Бруцеллез и кожные высыпания

Бруцеллёз (мальтийская лихорадка) — зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое различными видами бруцелл. Болезнь склонна к хроническому течению и характеризуется неспецифической клинической картиной с множественным поражением различных органов и систем организма человека.

Возбудители бруцеллёза относятся к бактериям рода Brucella, среди которых признано существование восьми самостоятельных видов, шесть из которых способны вызывать заболевание у людей: B.melitensis, В.abortus, B.suis, B.canis, B.pinnipediae, B.cetaceae.

Из часто встречаемых видов бруцелл B.melitensis является наиболее вирулентной и вызывает наиболее тяжёлые и острые случаи заболевания. B.suis ассоциируется с продолжительным течением заболевания, сопровождающимся развитием гнойных деструктивных повреждений. B.abortus и B.canis, как правило, вызывают лёгкие либо средней тяжести спорадические заболевания с редким развитием осложнений. Случаи заболевания, вызванные B.pinnipediae и B.cetaceae, были описаны относительно недавно.

Возбудитель бруцеллёза Brucella Melitensis

Бруцеллы представляют собой мелкие, аэробные, грамотрицательные, неподвижные, неинкапсулированные, неспорообразующие микроорганизмы шаровидно-овоидной (0,3-0,6 мкм в диаметре) или палочковидной (размер 2,5×0,6 мкм) формы. Микробы характеризуются полиморфизмом и беспорядочным расположением в препаратах, являются факультативными внутриклеточными паразитами. На питательных средах бруцеллы растут очень медленно (до 3 недель). Колонии бруцелл на пластинках агара бесцветные, выпуклые, круглые, имеют гладкую поверхность. Величина их различна и составляет от 0,5 до 3 мм в диаметре. Условия внешней среды могут изменять структуру колоний, их внешний вид и приводить к появлению R-форм колоний. В пробирке на скошенном агаре при посеве штрихом культуры образуют нежный, блестящий, прозрачный, постепенно грубеющий, влажный налёт, а при внесении в бульон отмечается его равномерное помутнение.

Возбудители бруцеллёза отличаются значительной устойчивостью к внешним воздействиям, хорошо переносят замораживание. В козьем сыре, приготовленном из непастеризованного молока, бруцеллы сохраняют жизнеспособность до 8 недель, в сухой почве — до 40 дней, в сыром мясе — до 3 месяцев, в засоленном — до 30 дней, в шерсти — до 4 месяцев.

Бруцеллы погибают при кипячении, пастеризации, под воздействием прямых солнечных лучей, а также многих дезинфицирующих веществ. Микробы чувствительны к стрептомицину, рифампицину, эритромицину и антибиотикам тетрациклиновой группы. Бруцеллы обладают высокой инвазивностью, проникая даже через неповрежденные слизистые оболочки.

Бруцеллёз широко распространен во многих странах мира. Заболевание встречается преимущественно в сельской местности, однако точные данные о заболеваемости бруцеллезом отсутствуют в связи с несовершенством эпидемиологических служб во многих странах мира. Бруцеллёз не встречается лишь в некоторых странах: Великобритания, Виргинские острова (США), Кипр, Люксембург, Нидерланды, Болгария, Румыния, Чехия, Словакия, Швейцария, Дания, Норвегия, Швеция, Финляндия, Исландия, Япония.

Заболевание относится к группе зоонозов. Основными носителями являются сельскохозяйственные животные. Причём в природе наблюдается миграция бруцелл с одного вида животного на другой. Больные животные выделяют бруцелл с мочой, испражнениями, молоком, выделениями из половых путей, околоплодной жидкостью, бруцеллы содержатся также в абортированных плодах, последах.

Заражение человека бруцеллёзом может происходить посредством нескольких механизмов передачи: фекально-оральный, аспирационный, контактный и вертикальный. Наиболее часто заражение происходит алиментарным путём: при употреблении в пищу непастеризованного молока и молочных продуктов, сырого мыса. Аспирационный механизм передачи реализуется посредством воздушно-пылевого пути передачи и встречается обычно у работников скотобоен, ферм, сотрудников бактериологических лабораторий. Контактный механизм передачи реализуется посредством прямого (через повреждённую кожу, конъюнктиву, при половых контактах) и непрямого (через инфицированные выделениями животных шерсть, подстилку и т.д.) контактов.

От человека к человеку бруцеллёз может передаваться трансплацентарно, при грудном вскармливании, редко — при половых контактах. Заболеваемость бруцеллёзом регистрируется в течение всего года, но максимум отмечается в марте, январе и апреле, что связано с сезонностью абортов у коров. Чаще всего заражаются ветеринарные работники и доярки. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (25-60 лет).

Инфицирующая доза возбудителя бруцеллёза составляет от 10 до 100 микробных тел. Входными воротами для проникновения бруцелл в организм человека служат микротравмы кожи, слизистая оболочка пищеварительного и респираторного трактов. Известно, что заражение человека бруцеллёзом с последующим развитием заболевания чаще всего происходит перорально — при употреблении инфицированных продуктов, а также при контакте с больными животными и их выделениями. Не оставляя на месте внедрения никаких изменений, бруцеллы, будучи захваченными полиморфно-ядерными и мононуклеарными нейтрофилами, перемещаются по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы. Здесь происходит размножение и накопление бруцелл с развитием своеобразного лимфополиаденита, однако выраженные изменения при этом отсутствуют.

