Ревматоидный артрит при бруцеллезе

Вследствие поражения суставов инфекционным заболеванием бруцеллезом развивается бруцеллезный артрит. При значительном развитии патологии разрушается хрящевая и костная ткань, возникает воспаление в суставах, что приводит к нарушению их функциональности. Болезнь очень опасна и затрагивает абсолютно все возрастные категории.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Возбудители бруцеллеза — болезнетворные микроорганизмы склонны к накапливанию и распространению в ретикулярной ткани, из которой состоит костный мозг, селезенка, печень и лимфатические узлы человека. При этом происходит активное образование узелков и диффузных тканевых инфильтратов. Подобные новообразования называются гранулемами. Лучшая среда для их разрастания — соединительные ткани, которые окутывают суставы, слизистые оболочки, сухожилия и связки. Прогрессирование патологического процесса в пораженных участках приводит к появлению плотных негнойных образований. Под их действием развивается бруцеллезный артрит. Он встречается практически у половины больных, не получивших своевременного лечения инфекционного бруцеллеза.

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

У людей старшего возраста увеличивается риск распространения патологии на опорно-двигательный аппарат, что приводит к его необратимому разрушению.

Заражение человека бруцеллезом происходит двумя путями. Первый — самый распространенный, подразумевающий под собой употребление сырого молока от больной козы или коровы. Второй — встречается только среди работников ферм, постоянно контактирующих с животными. При малейшем повреждении кожных покровов микроорганизмы проникают в кровь.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Инкубационный период продолжается от одной недели до месяца. Попадая в желудок и подвергаясь действию кислой среды, большая часть бактерий погибает. Выжившая часть перенаправляется в кишечник, затем с лимфой транспортируется в лимфатические узлы, где и размножается. В итоге микроорганизмы попадают в кровь и при помощи кровотока поступают в соединительные ткани других органов и систем. Их большое скопление в одной локации и становится причиной развития сильного воспаления.

В последнее время наблюдается стремительное возрастание хронической формы бруцеллезного артрита, что составляет практически половину больных. В таком случае симптоматика имеет более скрытую форму, что приводит к тяжелым осложнениям. Развиваются генерализованные артралгии, поражающие позвоночник. Сначала в патологический процесс втягиваются позвонки поясничного отдела, далее грудного, а в самых тяжелых случаях болезнь распространяется на шею. При возникновении артрита, вызванного бруцеллезом, отмечаются сильные болевые ощущения в области спины, снижается функциональность позвоночника. В поясничном отделе при пальпации кожных покровов можно обнаружить твердые узловые образования. На фоне бруцеллезного артрита у человека развиваются сопутствующие заболевания — бурситы и периартриты.

Для острой и подострой формы болезни характерна более обширная клиническая картина, которая имеет ярко выраженную симптоматику:

периодическая лихорадка;
сильный озноб;
обильное потоотделение;
увеличение объемов печени, селезенки и лимфоузлов;
головные боли;
невротические расстройства;
нарушения работы ОДА;
изменения в сердечно-сосудистой и нервной системе;
отечность крупных и средних суставов;
локальное покраснение кожных покровов;
нарушение подвижности суставов.

Признаки артрита проявляются у больных хронической формой заболевания на протяжении года после заражения. В более редких случаях — через несколько недель.

Чтобы поставить точный диагноз, врач проводит ряд лабораторных и клинических исследований:

Сбор полного анамнеза и внешний осмотр, что даст возможность определить основную симптоматику и установить наличие контакта с зараженным животным.
Кожные пробы, серологические тесты — реакция Райта и Хеддельсона, что при положительном результате указывают на точную причину развития патологии.
Исследование крови и синовиальной жидкости, определяющие наличие микроорганизмов.
Рентгенография. На начальных этапах развития болезни не информативна. В процессе развития патологии отмечаются визуальные нарушения в структуре позвонков и межпозвоночных дисков. Определяются анкилозные изменения в суставах, которые проявляются срастанием костной ткани.

Вернуться к оглавлению

Для предотвращения распространения инфекции проводится лечение животных или их утилизация. Лечение людей заключается в приеме «Тетрациклина» и «Стрептомицина» в течение 3-х недель после заражения. Для снижения воспалительного процесса в суставах при бруцеллезном артрите рекомендуется принимать анальгетики и противовоспалительные средства. При выраженном болевом синдроме применяется широкий ряд болеутоляющих препаратов. Эффективно купирует боли в спине специальный корректирующий корсет. Своевременное лечение бруцеллеза и артрита, вызванного такой инфекцией, уменьшает последствия недуга и предотвращает разрушение костно-суставной системы.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

источник

В природе существует целая группа заболеваний, которые передаются от животных к человеку.

Их называют антропозоонозами.

Одним из них является бруцеллез.

Он представляет собой инфекционный процесс, развивающийся в следствие инфицирования человека патогенными микробами (бруцеллами).

Заражение обычно происходит при непосредственном контакте с овцами, коровами, козами и употреблении продуктов, которые производятся ими (молоко, мясо).

Когда возбудители попадают в организм, они разносятся по всем тканям.

Излюбленными местами их концентрации служат печень, селезенка, костный мозг.

Именно поэтому одним из самых частых типичных проявлений бруцеллеза является поражение суставов. Его называют бруцеллезным артритом.

Обязательно стоит указать на особенности конкретно данного вида артрита, поскольку это очень важно для правильной диагностики.

Обычно такие воспалительные изменения редко носят локальный характер с поражением только одного сустава. Подобные артриты характеризуются летучестью.

Это значит, что в воспалительные изменения постепенно вовлекаются практически все суставы, не зависимо от их локализации и размеров.

Поэтому его часто можно перепутать с ревматическим артритом, который проявляется практически также.

В основе заболевания лежат токсические реакции и иммунные механизмы, которые запускаются после попадания патогенных микробов (бруцелл) в человеческий организм.

Первым их пунктом дислокации являются лимфатические узлы, где происходит первичный контакт иммунных клеток с данными возбудителями.

Когда лимфоидная ткань перенасыщается ими, они начинают просачиваться в системный кровоток, вызывая развернутые клинические проявления, особенно, поражая суставные ткани.

Главной причиной болезни является бруцеллезная инфекция.

Непосредственные факторы, которые влияют на возможность инфицирования или прогрессирования болезни, выглядят примерно так:

Частый контакт, с инфицированным бруцеллами, крупным рогатым скотом;
Употребление зараженного мяса или молока животных;
Снижение иммунитета;
Аутоиммунные заболевания и аллергические реакции в анамнезе;
Несоблюдение правил личной гигиены и технологии приготовления пищи.

Бруцеллезный артрит характеризуется очень яркой клиникой с самого начала болезни.

Первые симптомы заболевания начинают появляться через две недели после попадания возбудителя в организм.

В этот инкубационный период никаких жалоб у больных возникает.

Данная закономерность объясняется тем, что на формирование адекватного иммунного ответа нужно именно столько времени.

