Сестринская помощь при ботулизме

источник

Ботулизм — это острая пищевая интоксикация, которая развивается по причине попадания в организм ботулотоксина. Попадает внутрь при употреблении пищи с содержанием спор. Может привести к нарушению сердечного ритма, дыхательной недостаточности. При появлении симптомов отравления своевременно должна быть оказана первая помощь при ботулизме.

Первые симптомы проявляются в течение 2-5 часов после попадания токсина в организм. Реже этот период увеличивается до нескольких дней. Чем дольше инкубационный период, тем ниже степень отравления и меньше последствий. Симптомы ботулинотоксикации:

острая боль в центре живота;
расстройство кишечника;
периодическая рвота;
головная боль;
слабость;
бледность кожного покрова.

Иногда повышается температура до 39-40 градусов, но к вечеру спадает. Наблюдаются изменения в активности желудочно-кишечного тракта — диарея сменяется затруднением дефекации. Признаками отравления ботулиническим токсином являются:

Зрительные нарушения: двоение и мушки в глазах, ухудшение четкости изображения, ограниченная подвижность глазных яблок.
Дыхательные расстройства: дискомфорт в грудной клетке, недостаток воздуха, учащенное дыхание.
Глотательная и речевая дисфункция.
Мышечная слабость, нарушения опорно-двигательного аппарата.

При появлении признаков интоксикации необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Правильно оказанная неотложная помощь при ботулизме повысит шансы пострадавшего на выздоровление. В ожидании врача следует:

Промыть больному желудок 2% раствором соды. Средство продуцирует щелочную среду в желудке, что оказывает губительное воздействие на ботулотоксин.
Поставить очистительную клизму. Для раствора развести 10 чайных ложек соды в 1 литре воды. Выполнять процедуру необходимо, положив пациента на левый бок и смазав кончик клизмовой груши вазелином.
Принять энтеросорбент: активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса); белый уголь (3 таблетки трижды в день); Полисорб (3 столовых ложки на половину стакана воды); Энтеросгель (2-3 ст.л.).
Поставить капельницу (если есть возможности пригласить на дом медсестру). Для растворов использовать средства для дезинтоксикации организма: лактосоль, Гемодез 400 мл, трисоль.

Ботулизм является опасным для жизни и вызывает осложнения:

заболевания дыхательной системы. При попадании пищи или воды в дыхательные пути, вследствие нарушения функции глотания, развивается воспалительный процесс легких, бронхов;
воспаление мышц;
острая дыхательная недостаточность;
нарушение функционирования органов зрения, слуха, нервной системы.

Необходимо провести очистку дыхательных путей от рвотных масс и слюны, затем вдувать воздух в легкие с интервалом в 5 секунд. Если не прослеживается сердцебиение, следует срочно провести непрямой массаж сердца. Проводится по методике 1 к 5. Через каждые пять сильных надавливаний на грудную клетку в области сердца необходимо делать 1 вентиляцию легких. Эти мероприятия необходимо проводить быстро и интенсивно. Дальнейшее лечение больного должно проводиться в стационаре.

Догоспитальная неотложная помощь при ботулизме в медицинском учреждении заключается в промывании желудка. Для этого применяется 2 метода:

Толстый зонд. Представляет собой резиновую трубку толщиной 1 см и длиной 120 см. Вводится через ротовую полость в желудок. На свободную часть трубки надевается помпа, через воронку которой вливается жидкость. На 1 кг веса пациента вводится 5-6 миллилитров жидкости. Аппарат держат при введении жидкости чуть выше головы пациента. Как только заливаемая вода доходит до устья воронки, ее опускают ниже уровня грудной клетки, чтобы жидкость могла вытечь. Процедура выполняется, пока вода не станет чистой.
Тонкий зонд. Используется при детском отравлении или в случае нарушения глотательного рефлекса. Есть 2 вида тонкого зонда — для промывания через рот и через нос. Для введения раствора используется шприц Жанэ. Разовая доза жидкости для промывания малышам от 1 года — 200 мл, до года — 100 мл. В шприц набирается разовая доза раствора, вводится в желудок. Затем поршень тянется на себя, высасывая промывную воду.

При наблюдении пареза кишечника, проводятся сифонные клизмы. Процедура предназначена для стимуляции атонического кишечника. Трубка вводится на глубину 20-25 см и небольшими порциями вливается раствор, общий объем которого составляет 10-15 литров. Используют прозерин — вещество, восстанавливающее нервно-мышечную активность, которая нарушается при ботулизме.

Чтобы эффективно устранить ботулизм, неотложная помощь должна включать введение антитоксической сыворотки. Есть несколько видов ботулотоксина, сыворотка подбирается индивидуально под каждый вид (А,B,C,D), нейтрализуя токсин. При неизвестном виде возбудителя назначаются поливалентные сыворотки. Вводится средство внутримышечно или внутривенно. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести интоксикации.

Промывание желудка при ботулизме в домашних условиях предусматривают прием внутрь минимум 2 литров жидкости с последующей рвотой. Проводится до тех пор, пока рвотная масса не очистится от пищевых остатков. Промывать необходимо в первые 2 часа с момента отравления, по прошествии этого времени процедура не осуществляется.

Алгоритм процедуры:

Необходимо приготовить раствор.
Пить по 2 стакана за 1 заход, после чего вызвать рвоту.
Если не получается стошнить, следует надавить на корень языка, засунув в рот 2 пальца.
Многократно повторить до полного использования всей жидкости.

содовый. Растворить 4 чайных ложки соды в 10 литрах воды;
солевой. 3-4 ч.л. на 10-литровую емкость;
марганцовки. Вливать в воду раствор марганца до приобретения светло-розового цвета жидкости, затем процедить через марлю.

Для процедуры существуют противопоказания:

опухоли;
язвы;
прединфарктное состояние;
инсульт;
эпилепсия;
бронхиальная астма;
сердечная недостаточность;
потеря сознания.

Просроченные консервы, компоты, маринады — все это может привести к тяжелому отравлению. Ботулинотоксин плохо выводится из организма и требует правильного оказания первой помощи. При появлении признаков отравления необходимо вызвать скорую и оказать больному необходимые мероприятия по выведению токсина из организма.

источник

Что является возбудителем заболевания?

Ботулизм — инфекционное заболевание, возникающее вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих анаэробную палочку и ее токсин.

Каковы основные клинические проявления болезни?

Ботулизм характеризуется острым началом, часто тошнотой, рвотой и болями в животе, появлением неврологических симптомов: понижение остроты зрения (больные видят, как сквозь «сетку»), двоение в глазах, затрудненное глотание, исчезновение голоса, частое и поверхностное дыхание, возможен даже паралич дыхательного центра.

Как осуществляется уход за больным ботулизмом?

Больного ботулизмом помещают в небольшую палату. Хороший сестринский уход за больным ботулизмом позволяет предотвратить инфицирование слизистых оболочек полости рта, предупредить аспирационную пневмонию, пролежни и другие осложнения. Сухость слизистых оболочек устраняется с помощью ежедневного орошения полости рта антисептическими растворами: фурацилина 1:5000, этакридина лактата (риванола) 1:1000, настойкой календулы (1 чайная ложка настойки растворяется в стакане воды). Кормить больных ботулизмом следует осторожно, так как из-за пареза нёбной занавески возможно попадание пищи в дыхательные пути. Наиболее тяжелых больных во избежание аспирации пищи и воды кормят через зонд, используется также парентеральное питание.

Каковы наиболее опасные осложнения болезни?

