Половая жизнь при бруцеллезе

При попадании в кровь зоонозной инфекции возникает болезнь бруцеллез у человека. Это опасное заболевание присуще животным, но оно поражает людей, грозя тяжелыми осложнениями. Важно вовремя определить симптомы болезни, диагностировать ее, провести комплексное лечение. Ознакомьтесь с правилами профилактики, возможными вариантами избавления от инфекции, вызываемой brucellosis.

Недуг этот людей вызывается патогенными микроорганизмами из семейства бруцелл. Характеризуется бруцеллез у людей вялотекущим воспалительным процессом, который постепенно поражает все органы, ткани, особенно лимфатическую, костную, суставную, а еще нервную систему. Бруцеллез встречается редко, но протекает тяжело, разрушает половую систему, опорно-двигательный аппарат, сердце, сосуды.

Возбудитель бруцеллеза – короткая палочка Brucella melitensis, живущая на крупном рогатом скоте. Активность микроорганизма отмечена зимой или весной. Редко источник инфекции (бактерии Brucella) передается от человека к человеку, включая половой путь. У больного животного выделение палочек из кровотока происходит с молоком, амниотической жидкостью, испражнениями. В организм человека Brucella Suis, Brucella Canis и Brucella abortus попадают следующим распространенными путями:

• фекально-оральный – через пищу, жидкость, обсемененные бактериями – кумыс, непастеризованное молоко, брынза, сыр, сырое мясо;
• при обработке животного сырья и производстве изделия из кожи или шерсти;
• через микротравмы на слизистой, руках при уходе за животными;
• бактерии проникают с воздухом.

У человека отмечена высокая восприимчивость к бруцеллезному заболеванию, после перенесения иммунитет сохраняется на 6-9 месяцев, повторное инфицирование возможно в 5% случаев. Собаки могут стать носителем бруцелл, а владелец заразиться бруцеллезом от них, но течение заболевания отмечается слабым, а излечение быстрым. К факторам риска заражения относят контакт с кровью и слюной (ветеринары, фермеры, охотники), употребление в пищу сырых продуктов.

Бруцеллез у человека дает о себе знать через 1-3 недели после попадания в организм, но иногда проявляется через несколько месяцев. Острая форма болезни длится до полутора месяцев, подострая – четыре, хроническая – свыше четырех. Врачи выделяют резидуальный бруцеллез, который опасен осложнениями, негативными последствиями для людей, но встречается реже остальных.

Заболевание протекает тяжело, долго, после него отмечаются патологические изменения со стороны печени, сердца, центральной нервной системы и репродуктивных органов. Последствия бруцеллеза:

• артрозы и артриты – инфекционные воспаления суставов;
• анкилозы;
• гормональные сбои;
• контрактуры;
• патологии суставов;
• эндокардиты – нарушение работы сердечных клапанов;
• инфекционные воспаления половых органов – эпидидимоорхит;
• менингит, энцефалит;
• если болеет беременная, есть риск невынашивания, аномалий развития плода;
• смерть наступает редко – только после развития эндокардита.

В зависимости от стадии заболевания, степени тяжести поражений, выделяют характерные симптомы бруцеллеза:

1. Острая форма: потеря аппетита, бессонница, головная боль, недомогание, повышенная раздражительность. Больной чувствует озноб, температура поднимается до 40 градусов и снижается волнами, ощущается тянущая боль в мышцах, есть рвота, понос. Клинические проявления развиваются быстрее у молодых людей, чем у пожилых.
2. Подострый бруцеллез: скачки температуры, боли в костях, суставах, мышцах, снижение аппетите. Больной плохо спит, страдает от запоров, жажды, брадикардии, аллергических высыпаний на коже. Характерно поражение опорно-двигательного аппарата.
3. Хроническая: длительная лихорадка, периоды обострения заболевания и ремиссии чередуются, поражается нервная система, обнаруживается расстройство чувствительности, слуха, зрения. У пациентов отмечается гипергидроз, орхит, дисменорея, эндометрит, поражения суставов. Последствия инфекции очень тяжелые.

На первоначальном этапе диагностика бруцеллеза у человека включает осмотр больного, установку вероятности контакта с зараженным животным. Для постановки диагноза проводятся серологические реакции, связывания комплемента или пассивной гемагглютинации. Иммунофлуоресцентный анализ показывает антигены бруцелл, под кожу ставится проба Бюрне (экстракт бульонной культуры бруцеллина) – при высыпании больше 32 мм ставится положительный диагноз бруцеллеза. Дополнительными методами служат пункция лимфатических узлов, посев крови и спинномозговой жидкости.

В качестве методов исследования для определения бруцеллеза нужно сдавать следующие анализы крови, мочи или спинномозговой жидкости:

• общий анализ крови – смотрят на увеличение лимфоцитов, лейкоцитов, ускоренную скорость оседания эритроцитов;
• анализ мочи – диагностика заболевания показывает повышенное содержание белка;
• биохимия крови – повышенные показатели печеночного цитолиза, билирубина, глобулина;
• посев крови на питательные среды;
• серологический – определение антител в сыворотке крови больного к специфическим антигенам;
• ПЦР-диагностика.

Самолечением или пусканием на самотек болезни заниматься не следует. Терапия должна быть серьезной и комплексной, использовать комбинации препаратов. Лечение бруцеллеза у человека начинается с госпитализации больного, ввода антибиотиков тетрациклиновой группы: Доксициклин, Рифампицин. Пациенту назначаются нестероидные индометацины, болеутоляющие препараты.

Для защиты функций организма проводится витаминотерапия, врачи назначают Дибазол и Тималин. При патологических изменениях нервной системы, выраженных воспалительных процессах или орхитах пациент получает глюкокортикостероидные препараты. В периоды ремиссии хронического заболевания проводятся физиотерапия, санаторно-курортное лечение, облучение ультравысокими частотами, парафиновые аппликации.

Бруцеллез хронической формы лечится комбинацией трех антибиотиков: Рифампицин, Доксициклин и Стрептомицин. Длительность курса составляет шесть недель. Доза – 0,2 г антибиотиков тетрациклинового ряда в день, 80 мг аминогликозидов каждые восемь часов, 300 единиц Рифампицина трижды в сутки, 500 мг Ципрофлоксацина или 200 мг Офлоксацина дважды в день на протяжении месяца.

При легком течении заболевания назначают антибиотики Доксициклин (таблетки по 100 мг дважды за сутки на протяжении шести недель), при отсутствии эффекта добавляют Рифампицин (600-900 мг в день). Такая доза предназначена для детей старше 8 лет, взрослых. Иногда назначают внутримышечные инъекции Стрептомицина или Гентамицина (1 г в сутки). Для детей младше 8 лет комбинируют Рифампицин и Триметоприм, беременным назначают только Рифампицин, потому что Триметоприм грозит появлению желтухи у ребенка.

При эндокардите назначается агрессивная антибактериальная терапия – Доксициклин, Рифампицин и Триметоприм принимаются на протяжении месяца совместно с аминогликозидами в следующие 8-12 недель. При менингите показаны кортикостероиды, по необходимости – анальгетики, противовоспалительные препараты. Прогноз заболевания положительный при своевременной лечении. Период восстановления длится несколько недель, при эндокардите возможна замена пораженного клапана.

