Меню Рубрики

Современные лечения при бруцеллезе

В этой стадии болезни отчетливо преобладают очаговые поражения различных органов и систем, которые протекают на фоне слабо выраженной общей интоксикации и небольшого повышения температуры. Они носят рецидивирующий характер, периоды ремиссии между обострениями длятся 1-2 и более мес. Поражения опорно-двигательного аппарата проявляются длительно текущими моно- и полиартритами с вовлечением околосуставной клетчатки (периартриты), им сопутствуют бурситы, тендовагиниты, перихондриты, периоститы.

Чаще обнаруживают фиброзиты и целлюлиты в пояснично-крестцовой области и над локтевыми суставами. В позвоночнике ограничены движения, выявляются деформации и деструктивные изменения, которые сопровождаются сильной болью Возможны и другие жалобы; вегетососудистая дистония, быстрая нервная истощаемость, бессоница, раздражительность. Снижается социальная адаптация, развиваются неврозы. Отчетливей проявляются воспалительные изменения со стороны урогенитальной системы.

У мужчин — орхиты и эпидидимиты, импотенция, у женщин -эндометриты, сальпингоофориты, дисменореи, бесплодие или выкидыши. Возможен нейро- и психобруцеллез, сопровождающийся астеническим синдромом и потерей массы тела. Хроническая форма бруцеллеза длится 2-3 года.

При уменьшении жалоб и выраженности локальных поражений, с исчезновением возбудителя в крови наступает резидуальная стадия бруцеллеза — клиника его последствий. В этот период клинические проявления хронического бруцеллеза не выражены; преобладают функциональные нарушения. Сероаллергические реакции на бруцеллез становятся отрицательными.

Полиморфизм клинических проявлений бруцеллеза на всех стадиях инфекционного процесса требует проведения серологической диагностики: определения агглютинирующих антител методами Райта и Хеддльсона; комплементсвязывающих антител с помощью РСК, РПГА, РИГА и др., а также постановки аллергической пробы Бюрне. При бруцеллезе проба Бюрне часто положительна. Могут быть серонегативные и аллергоне-гативные формы бруцеллеза. Диагностика их трудна и основывается на клинических, анамнестических и эпидемиологических данных.

Лечение. Тактика лечения больных бруцеллезом определяется стадией болезни. В острой стадии лечение предусматривает купирование инфекционного процесса, приостановление его генерализации, снижение специфической сенсибилизации и аллергических проявлений, восстановление функции пораженных органов и систем. Главное место в лечении бруцеллеза занимает антибиотикотерапия, она проводится на любой стадии болезни, кроме резидуальной. По современной рекомендации ВОЗ антибиотики назначают непрерывно в течение 40 дней. Начинают лечение с препаратов группы тетрациклина: тетрациклин по 0,5 4 раза в день, доксициклин 0,1 в сутки.

Аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин, канамицин), тиенам, левомицетин внутрь и парентерально в среднетерапевтических дозах. Применяют также рифампицин (бенемицин, рифадин) в суточных дозах 0,9 г, который назначают по прерывистым схемам: по 10-12 дней с интервалам 7-10 дней. Назначают также десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил). В острой стадии и при обострениях антибиотики комбинируют с глюкокортикоидами, с назначением негормональных противовоспалительных средств (бутадион, диклофенак, бруфен, индометацин и др.). Проводят симптоматическую терапию и назначают витамины группы В и С. Вакцинотерапия бруцеллеза в последние годы стала применяться реже в связи с опасностью аутоиммунных реакций.

При очаговых поражениях (невриты, ретиниты, миокардиты) хороший эффект дает лечение Бруцеллином по индивидуальным схемам с учетом степени аллергизации организма. Бруцеллин вводят внутрикожно по методу Банка-Алисова. Важное место занимает полноценное питание больных. В период ремиссии и в резидуальную стадию применяют физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, кварц, парафиновые и грязевые аппликации, радоновые ванны и др.), а также санаторно-курортное лечение.

источник

Бруцеллез — инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением системы мононуклеарных фагоцитов, сосудистой, нервной и других систем особенно частым вовлечением в патологический процесс опорно-двигательного аппарата. Впервые возбудитель бруцеллеза Micrococcus melitensis в 1886 году обнаружил Д.Брюс. Со временем в 1906 и 1914 гг., от коров и свиней было выделено Bact. abortus bovis и Bact. abortus suis. В 1920 году все возбудители болезни были включены в группу бруцелл, а заболевание получило название бруцеллез.

Проблема бруцеллеза в течение многих лет остается актуальной для сельского хозяйства и здравоохранения. Ее социально-экономическая значимость определяется особенностями течения этого заболевания, а также основным контингентом поражения, а именно трудоспособным населением, что обусловлено как профессиональными, так и социальными факторами. Одной из самых ярких клинических особенностей современного бруцеллеза является наличие выраженной тенденции к переходу заболевания в хроническую форму с последующей инвалидизацией.

Возбудитель бруцеллеза относится к роду Brucella. Бруцеллы имеют несколько видов:

  • Br. melitensis,
  • Br. abortus,
  • Br. suis,
  • Br. canis,
  • Br. ovis,
  • Br. neotomae,
  • Br. pinnipediae,
  • Br. cetaceae.

Основными хозяевами Br. melitensis являются овцы и козы. Для Br. abortus это крупный рогатый скот, для Br. suis — свиньи. Основным хозяином Br. canis являются собаки. Br. pinnipediae и Br. cetaceae обнаруживаются у морских млекопитающих; у людей описаны единичные случаи заболевания с преобладанием поражений нервной системы. Еще два вида бруцелл (Br. Ovis и Br. Neotomae) для человека не патогенны.

Бруцеллы — грамотрицательные бактерии небольших размеров, отличающиеся значительным полиморфизмом (в одном препарате можно обнаружить как палочковидные, так и кокковидные варианты), спор не образуют, неподвижные, относятся к внутриклеточным паразитам. Растут на многих питательных средах, но очень медленно (до 3 недель). Большинство лабораторных животных (морские свинки, крысы, мыши) высокочувствительны к бруцеллам. Им свойственны значительная изменчивость и возможность переходить с S-формы в R- и L-формы. Устойчивы к внешним воздействиям. В воде сохраняются более 1 месяца, в брынзе — 2 месяцев, в шерсти — до 4 месяцев. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину, рифампицину, фторхинолонам, макролидам.

Основным источником инфекции для человека является малый и ​​крупный рогатый скот, а также свиньи. Характерным клиническим признаком бруцеллеза у сельскохозяйственных животных является аборт. Плод, оболочки, околоплодная жидкость содержат возбудителя бруцеллеза в огромном количестве. У животных, у которых произошел аборт, в течение 15 месяцев можно обнаружить бруцеллы в патологических выделениях из родовых путей, в молоке, моче и испражнениях. С выделениями возбудители попадают наружу, контаминируют подстилку, корм, воду в местах водопоя, из-за чего заражаются другие животные, что обусловливает возникновение эпизоотических вспышек.