Очень важно следить за появлением признаков острой дыхательной недостаточности, развивающейся в результате параличей дыхательной мускулатуры (учащение дыхания, нарушение его ритма, возникновение у больных чувства «нехватки воздуха», поверхностного дыхания). Появление этих признаков требует немедленного перевода больного в палату интенсивной терапии для осуществления аппаратного дыхания.

Какие неотложные мероприятия осуществляются при поступлении больного ботулизмом?

При поступлении больного ботулизмом немедленно производится промывание желудка 5 % раствором натрия гидрокарбоната и ставится сифонная клизма. Перед промыванием желудка нужно убедиться, что зонд находится в желудке, так как из-за нарушения глотания и пареза надгортанника зонд может попасть в дыхательные пути.

Как проводится дальнейшее лечение больных ботулизмом?

Основная терапия при ботулизме заключается в срочном введении специфической противоботулиничес-кой сыворотки. Больному ботулизмом назначается постельный режим в течение всего периода выраженной интоксикации и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Какая диета назначается больным?

Больным ботулизмом в первые дни назначают легкоусвояемую полужидкую диету. В дальнейшем, когда акт глотания восстанавливается, переходят на диету № 2.

Что является основанием для перевода больных в отделение интенсивной терапии?

Больные с признаками параличей дыхательной мускулатуры переводятся в палату интенсивной терапии для трахеостомии и перевода на управляемое аппаратное дыхание.

Какие лабораторные тесты используются для постановки диагноза ботулизма?

Основным методом диагностики ботулизма является биологическая проба, для чего берут кровь, мочу и рвотные массы больного для заражения (внутрибрюшинно) лабораторных животных. Используется также бактериологический метод, для чего собирают кал, рвотные массы и промывные воды желудка и посылают в лабораторию на посев.

Что является возбудителем заболевания?

Болезнь может вызываться одним из трех видов бактерий, относящихся к роду бруцелл. Распространение бруцеллеза среди людей зависит от степени поражения этим заболеванием сельскохозяйственных животных.

Как происходит заражение человека?

Человек заражается от больных бруцеллезом коров и коз при употреблении сырого молока и молочных продуктов, от овец — при употреблении маловыдержанной брынзы. Кроме того, заразиться можно и при употреблении в пищу мало проваренного или прожаренного мяса больных бруцеллезом животных, при уходе за ними (скотницы, доярки), оказании помощи абортировавшему животному (профессиональные заболевания ветеринарных работников).

Сколько дней продолжается инкубационный период заболевания?

Инкубационный период в среднем составляет 12— 14 дней.

Каковы основные клинические проявления болезни?

У некоторых больных в течение 3—4 дней отмечается продромальный период, выражающийся общим недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна, раздражительностью. Затем температура тела больного повышается до 38,5—39,5 °С на протяжении 3—7 дней. Примерно у 20 % больных бруцеллез начинается более остро. В течение первых 10 дней болезни пациенты жалуются на ощущение общей слабости, боли в области поясницы, пояснично-крестцового сочленения, мышц шеи, значительную потливость, которую легко выявить при объективном осмотре больного.

На высоте развития клинических симптомов острого бруцеллеза больные становятся раздражительными, предъявляют много жалоб на состояние здоровья, потливость, боль не только в описанных выше участках тела, но также и в различных (преимущественно крупных) суставах. У 75 % больных увеличиваются в размерах периферические лимфатические узлы, которые становятся слегка болезненными при пальпации, но не спаиваются между собой и с подкожной клетчаткой.

Госпитализации подлежат больные с острыми формами бруцеллеза.

Как осуществляется уход за больными?

Медсестра, тщательно следит за состоянием кожи больного, меняет белье, проводит профилактику пролежней.

Каковы основные принципы лечения заболевания?

Применяют в зависимости от стадии болезни антибиотики, вакцину, гормональные препараты, физиотерапию.

Какой материал используется для лабораторных тестов, подтверждающих диагноз бруцеллеза?

В качестве материала для подтверждения диагноза берут кровь на гемокультуру из локтевой вены. Сбор материала можно проводить с 1-го дня болезни и в течение всего лихорадочного периода. Кровь берут до лечения антибиотиками.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8740 — | 7143 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Виды заболеваний кишечной инфекцией: пищевые токсикоинфекции, брюшной тиф, дизентерия (шигеллез), холера, сальмонеллез, кишечная палочка. Их патогенез, диагностика, принципы лечения. Лечение дисбактериоза кишечника. Этиотропное лечение кишечных инфекций.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

4. Обеспечение контроля приема пациентом (в присутствии медицинской сестры) индометацина по 50 мг трехкратно в течение 12 часов (по назначению врача фторхинолоны по 5 г 2раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4-5 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г в сутки) и другие.

5. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру, после прекращения диареи назначают стол №13.

6. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Выписку из стационара осуществляют после клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала, проведенного через 2 дня после окончание лечения. Работников пищевой промышленности и лиц, к ним приравненных, подвергают при выписки после отрицательных результатов двукратному бактериологическому обследованию. Лиц, не выделяющих возбудитель, допускают к работе. При установлении бактерионосительства в течение 3-х месяцев эти лица как хронические носители сальмонелл отстраняются от работы по специальности на срок не менее одного года.

2.4 Сестринский уход при ботулизме

1. Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.

2. Обеспечить в период диареи и рвоты максимального комфорта.

3. В связи с возможностью остановки дыхания вести постоянный контроль за частотой дыхания (каждые два часа).

4. Измерение артериального давления (каждые два часа) в связи с возможностью остановки сердца.

5. Осуществления контроля за частотой и количеством мочеотделения, так как паралич мочевого пузыря вызывает задержку выделения мочи.

6. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.

7. Своевременное извлечение пищевого зонда (в случае нарушение глотания) и качественное его дезинфекция (профилактика пролежней и внутри больничная инфекция).

8. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).

9. Обеспечение чистоты и достаточной влажности полости рта (обработка 2% раствором борной кислоты или раствором фурацилина 1:5000).

10. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путем выполнения независимых сестринских вмешательств.

Выздоровление наступает медленно. Вначале восстанавливаются дыхания и глотание. Головная боль, нарушение речи и гнусавость, глазные нарушение сохраняются длительно. Медленно восстанавливается сердечная деятельность. Нередко спустя 3-4 месяца после выписки у больных ещё наблюдается отдышка и сердцебиение. Нетрудоспособность может сохраняться 6-12 месяцев. В некоторых случаях, в связи с поражением почек и нервной системы, развивается инвалидность.

Выздоравливающие после выписки из стационара наблюдаются при отсутствии осложнений — 14 дней, при осложненном течении:

· При перенесенном миокарде — срок нетрудоспособности не менее 10 дней. Лечение у кардиолога с последующим диспансерным наблюдением раз в 6 месяцев в течение года с исследованием крови и электрокардио грамма (ЭКГ).

· При остаточных явлениях неврологической симптоматики — срок нетрудоспособности не менее 2-х недель с последующим диспансерным наблюдением у инфекциониста и невропатолога в течение года с обследованием раз в 3-и месяца (электрокардиограмма, клинический анализ крови).

2.5 Профилактика инфекционных заболеваний

В нашей стране много внимания уделяется мероприятиям, направленным на предупреждение инфекционных заболеваний. Профилактика инфекционных заболеваний представляет комплекс различных мер, среди которых наиболее важное значение имеют:

— повышение уровня санитарной культуры населения;

— проведение государственных мероприятий, направленных на устранение причин, способствующих появлению и распространению инфекционных болезней;

— проведение мероприятий медицинского характера.

— Условия питания и качество пищевых продуктов также имеют большое значение в распространении инфекции: употребление в пищу зараженных продуктов может повлечь за собой распространение той или иной инфекции.

