| Название | 2. Укажите неправильное утверждение. Источником ин фекции при дизентерии являются |
| Дата | 05.06.2018 |
| Размер | 129.74 Kb. |
| Формат файла | |
| Имя файла | testy_itogovye_s_otvetami_2_1.docx |
| Тип | Документы #46114 |
| страница | 3 из 7 |
| а) лихорадка, инспираторная одышка, боли в животе =б) лихорадка, экзантема, артралгия в) судороги, тризм, дисфагия д) лихорадка, судороги, насморк 7. Дайте характеристику сыпи при иерсиниозах =б) со сгущением в складках в) макуло-папулезная, сливная =д) может быть вокруг суставов 8. При иерсиниозах наблюдается 9. Укажите клинические признаки гепатита при иерсиниозах =а) увеличение размеров печени =г) кратковременное повышение активности ферментов 10. Назовите признаки характерные для иерсиниозов =б) симптом перчаток, носков г) развитие гепатодистрофии 11. Исключите неправильное утверждение. Генерализованная форма иерсиниозов характеризуется 2612. Вторично-очаговая форма иерсиниозов характеризуется 13. Укажите методы лабораторной диагностики иерсиниозов г) иммунологический (определение иммунного статуса) 14. Для лечения иерсиниозов применяют следующие антибактериальные препараты 15. При лечении вторично-очаговых форм иерсиниозов =в) нестероидные противовоспалительные средства =г) десенсибилизирующие средства 16. Укажите противоэпидемические мероприятия в очагах при иерсиниозе =г) санитарно-просветительная работа 1. Укажите основные свойства возбудителя чумы =е) хорошо чувствительных к дезинфекционным средствам 2. Источником возбудителя чумы являются 3. Переносчиками возбудителя чумы являются 4. Основными звеньями патогенеза чумы являются =а) внедрение возбудителя через кожные покровы =б) лимфогенное распространение возбудителя в регионарные лимфоузлы г) генерализованный васкулит 5. Чумной бубон характеризуется б) отсутствием изменений кожи над лимфатическим узлом в) отсутствием склонности к нагноению =д) спаянностью с окружающими тканями 6. Назовите клинические признаки кожно-бубонной чумы =а) резкая болезненность первичного аффекта =г) наличие регионарного бубона д) быстрое рубцевание язвы 7. Исключите неправильное утверждение. При чуме =а) заражение происходит только трансмиссивным путем б) характерна резко выраженная общая интоксикация в) самый частый симптом лимфаденит (бубон) 28г) наибольшую эпидемическую опасность представляют больные легочной формой болезни д) раннее применение антибиотиков резко снижает летальность 8. Клиническими признаками легочной чумы являются =г) кашель с пенистой кровянистой мокротой =д) несоответствие физикальных данных в легких и тяжести состояния больных 9. Укажите неправильное утверждение относительно клинических проявлений чумы а) бубонная форма наиболее частая б) при любой форме чумы возможно развитие пневмонии в) геморрагический синдром развивается при тяжелом течении д) бурное развитие болезни 10. Укажите возможные осложнения чумы =в) инфекционно-токсический шок 11. Для подтверждения диагноза чумы используют следующие методы 12. Укажите принципы терапии различных форм чумы =а) необходимо раннее применение антибиотиков б) необходимо назначать антибиотики после определения чувствительности микроба к препарату =в) при легочной форме применяют 3 антибактериальных препарата =г) при септицемии дозы антибиотиков удваиваются =д) курс антибактериальной терапии 7-10 дней 13. Назовите антибактериальные средства, применяемые для лечения чумы 14. Укажите действия врача при выявлении случая чумы =а) закрыть окна и двери, прекратить прием больных =б) запросить защитную одежду =в) поставить в известность главного врача лечебного учреждения г) направить экстренное извещение в центр санэпиднадзора =д) оказать больному необходимую помощь 2. Источником возбудителя туляремии являются 3. Заражение человека туляремией происходит =а) через кровососущих насекомых и клещей =б) через поврежденные кожные покровы =в) через воду и пищевые продукты 4. Основные звенья патогенеза туляремии =а) первичное поражение кожи и слизистых в месте проникновения возбудителя =б) занос возбудителя в регионарные лимфатические узлы в) проникновение возбудителя через гематоэнцефалический барьер 5. Укажите общие клинические признаки, характерные для язвенно-бубонной и бубонной форм туляремии =а) повышение температуры тела с ознобом =в) увеличение регионарных лимфатических узлов =г) наличие первичного аффекта на коже 6. Укажите характерные признаки бубона при туляремии =а) незначительная болезненность б) спаянность с окружающими тканями в) нагноение лимфоузлов в ранние сроки г) синюшность и блеск кожи над бубоном 7. Варианты исхода туляремийного бубона =в) образование свища с последующим рубцеванием =д) возможно обратное развитие без последствий 8. Клинические признаки язвенно-бубонной формы туляремии =а) резкая болезненность первичного аффекта =б) первичный аффект имеет вид ранки, покрытой коркой со светлым ободком в) выраженный отек подкожной клетчатки в области ранки =д) увеличение регионарного лимфатического узла 9. Клинические признаки глазно-бубонной формы туляремии =а) регионарный лимфаденит в предушной области б) двусторонний конъюнктивит д) атрофия зрительного нерва 10. Клинические признаки ангинозно-бубонной формы =а) односторонняя некротическая ангина =б) отек миндалин на пораженной стороне 31в) распространенный фибринозный налет на миндалинах =г) умеренная боль при глотании =д) малоболезненный бубон в углочелюстной области 11. Для подтверждения диагноза туляремии используют =а) биопробу на белых мышах =г) кожно-аллергическую пробу д) бактериологические методы 12. Препарат выбора лечения туляремии 13. Противоэпидемические мероприятия в очаге туляремии =г) санитарно-просветительная работа д) химиопрофилактика 1. Укажите основные свойства возбудителя сибирской язвы б) грамотрицательная палочка =д) имеет капсульный антиген 2. Источником инфекции при сибирской язве является =б) сельскохозяйственные животные 3. Укажите пути передачи инфекции при сибирской язве 4. Основными звеньями патогенеза сибирской язвы являются =а) размножение возбудителя в лимфатических узлах б) развитие аллергических реакций =д) возникновение серозно-геморрагического воспаления в органах и тканях 5. Исключите неправильное утверждение. Для сибиреязвенного карбункула характерно а) отсутствие гиперемии кожи б) выраженный отек мягких тканей =в) локальная болезненность 6. Укажите основные формы сибирской язвы 7. Назовите признаки генерализованной формы сибирской язвы =г) инфекционно-токсический шок =д) развитие плеврита, перитонита 8. Отметьте методы диагностики сибирской язвы в) ультразвуковое исследование 339. Основными методами и средствами лечения сибирской язвы являются =в) введение гамма-глобулина 10. Мерами борьбы с сибирской язвой являются 1. Назовите наиболее патогенный для человека вид бруцелл 2. Источником возбудителя бруцеллеза являются =г) мелкий и крупный рогатый скот 3. Заражение человека бруцеллезом происходит =а) через поврежденную кожу и слизистые оболочки б) через кровососущих насекомых и клещей =д) при вдыхании инфицированной пыли 4. Основными звеньями патогенеза бруцеллеза являются =а) внедрение возбудителя через слизистые и поврежденную кожу в) размножение возбудителя в эритроцитах =г) сенсибилизация организма =д) персистирование возбудителя в макрофагах 345. Основными элементами морфологических изменений при бруцеллезе являются =а) серозное воспаление в лимфоузлах внутренних органов б) серозное воспаление слизистой ЖКТ =в) инфекционно-реактивный васкулит =г) образование специфических гранулем =б) подъем температуры с ознобом д) нарушения нервно-психического статуса 7. Исключите неправильное утверждение. Характерными симптомами бруцеллеза являются =г) выраженная интоксикация 8. Для хронического бруцеллеза характерны а) высокая лихорадка длительностью 3-4 недели =в) синовит, артрит, спондилит 9. Остаточные явления бруцеллеза 