Меню Рубрики

Таблетки от бруцеллеза человеку

Лечение бруцеллёза зависит от его клинической формы.

Длительность госпитализации составляет 26 дней для больных острым бруцеллёзом и 30 дней — хроническим. Лечение бруцеллёза включает антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, вакцино-, иммуно-, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Антибактериальое лечение бруцеллёза проводят при остросептической и других формах болезни при наличии лихорадочной реакции. Продолжительность лечения составляет 1,5 мес. Рекомендуют одну из схем:

Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + стрептомицин в/м по 1 г/сут (первые 15 дней);

Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600-900 мг/сут в 1-2 приёма;

Ко-тримоксазол внутрь по 960 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600 мг 1-2 раза в сутки или стрептомицин в/м по 1 г один раз в сутки.

Эффективны также комбинации доксициклина с гентамицином и рифампицина с офлоксацином.

В связи с высокой эффективностью антибиотиков вакцинотерапию применяют редко. Используют лечебную бруцеллёзную вакцину.

Лечебная бруцеллёзная вакцина — взвесь бруцелл овечьего и бычьего вида, инактивированных (для внутрикожного введения) либо убитых нагреванием (для внутривенного введения), выпускается в ампулах с точным указанием количества микробных клеток в 1 мл. Стандартная концентрация лечебной бруцеллёзной вакцины — 1 млрд микробных клеток в 1 мл вакцины. Рабочая концентрация предусматривает 500 тыс. микробных клеток в 1 мл.

Наибольшее распространение получило подкожное и внутрикожное введение вакцины. Подкожно вакцину назначают при декомпенсации процесса и при выраженной клинической симптоматике. Важный принцип вакцинотерапии — индивидуальный подбор дозы препарата. О выраженности реакции судят по интенсивности пробы Бюрне. Подкожное введение чаще начинают с 10-50 млн микробных клеток. Если местная и общая реакция отсутствуют, то вакцину в увеличенной дозе вводят уже на следующий день. Для лечения подбирают такую дозу, которая вызывает умеренную реакцию. Следующую инъекцию вакцины делают лишь после того, как исчезнет реакция на предыдущее введение вакцины. Разовую дозу в конце курса доводят до 1-5 млрд микробных клеток.

Внутрикожная вакцинотерапия более щадящая. Этот метод используют в стадии компенсации, а также при переходе заболевания в латентную форму. По выраженности кожной реакции подбирают рабочее разведение вакцины (оно должно вызвать местную реакцию в виде гиперемии кожи диаметром 5-10 мм). Вакцину вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья в первый день по 0,1 мл в три места, затем каждый день прибавляют по одной инъекции и доводят на 8-й день до 10 инъекций. Если реакция на вакцину уменьшается, используют меньшее разведение.

Следует учитывать, что даже при полном исчезновении всех клинических проявлений у 20-30% больных бруцеллёзом в дальнейшем может наступить обострение болезни.

С целью десенсибилизации при всех формах бруцеллёза применяют антигистаминные препараты (хлоропирамин, мебгидролин, прометазин). При поражении опорно-двигательного аппарата (артрит, полиартрит) показаны НПВС: диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, нимесулид и др. При неэффективности НПВС их сочетают с глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) в средних терапевтических дозах (30-40 мг преднизолона перорально) со снижением дозы через 3-4 дня. Продолжительность курса лечения 2-3 нед. Глюкокортикоиды показаны также при поражении нервной системы, орхитах.

Хронические формы болезни, протекающие с обострением, при наличии изменений в иммунном статусе указывают на иммуносупрессию. Это показание к назначению иммуномодуляторов (имунофан, полиоксидоний и др.).

При поражениях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы рекомендуют физиотерапию (индуктотерапия, электрофорез новокаина, лидазы, димексида; ультравысокочастотная терапия, ионогальванотерапия, применение озокерита, парафиновых аппликаций, массаж, лечебная гимнастика и др.).

После того как признаки активности процесса изчезают, лечение бруцеллёза должно сочетаться с бальнеотерапией. Преимущество отдают местным курортам. При нейровегетативных нарушениях показаны гидрокарбонатные, гидросульфатно-сероводородные, радоновые воды. При поражениях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы эффективна грязетерапия.

Переболевшие острым и подострым бруцеллёзом находятся под наблюдением на протяжении 2 лет с момента заболевания, если отсутствуют клинико-иммунологические признаки хронизации процесса. Переболевших обследует врач КИЗа в первый год через 1-3, 6, 9, 12 мес, а в течение второго года — ежеквартально. В это время они подлежат тщательному клиническому и серологическому обследованию (реакции Райта, РПГА, Хеддлсона).

В период диспансерного наблюдения проводят профилактическое противорецидивное лечение бруцеллёза в первый год при каждом обследовании, в течение второго года — два раза (весной и осенью).

Переболевших острым и подострым бруцеллёзом с диспансерного учёта снимает комиссия в составе врача-инфекциониста, терапевта и эпидемиолога в том случае, если на протяжении последних 2 лет наблюдения не отмечали признаков хронизации процесса.

Больным хроническим бруцеллёзом ежеквартально проводят тщательное клиническое обследование с обязательной термометрией и серологическим исследованием (реакции Райта и РПГА). В периоды, наиболее неблагоприятные для течения заболевания (весной и осенью), необходимо противорецидивное лечение. Переболевших хроническим бруцеллёзом снимают с диспансерного учёта так же, как и лиц с острым и подострым бруцеллёзом.

Пациентов с резидуальным бруцеллёзом направляют на лечение к соответствующим специалистам в зависимости от преимущественного поражения органов и систем.

Чабаны, доярки, ветеринарные работники, работники мясокомбинатов и другие профессиональные группы подлежат постоянному диспансерному наблюдению в течение всего периода работы. Лица, взятые на учёт как подозрительные на заболевание бруцеллёзом (с положительными серологическими реакциями или аллергической пробой Бюрне) без явных клинических проявлений, должны обследоваться не реже одного раза в квартал. Если титр серологических реакций нарастает, больных повторно обследуют не реже одного раза в 2 мес. при необходимости назначают лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Рекомендуют рациональное трудоустройство реконвалесцентов на 3-6 мес с освобождением от тяжёлого физического труда и работы в неблагоприятных метеоусловиях. Санаторно-курортное лечение бруцеллёза показано при хронической форме болезни не ранее чем через 3 мес после ремиссии.

источник

Бруцеллез — заболевание, характеризующееся поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде. В воде они сохраняются свыше 2 месяцев, в молоке — 40 дней, в брынзе — 2 месяца, в сыром мясе — 3 месяца, в засоленном — до 30 дней, в шерсти — до 4 месяцев. Бруцеллы погибают при нагревании и под воздействием многих дезинфицирующих веществ. От больного человека здоровому бруцеллы не передаются. Резервуаром и источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки).

Заражение бруцеллезом от больных животных происходит контактным, пищевым и воздушным путями. Заражение контактным путем особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др. Заражение может наступить и при контакте с мясом инфицированных животных, с навозом.

Бруцеллы проникают через малейшие повреждения кожи. Пищевое заражение часто происходит через сырое молоко, а также при употреблении молочных продуктов (брынза, сыр, масло). Заражение воздушным путем может наступить при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бруцеллы (в местах выпаса и в загонах для содержания овец), а также в лабораториях при нарушении техники безопасности. Этот путь инфицирования наблюдается относительно редко. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (18

50 лет). В большинстве случаев это профессиональные заболевание.

Бруцеллёз – это болезнь, которая является зоонозной бактериальной инфекцией, с высоким потенциалом хронизации, характеризующееся разнообразной симптоматикой, но наиболее часто идёт поражение опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, и протекающее на фоне общеинтоксикационного и лихорадочного состояния.

Изначально, один из учёных (Мартсон в 1856) наблюдал за неизвестной лихорадкой с сопутствующими симптомами на острове Мальта, поэтому и дал ей название «Мальтийская лихорадка», этот же учёный установил, что основным источником болезни являются овцы и козы, а заражение происходит при употреблении сырого молока. В дальнейшем были те, кто обнаруживал эту же самую лихорадку позднее, и называл эту лихорадку своим именем – то ли из жажды тщеславия, то ли из-за неосведомлённости (учёный Bruce 1887 г и др). Но также были и такие учёные, которые дополняли данные о «мальтийской лихорадке»:

Райт и Семпл установили, что сыворотка от больных бруцеллёзом даёт реакцию агглютинации, с тех пор это наблюдение используется в диагностических целях как серологическая реакция. Другие учёные регистрировали инфекционные аборты по причине этого заболевания.