Как только это произойдет, с первым выбросом токсинов возбудителя и противобруцеллезных антител в кровь начинают появляться и симптомы поражения суставов:

Мигрирующий полиартрит. Это значит, что постепенно в воспалительный процесс начинают вовлекаться разные группы суставов (плечевые, локтевые, суставы кисти, коленные и голеностопные). Клинически это проявляется их отеком и болезненностью;
Распространенные артралгии – боли одновременно во всех костях и суставах. Такое явление является фоном, на котором симптомы постепенно концентрируются на одной из групп;
Симметричность поражения. Артриты при бруцеллезе, на подобие ревматических артритов, носят одновременно двухсторонний характер;
Периартриты. Часто бруцеллезному артриту сопутствует и поражение околосуставных тканей (сухожилий, синовиальных оболочек и сумок);
Высокая температурная реакция. Она характеризуется постоянной лабильностью. Перепады утренней и вечерней температур крайне большие. Диапазон колебаний: от 37,1 до 39,9˚;
Сопутствующие боли в позвоночнике и костях таза, увеличение печени и селезенки, разных групп лимфатических узлов, сердечные боли и признаки миокардита.

Крупный рогатый скот – основный источник бруцеллеза.

В связи с большим сходством бруцеллезного артрита с ревматизмом всем больным должен быть проведен комплекс диагностических мероприятий, которые бы помогли провести адекватную дифференциальную диагностику между этими заболеваниями.

Исследование лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов при общеклиническом анализе крови. Характерна лейкопения на фоне повышенного уровня лимфоцитов;
Клиническое исследование мочи (общий анализ);
Электрокардиография;
Специфические иммунологические тесты на бруцеллезную инфекцию: реакции Кумбса и Райта, посевы крови, полимеразная цепная реакция;
Рентгенографическое исследование пораженных суставов по стандартной схеме.

Комплексность подхода – залог успешного лечения.

Оно должно быть направлено на одновременное подавление всех механизмов прогрессирования болезни и включает в себя:

Антибактериальные препараты. В отношении бруцелл активны несколько групп антибиотиков: ципрофлоксацин, левофлоксацин, доксициклин, тетрациклин, рифампицин, стрептомицин, бисептол. Лучше использовать сочетание любых двух из них. Это максимально уничтожит возбудителя;
Противовоспалительные препараты. Прекрасно справляются с болью и улучшают общее состояние: диклофенак, аналгин в сочетании с димедролом, мовалис, ревмоксиб;
Антигистаминные: супрастин, тавегил, лоратадин;
Глюкокортикоиды. Отлично снимают воспаление и избыточную токсико-аллергическую активность иммунных клеток: метилпреднизолон, дексаметазон;
Инфузионная терапия и витаминные препараты. Уменьшают интоксикацию и оказывают общеукрепляющее действие;
При затяжных артритах с поражением одного сустава производится его иммобилизация, а в случае потребности пункция с эвакуацией жидкости и введением препаратов.

Все профилактические мероприятия сводятся к строгому соблюдению правил личной гигиены при работе с домашними животными, обработке полученных ран, употреблении пищи только от проверенных животных.

источник

Заболевание бруцеллезный артрит достаточно редко встречается в медицинской практике. Он развивается, как патологическое проявление бруцеллеза. Инфицирование микроорганизмами Brucella происходит от больных животных или во время потребления зараженных продуктов молочной промышленности. Непосредственное заражение синовиальной жидкости или костно-хрящевых тканей происходит нечасто. В большинстве случаев такой артрит протекает в реактивной форме.

Инфекционные заболевания, такие как бруцеллез, передаются несколькими способами:

Контактны. Внедрение патогенных возбудителей через кожу, слизистую глаз или через открытые ранки на коже.
Фекально-оральный способ. Заражение происходит через ротовую полость при питье грязной воды или употребление еды грязными руками.
Аэрогенный механизм инфицирования. Микроорганизмы в форме аэрозоля проникают в организм человека через дыхательную систему.

Носителями возбудителя Brucella являются сельскохозя́йственные живо́тные: коровы, овцы, свиньи и другие. Бруцеллез поражает органы внутренней секреции, печень, костный мозг, лимфатическую систему и опорно-двигательный аппарат. Чаще всего подвергаются заражению люди возрастная категория которых превышает 55 лет. Механизм поражения костно-суставного аппарата бывает:

Токсико-аллергический возникает при воздействии бруцеллезного антигена на суставы. Характеризуется развитием артрита и обратимых патологических процессов.
Метастатический образуется при проникновении патогенного микроорганизма непосредственно в суставную полость, что вызывает костно-хрящевое разрушение и нагноение сустава.

В основном суставы страдают при протекании подострой и хронической формы заболевания. Болезнь с острым характером течения практически не приводит к изменениям в костно-суставной системе.

Больше всего подвержены болезнетворному воздействию суставы тазобедренной части, поясничный отдел и крестец. У мужчин чаще всего развивается патологический процесс в позвоночнике. Возникает следующая ярко выраженная симптоматика при бруцеллезе с артритным поражением:

болевая невралгия во всех отделах спины,
ограничение подвижности и припухлость пораженных суставов,
отеки на периферийных суставах,
выпоты в суставных полостях,
лихорадочное состояние, головная боль,
увеличение лимфоузлов,
фасцииты и апоневрозиты в поясничном отделе,
местный кальциноз.

Клиническая картина заболевания характеризуется снижением лейкоцитов и увеличением количества лимфоцитов в периферической крови. Для лабораторной диагностики проводят реакцию Бюрне. В основе метода лежит ввод бруцеллина с целью выявления чувствительности к такому антигену. Как дополнительный анализ, назначают исследование на опсоно-фагоцитарную реакцию, которая определяет антитела для стимуляции активности лейкоцитов. Для достоверного диагноза используют метод изучения антител с биологического материала пациента. Это дает возможность установить точную причину болезни. Рентгенограмма при бруцеллезном артрите может показать только неспецифические признаки недуга. Она выявляет такие морфологические изменения:

плантарный фасциит,
разрастание костной ткани, особенно в локтевом суставе,
сакроилеит, остеопороз, анкилоз,
сужение суставной щели,
кистевые образования в коленном суставе.

Для эффективного лечения бруцеллезного артрита проводится антибиотикотерапия. Используют группы тетрациклина и аминогликозида. В основном назначают следующую дозировку лекарств:

«Канамицин» — 1 г каждые 12 часов,
«Гентамицин» — 3 мг в сутки,
«Тетрациклин» — 2 г один раз в день.

Чтобы снять болевую невралгию, применяют нестероидные противовоспалительные препараты — «Нимесил» или «Индометацин». В профилактических целях рекомендуется продукты питания подвергать термической обработке, тщательно мыть руки после контакта с животными и регулярно проводить ветеринарные осмотры фермерского скота.

источник

Он может быть в виде двух вариантов. При остром и подостром течении бруцеллеза возникает токсико-аллергический артрит, напоминающий ревматический. При хроническом течении развивается метастатический артрит с присутствием бруцелл в полости сустава.