Чтобы не заболеть, нужна специфическая профилактика бруцеллеза у человека. Если вы находитесь в зоне риска, следите за информацией о заболевании, не пренебрегайте вакциной и вакцинацией скота. Остальным людям для исключения заболевания стоит избегать употребления необработанных продуктов, трогать животных при наличии травм на коже. Рекомендуется пастеризовать молоко, тщательно мыть руки после прогулок, не посещать опасные места, где есть очаги инфекции.

источник

Бруцеллёз – зоонозная болезнь, передающаяся домашним скотоми поражающая многие внутренние системы человека. Заболевание может поражать опорно-двигательный аппарат, половую, нервную и другие системы. Его относят к инфекционно-аллергическим.

Вызывается заболевание микроорганизмами рода бруцелл (их различают несколько разновидностей, но для человека опасными являются три из них: возбудители заболевания мелкого, крупного рогатого скота и свиней).

Заражение может произойти при контакте с животным либо при употреблении пищи, зараженной бруцеллёзом; от одного больного к другому болезнь не передаётся.

Уже десяток микробов могут вызвать развитие заболевания. Они проникают через микротрещины кожи, микротравмы на слизистых оболочках. Микробы перемещаются с током лимфы и накапливаются в лимфатических узлах, где и происходит их размножение. Оттуда они попадают в кровь. Пребывают они в организме достаточно долгий период, из-за чего заболевание имеет склонность к хроническому протеканию.

После перенесения заболевания формируется иммунитет небольшой (порядка 3-5 лет) продолжительности.

К счастью, бруцеллы весьма чувствительны практически ко всем средствам дезинфекции.

Реакция организма на микробов зависит преимущественно от общего состояния иммунной системы человека. Болезнь может протекать как практически бессимптомно, так и с бурной реакцией (например, при ослабленном иммунитете даже вакцинация может вызвать симптомы, подобные симптомам заболевания). В некоторых случаях болезнь сразу протекает как хроническая.

Инкубационный период может длиться от двух недель до нескольких месяцев.

Бруцеллёз может проявляться в острой (остросепической) и хронической форме.

Остросептическая форма жизни больного не угрожает; прогноз благополучный даже при отсутствии лечения. Она сопровождается существенным увеличением температуры (до 40°, а иногда и выше), но при этом больной чувствует себя достаточно неплохо.

При любой из хронических форм температура повышается незначительно, но зато держится достаточно долгий период; кроме того, наблюдаются такие симптомы, как:

• повышенная раздражительность;
• утомляемость;
• общая слабость;
• нарушение сна;
• снижение аппетита.

Кроме того, в большинстве случаев у больных увеличиваются лимфатические узлы, часто – селезёнка и печень.

Могут быть поражены:

• половая система, нервная система (поражения выражаются в виде радикулитов, невритов и полиневритов);
• легкие (возникает бруцеллёзная пневмония, которая тянется долго, протекает вяло и лечению антибиотиками не поддаётся);
• сердечная мышца (аортиты, эндо- и миокардиты);
• реже – глаза (развиваются кератит, увеит, ириты, может атрофироваться зрительный нерв);
• ЦНС (менингиты, миелиты, энцефалиты; в случае развития таких заболеваний они протекают достаточно долго и тяжело).

Наиболее часто хроническая болезнь сказывается на опорно-двигательном аппарате. Наблюдаются болевые ощущения в суставах (чаще – крупных: локтевых и плечевых, тазобедренных и коленных; реже – мелких). Они опухают, теряют подвижность, позже – деформируются из-за разрастания костной ткани. Также происходит поражение поясничного отдела (изредка – и других) позвоночника.

Влияет бруцеллёз и на половую систему:

• у мужчин снижается половая функция, могут развиться эпидидимиты и орхиты);
• у женщин он приводит к эндометритам, сальпингитам и другим заболеваниям; может возникнуть аменорея и даже бесплодие; у беременных женщин происходят выкидыши или преждевременные роды, могут родиться мертворожденные дети либо дети с врожденным бруцеллёзом.

Лечение назначают в зависимости от формы: острой либо хронической.

При остросептическом варианте основной метод лечения – антибиотический. Препараты назначают на длительный срок и в больших дозах. Преждевременный отказ от приема антибиотиков или маленькая доза могут привести к развитию хронической формы.

Чаще всего назначают тетрациклин или препараты, относящиеся к той же группе. Сам тетрациклин не применяют для лечения беременных и детей до 8 лет. Каждые 6 часов на протяжении 3-6 недель, плюс дополнительно бисептол, либо – бисептол с рифампицином. Дополнительно назначается приём витаминов.

Если заболевание находится в хронической форме, то основное лечение выполняется с использованием вакцин, а антибиотические средства играют второстепенную роль, поскольку их эффективность в таком случае невысока. Вакцины оказывают десенсибилизирующее действие, а также укрепляют иммунитет.

• «убитую» вакцину, в случае проявления аллергической реакции на нее – бруцеллин (живая вакцина используется исключительно для прививок); обязателен индивидуальный расчет оптимального объема вакцины;
• кроветворные препараты (метацил, пентоксил и другие);
• кортикостероиды (при наличии ярко выраженных воспалений);
• ультрафиолетовое облучение (в теплое время года – рекомендовано, в холодное – обязательно);
• комплексы витаминов.

Примерно в каждом третьем-четвертом случае возможно повторное обострение заболевания, даже если никаких клинических симптомов уже не наблюдается.

Профилактические меры касаются преимущественно групп риска. Они включают:

• Контроль бруцеллёза животных. Убой скота с выявленным бруцеллёзом производится исключительно на санитарных бойнях или, в крайнем случае – на обычных, но только в конце рабочего дня и с проведением полной дезинфекции помещения. Шкуры подвергаются засолке сроком на 3 месяца и только потом передаются на обработку. Племенной скот при заболевании убою не подвергают, но содержат в специальных изоляторах.
• Контроль продукции животного производства. Если в хозяйстве какие-то животные заболели бруцелл ёзом, то продукция производится только из молока, подвергшегося термической обработке. Продукция также должна пройти определенную выдержку: брынза и мягкие сорта сыра – 2 месяца, твердые сорта сыра – 3 месяца.
• Соблюдение мер безопасности при работе с животными. Персонал должен снабжаться установленной спецодеждой, которая после ее однократного использования подвергается обработке раствором лизола.
• Своевременная вакцинация людей, относящихся к группе риска (она проводится ежегодно примерно за месяц-два до массового отела скота).

источник

БРУЦЕЛЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Синонимы: болезнь Банга, мальтийская, средиземноморская лихорадка (устаревшие).

Определение. Бруцеллез — инфекционное заболевание, которое вызывается бруцеллами и относится к группе зоонозов.

Географическое распространение. Заболевание встречается повсеместно, особенно в районах с преимущественным развитием животноводства, распространено в средиземноморских странах. В СССР основные эндемические очаги бруцеллеза — Казахстан (Семипалатинская, Павлодарская области) и республики Средней Азии [Войтаник Л. И., 1980]. Единичные случаи заболевания людей бруцеллезом встречаются в скандинавских странах.

Этиология. Возбудитель бруцеллеза у человека и животных относится к бактериям рода Brucella.

Бруцеллез известен давно и описывался под видом различных «лихорадок». В 1861 г. Marston выделил бруцеллез как самостоятельную нозологическую единицу и подробно описал его клиническую картину. В начале XX столетия были выделены и изучены возбудители бруцеллеза — Br. melitensis, Br. abortus bovis, Br. suis.

