Какие уколы при бруцеллезе

Лечение бруцеллёза зависит от его клинической формы.

Длительность госпитализации составляет 26 дней для больных острым бруцеллёзом и 30 дней — хроническим. Лечение бруцеллёза включает антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, вакцино-, иммуно-, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Антибактериальое лечение бруцеллёза проводят при остросептической и других формах болезни при наличии лихорадочной реакции. Продолжительность лечения составляет 1,5 мес. Рекомендуют одну из схем:

Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + стрептомицин в/м по 1 г/сут (первые 15 дней);

Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600-900 мг/сут в 1-2 приёма;

Ко-тримоксазол внутрь по 960 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600 мг 1-2 раза в сутки или стрептомицин в/м по 1 г один раз в сутки.

Эффективны также комбинации доксициклина с гентамицином и рифампицина с офлоксацином.

В связи с высокой эффективностью антибиотиков вакцинотерапию применяют редко. Используют лечебную бруцеллёзную вакцину.

Лечебная бруцеллёзная вакцина — взвесь бруцелл овечьего и бычьего вида, инактивированных (для внутрикожного введения) либо убитых нагреванием (для внутривенного введения), выпускается в ампулах с точным указанием количества микробных клеток в 1 мл. Стандартная концентрация лечебной бруцеллёзной вакцины — 1 млрд микробных клеток в 1 мл вакцины. Рабочая концентрация предусматривает 500 тыс. микробных клеток в 1 мл.

Наибольшее распространение получило подкожное и внутрикожное введение вакцины. Подкожно вакцину назначают при декомпенсации процесса и при выраженной клинической симптоматике. Важный принцип вакцинотерапии — индивидуальный подбор дозы препарата. О выраженности реакции судят по интенсивности пробы Бюрне. Подкожное введение чаще начинают с 10-50 млн микробных клеток. Если местная и общая реакция отсутствуют, то вакцину в увеличенной дозе вводят уже на следующий день. Для лечения подбирают такую дозу, которая вызывает умеренную реакцию. Следующую инъекцию вакцины делают лишь после того, как исчезнет реакция на предыдущее введение вакцины. Разовую дозу в конце курса доводят до 1-5 млрд микробных клеток.

Внутрикожная вакцинотерапия более щадящая. Этот метод используют в стадии компенсации, а также при переходе заболевания в латентную форму. По выраженности кожной реакции подбирают рабочее разведение вакцины (оно должно вызвать местную реакцию в виде гиперемии кожи диаметром 5-10 мм). Вакцину вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья в первый день по 0,1 мл в три места, затем каждый день прибавляют по одной инъекции и доводят на 8-й день до 10 инъекций. Если реакция на вакцину уменьшается, используют меньшее разведение.

Следует учитывать, что даже при полном исчезновении всех клинических проявлений у 20-30% больных бруцеллёзом в дальнейшем может наступить обострение болезни.

С целью десенсибилизации при всех формах бруцеллёза применяют антигистаминные препараты (хлоропирамин, мебгидролин, прометазин). При поражении опорно-двигательного аппарата (артрит, полиартрит) показаны НПВС: диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, нимесулид и др. При неэффективности НПВС их сочетают с глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) в средних терапевтических дозах (30-40 мг преднизолона перорально) со снижением дозы через 3-4 дня. Продолжительность курса лечения 2-3 нед. Глюкокортикоиды показаны также при поражении нервной системы, орхитах.

Хронические формы болезни, протекающие с обострением, при наличии изменений в иммунном статусе указывают на иммуносупрессию. Это показание к назначению иммуномодуляторов (имунофан, полиоксидоний и др.).

При поражениях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы рекомендуют физиотерапию (индуктотерапия, электрофорез новокаина, лидазы, димексида; ультравысокочастотная терапия, ионогальванотерапия, применение озокерита, парафиновых аппликаций, массаж, лечебная гимнастика и др.).

После того как признаки активности процесса изчезают, лечение бруцеллёза должно сочетаться с бальнеотерапией. Преимущество отдают местным курортам. При нейровегетативных нарушениях показаны гидрокарбонатные, гидросульфатно-сероводородные, радоновые воды. При поражениях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы эффективна грязетерапия.

Переболевшие острым и подострым бруцеллёзом находятся под наблюдением на протяжении 2 лет с момента заболевания, если отсутствуют клинико-иммунологические признаки хронизации процесса. Переболевших обследует врач КИЗа в первый год через 1-3, 6, 9, 12 мес, а в течение второго года — ежеквартально. В это время они подлежат тщательному клиническому и серологическому обследованию (реакции Райта, РПГА, Хеддлсона).

В период диспансерного наблюдения проводят профилактическое противорецидивное лечение бруцеллёза в первый год при каждом обследовании, в течение второго года — два раза (весной и осенью).

Переболевших острым и подострым бруцеллёзом с диспансерного учёта снимает комиссия в составе врача-инфекциониста, терапевта и эпидемиолога в том случае, если на протяжении последних 2 лет наблюдения не отмечали признаков хронизации процесса.

Больным хроническим бруцеллёзом ежеквартально проводят тщательное клиническое обследование с обязательной термометрией и серологическим исследованием (реакции Райта и РПГА). В периоды, наиболее неблагоприятные для течения заболевания (весной и осенью), необходимо противорецидивное лечение. Переболевших хроническим бруцеллёзом снимают с диспансерного учёта так же, как и лиц с острым и подострым бруцеллёзом.

Пациентов с резидуальным бруцеллёзом направляют на лечение к соответствующим специалистам в зависимости от преимущественного поражения органов и систем.

Чабаны, доярки, ветеринарные работники, работники мясокомбинатов и другие профессиональные группы подлежат постоянному диспансерному наблюдению в течение всего периода работы. Лица, взятые на учёт как подозрительные на заболевание бруцеллёзом (с положительными серологическими реакциями или аллергической пробой Бюрне) без явных клинических проявлений, должны обследоваться не реже одного раза в квартал. Если титр серологических реакций нарастает, больных повторно обследуют не реже одного раза в 2 мес. при необходимости назначают лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Рекомендуют рациональное трудоустройство реконвалесцентов на 3-6 мес с освобождением от тяжёлого физического труда и работы в неблагоприятных метеоусловиях. Санаторно-курортное лечение бруцеллёза показано при хронической форме болезни не ранее чем через 3 мес после ремиссии.

источник

Бруцеллы отличаются устойчивостью во внешней среде. В воде бруцеллы сохраняются более двух месяцев, в брынзе – два месяца, в молоке – порядка сорока дней, в мясе сыром – около трех месяцев, в засоленном – до одного месяца, а в шерсти – до четырех месяцев. Погибают бруцеллы при нагревании, а также под воздействием различных дезинфицирующих веществ.

Здоровому человеку от больного бруцеллы не передаются. Источником и резервуаром инфекции выступают домашние животные (козы, свиньи, коровы, овцы, иногда – собаки). Человек от больного животного заражается пищевым, контактным, а также воздушным путями.