Заражение людей происходит контактным и алиментарным путями. Инфицирование контактным путем особенно часто происходит в случае попадания на кожу околоплодной жидкости (при помощи в отёле, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Наибольшую заболеваемость наблюдают среди лиц, имеющих тесный контакт с больными бруцеллезом животными (чабаны, пастухи, ветеринары, зоотехники). Заразиться можно и при переработке мясного сырья, кожи, шерсти больных бруцеллезом животных (работники мясокомбинатов, предприятий, на которых обрабатывают шерсть). Брунелла проникает через маленькие повреждения кожи. Опасны сырые молочные продукты, овечья брынза, кумыс и пр.

Молоко является причиной инфицирования многих людей, которые профессионально не связанные с животноводством. При этом заражение происходит через слизистую оболочку ротовой части горла, а не желудка и кишок, так как желудочный сок губительно действует на бруцелл. В основном бруцеллез у людей — это профессиональное заболевание.

Попадая в организм человека, бруцеллы не оставляют каких-либо существенных изменений в месте внедрения. Первая фаза регионарной инфекции, когда бруцеллы по лимфатическим путям достигают лимфатических узлов, соответствует инкубационному периода. Размножение и накопление бруцелл происходит преимущественно в лимфатических узлах.

При остром бруцеллезе клиническая картина соответствует первичной бактериемии (гематогенному занесению). Подострый бруцеллез характеризуется повторной и многократной бактериемией с признаками сенсибилизации. С током крови возбудитель попадает в органы системы мононуклеарных фагоцитов (печень, селезенка, костный мозг), где образуются новые очаги инфекции с повторным попаданием возбудителя в кровь, что предопределяет появление лихорадки и общего интоксикационного синдрома.

При хроническом бруцеллезе возбудитель попадает в различные органы и системы (ЦНС, половую систему, опорно-двигательный аппарат). Для бруцеллеза характерна аллергическая перестройка организма — резко выраженная гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время даже после освобождения организма от возбудителя.

Следует отметить, что переход острого бруцеллеза в хронический совсем необязательный, а развитию хронического бруцеллеза не всегда предшествует острый бруцеллез. Длительность заболевания бруцеллезом не превышает 2-3 года. В дальнейшем в результате склеротических изменений в органах и тканях наблюдают клинические проявления (резидуальный бруцеллез).

Длительное рецидивирующее течение болезни годами связано с реинфицированием. На проявления болезни существенно влияет и вид бруцелл, вызвавший заболевание. Патоморфологические изменения при бруцеллезе полиморфны. Преимущественно изменения обнаруживают в соединительной ткани различных органов, характер и степень выраженности их зависит от стадии развития патологического процесса. В острой стадии возникают экссудативно-воспалительные изменения серозного характера в лимфатических узлах и внутренних органах (печени, селезенке). Развивается инфекционно-реактивный васкулит. В подострой и хронической стадиях преобладают продуктивно-воспалительные изменения с образованием специфических бруцеллезных гранулем, преимущественно в опорно-двигательном аппарате, нервной и половой системах.

Для бруцеллеза характерен полиморфизм клинических проявлений. Поэтому предложено много клинических классификаций. Согласно наиболее удачной клинической классификации выделяют следующие варианты течения бруцеллеза:

  • субклинический,
  • острый,
  • подострый,
  • хронический,
  • резидуальный.

Субклиническое течение характеризуется удовлетворительным состоянием больных. При тщательном обследовании у отдельных лиц можно обнаружить небольшое увеличение периферических лимфатических узлов. Такой ход часто присущ бруцеллезу, вызванному Вг. abortus.

Острый вариант течения развивается после инкубационного периода продолжительностью от 1 недели до 2 месяцев. Заболевание начинается с повышения температуры тела до высоких цифр. Такой ход характерен для бруцеллеза, вызванного Br. melitensis. Температурная кривая может быть разных типов: волнообразная, ремитивная, у некоторых больных — субфебрильная. Повышение температуры тела сопровождается ознобом, выраженной потливостью. Примечательно, что даже при наличии у больного высокой лихорадки общее состояние его лучше, чем это бывает при других инфекциях (грипп, брюшной тиф и пр.). Больные удовлетворительно, можно даже сказать, относительно хорошо переносят высокую температуру тела. Отсутствуют и другие признаки интоксикации. К концу 1-й недели выявляют увеличение печени и селезенки, генерализированную лимфаденопатию (лимфатические узлы умеренно увеличены, некоторые из них чувствительны при пальпации). Главным признаком на этом этапе является отсутствие четких очаговых изменений. Острый бруцеллез может изредка заканчиваться выздоровлением, но, как правило, переходит в подострый и хронический процессы.

При подостром варианте течения бруцеллеза кроме умеренных симптомов интоксикации, приступов умеренной лихорадки появляются очаговые поражения в виде артритов, плекситов, невритов, поражений половых желез и пр. Характерным ранним симптомом поражения опорно-двигательного аппарата считают патологический процесс в крестцово-подвздошных сочленениях. Возможны несимметричные артриты и в других суставах. Чаще всего возникает неврит седалищного нерва. Для невритов и плекситов также характерны несимметричные поражения. Очень часто возникают орхит, орхоэпидидимит, аднексит.

Хронический вариант течения в одних случаях развивается сразу, минуя острую стадию, в других случаях признаки хронического бруцеллеза появляются спустя некоторое время после острого варианта. Для хронического бруцеллеза характерно вовлечение в патологический процесс все новых и новых органов и систем. Симптомы общей интоксикации отходят на задний план. Температура тела чаще субфебрильная или нормальная в течение недель и месяцев (период ремиссии). Больные жалуются на повышенную раздражительность, депрессивные проявления, плохой сон, астенизацию, снижение работоспособности. Могут быть увеличены лимфатические узлы, в том числе глубоко расположенные (средостения, мезентеральные). При увеличении мезентеральных лимфатических узлов больные жалуются на боль по ходу кишок, при поражении нервных сплетений (солярит) — на боль в подложечной области. Поражение опорно-двигательного аппарата является частым проявлением хронического бруцеллеза. Больные жалуются на боль в мышцах и суставах.

В клинической картине последствий бруцеллеза (резидуальный бруцеллез) первое место занимают жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость, раздражительность. Больных беспокоят нарушения сна, снижение памяти, повышенная потливость, сосудистые расстройства — похолодание конечностей, быстрое образование синяков. В этой стадии возбудителя в организме больного уже нет.

Выбор стратегии в лечении бруцеллеза определяется формой заболевания. При острой форме бруцеллеза необходимо назначать антибиотики в довольно высоких курсовых дозах. Недостаточные дозы и преждевременная отмена препаратов обусловливает развитие хронического бруцеллеза. ВОЗ на сегодня рекомендует у взрослых одновременное применение доксициклина 0,1 г в сутки в сочетании с рифампицином по 0,6-0,9 г в сутки в течение 6 недель. Возможно назначение доксициклина по 0,1 г в сутки в течение 6 недель в сочетании со стрептомицином по 1 г в сутки внутримышечно в течение 2-3 недель. Последний вариант антибактериальной терапии считается эффективным для предотвращения рецидива; в нем возможна замена доксициклина на ципрофлоксацин или стрептомицина на гентамицин или амикацин в соответствующих дозах.

Комплексная терапия бруцеллеза не исключает рецидивов заболевания. Рецидивы чаще возникают через 7-8 месяц, а иногда через 1-2 года после проведенного курса лечения.

Проводят также патогенетическую терапию, которая включает применение детоксикационных и противовоспалительных средств. При выраженных воспалительных изменениях (орхит, невриты и др.) назначают ГКС в течение 2-3 недель.

