Бруцеллез — определение, актуальность, характеристика возбудителей, эпидемиология, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.
Син.: мальтийская, средиземноморская лихорадка, болезнь Брюса, болезнь Банга. Бруцеллез (brucellosis) — инфекционно-аллергическое заболевание, имеющее наклонность к хроническому течению. Характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем организма.
Наличие эпизоотии среди животных (сельскохозяйственных домашних), контакт людей с этими животными, развитие животноводства, миграция населения из южных стран, способствуют поддержанию заболеваемости в соседних с Республикой Беларусь странах. С другой стороны, высокая частота хронизации и инвалидности связана с поздней диагностикой болезни.
В настоящее время известны шесть основных видов возбудителей бруцеллеза: В. melitensis, В. abortus bovis, В. abortus suis, В. neotomae, В. canis, В. ovis. Основными носителями Br. melitensis, патогенной для человека, являются овцы и козы. В морфологическом отношении виды бруцелл не отличаются друг от друга Микробы имеют шаровидную или овоидную форму; размеры их 0,3-0,6 мкм, грамотрицательны, могут расти из обычных питательных средах В первых генерациях при высеве из организма бруцеллы растут медленно (2-4 нед), при пересевах их рост ускоряется. Под влиянием антибиотиков бактерии способны трансформироваться в L-формы. При их разрушении выделяется эндотоксин. Бруцеллы неустойчивы к высокой температуре: при 60°С они погибают в течение 30 мин; кипячение моментально губит бактерии. При низких температурах они могут сохраняться длительное время. Бруцеллы быстро погибают под воздействием солнечных лучей и обычных дезинфицирующих веществ в рабочих концентрациях.
Источниками бруцеллезной инфекции для людей являются мелкий и крупный рогатый скот; свиньи, а в некоторых местностях и северные олени. Наиболее важное эпидемиологическое значение принадлежит мелкому рогатому скоту вследствие высокой патогенности для человека Br. melitensis. Спорадические случаи заболевания бруцеллезом людей наблюдаются при инфицировании их от больных лошадей, верблюдов, мулов, яков, собак, кошек. Больной человек не является источником инфекции. Заболевание бруцеллезом животных в период беременности в большинстве случаев влечет за собой аборт. В абортированном плоде, оболочках, околоплодной жидкости, плаценте возбудитель содержится в большом количестве.
В передаче инфекции от животных к человеку большое эпидемиологическое значение имеют мясо и сырые молочные продукты: брынза, сыр, молоко, мясо. В сырых молочных продуктах бруцеллы сохраняются 15-60 дней, в мясе — до 20 дней. Возможен и аэрозольный механизм заражения, обусловленный проникновением микробов через верхние дыхательные пути с пылевыми частицами шерсти, навоза, подстилки, земли. В интенсивных очагах, особенно овечьего и свиного бруцеллеза, основным является контактный путь заражения человека.
Связь заболеваний бруцеллезом с больными животными и продуктами животноводства обусловливает выраженный профессиональный характер этой инфекции. Основной контингент больных — работники животноводческой отрасли (оказание помощи при окоте, абортировании), и предприятий, перерабатывающих продукты животноводства. Иммунитет при бруцеллезе ненапряженный и непродолжительный, в среднем он длится 6-9 мес. Иммунитет не является строго специфическим. Это дает возможность вакцинировать людей маловирулентным штаммом коровьего типа (Br. bovis), создавая иммунитет и к овечьему типу (Br. melitensis).
Поступление возбудителя по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы — первая фаза патогенеза (фаза лимфогенного заноса и лимфорецепторных раздражений) соответствует инкубационному периоду. Бруцеллы могут длительно сохраняться в лимфатических узлах, обусловливая иммунологическую перестройку организма без каких-либо клинических проявлений (первичная латенция). При значительном накоплении возбудителя бруцеллы могут поступать в кровь и распространяться по всему организму — фаза гематогенного заноса, первичной генерализации. Клинически это соответствует острому периоду болезни, характеризующемуся лихорадкой, ознобами, потами, микрополиаденитом и другими симптомами. Из крови возбудитель захватывается клетками системы мононуклеарных фагоцитов различных органов (печень, селезенка, костный мозг и др.) с формированием в них метастатических очагов инфекции — фаза полиочаговых локализаций. Q началом генерализации инфекции и формированием метастатических очагов про¬исходит иммуноаллергическая перестройка организма, определяющая особенности патогенеза и патоморфологической картины заболевания. Бруцеллы длительно сохраняются в метастатических очагах, из них происходит повторная многократная генерализация возбудителя с развитием реактивно-аллергических изменений — фаза экзоочаговых обсеменении и реактивно-аллергических изменений. Хроническое течение болезни, сопровождающееся многократной и повторной генерализацией возбудителя из метастатических очагов, придает заболеванию характер хрониосепсиса. Следующая фаза — фаза резидуального метаморфоза — соответствует исходам бруцеллеза, завершающегося либо полным рассасыванием воспалительных образований, либо формированием стойких необратимых рубцовых изменений в пораженных органах и тканях.
Инкубационный период при бруцеллезе длится от 7 до 30 дней. Клинически выраженные формы бруцеллеза проявляются длительной лихорадкой, ознобами, повышенной потливостью, гепатоспленомегалией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, урогенитальной и других систем организма.
Наиболее приемлема классификация Руднева Г.П. (1955). Согласно этой классификации, выделяют острую (до 3 мес), подострую (до 6 мес), хроническую (более 6 мес) и резидуальную (клиника последствий) формы бруцеллеза. В данной классификации учитывается не только длительность течения болезни, но и степень тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая форма), а также фазы — компенсации, субкомпенсации и декомпенсации процесса в каждом отдельном случае заболевания.
Острая и подострая формы бруцеллеза. В начале заболевания нередко имеет место продромальный период длительностью 3-5 дней, проявляющийся недомоганием, слабостью, подавленным настроением, быстрой умственной и физической утомляемостью, легкой головной болью, понижением аппетита. К концу продромального периода признаки интоксикации нарастают. Развиваются основные клинические проявления заболевания, среди которых кардинальными являются: гипертермия, сопровождающаяся ознобами и проливными потами, и гепатоспленомегалия. Лихорадка длительная, в разгар заболевания температура ремиттирующего типа с подъемом во второй половине дня или в вечерние часы. Может быть ундулирующий (волнообразный) и интермиттирующий тип температурной кривой или длительный субфебрилитет. Несмотря на выраженную лихорадку, состояние больных мало нарушено; часто отмечаются словоохотливость и эйфория.
Острая форма. При острой форме бруцеллеза в течение одного и того же дня у больных наблюдаются однократные и многократные познабливания, иногда потрясающий озноб. В начале озноба температура тела иногда снижается ниже нормы, затем возникают жар, сухость во рту, постепенно повышается температура. Каждый раз озноб и повышение температуры завершаются профузным потоотделением. Лимфатические узлы, особенно шейные В подмышечные, увеличены до размеров фасоли, безболезненны и не спаяны с окружающей тканью. Иногда в процесс вовлекаются мезентериальные лимфатические узлы. В подкожной клетчатке, в области сухожилий и мышц образуются плотные, болезненные узелки — фиброзиты и целлюлиты.
У большинства больных обнаруживаются умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, систолический шум на верхушке; в тяжелых случаях могут развиться миокардит, эндокардит, перикардит. При острой форме заболевания, по мере развития токсикосептического процесса, выявляются изменения со стороны органов дыхания: катары верхних дыхательных путей, бронхиты, бронхопневмонии, бронхоадениты. Печень и селезенка увеличены, мягкие, болезненные при пальпации. При поражении печени часто отмечаются ноющие боли в правом подреберье, редко — небольшая желтуха.
