Бруцеллез клиника у детей

Инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами и характеризующееся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной, половой и других систем организма — это бруцеллез (Brucellosis). Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы бруцеллеза у детей, о том как проводится лечение бруцеллеза у человека и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить ребенка от болезни.

Первый из возбудителей, Micrococcus melitensis, обнаружен в 1886г. Д.Брюсом у человека, умершего от «мальтийской лихорадки». Под таким названием в 1859 г. бруцеллез выделен в самостоятельную нозологическую форму. Затем в 1906 г. и в 1914 г. от коров и свиней выделены Bad. abortus bo-vis и Bact. abortus suis. В1920 г. все возбудители болезни объединены в группу бруцелл, а заболевание получило название «бруцеллез».

Бруцеллез у человека вызывают микроорганизмы, принадлежащие к роду Brucella. Известно 6 видов бруцелл. В основном, заболевание у человека вызывают 4 вида.

Самым частым возбудителем является Brucella melitensis, она имеет 3 биотипа и поражает преимущественно овец и коз.
Brucella abortus bovis подразделяют на 9 биотипов, основным резервуаром является крупный рогатый скот.
Brucella abortus suis имеет 4 биотипа: 1, 2 и 3 встречаются у свиней, 4-й — у северных оленей.
Brucella canis поражает собак и относительно редко вызывает заболевания у человека.
Brucella ovis и Brucella neotomae, хозяевами которых являются соответственно бараны и крысы, для человека не патогенны.

Возбудители бруцеллеза мало отличаются друг от друга по морфологическим и культуральным свойствам. Они могут быть шаровидной (0,5-0,6 мкм в диаметре), овальной или палочковидной (размером 0,6 — 2,5 мкм) формы. Это неподвижные, не имеющие жгутиков и спор грамотрицательные возбудители. Бруцеллы образуют эндотоксин, отличаются высокой инвазивной способностью. Очень медленно растут на питательных средах, характеризуются изменчивостью и способны переходить из S-форм в R- и L-формы.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкую температуру и могут сохраняться в почве от 9 до 150 дней, воде — более 2 мес., замороженном мясе — более 5 мес., засоленном мясе — до 30 дней, молоке — 40 дней. Микробы моментально погибают при кипячении, через 30 мин — при температуре +60° С, губительно на них действуют УФО, солнечный свет и обычные дезинфицирующие растворы. Возбудители бруцеллеза чувствительны к тетрациклину, доксициклину, рифампицину, стрептомицину, левомицетину, гентамицину и бисептолу.

Бруцеллез — зоонозная инфекция.

Источники — домашние животные: овцы, козы, коровы, свиньи, реже — собаки.

Механизмы передачи: контактный, фекально-оральный, капельный.

Пути передачи. Заражение человека может происходить несколькими путями: контактно-бытовым — при непосредственном контакте во время ухода за больными животными, пищевым — при употреблении сырого молока, молочных продуктов (брынза, сыр, масло, сметана, мороженое) и инфицированного мяса, редко — воздушно-пылевым (при стрижке животных или вычесывании пуха). От человека человеку бруцеллез не передается; не доказана передача возбудителя с молоком матери.

Заболеваемость. Заболевание бруцеллез распространено во многих странах мира, где развито животноводство. В России бруцеллез встречается в Краснодарском и Ставропольском краях, на Южном Урале и др. Заболевание встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев.

Возрастная структура. Чаще болеют лица 18-50 лет, проживающие в сельской местности. Дети болеют бруцеллезом редко, преимущественно в возрасте 7 — 10 лет.

Иммунитет, формирующийся после перенесенного бруцеллеза, нестойкий.

Входными воротами являются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательньо путей, а также поврежденная кожа. В месте внедрения возбудителя изменения отсутствуют. Бруцеллы довольно быстро проникают в регионарные лимфатические узлы, где размножаются, а затем поступают в кровь. Возникающие бактериемия токсинемия обусловливают симптоматику заболевания (лихорадка, интоксикация) Генерализация инфекции приводит к формированию депо возбудителя в различных органах: лимфатических узлах, печени, селезенке, костном мозге. Из этих органов может происходить повторное проникновение бруцелл в кровь (повторная бактериемия), что клинически проявляется возникновением рецидивов и обострений.

В ответ на бруцеллезную инфекцию в организме вырабатываются антитела — агглютинины, бактериолизины, опсонины, преципитины и комплементсвязывающие. Со 2-й нед. болезни начинают вырабатываться специфические антитела, первыми появляются специфические IgM, а затем IgG, титр последних постепенно становится доминирующим. Специфические антитела способствуют повышению фагоцитарной активности полиморфноядерных и мононуклеарных клеток; бруцеллы быстро исчезают из крови больных с высоким титром антител. Однако они сохраняются в клетках, где действие антител не проявляется. Этим объясняется возможность длительной персистенции возбудителя в организме и склонность заболевания к хроническому течению.

Кроме того, заражение бруцеллезом сопровождается развитием гиперчувствительности замедленного типа к бруцеллезному антигену. В условиях повышенной сенсибилизации наступает повторная генерализация с выходом бруцелл из метастатических очагов, что определяет хроническое течение болезни с рецидивами у многих больных.

Бруцеллез — что за болезнь?

Все виды бруцелл вызывают гранулематозные изменения, выявляемые в различных органах. В регионарных лимфатических узлах наблюдается очаговая пролиферация тканевых макрофагов и образование гигантских клеток с последующим их некрозом преимущественно в центре очагов воспаления. Генерализация инфекции сопровождается развитием очагов гранулематозного воспаления в печени, селезенке, костном мозге, нервной, и соединительной тканях. Для хронического процесса характерно преимущественное поражение отдельных органов и систем, при этом бруцеллезные гранулемы могут подвергаться организации и деструкции с последующим фибро-склерозированием. В таком случае возможны атрофия пораженного органа или формирование пролиферативного воспаления.

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем составляет 2 — 3 недели. Лечение должно быть начато незамедлительно.

Симптомы бруцеллеза в острой форме

Острая форма заболевания начинается постепенно, но возможно острое развитие клинических признаков инфекции. В случаях с постепенным началом бруцеллеза первыми проявлениями болезни являются слабость, утомляемость, снижение аппетита, головная боль. По мере прогрессирования болезни, обычно к концу 1-й недели с момента появления первых симптомов, отмечается повышение температуры тела, которая вскоре достигает очень высоких цифр (41 — 42° С). Появляются ознобы, сменяющиеся пот боли в суставах и мышцах, нарушение возможны носовые кровотечения. Лихорадка может быть постоянной или волнообразной.

Острое начало болезни и субфебрильная температура тела, это показатели которыми характеризуется бруцеллез у детей.

Наряду с лихорадкой и синдромом интоксикации отмечается реакция лимфатических узлов. Умеренно развиваются шейные, паховые, реже — лимфатические узлы других групп; они чувствительны при пальпации. Обычно в конце 1-й — начале 2-й нед. заболевания наблюдается увеличение и болезненность печени и селезенки. Характерны такие симптомы: повышенная потливость, боли в суставах, чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей. Редко появляются розеолезные, точечные, геморрагические высыпания на коже.

Симптомы бруцеллеза в хронической форме

Эта форма характеризуется такими симптомами:синдромом интоксикации, поражением различных органов. Остаются длительная субфебрильная темпетура тела, слабость, повышенная раздражительность, нарушение сна и аппетита, снижение работоспособности.