Контактным путем заражение нередко происходит после попадания на кожу околоплодной жидкости (при оказании помощи при ягнении, отелах, во время ухода за новорожденными ягнятами или телятами). Заражаются часто телятницы, ветеринарные работники, чабаны и пр. Также заражение наступать может при контакте с мясом, полученным от инфицированных животных или с навозом. Проникают бруцеллы сквозь мельчайшие повреждения кожи. Заражение пищевое может произойти через сырое молоко либо при употреблении различных молочных продуктов (сыра, масла, брынзы). Воздушным путем заразиться можно после попадания пыли, содержащей бруцеллы, в дыхательные пути (в загонах, где содержатся овцы, а также в местах выпаса) или же при нарушении техники безопасности в лабораториях. Такой путь инфицирования наблюдается достаточно редко. Обычно заболевают люди трудоспособного возраста (от 18 до 50). Как правило, это заболевание — профессиональное.
Какие у бруцеллеза проявления?

Возникает заболевание после попадания более 10 микробов в организм. Входными воротами для инфекции становятся различные микротравмы кожи, слизистые дыхательных путей, а также органов пищеварения. В месте проникновения в организм инфекции видимых изменений не появляется. Бруцеллы по лимфатическим путям достигают лимфатических узлов. При бруцеллезе размножение, а также накопление микробов осуществляется, главным образом, в лимфатических узлах. Из них бруцеллы время от времени поступают в кровь. Также для бруцеллеза характерна аллергическая перестройка организма. Заболевание склонно к хроническому течению. Связано это с продолжительным нахождением в организме бруцелл. После перенесенного бруцеллеза происходит формирование иммунитета, но ненадолго, спустя 3-5 лет возможен рецидив заражения.

Однако не каждое инфицирование вызывает развитие заболевания. Вероятно, ответная реакция зависит от состояния иммунной системы. Инфекция у одних людей протекает без определенных проявлений, а у других развивается выраженный инфекционный процесс либо с самого начала протекает в хроническом виде. Причем, у людей с крайне слабым иммунитетом реакцию, напоминающую бруцеллез, может вызвать даже живая бруцеллезная вакцина. При остром начале бруцеллеза инкубационный период длится порядка трех недель, инкубация же может продолжаться несколько месяцев.
Для остросептической формы характерна высокая температура (39-40 градусов и выше). Однако при этом у больного сохраняется нормальное самочувствие (при очень высокой температуре больной способен играть в шахматы, читать, смотреть телевизор и пр.). Такая форма бруцеллеза жизни больного не угрожает, заканчиваясь выздоровлением даже без лечения.

Для хронической формы характерен синдром общей интоксикации (головная боль, слабость). Также к общим признакам относятся длительная невысокая температура, повышенная раздражительность, слабость, нарушение аппетита, плохой сон, снижение работоспособности. У всех, практически, больных наблюдается увеличение их лимфатических узлов. Нередко выявляется также увеличение селезенки и печени. Также наблюдаются поражения суставов, половой и нервной систем. При бруцеллезе могут наблюдаться и иные поражения (миокардиты, пневмонии, поражения глаз и пр.), однако они фиксируются реже. Самым частым проявлением хронического бруцеллеза является поражение опорно-двигательного аппарата. При нем больные жалуются на появление более в суставах и мышцах, главным образом, в крупных. Часто поражаются локтевой, коленный, тазобедренный, плечевой суставы, более редко – мелкие суставы стоп и кистей. Суставы опухают, у них становится ограниченной подвижность, кожа над ними обычно сохраняет нормальную окраску. Деформация суставов и нарушение их подвижности обусловлены разрастанием костной ткани. Наблюдается поражение позвоночника, обычно в поясничном отделе.

При хроническом бруцеллезе поражение нервной системы проявляется обычно полиневритами, невритами и радикулитами. Различные поражения центральной нервной системы (менингиты, миелиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты встречаются нечасто, однако протекают достаточно тяжело и длительно.

У мужчин изменения половой системы проявляются в эпидидимитах, орхитах, а также снижении половой функции. У женщин могут наблюдаться метриты, сальпингиты, эндометриты. Появляется анемия, развиться может бесплодие. У беременных женщин нередко случаются аборты, преждевременные роды, мертворождения, а также врожденный бруцеллез у детей.

Могут наблюдаться изменения глаз (хориоретиниты, ириты, увеиты, атрофия зрительного нерва, кератиты и пр.). Нередко при аэрогенном заражении развиваются бруцеллезные пневмонии вялотекущие, которые плохо поддаются лечению антибиотиками. Также могут появляться эндокардиты, миокардиты, аортиты и прочие поражения сердечнососудистой системы.
Особенности диагностики бруцеллеза

Подтверждение бруцеллеза лабораторно существенно осложняется тем, что бруцеллы принадлежат к опасным возбудителям, и их выделение производится может лишь в специальных лабораториях, которые оборудованы соответственно необходимым профилактическим требованиям. В алдергологических и серологических исследованиях учитывать следует, что у людей, привитых против бруцеллеза (а прививаются группы риска, которые контактируют профессионально с животными) могут довольно длительное время наблюдаться положительные результаты аллергических проб и серологических реакций. Наиболее информативной из серологических реакций является реакция Райта (реакция агглютинации).

При наличии остросептической формы бруцеллеза выявление антител начинается на второй неделе болезни, в дальнейшем их титр нарастает. А аллергическая проба положительной становится к концу первой недели либо на второй неделе. При хронически протекающих формах нарастания титра часто не удается выявить антитела. Необходимо учитывать, что постановка пробы Бюрне (аллергической пробы) способна приводит к возникновению антител либо к нарастанию титра. Иные серологические реакции (ОФР, РСК, РПГА) отличаются меньшей информативностью сравнительно с реакцией Райта, не имея существенного значения. Отрицательный результат проб Бюрне позволяет исключить бруцеллез (кроме ВИЧ-инфицированных, у которых все реакции ГЗТ исчезают).
Как лечить бруцеллез?

Методы и принципы лечения бруцеллеза зависят от его формы. Антибиотикотерапия эффект может дать лишь при острой (остросептической) форме заболевания, при его хронической форме прием антибиотиков может играть подсобную роль, основное же значение принадлежит вакцинотерапии.
При острой (остросептической) форме бруцеллеза назначают антибиотики в достаточно больших дозах. Преждевременная отмена препаратов, а также недостаточные их дозы обуславливают дальнейшее развитие хронической формы заболевания.

Антибиотики следует принимать непрерывно. Тетрациклин принимают по 0,5г через шесть часов на протяжении 3-6 недель. Кроме этого, в течение двух первых недель внутримышечно вводят стрептомицин в дозе 1г через двенадцать часов. Противопоказан тетрациклин беременным женщинам, а также детям младше восьми лет. Если приведенную выше схему использовать невозможно, назначают бисептол (ко-тримоксазол) в сутки по шесть таблеток на протяжении четырех недель. Комбинация рифампицин бисептол (в сутки по 900мг) обеспечивает лучшие результаты. Рецидивы при проведении полного курса случаются нечасто. Также назначают витамины. При хронических формах заболевания антибиотики оказываются малоэффективными. Главную роль при таких формах играет прием препаратов, которые обладают специфическим и неспецифическим десенсибилизирующим действием. Вакцинотерапия является наиболее эффективной при хронических формах. Она не только является десенсибилизирующим мероприятием, но также стимулирует иммунитет больного.