Из лимфатических узлов бруцеллы поступают в кровяное русло и разносятся по всему организму, избирательно оседая в тканях, богатых ретикулоэндотелиальными элементами (лимфатические узлы, печень, селезёнка, костный мозг). При этом повышается проницаемость сосудов, которое регистрируется как при остром, так и хроническом бруцеллёзе. Повышение проницаемости капиллярной стенки свидетельствует об активности процесса. Нормализация её наблюдается с наступлением клинического выздоровления. Повышенная проницаемость может регистрироваться и при отсутствии других клинических признаков. По всей вероятности, она представляет собой фон, способствующий морфологическим изменениям, характерным для обострений и рецидивов бруцеллёза.

В острой стадии болезни отмечается серозное воспаление внутренних органов, возникающее в результате повышения проницаемости капилляров с последующей дистрофией паренхиматозных элементов. В лимфатических узлах, печени и других органах последовательно развивается гиперплазия ретикулярных клеток.

В подострой стадии бруцеллёза выявляются продуктивно-воспалительные процессы (образование гранулем), которые часто сочетаются с дистрофическими изменениями и циркуляторными нарушениями, включая гепатолиенальный синдром. Пребывание бруцелл в крови и внутренних органах вызывает быстро наступающую и длительно сохраняющуюся аллергическую перестройку, проявляющуюся резко выраженной сенсибилизацией организма к бруцеллёзному антигену, развитием гиперчувствительности замедленного типа.

В стадии хронического бруцеллёза, развитие аутоиммунных процессов приводит к воспалительным изменениям пролиферативно-гранулематозного типа. Отмечается разрастание клеток ретикулоэндотелиальной системы, сопровождающееся образованием характерных для бруцеллёза гранулем. Их находят в различных органах и тканях. Аллергия играет большую роль в формировании вторичных очагов инфекции.

К развитию болезни приводит не каждое инфицирование. У некоторых людей инфекция протекает без каких-либо выраженных клинических симптомов (первично-латентная). Патологический процесс может ограничиться первыми фазами заболевания (т.е. острым бруцеллёзом). Однако в других случаях возникают рецидивы и обострения болезни и процесс затягивается на месяцы и годы (хронический бруцеллез). Иногда с самого начала бруцеллёз протекает как хронический.

После перенесённого бруцеллёза формируется нестойкий иммунитет, через 3-5 лет возможно повторное заражение.

Для клинической картины бруцеллёза характерны обилие, разнообразие и лабильность клинических симптомов, представленных индивидуально у каждого больного. По тяжести заболевания бруцеллёз делят на лёгкий, средней тяжести и тяжёлый; по течению — острый (до 3 месяцев), подострый (до 6 месяцев), хронический (более 6 месяцев) и резидуальный (остаточные явления).

На основании клинико-патогенетической классификации Н.И. Рагозы (1952) были выделены 6 клинических форм бруцеллёза:

1. Первично-латентная форма бруцеллёза характеризуется отсутствием явной клинической картины, положительными результатами серологических тестов.
2. Остросептическая форма проявляется очень высокой лихорадкой (39-40°С и более), генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, самочувствие больного при этом практически не страдает, очаговые изменения (метастазы) отсутствуют. В крови лейкопения, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не повышена. Данная форма даже без этиотропного лечения обычно заканчивается выздоровлением.
3. Cептико-метастатическая форма бруцеллёза характеризуется появлением на фоне клиники остросептической формы отдельных очаговых изменений (метастазов).
4. Первично-хроническая метастатическая форма характеризуется синдромом общей интоксикации, на фоне которого выявляется ряд органных поражений, генерализованная лимфаденопатия.
5. Вторично-хроническая метастатическая форма бруцеллёза идентична первично-хронической и отличается от последней наличием в анамнезе остросептической формы.
6. Вторично-латентная форма развивается после исчезновения клинических симптомов бруцеллёза (при сохранении бруцелл в организме). Ослабление защитных сил организма может привести к манифестации болезни.

Инкубационный период бруцеллёза составляет 1-3 недели, но может растягиваться на несколько месяцев. Бруцеллёз у человека может начинаться остро (17–40% случаев) или постепенно (60–80% случаев), когда отсутствуют чёткие характерные симптомы заболевания либо наблюдается их разнообразное сочетание.

В случае постепенного начала болезни можно выделить так называемый продромальный период, который характеризуется наличием каких-либо из следующих симптомов: общее недомогание, разбитость, подавленность, нарушение сна, снижение работоспособности, головная боль, раздражительность, боль в пояснице, в различных группах мышц и суставах, небольшой озноб, субфебрильная температура тела. У большинства больных состояние ухудшается к вечеру. Продолжительность продромального периода различна — от нескольких дней до нескольких недель.

Для бруцеллёза характерны общие симптомы: лихорадка, озноб, потливость, головная боль, недомогание. Общее состояние больных остаётся относительно хорошим даже при сильной лихорадке. Температурная кривая может быть различного типа: волнообразная, неправильно интермиттирующая, ремиттирующая, субфебрильная. Лихорадка сопровождается обильной потливостью. Длительность лихорадки чаще составляет от 3 недель до 2 месяцев. Больные чаще потеют в вечернее и ночное время, реже днём, при физической нагрузке. Слабость появляется уже в начале заболевания, больные устают при выполнении обычных действий, кратковременный отдых не приносит облегчения.