Возбудители — аэробные и микроаэрофильные неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. По международной классификации род Brucella состоит из 6 самостоятельных видов, которые подразделяют на ряд биоваров.

После проникновения в организм возбудителя, вызывающего бруцеллез, симптомы у человека проявляются через 5 – 30 дней (в среднем, 2-3 недели), при латентном носительстве может удлиняться до 3 месяцев.

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповреждённые слизистые покровы; их относят к внутриклеточным паразитам, но они могут также находиться вне клетки. Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней среде.

  • В воде – до 2 месяцев.
  • В сыром мясе – до 3 месяцев.
  • В шерсти животных – до 4 месяцев.
  • При температуре 60 градусов – до 30 минут.

При кипячении данные микроорганизмы погибают практически моментально, так же как при воздействии различных дезинфицирующих растворов (0,2 – 1% раствора хлорной извести, хлорамина и так далее).

Заболевание вызывают специфические бактерии, которые относятся к отдельному роду Brucella, он насчитывает 7 видов. У человека вызывают заболевание 3 вида – B. melitetnsis (также часто вызывает заболевание у коз), B. suis (может развиваться в организме свиней) и B. abortus (встречается у крупнорогатого скота). Эти бактерии небольшого размера, обладают полиморфностью – встречаются палочковидные, шарообразные (кокки) и извитые формы. Спор и капсул не образуют.

Бруцеллы имеют ряд особенностей, которые называются факторы агрессии и способствуют развитию заболевания у человека и животных, к ним относятся:

  • Синтез гиалуронидазы – специфический фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту межклеточного вещества, что способствует проникновению бактерий в организм человека и их распространению в нем.
  • Выделение веществ, которые угнетают (ингибируют) фагоцитарную активность лейкоцитов макрофагов – это дает возможность для внутриклеточного паразитирования бактерий внутри клеток иммунной системы и длительного течения инфекционного процесса в организме человека.
  • Способность к аллергизации организма человека за счет выделения белковых веществ, продуктов обмена бактериальных клеток.
  • Выделение мощного эндотоксина при гибели и разрушении бактериальных клеток – он вызывает сильную интоксикацию организма человека и нарушение обмена веществ в нем.
  • Образование особых L- и S-форм бактерий, которые обладают устойчивостью к антибиотикам и иммунитету человека, благодаря изменению их генетической структуры.

Эти особенности (факторы агрессии) бруцелл определяют особенность течения заболевания и механизм его развития (патогенез). Самым вирулентным (способность вызывать тяжелое течение заболевания) является вид бактерии – B. melitetnsis. Все бактерии, вызывающие бруцеллез, достаточно устойчивые в окружающей среде, в продуктах питания (мясо, молоко), коже и шерсти животных они могут сохранять свою жизнеспособность в течение длительного времени (от нескольких месяцев до полугода и дольше). Кипячение в воде убивает их мгновенно, также чувствительны они к растворам антисептиков (перекись водорода, спирт, фурацилин, хлорная известь, хлорамин).

Как уже было сказано, инфекция попадает через раневую поверхность во время контакта человека с заражёнными предметами. Бруцеллы проникают в организм как через повреждённую кожу, так и через слизистые оболочки. На борьбу с возбудителем встают клетки-макрофаги, но они лишь захватывают инфекцию и заносят её в лимфоузлы. По дороге бактерии активно размножаются, а попадая в лимфоток, приводят к местному воспалению лимфатических узлов.

Следующий этап распространения инфекции связан с попаданием её в кровеносное русло, что способствует дальнейшему продвижению по всему организму. Практически нет органов и систем, где не побывали бы бруцеллы.

Инкубационный период бруцеллеза у человека составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических симптомов. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:

  • перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
  • повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
  • усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
  • резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:

  1. Опорно-двигательный аппарат : септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия.
  2. Сердце : эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.
  3. Дыхательная система : бронхит и пневмония.
  4. Пищеварительная система : безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.
  5. Мочеполовая система : эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.
  6. Центральная нервная система : менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.
  7. Лимфатические узлы, селезёнка : лимфаденит, увеличение селезёнки
  8. Глаза : кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %)

Анамнез % больных
Контакт с животными 74
Употребление в пищу свежего молока и сыра 70
Употребление в пищу сырой печени 29
Семейный анамнез бруцеллёза 38
Симптом/жалоба % больных
Температура, упадок сил, слабость 94
Озноб, чувство холода 82
Потливость, разлитые боли 90
Боли в спине и связках 86
Артрит 40
Головная боль 81
Потеря аппетита 78
Потеря веса 65
Запор 47

Н. И. Рагоза выделяет 4 фазы: фаза компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

Клинические формы бруцеллёза:

  • форма первично-латентная;
  • форма остросептическая;
  • форма первично-хроническая метастатическая;
  • форма вторично-хроническая метастатическая;
  • форма вторично-латентная.

Первично-латентная состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма лихорадкой (39—40 °С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остаётся хорошим (при температуре 39 °C и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели — увеличение печени и селезёнки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки 3—4 недели и более.

Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительную субфебрильную температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезёнки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на поражённой стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа, укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъёме конечности боль в поражённом крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на стол на спине, врач берётся обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в поражённой стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона—Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз боль в крестцово-подвздошном сочленении.

Читайте также:  Молоко коров больных бруцеллезом

Миозиты боли в поражённых мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.

Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.

Изменения половой системы у мужчин — орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врождённый бруцеллёз у детей.

Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).

Бруцеллез может привести к поражению почти любой части тела больного, включая органы репродуктивной системы, печень, сердце и центральную нервную систему. Среди возможных осложнений отмечают:

  1. Эндокардит. Это одно из самых серьезных состояний, которое способно привести к нарушению работы сердечных клапанов. Эндокардит – основная причина смерти больных бруцеллезом;
  2. Артрит. Инфекционное воспаление суставов характеризуется болью, скованностью движений и отеком в области поражения (обычно – в коленях, лодыжках, тазобедренном суставе, на запястьях и в позвоночнике);
  3. Инфекционное воспаление яичек (эпидидимо-орхит). Бруцеллы могут проникать в эпидидимис, трубку, соединяющую семявыносящие протоки и яички. Оттуда инфекция может распространяться дальше в яички, вызывая отек и боль;
  4. Инфекционное воспаление печени и селезенки. При развитии данного осложнения у больного отмечается увеличение этих органов в размере и появляются болевые ощущения в области эпигастрия;
  5. Инфекции центральной нервной системы: менингит (воспаление оболочек, окружающих головной мозг) и энцефалит (собственно воспаление головного мозга).

Бруцеллез у беременных может стать причиной невынашивания, аномалий развития плода.

Смерть от бруцеллеза регистрируется редко. Большинство из них являются результатом нарушения работы сердца после развития эндокардита.

Как диагностировать бруцеллёз? Это сложный процесс, если человек не относится к группе риска по заболеванию. В правильной постановке диагноза играют роль эпидемические данные, объединение симптомов и место работы человека.

С чего начинается диагностика?

  1. Для начала собирают анамнез, выясняют встречались ли ранее подобные вспышки бруцеллёза на предприятии, в котором работает пациент, или в месте его проживания.
  2. Выделение культуры клеток от больного человека является важным основополагающим методом диагностики. Для этого берут кровь на бруцеллёз и другие биологические жидкости. Для роста культуры клеток используют специальные среды. Сложность состоит в том, что культуры прорастают длительно — не менее месяца растёт колонна бактерий.
  3. Какие анализы сдавать на бруцеллёз? Для определения наличия бактерий в крови используют практически любые биологические жидкости. Но в первую очередь берут кровь, особенно для серологических методов исследования, из которых назначают РСК, РНГА, реакция Кумбса. Эти методы исследования более чувствительны, позволяют определить даже L-формы бактерий, но это дорогостоящие процедуры.
  4. Для диагностики бруцеллёза у человека используют и специальный серологический метод Райта. Положительным считается титр 1:200. Очевидным плюсом является быстрая диагностика — не позднее чем на 10 сутки можно получить достоверные данные о наличии бруцеллёза.
  5. Современный метод выявления ДНК — ПЦР-диагностика, применяется в очень редких случаях из-за большой дороговизны.
  6. Используют накожную пробу Берне или аллергический способ диагностики. Он основан на присутствие в крови больного человека бруцеллёзного антигена — при внедрении бруцеллина в месте введения появляется припухлость и покраснение.