Бруцеллы представляют собой очень маленькие грамотрицательные микроорганизмы, отличающиеся большим полиморфизмом, имеющие шаровидную, овоидную или палочковидную форму. Они хорошо растут на питательных средах. Существует несколько форм бруцелл. Нормальной считают S-форму, но в неблагоприятных условиях бруцеллы образуют R-, М- и МВБ-формы. Возможно образование L-формы, характеризующейся особенностями метаболизма и антигенной структуры. Под влиянием различных неблагоприятных факторов, лечения антибиотиками изменяются морфологические, культуральные и тинкториальные свойства бруцелл, возникают даже формы, неспособные к агглютинации.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде. В водопроводной воде они сохраняются до 76 дней, в сыром молоке — до 40, в брынзе из овечьего молока — 60, в масле, сливках, простокваше — в течение всего периода их пищевой ценности. В сыром мясе больных животных бруцеллы выживают до 3 мес, в шерсти — до 3-4 мес [Белозеров Е. С., 1985]. Однако бруцеллы очень чувствительны к воздействию различных дезинфицирующих веществ. При кипячении они погибают моментально. Основную роль в заражении людей играет Br. melitensis.

Эпидемиология. Бруцеллез относится к типичным заболеваниям группы зоонозов, т. е. от больного человека к здоровому заболевание не передается, а заражение происходит от больных животных и через продукты животного происхождения, инфицированные бруцеллами. Бруцеллезная инфекция поражает в основном животных. Организм человека является для нее своеобразным «эпидемиологическим тупиком» [Щербак Ю. Ф., 1967]. Люди заражаются чаще всего от мелкого и крупного рогатого скота, свиней. Заболевания людей в основном связаны с энзоотией среди сельскохозяйственных животных и имеют сезонный характер. Инфекция передается человеку контактным, алиментарным и аэрогенным путем. По наблюдениям Е. С. Белозерова (1985), 73,1% случаев острого и 62,2% подострого бруцеллеза приходится на весенне-летние месяцы (апрель — июнь), что связано с массовым окотом скота и переработкой продуктов животноводства в это время.

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и проникают через неповрежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Наиболее высокая заболеваемость отмечается среди лиц, контактирующих с больными бруцеллезом животными (доярки, пастухи, ветеринары и т.д.). Таким образом, в заболевании бруцеллезом профессиональный фактор имеет очень большое значение. Однако заболеваемость среди постоянных работников животноводства в настоящее время неуклонно снижается в связи с регулярно проводимыми вакцинацией и ревакцинацией против бруцеллеза. Заболевание нередко возникает у людей, временно привлеченных к работе по переработке сырья и продуктов животноводства, и у владельцев личного домашнего скота. Чаще заболевают люди в возрасте от 20 до 49 лет, из них 2/3 — женщины.

Патогенез. Патогенез бруцеллеза сложен и недостаточно изучен. Необходимо учитывать комплексное влияние трех основных факторов: инфекционного (возбудитель), токсического и аллергического [Руднев Г. П., 1955].

После внедрения бруцеллезной инфекции в организм происходит иммунологическая перестройка, вырабатываются специфические антитела. На этом основана иммунологическая диагностика бруцеллеза. От вида возбудителя инфекции, особенностей реакции организма зависит клиническое течение болезни (острый или хронический бруцеллез). Для бруцеллеза характерен полиморфизм клинических проявлений, смена симптомов, реактивно-аллергические изменения в организме. Г. П. Руднев (1953) считает, что «бруцеллез — это лимфогематогенный хрониосепсис, системный ретикулоэндотелиоз и своеобразный системный артериоваскулит септико-аллергического характера».

Попадая в организм человека через кожу и слизистые оболочки, а также алиментарным путем, бруцеллы проникают в лимфатические пути и регионарные лимфатические узлы. В дальнейшем возникают бруцеллемия и токсемия, сопровождающиеся специфическим раздражением лимфо- и гемангиорецепторов, затем формируются метастатические очаги инфекции. Клинически этот период соответствует острому бруцеллезу и развитию сепсиса. Патологический процесс может ограничиться острым бруцеллезом, но нередко заболевание затягивается, возникают рецидивы и обострения, сопровождающиеся значительными реактивно-аллергическими изменениями в организме.

В литературе описано несколько вариантов распространения патологического процесса при бруцеллезе, которые отражены в схеме, предложенной Г. П. Рудневым (1953) (табл. 5).

Для бруцеллезной инфекции характерна аллергическая перестройка организма, которая в значительной степени определяет клиническую картину заболевания и проявляется в возникновении ГЧЗТ. В зависимости от индивидуальных особенностей организма аллергия при бруцеллезе может проявляться гипо-, нормо- или гиперреактивностью, что определяют с помощью специфических иммунологических реакций, в частности аллергической внутри кожной пробы Бюрне.

Состояние иммунной системы больного имеет важное значение в течении данной инфекции. В последние годы в литературе появилось много сообщений о состоянии клеточного и гуморального иммунитета у больных бруцеллезом, вакцинированных против бруцеллеза, и практически здоровых людей, у которых получены положительные результаты пробы Бюрне [Беклемишев Н. Л., Суходеева Г. С., 1979; Садыков К. Б., 1982; Белозеров Е. С., 1985, и др.].

На основании результатов изучения систем Т- и В-лимфоцитов, серологических реакций (агглютинации Райта, РСК, длительного связывания комплемента — РДСК, связывания конглютинирующих комплексов — РСКК и др.) установлено, что вакцинация и заболевание бруцеллезом вызывают в иммунной системе хозяина значительные сдвиги с формированием у большинства больных клеточного и гуморального противобруцеллезного иммунитета, однако не у всех в крови обнаруживают специфические противобруцеллезные антитела.

При постановке серологических реакций у больных с различным клиническим течением бруцеллеза было установлено, что наиболее высокая частота совпадения результатов всех реакций выявляется при остром бруцеллезе — 74,1%, при подостром — 65,5%, при хроническом — в 43,9% случаев [Белозеров Е. С., 1985].

При анализе содержания сывороточных иммуноглобулинов в различные стадии развития заболевания в подострой форме выявлено увеличение содержания IgG и снижение уровня IgM на начальных этапах развития болезни, уменьшение содержания IgM и IgG после окончания лечения.

Содержание Т-лимфоцитов уменьшено у больных острым и подострым бруцеллезом, при хроническом выявлено его снижение в ходе лечения. Стойкое снижение уровня Т-лимфоцитов у больных острым бруцеллезом, не поддающееся коррекции с помощью общепринятой терапии, свидетельствует о недостаточной эффективности лечения и необходимости применения иммуностимулирующих средств, направленных на восстановление нарушенного иммунитета [Белозеров Е. С. и др., 1979, 1980; Садыков К. Б., 1982].

Патологическая анатомия. Патологическая анатомия характеризуется многообразием структурных изменений в органах и системах: от малозаметных до тяжелых форм бруцеллезного сепсиса. В хроническом периоде патологического процесса развиваются очаговые и диффузные фибросклеротические изменения, атрофия паренхимы. Специфический воспалительный процесс возникает в эндометрии, при беременности — в плаценте и плодных оболочках, реже — в яичниках.

Клиника. Клиничеcкие проявления бруцеллеза чрезвычайно разнообразны и клиническая классификация его сложна в связи с полиморфизмом и лабильностью клинических симптомов, длительностью течения и чередованием фаз обострения и ремиссии.