Опоражении нервной системы в разгаре острой формы заболевания свидетельствуют головные боли, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, чрезмерно быстрая утомляемость, нарушение сна. В тяжелых случаях бруцеллезной инфекции наблюдаются расстройства психики, явления менингизма и менингита. Течение менингита обычно вялое, без четко выраженных общемозговых и менингеальных симптомов. Лишь в отдельных случаях менингит протекает с яркой симптоматикой. Бруцеллезный менингит имеет обычно серозный характер.
Опорно-двигательный аппарат при остром бруцеллезе поражается лишь у части больных. Боли в суставах кратковременны, исчезают по мере уменьшения признаков интоксикации.
Подострая форма. Необходимо помнить, что у значительной части больных заболевание характеризуется наклонностью к затяжному течению с переходом его в подострую и хроническую формы. Этому также способствует несвоевременная диагностика и поздно начатое лечение. В данном случае после проведенной этиотропной терапии в организме больных даже при полном отсутствии клинических симптомов могут сохраняться бруцеллы. Они располагаются внутриклеточно в системе мононуклеарных фагоцитов внутренних органов.
Рецидивы могут возникать через 1-2 мес. после выздоровления и в более поздние сроки. Обычно рецидивы бруцеллеза протекают с ознобами, повышением температуры, усилением потоотделения. С первых же дней рецидива развивается очаговое поражение отдельных органов и систем, чаще всего поражается опорно¬двигательный аппарат.
Хронический бруцеллез развивается чаще всего вследствие ранее перенесенных острой и подострой форм инфекциии ее рецидивов. Однако допускается возможность его развития непосредственно после периода первичной латенции (первично-хронический бруцеллез).
Руднев Г.П. (1966), исходя из полиморфизма клинической картины, предложил клиническую классификацию хронического бруцеллеза.
Висцеральная форма: сердечно-сосудистая; легочная; гепатолиенальная.
Костно-суставная, или локомоторная, форма: поражение суставов; поражение костей; поражение мягкого скелета; комбинированная.
Нервная форма (нейробруцеллез): поражение периферической нервной системы; поражение ЦНС; психобруцеллез.
Урогенитальная форма.
Клинически комбинированная форма.
Хронический бруцеллез-микст: бруцеллез в сочетании с малярией бруцеллез в сочетании с туберкулезом; бруцеллез в сочетании с сифилисом и другими инфекциями.
Наиболее часто при хронической форме бруцеллеза наблюдаются поражения опорно-двигательного аппарата в виде артритов, бурситов тендовагинитов, периоститов, перихондритов. Характерны полиартриты с вовлечением в патологический процесс крупных суставов.
Поражение периферической нервной системы при хроническом бруцеллезе проявляется радикулитами, плекситами, межреберными и другими видами невралгий, расстройством чувствительности, парезами, невритами слухового и зрительного нервов со значительным снижением слуха и зрения. Менингиты и менингоэнцефалиты при хронической форме бруцеллеза отличаются вялым течением и слабо выраженными клиническими симптомами. Хроническая интоксикация ЦНС, особенно коры большого мозга, в случаях длительного течения инфекции приводит к глубоким неврозам, реактивным состояниям, ипохондрии, психозам. Наблюдаются кратковременные психосенсорные расстройства, оптико¬вестибулярные и рецепторные нарушения. Более стойкими бывают расстройства психики с астеническим, ипохондрическим синдромами, ослабление памяти, понижение или повышение эмоциональной возбудимости.
При хроническом бруцеллезе нередко поражается урогенитальная система: возникают орхит, эпидидимит, оофорит, сальпингит, эндометрит, расстройство менструального цикла и прерывание беременности.
Картина крови изменена: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопения, тромбоцитопения.
У лиц, перенесших бруцеллез (резидуальная фаза бруцеллеза), нередко наблюдаются те или иные остаточные явления, в основном функционального характера, обусловленные иммуноаллергической перестройкой организма и расстройствами вегетативной нервной системы. У таких больных отмечаются повышенная потливость, раздражительность, изменения со стороны нервно- психической сферы; нередко имеются артралгии. Боли в суставах чаще непостоянного характера, при этом видимых изменений в суставах не выявляется. Эти боли усиливаются при выполнении физической работы и в связи с переменой погоды. Температура тела у больного обычно нормальная, реже субфебрильная. Иногда у перенесших бруцеллез наблюдаются органические изменения опорно¬двигательного аппарата с деформацией суставов за счет разрастания околосуставной ткани, что выявляется при клиническом наблюдении и рентгенологическом обследовании.
Прогноз для жизни, как правило, благоприятный. Летальность крайне низка. Прогноз в отношении трудоспособности и здоровья далеко не всегда удовлетворителен.
В диагностике бруцеллеза учитывают клинические данные, эпидемиологический анамнез и результаты лабораторного исследования. Эпидемиологический анамнез, указывающий на возможность профессионального или бытового заражения, в диагностике бруцеллеза имеет очень большое значение. Каждый случай заболевания, подозрительный на бруцеллез, обязательно должен быть лабораторно подтвержден. Для этого обычно используются бактериологический, биологический, серологический и аллергологический методы исследования.
Возбудитель может быть выделен с использованием специальных сред из крови, костного мозга, желчи, мочи, лимфатических узлов, цереброспинальной жидкости, синовиальной жидкости (при артритах), влагалищного отделяемого, пунктата селезенки. Рост бруцелл происходит медленно, в течение месяца. Бактериологические методы ввиду их сложности и необходимости соблюдения мер предосторожности проводят в специальных лабораториях. В последние годы нередко удается выделять L-формы бруцелл.
В практике лабораторной диагностики бруцеллеза нашел применение метод иммунофлюоресценции, позволяющий выявить бруцелл в различных исследуемых материалах, даже обсемененных сопутствующей микрофлорой.
Среди серологических методов диагностики бруцеллезной инфекции большая роль принадлежит реакции агглютинации Райта. Она часто бывает положительной с первых дней заболевания. Диагностически достоверным считается титр агглютининов в исследуемой сыворотке не менее чем 1:200. Для ускоренной серодиагностики бруцеллеза используется пластинчатая реакция агглютинации Хеддльсона с цельной сывороткой и концентрированным антигеном. РСК, РНГА и реакция Кумбса также имеют диагностическую ценность при бруцеллезной инфекции. Они отличаются более высокой чувствительностью, чем другие серологические тесты. Чувствительность РСК можно повысить путем длительного связывания комплемента (в течение 18 ч) — реакция длительного связывания комплемента (РДСК), а также постановкой с L-формами бруцелл.
Из аллергологических методов диагностики бруцеллеза используют реакцию Бюрне путем внутрикожного введения бруцеллина — фильтрата бульонной культуры бруцелл. Эта реакция основана на способности организма, сенсибилизированного бруцеллезным антигеном, специфически отвечать развитием местного процесса в виде покраснения кожи и отечности. Реакцию учитывают по величине отека: при отеке диаметром до 1 см ее считают сомнительной; от 1 до 3 см — слабоположительной; от 3 до 6 см — положительной; более 6 см — резко положительной.
Терапия бруцеллеза зависит от фазы болезни, степени компенсации патологического процесса и характера иммуноаллергической перестройки организма.
