Меню Рубрики

Стандарты медицинской помощи при ботулизме

Инкубационный период от нескольких часов до 2-5 дней

  1. Симптомы общей интоксикации, возможна гипертермия в первые сутки заболевания;
  2. Гастроинтестинальный синдром (тошнота, рвота, возможен одно- или двукратный жидкий стул в начальный период, далее метеоризм с последующими запорами);
  3. Паралитический синдром (поражение нервных структур, обеспечивающих медиаторный процесс в синаптических звеньях двигательной сферы).

Легкая форма ботулизма:

  • Офтальмоплегический синдром (нарушения зрения: нечеткость видения, диплопия, мидриаз, возможна анизокория, ограниченная подвижность глазных яблок, ослабленная или отсутствующая реакция зрачков на свет, птоз);
  • Легкая мышечная слабость.

Среднетяжелая форма:

  • Офтальмоплегический синдром;
  • Бульбарный синдром (дисфагия, афония, назолалия, дизартрия);
  • Возможны парезы и параличи мимических и жевательных мышц;
  • Выраженная мышечная слабость, при физической нагрузке;
  • расстройства функции внешнего дыхания.

Тяжёлая форма:

  • Выраженный офтальмоплегический синдром;
  • Выраженный бульбарный синдром;
  • Симметричный нисходящий паралич;
  • Нарушения функции внешнего дыхания (поражение межреберных мышц и диафрагмы), вплоть до остановки дыхания;
  • Метеоризм, парез мочевого пузыря;
  • Артериальная гипотензия.
  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  4. Пульсоксиметрия;
  5. Термометрия общая.

Дополнительно при тяжелой форме:

  • Мониторирование электрокардиографических данных;
  • Контроль диуреза;
  • Для врачей анестезиологов-реаниматологов — контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
  1. Натрия хлорид 0,9% — до 1000 мл, в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;
  1. Независимо от предполагаемой длительности инкубационного периода и времени появления первых симптомов заболевания – зондовое промывание желудка (без атропинизации!): фракционно, небольшими порциями, 4-5% раствором натрия гидрокарбоната, при отсутствии натрия гидрокарбоната — водой, с введением энтеросорбентов:
  • Полисорб — 0.05 г/кг внутрь, через зонд или
  • Активированный уголь — 0,5-1.0 г/кг внутрь, через зонд;
  1. При гипертермии (t тела > 38,5°С):
  • Анальгин 50% — 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) или ВВЛ (ИВЛ) мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% — до 1000 мл, в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Перевод на ИВЛ,
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции,
  • Зонд в желудок;

Независимо от предполагаемой длительности инкубационного периода и времени появления первых симптомов заболевания – зондовое промывание желудка (без атропинизации!): фракционно, небольшими порциями, 4-5% раствором натрия гидрокарбоната, при отсутствии натрия гидрокарбоната — водой, с введением энтеросорбентов:

  • Полисорб — 0.05 г/кг внутрь, через зонд или
  • Активированный уголь — 0,5-1.0 г/кг внутрь, через зонд;

    При артериальной гипотензии (САД

источник

Ботулизм —отравление токсинами бакте­рий ботулинуса с тяжелыми поражениями ЦНС и вегетативной нервной системы. Заболевание развивается после употребления в пищу мясных консервов, растительных и рыбных продуктов, зараженных палочкой ботулизма и его токсином. Встречается раневой ботулизм (огнестрельные ранения, кетгут), известны случаи ботулизма после переливания донорской фибринолизной крови.

Инкубационный период равен 12 — 24 ч, но может затягиваться до 10 дней или сокращаться до 2 ч. Первые симптомы: общая слабость, сухость во рту, шаткая походка, головная боль, тошнота, туман перед глазами при нормальной тем­пературе. Несколько позже появляются двое­ние в глазах, параличи мимических мышц, отвисание нижней челюсти, сиплый голос, невнятная гнусавая речь, афония, затрудне­ние и невозможность глотания и дыхания, слабость мышц шеи. Различают офталь-моплегическую, фарингоглоссоплегическую и дыхательную формы ботулизма.

При офтальмоплегической форме наблюда­ются мидриаз, двоение в глазах, отсутствие реакции зрачков на свет, конвергенции, па­ралич аккомодации, птоз, тотальная офталь­моплегия. При фарингоглоссоплегической фор­ме бывает резкая сухость слизистых оболо­чек вследствие нарушения секреции слюны, слезной жидкости, слизи. Этим объясняются кератиты, фарингиты, глосситы. Первым признаком нарушения глотания (афагии) является ощущение сжимания глотки. Парез мышц гортани проявляется сиплым голосом. Пища легко аспирируется в трахею. Дви­жения языка резко ограничиваются, выявля­ется дизартрия, а затем анартрия. При дыхательной форме наступает затруднение на вдохе без выраженной одышки. Рано возникают парезы диафрагмы, снижение ЖЕЛ и уравнивание ее с ДО, характерны приступы удушья с участием вспомогатель­ных дыхательных мышц, которые сменяются глубоким дыханием. При тяжелых формах сочетаются глазодвигательные, бульбарные и дыхательные расстройства. Неврологиче­ские симптомы объясняются нарушением нервно-мышечной передачи. Дифференцируют ботулизм от стволового энцефалита, бульварной формы полиомиелита, дифтерий­ных параличей, миастении, отравлений (ме­тиловым спиртом, атропином, грибами). Имеет значение обнаружение токсинов ботулизма в пище, крови, рвотных массах. Боль­ные тяжелыми формами ботулизма для обес­печения дыхательной реанимации подлежат госпитализации в анестезиолого-реанимационные отделения.