При хронических формах применение антибиотиков оправдано лишь в случае наличия лихорадки. Наиболее эффективной является вакцинотерапия, которая не только дает десенсибилизирующий эффект, но и стимулирует иммуногенез. Вакцину вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно. Метод ввода, а также дозу вакцины определяют в каждом случае индивидуально.

Для стимуляции резистентности организма применяют метилурацил, натрия нуклеинат и другие препараты, проводят физиотерапию: электрофорез, парафиновые аппликации, лечебную гимнастику, лечебный массаж, сероводородные и радоновые ванны, грязелечение.

Бруцеллез — инфекционное заболевание, на фоне которого развиваются разнообразные органные поражения:

  • миозиты — при пальпации чаще в мышцах конечностей определяют болезненные участки, в толще мышц прощупывают уплотнения. В подкожной жировой клетчатке пояснично-крестцовой, бедренной и в других участках можно обнаружить узелки или тяжи. Это так называемые фиброзиты, возникающие в результате воспалительного раздражения соединительной ткани;
  • фиброзиты — размеры фиброзитов разные (от горошины до фасоли, у некоторых больных они имеют диаметр от 5 до 10 см). При бруцеллезе в патологический процесс очень редко вовлекается только один сустав. Преимущественно поражаются крупные суставы (плечевые, коленные, надпяточно-берцовые). Функция суставов ограничена из-за боли, но конфигурация меняется мало;
  • бурситы — чаще локтевых суставов, тендовагиниты, артрозо-артриты. Постепенно у больных могут развиться анкилоз и контрактуры. Движения в суставах при этом существенно ограничены или отсутствуют полностью; суставы увеличены в размере, деформированы. Типичными считают поражение подвздошно-крестцовых сочленений и позвоночника;
  • сакроилеит — редкое заболевание, для выявления которого применяется ряд диагностических критериев. Информативным является симптом Ерикссна​​, суть которого заключается в том, что больного укладывают на перевязочный стол и нажимают на гребень подвздошной кости в положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите возникает боль на пораженной стороне, при двухстороннем — боль появляется с обеих сторон. Используют также симптом Нахласа: больного укладывают на живот и сгибают ноги в коленных суставах. При подъеме конечности появляется боль в пораженном подвздошно-крестцовом сочленении;
  • поражения периферической нервной системы (радикулиты, невриты), вегетативной нервной системы в виде адинамии, потливости;
  • психозы — протекают длительно, с обострениями;
  • со стороны сердечнососудистой системы — васкулиты, нарушения ритма сердца.
  • поражения половых органов: у мужчин — орхит, эпидидимит, снижение половой функции (орхит чаще бывают односторонними, сопровождаются сильной болью и значительным увеличением яичка); у женщин — аднексит, сальпингит, эндометрит, возможны преждевременные роды, самопроизвольные аборты, бесплодие.
Читайте также:  Сколько длится период бруцеллеза

Лечение бруцеллеза в домашних условиях уступает по эффективности мероприятиям, применяемых в стационаре. Потому острая форма бруцеллеза требует госпитализации, рецидив или хронический бруцеллез может лечиться в домашних условиях, однако под тщательным контролем медика, а при необходимости показано и амбулаторное лечение, посещение поликлиник, специальных инфекционных отделений. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, корректировать выписанные доктором дозировки препаратов, изменять длительность курса лечения.

Профилактика бруцеллеза направлена ​​на снижение заболеваемости среди сельскохозяйственных животных. Основой профилактики должен быть комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. При работе с больными животными использовать защитную одежду и дезинфицирующие средства.

Разработана живая противобруцеллезная вакцина, однако иммунизация этой вакциной формирует лишь непродолжительный иммунитет. Вакцину на основе штамма Вг. abortus применяют исключительно для вакцинации сельскохозяйственных животных. К введению живой противобруцеллезной вакцины человеку нужно относиться с большой осторожностью, поскольку после прививки пациенты часто жалуются на ухудшение самочувствия, что проявляется артралгиями, невралгиями, лимфаденопатией. Сегодня ученые работают над созданием химических и инактивированных корпускулярных вакцин против бруцеллеза.

  • Доксициклин — по 0,1 г в сутки в течение 6 недель в сочетании с рифампицином или стрептомицином;
  • Рифампицин — по 0,6-0,9 г в сутки в течение 6 недель;
  • Стрептомицин — по 1 г в сутки внутримышечно в течение 2-3 недель;
  • Ципрофлоксацин — как альтернатива доксициклину (в комбинации со стрептомицином).

Лечение бруцеллеза народными средствами демонстрирует сомнительную эффективность и вряд ли способно преодолеть инфекцию вне сочетания с фармацевтическими препаратами. В то же время в лечении рецидивирующих форм бруцеллеза или его рецидивов возможно применение следующих травяных сборов, каждый из которых не лишним будет обсудить со своим лечащим врачом:

  • соединить по одной столовой ложке листьев двудомной крапивы, цветков черной бузины, коры ивы, корня огородной петрушки, залить полулитром воды, спустя 30 минут процедить; принимать настой по стакану в горячем виде каждые два часа;
  • соединить 4 ст. ложки листьев березы, 1 ст.л. листьев ольховидной крушины, 5 ст. ложек коры ивы, 3 ст.л. полученного сбора залить литром кипятка, выдержать на медленном огне 20 минут, процедить; отвар принимать в горячем виде каждые два часа по стакану;
  • соединить по 1 ст.л. листьев двудомной крапивы, цветков черной бузины, стручков фасоли, 1 ст.л. полученного сбора залить полулитром кипятка, настоять 45 минут, процедить; принимать настой по полстакана несколько раз в день.

Бруцеллез, как и любое другое инфекционное заболевание, в период беременности лучше предотвратить. В то же время необходимо отметить, что женщины, страдающие бруцеллезом, могут забеременеть и родить вполне здоровых детей. Дети во время родов и при вскармливании бруцеллезом не заражаются. Иногда наблюдают поражения глаз — ириты, хориоретиниты, увеиты, кератиты и пр.

Возбудитель бруцеллеза при острых и подострых формах может быть выделен из крови, костного мозга и других биологических субстратов. Однако бактериологические методы исследования сложные и требуют специальных условий, в том числе и уровня защиты лаборантов. Рост бруцелл происходит медленно, в течение месяцев. Из серологических реакций информативной считается реакция агглютинации, которая имеет две модификации — реакция Райта, которую выполняют в пробирке, и реакция Хадельсона, проводимая на стекле.

В случае острого варианта течения бруцеллеза антитела начинают проявляться на 2-й неделе болезни и в дальнейшем титр их нарастает. Диагностическим считается титр не менее 1:200 (реакция Райта) и не менее ++ (реакция Хадельсона). Чувствительными для диагностики является РСК и РНГА, позволяющие различить болезнь и поствакцинальные изменения. В мире широко применяются также исследования крови на антитела различных классов с помощью ИФА, проводится ПЦР.

Из аллергологических методов диагностики бруцеллеза используют реакцию Бюрне путем внутрикожного введения брунеллина (фильтрата бульонной культуры возбудителя). Реакцию учитывают по величине отека: при диаметре менее 1 см реакция считается сомнительной, при 1-3 см — слабопозитивной; больше 6 см — положительной. Внутрикожная проба, как правило, становится положительной к концу первого месяца заболевания. Следует учитывать, что постановка аллергической пробы может вызывать появление антител или нарастание титра антител.