У человека лечение острой и хронической форм бруцеллеза различается. При острой форме на первое место выступает применение антибиотиков, при хронической – вакцины и противоаллергических средств.

Препараты Описание
Антибактериальные препараты:
  • левомицетин;
  • рифампицин;
  • тетрациклин;
  • стрептомицин;
  • бисептол.
Антибиотики применяются в больших дозах (подбираются лечащим врачом) непрерывным курсом в течение 14 дней.
Глюкокортикостероиды – препараты коры надпочечников. Препараты коры надпочечников обладают выраженным противовоспалительным действием. Их применяют при наличии выраженного воспалительного процесса внутрь, в инъекциях, либо вводят в сустав. Дозировка подбирается лечащим врачом.
Противовоспалительные средства:
  • аспирин (ацетилсалициловая кислота);
  • анальгин;
  • диклофенак (ортофен, вольтарен).
Обычно применяются при бруцеллезном поражении суставов.
Витаминные комплексы Используются для повышения иммунитета и восстановления защитных сил организма.

Все названия препаратов приведены исключительно в ознакомительных целях. Самолечение недопустимо, так как оно способно приводить к негативным последствиям. Данная информация не является рекомендацией, пациент сам несет ответственность за последствия применения препаратов без назначения врача.

Антибиотики при хронических формах бруцеллеза оказались неэффективными. Основную роль при этих формах играет назначение препаратов, обладающих неспецифическим и специфическим десенсибилизирующим действием. При хронических формах наиболее эффективна вакцинотерапия, которая является не только десенсибилизирующим мероприятием, но и стимулирует иммунитет.

Препараты Описание
Антибиотики (те же, что и при остром бруцеллезе). Антибактериальные препараты назначаются в том случае, когда хронический бруцеллез сопровождается высокой температурой тела и лихорадкой. Если температура не выше 37⁰C, то применение антибиотиков не имеет смысла.
Противобруцеллезный иммуноглобулин Препарат, содержащий антитела против бруцелл. Помогает иммунитету эффективнее уничтожать возбудителя.
Препараты, усиливающие кроветворение: метацил;пентоксил. Повышают функции красного костного мозга, усиливают кроветворение и способствуют образованию новых лейкоцитов, иммунных клеток, эритроцитов.
Убитая лечебная вакцина Вакцину вводят внутривенно или под кожу с промежутком 2-3 дня. В организм больного поступают антигены бруцелл, на которые реагирует иммунная система. Активированный таким образом иммунитет более эффективно борется с возбудителем. В последние годы рекомендуется вводить вакцину только тем больным, у которых отрицательны аллергологические пробы.
Противоаллергические препараты: супрастин; димедрол; пипольфен; телфаст. При хроническом бруцеллезе происходит перестройка иммунной системы, возникают аллергические реакции. Данные препараты предназначены для того, чтобы подавить их и нормализовать состояние больного.
Ультрафиолетовое облучение Ультрафиолетовое излучение повышает защитные силы организма, активирует обмен веществ, усиливает кровоток в мелких сосудах. Его особенно желательно применять при бруцеллезе в зимнее время.
Витаминные комплексы Используются для повышения иммунитета и восстановления защитных сил организма.

После перенесенного заболевания рекомендуется санаторно-курортное лечение. Лучше всего для таких пациентов подходят бальнеологические клиники и курорты, где есть сернорадоновые и радоновые ванны.

Особой диеты именно для бруцеллеза не разработано. В то же время, бруцеллез является инфекционным заболеванием, острое течение которого приводит к значительным затратам энергии и других ресурсов организма больного. Вот почему диета при бруцеллезе должна быть максимально калорийной и легкоусвояемой (чтобы организм расходовал на переработку пищевых продуктов как можно меньше энергии).

Во время обострения лихорадки (то есть в тот период, когда происходит массивное поступление бруцелл и их токсинов в кровоток) пациентам рекомендуется принимать как можно больше жидкости в чистом виде (до 2 – 4 литров в сутки). Это способствует разбавлению крови и снижению концентрации токсинов в ней, а также ускоряет выведение токсических веществ через почки с мочой.

Что не рекомендуется употреблять? Что рекомендуется употреблять?
  • жирные сорта мяса (свинину, баранину);
  • жирные сорта рыбы (лосося, семгу);
  • острые приправы;
  • копченые продукты;
  • ржаной хлеб;
  • сдобную выпечку;
  • редис;
  • огурцы;
  • грибы;
  • белокочанную капусту;
  • перловую кашу;
  • кукурузную крупу (в любом виде);
  • цельное молоко;
  • жареные яйца;
  • шоколад;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий чай/кофе;
  • газированные напитки;
  • соки с мякотью.
  • нежирные сорта мяса (телятину, крольчатину);
  • нежирные сорта рыбы (треску, щуку);
  • сухари;
  • несдобную выпечку;
  • картофель (в виде пюре);
  • морковь;
  • помидоры;
  • гречневую кашу;
  • яйца всмятку;
  • белковый омлет;
  • творог;
  • кефир;
  • печеные яблоки;
  • некрепкий чай;
  • свежевыжатые соки (без мякоти).

После полного исчезновения всех симптомов у 20-30% пациентов могут повторно появиться симптомы заболевания.

Ранее основной причиной смерти при бруцеллезе было поражение сердца. Сегодня, с появлением новых эффективных антибактериальных препаратов, прогноз для жизни благоприятен. Но уровень здоровья, работоспособности и качество жизни после перенесенного заболевания всегда в той или иной степени снижаются.

Специфической эффективной вакцины от бруцеллеза для человека не существует. Основными рекомендациями для предотвращения инфицирования являются:

  • Избегать употребление непастеризованных молочных продуктов;
  • Соблюдение правил гигиены и ношение перчаток работниками сельского хозяйства;
  • Вакцинация домашних животных. Благодаря поголовной вакцинации скота проблема бруцеллеза в США была почти полностью устранена.

Так как вакцинация производится живыми ослабленными бактериями, то попадание вакцины в человеческий организм способно вызывать заболевание.

После контактирования с животным, зараженным бактериями Brucella, даже при отсутствии симптомов, необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента в течение 6 месяцев.

источник

Бруцеллез — инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением системы мононуклеарных фагоцитов, сосудистой, нервной и других систем особенно частым вовлечением в патологический процесс опорно-двигательного аппарата. Впервые возбудитель бруцеллеза Micrococcus melitensis в 1886 году обнаружил Д.Брюс. Со временем в 1906 и 1914 гг., от коров и свиней было выделено Bact. abortus bovis и Bact. abortus suis. В 1920 году все возбудители болезни были включены в группу бруцелл, а заболевание получило название бруцеллез.

Проблема бруцеллеза в течение многих лет остается актуальной для сельского хозяйства и здравоохранения. Ее социально-экономическая значимость определяется особенностями течения этого заболевания, а также основным контингентом поражения, а именно трудоспособным населением, что обусловлено как профессиональными, так и социальными факторами. Одной из самых ярких клинических особенностей современного бруцеллеза является наличие выраженной тенденции к переходу заболевания в хроническую форму с последующей инвалидизацией.

Возбудитель бруцеллеза относится к роду Brucella. Бруцеллы имеют несколько видов:

  • Br. melitensis,
  • Br. abortus,
  • Br. suis,
  • Br. canis,
  • Br. ovis,
  • Br. neotomae,
  • Br. pinnipediae,
  • Br. cetaceae.

Основными хозяевами Br. melitensis являются овцы и козы. Для Br. abortus это крупный рогатый скот, для Br. suis — свиньи. Основным хозяином Br. canis являются собаки. Br. pinnipediae и Br. cetaceae обнаруживаются у морских млекопитающих; у людей описаны единичные случаи заболевания с преобладанием поражений нервной системы. Еще два вида бруцелл (Br. Ovis и Br. Neotomae) для человека не патогенны.