Также больным назначают прием комплекса витаминов и неспецифических стимуляторов кроветворения (нуклеиновокислого натрия, пентоксила, метацила). Зимою следует непременно проводить общее ультрафиолетовое облучение. Используют антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен). При наличии выраженных воспалительных изменений (невритов, орхита и пр.) назначаются кортикостероидные препараты (по 40-50мг преднизолона на протяжении 2-3 недель либо сопоставимые дозы иных кортикостероидов).

Для специфической десенсибилизации, а также повышения иммунитета используется вакцинотерапия. Если присутствует выраженная аллергическая перестройка, следует использовать бруцеллин, но чаще используют специальную лечебную вакцину (убитую). Живая вакцина назначается, исключительно, с целью профилактики. Существуют различные методы введения вакцины: внутримышечный, внутривенный, внутрикожный, а также подкожный. Следует помнить, что вакцина, введенная в неточной дозировке, способна обострить течение заболевания (при передозировке) либо не дать нужного эффекта (при недостаточной дозе). Поэтому подбор метода введения, а также расчет индивидуальной дозы играет существенную роль.

Самое большое распространение получило внутрикожное, а также подкожное введение вакцины. Вакцина подкожно назначается при ухудшении течения данного заболевания, а также при выраженном процессе. Значимым принципом вакцинотерапии выступает индивидуальный подбор оптимальной дозы препарата. О выраженности реакции в определенной мере выводы делают по интенсивности пробы Бюрне. Начинают подкожное введение вакцины с 10-50млн микробных клеток.

Если общая и местная реакции отсутствуют, вакцину вводят в увеличенной дозе на следующий уже день. Причем для лечения дозу подбирают такую, которая способна вызвать умеренную реакцию. Следующая инъекция вакцины делается только после исчезновения реакции на ее предыдущее введение. Дозу, вводимую однократно, к концу курса доводят уже до 1-5млрд микробных клеток.
Вакцинотерапия внутрикожная является более щадящей. Данный метод используется в стадии компенсации либо при переходе болезни в латентную форму. Рабочее разведение вакцины подбирают по выраженности кожной реакции. Оно должно вызывать местную реакцию в виде покраснения кожи с диаметром 5-10мм. Вакцина вводится внутрикожно в области ладонной поверхности предплечья по 0,1мл в три места в первый день, далее ежедневно прибавляют по одной инъекции, доводя на восьмой день до десяти инъекций. При уменьшении реакции на вакцину, разведение делают более концентрированным.

Нужно учитывать, что при полном даже исчезновении клинических проявлений заболевания, у двадцати-тридцати процентов больных возможно обострение заболевания в дальнейшем.
Меры профилактики бруцеллеза

Профилактика бруцеллеза людей состоит в профилактике бруцеллеза сельскохозяйственных животных, в соблюдении профилактических мер при уходе за животными. Также профилактика бруцеллеза включает вакцинацию и ревакцинацию противобруцеллезной живой вакциной лиц, которые входят по бруцеллезу в группу риска.

источник

Бруцеллез относится к числу инфекционных заболеваний, свойственных животным, но способных инфицировать человеческий организм. Это патологическое состояние поражает жизненно важные органные системы, в частности, структурные элементы половой, сердечно-сосудистой, нервной сферы и опорно-двигательного аппарата.

Возбудителем бруцеллеза является одноименная бактерия, которая попадает в человеческий организм алиментарным и контактным путем от большого рогатого скота, свиней, зайцев, оленей и тому подобное. Сегодня защитить себя от недуга можно с помощью плановой вакцинации.

Современная вакцина против бруцеллеза – надежный иммунный препарат, способный защитить человека от патогенных микроорганизмов и предупредить развитие у него симптомов заболевания, а также его осложнений.

Живая сухая вакцина против бруцеллеза является лиофилизатом для приготовления суспензии. Полученный в процессе приготовления раствор показан для подкожного введения или скарификационного нанесения на эпидермальные покровы.

Сухая вакцина имеет вид пористой массы белого с желтоватым оттенком цвета. Она представляет собой лиофилизированную смесь живых микроорганизмов, находящихся в ослабленном состоянии. Для производства препарата используют вакцинный штамм Brucella abortus 19 BA.

Каждая доза вакцины для подкожного применения содержит в 0,5 мл раствора от 3,4 до 4,6 х 108 живых возбудителей. Суспензия для скарификационного нанесения является более концентрированной. В каждой десятой части ее миллилитра содержится от 4,0 х 109 до 1,6 х 1010 патогенных микроорганизмов.

Как правило, в одной ампуле препарата заключено от четырех до десяти доз вакцины для взрослых пациентов. После введения вакцины в организме до месяца развивается надежная иммунная защита, достаточная для предупреждения патологического процесса.

Такой противобруцеллезный иммунитет способный сохраняться в крови человека до 12 месяцев, после чего пациенту рекомендована ревакцинация. Максимальное количество антител к бруцеллезу определяется в сыворотке до 5-6 месяцев после процедуры.

Вакцинацию против бруцеллеза рекомендуется проводить тем лицам, которые довольно часто контактируют с животными, то есть с этим связан род их трудовой деятельности.

В первую очередь иммунизироваться от бактерий бруцеллеза следует таким категориям населения:

• работники ферм и сельскохозяйственных предприятий по выращиванию крупного и мелкого рогатого скота, свиней, тому подобное;
• люди, работающие на предприятиях по заготовке, обработке и хранению продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрировались эпизодические вспышки бруцеллеза у животных;
• убойщики скота, больного бруцеллезной инфекцией;
• ветеринарные врачи;
• охотники и лесники;
• дети, проживающие на территориях сельских угодий и ферм, где всегда существует риск контакта с зараженным животным;
• зоотехники.

Вакцинации подлежат также работники лабораторий, которые занимаются производством вакцины против бруцеллеза, так как они всегда находятся в повышенной зоне риска инфицирования недугом.

Если термические показатели при обследовании являются повышенными, тогда прививку следует отложить до их нормализации.

Перед вакцинацией пациентам рекомендуется сдать общий анализ крови на определение признаков скрытого воспаления в организме.

Это поможет убедиться в удовлетворительности состояния прививаемого человека и предупредить появление постпрививочных осложнений. Нередко врачи принимают решение о необходимости проведения серологических реакций, позволяющих определить наличие специфического иммунитета против бруцеллеза. Прививку ставят только пациентам с отрицательной реакцией.

У людей и животных в ходе иммунизации применяется одна и та же сухая вакцина против бруцеллеза. Единственное отличие состоит в дозировках применяемого препарата у разных групп пациентов.

Существует два основных способа введения вакцинного препарата в организм:

• подкожная инъекция;
• накожное скарификационное введение.