Отрицательные результаты пробы Бюрне позволяют исключить наличие бруцеллеза. Иногда у больных, которым проводили пробу Бюрне, наблюдают обострения болезни.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

источник

Бруцеллез — заболевание, характеризующееся поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде. В воде они сохраняются свыше 2 месяцев, в молоке — 40 дней, в брынзе — 2 месяца, в сыром мясе — 3 месяца, в засоленном — до 30 дней, в шерсти — до 4 месяцев. Бруцеллы погибают при нагревании и под воздействием многих дезинфицирующих веществ. От больного человека здоровому бруцеллы не передаются. Резервуаром и источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки).

Заражение бруцеллезом от больных животных происходит контактным, пищевым и воздушным путями. Заражение контактным путем особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др. Заражение может наступить и при контакте с мясом инфицированных животных, с навозом.

Бруцеллы проникают через малейшие повреждения кожи. Пищевое заражение часто происходит через сырое молоко, а также при употреблении молочных продуктов (брынза, сыр, масло). Заражение воздушным путем может наступить при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бруцеллы (в местах выпаса и в загонах для содержания овец), а также в лабораториях при нарушении техники безопасности. Этот путь инфицирования наблюдается относительно редко. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (18

50 лет). В большинстве случаев это профессиональные заболевание.

Бруцеллёз – это болезнь, которая является зоонозной бактериальной инфекцией, с высоким потенциалом хронизации, характеризующееся разнообразной симптоматикой, но наиболее часто идёт поражение опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, и протекающее на фоне общеинтоксикационного и лихорадочного состояния.

Изначально, один из учёных (Мартсон в 1856) наблюдал за неизвестной лихорадкой с сопутствующими симптомами на острове Мальта, поэтому и дал ей название «Мальтийская лихорадка», этот же учёный установил, что основным источником болезни являются овцы и козы, а заражение происходит при употреблении сырого молока. В дальнейшем были те, кто обнаруживал эту же самую лихорадку позднее, и называл эту лихорадку своим именем – то ли из жажды тщеславия, то ли из-за неосведомлённости (учёный Bruce 1887 г и др). Но также были и такие учёные, которые дополняли данные о «мальтийской лихорадке»:

Райт и Семпл установили, что сыворотка от больных бруцеллёзом даёт реакцию агглютинации, с тех пор это наблюдение используется в диагностических целях как серологическая реакция. Другие учёные регистрировали инфекционные аборты по причине этого заболевания.

Возбудители — аэробные и микроаэрофильные неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. По международной классификации род Brucella состоит из 6 самостоятельных видов, которые подразделяют на ряд биоваров.

После проникновения в организм возбудителя, вызывающего бруцеллез, симптомы у человека проявляются через 5 – 30 дней (в среднем, 2-3 недели), при латентном носительстве может удлиняться до 3 месяцев.

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповреждённые слизистые покровы; их относят к внутриклеточным паразитам, но они могут также находиться вне клетки. Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней среде.

  • В воде – до 2 месяцев.
  • В сыром мясе – до 3 месяцев.
  • В шерсти животных – до 4 месяцев.
  • При температуре 60 градусов – до 30 минут.

При кипячении данные микроорганизмы погибают практически моментально, так же как при воздействии различных дезинфицирующих растворов (0,2 – 1% раствора хлорной извести, хлорамина и так далее).

Заболевание вызывают специфические бактерии, которые относятся к отдельному роду Brucella, он насчитывает 7 видов. У человека вызывают заболевание 3 вида – B. melitetnsis (также часто вызывает заболевание у коз), B. suis (может развиваться в организме свиней) и B. abortus (встречается у крупнорогатого скота). Эти бактерии небольшого размера, обладают полиморфностью – встречаются палочковидные, шарообразные (кокки) и извитые формы. Спор и капсул не образуют.

Бруцеллы имеют ряд особенностей, которые называются факторы агрессии и способствуют развитию заболевания у человека и животных, к ним относятся:

  • Синтез гиалуронидазы – специфический фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту межклеточного вещества, что способствует проникновению бактерий в организм человека и их распространению в нем.
  • Выделение веществ, которые угнетают (ингибируют) фагоцитарную активность лейкоцитов макрофагов – это дает возможность для внутриклеточного паразитирования бактерий внутри клеток иммунной системы и длительного течения инфекционного процесса в организме человека.
  • Способность к аллергизации организма человека за счет выделения белковых веществ, продуктов обмена бактериальных клеток.
  • Выделение мощного эндотоксина при гибели и разрушении бактериальных клеток – он вызывает сильную интоксикацию организма человека и нарушение обмена веществ в нем.
  • Образование особых L- и S-форм бактерий, которые обладают устойчивостью к антибиотикам и иммунитету человека, благодаря изменению их генетической структуры.

Эти особенности (факторы агрессии) бруцелл определяют особенность течения заболевания и механизм его развития (патогенез). Самым вирулентным (способность вызывать тяжелое течение заболевания) является вид бактерии – B. melitetnsis. Все бактерии, вызывающие бруцеллез, достаточно устойчивые в окружающей среде, в продуктах питания (мясо, молоко), коже и шерсти животных они могут сохранять свою жизнеспособность в течение длительного времени (от нескольких месяцев до полугода и дольше). Кипячение в воде убивает их мгновенно, также чувствительны они к растворам антисептиков (перекись водорода, спирт, фурацилин, хлорная известь, хлорамин).

Как уже было сказано, инфекция попадает через раневую поверхность во время контакта человека с заражёнными предметами. Бруцеллы проникают в организм как через повреждённую кожу, так и через слизистые оболочки. На борьбу с возбудителем встают клетки-макрофаги, но они лишь захватывают инфекцию и заносят её в лимфоузлы. По дороге бактерии активно размножаются, а попадая в лимфоток, приводят к местному воспалению лимфатических узлов.

Следующий этап распространения инфекции связан с попаданием её в кровеносное русло, что способствует дальнейшему продвижению по всему организму. Практически нет органов и систем, где не побывали бы бруцеллы.

Инкубационный период бруцеллеза у человека составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических симптомов. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:

  • перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
  • повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
  • усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
  • резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:

  1. Опорно-двигательный аппарат : септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия.
  2. Сердце : эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.
  3. Дыхательная система : бронхит и пневмония.
  4. Пищеварительная система : безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.
  5. Мочеполовая система : эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.
  6. Центральная нервная система : менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.
  7. Лимфатические узлы, селезёнка : лимфаденит, увеличение селезёнки
  8. Глаза : кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %)

Анамнез % больных
Контакт с животными 74
Употребление в пищу свежего молока и сыра 70
Употребление в пищу сырой печени 29
Семейный анамнез бруцеллёза 38
Симптом/жалоба % больных
Температура, упадок сил, слабость 94
Озноб, чувство холода 82
Потливость, разлитые боли 90
Боли в спине и связках 86
Артрит 40
Головная боль 81
Потеря аппетита 78
Потеря веса 65
Запор 47

Н. И. Рагоза выделяет 4 фазы: фаза компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

Клинические формы бруцеллёза:

  • форма первично-латентная;
  • форма остросептическая;
  • форма первично-хроническая метастатическая;
  • форма вторично-хроническая метастатическая;
  • форма вторично-латентная.