Обезвреживание источника инфекции (больного или бактерионосителя) — важная мера профилактики многих заболеваний. В целях профилактики, на пищевых предприятиях, в том числе общественного питания, предусмотрено обязательное бактериологическое и медицинское обследование поступающих на работу лиц и сотрудников для своевременного выявления, изоляции и лечения больных и бактерионосителей. Среди мероприятий, направленных на разрыв путей передачи инфекции, большую роль играет санитарный контроль своевременной и рациональной очистки населенных пунктов, водоснабжения и канализации, санитарного режима на предприятиях общественного питания, в детских учреждениях, на промышленных предприятиях и т. д. К этой группе мероприятий относятся дезинфекционные работы в очагах инфекции и на различных объектах. Все дезинфекционные мероприятия по времени проведения делятся на текущую дезинфекцию, которая осуществляется в окружении больного или бактерионосителя с целью обезвреживания выделений, и на предупредительную (профилактическую), которая проводится планово, независимо от наличия заболеваний; объект этой дезинфекции—преимущественно места общего пользования.

В моей работе «Особенности сестринского ухода за больными с пищевой токсикоинфекцией», было освещено особенности лечения и ухода за больными с пищевыми токсикоинфекциями.

В распространение пищевых токсикоинфекций установлена определенная связь с потреблением продуктов животного происхождения — мяса, яиц, молока, творога, рыбы. Особо выделяется связь токсикоинфекций с мясом свиней и телят, с яйцами водоплавающей птицы, изделиями из субпродуктов. Клиническая картина токсикоинфекций весьма многообразна, в связи с чем диагностика единичных случаев заболевания достаточно трудна. Нередко спорадические случаи токсикоинфекции диагностируются как грипп или какое — либо другое заболевание. При массовых вспышках установление правильного диагноза не вызывает затруднений.

Источником инфекции является, как правило, человек или больные животные, а так же скрытые носители инфекционного агента. Всех их объединяют два фактора:

· Наличие общих симптомов характерных для отравления (рвота, диарея, слабость, головокружение) с определенными, характерными для каждого из них особенностями.

· Причиной заболевания послужили микроорганизмы, находящиеся в продуктах, полученных от животных. Эти животные могут выглядеть как здоровые или переболеть достаточно давно, но являются микробоносителями.

Токсикоинфекции передаются преимущественно пищевым путем, механизм передачи фекально-оральный. Микроорганизмы попадают в пищевые продукты, где происходит их активное размножение и накопление. Некоторые способы приготовления полуфабрикатов и блюд, условия хранения и транспортировки способствует размножению в продуктах микроорганизмов и накоплению токсинов. В передачи инфекции могут быть задействованы различные объекты и предметы, источники воды, почва, пыль. В теплое время года заболеваемость токсикоинфекциями увеличивается, поскольку температура воздуха способствует активному размножению бактерий. Пищевые токсикоинфекции регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Естественная восприимчивость у людей к данным инфекциям доходит до 100%, у детей, лиц с хроническими заболеваниями, ослабленных больных токсикоинфекции протекают наиболее тяжело. В патогенезе токсикоинфекций основную роль играют токсины, выделяемые возбудителями.

Для успешного лечения микробиологический диагноз, как правило, не важен. Однако для выявления возможного источника инфекции и принятия соответствующих гигиенических мер необходимо проводить микробиологическое исследование в случаях обнаружения заболевания среди продавцов продуктов питания, работников предприятий общественного питания, работников здравоохранения, маленьких детей, пожилых людей в домах престарелых, умственно отсталых или пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, а так же людей, которые не соблюдают нормы личной гигиены.

Инфекционные болезни являются одной из ведущих проблем здравоохранения, по распространенности во всем мире занимают третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и опухолей.

В разных странах распространены различные инфекции, и на заболеваемость ими большое влияние оказывают социальные условия жизни людей, сознательность людей, соблюдение правил личной гигиены. Чем выше социальный и культурный уровень населения, организация профилактической и лечебной помощи, санитарного просвещения, тем меньше распространенность инфекционных заболеваний и смертность от них. Медицинская наука и практика добились многого в борьбе с инфекционными болезнями. Тем не менее, от инфекций в мире ежегодно погибает вдвое больше людей, чем от болезней сердца.

Причинами распространения инфекционных болезней являются рост населения, демографические расслоения и интенсивность миграционных процессов. Определенную роль играют вторжения человека в девственные леса, изменения климата.

Таким образом, лечение острых кишечных инфекций направлено на поддержание деятельности ряда функциональных систем, в том числе систем, обеспечивающих уровень АД, массу циркулирующей крови, поддержание оптимальных величин дыхательных показателей, уровня осмотического давления и системы выделения. Проблема острых кишечных инфекций является одной из актуальнейших в отечественном здравоохранении. Используя современные подходы в лечении острых кишечных инфекций, можно избежать развития таких грозных осложнений, как инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность. Аккуратность и рациональность в применении антибактериальной терапии позволяет избавить наших пациентов от дисбактериоза, адекватно проведенная пероральная регидратация в короткие сроки справляется с основными симптомами острых кишечных инфекций.

Список использованной литературы

1. Актуальные проблемы холеры / Под ред. В.И. Покровского и Г.Г. Онищенко. — М., 2000.

2. Антонова Т.А. и другие Инфекционные болезни. 2000 г.

3. Белоусова А.К. Инфекционные болезни для фельдшера [Текст] : учебное пособие / Белоусова А.К., Дунайцева В.Н. — Ростов н/Д : Феникс, 2002. — 320 с.

4. Белоусова А.К. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] / Белоусова А.К. — Ростов н/Д : Феникс, 2004. — 384 с.

5. Инфекционные болезни [Текст] : учебник. — СПб : ООО»ФОЛИАНТ», 2002. — 320 с.

6. Малов В.А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] : учебник / Малов В.А. — М : Академия, 2005. — 352 с.

7. Мухина С. А. и другие. Общий уход за больным. 1989 г

8. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. 2000 г

9. Подлевский А.Ф. Медсестра кабинета инфекционных заболеваний. 1988 г.

источник

Лечение ботулизма основано на сути происходящего при попадании бактерий clostr >Ботулизм относится к тяжелым токсикоинфекциям с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений. Токсины, выделяемые бактерией, являются сильнейшим ядом, поэтому от них нужно избавить организм и одновременно нейтрализовать их действие.

Вывод токсинов осуществляется промыванием желудка через зонд раствором пищевой соды (5% раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 л.). Также промывают кишечник очистительными клизмами 5% раствором гидрокарбоната натрия.

Нейтрализация токсинов осуществляется с помощью противоботулинической сыворотки, в которой содержатся анатоксины типа А, С, Е в дозе 5000 МЕ, типа В – 2500 ME и типа F – 1500 ME. Причем сыворотка вводится всем людям, которые употребляли в пищу те продукты, которыми отравились выявленные пострадавшие.

В курс лечения может войти также искусственная вентиляция легких, если будет отмечена дыхательная недостаточность.

Инфицирование происходит при употреблении пищи, содержащей ботулотоксины. В редких случаях, отмечают развитие раневых форм заболевания, связанных с попаданием ботулотоксинов и бактерий на раневую поверхность.

Несмотря на то, что в кишечнике многих животных находятся споры клостридий ботулизма, заразиться от животных также нельзя.

Из ЖКТ споры активно выделяются в окружающую среду и длительное время сохраняются в почве. Однако, при употреблении немытых фруктов или овощей ботулизм также не развивается (возможно возникновение острой кишечной инфекции). Это связано с тем, что ботулизм вызывается ботулотоксином, продуцируемым вегетативными формами клостридий, а сами споры не способны продуцировать токсины.