При подкожном способе введения вакцины препарат нужно сначала развести 0,9% раствором хлорида натрия, который вносится в ампулу с помощью стерильного шприца. После этому ампулу следует хорошо встряхнуть до получения однородной суспензии. Полученную жидкость переносят в стерильный флакон для инъектора с необходимым объемом растворителя. Прививку делают с помощью инъектора, соблюдая все пункты инструкции по применению препарата.

Идеальное место для введения раствора – латеральная поверхность верхней трети плеча. Перед процедурой место укола обрабатывают дезинфицирующим средством. Для надкожного введения суспензию готовят тем же способом, что и при подкожном варианте вакцинации. Прививку делают на наружной поверхности средней трети плеча.

Место нанесения вакцины обрабатывают раствором спирта. После испарения спиртового средства на кожные покровы плеча наносят две капли препарата на расстоянии 3-4 см друг от друга. Кожу после этого следует натянуть и протянуть стерильный скарификатор через каждую каплю шесть раз, сделав насечки в виде сетки, то есть, три продольные и три поперечные линии.

Сделанные насечки не должны кровоточить. Кровь должна выступать только капельками. Плоской стороной скарификатора необходимо втирать раствор в насечки в течение 30 секунд. Затем нужно дать жидкости подсохнуть.

Вакцину против бруцеллеза нельзя использовать в ряде случаев, среди которых:

• индивидуальная непереносимость у человека компонентов вакцины;
• наличие у пациента симптомов острого воспалительного заболевания или обострения хронической формы недуга;
• повышение температуры тела и признаки катаральных явлений у человека;
• иммунодефицитные состояния;
• опухолевые патологические образования и болезни крови, которые нуждаются в лучевой или химиотерапии;
• заболевания кожных покровов с поражением эпидермиса в предполагаемом месте воздействия;
• наличие у пациента данных в анамнезе об аллергических реакциях на предыдущее введение вакцинного препарата;
• период беременности и грудного вскармливания;
• склонность к бронхоспазму и тяжелые варианты течения бронхиальной астмы.

Согласно статистическим исследованиям, прививка от бруцеллеза способна провоцировать развитие таких побочных реакций:

• отечность и воспаление в месте прививки, которое иногда сопровождается образованием твердых узелков красного цвета;
• инфильтрация тканей вокруг места введения вакцинного раствора с появлением неприятных ощущений и дискомфорта;
• развитие головных болей, порой незначительное головокружение;
• общая слабость несколько дней после прививки;
• повышение температуры тела после процедуры;
• аллергические реакции в виде кожной сыпи и покраснения с зудом;
• отечность Квинке и анафилактическая реакция.

О методах борьбы с бруцеллезом в видео:

Вакцина против бруцеллеза относится к числу иммунных препаратов, введение которых редко сопровождается патологическими реакциями и осложнениями. Сегодня ее предлагают делать ежегодно пациентам из групп повышенного риска по заболеваемости инфекцией.

Несмотря на положительные качества вакцинного средства, ученые продолжают работать в направлении создания инактивированного препарата от бруцеллезного возбудителя, который сначала предлагают использовать для ревакцинации.

источник

Бруцеллез — инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением системы мононуклеарных фагоцитов, сосудистой, нервной и других систем особенно частым вовлечением в патологический процесс опорно-двигательного аппарата. Впервые возбудитель бруцеллеза Micrococcus melitensis в 1886 году обнаружил Д.Брюс. Со временем в 1906 и 1914 гг., от коров и свиней было выделено Bact. abortus bovis и Bact. abortus suis. В 1920 году все возбудители болезни были включены в группу бруцелл, а заболевание получило название бруцеллез.

Проблема бруцеллеза в течение многих лет остается актуальной для сельского хозяйства и здравоохранения. Ее социально-экономическая значимость определяется особенностями течения этого заболевания, а также основным контингентом поражения, а именно трудоспособным населением, что обусловлено как профессиональными, так и социальными факторами. Одной из самых ярких клинических особенностей современного бруцеллеза является наличие выраженной тенденции к переходу заболевания в хроническую форму с последующей инвалидизацией.

Возбудитель бруцеллеза относится к роду Brucella. Бруцеллы имеют несколько видов:

• Br. melitensis,
• Br. abortus,
• Br. suis,
• Br. canis,
• Br. ovis,
• Br. neotomae,
• Br. pinnipediae,
• Br. cetaceae.

Основными хозяевами Br. melitensis являются овцы и козы. Для Br. abortus это крупный рогатый скот, для Br. suis — свиньи. Основным хозяином Br. canis являются собаки. Br. pinnipediae и Br. cetaceae обнаруживаются у морских млекопитающих; у людей описаны единичные случаи заболевания с преобладанием поражений нервной системы. Еще два вида бруцелл (Br. Ovis и Br. Neotomae) для человека не патогенны.

Бруцеллы — грамотрицательные бактерии небольших размеров, отличающиеся значительным полиморфизмом (в одном препарате можно обнаружить как палочковидные, так и кокковидные варианты), спор не образуют, неподвижные, относятся к внутриклеточным паразитам. Растут на многих питательных средах, но очень медленно (до 3 недель). Большинство лабораторных животных (морские свинки, крысы, мыши) высокочувствительны к бруцеллам. Им свойственны значительная изменчивость и возможность переходить с S-формы в R- и L-формы. Устойчивы к внешним воздействиям. В воде сохраняются более 1 месяца, в брынзе — 2 месяцев, в шерсти — до 4 месяцев. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину, рифампицину, фторхинолонам, макролидам.

Основным источником инфекции для человека является малый и ​​крупный рогатый скот, а также свиньи. Характерным клиническим признаком бруцеллеза у сельскохозяйственных животных является аборт. Плод, оболочки, околоплодная жидкость содержат возбудителя бруцеллеза в огромном количестве. У животных, у которых произошел аборт, в течение 15 месяцев можно обнаружить бруцеллы в патологических выделениях из родовых путей, в молоке, моче и испражнениях. С выделениями возбудители попадают наружу, контаминируют подстилку, корм, воду в местах водопоя, из-за чего заражаются другие животные, что обусловливает возникновение эпизоотических вспышек.

Заражение людей происходит контактным и алиментарным путями. Инфицирование контактным путем особенно часто происходит в случае попадания на кожу околоплодной жидкости (при помощи в отёле, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Наибольшую заболеваемость наблюдают среди лиц, имеющих тесный контакт с больными бруцеллезом животными (чабаны, пастухи, ветеринары, зоотехники). Заразиться можно и при переработке мясного сырья, кожи, шерсти больных бруцеллезом животных (работники мясокомбинатов, предприятий, на которых обрабатывают шерсть). Брунелла проникает через маленькие повреждения кожи. Опасны сырые молочные продукты, овечья брынза, кумыс и пр.

Молоко является причиной инфицирования многих людей, которые профессионально не связанные с животноводством. При этом заражение происходит через слизистую оболочку ротовой части горла, а не желудка и кишок, так как желудочный сок губительно действует на бруцелл. В основном бруцеллез у людей — это профессиональное заболевание.