Первично-латентная состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма лихорадкой (39—40 °С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остаётся хорошим (при температуре 39 °C и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели — увеличение печени и селезёнки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки 3—4 недели и более.

Читайте также:  Экспертиза бруцеллез у крс

Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительную субфебрильную температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезёнки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на поражённой стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа, укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъёме конечности боль в поражённом крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на стол на спине, врач берётся обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в поражённой стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона—Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз боль в крестцово-подвздошном сочленении.

Миозиты боли в поражённых мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.

Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.

Изменения половой системы у мужчин — орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врождённый бруцеллёз у детей.

Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).

Бруцеллез может привести к поражению почти любой части тела больного, включая органы репродуктивной системы, печень, сердце и центральную нервную систему. Среди возможных осложнений отмечают:

  1. Эндокардит. Это одно из самых серьезных состояний, которое способно привести к нарушению работы сердечных клапанов. Эндокардит – основная причина смерти больных бруцеллезом;
  2. Артрит. Инфекционное воспаление суставов характеризуется болью, скованностью движений и отеком в области поражения (обычно – в коленях, лодыжках, тазобедренном суставе, на запястьях и в позвоночнике);
  3. Инфекционное воспаление яичек (эпидидимо-орхит). Бруцеллы могут проникать в эпидидимис, трубку, соединяющую семявыносящие протоки и яички. Оттуда инфекция может распространяться дальше в яички, вызывая отек и боль;
  4. Инфекционное воспаление печени и селезенки. При развитии данного осложнения у больного отмечается увеличение этих органов в размере и появляются болевые ощущения в области эпигастрия;
  5. Инфекции центральной нервной системы: менингит (воспаление оболочек, окружающих головной мозг) и энцефалит (собственно воспаление головного мозга).

Бруцеллез у беременных может стать причиной невынашивания, аномалий развития плода.

Смерть от бруцеллеза регистрируется редко. Большинство из них являются результатом нарушения работы сердца после развития эндокардита.

Как диагностировать бруцеллёз? Это сложный процесс, если человек не относится к группе риска по заболеванию. В правильной постановке диагноза играют роль эпидемические данные, объединение симптомов и место работы человека.

С чего начинается диагностика?

  1. Для начала собирают анамнез, выясняют встречались ли ранее подобные вспышки бруцеллёза на предприятии, в котором работает пациент, или в месте его проживания.
  2. Выделение культуры клеток от больного человека является важным основополагающим методом диагностики. Для этого берут кровь на бруцеллёз и другие биологические жидкости. Для роста культуры клеток используют специальные среды. Сложность состоит в том, что культуры прорастают длительно — не менее месяца растёт колонна бактерий.
  3. Какие анализы сдавать на бруцеллёз? Для определения наличия бактерий в крови используют практически любые биологические жидкости. Но в первую очередь берут кровь, особенно для серологических методов исследования, из которых назначают РСК, РНГА, реакция Кумбса. Эти методы исследования более чувствительны, позволяют определить даже L-формы бактерий, но это дорогостоящие процедуры.
  4. Для диагностики бруцеллёза у человека используют и специальный серологический метод Райта. Положительным считается титр 1:200. Очевидным плюсом является быстрая диагностика — не позднее чем на 10 сутки можно получить достоверные данные о наличии бруцеллёза.
  5. Современный метод выявления ДНК — ПЦР-диагностика, применяется в очень редких случаях из-за большой дороговизны.
  6. Используют накожную пробу Берне или аллергический способ диагностики. Он основан на присутствие в крови больного человека бруцеллёзного антигена — при внедрении бруцеллина в месте введения появляется припухлость и покраснение.

У человека лечение острой и хронической форм бруцеллеза различается. При острой форме на первое место выступает применение антибиотиков, при хронической – вакцины и противоаллергических средств.

Препараты Описание
Антибактериальные препараты:
  • левомицетин;
  • рифампицин;
  • тетрациклин;
  • стрептомицин;
  • бисептол.
Антибиотики применяются в больших дозах (подбираются лечащим врачом) непрерывным курсом в течение 14 дней.
Глюкокортикостероиды – препараты коры надпочечников. Препараты коры надпочечников обладают выраженным противовоспалительным действием. Их применяют при наличии выраженного воспалительного процесса внутрь, в инъекциях, либо вводят в сустав. Дозировка подбирается лечащим врачом.
Противовоспалительные средства:
  • аспирин (ацетилсалициловая кислота);
  • анальгин;
  • диклофенак (ортофен, вольтарен).
Обычно применяются при бруцеллезном поражении суставов.
Витаминные комплексы Используются для повышения иммунитета и восстановления защитных сил организма.

Все названия препаратов приведены исключительно в ознакомительных целях. Самолечение недопустимо, так как оно способно приводить к негативным последствиям. Данная информация не является рекомендацией, пациент сам несет ответственность за последствия применения препаратов без назначения врача.

Антибиотики при хронических формах бруцеллеза оказались неэффективными. Основную роль при этих формах играет назначение препаратов, обладающих неспецифическим и специфическим десенсибилизирующим действием. При хронических формах наиболее эффективна вакцинотерапия, которая является не только десенсибилизирующим мероприятием, но и стимулирует иммунитет.

Препараты Описание
Антибиотики (те же, что и при остром бруцеллезе). Антибактериальные препараты назначаются в том случае, когда хронический бруцеллез сопровождается высокой температурой тела и лихорадкой. Если температура не выше 37⁰C, то применение антибиотиков не имеет смысла.
Противобруцеллезный иммуноглобулин Препарат, содержащий антитела против бруцелл. Помогает иммунитету эффективнее уничтожать возбудителя.
Препараты, усиливающие кроветворение: метацил;пентоксил. Повышают функции красного костного мозга, усиливают кроветворение и способствуют образованию новых лейкоцитов, иммунных клеток, эритроцитов.
Убитая лечебная вакцина Вакцину вводят внутривенно или под кожу с промежутком 2-3 дня. В организм больного поступают антигены бруцелл, на которые реагирует иммунная система. Активированный таким образом иммунитет более эффективно борется с возбудителем. В последние годы рекомендуется вводить вакцину только тем больным, у которых отрицательны аллергологические пробы.
Противоаллергические препараты: супрастин; димедрол; пипольфен; телфаст. При хроническом бруцеллезе происходит перестройка иммунной системы, возникают аллергические реакции. Данные препараты предназначены для того, чтобы подавить их и нормализовать состояние больного.
Ультрафиолетовое облучение Ультрафиолетовое излучение повышает защитные силы организма, активирует обмен веществ, усиливает кровоток в мелких сосудах. Его особенно желательно применять при бруцеллезе в зимнее время.
Витаминные комплексы Используются для повышения иммунитета и восстановления защитных сил организма.

После перенесенного заболевания рекомендуется санаторно-курортное лечение. Лучше всего для таких пациентов подходят бальнеологические клиники и курорты, где есть сернорадоновые и радоновые ванны.