Поражение кожи. При бруцеллёзе описываются различного рода поражения кожи. Сыпь встречается редко, чаще при остром и подостром течении. Высыпания носят скоропреходящий характер, отличаются скудностью, сроки их появления различны. Описаны высыпания типа крапивницы, эритематозные, розеолоподобные, папулёзные, пустулёзные. Из дистрофических изменений иногда встречаются распространённая склеродермия кожи, обширные депигментации, поседение и выпадение волос.

Поражение мягких тканей. У больных бруцеллёзом при пальпации пояснично-крестцовой области, спины, шеи, конечностей и других участков можно обнаружить болезненные мелкие уплотнения (узелки или тяжи). Это фиброзиты и целлюлиты, возникающие в результате воспалительного раздражения соединительной ткани. Они состоят из лимфоидных элементов и фибробластов. Эти образования могут исчезать и появляться вновь. Размеры фиброзитов — от горошины до фасоли, целлюлитов — от 5 до 10 см, они, как правило, болезненны при пальпации, плотные. Миозиты при бруцеллёзе проявляются в виде уплотнений отдельных групп мышц без чётких границ, болезненных при пальпации.

Поражение лимфатической системы. В остром и подостром периодах бруцеллёза можно обнаружить лимфадениты отдельных групп лимфатических узлов шеи, а также увеличение миндалин, покраснение зева. Иногда пальпируются подмышечные, паховые, бедренные лимфатические узлы. При хроническом бруцеллёзе встречаются также склерозированные лимфатические узлы (мелкие, плотные, безболезненные).

Поражения суставов разнообразны по типу, течению и продолжительности. Чаще отмечается артралгия, реже — артриты. Боль может быть преходящей, упорной, длительной и мучительной. Усиление боли отмечается при переохлаждении, смене погоды, переутомлении и других неблагоприятных факторах. Артралгия не всегда зависит от температурной реакции. Функции суставов при этом не нарушаются. Обычно поражается несколько суставов в различных комбинациях и в основном крупных (плечевые, локтевые, коленные и др.). Могут поражаться и мелкие суставы.

Артриты, как правило, реактивные, асимметричные, вовлекаются при этом также крупные суставы. Возможен и гнойный моноартрит. У большинства больных артриты проходят через 7-12 дней. Редко они заканчиваются развитием контрактур и деформаций. При бруцеллёзе могут встречаться бурситы (чаще локтевых суставов), поражения сухожилий, сухожильных влагалищ.

Поражения сердечно-сосудистой системы при бруцеллёзе включают: инфекционный эндокардит, миокардит, перикардит, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), абсцесс корня аорты, тромбофлебит с аневризмой легочной артерии, септическую аневризму.

Поражения дыхательной системы при бруцеллёзе отмечаются сравнительно редко. Специфические изменения в лёгких отсутствуют. Обнаруживают сухой кашель, возможен фарингит, тонзиллит, одиночные или множественные очаговые тени на рентгенограмме лёгких, пневмония, эмпиема плевры.

Поражения ЖКТ при бруцеллёзе достаточно редки, не являются характерными. Возможна потеря аппетита, обложенный язык, отмечается тошнота, рвота, запор, диарея, острая боль в животе.

Поражения нервной системы наблюдаются нечасто, но протекают тяжело. Встречаются менингоэнцефалит, миелит, абсцессы головного мозга, поражения черепно-мозговых нервов, гемиплегия, пояснично-крестцовая радикулопатия, синдром Гийена—Барре. Спинномозговая жидкость при этом может быть прозрачной, мутной или кровянистой, с лимфоцитарным цитозом, повышенным уровнем белка и нормальным либо повышенным содержанием глюкозы.

Поражения мочеполовой системы. При исследовании мочи больных выявляются умеренная альбуминурия, иногда в осадке обнаруживаются единичные цилиндры, эритроциты, лейкоциты, клетки почечного эпителия. Возможно развитие пиелонефрита. У мужчин отмечается орхит, эпидидимит, простатит; у женщин — сальпингит, оофорит, метрит, эндометрит, цервицит, нарушения менструального цикла, аборты бруцеллезной этиологии.

Бруцеллёз требует назначения продолжительной комбинированной антибактериальной терапии. При применении монотерапии отмечается высокая частота развития рецидивов заболевания и его хронизации.

Существует несколько схем комбинированной антибактериальной терапии:

• доксициклин с аминогликозидом (стрептомицин, гентамицин, нетилмицин) в течение 4 недели, а затем доксициклин с рифампицином в течение еще 4–8 недель;
• доксициклин с рифампицином в течение 6–8 недель;
• тетрациклин в течение 6 недель со стрептомицином либо гентамицином в течение 3 недель.

К альтернативным препаратам относят хлорамфеникол, котримоксазол, имипенем, фторхинолоны.

Доксициклин применяют по 100 мг внутрь 2 раза в сутки;
нетилмицин — по 2 мг/кг каждые 12 часов (при этом необходимо следить за сывороточной концентрацией нетилмицина, которая должна быть ниже 2 мкг/мл);
гентамицин — 5 мг/кг/сут внутримышечно или внутривенно в 3 введения;
тетрациклин — по 250 мг внутрь 4 раза в сутки;
рифампицин — по 600–900 мг 1 раз в сутки перорально;
стрептомицин назначают внутримышечно 1 раз в сутки: лицам до 45 лет — по 1 г, лицам старше 45 лет — по 0,5-0,75 г.

Беременных и детей до 7 лет лечат котримоксазолом в сочетании с рифампицином в течение 8-12 недель. Детям старше 7 лет назначается та же терапия, что и взрослым.