Лечение острых и подострых форм бруцеллеза начинают с назначения антибиотиков, которые оказывают антибактериальное действие, приводят к снижению температуры, уменьшению интоксикации и потоотделения. Левомицетин назначают по 0,5 г каждые 4 ч (3 г в сутки) до установления нормальной температуры, затем по 0,5 г через каждые 6 ч. Высокоэффективено при бруцеллезе назначение доксициклина 200 мг/сут до 6-и недель совместно с рифампицином 600- 900 мг/сут внутрь или доксициклина 200 мг/сут до 6-и недель совместно с гентамицином 4 мг/кг 2-3 раза/сут в/м. Длительность курса лечения 14 и более дней. Второй и последующие курсы лечения проводят через 10-14 дней.
При хроническом бруцеллезе антибиотики применяют лишь в случае обострения с клинически выраженными признаками заболевания. При хроническом бруцеллезе выраженный терапевтический эффект дает использование бруцеллезной лечебной (убитой) вакцины, дозируемой количеством микробных клеток в 1 мл.
Вакцину чаще вводят внутривенно двухэтапно по Рудневу Т.П. или внутрикожно. Лицам, ослабленным или дающим бурную реакцию на внутривенное введение вакцины, целесообразно вводить ее внутрикожно. Внутрикожно вакцина вводится повторно с повышением дозы в каждый последующий раз. В одно место можно вводить 0,1 мл (25 млн. микробных тел) вакцины, с повышением дозы вакцина вводится в несколько мест одновременно (0,1 мл — 1 место, 0,2 мл — 2 места и т. д.) до 10 мест в последний день вакцинотерапии. Промежутки между введениями вакцины 2—3 дня. Для предупреждения рецидивов бруцеллеза был предложен противобруцеллезный гамма-глобулин.
При тяжелом течении острого бруцеллеза, а также иногда при подострой и хронической формах болезни применяют кортикостероиды. Среди средств иммунокорригирующей терапии при бруцеллезе используется левамизол (декарис), делагил, пирогенал, продигиозан.
При артритах и периартритах эффективно внутрисуставное и периартикулярное введение гидрокортизона. При подостром и хроническом бруцеллезе с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы назначают нестероидные противовоспалительные средства с аналгезирующим действием: бутадион, аспирин, реопирин, индометацин, вольтарен, бруфен и др. Широко используют для лечения больных бруцеллезом стимулирующую и десенсибилизирующую терапию. Положительное действие на больных с поражением опорно-двигательного аппарата оказывают физиотерапия (диатермия, УВЧ и др.), лечебная гимнастика и массаж. Больным хроническим бруцеллезом в стадии компенсации или с резидуальными явлениями показано санаторно-курортное лечение. Особенно благоприятные результаты дает лечение на бальнеологических курортах с радоновыми или серно-радоновыми водами. При поражении суставов эффективно грязелечение.
Основные меры профилактики заболевания заключаются в ликвидации бруцеллеза сельскохозяйственных животных, что предопределяется строгим соблюдением ветеринарно-санитарных правил. В целях предупреждения бруцеллеза у людей производят обеззараживание молока кипячением и пастеризацией. Продукты, изготовленные из сырого молока, перед употреблением выдерживают необходимые сроки. Следует принимать меры, предупреждающие распространение возбудителя с мясом и мясопродуктами. Обеззараживанию подлежат шкуры и шерсть животных. К работе с инфицированными животными и на предприятиях, обрабатывающих их сырье, допускаются лица, положительно реагирующие на бруцеллин или вакцинированные против этой инфекции, при этом используются защитная одежда и дезинфицирующие вещества. Для специфической профилактики применяют живую бруцеллезную вакцину. Иммунитет сохраняется 1—2 года. Специфическую профилактику бруцеллеза у людей проводят в районах, где имеется заболеваемость животных. Вакцинации подлежат лица, обслуживающие сельскохозяйственных животных, и работники предприятий, обрабатывающих продукты животноводства.
Структура ответа: определение, актуальность, характеристика возбудителей, эпидемиология, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.
источник
Общая характеристика бруцеллеза как опасного инфекционно-аллергического заболевания. Источниками бруцеллезной инфекции, ее инкубационный период. Основные признаки болезни, жалобы заболевших. Последствия для человека, перенесшего данное заболевание.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Бюджетное образовательное учреждение Омской области среднего профессионального образования «Сибирский профессиональный колледж»
Бруцеллез — особо опасная и социально значимая инфекция, приносящая значительный экономический ущерб и обусловливающая высокий уровень инвалидизации больных.
Естественным резервуаром бруцелл в природе являются животные. Соответственно, эпидемиология бруцеллеза целиком определяется его эпизоотологией, а инфекция является типичным зоонозом.
Наличие эпизоотии среди животных (сельскохозяйственных домашних), контакт людей с этими животными, развитие животноводства, миграция населения из южных стран, способствуют поддержанию заболеваемости в соседних с Республикой Беларусь странах. С другой стороны, высокая частота хронизации и инвалидности связана с поздней диагностикой болезни
В 90-е годы истекшего столетия резко обострилась эпизоотическая и эпидемическая ситуация по бруцеллезу в странах СНГ и России в результате социально-экономических преобразований, в частности, интенсивного процесса приватизации в сельском хозяйстве. В немалой степени этому способствовали и экономические трудности, равно как и ослабление санитарно-ветеринарного надзора за животными индивидуальных хозяйств
Возросшая в последние два десятилетия миграция населения, недостаточный ветеринарно-санитарный контроль за ввозом животных из стран неблагополучных по бруцеллезу, включая сопредельные государства СНГ, способны в настоящее время осложнить и без того напряженную эпизоотическую и эпидемическую ситуацию по этой инфекции.
Последнее диктует необходимость совершенствования эпиднадзора, долгосрочного прогнозирования динамики и интенсивности эпизоотического процесса и его эпидемических проявлений с целью своевременного осуществления адекватных профилактических мероприятий
Источниками бруцеллезной инфекции людей являются мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, а в некоторых местах и северные олени.
Возбудитель бруцеллы — мелкие микроорганизмы шаровидной, овоидной или палочковидной формы (размер 0,3—2,5 мкм), жгутиков не имеют, спор не образуют, грамотрицательны. На питательных средах растут медленно (до 20 дней), отличаются изменчивостью с образованием L-форм. Бруцеллы устойчивы к низким температурам и во влажной среде. В навозе сохраняются до 75 дней, в почве — до 3 мес., в шерсти овец — до 3—4 мес., в молоке и молочных продуктах — 20—70 дней. При t° +80° погибают в течение 5 мин, а при кипячении — моментально, под действием дезинфицирующих веществ — через несколько минут
Имеется 6 видов бруцелл и большое число биотипов. В патологии человека наибольшее значение имеет возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота — Brucella melitensis, который вызывает вспышки заболеваний Б., часто с тяжелым течением. Случаи Б., вызванного другими видами бруцелл — крупного рогатого скота (В. abortus) и свиней (В. suis), — единичны (спорадические) и характеризуются легким течением.
Длится от 7 до 30 дней и более. Клиническая картина заболевания весьма разнообразна и может варьировать как по длительности течения, так и по разнообразию симптомов. Нередко в очагах болезни встречается скрытый бруцеллез, при котором в организме зараженных людей бруцеллы находятся в виде дремлющей инфекции, вызывая его аллергическую и иммунную перестройку. Однако при тщательном клиническом обследовании у части лиц обнаруживаются такие симптомы бруцеллеза, как увеличение лимфатических узлов, функциональные расстройства нервной системы, увеличение печени и селезенки. Серологические пробы и кожная проба Бюрне у этих лиц положительны.
