Бруцеллез это инфекционное заболевание, вызываемое типом бактерий под названием Brucella. Бактерии бруцеллеза могут передаваться от животных к человеку.
Есть несколько различных штаммов Brucella бактерий. Некоторые типы поражают коров. Другие — собак, свиней, овец, коз и верблюдов. Недавно ученые обнаружили, новые штаммы бактерий Brucella у красной лисицы и некоторых морских животных, в том числе тюленей. Бруцеллез у животных не излечим.
Бруцеллез редко встречается в России из-за эффективных программ по борьбе с болезнями животных. Наиболее часто вспышки бруцеллеза отмечаются в весенние и летние месяцы.
Бруцеллез считается серьезной угрозой здоровья в различных частях мира, где не ведется внимательный контроль за здоровьем животных. Болезнь обнаруживается у более чем миллиона людей каждый год в 100 странах, по данным Всемирной организации здравоохранения.
Бруцеллез у человека происходит, когда человек входит в контакт с животным или продуктами жизнедеятельности животного, инфицированного бактериями Brucella.
Очень редко, но бактерии Brucella могут передаваться от человека к человеку. Грудное вскармливание мамы с бруцеллезом может стать причиной того, что бактерий заразят и ребенка. Бруцеллез также может распространяться через половой контакт.
Бактерии Brucella могут войти в ваше тело:
- Через порез или царапину в коже
- Когда вы дышите в загрязненном бактериями воздухе (редко)
- Когда вы едите или пьете загрязненные бактериями продукты, такие как непастеризованное молоко или не свежее мяса
Четыре типа бактерий Brucella вызывают большинство инфекций бруцеллеза инфекции в организме человека:
Brucella melitensis. Этот тип вызывает большинство случаев заболевания людей бруцеллезом и встречается главным образом у овец и коз. Наиболее часто отмечается в:
- Испании
- Греции
- Латинской Америке
- Среднем Востоке
- Индии
Brucella suis. Эта инфекция находится у диких свиней и является наиболее распространенным типом бпетнрий бруцеллеза в США, но также происходит в Европе, Южной Америке и Юго-Восточной Азии.
Brucella canis. Инфекция от этого типа бактерий распространяется собаками. Наиболее часто наблюдается в:
- Северной, Центральной и Южная Америке
- Японии
- Центральное Европе
Brucella abortus. Эта инфекция приходит от крупного рогатого скота, случается во всем мире. Была уничтожена в ряде европейских стран, Японии, Израиле, Канаде, Австралии и Новой Зеландии.
Как бы это не звучало прискорбно, но собаки действительно могут принести домой бактерии Brucella. Некоторые владельцы домашних животных именно через своих питомцев получают эту неприятную болезнь — однако болезнь, как правило, мягкая. Иногда поступают сведения, что именно укус собаки стал причиной развития бруцеллеза у человека, но такой путь распространения инфекции больша редкость, скорее, исключение из правил. Да и в любом случае, большинство собак, инфицированных Brucella не передают бактерии Brucella своим владельцам.
Хозяин собаки, скорее всего, получит бруцеллез от зараженной собаки, если вступит в контакт с кровью или другими жидкостями от животного. Ветеринары имеют повышенный риск развития бруцеллеза.
Если у вас ослабленная иммунная система из-за лекарств или определенных заболеваний, вы не должны касаться собак, зараженных бруцеллезом.
В России, бруцеллез чаще встречается у тех категорий людей, чья работа связана с уходом за скотом. Бруцеллез у детей является редкостью.
Вы скорее всего получите бруцеллез, если:
- Употребляете в пищу непастеризованные молочные продукты коров, коз или других животных, которые заражены бактериями
- Едите вид непастеризованных сыров, называемые «сельские сыры.» Они бывают из регионов повышенного риска, в том числе в Средиземноморье
- Путешествуете в районах, где бруцеллез является общим
- Работаете на мясоперерабатывающем предприятии или бойне
- Работаете на ферме
Бруцеллез также отмечается у:
- Охотников
- Ветеринаров, которые иммунизируют крупный рогатый скота вакциной от Brucella
Общие симптомы бруцеллеза часто расплывчаты и похожи на грипп. Они могут включать в себя:
Симптомы бруцеллеза обычно появляются в течение пяти до 30 дней после вы вступаете в контакт с бактериями. Тяжесть симптомов зависит от того, какой вид бактерии Brucella сделал вас больным:
- Brucella abortus обычно вызывает легкие или умеренные симптомы, но они, скорее всего, могут стать хроническим (длительным).
- Brucella canis вызывают периодические симптомы бруцеллеза (могут приходить и уходить). Они похожи на B. Аборт инфекцию, хотя люди с В. Canis часто часто имеют рвоту и понос.
- Brucella suis может привести к инфекции (так называемые абсцессы) в различных органах.
- Brucella melitensis может вызвать внезапные и тяжелые симптомы, которые могут привести к инвалидности.
Ваш врач осмотрит вас. У вас могут быть:
- Опухшая печень
- Увеличенные лимфатические узлы
- Увеличенная селезенка
- Необъяснимая температура и лихорадка
Для диагностики инфекции, для определения типа бруцелл, будут сделаны анализы крови будет. Правильное и своевременное определение типа бактерий помогает определить источник инфекции и назначить план лечения.
Бруцеллез может с трудом поддаваться лечению. Если у вас диагностирован бруцеллез, ваш врач назначит антибиотики. Антибиотики, которые обычно используется для лечения бруцеллеза, включают в себя:
- тетрациклин
- стрептомицин
- доксициклин
- рифампицин
Чтобы гарантированно излечить бруцеллез, вам скорее всего назначат более одного вида антибиотика.
Вы должны принимать антибиотики от бруцеллеза в течение многих недель, чтобы предотвратить возвращение заболевания.
Восстановление от бруцеллеза может занять несколько недель, даже месяцев. Пациенты, которые получают лечение в течение не менее месяца с момента начала симптомов, с большой долей уверенностью избавляются от болезни.
Тяжелая форма бруцеллеза может привести к:
- Заражению центральной нервной системы
- Эндокардиту (инфекция слизистой оболочки сердца или клапанов)
- Абсцессу печени
Бруцеллез может вызвать продолжительные симптомы, которые похожи на синдром хронической усталости. Проявления бруцеллеза могут привести к инвалидности. Они могут включать в себя:
- Усталость
- Температура, которая приходит и уходит
- Боль в суставах
Бруцеллез у беременной женщины может привести к:
- Выкидышу
- Врожденным дефектам ребенка
Смерть от бруцеллеза является редкостью. Большинство смертей из-за бруцеллеза связанны с эндокардитом.
Бруцеллез может быть предотвращен с помощью следующих мер профилактики:
- Не пить или есть непастеризованное молочные продукты.
- Использовать резиновые перчатки, если вы работаете на предприятии, связанном с животноводством.