Оказание неотложной медицинской помощи на госпитальном этапе начинают независимо от сроков отравления с промывания желудка 2 — 5% раствором гидрокарбоната натрия, сифон­ной клизмы, назначения внутрь или через назогастральный зонд слабительного (30 г сульфата магния в 500 мл воды). Не­обходимо иметь в виду, что промывание желудка при бульбарных параличах и дыхательной недостаточности может оказаться тяжелой процедурой для больного и небезо­пасно. Из-за паралича мышц глотки, над­гортанника, гортани и языка зонд может легко попасть в трахею. Необходимо контролировать стояние зонда не только путем прослушивания шума воздушной струи над желудком при введении воздуха в зонд, но и рентгенологически и даже после трахеостомии. Для нейтрализации свободно циркули­рующего в крови токсина (первые 2 — 3 дня) вводят в/м и в/в сыворотку типа А — 10000 ME, типа В – 5000 ME, типа С-10000 ME, типа Е – 1OOOO ME. Последую­щее лечение сывороткой зависит от клини­ческого эффекта. Для лечения тяжелых форм на полный курс требуется 50000 — 60000 ME сыворотки типов А, С, Е и 25 000— 30000 ME типа В. Перед первым введением сыворотки необходимо направить венозную кровь в баклабораторию для типирования токсина. Для предотвращения вегетации воз­будителя из спор в желудочно-кишечном тракте рекомендуется левомицетин или тетра­циклин в течение 7 — 8 дней.

Для поддержания свободной проходимости дыхательных путей производят трахеостомию. Основными показаниями к ней являются паралич мышц глотки, гортани и языка, дыхательных мышц, нарушение механизма кашлевого рефлекса, бронхолегочная патология (ателектазы, сливные бронхо­пневмонии).

Использование эндотрахеальных трубок возможно при нетяжелой интоксикации, пред­почтительнее трахеостомия. Параличи дыха­тельных мышц, расстройство механизма каш­левого рефлекса и бульварные расстройства потребуют длительной ИВЛ и тщательного дренирования дыхательных путей, что труд­но обеспечить через трахеальную трубку. Сухость слизистых оболочек и нарушение их трофики при ботулизме сопровождают­ся образованием язвенных гнойных назофарингитов, ларинготрахеитов, что является дополнительным противопоказанием к дли­тельной интубации.

Главным показанием к ИВЛ служат па­резы и параличи дыхательных мышц со снижением ЖЕЛ до 25 %, а при быстром прогрессировании — до 40 % должных вели­чин. Критическим уровнем снижения ЖЕЛ считается уравнивание ЖЕЛ и ДО.

Поскольку измерение параметров легочных объемов затруднительно из-за приступов удушья и нарастающей закупорки дыхатель­ных путей, для своевременного применения ИВЛ приобретают значение показатели га­зового состава крови, КЩС.

Для проведения длительной ИВЛ приме­няют аппараты ИВЛ, имеющие раздельную регуляцию по объему и частоте дыхания («Энгстрем-300», АНД-2), по объему (РО-5, РО-6). Длительную ИВЛ проводить целе­сообразно по общепринятым принципам. Применение увеличенных ДО в про­цессе ИВЛ необходимо для имитации фи­зиологических глубоких вдохов, профилакти­ки коллапса легких, облегчения откашли­вания. Для этого больного отключают от аппарата ИВЛ и с помощью ручного ды­хательного мешка вдувают воздух или его 40% смесь с кислородом при ДО 600 — 800—900 мл (взрослому) под положительным давлением 20—25 см вод. ст. При вдувании необходимо сохранять отношение вдоха к выдоху как 1:2. Частота дыхания 18 — 20 в минуту. Процедуры вдувания увеличенных ДО должны продолжаться 5—10 мин, их целесообразно повторять каждый час. Сроки ИВЛ при ботулизме колеблются от несколь­ких суток до ½ мес.

Читайте также:  Ботулизм как пищевая токсикоинфекция

Больного кормят через зонд до полного восстановления глотания — от нескольких дней до месяца.