Клинически выраженные формы бруцеллеза проявляются длительной лихорадкой, ознобами, повышенной потливостью, увеличением печени и селезенки, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, урогенитальной и других систем организма. Известно несколько клинических классификаций бруцеллеза, основанных на учете особенностей проявления этой инфекции. Согласно классификации Руднева различают острую, подострую, хроническую и резидуальную формы бруцеллеза. В данной классификации учитывается не только длительность течения, но и степень тяжести инфекции (легкая, средняя и тяжелая формы), а также ее фазы — компенсация, субкомпенсация и декомпенсация процесса.
Острая и подострая формы бруцеллеза
Началу заболевания предшествует продромальный период длительностью 3-5 дней, в ходе которого наблюдаются недомогание, слабость, подавленность настроения, легкая головная боль, утомляемость, понижение аппетита. К концу продромального периода признаки интоксикации нарастают и наступает разгар заболевания с преобладанием четырех кардинальных симптомов: повышения температуры, озноба, проливного пота, увеличения печени и селезенки. Лихорадка длительная, в разгар заболевания температура скачкообразно изменяется.
Несмотря на длительность и высоту лихорадки, состояние больных не нарушается; часто отмечаются словоохотливость и эйфория. При осмотре в первые дни болезни лицо больного багровое. В дальнейшем кожные покровы становятся бледными и влажными. Изредка на коже появляются высыпания в виде крапивницы, эритем или розеол. Отмечаются носовые кровотечения.
Лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличены до размеров фасоли, безболезненны и не спаяны с окружающей тканью.
Даже после эффективно проведенной терапии у части больных при полном отсутствии клинических симптомов могут сохраняться бруцеллы. Они располагаются внутриклеточно — в костном мозге и ретикулоэндотелиальной системе.
Больные при своевременном и правильно назначенном лечении выздоравливают спустя 1-2 года от начала заболевания. Однако нередко болезненный процесс принимает хроническое течение.
Хронический бруцеллез развивается чаще всего вследствие ранее перенесенных острой и подострой форм инфекции и ее рецидивов. Клинические симптомы хронического бруцеллеза проявляются на фоне предшествующей иммунологической и аллергической перестройки органов и тканей. Эта форма отличается разнообразием и нестойкостью клинических симптомов, рецидивирующим течением, слабой выраженностью интоксикации, преобладанием очагового поражения систем и органов.
Наиболее часто при хронической форме бруцеллеза наблюдаются поражения опорно-двигательного аппарата в виде артритов, бурситов, тендовагинитов, периоститов, Характерны многочисленные поражения суставов, при которых в процесс разрушения вовлекаются крупные суставы. Поражение суставов проявляется краснотой, припухлостью, ограничением движений, обусловленным воспалением околосуставных тканей. Могут развиваться воспалительные изменения в суставах, сопровождающиеся накоплением выпота. При повторных поражениях суставов изменению подвергаются внутрисуставные поверхности, мениски и хрящи с сужением и заращением внутрисуставных щелей. Эти изменения приводят к артрозам, спондилоартрозам, анкилозу.
Хронический бруцеллез протекает с рецидивами и ремиссиями. Больные надолго утрачивают работоспособность и могут становиться инвалидами. У вакцинированных лиц заболевание протекает легче и менее продолжительно, с небольшой температурной реакцией и умеренными суставными болями.
У лиц, перенесших бруцеллез, нередко имеются те или иные остаточные явления, в основном функционального характера, обусловленные аллергической перестройкой организма и расстройствами вегетативной нервной системы. Отмечаются повышенная потливость, раздражительность, изменения со стороны нервно-психической сферы, боли в суставах, чаще непостоянного характера; при этом видимых изменений в суставах нет. Такие боли усиливаются при выполнении физической работы и в связи с переменой погоды. Температура тела обычно нормальная, реже слегка повышена. У перенесших бруцеллез могут быть органические изменения опорно-двигательного аппарата с деформацией суставов за счет разрастания околосуставной ткани, что обнаруживается при рентгенологическом и клиническом обследовании. Стойкие и необратимые изменения опорно-двигательной системы в ряде случаев требуют оперативного вмешательства.
При осмотре в первые дни болезни лицо больного багровое. В дальнейшем кожные покровы становятся бледными и влажными. Изредка на коже появляются высыпания в виде крапивницы, эритем или розеол. Отмечаются носовые кровотечения.
Лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличены до размеров фасоли, безболезненны и не спаяны с окружающей тканью.
Больные предъявляют жалобы на общую слабость, утомляемость, повышенную раздражительность, нарушение сна, что свидетельствует о функциональном расстройстве нервной системы, протекающем по типу неврастении. Поражение периферической нервной системы при хроническом бруцеллезе проявляется радикулитами, ишиорадикулитами, плекситами, межреберными и другими видами невралгий, расстройствами чувствительности, парезами, невритами слухового и зрительного нервов со значительным снижением слуха и зрения. Менингиты и менингоэнцефалиты при хронической форме бруцеллеза отличаются вялым течением и слабо выраженными клиническими симптомами.
У 75 больных увеличиваются в размерах периферические лимфатические узлы, которые становятся слегка болезненными при пальпации, но не спаиваются между собой и с подкожной клетчаткой.
Поражение суставов распространяется преимущественно (или исключительно) па крупные суставы; чаще других поражаются коленные, затем — голено-стопные, тазо-бедренные, плечевые, и реже других — локтевые суставы; у некоторых больных бруцеллез поражает крестцово-подвздошное сочленение. В пораженном суставе отмечаются длительные боли, которые могут усиливаться при движении. Конфигурация пораженного сустава изменяется, его очертания сглаживаются вследствие отека и воспаления мягких тканей в его окружности (периартрмт); кожа над пораженным суставом горячее, чем на других участках, слегка лоснится, может приобретать розовый оттенок. Одновременно оказываются пораженными только 1—2 сустава, затем поражаются другие крупные суставы. Нередка отмечаются бурситы, целлюлиты, тендовагиниты. Возможны поражения крупных-костей, в том числе — позвонков (остеопериостит). При длительном, стойком, поражении суставов развиваются контрактуры и анкилозы.
Бруцеллез редко становится причиной смерти. Даже до появления антибиотиков смертность при нем не превышала 2% и была в основном обусловлена эндокардитом. Однако бруцеллез нередко заканчивается инвалидностью. Тяжесть остаточных дефектов зависит от вида возбудителя. Самые тяжелые последствия оставляет бруцеллез, вызванный Brucella melitensis. Одна из причин инвалидности — неврологические расстройства, в том числе поражение спинного мозга и параплегия. Описана нейросенсорная тугоухость как осложнение менингоэнцефалита и лечения стрептомицином.
бруцеллез инфекционный заболевание
Таким образом из всего выше сказанного чтобы не допустить распространения этой болезни следует проводить ряд профилактических работ. Так как заражение человека бруцеллёзом происходит преимущественно контактным (с больными животными, сырьем и инфицированными продуктами животного происхождения) или алиментарным путем.
К работе с животными, реагирующими при исследовании на бруцеллёз, допускаются работники, привитые против бруцеллёза и проинструктированные по соблюдению санитарных правил. Лица, имеющие на кистях рук порезы, ссадины и другие повреждения кожи, допускаются к работе только в резиновых перчатках после предварительной обработки пораженного участка. При проведении противобруцеллезных мероприятий строго соблюдают меры предосторожности, исключающие заражение людей и инфицирование объектов внешней среды. Запрещаются доение овец и коз, изготовление брынзы и сыров на фермах, неблагополучных по бруцеллёзу. Шерсть от овец из неблагополучных отар подвергают в хозяйстве дезинфекции бромистым метилом под пленкой, после чего ее вывозят для переработки.
Так же должна проводится активная иммунизация живой сухой вакциной по эпидемиологическим показаниям. Вакцина вводится однократно под кожу в объеме 1 мл.