Токсико-аллергический артрит имеет доброкачественное течение, в процесс вовлекаются межфаланговые, локтевые, тазобедренные, сакроилеальиые суставы и суставы позвоночника (в 70% случаев), Очень характерны для этого артрита внесуставные проявления в виде периартрита, бурсита, теидовагинита, миозита, фасцита, ахиллодинии.

Метастатический бруцеллезный артрит чаше протекает в виде моноартрита с поражением коленного, тазобедренного, голеностопного сустава. При хроническом течении этого артрита на первый план выступает сакроилеит. Инфицирование сустава ведет к быстрому прогрессированию процесса, развитию деструктивных изменений, но разрушение костной ткани (остеолиз) и хряща наблюдается редко. Возможно развитие анкилоза сустава.

Рентгенологически в токсико-аллергическую фазу можно увидеть увеличение сустава, а при выпоте — расширение суставной щели, реакцию околосуставных тканей. Со стороны позвоночника в последующем можно выявить лишь оссификацию боковых связок. Во вторую фазу бруцеллезного артрита выявляется очаговый остеопороз, сужение суставной щели, краевая узурация, склеротические изменения. Поверхности крестцово-подвздошных суставов неровные, изведены, с очагами деструкции округлой формы.

Возможен анкилоз. Со стороны позвонков выявляются краевые узуры, зазубренность поверхности позвонков, краевые остеофиты, уменьшение мезнозвонковых дисков. Со стороны нериартикулярных тканей можно выявить зоны обызвествления и окостенения чаще в области плечевых и тазобедренных суставов, а также участков фиброзита. Возможны периоститы, перихондриты, остеопериоститы, остеомиелиты.

Лучевая диагностика бруцеллезных артритов очень информативна. В первую фазу надо использовать УЗИ, МРТ, во вторую — эти и другие лучевые методы. Пункция сустава с микробиологическим исследованием пуиктата или синовиальной оболочки (посев) могут помочь в диагностике.

Лаймская болезнь — инфекционное мультисистемное заболевание, обусловленное спирохетой Borrelia, передающейся человеку через укус клещей. В I стадии течения заболевания у больного имеется лишь артралгия, редко артрит. Чаще артрит возникает в ITI артритическую стадию, обычно через несколько месяцев после заражения. Вовлекаются крупные суставы, преимущественно коленные, одновременно отмечаются миалгии, фибромиалгии, возможны отечность холеней, периаргикулярных тканей. Чаще течение доброкачественное. Артрит может напоминать артрит при кишечных инфекциях, при болезни Рейтера или даже септический артрит.

При лайм-артрите имеется припухлость сустава, развитие синовита, образование паннуса, эрозий.

В диагностике применяются все лучевые методы, а также пункция сустава и микробиологическое исследование пунктата.

Симптомы артрита при псориазе в 75% случаев возникают после кожных проявлений, в 15% — одновременно, в 10% — предшествуют им. Отличительной особенностью исориатического артрита является поражение дистальньтх межфатанговых суставов, по возможно и локтевых, голеностопных, коленных, грудино-ключичных, грудино-реберных. В процесс вовлекаются синовиальная оболочка, эпифизы, хрящи, периартикулярные ткани.

Течение артрита острое и хроническое. У молодых возможна злокачественная форма. Морфологически артрит характеризуется преобладанием пролиферативного компонента воспаления над экссудативным, ранним развитием фиброза, деструкцией суставных поверхностей, остеолизом, поражением мышечно-связочного аппарата, приводящим к подвывихам.

В процесс вовлекается фиброзные кольца межпозвонковых дисков с образованием остеофитов, а позже — синдесмофитов. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, однако это приводит к нарушению осанки, формированию сколиоза, кифосколиоза, сглаженности поясничного и увеличение шейного лордоза.

При рентгенографии кистей и стоп обнаруживается субхондральный остеопороз, умеренно выраженный склероз, субхондральные кисты, узурация суставных поверхностей, признаки склероза после прорыва костных кист. Возможны остеолиз эпифизов плюсневых костей, сакроилеит (часто односторонний). Со стороны позвоночника определяются очаги склероза в межпозвонковых дисках, изменения формы тел позвонков и дисков, деструкция костной ткани, изменения высоты дисков, краевые остеофиты, склероз покровных пластинок. В поясничном отделе обнаруживаются массивные остеофиты или сипдесмофиты.

По диагностике псориатического артрита используются все виды лучевого исследования. Сцинтаграфия выявляет скрытые артриты, тепловидение — признаки воспаления на ранней стадии поражения суставов и позвоночника, особенно при стертых и скрытых формах, в труднодоступных исследованию суставах.

Подагра бывает первичной и вторичной, возникающей при хронической гемолитической анемии, эссенциальной полицитемии, пернициозной анемии, лейкозах, псориазе. Суставной синдром при подагре может быть в виде острого и хронического артрита. Острый артрит обычно локализуется в одном суставе, в 70% случаев поражается I плюснефатанговое сочленение, реже — голеностопный и другие суставы стопы, коленный, лучезапястный, локтевой и суставы кистей. Воспаление возникает в синовиальной оболочке, влагалищах сухожилий, в слизистых сумках колейных и локтевых суставов. Это связано с отложением уратов в этих анатомических образованиях.

Хронический подагрический артрит локализуется в тех же суставах, имеет длительное рецидивирующее течение. В первое время поражается один сустав, затем и другие. Развивается тугоподвижность сустава, стойкая деформация из-за отложения солей, накопления экссудата, костных образований, возможны подвывихи. Скопление уратов разрушает эпифизарные концы костей, с последующим укорочением пальца. Часто развиваелся контрактура и анкилоз.

Рентгенологически на ранней стадии заболевания можно выявить лишь признаки реакции мягких тканей, при скоплении экссудата — расширение суставной щели, слабо выраженный субхондральный остеопороз эпифизов. Позднее отмечаются деструкция костей и хряща, обусловленные отложением уратов в субхондральном слое костей. Далее выявляются кистевидные образования в костях с четким склеротическим ободком, краевые узуры, сужение суставной щели из-за деструкции хряща. При тяжелом течении артрита обнаруживаются крупные кисты, краевые узуры, остеолиз эпифизов, выраженный остеопороз, подвывихи, фиброз, артроз, анкилоз. В мягких тканях обнаруживаются тофусы, особенно при их кальцинации, с характерной их локализацией в местах прикрепления капсулы сустава.

Другие лучевые методы исследования дополняют рентгенографию. Пункция сустава может помочь в диагностике при обнаружении в экссудате кристаллов мочевой кислоты.

В заключение представленной информации о лучевой и инструментальной диагностике артритов необходимо подчеркнуть следующее.

Стандартное рентгенологическое исследование имеет огромное значение в диагностике артритов, но его результативность значительно зависит от характера заболевания, локализации поражения, периода течения процесса. Рентгенография исключительно ценна в динамике наблюдения и лечения. Надо учитывать лишь то, что рентгеновское исследование преимущественно отражает состояние костей ив меньшей степени состояние хрящей, синовиальной оболочки ниараартикулярных тканей.