10. Исходами хронического бруцеллеза могут быть 11. Для подтверждения диагноза бруцеллеза используют а) бактериоскопия мазка и толстой капли крови =35б) реакция Райта и Хеддельсона 12. Средством выбора при лечении острого бруцеллеза в) полусинтетические пенициллины 13. Для лечения больных хроническим бруцеллезом применяют =д) противовоспалительные нестероидные препараты 14. Хронический бруцеллез необходимо дифференцировать =б) хроническим неспецифическим полиартритом 1. Возбудителем лептоспироза является 2. Источником инфекции при лептоспирозе являются =в) сельскохозяйственные животные 363. Факторами передачи возбудителя лептоспирозов служат б) предметы обихода из окружения больного 4. Основными звеньями патогенеза лептоспироза являются =а) поражение стенки капилляров в) поражение костного мозга =г) проникновение возбудителя в ЦНС =д) поражение почек и печени 5. При лептоспирозе патоморфологические изменения 6. Характерными клиническими признаками лептоспироза являются б) генерализованная лимфоаденопатия г) отеки нижних конечностей =д) интоксикационный синдром 7. Механизм развития острой почечной недостаточно- сти при лептоспирозе имеет характер 8. Варианты течения лептоспироза =г) общетоксический с поражением почек 379. Причинами смерти при лептоспирозе могут быть источник Бруцеллёз (лихорадка мальтийская, лихорадка гибралтарская, лихорадка средиземноморская, лихорадка ундулирующая, болезнь Банга, болезнь Брюса, мелитококкоз, мелитококция) — зоонозная инфекционная болезнь с многообразными механизмами передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной системы, половых органов. Коды по МКБ -10 A23. Бруцеллёз. Возбудители — представители рода Brucella семейства Brucellaceae. Бруцеллёз человека может быть обусловлен четырьмя видами бруцелл: B. melitensis, В. abortus, В. suis и B. canis. Наиболее частая причина болезни — Brucella melitensis, которая подразделяется на три биотипа. Основные хозяева — овцы и козы. Несколько реже встречаются Brucella abortus, представленные девятью биотипами; основной хозяин — крупный рогатый скот. У третьего вида бруцелл, Brucella suis, выделяют 4 биотипа. Основные хозяева — свиньи (типы 1–3), зайцы (тип 2) и северный олень (биотип 4). Относительно редко диагностируют заболевание, обусловленное Brucella canis. Основной хозяин данного микроорганизма — собаки. Бруцеллы отличаются выраженным полиморфизмом, они могут быть шаровидной, овальной и палочковидной формы. Размер их равен 0,3–0,6 мкм для кокковых и 0,6–2,5 мкм для палочковидных форм. Они неподвижны, спор не образуют, жгутиков не имеют, грамотрицательны. Растут медленно на сложных питательных средах. Бруцеллы — внутриклеточные паразиты, они антигенно однородны, содержат эндотоксин. Отличаются значительной изменчивостью и переходят из S-формы в K- и L-формы. Бруцеллы устойчивы в окружающей среде. В воде сохраняются свыше 2 мес, в молоке — 40 дней, в брынзе — 2 мес, в сыром мясе — 3 мес, в засоленном мясе — до 30 дней, в шерсти — до 4 мес. При кипячении погибают мгновенно, чувствительны к дезинфицирующим средствам, к антибиотикам тетрациклиновой группы, аминогликозидам, рифампицину, эритромицину. Резервуар и источник возбудителя — домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Хотя к бруцеллёзу чувствительны дикие животные (зайцы, северные олени), природных очагов инфекции нет. Бруцеллёз распространён во многих странах мира (до 500 тыс. случаев в год), особенно в регионах с животноводческой ориентацией сельского хозяйства. В России бруцеллёз регистрируют в Республике Дагестан, Краснодарском и Ставропольском крае, на Южном Урале, Алтае, в Республике Тыва. Человек заражается от больных животных контактным, алиментарным, редко — аэрогенным путём. Заражение контактным путём носит профессиональный характер, особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отёлах, ягнении, при уходе за новорождёнными телятами, ягнятами). Часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др. Заражение может наступить и при контакте с мясом инфицированных животных. Алиментарное заражение часто происходит при употреблении непастеризованного молока или приготовленных из него продуктов (брынза, сыр, масло). Аэрогенное заражение возможно при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бруцеллы (в местах выпаса и в загонах для содержания овец), а также в лабораториях при нарушении техники безопасности. Этот путь инфицирования наблюдают относительно редко. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (18–50 лет). Восприимчивость высокая. Инфицирующая доза составляет всего от 10 до 100 микробных тел. Постинфекционный иммунитет ненапряжённый, через 5–6 лет возможна реинфекция. Входные ворота инфекции — микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. В месте внедрения возбудителя изменений не наблюдают. По лимфатическим путям бруцеллы достигают регионарных лимфатических узлов, но и здесь выраженные изменения отсутствуют. Размножение и накопление бруцелл происходит преимущественно в лимфатических узлах, из которых они периодически поступают в кровь, а гибель сопровождается освобождением эндотоксина, вызывающего лихорадку, поражение вегетативной нервной системы. С кровотоком возбудитель разносится по всему организму, концентрируясь в органах и тканях, богатых макрофагами (печень, селезёнка, мышцы, фасции, суставные сумки, сухожилия), где вследствие незавершённого фагоцитоза длительно сохраняется, вызывает воспалительную реакцию с образованием специфических гранулём. Для бруцеллёза характерна выраженная аллергическая перестройка организма, резко выражена ГЗТ, сохраняющаяся длительное время даже после освобождения организма от возбудителя. Аллергия играет большую роль в формировании вторичных очагов инфекции. Бруцеллёз отличается склонностью к хроническому течению, что связано с длительным персистированием бруцелл в организме. До введения в лечебную практику антибиотиков бруцеллы сохранялись в организме до двух лет, более длительное течение болезни связано с влиянием антибиотиков: часть бруцелл может переходить в L-формы и длительно сохраняется внутриклеточно. Инкубационный период при остром начале бруцеллёза продолжается около 3 нед, однако если бруцеллёз начинается как первично-латентный, который затем переходит в клинически выраженную форму, то инкубация может длиться несколько месяцев. Многообразие клинических проявлений болезни обусловило необходимость разработать классификацию клинических форм. Единой классификации не существует. Наиболее обоснована классификация клинических форм бруцеллёза, предложенная Н.И. Рагозой (1952) и построенная на клинико-патогенетическом принципе. Н.И. Рагоза показал фазность динамики бруцеллёзного процесса. Он выделил четыре фазы:
С этими фазами тесно связаны и выделены пять клинических форм бруцеллёза:
