Меню Рубрики

Проявление бруцеллез у людей

Бруцеллез — заболевание, характеризуещееся поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем. Классической средой циркуляции возбудителей заболевания являются домашние животные (коровы, козы, кони, реже свиньи). Существует несколько типов бруцелл, которые преимущественно поражают каждый из видов этих животных.

Что это такое? Бруцеллез – это инфекционное заболевание, которое передается от животных к человеку. Заражение бруцеллезом характеризуется усиленным размножением бактерий в организме человека и активацией его иммунной системы, что в сумме обуславливает возникновение серьезных поражений костно-мышечной, сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, половой и многих других систем и органов.

Проникнув в организм, бруцеллы быстро распространяются по телу через лимфатические каналы и кровеносные сосуды. Вскоре новые очаги инфекции появляются в печени, селезенке, костном мозге, лимфатических узлах. При этом они могут вызывать множество осложнений, что в конечном счете может привести к довольно печальным последствиям.

Возбудители — аэробные и микроаэрофильные неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. По международной классификации род Brucella состоит из 6 самостоятельных видов, которые подразделяют на ряд биоваров.

После проникновения в организм возбудителя, вызывающего бруцеллез, симптомы у человека проявляются через 5 – 30 дней (в среднем, 2-3 недели), при латентном носительстве может удлиняться до 3 месяцев.

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповреждённые слизистые покровы; их относят к внутриклеточным паразитам, но они могут также находиться вне клетки. Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней среде.

  • В воде – до 2 месяцев.
  • В сыром мясе – до 3 месяцев.
  • В шерсти животных – до 4 месяцев.
  • При температуре 60 градусов – до 30 минут.

При кипячении данные микроорганизмы погибают практически моментально, так же как при воздействии различных дезинфицирующих растворов (0,2 – 1% раствора хлорной извести, хлорамина и так далее).

Основной источник и резервуар инфекции — овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Отмечены случаи заражения людей бруцеллёзом от северных оленей. В редких случаях источником заражения могут быть лошади, верблюды, яки и некоторые другие животные, которые выделяют возбудитель с молоком, мочой, калом, околоплодной жидкостью.

При бруцеллёзе отмечается четкая сезонность заболеваний, характерен зимне-весенний подъем, связанный с периодом окота, отела, опороса. Однако бруцеллёз может регистрироваться в течение всего года.

Возможность передачи инфекции от больного человека здоровому отвергается, отсутствуют также внутрибольничные заболевания бруцеллёзом.

Заражение человека бруцеллезом происходит такими путями:

  • При употреблении молока и мяса инфицированных животных, или содержащего жизнеспособных бруцеллезных возбудителей;
  • При попадании на кожу человека бруцелл с шерсти крупного рогатого скота;
  • При вдыхании бруцелл с пылевыми или частицами шерсти.

Бруцеллез возникает при попадании в организм от 10 микробов. Воротами инфекции являются микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и дыхательных путей. На месте ворот инфекции каких-либо изменений не развивается. По лимфатическим путям бруцеллы достигают лимфатических узлов.

Размножение и накопление микробов при бруцеллезе происходит преимущественно в лимфатических узлах, из которых бруцеллы периодически поступают в кровь.

Симптомы бруцеллеза во многом зависят от стадии его развития, от состояния иммунной системы человека, а также от первоначально попавшей в организм дозы возбудителя (чем она выше, тем быстрее и возникнут и тем выраженные будут клинические проявления заболевания).

Также стоит отметить, что большинство тяжелых форм бруцеллеза обусловлено B. melitensis, которой человек может заразиться от мелкого рогатого скота.

Общие симптомы бруцеллеза:

  • головные боли;
  • мышечная боль;
  • боль в суставах и пояснице;
  • повышенная температура;
  • нарушение стула (диарея, запор);
  • похудание;
  • увеличенные лимфоузлы и печень;
  • депрессия.

Инкубационный период при бруцеллезе от 1 до 4 недель, но может удлиняться до 2-3 мес при развитии латентной инфекции.

Согласно современной клинической классификации, различают следующие формы бруцеллёза:

  • острая (длительностью до 1,5 мес),
  • подострая (до 4 мес),
  • хроническая (более 4 мес),
  • резидуальная (клиника последствий).

Инкубационный период при остром начале бруцеллеза может продолжаться около 3 недель, однако инкубация может длиться несколько месяцев. Остросептическая форма характеризуется высокой лихорадкой (39—40°С и выше).

Несмотря на высокую и очень высокую температуру тела, самочувствие больного остается хорошим (при температуре 39°С и выше больной может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор и т. д.). Эта форма бруцеллеза не угрожает жизни больного, даже без лечения она заканчивается выздоровлением.

При подостром бруцеллёзе наряду с интоксикацией появляются такие признаки, как очаговые поражения в виде артритов, невритов, плекситов и др. Переход подострого бруцеллёза в хронический происходит постепенно и клинически трудно уловим.

Хронический бруцеллез протекает волнообразно, с проявлением симптоматики полиорганных поражений. При этом общеинтоксикационный синдром (лихорадка и интоксикация) обычно выражены умерено, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. В случае формирования нового инфекционного очага внутри организма происходит ухудшение общего состояния.

У человека, переболевшего бруцеллезом, возможны остаточные явления. Появляются различные симптомы:

  • жалобы неврастенического и сосудисто-вегетативного характера,
  • боль в суставах и мышцах,
  • головная боль.

Сохраняются функциональные расстройства или сформированы органические необратимые поражения различных органов и систем, особенно органов движения и опоры. Это полиартрит с необратимыми деформациями и последующими контрактурами, атрофия мышц, спондилез, артроз, анкилоз.

Итак, очень трудное это заболевание – бруцеллез. Симптомы у человека, фото и общее описание состояния организма, позволяют сразу вычислить инфекцию для предотвращения обострения или перехода в хроническую стадию.

Заподозрить диагноз бруцеллеза можно после тщательного опроса больного, а также на основании данных клинического обследования и данных об эпидемиологической обстановке в районе. При остром бруцеллезе график измерения температуры имеет неправильный характер, с появлением озноба, повышенным потоотделением.

Также врач должен исключить ревматоидный артрит и ревматизм, туберкулезные очаговые поражения, гонорейные и сифилитические артриты. При подозрении на бруцеллез проверяют состояние лимфоузлов, печени и селезенки.

В то же время, для подтверждения диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Направление на общий анализ крови и бактериологические исследования даст врач — инфекционист сразу же , как только обнаружит явные признаки развития бруцеллеза .

  1. Общий анализ крови. В ней нужно определить содержание лейкоцитов. Если показатель повышен, то это означает, что в организме присутствует воспалительный процесс. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ускоряется, но не намного. Запущенная стадия заболевания приводит к понижению показателей всех элементов крови.
  2. Общий анализ мочи при бруцеллёзе. Здесь необходимо определить присутствует ли белок в моче, и в каких количествах. Для этого необходимо повторять такой анализ мочи несколько раз.
  3. Биохимический анализ крови. Тут смотрятся уровни печеночного цитолиза (АлАТ, АсАТ), если эти показатели становятся выше нормы, то это говорить о гипербилирубинемии, снижается уровень альбуминов (гипоальбуминемия) при этом общий белок остается на нормальном уровне.

Для точной постановки диагноза больному назначают ряд анализов на бруцеллез у человека:

  • реакция агрегатгемагглютинации, обнаруживающая антигены бруцелл в крови;
  • реакция Кумбса, для выявления неполных антител при хроническом бруцеллезе;
  • реакция Райта, наиболее информативная при остром бруцеллезе; реакцию лизиса бруцелл;
  • проба Бюрне, с внутрикожным введением бруцеллина.

Для получения наиболее точных результатов рекомендуется использовать одновременно 3-4 серологических метода диагностики, это называется комплексной серодиагностикой.

