Хронический бруцеллез ситуационные задачи

Задача № 1. Больной А., 36 лет, ветеринарный врач совхоза, обратился к врачу с жалобами на общее недомогание, слабость, быструю утомляемость, боли в мышцах, суставах. Заболел две недели назад. В последние три дня отмечает повышение температуры тела до 38,5-39ºС, ознобы, обильный пот.

При объективном исследовании: увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Гепатоспленомегалия.

1. Предположительный диагноз и его обоснование.
2. Составьте план обследования больного.

Задача № 2. Больная Д., 40 лет, доярка, обратилась к врачу с жалобами на незначительное повышение температуры в последнее время, познабливание, обильное потоотделение, боли по ходу позвоночника, боли в коленных, локтевых и лучезапястных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, ограничение объема движений в них. Болеет на протяжение последнего года.

При объективном обследовании обнаружено увеличение паховых, подмышечных и подчелюстных лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. В области правого локтевого сустава — бурсит, в поясничной области — болезненные, до 1,5-2,0 см в диаметре фиброзиты, сгибательные и разгибательные мышцы суставов кистей с небольшим отеком и гиперемией, движения в суставах болезненны, объем их ограничен.

1. Предположительный диагноз и его обоснование.?
2. Какие методы лабораторного исследования необходимо провести?
3. Составьте план лечения больной.

Задача № 3. Больной К., 45 лет, пастух, поступил в клинику на 25-й день от начала заболевания с жалобами на ознобы, потливость, слабость, головные боли, ломоту в костях, в суставах.

При осмотре температура 38,5°С, бледность и влажность кожных покровов, увеличение подмышечных лимфатических узлов, периоститы, гепатоспленомегалия.

В крови лейкопения, нейтропения, умеренно ускоренная СОЭ.

1. Предположительный диагноз.
2. План обследования больного.

Задача № 4. Больная С., 37 лет, рабочая. На протяжении пяти лет беспокоят боли в крупных суставах нижних конечностей и поясничном отделе позвоночника, потливость, субфебрильная температура, по поводу чего наблюдается у ревматолога. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма, затем в стационаре и в санатории, после чего наступило временное улучшение. В настоящий момент консультирована врачом инфекционистом, заподозрен бруцеллез: при обследовании серологические реакции Райта и Хеддльсона, а также аллергическая проба Бюрне резко положительные.

1) Предположительный диагноз и его обоснование.

2) Что необходимо уточнить по эпидемиологическому анамнезу?
Задача № 5. Больная П., 21 года, работница молокоперерабатывающего предприятия. Заболела остро: появился жар, общая слабость. К врачу обратилась своевременно. Установлен грипп, по поводу которого освобождена от работы на пять дней, после чего выписана на работу, так как температура тела во время посещения врача была нормальной, а сообщение больной о повышении ее к вечеру до 38° не было принято во внимание. Продолжала работать. Через две недели вновь освобождена от работы на четыре дня по поводу затянувшегося течения гриппа. В связи с отсутствием терапевтического эффекта от медикаментозной терапии через полтора месяца от начала заболевания направлена в инфекционное отделение с диагнозом: «затянувшейся грипп».

Из эпиданамнеза установлено систематическое употребление сырого молока в течение двух месяцев до заболевания, когда находилась в сельской местности, неблагополучной по бруцеллезу.

Реакции Райта, Хеддльсона и проба Бюрне положительные.

1. В чем заключается причина диагностической ошибки?
2. Лечение?

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1.- 1, 2.- 1, 3.- 1, 4.- 3, 5.- 3, 6.- 1, 7.- 1, 8.- 5, 9.- 4, 10.- 5, 11.- 1, 12 – 3, 13.- 2, 14.- 3, 15.- 2, 16-1, 17-1, 18-1, 19-3, 20-5, 21-4, 22-1, 23-3, 24-4, 25-2, 26-1, 27-3, 28-2, 29-2, 30-1, 31-2, 32-1, 33-1, 34-5, 35-2, 36-3, 37-2, 38-2, 39- 3, 40-3, 41-1, 42-1, 43-1, 44-4, 45-1, 46-2, 47-2, 48-1, 49-2, 50-2.