Попадая в организм человека, бруцеллы не оставляют каких-либо существенных изменений в месте внедрения. Первая фаза регионарной инфекции, когда бруцеллы по лимфатическим путям достигают лимфатических узлов, соответствует инкубационному периода. Размножение и накопление бруцелл происходит преимущественно в лимфатических узлах.

При остром бруцеллезе клиническая картина соответствует первичной бактериемии (гематогенному занесению). Подострый бруцеллез характеризуется повторной и многократной бактериемией с признаками сенсибилизации. С током крови возбудитель попадает в органы системы мононуклеарных фагоцитов (печень, селезенка, костный мозг), где образуются новые очаги инфекции с повторным попаданием возбудителя в кровь, что предопределяет появление лихорадки и общего интоксикационного синдрома.

При хроническом бруцеллезе возбудитель попадает в различные органы и системы (ЦНС, половую систему, опорно-двигательный аппарат). Для бруцеллеза характерна аллергическая перестройка организма — резко выраженная гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время даже после освобождения организма от возбудителя.

Следует отметить, что переход острого бруцеллеза в хронический совсем необязательный, а развитию хронического бруцеллеза не всегда предшествует острый бруцеллез. Длительность заболевания бруцеллезом не превышает 2-3 года. В дальнейшем в результате склеротических изменений в органах и тканях наблюдают клинические проявления (резидуальный бруцеллез).

Длительное рецидивирующее течение болезни годами связано с реинфицированием. На проявления болезни существенно влияет и вид бруцелл, вызвавший заболевание. Патоморфологические изменения при бруцеллезе полиморфны. Преимущественно изменения обнаруживают в соединительной ткани различных органов, характер и степень выраженности их зависит от стадии развития патологического процесса. В острой стадии возникают экссудативно-воспалительные изменения серозного характера в лимфатических узлах и внутренних органах (печени, селезенке). Развивается инфекционно-реактивный васкулит. В подострой и хронической стадиях преобладают продуктивно-воспалительные изменения с образованием специфических бруцеллезных гранулем, преимущественно в опорно-двигательном аппарате, нервной и половой системах.

Для бруцеллеза характерен полиморфизм клинических проявлений. Поэтому предложено много клинических классификаций. Согласно наиболее удачной клинической классификации выделяют следующие варианты течения бруцеллеза:

• субклинический,
• острый,
• подострый,
• хронический,
• резидуальный.

Субклиническое течение характеризуется удовлетворительным состоянием больных. При тщательном обследовании у отдельных лиц можно обнаружить небольшое увеличение периферических лимфатических узлов. Такой ход часто присущ бруцеллезу, вызванному Вг. abortus.

Острый вариант течения развивается после инкубационного периода продолжительностью от 1 недели до 2 месяцев. Заболевание начинается с повышения температуры тела до высоких цифр. Такой ход характерен для бруцеллеза, вызванного Br. melitensis. Температурная кривая может быть разных типов: волнообразная, ремитивная, у некоторых больных — субфебрильная. Повышение температуры тела сопровождается ознобом, выраженной потливостью. Примечательно, что даже при наличии у больного высокой лихорадки общее состояние его лучше, чем это бывает при других инфекциях (грипп, брюшной тиф и пр.). Больные удовлетворительно, можно даже сказать, относительно хорошо переносят высокую температуру тела. Отсутствуют и другие признаки интоксикации. К концу 1-й недели выявляют увеличение печени и селезенки, генерализированную лимфаденопатию (лимфатические узлы умеренно увеличены, некоторые из них чувствительны при пальпации). Главным признаком на этом этапе является отсутствие четких очаговых изменений. Острый бруцеллез может изредка заканчиваться выздоровлением, но, как правило, переходит в подострый и хронический процессы.

При подостром варианте течения бруцеллеза кроме умеренных симптомов интоксикации, приступов умеренной лихорадки появляются очаговые поражения в виде артритов, плекситов, невритов, поражений половых желез и пр. Характерным ранним симптомом поражения опорно-двигательного аппарата считают патологический процесс в крестцово-подвздошных сочленениях. Возможны несимметричные артриты и в других суставах. Чаще всего возникает неврит седалищного нерва. Для невритов и плекситов также характерны несимметричные поражения. Очень часто возникают орхит, орхоэпидидимит, аднексит.

Хронический вариант течения в одних случаях развивается сразу, минуя острую стадию, в других случаях признаки хронического бруцеллеза появляются спустя некоторое время после острого варианта. Для хронического бруцеллеза характерно вовлечение в патологический процесс все новых и новых органов и систем. Симптомы общей интоксикации отходят на задний план. Температура тела чаще субфебрильная или нормальная в течение недель и месяцев (период ремиссии). Больные жалуются на повышенную раздражительность, депрессивные проявления, плохой сон, астенизацию, снижение работоспособности. Могут быть увеличены лимфатические узлы, в том числе глубоко расположенные (средостения, мезентеральные). При увеличении мезентеральных лимфатических узлов больные жалуются на боль по ходу кишок, при поражении нервных сплетений (солярит) — на боль в подложечной области. Поражение опорно-двигательного аппарата является частым проявлением хронического бруцеллеза. Больные жалуются на боль в мышцах и суставах.

В клинической картине последствий бруцеллеза (резидуальный бруцеллез) первое место занимают жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость, раздражительность. Больных беспокоят нарушения сна, снижение памяти, повышенная потливость, сосудистые расстройства — похолодание конечностей, быстрое образование синяков. В этой стадии возбудителя в организме больного уже нет.

Выбор стратегии в лечении бруцеллеза определяется формой заболевания. При острой форме бруцеллеза необходимо назначать антибиотики в довольно высоких курсовых дозах. Недостаточные дозы и преждевременная отмена препаратов обусловливает развитие хронического бруцеллеза. ВОЗ на сегодня рекомендует у взрослых одновременное применение доксициклина 0,1 г в сутки в сочетании с рифампицином по 0,6-0,9 г в сутки в течение 6 недель. Возможно назначение доксициклина по 0,1 г в сутки в течение 6 недель в сочетании со стрептомицином по 1 г в сутки внутримышечно в течение 2-3 недель. Последний вариант антибактериальной терапии считается эффективным для предотвращения рецидива; в нем возможна замена доксициклина на ципрофлоксацин или стрептомицина на гентамицин или амикацин в соответствующих дозах.

Комплексная терапия бруцеллеза не исключает рецидивов заболевания. Рецидивы чаще возникают через 7-8 месяц, а иногда через 1-2 года после проведенного курса лечения.

Проводят также патогенетическую терапию, которая включает применение детоксикационных и противовоспалительных средств. При выраженных воспалительных изменениях (орхит, невриты и др.) назначают ГКС в течение 2-3 недель.

При хронических формах применение антибиотиков оправдано лишь в случае наличия лихорадки. Наиболее эффективной является вакцинотерапия, которая не только дает десенсибилизирующий эффект, но и стимулирует иммуногенез. Вакцину вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно. Метод ввода, а также дозу вакцины определяют в каждом случае индивидуально.

