Этиология и патогенез. Ботулизм впервые описан в 1897 г. Эрменгамом, доказавшим, что симптомы ботулизм вызваны действием открытого им анаэроба. Отравление происходит в результате всасывания экзотоксина, т. е. токсина, образовавшегося вне организма, в потребляемой пище. В развитии заболевания играем роль не только токсин, но и микроб. Поэтому ботулизм считают таксиков инфекцией.
Всосавшись через желудочно-кишечный тракт, токсин поступает в кровь, где задерживается в течение некоторого времени (по разным авторам, от 9 до 25 дней). Циркулируя в крови, токсин повреждает эндотеликапилляров, что обусловливает повышение их проницаемости.
Главной локализацией болезненного процесса является стволовая часть головного мозга. Избирательно поражаются двигательные ядра черепно- мозговых нервов как в ножке мозга, так и в продолговатом мозгу. Клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов, сходных с таковы» при верхнем и нижнем полиоэнцефалите. Лишь в конечных стадиях в болезненный процесс вовлекаются клетки передних рогов спинного мозга, причем вначале выявляются лишь нарушения в рефлекторной сфере. Утомляемость мышц в остром периоде заболевания Н. В. Миртовский и Н. А. Говсеев объясняют как следствие возникающего «синдрома бульбарной миастении с миастенической реакцией мышц».
В последнее время А. П. Авцыным на основании гистологического исследования одного случая высказано предположение, что неврологические симптомы при ботулизме связывать со стволовым полиоэнцефалитом не совсем правильно, так как ганглиозные клетки страдают мало, а в значительно большей степени поражаются черепномозговые и спинномозговые нервы. Ботулинические радикуло-невриты и радикуло-ганглиониты играют ведущую роль на фоне слабо выраженного стволового полиоэнцефалита. Точка зрения А. П. Авцына не совпадает с экспериментальными работами лаборатории, руководимой А. Д. Адо. Согласно этим работам, при местном введении токсина ботулизма в мышцу вначале резко снижается лабильность моторных центров спинного мозга, в то время как функциональные свойства периферических моторных нервов не нарушаются.
Патологическая анатомия. Основным местом поражения при ботулизме является центральная нервная система, в первую очередь ствол мозга. Отмечаются тяжелые заболевания ганглиозных клеток, гиперплазия, субэпендимарной глии, диффузная ее гиперплазия, изредка образование узелков, розеток. Мезенхима реагирует относительно вяло. Патологоанатомическая картина может быть охарактеризована как альтеративно-серозный стволовой энцефалит.
Клиника. После инкубационного периода в 12—48 часов развивается общая слабость, недомогание, головная боль, головокружение. Первыми локальными симптомами чаще других бывают: двоение в глазах, птоз, расширение зрачков с параличом аккомодации и без реакции их на свет. Больные, как правило, жалуются на неясность зрения. Отмечается резкое понижение или отсутствие роговичного рефлекса. Вскоре после появления глазных симптомов или одновременно с ними расстраиваются глотание и речь, наступает ограничение подвижности языка, что может приводить к афонии. До наступления параличей отмечается быстрая утомляемость мышц гортани и глотки. Часты параличи мягкого неба. Наблюдается прогрессирующая мышечная слабость шеи и конечностей, без истинных параличей. Однако в период развития заболевания некоторые больные с трудом удерживают голову, которая в зависимости от положения то свисает на грудь, то запрокидывается назад. Ясные параличи лицевого нерва очень редки.
Сухожильные рефлексы обычно не изменены. Иногда отмечаются инкоординация движений и атактическая походка.
Секреция слюны и слизи часто уменьшена, и вследствие сухости слизистые оболочки рта и глотки блестящие, красные, подчас с некротическими изъязвлениями. Развиваются стоматиты и воспаления слюнных желез.
