Согласие на инъекции токсина ботулизма

Весьма распространенной проблемой является наличие мимических морщин, которые нередко формируются в молодом возрасте, являясь следствием эмоционального напряжения и наследственной предрасположенности в связи с повышенной активностью лицевых мышц. Все это с легкостью решается при помощи инъекций ботулотоксина в проблемную зону.

Препараты, используемые для процедуры в нашем центре:

Производитель LANTOX имеет сертификат GMP и лицензию на производство препарата. С момента появления препарата на рынке он применялся для лечения сотен тысяч пациентов с различными заболеваниями. На основании такого обширного опыта использования LANTOX был признан безопасным и эффективным.

Выбор препарата врач производит исходя из существующей проблемы и желаемого пациентом эффекта.

Действие препарата после процедуры начинается через 2-7 дней, а длительность эффекта составляет 4-6 месяцев. Этот метод хорошо сочетается с другими косметическими процедурами, например, с контурной пластикой, пилингами, аппаратной косметологией и др.

источник

Ботулинический токсин находит широкое применение в области медицины. В статье мы постараемся дать общее представление о лечебных свойствах и показаниях для использования этого препарата, а также противопоказания, связанные с его действием.

В медицине ботулотоксин используется уже много лет в различных терапиях благодаря способности токсина блокировать высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, ответственного за передачу сигналов сокращения мышц, секреции желез и восприятие боли.

Ботулотоксин – это вещество, производимое бактерией Clostridium botulinum. Существуют семь типов нейротоксина (A-G), но только серотипы A и B используются в лечебных целях.

Наиболее часто используется препарат под названием «Ботокс» , так как он больше похож на естественный токсин клостридий, отличается повышенной эффективностью и безопасностью, по сравнению с другими токсинами.

Ботулотоксин используют для лечения разнообразных патологий, особенно неврологических, которые характеризуются нарушениями в нервно-мышечной передаче (дистония, спастичность, дисфункция мочевого пузыря и т.д.), нейрогипергидрозом и сосудисто-нервологическими симптомами (мигрени).

Ботулотоксин может быть использован для борьбы с чрезмерной потливостью, в основном, на уровне подмышек, из-за неизвестных причин (первичный гипергидроз). Токсин способен уменьшить потливость, так как блокирует высвобождение ацетилхолина.

Эффекты видны уже после двух дней и могут сохраняться шести-семи месяцев; минимальный интервал между циклами, составляет шестнадцать недель.

В октябре 2010 года FDA одобрила Ботокс для профилактики хронической мигрени, сосудисто-нервного расстройства, которое затрагивает 0,9-2,2% взрослого населения.

Ботокс используется для профилактики приступов мигрени и развития хронической патологии, блокируя выделение ацетилхолина на уровне мышц головы и шеи, и тройничного нерва.

Согласно рекомендациям FDA, максимальная полезная доза колеблется между 155U и 195U для цикла, вводят в мышцы шеи и головы (в общей сложности 31 инъекция за сеанс), чтобы добраться до ветви тройничного и затылочного нерва, а также сенсорных волокон шейного корда. Цикл повторяют каждые двенадцать недель.

Ботулотоксин также используется для лечения недержания мочи, связанного с различными условиями:

• Синдром гиперактивного мочевого пузыря.
• Нейрогенная гиперактивность детрузора, состояние начало которого связано с рассеянным склерозом или с травмами спинного мозга.
• Состояние после хирургической реконструкции мочевого пузыря.

В этих случаях, ботулинический токсин способен расслабить гладкую мускулатуру мочевого пузыря, блокируя высвобождение ацетилхолина. Но это ещё не всё!

Действие ботокса проявляется через две недели, и сохраняется 5-6 месяцев, в некоторых случаях 8-10 месяцев. Новый цикл инъекций может быть произведен только после исчезновения эффекта, при условии, что прошло не менее трёх месяцев от предыдущего курса.

Ботулинический токсин, благодаря способности блокировать высвобождение ацетилхолина, является хорошим средством для лечения нервно-мышечных расстройств, таких как:

• Дистония, состояние, характеризующееся внезапными мышечными спазмами и длительными по времени, что вынуждает пациента принимать неестественные позы;
• Спастичность, патологическое увеличение тонуса мышц, которое возникает из-за повреждений центральной нервной системы (например, инсульт, рассеянный склероз и детский церебральный паралич).

Доказательства, подтверждающие эффективность ботокса, множество: различные клинические испытания показывают, что токсин способен уменьшить спазмы и гипертонус мышц, улучшая качество жизни пациента.