Поражение нервной системы проявляется радикулоневритами, возможно развитие миелита, менингита, энцефалита. У мужчин нередко возникает орхит, эпидидимит, снижение половой функции, у женщин — сальпингит, эндометрит, аменорея, может развиться бесплодие. Иногда наблюдаются поражения глаз (ирит, хориоретинит, увеит, кератит), сердечно-сосудистой системы (миокардит, эндокардит, васкулит), вялотекущие пневмонии.

Для хронического бруцеллеза характерно длительное (от нескольких месяцев до многих лет) течение с рецидивами и обострениями. При этом каждое обострение сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов и систем.

Опорно-диагностические признаки бруцеллеза:

характерный эпиданамнез;
острое начало болезни;
выраженная интоксикация;
длительная лихорадка;
полиаденопатия;
гепатоспленомегалия;
повышенная потливость;
боли в крупных суставах;
характерны фиброзиты, целлюлиты (при хронических формах).

Методы диагностики бруцеллеза

Лабораторная диагностика бруцеллеза включает бактериологический, серологический методы и проведение аллергической кожной пробы с бруцеллином. Материалом для бактериологического анализа является кровь (в ocrpoi фазе заболевания), а также моча, синовиальная жидкость, мокрота, содержимое пунктатов лимфатических узлов, костно го мозга. Выделение возбудителя — абсолютное подтверждение. что у ребенка бруцеллез.

Из серологических реакций наиболее информативной является реакция агглютинации (реакция Райта). Для ускоренной диагностики применяют реакцию агглютинации Хеддлсона (ставят на предметном стекле, результат определяют течение 8 мин). Специфические антител; начинают выявляться со 2-й нед. болезни, диагностическим считается титр антител в сыворотке крови 1:200 и выше На более поздних сроках заболевания можно использовать РСК, повышена титра комплементсвязывающих антител до 1:16.

Чтобы поставить диагноз бруцеллез и начать лечение, проводят аллергическую пробу Бюрне с бруцеллином (фильтрат бульонное культуры бруцелл). Аллерген вводя: внутрикожно на внутренней поверхности предплечья в количестве ОД мл. Реакцию учитывают через 24 и 48 ч. Аллергическая проба становится положительной в конце 1-й — начале 2-й нед. заболевания. Отрицательные результаты пробы Бюрне позволяют исключить диагноз бруцеллеза, однако у ВИЧ-инфицированных, в связи с исчезновением всея реакций ГЗТ, она теряет свою информативность. Кроме того, необходимо учитывать, что бруцеллин, введенный внутрикожно, значительно стимулирует синтез специфических антител в крови (это затрудняет оценку результатов серологической диагностики).

Следует учитывать, что у привитых против бруцеллеза довольно длительное время после вакцинации могут быть положительные результаты как серологических, так и аллергических реакций.

В анализе крови отмечается гипохромная анемия, эозинопения, лимфоцитоз и моноцитопения, повышенная СОЭ; число лейкоцитов может быть повышено, в пределах нормы или снижено.

Дифференциальная диагностика бруцеллеза

Острые формы бруцеллеза необходимо дифференцировать от многих заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, в частности от брюшного тифа, сепсиса, лимфогранулематоза, туберкулеза.

Хронические формы заболевания требуют дифференциального диагноза с псевдотуберкулезом, иерсиниозом, ревматизмом, неспецифическим полиартритом, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией и др. Отличить их в большинстве случаев позволяет комплекс клинических признаков и симптомов, не характерных для бруцеллеза, а также соответствующие лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Препараты для лечения бруцеллеза у ребенка

Антибиотики эффективны для лечения лишь при острых формах бруцеллеза. Используют тетрациклин и доксициклин в возрастных дозах курсом 3 — 6 недель. При невозможности использования данной схемы (дети до 12 лет, беременные) можно назначать бисептол в течение 4 недель. Хорошие результаты дает сочетание бисептола и рифампицина. При проведении полного курса антибактериальной терапии рецидивы заболевания наблюдаются редко.

Вакцинация против бруцеллеза

При хронических формах бруцеллеза применяют для лечения специальную (убитую) лечебную вакцину, которую можно вводить внутримышечно, внутривенно, подкожно или внутрикожно. Доза подбирается индивидуально: обычно начинают с введения 100-200-500 тыс. микробных тел. Интервал между введениями вакцины составляет 2-5 дней, курс — 8-10 инъекций.

Патогенетическая и симптоматическая терапия при лечении бруцеллеза у детей

При хроническом бруцеллезе, а также в тяжелых случаях острой формы болезни назначают для лечения кортико-стероидные препараты, чаще преднизолон в дозе 1 — 2 мг/кг в сутки курсом 2-4 нед.

Всем больным назначают комплекс витаминов, десенсибилизирующие препараты, симптоматические средства (жаропонижающие, болеутоляющие, противовоспалительные), физиотерапевтическое лечение (УВЧ, светолечение, озокерит, массаж, гимнастика).

Прогноз лечения при своевременной антибиотикотерапии благоприятный, длительное течение заболевания наблюдается лишь при позднем установлении диагноза. При отсутствии рациональной терапии возможен летальный исход.

Профилактика бруцеллеза у детей

Неспецифическая профилактика бруцеллеза включает мероприятия по ликвидации источников инфекции среди домашних животных (выявление больных, профилактическая вакцинация крупного и мелкого рогатого скота) и меры по предупреждению заражения людей через пищевые продукты. Продукты питания, получаемые из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу, должны подвергаться тщательной термической обработке: молоко, сливки пастеризуют 30 мин при температуре +70° С, мясо проваривают в течение 3 ч. Для профилактики бруцеллеза очень важна охрана источников водоснабжения от загрязнения, а также санитарно-просветительная работа в очагах инфекции.

Специфическая профилактика бруцеллеза заключается в применении по эпидемическим показаниям живой вакцины. Вакцинации в эпидемических очагах подвергаются лица, обслуживающие животных.

Поствакцинальный иммунитет нестойкий, поэтому при необходимости проводят ревакцинацию.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы бруцеллеза у детей, а также о том, как проводится лечение бруцеллеза у ребенка. Здоровья вашим детям!

источник

Бруцеллёз у детей — острое или хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

А23.0 Бруцеллёз, вызванный Brucella melitensis.
А23.1 Бруцеллёз, вызванный Brucella abortus.
А23.2 Бруцеллёз, вызванный Brucella suis.
А23.3 Бруцеллёз, вызванный Brucella canis.
А23.8 Другие формы бруцеллёза.
А23.9 Бруцеллёз неуточнённый.

Бруцеллёз — типичная зоонозная инфекция. В естественных условиях бруцеллёзом болеют коровы, свиньи, овцы, козы и др. Заражение человека может происходить во время окота и отёла больных бруцеллёзом животных, а также при употреблении инфицированных мяса, молока, сыра и других продуктов питания. Особенно часто причиной инфицирования становится молоко, употребляемое в сыром виде, а также овечья брынза. Представляют опасность шерсть, кожа, щетина и другие продукты животноводства, загрязнённые выделениями больных животных. Возможен контактный и аэрозольный путь заражения. У детей чаще бывает алиментарное заражение при употреблении сырого молока, молочных и других продуктов. Контактный путь передачи наблюдают относительно редко, преимущественно в очагах овечьего бруцеллёза. Заражение детей в этих случаях происходит в основном через кожные покровы и слизистые оболочки. Аэрозольный путь возможен при стрижке животных, вычесывании пуха, а также при уборке помещений и территорий, где содержат животных и обрабатывают сырьё. Передачи инфекции от больного человека здоровому не происходит. Не доказана и передача инфекции с молоком матери.