Отвыкание от аппарата ИВЛ проводится по следующей схеме: 1) проведение ИВЛ с распущенной герметизирующей манжетой каждый час по 10 мин; 2) отключение от аппарата на 5—10 мин каждый час, постепенное увеличение времени дыхания без аппарата до 1 ч. Обязателен контроль газового состава крови и КЩС спустя 20— 30 мин после отключения от аппарата; 3) лечебная гимнастика для тренировки ды­хательных мышц (надувание резиновых меш­ков, комплекс дыхательных упражнений). Больной может отвыкать от аппарата ИВЛ только при отсутствии бронхолегочной па­тологии. После восстановления спонтанного дыхания необходима трахеальная деканюляция. Показанием к ней являются полное восстановление глотания и фонации; вос­становление ЖЕЛ не менее чем до 50 % предполагаемой нормы; отсутствие бронхо­легочной патологии; восстановление кашлевого рефлекса; нормальный газовый состав и КЩС. Трубку удаляют так: убирают гер­метизирующую манжету, но оставляют тот же номер трубки и каждые 3 — 5 дней уменьшают диаметр трубки на один номер. После того как будет поставлена трубка самого малого диаметра (3 — 4 мм), ее за­крывают пробкой. Если больной может свободно дышать и откашливаться через рот при закрытой трубке в течение суток, трубку удаляют и стому закрывают на первые сутки липким пластырем. Через сут­ки (во избежание мацерации кожи) накла­дывают асептическую повязку. При восста­новительном лечении необходимо наблю­дение за параметрами легочных объемов, особенно объема форсированного выдоха за 1 с с целью диагностики рубцового стеноза трахеи.

источник

Стандарт
медицинской помощи больным ботулизмом
(утв. приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 22 июля 2008 г. N 324 Пр)

Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт признан утратившим силу

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: ботулизм

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Код Наименование I уровень оказания медицинской помощи II уровень оказания медицинской помощи
Частота предоставления Кратность выполнения Частота предоставления Кратность выполнения
рекоменд. min max рекоменд. min max рекоменд. min max рекоменд. min max
В01.014.01 Прием (осмотр,
консультация)
врача-инфекциониста
первичный
1 1 1 1 1 1
А01.31.001 Сбор жалоб и анамнеза
при инфекционном
заболевании
1 1 1 1 1 1
А01.31.002 Визуальное исследование
при инфекционном
заболевании
1 1 1 1 1 1
А01.31.003 Пальпация при
инфекционном заболевании
1 1 1 1 1 1
А01.31.004 Перкуссия при
инфекционном заболевании
1 1 1 1 1 1
А01.31.005 Аускультация при
инфекционном заболевании
1 1 1 1 1 1
А02.10.002 Измерение частоты
сердцебиения
1 1 1 1 1 1
А02.31.001 Исследование пульса 1 1 1 1 1 1
А02.12.002 Измерение АД на
периферических артериях
1 1 1 1 1 1
А02.31.001 Термометрия общая 1 1 1 1 1 1
Исследование крови на
ботулотоксин
1 1 1 1 1 1
А03.016.03 Общий (клинический)
анализ крови развернутый
1 1 1 1 1 1
А03.016.06 Общий (клинический)
анализ мочи развернутый
1 1 1 1 1 1
Посев промывных вод
желудка на наличие
возбудителя
1 1 1 1 1 1
В01.029.01 Прием (осмотр,
консультация)
врача-офтальмолога
первичный
0,5 0,3 1 1 1 1
В01.023.01 Прием (осмотр,
консультация)
врача-невропатолога
первичный
0,5 0,3 1 1 1 1
Бактериологическое
исследование кала на
наличие возбудителя
1 1 1 1 1 1
А26.19.003 Бактериологическое
исследование кала на
сальмонеллы
1 1 1 1 1 1
А26.19.001 Бактериологическое
исследование кала на
возбудителя дизентерии
1 1 1 1 1 1
Бактериологическое
исследование кала на УПФ
1 1 1 1 1 1

Сроки медицинской помощи в днях.