Бруцеллы — грамотрицательные бактерии небольших размеров, отличающиеся значительным полиморфизмом (в одном препарате можно обнаружить как палочковидные, так и кокковидные варианты), спор не образуют, неподвижные, относятся к внутриклеточным паразитам. Растут на многих питательных средах, но очень медленно (до 3 недель). Большинство лабораторных животных (морские свинки, крысы, мыши) высокочувствительны к бруцеллам. Им свойственны значительная изменчивость и возможность переходить с S-формы в R- и L-формы. Устойчивы к внешним воздействиям. В воде сохраняются более 1 месяца, в брынзе — 2 месяцев, в шерсти — до 4 месяцев. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину, рифампицину, фторхинолонам, макролидам.

Основным источником инфекции для человека является малый и ​​крупный рогатый скот, а также свиньи. Характерным клиническим признаком бруцеллеза у сельскохозяйственных животных является аборт. Плод, оболочки, околоплодная жидкость содержат возбудителя бруцеллеза в огромном количестве. У животных, у которых произошел аборт, в течение 15 месяцев можно обнаружить бруцеллы в патологических выделениях из родовых путей, в молоке, моче и испражнениях. С выделениями возбудители попадают наружу, контаминируют подстилку, корм, воду в местах водопоя, из-за чего заражаются другие животные, что обусловливает возникновение эпизоотических вспышек.

Заражение людей происходит контактным и алиментарным путями. Инфицирование контактным путем особенно часто происходит в случае попадания на кожу околоплодной жидкости (при помощи в отёле, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Наибольшую заболеваемость наблюдают среди лиц, имеющих тесный контакт с больными бруцеллезом животными (чабаны, пастухи, ветеринары, зоотехники). Заразиться можно и при переработке мясного сырья, кожи, шерсти больных бруцеллезом животных (работники мясокомбинатов, предприятий, на которых обрабатывают шерсть). Брунелла проникает через маленькие повреждения кожи. Опасны сырые молочные продукты, овечья брынза, кумыс и пр.

Молоко является причиной инфицирования многих людей, которые профессионально не связанные с животноводством. При этом заражение происходит через слизистую оболочку ротовой части горла, а не желудка и кишок, так как желудочный сок губительно действует на бруцелл. В основном бруцеллез у людей — это профессиональное заболевание.

Попадая в организм человека, бруцеллы не оставляют каких-либо существенных изменений в месте внедрения. Первая фаза регионарной инфекции, когда бруцеллы по лимфатическим путям достигают лимфатических узлов, соответствует инкубационному периода. Размножение и накопление бруцелл происходит преимущественно в лимфатических узлах.

При остром бруцеллезе клиническая картина соответствует первичной бактериемии (гематогенному занесению). Подострый бруцеллез характеризуется повторной и многократной бактериемией с признаками сенсибилизации. С током крови возбудитель попадает в органы системы мононуклеарных фагоцитов (печень, селезенка, костный мозг), где образуются новые очаги инфекции с повторным попаданием возбудителя в кровь, что предопределяет появление лихорадки и общего интоксикационного синдрома.

При хроническом бруцеллезе возбудитель попадает в различные органы и системы (ЦНС, половую систему, опорно-двигательный аппарат). Для бруцеллеза характерна аллергическая перестройка организма — резко выраженная гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время даже после освобождения организма от возбудителя.

Следует отметить, что переход острого бруцеллеза в хронический совсем необязательный, а развитию хронического бруцеллеза не всегда предшествует острый бруцеллез. Длительность заболевания бруцеллезом не превышает 2-3 года. В дальнейшем в результате склеротических изменений в органах и тканях наблюдают клинические проявления (резидуальный бруцеллез).

Длительное рецидивирующее течение болезни годами связано с реинфицированием. На проявления болезни существенно влияет и вид бруцелл, вызвавший заболевание. Патоморфологические изменения при бруцеллезе полиморфны. Преимущественно изменения обнаруживают в соединительной ткани различных органов, характер и степень выраженности их зависит от стадии развития патологического процесса. В острой стадии возникают экссудативно-воспалительные изменения серозного характера в лимфатических узлах и внутренних органах (печени, селезенке). Развивается инфекционно-реактивный васкулит. В подострой и хронической стадиях преобладают продуктивно-воспалительные изменения с образованием специфических бруцеллезных гранулем, преимущественно в опорно-двигательном аппарате, нервной и половой системах.

Для бруцеллеза характерен полиморфизм клинических проявлений. Поэтому предложено много клинических классификаций. Согласно наиболее удачной клинической классификации выделяют следующие варианты течения бруцеллеза:

  • субклинический,
  • острый,
  • подострый,
  • хронический,
  • резидуальный.

Субклиническое течение характеризуется удовлетворительным состоянием больных. При тщательном обследовании у отдельных лиц можно обнаружить небольшое увеличение периферических лимфатических узлов. Такой ход часто присущ бруцеллезу, вызванному Вг. abortus.

Читайте также:  Нормативный документ по бруцеллезу

Острый вариант течения развивается после инкубационного периода продолжительностью от 1 недели до 2 месяцев. Заболевание начинается с повышения температуры тела до высоких цифр. Такой ход характерен для бруцеллеза, вызванного Br. melitensis. Температурная кривая может быть разных типов: волнообразная, ремитивная, у некоторых больных — субфебрильная. Повышение температуры тела сопровождается ознобом, выраженной потливостью. Примечательно, что даже при наличии у больного высокой лихорадки общее состояние его лучше, чем это бывает при других инфекциях (грипп, брюшной тиф и пр.). Больные удовлетворительно, можно даже сказать, относительно хорошо переносят высокую температуру тела. Отсутствуют и другие признаки интоксикации. К концу 1-й недели выявляют увеличение печени и селезенки, генерализированную лимфаденопатию (лимфатические узлы умеренно увеличены, некоторые из них чувствительны при пальпации). Главным признаком на этом этапе является отсутствие четких очаговых изменений. Острый бруцеллез может изредка заканчиваться выздоровлением, но, как правило, переходит в подострый и хронический процессы.

При подостром варианте течения бруцеллеза кроме умеренных симптомов интоксикации, приступов умеренной лихорадки появляются очаговые поражения в виде артритов, плекситов, невритов, поражений половых желез и пр. Характерным ранним симптомом поражения опорно-двигательного аппарата считают патологический процесс в крестцово-подвздошных сочленениях. Возможны несимметричные артриты и в других суставах. Чаще всего возникает неврит седалищного нерва. Для невритов и плекситов также характерны несимметричные поражения. Очень часто возникают орхит, орхоэпидидимит, аднексит.

Хронический вариант течения в одних случаях развивается сразу, минуя острую стадию, в других случаях признаки хронического бруцеллеза появляются спустя некоторое время после острого варианта. Для хронического бруцеллеза характерно вовлечение в патологический процесс все новых и новых органов и систем. Симптомы общей интоксикации отходят на задний план. Температура тела чаще субфебрильная или нормальная в течение недель и месяцев (период ремиссии). Больные жалуются на повышенную раздражительность, депрессивные проявления, плохой сон, астенизацию, снижение работоспособности. Могут быть увеличены лимфатические узлы, в том числе глубоко расположенные (средостения, мезентеральные). При увеличении мезентеральных лимфатических узлов больные жалуются на боль по ходу кишок, при поражении нервных сплетений (солярит) — на боль в подложечной области. Поражение опорно-двигательного аппарата является частым проявлением хронического бруцеллеза. Больные жалуются на боль в мышцах и суставах.

В клинической картине последствий бруцеллеза (резидуальный бруцеллез) первое место занимают жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость, раздражительность. Больных беспокоят нарушения сна, снижение памяти, повышенная потливость, сосудистые расстройства — похолодание конечностей, быстрое образование синяков. В этой стадии возбудителя в организме больного уже нет.

