Сестринский помощь при бруцеллезе

Бруцеллёз (лат. brucellosis) — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Синонимы — мальтийская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка.

Возбудитель заболевания — группа микроорганизмов рода бруцелл. Патогенными для человека являются три: возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота (Brucella melitensis), возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота (Brucella abortus), возбудитель бруцеллеза свиней (Brucella suis) .

Источником опасных для человека бруцелл являются:

Животные выделяют возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра, изготовленного из не пастеризованного молока.

Ворота — микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. На месте ворот изменений нет. По лимфатическим путям регионарных лимфоузлов изменений нет.

На проявления бруцеллеза существенно влияет и вид бруцелл, вызвавший заболевание. Наиболее тяжелое течение бруцеллеза — мелитенсис, остальные вызывают более лёгкие заболевания.

Инкубационный период при остром начале 3 нед, если начинается как первично-латентный — несколько месяцев.

Различают клинические формы:

1) форма первично-латентная;

3) форма первично-хроническая метастатическая;

4) форма вторично-хроническая метастатическая;

5) форма вторично-латентная.

Первично-латентная состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма лихорадкой (39—40 С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остается хорошим (при температуре 39 °C и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением.

Хронические формы, иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе.

Ø длительная субфебрильная температура

Ø слабость, повышенную раздражительность, плохой сон

Ø нарушение аппетита, снижение работоспособности.

Ø мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре)

Ø увеличение печени и селезенки

На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе.

Симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на пораженной стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон).

Миозиты — боли в пораженных мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров.

Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.

Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.

Изменения половой системы у мужчин —орхиты, эпидидимиты, снижение половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей.

Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).

Диагностика.

При массовых диагностических исследованиях ставят пробирочную РА, РСК.

Антибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин — только при остром бруцеллезе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол, нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллеза у людей — фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них – флероксацин.

Бруцеллез переходит в хроническую форму до 37-80% случаев, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении.

Профилактика.

1.Пастеризация или кипячение молока.

2.Санитарно-гигиеническое просвещение населения работающего с животными или их продуктами

3.Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)

4.Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; Нарушение авторского права страницы

источник

Бруцеллез является болезнью инфекционного характера, которая может поражать людей и животных. Этому заболеванию обычно подвергаются взрослые, но бывают случаи заболевания у детей. Бруцеллез вызывает полиморфный неподвижный грамположительный микроорганизм, относящийся к роду Brucella. Этот вид возбудителя способен влиять на степень тяжести течения болезни. Наиболее тяжело протекает болезнь, которую вызвало заражение микроба Brucella melitensis.

Причины развития бруцеллеза

Микробы бруцеллы размножаются прямо в середине клеток человеческого организма, а еще они могут быть активными и за пределами этих клеток. Они очень устойчивы во внешней среде, а еще способны больше двух месяцев сохраняться в воде, и три месяца в сыром мясе, около двух месяцев в брынзе, а в шерсти животного живут четыре месяца. Погибают бруцеллы при кипячении, так как температура больше 60 градусов ликвидирует эти микробы через пол часа. Главный резервуар бруцеллеза это животное. Основной источником для заражения человека становятся козы, овцы, коровы и свиньи. В более редких случаях можно заразиться от лошадей и от верблюдов. Возбудитель болезни выделяется от зараженного животного вместе с его испражнениями, молоком и амниотической жидкостью. Механизм передачи этой инфекции фекально-оральный.

Еще заражение может произойти пылевым, водным путем, в более редких случаях контактно-бытовым путем или аэрогенным. Еще опасность имеет молоко, которое получили от инфицированного животного, а также через такие молочные продукты, как брынза, сыры, кумыс. Также опасными становятся изделия из животного сырья и мясо, шерсть, кожа. Зараженное животное сильно загрязняет испражнениями почву, воду и корм, а это причиняет заражение человека уже непищевым путем. Детям заболевание может передаться во время внутриутробного развития от уже больной матери. А еще эта болезнь может передаться малышу во время лактации. Обще люди наиболее восприимчивы к бруцеллезу. А после перенесенной инфекции на протяжении 6-9 месяцев сохраняется иммунитет. Повторное заражение встречается крайне редко.

Полный инкубационный период болезни составляет 2-3 недели, а в некоторых случаях период длиться 4-7 недель. Если это вакцинированные дети, то для них свойственный дольно длительный инкубационный период, который длится 2-3 месяца. А в некоторых случаях это заболевание начинается остро, а вот других постепенно. Однако симптомы в обоих случаях одинаковые. У детей возникают сильные боли в суставах, и особенно в нижних конечностях, появляется головная боль, озноб, повышенная утомляемость. Кожные покровы и особенно ладони, становятся очень влажными, даже если у ребенка нормальная температура тела, понижается аппетит и нарушается сон.

У больного отмечается субфебрильная температура тела, иногда она ремитирующая, неправильно рецидивирующая лихорадка. Если это острая стадия болезни, то у детей нарушается работа центральной нервной системы. У ребенка постоянно плохое настроение, он плаксивый, раздражительный, резко снижается артериальное давление, а кожные покровы пигментируются. А при острой форме болезни возникают фиброзиты и целлюлиты. Обычно возникают плотные болезненные образования, которые возникают по ходу сухожилий и мышц, они достигают размера с горошины, но в более тяжелых случаях достигают размера куриного яйца. Еще возникает повышение температуры тела одновременно с признаками интоксикации, в результате в разных частях тела появляются ощущения покалывания, а также нарушается сердечный ритм. Слышны приглушенные тоны сердца, ребенок жалуется на сильную сухость во рту, еще он испытывает жажду, могут появиться запоры.

Если это подростковая форма болезни, то она характеризуется проявлениями аллергических реакций, то есть высыпаниями, дерматитом, сосудистыми реакциями. Вначале страдает суставный аппарат больного, в итоге возникают полиартриты, бурситы. А у мальчиков могут поражаться придатки и яички. У девочек в подростковом возрасте бруцеллез может спровоцировать нарушения менструаций. Хроническая форма этого заболевания имеет довольно слабовыраженный общеинтоксикационный синдром. Лихорадка и интоксикации выражаются умеренно, а температура тела все же остается в пределах нормы. Между обострением болезни может пройти около 1-2 месяца.