Н. И. Рагоза (1941) предложил простую, удобную для применения классификацию клинических форм бруцеллеза:

1. первично-латентная;
2. остросептическая;
3. септико-метастатическая (первично- и вторично-хроническая метастатическая);
4. вторично-латентная

Клинические классификации разработаны также Г. П. Рудневым (1949) и А. Ф. Беклемишевым (1965).

Для клинического течения бруцеллезной инфекции характерен полиморфизм с поражением различных органов и систем. Представление о том, насколько разнообразны клинические проявления бруцеллезной инфекции, дает табл. 6, в которой представлены также результаты лабораторных исследований [Белозеров Е. С., 1985].

Для выявления частоты бруцеллеза среди гинекологических больных Е. М. Гвоздкова (1959) обследовала 4172 беременные женщины и обнаружила хронический бруцеллез у 60 (1,4%). Обследовано 5215 гинекологических больных, из них 1190 с воспалительными заболеваниями женских половых органов. У 31 (2,6%) из них обнаружен хронический бруцеллез. Автор считает, что развитию воспалительного процесса в половых органах у этих больных способствовал именно бруцеллез. При обследовании 1179 больных после внебольничного аборта бруцеллез выявлен у 16 (1,3%). Частота бруцеллеза значительно выше среди больных с самопроизвольными выкидышами — у 20 (6,2%) из 322 обследованных. По данным Н. И. Смалина и соавт. (1940), из 709 женщин, у которых произошел самопроизвольный выкидыш, бруцеллез как причина прерывания беременности установлен у 61 (8,6%) больной. При обследовании 600 беременных А. Ю. Сванидзе (1964) выявила бруцеллез у 9, а при воспалительных заболеваниях половых органов бруцеллезнaя этиология установлена у 14 из 344 больных.

Из всех отделов половой системы чаще всего поражаются придатки матки и эндометрий, причем воспалительные изменения в эндометрии нередко носят острый характер, сопровождаясь отеком, лейкоцитарной инфильтрацией, иногда некрозом. Брюшина и клетчатка малого таза поражаются крайне редко. Почти у половины больных бруцеллезом отмечаются фиксированные загибы матки, укорочение крестцово-маточных связок. В связи с этими изменениями большая часть больных жалуются на боли в пояснице и крестце. Многие исследователи отмечают, что для бруцеллеза характерно монотонное, вялое клиническое течение без тенденции к нагноению, причем функциональные нарушения нередко преобладают над анатомическими изменениями в половых органах. У 65,7% больных А. Г. Ташаева (1952) вообще не обнаружила никаких анатомических изменений в половых органах.

По мнению большинства авторов, у больных бруцеллезом половая система поражается сравнительно часто. При этом встречаются нарушения репродуктивной и менструальной функций.

Характер нарушений у больных бруцеллезом зависит от тяжести и длительности процесса. У 75% больных все симптомы возникают преимущественно в первые годы заболевания. Менструальная функция чаще всего страдает у больных с септико-метастатической, вторично- и первично-хронической формами бруцеллеза [Раевская Н. Т., 1961]. Почти у половины девочек, больных бруцеллезом, половое созревание запаздывает. Основной причиной этих нарушений считают токсическое действие бруцелл на нейроэндокринный аппарат женских половых органов [Аракелян Р. Н., 1966].

В экспериментальных исследованиях установлено, что в яичниках под влиянием бруцеллезной инфекции происходят выраженные морфологические изменения. Отмечается атрофия фолликулов, яйцеклетки подвергаются дегенерации, в строме органа наблюдаются воспалительная инфильтрация, разрастание волокнистой соединительной ткани. Значительные изменения происходят в сосудах Яичника: периваскулярная инфильтрация с утолщением стенок сосудов, заращение их просвета, тромбоз. Яичники могут подвергаться кистозному перерождению, выявляется персистенция желтого тела. Крайне редко встречаются желтые тела нормального строения.

С помощью тестов функциональной диагностики патологии яичников у больных бруцеллезом с нарушением менструальной функции болеее чем у половины выявлена эстрогенная недостаточность. При количественном определении эстрогенов по фракциям обнаружено снижение уровня суммарных эстрогенов и преобладание малоактивного эстриола. Установлено снижение экскреции прегнандиола с мочой, что свидетельствует о недостаточности функции желтого тела.

Нарушения деятельности яичников проявляются также в уменьшении содержания гликогена в клетках влагалищного эпителия, изменении pH влагалищного содержимого в сторону преобладания нейтральной и щелочной реакций вместо кислой и слабокислой в норме. У 90% больных отмечены также изменение степени чистоты влагалища и нарушение секреторной функции женских половых органов.

Клинически нарушения менструальной функции проявляются аменореей (у 20-30% больных), чаще всего при тяжелом течении бруцеллеза, гипоменструальным (у 1-3%) или гиперменструальным (у 1,4%) синдромами. Альгодисменорею считают характерной для бруцеллеза.

Поражение половой системы бруцеллезом у 18-26% женщин сопровождается бесплодием. Оно связано со специфическим воспалительным процессом в придатках матки, нарушением менструальной функции, а также обмена гормонов и витаминов и др.

У женщин, больных бруцеллезом, возникают глубокие нарушения репродуктивной функции. Самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, интранатальная гибель плода иногда могут быть единственными клиническими признаками бруцеллезной инфекции. Самопроизвольное прерывание беременности у женщин, больных бруцеллезом, происходит чаще всего на II-III месяце. По данным разных авторов, выкидыши наблюдаются у 6-40,7% больных [Цаболова Н. А., 1966, и др.]. Причиной выкидышей в ранние сроки являются не только специфический эндомиометрит, нарушение имплантации и глубокие изменения плаценты, но также явления общей интоксикации и нарушения витаминного баланса, особенно обмена аскорбиновой кислоты.

У 35-65% больных беременность вызывает обострение бруцеллеза, у 5-6% инфекция впервые проявляется во время беременности. У женщин, больных бруцеллезом, по сравнению с теми, кто не страдает этим заболеванием, самопроизвольное прерывание беременности наблюдается примерно в 2,5 раза чаще. Почти у 1/4 больных течение беременности осложняется [Сванидзе А. Ю., 1964] развитием нефропатии с выраженными отеками, альбуминурией и повышением артериального давления. У 20% беременных возникает многоводие. Многие авторы отмечают гипохромную анемию как одно из частых осложнений беременности при бруцеллезе. Значительно чаще отмечаются и различные осложнения во время родового акта: у 21 — 22,4% женщин возникает слабость родовой деятельности, у 34,6% — гипотонические кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде [Гвоздкова Е. М., 1959; Раевская Н. Т., 1961].

В связи с частым развитием хронического воспалительного процесса в эндометрии, а также характерными для бруцеллеза морфологическими изменениями в плаценте нередко развиваются осложнения в виде предлежания плаценты (у 8,1% больных) или ее плотного прикрепления (у 14,2%). В плаценте образуются участки обызвествления, кровоизлияния, инфаркты. Сосуды плаценты поражаются на уровне капилляров, развиваются эндо- и периваскулиты продуктивно-дистрофического или некротического характера. Происходят некроз и дегенерация децидуальной оболочки, кровоизлияния, воспалительная инфильтрация ворсин и сосудов. Сосуды расширяются, отмечаются их полнокровие, гиалиноз, воспалительные и дистрофические изменения. Все эти изменения в плаценте приводят к резкому ухудшению состояния внутриутробного плода и серьезной патологии беременности и родов при бруцеллезе. В послеродовом периоде отмечают субинволюцию матки (до 21%), эндомиометриты, маститы (до 23,3%, по Н. М. Саввичу), особенностью которых является отсутствие тенденции к нагноению.