Для перехода споровой формы в токсинопродуцирующую требуются бескислородные условия, создающиеся во время изготовления домашних солений, консерваций, маринадов и т.д.

Уничтожить споры в условиях домашнего производства невозможно. Они гибнут только при промышленном изготовлении консерваций, при использовании высоких температур и давления.

Полностью обезопасить домашние продукты можно при помощи качественной термической обработки. Токсины ботулизма имеют полипептидную структуру и окончательно гибнут при обработке в течение 30-ти минут температурой свыше 80-ти градусов. При протушивании продуктов для консервации, их следует тщательно перемешивать, чтобы исключить недостаточную температурную обработку отдельных кусков пищи.

При кипячении вегетативные формы и токсины нейтрализуются в течение 10-15 минут. Следует отметить, что споровые формы бактерий при такой обработке сохраняются в продукте, поэтому при каждом следующем употреблении уже открытой консервы ее снова необходимо термически обрабатывать.

Распознать пищу, содержащую токсины по вкусу, цвету или запаху невозможно. Ботулотоксины абсолютно не изменяют вкусовых свойств продукта и не имеют запаха. В единичных случаях, от консервов, содержащих токсины и вегетативные формы ботулизма, может исходить слабый запах прогорклого масла.

Отличительной особенностью ботулотоксина является также гнездность распределения в твердых продуктах. То есть, если несколько человек употребляли один и тот же продукт, заболеет только тот, кто съел кусок, содержащий токсины и вегетативные формы. Остальные лица, употреблявшие этот же продукт, могут остаться абсолютно здоровыми, либо, при употреблении малого количества токсина, перенести заболевание в более легкой форме.

Наиболее распространенными причинами развития ботулизма является употребление домашних грибных, мясных, рыбных или овощных консерваций, солений, маринадов, колбас, тарани.

Однако, были зарегистрированы также случаи развития ботулизма после употребления:

не до конца приготовленного в фольге картофеля,
китовых консерв,
чеснока в масле,
меда (у малышей младше шести месяцев).

Как правило, симптомы болезни появляются в первые сутки, после приема испорченных продуктов. Чем раньше появляются симптомы, тем тяжелее протекает болезнь.

Первые проявления ботулизма могут напоминать картину пищевого отравления. Пациента начинают беспокоить схваткообразные боли в животе (как правило, в эпигастральной области), появляется сильная тошнота, рвота, вздутие живота. Может отмечаться диарея.

Единственное специфическое лечение ботулизма – это противотоксические сыворотки, применить которые могут только в условиях стационара.

В течение 1-3 часов после появления симптомов отравления присоединяются специфические симптомы болезни (зрительные нарушения, дисфагия, сухость во рту и т.д.). В некоторых случаях, зрительные расстройства (нечеткость зрения, пятна перед глазами, двоение и т.д.) служат первыми проявлениями заболевания.

Основными критериями, позволяющими заподозрить ботулизм, являются:

употребление незадолго до появления симптомов заболевания домашних консерваций, грибов, тарани, маринадов и т.д.
невысокая лихорадка или ее отсутствие;
сильная, нарастающая слабость в мышцах, без болевого синдрома;
жалобы на сильную сухость во рту;
появление запоров;
вздутый, напряженный живот;
гнусавый голос;
нарушение акта глотания;
признаки ДН (дыхательная недостаточность);
появление специфических зрительных расстройств.

Для подтверждения диагноза и определения серовара бактерий, выполняют диагностику на белых мышах. Подопытным мышам вводят специальную смесь антитоксической сыворотки (тип А, В и Е) и крови пациента.

Длительность исследования составляет четыре дня. За это время в живых остается только та мышь, которой была введена сыворотка, соответствующая типу токсина, вызвавшего болезнь.

Также выполняется бак.диагностика каловых масс, рвоты, содержимого ран и остатков употребляемой пищи, с целью выявления токсинов в исследуемом материале.

Все лечение направлено на:

максимально быструю утилизацию токсинов из организма, предотвращения их дальнейшего образования и всасывания;
связывание и нейтрализацию токсина в крови;
лечение последствий воздействия ботулотоксина на центральную нервную систему;
профилактику осложнений;
дальнейшую реабилитацию пациентов.

При подозрении на ботулизм, пациенту:

промывают желудок (эта процедура вначале осуществляется обычной кипяченой водой, а затем растворами двух или пятипроцентного Na гидрокарбоната, с целью максимально быстрого инактивирования токсинов). Промывание может выполняться один-два раза в сутки в течение четырех дней;
ставят высокую очистительную щелочную клизму (щелочная среда хорошо нейтрализует токсины);
дают сорбенты.

В дальнейшем, пациент транспортируется в инфекционное отделение для оказания специализированной помощи и проведения специфического лечения ботулизма.

Данный тип терапии включает в себя промывание желудка, постановку сифонных клизм и назначения диеты (стол №10).

В зависимости от состояния пациента, питание может проводиться:

энтерально (при помощи назогастральных зондов, вводятся питательные смеси, обладающие высочайшей энергетической ценностью);
парентерально (вводятся концентрированные растворы десяти или сорокапроцентной глюкозы, смеси аминокислот и жировые эмульсии).

Парентеральное питание в обязательном порядке должно дополняться энтеральным.

В независимости от срока заболевания, после проведения промывания желудка всем пациентам назначают сорбенты (эффективно использование активированного угля, диоктаэдрических смектидов, гидролизных лигнинов, микрокристаллической целлюлозы и т.д.).

Единственный специфический метод лечения ботулизма – это введение антитоксических противоботулинических лошадиных сывороток. При известном типе токсина, пациенту вводят моновалентную сыворотку, действующую только на данный тип токсина.

В случаях, если тип токсина, вызвавшего заболевание не известен, пациенту вводят смесь сывороток (поливалентные сыворотки А, В, и Е).

Перед введением сыворотки проводится проба по Безредко, для исключения развития анафилактических реакций. Также проводится дополнительная десенсибилизация пациента.

Сыворотки вводятся в дозировках:

десять тысяч МЕ анатоксна для токсинов А и Е;
пять тысяч для токсина В.

Струйное введение сывороток без их предварительного разведения может применяться в исключительных случаях по жизненным показаниям, в случае, если капельное введение невозможно.

Для нормализации кислотности желудочного сока (снижение кислотности, с целью профилактики повреждения слизистых дыхательных путей при аспирации) используют препараты:

ранитидина,
фамотидина,
омепразола,
рабепразола и т.д.

Также целесообразно применение средств, нормализирующих перистальтику и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта, препараты домперидона, метоклопрамида.

С учетом частого развития бактериальных осложнений, лечение ботулизма также включает назначение антибактериальных препаратов, обладающих широчайшим спектром противомикробного воздействия. Рекомендовано использование:

цефуроксима;
цефотаксима;
цефтриаксона;
цефтазидима;
оксациллина;
ампициллина;
ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксициллин+клавулановая кислота).

По показаниям, пациентам могут вводиться препараты иммуноглобулинов (эффективно использование октагама, пентаглобина).

При гипоксии эффективно проведение гипербарических оксигенаций.

В соответствии с результатами анализов выполняют нормализацию кислотно-щелочного баланса и электролитного состава крови, восстановление нормального уровня гемоглобина, восстанавливают ОЦК, сердечный выброс, устраняют лихорадку.

Также показано проводить стимуляцию отхождения мокроты (выполняют вибрационные массажи), удалять застоявшуюся мокроту при помощи дренажей, проводить оксигенацию. При этом, используемая дыхательная смесь должна быть подогретой и увлажненной.