Чем и как лечить бруцеллез у человека? Принципы и методы терапии зависят от формы бруцеллеза. Антибиотикотерапия может дать эффект только при остросептической (острой) форме бруцеллеза, при хронических формах назначение антибиотиков играет подсобную роль, основное значение имеет вакцинотерапия.

Лечение бруцеллёза с помощью лекарств осуществляется посредством приёма антибиотических препаратов широкого спектра действия. Приём антибиотиков длится до полугода, после чего делается перерыв. При повторном диагностировании выявляется эффективность препаратов.

К антибиотическим препаратам эффективного воздействия относятся:

При диагнозе хронический бруцеллез лечение строится на использовании общеукрепляющих мероприятий и вакцинотерапии. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако, стоит помнить о том, что бруцеллез нередко приводит к потере трудоспособности.

Обычно бруцеллез не становится причиной смерти больных, прогноз, как правило, благоприятен. В случаях длительного течения и развития стойких деструктивных дефектов суставного аппарата возможно ограничение трудоспособности.

Вакцину против бруцеллеза проводят не позднее, чем за 3-4 недели до начала работы, связанной с риском заражения (время развития иммунитета), максимум напряженности длится 5-6 месяцев, продолжительность — 10-12 мес. Перед прививкой определяют специфический иммунитет одной из серологических или кожно-аллергических реакций. Прививкам подлежат только лица с отрицательной реакцией.

При этом вакцинацию с ее использованием проводят только среди населения тех районов, где регистрируются заболевания среди животных. Вакцинации также подлежат лица, работающие на животноводческих фермах и предприятиях по обработке продуктов животноводства. Проведение вакцинации обеспечивает довольно стойкий иммунитет на 1-2 года.

Вакцинацию проводят в область наружной поверхности плеча на границе между верхней и средней третью однократно накожно или подкожно:

  • Одна доза при накожном введении составляет 2 капли и содержит 1-10 10 микробных клеток;
  • При подкожном ведении — 0,5 мл и содержит 4-10 8 микробных клеток.

Поэтому к применению вакцины есть свои противопоказания . Ее нельзя использовать в таких случаях:

  • При наличии иммунодефицита.
  • При обнаружении опухолей, заболеваний крови и в процессе лечения таких недугов. При этих обстоятельствах вакцинация возможна только тогда, когда прошло полгода с последнего курса лечебной терапии.
  • При повышенной температуре.
  • При беременности и в период кормления грудью.
  • При наличии хронических болезней.
  • Пациентам с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или с другими иммунодефицитными состояниями.
  • При серьезных заболеваниях кожных покровов.
  • При положительной реакции на пробную вакцинацию.
  • При существовании побочных реакций.
  • При наличии в анамнезе тяжелых аллергических заболеваний или реакций (отека Квинке, бронхиальной астмы, анафилактического шока). В данном случае решение о возможности вакцинации принимается только после консультации с врачом-аллергологом.

Профилактические мероприятия при бруцеллезе носят неспецифический характер и представлены борьбой с распространением возбудителей среди животных. Этого можно достичь путем раннего выявления, изоляции и ликвидация больных особей.

Должен проводится тщательный контроль за продуктами животноводства (молоком, мясом, шерстью и обработкой шкур).

Со стороны потребителей мясной и молочной продукции :

  • употребление в пищу пастеризованного или прокипяченного молока
  • приобретение мясной продукции , на которой имеется клеймо
  • тщательная тепловая обработка мяса и молочных продуктов , купленных « с рук »

Кроме того, в регионах, считающихся неблагополучными в этом смысле, проводится регулярная иммунопрофилактика бруцеллеза – вводится живая вакцина. Прививаются также и работники скотобоен и ферм по содержанию таких животных. Дезинфекция сырья является важнейшим мероприятием по профилактике бруцеллеза, а также пастеризация молока и прочие мероприятия.

источник

Бруцеллез у человека: более 10 симптомов, лечение (33 препарата), диагностика и последствия для организма

Бруцеллез — инфекционное заболевание преимущественно профессионального характера. Встречается у людей, находящихся в тесном контакте с сельскохозяйственными животными. При болезни происходит поражении клеток иммунитета (макрофагов), суставов, нервной системы, сердца и органов малого таза.

Бруцеллез опасен тем, что может приводить к инвалидности человека при длительном течении. Пагубных последствий можно избежать, если вовремя заметить симптомы и пройти полный курс лечения. Четкое выполнение профилактических мероприятий исключает заражение человека.

Бруцеллез известен под названиями: мальтийская, средиземноморская, гибралтарская, кипрская, ундулирующая (волнообразная), тифо-малярийная лихорадка и болезнь Банга. Наименование рода Brucella происходит от фамилии врача Дэвида Брюса, впервые выделившего микроорганизм из селезенки больного человека.

Клиническая классификация бруцеллеза основана на степени выраженности симптомов и скорости протекания заболевания:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

  1. Первично-латентный — отсутствие симптоматики при наличии инфекции.
  2. Острый — до 3 месяцев.
  3. Подострый — до полугода.
  4. Хронический — до 2 лет.
  5. Резидуальный — остаточные явления.

Острый бруцеллез протекает в септическом или септико-метастатическом варианте. Для хронической стадии характерно разнообразие симптомов. Поражаются практически все системы организма.

Клиническая классификация хронического бруцеллеза исходя из поражения внутренних органов и других систем включает формы:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

  • висцеральная — поражение легких, печени, сердца;
  • костно-суставная — затрагивает крупные суставы, позвоночник;
  • нервная — нарушение функций центральных и периферических отделов нервной системы;
  • урогенитальная — страдают половые органы мужчин и женщин.

У одного больного симптомы встречаются изолированно или комбинируются. Клиническая картина бруцеллеза может дополняться микст-инфекцией с присоединением малярии, сифилиса, туберкулеза.

По тяжести клинических проявлений выделяют 4 формы:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая.

Бруцеллез является зоонозной инфекцией, так как главная среда обитания бактерий — популяция домашних животных. Заболевание наносит обществу экономический и социальный ущерб, вызывая сельскохозяйственные потери и инвалидизацию пациентов. Болезнь широко распространена в бассейне Средиземного моря, Индии, Мексике, Центральной и Южной Америке, Восточной Азии, Арабском заливе, Африке.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется полмиллиона случаев заболевания. Истинные показатели выше, так как на один известный случай бруцеллеза приходится 26 незарегистрированных.

Несмотря на сокращение количества неблагополучных по инфекции хозяйств, в России уровень заболеваемости среди людей имеет тенденцию к росту. Более 70% новых случаев болезни в России регистрируется в Северо-Кавказском Федеральном округе (Дагестан, Калмыкия, Северная Осетия, Карачаево-Черкесия, Кабардино-Балкария, Ставропольский край) и Тыве.

Бруцеллезом болеют более 60 видов животных. В передаче инфекции человеку участвуют овцы, козы, крупный рогатый скот (крс), свиньи . Лошади, верблюды, кошки, собаки, северные олени, куры редко являются причиной заболевания людей . Животные выделяют бактерии вместе с молоком, навозом, мочой, околоплодными водами.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  1. Пищевой. Заболеть можно после употребления в пищу козьего, овечьего, коровьего молока и молочных продуктов. При благоприятных условиях бруцеллы способны размножаться в брынзе. Источником заражения также является мясо взрослых животных, особенно в ближайшие 3 месяца после рождения детеныша. Замораживание, засолка сырого мяса не влияют на количество возбудителя.
  2. Водный. Инфицирование происходит при употреблении загрязненной животными воды для утоления жажды, купания, стирки, мытья посуды.
  3. Контактный. Бактерии проникают через неповрежденную кожу фермеров, ветеринаров при приеме родов, доении, обработке ран, убое скота, разделке мяса. Опасность представляют каракулевые шкурки, снятые с ягнят первых дней жизни.
  4. Аэрозольный. Возбудитель попадает в органы дыхания в процессе стрижки шерсти, вычесывания и обработки пуха, меха, при уборке мест содержания больных животных.
Читайте также:  Методы оздоровления хозяйств при бруцеллезе

Человек выделяет бактерии в количестве, недостаточном для заражения окружающих, и не является источником инфекции. Описаны единичные случаи заражения медицинских работников при приеме родов у больных женщин, переливании крови от инфицированного донора.