Если вы контактировали с животным, инфицированным Brucella, скажите об этом врачу — даже если у вас нет симптомов. Вам нужно будет следить за своим состоянием, по крайней мере, шесть месяцев. Сегодня не существует эффективной человеческой вакцины, чтобы предотвратить бруцеллез.
Автор статьи: Павел Богданов, «Московская медицина»©
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про бруцеллез, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
источник
Бруцеллез – это инфекция, вызываемая несколькими видами бактерий рода бруцелл. Заболевание передается от животных к человеку, чаще – с непастеризованным молоком, сыром и другими молочными продуктами.
Хотя в развитых странах Европы и в США заболевание не распространено широко, оно поражает сотни тысяч людей во всем мире. К примеру, если США ежегодно регистрируется не более 200 случаев, то во всем мире заболеваемость составляет 500 000 случаев ежегодно.
Как отдельное заболевание, бруцеллез у человека, имеет минимальную встречаемость в странах-членах Евросоюза. Ежегодно в этих государствах регистрируется лишь несколько подтвержденных случаев, в основном у туристов, прибывших из эндемичных регионов или у иммигрантов. Максимальная заболеваемость среди европейских государств регистрируется в Испании.
Страны Восточной Европы не входят в группу риска заражения бруцеллезом. В Польше редкие случаи заболеваемости отмечаются только у ветеринаров и у приезжающих из стран Средиземноморья. В России повышенная частота заболеваемости бруцеллезом присутствует только на Кавказе. Например, в Дагестане регистрируется 100 случаев на 1 миллион населения.
Регионом с высокой заболеваемостью является Ближний восток. В этой зоне находятся пять из десяти стран с наивысшей частотой заболеваемости бруцеллезом. Страной с максимальными показателями заболеваемости во всем мире является Сирия (более 15 тысяч случаев ежегодно). К потенциально опасным странам следует также отнести Иран, Саудовскую Аравию, Монголию, Киргизстан, Армению, Грузию, Узбекистан и Туркменистан.
Бруцеллез у людей развивается после контакта с животным (коровы, свиньи, овцы, козы, реже лошади, верблюды и пр.) или продуктом животноводства, зараженным бактерией Brucella. Очень редко бактерии могут также передаваться от человека к человеку, в том числе половым путем.
У больного животного выделение возбудителя происходит:
- с молоком
- с амниотической жидкостью
- с испражнениями (моча, кал)
Попадание возбудителя в организм человека происходит:
- Фекально-оральным путем, то есть через пищу и жидкость, обсемененную бактериями (особенно непастеризованное молоко, кумыс, брынза, сыры или сырое мясо)
- При производстве изделий из кожи и шерсти животных (при обработке животного сырья)
- Порезы и царапины на коже, то есть через микротравмы на слизистых и коже при уходе за животными
- Дыхательные пути (при вдыхании бактерий с воздухом)
- Животные своими испражнениями загрязняют воду, землю, корм — подвергая человека риску заражения бруцеллезом непищевым путем.
Люди обладают высокой восприимчивостью к бруцеллезу, после перенесения инфекции в течение 6-9 месяцев сохраняется иммунитет. Повторное инфицирование бруцеллами отмечается в 2-7% случаев. Обычно заболевание вызывает один из 4 основных типов возбудителей:
- Brucella Melitensis. Большинство случаев бруцеллеза у людей. Источник – овцы и козы. Распространены в Испании, Греции, Латинской Америке, на Ближнем Востоке и в Индии.
- Brucella Suis . Наиболее часто встречающийся возбудитель бруцеллеза на территории США. Источник – дикие свиньи.
- Brucella Canis . Источником заражения обычно являются собаки. Распространены в Северной, Центральной и Южной Америке, Японии и центральной части Европы.
- Brucella abortus . Источник заражения – крупный рогатый скот. Распространены повсеместно. Данный вид, как первичный возбудитель заболевания, был полностью уничтожен в нескольких европейских государствах, Японии, Израиле, Канаде, Австралии и Новой Зеландии.
Собаки могут стать носителем B. Canis. Существует несколько подтвержденных случаев, когда характерные для заболевания бруцеллез симптомы развивались у владельцев зараженных собак, но течение заболевания в этих случаях было нетяжелым и пациенты быстро излечивались без тяжелых последствий.
Заразиться бруцеллезом от собаки очень сложно, так как основной путь заражения – пищевой. Единственным исключением являются ветеринары, постоянно контактирующие с биологическими жидкостями животных (кровь, слюна).
В США бруцеллез более часто встречается у мужчин. Обычно это люди, работающие или когда-то работавшие в сфере животноводства. У детей заболевание встречается редко.
К факторам риска развития бруцеллеза относятся:
- Употребление в пищу непастеризованных молочных продуктов, в том числе сыров, называемых «деревенскими», особенно привезенных из эндемичных регионов (Средиземноморье)
- Путешествия или командировки в районы с высокой заболеваемостью
- Работа на мясокомбинате или скотобойне
- Работа в сфере сельского хозяйства, жизнь в сельской местности
Также к группе повышенного риска относятся ветеринары, работающие с вакцинами от бруцеллеза, и охотники.
На раннем этапе бруцеллез у человека, симптомы которого очень схожи с гриппом или другими вирусными инфекциями, очень сложно диагностировать. К начальным проявлениям бруцеллеза относятся:
- Повышение температуры с высокими «свечками» в дневное и вечернее время (наиболее распространенный признак бруцеллеза)
- Боль в спине, боль или жжение в конечностях
- Плохой аппетит и снижение веса
- Головная боль, ночной пот, слабость
После проникновения в организм возбудителя, вызывающего бруцеллез, симптомы у человека проявляются через 5 – 30 дней (в среднем, 2-3 недели), при латентном носительстве может удлиняться до 3 месяцев. Тяжесть течения зависит от типа возбудителя:
- B. abortus вызывает слабо выраженные проявления. Состояние больного расценивается как легкое или средней степени тяжести, но заболевание чаще принимает хронический характер.
- Симптомы заболевания, вызванного B. canis могут иметь преходящий характер. Течение похоже на инфекцию, вызванную B. abortus, но чаще отмечается рвота и диарея.
- B. suis может вызывать формирование абсцессов в различных органах.
- B. melitensis вызывает тяжелое течение с внезапным началом. Такое заболевание может привести к инвалидности больного.
Затяжное (хроническое) течение бруцеллеза проявляется постоянной, нарастающей слабостью, апатией, болью в суставах. Такой характер имеет менее благоприятный прогноз и может привести к недооценке состояния и позднему обращению за медицинской помощью. Согласно статистическим данным, хроническое течение в несколько раз чаще оканчивается инвалидностью пациентов.