Сиалорея – чрезмерное выделение слюны, которое возникает при некоторых неврологических заболеваниях, таких как:

• детский церебральный паралич;
• болезнь Паркинсона;
• боковой амиотрофический склероз.

Функции слюнных желёз находятся под непосредственным контролем ацетилхолина, ботокс блокирует его высвобождение, снижая активность слюнных желез.

Как мы видим, ботокс может быть очень полезным при различных заболеваниях. Кроме того, позволяет держать под контролем симптомы, что повышает качество жизни людей с хроническими заболеваниями.

Однако, как и в случае других препаратов, при использовании ботулотоксина важно соблюдать меры предосторожности (максимальные дозы, сроки и режим инъекций).

Все побочные реакции, как правило, появляются из-за нарушения режима введения препарата, либо из-за диффузии препарата в соседние мышцы. Как правило, эти эффекты проявляются через несколько дней, но они временные.

Каковы же риски, связанные с использованием ботулотоксина?

источник

История использования в медицине препаратов на основе ботулинического токсина начинается в 1978 году. Превращение смертельного нейротоксина, каким является ВТХ-А, в «эликсир молодости» имеет необычную историю. Впервые специально приготовленный ВТХ-А в медицинской практике использовал в 1980 г. Ф.Scott у больных с косоглазием для устранения мышечного спазма. Позже препарат активно стали применять и в неврологии. Появление многочисленных исследований, доказавших эффективность ботокса, привело к тому, что в 1989 г. Американское управление по надзору за пищевыми и лекарственными препаратами (Food and Dryg Administration — FDA) официально рекомендовало применять ботокс в офтальмологии и неврологии. Многие офтальмотологи и невропатологи после проведения курса инъекций ботокса пациентам также отмечали любопытный побочный эффект: морщины вокруг глаз и в области лба разглаживались. Обнаружив такое действие ВТХ-А, с начала 90-х годов препарат стали активно использовать и дерматокосметологи для коррекции морщин на лице и воздействия на связки подкожной мышцы шеи, а также при асимметрии бровей, ладонном и аксиллярном гипергидрозе. Тем не менее, официально для применения в косметологических целях препарат был разрешен FDA только в 2002.

1980 г. — А. Scott успешно применил инъекции ботулинического токсина для лечения патологических сокращений мышц лица.

1982г. — J.D.A. Carruthers корректировал морщины лба и области вокруг глаз.

1986г. — невропатолог M. Marion применил токсин для лечения неврологических спазмов лица и шеи.

1991г. — начало применения диспорта в неврологической практике.

1992г. — диспорт впервые использован с целью косметической коррекции морщин.

1994г. — препараты начали применяться для лечения повышенного потоотделения.

Механизм действия препаратов на основе ботулинического токсина

Лекарственные препараты на основе ботулинического токсина (БТ) относятся к группе миорелаксантов локального действия. Стойкое расслабление мышцы достигается не за счет воздействия на саму мышцу, а путем блокады нервно — мышечной передачи. Мишень БТ — пресинаптическая терминаль аксонов холинергических нервов, где медиатором является ацетилхолин. БТ различных типов блокирует транспортные белки, которые обеспечивают его высвобождение для воздействия на мышцу.

Нейротоксин блокирует передачу двигательного импульса с нерва на мышечное волокно. После введения препарата наступает выраженное расслабление мимических мышц. Атрофии мышц не наблюдается, так как их кровоснабжение остаётся прежним. В среднем максимум терапевтического эффекта проявляется на 14-15 день. Имеются наблюдения как очень быстрого действия ботокса или диспорта — уже на 2-3 сутки, так и отсроченного на 3-4 недели. Нейротоксин блокирует передачу импульса не только на мышцы, но и на потовые железы и уменьшает потоотделение. Препараты успешно применяются для лечения повышенного потоотделения на ладонях, в подмышечных впадинах и на стопах. Перед употреблением нейротоксин ботулизма проходит специальную очистку и связывается с альбуминами. Такая связь делает токсин более устойчивым, сохраняет его биологическую активность, обеспечивает локальное действие препарата.

В настоящее время в медицине применяется ботулинический токсин типа А (препараты ботокс и диспорт). Эти препараты официально зарегистрированы в Украине.

Ботокс и Диспорт — препараты представляющие собой ботулинотоксин — один из сильнейших известных ядов. Токсин вырабатывается микробом Clostridium botulinum — возбудителем ботулизма. Инъекции ботокса (диспорта) являются сегодня самым известным методом нехирургического омоложения, который использует современная косметология. Botox выпускает американская фирма Allergan, Dysport – производится на заводе в Англии французской компанией Beaufour Ipsen International. Диспорт является более современной модификацией препарата ботулинотоксина.