Сезонность заболеваемости людей обусловлена характером хозяйственной деятельности. Появление потомства у животных в зимне-весенний период повышает риск заразиться козье-овечьим бруцеллезом. Употребление молочных продуктов в меньшей степени зависит от сезона и определяет заболеваемость в течение периода лактации.

Бактерии отличаются небольшими размерами, существуют в кокковой и палочковидной форме. Бруцеллы не образуют споры, но способны переходить в измененное состояние (L-формы), позволяющее выживать при воздействии клеток иммунной системы организма и неблагоприятных факторов внешней среды.

Род Brucella объединяет 7 видов. B. melitensis встречается у коз и овец, преимущественно тонкорунных, передается крупному рогатому скоту, у людей вызывает тяжелую форму заболевания. B. abortus поражает коров и быков, B. suis — свиней, B. canis — собак. Человек заболевает редко и в легкой форме. B. ovis, B. neotomae, B. microti встречаются у кошек, полевок, крыс, зайцев, сусликов, бизонов, сайгаков и не опасны для людей.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде: выживают в почве, навозе, шерсти, коже и воде до 3-5 месяцев. В молоке инфекция сохраняется 45 дней, в брынзе, масле, замороженном мясе — до полугода. Кипячение убивает бактерии мгновенно. Бактерицидное действие в отношении бруцелл проявляют растворы формалина, хлорамина, фенола.

В 1994 году от морских млекопитающих были выделены бактерии, сходные с бруцеллами. В результате молекулярных исследований микроорганизмы определены как два новых вида семейства Brucellaceae. B. ceti поражает серых, гренландских, горбатых китов. B. pinnipedialis встречается у дельфинов, касаток, кольчатой нерпы, тюленя.

В Коста-Рике с 2004 по 2007 год ученые обратили внимание на необычное поведение китообразных. Животные выбрасывались на берег и демонстрировали нарушения координации движения и плавательного рефлекса перед гибелью. Бактериологический анализ мозга выявил наличие B. ceti.

Серологические исследования образцов крови китов и тюленей северной части Атлантического океана показали стопроцентное наличие антител к возбудителю. Морские обитатели являются источником инфекции для наземных животных.

Вопрос патогенности новых видов бруцелл для человека остается открытым. В 2003 году у жителей Перу были описаны 2 случая поражения нервной системы с обнаружением в мозге больных микроорганизмов морских млекопитающих.

Количество бруцелл в 1 мл молока достигает 200 000. Инфицирующая доза для человека — 10-100 микробных клеток. Бактерии попадают в организм через неповрежденную кожу, микротравмы, слизистую оболочку пищеварительной и дыхательной систем . В месте проникновения микроорганизмов болезненные изменения не наблюдаются.

В первой фазе бруцеллы мигрируют по лимфатическим сосудам к ближайшим лимфоузлам (заглоточные, подчелюстные, язычные, шейные), миндалинам, лимфоидной ткани тонкого кишечника. В течение 5-10 дней бактерии размножаются в макрофагах и вырабатывают вещества, ингибирующие защитные свойства организма.

Выход возбудителя из разрушенных клеток в кровоток обусловливает картину острого бруцеллеза. В различных участках тела формируются очаги инфекции, занесенные кровью. При хроническом течении возбудители накапливаются в печени, селезенке, почках, костном мозге, сердце. В тканях образуются участки некроза и очаговые скопления макрофагов с бруцеллами (гранулемы). Появление очагов инфекции в новых органах связано со стремлением организма локализовать возбудителя, циркулирующего в крови.

Заключительная стадия — рассасывание гранулем, фиброз или цирроз. В патогенезе заболевания принимают участие аутоиммунные процессы и аллергические реакции на бактериальные антигены. При отсутствии лечения бруцеллы сохраняются в организме несколько лет.

Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель, наступает сразу после заражения. Внешние симптомы отсутствуют.

Острая форма бруцеллеза начинается с резкого подъема температуры тела или постепенно нарастающего недомогания. Первые признаки напоминают грипп: головная боль, слабость, потливость, снижение аппетита, боли в суставах и мышцах. Часто пациент чувствует себя удовлетворительно и продолжает трудовую деятельность. Симптомы могут сохраняться несколько месяцев.

Клинические проявления острого формы следующие:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

  • лихорадка постоянная или волнообразная, варьирует от субфебрильной до 41 °С, иногда сопровождается бессонницей, эйфорией, возбуждением;
  • боль в пояснице;
  • лимфатические узлы всех групп умеренно увеличены, эластичны, безболезненны;
  • эйфория и неадекватная оценка собственного состояния вследствие токсического действия на нервную систему;
  • плотные болезненные узелки на мышцах и сухожилиях (фиброзиты) размером до 6 см;
  • к концу первой недели увеличиваются печень и селезенка;
  • поражается половая система, суставы, сердце, периферические нервы;
  • бронхит, фарингит, пневмония при аэрозольном механизме заражения.

Подострый бруцеллез характеризуется чередованием лихорадки в течение нескольких дней и периодов нормальной температуры. Больного беспокоит угнетенное настроение, слабость, боли в мышцах, костях и суставах, ухудшение сна, снижение аппетита, сухость во рту и жажду, запоры. На голенях, руках, спине появляются фиброзиты. В тяжелых случаях диагностируют воспаление сердечной мышцы, перикарда, перикардит, серозный менингит, бронхопневмонию. Характерны аллергические поражения кожи — сыпь, дерматит.

Бруцеллез может протекать в первично-латентной форме — без симптомов и жалоб больного. При осмотре фиксируется незначительное увеличение лимфоузлов, повышенная потливость. Снижение защитных сил организма может спровоцировать переход в острую или первично-хроническую форму. После перенесенного заболевания формируется иммунитет, защищающий от нового заражения в течение 3-5 лет.

Наблюдается у 96% пациентов, является продолжением острой фазы, реже развивается самостоятельно при заражении B.abortus. Обострения связаны с появлением новых очагов инфекции, ремиссия продолжается 1-2 месяца. Без лечения болезнь длится 3-5 лет.

У 80% больных присутствует поражение опорно-двигательной системы:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

  • Артрит коленных, тазобедренных, крестцово-подвздошных суставов без рентгенологических изменений. Проявляется болью, отеком, повышением температуры сустава (см. фото). Прогноз благоприятный.
  • Бруцеллезный сакроилеит — поражение крестцово-подвздошных сочленений. Характерны постоянные тупые боли, переходящие в поясницу, ягодицы, бедра. Симптомы усиливаются при ходьбе, наклоне туловища, длительном стоянии, сидении.
  • Поражение межпозвоночных дисков с воспалением позвонков и хрящей, формированием костных выростов, обызвествлением связок и потерей подвижности в пораженном отделе позвоночника.
  • Спондилит, спондилоартрит поясничного или шейного отдела с сильными болями при надавливании на позвонки, разрушением костей, деформацией осанки.
  • Миозиты и фиброзиты — болезненные уплотнения в виде овальных и круглых валиков внутри мышц.

Типичные проявления бруцеллеза — воспалительные заболевания половой системы, приводящие к импотенции и бесплодию . У мужчин развивается орхит и эпидидимит (воспаление яичек и придатков), у женщин – эндометрит, сальпингит, оофорит (поражение матки, фаллопиевых труб и яичников), мастит (воспаление молочной железы).