При нейробруцеллёзе, бруцеллёзном эндокардите, абсцессе корня аорты применяют комбинацию рифампицина с цефалоспоринами III поколения либо комбинацию доксициклина, аминогликозида и рифампицина. При эндокардите, локализованной форме наряду с назначением антибиотиков может понадобиться хирургическое вмешательство. После окончания курса лечения больного наблюдают в течение 2 лет, каждые 3-6 месяцев повторяют серологические исследования и посев крови.

Источники:
1. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В. М. Семенова. — М.: МИА, 2008.

источник

Бруцеллез — заболевание, характеризующееся поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде. В воде они сохраняются свыше 2 месяцев, в молоке — 40 дней, в брынзе — 2 месяца, в сыром мясе — 3 месяца, в засоленном — до 30 дней, в шерсти — до 4 месяцев. Бруцеллы погибают при нагревании и под воздействием многих дезинфицирующих веществ. От больного человека здоровому бруцеллы не передаются. Резервуаром и источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки).

Заражение бруцеллезом от больных животных происходит контактным, пищевым и воздушным путями. Заражение контактным путем особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др. Заражение может наступить и при контакте с мясом инфицированных животных, с навозом.

Бруцеллы проникают через малейшие повреждения кожи. Пищевое заражение часто происходит через сырое молоко, а также при употреблении молочных продуктов (брынза, сыр, масло). Заражение воздушным путем может наступить при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бруцеллы (в местах выпаса и в загонах для содержания овец), а также в лабораториях при нарушении техники безопасности. Этот путь инфицирования наблюдается относительно редко. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (18

50 лет). В большинстве случаев это профессиональные заболевание.

Бруцеллёз – это болезнь, которая является зоонозной бактериальной инфекцией, с высоким потенциалом хронизации, характеризующееся разнообразной симптоматикой, но наиболее часто идёт поражение опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, и протекающее на фоне общеинтоксикационного и лихорадочного состояния.

Изначально, один из учёных (Мартсон в 1856) наблюдал за неизвестной лихорадкой с сопутствующими симптомами на острове Мальта, поэтому и дал ей название «Мальтийская лихорадка», этот же учёный установил, что основным источником болезни являются овцы и козы, а заражение происходит при употреблении сырого молока. В дальнейшем были те, кто обнаруживал эту же самую лихорадку позднее, и называл эту лихорадку своим именем – то ли из жажды тщеславия, то ли из-за неосведомлённости (учёный Bruce 1887 г и др). Но также были и такие учёные, которые дополняли данные о «мальтийской лихорадке»:

Райт и Семпл установили, что сыворотка от больных бруцеллёзом даёт реакцию агглютинации, с тех пор это наблюдение используется в диагностических целях как серологическая реакция. Другие учёные регистрировали инфекционные аборты по причине этого заболевания.

Возбудители — аэробные и микроаэрофильные неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. По международной классификации род Brucella состоит из 6 самостоятельных видов, которые подразделяют на ряд биоваров.

После проникновения в организм возбудителя, вызывающего бруцеллез, симптомы у человека проявляются через 5 – 30 дней (в среднем, 2-3 недели), при латентном носительстве может удлиняться до 3 месяцев.

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповреждённые слизистые покровы; их относят к внутриклеточным паразитам, но они могут также находиться вне клетки. Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней среде.

• В воде – до 2 месяцев.
• В сыром мясе – до 3 месяцев.
• В шерсти животных – до 4 месяцев.
• При температуре 60 градусов – до 30 минут.

При кипячении данные микроорганизмы погибают практически моментально, так же как при воздействии различных дезинфицирующих растворов (0,2 – 1% раствора хлорной извести, хлорамина и так далее).

Заболевание вызывают специфические бактерии, которые относятся к отдельному роду Brucella, он насчитывает 7 видов. У человека вызывают заболевание 3 вида – B. melitetnsis (также часто вызывает заболевание у коз), B. suis (может развиваться в организме свиней) и B. abortus (встречается у крупнорогатого скота). Эти бактерии небольшого размера, обладают полиморфностью – встречаются палочковидные, шарообразные (кокки) и извитые формы. Спор и капсул не образуют.

Бруцеллы имеют ряд особенностей, которые называются факторы агрессии и способствуют развитию заболевания у человека и животных, к ним относятся:

• Синтез гиалуронидазы – специфический фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту межклеточного вещества, что способствует проникновению бактерий в организм человека и их распространению в нем.
• Выделение веществ, которые угнетают (ингибируют) фагоцитарную активность лейкоцитов макрофагов – это дает возможность для внутриклеточного паразитирования бактерий внутри клеток иммунной системы и длительного течения инфекционного процесса в организме человека.
• Способность к аллергизации организма человека за счет выделения белковых веществ, продуктов обмена бактериальных клеток.
• Выделение мощного эндотоксина при гибели и разрушении бактериальных клеток – он вызывает сильную интоксикацию организма человека и нарушение обмена веществ в нем.
• Образование особых L- и S-форм бактерий, которые обладают устойчивостью к антибиотикам и иммунитету человека, благодаря изменению их генетической структуры.

Эти особенности (факторы агрессии) бруцелл определяют особенность течения заболевания и механизм его развития (патогенез). Самым вирулентным (способность вызывать тяжелое течение заболевания) является вид бактерии – B. melitetnsis. Все бактерии, вызывающие бруцеллез, достаточно устойчивые в окружающей среде, в продуктах питания (мясо, молоко), коже и шерсти животных они могут сохранять свою жизнеспособность в течение длительного времени (от нескольких месяцев до полугода и дольше). Кипячение в воде убивает их мгновенно, также чувствительны они к растворам антисептиков (перекись водорода, спирт, фурацилин, хлорная известь, хлорамин).