Существенно то, что рентгенологические симптомы со стороны костей почти всегда будут отставать от основных клинических проявлений артрита на несколько недель и даже месяцев. Исключение составляют лишь гонорейный и септический артриты, где костные изменения появляются очень рано. При многих артритах (токсико-аллергический, реактивный и др.) клинические симптомы артрита, особенно при современном лечении, быстро исчезают, и костные изменения могут не наступить. Возможна лишь краевая узурация и кистевидные просветления. При некоторых артритах костные изменения, несмотря на лечение, могут прогрессировать, приводя больного к инвалидности — «калечащий артрит» при псориазе, ревматоидном артрите.

Ранним рентгенологическим признаком артритов является расширение суставной щели и появление околосуставного остеопороза. По мерс разрушения хряща отмечается сужение суставной щели. При поражении капсулы сустава, апоневрозов и сухожилий выявляется эпифизарный остеопороз. Исходом артритов с выраженной деструкцией является деформирующий остеоартроз.

На начальных этапах течения любого артрита рентгенография должна сочетаться со всеми другими методами лучевой диагностики — КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфия, тепловидение. Они в значительной мере отражают состояние внутрисуставных и периартикулярных тканей и могут оказать существенную помощь в ранней диагностике заболевания и в оценке диагностики заболевания в процессе лечения.

Рентгенологические изменения при артритах условно подразделяются на 4 стадии:
1- я стадия — околосуставной остеопороз. признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей;
2- я стадия — те же изменения, плюс сужение суставной щели вплоть до ее отсутствия, единичные костные узуры;
3- я стадия — распространенный остеопороз; выраженная костно-хрящевая деструкция;
4- я стадия — изменения, присущие 1-3-й стадиям, наличие неполного или полного анкилоза.

Пункция и артроскопия сустава при артритах как инвазивные методы должны выполняться в соответствии с показаниями и рекомендациями.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

источник

Инфекционные заболевания, такие как бруцеллез, передаются несколькими способами:

Контактны. Внедрение патогенных возбудителей через кожу, слизистую глаз или через открытые ранки на коже.
Фекально-оральный способ. Заражение происходит через ротовую полость при питье грязной воды или употребление еды грязными руками.
Аэрогенный механизм инфицирования. Микроорганизмы в форме аэрозоля проникают в организм человека через дыхательную систему.

Болезнь характерна для людей, которые часто контактируют с крупными рогатыми животными.

Токсико-аллергический возникает при воздействии бруцеллезного антигена на суставы. Характеризуется развитием артрита и обратимых патологических процессов.
Метастатический образуется при проникновении патогенного микроорганизма непосредственно в суставную полость, что вызывает костно-хрящевое разрушение и нагноение сустава.

В основном суставы страдают при протекании подострой и хронической формы заболевания. Болезнь с острым характером течения практически не приводит к изменениям в костно-суставной системе.

болевая невралгия во всех отделах спины;
ограничение подвижности и припухлость пораженных суставов;
отеки на периферийных суставах;
выпоты в суставных полостях;
лихорадочное состояние, головная боль;
увеличение лимфоузлов;
фасцииты и апоневрозиты в поясничном отделе;
местный кальциноз.

Вернуться к оглавлению

плантарный фасциит;
разрастание костной ткани, особенно в локтевом суставе;
сакроилеит, остеопороз, анкилоз;
сужение суставной щели;
кистевые образования в коленном суставе.

Вернуться к оглавлению

«Канамицин» — 1 г каждые 12 часов;
«Гентамицин» — 3 мг в сутки;
«Тетрациклин» — 2 г один раз в день.

источник

Бруцеллез — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами pucella melitensis, pucella abortus, pucella suis. Источником заражения являются козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи. Заболевание у человека возникает преимущественно при употреблении в пищу молочных продуктов (сыр, творог, молоко) или при непосредственном контакте с больными животными. Микроорганизм имеет склонность задерживаться в тканях, богатых ретикулоэндотелием (костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезенка), где развиваются специфические гранулематозные инфильтраты. Последние имеют и другую излюбленную локализацию — рыхлая соединительная ткань вокруг суставов, наружные слои капсулы, слизистые сумки, связки, сухожилия, — что ведет к появлению плотных, не нагнаивающихся образований — фиброзитов. Метастатическое поражение костнохрящевого остова сустава и истинный бруцеллезный синовит встречаются крайне редко — всего у 2-7 % больных. Более часты, повидимому, артриты реактивного типа.

Опорнодвигательный аппарат вовлекается в процесс преимущественно у людей старше 50 лет.

Бруцеллез протекает остро, подостро, хронически, причем в последние годы число хронических случаев значительно увеличилось они составляют 51-69 % среди больных стационара. Встречаются и первичнохронические формы процесса (14 % случаев), которые нередко представляют значительные диагностические трудности. Болезнь проявляется волнообразной лихорадкой, ознобами, проливными потами, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, изменениями нервной системы (головная боль, психические расстройства, невриты и др.) и других органов и систем. Клиникорентгенологические признаки поражения костносуставного аппарата появляются либо в начальном периоде бруцеллезной инфекции (уже в первые 3 нед), либо на протяжении года от начала заболевания и чаще (в 45 % случаев) при хронических формах болезни.

Отмечаются генерализованные артралгии в периферических суставах, крестце, позвоночнике (чаще у мужчин). Бруцеллезный спондилит характеризуется преимущественным поражением III-IV поясничных позвонков, затем грудного отдела, и реже всего процесс затрагивает шейный отдел; нередко развивается сакроилеит.

На первый план выступают сильные боли в спине, особенно выраженные при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков и илеосакральные сочленения, и ограничение функции позвоночника. В подкожной клетчатке поясничной области нередко пальпируются резко болезненные узелки (фиброзиты). Часты также периартриты, бурситы, тендовагиниты, лигаментиты. Периартриты обычно возникают в области плечевых и тазобедренных суставов, пяточных костей и могут приводить к очаговому обызвествлению тканей.

Мелкие периферические суставы практически не поражаются. Выпот в суставной полости и деструкцию костного остова сустава можно наблюдать лишь изредка и преимущественно в коленных и локтевых суставах. При пункции этих суставов можно получить серознофиброзную жидкость, которая иногда содержит бруцеллы.

Из лабораторных показателей следует отметить лейкопению с лимфоцитозом. У больных обычно бывают положительными кожная проба с бруцеллезным антигеном (реакция Бюрне), опсонофагоцитарная реакция, а также серологические тесты (реакции Райта, Хеддлсона) в высоком титре (не менее 1:200). Иногда удается получить культуру микроба из крови или костного мозга.