Для стимуляции резистентности организма применяют метилурацил, натрия нуклеинат и другие препараты, проводят физиотерапию: электрофорез, парафиновые аппликации, лечебную гимнастику, лечебный массаж, сероводородные и радоновые ванны, грязелечение.

Бруцеллез — инфекционное заболевание, на фоне которого развиваются разнообразные органные поражения:

• миозиты — при пальпации чаще в мышцах конечностей определяют болезненные участки, в толще мышц прощупывают уплотнения. В подкожной жировой клетчатке пояснично-крестцовой, бедренной и в других участках можно обнаружить узелки или тяжи. Это так называемые фиброзиты, возникающие в результате воспалительного раздражения соединительной ткани;
• фиброзиты — размеры фиброзитов разные (от горошины до фасоли, у некоторых больных они имеют диаметр от 5 до 10 см). При бруцеллезе в патологический процесс очень редко вовлекается только один сустав. Преимущественно поражаются крупные суставы (плечевые, коленные, надпяточно-берцовые). Функция суставов ограничена из-за боли, но конфигурация меняется мало;
• бурситы — чаще локтевых суставов, тендовагиниты, артрозо-артриты. Постепенно у больных могут развиться анкилоз и контрактуры. Движения в суставах при этом существенно ограничены или отсутствуют полностью; суставы увеличены в размере, деформированы. Типичными считают поражение подвздошно-крестцовых сочленений и позвоночника;
• сакроилеит — редкое заболевание, для выявления которого применяется ряд диагностических критериев. Информативным является симптом Ерикссна​​, суть которого заключается в том, что больного укладывают на перевязочный стол и нажимают на гребень подвздошной кости в положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите возникает боль на пораженной стороне, при двухстороннем — боль появляется с обеих сторон. Используют также симптом Нахласа: больного укладывают на живот и сгибают ноги в коленных суставах. При подъеме конечности появляется боль в пораженном подвздошно-крестцовом сочленении;
• поражения периферической нервной системы (радикулиты, невриты), вегетативной нервной системы в виде адинамии, потливости;
• психозы — протекают длительно, с обострениями;
• со стороны сердечнососудистой системы — васкулиты, нарушения ритма сердца.
• поражения половых органов: у мужчин — орхит, эпидидимит, снижение половой функции (орхит чаще бывают односторонними, сопровождаются сильной болью и значительным увеличением яичка); у женщин — аднексит, сальпингит, эндометрит, возможны преждевременные роды, самопроизвольные аборты, бесплодие.

Лечение бруцеллеза в домашних условиях уступает по эффективности мероприятиям, применяемых в стационаре. Потому острая форма бруцеллеза требует госпитализации, рецидив или хронический бруцеллез может лечиться в домашних условиях, однако под тщательным контролем медика, а при необходимости показано и амбулаторное лечение, посещение поликлиник, специальных инфекционных отделений. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, корректировать выписанные доктором дозировки препаратов, изменять длительность курса лечения.

Профилактика бруцеллеза направлена ​​на снижение заболеваемости среди сельскохозяйственных животных. Основой профилактики должен быть комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. При работе с больными животными использовать защитную одежду и дезинфицирующие средства.

Разработана живая противобруцеллезная вакцина, однако иммунизация этой вакциной формирует лишь непродолжительный иммунитет. Вакцину на основе штамма Вг. abortus применяют исключительно для вакцинации сельскохозяйственных животных. К введению живой противобруцеллезной вакцины человеку нужно относиться с большой осторожностью, поскольку после прививки пациенты часто жалуются на ухудшение самочувствия, что проявляется артралгиями, невралгиями, лимфаденопатией. Сегодня ученые работают над созданием химических и инактивированных корпускулярных вакцин против бруцеллеза.

• Доксициклин — по 0,1 г в сутки в течение 6 недель в сочетании с рифампицином или стрептомицином;
• Рифампицин — по 0,6-0,9 г в сутки в течение 6 недель;
• Стрептомицин — по 1 г в сутки внутримышечно в течение 2-3 недель;
• Ципрофлоксацин — как альтернатива доксициклину (в комбинации со стрептомицином).

Лечение бруцеллеза народными средствами демонстрирует сомнительную эффективность и вряд ли способно преодолеть инфекцию вне сочетания с фармацевтическими препаратами. В то же время в лечении рецидивирующих форм бруцеллеза или его рецидивов возможно применение следующих травяных сборов, каждый из которых не лишним будет обсудить со своим лечащим врачом:

• соединить по одной столовой ложке листьев двудомной крапивы, цветков черной бузины, коры ивы, корня огородной петрушки, залить полулитром воды, спустя 30 минут процедить; принимать настой по стакану в горячем виде каждые два часа;
• соединить 4 ст. ложки листьев березы, 1 ст.л. листьев ольховидной крушины, 5 ст. ложек коры ивы, 3 ст.л. полученного сбора залить литром кипятка, выдержать на медленном огне 20 минут, процедить; отвар принимать в горячем виде каждые два часа по стакану;
• соединить по 1 ст.л. листьев двудомной крапивы, цветков черной бузины, стручков фасоли, 1 ст.л. полученного сбора залить полулитром кипятка, настоять 45 минут, процедить; принимать настой по полстакана несколько раз в день.

Бруцеллез, как и любое другое инфекционное заболевание, в период беременности лучше предотвратить. В то же время необходимо отметить, что женщины, страдающие бруцеллезом, могут забеременеть и родить вполне здоровых детей. Дети во время родов и при вскармливании бруцеллезом не заражаются. Иногда наблюдают поражения глаз — ириты, хориоретиниты, увеиты, кератиты и пр.

Возбудитель бруцеллеза при острых и подострых формах может быть выделен из крови, костного мозга и других биологических субстратов. Однако бактериологические методы исследования сложные и требуют специальных условий, в том числе и уровня защиты лаборантов. Рост бруцелл происходит медленно, в течение месяцев. Из серологических реакций информативной считается реакция агглютинации, которая имеет две модификации — реакция Райта, которую выполняют в пробирке, и реакция Хадельсона, проводимая на стекле.

В случае острого варианта течения бруцеллеза антитела начинают проявляться на 2-й неделе болезни и в дальнейшем титр их нарастает. Диагностическим считается титр не менее 1:200 (реакция Райта) и не менее ++ (реакция Хадельсона). Чувствительными для диагностики является РСК и РНГА, позволяющие различить болезнь и поствакцинальные изменения. В мире широко применяются также исследования крови на антитела различных классов с помощью ИФА, проводится ПЦР.

Из аллергологических методов диагностики бруцеллеза используют реакцию Бюрне путем внутрикожного введения брунеллина (фильтрата бульонной культуры возбудителя). Реакцию учитывают по величине отека: при диаметре менее 1 см реакция считается сомнительной, при 1-3 см — слабопозитивной; больше 6 см — положительной. Внутрикожная проба, как правило, становится положительной к концу первого месяца заболевания. Следует учитывать, что постановка аллергической пробы может вызывать появление антител или нарастание титра антител.