Минимальный Средний Максимальный
14 30 130

Лечение из расчета 30 дней

1

Код Наименование I уровень оказания медицинской помощи II уровень оказания медицинской помощи
Частота предоставления Кратность выполнения Частота предоставления Кратность выполнения
рекоменд. min max рекоменд. min max рекоменд. min max рекоменд. min max
В01.014.02 Прием (осмотр,
консультация)
врача-инфекциониста
повторный
1 1 1 34 26 48
А01.31.001 Сбор жалоб и анамнеза
при инфекционном
заболевании
1 1 1 34 26 48
А01.31.002 Визуальное исследование
при инфекционном
заболевании
1 1 1 34 26 48
А01.31.003 Пальпация при
инфекционном заболевании
1 1 1 34 26 48
А01.31.004 Перкуссия при
инфекционном заболевании
1 1 1 22 18 30
А01.31.005 Аускультация при
инфекционном заболевании
1 1 1 34 26 48
А02.10.002 Измерение частоты
сердцебиения
1 1 1 34 26 48
А02.31.001 Исследование пульса 1 1 1 34 26 48
А02.12.002 Измерение АД на
периферических артериях
1 1 1 34 26 48
А02.31.001 Термометрия общая 1 1 1 64 60 84
А03.016.03 Общий (клинический)
анализ крови развернутый
1 1 1 4 3 7
А03.016.06 Общий (клинический)
анализ мочи развернутый
1 1 1 3 3 5
А05.10.001 Регистрация
электрокардиограммы
1 1 1 3 2 5
А05.10.007 Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических
данных
1 1 1 3 2 5
А06.09.008 Рентгенография легких 0,1 0,1 0,5 2 1 3
А08.05.004 Исследование уровня
лейкоцитов в крови
1 1 1 3 2 5
А12.05.001 Исследование оседания
эритроцитов
0,2 0,1 0,3 2 1 4
А08.05.003 Исследование уровня
эритроцитов в крови
1 1 1 1 1 1
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в
крови (подсчет формулы
крови)
1 1 1 3 2 5
А09.05.002 Оценка гематокрита 0,1 0,05 0,2 2 1 3
А08.05.009 Определение цветового
показателя
1 1 1 1 1 1
А09.05.003 Исследование уровня
общего гемоглобина в
крови
1 1 1 1 1 1
А09.05.010 Исследование уровня
общего белка в крови
0,5 0,3 0,6 2 1 3
А09.05.017 Исследование уровня
мочевины в крови
0,5 0,2 0,6 2 1 5
А09.05.020 Исследование уровня
креатинина в крови
0,3 0,1 0,4 2 1 5
А09.05.023 Исследование уровня
глюкозы в крови
0,3 0,1 0,5 4 1 6
А09.05.030 Исследование уровня
натрия в крови
0,2 0,1 0,3 3 1 6
А09.05.031 Исследование уровня
калия в крови
0,2 0,1 0,3 3 1 6
А09.05.042 Исследование уровня
аспартат-трансаминазы в
крови
0,5 0,3 0,5 3 2 5
В03.005.06 Коагулограмма 0,3 0,1 0,3 2 4 6
В03.016.10 Копрологическое
исследование
1 1 1 1 1 1
А26.31.004 Определение
чувствительности
микроорганизмов к
антибиотикам и другим
препаратам
А09.28.011 Исследование уровня
глюкозы в моче
0,3 0,1 0,5 4 1 6
А11.01.002 Подкожное введение
лекарственных средств
1 1 1 20 15 30
А11.01.003 Внутрикожное введение
лекарственных средств
1 1 1 1 1 1
А11.02.002 Внутримышечное введение
лекарственных средств
1 1 1 30 20 50
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 1 8 5 10
А11.12.002 Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен
0,02 0,01 0,02 1 1 2
А11.12.003 Внутривенное введение
лекарственных средств
1 1 1 30 20 45
А11.12.009 Взятие крови из
периферической вены
1 1 1 10 6 15
А11.12.013 Взятие крови из
центральной вены
0,3 0,1 0,3 8 5 10
А11.16.008 Промывание желудка 1 1 1 1 1 1
А14.19.002 Постановка очистительной
клизмы
1 1 1 1 1 1
А18.05.001 Плазмаферез 0,2 0,1 0,3 2 1 3
А12.05.005 Определение основных
групп крови (А, В, О )
0,3 0,2 0,3 1 1 1
А12.05.006 Определение
резус-принадлежности
0,3 0,2 0,3 1 1 1
А12.06.011 Реакция Вассермана (RW) 1 1 1 1 1 1
В01.015.01 Прием(осмотр,
консультация)
врача-кардиолога
первичный
1 1 1 1 1 1
В01.15.02 Прием (осмотр,
консультация)
врача-кардиолога
повторный
0,8 0,5 1 2 1 3
В01.023.01 Прием (осмотр,
консультация)