Когда у больного легкая форма заболевания, то ему рекомендуют амбулаторное лечение. А если болезнь протекает в тяжелой форме, то появляются угрозы осложнения, итоге больного госпитализируют. На период появления лихорадки больному рекомендуют постельный режим. Для лечения ему назначают антибиотики из разных групп. Например, один из назначенных препаратов должен проникать через клеточную стенку. А если заболевание возникает повторно, то врач назначает еще один курс антибиотиков. Месте с базовой терапией врач назначает патогенетические и симптоматические средства, учитывая степень и тяжесть интоксикации, назначают дезинтоксикационную терапию, а также иммуностимулирующие средства, это дибазол, пентоксил, тималин. Кроме этого, больному врач назначает противовоспалительные средства, это нестероидные и кортикостероидные препараты, учитывая течение суставных проявлений.

источник

Общественные отношения, которые появляются в связи с созданием и применением изобретений, основывают предмет патентного права. Эти связи могут быть имущественными и личными неимущественными, но имеющими отношение к имуществу.

Имущественное право проявляется в исключительном праве пользования изобретением, полезной моделью или промышленным образцом, а личноенеимущественное право – право авторства на данные объекты. Патентным правом регулируется и ряд других имущественных и личных неимущественных прав. Патентное право можно считать подразделом гражданского права.

Сущность патентного права состоит не в подтверждении права собственности авторов на результаты их творческой работы, а в получении ими исключительного права на пользование изобретением. Автор или его правопреемник (патентообладатель) может по своему усмотрению пользоваться изобретением. Другие лица получают право использования на эти объекты только с разрешения патентообладателя.

Объекты, на которые патент не установлен, могут быть присвоены любым лицом без согласия автора.

Срок действия патента и получаемых по нему прав строго ограничен.

Источниками патентного права являются законы и нормы международных договоров. Объектами патентного права являются имеющие особые признаки указанные в законе изобретения, полезные модели и промышленные образцы, на которые выдавались правоустанавливающие документы – патенты. Патентный закон приписывает эти признаки к условиям патентоспособности: новизна изобретения, изобретательский уровень, полезность, промышленная применимость.

Некоторые объекты по указанию закона не относятся к сфере патентования. Это могут быть научные теории и математические методы; новые методы организации и управления хозяйством; условная символика, расписания, правила; методы выполнения умственных операций; алгоритмы и программы для вычислительных машин; решения, применяемые лишь для изменения внешнего вида изделий, сорта растений и породы животных; решения, противоречащие принципам гуманности.

К субъектам патентного права относятся основанные на патенте права, которые принадлежат патентообладателю. Патентообладателем признаются либо автор, либо его работодатель, а также их правопреемники.

Автор изобретения – физическое лицо, творческой деятельностью которого они созданы. Право получения патента может передаваться автором другим юридическим или физическим лицам, переходить по наследству.

Под интеллектуальной собственностью понимают результаты интел­лектуальной деятельности ученых, исследователей, других специалистов, об­ладающие определенной новизной и охраняемые изобретательским и авторским правом. Таким образом, интеллектуальная собственность охваты­вает права, относящиеся к литературным, художественным и научным изо­бретениям, исполнительской деятельности артистов, звукозаписи, радио- и телепередачам, торговым знакам, фирменным наименованиям и т.п.

Патент — документ, выдаваемый компетентным органом и удостоверя­ющий изобретение, авторство и исключительное право патентообладателя на изобретение. Такого рода право имеет особую значимость, поскольку при наличии его возникает возможность в пределах действия патента произво­дить и сбывать продукцию, воплощающую соответствующее изобретение, на монопольной основе, т.е. по монопольно высоким ценам. Тем самым исклю­чается доступ конкурентов к запатентованной новинке и обеспечиваются ус­ловия для получения дополнительной прибыли, пока новая техника и технология не станут достоянием многих предприятий соответствующей от­расли.

Лицензия — это разрешение на использование другим лицом или орга­низацией изобретения, технологии, технических знаний и промышленного опыта, секретов производства, торговой марки, необходимой для производ­ства коммерческой или иной информации в течение определенного срока за обусловленное вознаграждение. По характеру и объему прав на использо­вание технологии, предоставляемой лицензиату, лицензии делятся на простые (неисключительные), исключительные и полные.

К «ноу-хау» (в переводе с англ. — «знать как») относят технические знания и практический опыт технического, коммерческого, финансового и иного характера, которые представляют коммерческую ценность, применимы в производстве и профессиональной практике и не обеспечены патентной защитой. «Ноу-хау» может включать в себя коммерческие секреты, незапа­тентованные технологические процессы и прочую информацию производст­венного и торгового характера, недоступную широкому кругу потенциальных пользователей. Эта информация может быть независимой по отношению к патентам или же необходимой для их использования.

Изобретения и усовершенствования, различные по своему назначению и масштабности, обладают тем не менее общим свойством — оказывать сти­мулирующее воздействие на научно-технический прогресс. Стремясь к уве­личению прибыли, капитал революционизирует технические процессы труда путем создания и использования новых методов и средств. Научно-техниче­ские достижения и опыт, в свою очередь, способны активно воздействовать ‘на производство относительной прибавочной стоимости; как и другие товары, они приобретают способность оцениваться на рынке в зависимости от спроса и предложения.

Анализ потребительной стоимости научно-технических до­стижений позволяет раскрыть две ее стороны. В сфере обмена, с одной стороны, проявляются конкретные индивидуальные свойства, по которым многочисленные изобретения чрезвычайно различаются и разделены на рын­ке. К этим свойствам относятся: внешняя форма, состав, назначение, техни­ко-экономические характеристики и т.д. С другой стороны, в той же сфере проявляются общие, наиболее существенные свойства изобретений, которые характеризуются новизной, способностью воплощать в себе революционизи­рующий элемент НТП.

Современные научно-технические связи, по каналам которых производится технологический обмен, делятся на две большие группы: некоммерческие и коммерческие, каждая из которых содержит различные формы передачи тех­нологии.