Отрицательные результаты пробы Бюрне позволяют исключить наличие бруцеллеза. Иногда у больных, которым проводили пробу Бюрне, наблюдают обострения болезни.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лечение бруцеллеза следует начинать как можно раньше, что позволит предотвратить поражение различных органов и тканей и переход заболевания в хроническую форму.

Антибиотикотерапия является главным лечебным мероприятием при остром бруцеллезе. В то же время, при хронической форме заболевания применение антибактериальных препаратов малоэффективно, так как патогенные бруцеллы в организме могут уже отсутствовать.

Антибиотики при бруцеллезе

Сразу стоит отметить, что самолечение при бруцеллезе недопустимо, так как ни один из народных препаратов не сможет полностью уничтожить внутриклеточно расположенные бруцеллы и предотвратить поражение различных органов и тканей. В то же время, некоторые народные средства могут стать хорошим дополнением к проводимой антибактериальной терапии, но только после согласования схем лечения с лечащим врачом.

При бруцеллезе можно использовать:

• Чай из зверобоя. Обладает противовоспалительным и вяжущим действием. Для приготовления чая нужно просто залить 1 чайную ложку измельченной травы зверобоя 200 миллилитрами кипятка. Принимать внутрь в теплом виде 3 – 4 раза в сутки.
• Настой из цветков липы. Обладает потогонным и дезинфицирующим действием. Для приготовления настоя 2 – 3 столовых ложки липовых цветков липы нужно залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 2 часов, после чего процедить и добавить еще 100 мл теплой кипяченой воды. Принимать внутрь по 100 мл 4 раза в сутки через 30 минут после еды.
• Ромашковый чай.Ромашка обладает противовоспалительным и слабым противомикробным действием. Ромашковый чай можно купить в аптеке либо приготовить самостоятельно. Для этого 1 десертную ложку цветков ромашки нужно залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 10 – 15 минут. Принимать внутрь по 1 стакану 3 – 4 раза в сутки.
• Настой из листьев брусники. Обладает мочегонным и антимикробным действием. Для приготовления настоя 20 грамм измельченных листьев брусники нужно залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 2 – 3 часов. Принимать внутрь по 1 столовой ложке настоя 2 – 3 раза в сутки. Последний прием должен быть не позже чем за 5 – 6 часов перед сном.

При переходе заболевания в хроническую форму его клинические проявления становятся менее выраженными, в связи с чем необходимости в применении противовоспалительных препаратов нет. В то же время, на этом этапе обычно уже имеются серьезные поражения со стороны опорно-двигательного аппарата и других органов и систем. Целью лечебных мероприятий в данном случае является восстановление нормального функционального состояния поврежденных тканей и предотвращение прогрессирования патологического процесса, что достигается за счет физиопроцедур и физических упражнений.

При хроническом бруцеллезе рекомендуется:

• Лечебная физкультура. Пациентам следует избегать любых физических упражнений, связанных с тяжелыми перегрузками (таких как поднятие штанги, бег на длинные дистанции и так далее). Рекомендуется ежедневно выполнять утреннюю гимнастику, заниматься плаванием или легким бегом, ежедневно прогуливаться на свежем воздухе в течение не менее 30 минут. Основной задачей данных упражнений является улучшение циркуляции крови во всем организме и стимуляция активности сердечно-сосудистой системы, что необходимо для скорейшего восстановления поврежденных тканей.
• Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Суть данного метода заключается в воздействии на ткани организма высокочастотным электромагнитным полем. Это приводит к нагреванию тканей и стимуляции восстановительных процессов в них, а также улучшает кровоснабжение в зоне воздействия, что особенно важно при повреждении костной или хрящевой ткани.
• Электрофорез. Суть данного метода заключается в том, что при помещении в электрическое поле различных лекарственных веществ их молекулы начинают двигаться от одного электрода к другому, проникая при этом глубоко в ткани в области воздействия. С помощью этого метода можно назначать противовоспалительные и болеутоляющие препараты при болях в мышцах, связках, суставах.

Важно помнить, что в период обострения заболевания все описанные процедуры и упражнения следует прекратить до полной нормализации клинических и лабораторных данных.

Последствиями перенесенного бруцеллеза могут быть:

• Усиленная потливость – из-за повреждения вегетативной нервной системы, регулирующей активность потовых желез.
• Нервно-психические расстройства (раздражительность, агрессивность/вялость) – из-за поражения головного мозга.

• Деформации костей – из-за множественных повреждений могут возникать патологические переломы даже при воздействии небольших нагрузок.
• Деформации суставов – из-за поражения суставных поверхностей костей и синовиальной оболочки.
• Необратимые поражения клапанов сердца – это может стать причиной развития сердечной недостаточности.
• Инфекционные осложнения – связаны с нарушением работы иммунной системы.
• Нарушения чувствительности или двигательной активности – из-за поражения спинного мозга или периферических нервов.
• Бесплодие (мужское или женское) – из-за поражения внутренних половых органов.

Основные этапы развития патологического процесса при бруцеллезе у детей и у взрослых схожи, однако влияние данного заболевания на взрослый и детский организмы может значительно различаться. Все дело в том, что в органах и тканях ребенка процессы клеточного деления проходят гораздо боле интенсивно, чем у взрослого человека. С одной стороны это является положительным фактором, так как при своевременном излечении бруцеллеза остаточные явления будут крайне незначительными, а поврежденные органы быстро восстановятся. В то же время, при более длительном течении заболевания, при не вовремя начатом или неправильно проводимом лечении бруцеллез может перейти в хроническую или резидуальную форму, при которой отмечаются множественные поражения различных органов и систем. Выраженное повреждение тканей и органов в раннем детском возрасте может стать причиной различных аномалий развития, которые приведут к инвалидизации ребенка.

Наиболее опасными осложнениями бруцеллеза у детей являются:

• Поражения длинных трубчатых костей конечностей – они активно растут вплоть до 20 – 25 лет.
• Поражение суставов – может стать причиной деформации рук и ног малыша.
• Поражение яичек (у мальчиков) и яичников (у девочек) – помимо бесплодия поражение половых желез может стать причиной недоразвития или неправильного развития всего организма (половые железы выделяют половые гормоны, регулирующие появление вторичных половых признаков, половое поведение и так далее).
• Поражение сердца – формирование клапанного порока и развитие сердечной недостаточности в раннем детском возрасте имеет крайне неблагоприятный прогноз для жизни.
• Поражение нервной системы – может стать причиной недоразвития различных органов и тканей, а также привести к формированию психических отклонений.
• Поражения легких – частые пневмонии могут привести к развитию фиброза легких, при котором часть легочной ткани замещается фиброзной (рубцовой) тканью, неспособной осуществлять газообмен между организмом и окружающей средой.

Учитывая вышесказанное, становится понятным, почему своевременное выявление и полноценное лечение бруцеллеза у детей крайне важно.

Если женщина заболела острым бруцеллезом, ей рекомендуется воздержаться от беременности как минимум в течение 2 – 4 месяцев после полного исчезновения всех клинических и лабораторных признаков инфекции (то есть после полного выздоровления). Дело в том, что даже при полноценном лечении сохраняется вероятность того, что определенное количество бруцелл может остаться в организме в жизнеспособном состоянии, что может привести к рецидиву (повторному обострению) заболевания через некоторое время.