врача-невропатолога
первичный
0,5 0,3 1 1 1 1
В01.023.01 Прием (осмотр,
консультация)
врача-невропатолога
повторный
1 1 1 3 2 4
В01.028.01 Прием(осмотр,
консультация)
врача-оториноларинголога
первичный
0.2 0.1 0.3 1 1 2
А14.01.001 Уход за кожей
тяжелобольного пациента
0,3 0,2 0,3 24 20 30
А14.01.002 Уход за волосами,
ногтями, бритье
тяжелобольного
0,3 0,2 0,3 12 10 15
А14.07.002 Уход за полостью рта
тяжелобольного
0,3 0,2 0,3 24 20 30
А14.19.001 Пособие при дефекации
тяжелобольного
0,3 0,1 0,3 12 10 15
А14.29.002 Постановка очистительной
клизмы
0,3 0,1 0,3 2 1 3
А14.31.001 Перемещение
тяжелобольного в постели
0,3 0,2 0,3 144 120 180
А14.31.003 Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
0,3 0,2 0,3 7 4 10
А14.31.005 Приготовление и смена
постельного белья
тяжелобольному
0,3 0,2 0,3 12 10 15
А14.31.006 Пособие по смене белья и
одежды тяжелобольному
0,3 0,2 0,3 12 10 15
А14.31.007 Уход за промежностью и
наружными половыми
органами тяжелобольных
0,3 0,2 0,3 36 30 45
А25.31.001 Назначение лекарственной
терапии
1 1 1 30 24 40
А25.31.002 Назначение диетической
терапии
1 1 1 3 2 3
А25.31.003 Назначение
лечебно-оздоровительного
режима
1 1 1 3 2 3
В01.070 Гипер-, гипобарическая
оксигенация
0,3 0,2 0,3 10 7 12
В01.070.01 Прием
(осмотр,консультация)
врача-баротерапевта
первичный
0,3 0,2 0,3 1 1 1
В01.070.02 Прием
(осмотр,консультация)
врача-баротерапевта
повторный
0,3 0,2 0,3 10 7 12
А14.31.004 Кормление тяжелобольного
через рот и
назогастральный зонд
0,3 0,2 0,3 48 40 60
А14.12.001 Уход за сосудистым
катетером
0,3 0,2 0,3 24 20 30
Код Наименование I уровень оказания
медицинской помощи
II уровень оказания
медицинской помощи
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
А14.08.002 Пособие при трахеостоме 0.2 1
А16.08.003 Постановка временной
трахеостомы
0.2 1
А16.08.016 Смена трахеостомической
трубки
0.05 2
А16.08.021 Трахеотомия 0.1 1
А16.08.20 Закрытие трахеостомы 0,1 1
Код Наименование I уровень оказания медицинской помощи II уровень оказания медицинской помощи
Частота предоставления Кратность выполнения Частота предоставления Кратность выполнения
рекоменд. min max рекоменд. min max рекоменд. min max рекоменд. min max
В01.003.02 Осмотр (консультация)
врача-реаниматолога
0,4 0,2 0,5 1 1 2
В01.003.03 Суточное наблюдение
врачом-реаниматологом
0,3 0,2 0,3 12 10 15
В03.003.05 Суточное наблюдение
реанимационного больного
0,3 0,2 0,3 12 10 15
А25.31.012 Назначение лекарственной
терапии реаниматологом
0,3 0,2 0,3 12 10 15
А25.31.013 Назначение диетической
терапии реаниматологом
0,3 0,2 0,3 1 2 3
А25.31.014 Назначение
лечебно-охранительного
режима реаниматологом
0,3 0,2 0,3 1 1 1
А16.09.011 Искусственная вентиляция
легких
0,3 0,2 0,3 1 1 1
В01.003.04 Анестезиологическое
пособие (включая раннее
послеоперационное
ведение)
0,2 0,1 0,3 1 1 1
А03.003.05 Мониторинг основных
параметров во время
анестезии
0,2 0,1 0,3 1 1 1
А11.12.001 Катетеризация
подключичной и других
центральных вен
0,3 0,2 0,3 1 1 1
А14.12.001 Уход за сосудистым
катетером
0,3 0,2 0,3 24 20 30
А14.07.001 Уход за полостью рта
больного в условиях
реанимации и интенсивной
терапии
0,3 0,2 0,3 24 20 30
А14.08.001 Уход за респираторным
трактом в условиях ИВЛ
0,3 0,2 0,3 96 80 120
А14.008.003 Уход за назогастральным
зондом, носовыми
канюлями и катетером
0,3 0,2 0,3 48 40 60
А11.28.007 Катетеризация мочевого
пузыря
0,3 0,2 0,3 1 1 1
А14.28.002 Уход за постоянным
мочевым катетером
0,3 0,2 0,3 24 20 30
А14.31.004 Кормление тяжелобольного
через рот и
назогастральный зонд
0,3 0,2 0,3 48 40 60
Читайте также:  При какой температуре погибают бациллы ботулизма