Не только изменения в плаценте, но и общее токсическое воздействие бруцелл губительно влияют на плод. Частота мертворождений при бруцеллезе высока — от 10,9 до 20%. У 15% детей отмечают низкую массу тела при рождении, у 7% — врожденные пороки развития. Детская смертность составляет 5,3%. Кроме того, имеются указания на повышенную заболеваемость новорожденных, частый субфебрилитет, сухость кожи и т. д. Возможно антенатальное заражение плода [Раевская Н. Т., 1961], хотя не все авторы с этим согласны [Щербак Ю. Ф., 1967].

Бруцеллы обнаруживаются в молоке родильниц, больных бруцеллезом, что обусловливает возможность инфицирования детей во время вскармливания.

Диагностика. Диагностика бруцеллеза женских половых органов представляет значительные затруднения в связи с полиморфизмом клинических проявлений и наличием стертых, нетипичных форм заболевания. Полноценная диагностика бруцеллеза возможна лишь при использовании комплекса методов исследования, т. е. при тщательно собранном эпидемиологическом анамнезе, всестороннем клиническом обследовании и постановке специфических иммунологических реакций. Проведение профилактических прививок в эпидемических очагах бруцеллеза, применение антибиотиков, кортикостероидных препаратов и других активных методов лечения нередко значительно изменяют клиническую картину заболевания, характер аллергической перестройки организма и тем самым значительно затрудняют распознавание бруцеллеза.

При обследовании больной тщательно собирают эпидемиологический анамнез. Следует учитывать пребывание больной в эндемическом очаге, контакт с больными животными и т. д. Немаловажное значение имеют место работы больной и ее специальность. Заражение бруцеллезом возможно при переработке и употреблении в пищу инфицированных молочных и мясных продуктов, а также при обработке шерсти, смушки, кожи больных животных. Значительно сложнее установить диагноз у лиц, случайно заразившихся алиментарным путем при употреблении инфицированных молочных продуктов.

Исключительно важно правильно оценить гинекологический анамнез больных. Нарушения менструальной функции, длительно протекающие хронические воспалительные процессы без тенденции к нагноению и поражению брюшины и клетчатки малого таза, при которых функциональные нарушения преобладают над анатомическими изменениями, могут быть подозрительны на бруцеллез при соответствующем эпидемиологическом анамнезе. Волнообразное длительное течение заболевания, поражение эндометрия, рубцовые изменения в области придатков матки, крестцово-маточных связок, первичное или вторичное бесплодие, повторные самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, мертворождения позволяют заподозрить бруцеллезную инфекцию. Для бруцеллеза характерно обострение заболевания во время беременности и после родов.

Важное место занимают лабораторные исследования, при которых выявляют степень аллергической перестройки организма в ответ на внедрение бруцеллезной инфекции. Однако тяжесть клинического течения не всегда соответствует степени иммунологической реактивности организма, а отрицательные результаты лабораторных исследований не всегда являются основанием для исключения диагноза бруцеллеза. Вместе с тем положительные реакции у привитых или находящихся в эндемических очагах бруцеллеза людей не всегда свидетельствуют о наличии заболевания.

Лабораторную диагностику бруцеллеза осуществляют с помощью бактериологического, биологического, аллергического и серологического методов исследования.

Бактериологическим методом выделяют возбудителя из крови, мочи, пунктатов лимфатических узлов, грудного молока, влагалищных выделений и т. д. Гемокультуры можно получить при септицемии. Посевы производят чаще всего на печеночный агар Хаддлсона, мясо-пептонный агар, среду D и др. Для подавления роста других микроорганизмов к средам добавляют красители (генциановый фиолетовый, кристаллический фиолетовый) и ряд антибиотиков.

Биологический метод заключается в заражении патологическим материалом, полученным от больных, лабораторных животных, чаще всего белых мышей и морских свинок. Через 20-30 дней производят посевы из органов животных (печень, селезенка, лимфатические узлы). Кроме того, изучают патологоанатомическую картину, производят гистологические исследования органов и тканей.

Аллергическую внутрикожную пробу Бюрне применяют для определения степени специфической сенсибилизации организма. В качестве антигена используют фильтрат бульонной культуры Br. melitensis, прогретой до 70 °С в течение часа. В дальнейшем в антиген стали включать несколько типов бруцелл. Реакция Бюрне считается вполне специфичной и отличается большой чувствительностью. Она становится положительной на 7-8-й день болезни, но могут отмечаться и более ранние ее проявления. Антиген в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в области средней трети ладонной поверхности предплечья. Реакцию оценивают через 24-48 ч. Она считается положительной, если на месте инъекции образуются участки гиперемии и воспалительный отек. При наличии зоны отека диаметром до 1 см реакция считается сомнительной, свыше 6 см — резко положительной. При проведении внутрикожной аллергической пробы редко развиваются лимфангит и общая реакция. Однако следует учитывать, что реакция Бюрне может оставаться положительной длительное время после клинического выздоровления и вакцинации живой бруцеллезной вакциной.

К серологическим методам исследования относят высокочувствительную реакцию агглютинации Райта. По мнению многих авторов, положительная реакция Райта иногда может быть выявлена до возникновения клинических симптомов бруцеллеза, т. е. в инкубационном периоде, бывает положительной с первого дня лихорадочного периода. Отмечены изменения титров реакции Райта на протяжении заболевания. Наиболее высокие титры реакции агглютинации наблюдаются через 1-2 мес от начала заболевания, в фазе бактериемии. По мере затухания инфекционного процесса титры начинают снижаться. Реакцию Райта ставят с сывороткой больных, начиная с разведения 1:50, со стандартным диагностикумом. Следует помнить, что иногда ряд острых инфекций (брюшной тиф, холера, туберкулез, туляремия, сыпной тиф) могут дать неспецифическую положительную реакцию агглютинации, но титры сывороток при этом обычно низкие и не превышают 1:100 и 1:200. Слабоположительные реакции в разведении 1:50 и 1:100 могут наблюдаться у здоровых женщин в последние недели беременности.

Однако в ряде случаев даже при выделении гемокультуры реакция Райта может быть отрицательной, что связано со значительными изменениями антигенной структуры бруцелл или недостаточностью IgG- и IgM-антител у больных [Вершилова П. А., 1974].

Методом ускоренной диагностики бруцеллеза является пластинчатая реакция агглютинации Хаддлсона, которую ставят с неразведенной сывороткой и антигеном, приготовленным на 12% растворе хлорида натрия с добавлением генцианового фиолетового и бриллиантового зеленого. Реакцию Хаддлсона применяют только для качественного определения агглютининов у больных бруцеллезом, с ее помощью нельзя определить изменения их титра.

В комплексе серологической диагностики бруцеллеза используют РСК, реакцию Кумбса, РПГА, опсонофагоцитарную реакцию и др., не получившие столь широкого распространения, как описанные выше реакции. Н. Т. Раевская (1961) предложила при иммунологической диагностике у беременных женщин, больных бруцеллезом, использовать реакцию агглютинации с секретом молочных желез (РСК, реакция Райта).

Дифференциальная диагностика бруцеллеза исключительно сложна. При остром бруцеллезе (рецидив, обострение, реинфекция) заболевание необходимо дифференцировать от других острых инфекций — гриппа, тифов, туберкулеза, а также от ревматизма и сепсиса. В акушерско-гинекологической практике наибольшее значение имеет дифференциальная диагностика бруцеллеза и сепсиса, поскольку бруцеллез нередко протекает с обострением или впервые проявляется после родов и абортов.