Эталоны ответов к ситуационным задачам:

Ответ к задаче № 1:

1. Острый бруцеллез. Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (постоянный контакт с сельскохозяйственными животными по роду своей работы), продромального периода (интоксикация, высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, миалгии, артралгии), данных объективного осмотра (лимфаденопатия, гепатоспленомегалия)
2. Бактериологическое исследование крови, постановка кожно-аллергической пробы Бюрне на 21-25 день заболевания, серологические реакции Райта, Хеддельсона, РНГА

Ответ к задаче № 2:

1. Первично-хронический бруцеллез, локомоторная форма, стадия декомпенсации. Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (работает дояркой — постоянный контакт с сельскохозяйственными животными), длительности заболевания, характерных жалоб (лихорадка, артралгии), данных объективного осмотра (лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, бурсит локтевого сустава, фиброзиты крестцово-подвздошного сочленения).
2. Для подтверждения диагноза: кожно-аллергическая проба Бюрне, серологические реакции Райта, Хеддельсона; для определения степени воспалительного и инфекционного процесса – биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида, общего белка, белковых фракции, иммунологическое исследование крови с определением В- и Т- клеточного, фагоцитарного и гуморального звеньев иммунитета; для установления степени функциональной недостаточности суставов – рентгенологическое исследование позвоночника и пораженных суставов с последующей функциональной пробой под контролем врача-ортопеда.
3. Антибактериальная терапия препаратами тетрациклинового ряда, т.к. у больной наблюдается образование новых очагов хронической инфекции; десенсибилизирующая терапия, противовоспалительные препараты; после купирования интоксикационного синдрома – физиолечение, грязелечение.

Ответ к задаче № 3:

1. Острый бруцеллез, средней степени тяжести.
2. Бактериологическое исследование крови, постановка кожно-аллергической пробы Бюрне на 21-25 день заболевания, серологические реакции Райта, Хеддельсона, РНГА.

1) Первично-хронический бруцеллез, локомоторная форма, фаза субкомпенсации.

2) Расспросить больную, имела ли она контакт с сельскохозяйственными животными по роду своей работы (прием родов, дойка, забой, обработка у них ран); содержит ли в своем хозяйстве коров, овец, коз; употребляет ли сырое молоко, мясные продукты без достаточной термической обработки.
Ответ к задаче № 5:

1. Основная причина диагностической ошибки заключалась в игнорировании эпидемиологического анамнеза и анамнеза болезни, ибо неоднократные повышения температуры в течение ряда дней рассматривались как повторяющийся грипп.
2. Тетрациклин по 250 мг 4 раза в сутки перорально 30 дней и общеукрепляющая терапия.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Покровский В.И., Пак С.Г. Инфекционные болезни и эпидемиология.-М.: ГЭОТАР-Мед, 2004.-816 с.
2. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни.- М.: Медицина, 2005.-836 с.
3. Шульдякова А.А. Бруцеллез. Современные подходы к терапии: Пособие для врачей / А.А. Шульдякова, М.Г. Романцова. — Саратов-СПб., 2006.- 28 с.

источник

Актуальность темы. Бруцеллез – инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой и других систем организма.
Основной контингент больных составляют работники животноводства, т.е. данное заболевание носит выраженный профессиональный характер. В результате проведенных общегосударственных противобруцеллезных мероприятий на территории Украины бруцеллез у животных и людей ликвидирован практически полностью. Однако до сих пор он имеет свою значимость как краевая патология в странах Азии, Африки, Казахстане, Закавказье, а географическая и социально-экономическая близость последних к Украине делают реальной угрозу возникновения бруцеллеза у нас в стране.
Выраженная полиорганность поражения, является причиной того, что больные бруцеллезом могут попадать в поле зрения не только инфекционистов, но и врачей других специальностей: терапевтов, травматологов, ревматологов, гинекологов и других. Тяжесть заболевания с тенденцией к затяжному и хроническому течению, возможность инвалидизации пациентов делают изучаемую тему особенно актуальной.