У молодых людей и лиц среднего возраста развивается стремительно, у пожилых людей обычно постепенно:
- общее недомогание, чувство разбитости, потеря аппетита
- бессонница (см. как быстро уснуть), эмоциональная лабильность
- боль в мышцах и суставах
- и так в течение нескольких дней, затем температура резко поднимается вверх без видимых причин
- озноб чередуется с сильным потоотделением
- лихорадочный и интоксикационный период длиться до 3-4 недель
- на пике лихорадки — общее побледнение кожи, но при этом покраснение и отеки лица
- у всех больных отмечается увеличение печени, селезенки, регионарных лимфатических узлов (в основном подмышечные и шейные, которые умеренно болезненны при ощупывании).
- Лихорадочное состояние чередуется с периодами нормальной или субфебрильной температуры тела, при высокой температуре возможно возникновение брадикардии (несоответствие частоты сердечного ритма температуре тела), слабость, ощущение мурашек в различных частях тела, боль в мышцах и суставах. При нормальной температуре больные испытывают жажду, запоры, сухость во рту, учащение пульса.
- Появляются плотные образования, размером с горошину или куриное яйцо по ходу мышц и сухожилий, так называемые фиброзиты и целлюлиты.
- Появляются признаки аллергических реакций — сосудистые нарушения, дерматиты, сыпь.
- Также страдают суставы больного — бурситы, полиартриты, тендовагиниты.
- У мужчин бруцеллез может поражать яички и их придатки, у женщин — возникают эндометриты и нарушение менструального цикла, при беременности может вызвать преждевременные роды или выкидыш.
- При тяжелом протекании инфекции есть риск развития инфекционно-токсического шока, который осложняется перикардитом — воспалением оболочек сердца.
- Длительность заболевания увеличивается при повторном заражении и достигать 2-3 года
- При этой форме температура редко бывает выше субфебрильной, рецидивы возникает через 1-2 месяца, при присоединении другой инфекции или вируса (грипп, простуда и пр.) состояние значительно ухудшается.
- Симптомы зависят от того, какая функциональная система организма больше поражена. Если суставы, то они часто подвергаются деформации и деструкции, если позвоночник, то развивается спондилит, ограничивая движения больного и причиняя сильную боль. Фиброзы и целлюлиты развиваются в локтевых суставах и в области крестца и поясницы.
- Нередко развиваются невриты, такие как неврит лицевого нерва, слухового или зрительного нерва, радикулит, парестезии, воспаления нервных сплетений и даже реактивный невроз.
- Встречаются расстройства фертильности — импотенция у мужчин (см. препараты для повышения потенции), бесплодие у женщин, аллергические воспаления половых желез.
- Длительное протекание болезни приводит к необратимым изменениям в суставах и связках — мышечные атрофии, спондилез, анкилоз, что требует хирургического вмешательства.
Резидуальный бруцеллез — это так называемые отсроченные последствия инфекции, когда в организме формируется патологическая реактивность. Происходит иммунологическая перестройка, которая сопровождается патологией суставов, субфебрильной температурой, психологических изменений.
Основная цель лечения бруцеллеза контроль симптомов и предотвращение их дальнейшего ухудшения. Основной принцип терапии – многокомпонентное антибактериальное лечение, так как в большинстве случаев отмечалось отсутствие эффекта от применения какого-либо одного антибиотика.
Хотя в лабораторных условиях многие антибиотики демонстрируют высокую активность в отношении бруцелл, лишь несколько препаратов реально эффективны при применении в лечебной практике:
- Доксициклин
- Гентамицин
- Стрептомицин
- Рифампицин
- Триметоприм-сульфаметоксазол
Лечение бруцеллеза при легком течении заболевания можно начать с применения одного антибиотика – доксициклин таблетки по 100 мг два раза в день в течение 6 недель. Тем не менее, в этом случае часто отсутствует эффект (40% случаев), поэтому в лечении добавляют рифампицин в дозировке 600 – 900 мг/сутки. В регионах с повышенной частотой резистентности возбудителей к рифампицину предпочтительнее применять другие, описанные ниже комбинации.
Рекомендации ВОЗ по лечению тяжелого бруцеллеза у взрослых и детей старше 8 лет включают следующие схемы лечения:
- Доксициклин 100 мг 2 раа в день + Рифампицин 600-900 мг/сутки. Оба препарата принимают в течение 6 недель;
- Доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 6 недель + Стрептомицин 1 г/сутки внутримышечно в течение 2-3 недель. Эта схема считается более эффективной, особенно для предотвращения развития устойчивости возбудителей. В качестве замены стрептомицина можно применять гентамицин.
Терапией выбора для лечения бруцеллеза у детей младше 8 лет является комбинация рифампицина и триметоприма. Частота развития устойчивости в таки случаях составляет не более 5%. У беременных рекомендуется применять рифампицин, как отдельно, так и в комбинации с триметопримом. При этом стоит учитывать, что применение триметоприма в третьем триместре беременности связано с высокой частотой развития ядерной желтухи у ребенка.
Пациентам с эндокардитом необходимо проведение агрессивной антибактериальной терапии. Для этого применяется комбинация доксициклин + рифампицин + триметоприм в течение 4 недель, усиленная дополнительным назначением аминогликозидов в последующие 8 – 12 недель.
Хронический бруцеллез лечится комбинацией и трех антибиотиков: рифампицин, доксициклин и стрептомицин.
Применение кортикостероидов оправдано при бруцеллезном менингите. Хотя их назначение рекомендуется большинством специалистов, статистические данные свидетельствуют о том, что часто кортикостероиды в таких случаях не назначаются вообще. Не существует единого мнения о режимах дозирования, показаниях для назначения и длительности лечения данными препаратами.
В зависимости от степени выраженности других симптомов пациентам назначают анальгетики, противовоспалительные и другие препараты.
Период восстановления занимает несколько недель или даже месяцев. Прогноз лечения является положительным, если применения антибиотиков было начато в течение месяца с момента появления первых симптомов.
Оперативное лечение бруцеллеза проводится только при развитии осложнений (эндокардит – восстановление работы клапанов сердца, вскрытие и дренаж абсцессов в области суставов и позвоночника). Обычно лечение эндокардита включает замену пораженного клапана на искусственный.
Бруцеллез может привести к поражению почти любой части тела больного, включая органы репродуктивной системы, печень, сердце и центральную нервную систему. Среди возможных осложнений отмечают:
- Эндокардит. Это одно из самых серьезных состояний, которое способно привести к нарушению работы сердечных клапанов. Эндокардит – основная причина смерти больных бруцеллезом;
- Артрит. Инфекционное воспаление суставов характеризуется болью, скованностью движений и отеком в области поражения (обычно – в коленях, лодыжках, тазобедренном суставе, на запястьях и в позвоночнике);
- Инфекционное воспаление яичек (эпидидимо-орхит ). Бруцеллы могут проникать в эпидидимис, трубку, соединяющую семявыносящие протоки и яички. Оттуда инфекция может распространяться дальше в яички, вызывая отек и боль;
- Инфекционное воспаление печени и селезенки. При развитии данного осложнения у больного отмечается увеличение этих органов в размере и появляются болевые ощущения в области эпигастрия;
- Инфекции центральной нервной системы : менингит (воспаление оболочек, окружающих головной мозг) и энцефалит (собственно воспаление головного мозга).