Хронический бруцеллез сопровождается стойкими нарушениями со стороны нервной системы:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

  • нестабильное артериальное давление, головные боли, холодные конечности, повышенная потливость, брадикардия, покраснение кожи при касании, слабость, раздражительность;
  • невралгии, невриты, радикулит, поражение седалищного нерва и пояснично-крестцового сплетения;
  • гнойный менингит, менингоэнцефалит, атрофия зрительного и слухового нервов, депрессия, оглушенность, слабоумие.

Проникновение возбудителя в сердечно-сосудистую систему провоцирует развитие миокардита, перикардита, нарушение ритма сердца, воспаление сосудов с кровоточивостью слизистых оболочек, кровоизлияниями на коже. При аэрозольном пути заражения в 5% случаев возможен бронхит, пневмония, плеврит. Бруцеллез легких имеет затяжное течение и слабо поддается антибактериальной терапии.

К редким проявлениям хронического бруцеллеза относят гемофагоцитарный синдром. Измененные макрофаги проявляют агрессию к клеткам крови и поглощают их, вызывая лихорадку, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, желтуху, сыпь, кровотечения.

Иммунные перестройки и расстройства вегетативной нервной системы определяют остаточные состояния после перенесенного заболевания. В условиях отсутствия возбудителя больного беспокоит повышенная потливость, субфебрильная температура тела, раздражительность, бессонница, психозы, суставные боли, невралгии. Остаточные явления сохраняются до 15 лет и более.

Во внутренних органах происходит перестройка ткани с формированием фиброза и необратимой потерей их функций. К инвалидности приводят стойкие нарушения двигательных возможностей:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

  • изменения нервных стволов с ограничением подвижности конечностей;
  • атрофия мышц;
  • зарастание суставной щели со снижением амплитуды движений;
  • деформация позвоночника.

Заболевание протекает легче, чем у взрослых. В острой фазе ребенка беспокоит головная боль, плохой сон, потливость, быстрая утомляемость, беспричинная плаксивость, аритмии, пониженное артериальное давление. Характерное проявление детского бруцеллеза — белый отрубевидный лишай . На нормальной коже появляются светлые пятна, переходящие в мелкое шелушение .

До трехлетнего возраста характерно острое начало с повышением температуры тела и интоксикацией организма. Изменения кожи, лимфатических узлов, опорно-двигательного аппарата выражены слабо. В болезненный процесс вовлекается пищеварительная система (снижение аппетита, воспаление толстого кишечника, увеличение печени и селезенки), дыхательные пути (бронхит, пневмония).

У дошкольников и школьников заболевание начинается постепенно. Ребенок жалуется на тяжесть в правом подреберье, увеличение размеров лимфатических узлов. На первый план выходят симптомы поражения нервной и пищеварительной систем.

Широкая вариабельность клинических проявлений бруцеллеза не позволяет поставить диагноз, опираясь на симптомы. На мысль о бруцеллезе может натолкнуть наличие множественного поражения органов и перенесенные в прошлом лихорадочные состояния с воспалением крупных суставов, болью в позвоночнике, крестце.

Обязательным элементом диагностики является сбор эпидемиологического анамнеза. В пользу бруцеллеза говорят данные:

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

  • проживание в регионе с высокой заболеваемостью животных;
  • профессиональная занятость в сфере животноводства — доярки, скотники, пастухи, ветеринары, работники лабораторий, мясных и молочных предприятий, шерстомойных комбинатов;
  • употребление непроверенного сырого молока, недостаточно термически обработанного мяса, печени.

Результаты общего и биохимического анализов крови неспецифичны и непостоянны: возможно увеличение СОЭ, лимфоцитоз, умеренное повышение уровня АлАТ, АсАТ, билирубина. В зависимости от жалоб и симптомов назначают исследования отдельных органов и систем:

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

  • УЗИ сердца, органов малого таза, брюшной полости;
  • рентген грудной клетки, позвоночника, суставов;
  • КТ, МРТ головного мозга, опорно-двигательного аппарата;
  • биопсия лимфатических узлов, печени, селезенки;
  • ЭКГ.

Ведущее значение постановке диагноза имеет лабораторное исследование биологического материала, содержащего бактерии. Для анализа берут кровь, мочу, суставную жидкость, содержимое лимфоузлов или ликвор. Комплексное обследование включает бактериологический, серологический и кожно-аллергический анализы. Исследования проводятся в лабораториях особо опасных инфекций.

Бактерии выявляют при помощи питательных сред с печеночным отваром и глюкозой. Бруцеллы растут медленно — ответ придет через 3-5 недель после посева. Для быстрого выявления возбудителя используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Результат можно получить в день исследования. Метод основан на идентификации и многократном копировании ДНК бактерий.

Анализы крови позволяют выявить в сыворотке специфические антитела, свидетельствующие о наличии инфекции в организме. В основе диагностических тестов лежит явление агглютинации — связывание антител с бруцеллезным антигеном и образование осадка.

Серологические анализы основаны на реакциях:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

  • Хеддльсона — при положительном результате в течение 8 минут после соединения сыворотки крови с антигеном появляются хлопья. Тест используют как экспресс-метод для выявления лиц, подлежащих дальнейшему обследованию на бруцеллез.
  • Райта — основная серологическая реакция, применяется в конце первой недели заболевания. Положительный результат при остром бруцеллезе — 1:200-1:800, при хроническом — 1:50-1:100.
  • Кумбса — выявление неполных антител при малосимптомном течении болезни, отрицательных и слабоположительных реакциях агглютинации. Диагностически значимый результат — не менее ++ при разведении 1:50.
  • Пассивная гемагглютинация (РПГА) — при однократном исследовании на первой неделе заболевания титр антител превышает 1:160.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — взаимодействие бруцеллезного антигена (липополисахарид) с сывороткой на полистироловом планшете. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет диагностировать все формы заболевания.

Реакция Райта выполняется двукратно с интервалом 7-12 дней. Нарастание значений говорит о развитии острого инфекционного процесса. Затруднение диагностики может возникнуть при хроническом течении заболевания, когда отмечается низкий иммунный ответ. ИФА позволяет выявить антитела к возбудителю у больных острой формой в 97% случаев, хронической — в 82%.

Для диагностики бруцеллеза разработаны и успешно применяются тесты, выявляющие повышенную сенсибилизацию (чувствительность) организма к антигену возбудителя (бруцеллину). Иммунная система реагирует на введение токсина. На коже появляется отек, покраснение, болезненность. Реакция становится положительной на третьей неделе заболевания любой формой, после вакцинации и в течение нескольких лет после выздоровления.

Проба выполняется на передней поверхности предплечья путем введения 0,1 мл бруцеллезного антигена. Через 24-72 часа врач оценивает результат. Изменения, появившиеся и исчезнувшие в течение 6 часов, не учитываются.

Таблица — Кожно-аллергическая проба Бюрне

p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

Значение результата Проявления Размер отека, см
Отрицательный Отсутствуют или безболезненное покраснение кожи нет
Слабовыраженный Уплотнение распознается только при прощупывании менее 2
Положительный Болезненность, над уровнем кожи возвышается красноватая или бледная отечность овальной формы с ясным контуром 2-6

У людей с высокой чувствительностью к бруцеллезному антигену возможна резко положительная реакция с отеком свыше 6 см и общими симптомами — лихорадкой, ознобом, головной болью, увеличением лимфоузлов.

Определить уровень сенсибилизации организма можно в лаборатории без введения бруцеллина в предплечье. Реакция лизиса лейкоцитов учитывает степень разрушения белых кровяных клеток под действием бактериального антигена. Результат готов уже через 4 часа после взятия крови, обладает высокой специфичностью. Положительный ответ фиксируется при степени уменьшения количества лейкоцитов в образце крови от 10 до 30%.

Читайте также:  Тема на тему бруцеллез

Медицинская помощь пациентам с подозрением на бруцеллез оказывается в стационарных условиях инфекционных больниц и отделений. Лечение преследует цели остановить развитие болезни, предотвратить осложнения и рецидивы. Препараты подбираются индивидуально исходя из клинической картины, формы и тяжести заболевания, возраста пациента.

p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

  • антибактериальная терапия;
  • патогенетические средства;
  • иммунотерапия;
  • диета;
  • режим (полупостельный, а при развитии менингита — постельный).