Выбор стратегии в лечении бруцеллеза определяется формой заболевания. При острой форме бруцеллеза необходимо назначать антибиотики в довольно высоких курсовых дозах. Недостаточные дозы и преждевременная отмена препаратов обусловливает развитие хронического бруцеллеза. ВОЗ на сегодня рекомендует у взрослых одновременное применение доксициклина 0,1 г в сутки в сочетании с рифампицином по 0,6-0,9 г в сутки в течение 6 недель. Возможно назначение доксициклина по 0,1 г в сутки в течение 6 недель в сочетании со стрептомицином по 1 г в сутки внутримышечно в течение 2-3 недель. Последний вариант антибактериальной терапии считается эффективным для предотвращения рецидива; в нем возможна замена доксициклина на ципрофлоксацин или стрептомицина на гентамицин или амикацин в соответствующих дозах.

Комплексная терапия бруцеллеза не исключает рецидивов заболевания. Рецидивы чаще возникают через 7-8 месяц, а иногда через 1-2 года после проведенного курса лечения.

Проводят также патогенетическую терапию, которая включает применение детоксикационных и противовоспалительных средств. При выраженных воспалительных изменениях (орхит, невриты и др.) назначают ГКС в течение 2-3 недель.

При хронических формах применение антибиотиков оправдано лишь в случае наличия лихорадки. Наиболее эффективной является вакцинотерапия, которая не только дает десенсибилизирующий эффект, но и стимулирует иммуногенез. Вакцину вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно. Метод ввода, а также дозу вакцины определяют в каждом случае индивидуально.

Для стимуляции резистентности организма применяют метилурацил, натрия нуклеинат и другие препараты, проводят физиотерапию: электрофорез, парафиновые аппликации, лечебную гимнастику, лечебный массаж, сероводородные и радоновые ванны, грязелечение.

Бруцеллез — инфекционное заболевание, на фоне которого развиваются разнообразные органные поражения:

  • миозиты — при пальпации чаще в мышцах конечностей определяют болезненные участки, в толще мышц прощупывают уплотнения. В подкожной жировой клетчатке пояснично-крестцовой, бедренной и в других участках можно обнаружить узелки или тяжи. Это так называемые фиброзиты, возникающие в результате воспалительного раздражения соединительной ткани;
  • фиброзиты — размеры фиброзитов разные (от горошины до фасоли, у некоторых больных они имеют диаметр от 5 до 10 см). При бруцеллезе в патологический процесс очень редко вовлекается только один сустав. Преимущественно поражаются крупные суставы (плечевые, коленные, надпяточно-берцовые). Функция суставов ограничена из-за боли, но конфигурация меняется мало;
  • бурситы — чаще локтевых суставов, тендовагиниты, артрозо-артриты. Постепенно у больных могут развиться анкилоз и контрактуры. Движения в суставах при этом существенно ограничены или отсутствуют полностью; суставы увеличены в размере, деформированы. Типичными считают поражение подвздошно-крестцовых сочленений и позвоночника;
  • сакроилеит — редкое заболевание, для выявления которого применяется ряд диагностических критериев. Информативным является симптом Ерикссна​​, суть которого заключается в том, что больного укладывают на перевязочный стол и нажимают на гребень подвздошной кости в положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите возникает боль на пораженной стороне, при двухстороннем — боль появляется с обеих сторон. Используют также симптом Нахласа: больного укладывают на живот и сгибают ноги в коленных суставах. При подъеме конечности появляется боль в пораженном подвздошно-крестцовом сочленении;
  • поражения периферической нервной системы (радикулиты, невриты), вегетативной нервной системы в виде адинамии, потливости;
  • психозы — протекают длительно, с обострениями;
  • со стороны сердечнососудистой системы — васкулиты, нарушения ритма сердца.
  • поражения половых органов: у мужчин — орхит, эпидидимит, снижение половой функции (орхит чаще бывают односторонними, сопровождаются сильной болью и значительным увеличением яичка); у женщин — аднексит, сальпингит, эндометрит, возможны преждевременные роды, самопроизвольные аборты, бесплодие.

Лечение бруцеллеза в домашних условиях уступает по эффективности мероприятиям, применяемых в стационаре. Потому острая форма бруцеллеза требует госпитализации, рецидив или хронический бруцеллез может лечиться в домашних условиях, однако под тщательным контролем медика, а при необходимости показано и амбулаторное лечение, посещение поликлиник, специальных инфекционных отделений. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, корректировать выписанные доктором дозировки препаратов, изменять длительность курса лечения.

Профилактика бруцеллеза направлена ​​на снижение заболеваемости среди сельскохозяйственных животных. Основой профилактики должен быть комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. При работе с больными животными использовать защитную одежду и дезинфицирующие средства.

Разработана живая противобруцеллезная вакцина, однако иммунизация этой вакциной формирует лишь непродолжительный иммунитет. Вакцину на основе штамма Вг. abortus применяют исключительно для вакцинации сельскохозяйственных животных. К введению живой противобруцеллезной вакцины человеку нужно относиться с большой осторожностью, поскольку после прививки пациенты часто жалуются на ухудшение самочувствия, что проявляется артралгиями, невралгиями, лимфаденопатией. Сегодня ученые работают над созданием химических и инактивированных корпускулярных вакцин против бруцеллеза.

  • Доксициклин — по 0,1 г в сутки в течение 6 недель в сочетании с рифампицином или стрептомицином;
  • Рифампицин — по 0,6-0,9 г в сутки в течение 6 недель;
  • Стрептомицин — по 1 г в сутки внутримышечно в течение 2-3 недель;
  • Ципрофлоксацин — как альтернатива доксициклину (в комбинации со стрептомицином).

Лечение бруцеллеза народными средствами демонстрирует сомнительную эффективность и вряд ли способно преодолеть инфекцию вне сочетания с фармацевтическими препаратами. В то же время в лечении рецидивирующих форм бруцеллеза или его рецидивов возможно применение следующих травяных сборов, каждый из которых не лишним будет обсудить со своим лечащим врачом:

  • соединить по одной столовой ложке листьев двудомной крапивы, цветков черной бузины, коры ивы, корня огородной петрушки, залить полулитром воды, спустя 30 минут процедить; принимать настой по стакану в горячем виде каждые два часа;
  • соединить 4 ст. ложки листьев березы, 1 ст.л. листьев ольховидной крушины, 5 ст. ложек коры ивы, 3 ст.л. полученного сбора залить литром кипятка, выдержать на медленном огне 20 минут, процедить; отвар принимать в горячем виде каждые два часа по стакану;
  • соединить по 1 ст.л. листьев двудомной крапивы, цветков черной бузины, стручков фасоли, 1 ст.л. полученного сбора залить полулитром кипятка, настоять 45 минут, процедить; принимать настой по полстакана несколько раз в день.

Бруцеллез, как и любое другое инфекционное заболевание, в период беременности лучше предотвратить. В то же время необходимо отметить, что женщины, страдающие бруцеллезом, могут забеременеть и родить вполне здоровых детей. Дети во время родов и при вскармливании бруцеллезом не заражаются. Иногда наблюдают поражения глаз — ириты, хориоретиниты, увеиты, кератиты и пр.

Возбудитель бруцеллеза при острых и подострых формах может быть выделен из крови, костного мозга и других биологических субстратов. Однако бактериологические методы исследования сложные и требуют специальных условий, в том числе и уровня защиты лаборантов. Рост бруцелл происходит медленно, в течение месяцев. Из серологических реакций информативной считается реакция агглютинации, которая имеет две модификации — реакция Райта, которую выполняют в пробирке, и реакция Хадельсона, проводимая на стекле.

В случае острого варианта течения бруцеллеза антитела начинают проявляться на 2-й неделе болезни и в дальнейшем титр их нарастает. Диагностическим считается титр не менее 1:200 (реакция Райта) и не менее ++ (реакция Хадельсона). Чувствительными для диагностики является РСК и РНГА, позволяющие различить болезнь и поствакцинальные изменения. В мире широко применяются также исследования крови на антитела различных классов с помощью ИФА, проводится ПЦР.

Из аллергологических методов диагностики бруцеллеза используют реакцию Бюрне путем внутрикожного введения брунеллина (фильтрата бульонной культуры возбудителя). Реакцию учитывают по величине отека: при диаметре менее 1 см реакция считается сомнительной, при 1-3 см — слабопозитивной; больше 6 см — положительной. Внутрикожная проба, как правило, становится положительной к концу первого месяца заболевания. Следует учитывать, что постановка аллергической пробы может вызывать появление антител или нарастание титра антител.