В качестве отдельного варианта выделена септико-метастатическая форма, к которой относят те случаи, когда на фоне остросептической формы обнаруживают отдельные очаговые изменения (метастазы). В классификации показана динамика дальнейшего развития каждой выделенной формы. Первично-латентная форма бруцеллёза характеризуется состоянием практического здоровья. Включение её в классификацию клинических форм обусловлено тем, что при ослаблении защитных сил организма она может перейти или в остро-септическую или в первично-хроническую метастатическую форму. При тщательном обследовании лиц с этой формой бруцеллёзной инфекции иногда можно обнаружить микросимптомы в виде небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, субфебрилитета, повышенной потливости при физическом напряжении. Однако эти лица считают себя здоровыми и полностью сохраняют работоспособность. Остросептическая форма характеризуется высокой лихорадкой (39–40 °С и выше), температурная кривая имеет в ряде случаев тенденцию к волнообразному течению, нередко неправильного (септического) типа с большой суточной амплитудой, повторными приступами озноба и пота. Несмотря на высокую и очень высокую температуру тела, самочувствие больного остаётся удовлетворительным (при температуре 39 °С и выше больной может читать, смотреть телевизор и т.д.). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Характерно умеренное увеличение всех групп лимфатических узлов, некоторые из них чувствительны при пальпации. К концу первой недели болезни часто увеличиваются печень и селезёнка. При исследовании периферической крови отмечается лейкопения, СОЭ не повышена. Главное отличие этой формы — отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии лихорадка может длиться 3–4 нед и более. Эта форма не угрожает жизни больного и даже без этиотропного лечения заканчивается выздоровлением. В связи с этим остросептическую форму бруцеллёза нельзя считать сепсисом, а нужно рассматривать как один из вариантов бруцеллёза. Хронические формы бруцеллёза в одних случаях развиваются сразу, минуя острую фазу, в других случаях признаки хронического бруцеллёза появляются спустя какое-то время после остросептической формы бруцеллёза. По клиническим проявлениям первично- и вторично-хронические метастатические формы бруцеллёза ничем не различаются. Единственное отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клинически хронические формы характеризуются синдромом общей интоксикации, на фоне которой наблюдают ряд органных поражений. Отмечают дли- тельный субфебрилитет, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Почти у всех больных наблюдают генерализованную лимфаденопатию, причём наряду с относительно недавно появившимися увеличенными узлами (мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации) отмечают мелкие, очень плотные безболезненные склерозированные лимфатические узлы (0,5–0,7 см в диаметре). Часто обнаруживают увеличение печени и селезёнки. На этом фоне выявляют органные поражения. Наиболее типично поражение опорно-двигательного аппарата. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных. Для бруцеллёза характерен полиартрит, при каждом обострении в процесс вовлекаются новые суставы. Чаще поражаются коленный, локтевой, плечевой, тазобедренный суставы, редко — мелкие суставы кисти и стоп. Характерны периартрит, параартрит, бурсит, экзостозы. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними, как правило, нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация суставов обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Для бруцеллёза типичен сакроилеит, диагностическая значимость его крайне велика, так как другие этиологические агенты вызывают его очень редко. Для выявления саркоилеита существует ряд диагностических приёмов. Информативен симптом Эриксена: больного укладывают на перевязочный стол и производят давление на гребень подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите возникают боли на поражённой стороне, при двустороннем отмечают боли в крестце с двух сторон. Для диагностики сакроилеитов проверяют наличие и других симптомов: Нахласса, Ларрея, Джона–Бера, Ганслена, Фергансона и др. Симптом Нахласса: при положении больного на столе лицом вниз сгибают ему ноги в коленных суставах. При подъёме конечности появляется боль в поражённом крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея: больного укладывают на стол в положение на спине. Врач обеими руками растягивает в стороны выступы крыльев подвздошных костей, при этом возникает боль на поражённой стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона–Бера: больной находится в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз он ощущает боль в крестцово-подвздошном сочленении. При хронических формах бруцеллёза часто поражаются не только суставы, но и мышцы. Миозиты проявляются тупыми, продолжительными болями в поражённых мышцах, интенсивность их нередко связана с изменениями погоды. При пальпации, чаще в мышцах конечностей и поясницы, определяют более болезненные участки, а в толще мышц прощупывают болезненные уплотнения различных размеров и формы. Чаще они пальпируются в виде тяжей, валиков, реже имеют округлую или овальную форму. Со временем в одном участке изменения мышц проходят, но появляются воспалительные очаги в других мышечных группах. После введения специфического антигена (например, при постановке пробы Бюрне) болевые ощущения в области поражённых мышц заметно усиливаются, а иногда можно определить и увеличение размеров воспалительного инфильтрата. Помимо миозитов, у больных бруцеллёзом часто (до 50–60%) выявляют фиброзит (целлюлит), который может локализоваться в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях и особенно часто на спине и пояснице. Размеры области фиброзитов (целлюлитов) колеблются от 5–10 мм до 3–4 см. Вначале их прощупывают в виде мягких овальных образований, болезненных или чувствительных при пальпации (иногда больные сами обращают внимание на их появление). В дальнейшем они уменьшаются в размерах, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных при пальпации. При обострениях возможно появление новых фиброзитов. Поражение нервной системы при хроническом бруцеллёзе проявляется чаще всего невритом, полиневритом, радикулитом. Поражение ЦНС (миелит, менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) наблюдают редко, но эти осложнения протекают длительно и довольно тяжело. Изменения половой системы у мужчин выражены орхитом, эпидидимитом; снижена половая функция. У женщин наблюдают сальпингит, метрит, эндометрит. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных часты аборты, мертворождения, преждевременные роды. Описан врождённый бруцеллёз у детей. Иногда наблюдают поражения глаз (ирит, хориоретинит, увеит, кератиты, атрофия зрительного нерва и др.). При аэрогенном заражении часто развиваются вялотекущие бруцеллёзные пневмонии, которые безуспешно лечатся антибиотиками. Возможны миокардит, эндокардит, аортит и другие поражения сердечно-сосудистой системы. Вторично-хроническая форма протекает так же, как и первично-хроническая. И та и другая заканчивается переходом во вторично-латентную форму, может неоднократно рецидивировать. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она значительно чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует); кроме того, на фоне вторичной латенции возможно развитие различных резидуальных явлений после хронических форм (ограничение подвижности суставов, бесплодие, нарушение зрения и т.д.). Течение бруцеллёза зависит от вида возбудителя. При овечьем бруцеллёзе (Brucella melitensis) болезнь чаще начинается с остросептической формы и протекает тяжелее, при заражении от коров (Brucella abortus) часто возникает как первично-хроническая метастатическая или даже как первично-латентная форма. Однако нужно учитывать, что при совместном содержании скота (овец и коров) иногда отмечают инфицирование коров от овец, и тогда человек заражается от коров Brucella melitensis. Осложнения, вызванные вторичной флорой, редки. В соответствии с «Федеральными стандартами объёма медицинской помощи при диагностике бруцеллёза» используют следующие стандарты обследования: общий анализ крови, мочи (в динамике два раза), кал на яйца глистов, биохимическое исследование крови (концентрация билирубина, активность АЛТ, АСТ), кровь на Brucellae spp., анализ крови на реакцию Райта, Хеддлсона, РПГА с бруцеллёзным эритроцитарным диагностикумом, реакция Кумбса (в динамике два раза), проба Бюрне, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, рентгенография позвоночника, суставов, консультация врача-офтальмолога, невролога (по показаниям). При диагностике бруцеллёза учитывают эпидемиологические предпосылки. Во многих районах средней полосы и юго-запада России у животных бруцеллёз давно уже ликвидирован — следовательно, условия для заражения людей отсутствуют. В этих регионах бруцеллёз — «завозная» инфекция. Необходимо уточнить пребывание в местах, где бруцеллёз ещё встречают. Но иногда заражение происходит через продукты, инфицированные бруцеллами (брынза домашнего изготовления, молоко и др.). Лабораторное подтверждение бруцеллёза ограничено, поскольку бруцеллы относятся к опасным возбудителям. Их выделение можно проводить только в специальных лабораториях, оборудованных в соответствии с требованиями профилактики. При серологических и аллергологических исследованиях необходимо учитывать, что у привитых против бруцеллёза (прививают группы риска, профессионально контактирующие с животными) довольно долго могут быть положительными результаты и серологических реакций, и особенно аллергических проб. Из серологических реакций наиболее информативна РА (реакция Райта). Агглютинацию на стекле (реакция Хеддлсона) для диагностики не используют. Она предложена для выявления лиц, подлежащих обследованию на бруцеллёз, при массовых обследованиях по эпидемиологическим показаниям. Реакция Хеддлсона часто даёт ложноположительные результаты. В определённой степени это связано с перекрёстными реакциями с рядом антигенов (иерсинии, возбудитель туляремии, противохолерная вакцинация и др.). Следует учитывать, что В. melitensis и В. аbortus имеют перекрёстные реакции между собой, но не с В. canis, так что для выявления антител к этой бруцелле необходим специальный диагностикум, который пока ещё не выпускают. Возможно, это одна из причин того, что данную разновидность бруцеллёза выявляют редко. При остросептической форме бруцеллёза антитела можно определить на 2-й неделе болезни, в дальнейшем титр их нарастает. Аллергическая проба становится положительной в конце первой и на 2-й неделе. При хронических формах нарастания титра антител часто не обнаруживают. Следует учитывать, что постановка аллергической пробы (проба Бюрне) может спровоцировать появление антител или нарастание их титра. Другие серологические реакции: РПГА, острофазовые реакции — менее информативны по сравнению с реакцией Райта и не имеют существенного значения. В последние годы применяют более чувствительный метод ИФА для определения IgG- и IgM-антител. Отрицательные результаты пробы Бюрне позволяют исключить бруцеллёз (кроме ВИЧ-инфицированных, у которых исчезают все реакции ГЗТ). Существенно различается в зависимости от формы бруцеллёза. Остросептическую форму следует дифференцировать от многих заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой. Основное отличие бруцеллёза — удовлетворительное самочувствие больных при температуре 39–40 °С, хотя при некоторых болезнях (лимфогранулематоз, туберкулёз) самочувствие также может оставаться удовлетворительным при высокой температуре. Для этих болезней характерны органные поражения: значительное увеличение какой-либо группы лимфатических узлов, изменения в лёгких. При остросептической форме бруцеллёза нет очаговых органных поражений (метастазы), бывают лишь увеличены печень и селезёнка, отсутствуют изменения крови (рис. 17-1). Труднее дифференцировать хронические формы бруцеллёза. Их особенность — поражение суставов, в связи с чем их следует дифференцировать от многих болезней, характеризующихся артритом. Острые артриты могут появляться при многих острых инфекционных болезнях (псевдотуберкулёз, иерсиниоз, эпидемический паротит, краснуха, скарлатина и др.). В таких случаях диагностику облегчает наличие симптоматики, характерной для того или иного инфекционного заболевания. Более тяжёлое гнойное поражение суставов наблюдают при сепсисе и генерализованных формах ряда болезней (сап, мелиоидоз, листериоз). Отличие данных заболеваний — тяжёлое состояние больных, тогда как больные бруцеллёзом чувствуют себя удовлетворительно. Моноартриты крупных суставов бывают следствием гонореи или хламидиоза (в сочетании с уретритом и другими проявлениями этих болезней). Бруцеллёз — единственная инфекционная болезнь, при которой развивается хронический полиартрит, поэтому её необходимо дифференцировать от полиартритов другой этиологии: ревматоидного артрита, системной красной волчанки системной склеродермии, псориатического артрита, саркоидоза. Отличить их от бруцеллёза можно по комплексу клинических признаков, не характерных для бруцеллёза. Проводят также комплекс соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, чтобы исключить эти заболевания (рис. 17-2). Рис. 17-1. Алгоритм дифференциальной диагностики остросептической формы бруцеллёза. Рис.17-2. Алгоритм дифференциальной диагностики хронического бруцеллёза. При висцеральных формах бруцеллёза с поражением сердечно-сосудистой системы — консультация кардиолога, при урогенитальных формах — консультация уролога или акушера-гинеколога. А23.9. Хронический бруцеллёз, комбинированная форма (локомоторная + уро- генитальная), стадия субкомпенсации. Принципы и методы терапии бруцеллёза зависят от его клинической формы. В соответствии с «Федеральными стандартами объема медицинской помощи, оказываемой больным бруцеллёзом» длительность госпитализации составляет 26 дней для больных острым бруцеллёзом и 30 дней — хроническим. Комплекс лечения включает антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, вакцино-, иммуно-, физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Антибактериальную терапию проводят при остросептической и других формах болезни при наличии лихорадочной реакции. Продолжительность лечения составляет 1,5 мес. Рекомендуют одну из схем: Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + стрептомицин в/м по 1 г/сут (первые 15 дней); Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600– 900 мг/сут в 1–2 приёма; Ко-тримоксазол внутрь по 960 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600 мг 1–2 раза в сутки или стрептомицин в/м по 1 г один раз в сутки. Эффективны также комбинации доксициклина с гентамицином и рифампицина с офлоксацином. В связи с высокой эффективностью антибиотиков вакцинотерапию применяют редко. Используют лечебную бруцеллёзную вакцину. Лечебная бруцеллёзная вакцина — взвесь бруцелл овечьего и бычьего вида, инактивированных (для внутрикожного введения) либо убитых нагреванием (для внутривенного введения), выпускается в ампулах с точным указанием количества микробных клеток в 1 мл. Стандартная концентрация лечебной бруцеллёзной вакцины — 1 млрд микробных клеток в 1 мл вакцины. Рабочая концентрация предусматривает 500 тыс. микробных клеток в 1 мл. Наибольшее распространение получило подкожное и внутрикожное введение вакцины. Подкожно вакцину назначают при декомпенсации процесса и при выраженной клинической симптоматике. Важный принцип вакцинотерапии — индивидуальный подбор дозы препарата. О выраженности реакции судят по интенсивности пробы Бюрне. Подкожное введение чаще начинают с 10–50 млн микробных клеток. Если местная и общая реакция отсутствуют, то вакцину в увеличенной дозе вводят уже на следующий день. Для лечения подбирают такую дозу, которая вызывает умеренную реакцию. Следующую инъекцию вакцины делают лишь после того, как исчезнет реакция на предыдущее введение вакцины. Разовую дозу в конце курса доводят до 1–5 млрд микробных клеток. Внутрикожная вакцинотерапия более щадящая. Этот метод используют в стадии компенсации, а также при переходе заболевания в латентную форму. По выраженности кожной реакции подбирают рабочее разведение вакцины (оно должно вызвать местную реакцию в виде гиперемии кожи диаметром 5–10 мм). Вакцину вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья в первый день по 0,1 мл в три места, затем каждый день прибавляют по одной инъекции и доводят на 8-й день до 10 инъекций. Если реакция на вакцину уменьшается, используют меньшее разведение. Следует учитывать, что даже при полном исчезновении всех клинических проявлений у 20–30% больных бруцеллёзом в дальнейшем может наступить обострение болезни. С целью десенсибилизации при всех формах бруцеллёза применяют