Бруцеллёзом болеют дети всех возрастов. Наиболее высокую заболеваемость отмечают у детей младшего школьного возраста. Дети первого года жизни болеют редко из-за меньшего контакта с больными животными и особенностей питания. Восприимчивость к бруцеллёзу точно не установлена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Известны шесть видов возбудителей бруцеллёза: Br. melitensis поражает преимущественно мелкий рогатый скот, Br. abortus bovis — преимущественно крупный рогатый скот, Br. abortus suis — свиней, Br. ovis — баранов, Br. canis — собак, Br. neotomae — крыс. Каждый из этих видов подразделяется на биотипы.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Инкубационный период от 7 до 40 сут, у вакцинированных может удлиняться до 2 мес. Заболевание у детей чаще начинается остро с подъёма температуры тела. Больные предъявляют жалобы на головную боль, слабость, повышенную утомляемость, боли в суставах и мышцах, понижение аппетита, нарушение сна, возможны ознобы, чередующиеся с потами. В случаях с постепенным началом болезнь проявляется недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью, лёгкой головной болью и понижением аппетита. Через 5-7 сут появляется ведущий признак бруцеллёза — лихорадка. Она может быть постоянной, ремиттирующей, волнообразной или субфебрильной. У детей чаще бывает длительная субфебрильная температура.

источник

Бруцеллез (А23) — острое или хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма. По МКБ-10 различают:

А23.0 — бруцеллез, вызванный Brucella melitensis;

А23.1 — бруцеллез, вызванный Brucella abortus;

А23.2 — бруцеллез, вызванный Brucella suis;

А23.3 — бруцеллез, вызванный Brucella canis;

А23.8 — другие формы бруцеллеза;

А23.0 — бруцеллез неуточненный.

Этиология. Известны 6 видов возбудителей бруцеллеза. Br. melitensis поражает преимущественно мелкий рогатый скот, Вг. abortus bovis — преимущественно крупный рогатый скот, Br. abortus suis — свиней, Br. ovis — баранов, Br. canis — собак, Br. neotomae — крыс. Каждый из этих видов подразделяется на биотипы.

Различные виды бруцелл мало различаются по морфологическим и культуральным свойствам. Они имеют шаровидную, овоидную или удлиненную палочковидную форму и размер от 0,3 до 0,8 мкм. Бруцеллы жгутиков и спор не имеют, иногда образуют капсулу, грамотрицательны, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, образуют эндотоксин, обладают высокой инвазивностью, легко проникают даже через неповрежденные слизистые оболочки. Являются внутриклеточными паразитами, живут и размножаются в клетках, но могут располагаться и внеклеточно.

Бруцеллы обладают сравнительно высокой резистентностью. При температуре 60 °С они погибают через 30 мин, при кипячении — через несколько секунд, солнечный свет и ультрафиолетовые лучи убивают их в течение 5-7 мин. Под влиянием дезинфицирующих растворов (2% карболовая кислота, 3% лизол, 1% раствор хлорной извести и др.) бруцеллы погибают через 3-5 мин. Микроорганизмы могут долго сохраняться в выделениях из родовых путей абортировавших животных (до 120 дней), в стерилизованном молоке (до 40 дней), в почве (от 9 до 150 дней), брынзе (до 45 дней), замороженном мясе (более 5 мес), в шерсти животных (до 3 мес), в воде (до 5 мес).

Эпидемиология. Бруцеллез — типичная зоонозная инфекция. В естественных условиях бруцеллезом болеют: коровы, свиньи, овцы, козы и др. Заражение человека может происходить во время окота и отела больных бруцеллезом животных, а также при употреблении инфицированных мяса, молока, сыра и других продуктов питания, полученных от больных животных. Особенно часто причиной инфицирования становится молоко, употребляемое в сыром виде, а также овечья брынза. Представляют опасность шерсть, кожа, щетина и другие продукты животноводства, загрязненные выделениями больных животных. Возможен контактный и аэрозольный путь заражения. У детей чаще встречается алиментарное заражение при употреблении сырого молока, молочных и других продуктов. Контактный путь передачи встречается относительно редко, преимущественно в очагах овечьего бруцеллеза. Заражение детей в этих случаях происходит в основном через кожные покровы и слизистые оболочки. Аэрозольный путь возможен при стрижке животных, вычесывании пуха, а также при уборке помещений и территорий, где содержатся животные и обрабатывается сырье. Передачи инфекции от больного человека здоровому не происходит. Не доказана и передача инфекции с молоком матери.

Бруцеллез встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Чаще болеют сельские жители. Наибольшее число заболеваний регистрируется зимой и весной, что совпадает с периодом отела, окота и усиленной лактацией животных.

Бруцеллезом болеют дети всех возрастов. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у детей младшего школьного возраста. Дети 1-го года жизни болеют редко из-за меньшего контакта с больными животными и особенностей питания. Восприимчивость к бруцеллезу точно не установлена.

Патогенез. Возбудители бруцеллеза, проникнув в организм человека через слизистые оболочки и кожу, довольно быстро попадают в регионарные лимфатические узлы, где размножаются и образуют депо. Эту стадию патологического процесса можно назвать стадией регионарной инфекции. Из регионарных лимфатических узлов бруцеллы проникают в кровь и разносятся по всему организму — фаза бактериемии, или генерализации инфекции. Возбудитель оседает в печени, селезенке, костном мозге, лимфатических узлах и др. (стадия органного поражения, или метастатических очагов). В пораженных органах образуются длительные резервуары инфекта, из которых под влиянием различных факторов могут происходить повторные прорывы бруцелл (повторная бактериемия, или повторная генерализация), что клинически проявляется рецидивами и обострениями. В этой стадии болезни отмечаются выраженные иммунные сдвиги и формируется инфекционная аллергия по типу гиперчувствительности замедленного типа, что предопределяет дальнейшее течение болезни. Состоянием повышенной чувствительности к бруцеллезным аллергенам объясняются закономерно возникающие при бруцеллезе явления генерализованного васкулита с нарушением кровообращения в виде выраженной гипотонии, застойного полнокровия в органах брюшной полости, кровоизлияний в кожу, мышцы, ЦНС, внутренние органы. Особенно ярко значение аллергии в патогенезе заболевания начинает проявляться в конце 1-го месяца от начала заболевания и при формировании хронического течения болезни. В условиях повышенной сенсибилизации особенно легко наступает повторная генерализация с выходом бруцелл из метастатических очагов, что определяет хронически-рецидивирующее течение бруцеллеза у многих больных.

Иммунитет. Стерильный иммунитет формируется далеко не у всех больных. У лиц с нестерильным иммунитетом бруцеллы многие годы могут сохраняться в клетках лимфо- и гемопоэтической системы. Основным фактором иммунитета является фагоцитоз, обнаруживаются также агглютинины, опсонины, преципитины и комплементсвязывающие антитела. Формирование иммунитета очень замедлено. После выздоровления иммунитет медленно угасает, поэтому возможны повторные заболевания.

Первичные изменения возникают в регионарных лимфатических узлах. Это очаговая пролиферация тканевых макрофагов с образованием гигантских клеток и последующим их некрозом преимущественно в центре очагов воспаления. В периоде гематогенной диссеминации развиваются очаги гранулематозного воспаления в печени, костном мозге, селезенке, нервной, сосудистой и соединительной ткани. В тяжелых случаях обнаруживается картина острого сепсиса с диссеминированной гиперплазией клеток ретикулоэндотелиальной системы и рассеянными некрозами.

В подострой и особенно в хронической стадии преимущественно поражаются отдельные органы и системы. Бруцеллезные гранулемы подвергаются организации и деструкции с последующим фибросклерозированием, что может привести к атрофии пораженного органа или формированию пролиферативного воспаления.