Для удаления возбудителя из организма и предупреждения рецидива одновременно назначают 2 и более антибиотика с высокой способностью проникать через клеточные мембраны. Курс должен длиться не менее 6 недель.

Препараты выбора у взрослых — Доксициклин и Рифампицин внутрь ежедневно в течение полутора месяцев. Беременным назначают Рифампицин отдельно или в сочетании с Ко-тримоксазолом. При лечении детей вместо Доксициклина используют Триметоприм-сульфаметоксазол, Стрептомицин или Офлоксацин.

С целью коррекции дисбактериоза кишечника при длительном приеме антибиотиков во время или после завершения курса назначают препараты для восстановления микрофлоры — Бифидумбактерин, Хилак Форте. Грибковая инфекция, возникшая из-за дефицита естественных для организма бактерий, подавляется Флуконазолом.

Антибактериальная терапия хронического бруцеллеза показана только во время обострения, сопровождающегося выходом бактерий в кровь. Назначение курса в период ремиссии, для профилактики обострения, при латентном течении заболевания нецелесообразно.

Ведущим принципом лечения хронического бруцеллеза является устранение нарушений со стороны органов и систем, обусловленных характером распространения инфекции в организме. В зависимости от клинической картины подбираются препараты, блокирующие механизм повреждающего действия бактерий и останавливающие патологический процесс.

p, blockquote 68,0,0,1,0 —>

  • Дезинтоксикационные растворы (физиологический, Ацесоль, Реополиглюкин) внутривенно при тяжелых формах, в легких и средних случаях — прием внутрь 2-3 л жидкости в сутки.
  • Противовоспалительные препараты при поражении периферических нервов, суставов внутрь, на кожу, внутримышечно — Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен. Для предупреждения агрессивного воздействия лекарств на слизистую оболочку желудка проводят профилактическое лечение Мизопростолом, Омепразолом.
  • Седативные микстуры — экстракты валерианы, перечной мяты, мелиссы, настойки пустырника, пиона.
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) в виде инъекций для лечения воспаления мозга и оболочек, яичек и придатков.
  • Десенсибилизирующие средства — Лоратадин, Кетотифен, Цетиризин, Тавегил.
  • Метаболические препараты для улучшения обменных процессов в тканях — витамины группы В, Реамберин, Пентоксифиллин, Ремаксол.

После консультации с физиотерапевтом проводится комплекс процедур, повышающих эффективность лечения: ультрафиолетовое облучение, электрофорез лекарственных средств, ультразвук, УВЧ-терапия, массаж, воздействие магнитным полем, лазером, лечебная физкультура.

Высокая частота хронизации, склонность к длительному рецидивирующему течению бруцеллеза требует повышения защитных сил пациента. Иммунокоррекция начинается через 1-3 недели после антибактериальной терапии. В лечении используют группы препаратов:

p, blockquote 70,0,0,0,0 —>

  • иммуномодуляторы — Тимоген, Левамизол, Пентоксил, Метилурацил, Иммунофан;
  • цитокины (Ронколейкин, Интерлейкина-1β);
  • индукторы интерферона (Циклоферон, Реаферон, Амиксин);
  • бруцеллезный иммуноглобулин.

В ответ на терапию иммунная система восстанавливает утраченные функции и обретает способность устранить инфекцию. К иммуногенным препаратам относится лечебная вакцина, терапевтическая эффективность которой не доказана. Введение убитых микробных клеток в организм связано с риском аутоиммунных и аллергических реакций, возникновением обострения. В отдельных случаях допустимо применение бруцеллезного антигена в сочетании со стероидными препаратами, снижающими сенсибилизацию организма.

Во время острого инфекционного процесса необходимо придерживаться принципов диеты № 13. Рацион направлен на укрепление защитных и восстановительных механизмов, ускоряющих выведение токсических веществ и приближающих выздоровление.

Таблица — Питание при остром бруцеллезе

p, blockquote 73,0,0,0,0 —>

Запрещено Разрешено Рекомендации
Сухари, постные бульоны с разваренной крупой, макаронами, овощами, нежирное мясо и рыба, кефир, творог, пресный сыр, яйцо всмятку или белковый омлет, вязкие каши, фруктовое пюре, компот, кисель, варенье, мармелад, отвар шиповника. Полезно добавлять в первые и вторые блюда дрожжи (содержат витамины, микроэлементы). Поваренную соль ограничить до 6 г в сутки. источник

Бруцеллез представляет собой очень опасную и социально значимую инфекционную болезнь, сопровождающуюся высочайшим уровнем инвалидизации больных и приносящую значительный ущерб экономике (затраты на лечение и профилактику). Бруцеллез также называют мальтийской и тифо-малярийной лихорадками, заболеванием Банга и т.д.

Распространенность заболевания повсеместная. На территории Российской федерации бруцеллез чаще всего встречается на территории Ставрополя, Краснодара, Южного Урала, Алтая и Республики Дагестан.

Бруцеллез – это системное зоонозное инфекционное заболевание, отличающееся многообразием механизмов передачи и сопровождающееся развитием лихорадочного синдрома, полиартрита, миозита, костных деформаций, а также поражения нервной и половой систем. Код заболевания по МКБ10 – А23.

Справочно. Источник и переносчик болезни – одомашненные животные. Дикие животные также отличаются чувствительностью к бруцеллезу, однако природных очагов инфекции не существует.

Бруцеллез вызывается бактериями рода Brucella из семейства Brucellaceae. Бруцеллы являются внутриклеточными паразитами, способными к продуцированию эндотоксинов (бактериальных токсинов). За счет наличия фермента гиалуронидазы, бактерии способны расщеплять содержащуюся в соединительной ткани гиалуроновую кислоту и быстро распространяться в органах и тканях.

Бруцеллез у людей вызывается 4-мя основными видами бактерий:

  • melitensis (наиболее частая причина развития бруцеллеза у людей. Основными хозяевами бруцелл данного типа являются овцы и козы;
  • abortus (источником заражения служат коровы, быки);
  • suis (резервуаром бруцелл служат свиньи);
  • canis (источником болезни являются собаки).

Возбудитель бруцеллеза отличается устойчивостью к воздействию окружающей среды. При попадании в:

  • пресную воду, бруцеллы могут сохраняться более двух месяцев;
  • молоко – около сорока дней;
  • брынзу – более двух месяцев;
  • твердые сыры – до года;
  • сырое мясо – более трех месяцев, засоленное мясо хранит жизнеспособные бруцеллы около месяца;
  • шерсть животных – около четырех месяцев.

Важно. Бруцеллы устойчивы к воздействию низких температур, однако моментально погибают во время кипячения (поэтому заразиться при употреблении термически обработанных мясных продуктов или кипяченого молока невозможно).

Возбудитель также отличается высокой чувствительностью к различным дезинфицирующим средствам и некоторым антибиотикам:

  • тетрациклины,
  • аминогликозиды,
  • рифампицин,
  • эритромицин.

Бруцеллез входит в группу зоонозных заболеваний (передающихся от животных человеку). Инфицирование происходит при контактировании с больными животными, вдыхании бактерий с воздухом (работа со шкурами, пухом и т.д.), употреблении инфицированных бактериями продуктов (мясо, молоко, сыры и т.д.).

Внимание. Алиментарный бруцеллез у человека, чаще всего, связан с употреблением молочных продуктов, не прошедших термической обработки. Мясо может стать причиной заражения в случаях, если оно было засолено или заморожено (строганина), а также недостаточно термически обработано (шашлык или стейк с кровью). Инфицирование при употреблении воды регистрируется крайне редко.

Контактное заражение, чаще всего, носит проф. характер. Обычно бруцеллезом болеют люди, работающие пастухами, доярками, ветеринарами, зоотехниками и т.д.