Как уже было сказано, инфекция попадает через раневую поверхность во время контакта человека с заражёнными предметами. Бруцеллы проникают в организм как через повреждённую кожу, так и через слизистые оболочки. На борьбу с возбудителем встают клетки-макрофаги, но они лишь захватывают инфекцию и заносят её в лимфоузлы. По дороге бактерии активно размножаются, а попадая в лимфоток, приводят к местному воспалению лимфатических узлов.

Следующий этап распространения инфекции связан с попаданием её в кровеносное русло, что способствует дальнейшему продвижению по всему организму. Практически нет органов и систем, где не побывали бы бруцеллы.

Инкубационный период бруцеллеза у человека составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических симптомов. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:

• перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
• повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
• усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
• резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:

1. Опорно-двигательный аппарат : септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия.
2. Сердце : эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.
3. Дыхательная система : бронхит и пневмония.
4. Пищеварительная система : безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.
5. Мочеполовая система : эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.
6. Центральная нервная система : менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.
7. Лимфатические узлы, селезёнка : лимфаденит, увеличение селезёнки
8. Глаза : кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %)

Н. И. Рагоза выделяет 4 фазы: фаза компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

Клинические формы бруцеллёза:

• форма первично-латентная;
• форма остросептическая;
• форма первично-хроническая метастатическая;
• форма вторично-хроническая метастатическая;
• форма вторично-латентная.

Первично-латентная состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма лихорадкой (39—40 °С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остаётся хорошим (при температуре 39 °C и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели — увеличение печени и селезёнки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки 3—4 недели и более.

Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительную субфебрильную температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезёнки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на поражённой стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа, укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъёме конечности боль в поражённом крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на стол на спине, врач берётся обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в поражённой стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона—Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз боль в крестцово-подвздошном сочленении.

Миозиты боли в поражённых мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.

Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.

Изменения половой системы у мужчин — орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врождённый бруцеллёз у детей.

Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).

Бруцеллез может привести к поражению почти любой части тела больного, включая органы репродуктивной системы, печень, сердце и центральную нервную систему. Среди возможных осложнений отмечают:

1. Эндокардит. Это одно из самых серьезных состояний, которое способно привести к нарушению работы сердечных клапанов. Эндокардит – основная причина смерти больных бруцеллезом;
2. Артрит. Инфекционное воспаление суставов характеризуется болью, скованностью движений и отеком в области поражения (обычно – в коленях, лодыжках, тазобедренном суставе, на запястьях и в позвоночнике);
3. Инфекционное воспаление яичек (эпидидимо-орхит). Бруцеллы могут проникать в эпидидимис, трубку, соединяющую семявыносящие протоки и яички. Оттуда инфекция может распространяться дальше в яички, вызывая отек и боль;
4. Инфекционное воспаление печени и селезенки. При развитии данного осложнения у больного отмечается увеличение этих органов в размере и появляются болевые ощущения в области эпигастрия;
5. Инфекции центральной нервной системы: менингит (воспаление оболочек, окружающих головной мозг) и энцефалит (собственно воспаление головного мозга).

Бруцеллез у беременных может стать причиной невынашивания, аномалий развития плода.

Смерть от бруцеллеза регистрируется редко. Большинство из них являются результатом нарушения работы сердца после развития эндокардита.

Как диагностировать бруцеллёз? Это сложный процесс, если человек не относится к группе риска по заболеванию. В правильной постановке диагноза играют роль эпидемические данные, объединение симптомов и место работы человека.

С чего начинается диагностика?

1. Для начала собирают анамнез, выясняют встречались ли ранее подобные вспышки бруцеллёза на предприятии, в котором работает пациент, или в месте его проживания.
2. Выделение культуры клеток от больного человека является важным основополагающим методом диагностики. Для этого берут кровь на бруцеллёз и другие биологические жидкости. Для роста культуры клеток используют специальные среды. Сложность состоит в том, что культуры прорастают длительно — не менее месяца растёт колонна бактерий.
3. Какие анализы сдавать на бруцеллёз? Для определения наличия бактерий в крови используют практически любые биологические жидкости. Но в первую очередь берут кровь, особенно для серологических методов исследования, из которых назначают РСК, РНГА, реакция Кумбса. Эти методы исследования более чувствительны, позволяют определить даже L-формы бактерий, но это дорогостоящие процедуры.
4. Для диагностики бруцеллёза у человека используют и специальный серологический метод Райта. Положительным считается титр 1:200. Очевидным плюсом является быстрая диагностика — не позднее чем на 10 сутки можно получить достоверные данные о наличии бруцеллёза.
5. Современный метод выявления ДНК — ПЦР-диагностика, применяется в очень редких случаях из-за большой дороговизны.
6. Используют накожную пробу Берне или аллергический способ диагностики. Он основан на присутствие в крови больного человека бруцеллёзного антигена — при внедрении бруцеллина в месте введения появляется припухлость и покраснение.

У человека лечение острой и хронической форм бруцеллеза различается. При острой форме на первое место выступает применение антибиотиков, при хронической – вакцины и противоаллергических средств.

Все названия препаратов приведены исключительно в ознакомительных целях. Самолечение недопустимо, так как оно способно приводить к негативным последствиям. Данная информация не является рекомендацией, пациент сам несет ответственность за последствия применения препаратов без назначения врача.