Клиническая картина. Инкубационный период при бруцеллезе длится от 7 до 40 дней, в среднем 2-3 нед, у вакцинированных он может удлиняться до 2 мес. Заболевание у детей чаще начинается остро, с подъема температуры тела. Больные предъявляют жалобы на головную боль, слабость, повышенную утомляемость, боли в суставах и мышцах, понижение аппетита, нарушение сна, возможны ознобы, чередующиеся с потами. В случаях с постепенным началом болезнь проявляется недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью, легкой головной болью и понижением аппетита. Однако через 5-7 дней признаки интоксикации нарастают, наступает разгар заболевания. Появляется ведущий признак бруцеллеза — лихорадка. Она может быть постоянной, ремиттирующей, волнообразной или субфебрильной. У детей чаще встречается длительная субфебрильная температура.

Важным признаком бруцеллеза является повышенная потливость. С большим постоянством отмечается умеренное увеличение лимфатических узлов (шейные, паховые), реже в процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов.

Бруцеллез сопровождается гепатолиенальным синдромом. Печень и селезенка обычно выступают из-под ребер на 2-3 см, болезненны при пальпации и мягки на ощупь. Типичны артралгии (чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей) и воспалительные изменения соединительной ткани по типу целлюлитов и фиброзитов (болезненные инфильтраты или тяжи в подкожной клетчатке, в мышцах, вокруг суставов, во внутренних органах). Реже при бруцеллезе появляются различные высыпания: розеолезные, скарлатиноподобные, геморрагические, уртикарные и др. Кожные покровы обычно бледные. Возможны носовые кровотечения и появление герпеса.

В тяжелых случаях и при длительном хроническом течении отмечаются изменения сердечно-сосудистой системы. Возможно развитие миокардита, специфического бронхита и пневмонии. Описаны менингит, менингоэнцефалит, радикулит, плексит, неврит слухового и зрительного нервов, орхит, оофорит, эндометрит, тиреотоксикоз, гипотиреоз, эндокардит, васкулит, цирроз печени, панкреатит и др.

В крови отмечаются гипохромная анемия, ретикулоцитоз, повышенная СОЭ, выраженная тенденция к тромбоцитопении, лейкопения, эозинопения, а также лимфоцитоз и моноцитопения.

Различают острый и хронический бруцеллез. По выраженности клинической симптоматики выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Наряду с клинически выраженными формами возможны стертые и бессимптомные. У детей, особенно раннего возраста, преобладает острая форма болезни. Хронический бруцеллез чаще бывает у взрослых и у детей школьного возраста. Прогноз у детей благоприятный.

Диагностика основана на совокупности клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Выделение возбудителя бруцеллеза от больного является абсолютным подтверждением диагноза. С этой целью производят посев крови, мочи, мокроты, гноя, суставной жидкости, пунктатов костного мозга, лимфатических узлов на элективные среды. Еще проще обнаружить бруцеллезный антиген в ПЦР. Определенное значение сохраняют серологические исследования: реакция агглютинации Райта с убитой культурой бруцелл (по типу реакции Видаля), РСК, РПГА и др. Диагностическим считается титр агглютининов в исследуемой сыворотке 1: 200 и выше.

Для ускоренной диагностики используют реакцию агглютинации Хеддлсона. Реакцию ставят на предметном стекле с различными разведениями исследуемой сыворотки. В качестве антигена используют убитую бруцеллезную культуру, подкрашенную метиленовой синью. Результаты определяют в течение первых 8 мин. В качестве экспресс-диагностики используют и метод иммунофлюоресценции, позволяющий быстро выявить бруцеллы в исследуемом материале.

Лечение. В остром периоде применяют антибиотики, обычно левомицетин, тетрациклин, эритромицин, рифампицин в возрастной дозе в течение 7-10 дней. Курс лечения нередко повторяют через 2 нед, реже проводят и 3-й курс. Антибиотики оказывают выраженное антимикробное действие, но не предотвращают обострений, рецидивов и формирования хронического процесса. Лечение антибиотиками дополняют вакцинотерапией. Убитую бруцеллезную вакцину вводят внутримышечно начиная с дозы 100 000-500 000 микробных тел (в индивидуальной дозе для каждого больного) с интервалом 2-5 дней. Курс вакцинотерапии состоит из 8-10 инъекций. Длительность интервалов между инъекциями и последующие дозы определяются выраженностью поствакцинальной реакции. Вакцину можно также вводить подкожно и внутривенно.

При тяжелом остром бруцеллезе, а также при хроническом бруцеллезе применяют глюкокортикостероиды, чаще преднизолон из расчета 1-1,5 мг/ (кг • сут); продолжительность курса 3-4 нед. Комплексное лечение больных активным хроническим бруцеллезом с применением индукторов интерферона (циклоферона) позволяет существенно ускорить наступление ремиссии, уменьшить частоту обострений, повысить качество лечебного процесса. В комплекс терапевтических мероприятий у больных активными формами хронического бруцеллеза целесообразно использовать курс из 10 внутримышечных инъекций циклоферона один раз в сутки по базовой схеме (1, 2, 4, 6, 8, 11, 17, 20, 23 сутки), и т. д.

При хронической форме иногда курсы гормональной терапии повторяют 2-3 раза с перерывом 3-4 нед.

Широко используют и симптоматическое лечение (амидопирин, анальгин, делагил, реопирин, бруфен и др.), физиотерапию (озокерит, УВЧ, светолечение, массаж, гимнастика, грязелечение и др.), полиоксидоний внутривенно или внутримышечно, у детей с 12 лет ректально, в дозе 0,25 мг/кг 1 раз в день, 10-15 введений. При хроническом бруцеллезе показано санаторно-курортное лечение (радоновые или сернокислые ванны).

Профилактика. В борьбе с бруцеллезом решающее значение имеет ликвидация источника инфекции среди домашних животных: выявление больных, профилактическая вакцинация крупного и мелкого рогатого скота, оздоровление животноводческих хозяйств и др. Необходима профилактика пищевых заражений. Продукты питания из неблагополучных по бруцеллезу хозяйств перед употреблением необходимо подвергать тщательной термической обработке: молоко, сливки пастеризуют при температуре 70 °С в течение 30 мин, мясо проваривают в течение 3 ч, сыр и брынзу выдерживают не менее 2 мес.

Для специфической профилактики применяют живую авирулентную бруцеллезную вакцину. Вакцинацию проводят по эпидемиологическим показаниям детям с 7-летнего возраста. В эпидемических очагах вакцинация показана лицам, обслуживающих сельскохозяйственных животных, и работникам предприятий, обрабатывающие продукты от животных, а также детям старшего возраста, которые помогают взрослым в уходе за животными или при обработке продуктов животноводства.

Поскольку поствакцинальный иммунитет нестойкий, по эпидемиологическим показаниям проводится ревакцинация. От вакцинации отстраняются лица с общими противопоказаниями, а также дети, у которых выявлен хронический или латентный бруцеллез.

В системе профилактических противобруцеллезных мероприятий имеют значение охрана водоисточников от загрязнения, использование спецодежды при уходе за животными, применение дезинфицирующих средств, санитарно-просветительная работа.

источник

Бруцеллез — инфекционно-аллергическое заболевание взрослых и детей, которое может проходить в острой или хронической форме, проявляется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

По Международной классификации бруцеллез у детей делится на:

— вызванный Brucella abortus;

— вызванный Brucella melitensis;

— вызванный Brucella suis и пр.