Принцип действия препарата ботокс (диспорт)

Некоторые морщины, возникают в типичных местах, в результате сокращений мимических мышц. Препараты ботокс и диспорт блокируют высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе указанных выше мышечных групп, и мышцы не сокращаются, делая верхнюю часть лица амимичной, а глаза большими и «распахнутыми».

Процедура введения ботокса (диспорта)

Область оптимальной коррекции:

Область рискованной коррекции:

Любая процедура начинается с консультации. Обсуждается с пациентом тактика проведения, возможные противопоказания и осложнения, после чего подписываете информационное согласие на процедуру.

Ботокс (диспорт) для лечения локального гипергидроза

Локальный (местный) гипергидроз — повышенная потливость подмышек, стоп, постоянно холодные и влажные руки.

Это состояние является следствием гиперфункции симпатической нервной системы. Часто оно обусловлено генетическими причинами. Выраженное потоотделение может создавать серьезные проблемы для пациента. В настоящее время области повышенного потоотделения обкалывают точечными микроинъекциями препарата ботокс (диспорт). На этом участке блокируется работа большинства потовых желез и практически прекращается потоотделение. Таким образом, можно решить проблему повышенной потливости подмышек, стоп, ладоней и даже спины. Стойкий эффект сохраняется на протяжении 6-9 месяцев.

Противопоказания и ограничения к применению ботокса (диспорта)

Медицинскими противопоказаниями для применения препаратов БТ являются следующие факторы:

— гиперчувствительность к компонентам препарата;

— гнойно-воспалительные заболевания в области предполагаемой инъекции;

— острый период любых заболеваний (при наличии воспалительного процесса в области предполагаемой инъекции следует отложить введение БТ до полного исчезновения симптомов воспаления);

— не назначается беременным и кормящим женщинам;

— миастения и миастеноподобные синдромы;

— герпетическая инфекция (инъекции нельзя делать ранее, чем через 2 недели после полного исчезновения герпетических высыпаний на лице);

— прием блокаторов холинестеразы и блокаторов кальциевых каналов, которые являются фармакологическими антагонистами БТ;

— прием миорелаксантов, на этом фоне усиливается эффект БТ за счет избыточной миорелаксации;

— прием антибиотиков-аминогликозидов, которые усиливают действие токсина;

В любом случае диспорт назначается врачом-специалистом после тщательного опроса и осмотра пациента.

Эстетические противопоказания и ограничения:

— выраженный гравитационный птоз мягких тканей;

— грыжи верхних и нижних век;

— проблемы с аккомодацией, связанные с нарушением деятельности круговой мышцы глаза (может быть ухудшение зрения);

— особенности индивидуальных черт лица, которые могут усугубиться после инъекции.

Проблемы, решаемые с помощью инъекций

Кожа на лице непосредственно связана с нижележащими мышцами. Поэтому при мимике образуются морщины на лбу, переносице, вокруг глаз. Дополнительным механизмом формирования морщин является генетически запрограммированный и усиленный внешними факторами процесс старения кожи. Уже у молодых людей с наследственной предрасположенностью и повышенной мимикой появляются глубокие мимические морщины. Если мимические мышцы блокированы надолго, кожа над ними восстанавливает эластичность, морщины разглаживаются. Великолепный эффект наблюдается при сочетании инъекций ботокса или диспорта с косметологическими программами. Нужно отметить, что нейротоксин помогает избавиться от мимических морщин, но не в состоянии устранить излишки кожи. Поэтому у 60-летних пациентов и лиц более старшего возраста необходимо начинать омоложение с

хирургического лифтинга, при котором удаляются избытки кожи без затрагивания мимической мускулатуры.

С помощью инъекций БТ можно получить следующие результаты:

-устранить горизонтальные морщины на лбу;

-устранить вертикальные морщины между бровями;

— опустить вздёрнутые брови;

— устранить косые морщины на боковых поверхностях переносицы, на спинке носа (морщины гнева);

— устранить «гусиные лапки» у внешнего угла глаза;

— разгладить морщинки на веках;

— сгладить носогубные складки;

— устранить вертикальные морщины над и под губами;

— сгладить вертикальные и горизонтальные морщины шеи;

— устранить потливость ладоней, подмышечных впадин и стоп.