К некоммерческим формам технологического обмена относятся: научно-технические публикации, проведение выставок, ярмарок, симпозиумов, обмен делегациями и встречи ученых и инженеров, деятельность организаций по сотрудничеству в области науки и техники.

Коммерческие формы технологического обмена предусматривают: пере­дачу на условиях лицензионных соглашений права пользования изобретени­ями (патент, «ноу-хау», зарегистрированные товарные знаки, промышленные образцы), технической документацией; поставку машин и оборудования; ока­зание технической помощи, услуг типа «инжиниринг»; поставки комплектного оборудования; подготовку и стажировку специалистов; управленческие кон­такты; научно-техническое и производственное кооперирование.

В сфере обмена, помимо купли-продажи уникальных и прогрессивных тех­нологий, могут заключаться соглашения на передачу ставшей традиционной и даже морально устаревшей технологии. В этом смысле правомерно гово­рить о «рынке технологий», частью которого является рынок уникальных и прогрессивных технологий. Лишь на эту часть технологического обмена рас­пространяются лицензионная форма торговли и понятие «рынок лицензий». При всем многообразии и постоянном изменении новизны, значимости и условий применения имеющихся в мире технологий не всегда просто опре­делить границы между традиционной технологией, с одной стороны, и уни­кальной, а особенно прогрессивной, с другой. Однако для основной массы научно-технических достижений, в первую очередь, защищенных патентами и содержащих «ноу-хау», такой проблемы не существует. Аргументируя зарождение, существование и развитие самостоятельного рынка лицензий, следует исходить из того, что он обладает всеми основными чертами товарного рынка: однородностью его товаров — объектов лицензий, отраслевой и географической структурой, имеет свои правила и обычаи, определяющие характер взаимоотношений продавцов и покупателей в сфере обращения. Существуют свои формы рекламы, методика расчета цен, пра­вовые нормы, базисные разновидности лицензий.

Характерной особенностью товарного рынка лицензий является его уни­версальность, органическая связь со всеми отраслями производства.

До того, как приступить к подготовке лицензионного соглашения с парт­нером, продавцу (лицензиару) предстоит проделать значительный объем предварительной работы.

Во-первых, необходимо выявить целесообразность продажи технологии. Так, продажа ее на внешнем рынке может быть обусловлена следующими причинами:

невозможностью или невыгодностью ее реализации на внутреннем рынке-

экономической, политической или иной невозможностью экспорта продук­ции, изготовляемой по данной технологии в потенциальных странах-импор­терах;

большим объемом внутреннего рынка и его слабой насыщенностью.

Во-вторых, следует найти потенциальных покупателей (лицензиатов) за рубежом после принятия местным лицензиаром решения о целесообразности патентования результатов научно-технических разработок и выяснения выгод от их продажи в виде патентной или беспатентной («ноу-хау») лицензии.

Объектом лицензии могут служить любая разработка конструктивного, технологического характера, состав материала или сплава, вещество, методы поиска и добычи полезных ископаемых, способ лечения, методы расчетов, сведения организационного, управленческого, финансового характера, как содержащие, так и не содержащие изобретений, а также промышленные образцы, товарные знаки. Объект должен обладать достаточными технико-экономическими преимуществами по сравнению с имеющимися на рынке.

Рекламирование лицензий существенно отличается от рекламы товарной продукции прежде всего тем, что оно направлено на производителя, а не на потребителя. Важно начать рекламную работу тогда, когда созрели объ­ективные возможности для заключения соглашения и выполнения всех его условий. Преждевременный выход с рекламой может дискредитировать раз­работку, запоздалый — бесполезен.

Для выяснения намерений потенциальных покупателей и уточнения соб­ственных возможностей проводятся предварительные переговоры, встречи технических специалистов

Роялти — лицензионное вознаграждение в виде периодических отчисле­ний (доли от прибыли или суммы продаж продукции, произведенной по лицензируемой технологии). В «чистом» виде или в сочетании с другими видами выплаты встречаются в подавляющем большинстве лицензионных соглашений. При долгосрочных соглашениях применяются дифференцирован­ные ставки, обычно уменьшающиеся с годами. Снижение ставок по мере роста продаж используется для стимулирования лицензиата к расширению производства.

Срок действия лицензионного соглашения зависит от:

— патентной ситуации (срок действия патентов и их надежность в случае запатентованной технологии, степень новизны и вероятность раскрытия «ноу-хау»);

— условий соглашений на аналогичную или близкую продукцию;

— стремления разработчика получать от лицензиата данные об усовершен­ствовании объекта соглашения в период его действия;

— времени, необходимого на освоение лицензии;

— срока морального старения объекта соглашения;

— условий платежа, в том числе заинтересованности лицензиата в продле­нии соглашения при комбинированных платежах.

В практике, сложились три основных вида лицензионных соглашений.

По договору простой лицензии лицензиар разрешает на определенных условиях использовать изобретение или «ноу-хау», оставляя за собой право как самостоятельного использования, так и выдачи аналогичных по условиям лицензий другим заинтересованным лицам.

По договору исключительной лицензии лицензиату представляются ис­ключительные права на использование изобретения или секрета производ­ства в пределах, оговоренных в соглашении. Лицензиар не вправе предостав­лять аналогичные по условиям лицензии другим лицам на территории, в пределах которой лицензиат использует свои исключительные права.

Смысл договора полной лицензии заключается в том, что лицензиар ус­тупает полностью все права на использование изобретения (секретов произ­водства) в течение всего срока действия договора.

Наряду с рынками товаров, капиталов, рабочей силы существует и вза­имодействует с ними обширнейший рынок услуг. Обращающиеся на нем услуги разнообразны и разнородны, в силу чего рынок услуг распадается на более узкие составные рынки.

Общее, что объединяет различные виды трудовой деятельности по ока­занию услуг — это производство таких потребительных стоимостей, которые преимущественно не приобретают овеществленный формы (хотя имеются ис­ключения, как, например, программы для ЭВМ).

Специфика услуг как товаров состоит в следующем.