Рентгенологическая картина при бруцеллезе либо не дает никакой информации, либо является неспецифической (выявляется остеопороз). Из характерных рентгенологических находок самой частой, по мнению многих рентгенологов, является сакроилеит. Может иметь место изолированное, одностороннее, но чаще двустороннее поражение. Вдоль суставной щели в костной ткани появляются один или несколько округлых небольших деструктивных очажков, сливающихся друг с другом; суставная щель становится изъеденной, затем суживается, и наступает полный анкилоз. Деструктивный специфический процесс может охватывать 1-4 позвонка и межпозвонковые диски, но в отличие от туберкулезного поражения не вызывает полного коллапса тел позвонков, разрушения межпозвонковых дисков и костного слияния смежных пораженных позвонков. На ограниченных участках позвоночного столба могут возникать бруцеллезные спондилоартриты с образованием грубых асимметричных сращений между пораженными позвонками, что отличает их от распространенного симметричного процесса при болезни Бехтерева. Деструктивные изменения в тазобедренных, коленных, локтевых суставах могут завершиться анкилозированием. Характерно для бруцеллеза развитие пяточных шпор, костных разрастании в области локтевых суставов, у верхнего полюса надколенной чашечки.

Диагноз. Диагноз бруцеллезного поражения ставят на основании описанной клиникорентгенологической картины, особенно при появлении болей в спине, лихорадки у лиц, имеющих контакт с животными или употребляющих продукты животных, лимфаденопатии, спленомегалии, выделения микробов из крови или синовиальной жидкости, результатов серологических проб.

Борьба с заболеванием животных; консервирование, кипячение всех молочных продуктов. Для подавления инфекции назначают тетрациклин (до 2 г/сут), стрептомицин (1 г/сут) в течение 3 нед, аналгезирующие и антивоспалительные препараты — индометацин, реопирин и другие, в хронических случаях — вакцинотерапию, хотя ее эффективность и невелика. При сильных болях в спине рекомендуется носить корсет.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бруцеллезного артрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

источник

Поражения костно-суставной системы при бруцеллезе (бруцеллезный артрит) многообразны и, по нашим многолетним наблюдениям, встречаются у 91 % детей в виде различных сочетаний или как изолированный местный процесс (моноартрит или бурсит). Многообразные изменения со стороны суставов, мышц, сухожилий и связок встречаются главным образом при подостром и хроническом течении заболевания.

В остром периоде бруцеллеза изменения в локомоторном аппарате возникают реже и бывают быстропроходящими. Относительно чаще костно-суставные поражения встречаются у детей, имевших непосредственный контакт с источниками инфицирования. Реже и иной характер носят коетно-суставные поражения при алиментарном инфицировании. Поражения суставов при бруцеллезе у детей встречаются в виде артралгин. артритов и пери-параартритов в самых различных сочетаниях. Наиболее частыми из них являются артралгии. У наших больных они выявлены в 68.4 % случаев, в то время как выраженные артриты отмечены лишь у 28.4 %.

Бруцеллезные артриты у детей встречаются в настоящее время реже, при этом менее выражена их склонность к поражению многих суставов. Так, если артралгии 5—6 суставов одновременно обычны для бруцеллеза, то при артритах чаще одновременно поражаются 2—3 сустава (иногда — один).

Внезапность появления болей в суставах, их припухлость, резкая болезненность. ограничение движений, местное повышение температуры, а также летучий характер — обычные признаки бруцеллезного артрита. По своему патогенезу артриты в большинстве случаев относятся к реактивным синовитам с небольшим серозным выпотом.

Рентгенологически изменения в пораженных суставах обычно не обнаруживаются, и только при хроническом течении бруцеллеза наблюдается остеопороз. Локализация воспалительного процесса возможна в любых суставах. Чаще всего при бруцеллезе поражаются коленные суставы, затем плечевые, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, мелкие суставы кисти. Редко вовлекаются в патологический процесс суставы стопы, грудиноключичные и грудинореберные, височно-нижнечелюстные суставы, лонное сочленение. Для бруцеллезной инфекции наиболее характерно поражение крупных суставов. Изолированное поражение одних мелких суставов бывает очень редко. У большинства больных артриты, так же как и артралгии, склонны к рецидивированию. Обострение воспалительного процесса может быть связано с охлаждением, травмой и другими неспецифическими факторами. Нередко обострение наступает после введения специфической вакцины.

Длительность артритов варьирует от одной до нескольких недель. Воспалительный процесс в суставах, как правило, заканчивается благополучно с полным восстановлением их функции. В единичных случаях при бруцеллезе, особенно при его хронических формах, наблюдается прогрессирующее поражение суставов по типу ревматоидного артрита. Суставной процесс подобного типа, развивающийся при бруцеллезной инфекции, по своему течению и клинической картине практически ничем не отличается от классического ревматоидного артрита.

В отличие от взрослых, у детей при бруцеллезе не наблюдается поражений крестцово-подвздошного сочленения позвоночника, остеоартритов, остеомиелитов и остеохондритов.

Пери-параартригы — довольно частое проявление бруцеллезной инфекции. Согласно нашим данным, они диагностируются у 1/3 наблюдавшихся больных детей. Пери-параартриты возникают самостоятельно или присоединяются к артритам или артралгиям.

Конфигурация суставов обычно не изменена, имеется резкое нарушение функции. При пальпации можно обнаружить строго локализованную болезненную область, иногда отмечается пастозность или небольшая отечность в области сустава. Эти поражения не отличаются склонностью к миграции, бывают одиночными и множественными. Рентгенологически при пери-параартритах. кроме явлений нерезко выраженного остеопороза при затяжном течении, изменений в суставах обычно не обнаруживают. Наиболее часто поражаются плечевые суставы, реже — коленные, голеностопные и другие крупные суставы конечностей.

Пери-параартриты часто возникают при подостром. хроническом бруцеллезе и при рецидивах. Протекают они более упорно, болезненность сохраняется несколько недель или месяцев. Исход, как правило, благоприятный, функция суставов полностью восстанавливается.

Бурситы считаются одним из патогномоничных проявлений бруцеллеза, могут возникать в любых слизистых сумках, хотя в большинстве случаев диагностируются только те из них, которые являются доступными для исследования. В прежние годы бурситы встречались у больных бруцеллезом довольно часто (до 10%). В последние годы их стало значительно меньше. Возникают онн в различные периоды заболевания. Вначале бывают болезненность, местное покраснение кожи и повышение температуры, в дальнейшем болезненность исчезает, но изменения могут держаться долго — от нескольких дней до нескольких месяцев. Размеры бурситов бывают различными: от голубиного до куриного яйца. Обычно поражаются сумки локтевых и коленных суставов ввиду их более частой травматизации при поверхностном расположении сумки. Бурситы других локализаций (межфаланговые суставы пальцев, субакромиальные. голеностопные суставы) наблюдаются редко. При пункции суставной сумки получают прозрачную жидкость, обычно стерильную.