Особой диеты именно для бруцеллеза не разработано. В то же время, бруцеллез является инфекционным заболеванием, острое течение которого приводит к значительным затратам энергии и других ресурсов организма больного. Вот почему диета при бруцеллезе должна быть максимально калорийной и легкоусвояемой (чтобы организм расходовал на переработку пищевых продуктов как можно меньше энергии).

Во время обострения лихорадки (то есть в тот период, когда происходит массивное поступление бруцелл и их токсинов в кровоток) пациентам рекомендуется принимать как можно больше жидкости в чистом виде (до 2 – 4 литров в сутки). Это способствует разбавлению крови и снижению концентрации токсинов в ней, а также ускоряет выведение токсических веществ через почки с мочой.

Что не рекомендуется употреблять? Что рекомендуется употреблять?
  • жирные сорта мяса (свинину, баранину);
  • жирные сорта рыбы (лосося, семгу);
  • острые приправы;
  • копченые продукты;
  • ржаной хлеб;
  • сдобную выпечку;
  • редис;
  • огурцы;
  • грибы;
  • белокочанную капусту;
  • перловую кашу;
  • кукурузную крупу (в любом виде);
  • цельное молоко;
  • жареные яйца;
  • шоколад;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий чай/кофе;
  • газированные напитки;
  • соки с мякотью.
  • нежирные сорта мяса (телятину, крольчатину);
  • нежирные сорта рыбы (треску, щуку);
  • сухари;
  • несдобную выпечку;
  • картофель (в виде пюре);
  • морковь;
  • помидоры;
  • гречневую кашу;
  • яйца всмятку;
  • белковый омлет;
  • творог;
  • кефир;
  • печеные яблоки;
  • некрепкий чай;
  • свежевыжатые соки (без мякоти).

После полного исчезновения всех симптомов у 20-30% пациентов могут повторно появиться симптомы заболевания.

Ранее основной причиной смерти при бруцеллезе было поражение сердца. Сегодня, с появлением новых эффективных антибактериальных препаратов, прогноз для жизни благоприятен. Но уровень здоровья, работоспособности и качество жизни после перенесенного заболевания всегда в той или иной степени снижаются.

Специфической эффективной вакцины от бруцеллеза для человека не существует. Основными рекомендациями для предотвращения инфицирования являются:

  • Избегать употребление непастеризованных молочных продуктов;
  • Соблюдение правил гигиены и ношение перчаток работниками сельского хозяйства;
  • Вакцинация домашних животных. Благодаря поголовной вакцинации скота проблема бруцеллеза в США была почти полностью устранена.

Так как вакцинация производится живыми ослабленными бактериями, то попадание вакцины в человеческий организм способно вызывать заболевание.

После контактирования с животным, зараженным бактериями Brucella, даже при отсутствии симптомов, необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента в течение 6 месяцев.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лечение бруцеллеза следует начинать как можно раньше, что позволит предотвратить поражение различных органов и тканей и переход заболевания в хроническую форму.

Антибиотикотерапия является главным лечебным мероприятием при остром бруцеллезе. В то же время, при хронической форме заболевания применение антибактериальных препаратов малоэффективно, так как патогенные бруцеллы в организме могут уже отсутствовать.

Антибиотики при бруцеллезе

Механизм лечебного действия

Полусинтетический препарат, который довольно легко проникает в зараженные бруцеллами клетки, нарушает процесс деления микроорганизмов и приводит к их гибели.

Внутрь, по 900 мг 1 раз в сутки (утром перед едой). Курс лечения – не менее 45 дней. При рецидиве (повторном появлении) заболевания курс лечения можно повторить.

При использовании только рифампицина к нему довольно быстро развивается резистентность (устойчивость), поэтому рекомендуется принимать сразу несколько антибактериальных препаратов.

Проникают внутрь пораженных клеток, нарушая процесс деления находящихся там бруцелл.

Внутрь по 100 мг 2 раза в сутки (через каждые 12 часов) в течение 4 – 6 недель.

Внутрь по 500 мг 4 раза в сутки (через каждые 6 часов) в течение 3 недель.

Проникает внутрь клеток и нарушает процесс размножения бруцелл.

Вводится внутримышечно по 1 грамму каждые 12 часов в течение 14 дней. Наилучшего эффекта можно добиться при одновременном назначении стрептомицина и тетрациклинов, однако оба препарата являются довольно токсичными.

Повреждает генетический аппарат бактерий, вызывая их гибель.

Внутрь по 200 – 300 мг через каждые 12 часов в течение 7 – 10 дней.

Помимо антибактериального лечения могут назначаться препараты, стимулирующие общие защитные силы организма, а также дезинтоксикационные препараты, способствующие выведению выделяемых бруцеллами токсинов из крови. Важно помнить и о симптоматическом лечении бруцеллеза, которое позволяет улучшить общее и психоэмоциональное состояние пациента.

Медикаментозное лечение бруцеллеза

Механизм лечебного действия

Увеличивает скорость деления лимфоцитов (клеток иммунной системы), а также регулирует активность всего иммунитета.

Препарат обладает сильным сосудорасширяющим действием и может вызвать выраженное снижение артериального давления, поэтому принимать его следует только после консультации со специалистом и только в той дозе, которую назначит врач.

Увеличивает скорость образования лейкоцитов (клеток иммунной системы).

Взрослым назначается внутрь по 200 – 400 мг 3 – 4 раза в день (через 30 минут после приема пищи). Доза для детей рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста и массы тела. Курс лечения составляет 2 – 3 недели.

Стимулирует процессы деления лейкоцитов, а также активирует макрофаги (которые ответственны за поглощение и уничтожение бруцелл в тканях и органах).

Взрослым назначается внутримышечно по 5 – 20 мг 1 раз в сутки в течение 1 – 3 недель (перед введением препарат нужно растворить в 2 мл стерильного 0,9% раствора хлорида натрия). При необходимости повторный курс лечения может быть назначен не ранее чем через месяц после окончания предыдущего.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Блокирует образование провоспалительных (поддерживающих активность воспалительного процесса) веществ в очаге воспаления. Понижает температуру тела, устраняет болевой синдром и способствует улучшению общего самочувствия пациента во время обострения заболевания.

Внутрь по 25 мг 3 раза в сутки. При болях в суставах может быть использован в виде геля, который следует наносить на пораженную область тонким слоем (1 мм) и растирать в течение 3 – 5 минут.

Более новые противовоспалительные препараты, которые обладают меньшим количеством побочных эффектов (по сравнению с индометацином). Также обладают более выраженным болеутоляющим и жаропонижающим действием.

Внутрь по 100 мг 2 раза в сутки.

Внутрь по 7,5 – 15 мг 1 раз в сутки после еды.

Стероидные противовоспалительные препараты

Обладают выраженным противовоспалительным эффектом, угнетая также активность иммунной системы.

Назначаются при чрезмерно выраженных иммунных реакциях, которые сами по себе могут привести к поражению нервной системы или других органов и тканей (при менингите, энцефалите и так далее). Доза и длительность применения устанавливаются лечащим врачом индивидуально.

Осмотически активный препарат, который способствует выходу жидкости из клеток и межклеточного пространства в кровь. Это способствует разбавлению крови и ускоряет выведение токсинов через почки.

Вводится внутривенно в условиях стационара.

Что рекомендуется употреблять?

Что не рекомендуется употреблять?