Отрицательные результаты пробы Бюрне позволяют исключить наличие бруцеллеза. Иногда у больных, которым проводили пробу Бюрне, наблюдают обострения болезни.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

источник

Бруцеллез у человека: более 10 симптомов, лечение (33 препарата), диагностика и последствия для организма

Бруцеллез — инфекционное заболевание преимущественно профессионального характера. Встречается у людей, находящихся в тесном контакте с сельскохозяйственными животными. При болезни происходит поражении клеток иммунитета (макрофагов), суставов, нервной системы, сердца и органов малого таза.

Бруцеллез опасен тем, что может приводить к инвалидности человека при длительном течении. Пагубных последствий можно избежать, если вовремя заметить симптомы и пройти полный курс лечения. Четкое выполнение профилактических мероприятий исключает заражение человека.

Бруцеллез известен под названиями: мальтийская, средиземноморская, гибралтарская, кипрская, ундулирующая (волнообразная), тифо-малярийная лихорадка и болезнь Банга. Наименование рода Brucella происходит от фамилии врача Дэвида Брюса, впервые выделившего микроорганизм из селезенки больного человека.

Клиническая классификация бруцеллеза основана на степени выраженности симптомов и скорости протекания заболевания:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

  1. Первично-латентный — отсутствие симптоматики при наличии инфекции.
  2. Острый — до 3 месяцев.
  3. Подострый — до полугода.
  4. Хронический — до 2 лет.
  5. Резидуальный — остаточные явления.

Острый бруцеллез протекает в септическом или септико-метастатическом варианте. Для хронической стадии характерно разнообразие симптомов. Поражаются практически все системы организма.

Клиническая классификация хронического бруцеллеза исходя из поражения внутренних органов и других систем включает формы:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

  • висцеральная — поражение легких, печени, сердца;
  • костно-суставная — затрагивает крупные суставы, позвоночник;
  • нервная — нарушение функций центральных и периферических отделов нервной системы;
  • урогенитальная — страдают половые органы мужчин и женщин.

У одного больного симптомы встречаются изолированно или комбинируются. Клиническая картина бруцеллеза может дополняться микст-инфекцией с присоединением малярии, сифилиса, туберкулеза.

По тяжести клинических проявлений выделяют 4 формы:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая.

Бруцеллез является зоонозной инфекцией, так как главная среда обитания бактерий — популяция домашних животных. Заболевание наносит обществу экономический и социальный ущерб, вызывая сельскохозяйственные потери и инвалидизацию пациентов. Болезнь широко распространена в бассейне Средиземного моря, Индии, Мексике, Центральной и Южной Америке, Восточной Азии, Арабском заливе, Африке.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется полмиллиона случаев заболевания. Истинные показатели выше, так как на один известный случай бруцеллеза приходится 26 незарегистрированных.

Несмотря на сокращение количества неблагополучных по инфекции хозяйств, в России уровень заболеваемости среди людей имеет тенденцию к росту. Более 70% новых случаев болезни в России регистрируется в Северо-Кавказском Федеральном округе (Дагестан, Калмыкия, Северная Осетия, Карачаево-Черкесия, Кабардино-Балкария, Ставропольский край) и Тыве.

Бруцеллезом болеют более 60 видов животных. В передаче инфекции человеку участвуют овцы, козы, крупный рогатый скот (крс), свиньи . Лошади, верблюды, кошки, собаки, северные олени, куры редко являются причиной заболевания людей . Животные выделяют бактерии вместе с молоком, навозом, мочой, околоплодными водами.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  1. Пищевой. Заболеть можно после употребления в пищу козьего, овечьего, коровьего молока и молочных продуктов. При благоприятных условиях бруцеллы способны размножаться в брынзе. Источником заражения также является мясо взрослых животных, особенно в ближайшие 3 месяца после рождения детеныша. Замораживание, засолка сырого мяса не влияют на количество возбудителя.
  2. Водный. Инфицирование происходит при употреблении загрязненной животными воды для утоления жажды, купания, стирки, мытья посуды.
  3. Контактный. Бактерии проникают через неповрежденную кожу фермеров, ветеринаров при приеме родов, доении, обработке ран, убое скота, разделке мяса. Опасность представляют каракулевые шкурки, снятые с ягнят первых дней жизни.
  4. Аэрозольный. Возбудитель попадает в органы дыхания в процессе стрижки шерсти, вычесывания и обработки пуха, меха, при уборке мест содержания больных животных.

Человек выделяет бактерии в количестве, недостаточном для заражения окружающих, и не является источником инфекции. Описаны единичные случаи заражения медицинских работников при приеме родов у больных женщин, переливании крови от инфицированного донора.

Сезонность заболеваемости людей обусловлена характером хозяйственной деятельности. Появление потомства у животных в зимне-весенний период повышает риск заразиться козье-овечьим бруцеллезом. Употребление молочных продуктов в меньшей степени зависит от сезона и определяет заболеваемость в течение периода лактации.

Бактерии отличаются небольшими размерами, существуют в кокковой и палочковидной форме. Бруцеллы не образуют споры, но способны переходить в измененное состояние (L-формы), позволяющее выживать при воздействии клеток иммунной системы организма и неблагоприятных факторов внешней среды.

Род Brucella объединяет 7 видов. B. melitensis встречается у коз и овец, преимущественно тонкорунных, передается крупному рогатому скоту, у людей вызывает тяжелую форму заболевания. B. abortus поражает коров и быков, B. suis — свиней, B. canis — собак. Человек заболевает редко и в легкой форме. B. ovis, B. neotomae, B. microti встречаются у кошек, полевок, крыс, зайцев, сусликов, бизонов, сайгаков и не опасны для людей.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде: выживают в почве, навозе, шерсти, коже и воде до 3-5 месяцев. В молоке инфекция сохраняется 45 дней, в брынзе, масле, замороженном мясе — до полугода. Кипячение убивает бактерии мгновенно. Бактерицидное действие в отношении бруцелл проявляют растворы формалина, хлорамина, фенола.

Читайте также:  Бруцеллез лабораторная диагностика микробиология

В 1994 году от морских млекопитающих были выделены бактерии, сходные с бруцеллами. В результате молекулярных исследований микроорганизмы определены как два новых вида семейства Brucellaceae. B. ceti поражает серых, гренландских, горбатых китов. B. pinnipedialis встречается у дельфинов, касаток, кольчатой нерпы, тюленя.

В Коста-Рике с 2004 по 2007 год ученые обратили внимание на необычное поведение китообразных. Животные выбрасывались на берег и демонстрировали нарушения координации движения и плавательного рефлекса перед гибелью. Бактериологический анализ мозга выявил наличие B. ceti.

Серологические исследования образцов крови китов и тюленей северной части Атлантического океана показали стопроцентное наличие антител к возбудителю. Морские обитатели являются источником инфекции для наземных животных.

Вопрос патогенности новых видов бруцелл для человека остается открытым. В 2003 году у жителей Перу были описаны 2 случая поражения нервной системы с обнаружением в мозге больных микроорганизмов морских млекопитающих.

Количество бруцелл в 1 мл молока достигает 200 000. Инфицирующая доза для человека — 10-100 микробных клеток. Бактерии попадают в организм через неповрежденную кожу, микротравмы, слизистую оболочку пищеварительной и дыхательной систем . В месте проникновения микроорганизмов болезненные изменения не наблюдаются.

В первой фазе бруцеллы мигрируют по лимфатическим сосудам к ближайшим лимфоузлам (заглоточные, подчелюстные, язычные, шейные), миндалинам, лимфоидной ткани тонкого кишечника. В течение 5-10 дней бактерии размножаются в макрофагах и вырабатывают вещества, ингибирующие защитные свойства организма.

Выход возбудителя из разрушенных клеток в кровоток обусловливает картину острого бруцеллеза. В различных участках тела формируются очаги инфекции, занесенные кровью. При хроническом течении возбудители накапливаются в печени, селезенке, почках, костном мозге, сердце. В тканях образуются участки некроза и очаговые скопления макрофагов с бруцеллами (гранулемы). Появление очагов инфекции в новых органах связано со стремлением организма локализовать возбудителя, циркулирующего в крови.