Тендиниты и тендовагиниты возникают значительно чаще, чем диагностируются, так как они нередко принимаются за миозиты или миалгии. Чаще они встречаются у больных подострым бруцеллезом, реже — хроническим и обычно располагаются в области кистей рук. Клинически тендовагиниты сопровождаются сильными болями по ходу соответствующих сухожилий, припухлостью, ограниченностью движений. Кожные покровы в этой области несколько напряжены и горячи на ощупь. Течение тендовагинитов может быть острым и хроническим. Исход, как правило, благоприятный. В прежние годы одним из особо характерных симптомов бруцеллеза являлись инфильтраты или фиброзиты. частота которых в настоящее время резко снизилась (почти в 16 раз). Но несмотря на относительную редкость, они по-прежнему являются ярким проявлением бруцеллезной инфекции.

Фиброзиты при бруцеллезном артрите

Фиброзиты могут возникать всюду, где имеется соединительная ткань, но излюбленной их локализацией являются суставы (чащи плечевые. коленные, голеностопные). Нередко они обнаруживаются в области брюшной стенки, шеи, спины и других частей тела. Инфильтраты с локализацией в подкожной клетчатке (панникулиты) мало беспокоят больного, однако, когда эти изменения локализуются вблизи нерва, сустава или когда в процесс вовлекаются периферический нерв, суставная сумка, появляются сильная боль, нарушение функции, температурная реакция. Они имеют различную величину, бывают то скоропроходящими (через несколько дней), то отличаются более длительным и медленным течением. Как правило, инфильтраты при фиброзитах и панникулитах рассасываются полностью.

Поражение мышечной системы довольно часто наблюдаются у детей. Они могут быть обусловлены образованием в межмышечной соединительной ткани фиброзитов или кровоизлияниями, глубокими или поверхностными, в связи с поражением капилляров. В процесс вовлекаются мышцы различных областей тела. Поражения диагностируются обычно как миозиты (воспаление скелетных мышц), миофасциты (воспаление мышцы в месте крепления к кости), миалгии (боль в мышце).

Клинически миозиты сопровождаются уплотнением и болезненностью мышц при движении, ощупывании и чаще возникают в период обострения бруцеллеза. Харектерной особенностью миалгий и миозитов при бруцеллезе является их склонность к рецидивированию. В одних случаях боли в мышцах исчезают в течение нескольких дней, в других — затягиваются до 2 нед и более, что, по-видимому, связано с особенностями их генеза. В последние годы наметились,четкая тенденция к уменьшению частоты поражений опорно-двигательного аппарата у детей при бруцеллезе, более благоприятное их течение и исход.

Поражение лимфатических узлов при бруцеллезе не имеет системного характера. Увеличение тех или иных групп лимфатических узлов II — III степени наблюдается у больных детей, преимущественно при острых и подострых формах бруцеллеза. Чаще обнаруживается увеличение отдельных групп лимфоузлов: например только шейных и подчелюстных, а также преимущественно подмышечных или тодько паховых. Каких-либо характерных особенностей в состоянии лимфатической системы не имеется.

Закономерно наблюдаются изменения разной степени выраженности со стороны внутренних органов и систем в различных сочетаниях. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы отмечаются у большинства детей. Характеризуются они глухими или приглушенными сердечными тонами, у некоторых детей — систолическим шумом на верхушке или в точке Боткина, артериальной и венозной гипотензией, изменениями на ЭКГ, ФКГ, рентгенокимограмме, отклонениями капилляроскопической картины. Поражения сердца трактуют как дистрофические изменения миокарда, связанные преимущественно с сосудистой недостаточностью, которая при бруцеллезной инфекции является первичной и ведущей. Все нарушения кровообращения при этом заболевании расцениваются как функциональные и полностью обратимые. У детей раннего возраста бруцеллезная инфекция способна вызвать специфическую пневмонию, при которой физикальные и рентгенологические данные бывают выражены неотчетливо, у некоторых детей она принимает рецидивирующее течение. Изменения в легких возникают в острый период бруцеллеза или в период рецидива одновременно с другими симптомами, указывающими на активность бруцеллезной инфекции.

Функциональные нарушения нервной системы наблюдаются в той или иной степени почти у каждого ребенка в различные фазы течения процесса и у некоторых больных являются ведущими симптомами во всей картине болезни. Тяжелые поражения нервной системы в настоящее время встречаются очень редко, но о возможности их появления всегда необходимо помнить. У детей при этом заболевании могут быть менингиты, энцефалиты, миелиты. Изменения органов пищеварения неодинаковы у детей различного возраста. У детей старшего возраста такие явления, как понижение аппетита, боли в животе различной локализации, не являются ведущими в клинике бруцеллеза. У детей раннего возраста диспепсические расстройства (срыгивание, рвота, вздутие живота, частый жидкий стул с примесью слизи) встречаются часто и отличаются упорным течением.

Гепатолиенальный синдром за последние годы при бруцеллезной инфекции у детей наблюдается значительно реже, умеренно выражен и встречается преимущественно в острой стадии болезни или во время рецидива. В очень редких случаях могут быть очаговый нефрит и цистит. Половая система у детей в отличие от взрослых поражается редко. Изменения крови в большинстве случаев сводятся к умеренно выраженной гипохромной анемии, лейкопении, нейтропении с увеличенным содержанием палочкоядерных форм, относительному и абсолютному лимфоцитозу, моноцитопении, эозинопении, тромбоцитопении, умеренному увеличению СОЭ.

Диагноз бруцеллеза при ясно выраженной клинической картине заболевания и соответствующем эпидемиологическом анемнезе не представляет трудностей. Он затруднен при стертых формах заболевания без выраженной органной патологии и длительном субфебрилитете. Своевременная диагностика возможна тогда, когда, наряду с клинической картиной, имеются убедительные данные лабораторных исследований (положительные реакции Райта, Хеддльсона, Бюрне), подкрепленные эпидемиологическим анамнезом. Только тщательное проведение всех этапов диагностики, исключение других возможных заболеваний могут предотвратить ошибки. Однако полиморфизм течения бруцеллеза с крайне разнообразным сочетанием симптомов, из которых ни один не является строго специфичным для заболевания, в ряде случаев затрудняет диагностику.

Наиболее часто дифференциальную диагностику бруцеллеза в различные периоды его течения проводят с брюшным тифом, гриппом, ревматизмом, туберкулезом, сепсисом, ревматоидным артритом, токсоплазмозом и др. Дифференциальная диагностика между бруцеллезом и рядом острых и хронических инфекционных заболеваний представляет известные трудности. Для установления диагноза бруцеллеза необходимо учитывать сочетанные поражения органов и систем, часто встречающиеся при этом заболевании, а не строить разпознавание только на основании общеинфекционных проявлений или отдельно взятых симптомов (артриты, кожная сыпь и др.). Довольно часто бруделлез длительно может трактоваться как ревматизм. Лихорадка, поражение суставов, изменения со стороны сердца, увеличенная СОЭ могут быть поводом к диагностическим ошибкам. Как при бруцеллезе, так и при ревматизме встречаются полиартриты и полиартралгии. Поражения суставов при этих заболеваниях обратимы, функция их всегда полностью восстанавливается, деструктивные изменения костей отсутствуют.