Бруцеллез у беременных может стать причиной невынашивания, аномалий развития плода.
Смерть от бруцеллеза регистрируется редко. Большинство из них являются результатом нарушения работы сердца после развития эндокардита.
Специфической эффективной вакцины от бруцеллеза для человека не существует. Основными рекомендациями для предотвращения инфицирования являются:
- Избегать употребление непастеризованных молочных продуктов;
- Соблюдение правил гигиены и ношение перчаток работниками сельского хозяйства;
- Вакцинация домашних животных. Благодаря поголовной вакцинации скота проблема бруцеллеза в США была почти полностью устранена.
Так как вакцинация производится живыми ослабленными бактериями, то попадание вакцины в человеческий организм способно вызывать заболевание.
После контактирования с животным, зараженным бактериями Brucella, даже при отсутствии симптомов, необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента в течение 6 месяцев.
источник
Бруцеллез представляет собой заболевание инфекционного характера, способное передаваться человеку от животных. На фоне заражения происходит активное размножение болезнетворных бактерий, приводящее к серьезным нарушениям в сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, дыхательной, нервной, мочеполовой и других важных системах организма.
Учитывая вида микроба, ставшего причиной развития патологического процесса, Международная классификация болезней МКБ-10 предлагает следующий принцип кодировки:
| А 23.0 | Патология, возникающая при заражении Brucella melitensis (к носителям инфекции относят коз, овец). |
| А 23.1 А 23.2 | Бруцеллез, спровоцированный Brucella suis, Brucella abortus (обе бактерии обитают в организме свиней). |
| А 23.3 | Заболевание, вызванное Brucella canis (передается человеку от собак). |
Под кодами А 23.8 и А 23.9 значатся остальные формы болезни, включая бруцеллез, имеющий неуточненное происхождение.
Заболевание относится к зоонозной инфекции, возбудители которой способны паразитировать в организме животного или человека, и использовать тело «хозяина» в качестве естественного резервуара для своего обитания. Болезнь впервые была обнаружена в 1859 году, на Мальте, и некоторое время носила название «мальтийской лихорадки». Позднее, в 1886 году, британскому ученому Д. Брюсу удалось выделить бактерии-возбудители патологии (бруцеллы), названные его именем в дальнейшем.
Случаи поражения бруцеллезом регистрируются во всем мире, однако чаще всего заболевание встречается на территории стран, активно занимающихся животноводством, среди людей трудоспособного возраста (от 18 до 55 лет). Многие специалисты рассматривают данную патологию как профессиональную болезнь фермеров, пастухов, зоотехников, ветеринаров, рабочих мясоперерабатывающей сферы.
Бруцеллез у человека характеризуется склонностью к хронизации, неспособностью передаваться от больных лиц здоровым. Возбудители болезни являются обычными грамотрицательными бактериями, схожими между собой, легко растущими в различных питательных средах.
Бруцеллы отличаются непереносимостью к воздействию высокими температурами, гибнут при t 60 и более градусов. Одновременно эти микробы проявляют достаточную устойчивость к низкому температурному режиму. Находясь в живом организме, бактерии выделяют эндотоксин – вещество, приводящее к развитию тяжелых осложнений, и общему ослаблению больного.
Бруцеллы способны проникнуть в человеческий организм различными путями:
- При контактировании со слизистыми оболочками дыхательного или пищеварительного тракта.
- Через кожные покровы, имеющие повреждения в виде царапин, ссадин, микротрещин.
Самым распространенным способом инфицирования бруцеллезом становится употребление мяса, не прошедшего качественную обработку, сырого молока и кисломолочных продуктов. Возбудители болезни также могут содержаться в фекалиях животных, поражать людей, занимающихся выращиванием скота, обработкой его кожи, шерсти и т.д.
Заражение бруцеллезом иногда происходит при вдыхании пыли с бруцеллами. Риск попадания вредных бактерий в дыхательную систему человека и дальнейшего развития болезни присутствует при выпасе животных, в загонах для их содержания. Реже инфицированию подвергаются сотрудники лабораторий, занимающиеся исследованием мяса, молока и на наличие бруцелл.
Внедрившись в организм человека, патогены обосновываются в лимфатической системе и общем кровотоке. Бруцеллы быстро осваивают жизненно важные внутренние органы, провоцируя развитие общетоксического инфекционного синдрома.
Принимая хроническую форму, болезнь провоцирует иммунопатологические проявления и возникновение различных нарушений в организме пациента. Наиболее тяжелые осложнения бруцеллеза – поражение клапанов сердца, приводящее к сердечной недостаточности, бесплодие, нервно-психические нарушения, деформации костей, ведущие к инвалидности.
Инкубационный период заболевания занимает от 7 суток до нескольких недель. Чаще всего признаки инфицирования бруцеллами проявляются на протяжении первых 14 дней. Каждый этап болезни характеризуется собственными отличительными признаками.
В подострой стадии симптомы бруцеллеза приобретают форму:
- незначительного повышения t тела (до 37-37, 5 °C);
- озноба;
- тянущей мышечной боли;
- утраты аппетита;
- жажды, пересыхания во рту;
- головных болей различной интенсивности;
- слабости, раздражительности;
- бессонницы.
Патология быстро переходит в острую стадию. Для этого может потребоваться несколько суток.
Этот этап провоцирует негативные реакции организма – появление суставной боли, преимущественно затрагивающей нижние конечности, опухание лимфатических узлов, повышение t тела до 38-40 градусов. Для инфицированного человека характерны обильное потоотделение, усиливающееся в ночное время суток, парестезии (онемение) рук или ног, аллергические высыпания на коже.
Прогрессирование бруцеллеза приводит к развитию других заболеваний. Так у больного могут наблюдаться ангины, бронхиты, пневмонии, миокардит, менингит, тромбофлебит, кератит. У мужчин возрастает вероятность развития простатита, эпидидмита (воспаления придатков семенников). В женском организме проявляются признаки эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), сальпингита (болезни маточных труб), оофорита (воспалительного заболевания яичников). У представителей обоих полов активизация бруцелл повышает вероятность развития межреберной невралгии, нарушений слуха или зрения.
Хронизация патологии приводит к поражению опорно-двигательной системы. У больных затяжным бруцеллезом развиваются тяжело излечимые заболевания – артриты, бурситы, радикулит, полиартриты.