Эпидемиология. Бруцеллез относится к типичным зоонозным инфекциям. В природе данному заболеванию подвержены такие животные как свиньи, коровы, козы, овцы и т. д. Человек может заразиться, когда происходит размножение животных, что заражены бруцеллезом. Также большой риск инфицирования при питании зараженным мясом, молоком, молочными продуктами и прочими, что получены от животных, в организме которых есть бруцеллы.

Особенно часто заражаются, употребляя зараженное молоко, которое не было прокипячено, а также овечью брынзу, поскольку данный продукт не проходит термообработку. Угрозу несут кожа, шерсть и прочие продукты животноводства, на которых могут быть испражнения больных животных.

Основные пути заражения: алиментарный, контактный, аэрозольный. Дети чаще всего заражаются бруцеллезом через пищу, употребляя некипяченое молоко и прочие продукты. Контактный путь характерен для очагов овечьего бруцеллеза. В таких случаях ребенок подхватывает инфекцию через кожу и слизистые.

Аэрозольным путем заражаются при стрижке животных, вычесывании их шерсти и пуха, уборки территорий и помещений, в которых содержат животных или сырье, полученное от них. Человек не может заразиться от больного взрослого или ребенка. Также не известно, возможна ли передача инфекции младенцу с молоком матери.

Фиксируют как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки бруцеллеза. В основном заражаются жители сел, поселков, фермерских хозяйств. Пик заболевания фиксируют в зимние и весенние месяца, когда происходит отел, окот и усиленная лактация животных.

Бруцеллезом могут заразиться дети любого возраста, но в особой группе риска – дети младшего школьного возраста. Редко болеют малыши до 12 месяцев из-за минимизации контактов с животными и грудного вскармливания. Восприимчивость к бруцеллезу точно не установлена.

Существует 6 видов возбудителей бруцеллеза: Br. abortussuis, Br. abortus bovis, Br. ovis, Br. neotomae, Br. canis, которые делят на биотипы. По морфологическим и культуральным свойствам выше перечисленные виды отличаются крайне мало. Их форма – шаровидная, овоидная или удлиненная палочковидная. Размер бруцелл 0,3-0,8 мкм.

Жгутиков и спор возбудитель не имеет, может образовывать капсулы. Бруцеллы грамотрицательны, образуют эндотоксин, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, обладают высокой инвазивностью. Возбудитель может без труда проникать через поврежденные или неповрежденные слизистые оболочки в организме ребенка. Бруцеллы располагаются внутри клеток, там же и размножаются, но способны располагаться и внеклеточно.

Бруцелл не так просто «убить». Они погибают спустя пол часа при температуре среды 60 ˚С, при 100 ˚С (кипячение) – за несколько секунд. За 5-7 минут погибает возбудитель при воздействии солнечного света и ультрафиолета.

Зв 3-5 минут можно убить бруцелл дезинфицирующими средствами, такими как 3% лизол, 2% карболовая кислота, 1% раствор хлорной извести и проч. Бруцеллы способны до 120 суток сохраняться в выделениях из родовых путей абортировавших животных, до 40 суток в стерилизованном молоке, до 45 суток в брынзе, 9-150 суток в почве, дольше 5-ти месяцев в замороженном мясе, до 90 дней в шерсти животных, до 5-ти месяцев в воде.

Бруцеллы, попадая в организм ребенка через кожу и слизистые, в скором времени оказываются в регионарных лимфоузлах. Там они размножаются, формируя депо. Эти процессы называют стадией регионарной инфекции. Далее возбудитель попадает в кровь, распространяясь по организму, что знаменует фазу бактериемии. Инфекция генерализируется.

Бруцеллы оседают в печени ребенка, селезенке, лимфоузлах, костном мозге и прочих органах. Там формируются длительные резервуары инфекта, из которых под влиянием различных факторов могут происходить повторные прорывы бруцелл. Это приводит к повторной бактериемии, что симптоматически проявляется рецидивами и обострениями. В этой стадии заболевания отмечаются выраженные иммунные сдвиги и формируется инфекционная аллергия по типу гиперчувствительности замедленного типа, что предопределяет дальнейшее течение бруцеллеза у детей.

При данном заболевании закономерно возникают явления генерализованного васкулита с нарушением кровообращения в виде выраженной гипотонии, застойного полнокровия в органах брюшной полости и пр., что объясняет состояние повышенной чувствительности к бруцеллезным аллергенам.

Особенно ярко значение аллергии в патогенезе заболевания начинает проявляться в конце 1-го месяца от начала заболевания и при формировании хронического течения болезни. В условиях повышенной сенсибилизации особенно легко наступает повторная генерализация с выходом бруцелл из метастатических очагов, что определяет хронически-рецидивирующее течение бруцеллеза у многих больных.

Иммунитет. Не у всех больных происходит формирование стерильного иммунитета. У детей с нестерильным иммунитетом возбудитель бруцеллеза может на протяжении многих лет сохраняться в клетках лимфа- и гемопоэтической системы. Основной фактор иммунитета у ребенка – фагоцитоз. В организме обнаруживаются также агглютинины, преципитины, опсонипы, комплементсвязывающие антитела. Иммунитет формируется крайне медленно. После выздоровления он постепенно угасает, что может привести к повторным болезням.

В регионарных лимфатических узлах. появляется первичные изменения. Это очаговая пролиферация тканевых макрофагов с образованием гигантских клеток и последующим их некрозом преимущественно в центре очагов воспаления.

В подострой и особенно в хронической стадии происходит поражение в основном отдельных органов.

При заражении бруцеллезом у детей инкубация длится 7-40 суток. Средний срок – 2-3 недели. У тех, кому была введена вакцина, инкубационный период может длиться до 2 месяцев. Болезнь в большинстве случаев имеет острое начало, отмечающееся подъемом температуры.

Начальные симптомы бруцеллеза у детей:

головная боль
повышенная утомляемость
слабость
боли в мышцах
боли в суставах
нарушение сна
снижение аппетита
ознобы, чередующиеся с потами (в некоторых случаях).

Если болезнь у ребенка начинаетя постепенно, то появляются такие симптомы как слабость, недомогание, легкая головная боль, повышенная утомляемость, снижение аппетита. Но спустя 5-7 суток признаки интоксикации нарастают, наступает пик бруцеллеза.

Ведущим признаком данного заболевания является лихорадка, которая может быть постоянно, волнообразной, ремиттирующей, субфебрильной. В большинстве случаев у детей фиксируют субфебрильную температуру.

Важный симптом бруцеллеза у детей – повышенная потливость. В большинстве случаев лимфатические узлы умеренно увеличены – в основном это касается шейных и паховых. В редки случаев увеличиваются также все остальные группы лимфатических узлов.

Бруцеллез сопровождается гепатолиенальным синдромом. Печень и селезенка, как правило, на 2—3 см выступают из-под ребер. При пальпации возникают болевые ощущения, печень и селезка мягкие. Типичные симптомы – артралгии, воспалительные изменения соединительной ткани по типу целлюлитов и фиброзитов.

При бруцеллезе редко могут быть различные высыпания: скарлатиноподобные, розеолезные, уртикарные, геморрагические и проч. Обычно отмечают бледность кожи ребенка. В некоторых случаях могут быть появление герпеса и носовые кровотечения.

Изменения сердечно-сосудистой системы при бруцеллезе характерны только при длительном хроническом течении и в тяжелых случаях. Могут развиться миокардит, пневмония, специфический бронхит, менингоэнцефалит, менингит, плексит, радикулит, орхит, неврит слухового и зрительного нервов, тиреотоксикоз, эндометрит, эндокардит, гипотиреоз, цирроз печени, васкулит, панкреатит и прочие заболевания.