Задача № 1
Домашняя хозяйка заболела 17 дней назад, вскоре после приезда из Таджикистана, где проживает постоянно. при поступлении в стационар жаловалась на боли в мышцах, больше выраженные в области шеи, летучие боли в крупных суставах, ознобы, потливость, температура до 39,2о С. Общее состояние больной удовлетворительное. Суставы внешне не изменены. Нерезко выражен шейный и подкрыльцовый лимфаденит. Увеличены размеры печени и селезенки.

1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Какую клиническую форму заболевания переносит больная.
3.Терапевтическая тактика.

Задача № 2
Рабочий мясокомбината дважды был госпитализирован в терапевтическое отделение (в течение 3-х месяцев) по поводу ревматизма. При объективном обследовании обнаружились признаки полиартрита, увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы, субферильная температура, увеличение печени и селезенки. Ревмапробы отрицательные. Терапия без эффекта в связи с чем переведен в инфекционное отделение для обследования.

1.Предположительный диагноз и его обоснование.
2. Какую клиническую форму заболевания переносит больной.
3.Методы лабораторной диагностики.

Задача № 3
Больной, проживающий в сельской местности, обратился к врачу с жалобами на упорные боли в пояснице и длительное повышение температуры. Считает себя больным в течение года. При первичном обращении к врачу был поставлен диагноз “грипп”. В дальнейшем лечился по поводу пояснично-крестцового радикулита. Температура, которая в начале заболевания была высокой, снизилась до субфебрильных цифр, но не нормализовалась. При объективном обследовании: выражена болезненность по ходу седалишного нерва. Бурсит левого локтевого сустава. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области пальпируются плотные болезненные образования с круглой и вытянутой формой. Положительный симптом Лассега. Увеличены печень и селезенка.

1.О каком заболевании можно думать у данного больного.
2.Обоснуйте диагноз.
3.Определите форму заболевания.
4.Степень тяжести.
5.Лечение больного.

Задача № 4
Молодая женщина, 28 лет, обращалась в женскую консультацию по поводу бесплодия. В прошлом проживала на Северном Кавказе, где 3 года назад лечилась в больнице по поводу заболевания, протекающего с длительной лихорадкой. При гинекологическом исследовании диагностирован оофорит. Беременность была 3 года назад, закончилась выкидышем.

1.Ваши предположения относительно причины бесплодия.

Задача № 5
Больная Т., 38 лет, ветврач, поступила в клинику на 8 день болезни с жалобами на головную боль, слабость, лихорадку, ознобы, потливость. Заболевание началось ознобом и высокой температурой. В последующем ежедневно повторялись ознобы, по вечерам температура повышалась до 39-39,5о, ночью обильно потела. Лечилась аспирином, однако состояние не улучшилось. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тоны сердца чистые. Пульс — 90 в минуту, удовлетворительных свойств. Над легкими хрипы не выслушиваются. Печень увеличена на 2 см, пальпируется край селезенки. В крови: эр-4,6.1012, Нв-90 г\л, Л-3,4.109\л, СОЭ-21 мм\час.

1.Выскажите предположение о диагнозе.
2.Какие лабораторные данные Вы хотели бы получить для подтверждения диагноза.
3.С чего начать терапию больной.

Задача № 6
У военнослужащего, через 4 месяца после призыва в СА, повысилась температура до высоких цифр, появились ежедневные ознобы, мышечные боли в локтевых и коленных суставах. При осмотре выявлено незначительное увеличение паховых и подмышечных лимфоузлов, глухость тонов сердца, увеличение печени и селезенки. Суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме. Увеличены печень и селезенка. Проба Бюрне: отек и гиперемия 3х4 см. Реакция Райта положительна в титре 1:200, РСК с бруцеллезным антигеном 1:80.

1.Обоснуйте диагноз.
2.Какие дополнительные сведения о больном Вы хотели бы получить.
3.Оцените полученные результаты лабораторных исследований.
4.Определите сроки выписки из стационара.