Особой формой болезни является резидуальный бруцеллез, при котором возбудитель часто не обнаруживается. Несмотря на это, в организме по-прежнему происходят патологические процессы, связанные с нарушениями в работе иммунной и нервной систем.
На этой стадии заболевания у больных наблюдается стойкий субфебрилитет (постоянно повышенная t тела до 37-37,3 градусов), деформации суставов, требующие проведения полноценной операции, поражения других органов и тканей.
При подозрении на развитие болезни, осуществляется забор различных биожидкостей пациента – крови, лимфы, костного мозга. При наличии в организме больного бруцелл, после общего анализа крови (ОАК) выявляется увеличенное количество лейкоцитов, моноцитов, уменьшение числа нейтрофилов.
Для обнаружения в жидких средах пациента возбудителя бруцеллеза, прибегают к применению следующих лабораторных методов:
- РИФ (реакции иммунофлюоресценции, направленной на обнаружение в организме антител к бруцеллам).
- РСК (реакции связывания комплемента, помогающей выявлять различные инфекции).
- Реакции Райта, подтверждающей факт заражения уже в первые недели заболевания, а также применяемой с диагностической целью на протяжении всей острой стадии болезни.
Если бруцеллез у человека длится три и более недели, для осуществления диагностики используют аллергопробу Бюрне. Во время этой процедуры под кожу больного вводят бруцеллин, и измеряют размеры сформированного отека (результат становится положительным, если его диаметр достигает 3-х и более см).
Важным моментом становится дифференциальная диагностика болезни, помогающая отличать бруцеллез от заболеваний с подобной клинической картиной – малярии, СПИДа, сепсиса, лимфогранулематоза. Подострая и хроническая форма патологии требует отличия от артритов (типичной чертой болезни становится отсутствие утренней скованности, нехарактерной для поражения организма бруцеллами).
Благодаря ранней диагностике и профессиональному лечению, пациенту с бруцеллезом удается избежать разрушительных последствий для организма, появления хронической формы болезни. Терапию острой формы заболевания осуществляют в стационаре, с использованием нескольких групп лекарственных препаратов.
Ведущее место в лечении бруцеллеза занимают антибиотики, применяемые перорально, внутривенно и внутримышечно. Далее приведены названия медикаментов, назначаемых инфекционистом или иммунологом большинству пациентов с данным заболеванием.
| Ансамицины (Рифампицин) Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) |
| Индометацин Мелоксикам |
| Дибазол Тималин |
| Сорбит Бруцеллы способны вырабатывать иммунитет к одному антибиотику, по причине чего больному назначают одновременно несколько антибактериальных средств. Курс лечения длительный, и может занять не менее 4-6 недель.
Специальной диеты для больных бруцеллезом не разработано, однако при прохождении медикаментозной терапии заболевания специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:
При поражении организма бруцеллами народной медицине отводится вспомогательная роль в общей терапии заболевания. После согласования с лечащим врачом могут применяться лечение грязью, нагретой до 40-45°C, минеральные, солнечные, хвойные ванны, массаж. При сильных суставных болях рекомендуется пить свежевыжатые морковный, тыквенный и сельдерейный соки, комбинируя их в одном напитке. Для общего укрепления и очищения организма больному бруцеллезом полезно употреблять травяные чаи и настои – из зверобоя, ромашки, липы, брусничных листьев.
Широко известно лечение данного заболевания голодом. Этот метод строится на употреблении вместо пищи специального напитка, приготовленного из английской соли, сока моркови, цитрусовых и воды (с учетом определенных пропорций). Прием такого «лекарства» во время болезни рекомендуется сочетать с клизмами. Учитывая тот факт, что бруцеллез не передается от человека человеку, профилактика распространения заболевания заключается в своевременном выявлении и ликвидации очагов инфекции. Такие мероприятия проводятся на сельской территории, обитатели которой активно занимаются животноводством. Если существует риск распространения болезни, жителям зараженного населенного пункта назначают прием профилактических доз Рифампицина, Доксициклина, Тетрациклина. Людям, занятым в мясоперерабатывающей сфере, максимально подверженным развитию заболевания, показана вакцинация препаратом, содержащим лиофилизированные (высушенные, а затем замороженные) бруцеллы. источник При попадании в кровь зоонозной инфекции возникает болезнь бруцеллез у человека. Это опасное заболевание присуще животным, но оно поражает людей, грозя тяжелыми осложнениями. Важно вовремя определить симптомы болезни, диагностировать ее, провести комплексное лечение. Ознакомьтесь с правилами профилактики, возможными вариантами избавления от инфекции, вызываемой brucellosis. Недуг этот людей вызывается патогенными микроорганизмами из семейства бруцелл. Характеризуется бруцеллез у людей вялотекущим воспалительным процессом, который постепенно поражает все органы, ткани, особенно лимфатическую, костную, суставную, а еще нервную систему. Бруцеллез встречается редко, но протекает тяжело, разрушает половую систему, опорно-двигательный аппарат, сердце, сосуды. Возбудитель бруцеллеза – короткая палочка Brucella melitensis, живущая на крупном рогатом скоте. Активность микроорганизма отмечена зимой или весной. Редко источник инфекции (бактерии Brucella) передается от человека к человеку, включая половой путь. У больного животного выделение палочек из кровотока происходит с молоком, амниотической жидкостью, испражнениями. В организм человека Brucella Suis, Brucella Canis и Brucella abortus попадают следующим распространенными путями:
У человека отмечена высокая восприимчивость к бруцеллезному заболеванию, после перенесения иммунитет сохраняется на 6-9 месяцев, повторное инфицирование возможно в 5% случаев. Собаки могут стать носителем бруцелл, а владелец заразиться бруцеллезом от них, но течение заболевания отмечается слабым, а излечение быстрым. К факторам риска заражения относят контакт с кровью и слюной (ветеринары, фермеры, охотники), употребление в пищу сырых продуктов. Бруцеллез у человека дает о себе знать через 1-3 недели после попадания в организм, но иногда проявляется через несколько месяцев. Острая форма болезни длится до полутора месяцев, подострая – четыре, хроническая – свыше четырех. Врачи выделяют резидуальный бруцеллез, который опасен осложнениями, негативными последствиями для людей, но встречается реже остальных. Заболевание протекает тяжело, долго, после него отмечаются патологические изменения со стороны печени, сердца, центральной нервной системы и репродуктивных органов. Последствия бруцеллеза:
В зависимости от стадии заболевания, степени тяжести поражений, выделяют характерные симптомы бруцеллеза:
На первоначальном этапе диагностика бруцеллеза у человека включает осмотр больного, установку вероятности контакта с зараженным животным. Для постановки диагноза проводятся серологические реакции, связывания комплемента или пассивной гемагглютинации. Иммунофлуоресцентный анализ показывает антигены бруцелл, под кожу ставится проба Бюрне (экстракт бульонной культуры бруцеллина) – при высыпании больше 32 мм ставится положительный диагноз бруцеллеза. Дополнительными методами служат пункция лимфатических узлов, посев крови и спинномозговой жидкости. В качестве методов исследования для определения бруцеллеза нужно сдавать следующие анализы крови, мочи или спинномозговой жидкости:
Самолечением или пусканием на самотек болезни заниматься не следует. Терапия должна быть серьезной и комплексной, использовать комбинации препаратов. Лечение бруцеллеза у человека начинается с госпитализации больного, ввода антибиотиков тетрациклиновой группы: Доксициклин, Рифампицин. Пациенту назначаются нестероидные индометацины, болеутоляющие препараты. Для защиты функций организма проводится витаминотерапия, врачи назначают Дибазол и Тималин. При патологических изменениях нервной системы, выраженных воспалительных процессах или орхитах пациент получает глюкокортикостероидные препараты. В периоды ремиссии хронического заболевания проводятся физиотерапия, санаторно-курортное лечение, облучение ультравысокими частотами, парафиновые аппликации. Бруцеллез хронической формы лечится комбинацией трех антибиотиков: Рифампицин, Доксициклин и Стрептомицин. Длительность курса составляет шесть недель. Доза – 0,2 г антибиотиков тетрациклинового ряда в день, 80 мг аминогликозидов каждые восемь часов, 300 единиц Рифампицина трижды в сутки, 500 мг Ципрофлоксацина или 200 мг Офлоксацина дважды в день на протяжении месяца. При легком течении заболевания назначают антибиотики Доксициклин (таблетки по 100 мг дважды за сутки на протяжении шести недель), при отсутствии эффекта добавляют Рифампицин (600-900 мг в день). Такая доза предназначена для детей старше 8 лет, взрослых. Иногда назначают внутримышечные инъекции Стрептомицина или Гентамицина (1 г в сутки). Для детей младше 8 лет комбинируют Рифампицин и Триметоприм, беременным назначают только Рифампицин, потому что Триметоприм грозит появлению желтухи у ребенка. При эндокардите назначается агрессивная антибактериальная терапия – Доксициклин, Рифампицин и Триметоприм принимаются на протяжении месяца совместно с аминогликозидами в следующие 8-12 недель. При менингите показаны кортикостероиды, по необходимости – анальгетики, противовоспалительные препараты. Прогноз заболевания положительный при своевременной лечении. Период восстановления длится несколько недель, при эндокардите возможна замена пораженного клапана. Чтобы не заболеть, нужна специфическая профилактика бруцеллеза у человека. Если вы находитесь в зоне риска, следите за информацией о заболевании, не пренебрегайте вакциной и вакцинацией скота. Остальным людям для исключения заболевания стоит избегать употребления необработанных продуктов, трогать животных при наличии травм на коже. Рекомендуется пастеризовать молоко, тщательно мыть руки после прогулок, не посещать опасные места, где есть очаги инфекции. источник Бруцеллез — зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Передача бруцелл происходит в основном пищевым и водным путем, наиболее часто через молоко и мясо зараженных животных. У скотоводов может реализоваться воздушный и контактный путь передачи бруцеллеза. Диагноз устанавливается при выявлении возбудителя в крови, пунктате лимфатического узла или цереброспинальной жидкости. Серологическая диагностика может считаться достоверной при положительном результате сразу нескольких различных способов: ИФА, РЛА, РНГА, РИФ, РСК и др. Бруцеллез — зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Бруцеллез классифицируют по характеру течения, различая острую (продолжительность до полутора месяцев), подострую (не более четырех месяцев), хроническую (более четырех месяцев) и резидуальную (отдаленные последствия) формы. Бруцеллез вызывается неподвижными полиморфными грамотрицательными микроорганизмами рода Brucella. Вид бруцелл, вызывающих инфекцию, оказывает влияние на тяжесть течения, наиболее тяжело протекает бруцеллез, обусловленный заражением Brucella melitensis. Бруцеллы высокоинвазивны, размножаются внутри клеток организма хозяина, но способны сохранять активность и вне клетки. В окружающей среде устойчивы, сохраняются в воде более двух месяцев, три месяца – в сыром мясе (30 дней — в засоленном), около двух месяцев — в брынзе и до четырех – в шерсти животных. Губительно для бруцелл кипячение, нагревание до 60 °С убивает их через 30 минут. Резервуаром бруцеллеза являются животные, источником заражения для человека преимущественно являются козы, овцы, коровы и свиньи. В некоторых случаях возможна передача от лошадей, верблюдов, некоторых других животных. Выделение возбудителя больными животными происходит с испражнениями (кал, моча), молоком, амниотической жидкостью. Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным механизмом, чаще всего пищевым и водным путем, в некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового (при внедрении возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек) и аэрогенного (при вдыхании инфицированной пыли) пути. Значительную эпидемиологическую опасность представляют собой молоко, полученное от больных животных и молочные продукты (брынза, кумыс, сыры), мясо, изделия из животного сырья (шерсть, кожа). Животные загрязняют испражнениями почву, воду, корм, что также может способствовать заражению человека непищевым путем. Контактно-бытовой и воздушно-пылевой пути реализуются при уходе за животными и обработке животного сырья. При бруцеллезе у беременных существует вероятность внутриутробной передачи инфекции, кроме того, возможна постнатальная передача при лактации. Люди обладают высокой восприимчивостью к бруцеллезу, после перенесения инфекции в течение 6-9 месяцев сохраняется иммунитет. Повторное инфицирование бруцеллами отмечается в 2-7% случаев. Инкубационный период бруцеллеза в среднем составляет 1-4 недели, но при формировании латентного носительства удлиняется до 2-3 месяцев. Острый бруцеллез обычно развивается быстро, у пожилых лиц начало может быть постепенным (в этом случае больные отмечают продромальные явления в виде общего недомогания, бессонницы, разбитости, артралгий и миалгий с постепенным нарастанием интоксикации на протяжении нескольких дней). Температура тела резко поднимается до высоких цифр, потрясающий озноб чередуется с проливным потом, развивается интоксикация, чаще всего умеренная, несмотря на выраженную температурную реакцию. Лихорадочный период чаще всего составляет несколько дней, иногда затягиваясь до 3 недель или месяца. Больные отмечают расстройства сна, аппетита, головные боли, эмоциональную лабильность. На пике температурной кривой отмечается гиперемия и отечность лица и шеи на фоне общего побледнения. Выявляется умеренная полилимфоаденопатия – лимфатические узлы, преимущественно шейные и подмышечные, несколько увеличены в размерах и умеренно болезненные на ощупь. При острой форме также могут отмечаться более характерные для подострого течения бруцеллеза фиброзиты и целлюлиты – плотные болезненные образования по ходу сухожилий и мышц размером с горошину (иногда достигают размеров мелкого куриного яйца). Для подострой формы бруцеллеза характерно чередование рецидивов лихорадки с периодами нормальной температуры. Лихорадочные периоды могу быть различной продолжительности, повышение температуры колебаться в пределах от субфебрилитета до крайне высоких значений (в том числе в течение суток). Лихорадка имеет направленный характер. Повышение температуры сопровождается интоксикационными признаками: болью в мышцах и суставах, парестезиями (ощущения покалывания, «мурашек» в различных частях тела) общей слабостью, снижением аппетита и нарушением сердечного ритма (на высоте лихорадки имеет место относительная брадикардия – несоответствие частоты ритма температуре тела). При нормальной температуре может отмечаться учащение пульса. Сердечные тоны приглушены. Больные испытывают жажду, жалуются на сухость во рту, нередки запоры. Данная форма заболевания часто сопровождается фиброзами и целлюлитами. При тяжелом течении возможно развитие инфекционно-токсического шока, осложнения в виде воспаления оболочек сердца (перикардит). Подострая форма бруцеллеза сопровождается проявлениями аллергии – высыпаниями, дерматитом, сосудистыми реакциями и т.