Заключительная стадия — рассасывание гранулем, фиброз или цирроз. В патогенезе заболевания принимают участие аутоиммунные процессы и аллергические реакции на бактериальные антигены. При отсутствии лечения бруцеллы сохраняются в организме несколько лет.

Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель, наступает сразу после заражения. Внешние симптомы отсутствуют.

Острая форма бруцеллеза начинается с резкого подъема температуры тела или постепенно нарастающего недомогания. Первые признаки напоминают грипп: головная боль, слабость, потливость, снижение аппетита, боли в суставах и мышцах. Часто пациент чувствует себя удовлетворительно и продолжает трудовую деятельность. Симптомы могут сохраняться несколько месяцев.

Клинические проявления острого формы следующие:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

  • лихорадка постоянная или волнообразная, варьирует от субфебрильной до 41 °С, иногда сопровождается бессонницей, эйфорией, возбуждением;
  • боль в пояснице;
  • лимфатические узлы всех групп умеренно увеличены, эластичны, безболезненны;
  • эйфория и неадекватная оценка собственного состояния вследствие токсического действия на нервную систему;
  • плотные болезненные узелки на мышцах и сухожилиях (фиброзиты) размером до 6 см;
  • к концу первой недели увеличиваются печень и селезенка;
  • поражается половая система, суставы, сердце, периферические нервы;
  • бронхит, фарингит, пневмония при аэрозольном механизме заражения.

Подострый бруцеллез характеризуется чередованием лихорадки в течение нескольких дней и периодов нормальной температуры. Больного беспокоит угнетенное настроение, слабость, боли в мышцах, костях и суставах, ухудшение сна, снижение аппетита, сухость во рту и жажду, запоры. На голенях, руках, спине появляются фиброзиты. В тяжелых случаях диагностируют воспаление сердечной мышцы, перикарда, перикардит, серозный менингит, бронхопневмонию. Характерны аллергические поражения кожи — сыпь, дерматит.

Бруцеллез может протекать в первично-латентной форме — без симптомов и жалоб больного. При осмотре фиксируется незначительное увеличение лимфоузлов, повышенная потливость. Снижение защитных сил организма может спровоцировать переход в острую или первично-хроническую форму. После перенесенного заболевания формируется иммунитет, защищающий от нового заражения в течение 3-5 лет.

Наблюдается у 96% пациентов, является продолжением острой фазы, реже развивается самостоятельно при заражении B.abortus. Обострения связаны с появлением новых очагов инфекции, ремиссия продолжается 1-2 месяца. Без лечения болезнь длится 3-5 лет.

У 80% больных присутствует поражение опорно-двигательной системы:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

  • Артрит коленных, тазобедренных, крестцово-подвздошных суставов без рентгенологических изменений. Проявляется болью, отеком, повышением температуры сустава (см. фото). Прогноз благоприятный.
  • Бруцеллезный сакроилеит — поражение крестцово-подвздошных сочленений. Характерны постоянные тупые боли, переходящие в поясницу, ягодицы, бедра. Симптомы усиливаются при ходьбе, наклоне туловища, длительном стоянии, сидении.
  • Поражение межпозвоночных дисков с воспалением позвонков и хрящей, формированием костных выростов, обызвествлением связок и потерей подвижности в пораженном отделе позвоночника.
  • Спондилит, спондилоартрит поясничного или шейного отдела с сильными болями при надавливании на позвонки, разрушением костей, деформацией осанки.
  • Миозиты и фиброзиты — болезненные уплотнения в виде овальных и круглых валиков внутри мышц.

Типичные проявления бруцеллеза — воспалительные заболевания половой системы, приводящие к импотенции и бесплодию . У мужчин развивается орхит и эпидидимит (воспаление яичек и придатков), у женщин – эндометрит, сальпингит, оофорит (поражение матки, фаллопиевых труб и яичников), мастит (воспаление молочной железы).

Хронический бруцеллез сопровождается стойкими нарушениями со стороны нервной системы:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

  • нестабильное артериальное давление, головные боли, холодные конечности, повышенная потливость, брадикардия, покраснение кожи при касании, слабость, раздражительность;
  • невралгии, невриты, радикулит, поражение седалищного нерва и пояснично-крестцового сплетения;
  • гнойный менингит, менингоэнцефалит, атрофия зрительного и слухового нервов, депрессия, оглушенность, слабоумие.

Проникновение возбудителя в сердечно-сосудистую систему провоцирует развитие миокардита, перикардита, нарушение ритма сердца, воспаление сосудов с кровоточивостью слизистых оболочек, кровоизлияниями на коже. При аэрозольном пути заражения в 5% случаев возможен бронхит, пневмония, плеврит. Бруцеллез легких имеет затяжное течение и слабо поддается антибактериальной терапии.

К редким проявлениям хронического бруцеллеза относят гемофагоцитарный синдром. Измененные макрофаги проявляют агрессию к клеткам крови и поглощают их, вызывая лихорадку, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, желтуху, сыпь, кровотечения.

Иммунные перестройки и расстройства вегетативной нервной системы определяют остаточные состояния после перенесенного заболевания. В условиях отсутствия возбудителя больного беспокоит повышенная потливость, субфебрильная температура тела, раздражительность, бессонница, психозы, суставные боли, невралгии. Остаточные явления сохраняются до 15 лет и более.

Во внутренних органах происходит перестройка ткани с формированием фиброза и необратимой потерей их функций. К инвалидности приводят стойкие нарушения двигательных возможностей:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

  • изменения нервных стволов с ограничением подвижности конечностей;
  • атрофия мышц;
  • зарастание суставной щели со снижением амплитуды движений;
  • деформация позвоночника.

Заболевание протекает легче, чем у взрослых. В острой фазе ребенка беспокоит головная боль, плохой сон, потливость, быстрая утомляемость, беспричинная плаксивость, аритмии, пониженное артериальное давление. Характерное проявление детского бруцеллеза — белый отрубевидный лишай . На нормальной коже появляются светлые пятна, переходящие в мелкое шелушение .

До трехлетнего возраста характерно острое начало с повышением температуры тела и интоксикацией организма. Изменения кожи, лимфатических узлов, опорно-двигательного аппарата выражены слабо. В болезненный процесс вовлекается пищеварительная система (снижение аппетита, воспаление толстого кишечника, увеличение печени и селезенки), дыхательные пути (бронхит, пневмония).

У дошкольников и школьников заболевание начинается постепенно. Ребенок жалуется на тяжесть в правом подреберье, увеличение размеров лимфатических узлов. На первый план выходят симптомы поражения нервной и пищеварительной систем.

Широкая вариабельность клинических проявлений бруцеллеза не позволяет поставить диагноз, опираясь на симптомы. На мысль о бруцеллезе может натолкнуть наличие множественного поражения органов и перенесенные в прошлом лихорадочные состояния с воспалением крупных суставов, болью в позвоночнике, крестце.

Обязательным элементом диагностики является сбор эпидемиологического анамнеза. В пользу бруцеллеза говорят данные:

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

  • проживание в регионе с высокой заболеваемостью животных;
  • профессиональная занятость в сфере животноводства — доярки, скотники, пастухи, ветеринары, работники лабораторий, мясных и молочных предприятий, шерстомойных комбинатов;
  • употребление непроверенного сырого молока, недостаточно термически обработанного мяса, печени.

Результаты общего и биохимического анализов крови неспецифичны и непостоянны: возможно увеличение СОЭ, лимфоцитоз, умеренное повышение уровня АлАТ, АсАТ, билирубина. В зависимости от жалоб и симптомов назначают исследования отдельных органов и систем:

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

  • УЗИ сердца, органов малого таза, брюшной полости;
  • рентген грудной клетки, позвоночника, суставов;
  • КТ, МРТ головного мозга, опорно-двигательного аппарата;
  • биопсия лимфатических узлов, печени, селезенки;
  • ЭКГ.

Ведущее значение постановке диагноза имеет лабораторное исследование биологического материала, содержащего бактерии. Для анализа берут кровь, мочу, суставную жидкость, содержимое лимфоузлов или ликвор. Комплексное обследование включает бактериологический, серологический и кожно-аллергический анализы. Исследования проводятся в лабораториях особо опасных инфекций.