Анализ крови показывает ретикулоцитоз, СОЭ выше нормы, выраженную тенденцию к тромоцитопении, эозинопению, лейкопению, моноцитопению, лимфоцитоз.

Бруцеллез бывает острым и хроническим. Бывают такие формы болезни: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Формы могут быть как клинически выраженными, так и стертыми или бессимптомными. У грудничков часто болезнь протекает в острой форме. У взрослых и у детей от 7 до 16 лет бруцеллез часто бывает хроническим. У детей при бруцеллезе прогноз благоприятный (выздоровление).

Для диагностики бруцеллеза у детей используют клинико-эпидемиологические и лабораторные данные. Подтверждение диагноза требует выделения возбудителя бруцеллеза от больного ребенка. Для этого делаю посев биологического материала: крови, мокроты, мочи, суставной жидкости, гноя и пр. на элективные среды. Также при помощи ПЦР обнаруживают бруцеллезный антиген.

Также значение имеет серологическая диагностика: реакция агглютинации Райта с убитой культурой бруцелл (по типу реакции Видаля), РСК, РПГА и т. д.

Экспресс-диагностику бруцеллеза у ребенка проводят с помощью реакции агглютинации Хеддлсона. Реакцию ставят на предметном стекле с различными разведениями исследуемой сыворотки. В качестве антигена используют убитую бруцеллезную культуру, подкрашенную метиленовой синью. Также могут применить метод иммунофлюоресценции как метод ускоренной диагностики при подозрении на бруцеллез у детей.

В остром периоде лечение проводится с помощью антибиотиков. Чаще всего это левомицетин, эритромицин, тетрациклин, рифампицин в дозах, зависимых от возраста. Курс составляет от 7 до 10 суток. Часто курс проводят повторно спустя 2 недели, в редких случаях проводят и третий курс.

Антибиотики оказывают выраженное антимикробное действие, но не гарантируют отсутствия обострений, рецидивов и формирования хронического процесса. Вместе с антибиотиками проводят вакцинотерапию (от 8 до 10 инъекций).

Лечение тяжелого острого бруцеллеза, как и хронического, проводят глюкокортикостероидами. В частых случаях это преднизолон курсом от 3 до 4 недель. Активный хронический бруцеллез у детей требует комплексного лечения с применением индукторов интерферона, что позволяет уменьшить частоту обострений и ускорить ремиссию. Также при активной хронической форме болезни вводят внутримышечно циклоферон, курс состоит из 10 инъекций.

Курсы гормональной терапии при хроническом бруцеллезе у ребенка повторяют 2-3 раза, выдерживая перерыв 3-4 недели.

Также применяют симптоматическое лечение с помощью таких препаратов: анальгин, амидопирин, реопирин, делагил. Показана физиотерапия: УВЧ, озокерит, массаж, светолечение, грязелечение, гимнастика и т. д. В некоторых случаях внутривенно или внутримышечно вводят полиоксидоний (детям с 12 лет – ректально). При хроническом бруцеллезе показано санаторно-курортное лечение.

Ликвидируют источники инфекции среди домашних животных с помощью выявления больных особей, проведения профилактической вакцинации рогатого скота, оздоровления животноводческих хозяйств и проч.
Профилактика пищевых заражений. Продукты питания перед употреблением подвергают тщательной термической обработке. Молоко и сливки следует пастеризовать пол часа при температуре 70 ˚С, м’ясо следует варить 3 часа, а сыр и брынзу выдерживают более 2 месяцев.
Специфическая профилактика проводится живой авирулентной бруцеллезной вакциной. Вакцинация проводится детям с 7-летнего возраста по эпидемиологическим показаниям.
В эпидемических очагах вакцинации подлежат лица, работающие с сельскохозяйственными животными, обрабатывающие продукты, полученные от животных, и дети детям старшего возраста, которые помогают взрослым в уходе за животными или при обработке продуктов животноводства.
Иммунитет, сформировавшийся после вакцинации, нестойкий. По эпидемиологическим показаниям проводится ревакцинация. Вакцинировать нельзя людей с общими противопоказаниями и детей с хроническим или латентным бруцеллезом.
Следует охранять водные источники от загрязнения, использовать спецодежду при уходе за животными, применять дезинфицирующие средства, проводить санитарно-просветительную работу.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бруцеллеза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

источник

Бруцеллез — инфекционная болезнь из группы зоонозов, поражающая главным образом сельскохозяйственных животных и иногда людей.

Самым частым возбудителем является Brucella melitensis, она имеет 3 биотипа и поражает преимущественно овец и коз.
Brucella abortus bovis подразделяют на 9 биотипов, основным резервуаром является крупный рогатый скот.
Brucella abortus suis имеет 4 биотипа: 1, 2 и 3 встречаются у свиней, 4-й — у северных оленей.
Brucella canis поражает собак и относительно редко вызывает заболевания у человека.
Brucella ovis и Brucella neotomae, хозяевами которых являются соответственно бараны и крысы, для человека не патогенны.

Бруцеллез — зоонозная инфекция.

Источники — домашние животные: овцы, козы, коровы, свиньи, реже — собаки.

Механизмы передачи: контактный, фекально-оральный, капельный.

Пути передачи . Заражение человека может происходить несколькими путями: контактно-бытовым — при непосредственном контакте во время ухода за больными животными, пищевым — при употреблении сырого молока, молочных продуктов (брынза, сыр, масло, сметана, мороженое) и инфицированного мяса, редко — воздушно-пылевым (при стрижке животных или вычесывании пуха). От человека человеку бруцеллез не передается; не доказана передача возбудителя с молоком матери.

Заболеваемость . Заболевание бруцеллез распространено во многих странах мира, где развито животноводство. В России бруцеллез встречается в Краснодарском и Ставропольском краях, на Южном Урале и др. Заболевание встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев.

Возрастная структура . Чаще болеют лица 18-50 лет, проживающие в сельской местности. Дети болеют бруцеллезом редко, преимущественно в возрасте 7 — 10 лет.

Иммунитет, формирующийся после перенесенного бруцеллеза, нестойкий.

Бруцеллез — что за болезнь?

Симптомы бруцеллеза в острой форме

Симптомы бруцеллеза в хронической форме

Опорно-диагностические признаки бруцеллеза:

характерный эпиданамнез;
острое начало болезни;
выраженная интоксикация;
длительная лихорадка;
полиаденопатия;
гепатоспленомегалия;
повышенная потливость;
боли в крупных суставах;
характерны фиброзиты, целлюлиты (при хронических формах).

Методы диагностики бруцеллеза

Читайте также: Острый бруцеллез код мкб

Дифференциальная диагностика бруцеллеза

Препараты для лечения бруцеллеза у ребенка

Вакцинация против бруцеллеза

Патогенетическая и симптоматическая терапия при лечении бруцеллеза у детей

Профилактика бруцеллеза у детей

Поствакцинальный иммунитет нестойкий, поэтому при необходимости проводят ревакцинацию.

Бруцеллез (мальтийская лихорадка) — инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов. вызываемая микроорганизмами из рода Brucella (по имени открывшего их D. Bruce).

Источником бруцеллеза для людей являются больные овцы, козы, коровы, свиньи. В возникновении заболевания у человека имеют значение контактный, алиментарный и в ряде случаев аэрогенный пути заражения. У детей наиболее часто встречается алиментарное заражение при употреблении сырого молока, молочных и других пищевых продуктов от коров, больных бруцеллезом. Значительно реже встречаются контактный и аэрогенный пути заражения. Отмечается довольно четкая сезонность заболеваний, особенно в животноводческих районах.