Антибиотики при хронических формах бруцеллеза оказались неэффективными. Основную роль при этих формах играет назначение препаратов, обладающих неспецифическим и специфическим десенсибилизирующим действием. При хронических формах наиболее эффективна вакцинотерапия, которая является не только десенсибилизирующим мероприятием, но и стимулирует иммунитет.

После перенесенного заболевания рекомендуется санаторно-курортное лечение. Лучше всего для таких пациентов подходят бальнеологические клиники и курорты, где есть сернорадоновые и радоновые ванны.

Особой диеты именно для бруцеллеза не разработано. В то же время, бруцеллез является инфекционным заболеванием, острое течение которого приводит к значительным затратам энергии и других ресурсов организма больного. Вот почему диета при бруцеллезе должна быть максимально калорийной и легкоусвояемой (чтобы организм расходовал на переработку пищевых продуктов как можно меньше энергии).

Во время обострения лихорадки (то есть в тот период, когда происходит массивное поступление бруцелл и их токсинов в кровоток) пациентам рекомендуется принимать как можно больше жидкости в чистом виде (до 2 – 4 литров в сутки). Это способствует разбавлению крови и снижению концентрации токсинов в ней, а также ускоряет выведение токсических веществ через почки с мочой.

После полного исчезновения всех симптомов у 20-30% пациентов могут повторно появиться симптомы заболевания.

Ранее основной причиной смерти при бруцеллезе было поражение сердца. Сегодня, с появлением новых эффективных антибактериальных препаратов, прогноз для жизни благоприятен. Но уровень здоровья, работоспособности и качество жизни после перенесенного заболевания всегда в той или иной степени снижаются.

Специфической эффективной вакцины от бруцеллеза для человека не существует. Основными рекомендациями для предотвращения инфицирования являются:

• Избегать употребление непастеризованных молочных продуктов;
• Соблюдение правил гигиены и ношение перчаток работниками сельского хозяйства;
• Вакцинация домашних животных. Благодаря поголовной вакцинации скота проблема бруцеллеза в США была почти полностью устранена.

Так как вакцинация производится живыми ослабленными бактериями, то попадание вакцины в человеческий организм способно вызывать заболевание.

После контактирования с животным, зараженным бактериями Brucella, даже при отсутствии симптомов, необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента в течение 6 месяцев.

источник

Бруцеллёз – это опасная инфекция, которая имеет бактериальную этиологию и хроническое течение.

Чем характеризуются первые проявления такого заболевания, как бруцеллёз?

Симптомы бруцеллёза у человека проявляются в результате поражения различных органов и систем всего организма:

• повреждается костно-мышечный аппарат;
• сердечно-сосудистая система;
• нервная и мочеполовая системы.

Сам возбудитель циркулирует только между животными (не исключены случаи заражения человека). Симптоматика этого заболевания протекает очень тяжело, а реабилитационный период затягивается на долгие месяца.

Данное заболевание изучал ДЖ. Марстон в девятнадцатом веке, когда местные жители и солдаты, проживавшие на острове Мальта, употребляли в пищу козье молоко. В этом же веке, восемьдесят шестого года ученый Д. Брюс обнаружил бактерию бруцеллеза в селезенке у больного, погибшего от осложнений болезни.

Спустя одиннадцать лет начали применять анализ, который использует сыворотку заражённых бруцеллезом людей. В двадцатом веке первые симптомы у человека стали регистрировать в Ашхабаде.

В настоящее время в Соединенных Штатах Америки каждый год отмечают более двухсот случаев заболеваний. До сих пор есть страны, где бруцеллёз ни разу не был отмечен (например, Дания, Швеция, Япония).

Наибольший процент обращений с похожей клиникой бруцеллёза отмечается у людей следующих профессий:

• Фермер.
• Ветеринар.
• Лаборанты (возможен риск заражения бруцеллёзом во время работы с кровью).
• Рабочие фабрик, тесно контактирующие с сырым мясом, молоком и т.д.

Симптомы бруцеллеза у людей в возрасте от двадцати до шестидесяти лет регистрируются в более шестидесяти процентов всех случаев заболеваний. В основном на Алтае, Туве, в Омской области.

Переносчиком заболевания выступают только животные. От человека к человеку заражение невозможно.

Однако регистрируются случаи, когда заразиться можно во время полового акта, внутриутробно, а так же при помощи кормления грудью ребенка.

Основными распространителями бруцеллёза являются парнокопытные животные (например, коза, овца, свинья, олень, корова и т.д.).

Наиболее осторожно следует относиться к мелкому рогатому скоту. Если он является возбудителем заболевания, то проявление симптомов у заражённого человека будут протекать намного ярче и тяжелее. Заражение бруцеллезной палочкой от мелкого рогатого скота угрожает жизни человека.

Возбудитель сохраняется в окружающей среде очень долго, не зависимо от температуры и погодных условий. Заражение возможно во время употребления сырого молока, мяса, а так же от пыли, шерсти, земли и т.д.

Симптомы и тяжесть заболевания напрямую зависят от реактивности организма больного и количества патогенных микроорганизмов, которым пришлось контактировать с пациентом.

• В молочных продуктах возбудитель может храниться на протяжении шестидесяти-семидесяти дней.
• В мясных продуктах – до двадцати суток и дольше.
• В сырных изделиях – до четырёх месяцев.
• В почве – до шести месяцев.

Уничтожить возбудитель возможно кипячением при температуре до 120 градусов в течение тридцати минут.