В отличие от бруцеллеза при ревматизме поражения суставов чаще имеют симметричный характер, типичны летучие боли и быстрая их ликвидация при назначении гормонально-медикаментозной терапии. При ревматическом полиартрите никогда не вовлекаются в патологический процесс лимфатические узлы. Артриты же при бруцеллезе отличаются меньшей летучестью, более упорным течением.

При ревматизме не наблюдается сильной боли в суставах при полном отсутствии объективных изменений, как это бывает при бруцеллезе. Для бруцеллеза характерны пери-параартриты, бурситы, тендовагиниты, которые никогда не встречаются при ревматизме.

Помимо поражения опорно-двигательного аппарата, при дифференциальной диагностике следу ет учитывать возможность поражения сердца при обоих заболеваниях. При хроническом бруцеллезе довольно часто встречаются глухость тонов, функциональные шумы, экстрасистолические аритмии. Опорным пунктом при дифференциальной диагностике служит то, что при ревматизме поражения сердца более выраженные и стойкие. В частности, клапанный аппарат при ревматизме вовлекается в патологический процесс часто, а при бруцеллезе — в виде исключения. Определенную помощь в диагностике может оказать и терапия салицилатами, успешная при ревматизме и малоэффективная при бруцеллезе, хотя противовоспалительное действие салицилатов может быть использовано и при бруцеллезе.

При ревматизме отмечаются увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение титров антистрептолизина-0, антистрептогиалуронидазы. При бруцеллезе в крови наблюдается склонность к лейкопении с относительным лимфоцнтозом и уменьшением количества нейтрофилов. Отрицательные реакции Райта, Хеддльсона, Бюрне позволяют с достоверностью исключить бруцеллез. Определенное значение для исключения ревматимза имеют указания на отсутствие ангин в анамнезе. Могут быть случаи смешанной инфекции, когда при симптомах ревматического поражения сердца налицо положительные реакции на бруцеллез и бывает очень трудно решить, какое заболевание является ведущим. Тщательно собранный анамнез, систематическое наблюдение за больным и эффективный результат лечения того и другого заболевания дают возможность правильно решить вопрос.

Бруцеллез необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом, что в ряде случаев представляет значительные трудности, требует длительного наблюдения и обследования.

Для обоих заболеваний характерны поражения суставов. К сходным симптомам следует также отнести изменения со стороны сердца, лимфатического аппарата, наличие температурной реакции. Исключить ревматоидный артрит позволяют отсутствие стойких клинических и характерных рентгенологических изменений в суставах при бруцеллезе, положительные результаты специальных исследований. Некоторые другие инфекционные артриты (дизентерийные, скарлатинозные, гриппозные, септические) также должны учитываться при дифференциальной диагностике.

источник

Такое поражение суставов как бруцеллезный артрит является следствием развития инфекционного заболевания имеющего название бруцеллез.

Бруцеллез – это заболевание, имеющее под собой подоплеку инфекционного заражения бактериями, которые передались от домашних животных, от рогатого скота, свиней. Заражение детей обычно происходит с помощью молока или других продуктов животного происхождения, которые не были термически обработаны.

Рассмотрим более подробно характерные признаки бруцеллезного артрита у детей, а так же диагностику и назначаемое лечение. Никогда не начинайте лечение без предварительной диагностики и консультации с доктором.

Симптоматика данной инфекции многообразна и наиболее характерными являются: нарушение в работе опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной системы, повышение температуры тела. Опорно-двигательный аппарат может поражаться как в остром случае заболевания, так и при подостром, а также хроническом виде.

При бруцеллезном артрите часто наблюдается артралгия – возникновение боли в суставах без видимого их изменения, характер ее возникновения «летучий» и напоминает боли при ревматизме. Возможны случаи, когда боль настолько сильная, что лишает человека сна.

Бруцеллезная инфекция характерна поражением околосуставных тканей, а также связок, сухожилий, мышц и жировой ткани. Пораженная ткань по своей структуре становится узловатой. Их появление может сопровождаться болевыми ощущениями и повышенной температурой тела. Продолжительность такого симптома не долгая также как и артралгии.

Воспалительные процессы в суставах при бруцеллезе встречаются в 25% случаев этого заболевания. Начинают опухать крупные и средние суставы ( плечевые , коленные, локтевые), в них возникают сильные болевые ощущения, локальное повышение температуры и покраснение кожного покрова, также возможно полное нарушение функции сустава.

В некоторых случая наблюдается переход воспаления от одного сустава к другому. Проявление артрита может продолжаться от нескольких дней, до четырех недель, а затем он бесследно исчезает. При заболевании хроническим бруцеллезом происходят более глубокие и стойкие изменения суставов, но у детей это происходит редко.

При заболевании бруцеллезом, а как следствие бруцеллезным артритом во многом схоже с другими болезнями поражающими суставы. Большое значение имеет своевременная диагностика бруцеллезной инфекции, так как это залог правильного лечения, а в дальнейшем и выздоровления пациента.

Неоценимую помощь в диагностике окажут родители ребенка, если расскажут чем питался ребенок до того как заболел. Присутствовало ли в рационе не кипяченое молоко или другие молочные продукты, болел ли кто-то в семье таким же заболеванием.

Окончательная постановка диагноза осуществляется с помощью специфических лабораторных исследований. Лечение бруцеллеза и его последствий в виде бруцеллезного артрита производят, используя специальную вакцину, которая помогает организму бороться с заболеванием. Введение вакцины осуществляется внутривенно или внутримышечно несколько раз с определенным интервалом времени.

Одновременно с этим лечением назначается два или три курса антибактериальных препаратов перерывом в две недели. Воздействие местного характера производится с использованием при необходимости физиотерапии и лечебной физкультуры, а при затянувшемся заболевании назначается санаторно-курортное лечение.

Микроорганизмы, возбуждающие заболевание, имеют склонность скапливаться в тканях с богатым содержанием ретикулоэндотелием (селезенка, печень, лимфатические узлы, костный мозг), где на базе них начинают развиваться специфического вида гранулематозные инфильтраты. Они имеют свойство локализоваться в рыхлой соединительной ткани в районе суставов, слизистых сумках, связках и сухожилиях, а это в свою очередь ведет к появлению не нагнаивающихся плотных образований, имеющих название фиброзиты.

Помимо воспалений лимфоузлов, возможно появление волнообразной лихорадки, изменения в нервной системе, ознобы и внезапная потливость.

Рентгенографические исследования показывают то, что поражение костей происходит либо в начале развития инфекции в первые три недели, либо в течении года спустя начала проявления первых признаков заболевания.

Следует отметить при лабораторных исследованиях проявление лейкопении совместно с лимфоцитозом. Наблюдается положительная реакция при кожной пробе с бруцеллезным антигеном или так называемая реакция Бюрне, а также серологические тесты с выявлением высоких тиров один к двумстам (реакции Хеддлсона, Райта).