Продолжительность действия препарата составляет 6-9 месяцев, иногда — до 1 года. Подвижность мускулатуры частично восстанавливается через 3-4 месяца, полное восстановление наблюдается через 5-8 месяцев. После повторных инъекции продолжительность эффекта доходит до 6-12 месяцев. Для достижения стойкого и длительного эффекта рекомендуется введение препаратов 2-3 раза в течение года. При местном введении в терапевтических дозах ботулинический токсин типа А не вызывает системного (на весь организм) действия, продолжительность лечения им не ограничена.

Возможные осложнения не связаны с самими препаратами, они могут возникнуть при неправильном выборе способа и места введения, неадекватной дозе или при несоблюдении стерильности. Важно помнить, что все они бесследно исчезают со временем!

Частота возможных побочных эффектов:

— болезненность в месте инъекции (частота возникновения 1,3%);

— кровоизлияния в месте введения (6%);

— онемение в месте инъекции (менее 1%);

Нечувствительность к нейротоксину встречается редко (менее 0,1%).

Сочетание с другими методами коррекции морщин

Инъекции ботокса и диспорта можно успешно сочетать с инъекциями рестилайна и перлайна. Но между этими процедурами должен быть перерыв — сначала делают инъекции ботокса или диспорта, а через 2 недели — вводят гели. Химические пилинги следует проводить спустя 2-3 недели после введения ботулотоксина. Если пилинг уже сделан, то необходимо дождаться полного восстановления кожи. Фотоомоложение сочетается с инъекциями, но необходимо помнить, что эта процедура улучшает кожный дренаж и несколько ускоряет выведение нейротоксина. Положительное сочетание препаратов отмечено с блефаропластикой, хирургическим лифтингом лба, щёк и подбородка, дермабразией.

источник

Ботулотоксин — биологический экзотоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, возбудителем ботулизма.

Ботулотоксин стал мощным инструментом в терапии множества неврологических, офтальмологических и других расстройств, проявляющихся патологическими или избыточными мышечными сокращениями.

По механизму действия представляет собой локальный миорелаксант, блокирующий нервно-мышечную передачу за счет расщепления транспортных белков, ответственных за выброс ацетилхолина в пресинаптическую щель. Возникающая блокада синапсов является необратимой. Восстановление сократительной способности мышечных волокон происходит за счет образования новых коллатералей двигательных аксонов. Эффект после однократного введения препарата развивается в течение 3-14 дней, после чего он сохраняется от 3 до 10 мес (в зависимости от зоны введения и дозировки препарата). После введения ботулотоксина не наблюдается каких-либо нарушений микроциркуляции или чувствительности в области воздействия препарата.

В настоящее время используют ботулотоксин типа А в виде фармакологических препаратов Dysport («lpsen», UK), Botox («Allergan», USA; «BTXa Estetox», Китай), а также ботулотоксин типа В — Миоблок/Neurobloc («Pharmасеutical»). Рекомендуемые дозировки для этих препаратов основывала их биологической силе и выражаются в единицах действия (ЕД).

Некоторая болезненность при пальпации также может беспокоить пациента 2-4 дня после процедуры. В случае неправильного введения, гиперкоррекции, при тромбировании сосуда, несоблюдении мер асептики и антисептики возможно формирование фиброза и даже некроза тканей. Внимательное следование всем принципам и правилам позволит избежать таких нежелательных последствий.

Активность ЕД всех препаратов существенно отличается. Одна единица botox соответствует примерно 3-5 единицам Dysport.

Препараты ботулотоксина термолабильны и чувствительны к освещению. Хранить Dysport необходимо при температуре 2-8° С, a Botox -1 -5° С. После разведения их не встряхивают и не замораживают. Желательно осуществить введение препарата в течение 6-12 ч после разведения, хотя есть данные, подтверждающие факт сохранения эффективности этих препаратов на срок до 7 дней.

Результаты этой процедуры сравнимы с эффектом пластической операции. Разглаживаются горизонтальные морщины на лбу, межбровные складки. Лоб становится идеально гладким, «младенческим». Кроме того, можно создать эффект «приподнимания» латеральной части бровей, в результате чего глаза «приоткрываются», а брови приобретают красивый изгиб. Однако не стоит забывать, что мышцы расслабляются и кожа расправляется именно за счет этого. Не происходит подтяжки кожи вверх. Эффект приподнимания латеральных частей бровей является естественным следствием сохранения тонуса и некоторой сократительной силы латеральных частей лобной мышцы при расслаблении ее центральной части. Этот же эффект получается случае введения препарата в латеральную верхнюю часть круговой мышцы глаза вследствие реализации антагонизма между ней и лобной мышцей. Очень эффективным является ботокс также для коррекции морщин, расположенных в уголках глаз, так называемых «гусиных лапок». Перечисленной выше относится к «основным» показаниям для введения ботулотоксина. Существует ряд «дополнительных» точек введения препарата. Они отличаются тем, что при меньшей выраженности эффекта существенно повышаете риск побочных явлений. Это периоральные складки, подбородок, шея, декольте и зона нижних век.