Сознание сохраняется полностью. Одни больные вялы, апатичны, малоподвижны, другие, наоборот, беспокойны, мечутся по кровати, производя впечатление лихорадящих больных, о чем говорит гиперемия губ, щек, носа, хотя температура обычно повышена незначительно, а чаще нормальная. При затруднении дыхания цвет лица больных приобретает цианотичный оттенок.
Расстройство дыхания является решающим для исхода заболевания. Затрудненное дыхание становится затем частым, поверхностным, доходя иногда до 30—40 в минуту. Больные за счет функционально сохраненных мышц, принимая причудливые позы, стараются восполнить недостаток воздуха, впадают в крайнюю тревогу, жестами показывают, что им не достает воздуха. Смерть в этих случаях наступает от паралича дыхания.
Не все случаи отравления кончаются смертью. Наблюдаются и сравнительно легкие случаи, когда болезнь, достигнув апогея, после недлительной стабилизации процесса начинает медленно регрессировать. Одни симптомы исчезают сравнительно скоро (расстройство глотания, расстройство голоса и речи, уменьшается одышка), другие (общая слабость, тахикардия, учащенное дыхание, нистагмоидные подергивания глазных яблок, недостаточность конвергенции) — постепенно.
Совсем легкие отравления развиваются после 4—7-дневного инкубационного периода. В таких случаях клинические синдромы часто моносимптомны, или же отдельные глазные симптомы сочетаются с бульбарными знаками. Заболевание развивается медленно и склонно к быстрому регрессу.
В период выздоровления обычно порядок исчезновения симптомов следующий: первыми проходят нарушения дыхания и глотания, позднее всего исчезают гнусавость, птоз, миастенические явления в избирательных группах мышц и явления невромиозитов (последние и появляются лишь в период реконвалесценции).
Дифференциальный диагноз. При установлении диагноза заболевания нужно помнить о верхнем геморрагическом полиоэнцефалите Вернике, об эпидемическом энцефалите, следует также исключить тромбоз нижней задней мозжечковой артерии (синдром Валленберга—Захарченко).
На противоположной от очага стороне отмечается диссоциированная (как при сирингомиелии) анестезия с болями или парестезиями (синдром Валленберга). На стороне очага бывает паралич мягкого неба и голосовых связок (синдром Авелиса). Отмечается мозжечковый гемисиндром.
Лечение. Антиботулинистическая сыворотка является пока единственным терапевтическим средством, дающим успех. Необходимо применять ее как можно раньше, при первых же симптомах заболевания, в достаточно большой дозе: 50—100 мл при внутримышечном, 20—50 мл при внутривенном и 5—10 мл при интралюмбальном ее введении. Повторно сыворотка вводится в особенно тяжелых случаях через каждые 6—8 часов. Применяется симптоматическое лечение, направленное на борьбу с расстройствами дыхания.