Во-первых, они производятся и потребляются в основном одновременно и не подлежат хранению. В силу этого услуги обычно базируются на прямых контактах между производителями и потребителями. Поэтому в торговле происходит определенное обособление услуг от овеществленных товаров, ре­ализация которых обычно связана с торговым посредничеством и возмож­ностями хранения.

Во-вторых, торговля услугами взаимосвязана с торговлей товарами и ока­зывает на нее влияние.

В-третьих, сфера внутринациональных услуг обычно больше защищается государством от иностранной конкуренции, чем сфера материального произ­водства. Более того, транспорт и связь, финансовые и страховые услуги, образование, наука, здравоохранение традиционно находятся в полной либо значительной собственности государства или строго контролируются им.

В-четвертых, далеко не все виды услуг, в отличие от обычных товаров, пригодны для вовлечения во внешнюю торговлю. Это, в первую очередь, относится к некоторым видам услуг, поступающим в личное потребление (например, коммунальные и бытовые).

1. Портер Майкл. Конкурентная стратегия: Методика анализа отраслей и конкурентов/ Майкл Портер; Пер. с анлг.- 3-е изд.-М.: Альпина Бизнес Букс, 2007.-453 с.

2. Котлер Ф., Келлер К.Л. Маркетинг менеджмент. Экспресс-курс. 3-е изд./ Пер. С англ. Под науч. ред. С.Г.Жильцова.- СПб.: Питер, 2007.- 480 с.

3. Багиев Г.Л., Тарасевич В.М., Анн Х. Маркетинг: Учебник для вузов 3-е изд./ Под общ. Ред. Г.Л.Багиева .- СПб.: Питер, 2006.- 736 с.

4. Соловьев Б.А. Маркетинг.: Учебник – М.: М.: ИНФРА-М, 2007.- 383 с.

5. Маслова Т.Д., Божук С.Г., Ковалик Л.Н. Маркетинг.- СПб.: Питер, 2006.- 400 с.

6. Маркетинг в отраслях и сферах деятельности: Учебник/ Под ред. проф. В.А. Алексунина .- 3-е изд., -М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2005.- 716 с.

Подписано в печать …….. Формат 60 90 1 /₁₆ Бумага кн.-жур. Печать офсетная.

Печ. л. …….. Уч.-изд. л. ……….. Тираж …….. Зак. ………..

195196, СПб, Малоохтинский пр. 98. РГГМУ.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ БРУЦЕЛЛЁЗЕ

(Дается с учетом региональных особенностей Средней Азии и Казахстана).

бруцеллез — типичный представитель зоонозных инфекций. Для него свойственно хроническое течение с поражением внутренних органов и систем, с длительной потерей трудоспособности, нередкой ивалидизацией.

Синонимы: мальтийская, средиземноморская, ундулирующая лихорадка, болезнь Банга, гастритическая ремиттирующая лихорадка, черпая хромота и другие. Впервые в 1860 г. Мерстоном выделено как самостоятельное заболевание человека. В последующие годы оно изучено всесторонне и глубоко.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9772 — | 7383 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Текущая страница: 27 (всего у книги 30 страниц) [доступный отрывок для чтения: 20 страниц]

Бруцеллез – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, урогенитальной и других систем организма.

Этиология. Наиболее часто возбудителями бруцеллеза являются следующие виды бруцелл: Brucella melitensis, вызывающая заболевание мелкого рогатого скота (овец, коз); b.abortus bovis, вызывающая бруцеллез крупного рогатого скота; b.abortus suis, поражающая преимущественно свиней, и b.canis – возбудитель бруцеллеза собак. Морфологически они не отличаются друг от друга.

Бруцеллы – это мелкие грамотрицательные неподвижные микробы, содержащие эндотоксин. Они устойчивы во внешней среде, длительно сохраняют жизнеспособность при низких температурах, мгновенно погибают при кипячении, дезинфектанты в рабочих концентрациях губят их в течение нескольких минут.

Эпидемиология. Источником инфекции являются сельскохозяйственные животные: овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи. Заболевание бруцеллезом животных в период беременности в большинстве случаев влечет за собой аборт. У больных животных бруцеллы выделяются с мочой, испражнениями и молоком, а у абортировавших – и с околоплодной жидкостью.

Заражение человека происходит алиментарным и контактным путем. Факторами заражения чаще всего являются инфицированные мясо и сырые молочные продукты (молоко, сыр, брынза). При контактном механизме инфицирования заражение людей происходит через кожные покровы при обслуживании животных или обработке их сырья, особенно при оказании помощи при отеле, окоте, опоросе. В большинстве случаев бруцеллез является профессиональным заболеванием, им болеют чаще всего лица трудоспособного возраста (18–50 лет).

Патогенез. Бруцеллы проникают в организм человека через кожу (особенно при наличии микротравм) или слизистые оболочки, захватываются макрофагами, размножаются в них и током лимфы заносятся в регионарные лимфатические узлы, попадают в кровь и по кровеносным сосудам распространяются в органы и ткани (печень, селезенка, костный мозг). При повторной многократной диссеминации возбудителя из метастатических очагов развиваются реактивно-аллергические изменения и хронизация процесса.

Клиника. Инкубационный период длится в среднем 1–3 недели, но может удлинятся до двух месяцев и более. Согласно классификации Г. П. Руднева, в зависимости от длительности течения выделяют острый (до трех месяцев), подострый (от 3 до 6 месяцев) и хронический (свыше 6 месяцев) бруцеллез. Помимо этого, хронический бруцеллез подразделяется по преимущественному поражению определенных систем и органов: костно-суставная, висцеральная, нервная, урогенитальная формы.

Острый бруцеллез в большинстве случаев начинается остро с повышения температуры тела до 38–39 °C, хотя явления интоксикации выражены слабо и больные длительное время остаются на ногах, нередко продолжают работать. Лихорадка сопровождается ознобом и резко выраженной потливостью, из-за чего необходима частая смена белья. Температурная кривая обычно волнообразная (ундулирующая), реже – постоянная, интермиттирующая или неправильного типа. Длительность лихорадки – от нескольких недель до месяцев.