Если женщина заразилась бруцеллезом во время вынашивания ребенка, прогноз для плода может быть крайне неблагоприятным. В данном случае все зависит от срока беременности и выраженности клинической картины заболевания. Если заражение произошло на ранних сроках беременности, врачи могут порекомендовать женщине сделать аборт по медицинским показаниям. Объясняется это не столько высокой вероятностью инфицирования плода (которая составляет около 20 – 25%), сколько токсичностью антибактериальных препаратов, применяемых для лечения бруцеллеза. Если заражение произошло на поздних сроках беременности, рассматривается вариант родоразрешающей операции путем кесарева сечения. Если же срок беременности для этого слишком мал, женщину госпитализируют в специальное отделение больницы, где проводится необходимое лечение и ведется наблюдение за состоянием беременной и плода. При крайне тяжелом состоянии пациентки вопрос о преждевременном прерывании беременности решается консилиумом врачей при участи самой женщины и ее ближайших родственников.

Основными осложнениями бруцеллеза у беременных являются:

• Спонтанный аборт – наблюдается у 20 – 30% женщин.
• Внутриутробная гибель плода – встречается более чем в 15% случаев.
• Аномалии развития плода – наблюдаются у 7 – 8% детей, матери которых перенесли бруцеллез во время беременности.
• Преждевременные роды – наблюдаются примерно в 15% случаев.

К инвалидизации больного бруцеллезом может привести:

• Поражение клапанов сердца с последующим развитием сердечной недостаточности.
• Поражение костно-мышечного аппарата с последующей утратой способности самостоятельно передвигаться.
• Поражение нервной системы с последующей утратой чувствительности или двигательной активности в конечностях.
• Поражение глаз с последующей утратой зрения.
• Поражение легких с последующим развитием хронической дыхательной недостаточности.

Обычно таким больным выдается 3 группа инвалидности, крайне редко – 2 группа (решение о выдаче группы инвалидности принимает специальная комиссия врачей после тщательного и всестороннего обследования пациента).

При выявлении случая заболевания бруцеллезом в районе объявляется карантин, суть которого заключается в ограничении передвижений крупного и мелкого рогатого скота, а также собак и других животных, которые могут являться переносчиками инфекции.

Все животные в очаге инфекции должны быть в кратчайшие сроки обследованы ветеринаром (с соблюдением всех правил безопасности). Людям, непосредственно контактировавшим с зараженными животными (то есть тем, кто с высокой долей вероятности мог заразиться бруцеллезом) рекомендуется профилактическое применение антибиотиков в течение минимум 10 дней.

Для профилактики бруцеллеза назначаются:

• Рифампицин – по 300 мг 2 раза в сутки.
• Доксициклин – по 200 мг 1 раз в сутки.
• Тетрациклин – по 500 мг 3 раза в сутки.

Если у контактировавших с больными животными лиц появляются первые признаки бруцеллеза (общее недомогание, повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов), им рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу и пройти полное обследование для уточнения диагноза.

При выявлении бруцеллеза у крупного или мелкого рогатого скота все контактировавшие с больной особью животные должны быть изолированы и осмотрены ветеринаром. При необходимости у них может быть взята кровь для анализа. Если у животного выявляется бруцеллез, его забивают. Мясо таких животных не может быть использовано для производства мясных продуктов на заводах, однако при правильном приготовлении оно может быть употреблено в пищу без риска заражения бруцеллезом. Дело в том, что бруцеллы крайне чувствительны к высоким температурам (при 60 градусах они погибают в течение получаса, а при 100 градусах практически моментально). Мясо животных, забитых из-за бруцеллеза нужно нарезать небольшими кусочками и варить или жарить на медленном огне в течение не менее 60 – 90 минут, после чего его смело можно употреблять в пищу.

Немаловажное значение имеет дезинфекция мест обитания больных животных. После выявления случая бруцеллеза все животные переводятся в другой (чистый) загон, а место их ночлега (стены, пол, потолок и все другие поверхности) несколько раз обрабатывают дезинфицирующими растворами (20% раствором хлорной извести или 2% раствором формальдегида).

Вакцина против бруцеллеза представляет собой лиофилизированные (то есть специальным образом высушенные и замороженные) бруцеллы (В. abortus). Обработанные таким образом микроорганизмы становятся крайне ослабленными, в связи с чем при введении их в организм человека вероятность развития клинических признаков бруцеллеза ничтожно мала. Однако при этом происходит контакт антигенов возбудителя с иммунной системой, которая начинает вырабатывать специфические антитела против бруцелл. Данные антитела циркулируют в крови пациента в течение длительного времени, и если в организм проникнет реальный опасный возбудитель, он будет моментально обнаружен и уничтожен. Полноценный иммунитет против бруцеллеза развивается примерно через месяц после вакцинации и сохраняется в течение года.

Обязательная вакцинация показана людям, занятым в сфере животноводства или работающим на мясоперерабатывающих фабриках. Перед вакцинацией в обязательном порядке определяется активность иммунной системы против бруцелл (для этого проводится проба Бюрне или другой похожий тест).

Противобруцеллезная вакцина может быть введена:

• Накожно. Перед началом процедуры кожу в месте введения (обычно это наружная поверхность средней трети плеча) обрабатывают спиртовым раствором. Через несколько секунд (когда кожа полностью высохнет) на нее наносят 2 капли готовой вакцины. После этого медсестра иглой или скарификатором делает на коже несколько поверхностных насечек, через которые должно просочиться несколько капель крови (в виде росинок). Затем кожу слегка растягивают, втирая той же иглой капельки жидкости в образовавшиеся царапины.
• Подкожно. Подготовка к процедуре такая же, как при накожной вакцинации. Разница заключается лишь в том, что в данном случае вакцина вводится под кожу с помощью шприца.

Противобруцеллезная вакцина противопоказана:

• Людям, болеющим бруцеллезом или перенесшим данное заболевание в течение последнего года.
• Пациентам, у которых во время проведения пробы Бюрне определяется повышенная активность иммунной системы против бруцелл.
• Во время обострения любого инфекционного или воспалительного заболевания. В данном случае вакцинация возможна не ранее чем через месяц после полного выздоровления.
• Пациентам с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или с другими иммунодефицитными состояниями (в частности тем, кто принимает противоопухолевые препараты, угнетающие активность иммунной системы). Дело в том, что используемые для вакцинации микроорганизмы хотя и ослаблены, но все же активны, поэтому при ослабленном иммунитете они могут привести к развитию полноценной клиники бруцеллеза.
• Пациентам со злокачественными заболеваниями крови.
• При наличии в анамнезе тяжелых аллергических заболеваний или реакций (отека Квинке, бронхиальной астмы, анафилактического шока). В данном случае решение о возможности вакцинации принимается только после консультации с врачом-аллергологом.
• Беременным и кормящим женщинам.

источник