Дополнительно могут применяться препараты:

витаминов группы В,
витамины А и Е,
аскорбиновая кислота,
препараты с антиоксидантной активностью.

При необходимости проводится консультация хирургов (при постоянных болевых синдромах), неврологов (развитие парезов черепно-мозговых нервов, периферических полинейропатий), кардиологов (при возникновении поражений миокарда), реаниматологов (присоединение дыхательной недостаточности при тяжелом течении заболевания, а также развитие полиорганной недостаточности).

Наиболее эффективным методом профилактики заболевая является отказ от приема продуктов домашнего производства (консервы, маринады), не прошедших достаточную термическую обработку.

Особую опасность представляют мясные и рыбные консервы и тушенки, вяленая рыба, домашняя тарань, консервы из грибов и овощей, соления и маринады.

Для полного уничтожения в продуктах вегетативных форм и уже образовавшихся токсинов, перед употреблением продукт необходимо термически обработать. Для этого его нужно кипятить в течение десяти-пятнадцати минут или протушить в течении получаса, регулярно помешивая.

Такие пациенты в дальнейшеем подлежат медицинскому наблюдению в течение двенадцати суток.

В связи с высоким риском развития тяжелых жизнеугрожающих осложнений, прогноз при ботулизме всегда серьезный. Однако, при своевременной госпитализации и введении сыворотки прогноз благоприятный.

Неврологические расстройства при ботулизме временные и после перенесенного заболевания в течениеи от двух до шести месяцев наблюдается полное восстановление утраченных функций.

После выписки пациенту показано наблюдение у узких специалистов по месту жительства (офтальмолог, кардиолог, невролог) в течение шести месяцев.

В восстановительном периоде пациенту показано:

полноценное питание (исключаются спиртные напитки, жирные, жареные, соленые, острые продукты);
увеличенное употребление нежирной рыбы, овощей и фруктов;
прием поливитаминных препаратов (в особенности комплексов, содержащих витамины группы В), адаптогенных средств, антиоксидантных комплексов, кардиотрофических средств (милдронат);
обильный питьевой режим (эффективно употребление отвара шиповника, щелочных минеральных вод).

Также следует нормализировать режим сна и отдыха.

источник

патогенные м/о стафилококки более 500 видов м/о ИСТОЧНИКИ- люди с гнойничковыми заболеваниями кожи, ангиной для стафилококкового — бациллоносители пищевого отравления — маститные животные

условно-патогенные м/о протей, анаэробные палочки (Cl. Perfringers и др.) клепсиеллы, энтерококки и др. — человек — животные в кишечнике — почва

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ пищевой (крем, сметана, кондитерские изделия, углеводосодержащие продукты и др.)

УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ — инфицирование продукта

— накопление м/о и токсина (нарушение правил хранения продукта)

— уменьшение сопротивляемости организма

— употребление продукта без термической обработки

ОТЛИЧИЯ БПО от ОКИ

— полиэтиологичность — краткость заболевания (1-2 дня) — короткая инкубация (часы) — органолептика продукта не изменена — больные не заразны

ЛегкаяСредне-тяжелаяТяжелая (м.б. ИТШ)

подташнивание , 1 раз рвота, 1) режущие боли в подложечной области, повторная рвота пищей, желчью, частый жидкий стул,

небольшая слабость, стул нормальный обильный, плохо переваренный, зловонный, м.б. слизь (при стафилококке – кровь)

2) обезвоживание; 3) интоксикация

ДИАГНОСТИКА

Клиника: посев рвотных масс, промывных вод желудка, посев кала

Группа заболевших (2 и более человек)

Режим

Диета – стол № 4, 2

Этиотропная тералия не назначается(кроме детей раннего возраста )

Патогенетическая: в/в трисоль, квартосоль, лактосоль, р-р Рингера (до 1,5-2 л), per os: энтеродез Солевые р-ры: оратил, регидрон, глюкосолан + ферменты: фестал, панкреатин, ацидипепсин

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

1) Промыть желудок до чистой воды 4) Голод

2) Согреть больного (грелки) 5) При отсутствии стула – очистительная клизма

ЭКСИКОЗЕ, ИНТОКСИКАЦИИ.

Врачебные диагнозы: сальмонеллез, ПТИ, стафилококковая интоксикация, ботулизм.

Нарушены потребности Нарушены потребности при ботулизме

— быть здоровым — быть здоровым

— общаться — видеть, нормально дышать, глотать

— поддерживать нормальную — общаться

температуру.—двигаться и поддерживать нужное

2. Проблемы пациента:

— настоящие проблемы: тошнота, рвота, обильный жидкий стул, боль в животе,

метеоризм, лихорадка, жажда, сухость слизистых,

судороги икрножных мышц, нарушение зрения, глотания,

речи, одышка, дефицит санитарной культуры.

— потенциальные проблемы:

риск развития гиповолемического шока, резкого падения АД

— потенциальные проблемы при ботулизме:

остановка дыхания, остановка сердца.

Приоритетные проблемы:рвота, обильный жидкий стул.

3. Краткосрочная цель: рвота прекращается после промывания желудка.

4. Долгосрочная цель:пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.

Сестринские вмешательства.

План	Мотивация
1. Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его по назначению врача.	Для удаления из желудка остатков пищи, содержащих токсин,.
2. Обеспечить обильное питье в виде регидрона.	Для восстановления потерянной жидкости и солей.
3. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, АД, Ps, ЧД.	Для предупреждения аспирации рвотными массами и дальнейшего обезвоживания организма.
4. Проводить текущую дезинфекцию.	Для профилактики кишечных инфекций
5. Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала.	Для проведения бак. посева.
6. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты.	Для поддержания гигиены полости рта.
7. Выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения.
8. Проводить оценку стула, фиксировать в истории	Для эффективного лечения.

6. Оценка: больной выздоровел

Тема: Особенности ухода за больными с вирусными гепатитами А, В, С, D и ВИЧ-инфекцией».

Специальность 060501 «Сестринское дело»

Цель и задачи:

1. Научиться выявлять проблемы пациента с диагнозом вирусные гепатиты и

2. Определять цели составлять план сестринских вмешательств.

3. Обратить внимание на профилактику ВБИ, профилактику

профессионального инфицирования, посттравматическую профилактику

(ПТП) при работе с ВИЧ-инфицированными.

Студенты должны уметь:

1. Собрать жалобы, анамнез заболевания, оценить характер стула, цвет мочи, цвет слизистых кожи, измерить АД, Ps и определить проблемы пациента (желтуха, рвота, тошнота, слабость, отсутствие аппетита, боль в правом подреберье, бессонница, зуд кожи, боль в суставах).

2. Планировать сестринские вмешательства и осуществлять уход в соответствии с сестринским диагнозом.

3. Готовить больных к специальным методам исследования (УЗИ, холецистографии, дуоденальному зондированию, биопсии печени).

4. Оценивать состояние больного, уметь увидеть начало печеночной энцефалопатии, оказать доврачебную помощь.

5. Проводить инфузионную дезинтоксикационную терапию.

6. Планировать мероприятия в очаге с контактными вирусных гепатитов.

7. Проводить профилактику професссионального самоинфицирования парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией

9. Проводить санитарно-просветительную работу.

10. Соблюдать медицинскую этику и деонтологию при работе с ВИЧ-инфицированными больными.

12. Оформлять ф. 60, 58 и сообщать с СЭС по телефону о больном.

13. Забирать кровь на биохимические, иммунологические исследования, мочу на уробилин и желчные пигменты.

14. Забирать кровь на ВИЧ-инфекцию, хранить, транспортировать материал.