Входными воротами для бруцелл могут служить слизистые конъюнктив, респираторного и желудочно-кишечного тракта, а также кожа (при наличии микротравм).

Заражение может произойти во время:

  • стрижки животных,
  • вычесывании меха или пуха,
  • обрабатывания шкур,
  • уборки помещения, в котором содержатся животные (бактерии выделяются в окружающую среду вместе с экскрементами больного животного).

Важно. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет и не может служить источником заражения. Исключение составляют беременные (передача от матери к плоду) и кормящие грудью женщины, так как бруцеллы могут проникать в грудное молоко, приводя к заражению ребенка во время кормления.

Бруцеллезом болеют преимущественно люди от 20-ти до 50-ти лет. Иммунитет после заболевания ненапряженный, через пять лет возможно повторное заражение.

Бруцеллез у человека может протекать в:

  • латентной форме (скрытый бруцеллез, в дальнейшем переходящий в острый);
  • острой форме (длительность заболевания составляет до трех месяцев);
  • подострой форме (от трех до шести месяцев);
  • хронической форме (более полугода).

Острый и подострый бруцеллез разделяют по тяжести протекания инфекции на: легкий, среднетяжелый и тяжелый.

Хронические бруцеллезы разделяют на:

  • первично-хронические (без острой фазы);
  • вторично-хронические (развивается после перенесенного в остро или подострой форме).

По степени тяжести, хроническое заболевание может быть:

  • компенсированным (пациент сохраняет трудоспособность);
  • субкомпенсированным (такой бруцеллез сопровождается частичной утратой трудоспособности);
  • декомпенсированным (сопровождается полной утратой трудоспособности).

Выделяют также резидуальный бруцеллез, включающий в себя отдаленные последствия и осложнения острого заболевания.

После попадания бруцелл в организм человека, они проникают в лимфу и фиксируются в регионарных лимфоузлах. При этом, в месте входных ворот (травмированные кожные покровы, конъюнктивы глаз и т.д.) изменений не наблюдается.

После активного размножения и накопления большого количества бруцелл в лимфоузлах, возбудитель начинает постепенно выходить в кровь, при этом его гибель сопровождается выделением большого количества токсинов.

Справочно. На этом этапе появляются первые признаки бруцеллеза у человека – лихорадка, реакции токсико-аллергического характера, а также поражается нервная система.

Далее, с током крови бруцеллы разносятся по всем органам и тканям, фиксируясь в печени, селезенке, эндокарде, мышцах, фасциях, суставных сумках и сухожилиях. Формирование отдаленных метастатических очагов может сопровождаться развитием специфического бруцеллезного сепсиса.

Бруцеллы способны длительное время сохраняться в пораженных тканях, вызывая воспаление, сопровождающееся образованием очагов некроза и специфических гранулем. В гранулемах могут сохраняться устойчивые к антибиотикам L-формы бактерий.

Важно. Именно за счет L-форм, способных при благоприятных условиях переходить в активно размножающиеся формы, бруцеллез у человека может протекать с развитием рецидивов.

Инкубационный период бруцеллеза у человека составляет от одной до шести недель (чаще до трех недель). В некоторых случаях период инкубации может увеличиваться до нескольких месяцев (при латентном начале). Симптомы бруцеллеза у человека развиваются постепенно и зависят от клинической формы течения заболевания:

  • первично-латентный бруцеллез;
  • остросептический;
  • метастатический;
  • вторично-латентный.

Внимание. При первично-латентном бруцеллезе, у инфицированого человека увеличиваются периферические лимфоузлы, отмечается субфебрильная температура, увеличивается потливость. Общее состояние мало нарушено, пациенты сохраняют работоспособность и, как правило, даже не считают себя больными.

При остросептическом начале бруцеллеза, у человека отмечается высокая волнообразная лихорадка (до 40-ка градусов), профузная потливость и озноб. Признаки общей интоксикации практически не проявляются, самочувствие пациента остается относительно удовлетворительным.

Отмечается также увеличение лимфоузлов (во всех группах), печени и селезенки (гепатолиенальный синдром отмечается к концу первой 1-й болезни). Увеличенные лимфоузлы безболезненны или малоболезненны при пальпации.

Остросептические формы характеризуются благоприятным течением и отсутствием формирования отдаленных метастатических очагов инфекции. Остросептическая форма не является сепсисом и, как правило, не представляет угрозы для жизни пациента.

Также у пациентов с бруцеллезом могут отмечаться:

  • бессонница;
  • повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессивные состояния, мании;
  • серозные менингиты;
  • боли и ломота в мышцах и суставах;
  • покраснение шеи и лица на фоне бледного туловища и конечностей;
  • тугоподвижность суставов;
  • выраженная артериальная гипотензия, нарушения сердечного ритма;
  • симптомы миокардитов, эндокардитов, перикардитов;
  • у мужчин могут отмечаться симптомы орхита и эпидидимита.

Подострый бруцеллез у человека характеризуется рецидивирующим течением. Отмечается неправильная, волнообразная лихорадка с периодами пониженной температуры. Пациентов беспокоят сильные боли в мышцах и суставах, слабость, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, депрессивные состояния, тревожность, сильные головные боли.

Также может отмечаться сильная жажда, сухость во рту, запор, боли в животе, парестезии (ощущения жара, ползанья мурашек, покалывания и т.д.). При поражении сердечно-сосудистой системы отмечают тахикардию, шумы в сердце, признаки блокады на ЭКГ, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, признаки сердечной недостаточности.

Поражение респираторного тракта отмечается редко и, как правило, проявляется симптомами катаральных тонзиллитов, фарингитов или бронхитов.

Справочно. При тяжелых формах бруцеллеза может возникать вялотекущий серозный менингит. У пациента появляются сильные головные боли, светобоязнь, ригидность затылочных мышц и т.д.

При пальпации часто обнаруживаются болезненные образования различного размера (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре). Фиброзит может обнаруживаться в подкожной клетчатке, мышцах, сухожилиях. Также может развиваться бруцеллезный целлюлит.

Хроническая форма болезни может развиваться сразу, либо после перенесенной острой формы. Заболевание проявляется:

  • выраженной интоксикационной симптоматикой,
  • длительным субфибрилитетом,
  • мышечной слабостью,
  • раздражительностью,
  • бессонницей,
  • гепатолиенальным синдромом,
  • лимфаденопатией (лимфатические узлы могут быть мягкими и безболезненными, а также плотными, безболезненными и склерозированными).

Справочно. Наиболее типичными проявлениями хронических форм заболевания являются поражения опорно-двигательной системы. Бруцеллезные полиартриты поражают преимущественно крупные суставы. Развитие бурситов сопровождается появлением шарообразных уплотнений над суставом, гиперемией кожи и отеком.

Подвижность в пораженном суставе ограничена, отмечается сильный болевой синдром, отек. В дальнейшем возможна выраженная деформация сустава из-за разрастания костной ткани. При прогрессировании заболевания поражается поясничный отдел позвоночника.

Наиболее диагностически значимым проявлением считается развитие сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошного сустава).

Хронические формы болезни также сопровождаются развитием тяжелых миозитов, с формированием в толще мышц пальпируемых уплотнений. Миозиты проявляются частыми тупыми ноющими болями, усиливающимися после физической нагрузки или при смене погоды.

При поражении ЦНС возможно развитие:

  • неврита,
  • полиневрита,
  • радикулита,
  • энцефалита,
  • менингита и т.д.

Внимание. Воспаления в половой системе могут сопровождаться развитием у мужчин – орхитов и эпидидимитов, а у женщин – сальпингитов, метритов и эндометритов. У беременных женщин, заболевание может стать причиной выкидыша или мертворождения плода.

В анализе крови отмечают лейкопению, лимфоцитоз, высокое СОЭ. В анализах мочи – лейкоцитурию, микропротеинурию и микрогематурию. При проведении биохимического исследования крови отмечают повышение печеночных ферментов и билирубина.