Однако самые простые меры предосторожности такие как пастеризация или кипячение молока, помогут избежать заражения.
Лечение животных, больных бруцеллезом, не проводится, они подлежат убою.
источник
Кафедра инфекционных болезней ИГМУ. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Бруцеллёз относится к группе особо опасных заболеваний, сложный в диагностическом плане, при котором. — презентация
Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемГригорий Чепурнов
Презентация на тему: » Кафедра инфекционных болезней ИГМУ. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Бруцеллёз относится к группе особо опасных заболеваний, сложный в диагностическом плане, при котором.» — Транскрипт:
1 Кафедра инфекционных болезней ИГМУ
2 АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Бруцеллёз относится к группе особо опасных заболеваний, сложный в диагностическом плане, при котором особенности краевой патологии зависят от типа очага и вида бруцелл, циркулирующих среди домашних животных. Бруцеллез является серьезной проблемой медицинской и ветеринарной служб, и не случайно повышение эффективности эпидназора за бруцеллезом во многих странах рассматривается на государственном уровне. На территории России бруцеллез впервые зарегистрирован в 1911 г. Е.А. Марциновским и в последующем получил достаточно широкое распространение.
3 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Бруцеллез – заболевание, обусловленное различными видами бруцелл, склонное к хроническому течению, характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем. Относится к группе зоонозов. Бруцеллез широко распространен во многих странах мира, особенно там, где развито животноводство, В СССР наибольшая заболеваемость наблюдалась в республиках Средней Азии и Закавказья. В России сравнительно высокий уровень заболеваемости регистрируется на Северном Кавказе и в Дагестане, на Южном Урале, Алтае, в Поволжье, Туве.
4 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БРУЦЕЛЛЕЗА К настоящему времени бруцеллез, вызываемый, как правило, B. abortus, периодически регистрируется в таких странах как Австралия, Англия, Бельгия, Венгрия, Германия, Голландия, Дания, Испания, Италия, Польша, Франция, Чехия и Словакия, Канада, США, Египет и ряде южноафриканских государств. Распространение бруцеллеза, обусловленного B. melitensis, регистрируется прежде всего в странах Средиземноморского бассейна, а так же во всех странах Азии, Африки, Америки, на Филипинах. В соседней нам Монголии бруцеллез до настоящего времени представляет серьезную проблему.
5 ИСТОРИЯ ВОПРОСА Заболевание известно в зоне Средиземного моря с античных времен под названием «средиземноморская лихорадка. Во второй половине 19 века возникли заболевания среди английских солдат, проходивших службу на со. Мальта. Для расшифровки природы заболевания была направлена научная экспедиция. Работа врачей оказалась плодотворной : был выделен возбудитель M. melitevsis. Определены источники инфекции и способ заражения военнослужащих, разработан метод профилактики (кипячение молока). Впоследствии были обнаружены сходные возбудители среди крупного рогатого скота, среди свиней. Было принято решение об объединении их в один род brucella, а болезнь стала называться бруцеллезом.
6 ВОСПРИИМЧИВОСТЬ Прямых данных о восприимчивости людей к бруцеллам нет. Предполагается, что восприимчивость организма человека к бруцеллам высока (внутрилабораторные заражения). При бруцеллезе наблюдается множество бессимптомных форм инфекции. Н.Н. Рагоза среди зараженных бруцеллезом обнаружил 32,5% бессимптомных форм инфекции. П.Ф. Здродовский в своих наблюдениях пишет о факте инфицирования бруцеллами, не сопровождающийся перенесением болезни в 12,5-62% случаев. П.Ф. Здродовский в своих наблюдениях пишет о факте инфицирования бруцеллами, не сопровождающийся перенесением болезни в 12,5-62% случаев. По всей видимости речь идет о постепенном проэпидемичивании в результате заражения дозами, недостаточными для воспроизведения манифестных форм заболевания, но обеспечивающими развитие иммунитета. По всей видимости это касается маловирулентных для людей B. abortus и B. suis.
7 ЭТИОЛОГИЯ Род Brucella объединяет 6 видов. Из них – три патогенны для человека: B. melitensis, B. abortus, B. suis. B. melitensis – наиболее патогенный для человека вид. B. abortus вызывает патологию у человека редко. B. suis опасен на Американском континенте (по всей видимости там циркулируют штаммы повышенно вирулентности). Один из биоваров B. suis обнаружен среди северных оленей, его патогенность для человека нуждается в серьезном подтверждении. Бруцеллы во внешней среде достаточно устойчивы. Бруцеллы жизнеспособны в молоке пока оно не скисает, т.те. 1-3 суток. В сырах, брынзе переживают до 3 месяцев. При кипячении погибают быстро.
8 ВОЗБУДИТЕЛЬ Бруцеллы во внешней среде достаточно устойчивы. Бруцеллы жизнеспособны в молоке пока оно не скисает, т.те. 1-3 суток. В сырах, брынзе переживают до 3 месяцев. В воде они сохраняются свыше 2 мес., в сыром мясе 3 мес., в засоленном до 30 дней, в шерсти до 4 мес. Бруцеллы погибают при нагревании и под воздействием многих дезинфицирующих веществ. Чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину, рифампицину, эритромицину.
9 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Бруцеллез относится к зоонозам. От больного человека здоровому бруцеллы не передаются. Резервуаром и источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Заражение человека от больных животных происходит контактным, алиментарным и аэрозольным путями. Контактный путь особенно часто реализуется при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами и ягнятами). Заражаются ветеринарные работники, доярки, телятницы, чабаны и др. Заражение может наступить при контакте с навозом, а также с мясом инфицированных животных. Бруцеллы проникают через малейшие повреждения кожи. Алиментарное заражение часто происходит через сырое молоко, а также при употреблении молочных продуктов (брынза, творог, сыр, сметана, масло). Аэрогенное заражение может наступить при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бруцеллы, а также в лабораториях при нарушении техники безопасности. Этот путь инфицирования наблюдается относительно редко. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (1850 лет). В большинстве случаев бруцеллез является профессиональным заболеванием.
10 ПАТОГЕНЕЗ БРУЦЕЛЛЕЗА Инфицирующая доза при бруцеллезе очень мала. Для заражения достаточно от 10 до 100 микроорганизмов. Для бруцеллеза характерна аллергическая перестройка организма, резко выражена гиперчувствительность замедленного типа, которая длительное время сохраняется после очищения организма от возбудителя. Аллергия играет большую роль в формировании вторичных очагов инфекции. Бруцеллез отличается склонностью к хроническому течению, что связано с длительным персистированием бруцелл в организме.
11 ПАТОГЕНЕЗ БРУЦЕЛЛЕЗА Возбудитель бруцеллёза проникает в организм через повреждённую кожу и слизистые оболочки ЖКТ. Из мест внедрения бруцеллы по лимфатическим путям заносятся в регионарные лимфоузлы, затем в кровь. С током крови возбудитель попадает в органы ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенку, лимфатические узлы, костный мозг), где формируются новые очаги инфекции с повторным выбросом возбудителя в кровь, что определяет развитие общетоксического инфекционного синдрома. Из крови возбудитель вновь проникает в различные органы и системы — печень, центральную нервную систему, но особенно часто поражаются опорно-двигательный аппарат и половая система. При гибели бруцелл происходит высвобождение эндотоксина, который обуславливает проявление специфической интоксикации. Для бруцеллёза характерно образование гранулём — скоплений макрофагальных элементов в соединительнотканных прослойках паренхиматозных органов, мышцах, фасциях, суставных сумках, синовиальных влагалищах.