Бактерии выявляют при помощи питательных сред с печеночным отваром и глюкозой. Бруцеллы растут медленно — ответ придет через 3-5 недель после посева. Для быстрого выявления возбудителя используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Результат можно получить в день исследования. Метод основан на идентификации и многократном копировании ДНК бактерий.

Анализы крови позволяют выявить в сыворотке специфические антитела, свидетельствующие о наличии инфекции в организме. В основе диагностических тестов лежит явление агглютинации — связывание антител с бруцеллезным антигеном и образование осадка.

Серологические анализы основаны на реакциях:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

  • Хеддльсона — при положительном результате в течение 8 минут после соединения сыворотки крови с антигеном появляются хлопья. Тест используют как экспресс-метод для выявления лиц, подлежащих дальнейшему обследованию на бруцеллез.
  • Райта — основная серологическая реакция, применяется в конце первой недели заболевания. Положительный результат при остром бруцеллезе — 1:200-1:800, при хроническом — 1:50-1:100.
  • Кумбса — выявление неполных антител при малосимптомном течении болезни, отрицательных и слабоположительных реакциях агглютинации. Диагностически значимый результат — не менее ++ при разведении 1:50.
  • Пассивная гемагглютинация (РПГА) — при однократном исследовании на первой неделе заболевания титр антител превышает 1:160.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — взаимодействие бруцеллезного антигена (липополисахарид) с сывороткой на полистироловом планшете. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет диагностировать все формы заболевания.

Реакция Райта выполняется двукратно с интервалом 7-12 дней. Нарастание значений говорит о развитии острого инфекционного процесса. Затруднение диагностики может возникнуть при хроническом течении заболевания, когда отмечается низкий иммунный ответ. ИФА позволяет выявить антитела к возбудителю у больных острой формой в 97% случаев, хронической — в 82%.

Для диагностики бруцеллеза разработаны и успешно применяются тесты, выявляющие повышенную сенсибилизацию (чувствительность) организма к антигену возбудителя (бруцеллину). Иммунная система реагирует на введение токсина. На коже появляется отек, покраснение, болезненность. Реакция становится положительной на третьей неделе заболевания любой формой, после вакцинации и в течение нескольких лет после выздоровления.

Проба выполняется на передней поверхности предплечья путем введения 0,1 мл бруцеллезного антигена. Через 24-72 часа врач оценивает результат. Изменения, появившиеся и исчезнувшие в течение 6 часов, не учитываются.

Таблица — Кожно-аллергическая проба Бюрне

p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

Значение результата Проявления Размер отека, см
Отрицательный Отсутствуют или безболезненное покраснение кожи нет
Слабовыраженный Уплотнение распознается только при прощупывании менее 2
Положительный Болезненность, над уровнем кожи возвышается красноватая или бледная отечность овальной формы с ясным контуром 2-6

У людей с высокой чувствительностью к бруцеллезному антигену возможна резко положительная реакция с отеком свыше 6 см и общими симптомами — лихорадкой, ознобом, головной болью, увеличением лимфоузлов.

Определить уровень сенсибилизации организма можно в лаборатории без введения бруцеллина в предплечье. Реакция лизиса лейкоцитов учитывает степень разрушения белых кровяных клеток под действием бактериального антигена. Результат готов уже через 4 часа после взятия крови, обладает высокой специфичностью. Положительный ответ фиксируется при степени уменьшения количества лейкоцитов в образце крови от 10 до 30%.

Медицинская помощь пациентам с подозрением на бруцеллез оказывается в стационарных условиях инфекционных больниц и отделений. Лечение преследует цели остановить развитие болезни, предотвратить осложнения и рецидивы. Препараты подбираются индивидуально исходя из клинической картины, формы и тяжести заболевания, возраста пациента.

p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

  • антибактериальная терапия;
  • патогенетические средства;
  • иммунотерапия;
  • диета;
  • режим (полупостельный, а при развитии менингита — постельный).

Для удаления возбудителя из организма и предупреждения рецидива одновременно назначают 2 и более антибиотика с высокой способностью проникать через клеточные мембраны. Курс должен длиться не менее 6 недель.

Препараты выбора у взрослых — Доксициклин и Рифампицин внутрь ежедневно в течение полутора месяцев. Беременным назначают Рифампицин отдельно или в сочетании с Ко-тримоксазолом. При лечении детей вместо Доксициклина используют Триметоприм-сульфаметоксазол, Стрептомицин или Офлоксацин.

С целью коррекции дисбактериоза кишечника при длительном приеме антибиотиков во время или после завершения курса назначают препараты для восстановления микрофлоры — Бифидумбактерин, Хилак Форте. Грибковая инфекция, возникшая из-за дефицита естественных для организма бактерий, подавляется Флуконазолом.

Антибактериальная терапия хронического бруцеллеза показана только во время обострения, сопровождающегося выходом бактерий в кровь. Назначение курса в период ремиссии, для профилактики обострения, при латентном течении заболевания нецелесообразно.

Ведущим принципом лечения хронического бруцеллеза является устранение нарушений со стороны органов и систем, обусловленных характером распространения инфекции в организме. В зависимости от клинической картины подбираются препараты, блокирующие механизм повреждающего действия бактерий и останавливающие патологический процесс.

p, blockquote 68,0,0,1,0 —>

  • Дезинтоксикационные растворы (физиологический, Ацесоль, Реополиглюкин) внутривенно при тяжелых формах, в легких и средних случаях — прием внутрь 2-3 л жидкости в сутки.
  • Противовоспалительные препараты при поражении периферических нервов, суставов внутрь, на кожу, внутримышечно — Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен. Для предупреждения агрессивного воздействия лекарств на слизистую оболочку желудка проводят профилактическое лечение Мизопростолом, Омепразолом.
  • Седативные микстуры — экстракты валерианы, перечной мяты, мелиссы, настойки пустырника, пиона.
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) в виде инъекций для лечения воспаления мозга и оболочек, яичек и придатков.
  • Десенсибилизирующие средства — Лоратадин, Кетотифен, Цетиризин, Тавегил.
  • Метаболические препараты для улучшения обменных процессов в тканях — витамины группы В, Реамберин, Пентоксифиллин, Ремаксол.

После консультации с физиотерапевтом проводится комплекс процедур, повышающих эффективность лечения: ультрафиолетовое облучение, электрофорез лекарственных средств, ультразвук, УВЧ-терапия, массаж, воздействие магнитным полем, лазером, лечебная физкультура.

Высокая частота хронизации, склонность к длительному рецидивирующему течению бруцеллеза требует повышения защитных сил пациента. Иммунокоррекция начинается через 1-3 недели после антибактериальной терапии. В лечении используют группы препаратов:

p, blockquote 70,0,0,0,0 —>

  • иммуномодуляторы — Тимоген, Левамизол, Пентоксил, Метилурацил, Иммунофан;
  • цитокины (Ронколейкин, Интерлейкина-1β);
  • индукторы интерферона (Циклоферон, Реаферон, Амиксин);
  • бруцеллезный иммуноглобулин.

В ответ на терапию иммунная система восстанавливает утраченные функции и обретает способность устранить инфекцию. К иммуногенным препаратам относится лечебная вакцина, терапевтическая эффективность которой не доказана. Введение убитых микробных клеток в организм связано с риском аутоиммунных и аллергических реакций, возникновением обострения. В отдельных случаях допустимо применение бруцеллезного антигена в сочетании со стероидными препаратами, снижающими сенсибилизацию организма.

Во время острого инфекционного процесса необходимо придерживаться принципов диеты № 13. Рацион направлен на укрепление защитных и восстановительных механизмов, ускоряющих выведение токсических веществ и приближающих выздоровление.

Таблица — Питание при остром бруцеллезе

p, blockquote 73,0,0,0,0 —>

Запрещено Разрешено Рекомендации
Сухари, постные бульоны с разваренной крупой, макаронами, овощами, нежирное мясо и рыба, кефир, творог, пресный сыр, яйцо всмятку или белковый омлет, вязкие каши, фруктовое пюре, компот, кисель, варенье, мармелад, отвар шиповника. Полезно добавлять в первые и вторые блюда дрожжи (содержат витамины, микроэлементы). Поваренную соль ограничить до 6 г в сутки. источник