Лекарственные средства для анестезиологического пособия

АХТ группа Международное
непатентованное
наименование
Частота назначений ОДД ЭКД
1 уровень 2 уровень
Средства для
наркоза
Кетамин 0.9 180 мг 180 мг
Тиопентал натрия 0.1 500 мг 500 мг
Местные
анестетики
Лидокаин 0.5 150 мг 150 мг
Новокаин 0.5 10 мл 10 мл
Миорелаксанты и
антихолинэсте-
разные средства
Суксаметония хлорид
и йодид
0,3 7,0 мл 7,0 мл
АТХ группа Международное
непатентованное
наименование
Частота
назначений
ОДД ЭКД
Антитоксические
сыворотки
ПБС тип А 1 10000 МЕ 20000 МЕ
ПБС тип В 1 5000 МЕ 10000 МЕ
ПБС тип Е 1 10000 МЕ 20000 МЕ
Миорелаксанты и
антихолинэсте-
разные средства
Суксаметония хлорид и
йодид
0,3 7,0 мл 7,0 мл
Антибактериаль-
ные препараты
Хлорамфеникол 0,9 2,0 г 20,0 г
0,5 3,0 мл 30,0 мл
Ципрофлоксацин 0,1 1,0 г 10,0 г
Цефтриаксон 0,1 2,0 г 20,0 г
Цефтазидим 0,1 2 г 20 г
Цефазолин 0,1 4 г 40 г
Цефотаксим 0,2 4 г 40 г
Амикацин 0,1 1,5 г 15 г
Левофлоксацин 0,1 1 г 8 г
Нитроксолин 0,3 400 мг 4000 мг
Пипемидовая кислота 0,1 800 мг 8000 мг
Электролиты,
средства
коррекции
кислотного
равновесия
Регидрон 1 4 пор. 20 пор.
Р-р трисоли 0,5 1,6 л 16 л
Р-р хлосоли 0,25 1,6 л 16 л
Р-р ацесоли 0,25 1,6 л 16 л
Реамбирин 0,8 400 мл 1200 мл
Стерофундин 0,2 1000 мл 5000 мл
Растворы и
плазмозамените-
ли
Декстроза 5% 1 400 мл 4000 мл
Реополиглюкин 0,5 400 мл 1200 мл
Венофундин 0,2 500 мл 2500 мл
Аминоплазмаль 0,1 1000 мл 3000 мл
Оликлиномель 0,2 2,0 л 6,0 л
Препараты крови Альбумин 0,2 200 мл 600 мл
Неполовые
гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
Преднизолон 0,3 120 мг 240 мг
Дексаметазон 0,2 9 мг 18 мг
Средства для
лечения
сердечной
недостаточности
Коргликон 0,5 1 мл 10 мл
Строфантин 0,5 1 мл 10 мл
Диуретики Фуросемид 1 80 мг 240 мг
Антихолинэсте-
разные вещества
Прозерин 1 1,0 10,0
Антиангинальные
средства
Триметилгидразония
пропионат
0,7 1г/10 мл 10г/100 мл
Прочие
средства,
влияющие на
центральную
нервную систему
Мексидол 0,5 500 мг 50006 мг
Пирацетам+циннаризин 1 1200/75 мг 36000/2250 мг
Спазмолитичес-
кие средства
Дротаверин 0,5 6 мл 30 мл
Витамины Пиридоксин 1 1 мл 15 мл
Тиамина хлорид 1 1 мл 15 мл
Аскорбиновая кислота 1 5 мл 50 мл
Мильгамма 0,2 4,0 мл 40,0 мл
Церневит 0,05 5,0 мл 50,0 мл
Антигистаминные
средства
Хлоропирамин 0,5 2,0 6,0 мл
Дифенгидрамин 0,5 1,0 3,0 мл
Код Наименование I уровень оказания медицинской помощи II уровень оказания медицинской помощи
Частота предоставления Кратность выполнения Частота предоставления Кратность выполнения
рекоменд. min maх рекоменд. min max рекоменд. min max рекоменд. min max
В01.054.01 Осмотр
(консультация)
врача-физиотерапе-
вта
0,3 0,2 0,4 1 1 1
А17.09.001 Электрофорез
лекарственных
средств при
патологии легких
0,2 0,1 0,3 10 7 12
А21.01.001 Общий массаж 0,05 0,01 0,1 10 7 12
А21.01.004 Массаж рук 0,05 0,01 0,1 10 7 12
А21.01.009 Массаж ног 0,05 0,01 0,1 10 7 12
Наименование исхода
заболевания
Общая характеристика исхода Критерии и
признаки исхода
заболевания при
данной модели
пациента
Восстановление
здоровья
При остром заболевании полное
исчезновение всех симптомов,
отсутствие остаточных явлений,
астении и т.д.
Выздоровление с полным
восстановлением
физиологического
процесса или функции
При остром заболевании полное
исчезновение всех симптомов ,
могут иметь место остаточные
явления, астения.
90 %
Выздоровление с
частичным нарушением
физиологического
процесса, функции или
потери части органа
При остром заболевании
практически полное исчезновение
всех симптомов, но имеют место
остаточные явления в виде
частичных нарушений отдельных
функций или потеря части органа
5 %
Выздоровление с полным
нарушением
физиологического
процесса, функции или
потерей части органа
При остром заболевании
практически полное исчезновение
всех симптомов, но имеет место
полная потеря отдельных функций
или утрата органа
Ремиссия Полное исчезновение клинических,
лабораторных и инструментальных
признаков хронического
заболевания
Улучшение состояния Уменьшение выраженности
симптоматики без излечения
Стабилизация Отсутствие как положительной,
так и отрицательной динамики в
течении хронического заболевания
Компенсация функции Частичное или полное замещение
утраченной в результате болезни
функции органа или ткани после
трансплантации (протезирования
органа или ткани, бужирования,
имплантации)
Хронизация Переход острого процесса в
хронический
Прогрессирование Нарастание симптоматики,
появление новых осложнений,
ухудшение течения процесса при
остром или хроническом
заболевании
Отсутствие эффекта Отсутствие видимого
положительного ответа при
проведении терапии
Развитие ятрогенных
осложнений
Появление новых заболеваний,
обусловленных проводимой
терапией: аллергическая реакция.
0,015 %
Развитие нового
заболевания,
связанного с основным
Присоединение нового
заболевания, появление которого
этиологически или
патогенетически связано с
исходным заболеванием
Летальный исход Наступление смерти в результате
заболевания
0,01 %

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Стандарт медицинской помощи больным ботулизмом

Текст стандарта опубликован в «Сборнике Законов и нормативных правовых актов Астраханской области» от 30 августа 2008 г. N 46/1