Задача № 7
Больная Т., 33 лет, работница молокозавода. В течение 4 месяцев отмечает боли в спине и пояснице, температура периодически повышалась до 37,2-38,0о С. Обращалась к гинекологу. Было предположено наличие аднексита. Однако соответствующее лечение эффекта не дало. При объективном исследовании выявлено увеличение печени и селезенки, а также признаки артрита левого плечевого сустава. Анализ крови: Л-4,2.109\л, лимфоциты-36%, моноциты-10%, СОЭ-18 мм\час.

1. Обоснование диагноза.
2. План обследования больной.
3. Форма заболевания.

Задача № 8
Больной А., 44 лет, рабочий мясокомбината, повторно госпитализирован в связи с обострением бруцеллеза. Ведущая жалоба: — боли в разных суставах. При объективном исследовании: признаки полиартрита. Температура субфебрильная. СОЭ- 24 мм\час. Реакция агглютинации Райта 1:400. Кожно-аллергическая проба Бюрне отрицательная.

Задача № 9
Больной В. страдает бруцеллезом в течеие 2-х лет. Испытывает постоянно боли по ходу позвоночника, усиливающиеся при сгибании. Со стороны внутренних органов — увеличеие печени и селезенки. Температура у больного субфебрильная.

1. О какой форме бруцеллеза идет речь.
2. Какие изменения вероятны при рентгенисследовании позвоночника.

источник

Фельдшер ССМП на вызове у больного Р. 30 лет, рисовода. Предъявляет жалобы на

повышение температуры, головные боли, боли в поясничной области, икроножных мышцах,

желтушность кожи, задержку мочи. Болеет 6-й день. Объективно: Т- 40,3*С, лежит на спине, из-за болей в мышцах движения ограничены, стонет. На коже туловища и конечностях петехиальная сыпь, на склерах и конъюнктивах — мелкие геморрагии. Кожа и слизистые желтушны. Над поверхностью легких везикулярное дыхание. ЧДД — 24 в мин. Сердечные тоны глухие, пульс 120 в мин. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень увеличена на 2 см., эластичная. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон. Моча цвета пива, кал обычной окраски.

1.Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план лечебных мероприятий.

Больной 19 лет вызвал ССМП, прибыл фельдшер. Жаловался на сильную головную боль, на боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад внезапно повысилась

температура тела до 39°С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в

ногах. Принимал жаропонижающие средства, сохранялась слабость, повышенная

температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица,

конъюнктивит, пульс 102 в минуту, АД — 95/70 мм.рт.ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки, мышцы, в особенности икроножные, болезненные при пальпации, моча более темного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингиальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой. Направлен на госпитализацию с диагнозом «грипп».

1.Согласны ли Вы с диагнозом фельдшера?

3.О каком осложнении может свидетельствовать олигурия?

4.Тактика ведения больного.

Больной С. 30 лет, чабан. Жалуется на озноб, повышение т-ры по вечерам, выраженную

потливость, ломоту во всем теле. Болеет в течение последних 10 дней, продолжает работать. Объективно: Т — 38,8*С, кожные покровы обычной окраски, влажные. Увеличены подмышечные, паховые лимфоузлы, размером с горошину, мягкие, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ЧСС — 80 в 1мин., АД — 115/70 мм рт ст, над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см., пальпируется селезенка. Суставы не изменены. Анализ крови: лейкоцитов 6100 , СОЭ — 16мм. в час.

1 .Обоснуйте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования и лечения

Больной А. 47 лет, в течение полугода работает скотником, заболел остро 17.05 с повышения температуры, озноба, выраженной потливости. За мед. помощью не обращался, продолжал работать. В конце августа температура вновь повысилась, появилась болезненность и отечность правого коленного сустава. Направлен в районную больницу. При поступлении Т — 37,9*С, при пальпации лимфатические узлы подмышечные и паховые безболезненные, размером с горошину. Тоны сердца громкие, пульс 100 в мин. Над легкими везикулярное дыхание. Печень выступает на 2,5 см. из-под края реберной дуги, мягкая безболезненная. Правый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, движения в суставе ограничены.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