12 Патогенез бруцеллеза Вокруг них образуются характерные для бруцеллёза — целлюлиты и фиброзиты. Бруцеллы обладают способностью к внутриклеточному паразитированию и длительное время сохраняются внутри макрофагов. Различные воздействия (травмы, местные колебания температуры и др.) могут вызвать возникновение нового очага активного размножения воз будителя с повторным выбросом бруцелл в кровь, новой волной интоксикации, то есть обострением хронически текущей инфекции, что нередко отмечается в очагах бруцеллёза крупного рогатого скота. Патогенез бруцеллёза следует рассматривать как последовательную серию циклических процессов, связанных с повторными прорывами возбудителя в кровь из очагов с развитием местной воспалительной и общей реакций, на формирование которых оказывает влияние специфическая сенсибилизация. Патогенез бруцеллёза до настоящего времени представляется очень сложным и недостаточно изученным. Многогранность патогенеза предопределяет громадный полиморфизм клинических проявлений заболевания. Многогранность патогенеза предопределяет громадный полиморфизм клинических проявлений заболевания.
13 Патогенез. Иммунный ответ, развивающийся при бруцеллезе, не обеспечивает у значительной части больных бактериологического очищения организма. Этому способствует и возможность трансформации бруцелл в L- формы, в которых возбудитель не только оказывает на иммунокомпетентные клетки меньшее антигенное раздражающее действие, но и сам легче переносит воздействие факторов иммунной системы и антимикробных препаратов. Болезнь нередко принимает хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Хроническое течение, характеризующееся многократной генерализацией возбудителя из метастатических очагов, придает бруцеллезу характер хрониосепсиса и часто сопровождается иммунопатологическими проявлениями. Болезнь нередко принимает хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Хроническое течение, характеризующееся многократной генерализацией возбудителя из метастатических очагов, придает бруцеллезу характер хрониосепсиса и часто сопровождается иммунопатологическими проявлениями.
14 СТАНДАРТ Стандартное определение случая у нас пока не разработано, в частности из-за многообразия клинических проявлений. Существует определение Американского центра контроля за заболеваемостью (CDC), хотя оно не может считаться совершенным. Клинические критерии: Заболевание, проявляющееся острым или постепенным повышением температуры, ночными потами, беспричинной утомляемостью, потерей веса, головными болями и артралгиями Лабораторные критерии: Выделение Brucella spp. Из проб, взятых от больного или
15 СТАНДАРТ 4-х кратное и более повышение титра антител в парных сыворотках, исследованных в одной и той же лаборатории или Обнаружение Brucella spp. иммунофлюоресцентным методом в материале, взятом от больного. Классификация случая: Вероятный – клинически похожее заболевание, имеющее эпидемическую связь с подтвержденным случаем или подтверждающееся серологически (титр антител равен 1:160 или выше в одной и более сыворотках, полученных после появления первых симптомов болезни); Подтвержденный – клинически похожее заболевание, подтвержденное лабораторно.
16 К Л И Н И К А Для бруцеллеза характерен полиморфизм клинических проявлений. Предложено множество клинических классификаций, из Для бруцеллеза характерен полиморфизм клинических проявлений. Предложено множество клинических классификаций, из которых большое распространение получили классификации Г. П. Руднева и Н. И. Рагозы. Согласно классификации Г. П. Руднева, выделяют бруцеллез: 1) острый; 1) острый; 2) подострый; 2) подострый; 3) хронический; 3) хронический; 4) резидуальный. 4) резидуальный.
17 К л и н и к а Классификация Н. И. Рагозы предусматривает деление на следующие Классификация Н. И. Рагозы предусматривает деление на следующиеформы: 1) первично-латентную; 1) первично-латентную; 2) остросептическую; 2) остросептическую; 3) вторично-хроническую метастатическую; 3) вторично-хроническую метастатическую; 4) первично-хроническую метастатическую; 4) первично-хроническую метастатическую; 5) вторично-латентную, а также септико-метастатический вариант. 5) вторично-латентную, а также септико-метастатический вариант.
18 К Л И Н И К А Н. Н. Островский, Ю. Ф. Щербак выделяют следующие клинические формы бруцеллеза: 1) острый; 1) острый; 2) острый рецидивирующий; 2) острый рецидивирующий; 3) хронический активный; 3) хронический активный; 4) хронический неактивный; 4) хронический неактивный; 5) последствия перенесенного бруцеллеза (резидуальный бруцеллез). 5) последствия перенесенного бруцеллеза (резидуальный бруцеллез).
19 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период составляет 1-6 недель. Первично-латентная форма бруцеллеза протекает бессимптомно и лишь на фоне возникновения иммунодефицитного состояния может трансформироваться в остросептическую или первично- хроническую форму.
20 ОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ Острый бруцеллез (остросептическая форма) характеризуется повышением температуры тела до 39-40°С, продолжительностью до 3-4 нед. Лихорадка нередко имеет волнообразный характер и сопровождается ознобами, обильным потоотделением. Рано возникает функциональное поражение центральной нервной системы, проявляющееся эйфорией, и больные длительное время остаются на ногах, считая себя трудоспособными, нередко не измеряют температуру. Одновременно увеличиваются периферические лимфатические узлы, достигая в диаметре 1 см. С 6- 7-го дня болезни могут быть выявлены признаки гепатоспленомегалии.
21 ОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ Острый бруцеллез может закончиться выздоровлением, но нередко происходит дальнейшее прогрессирование и переход вострый рецидивирующий бруцеллез (септико- метастатическая форма по классификации Н. И. Рагозы), который проявляется повторными лихорадочными приступами продолжительностью 3-4 дня через 1-1,5 мес. Число таких приступов может быть от 3 до 7. Приступы лихорадки сопровождаются выраженной интоксикацией, сохраняющейся и даже усиливающейся в безлихорадочный период. Типичны диффузные боли в мышцах, костях, суставах, головная боль, нарушение сна, эйфория. Число таких приступов может быть от 3 до 7. Приступы лихорадки сопровождаются выраженной интоксикацией, сохраняющейся и даже усиливающейся в безлихорадочный период. Типичны диффузные боли в мышцах, костях, суставах, головная боль, нарушение сна, эйфория. Возникают очаговые поражения — синовииты, бурситы, у мужчин — эпидидимиты, орхиты, у женщин — аднекситы, эндометриты, выкидыши на ранних сроках беременности. Развиваются иммунопатологические осложнения: миокардит, эндокардит, гепатит, менингит и др.
22 ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ Острый рецидивирующий бруцеллез может переходить в хроническую форму (вторично-хроническая метастатическая форма). Принято считать, что хроническая форма бруцеллеза развивается через 6 мес от начала болезни, но этот срок условный. Иногда по клиническим симптомам диагностируют хроническую форму значительно раньше, и, напротив, даже после 6 мес признаков хронизации не наблюдается. Принято считать, что хроническая форма бруцеллеза развивается через 6 мес от начала болезни, но этот срок условный. Иногда по клиническим симптомам диагностируют хроническую форму значительно раньше, и, напротив, даже после 6 мес признаков хронизации не наблюдается.
23 ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ Хронический активный бруцеллез проявляется, прежде всего, очаговыми поражениями. Хронический активный бруцеллез проявляется, прежде всего, очаговыми поражениями. Наиболее часто поражаются суставы, в основном крупные — коленные, тазобедренные, локтевые. Бруцеллезный полиартрит протекает как рецидивирующий процесс, продолжающийся месяцы, годы в виде полипериартритов. Для бруцеллеза типично поражение не только суставов, но и сочленений. Особенно часто в процесс вовлекается пояснично-крестцовое сочленение. Однако наибольшее диагностическое значение имеет появление признаков сакроилеита. Для бруцеллеза типично поражение не только суставов, но и сочленений. Особенно часто в процесс вовлекается пояснично-крестцовое сочленение. Однако наибольшее диагностическое значение имеет появление признаков сакроилеита.