  • нежирные сорта мяса (телятину, крольчатину);
  • нежирные сорта рыбы (треску, щуку);
  • сухари;
  • несдобную выпечку;
  • картофель (в виде пюре);
  • морковь;
  • помидоры;
  • гречневую кашу;
  • яйца всмятку;
  • белковый омлет;
  • творог;
  • кефир;
  • печеные яблоки;
  • некрепкий чай;
  • свежевыжатые соки (без мякоти).
  • жирные сорта мяса (свинину, баранину);
  • жирные сорта рыбы (лосося, семгу);
  • острые приправы;
  • копченые продукты;
  • ржаной хлеб;
  • сдобную выпечку;
  • редис;
  • огурцы;
  • грибы;
  • белокочанную капусту;
  • перловую кашу;
  • кукурузную крупу (в любом виде);
  • цельное молоко;
  • жареные яйца;
  • шоколад;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий чай/кофе;
  • газированные напитки;
  • соки с мякотью.

Сразу стоит отметить, что самолечение при бруцеллезе недопустимо, так как ни один из народных препаратов не сможет полностью уничтожить внутриклеточно расположенные бруцеллы и предотвратить поражение различных органов и тканей. В то же время, некоторые народные средства могут стать хорошим дополнением к проводимой антибактериальной терапии, но только после согласования схем лечения с лечащим врачом.

При бруцеллезе можно использовать:

  • Чай из зверобоя. Обладает противовоспалительным и вяжущим действием. Для приготовления чая нужно просто залить 1 чайную ложку измельченной травы зверобоя 200 миллилитрами кипятка. Принимать внутрь в теплом виде 3 – 4 раза в сутки.
  • Настой из цветков липы. Обладает потогонным и дезинфицирующим действием. Для приготовления настоя 2 – 3 столовых ложки липовых цветков липы нужно залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 2 часов, после чего процедить и добавить еще 100 мл теплой кипяченой воды. Принимать внутрь по 100 мл 4 раза в сутки через 30 минут после еды.
  • Ромашковый чай.Ромашка обладает противовоспалительным и слабым противомикробным действием. Ромашковый чай можно купить в аптеке либо приготовить самостоятельно. Для этого 1 десертную ложку цветков ромашки нужно залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 10 – 15 минут. Принимать внутрь по 1 стакану 3 – 4 раза в сутки.
  • Настой из листьев брусники. Обладает мочегонным и антимикробным действием. Для приготовления настоя 20 грамм измельченных листьев брусники нужно залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 2 – 3 часов. Принимать внутрь по 1 столовой ложке настоя 2 – 3 раза в сутки. Последний прием должен быть не позже чем за 5 – 6 часов перед сном.

При переходе заболевания в хроническую форму его клинические проявления становятся менее выраженными, в связи с чем необходимости в применении противовоспалительных препаратов нет. В то же время, на этом этапе обычно уже имеются серьезные поражения со стороны опорно-двигательного аппарата и других органов и систем. Целью лечебных мероприятий в данном случае является восстановление нормального функционального состояния поврежденных тканей и предотвращение прогрессирования патологического процесса, что достигается за счет физиопроцедур и физических упражнений.

При хроническом бруцеллезе рекомендуется:

  • Лечебная физкультура. Пациентам следует избегать любых физических упражнений, связанных с тяжелыми перегрузками (таких как поднятие штанги, бег на длинные дистанции и так далее). Рекомендуется ежедневно выполнять утреннюю гимнастику, заниматься плаванием или легким бегом, ежедневно прогуливаться на свежем воздухе в течение не менее 30 минут. Основной задачей данных упражнений является улучшение циркуляции крови во всем организме и стимуляция активности сердечно-сосудистой системы, что необходимо для скорейшего восстановления поврежденных тканей.
  • Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Суть данного метода заключается в воздействии на ткани организма высокочастотным электромагнитным полем. Это приводит к нагреванию тканей и стимуляции восстановительных процессов в них, а также улучшает кровоснабжение в зоне воздействия, что особенно важно при повреждении костной или хрящевой ткани.
  • Электрофорез. Суть данного метода заключается в том, что при помещении в электрическое поле различных лекарственных веществ их молекулы начинают двигаться от одного электрода к другому, проникая при этом глубоко в ткани в области воздействия. С помощью этого метода можно назначать противовоспалительные и болеутоляющие препараты при болях в мышцах, связках, суставах.

Важно помнить, что в период обострения заболевания все описанные процедуры и упражнения следует прекратить до полной нормализации клинических и лабораторных данных.

Последствиями перенесенного бруцеллеза могут быть:

  • Усиленная потливость – из-за повреждения вегетативной нервной системы, регулирующей активность потовых желез.
  • Нервно-психические расстройства (раздражительность, агрессивность/вялость) – из-за поражения головного мозга.
  • Деформации костей – из-за множественных повреждений могут возникать патологические переломы даже при воздействии небольших нагрузок.
  • Деформации суставов – из-за поражения суставных поверхностей костей и синовиальной оболочки.
  • Необратимые поражения клапанов сердца – это может стать причиной развития сердечной недостаточности.
  • Инфекционные осложнения – связаны с нарушением работы иммунной системы.
  • Нарушения чувствительности или двигательной активности – из-за поражения спинного мозга или периферических нервов.
  • Бесплодие (мужское или женское) – из-за поражения внутренних половых органов.

Основные этапы развития патологического процесса при бруцеллезе у детей и у взрослых схожи, однако влияние данного заболевания на взрослый и детский организмы может значительно различаться. Все дело в том, что в органах и тканях ребенка процессы клеточного деления проходят гораздо боле интенсивно, чем у взрослого человека. С одной стороны это является положительным фактором, так как при своевременном излечении бруцеллеза остаточные явления будут крайне незначительными, а поврежденные органы быстро восстановятся. В то же время, при более длительном течении заболевания, при не вовремя начатом или неправильно проводимом лечении бруцеллез может перейти в хроническую или резидуальную форму, при которой отмечаются множественные поражения различных органов и систем. Выраженное повреждение тканей и органов в раннем детском возрасте может стать причиной различных аномалий развития, которые приведут к инвалидизации ребенка.

Наиболее опасными осложнениями бруцеллеза у детей являются:

  • Поражения длинных трубчатых костей конечностей – они активно растут вплоть до 20 – 25 лет.
  • Поражение суставов – может стать причиной деформации рук и ног малыша.
  • Поражение яичек (у мальчиков) и яичников (у девочек) – помимо бесплодия поражение половых желез может стать причиной недоразвития или неправильного развития всего организма (половые железы выделяют половые гормоны, регулирующие появление вторичных половых признаков, половое поведение и так далее).
  • Поражение сердца – формирование клапанного порока и развитие сердечной недостаточности в раннем детском возрасте имеет крайне неблагоприятный прогноз для жизни.
  • Поражение нервной системы – может стать причиной недоразвития различных органов и тканей, а также привести к формированию психических отклонений.
  • Поражения легких – частые пневмонии могут привести к развитию фиброза легких, при котором часть легочной ткани замещается фиброзной (рубцовой) тканью, неспособной осуществлять газообмен между организмом и окружающей средой.

Учитывая вышесказанное, становится понятным, почему своевременное выявление и полноценное лечение бруцеллеза у детей крайне важно.