На фоне лихорадки увеличиваются лимфатические узлы – подчелюстные, шейные, реже подмышечные и паховые, пальпируется печень и селезенка.

Характерно поражение опорно-двигательной системы. Наиболее часто поражаются крупные суставы – плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные. У большинства больных отмечается приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке, в тяжелых случаях выявляется миокардит, эндокардит, перикардит.

В гемограмме – лейкопения с относительным лимфоцитозом, повышение СОЭ.

Для подострого бруцеллеза характерно рецидивирующее течение. Рецидивы могут возникать спустя 1–2 месяца и более после угасания первичных симптомов. Развитие рецидива сопровождается высокой лихорадкой с ознобом, усилением потоотделения, умеренной общей интоксикацией. На этом фоне появляются очаговые поражения различных органов и систем, особенно опорно-двигательного аппарата. В межрецидивный период температура тела нормальная или субфебрильная.

Хронический бруцеллез развивается или сразу как первично-хронический, или после перенесенного острого и подострого бруцеллеза. На фоне умеренной интоксикации выявляется увеличение печени и селезенки, всех групп периферических лимфатических узлов.

Чаще всего наблюдается поражение опорно-двигательного аппарата с изменением в крупных суставах (локомоторная форма). Возникают сильные боли, покраснение, припухлость, ограничение подвижности в суставах с возможной последующей атрофией мышц, развитием анкилозов и контрактур. Помимо суставов процесс может распространяться на позвоночник, плече-лопаточное и пояснично-крестцовое сочленения. В воспалительный процесс вовлекаются и окружающие сустав ткани.

При висцеральной форме снижается аппетит, появляется тошнота, рвота, происходит увеличение печени и селезенки.

Поражение нервной системы характеризуется развитием радикулитов, плекситов (воспаление нервных сплетений), невритов, невралгий.

При хроническом бруцеллезе поражается урогенитальная система: у мужчин – орхиты и эпидидимиты, у женщин – оофориты (воспаление яичников), эндометриты, прерывание беременности, нарушение менструального цикла.

В период остаточных явлений бруцеллеза (резидуальная форма) отмечаются повышенная потливость, раздражительность, боли в суставах (особенно после физической нагрузки), развитие анкилозов и контрактур, приводящих к инвалидности.

Лабораторная диагностика. Бактериологический метод из-за сложности и длительности культивирования возбудителя не получил широкого практического применения.

Для серологической диагностики наиболее часто используется реакция агглютинации Райта, диагностическим титром которой является 1:200 с последующим нарастанием в динамике заболевания. Применяют также реакцию агглютинации на стекле Хеддльсона, РСК, РПГА и др.

Практическое значение в диагностике имеет аллергологический метод – проба Бюрне с внутрикожным введением бруцеллина.

Сестринский процесс, особенности ухода. Больные с бруцеллезом не нуждаются в изоляции, так как они эпидемиологически не опасны для окружающих.

Начальный этап сестринского процесса (обследование пациента) заключается в выяснении субъективных и объективных данных.

При выяснении жалоб следует отметить, что на фоне лихорадки, резкой потливости и болей в суставах симптомы интоксикации выражены слабо.

В анамнезе заболевания обращается внимание на постепенное нарастание симптомов: гипертермия с ознобами и проливным потом при дальнейшем вовлечении в патологический процесс опорно-двигательной, урогенитальной и нервной систем.

При уточнении эпиданамнеза следует обратить внимание на возможность профессионального инфицирования (доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, рабочие мясокомбинатов и др.).

При объективном обследовании выявляется влажность кожи, наличие фиброзитов, изменение внешнего вида пораженных суставов.

Оценивая полученные гематологические данные, следует обратить внимание на отсутствие лейкоцитоза на фоне длительной волнообразной лихорадки.

Проблемы пациента: гипертермия; резкая потливость; жажда; раздражительность; боли в суставах с ограничением подвижности; у мужчин – орхиты, эпидидимиты; у женщин – нарушение менструального цикла, выкидыши, преждевременные роды; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; боязнь нарушения репродуктивной функции; опасение заразиться другими инфекционными заболеваниями.

После обследования пациента и выяснения его потребностей медицинская сестра обосновывает сестринский диагноз на примере ограничения активной подвижности пациента, создающей дискомфорт. Ограничение подвижности связано с поражением суставов, позвоночника, развитием радикулитов, плекситов. Признаками, подтверждающими наличие данной проблемы, являются жалобы пациента на боль в области места поражения, невозможность самостоятельно обслуживать себя. Сестринский диагноз в данном случае можно сформулировать следующим образом: «Нарушение подвижности пациента, связанное с воспалением суставов и подтверждаемое жалобами пациента на ограничение возможности самообслуживания».

После выяснения основных проблем пациента медсестра приступает к выполнению независимых и зависимых вмешательств.

• контроль за пульсом, АД, температурой тела;

• обеспечение питания и питьевого режима;

• при обильном потоотделении – частая смена белья;

• при необходимости – умывание, причесывание пациента;

• оформление направления в лабораторию на серологическое исследование крови и доставка ее;

• информирование пациента о возможных вариантах течения болезни.

• обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

• выполнение парентеральных вмешательств;

• забор крови для серологического исследования;

• постановка и учет внутрикожной пробы с бруцеллином;

• помощь при выполнении назначенных физиотерапевтических процедур;

• подготовка больного к проведению ЭКГ, УЗИ и рентгенологического обследования.

Лечение. Показания к госпитализации определяются формой и активностью заболевания, характером очаговых поражений и сопутствующей патологией. Ограничения в диете при бруцеллезе не применяются.

Этиотропная терапия показана при остром бруцеллезе. В настоящее время применяется комбинированная антибиотикотерапия, включающая тетрациклин и стрептомицин. Тетрациклин назначается внутрь по 0,5 г через 6 ч в течение 6 недель, стрептомицин применяется в течение 2–3 недель внутримышечно по 1 г через 12 ч. Доксициклин как антибиотик с более удобной дозировкой и меньшим количеством побочных явлений по сравнению с тетрациклином заменяет его. Доксициклин назначается внутрь по 0,1 г 2 раза в день. Вместо стрептомицина может применяться гентамицин по 0,24 г внутримышечно 1 раз в день. Антибиотики необходимо давать непрерывно.