Время, прошедшее с момента контакта с возбудителя до проявления первых симптомов заболевания бруцеллеза, составляет от двадцати до тридцати дней.

Если заболевание протекает в латентной форме, симптомы бруцеллеза продлеваются еще на один месяц (иногда даже и дольше).

Заболевание начинается мгновенно.

У людей старше шестидесяти лет проявление симптомомв может иметь постепенное начало, а также затяжное течение болезни вплоть до четырех месяцев. Это представляет значительные трудности в диагностике данного заболевания.

Бруцеллёз будет характеризоваться:

• недомоганием,
• бессонницей,
• разбитостью,
• артралгией,
• миалгией,
• интоксикацией.

Данная клиническая картина длиться в течение недели. Температура тела резко поднимается до тридцати девяти градусов, отмечается озноб, который после сменяется холодным потом.

Период лихорадки длится до пяти дней, но может затянуться и до двадцати (иногда даже до тридцати дней). Больной предъявляет жалобы на:

• нарушение сна и аппетита,
• боли в затылочной и лобной области,
• эмоциональную напряжённость и лабильность.

Во время подъёма максимальной температуры, лицо больного бруцеллезом становится красным и отёчным, а тело остаётся бледным.

Диагностируется фоновое заболевание – лимфоаденопатия (лимфатические узлы увеличиваются в шейных и подмышечных областях). При их пальпации выявляется резкая болезненность. Не исключено возникновение фиброза и целлюлита (образуются уплотнения в сухожилиях, мышцах диаметром не более одного сантиметра).

Если форма подострая, то она будет характеризоваться следующими симптомами:

• Чередуются рецидивы заболевания: высокая температура спустя сутки возвращается к нормальным показателям. Максимальная температура тела в период лихорадки достигает уровня сорока градусов.
• В момент повышения температуры, пациент предъявляет жалобы на общую слабость, чувство разбитости, боль в мышцах, головную боль, ухудшение аппетита и нарушение сна. Характерны парестезии и учащенный пульс. Чувство ползанья мурашек по нижним конечностям.
• На аускультации выслушиваются приглушенные сердечные тоны. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выявляется.
• Пациента мучает жажда , сухость слизистых, длительный запор.

В подострую форму возникают как фиброзы, так и целлюлиты. Не исключено развитие ИТШ (инфекционно-токсического шока) разных степеней. Осложнения данного заболевания представлены перикардитом, дерматитом, васкулитом, бурситом, часто нарушается менструальный цикл, эндометриты.

Если бруцеллезом заразилась беременная женщина, не исключен риск прерывания беременности (зависит от триместра: медикаментозно, абортивно или выкидыш).

Хроническая форма протекает с периодами ремиссии и обострения. Обостряется симптоматика повреждённых органов и систем организма пациента в результате болезни.

Лихорадка, недомогание, тошнота, головные боли выражены, но проявляются не настолько ярко, как в острый период.

Между обострением и ремиссией может пройти до двух-трёх месяцев.

Если в организме возникает новый очаг инфекции, состояние больного резко ухудшается. Вся клиническая картина будет зависеть от того, насколько сильны защитные силы иммунной системы больного, а так же от патогенности возбудителя бруцеллеза.

При хронической форме заболевания пациенты предъявляют жалобы в основном на:

• Боли в суставах, воспаление тканей, деформация конечностей (особенно стоп), боли во время ходьбы.
• Изменения суставов (это может быть как деформация, так и деструкция сустава).
• Воспаление нервов (зрительного и слухового возникает в семидесяти процентах случаев).
• В конечном итоге развивается реактивный невроз.
• Аллергия, которая начинается воспалением желез половой системы и заканчивается бесплодием для женщин и импотенцией для мужчин.

Длится заболевание на протяжении трех лет и дольше. Усиливается симптоматика у пациента, если имело место повторное инфицирование больного.

Существует понятие «резидуальный бруцеллез». Оно означает, что данный диагноз ставится, когда диагностировано осложнение перенесенного заболевания.

В организме остаются измененные фиброзные ткани (больше всего изменениям подвержены нервные волокна, сплетения, стволы).

Развивается анкилоз или спондилез, не исключены мышечные атрофии и контрактуры. В данном случае рассматривают назначение коррекции той или иной патологии хирургическим путём.

Ниже на фото представлена основная триада данного заболевания. Симптомы Бруцеллеза проявляются следующим образом:

Ниже представлен план, который поможет как можно быстрее установить диагноз бруцеллеза.

• Тщательный сбор анамнеза больного (проявления первой симптоматики, место работы пациента, был ли контакт с заражёнными животными, что употреблял больной в последние семь дней пациент, ставили ли диагноз ранее).
• ОАК (повышение лейкоцитов, моноцитов, нейтрофилов, увеличенное СОЭ).

• Реакция Райта (когда взаимодействуют антигены бруцеллеза с антителами специфическими, то реакция считается положительной, так как те выпадают в осадок).
• Реакция Кумбса (больному необходимо ввести малую дозировку антигенов бруцеллеза
  Пациенту внутрикожно вводят очень маленькую дозу бруцеллезных антигенов). Смотрят на реакцию. Если пациент болел ранее данным заболеванием, спустя двадцать-тридцать минут отмечается покраснение кожи, болезненность при пальпации (так как вырабатываются антитела на введенные антигены). Проходит данное пятно спустя два-три дня. Если заболевания у пациента раньше не было диагностировано – реакции на коже никакой не будет.