Документ приводится с сохранением орфографии и пунктуации источника

Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт признан утратившим силу

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 11 ноября 2009 года N 640Пр

Об утверждении стандартов медицинской помощи по инфекционным болезням

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (НГР:RU0000R199303476), приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 05.12.2006 N 288-ст «Протоколы ведения больных. Общие положения. ГОСТ Р 52600-2006», постановлением Правительства Астраханской области от 01.03.2005 N 4-П «О министерстве здравоохранения Астраханской области» (НГР:RU30000200500070), приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 22.05.2007 N 151Пр «О комиссии министерства здравоохранения Астраханской области по вопросам разработки и утверждения стандартов» (НГР:RU30000200700375) и на основании протоколов разработки стандартов медицинской помощи профильными подкомиссиями

1. Утвердить прилагаемые стандарты медицинской помощи населению при оказании стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи:

-стандарт медицинской помощи больным амебиазом;

-стандарт медицинской помощи больным Астраханской риккетсиозной лихорадкой;

-стандарт медицинской помощи больным ветряной оспой;

-стандарт медицинской помощи больным инфекционным мононуклеозом;

-стандарт медицинской помощи больным менингококковой инфекцией;

-стандарт медицинской помощи больным ротавирусной инфекцией;

-стандарт медицинской помощи больным Крымской геморрагической лихорадкой;

Читайте также:  Чем убить ботулизм огурцов

-стандарт медицинской помощи больным лихорадкой Западного Нила;

-стандарт медицинской помощи больным холерой;

-стандарт медицинской помощи больным ангиной;

-стандарт медицинской помощи больным ботулизмом;

-стандарт медицинской помощи больным гельминтозами;

-стандарт медицинской помощи больным лихорадкой Ку;

-стандарт медицинской помощи больным острыми кишечными инфекциями;

-стандарт медицинской помощи больным серозными менингитами;

-стандарт медицинской помощи больным краснухой;

-стандарт медицинской помощи больным эпидемическим паротитом.

2. Установить, что настоящий приказ обязателен для применения медицинскими организациями всех форм собственности и ведомственной принадлежности.

3. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения администрации Астраханской области от 14.02.96 N 23 «Об утверждении медицинских стандартов и условии оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях системы здравоохранения области» в части вышеуказанных нозологических форм и заболеваний.

4. Областному государственному учреждению «Медицинский информационно-аналитический центр» (М.К. Андреев) обеспечить электронной версией настоящего приказа государственные, муниципальные, ведомственные государственные и негосударственные учреждения здравоохранения Астраханской области в срок до 16.11.2009.

5. Отделу стандартизации медицинской помощи и управления качеством министерства здравоохранения Астраханской области (И.А. Крыжнева) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок — в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.

6. Отделу правового и технического обеспечения управления правового, кадрового, документационного и технического обеспечения и контроля министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящий приказ в информационные агентства «Гарант» и «Консультант Плюс» для включения в электронную базу данных.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области А.В.Буркина.

Утвержден
приказом министерства
здравоохранения
Астраханской области
от 11.11.2009 г. N 640Пр

Нозологическая форма: амебиаз.

Категория возрастная: дети

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

источник

В анамнезе — групповое заболевание употреблявших в пищу один и тот же продукт (чаще копчености, баночные консервы, вяленую рыбу, соки домашнего приготовления).

Инкубационный период длится от нескольких часов до 15 сут. Заболевание начинается тошнотой, рвотой, диареей, которая быстро сменяется паралитическим запором; в течение суток от начала заболевания появляется офтальмоплегический синдром (двусторонний мидриаз, вялая фотореакция, спонтанный вертикальный и горизонтальный нистагм, субъективно — диплопия). Параллельно развиваются парезы и параличи мышц гортани, глотки, мягкого неба, в результате чего появляется дисфагия. Температура тела обычно нормальная. В процесс парезов и пара­личей вовлекаются дыхательные мышцы, что вызывает развитие дыхательной недостаточности с внезапным переходом в асфиксию на фоне сравнительно нетяжелого течения болезни. Больной с острой дыхательной недостаточностью испуган, суетлив, ищет удобную позу для включения дыхательной мускулатуры, лицо гиперемировано, кожа влажная. Непременными компонентами ОДН служат тахипноэ (свыше 36 в 1 мин) и тахикардия. Иногда причиной смерти становится внезапная остановка сердца.

В ранние сроки (до появления офтальмоплегического и дисфагического синдрома) ботулизм необходимо выделить среди других острых кишечных инфекций и дифференцировать от пищевой токсикоинфекции, а позднее — от острого нарушения мозгового кровообращения, острых экзогенных отравлений, в первую очередь, атропином и атропиноподобными препаратами.

Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% р-ром натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного р-ра с одновременным введением 4—8 мл 1% р-ра лазикса (фуросемида). При острой дыхательной недостаточности масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания — интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации — трахеостомия.

Основные опасности и осложнения:

Нераспознавание ботулизма в ранние сроки после заражения в пери­од нерезко выраженных явлений офтальмоплегии и дисфагии и опозда­ние с детоксикационной терапией.