В 1986 г. ВОЗ была предложена для лечения бруцеллеза схема, включающая комбинацию доксициклина (0,2 г/сут) и рифампицина (0,6–0,9 г/сут). Лечение продолжается в течение 6 недель.

Препараты группы тетрациклинов противопоказаны детям до 8 лет. Для их лечения рекомендуется комбинация бисептола в дозе 10 мг/кг в сутки в течение 6 недель и гентамицина внутримышечно по 5 мг/кг в сутки или стрептомицина внутримышечно в суточной дозе 20–30 г/кг в первые 7–14 дней лечения. Бисептол можно сочетать с рифампицином внутрь по 15 мг/кг в сутки в течение 6 недель (но не более 0,6 г/сут).

При осложнении бруцеллеза менингитом или эндокардитом рекомендуется комбинация доксициклина с ко-тримоксазолом и рифампицином. Курс лечения – до 6 месяцев.

В патогенетическую терапию включаются десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, пипольфен и др.), нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак-натрий и др.), седативные и общеукрепляющие препараты, витамины. Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям. Вакцинотерапия в настоящее время не используется из-за низкой терапевтической эффективности. При тяжелых формах активного бруцеллеза применяются глюкокортикостероиды. При поражении опорно-двигательного аппарата в период ремиссий назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж.

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после окончания курса этиотропной терапии и клинического выздоровления.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится врачом КИЗа в течение двух лет. Больным с хроническим бруцеллезом в стадии компенсации и с резидуальными проявлениями показано санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия, грязелечение).

Профилактика. Для предупреждения бруцеллеза среди людей требуется ликвидация заболеваний сельскохозяйственных животных. Необходимо постоянно проводить ветеринарно-санитарный контроль за сельскохозяйственными животными в неблагополучных по бруцеллезу регионах.

С целью воздействия на механизм передачи инфекции необходимо проводить обеззараживание молока и молочных продуктов кипячением и пастеризацией, термическую обработку мяса, мясопродуктов, обеззараживание шкур и шерсти животных, постоянно соблюдать правила личной гигиены при контакте с сырьем животного происхождения.

Специфическая профилактика проводится по эпидпоказаниям живой противобруцеллезной вакциной с 18-летнего возраста.

Контрольные вопросы и задания

1. Чем вызывается бруцеллез?

2. Кто является источником инфекции при бруцеллезе?

3. Опишите механизм заражения и факторы инфицирования.

4. Какие органы и системы поражаются при бруцеллезе?

5. Назовите основные препараты терапии при бруцеллезе.

6. В чем заключаются особенности сестринского процесса при бруцеллезе?

7. Какие принимаются меры профилактики бруцеллеза?

8. Оформите направление в лабораторию для серологического исследования крови пациента.

Трихинеллез – острое инвазивное заболевание, относящееся к гельминтозам и сопровождающееся лихорадкой и выраженными аллергическими явлениями.

Этиология. Трихинелла (Trichinella spiralis) – мелкий нитевидный круглый гельминт, покрытый прозрачной кутикулой (оболочкой). Различают половозрелые трихинеллы и личинки. Трихинеллы являются раздельнополыми живородящими гельминтами. При попадании в желудок человека с мясом инфицированного животного личинки освобождаются от капсул и развиваются в половозрелых червей в слизистой оболочке тонкой кишки. После оплодотворения самок самцы погибают, а самки начинают отрождать юных трихинелл (от сотни до 2000). Током крови юные личинки разносятся по всему организму и оседают в поперечно-полосатых мышцах, где закручиваются в спираль. Вокруг личинок формируется фиброзная капсула. Инкапсулированные личинки имеют овальную («лимоновидную») форму. Капсула импрегнируется (пропитывается) солями кальция, и личинки в ней остаются жизнеспособными в течение многих лет.

Эпидемиология. Источник инфекции – домашние и дикие свиньи, медведи, бобры, барсуки, собаки, кошки и грызуны. Заражение свиней происходит при поедании зараженных свиных отбросов или пораженных трихинеллами грызунов.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, инвазированного личинками трихинелл. Фактором заражения чаще всего являются домашние свиные колбасы, соленое и копченое мясо, свеженина.

Трихинеллез распространен повсеместно. Эндемичные очаги трихинеллеза имеются и в Беларуси, что связано с развитым свиноводством и охотой на диких кабанов.

Патогенез. Быстрота возникновения и тяжесть клинических проявлений трихинеллеза определяются количеством поступивших инвазионных личинок трихинелл, уровнем неспецифической резистентности и иммунитета у инвазированного.

В патогенезе трихинеллеза основное значение имеет аллергия, возникающая в результате сенсибилизации организма продуктами обмена и распада половозрелых трихинелл, особенно их мигрирующих личинок, часть которых погибает. Проявления аллергии – лихорадка, эозинофилия крови, инфильтраты в мышцах, высыпания на коже, аллергические васкулиты.

Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 30 дней и более. Его длительность обратно пропорциональна тяжести болезни. Заболевание может начинаться с продромальных симптомов (период предвестников) в виде слабости, головных болей, нелокализованных болей в животе, жидкого или кашицеобразного стула (начальная, инициальная диарея).

В ближайшие 1–5 дней появляются характерные для трихинеллеза симптомы: отеки век и лица, боли в мышцах, лихорадка, выраженная эозинофилия крови.

Отеки век и лица – обычно самый первый и патогномоничный признак трихинеллеза. Иногда отеки век настолько выражены, что больной не может открыть глаза. Из-за резкого отека лица трихинеллез в народе называют «одутловаткой». Отеки век и лица держатся в течение 5–10 дней.

Боли в мышцах появляются чаще всего в разгар болезни, через 1–3 дня после возникновения отеков век и лица. Обычно беспокоят боли в интенсивно работающих мышцах – икроножных, жевательных, глазных, дыхательных. При пальпации икроножных мышц отмечается их болезненность и уплотнение, могут развиваться контрактуры в коленных и локтевых суставах.