антигистаминные препараты (хлоропирамин, мебгидролин, прометазин). При поражении опорно-двигательного аппарата (артрит, полиартрит) показаны НПВС: диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, нимесулид и др. При неэффективности НПВС их сочетают с глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) в средних терапевтических дозах (30–40 мг преднизолона перорально) со снижением дозы через 3–4 дня. Продолжительность курса лечения 2–3 нед. Глюкокортикоиды показаны также при поражении нервной системы, орхитах. Хронические формы болезни, протекающие с обострением, при наличии изменений в иммунном статусе указывают на иммуносупрессию. Это показание к назначению иммуномодуляторов (имунофан, полиоксидоний и др.). При поражениях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы рекомендуют физиотерапию (индуктотерапия, электрофорез новокаина, лидазы, димексида; ультравысокочастотная терапия, ионогальванотерапия, применение озокерита, парафиновых аппликаций, массаж, лечебная гимнастика и др.). После того как признаки активности процесса изчезают, назначают бальнеотерапию. Преимущество отдают местным курортам. При нейровегетативных нарушениях показаны гидрокарбонатные, гидросульфатно-сероводородные, радоновые воды. При поражениях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы эффективна грязетерапия. Прогноз для жизни благоприятный. При адекватном лечении обычно наступает полное выздоровление. При остром неосложнённом бруцеллёзе клинические симптомы исчезают через 2–3 нед, однако лечение следует продолжать в течение 6 нед и более. Рецидивы заболевания возникают в 5% случаев. Летальные исходы редки. Возможна инвалидизация в результате тяжёлых поражений опорно-двигательного аппарата и ЦНС. Переболевшие острым и подострым бруцеллёзом находятся под наблюдением на протяжении 2 лет с момента заболевания, если отсутствуют клинико-иммунологические признаки хронизации процесса. Переболевших обследует врач КИЗа в первый год через 1–3, 6, 9, 12 мес, а в течение второго года — ежеквартально. В это время они подлежат тщательному клиническому и серологическому обследованию (реакции Райта, РПГА, Хеддлсона). В период диспансерного наблюдения проводят профилактическое противорецидивное лечение в первый год при каждом обследовании, в течение второго года — два раза (весной и осенью). Переболевших острым и подострым бруцеллёзом с диспансерного учёта снимает комиссия в составе врача-инфекциониста, терапевта и эпидемиолога в том случае, если на протяжении последних 2 лет наблюдения не отмечали признаков хронизации процесса. Больным хроническим бруцеллёзом ежеквартально проводят тщательное клиническое обследование с обязательной термометрией и серологическим исследованием (реакции Райта и РПГА). В периоды, наиболее неблагоприятные для течения заболевания (весной и осенью), необходимо противорецидивное лечение. Переболевших хроническим бруцеллёзом снимают с диспансерного учёта так же, как и лиц с острым и подострым бруцеллёзом. Пациентов с резидуальным бруцеллёзом направляют на лечение к соответствующим специалистам в зависимости от преимущественного поражения органов и систем. Чабаны, доярки, ветеринарные работники, работники мясокомбинатов и другие профессиональные группы подлежат постоянному диспансерному наблюдению в течение всего периода работы. Лица, взятые на учёт как подозрительные на заболевание бруцеллёзом (с положительными серологическими реакциями или аллергической пробой Бюрне) без явных клинических проявлений, должны обследоваться не реже одного раза в квартал. Если титр серологических реакций нарастает, больных повторно обследуют не реже одного раза в 2 мес, при необходимости назначают лечение. Основное направление — профилактика бруцеллёза у сельскохозяйственных животных: предупреждение заноса в благополучные хозяйства, систематические обследования и выбраковка больных животных в неблагополучных хозяйствах, вакцинация животных, гигиеническое содержание и дезинфекция помещений, в которых находятся животные. Лица, ухаживающие за ними, должны носить спецодежду, систематически обследоваться на бруцеллёз. Обязательны пастеризация молока, выдерживание брынзы не менее 2 мес, а твёрдых сыров — 3 мес. Работникам животноводства (а по показаниям — населению неблагополучных районов) вводят бруцеллёзную сухую живую вакцину (надкожно в объёме 2 капель или подкожно — 5 мл). Ревакцинацию проводят в половинной дозе через 10–12 мес. Рекомендуют рациональное трудоустройство реконвалесцентов на 3–6 мес с освобождением от тяжёлого физического труда и работы в неблагоприятных метеоусловиях. Санаторно-курортное лечение показано при хроническом бруцеллёзе не ранее чем через 3 мес после ремиссии. источник Бруцеллез — инфекционное заболевание, передающееся от больных животных человеку и характеризующееся длительным течением, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, а также костно-суставного аппарата. Клинически бруцеллез может протекать остро, подостро и хронически. Возбудителями бруцеллеза являются группа Brucella, названные по имени Д. Брюса, нашедшего в 1866 г. в козьем молоке бактерии, которые были причиной мальтийской лихорадки у коз и овец (Brucella melitensis), или козье-овечий тип бруцеллы. Кроме этого типа, имеются еще два: Brucella abortus (возбудитель аборта у коров) и Brucella suis (возбудитель аборта свиней). Все три типа бруцелл патогенны для человека. Козье-овечий тип бруцелл приводит нередко к развитию эпидемий. Бруцеллы представляют собой бактерии, которые хорошо переносят низкие температуры и замораживание, в воде сохраняются до 5 месяцев, в почве — 3 месяца и более, в коровьем молоке — до 45 дней, в брынзе — до 60 дней, в масле, сливках, простокваше, свежих сырах — в течение всего периода их пищевой ценности; в замороженном мясе — до 5 месяцев, в засоленных шкурах — 2 месяца, в шерсти — до 3-4 месяцев. При кипячении и пастеризации молока бруцеллы погибают. Дезинфицирующие средства убивают бактерии в течение нескольких минут. Наиболее часто болеют домашние животные (козы, овцы, коровы, свиньи), при этом у них наблюдаются аборты и рождение мертвого плода. Бруцеллы выделяются в окружающую среду с молоком, мочой больных животных и отделяемым матки (во время аборта). Возбудители бруцеллёза содержатся также в мясе больных животных. Человек заражается при употреблении сырого молока от больных животных и приготовленных из него продуктов (сыр, масло, творог, брынза), а также недостаточно проваренного и прожаренного мяса. Заражение может произойти и на производстве, где обрабатывают кожу и шерсть, а также при уходе за больными животными и через предметы, зараженные их выделениями. Возбудители бруцеллёза могут проникать в организм человека через верхние дыхательные пути с пылевыми частицами или через поврежденную кожу. Чаще болеют доярки, телятницы, пастухи, чабаны, зоотехники. Инкубационный период составляет обычно 1-3 недели. Бруцеллёз характеризуется многообразием клинических симптомов. Патогенез. В месте внедрения бруцеллы существенных изменений обычно не наблюдается. Основные проявления болезни возникают лишь после лимфогенной диссеминации бруцелл. Они размножаются прежде всего в регионарных лимфатических узлах, где образуются инфекционные гранулемы, напоминающие туберкулезные. При дальнейшей генерализации инфекции возможно поражение многих лимфатических узлов, селезенки, печени, яичек, их придатков, костно-суставной системы (остеопериоститы, остеомиелиты, артриты крупных суставов). Характерно, кроме того, поражение сердечно-сосудистой системы (тромбофлебиты, эндо- и периартерииты, эндокардит, перикардит). Описываются поражения почек в виде интерстициального нефрита. При длительном течении болезни возможно поражение ЦНС с образованием периваскулярных инфильтратов и гранулем. Болезнь иногда затягивается до 1-2 лет и более. Стойкие остаточные явления могут