Специфический анализ крови на бруцеллез проводится при помощи постановки реакции Райта, Хеддельсона, могут также использовать РПГА с бруцеллезными эритроцитарными диагностикумами.

В обязательном порядке учитывают данные эпид. анамнеза.

Лечение бруцеллеза осуществляется только в стационаре. При остром течении, больной госпитализируется на 26 дней, а при хроническом на 30-ть дней.

Длительность приема антибактериальных средств при бруцеллезе составляет 1.5 месяца. Назначают препараты:

  • доксициклина, в комбинации со стрептомицином (первые пятнадцать дней) или с рифампицином;
  • ко-тримоксазола с рифампицином;
  • доксициклина с гентамицином;
  • рифампицина с офлоксацином.

Справочно. Лечение бруцеллеза при помощи вакцины проводится крайне редко, в связи с высокой эффективностью антибактериальной терапии. Также, дополнительно могут назначаться НПВС, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, иммуномодуляторы.

При своевременной и адекватной терапии прогноз благоприятный. При хронических формах возможна тяжелая инвалидизация, вследствие поражения ЦНС и опорно-двигательного аппарата.

источник

Бруцеллез – это инфекция, вызываемая несколькими видами бактерий рода бруцелл. Заболевание передается от животных к человеку, чаще – с непастеризованным молоком, сыром и другими молочными продуктами.

Хотя в развитых странах Европы и в США заболевание не распространено широко, оно поражает сотни тысяч людей во всем мире. К примеру, если США ежегодно регистрируется не более 200 случаев, то во всем мире заболеваемость составляет 500 000 случаев ежегодно.

Как отдельное заболевание, бруцеллез у человека, имеет минимальную встречаемость в странах-членах Евросоюза. Ежегодно в этих государствах регистрируется лишь несколько подтвержденных случаев, в основном у туристов, прибывших из эндемичных регионов или у иммигрантов. Максимальная заболеваемость среди европейских государств регистрируется в Испании.

Страны Восточной Европы не входят в группу риска заражения бруцеллезом. В Польше редкие случаи заболеваемости отмечаются только у ветеринаров и у приезжающих из стран Средиземноморья. В России повышенная частота заболеваемости бруцеллезом присутствует только на Кавказе. Например, в Дагестане регистрируется 100 случаев на 1 миллион населения.

Регионом с высокой заболеваемостью является Ближний восток. В этой зоне находятся пять из десяти стран с наивысшей частотой заболеваемости бруцеллезом. Страной с максимальными показателями заболеваемости во всем мире является Сирия (более 15 тысяч случаев ежегодно). К потенциально опасным странам следует также отнести Иран, Саудовскую Аравию, Монголию, Киргизстан, Армению, Грузию, Узбекистан и Туркменистан.

Бруцеллез у людей развивается после контакта с животным (коровы, свиньи, овцы, козы, реже лошади, верблюды и пр.) или продуктом животноводства, зараженным бактерией Brucella. Очень редко бактерии могут также передаваться от человека к человеку, в том числе половым путем.

У больного животного выделение возбудителя происходит:

  • с молоком
  • с амниотической жидкостью
  • с испражнениями (моча, кал)

Попадание возбудителя в организм человека происходит:

  • Фекально-оральным путем, то есть через пищу и жидкость, обсемененную бактериями (особенно непастеризованное молоко, кумыс, брынза, сыры или сырое мясо)
  • При производстве изделий из кожи и шерсти животных (при обработке животного сырья)
  • Порезы и царапины на коже, то есть через микротравмы на слизистых и коже при уходе за животными
  • Дыхательные пути (при вдыхании бактерий с воздухом)
  • Животные своими испражнениями загрязняют воду, землю, корм — подвергая человека риску заражения бруцеллезом непищевым путем.

Люди обладают высокой восприимчивостью к бруцеллезу, после перенесения инфекции в течение 6-9 месяцев сохраняется иммунитет. Повторное инфицирование бруцеллами отмечается в 2-7% случаев. Обычно заболевание вызывает один из 4 основных типов возбудителей:

  • Brucella Melitensis. Большинство случаев бруцеллеза у людей. Источник – овцы и козы. Распространены в Испании, Греции, Латинской Америке, на Ближнем Востоке и в Индии.
  • Brucella Suis . Наиболее часто встречающийся возбудитель бруцеллеза на территории США. Источник – дикие свиньи.
  • Brucella Canis . Источником заражения обычно являются собаки. Распространены в Северной, Центральной и Южной Америке, Японии и центральной части Европы.
  • Brucella abortus . Источник заражения – крупный рогатый скот. Распространены повсеместно. Данный вид, как первичный возбудитель заболевания, был полностью уничтожен в нескольких европейских государствах, Японии, Израиле, Канаде, Австралии и Новой Зеландии.

Собаки могут стать носителем B. Canis. Существует несколько подтвержденных случаев, когда характерные для заболевания бруцеллез симптомы развивались у владельцев зараженных собак, но течение заболевания в этих случаях было нетяжелым и пациенты быстро излечивались без тяжелых последствий.

Заразиться бруцеллезом от собаки очень сложно, так как основной путь заражения – пищевой. Единственным исключением являются ветеринары, постоянно контактирующие с биологическими жидкостями животных (кровь, слюна).

В США бруцеллез более часто встречается у мужчин. Обычно это люди, работающие или когда-то работавшие в сфере животноводства. У детей заболевание встречается редко.

К факторам риска развития бруцеллеза относятся:

  • Употребление в пищу непастеризованных молочных продуктов, в том числе сыров, называемых «деревенскими», особенно привезенных из эндемичных регионов (Средиземноморье)
  • Путешествия или командировки в районы с высокой заболеваемостью
  • Работа на мясокомбинате или скотобойне
  • Работа в сфере сельского хозяйства, жизнь в сельской местности

Также к группе повышенного риска относятся ветеринары, работающие с вакцинами от бруцеллеза, и охотники.

На раннем этапе бруцеллез у человека, симптомы которого очень схожи с гриппом или другими вирусными инфекциями, очень сложно диагностировать. К начальным проявлениям бруцеллеза относятся:

  • Повышение температуры с высокими «свечками» в дневное и вечернее время (наиболее распространенный признак бруцеллеза)
  • Боль в спине, боль или жжение в конечностях
  • Плохой аппетит и снижение веса
  • Головная боль, ночной пот, слабость

После проникновения в организм возбудителя, вызывающего бруцеллез, симптомы у человека проявляются через 5 – 30 дней (в среднем, 2-3 недели), при латентном носительстве может удлиняться до 3 месяцев. Тяжесть течения зависит от типа возбудителя:

  • B. abortus вызывает слабо выраженные проявления. Состояние больного расценивается как легкое или средней степени тяжести, но заболевание чаще принимает хронический характер.
  • Симптомы заболевания, вызванного B. canis могут иметь преходящий характер. Течение похоже на инфекцию, вызванную B. abortus, но чаще отмечается рвота и диарея.
  • B. suis может вызывать формирование абсцессов в различных органах.
  • B. melitensis вызывает тяжелое течение с внезапным началом. Такое заболевание может привести к инвалидности больного.

Затяжное (хроническое) течение бруцеллеза проявляется постоянной, нарастающей слабостью, апатией, болью в суставах. Такой характер имеет менее благоприятный прогноз и может привести к недооценке состояния и позднему обращению за медицинской помощью. Согласно статистическим данным, хроническое течение в несколько раз чаще оканчивается инвалидностью пациентов.