Температурная кривая может быть ремиттирующей, иногда постоянной. Высота и длительность лихорадки зависят от тяжести болезни. Интоксикация даже при высокой температуре тела выражена умеренно.

Одновременно с отеком век развивается конъюнктивит («ощущение песка в глазах»). На коже появляется розеолезная, пятнистая, петехиальная, уртикарная сыпь.

Наряду с отечностью век и лица, миалгиями и лихорадкой наблюдается еще один важный и ранний диагностический признак трихинеллеза – эозинофилия крови. Она развивается на фоне нейтрофильного лейкоцитоза, в отдельных случаях может достигать 80–90 % и не всегда соответствует тяжести заболевания. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений трихинеллеза различают стертые, легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

Тяжелые формы помимо вышеперечисленных симптомов сопровождаются органными поражениями. Болезнь нередко начинается нетипично – с болей в животе, диареи, диспепсических расстройств. Выражены общая интоксикация и симптомы поражения ЦНС – возбуждение, бессонница, бред, галлюцинации, нередко явления менингизма. Температура тела достигает 40–41 °C и держится в течение 2–3 недель. Характерны кожные высыпания по типу геморрагического васкулита. Отеки с области лица распространяются на шею, туловище и конечности. Мышечные боли принимают генерализованный характер и сопровождаются контрактурами.

Примерно у трети больных наблюдается абдоминальный синдром – боли по всему животу, тошнота, рвота, диарея. Органные поражения проявляются миокардитом, пневмонией «блуждающего» характера, менингоэнцефалитом. Эозинофилия крови не превышает 25–40 %, находясь в обратной зависимости от тяжести болезни.

Период выздоровления при трихинеллезе зависит от тяжести, времени начала лечения и его характера и длится от 2–3 недель до 6–12 месяцев.

Лабораторная диагностика. Паразитоскопическим методом (трихинеллоскопией) обнаруживаются личинки трихинелл в мясе животного, подозреваемом в качестве фактора заражения, или в биоптате дельтовидной мышцы больного. В качестве серологических методов применяется РНГА, РСК и реакция кольцепреципитации. Характерным признаком является эозинофилия крови.

Сестринский процесс, особенности ухода. В остром периоде показано соблюдение постельного режима. При осуществлении ухода следует учитывать, что больной не является источником заражения окружающих.

В начале сестринского обследования медсестра старается установить доверительные отношения с пациентом.

При выяснении жалоб обращается внимание на резкие боли в икроножных и других активно работающих мышцах, гипертермию на фоне умеренной интоксикации.

В анамнезе заболевания выявляется его острое начало с нарастанием основных симптомов.

Для выяснения причин заболевания (эпиданамнез) устанавливается связь заболевания с употреблением в пищу свеженины, кабанины без достаточной термической обработки мяса.

При объективном обследовании оценивается степень отека лица и век, наличие конъюнктивита, экзантемы, болезненности мышц.

Анализируя гемограмму, следует учитывать значительную эозинофилию на фоне умеренного лейкоцитоза.

Полученные данные регистрируются в карте сестринского ухода.

Проблемы пациента: высокая температура; резкие мышечные боли; отек лица; отек век и конъюнктивит; ограничение подвижности вследствие поражения мышц; изменение внешнего вида из-за отечности век и лица; опасение заразиться другими инфекционными заболеваниями; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; боязнь возникновения заболевания у лиц, употреблявших вместе с заболевшим мясные продукты домашнего приготовления.

Сестринский диагноз можно построить на примере нарушения подвижности пациента, обусловленного поражением мышц и подтвержденного жалобами на болевые ощущения в мышцах и невозможностью полноценно себя обслужить, что является дискомфортом для пациента. Сестринский диагноз: «Нарушение подвижности пациента, вызванное поражением мышц и дополненное жалобами пациента на невозможность полноценного самообслуживания».

После обследования пациента, выяснения его проблем медицинская сестра приступает к выполнению независимых и зависимых сестринских вмешательств.

• контроль за пульсом, АД, температурой тела;

• обеспечение охранительного и противоэпидемического режима;

• обеспечение кормления, питьевого режима;

• умывание, причесывание пациента;

• наблюдение за состоянием пациента;

• информирование пациента о возможных вариантах течения болезни;

• привлечение родственников для создания положительного эмоционального фона у пациента, так как он эпидемиологически не опасен.

• обеспечение выполнения назначенной терапии;

• подготовка больного к проведению ЭКГ и рентгенологического обследования;

• забор биологического материала для лабораторного исследования;

• помощь при выполнении назначенных физиотерапевтических процедур.

Лечение. Госпитализация больного осуществляется по клиническим показаниям. Пища должна быть калорийной с достаточным количеством витаминов и жидкости.

Основным этиотропным средством является вермокс (мебендазол), который назначается в суточной дозе 300 мг (по 100 мг 3 раза в день после еды) в течение 7–10 дней. Албендазол назначают внутрь в дозе 400 мг 2 раза в сутки в течение 7–14 дней. Одновременно с вермоксом при среднетяжелых и тяжелых формах назначается преднизолон в суточной дозе 60–90 мг внутрь. При выраженной интоксикации используется внутривенная инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами. При всех формах показаны десенсибилизирующие препараты (пипольфен, супрастин), аскорбиновая кислота, рутин.

Выписка пациента из стационара проводится после клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится врачом КИЗа с осмотром, исследованием крови и необходимостью ЭКГ через 2 недели, 1–2 и 5–6 месяцев после выписки из стационара.

Профилактика. Основа профилактики – санитарно-просветительная работа среди населения. Обязательной является трихинеллоскопия мяса, а при невозможности ее проведения – достаточная термическая обработка (проваривание мяса в течение 3 ч при толщине куска не более 2,5 см). Мясо и мясные продукты, поступающие в продажу, подлежат обязательной трихинеллоскопии. При обнаружении в мясе личинок трихинелл оно исключается из продажи и подлежит технической утилизации. Проводятся мероприятия по уничтожению грызунов (дератизация) в местах содержания домашних животных. Обращается внимание на недопустимость скармливания свиньям тушек диких животных и термически необработанных отбросов с боен.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте характеристику возбудителя трихинеллеза.