Заразиться бруцеллезом могут дети практически любого возраста. Самая низкая заболеваемость отмечается у детей грудного возраста, особенно в первое полугодие, что обусловлено характером вскармливания и образом жизни. Постепенно заболеваемость бруцеллезом нарастает, достигая максимума в дошкольном и младшем школьном возрасте.

Бруцеллез встречается во всех странах мира. В СНГ он зарегистрирован в Средней Азии, Закавказье, иа Северном Кавказе. Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке, на Украине, Молдавии, в Поволжье.

Патогенез бруцеллеза зависит от ответной реакции макроорганизма на внедрение возбудителя. Инфицирование происходит через кожу, либо через слизистые. Бруцеллы, попав внутрь, по лимфатической системе распространяются по всему организму и оседая в регионарных лимфоузлах. У человека в большинстве случаев бруцеллу обнаруживают в лимфатическом аппарате полости рта (миндалины и лимфатические узлы корня языка), а также в других лимфоузлах, находящихся в верхней части тела (подчелюстные, шейные, заглоточные).

При пониженной сопротивляемости организма, неблагоприятных внешних условиях или высокой инфицирующей дозе возбудитель бруцеллеза из регионарных лимфатических узлов распространяется по всему организму, что соответствует клинике острого периода болезни. Генерализация бруцеллезной инфекции сопровождается проникновением бактерий в кровь (бактериемия), которая у людей может сохраняться длительное время.

За фазой генерализации наступает фаза оседания инфекта в печени, селезенке, костном мозге и других органах. Следствием этого является появление множественных вторичных очагов (резервуары инфекта), которые впоследствии периодически в будущем поставляют бруцелл в кровь. Этот период развития бруцеллеза характеризуется выраженными иммунологическими сдвигами и реактивной перестройкой, определяющими характер патоморфологических изменений и особенности клинического течения.

Особенностью бруцеллеза является склонность к хроническому рецидивирующему течению. Патогенез рецидивов тесно связан с фазой формирования метастатических очагов и повторной генерализацией инфекции. Активация бруцелл в очагах и ослабление иммунитета наступают при воздействии неблагоприятных факторов — охлаждения, физической и эмоциональной травмы, нарушений питания, интеркуррентных заболеваний и др.

Патоморфологические изменения при бруцеллезе наблюдаются во всех органах и тканях. Превалируют поражения нервной системы, лимфатической, сосудистой и соединительной ткани. Изменения неодинаковы в различные фазы заболевания.

В острой стадии развития бруцеллеза у детей на первый план выступает серозное воспаление внутренних органов гиперергического характера как следствие генерализации бруцеллезной инфекции.

Подострая фаза заболевания характеризуется выявлением продуктивного воспаления, в результате которого образуются гранулемы (опухолеподобные образования), которые характерны для данной инфекции. Эти изменения достаточно часто сопровождаются дистрофическими и дисциркуляторными нарушениями. Для хроническое протекания бруцеллеза характерны процессы продуктивного характера с признаками рубцевания и склероза в различных органах и тканях. В редких случаях исследования биоптата синовиальной оболочки обнаружены лимфоцитарные инфильтраты или (реже) — инфильтраты из полинуклеаров на фоне гиперплазии кроющего слоя клеток.

Клиника бруцеллеза у детей весьма многообразна. В одних случаях течение заболевания ярко выраженное, с поражением многих систем и органов. в других — оно протекает скрыто и нетипично. Между этими формами встречаются различные клинические варианты.

Клинические проявления болезни развиваются после инкубации, которая продолжается 1-3 нед. Период ее проходит часто незаметно.

Бруцеллезу свойственно реже острое, чаще постепенное начало. У одних больных наблюдается быстрое развитие признаков заболевания, у других — появление одного-двух симптомов.

Лихорадка является одним из частых признаков бруцеллезной инфекции. Однако следует иметь в виду, что болезнь может протекать и без повышения температуры. При бруцеллезе обычно доминирует субфебрильный тип температурной кривой, реже встречаются ундулирующий, постоянный и интермиттирующий типы, которые чаще наблюдаются при острых формах болезни.

Изменения кожных покровов проявляются при острых и подострых формах высыпаниями в виде петехий: , везикул, папул, эритем. Значительно реже встречается корїмшдобная, скарлатиноподобная, аннулярная, герпетическая, ожогоподобная сыпь.

При хронических формах бруцеллеза чаще наблюдаются трофические расстройства в виде сухости кожи, участков отрубевидного шелушения, появления пигментированных и депигментированных пятен, ломкости ногтей и других трофических нарушений.

Лечение бруцеллеза комплексное, сочетающее специфические, патогенетические и симптоматические средства и методы, включая местное лечение. При тяжелом общем состоянии и высокой температуре назначают антибиотики в сочетании с симптоматическими препаратами в дозах соответственно возрасту. Лечение проводят циклами продолжительностью 10-15 дней с интервалу ми в 10-15 дней: на курс лечения — 2-3 таких цикла. Применяют также комбинированное лечение двумя или тремя антибиотиками.

Непосредственный эффект от лечения антибиотиками, получаемый у большинства больных, к сожалению, не является стойким и не предупреждает рецидивы бруцеллеза. Поэтому после снижения температуры приступают к вакцинотерапии, которую применяют при остром, подостром и хроническом бруцеллезе.

В комплексном лечении больных бруцеллезом могут быть использованы глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками и специфической вакциной (при всех формах заболевания). В тех случаях, когда особенно долго сохраняется поражение одного или нескольких суставов, показано внутрисуставное введение стероидных препаратов. Эффект наступает обычно быстро. По индивидуальным показаниям могут быть использованы инфузионная терапия, физиотерапия, общеукрепляющие и симптоматические средства. Обычно под влиянием комплексной терапии, наряду с улучшением общего состояния, положительной динамикой изменений внутренних органов, исчезают поражения опорно-двигательного аппарата. При более упорных артритах, пери- и параартритах, бурситах необходимым компонентом лечения являются противовоспалительные средства в возрастных дозах в течение 4 — 6 нед. Показаны неспецифические гипосенсибилизирующие средства, большие дозы витамина С. При стихании острого воспалительного процесса в суставах используют физические методы лечения.

Профилактика бруцеллеза включает следующие разделы:

ограничение и ликвидация инфекции среди сельскохозяйственных животных и обеззараживание объектов внешней среды в их окружении;
обеззараживание продуктов и сырья животного происхождения;
создание устойчивости к инфекции лиц, подвергшихся угрозе заражения, и защита их от возможного инфицирования.

В борьбе с бруцеллезом среди детского населения особо большое значение имеет профилактика пищевых заражений. Молоко и продукты, полученные из сырого молока, мясо подвергают тщательной температурной обработке. Овощи и ягоды перед употреблением следует обязательно мыть. Необходимо проводить охрану водоисточников от загрязнения и употреблять только кипяченую воду.

Дети и подростки не допускаются ко всем видам работ с заведомо или возможно инфицированными животными, а также с сырьем, получаемым от них в животноводческих хозяйствах или на предприятиях по их переработке.

Для борьбы с бруцеллезом большое значение имеет осуществление по эпизоотическим показаниям специфической профилактики.

Прогноз при бруцеллезе считается благоприятным. Критерием выздоровления служит стойкое исчезновение основных клинических проявлений на длительное время (до 2 лет и более).