Выбор дозировки и области введения препарата зависит от выраженности мышц, строения век, формы бровей, птоза тканей и наличия избытка кожи, возраста пациента. Немаловажно учитывать желаемую степень коррекции (парез или паралич мышцы).

Степень «разглаживания» морщин зависит от дозы препарата, выраженности «залома», эластичности кожи. Лучшие результаты при использовании ботулотоксина можно получить у пациентов среднего и молодого возраста без существенного избытка кожи. У пациентов старшей возрастной группа оптимально комбинировать введение ботулотоксина с препаратами-филлерами. Для безопасного применения этого препарата следует отчетливо представлять локализацию мимических мышц, последствия их сократительной активности и расслабления.

Наиболее часто корректируют мимическую активность таких мышц, как m. frontalis, m. corrugator supercilii, m. procerus (коррекция горизонтальные межбровных складок на лбу и переносице), m. orbicularis oculi (морщинки в уголках глаз, так называемые «гусиные лапки»), m. nasalis (морщинки на носу). Не следует производить коррекцию фронтальных морщин на лбу у лиц с избытком кожи в этой области, так как это повлечет за собой дислокацию бровей вниз и приведет к их нависанию. Также следует проявлять осторожность при использовании ботокса в области лба и переносицы у лиц с конституциональным или приобретенным нависанием верхних век.

Перед процедурой препарат ботокс, выпускаемый в лиофилизированном виде, разводят физиологическим раствором из расчета 1 или 2,0 мл на флакон, а диспорт — из расчета 1,25 или 2,5 мл физиологического растворам флакон. Можно добавлять к раствору небольшое количество адреналина, так как адреналин уменьшает диффузию препарата в окружающие ткани, делает возможным максимально точное воздействие препарата и снижает риск различных осложнений. Кожу в области введения препарата обрабатывают неспиртсодержащими растворами антисептиков, поскольку соприкосновение со спиртом может инактивировать препарат. Препарат вводят внутримышечно (в проекцию мышцы, обладающей гиперактивностью) или внутрикожно (в области нижних век, вокруг губ, на шее и в области декольте, при лечении гипергидроза). После введения место инъекции не следует массировать во избежание диффундирования препарата в окружающие ткани. Можно приложить лед.

Область применения «Ботокса»

Пациенту не рекомендуется занимать горизонтальное положение в течение 3-4 ч после процедуры, как минимум 48 ч — загорать, ходить в сауну, делать массаж. Также 2 нед после процедуры не следует принимать антибиотики (особенно аминогликозиды и тетрациклины) и делать какие-либо миостимулирующие процедуры, микротоки, ультразвук на зону введения препарата. Не рекомендуется производить повторное введение препарата ранее чем через 3 мес, а также вводить большие дозы препарата, так как это может привести к синтезу нейтрализующих антител и неэффективности дальнейших процедур.

Очень важно правильно подобрать методику, подходящую для каждого конкретного пациента, с учетом возраста, особенностей мимики, конституциональных особенностей строения лица, аллергологического анамнеза. Первый шаг на пути к успеху — выяснить, каковы пожелания пациента и насколько его ожидания соответствуют реальным возможностям метода, нет ли противопоказаний для использования каких-либо из предполагаемых методик, а также период времени, через который необходимо получить видимый и существенный эффект.

Оптимальным является следующий порядок терапии. Сначала — курс химических пилингов и аппаратных методик по показаниям (например, сочетание микротоковой терапии, эндермологии и пилингов фруктовыми кислотами), после этого — мезотерапия, потом — ботокс (при необходимости), потом — филлинг При данной последовательности процедур мы в первую очередь воздействуем на «качественные» характеристики кожи, стимулируя обмен веществ, активизируем деятельность фибробластов, стимулируя выработку коллагена и эластина, поставляем необходимые нутритивные компоненты, т. е. действительно «омолаживаем» кожу. Ботокс и филлинги являются, в первую очередь, вариантами преимущественно оптического «омоложения». Эти процедуры позволяют быстро избавиться от таких признаков увядания, как морщины и складки, но они практически не влияют на тургор и эластичность кожи.