п.). Первым делом обычно страдает суставной аппарат: развиваются реактивные полиартриты, бурситы и тендовагиниты. Для мужчин характерно поражение яичек и их придатков, у женщин возможны нарушения менструаций, эндометриты. Бруцеллез при беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию. Протекает волнообразно, с проявлением симптоматики полиорганных поражений. При этом общеинтоксикационный синдром (лихорадка и интоксикация) обычно выражены умерено, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. В случае формирования нового инфекционного очага внутри организма происходит ухудшение общего состояния. Симптоматика хронического бруцеллеза зависит от преимущественного поражения той или иной функциональной системы возбудителем и выраженности аллергического компонента. Часто развиваются воспаления суставов (артриты) и окружающих тканей, соединительнотканные патологии (фиброзы, целлюлит) в области поясницы и крестца, локтевых суставов. Иногда развивается спондилит, значительно ухудшающий состояние больных ввиду интенсивных болей и ограничения в движении. Суставы часто подвергаются деструкции и деформации. Нередки у больных бруцеллезом невриты (в том числе воспаления зрительного и слухового нерва) и радикулиты, воспаления нервных сплетений, парестезии. Длительное течение заболевания способствует развитию реактивного невроза. При хроническом бруцеллезе также характерны аллергические воспаления половых желез и расстройства фертильности (бесплодие у женщин, импотенция у мужчин). Длительность заболевания может составлять 2-3 года и увеличиваться при повторном инфицировании. Резидуальный бруцеллез – отсроченные последствия инфекции – связан с формированием патологической реактивности. Ввиду перестройки иммунологической структуры организма возможны специфические реакции организма – субфебрильная температура тела, психологические девиации, патологии суставов, соединительнотканных образований. Кроме того, бруцеллез может оставлять после себя серьезные дегенеративные изменения фиброзной ткани, в особенности значимые в области нервных стволов и сплетений – высока вероятность развития контрактур, возникновения неврологической симптоматики (парезы, нейропатии). Длительное течение заболевания способствует формированию стойких функциональных нарушений со стороны опорно-двигательных структур ввиду необратимой деструкции суставных тканей и связочного аппарата (анкилоз и спондилез, контрактуры, мышечные атрофии). Нередко такие последствия бруцеллеза являются показанием к хирургической коррекции. Бактериологическая диагностика производится в условиях специализированных лабораторий, оборудованных для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Бруцеллы выделяют из крови, ликвора, пунктатов лимфоузлов, производя бакпосев биологического материала на питательных средах. Ввиду значительных трудозатрат выделение возбудителя редко производят в диагностических целях, достаточным для подтверждения диагноза является определение антигенов к бруцеллам в крови пациента и серологических тестов. Антигены выявляются с помощью ИФА, РКА, РЛА и РАГА. Исследованию подвергается обычно сыворотка крови, но возможно обнаружение антигенов и в спинномозговой жидкости. Определение антител осуществляют при помощи РА, РНГА, РСК, РИФ, а также реакции Райта и теста на взаимодействие бруцелл с сывороткой больного. Достаточным для диагностирования считается положительный результат не менее чем в 3-4 различных серологических тестах. Начиная с 20-25 дня болезни и в течение длительного периода (несколько лет) после выздоровления отмечается положительная реакция на кожную пробу Бюрне (подкожное введение бруцеллина). Амбулаторное лечение показано при легком течении инфекции. В случае тяжелого течения и угрозы осложнений производят госпитализацию. На период лихорадки больным показан постельный режим. Этиотропная терапия подразумевает назначение антибиотиков различных групп, один из препаратов обязательно должен обладать способностью проникновения сквозь клеточную стенку. Эффективно применение следующих антибиотиковых пар: рифампицин с доксициклином или офлоксацином, доксициклин со стрептомицином. В случае развития рецидива назначают повторный курс антибиотикотерапии. В дополнение к базовой терапии назначают патогенетические и симптоматические средства: дезинтоксикационную терапию (в зависимости от тяжести интоксикации), иммуностимулирующие средства (экстракт тимуса крупного рогатого скота, пентоксил), новокаиновые блокады при спондилите и интенсивном радикулите, противовоспалительные средства (нестероидные препараты и кортикостероиды в зависимости от течения и суставных проявлений). Ранее в комплексной терапии бруцеллеза применяли лечебную вакцину, но в настоящее время от этой практики отказываются ввиду выраженного подавления иммунитета и способности вакцины провоцировать аутоиммунные процессы. Во время ремиссий больным рекомендовано санаторно-курортное лечение, физиотерапевтическое воздействие (УВЧ, кварц, радоновые ванны и др.) и лечебная физкультура. Обычно бруцеллез не становится причиной смерти больных, прогноз, как правило, благоприятен. В случаях длительного течения и развития стойких деструктивных дефектов суставного аппарата возможно ограничение трудоспособности. В комплекс профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости бруцеллезом людей включается ветеринарный контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных, а также санитарно-гигиеническое нормирование условий производства, хранение и транспортировки пищевых продуктов, ежегодные профилактические обследования работников сельского хозяйства. Сельскохозяйственный скот подлежит плановой вакцинации, Также специфическая профилактика с помощью прививок живой бруцеллезной вакциной показана лицам, непосредственно работающим с животными. К средствам индивидуальной профилактики также относится спецодежда для работы с животным сырьем, строгое следование правилам личной гигиены. источник Бруцеллез представляет собой очень опасную и социально значимую инфекционную болезнь, сопровождающуюся высочайшим уровнем инвалидизации больных и приносящую значительный ущерб экономике (затраты на лечение и профилактику). Бруцеллез также называют мальтийской и тифо-малярийной лихорадками, заболеванием Банга и т.д. Распространенность заболевания повсеместная. На территории Российской федерации бруцеллез чаще всего встречается на территории Ставрополя, Краснодара, Южного Урала, Алтая и Республики Дагестан. Бруцеллез – это системное зоонозное инфекционное заболевание, отличающееся многообразием механизмов передачи и сопровождающееся развитием лихорадочного синдрома, полиартрита, миозита, костных деформаций, а также поражения нервной и половой систем. Код заболевания по МКБ10 – А23.