Источник инфекции — больные овцы, козы, коровы, свиньи, собаки. Пути передачи: контактный, алиментарный, аэрогенный. Бруцеллез распространен в тех регионах, где развито животноводство (Краснодарский и Ставропольский края, Южный Урал).

Brucella (Br.) melitensis (источник распространения — козы и овцы), Br. abortus (источник распространения -коровы), Br. suis («источник распространения — свиньи), Br. canis (источник распространения — собаки). Ворота инфекции: микротравмы кожи, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. По лимфатическим сосудам бруцеллы попадают в регионарные лимфатические узлы, что приводит к развитию генерализованной лимфоаденопатии. Далее по кровеносным сосудам возбудитель проникает в печень, селезенку, костный мозг, суставы и другие органы. Ведущим патогенетическим фактором являются аллергические поражения.

По форме: первично-латентная, остросептическая, первично- хроническая метастатическая, вторично- хроническая метастатическая, вторично — латентная. По течению: острое, подострое, хроническое.

Инкубационный период составляет 2-3 нед. Заболевание начинается остро или постепенно. В зависимости от формы заболевания наблюдаются различные виды лихорадки от длительного субфебрилитета до фебрилитета (39-40 °С) с большими суточными размахами, ознобами, повышенной потливостью. Симптомы общей интоксикации выражены слабо, самочувствие больного не страдает. У детей наблюдаются проявления астеноневротического синдрома.
Специфическим проявлением считают наличие суставного синдрома с вовлечением крупных и средних суставов в виде перемежающих интенсивных артралгий или артритов, бурситов, тендовагинитов. Типичным для бруцеллеза являются сакроилеиты. Часто встречаются фиброзиты с преимущественной локализацией в области суставов. Реже наблюдаются миалгии, главным образом икроножных мышц. Кожно-эпителиальный синдром характеризуется полиморфизмом изменения цвета кожи и высыпаний (чаще пятнисто-папулезные). При осмотре выявляют увеличение различных групп лимфатических узлов, печени и селезенки. Заболевание может сопровождаться развитием увеита, эндо- и миокардита, гепатита, холецистита, эпидидимита, простатита, остеомиелита, энцефалита. В общеклиническом анализе крови: гипохромная анемия, ретикулоцитоз, тромбоцитопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитопения, повышение СОЭ.

Консультация инфекциониста. Посев крови на бруцеллы. Серологический метод: РА — реакция Райта (диагностический титр 1: 200), реакция Хеддлсона. Внутрикожная проба Бюрне с 3-й недели от начала заболевания.

Исключают другие формы артритов, травматическое повреждение суставов, туберкулез суставов, псевдотуберкулез, бореллиоз и др.

Стационарное. Специфическая вакцинация. Антибактериальную терапию (окситетрациклин, макролиды, рифампицин, амоксициллин, аминогликозиды) проводят циклами по 10-15 дней с перерывами 10-15 дней трижды. Патогенетическая терапия по показаниям.
Противоэпидемические мероприятия. Больного не изолируют. Соблюдают правила личной гигиены. Ликвидация источника инфекции. Соблюдение правил приготовления пищи. Кипячение воды. Профилактическая вакцинация живой бруцеллезной вакциной.

Важно: Бруцеллез у детей распространен по всему миру. Есть он и в России. Отмечены случаи на Дальнем Востоке, на Урале и в Сибири.

Есть три возможных способа заражения:

Первый способ заражения наиболее характерен для детей. Бактерии попадают в детский организм вместе с продуктами питания. Как правило, это сырое молоко и молочные продукты, а также мясо больных животных.

Заражение может произойти контактным путем через повреждения на коже или аэрогенным способом посредством вдыхания пыли. Но это бывает достаточно редко.

Болеют бруцеллезом дети в любом возрасте. Однако, среди детей до полугода заболеваемость очень низкая. Это связано с особым типом питания младенцев. Дошкольники и школьники особенно подвержены данному заболеванию.

Бруцеллез у детей распространен по всему миру. Есть он и в России. Отмечены случаи на Дальнем Востоке, на Урале и в Сибири.

Бактерии проникают в организм ребенка и, используя лимфатическую систему, распространяются. Они локализуются в лимфоузлах. Чаще всего бруцеллы обнаруживаются в лимфатических узлах верней части тела. Иногда при остром течении болезни бактерии попадают в кровь и жизненно важные органы (печень, костный мозг и др.).

Важно: Первые симптомы появятся только после завершения инкубационного периода, который длиться примерно от 1 до 3 недель. В этот период болезнь часто незаметна.

Бруцеллез часто приобретает хроническую рецидивирующую форму. Рецидивы связаны с формированием метастатических очагов. Бруцеллы активируются в очагах:

при воздействии неблагоприятных факторов (физические травмы, стресс, переохлаждение и др.);
при ослаблении иммунитета;
при возникновении интеркуррентных заболеваний;
и др.

Болезнь может протекать совершенно по-разному. Иногда бруцеллез носит ярко выраженный характер, а бывают случаи, когда протекает достаточно скрыто.

Первые симптомы появятся только после завершения инкубационного периода, который длиться примерно от 1 до 3 недель. В этот период болезнь часто незаметна.

В течение бруцеллеза выделяют 3 фазы:

острая (генерализации);
подострая (затяжная или хроническая);
остаточные изменений с возможностью рецидивов.

Болезнь может длиться 8-10 месяцев, но, бывает, выздоровление не происходит в течение нескольких лет.
Заболевание начинает проявляться постепенно, но бывают и острые случаи.

Лихорадка отмечается у большинства больных, но повышения температуры могут и отсутствовать. На коже также могут появляться высыпания (при острых и подострых формах) в виде петехий.

Важно: Отрицательные результаты, полученные при диагностике данными методами, не могут полностью исключить наличия болезни.

Хроническое заболевание сопровождается сухостью кожи, отрубевидным шелушением, ломкостью ногтей, появлением депигментированных и пигментированных пятен.

Для выявления бруцеллеза используют специфические методы исследования. Патогенные микроорганизмы выделяют из мочи и крови, но метод трудный и не всегда доступен. На практике часто применяют:

реакция агглютинации Райта;
реакция Хеддлсона,
внутрикожную пробу Бюрне.

Важно отметить, что отрицательные результаты, полученные при диагностике данными методами, не могут полностью исключить наличия болезни.

Проводиться комплексное лечение, которое сочетает в себе:

патогенетические, специфические и симптоматические методы;
местное лечение.

Антибиотики назначают в сочетании с симптоматическими препаратами. Иногда требуется комбинировать несколько антибиотиков.

Лечение носит циклический характер. Один цикл длится от 10 до 15 дней. Интервал между циклами также от 10 до 15 дней. Все лечение в основном состоит из 2-3 циклов.

После приема антибиотиков проводят вакцинотерапию (при остром, подостром и хроническом течении болезни). Это связано с тем, что антибиотики не дают полной гарантии от рецидивов.

Также в зависимости от того, какой орган поражен, применяют:

глюкокортикоиды,
стероидные препараты,
физиотерапию,
инфузионную терапия,
симптоматические и общеукрепляющие средства,
противовоспалительные средства,
гипосенсибилизирующие средства,
большие дозы витамина С.

Профилактические меры по предотвращению бруцеллеза:

создание устойчивости к инфекции лиц, которые подвергались заражению;
принятие мер по защите от возможного инфицирования;
выявление и уничтожение инфицированных животных, и обеззараживание мест их содержания;
контроль и обеззараживание сырья и продуктов животного происхождения.

Дети во избежание заражения должны:

молочные продукты и мясо употреблять только после термической обработки;
тщательно мыть пред едой овощи, ягоды и др.;
пить кипяченую воду.

источник