Схема клинического алгоритма косметической коррекции возрастных изменения тканей лица с использованием ботулотоксина типа А

Классы изменений мягких тканей лица

Ботулотоксин; консервативные косметологические процедуры

Консервативные косметологические процедуры; ботулотоксин: препараты гиалуроновой кислоты для введении в поверхностные и средние слои дермы

Консервативные косметологические процедуры; ботулотоксин; препараты гиалуроновой кислоты для введения в средние и глубокие слои дермы; поверхностные и срединные химические пилинги или дермабразия эрбиевым лазером

Консервативные косметологические процедуры; трансконьюнктивальная блефаропластика нижних век; ботулотоксин; препараты гиалуроновой кислоты для введения в средние и глубокие лои дермы; поверхностные и срединные химические пилинги или дермабразия эрбиевым лазером

Консервативные косметологические процедуры; трансконьюнктивальная блефаропластика нижних век, инъекционные импланты; препараты ботулотоксина; поверхностные и срединные химические пилинги или (дермабразия эрбиевым лазером; СО2-лазерная дермабразия

Консервативные косметологические процедуры; классическая блефаропластика верхних и нижних век: инъекционные импланты; препараты ботулотоксина; механическая дермабрззия; срединная и глубокая дермабразия СО2- или эрбиевым лазером

Консервативные косметические процедуры; классические пластические операции по устранению избытков кожи век, лица и шеи; глубокая (дермабразия СО2-лазером или механическая дермабразия; инъекционные препараты ботулотоксина.

Предпочтение ботоксу отдают, если основная проблема состоит в избыточной мимической активности и возникновении мимических морщин в области лба, переносицы и уголков глаз. В таком случае идеальным вариантами и единственно правильным выбором будет именно ботокс. Мезотерапия, филлинг и все остальные возможности косметологии не дадут сравнимого с ними эффекта. В некоторых ситуациях (преимущественно у молодых пациентов) только введение ботулотоксина уже дает великолепные результаты Если мы не получили полного расправления мимических морщин вследствие слишком сильно выраженного залома на коже или невозможности введения полной дозы ботулотоксина, то в такой ситуации филлинг поможет получить более совершенный эффект.

Предпочтение контурной пластике отдают, если целью является коррекция периоральных морщин, носогубных складок, восполнение объемов мягких тканей лица (щеки, скулы, подбородок). Для этого желательно использовать препараты-филлеры в первую очередь и только в некоторых случаях для коррекции периоральных складок — ботокс, поскольку введение ботулотоксина в эту зону может привести к нарушению артикуляции, а введение филлеров безопасно и дает великолепный эффект. «Складки скорби» (идущие от уголков губ к подбородку), изменения рельефа лица, контуров лица, опущение уголков губ — преимущество за контурной пластикой, хотя в отдельных случаях введение филлеров можно дополнить введением ботулотоксина. Например, если предполагается введение ботокса для коррекции межбровной складки или горизонтальных морщин на лбу, стоит обратить внимание на степень изначального нависания век (может быть выражено вследствие определенного строения век или вследствие возрастных изменений). Если нависание выражено уже до процедуры, введя большое количество препарата, мы имеем все шансы усилить его, что может произойти и в том случае, если имеется избыток тканей в области лба. Выход из ситуации — уменьшение количества вводимого ботулотоксина или отказ от этой методик изменение схемы его введения (максимально высоко) с дополнительной коррекцией препаратами-филлерами.

В заключение следует подчеркнуть, что при выполнении инъекционных методик необходимо также придерживаться следующих правил взаимодействия с пациентом:

1. До начала применения инъекционных методик следует рассказать пациенту обо всех достоинствах и недостатках метода, возможных осложнениях. Необходимо предоставить ему полную и достоверную информацию об альтернативных методах лечения.
2. Настоятельно рекомендуется подписывать информированное согласие на процедуру, в котором немаловажно отразить непосредственный предмет коррекции и механизм действия препарата, а также потенциальные риски.
3. Залог взаимопонимания врача и пациента — документирование каждого наблюдения с помощью фотографии (фотографировать нужно до и после процедуры в одном и том же положении пациента и при одинаковом освещении).
4. Каждый врач выбирает наиболее удобное положение пациента во время процедуры, но следует помнить, что в положении сидя лучше видно все складки и морщины и процедура может быть выполнена более точно.

Все вышеперечисленные инъекционные методы, используемые в косметологии, являются очень эффективными, но они требуют от врача, который их применяет, полноценных знаний и максимального внимания к пациенту. Оптимальным вариантом является сочетание специализации по дерматологии, терапевтической косметологии и обучения по каждой из описанных методик.