15. Оценивать биохимические и иммунологические анализы.

16. Обеспечивать инфекционную безопасность пациента и медперсонала.

Студенты должны знать:

1. Актуальность вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

2. Физиологическую роль печени. Патологические формы желтух.

3. Формы иммунного ответа, клинические проявления иммунодефицитных состояний.

4. Особенности этиологии, эпидемиологии, клиника, основные клинические проявления.

5. Лабораторную диагностику, роль медсестры.

6. Принципы лечения, особенности ухода.

7. Мероприятия в очаге. Профилактика. Профилактика ВБИ. Правила работы с кровью.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 4

источник

Что является возбудителем заболевания?

Каковы основные клинические проявления болезни?

Как осуществляется уход за больным ботулизмом?

Каковы наиболее опасные осложнения болезни?

Какие неотложные мероприятия осуществляются при поступлении больного ботулизмом?

Как проводится дальнейшее лечение больных ботулизмом?

Основная терапия при. ботулизме заключается в срочном введении специфической противоботулинической сыворотки. Больному ботулизмом назначается постельный режим в течение всего периода выраженной интоксикации и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Какая диета назначается больным?

Больным ботулизмом в первые дни назначают легко-усвояемую полужидкую диету. В дальнейшем, когда акт глотания восстанавливается, переходят на диету № 2.

Что является основанием для перевода больных в отделение интенсивной терапии?

Какие лабораторные тесты используются для постановки диагноза ботулизма?

1. Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.

2. Обеспечить в период диареи и рвоты максимального комфорта.

3. В связи с возможностью остановки дыхания вести постоянный контроль за частотой дыхания (каждые два часа).

4. Измерение артериального давления (каждые два часа) в связи с возможностью остановки сердца.

6. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.

8. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).

Тяжелая инфекционная болезнь, возникающая в результате употребления в пищу продуктов, содержащих анаэробную палочку и ее токсин, сильнейший из всех известных бактериальных экзотоксинов. Начало болезни острое после короткой инкубации, тошнота, рвота, чувство переполнения живота и распирания желудка, сухость во рту, сильная жажда. К ранним признакам болезни относятся нарушения глотания, поперхивание, осиплость голоса, вплоть до исчезновения его, опущение верхнего века (птоз), расширение и разная величина зрачков (анизокория), косоглазие, двоение в глазах, резчайшая мышечная слабость. При тяжелом течении наступает расстройство дыхания, одышка, может возникнуть асфиксия и смерть от остановки дыхания.

Больные подлежат обязательной госпитализации. Срочно проводят промывание желудка содовым раствором. Показана высокая сифонная клизма. С целью нейтрализации токсина применяют противоботулическую сыворотку по методу Безредко. Дезинтоксикационная терапия — введение солевых растворов, глюкозы и плазмозаменителей. При расстройстве дыхания больного переводят на аппаратную искусственную вентиляцию легких. Устанавливают индивидуальный пост. Кормят больного через зонд жидкими питательными смесями. В палате должно быть проветрено, тепло и тихо.

В бактериологическую лабораторию направляют остатки пищевых продуктов, рвотные массы и промывные воды, испражнения больного; для обнаружения токсина берут кровь больного. Материалы для исследования хранят на холоде в стерильной плотно закрытой посуде.

Сестринский уход при пищевых токсикоинфекциях и ботулизме. Этиология. Устойчивость возбудителя в окружающей среде. Эпидемиология. Краткий патогенез заболевания. Клиническая картина. Осложнения. Проблемы больного. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Особенности ухода. Профилактика

Регламент автоматизированного документооборота между

Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации

Федеральным агентством по управлению особыми экономическими зонами Российской Федерации

1 Термины и определения 3

3 Порядок межведомственного взаимодействия Министерства с Агентством 4

3.1 Подготовка и регистрация исходящего документа в Министерстве в адрес Агентства 4

3.2 Наложение в Министерстве резолюции на входящий/внутренний документ, где исполнитель – Агентство 5

3.3 Передача документа в Агенство по каналу МВО 5

3.4 Проверка доставки документа/поручения в Агентство по каналу МВО 5

3.5 Регистрация в Агентстве входящего документа из Министерства, с использованием РК полученной по каналу МВО 6

3.6 Корректировка сведений о зарегистрированном входящем документе, полученном по каналу МВО 6

4 Порядок межведомственного взаимодействия Агентства с Министерством 6

4.1. Подготовка и регистрация исходящего документа в Агентстве в адрес Министерства 7

4.2. Передача документа в Министерство по каналу МВО 7

4.3. Проверка доставки документа в Министерство по каналу МВО 7

4.4. Регистрация в Министерстве входящего документа из Агентства, с использованием РК полученной по каналу МВО 8

4.5. Корректировка сведений о зарегистрированном входящем документе, полученному по каналу МВО 8

5 Обязанности и ответственность участников 9

Регистрационная карточка документа – учетная форма документа в системах электронного документооборота Минэкономразвития России (далее — Министерство) и РосОЭЗ России (далее — Агентство), предназначенная для внесения сведений о документе.

Система межведомственного обмена документами (далее МВО) – автоматизированная информационная система, обеспечивающая электронное взаимодействие между органами государственной власти, в части обмена документами, зарегистрированными в системах электронного документооборота, и поручениями по документам.

Система электронного документооборота Министерства (далее – СЭДО Министерства) – автоматизированная информационная система, в которой осуществляется обработка всей регистрируемой корреспонденции Министерства.

Система электронного документооборота Агентства (далее – СЭД Агентства) – автоматизированная информационная система, в которой осуществляется обработка всей регистрируемой корреспонденции Агентства.

Исполнитель – любой сотрудник Министерства/Агентства, исполняющий резолюцию документа.

Регистратор в Министерстве – ответственный за делопроизводство в департаменте Министерства, сотрудник отдела документационного обеспечения Департамента управления делами Министерства, осуществляющий регистрацию документов в СЭДО Министерства.

Регистратор в Агентстве – сотрудник общего отдела Управления делами РосОЭЗ, осуществляющий регистрацию документов в СЭД Агентства.

Ответственный регистратор – назначенный сотрудник из отдела, осуществляющего регистрацию входящих документов в Министерстве, который проводит мониторинг РК документов, не зарегистрированных в течение месяца, и формирует заявки на их удаление.

Советник – сотрудник организационного отдела Департамента управления делами Министерства, осуществляющий наложение резолюции на документ.

Контролер – сотрудник отдела контрольно-аналитической работы и приказов Департамента управления делами.

Общие положения Данный Регламент определяет порядок межведомственного взаимодействия Минэкономразвития и РосОЭЗ. Межведомственное взаимодействие в рамках данного проекта Регламента представляет собой обмен документами, зарегистрированными в Системе электронного документооборота, между Министерством и Агентством по каналу межведомственного обмена документами. Данный Регламент предназначен для сотрудников Министерства и Агентства, осуществляющих подготовку и регистрацию входящих и исходящих документов в Системе электронного документооборота (далее – Исполнитель и Регистратор соответственно), а так же накладывающих резолюции на документы (далее — Советник). Данный Регламент основывается на Инструкции по делопроизводству Минэкономразвития России от 01.01.2001 г. № 000 и Временной инструкции по делопроизводству РосОЭЗ утвержденной приказом № П/0087 от 29.06.07. Порядок межведомственного взаимодействия Министерства с Агентством

Взаимодействие Министерства с Агентством включает в себя следующее:

отправка исходящих документов из Министерства в Агентство (см. п. 3.1) и регистрация данных документов в Агентстве как входящих (см. п. 3.5); создание в Министерстве поручений по документам, в том числе по организационно-распорядительным документам, в Агентство (см. п. 3.2) и регистрация данных поручений в Агентстве как входящих документов (см. п. 3.5).