источник
Задание > ТЗ 226 Тема 1-18-0
Задание > ТЗ 227 Тема 1-18-0
+ размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха
— может размножаться в организма человека
— может размножаться в воде
— размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий
Задание > ТЗ 228 Тема 1-18-0
Неправильное утверждение, что ботулинический токсин
— вырабатывается вегетативными формами возбудителя
— быстро разрушается при кипячении
— не вызывает в организме образования антител
Задание > ТЗ 229 Тема 1-18-0
— источником инфекции является больной человек
— источником инфекции являются зараженные пищевые продукты
+ резервуаром возбудителя являются животные
— характерна летняя сезонность заболевания
— заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства
Задание > ТЗ 230 Тема 1-18-0
Фактором передачи при ботулизме не может быть
Задание > ТЗ 231 Тема 1-18-0
Ботулотоксин действует на следующие структуры нервной системы
— двигательные нейроны коры головного мозга
— передние рога спинного мозга
+ холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы
— миелиновую оболочку мотонейронов головного и спинного мозга
Задание > ТЗ 232 Тема 1-18-0
— патологический процесс связан с образованием токсина в пищеварительном тракте
— люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С
— токсин воздейчтвует на клетки серого вещества головного и спинного мозга
+ ботулотоксин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах
— токсин обладает пирогенным действием и вызывает явления общей интоксикации
Задание > ТЗ 233 Тема 1-18-0
Паралитический синдром при ботулизме обусловлен
— поражением мотонейронов спинного мозга
— нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах
+ нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах
— повреждением миелиновой оболочки аксонов
Задание > ТЗ 234 Тема 1-18-0
Сроки инкубационного периода при ботулизме зависят от
— рН желудочного содержимого
— значительного обсеменения продукта спорами
— употребления заболевшим алкоголя
Задание > ТЗ 235 Тема 1-18-0
Характерная лихорадка при ботулизме
+ нормальная или субфебрильная
Задание > ТЗ 236 Тема 1-18-0
Ведущим синдромом при ботулизме является
Задание > ТЗ 237 Тема 1-18-0
Особенно чувствительными к ботулотоксину являются
+ мотонейроны спинного и продолговатого мозга
— серое вещество спинного мозга
Задание > ТЗ 238 Тема 1-18-0
Клиническими симптомами ботулизма не является
— двоение, «сетка», «туман», перед глазами
— затруднение глотания пищи, «комок» за грудиной
Задание > ТЗ 239 Тема 1-18-0
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
+ парезом глазодвигательных мышц
Задание > ТЗ 240 Тема 1-18-0
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
— выраженным менингеальным синдромом
+ поражением 9 и 12 пары черепных нервов
Задание > ТЗ 241 Тема 1-18-0
Задание > ТЗ 242 Тема 1-18-0
Для ботулизма не характерен синдром
— острой дыхательной недостаточности
Задание > ТЗ 243 Тема 1-18-0
При ботулизме не наблюдается
Задание > ТЗ 244 Тема 1-18-0
Проявления поражения нервной системы при ботулизме
Задание > ТЗ 245 Тема 1-18-0
Для специфической диагностики ботулизма применяют
— бактериологическое исследование крови
+ реакцию нейтрализации токсина на мышах
— исследование цереброспинальной жидкости
— реакцию непрямой гемагглютинации
Задание > ТЗ 246 Тема 1-18-0
При лечении больного ботулизмом
— госпитализация осуществляется по витальным показаниям
— промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни
— необходимо назначать солевое слабительное
+ необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором гидрокарбаната натрия
— промывание желудка и очистительная клизма показаны при подтверждении диагноза
Задание > ТЗ 247 Тема 1-18-0
При лечении больного ботулизмом
— введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни
— вопрос о введении противоботулинистической сыворотки решается индивидуально
+ основным методом лечения является введение противоботулинистической сыворотки
— основным методом лечения является форсированный диурез
— основным методом лечения является терапия левомицетином
Задание > ТЗ 248 Тема 1-18-0
Комплексная терапия ботулизма не включает
— введение специфической сыворотки
Задание > ТЗ 249 Тема 1-18-0
Специфическим средством лечения ботулизма является
Задание > ТЗ 250 Тема 1-18-0
Разовая доза противоботулинической сыворотки типа В ###
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9070 — 
| 7214 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Вид работы: Контрольная
Формат работы: Word
Год сдачи: 2017г.
Работа сдавалась 1 раз
Предмет:
Организация производства
Оценка работы:
Вы можете быть полностью уверены в том, что работа «При ботулизме поражение нервной системы характеризуется» является уникальной, исключающей плагиат и дублирование, использование данной работы (Контрольная) не может вызвать проблем при последующей сдаче и защите.