привести к инвалидности, у беременных женщин при бруцеллёзе возможен самопроизвольный аборт. Морфология бруцеллеза. Различают три стадии течения бруцеллеза: Острая стадия характеризуется острым началом и септическим течением от 1 до 2 месяцев. Для нее характерна гиперергическая реакция в ответ на генерализацию инфекции. Происходит увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов в связи с гиперплазией лимфоидных и эндотелиальных элементов, пролиферативными васкулитами с тромбозом и явлениями ДВС-синдрома. Развивается геморрагический диатез. В паренхиматозных органах появляются дистрофические изменения и серозное воспаление. При подострой стадии (3-4-е месяцы болезни) преобладают реакции гиперчувствительности замедленного типа, в различных органах появляются бруцеллезные гранулемы. Эти гранулемы сформированы макрофагами (эпителиоидными клетками), гигантскими клетками типа Пирогова-Лангханса и небольшим количеством плазматических клеток и эозинофилов. В бруцеллезной гранулеме в отличие от туберкулезной, много сосудов, эпителиоидные клетки располагаются без определенного порядка. Гранулемы обычно не подвергаются некрозу. Помимо гранулематоза для этой стадии характерно развитие системного продуктивно-деструктивного васкулита. Соответственно во внутренних органах возникают сосудистые повреждения. Чаще всего поражаются печень (гепатит), сердце (полипозно-язвенный эндокардит, продуктивный миокардит), головной мозг и его оболочки (энцефаломиелит, экссудативно-продуктивный менингит), почки (гломерулонефрит). В селезенке, как правило, отмечаются гиперплазия пульпы и образование гранулем. Хроническая стадия наблюдается в случаях длительного (более года) течения болезни. В основе ее лежит пролиферативное воспаление образование гранулем, васкулиты, дистрофия, атрофия и склероз паренхиматозных органов. Хронический бруцеллез протекает как затяжной сепсис и сопровождается развитием кахексии. Различают несколько клинико-морфологических форм хронического бруцеллеза : При сердечно-сосудистой форме развивается полипозно-язвенный эндокардит аортальных клапанов, напоминающий изменения при бактериальном (затяжном септическом) эндокардите. С клапанных наложений высевают бруцеллы. Эндокардит сочетается с продуктивным миокардитом. В строме миокарда появляются гранулемы, а в разветвлениях венечных артерий — продуктивное воспаление, тромбоз (тромбоваскулит). При длительном течении развиваются аортальный порок сердца, кардиосклероз. Нейробруцеллез характеризуется менингоэнцефалитом, в основе которого лежит продуктивно-деструктивный васкулит с глиальной реакцией. В тех случаях, когда присоединяется тромбоз сосудов, появляются очаги размягчения мозга, кровоизлияния, кисты. При гепатолиенальной форме преобладают изменения печени и селезенки с исходом в цирроз печени и спленомегалию, сопровождающиеся желтухой и геморрагическим диатезом. Для урогенитальной формы характерно развитие специфического орхита и эпидидимита с исходом в атрофию яичек и их придатков (бруцеллезные оофориты наблюдаются редко). При костно-суставной форме гранулематозный процесс преобладает в мышцах, сухожилиях, апоневрозах, в капсуле и синовиальной оболочке суставов, в костном мозге. Развиваются остеомиелит трубчатых и плоских костей, периоститы и артриты с деструкцией костей и суставов. Возможна и смешанная форма хронического бруцеллеза. Смерть в острой стадии бруцеллеза может наступить от сепсиса. В подострой и хронической стадиях она обусловлена полиорганной недостаточностью. ЛЕКЦИЯ №6. Бактериальные инфекции Туберкулез представляет собой острое или хронически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, при котором могут поражаться все органы человеческого организма, но чаще всего больные страдают туберкулезом легких. Микобактерией туберкулеза инфицирована третья часть населения всей планеты. Приблизительно 3 миллиона больных погибают от туберкулеза. Это самая частая инфекционная причина смерти на земле. Начиная с 1950 года благодаря применению эффективных антибиотиков, на протяжении более 30 лет, до середины 1980-ых в Соединенных Штатах Америки и в странах Западной Европы в обществе наблюдалась эйфория, связанная с резким уменьшением заболеваемости туберкулезом. В конце 80-х годов была отмечена массовая вспышка заболеваемости в США, Европе и особенно в Африке, частично за счет лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита. Туберкулез у лиц, страдающих СПИДом развивается намного чаще и протекает намного тяжелее (ранняя диссеминация и быстрая деструкция легочной ткани), чем у раннее здоровых людей. Кроме того, у этих лиц выделяется мультистойкий по отношению к лекарственным препаратам штамм микобактерии туберкулеза. Микобактерии растут от 20 до 100 раз медленнее, чем другие бактерии. Требуется от 4 до 6 недель, чтобы получить колонию M. туберкулеза для определения чувствительности к лекарственным средствам. Все это создает угрозу для широкого распространения инфекции. Общее количество больных туберкулезом достигает 50 млн., причем половина из них не старше 45 лет. 75% всех больных и умерших от туберкулеза приходятся на развивающиеся страны Азии, Африки и Южной Америки, где туберкулез должен быть отнесен к эпидемическим заболеваниям без тенденции к уменьшению. В России, по данным официальной статистики, в период с 1991 по 1996 годы заболеваемость туберкулезом увеличилась на 98,5% (детей — на 76%), а смертность за этот же период повысилась в 2,2 раза. Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8273 — источник Что такое бруцеллез? Бруцеллез – это зоонозная инфекция, которая передается от больных животных – человеку. Заболевание бруцеллез вызывается патогенными микроорганизмами из семейства бруцелл, и характеризующееся вялотекущим воспалительным процессом во всех органах и тканях с преимущественным поражением лимфатической, костно-суставной и нервной систем. Патогенными для человека являются три: возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота (Brucella melitensis), возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота (Brucella abortus), возбудитель бруцеллеза свиней (Brucella suis). Бруцеллы — представляют собой микроорганизмы с полиморфной структурой, мелкие микроорганизмами шаровидной, овальной или палочковидной формы, не имеющие жгутиков, не образующие спор, грамотрицательные. Характеризуются замедленным ростом на питательных средах. Возбудитель устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры, длительно сохраняется в почве; на шерсти животных сохраняется до 3—4 месяцев, в коровьем молоке — до 1,5 месяцев, в замороженном мясе — до 5 месяцев, в воде — 5 месяцев. Могут легко проникать через неповрежденную кожу, слизистые оболочки. Относятся к внутриклеточным паразитам, живут и размножаются в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Погибают при пастеризации и термической обработке более высокими температурами в течение нескольких минут. Не продуцируют экзотоксины. Патогенность обусловлена антигенными компонентами клеточной стенки, которые высвобождаются в кровь при разрушении бруцелл иммунными клетками. Бруцеллы очень чувствительны ко всем дезинфицирующим средствам. Основным источником инфекции для человека является мелкий и крупный рогатый скот, свиньи. Выделение бруцелл происходит через молоко, мочу, испражнения, вследствие чего загрязняются шерсть животных, вода, почва. Заболевание встречается повсеместно. Заражение человека бруцеллезом происходит такими путями: — Заражение человека происходит контактным (алиментарным), реже аэрогенным путем. — При употреблении молока и мяса инфицированных животных, или содержащего жизнеспособных бруцеллезных возбудителей; — Алиментарный путь осуществляется через обсемененные сырые молочные продукты — брынзу, кумыс, коровье молоко, органолептические свойства которых остаются неизменными. — При попадании на кожу человека