Подготовка и регистрация исходящего документа в Министерстве в адрес Агентства Исполнитель готовит проект документа во исполнение поручения или инициативного исходящего документа. Исполнитель создает в СЭДО Министерства регистрационную карточку (РК) исходящего документа с временным номером. Исполнитель в РК исходящего документа заполняет следующие обязательные поля:

Заполнение поля Содержание. Поле Содержание должно отражать суть письма. В данном поле должны содержаться основные факты, присутствующие в письме. Исполнитель прикрепляет к РК исходящего документа файл документа и связывает РК с другими РК документов, на которые ссылается регистрируемый документ, если такие связи присутствуют. Исполнитель передает исходящий документ на регистрацию. Регистратор в Министерстве проверяет правильность заполнения полей РК документа в СЭДО и наличие прикрепленного файла. Регистратор в Министерстве присваивает РК исходящего документа постоянный номер в СЭДО, с фиксацией даты регистрации, после чего документ передается адресату почтовой, фельдъегерской связью, курьерской доставкой, средствами факсимильной связи и посредством электронной почты или выдается лично исполнителю. Регистратор передает РК документа адресатам. Наложение в Министерстве резолюции на входящий/внутренний документ, где исполнитель – Агентство Советник создает в СЭДО Министерства проект резолюции на документ, кроме организационно-распорядительных документов. После подписания проекта резолюции руководителем Советник утверждает проект резолюции на документ в СЭДО. Контролер выполняет в СЭДО рассылку организационно-распорядительного документа наложением резолюции без автора. Передача документа в Агентство по каналу МВО

3.3.1. После присвоения регистрационного номера РК исходящего документа/ утверждения проекта резолюции в СЭДО автоматически производится отправка документа в Агентство по каналу межведомственного обмена документами

Проверка доставки документа/поручения в Агентство по каналу МВО После регистрации исходящего документа в СЭДО Исполнитель уведомляется, по электронной почте, о фактах отправки и доставки документа адресату по каналу межведомственного обмена документами. После утверждения проекта резолюции в СЭДО Министерства Советник/Контролер уведомляется, по электронной почте, о фактах отправки и доставки документа с резолюцией адресату по каналу межведомственного обмена документами. Исполнитель/Советник/Контролер, при необходимости, может самостоятельно контролировать отправку и доставку документа (поручения по документу) адресату по каналу межведомственного обмена документами. Исполнитель/Советник/Контролер находит в СЭДО РК документов, доставку которых необходимо проверить. В РК каждого документа Исполнитель/Советник/Контролер открывает историю событий, где может отслеживать отправку и доставку документа (поручения по документу) в Агентство. В случае если Исполнитель/Советник/Контролер, в течение 24 часов, не получил уведомления, по электронной почте, о факте доставки документа адресату, или не обнаружил соответствующую запись в истории событий РК, Исполнитель/Советник/Контролер уведомляет, в электронном виде, Службу СЭДО об этом факте. Регистрация в Агентстве входящего документа из Министерства, с использованием РК полученной по каналу МВО Регистратор в Агентстве после получения оригинала входящего документа по почте, фельдъегерской связью, курьерской доставкой, средствами факсимильной связи или посредством электронной почты на регистрацию от Министерства, с которым организовано межведомственное взаимодействие, находит в СЭДО РК входящего документа, который необходимо зарегистрировать. Регистратор в Агентстве проверяет соответствие заполненных в РК полей и прикрепленного файла оригиналу документа, присваивает постоянный регистрационный номер документу с фиксацией даты регистрации. Регистратор в Агентстве направляет документ на рассмотрение адресату. Отказ от регистрации входящего документа в Агентстве, полученного по каналу МВО. Входящий документ, полученный по каналу МВО из Министерства, может быть отклонен от регистрации, в случае обнаружения следующих ошибок:

Ошибка в заполнении РК документа: не совпадает содержание РК документа и содержание прикрепленного файла,;

Содержание прикрепленного файла не соответствует значению РК документа или прикрепленный файл отсутствует; Документ (поручение по документу) направлен не по адресу.

Регистратор в Агентстве находит документ, который должен быть отклонен от регистрации из-за ошибки.
Регистратор в Агентстве, отклоняет входящий документ, при этом указывает одну из предопределенных причин, и при необходимости, комментирует отказ в регистрации.
В РК документа, в СЭДО, в историю событий РК, добавляется запись об отказе в регистрации, с указанием причины отказа. В зависимости от типа ошибки в подготовке документа, регистрации документа, или подготовки и утверждения резолюции, Исполнитель/Регистратор/Советник/Контролер будет проинформирован об этом факте по электронной почте. Корректировка сведений о зарегистрированном входящем документе, полученном по каналу МВО Если у Министерства-отправителя документа в СЭДО изменится РК документа или резолюция в Агентство, то у Агентства-получателя документа в поле Примечание измененной РК добавляется запись об изменении. Например, «22.10.2007 Внимание! Изменение в исходных данных. Изменен документ: Содержание – О реформе ЖКХ 2007 г.». Кроме того, система межведомственного обмена документами уведомляет, по средствам электронной почты, Регистратора, производившего регистрацию данного документа, об этом факте. Регистратор в Агентстве вносит изменения в РК документа в СЭД. Порядок межведомственного взаимодействия Агентства с Министерством

Взаимодействие Агентства с Министерством включает в себя следующее:

Отправка исходящих документов из Агентства в Министерство (см. п. 4.1) и регистрация данных документов в Министерстве как входящих документов (см. п. 4.4). Подготовка и регистрация исходящего документа в Агентстве в адрес Министерства Исполнитель готовит проект инициативного исходящего документа или документа во исполнение поручения и передает, в бумажном и электронном виде, в общий отдел для регистрации и отправки. Регистратор в Агентстве создает в СЭД Агентства регистрационную карточку (РК) исходящего документа. Регистратор в Агентстве в РК исходящего документа заполняет следующие обязательные поля:

— Структурное подразделение отправитель;

— Количество листов приложений

Заполнение поля Содержание. Поле Содержание должно отражать суть письма. В данном поле должны содержаться основные факты, присутствующие в письме. Регистратор в Агентстве вносит в поле Документ РК исходящего документа файл документа и связывает РК с другими РК документов, на которые ссылается регистрируемый документ, если такие связи присутствуют. Регистратор в Агентстве присваивает РК исходящего документа постоянный номер в СЭДО, с фиксацией даты регистрации, после чего документ передается адресату почтовой, фельдъегерской связью, курьерской доставкой, средствами факсимильной связи и посредством электронной почты. Передача документа в Министерство по каналу МВО

4.2.1. После присвоения регистрационного номера РК исходящего документа в СЭД Агентства автоматически производится отправка документа в Министерство по каналу межведомственного обмена документами.

Проверка доставки документа в Министерство по каналу МВО После регистрации исходящего документа в СЭД Агентства система МВО уведомляет Регистратора, по электронной почте, о доставке документа адресату. Регистратор, при необходимости, может самостоятельно контролировать доставку документа адресату по каналу межведомственного обмена документами.

4.2.2.1. Регистратор находит в СЭД РК документов, доставку которых необходимо проверить.

4.2.2.2. В РК каждого документа Регистратор находит поле Уведомление о доставке, где может удостовериться, в том, что документ доставлен в Министерство.