Больная С. 39 лет. Поступает в стационар после диспансерного обследования с жалобами па боли в суставах рук, ног, потливость, раздражительность. В течение 12 лет работает дояркой в хозяйстве, неблагополучном по бруцеллезу. Прежде ничем не болела. Замужем, имеет 3 детей. Последние три года было три беременности, закончившиеся самопроизвольным выкидышем в срок 7-8 недель без видимых причин. Считает себя больной 2-3 года, когда стала отмечать боли в суставах, связанные с изменением погоды. К врачам не обращалась, не лечилась. Объективно: кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отмечается выраженный красный дермографизм. Суставы внешне не изменены, при пальпации безболезненные, движения в полном объеме. Тоны сердца приглушены, деятельность ритмичная, пульс 74 в мин. Над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

источник

Ситуационная задача 49

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К пациенту К., 35 лет был вызван фельдшер скорой помощи. Жалобы на слабость, головную боль, повторную рвоту, повышение температуры до 39,0 0 С. Болен третий день. Первые два дня отмечалась вялость, сильная головная боль, На третий день состояние ухудшилось, усилилась головная боль, была повторная рвота и судороги.

Эпидемиологический анамнез: десять дней назад вернулся из командировки. Работал на лесозаготовке. Несколько раз снимал присосавшихся клещей.

При осмотре состояние тяжёлое: пациент вялый, адинамичный. На вопросы отвечает неохотно. Речь неясная, глотание затруднено. Отмечается сглаженность носогубной складки справа. Кожа бледная. Тоны сердца глухие. ЧСС 100 уд./мин. Менингиальные симптомы резко положительны. По другим органам без особенностей.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Определите тактикупо отношению к пациенту.

4. Определите принципы лечения.

5. Составьте план диспансеризации.

Эталон решения ситуационной задачи 49

Ситуационная задача 50

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На приём к фельдшеру ФАП обратилась женщина 36 лет, которая обнаружила присосавшегося клеща.

При осмотре: температура 36,5 0 С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые без изменений. На коже внутренней поверхности плеча, ближе к подмышечной впадине слева виден присосавшийся клещ размером до 7 мм, тело сглажено, головка не различима. По органам без особенностей. Пульс 78 уд./мин. АД – 110/80 мм рт. ст.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

3. Перечислите мероприятия, которые необходимо провести при укусе клеща.

4. Определите тактикупо отношению к пациенту.

5. Дайте рекомендации по профилактике.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 325 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

DS: острая дизентерия, средней степени тяжести, колитический вариант.

· Жалобы + объективный статус:

o Синдром интоксикации: слабость, повышенная температура тела.

o Диарейный синдром: жидкий стул до 10 раз в сутки, ложные позывы, тенезмы.

o Колитический синдром: жалобы на схваткообразную боль в животе. Объективно: живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка уплотнена, болезненная.

o Ректороманоскопия: катарально-эрозивный проктосигмоидит.

· Эпидемиологический анамнез: у сына больного за неделю до заболевания отца был трижды жидкий стул. В посеве кала обнаружена кишечная палочка штамма О124:К72(В17), чувствительная к левомицетину. Антитела к аутоштамму на 10 день болезни не обнаружены.

o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП

o РПГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

o Определение водно-электролитного баланса: Na + , К + , Cl –

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

· Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.

o Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 2%/100% = 1,2 л

S. Растворить содержимое двух пакетиков в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан) через каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно 1200 мл)

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

4. Дифференциальная диагностика

1. Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени; дифтерия носа; дифтерия глаз. Осложнения: острая дыхательная недостаточность. Обоснование:

· Жалобы + объективный статус:

o Синдром интоксикации: слабость, недомогание, умеренная головная боль, познабливание, затем чувство жара в первый день болезни. На второй день болезни температура 39,4°C. Объективно: больная вялая, температура тела 38,8°C, пульс 96 уд/мин.

o Диарейный синдром: в первый день болезни кашицеобразный стул до 5 раз за вечер, ночью стул около 15 раз; при осмотре испражнения имеют вид лужицы слизи с прожилками крови.

o Колитический синдром: схваткообразные боли внизу живота, слизь и кровь в испражнениях, тенезмы, живот болезненный при пальпации в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна, испражнения имеют вид лужицы слизи с прожилками крови.

o Синдром дегидратации: тургор кожи снижен, язык суховат, обложен коричневым налетом.

· Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей.

· Эпидемиологический анамнез: продавец в магазине «Молоко».

o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП

o РПГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

o Определение водно-электролитного баланса: Na + , К + , Cl –

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.

· Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.

o Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 2%/100% = 1,2 л

S. Растворить содержимое двух пакетиков в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан) через каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно 1200 мл)

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

4. Дифференциальная диагностика ( см лекции )

DS: Брюшной тиф, период разгара, осложнённый перфорацией стенки кишечника, кишечное кровотечение, перитонит(?).

Жалобы: слабость, снижение аппетита, головная боль, повышенная t тела, задержка стула, сменившаяся поносами.

Анамнез: период разгара, 21день заболевания.

Эпид.анамнез: —

Данные объективного метода исследования:

· С-м гемодинамических нарушений: – тахикардия, дикротичный пульс

· С-м интоксикации: температура 40,2 град, статус тифосуз — бредит

· С-м поражение ЖКТ(абдоминальный с-м) – запор — понос.

· Потом присоединился с-м острого живота – кинжальный боль, напряжение брюшной стенки и болезненность справа, перкуторно отмечается уменьшение печеночной тупости, тахикардия увеличилась, появилась тошнота лицо больного заострилось.( можно ли так написать?)

1) Специфическая диагностика:

I.1.в начальном периоде заболевания – кровь (Результат: гемокультура +)

Кровь забирается – 10-15 мл из вены у постели больного во флакон с 100-150 мл 10-20% желчного бульона или со средой Раппорт.

2) В периоде разгара: кровь, испражнения, моча.( Результат: гемокультура + или -, копрокультура +)

Испражнения –3-5 г. собирают в банку или пробирку с 30% глицериновой смесью.

Моча: 50-100 мл забирается катетером в стерильный флакон или банку.

3) В периоде реконвалесценции – дуоденальное зондирование с 3 порциями желчи, кровь, испражнения, моча. (Результаты: биликультура + или -; копрокультура + или -; уринокультура + или -)

Дуоденальное содержимое собирают натощак. В стерильные пробирки – порции А,В,С.

II. Серологический метод исследования.

С 5-7 дня заболевания – РНГА. Забирается 1-2 мл крови. В начальном периоде РНГА: «+» или «-».

Период разгара: РНГА «+». Период реконвалесценции: РНГА: «-» или «+». Положительным считается результат при титре 1:200 и выше или 4-х кратное повышение и более титра АТ в РНГА с парными сыворотками (разница 5-7 дней). РНГА ставится с соматическим О-АГ. РНГА с Vi-АГ ставится при выписке с целью исключения носительства.

2) ОАК с лейкоформулой – до 2-3 дня болезни возможен лейкоцитоз, с 4-5–го дня болезни лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, сдвиг формулы влево, тромбоцитопения.

1. Патогенетическая терапия:а) Базисная терапия: строгий постельный режим на весь период лихорадки. С нормализации температуры (приблизительно 2 нед) разрешается садиться. После контрольных лабораторных данных ходить (в туалет).

Диета: в 1-ые 2 недели – бульон с белыми сухарями. Переход в стол 4а-4б по Певзнеру.

1-2-х дневная инфузионная дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды + низкомолекулярные коллоиды.

Антиоксиданты, дезагреганты, витаминные комплексы.

(При угрозе ИТШ д. б. подключены глюкокортикоиды 10-30 мг/кг).

Антибиотики широкого спектра действия: Цефалоспорины последнего поколения (в/в, потом в/м). Фторхинолоны. Аминогликозиды. Можно их сочетать. Рекомендуется применение Бисептола по 1г * 2 р. в сутки (1 сутки), затем по 1г 1 раз в сутки. Проводится по 10 день нормализации температуры.

Контрольные и специфические исследования д. проводиться спустя не менее 2 дней после отмены антибиотикотерапии.

3. оперативное лечение перфорации стенки кишечника.

Дата добавления: 2016-10-06 ; просмотров: 500 | Нарушение авторских прав

источник