бруцелл с шерсти крупного рогатого скота; — При вдыхании бруцелл с пылевыми или частицами шерсти. Попав в человеческий организм, бруцеллы достаточно быстро и активно внедряются в межклеточные пространства и лимфатические протоки, где захватываются иммунными клетками из системы макрофагов. Этот момент патогенеза бруцеллеза является центральным звеном в длительности течения этой болезни, которое может продолжаться годами. Внутриклеточное расположение патогенов наряду с их низкой антигенной активностью не позволяет организму полноценно уничтожить их, поскольку для этого нужно разрушить собственные клетки организма. Первым очагом скопления и размножения бруцеллезных патогенов становятся, регионарные по отношения к месту внедрения, лимфатические узлы. Из них патогены периодически выбрасываются в системный кровоток и разносятся по органам, состоящим из ретикулярной ткани: печень, селезенка, костный мозг длинных трубчатых костей. После циклов размножения в этих тканях происходит выброс молодых бруцелл в кровоток с поражением новых клеток органов и занесение инфекции макрофагами в суставы и нервные ткани (корешки спинного мозга). Нелеченый процесс приобретает длительное вялое течение. 1. Скрытый (латентный) бруцеллез. 2. Острый бруцеллез — до 3-х месяцев. 3. Подострый бруцеллез — до 6 месяцев. 4. Хронический бруцеллез — свыше 6 месяцев. 1. Компенсированный процесс. Латентный: первичный и вторичный бруцеллез. Первичный латентный бруцеллез — когда у людей положительная реакция на бруцеллез без клинических проявлений болезни и отсутствуют бруцеллы в анализе. Вторичный латентный бруцеллез встречается у людей с положительной реакцией на бруцеллез, перенесших данное заболевание. Инкубационный период при остром бруцеллезе длится от 1—3 недель до нескольких месяцев. Бруцеллез — симптомы у человека. Клиническая картина заболевания отличается большим разнообразием. Иногда развитию симптомов бруцеллеза предшествуют недомогание, плохой аппетит, нарушение сна. Заболевание в большинстве случаев развивается постепенно, реже остро. Наиболее ранним клиническим симптомом бруцеллеза является лихорадка, к 6-7-му дню болезни температура тела повышается до 38-39°С. При подъеме температуры самочувствие больного, как правило, не страдает. Характерен вид больного: гиперемия кожных покровов, неестественный блеск глаз, больные возбуждены, достаточно активны. Лихорадка обычно сопровождается ознобом. Резко выражается потливость. Каждый раз озноб и лихорадка заканчиваются потоотделением, которое может быть от легкого до проливного, профузного. Характерный симптом активного бруцеллезного процесса — влажные ладони рук. Триада симптомов (повышенная температура, озноб, потливость) имеет различную длительность и выраженность, чем определяется тяжесть болезни. Клиническая картина при бруцеллезе неспецифическая, так как захватывает массу симптомов, которые постепенно присоединяются друг к другу. В зависимости от этого выделяют острую, хроническую и резидуальную формы болезни. Их симптомы практически идентичны, отличается лишь степень их выраженности и активность воспалительно-инфекционного процесса. Этапность нарастания клинической картины бруцеллеза можно проследить по разным симптомам: — Лихорадка. Представлена температурной реакцией в виде гипертермии до 38-39,7?С. Как правило, такие скачки отмечаются периодически и совпадают с периодами выброса в кровоток патогенов из очагов пораженных органов. В периоды между максимальным повышением температуры при остром бруцеллезе сохраняется субфебрилитет, а при хроническом процессе температура может быть нормальной. — Озноб и потливость на фоне лихорадочного приступа. Классическая триада при остром бруцеллезе. Парадоксально, но несмотря на высокую температуру, интоксикация и нарушение общего состояния практически отсутствуют. — Лимфаденопатия. Представлена увеличением, в первую очередь, одной из групп лимфатических узлов регионарного порядка. Хронические и затяжные острые формы бруцеллеза характеризуются постепенным вовлечением в процесс разных лимфатических коллекторов, что проявляется их увеличением по всему телу. — Гепатоспленомегалия. Со 2-3 недели лихорадочного периода при остром процессе происходит увеличение размеров печени и селезенки. Это обусловлено вялотекущим воспалением, которое возникает в ответ на внедрение возбудителей. Параллельно с ними иммунные клетки уничтожают и нормальные ткани. — Воспалительные процессы в половых органах. В этом отношении речь идет о мужчинах. Чаще всего поражаются яички, что проявляется типичным одно- или двусторонним орхитом. Данное проявление болезни обусловлено высокой активностью кровотока в герминогенных тканях этих органов, где бруцеллы задерживаются, проходя через гемато-тестикулярный барьер. — Признаки поражения центральной нервной системы. Проявляются в виде головной боли, менингеальных симптомов, раздражительности и эмоциональной лабильности, вегетативных расстройств (нерегулярность пульса, потливость, перепады артериального давления, чувство жара или холода). — Костно-суставные боли. Возникают практически всегда при длительном течении бруцеллеза, сопровождая каждое его обострение. Как правило, обусловлены присоединением вторичного бруцеллезного артрита. Поражается один из крупных суставов, чаще коленные, в виде отека, болезненности, нарушения опоры на больную конечность. — Корешковый синдром. Характеризуется возникновением простреливающих или постоянных ноющих болей в спине по типу люмбалгий. Усиливается при нагрузках и поворотах туловища. Относится к критериям хронического и длительного течения болезни. Признаки резидуального процесса . Характеризуются деформациями суставов, их тугоподвижностью, искривлением позвоночника, остеопорозом, нарушением структуры внутренних органов, неврологическими отклонениями, кожными высыпаниями и гранулематозными элементами на коже конечностей, кистей. Диагностировать бруцеллез не всегда легко. Намного проще это сделать, когда имеется типичный анамнез у работников сельского хозяйства и при острых формах болезни. Длительный вялотекущий процесс у людей без соответствующего анамнеза приводит к тому, что бруцеллез воспринимается за онкопатологию, лейкоз, другие инфекционные болезни. Помочь разобраться в ситуации могут такие анализы: Общий анализ крови. Определяет относительную нейтропению за счет увеличения процентного состава лимфоцитарных и моноцитарных клеточных элементов крови на фоне нормального содержания лейкоцитов. СОЭ, как правило, умеренно ускорена. Длительное течение бруцеллеза приводит к возникновению панцитопении (снижению уровня всех элементов крови); Клиническое исследование мочи. Специфических изменений не определяет. Отмечается постоянное повышение содержания белка в серии повторных анализов мочи; Биохимическое исследование крови. Определяет стойкое и длительное незначительное повышение показателей печеночного цитолиза (АлАТ, АсАТ), легкая гипербилирубинемия за счет обоих фракций, гиперглобулинемия на фоне гипоальбуминемии и нормального уровня общего белка; Для специфической верификации возбудителя применяются такие методы: Культуральный. Самый достоверный, но очень трудоемкий и длительный. Для исследования можно брать любые биологические жидкости (кровь, желчь, мочу, спинномозговую и внутрисуставную жидкость, пунктат из лимфатических узлов). Производится их посев на питательные среды. Результаты исследования оцениваются через 3-4 недели по наличию роста характерных колоний бруцелл; Серологический. Самый широко используемый метод в диагностике бруцеллеза. Информативный уже с первой недели болезни. Принцип серологической диагностики основан на обнаружении иммуноглобулинов (антител) в сыворотке больного к специфическим бруцеллезным антигенам. По их титру и классу можно судить о длительности и активности процесса. Для этого используются специфические реакции Райта и Хедллсона. Их