2. Как заражаются трихинеллезом?

3. Назовите клинические симптомы трихинеллеза.

4. Какое основное средство этиотропной терапии?

5. В чем особенности сестринского процесса при трихинеллезе?

6. Приведите пример сестринского диагноза.

7. Как проводится профилактика трихинеллеза?

8. Заполните «Экстренное извещение об инфекционном заболевании».

9. Составьте план беседы о профилактике трихинеллеза.

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

источник

1.Обеспечить режим тишины (пациент болезненно реагирует на звук).

2.Занавесить окна плотными шторами (пациент не переносит дневной свет)

3.Поварачивать пациента очень бережно (каждое прикосновение приносит болезненные ощущения).

4. Проводить ежедневно обтирания тела теплой водой с добавлением спирта. (при менингококцемии нарушается питание кожи, у больных могут быстро образовываться пролежни).

5. Протирать кожу камфарным спиртом при наличии покраснения (профилактика пролежней)

6. Следить за тем, чтобы под спиной больного простыня не собиралась в складки (предупреждение болезненных ощущений, профилактика нарушений целостности кожных покровов)

7. Накладывать стерильные сухие повязки в случае образования на коже участков некроза.

8. Обеспечить хороший уход за полостью рта: язык, зубы, десны несколько раз в день протирать ватным тампоном, смоченным слабым дезинфицирующим раствором (например, 1 чайная ложка 2 % раствора гидрокарбоната натрия на стакан воды).

9.Уложить таз больного на надувной резиновый круг (обеспечение безболезненной подачи судна)

10. Следить за мочеиспусканием, измерять количество мочи у больного, так как при этом заболевании нередко наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания.

11.При психомоторном возбуждении следить за тем, чтобы больной не выбежал из бокса, не нанёс себе увечий.

12. Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.

13. При появлении возбуждения, бледности кожи, цианоза губ и ногтей, учащения пульса и снижения артериального давления (признаки инфекционно-токсического шока) немедленно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии с целью проведения специального лечения.

Правила выписки: реконвалесценты после генерализованных форм выписываются при соблюдении условий:

1. клиническое выздоровление, сроки которого индивидуальны

2. двукратное бакисследование слизи из носовой части глотки на возбудителя с отрицательным результатом (проводится не ранее, чем через 3 дня после окончания АБ терапии с интервалом 1-2 дня).

Сроки временной нетрудоспособности:при выписке реконвалесцентов после генерализованных форм больничный лист продлевается на 7-10 дней. В дальнейшем вопрос о допуске к работе решается невропатологом поликлиники.

Диспансеризация: только лица после генерализованной формы инфекции; длительность наблюдения 2-3 года с периодичностью осмотров 1 раз в 3 мес в течение первого года с обязательным осмотром окулиста и сурдолога (возможны поздние нарушения зрения и речи), в последующем — 1 раз в полгода.

26.Бруцеллёз: этиология, патогенез, клиника, особенности сестринского ухода. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

Бруцеллёз (лат. brucellosis) — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Возбудитель заболевания — группа микроорганизмов рода бруцелл. Источником опасных для человека бруцелл являются:

Животные выделяют возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра, изготовленного из не пастеризованного молока.

Ворота — микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. На месте ворот изменений нет. По лимфатическим путям регионарных лимфоузлов изменений нет.

Инкубационный период при остром начале 3 нед, если начинается как первично-латентный — несколько месяцев.

Различают клинические формы:

1) форма первично-латентная;

3) форма первично-хроническая метастатическая;

4) форма вторично-хроническая метастатическая;

5) форма вторично-латентная.

Первично-латентная состояние практического здоровья. Больные считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма лихорадкой (39—40 С), повторные ознобы и поты.. Самочувствие остается хорошим (при температуре 39 °C и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением.

Хронические формы, иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе.

Ø длительная субфебрильная температура

Ø слабость, повышенную раздражительность, плохой сон

Ø нарушение аппетита, снижение работоспособности.

Ø мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре)

Ø увеличение печени и селезенки

Ø боли в мышцах и сустава

Ø суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски.

Симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на пораженной стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон).

Диагностика.

1.При массовых диагностических исследованиях ставят пробирочную РА, РСК.

2.При единичных –ставится проба Бюрне (0,1 мл бруцеллина внутрикожно на внутреннюю сторону предлечья. Если через 24 часа гиперемия и отёк больше 1 см, реакция считается положительной, а диагноз подтверждённым).

3.Для окончательного диагноза берут кровь на гемокультуру из локтевой вены. Сбор материала можно проводить с 1-го дня болезни и в течение всего лихорадочного периода. Кровь берут до лечения антибиотиками.

Особенности сестринского ухода:

1.Соблюдение комфорта постельного режима: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.

2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой с добавлением уксуса или пищевой соды для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.

3.Обработка проблемных мест салициловым или камфорным спиртом с целью профилактики пролежней.

4.Уменьшение болей в суставах с помощью сухого тепла.

5.При сильных болях в пояснично-крестцовом отделе использовать надувной резиновый круг с разъёмом в области промежности для быстрой и безболезненной подачи судна.

6. Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.

7.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Правила выписки из стационара: выписка проводится после выздоровления пациента или улучшения состояния и окончания курса антибиотикотерапии. При подостром и хроническом бруцеллезе выписка осуществляется после завершения курса антибиотико- и вакцинотерапии.

Диспансеризация: переболевшие острым и подострым бруцеллезом находятся под наблюдением в течение 2 лет с момента заболевания при отсутствии клинико-иммунологических признаков хронизации процесса. Переболевшие обследуются врачом КИЗа в первый год через 1, 2, 3, 6, 9, 12 мес, во второй год — ежеквартально. В период диспансерного наблюдения проводится профилактическое противорецидивное лечение в первый год при каждом обследовании, в течение 2 года — весной и осенью. Если в течение 2 лет нет признаков хронизации процесса, больные снимаются с учета.

Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 4019 | Нарушение авторских прав

источник