Важное значелие в дифференциальной диагностике бруцеллеза имеет эпидемиологический анамнез. Кроме того, при бруцеллезе любой локализации, в том числе и при поражении половых органов, несмотря на высокую температуру тела, сохраняется общее удовлетворительное состояние больных, они активны, иногда даже эйфоричны, интоксикация организма выражена значительно меньше, чем при сепсисе. Бруцеллез отличается полиморфизмом клинических проявлений при относительно доброкачественном течении, редко сопровождается возникновением эндокардита и пр.

Под влиянием современных активных методов лечения, в частности применения антибиотиков, изменилось клиническое течение и бруцеллеза, и сепсиса (послеродового и послеабортного). Нередко наблюдаются стертые, атипичные формы, распознавание которых затруднено. Однако следует помнить, что септицемия, встречающаяся в настоящее время чаще, чем раньше, сопровождается увеличением печени, селезенки, изменениями в периферической крови. Нередко отсутствуют «классические» симптомы сепсиса — озноб, высокая температура тела, бактериемия. Наряду с этим отмечаются тяжелое общее состояние больных сепсисом, несоответствие пульса и температуры тела, обнаруживаются признаки атонии кишечника, усиливается интоксикация. В дифференциальном диагнозе между бруцеллезом и сепсисом на ранних этапах развития заболевания решающими являются специальные иммунологические методы исследования.

Лечение. В настоящее время нет единого метода лечения всех форм бруцеллеза. Одним из основных условий успешного лечения является его комплексность с обязательным учетом стадии, степени компенсации и локализации процесса, состояния реактивности организма, особенностей возбудителя и патогенеза заболевания. Многие из предложенных схем и методов лечения, особенно включающие антибиотики и вакцинотерапию, позволяют добиться выздоровления большинства больных спустя различное, иногда длительное время. Однако ни один из них не гарантирует от развития рецидивов и перехода заболевания в хроническую форму [Касаткина И. Л., Беклемишев Н. Д., 1980].

Основные принципы лечения больных бруцеллезом различной локализации можно представить следующим образом [Руднев Г. П., 1960]. Лечение должно быть: 1) патогенетически и этиологически обоснованным; 2) динамичным, т. е. изменяться в зависимости от фазы процесса, обострения, рецидива, последствий бруцеллеза и т. д.; 3) комплексным и притом планово-последовательным, с применением различных методов терапии; 4) индивидуальным, с учетом особенностей каждого больного, реактивности его организма, степени компенсации процесса и т. д.

Методы лечения бруцеллеза разнообразны: в зависимости от стадии и степени компенсации процесса проводят антибиотикотерапию, противовоспалительную, десенсибилизирующую, стимулирующую, рассасывающую и симптоматическую терапию. Широко используют антибиотики при лечении активных форм бруцеллеза: острого, подострого, ре- и суперинфекции.

Бруцеллы чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда, стрептомицину, рифампицину, левомицетину, гентамицину и др. В связи с особенностями патогенеза бруцеллеза, внутриклеточным расположением возбудителя требуется длительная терапия антибиотиками в достаточно высоких дозах [Чарная Т. Г., 1983; Godean P. et al., 1984].

При остром и подостром бруцеллезе Е. С. Белозеров (1985) рекомендует проводить три 10-дневных курса антибиотикотерапии: первый курс — тетрациклин в комбинации со стрептомицином, второй — левомицетин со стрептомицином, третий — один антибиотик широкого спектра действия. Можно применять бисептол, триметоприм, бактрим. Продолжительность курсов лечения 4-5 нед, рекомендуют проводить и более длительную антибиотикотерапию — в течение 6-12 нед, хотя и это не гарантирует от рецидивов заболевания.

К сожалению, длительная и интенсивная антибиотикотерапия у ряда больных приводит к развитию тяжелых побочных реакций — дисбактериоза, кандидоза, аллергических реакций. Это обстоятельство следует учитывать при назначении антибиотиков и использовать в комплексе лечения витамины группы В, С, противогрибковые антибиотики, десенсибилизирующие средства и др. При хроническом и резидуальном бруцеллезе, поскольку возбудитель заболевания уже не играет решающей роли, антибиотики не показаны.

Вакцинотерапию давно и широко используют для лечения бруцеллеза. В настоящее время изучается механизм действия вакцины на состояние иммунокомпетентных систем, разрабатываются принципы дифференцированного применения вакцины у больных с гипо-, нормо- и гиперреактивными состояниями. При изучении специфического фагоцитоза установлено регулирующее действие вакцинотерапии на специфическую реактивность организма больных бруцеллезом [Цирельсон Л. Е., 1982]. В связи с комплексным использованием антибиотиков и вакцинотерапии и увеличением числа больных с выраженной гиперреактивностью потребовалось сократить количество инъекций вакцины. Клинический опыт показывает, что эффективность коротких курсов вакцинотерапии мало отличается от таковой курсов, состоящих из многократных введений препарата.

Вакцину (поливалентную, убитую нагреванием) вводят внутривенно, подкожно, внутрикожно. Поливалентную убитую вакцину выпускают в ампулах по 2 мл, в 1 мл вакцины содержится 500 млн. микробных тел. На этикетке указаны дата выпуска и срок годности. Непосредственно перед употреблением вакцину взбалтывают и разводят до необходимой дозировки стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Внутрикожный метод введения вакцины может быть применен в амбулаторных условиях. Внутривенно вводить вакцину можно только в стационаре.

Разработаны различные методы и схемы введения вакцины, дозы ее колеблются в широких пределах.

Вакцина в сенсибилизированном организме больного стимулирует деятельность ретикулоэндотелиальной системы, активизирует защитные механизмы, оказывает десенсибилизирующее действие. Вакцинотерапию применяют при острых и подострых процессах, чаще в сочетании с антибиотикотерапией или после курса лечения антибиотиками и кортикостероидами, а также при хроническом бруцеллезе в состоянии декомпенсации.

Наиболее эффективным считают внутривенный способ введения вакцины. Однако к применению его имеются определенные противопоказания, прежде всего вторая половина беременности, менструальный период, а также активная форма туберкулеза, органические поражения сердечно-сосудистой системы, истощение, органические поражения печени, почек, центральной нервной системы, невриты, сочетание бруцеллеза с другими инфекциями [Касаткина И. Л., Беклемишев Н. Д., 1980].

Перед введением вакцины определяют чувствительность больного к ней, для чего вводят 1-2 млн. микробных тел с интервалом в 2-3 дня. После этого проводят курс вакцинотерапии по схеме, в определенных дозировках, зависящих от интенсивности индивидуальных ответных реакций.

Некоторые больные могут оказаться «вакцинонегативными», что свидетельствует о значительном снижении реактивности организма (анергия). В подобных случаях рекомендуется провести предварительно курс стимулирующей терапии [Цирельсон Л. Е., 1982].

В последние годы широкое распространение получило лечение больных бруцеллезом кортикостероидными препаратами. Они снижают воспалительные и аллергические реакции, поэтому целесообразно применять их при комплексном лечении бруцеллеза, особенно в сочетании со специфическими методами лечения (вакцино- и антибиотикотерапия).