Осложнениями внутрикожных инъекций считают аллергический дерматит, локализованную крапивницу, острые поверхностные и глубокие пиодермиты, активизацию герпетической инфекции, очаги некроза в месте введения препарата. Локальный некроз связан с гиперергической реакцией на вводимое средство (средства) по типу феномена Артюса. Крайне редко встречаются системные осложнения, связанные с попаданием препарата в системный кровоток (распространенная крапивница и отек Квинке, токсикодермия, обострение атопического дерматита, бронхиальной астмы и др.).

[1], [2], [3], [4], [5]

источник

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ (БОТОКС) в эстетической неврологии.

Ботокс – это нейротоксин типа А, который вырабатывает Clostridium botulinum, знакомый многим со школьных времен под названием — токсина ботулизма.

Как действует ботокс?

Нейротоксин ботокс блокирует передачу двигательного импульса с нерва на мышечное волокно и после введения препарата наступает выраженное расслабление мышц, которое не сопровождается атрофией мышц, так как их кровоснабжение остаётся прежним. Длительное расслабление напряженных мимических мышц приводит к разглаживанию кожных складок и дает возможность человеку привыкнуть к контролю за выражением лица, чтобы предупредить прогрессирование морщин.

Впервые бототоксин был описан в XIX веке как вещество, вызывающее ботулизм. Впоследствии он был очищен и стал с успехом применяться в медицине для лечения неврологической патологии, а с 1980 года – и в косметологии. В России ботокс начали использовать для борьбы с морщинами только лишь с 1995 году. На данный момент на территории РФ зарегистрированы и одобрены к применению в косметологии 4 ботулинических токсинов типа А: Ботокс, Диспорт, Лантокс, Ксеомин.

Что нельзя делать перед инъекцией ботокса.

• за день до инъекции нельзя пить спиртное – оно может увеличить риск появления синяков и гематом.
• прекратить прием антибиотиков и антикоагулянтов (аспирин, кардиомагнил и прочие препараты разжижающие кровь).
• в день инъекции не наклонять надолго голову. Если голова будет опущена продолжительное время, кровообращение в области лица усилится, и препарат может распределиться неправильно. По этой причине не рекомендуется, например, посещать сеансы массажа, в процессе которого придется лежать вниз лицом, гладить, пылесосить и мыть пол (из-за необходимости держать при этом голову в наклоненном состоянии) и покупать обувь (примерка также обычно связана с постоянными наклонами).

Как проходит процедура.

Пациенту, который находиться в полулежачем положении после дезинфекции кожи, подкожно или внутримышечно (зависит от зоны введения) тонкой короткой иглой вводят препарат. В среднем процедура длится 3-5 минут.

Болезненно ли это?

Коррекция мимических морщин , как правило, не требует анестезии. Большинство пациентов сравнивают это ощущение с «укусом комара». Однако, если у Вас низкий болевой порог, можно применить местную анестезию специальным кремом с анестетиком. Сразу после процедуры может появиться ощущение легкого дискомфорта (тяжесть в мышцах), но оно быстро проходит.

Что нельзя делать после процедуры?

• категорически запрещается дотрагиваться до мест инъекций и массировать их.
• несколько часов после укола нельзя лежать, заниматься спортом и принимать антибиотики и анальгетики.
• в течение 7 – 10 дней после процедуры рекомендуется исключить употребление алкоголя и перегревание (горячие ванны, баня, сауна).
• если Вам хочется как можно дольше сохранить эффект от процедуры, то нужно исключить на время действия токсина (от 6 месяцев и более) посещение солярия, сауны, воздействие тепловыми, физиотерапевтическими, инъекционными процедурами в месте введения препарата.

Что можно делать после инъекции?

Инъекции препаратами ботулотоксина часто называют «процедурой обеденного перерыва», потому что сразу после процедуры можно садиться за руль или идти на работу. Однако чтобы закрепить результат инъекций в течение 4 часов после процедуры хорошо бы находиться в вертикальном положении и в течение суток постоянно напрягать мимические мышцы — нахмуриваться, поднимать брови.

Как быстро становится заметен эффект?

Первый результат от инъекции становится заметным спустя 5-7 дней, когда мышцы постепенно начинают расслабляться. Максимум терапевтического эффекта приходится на 14-15 день. Однако, меются наблюдения как очень быстрого действия — уже на 2-3 сутки, так и отсроченного на 3-4 неделе после введения препарата.

Показания к инъекциям.

При помощи токсина можно устранить

• вертикальные морщины между бровями,
• горизонтальные морщины лба,
• опущение вздернутых бровей,
• устранить косые морщины на боковых поверхностях переносицы,
• на спинке носа (морщины гнева)
• «гусиные лапки» у внешнего угла глаза.