Рентгенографическое исследование не дает практически ни какой информации, либо может выявить не специфические изменения в виде остеопороза . При таком исследовании часто выявляется вторичное заболевание, такое как односторонний или двухсторонний сакроиелит.

Деструктивный процесс может охватить от одного до четырех позвонков и может привести к полному анкилозу. Выявление на раннем этапе бруцеллеза и бруцеллезного артрита как его следствие, сократит время лечения и уменьшить последствия данного заболевания, что в дальнейшем скажется на качестве жизни.

источник

Инфекционный специфический артрит — одно из частых проявлений бруцеллеза.
Этиология и патогенез. Возбудитель — бруцелла. Источником заражения являются мелкий и крупный рогатый скот и свиньи. Путей проникновения инфекции несколько: алиментарный, аэробный, контактный. У детей чаще происходит алиментарное заражение че
рез молоко и молочные продукты. Возможность инфицирования от больной бруцеллезом матери не установлена. Преобладающий генез артрита токсико-иммуно- логический и лишь у некоторых больных бактериально-метастатический .
Клиническая картина. Изменения в опорно-двигательном аппарате при бруцеллезе разнообразны и появляются в любой его фазе: острой, подострой и хронической. Боли носят «летучий» характер в острой и подострой фазах, при хроническом бруцеллезе боли непрекращающиеся и мучительные.
Артрит токсико-иммунологического генеза развивается в период острых и подострых проявлений бруцеллеза у 25 % детей, главным образом школьного возраста. Поражаются, как правило, крупные суставы, наблюдается их опухание, боль, повышение температуры кожных покровов сустава, иногда — покраснение кожи, нарушение функции. Отмечаются «летучесть» поражения и доброкачественность течения, явления ликвидируются в течение нескольких дней, реже за 1-3 недели. Рентгенологических изменений в суставах не наблюдается, выпот серозный, стерильный.
Хронический артрит с предполагаемым бактериально-метастатическим генезом развивается в основном при хроническом бруцеллезе и крайне редко встречается у детей. Напоминает по клинической картине туберкулезный остеоартрит или ревматоидный артрит. Наблюдается изменение формы и функции главным образом крупных суставов; на рентгенограмме — костно-хря- щевая деструкция вплоть до костного анкилоза. Типичной для взрослых локализации в пояснично-крестцовом сочленении у детей не наблюдается.

Характерным является поражение периартикуляр- ных тканей, мышц и подкожной клетчатки, в результате чего возникают бурситы, тендовагиниты, фибро- зиты, панникулиты, миозиты.
Диагноз ставят с учетом других клинических симптомов бруцеллеза, эпидемиологических и лабораторных данных. Применяют серологические реакции Райта и Хаддлеона, кожную пробу Бюрне; достоверность диагноза выше при проведении всех трех тестов. Может оказать помощь в диагностике реакция Хаддлсона с суставной жидкостью. Дополнительное значение имеют реакции связывания комплемента и опсонофагоци- тарная. Возможности диагностики расширяются, особенно в отношении сомнительных и стертых случаев, после применения непрямой гемагглютинации и иммунофлюоресценции .
Лечение проводится комплексное с использованием специфической вакцины, антибиотиков широкого спектра действия, при тяжелом течении — глюкокор- тикоидов непродолжительным курсом. Местное воздействие на воспалительный процесс в суставах и периар- тикулярных тканях включает ортопедические мероприятия, лечебную физкультуру, физиотерапию по показаниям, проводимые по тем же принципам, что и при артритах другой этиологии. Курортное лечение рекомендовано в период стихания процесса при хроническом бруцеллезе.
Гонорейный артрит
Инфекционный специфический артрит, который развивается у больных острой и хронической гонореей.

Этиология и патогенез. Возбудителем является гонококк. Заражение детей происходит обычно внеполо- вым путем при близком бытовом контакте, чаще от больных матерей или женщин, участвующих в уходе за ребенком. Возможно инфицирование при прохождении плода через родовые пути и через околоплодные воды, крайне редко — плацентарным путем. Воротами внедрения инфекции у детей являются урогенитальная область, прямая кишка и конъюнктив глаз. Преобладает бактериально-метастатический гонококковый артрит, иногда он имеет токсико-аллергический характер. Реактивный артрит у больных гонореей некоторые специалисты рассматривают как результат дополнительного инфицирования хламидиями.
Клиническая картина. Артрит развивается преимущественно у девочек, чаще болеющих гонореей. Сопутствует острой фазе заболевания и септической форме. Возникает быстро и остро: высокая температура тела, симптомы интоксикации, мигрирующий полиартрит с локализацией в дальнейшем воспаления в одном или двух суставах. Выражены артралгия, местные изменения в пораженном суставе, нарушения функции. Вовлекаются коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные и другие суставы; гонорейный коксит наблюдается не так часто.
В зависимости от характера экссудата различают серозный, серозно-фибринозный и гнойный моно- или полиартрит. В суставной жидкости может быть обнаружен гонококк. В периферической крови отмечаются лейкоцитоз, нейрофилез, высокая СОЭ. На рентгенограмме в ранней фазе изменений не выявляется или наблюдается остеопороз костей, а при большом коли
честве экссудата — расширение суставной щели. Для гнойного гоноартрита (гонита) характерен ранний и выраженный остеопороз; деструктивные изменения в костях у детей обнаруживаются редко.
Артрит у новорожденных, являющийся одним из проявлений гонококкового сепсиса, протекает особенно тяжело: с поражением многих суставов, с интенсивной воспалительной реакцией в них.
«Гонорейная стопа» (сочетание ахиллобурсита, под- пяточного бурсита, «шпор» на пяточной кости и вторичного плоскостопия) крайне редко появляется у детей. Гонорейные периоститы иногда наблюдаются на выступах бедренных, большеберцовых, пяточных костей, на ребрах и ключицах.
Диагноз. В распознавании гонорейной природы артрита большую роль играют учет его клинических особенностей (острый артрит с сильными болями), выяснение возможного источника инфекции среди лиц, окружающих ребенка, а также результаты лабораторного исследования. Основным является выявление гонококка в суставной жидкости и выделениях из мочеполовых органов, прямой кишки, глаз (при бленнорее). Перспективно определение гонококковых антител в сыворотке крови флюоресцентным методом.
Прогноз у большинства больных при своевременном и квалифицированном лечении благоприятный.
Лечение направлено на ликвидацию возбудителя при помощи антибиотиков, в основном пенициллинового ряда, вводимых внутрь и парентерально. Больные суставы иммобилизируют, при поражении тазобедренного сустава рекомендуется вытяжение в состоянии отведения бедра. При ярко выраженных острых явлени
ях и накоплении экссудата в полости сустава производится пункция с удалением содержимого и введением в полость сустава антибиотиков. Необходимость в артротомии и увлажнении сустава возникает при современном лечении редко, только при необходимости декомпрессии, особенно в тазобедренном суставе из-за опасности вывиха.
При сильных болях назначают болеутоляющие средства. После стихания острых явлений рекомендованы лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. В период остаточных явлений рекомендуется курортное лечение.

источник