Если женщина заболела острым бруцеллезом, ей рекомендуется воздержаться от беременности как минимум в течение 2 – 4 месяцев после полного исчезновения всех клинических и лабораторных признаков инфекции (то есть после полного выздоровления). Дело в том, что даже при полноценном лечении сохраняется вероятность того, что определенное количество бруцелл может остаться в организме в жизнеспособном состоянии, что может привести к рецидиву (повторному обострению) заболевания через некоторое время.

Если женщина заразилась бруцеллезом во время вынашивания ребенка, прогноз для плода может быть крайне неблагоприятным. В данном случае все зависит от срока беременности и выраженности клинической картины заболевания. Если заражение произошло на ранних сроках беременности, врачи могут порекомендовать женщине сделать аборт по медицинским показаниям. Объясняется это не столько высокой вероятностью инфицирования плода (которая составляет около 20 – 25%), сколько токсичностью антибактериальных препаратов, применяемых для лечения бруцеллеза. Если заражение произошло на поздних сроках беременности, рассматривается вариант родоразрешающей операции путем кесарева сечения. Если же срок беременности для этого слишком мал, женщину госпитализируют в специальное отделение больницы, где проводится необходимое лечение и ведется наблюдение за состоянием беременной и плода. При крайне тяжелом состоянии пациентки вопрос о преждевременном прерывании беременности решается консилиумом врачей при участи самой женщины и ее ближайших родственников.

Основными осложнениями бруцеллеза у беременных являются:

  • Спонтанный аборт – наблюдается у 20 – 30% женщин.
  • Внутриутробная гибель плода – встречается более чем в 15% случаев.
  • Аномалии развития плода – наблюдаются у 7 – 8% детей, матери которых перенесли бруцеллез во время беременности.
  • Преждевременные роды – наблюдаются примерно в 15% случаев.

К инвалидизации больного бруцеллезом может привести:

  • Поражение клапанов сердца с последующим развитием сердечной недостаточности.
  • Поражение костно-мышечного аппарата с последующей утратой способности самостоятельно передвигаться.
  • Поражение нервной системы с последующей утратой чувствительности или двигательной активности в конечностях.
  • Поражение глаз с последующей утратой зрения.
  • Поражение легких с последующим развитием хронической дыхательной недостаточности.

Обычно таким больным выдается 3 группа инвалидности, крайне редко – 2 группа (решение о выдаче группы инвалидности принимает специальная комиссия врачей после тщательного и всестороннего обследования пациента).

При выявлении случая заболевания бруцеллезом в районе объявляется карантин, суть которого заключается в ограничении передвижений крупного и мелкого рогатого скота, а также собак и других животных, которые могут являться переносчиками инфекции.

Все животные в очаге инфекции должны быть в кратчайшие сроки обследованы ветеринаром (с соблюдением всех правил безопасности). Людям, непосредственно контактировавшим с зараженными животными (то есть тем, кто с высокой долей вероятности мог заразиться бруцеллезом) рекомендуется профилактическое применение антибиотиков в течение минимум 10 дней.

Для профилактики бруцеллеза назначаются:

  • Рифампицин – по 300 мг 2 раза в сутки.
  • Доксициклин – по 200 мг 1 раз в сутки.
  • Тетрациклин – по 500 мг 3 раза в сутки.

Если у контактировавших с больными животными лиц появляются первые признаки бруцеллеза (общее недомогание, повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов), им рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу и пройти полное обследование для уточнения диагноза.

При выявлении бруцеллеза у крупного или мелкого рогатого скота все контактировавшие с больной особью животные должны быть изолированы и осмотрены ветеринаром. При необходимости у них может быть взята кровь для анализа. Если у животного выявляется бруцеллез, его забивают. Мясо таких животных не может быть использовано для производства мясных продуктов на заводах, однако при правильном приготовлении оно может быть употреблено в пищу без риска заражения бруцеллезом. Дело в том, что бруцеллы крайне чувствительны к высоким температурам (при 60 градусах они погибают в течение получаса, а при 100 градусах практически моментально). Мясо животных, забитых из-за бруцеллеза нужно нарезать небольшими кусочками и варить или жарить на медленном огне в течение не менее 60 – 90 минут, после чего его смело можно употреблять в пищу.

Немаловажное значение имеет дезинфекция мест обитания больных животных. После выявления случая бруцеллеза все животные переводятся в другой (чистый) загон, а место их ночлега (стены, пол, потолок и все другие поверхности) несколько раз обрабатывают дезинфицирующими растворами (20% раствором хлорной извести или 2% раствором формальдегида).

Вакцина против бруцеллеза представляет собой лиофилизированные (то есть специальным образом высушенные и замороженные) бруцеллы (В. abortus). Обработанные таким образом микроорганизмы становятся крайне ослабленными, в связи с чем при введении их в организм человека вероятность развития клинических признаков бруцеллеза ничтожно мала. Однако при этом происходит контакт антигенов возбудителя с иммунной системой, которая начинает вырабатывать специфические антитела против бруцелл. Данные антитела циркулируют в крови пациента в течение длительного времени, и если в организм проникнет реальный опасный возбудитель, он будет моментально обнаружен и уничтожен. Полноценный иммунитет против бруцеллеза развивается примерно через месяц после вакцинации и сохраняется в течение года.

Обязательная вакцинация показана людям, занятым в сфере животноводства или работающим на мясоперерабатывающих фабриках. Перед вакцинацией в обязательном порядке определяется активность иммунной системы против бруцелл (для этого проводится проба Бюрне или другой похожий тест).

Противобруцеллезная вакцина может быть введена:

  • Накожно. Перед началом процедуры кожу в месте введения (обычно это наружная поверхность средней трети плеча) обрабатывают спиртовым раствором. Через несколько секунд (когда кожа полностью высохнет) на нее наносят 2 капли готовой вакцины. После этого медсестра иглой или скарификатором делает на коже несколько поверхностных насечек, через которые должно просочиться несколько капель крови (в виде росинок). Затем кожу слегка растягивают, втирая той же иглой капельки жидкости в образовавшиеся царапины.
  • Подкожно. Подготовка к процедуре такая же, как при накожной вакцинации. Разница заключается лишь в том, что в данном случае вакцина вводится под кожу с помощью шприца.

Противобруцеллезная вакцина противопоказана:

  • Людям, болеющим бруцеллезом или перенесшим данное заболевание в течение последнего года.
  • Пациентам, у которых во время проведения пробы Бюрне определяется повышенная активность иммунной системы против бруцелл.
  • Во время обострения любого инфекционного или воспалительного заболевания. В данном случае вакцинация возможна не ранее чем через месяц после полного выздоровления.
  • Пациентам с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или с другими иммунодефицитными состояниями (в частности тем, кто принимает противоопухолевые препараты, угнетающие активность иммунной системы). Дело в том, что используемые для вакцинации микроорганизмы хотя и ослаблены, но все же активны, поэтому при ослабленном иммунитете они могут привести к развитию полноценной клиники бруцеллеза.
  • Пациентам со злокачественными заболеваниями крови.
  • При наличии в анамнезе тяжелых аллергических заболеваний или реакций (отека Квинке, бронхиальной астмы, анафилактического шока). В данном случае решение о возможности вакцинации принимается только после консультации с врачом-аллергологом.
  • Беременным и кормящим женщинам.

источник