У молодых людей и лиц среднего возраста развивается стремительно, у пожилых людей обычно постепенно:

  • общее недомогание, чувство разбитости, потеря аппетита
  • бессонница (см. как быстро уснуть), эмоциональная лабильность
  • боль в мышцах и суставах
  • и так в течение нескольких дней, затем температура резко поднимается вверх без видимых причин
  • озноб чередуется с сильным потоотделением
  • лихорадочный и интоксикационный период длиться до 3-4 недель
  • на пике лихорадки — общее побледнение кожи, но при этом покраснение и отеки лица
  • у всех больных отмечается увеличение печени, селезенки, регионарных лимфатических узлов (в основном подмышечные и шейные, которые умеренно болезненны при ощупывании).
  • Лихорадочное состояние чередуется с периодами нормальной или субфебрильной температуры тела, при высокой температуре возможно возникновение брадикардии (несоответствие частоты сердечного ритма температуре тела), слабость, ощущение мурашек в различных частях тела, боль в мышцах и суставах. При нормальной температуре больные испытывают жажду, запоры, сухость во рту, учащение пульса.
  • Появляются плотные образования, размером с горошину или куриное яйцо по ходу мышц и сухожилий, так называемые фиброзиты и целлюлиты.
  • Появляются признаки аллергических реакций — сосудистые нарушения, дерматиты, сыпь.
  • Также страдают суставы больного — бурситы, полиартриты, тендовагиниты.
  • У мужчин бруцеллез может поражать яички и их придатки, у женщин — возникают эндометриты и нарушение менструального цикла, при беременности может вызвать преждевременные роды или выкидыш.
  • При тяжелом протекании инфекции есть риск развития инфекционно-токсического шока, который осложняется перикардитом — воспалением оболочек сердца.
  • Длительность заболевания увеличивается при повторном заражении и достигать 2-3 года
  • При этой форме температура редко бывает выше субфебрильной, рецидивы возникает через 1-2 месяца, при присоединении другой инфекции или вируса (грипп, простуда и пр.) состояние значительно ухудшается.
  • Симптомы зависят от того, какая функциональная система организма больше поражена. Если суставы, то они часто подвергаются деформации и деструкции, если позвоночник, то развивается спондилит, ограничивая движения больного и причиняя сильную боль. Фиброзы и целлюлиты развиваются в локтевых суставах и в области крестца и поясницы.
  • Нередко развиваются невриты, такие как неврит лицевого нерва, слухового или зрительного нерва, радикулит, парестезии, воспаления нервных сплетений и даже реактивный невроз.
  • Встречаются расстройства фертильности — импотенция у мужчин (см. препараты для повышения потенции), бесплодие у женщин, аллергические воспаления половых желез.
  • Длительное протекание болезни приводит к необратимым изменениям в суставах и связках — мышечные атрофии, спондилез, анкилоз, что требует хирургического вмешательства.

Резидуальный бруцеллез — это так называемые отсроченные последствия инфекции, когда в организме формируется патологическая реактивность. Происходит иммунологическая перестройка, которая сопровождается патологией суставов, субфебрильной температурой, психологических изменений.

Основная цель лечения бруцеллеза контроль симптомов и предотвращение их дальнейшего ухудшения. Основной принцип терапии – многокомпонентное антибактериальное лечение, так как в большинстве случаев отмечалось отсутствие эффекта от применения какого-либо одного антибиотика.

Хотя в лабораторных условиях многие антибиотики демонстрируют высокую активность в отношении бруцелл, лишь несколько препаратов реально эффективны при применении в лечебной практике:

  • Доксициклин
  • Гентамицин
  • Стрептомицин
  • Рифампицин
  • Триметоприм-сульфаметоксазол

Лечение бруцеллеза при легком течении заболевания можно начать с применения одного антибиотика – доксициклин таблетки по 100 мг два раза в день в течение 6 недель. Тем не менее, в этом случае часто отсутствует эффект (40% случаев), поэтому в лечении добавляют рифампицин в дозировке 600 – 900 мг/сутки. В регионах с повышенной частотой резистентности возбудителей к рифампицину предпочтительнее применять другие, описанные ниже комбинации.

Рекомендации ВОЗ по лечению тяжелого бруцеллеза у взрослых и детей старше 8 лет включают следующие схемы лечения:

  • Доксициклин 100 мг 2 раа в день + Рифампицин 600-900 мг/сутки. Оба препарата принимают в течение 6 недель;
  • Доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 6 недель + Стрептомицин 1 г/сутки внутримышечно в течение 2-3 недель. Эта схема считается более эффективной, особенно для предотвращения развития устойчивости возбудителей. В качестве замены стрептомицина можно применять гентамицин.

Терапией выбора для лечения бруцеллеза у детей младше 8 лет является комбинация рифампицина и триметоприма. Частота развития устойчивости в таки случаях составляет не более 5%. У беременных рекомендуется применять рифампицин, как отдельно, так и в комбинации с триметопримом. При этом стоит учитывать, что применение триметоприма в третьем триместре беременности связано с высокой частотой развития ядерной желтухи у ребенка.

Пациентам с эндокардитом необходимо проведение агрессивной антибактериальной терапии. Для этого применяется комбинация доксициклин + рифампицин + триметоприм в течение 4 недель, усиленная дополнительным назначением аминогликозидов в последующие 8 – 12 недель.

Хронический бруцеллез лечится комбинацией и трех антибиотиков: рифампицин, доксициклин и стрептомицин.

Применение кортикостероидов оправдано при бруцеллезном менингите. Хотя их назначение рекомендуется большинством специалистов, статистические данные свидетельствуют о том, что часто кортикостероиды в таких случаях не назначаются вообще. Не существует единого мнения о режимах дозирования, показаниях для назначения и длительности лечения данными препаратами.

В зависимости от степени выраженности других симптомов пациентам назначают анальгетики, противовоспалительные и другие препараты.

Период восстановления занимает несколько недель или даже месяцев. Прогноз лечения является положительным, если применения антибиотиков было начато в течение месяца с момента появления первых симптомов.

Оперативное лечение бруцеллеза проводится только при развитии осложнений (эндокардит – восстановление работы клапанов сердца, вскрытие и дренаж абсцессов в области суставов и позвоночника). Обычно лечение эндокардита включает замену пораженного клапана на искусственный.

Бруцеллез может привести к поражению почти любой части тела больного, включая органы репродуктивной системы, печень, сердце и центральную нервную систему. Среди возможных осложнений отмечают:

  • Эндокардит. Это одно из самых серьезных состояний, которое способно привести к нарушению работы сердечных клапанов. Эндокардит – основная причина смерти больных бруцеллезом;
  • Артрит. Инфекционное воспаление суставов характеризуется болью, скованностью движений и отеком в области поражения (обычно – в коленях, лодыжках, тазобедренном суставе, на запястьях и в позвоночнике);
  • Инфекционное воспаление яичек (эпидидимо-орхит ). Бруцеллы могут проникать в эпидидимис, трубку, соединяющую семявыносящие протоки и яички. Оттуда инфекция может распространяться дальше в яички, вызывая отек и боль;
  • Инфекционное воспаление печени и селезенки. При развитии данного осложнения у больного отмечается увеличение этих органов в размере и появляются болевые ощущения в области эпигастрия;
  • Инфекции центральной нервной системы : менингит (воспаление оболочек, окружающих головной мозг) и энцефалит (собственно воспаление головного мозга).

Бруцеллез у беременных может стать причиной невынашивания, аномалий развития плода.

Смерть от бруцеллеза регистрируется редко. Большинство из них являются результатом нарушения работы сердца после развития эндокардита.

Специфической эффективной вакцины от бруцеллеза для человека не существует. Основными рекомендациями для предотвращения инфицирования являются:

  • Избегать употребление непастеризованных молочных продуктов;
  • Соблюдение правил гигиены и ношение перчаток работниками сельского хозяйства;
  • Вакцинация домашних животных. Благодаря поголовной вакцинации скота проблема бруцеллеза в США была почти полностью устранена.

Так как вакцинация производится живыми ослабленными бактериями, то попадание вакцины в человеческий организм способно вызывать заболевание.

После контактирования с животным, зараженным бактериями Brucella, даже при отсутствии симптомов, необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента в течение 6 месяцев.

источник