24 ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ Течение заболевания характеризуется упорными болями, деформацией суставов и сочленений, затем скованностью и тугоподвижностью, чаще в первую половину дня. Нередко возникают миозиты, бурситы, фиброзиты (целлюлиты). Поражается нервная система, что проявляется невритом, радикулитом, соляритом. Могут возникнуть менингит, менингоэнцефалит с последующим арахноидитом, поражением зрительного и слухового нервов. Очаговые изменения обнаруживают в органах половой системы, как у женщин, так и у мужчин. Воспалительные заболевания половых органов нередко заканчиваются у женщин бесплодием, дисменореей, у мужчин -снижением половой функции.
25 ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ Процесс постепенно переходит в ремиссию, которая продолжается месяцы и годы, что расценивают как хронический неактивный бруцеллез (вторично- латентная форма по Н. И. Рагозе). Процесс постепенно переходит в ремиссию, которая продолжается месяцы и годы, что расценивают как хронический неактивный бруцеллез (вторично- латентная форма по Н. И. Рагозе). Хронический бруцеллез, так же как и острый, может заканчиваться выздоровлением. Однако нередко у больных остаются необратимые изменения со стороны различных органов и систем, чаще опорно-двигательного аппарата, что классифицируют как последействия перенесенного бруцеллеза (резидуальный бруцеллез). Хронический бруцеллез, так же как и острый, может заканчиваться выздоровлением. Однако нередко у больных остаются необратимые изменения со стороны различных органов и систем, чаще опорно-двигательного аппарата, что классифицируют как последействия перенесенного бруцеллеза (резидуальный бруцеллез).
26 ДИАГНОСТИКА Для постановки диагноза необходимо учитывать эпидемиологический анамнез, весь симптомокомплекс болезни и провести лабораторное исследование. Диагноз подтверждают бактериологическим и серологическими методами. Возбудитель может быть выделен из крови, костного мозга, ликвора, мочи, мокроты и других биосубстратов, преимущественно при острых и подострых формах. Диагноз подтверждают бактериологическим и серологическими методами. Возбудитель может быть выделен из крови, костного мозга, ликвора, мочи, мокроты и других биосубстратов, преимущественно при острых и подострых формах. Современные методики позволяют выделить от больных хронической инфекцией L-формы бруцелл. Однако бактериологические методы исследования трудоемки и требуют специальных условий.
27 ДИГНОСТИКА В практике используют главным образом серологические методы: реакции агглютинации (РА) становятся положительными с 3-5-го дня болезни и держатся продолжительное время. Диагностический титр РА Райта — 1:200. PA Хеддлсона используется при массовых обследованиях людей. Диагностический титр РА Райта — 1:200. PA Хеддлсона используется при массовых обследованиях людей. РСК и РПГА, позволяющие выявить антитела не только к обычным, но и к L-формам бруцелл. РСК и РПГА, позволяющие выявить антитела не только к обычным, но и к L-формам бруцелл. Для выявления стертых форм болезни особое значение имеет антиглобулиновая проба Кумбса. Для выявления стертых форм болезни особое значение имеет антиглобулиновая проба Кумбса. Наиболее чувствительными в настоящее время являются иммуноферментный анализ (ИФА) и ПЦР, которые рекомендуют в качестве экспресс-метода при массовых обследованиях на бруцеллез. Наиболее чувствительными в настоящее время являются иммуноферментный анализ (ИФА) и ПЦР, которые рекомендуют в качестве экспресс-метода при массовых обследованиях на бруцеллез. Для определения степени сенсибилизации организма используют внутрикожную пробу Бюрне, которая становится положительной с го дня болезни и сохраняется многие годы после исчезновения клинических симптомов. Для определения степени сенсибилизации организма используют внутрикожную пробу Бюрне, которая становится положительной с го дня болезни и сохраняется многие годы после исчезновения клинических симптомов.
28 Диагностика и лечение Дифференциальный диагноз проводят с брюшным тифом, малярией, сепсисом, лихорадкой Ку, туберкулезом, туляремией, ревматизмом, ревматоидным артритом. Дифференциальный диагноз проводят с брюшным тифом, малярией, сепсисом, лихорадкой Ку, туберкулезом, туляремией, ревматизмом, ревматоидным артритом. Лечение. Больным острым и активным хроническим бруцеллезом показано стационарное лечение, при всех остальных формах болезни рекомендуется амбулаторное лечение с выдачей листа временной нетрудоспособности (при органных поражениях) или с сохранением трудоспособности (противорецидивное лечение при неактивном хроническом бруцеллезе). Лечение. Больным острым и активным хроническим бруцеллезом показано стационарное лечение, при всех остальных формах болезни рекомендуется амбулаторное лечение с выдачей листа временной нетрудоспособности (при органных поражениях) или с сохранением трудоспособности (противорецидивное лечение при неактивном хроническом бруцеллезе).
29 ДИФ. ДИАГНОСТИКА Острый бруцеллез дифференцируют с тифо-паратифозными заболеваниями, которым свойственны более выраженная интоксикация, цикличность симптоматики, наличие характерной розеолезно- папулезной сыпи с определённой локализацией, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (вздутие живота, метеоризм, урчание, симптом Падалки, гепатолиенальный синдром).
30 Сходство с ревматизмом определяет суставной синдром. Для ревматизма характерны поражение мелких суставов и летучесть болей, отсутствуют полиаденит, фиброзиты и целлюлиты. Заболевание отличается более выраженной интоксикацией, ранним вовлечением в процесс сердечной мышцы и значительными изменениями со стороны периферической крови (резко ускоренная СОЭ, лейкоцитоз).
31 ДИФ. ДИАГНОСТИКА Дифференциальная диагностика между бруцеллезом, инфекционным неспецифическим полиартритом и другими полиартритами представляет большие трудности, требует длительного и тщательного обследования и наблюдения. Необходимо помнить, что типичными для бруцеллеза являются сакроилеиты. Их диагностическое значение велико, так как другими этиологическими агентами они вызываются очень редко.
32 ДИФ. ДИАГНОСТИКА Дифференциальная диагностика между хроническим бруцеллезом и его последствиями представляет большие трудности и требует длительного наблюдения за больным, тщательного и всестороннего обследования. Разграничение резидуального и хронического бруцеллеза в основном базируется на показателях клиники и серологических реакциях. При хроническом бруцеллезе чаще, чем при резидуальном, отмечается высокая температура (14,8%), субфебрилитет (63%), гепатолиенальный синдром (46,3%) и увеличение лимфатических узлов (30%). В остальном клиническая симптоматика- сходна. В постановке диагноза резидуального бруцеллеза помогает монотонность течения болезни, отсутствие указаний на выраженные обострения болезни в последние 2-3 года и отсутствие таких активных проявлений болезни, как лихорадка, микрополиаденит, гепатолиенальный синдром. Окончательная диагностика бруцеллёза возможна только в тех случаях, когда клиническая картина заболевания убедительно подтверждается данными лабораторных исследований и эпидемиологическим анамнезом.
33 ЛЕЧЕНИЕ Этиотрпная терапия. Бруцеллы являются в/клеточными паразитами. Поэтому при этиотропном лечении бруцеллеза должны применяться препараты, создающие достаточную концентрацию внутри нейтрофильных лейкоцитов. Макрофагов, лимфоцитов и других клеток, в которых способны существовать и размножаться бруцеллы. В основном антибактериальная терапия носит эмпирический характер ( рост бруцелл 2-3 недели). При остросептической (острой) форме бруцеллеза необходимо назначать антибиотики в больших суточных и курсовых дозах.