диагностический титр составляет 1:160-200 и 1:100, соответственно; ПЦР-диагностика. Метод современный и основан на обнаружении специфических компонентов ДНК-цепей бруцелл при исследовании любых биологических тканей больного; Аллергические пробы. Используется внутрикожное введение бруцеллина (компонента бруцелл). По реакции кожи на инъекцию судят о наличии сенсибилизационных свойств иммунных клеток организма по отношению к данным возбудителям. Метод не дает информации о активности процесса, а лишь свидетельствует о предшествующем контакте организма с бруцеллами. Лечение бруцеллеза у человека. В связи с внутриклеточным паразитированием бруцелл в человеческом организме и длительным течением болезни лечение должно быть также продолжительным. Главными его компонентами должны стать этиотропный (уничтожение возбудителя), патогенетический (воздействие на механизмы запуска и поддержания воспалительного процесса), симптоматический (ликвидация тревожных симптомов). Лечение больных бруцеллезом в острый период и в период обострения хронического процесса должно проводиться в стационарных условиях. При острой форме бруцеллеза, а также при рецидивах назначают антибиотики. Левомицетин применяют по схеме: 0,5 г каждые 4 часа, т. е. 3 г в сутки в течение всего периода повышения температуры. Затем дозу снижают до 0,25 г 6 раз в сутки в течение 10 дней. Курс повторяют 2—3 раза с интервалом в 10—15 дней. По такой же схеме может быть назначен тетрациклин в дозе 3 г каждые 6 часов, до снижения температуры тела. Эффективен тетрациклин в сочетании со стрептомицином. Проводится путем применения антибиотиков. Важно соблюдать некоторые правила: Одновременное использование двух препаратов, активных в отношении бруцелл. Оптимальная длительность не менее 5-6 недель. Назначение антибиотиков только в при обострении процесса. Применение антибиотика в межприступном периоде принесет больше вреда, чем пользы. Использование высоких дозировок. Из конкретных лечебных схем неплохо проявили себя комбинации: Тетрациклина с стрептомицином; Рифампицина с доксициклином; Доксициклина с стрептомицином или эритромицином; Азитромицина или кларитромицина с бисептолом; Доксициклина с амикацином. Представлена инфузионными дезинтоксикационными мероприятиями при остом процессе или обострении хронического (глюкозо-солевые растворы, реосорбилакт), витаминами (аскорбиновая кислота, токоферол, цианокобаламин, тиамин, пиридоксин, мильгама, поливитаминные комплексы), антигистаминными средствами (лоратадин, цетиризин, диазолин), иммуномодулирующими средствами (ронколейкин, циклоферон, имунофан, эхинацея). Глюкокортикоиды могут использоваться исключительно при сильной генерализации процесса и его выраженном обострении. Симптоматическое лечение – введение нестероидных препаратов с противовоспалительным действием (диклофенак, ревмоксикам, мовалис), обезболивающих средств, гепатопротекторов, препаратов кальция. Профилактические мероприятия при бруцеллезе носят неспецифический характер и представлены борьбой с распространением возбудителей среди животных. Этого можно достичь путем раннего выявления, изоляции и ликвидация больных особей. Должен проводится тщательный контроль за продуктами животноводства (молоком, мясом, шерстью и обработкой шкур). Обязательно проводить вакцинацию скота в эпидемических по бруцеллезу очагах на основании бруцеллиновой пробы. Только, не допуская возможности контакта человека с бруцеллами, можно предотвратить болезнь. Вакцинация среди людей проводится крайне редко, исключительно при эпидемическом распространении заболевания, поскольку не обеспечивает надежного иммунитета и защиты. При латентных формах бруцеллеза назначают общеукрепляющее лечение, строгий режим труда и отдыха, при остаточных явлениях — массаж и лечебную гимнастику. Для улучшения крово- и лимфообращения, расслабления болезненного напряжения мышц назначают лечебный массаж. В целях функционального восстановления пораженных суставов обязательна лечебная физкультура. Русские лекари издавна лечили бруцеллез и другие заболевания суставов лекарственными растительными средствами на вине. Необходимо взять 100 г корня сарсапарели и 2 литра виноградного вина самого высшего качества. Вина низкого качества негодны, так как они содержат танин, понижающий целебную силу сарсапарели. Настоять в комнате с температурой 20-23°С на протяжении 2 недель с ежедневным взбалтыванием. Доза: по 1 рюмке 3 раза в день. Лучше принимать за 1 час до еды. Очень хорошо больным суставным бруцеллезом пить в большом количестве сок моркови и сельдерея. Пропорция: на 300 г сока сельдерея 700 г морковного сока. Рекомендуется чаще принимать солнечные ванны. Лечение необходимо начинать с общей чистки организма. Доктор Ньюман рекомендует начинать чистку организма и голодание следующим образом. Утром развести 1 литр английской соли в ½ стакана кипятка, добавить сок 2 лимонов, долить доверху холодной водой. Через 20 минут взять полстакана морковного и сельдерейного сока или столько же цитрусовых (апельсин, лимон), разбавить ½ стакана дистиллированной воды и выпить. В течение дня пить сок с дистиллированной водой каждые полчаса. После одних суток чистки организма следует переходить на голодание. В течение 1—5 дней принимать только одни овощные соки. Каждый вечер ставить клизму, чтобы избавиться от отбросов. При лечении тяжелых форм ревматизма, в особенности суставного, огромную роль играют также русская и финская бани, непременно с паром и веником. Парить больные места надо как можно сильнее и дольше. Народная медицина рекомендует для лечения артритов при бруцеллезе пить сок грейпфрута. Он уничтожает жидкость в суставах и пазухах. Пить по полстакана три раза в день. Можно использовать различные средства для компрессов и втираний. Взять бутылку, вмещающую 200 г жидкости. Положить туда кусочек камфоры размером в ¼ куска сахара. Налить на 1/3 бутылки скипидара, на одну треть деревянного или оливкового масла, остальную треть бутылки заполнить винным спиртом крепостью 96—98о. Перед употреблением взбалтывать. Втирать досуха перед сном и завязывать чем-либо из шерсти на всю ночь. Фитотерапия при заболеваниях суставов основана на противовоспалительном, общеукрепляющем, обезболивающем, противоаллергическом и мочегонном действии. Береза бородавчатая (лист) 4 части, бузина черная (цветки) 1 часть, Береза бородавчатая (лист) 4 части, крушина ольховидная (лист) 1 часть, Бузина черная (цветки) 1 часть, крапива двудомная (лист) 1 часть, петрушка огородная (корень) 1 часть. Эти сборы принимают в виде отваров. Береза бородавчатая (лист) 1 часть, крапива двудомная (лист) 1 часть, фиалка трехцветная (трава) 1 часть, дрок красильный (трава) 1 часть. Бузина черная (цветки) 1 часть, крапива двудомная 1 часть, фасоль обыкновенная (створки стручков) 1 часть. Данные сборы применяют в виде настоев (1 ст. ложка смеси на 1 стакан воды). По ½ стакана 4 раза в день. бузины черной (цветки) 2 части, крапивы двудомной (лист) 2 части, березы бородавчатой (лист) 4 части, хвоща полевого (трава) 4 части, паслена сладко-горького (побеги) 1 часть, крушины ольховидной (кора) 1 часть, можжевельника обыкновенного (плоды) 1 часть, пиона декоративного (цветки) 1 часть, василька синего (цветки) 1 часть, календулы лекарственной (цвет) 1 часть. Используют в виде отвара (3 столовые ложки заливают ½ литра воды, кипятят 15—20 минут, процеживают). По 1 стакану в горячем виде через каждые 2 часа. Не следует заниматься самолечением. Профилактика должна быть направлена на снижение заболеваний у животных. Работникам животноводства (временным и постоянным) проводят вакцинацию. Населению необходимо помнить, что на стихийных рынках могут продавать инфицированные продукты, которые без термической обработки употреблять недопустимо! Продукция должна сопровождаться официальными справками ветеринарной службы. источник |
| 7232 — 
или читать все.