Гормонотерапия показана при хроническом бруцеллезе. Для лечения хронического бруцеллеза в настоящее время используют бактериальные полисахариды — пирогенал и продигиозан [Жуманбаев К. А., 1980]. Учитывая температурную реакцию на введение данных препаратов, применять их рекомендуют при отсутствии острых явлений и активного инфекционного процесса.

Как иммуностимулирующую терапию при бруцеллезе применяют левамизол (декарис) по 150 мг/сут через 2-3 дня (курсовая доза 900 или 1200 мг) [Белозеров Е. С., 1985]. Рекомендуют использовать также алоэ, ФиБС, стекловидное тело, лидазу, ронидазу и др. Для ликвидации воспалительного процесса при всех формах бруцеллеза широко применяют противовоспалительные препараты: ацетилсалициловую кислоту, бруфен, индометацин, анальгин, бутадион, амидопирин, реопирин и др.

При хронических формах, а также при выраженных последствиях перенесенного заболевания (резидуальный бруцеллез) широко используют физиотерапевтические методы лечения. Как и при воспалительных заболеваниях женских половых органов другой этиологии, физиотерапевтические процедуры назначают после стихания острых явлений, нормализации температуры, иначе возможно обострение инфекционного процесса. Используют весь комплекс физиотерапевтических воздействий: внеочаговое воздействие ультрафиолетовыми лучами, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей на очаг, электрофорез хлорида кальция, новокаина, йода и цинка, диатермию, светолечение, УВЧ-терапию, парафин, озокерит. Кроме того, в последние годы для лечения хронического бруцеллеза начали применять ультразвук, учитывая многообразие его воздействия на организм, в первую очередь обезболивающий и десенсибилизирующий эффект. Курс лечения ультразвуком состоит из 20-25 сеансов. Не ранее чем через 3-4 мес после исчезновения острых проявлений бруцеллеза при стойкой нормальной температурю тела и нормальной картине крови возможно санаторно-курортное лечение с использованием бальнеологических факторов.

В связи с полиморфизмом клинических проявлений бруцеллеза для его лечения широко применяют симптоматические средства, в первую очередь обезболивающие (но-вокаиновые блокады, анальгетики, седативные препараты, снотворные).

Целесообразно установить для больной правильный режим в стационаре и в домашних условиях, организовать рациональное полноценное питание, занятия лечебной физкультурой и т. п. Больные, перенесшие острый или подострый бруцеллез, должны находиться на диспансерном учете в течение 3 лет при отсутствии иммунологических признаков хронического процесса. В этот период (особенно в первое полугодие после заболевания) осуществляют тщательное клиническое и серологическое обследование женщин (реакции Райта и Хаддлсона). При наличии соответствующих клинико-иммунологических показателей больным проводят противорецидивное лечение антибиотиками в течение 2 нед. Одновременно назначают противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие и стимулирующие средства, витамины.

Прогноз в отношении жизни при бруцеллезе вполне благоприятный. Смертные случаи в нашей стране отмечаются очень редко. Трудоспособность больных длительное время может быть нарушена, и решить вопрос об установлении группы инвалидности или трудоустройстве после перенесенного бруцеллеза трудно.

Профилактика бруцеллеза состоит в проведении комплекса ветеринарных, хозяйственных и медицинских мероприятий. Основное значение имеет проблема ликвидации бруцеллезной инфекции среди сельскохозяйственных животных, в первую очередь среди мелкого и крупного рогатого скота, а также обеззараживание окружающей внешней среды. Эта задача исключительно сложна, для ее решения необходимо провести ряд специальных организационных и ветеринарных мероприятий.

Не менее ответственным мероприятием является обеззараживание продуктов животноводства из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу (обязательная пастеризация молока, обеззараживание мяса, шерсти, шкур животных на мясокомбинатах, кожевенных заводах и т. д.). Третьим обязательным профилактическим мероприятием является создание устойчивости к бруцеллезу у определенных контингентов работников, по роду своей деятельности подвергающихся опасности заражения. На работу в хозяйства, неблагоприятные по бруцеллезу, не допускаются женщины в период беременности и подростки. За всеми остальными работниками устанавливается медицинский контроль.

В настоящее время применяют профилактическую однократную вакцинацию определенных групп населения в очагах бруцеллеза, вызванного Br. melitensis, которую проводят живой вакциной, чаще накожным способом. К сожалению, вакцинация не позволяет предотвратить инфицирование и развитие заболевания во всех случаях, хотя и ведет к уменьшению числа случаев бруцеллеза.

Противопоказаниями к профилактической вакцинации служат положительные серологические и аллергические реакции на бруцеллез, беременность и период лактации, а также острые инфекционные заболевания, туберкулез, острые и хронические заболевания почек, декомпенсированные пороки сердца.

Учитывая серьезные нарушения, которые возникают в половой системе женщины под влиянием бруцеллезной инфекции, целесообразно провести ряд специальных мероприятий в отношении определенного контингента работниц в эндемических очагах. Так, важно осуществлять диспансеризацию больных бруцеллезом женщин гинекологом независимо от наличия у них жалоб. При обследовании больных с хроническими воспалительными процессами, нарушениями менструальной функции, бесплодием, невынашиванием беременности следует учитывать эпидемиологический фактор. Всех беременных в эндемических очагах надо обследовать на бруцеллез, причем реакции должны быть поставлены не только с сывороткой крови, но и с секретом молочных желез. При выявлении латентных форм бруцеллеза у беременных рекомендуется провести курс профилактического лечения в стационарных условиях как во время беременности, так и после родов.

Предисловие ко второму изданию (не приводится) Предисловие к первому изданию (не приводится) Введение Список литературы [показать]

источник

Бруцеллез считается зоонозной инфекцией, так как этим заболеванием могут болеть и люди, и животные. Человеку бруцеллез передается, как правило, от КРС (крупного рогатого скота). При несвоевременном выявлении болезнь переходит в хроническую форму. Больное животное может иметь явные признаки заболевания, но может быть и бессимптомным носителем. Инфицирование происходит не только путем прямого контакта, но и при употреблении в пищу зараженного молока и мяса.

Возбудители заболевания — грамотрицательные бактерии рода Brucella. Паразит обитает внутри клетки. Эти микроорганизмы имеют высокую выживаемость и довольно болезнетворны. Их относят к аэробному типу, так как для существования им требуется кислород. В отсутствие СO2 бактерии прекращают свой рост и размножение. В идеальных условиях развитие микроорганизмов происходит за 2−4 недели.

Бактерии обладают способностью подавлять фагоцитоз, что делает их неуязвимыми перед антибактериальными препаратами и антителами. Даже если бруцеллы лишаются клеточной стенки, их патогенность сохраняется, и они способны атаковать организм при наступлении благоприятных условий. Этот паразит обладает высокой способностью проникать во внутриклеточное пространство фагоцитов и лимфоцитов — это вызывает нарушения в работе иммунной системы организма.

Присоединяется вторичная инфекция, поражающие внутренние органы, а сам бруцеллез принимает хроническое течение. Бруцелла выделяет эндотоксин, что сопровождается соответствующими реакциями заболевшего животного или человека. Под воздействием микроорганизмов в тканях происходит нарушение структуры соединительных клеток, что приводит к сбоям в работе различных органов.

Бруцелла долго сохраняется в холоде, но не выносит кипячения, при котором бактерии погибают мгновенно. Чтобы паразиты погибли при температуре 60 градусов, требуется около 30 минут. Чувствительны они и к дезинфицирующим средствам. Продукты питания сохраняют бруцеллу на протяжении следующего времени:

• кефир — 11 суток;
• засоленное мясо — до 30 суток;
• молоко — до 40 дней;
• брынза — до 2-х месяцев;
• сливочное масло — до 5 месяцев;
• твердый сыр — до 1 года.