Механическая аспирационная асфиксия с возникновением аспирационной гнойной пневмонии и ателектазов. Внезапная остановка сердца.

Для дифтерии характерно специфическое воспаление в виде кожистых, плохо снимающихся, оставляющих осадненный след пленок на зеве. Пленки тонут в стакане с водой («водяная проба»), при растирании ложечкой на блюдце не крошатся, сохраняют кожистый вид («проба с растиранием»), развивается, отек шеи, гипертермия (см. выше стандарт «Инфекционно-токсический шок»).

Причины развития ОДН при дифтерии — дифтерийный круп на фоне токсической дифтерии и инфекционно-токсического шока и дифтерийный полирадикулоневрит (6—8-я неделя заболевания у больных не получивших противодифтерийную сыворотку).

Признаки дифтерийного крупа:

I стадия — лающий кашель, осиплость голоса;

II стадия — шумное «пилящее» дыхание, афония, включение вспомогательной мускулатуры, инспираторная одышка;

III стадия — асфиксия, возбуждение с переходом в кому, бледность, тахикардия, выпадение пульсовой волны во время вдоха, декомпенсированный инфекционно-токсический шок.

Признаки дифтерийного полирадикулоневрита:

— парез и паралич мягкого неба;

— поиск фиксации плечевой мускулатуры для обеспечения дыхания, остановка дыхательных движении.

Проводится от ангины, острых респираторных заболеваний, гриппа, ожогов глотки прижигающими жидкостями.

— экстренная доставка в стационар для специфического лечения противодифтерийной сывороткой. На догоспитальном этапе — патогенетическая терапия гипертермии и инфекционно-токсического шока (см. выше);

— при асфиксической (III) фазе крупа — интубация трахеи;

— при локализованном крупе — продленная назофарингеальная интубация, при дифтерии гортани и трахеи — трахеостомия с удалением пленок злектроотсосом;

— при ОДН, осложнившей полирадикулоневрит, — ИВЛ тугой маской или посредством интубации трахеи.

Основные опасности и осложнения:

Ошибочная диагностика ангины, гриппа у больных дифтерией. Просмотр начала развития острой дыхательной недостаточности — игнорирование афонии, поперхиваний, пареза и паралича мягкого неба, клинической картины полирадикулоневрита. Отказ от комплексной терапии инфекционно-токсического шока на догоспитальном этапе. Лечение больных на дому, позднее введение противодифтерийной сыворотки, развитие анафилактических реакций на ее введение вне стационара.

В период эпидемии диагноз гриппа ставится с учетом эпид-обстановки.

Признаки тяжелого гриппа и развития осложнений: гипертермия, адинамия, головная боль, тахикардия, одышка, олигурия, возбуждение, а также критическое падение температуры тела на фоне снижения АД и психической заторможенности (инфекционно-токсический шок), менингеальные симптомы и судороги (отек мозга), нарастание одышки, тахипноэ, боли в грудной клетке при дыхании (пневмония с исходом в острую дыхательную недостаточность), кожные геморрагии, носовые кровотечения и кровохаркание (геморрагический синдром), признаки ухудшения фоновых заболеваний, значительное ухудшение самочувствия, служащее поводом обращения за неотложной помощью в течение суток.

Проводится от острого менингита и менингоэнцефалита, острой пневмонии, туберкулеза легких, обострения хронических заболевании сердца, почек, эндокринных заболеваний, нарушении нормального течения беременности.

— в/м введение 5 мл противогриппозного глобулина;

— преднизолон 90—120 мг (2 мг/кг массы тела) в/в (в/м);

— в/м р-р анальгина 50% — 2 мл, р-р димедрола 1 % — 2 мл (детям в возрастных дозах);

— при отеке мозга и легких — лазикс 40—60 мг, оксигенотерапия.

Специфическая терапия сопутствующих заболеваний и патологических состояний:

— неотложная терапия инфекционно-токсического шока (см. выше соответствующий раздел);

— транспортировка в инфекционный стационар.

Основные опасности и осложнения:

— нераспознавание на фоне гриппозной эпидемии менингита и менингоэнцефалита;

— просмотр развития инфекционно-токсического шока и острой дыхательной недостаточности;

— оставление на дому больных с обострением тяжелых сопутствующих заболеваний и нарушением нормального течения беременности без адекватного лечебного обеспечения в случаях отказа больных от госпитализации.

ОПН развивается на фоне вирусного гепатита и не зависит от степени выраженности желтухи. Симптомами ОПН служат усиление головной боли, слабость, головокружение, тошнота и повторная рвота, психомоторное возбуждение, с дезориентацией, переходящее в сопор и кому

Острые психические расстройства, в том числе интоксикационной этиологии.

— для снятия психомоторного возбуждения в/м р-р дроперидола 0,25% — 2-4 мл или в/в р-р седуксена 0,5% — 2 мл;

— при сохранении возбуждения — повторить;

— госпитализация в инфекционное отделение.

— нераспознавание основного заболевания и доставка больного и психиатрический стационар;

— смерть от острой печеночной недостаточности.

источник