А вот разгладить морщинки на веках, сгладить носогубные складки, устранить вертикальные морщины над и под губами, сгладить вертикальные и горизонтальные морщины шеи при помощи одного ботокса нереально. Тут нужен комплексный подход. Кроме того, в некоторых случаях уколы в нижнюю треть лица могут привести к непредсказуемым последствиям (возможно опущение мягких тканей).

Противопоказания к инъекциям.

Противопоказанием к инъекциям ботулотоксина являются

• миастения (мышечная слабость) и другие нарушения нервно-мышечной передачи,
• гемофилия (нарушения свёртываемости крови),
• беременность, лактация,
• прием антибиотиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, реланиума,
• воспалительные процессы на коже,
• любые соматические заболевания в стадии обострения,
• хронические обструктивные заболевания лёгких,
• почечная или печеночная недостаточность.

Нежелательно проводить процедуру в первые дни менструального цикла, а также людям в возрасте при существенном опущении мягких тканей.

Бывает ли такое, что препарат не действует?

Нечувствительность к нейротоксину встречается очень редко. Она существует (по разным данным) приблизительно у 0,1-2% людей.

В каком возрасте можно делать инъекции?

Препараты ботокса разрешены к применению в косметических целях в возрасте от 18 до 65 лет. Лучше всего производить инъекции с 30-33 лет, когда из-за снижения эластичности кожи начинают появляться мимические морщинки. Но если в более раннем возрасте Вы постоянно морщитесь, то с профилактической целью это можно сделать и раньше. В возрасте после 60 использовать ботулотоксин нужно крайне осторожно, в любом случае необходимо начинать омоложение с хирургического лифтинга, так как нейротоксин помогает избавиться от мимических морщин, но не в состоянии устранить излишки кожи.

Может ли возникнуть «привыкание» к токсину?

Да, но лишь в положительном смысле. Если после действие препарата после первых инъекций эффект сохраняется 4-6 месяцев, то после нескольких лет применения эффект сохраняется уже до 10-12 месяцев, а в некоторых случаях и дольше. При прекращении использования ботулотоксина эффект от действия токсина постепенно ослабевает и мышечные движения возвращаются к норме. Однако, после многократных инъекций постепенно пропадает и сама привычка непроизвольно хмуриться и жмуриться, которая и являлась одной из причин формирования морщин.

Побочные эффекты.

Возможные осложнения не связаны с самими препаратами, они могут возникнуть при неправильном выборе способа и места введения, неадекватной дозе или при несоблюдении стерильности. Со временем все они исчезают.

Чаще всего называются следующие побочные эффекты:

• болезненность в месте инъекции (частота возникновения 1-3%),
• головная боль (2%),
• кровоизлияния в месте введения (6%),
• онемение в месте инъекции (менее 1%),
• аллергия (менее 1%),
• обратимое опущение верхнего века (0,14%),
• опущение бровей (менее 1%),
• двоение в глазах (2%)
• отёк век (0,14%).

Еще реже встречаются дыхательная инфекция, синдром гриппа и тошнота.

Кроме того, в результате избыточного (непрофессионального) введения препарата лицо может стать «замороженным» (похожим на маску), однако, в течение 3-4 месяцев эти неприятности исчезают сами.

При каких еще заболеваниях используют инъекции ботулотоксина?

Основное свойство ботулинического токсина типа А — это способность расслаблять мышцу, в которую он вводится. Поэтому, его инъекции эффективны в тех случаях, когда нужно избавиться от мышечного перенапряжения и спазмов. Среди заболеваний, которые лечатся с помощь препаратов ботулотоксина:

• некоторые формы головных болей и мигреней,
• различные формы дистонии,
• детский церебральный паралич,
• косоглазие,
• последствия инсульта,
• черепно-мозговых травм,
• рассеянного склероза и других заболеваний головного и спинного мозга,
• болезненные мышечные спазмы в шее, плечевом поясе и спине (в том числе посттравматические и спортивные),
• различные тики, заикание,
• запоры, расстройства мочеиспускания
• аденома предстательной железы.

А совсем недавно было обнаружено, что ботулотоксин еще и ускоряет процесс заживления повреждений и препятствует образованию рубцов.

Важним моментом в ботулинотерапии является фотографирование до и после процедуры (14-21 день после введения препарата) для оценки качества произведенной процедуры. По необходимости назначается коррекция.

Перед процедурой пациент подписывает информированное согласие на проведение процедуры.

источник