• Сердечно-сосудистая система. (эндокардит, перикардит, тромбофлебит);
• Дыхательная система (ангина, фарингит, бронхит, пневмония);
• Желудочно-кишечный тракт (безжелтушная форма гепатит, снижение массы тела)
• Мочеполовая система (у мужчин отмечаются: орхит, эпидимит, простатит, потенция, у женщин: метрит, сальпингит, аменорея, бесплодие, выкидыш во время беременности);
• Нервная система (повреждение нервов, сплетений, столбов, парез, плегии);
• Менингит или менингоэнцефалит;
• Нарушения со стороны центральной нервной системы (усталость, апатия, раздражение, чуткий сон, плаксивость и тд);
• Нарушения лимфатической системы и паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие, почки, поджелудочная и щитовидная железы):

Ярко выражен лимфаденит, а так же увеличение селезенки. В анализе крови отмечается увеличение форменных элементов крови;

• Нарушение зрении (жалобы на нарушение функции нервов, отвечающие за остроту зрения, воспаление роговиц глаз, оболочек глаз, сосудистых оболочек).

Данное заболевание имеет много схожих симптомов с рядом других патологий. Для того, чтобы верно поставить диагноз и не ошибиться в выборе лекарств, необходимо правильно и грамотно дифференцировать одно заболевание от другого, этиология которых существенно отличается друг от друга.

• Острый бруцеллез (температура время от времени повышается, а потом понижается, отмечается увеличение лимфатических узлов).
• Малярия (в эпидемиологическом анамнезе будет указано на то, что больной недавно посещал жаркие страны, так же будет указано: был укус комара или нет).
• СПИД (нет лихорадки, а лимфатические узлы увеличены не только на шее и в подмышечных впадинах).
• Сепсис (повышается резко температура тела до сорока двух градусов, развивается кома).
• Лимфогранулематоз-заболевание крови, при котором поражаются лимфоциты (сначала воспаляются лимфатические узлы в одном месте, а дальше процесс идёт на всю остальную лимфатическую систему).
• Артрит (жалобы на скованные суставы с утра, боль по утрам, деформацию суставов, гиперемию, отёчность кожных покровов).

При первых симптомах необходимо обращаться к врачу-инфекционисту. Далее необходима консультация терапевта, гастроэнтеролога, ревматолога, кардиолога. Окончательно диагностировать данное заболевание можно при помощи полного сбора анамнеза, осмотра и проведения лабораторных тестов.

Лечение зависит от формы бруцеллеза.

• Начинают лечение с применения антибактериальных препаратов (левомицетин, стрептомицин, тетрациклин). Антибиотики назначаются на четырнадцать дней. В зависимости от состояния, возможно и более длительное их применение.
• Далее, глюкокортикостероидные препараты (обладают противовоспалительным действием).
• Противовоспалительные лекарственные средства (например, назначают аспирин, анальгин, диклофенак). Данные препараты назначают тогда, когда поражены суставы.
• Витаминотерапия (для стимуляции иммунитета).

• Антибиотики широкого спе (те же что и в острую форму). Продолжительность составляет от четырнадцати и более дней.
• Применяют убитую лечебную вакцину.
• Применение противобруцеллезного иммуноглобулина.
• Препараты, подавляющие аллергическую реакцию на тот или иной компонент (супрастин, диметрол).
• Препараты для стимуляции кровообращения (метацил или пентоксил).
• УФ облучение (стимулирует состояние иммунной системы).

После того, как было проведено полноценное лечение, необходимо пациенту назначить посещение санаторно-курортной зоны, где по программе реабилитации включены радоновые ванны.

Если заболевание диагностировано вовремя и назначено верное лечение, прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Однако, при различных осложнениях (например, нарушений опорно-двигательного аппарата), существует риск развития нетрудоспособности больного.

Что касается профилактики, то в данном случае, она включает в себя определенный комплекс мер, целью которых является снизить численность населения, больных бруцеллезом. Необходимо контролировать здоровье скота, соблюдение благоприятных санитарно-гигиенических условий для жизни, употребление качественных молочных продуктов, правильное хранение мяса и молока.

Необходима плановая вакцинация как домашнего, так и дикого скота. Применение живой бруцеллезной вакцины показано для тех, кто имеет непосредственный контакт с животными. Тем, кто работает с продуктами питания необходимо каждый год проходить медицинский осмотр и соблюдать правила личной гигиены. Помимо всех этих правил, необходимо следить за состоянием своего скота (козы, овцы, кабаны, свиньи и т.д.).

Если Вы замечаете изменения в поведении животных (например, отказ от еды или агрессия без причины), необходимо сразу вызывать ветеринара или доставить животное в первый приёмный пункт для дальнейшего осмотра и лечения.

После пройденного лечения, симптоматика бруцеллеза остаётся еще очень долго:

• Отмечается эмоциональная лабильность (раздражительность, плаксивость и т.д.).
• В течение двух месяцев болят суставы, тяжело передвигаться, быстро ходить, подниматься на лестницу.
• Наличие деформаций в суставах (отёчные и гиперемированные кожные покровы).
• Потливость (ночная, дневная).

Для того, чтобы не заразиться бруцеллезом необходимо соблюдать те профилактические мероприятия, которые оградят вас от контакта с возбудителем. К своему здоровью необходимо относиться крайне осторожно ведь во время не замеченный симптом может в дальнейшем привести к летальному исходу.

Кроме того, необходимо обращаться к грамотным и высококвалифицированным специалистам в области медицины, которые не только установят диагноз, но и назначат эффективное лечение.

источник