34 ТЕРАПИЯ БРУЦЕЛЛЕЗА Монотерапия, недостаточные дозы и преждевременная отмена препарата обусловливает развитие в дальнейшем вторично-септической метастатической формы. Не оправдала себя прерывисто-курсовая схема этитропной терапии. АНТИБИОТИКИ НЕОБХОДИМО ДАВАТЬ НЕПРЕРЫВНО. В настоящее время применяется комбинированная антибактериальная терапия. Назначались тетрациклин по 0,5 г через 6 часов в течение 6 недель и стрептомицин в течение первых 2-3 недель в/м по 1 г через 12 часов. Доксициклин заменил его в схеме лечения бруцеллеза, как более удобный.
35 Лечение бруцеллеза Доксициклин назначается по 0,1 г дважды в день. Вместо стрептомицина может назначаться гентамицин. В 1986 г. ВОЗ для лечения предложена схема комбинации доксициклина (о,2 г/сут) и рифампицина (0,6-0,9 г/сут.), продолжительность в 6 недель. Однако эффективность ее уступает схеме со стрептомицином, особенно при таких осложнениях как, спондилит. Тем не менее, рифампицин рекомендуется при лечении бруцеллеза у беременных. Препараьы из группы тетрациклина не могут применяться у детей до 8 лет. В этих случаях рекомендуют комбинации триметоприма- сульфаметоксазола (бисептола) в дозе 10 мг/кг/сут.
36 Лечение бруцеллеза в течение 6 недель и гентамицин в/м или в/в 5 мг/кг/сут. Или стрептомицин в/м мг/кг/сут. В первые 7-14 дней лечения. Бисептол можно сочетать с рифампицном по 15 мг/кг/сут. В течение 6 недель. Фторхинолоны хорошо проникают внутрь клетки и оказывают высокую активность по отношению к бруцеллам. В литературе есть единичные сообщения об успешном применении ципрофлоксоцина и офлоксацина при острых формаж бруцеллеза. Однако накопленных данных еще не достаточно. В настоящее время фторхинолоны рассматриваются как препараты резерва.
37 ЛЕЧЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА Лечение бруцеллезных менингитов и эндокардитов представляют большую проблему. Общепринятых схем нет. Рекомендуют комбинации доксициклина с ко-тримоксазолом и рифампицином. Курс лечения до 6 месяцев. При необходимости антибактериальная терапия бруцеллезного эндокардита сочетается с хирургическими методами – протезированием пораженных клапанов сердца.
38 ЛЕЧЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА Лечение больных с первично и вторично- хроническими формами проводится одинаково. Антибиотики при этих формах оказались неэффективными. Они назначаются некоторым больным – с выраженной лихорадкой или при появлении свежих очаговых поражений. В этот период на первый план выступает аллергизация и снижение защитных сил организма. Основную роль здесь играют препараты, обладающие неспецифическим и специфическим десенсибилизирующим действием: димедрол, пипольфен, супрастин, кетотифен, глюконат кальция и др.
39 ЛЕЧЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА При выраженных воспалительных изменениях (орхит, невриты и др.) назначают глюкортикостероиды : по мг преднизолона в течение 2-3 недель. При воспалительных процессах в опорно-двигательном аппарате показаны нестероидные средства – ацетилсалициловая кислота, индометацин, диклофенак, ибупрофен и др. При обширных суставных поражениях – делагил, хлорохин — как обладающие иммуносупрессивным действием. Имеются сведения о применении при хроническом бруцеллезе иммунокорригирущего препарата иммунофана. Для специфической десенсибилизации применяют вакцинотерапию.
40 ЛЕЧЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА Наибольшее распространение получило п/кожное и в/кожное введение вакцины. Подкожно вакцину назначают при декоменсации процесса и при выраженной клинической симптоматике. П/к введение начинают с млн микробных клеток. Если местная и общая реакция отсутствуют, то вакцину в увеличенной дозе вводят на следующий день. Однократно вводимую дозу в конце курса доводят до 1-5 млрд микробных тел. В/к вакцинотерапия – более щадящая. Вакцину вводят в/к в первый день по 0,1 мл в 3 места, затем каждый день прибавляют на 1 инъекцию и доводят на 8 день до 10 инъекций.
41 ЛЕЧЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА Широко применяются физиотерапевтические процедуры: согревающие компрессы, парафиновые аппликации, индуктотермия, ультразвук, электрофорез с гидрокортизоном, лидазой, салицилатом натрия. В реабилитационной период показано бальнеологическое лечение, но не ранее 3-х месяцев после исчезновения признаков активности процесса.
42 ЛЕЧЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА Наиболее типичные ошибки при лечении бруцеллеза: Проведение коротких (менее 1,5 месяцев) или прерывистых курсов антибиотикотерапии; Применение только одного антибиотика; Проведение антибактериальной терапии при латентных формах. Вакцинотерапия у лиц с гиперреакцией на введение бруцеллина; Направление реконвалесцентов в санатории (особенно в отдаленные) непосредственно сразу после выписки из стационара.
43 Принципы диспансеризации Продолжительность врачебного наблюдения: до полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления. Продолжительность врачебного наблюдения: до полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления. В период диспансерного наблюдения проводят клинические осмотры, анализы крови, мочи, серологические исследования Райта, Хеддлсона, РСК с бруцеллезным антигеном. В период диспансерного наблюдения проводят клинические осмотры, анализы крови, мочи, серологические исследования Райта, Хеддлсона, РСК с бруцеллезным антигеном. Больных в фазе компенсации обследуют один раз в 5-6 мес, с латентной формой не реже 1 раза в год, в стадии субкомпенсации — ежемесячно, а при декомпенсации направляют на стационарное лечение. Больных в фазе компенсации обследуют один раз в 5-6 мес, с латентной формой не реже 1 раза в год, в стадии субкомпенсации — ежемесячно, а при декомпенсации направляют на стационарное лечение.
44 ПРОФИЛАКТИКА Профилактика направлена на снижение заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Основой профилактики должен быть комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. В районах, неблагополучных по бруцеллезу козье- овечьего типа, проводят вакцинацию постоянных и временных работников животноводства и мясокомбинатов (живая вакцина ВА-16).
45 ПРОФИЛАКТИКА В очагах бруцеллеза, вызванного B. mellitensis, проводится специфическая профилактика живой ослабленной противобруцеллезной вакциной. Вакцинируются лица из групп риска заражения с 18-летнего возраста, а также семьи владельца скота с 7-летнего возраста. Через 112 месяцев необходима ревакцинация. Длительность поствакцинального иммунитета составляет всего 1-2 года.
46 ПРОФИЛАКТИКА Обеспечить благополучие в поголовье скота, особенно при пасбищном овцеводстве, совсем не просто. Экономически развитые страны реализовали стратегию уничтожения всего поголовья в хозяйствах, где обнаруживалось хотя бы одно животное, инфицированное бруцеллами. Эта обременительная в финансовом отношении система оказалась самой эффективной. В нашей стране такой подход к решению вопроса пока невозможен, поэтому прибегают к уничтожению зараженных особей. В хозяйствах, где проводится эта система вакцинация животных не проводится. Это связано с тем, что после прививок (живая вакцина ВА-16) у животных развивается ответная иммунная реакция, которая в последующем не позволяет провести диф. Диагностику между привитыми и инфицированными особями. Тем не менее предлагается массовая поголовная вакцинация животных и изоляция и лечение очевидно заболевших.
источник