Бруцеллез вызывается бактериями рода Brucella из семейства Brucellaceae. Бруцеллы являются внутриклеточными паразитами, способными к продуцированию эндотоксинов (бактериальных токсинов). За счет наличия фермента гиалуронидазы, бактерии способны расщеплять содержащуюся в соединительной ткани гиалуроновую кислоту и быстро распространяться в органах и тканях. Бруцеллез у людей вызывается 4-мя основными видами бактерий:
Возбудитель бруцеллеза отличается устойчивостью к воздействию окружающей среды. При попадании в:
Возбудитель также отличается высокой чувствительностью к различным дезинфицирующим средствам и некоторым антибиотикам:
Бруцеллез входит в группу зоонозных заболеваний (передающихся от животных человеку). Инфицирование происходит при контактировании с больными животными, вдыхании бактерий с воздухом (работа со шкурами, пухом и т.д.), употреблении инфицированных бактериями продуктов (мясо, молоко, сыры и т.д.).
Входными воротами для бруцелл могут служить слизистые конъюнктив, респираторного и желудочно-кишечного тракта, а также кожа (при наличии микротравм). Заражение может произойти во время:
Бруцеллезом болеют преимущественно люди от 20-ти до 50-ти лет. Иммунитет после заболевания ненапряженный, через пять лет возможно повторное заражение. Бруцеллез у человека может протекать в:
Острый и подострый бруцеллез разделяют по тяжести протекания инфекции на: легкий, среднетяжелый и тяжелый. Хронические бруцеллезы разделяют на:
По степени тяжести, хроническое заболевание может быть:
Выделяют также резидуальный бруцеллез, включающий в себя отдаленные последствия и осложнения острого заболевания. После попадания бруцелл в организм человека, они проникают в лимфу и фиксируются в регионарных лимфоузлах. При этом, в месте входных ворот (травмированные кожные покровы, конъюнктивы глаз и т.д.) изменений не наблюдается. После активного размножения и накопления большого количества бруцелл в лимфоузлах, возбудитель начинает постепенно выходить в кровь, при этом его гибель сопровождается выделением большого количества токсинов.
Далее, с током крови бруцеллы разносятся по всем органам и тканям, фиксируясь в печени, селезенке, эндокарде, мышцах, фасциях, суставных сумках и сухожилиях. Формирование отдаленных метастатических очагов может сопровождаться развитием специфического бруцеллезного сепсиса. Бруцеллы способны длительное время сохраняться в пораженных тканях, вызывая воспаление, сопровождающееся образованием очагов некроза и специфических гранулем. В гранулемах могут сохраняться устойчивые к антибиотикам L-формы бактерий.
Инкубационный период бруцеллеза у человека составляет от одной до шести недель (чаще до трех недель). В некоторых случаях период инкубации может увеличиваться до нескольких месяцев (при латентном начале). Симптомы бруцеллеза у человека развиваются постепенно и зависят от клинической формы течения заболевания:
При остросептическом начале бруцеллеза, у человека отмечается высокая волнообразная лихорадка (до 40-ка градусов), профузная потливость и озноб. Признаки общей интоксикации практически не проявляются, самочувствие пациента остается относительно удовлетворительным. Отмечается также увеличение лимфоузлов (во всех группах), печени и селезенки (гепатолиенальный синдром отмечается к концу первой 1-й болезни). Увеличенные лимфоузлы безболезненны или малоболезненны при пальпации. Остросептические формы характеризуются благоприятным течением и отсутствием формирования отдаленных метастатических очагов инфекции. Остросептическая форма не является сепсисом и, как правило, не представляет угрозы для жизни пациента. Также у пациентов с бруцеллезом могут отмечаться:
Также может отмечаться сильная жажда, сухость во рту, запор, боли в животе, парестезии (ощущения жара, ползанья мурашек, покалывания и т.д.). При поражении сердечно-сосудистой системы отмечают тахикардию, шумы в сердце, признаки блокады на ЭКГ, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, признаки сердечной недостаточности. Поражение респираторного тракта отмечается редко и, как правило, проявляется симптомами катаральных тонзиллитов, фарингитов или бронхитов.
При пальпации часто обнаруживаются болезненные образования различного размера (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре). Фиброзит может обнаруживаться в подкожной клетчатке, мышцах, сухожилиях. Также может развиваться бруцеллезный целлюлит. Хроническая форма болезни может развиваться сразу, либо после перенесенной острой формы. Заболевание проявляется:
Подвижность в пораженном суставе ограничена, отмечается сильный болевой синдром, отек. В дальнейшем возможна выраженная деформация сустава из-за разрастания костной ткани. При прогрессировании заболевания поражается поясничный отдел позвоночника. Наиболее диагностически значимым проявлением считается развитие сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошного сустава). Хронические формы болезни также сопровождаются развитием тяжелых миозитов, с формированием в толще мышц пальпируемых уплотнений. Миозиты проявляются частыми тупыми ноющими болями, усиливающимися после физической нагрузки или при смене погоды. При поражении ЦНС возможно развитие:
Специфический анализ крови на бруцеллез проводится при помощи постановки реакции Райта, Хеддельсона, могут также использовать РПГА с бруцеллезными эритроцитарными диагностикумами. В обязательном порядке учитывают данные эпид. анамнеза. Лечение бруцеллеза осуществляется только в стационаре. При остром течении, больной госпитализируется на 26 дней, а при хроническом на 30-ть дней. Длительность приема антибактериальных средств при бруцеллезе составляет 1.5 месяца. Назначают препараты:
При своевременной и адекватной терапии прогноз благоприятный. При хронических формах возможна тяжелая инвалидизация, вследствие поражения ЦНС и опорно-двигательного аппарата. источник |
Контактное заражение, чаще всего, носит проф. характер. Обычно бруцеллезом болеют люди, работающие пастухами, доярками, ветеринарами, зоотехниками и т.д.
Подострый бруцеллез у человека характеризуется рецидивирующим течением. Отмечается неправильная, волнообразная лихорадка с периодами пониженной температуры. Пациентов беспокоят сильные боли в мышцах и суставах, слабость, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, депрессивные состояния, тревожность, сильные головные боли.
В анализе крови отмечают лейкопению, лимфоцитоз, высокое СОЭ. В анализах мочи – лейкоцитурию, микропротеинурию и микрогематурию. При проведении биохимического исследования крови отмечают повышение печеночных ферментов и билирубина.