В случае, если Регистратор, в течение 24 часов, не получил уведомления, по электронной почте, о факте доставки документа адресату, и не обнаружил запись в поле Уведомления о доставке, о том, что документ бы доставлен, Регистратор уведомляет Службу СЭД Агентства об этом факте. Регистрация в Министерстве входящего документа из Агентства, с использованием РК полученной по каналу МВО Регистратор в Министерстве после получения входящего бумажного оригинала документа по почте, фельдъегерской связью, курьерской доставкой, средствами факсимильной связи или посредством электронной почты от Министерства, с которым организовано межведомственное взаимодействие, просматривает папку На регистрацию, в которой содержатся РК документов, созданные и полученные по каналу МВО в течение месяца. Регистратор в Министерстве находит в папке РК входящего документа, который необходимо зарегистрировать. Регистратор в Министерстве проверяет соответствие заполненных в РК полей оригиналу документа, присваивает постоянный регистрационный номер документу, с фиксацией даты, и печатает штамп и штрих код на документе. Регистратор в Министерстве сканирует документ и направляет бумажный оригинал документа на рассмотрение адресату. Ответственный регистратор не реже одного раза в неделю просматривает папку На регистрацию более месяца назад, в которой содержатся РК документов, созданных более одного месяца назад. Ответственный регистратор формирует в электронном виде в Службу СЭДО заявку на удаление РК, которые находятся в папке На регистрацию более месяца назад. Служба СЭДО на основании заявки Ответственного регистратора удаляет РК. Исполнителям, создавшим данные РК, автоматически отсылаются уведомления об их удалении. Отказ от регистрации входящего документа в Министерстве, полученного по каналу МВО Входящий документ, полученный по каналу МВО из Агентства, может быть отклонен от регистрации, в случае обнаружения следующих ошибок:

Ошибка в заполнении РК документа: не совпадает содержание РК документа и содержание прикрепленного файла,;

Регистратор в Министерстве находит документ, который должен быть отклонен от регистрации из-за ошибки.
Регистратор в Министерстве, отклоняет входящий документ, при этом указывает одну из предопределенных причин, и при необходимости, комментирует отказ в регистрации.
В РК исходного документа, в СЭД Агентства, в поле Зарегистрировано, появится запись об отказе в регистрации, с указанием причины отказа. Регистратор в Агентстве, проводивший регистрацию производивший регистрацию данного документа, будет проинформирован об этом факте по электронной почте. Корректировка сведений о зарегистрированном входящем документе, полученному по каналу МВО Если у Агентства-отправителя документа в СЭД изменится РК документа, то у Министерства-получателя документа, в историю событий РК добавляется соответствующая запись. Регистратор в Министерства, производивший регистрацию данного документа, будет проинформирован об этом факте по электронной почте. Регистратор в Министерстве вносит изменения в РК документа в СЭДО Министерства. Обязанности и ответственность участников Исполнитель обязан прикреплять последнюю версию файла документа к регистрационной карточке исходящего документа в СЭДО Министерства/СЭД Агентства. Регистратор в Министерстве/Агентстве обязан по мере поступления документов на регистрацию просматривать папку На регистрацию, проверять правильность заполнения автоматически созданных РК документов и присваивать им регистрационные номера с фиксацией даты регистрации. Ответственный регистратор обязан просматривать папку На регистрацию более месяца назад не реже одного раза в неделю и формировать, в электронном виде, заявки в Службу СЭДО на удаление РК, которые находятся в этой папке. Исполнитель/Советник/Контролер в Министерстве обязан убедиться в том, что документ (поручение по документу) доставлен в Агентство в течение 24 часов, и в случае сбоя в доставке обязан уведомить, в электронном виде, Службу СЭДО. Регистратор в Агентстве обязан убедиться в том, что документ доставлен в Министерство в течение 24 часов, и в случае сбоя в доставке обязан уведомить, службу СЭД Агентства.

В тех случаях, когда у врача после опроса и осмотра больного возникает обоснованное подозрение на ботулизм — лечение должно назначаться незамедлительно, даже до уточнения диагноза и получения результатов микробиологического, серологического и бактериологического исследования.

В подавляющем большинстве случаев требуется медицинское наблюдение за людьми, которые попали в возможный очаг заражения — болезнь ботулизм в настоящее время даже при своевременном начале лечения удается вылечить далеко не всегда при использовании современного реанимационного оборудования, эффективных препаратов и проведении серологической терапии.

Каждый человек должен помнить, что болезнь ботулизм — это заболевание, причиной которого становится не микроорганизм (он может достаточно безболезненно обитать в толстом кишечнике здорового человека), а токсин, продуцируемый палочкой ботулизма в среде с недостаточным содержанием с ней кислорода.

Именно потому считается, что самой частой причиной развития заболевания становится употребление в пищу консервов, в которых присутствует возбудитель ботулизма.

Самыми опасными становятся :

грибные консервы, особенно приготовленные из лесных грибов;
мясные консервы, а также колбасы, ветчина, солонина, не подвергавшиеся в процессе приготовления термической обработке, и герметически укупоренные до употребления;
рыбные консервы и продукты, приготовленные из рыбы.

Кроме того, не исключена вероятность развития ботулизма при попадании в открытую рану почвы, загрязненной спорами — именно поэтому хирурги никогда не производят ушивания ран, полученных во внебольничных условиях, позднее чем через 6 часов после их получения или при угрозе попадания в них почвы или содержимого кишечника.

Человеку не может нанести вред вегетативные формы или споры возбудителя — опасен только ботулотоксин, который активно всасывается в кровь в тонком кишечнике.

Выраженность симптомов заболевания и время от приема в пищу продукта, содержащего ботулотоксин, зависят от дозы этого вещества и индивидуальной восприимчивости организма пациента — именно поэтому у некоторых людей симптомы заболевания проявляются гораздо сильнее, чем у других, даже при условии употребления одних и тех же продуктов питания.

Основным признаком заболевания становятся распространяющиеся параличи, которые в конечном итоге становятся причиной развития нарастающей дыхательной недостаточности и возникновения воспалительных заболеваний органов дыхания (тяжелых пневмоний) — эти состояния в подавляющем большинстве случав становятся причиной смерти пациента в том случае, если лечение не было начато своевременно.

Последствия данного заболевания тем сильнее, чем раньше после употребления зараженной пищи у пациента возникли симптомы заболевания.

Несмотря на то, что причиной заболевания является патогенный анаэробный организм, для его лечения огромное значение имеет не только прием лекарственных препаратов, но и сестринский процесс при ботулизме, предусматривающий организацию выхаживания пациента.

Назначение зондового промывания желудка и высоких сифонных клизм с обязательным использованием 5%раствора пищевом соды (бикарбоната натрия) — щелочной раствор ускоряет разложение токсинов в кишечнике. Кроме того, показано назначение энтеросорбентов — энтеросгеля, активированного угля.
Для связывания и обезвреживания токсина, циркулирующего в крови, вводится противоботулиническая сыворотка по методу Безредко — если был проведен анализ , то внутрикожно вводят моновалентную сыворотку, соответствующую типу обнаруженного возбудителя. В тех случаях, когда анализ не был проведен, то его результата не ожидают, а вводят по тому же методу поливалентную сыворотку, соответствующую типам возбудителя заболевания, наиболее часто выявляемых в данной местности.
Для уничтожения вегетативных форм, которые могут представлять гипотетическую опасность, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия внутрь, в дозах, назначенных врачом.
При возникновении необходимости немедленно назначают проведение дезинтоксикационной терапии и реанимационных мероприятий, в том числе искусственную вентиляцию легких.

Основным профилактическим мероприятием становится отказ от употребления в пищу подозрительных консервов — со вздутыми крышками. Кроме того, желательна повторная термическая обработка любых домашних консервов перед употреблением.

Ботулизм

источник