В шерсти животного бактерии могут жить до 4-х месяцев, а в воде — до 2-х. В мире ежегодно выявляется до полумиллиона случаев бруцеллеза. Потенциально опасными считаются зоны с развитым животноводством. В России это Дагестан, Южный Урал, Краснодарский край и некоторые другие районы. Восприимчивость к заболеванию не зависит от пола и возраста и считается высокой. Чтобы произошло заражение, достаточно одного или нескольких десятков микробных тел.

При появлении бруцеллеза у коров симптомы проявляются не сразу. Болеть бруцеллезом и передавать его человеку могут также лошади, козы, овцы, свиньи, собаки, кошки, грызуны. Разные виды бруцелл поражают различные группы животных, но может происходить и взаимообмен. Для человека наибольшую опасность представляет возбудитель бруцеллеза коз и овец. Заболеванию животных свойственна следующая клиническая картина:

• У беременных животных при бруцеллезе происходит выкидыш во второй половине беременности. У свиней аборты могут быть многократными. При этой патологии послед задерживается в матке, вследствие чего развивается слизисто-гнойный эндометрит.
• У некоторых особей бруцеллез может провоцировать острый бурсит, артрит, тендовагинит с образованием серозной жидкости. У самцов может возникать орхит и эпидидимит, сопровождаемый опуханием мошонки.
• Для свиней характерно образование подкожных абсцессов, может возникать паралич тазовых мышц и конечностей.
• Бруцеллез лошадей может сопровождаться возникновением бурсита в районе холки и затылка.
• Для собак и кошек характерно бессимптомное течение заболевания, бруцеллу выявляют лишь лабораторными методами.

При патолого-анатомическом исследовании наиболее заметны изменения в матке животных, выявляются изменения ткани молочных желез. В печеночных дольках могут быть обнаружены гранулемы, а в междольковом пространстве — инфильтрат. В миндалинах, селезенке, лимфатических узлах определяется ярко выраженная гиперплазия.

Надпочечники и поджелудочная железа содержат очаги некроза и воспалительный инфильтрат. При бруцеллезе крупного рогатого скота поражаются оболочки головного и спинного мозга, а также нервные узлы. У абортированных плодов наблюдаются разлитые отеки и гиперемия подкожной клетчатки. Иногда выявляется продуктивный артериит с разрастанием соединительной ткани.

Больных особей изолируют от основного поголовья. Молоко от животных, имеющих клинические проявления бруцеллеза, утилизируется. Туши после забоя перерабатывают на костную муку или сжигают. Шкуры подвергают дезинфекции и консервации перед последующей переработкой. В животноводческих помещениях поддерживают необходимые санитарные нормы, проводят обработку свежегашеной известью, формальдегидом и хлористыми растворами.

Наиболее частыми являются случаи заражения людей от крупного рогатого скота. Как передается бруцеллез человеку? В организм бактерии могут попадать при вдыхании пыли, контактным путем и через продукты питания. В группе риска те, кто имеет дело с сельскохозяйственными животными или употребляет в пищу продукты с рынка, не прошедшие ветеринарную проверку. Осторожность необходимо соблюдать и сотрудникам лабораторий.

Инкубационный период заболевания может длиться от 1 недели до нескольких месяцев. Попадая в организм различными путями, бактерии захватывают микрофаги в тканях, а затем проникают в лимфатическую сеть и оттуда попадают в кровоток. Вместе с кровью бруцеллы попадают в различные органы, образуя множественные инфекционные очаги. Происходит нарушение структуры органов и их функциональности. После завершения инкубационного периода паразиты начинают выделять эндотоксин, что провоцирует появление симптомов бруцеллеза.

Симптомы заболевания у людей проявляются весьма разнообразно и могут быть затруднены для диагностики. Для упрощения классификации специалисты выделили стадии компенсации:

• Компенсированной стадией называют формирование первично-латентного заражения. Симптомы не наблюдаются или минимизированы и имеют смазанную картину.
• При декомпенсации появляются остросептические формы. Возникает лихорадка со значительными колебаниями температуры (37−40°C). Наблюдается увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени. Очаги обсеменения отсутствуют.
• Во время субкомпенсации можно наблюдать активизацию резервных функций иммунитета. Формируется хронический метастатический процесс с образованием множественных очагов обсеменения. Появляются симптомы общей интоксикации, и происходят полиорганные поражения.
• При компенсаторной стадии констатируют выздоровление, но могут оставаться постинфекционные симптомы. На протяжении двух-трех недель сохраняются отдельные проявления.

При полиорганных поражениях страдает опорно-двигательная система. Происходит разрастание костной ткани в крупных суставах, что сопровождается болевым синдромом. Через некоторое время возникает припухлость и ограничения подвижности костного сочленения, но гиперемия в месте поражения отсутствует. Может возникать фиброзит мягких тканей в области спины, предплечья, голени. Очаги могут достигать размера 4 см, они плотные и болезненные на ощупь. Возможные миозиты проявляют себя тупыми мышечными болями в течение длительных промежутков времени, могут сопровождаться уплотнением.

При поражениях периферической и центральной нервной системы возникают невриты, склерозиты, а также симптомы, свойственные менингиту, миелиту и энцефалиту. Со стороны урогенитальной системы формируются различные воспалительные процессы, которые могут привести к бесплодию и самопроизвольному аборту. В случае сохранения плода у беременной женщины ребенок появляется на свет с врожденным бруцеллезом. Могут возникать поражения зрительного нерва и сердечной мышцы, имеет место нарушение проницаемости сосудов.

При подозрении на бруцеллез назначаются лабораторные исследования, включающие в себя: общий анализ мочи и крови, анализ кала на яйца глист, биохимическое исследование функции печени, бактериологический анализ на наличие бруцелл, пробу Бюрне, УЗИ, ЭКГ, рентген позвоночника и ряд других.

Если выявлен бруцеллез (симптомы) у человека, лечение проводится терапевтическим методом. Стандартная схема предусматривает применение антибиотиков в течение полутора месяцев и введение бруцеллезной вакцины. На начальных стадиях болезни препараты вводят внутрикожно, при декомпенсации — подкожно. Дозировка подбирается врачом индивидуально. По показаниям могут дополнительно назначаться антигистаминные препараты. Чаще всего лечение бруцеллеза антибиотиками проходит вполне успешно.

Если были осложнения со стороны костной системы, доктор рекомендует прием нестероидных противовоспалительных препаратов: Диклофенак, Ибупрофен. При неэффективности терапии НПВС назначают глюкокортикостероиды. Для поддержания иммунной системы может быть назначен Полиоксидоний. Если выявлены поражения со стороны костно-мышечной и нервной системы, используют физиотерапию. Таким больным можно лечиться и в санатории.

Для профилактики очень важно соблюдать санитарно-гигиенические нормы на фермах и частных сельскохозяйственных подворьях. Необходимо регулярно убирать в помещениях и проводить дезинфицирующую обработку, а также вакцинацию скота. Животных надо систематически обследовать и выбраковывать больных особей. У работников фермы должна быть специальная одежда. Молоко и мясо животных должны обязательно проходить контроль санитарного врача. Нельзя покупать с рук непроверенные продукты, это может стать причиной заболевания бруцеллезом.

источник