101. Указать для каких болезней характерна лихорадка:
а) брюшного тифа +/ответ/ ++
б) холеры
в) сальмонеллеза +/ответ/ ++
г) лептоспироза +/ответ/ ++
д) бруцеллеза +/ответ/ ++
102. Желтуха возможна при:
а) инфекционного мононуклеоза +/ответ/ ++
б) малярии +/ответ/ ++
в) вирусном гепатите В +/ответ/ ++
г) лептоспирозе +/ответ/ ++
д) чуме
103. Сыпь характерна для:
а) дифтерии
б) малярии
в) скарлатины +/ответ/ ++
г) столбняка
д) генерализованной менингококковой инфекции +/ответ/ ++
104. Гепатолиенальный синдром типичен для:
а) амебиаза
б) малярии +/ответ/ ++
в) брюшного тифа +/ответ/ ++
г) ботулизма
д) клещевого энцефалита
105. Указать правильные утверждения для лечения:
а) ботулизма — антитоксическая сыворотка +/ответ/ ++
б) амебиаза – эметин +/ответ/ ++
в) лептоспироза – пенициллин +/ответ/ ++
г) бешенства — сыворотка
д) туляремия — гентамицин +/ответ/ ++
106. Антитоксическую сыворотку применяют для лечения:
а) сальмонеллеза
б) столбняка +/ответ/ ++
в) вирусных гепатитов
г) дифтерии +/ответ/ ++
д) ботулизма +/ответ/ ++
107. При брюшном тифе характерна боль:
а) головная +/ответ/ ++
б) в пояснице
в) в мышцах
г) в суставах
д) в животе при перфорации язв +/ответ/ ++
108. Специфическими осложнениями брюшного тифа является:
а) нефрит
б) перфоративный перитонит +/ответ/ ++
в) эндокардит
г) кишечное кровотечение +/ответ/ ++
д) гепатит
109. При холере:
а) первым симптомом является понос +/ответ/ ++
б) характерно наличие тенезмов
в) болезненность при пальпации локализуется в левой подвздошной области
г) в разгаре болезни пульс соответствует уровню лихорадки
д) при тяжелом обезвоживании развивается картина гиповолемического шока +/ответ/ ++
110. Укажите правильное утверждение:
а) при кишечном амебиазе поражаются все отделы кишечника
б) при амебиазе поражается толстая кишка +/ответ/ ++
в) при внекишечном амебиазе чаще всего поражаются печень +/ответ/ ++
г) амебиаз распространен преимущественно в странах с умеренным климатом
д) амебиаз является протозойной инфекцией +/ответ/ ++
111. Для специфической терапии амебиаза могут применяться:
а) вермокс
б) ятрен +/ответ/ ++
в) метронидазол +/ответ/ ++
г) эметин +/ответ/ ++
д) хингамин +/ответ/ ++
112. При пищевых токсикоинфекциях:
а) во всех случаях необходима госпитализация
б) поражаются верхние отделы ЖКТ +/ответ/ ++
в) основу лечения составляет регидратационная терапия полиионными растворами +/ответ/ ++
г) во всех случая вводятся коллоиды
д) регидратация проводится внутривенным введением раствора глюкозы или физиологического раствора
113. Инкубационный период при сальмонеллезе составляет:
а) до 2 часов
б) 2 — 12 часов
в) 2 — 72 часа при пищевом пути заражения +/ответ/ ++
г) 24 — 48 часов
д) до 10-12 суток при контактно — бытовом пути заражения +/ответ/ ++
114. Для сальмонеллеза характерны признаки:
а) симптомы интоксикации часто предшествуют диспепсическим расстройствам +/ответ/ ++
б) обезвоживание развивается в результате потери жидкости с рвотными массами и обильным водянистым стулом +/ответ/ ++
в) чаще всего наблюдается гастроинтестинальная форма болезни +/ответ/ ++
г) рвота предшествует диарее +/ответ/ ++
д) частый слизисто-кровянистый стул
115. При ботулизме поражение нервной системы характеризуется:
а) парезом глазодвигательных мышц +/ответ/ ++
б) расстройством сознания
в) судорожным синдромом
г) нарушением чувствительности
д) парезами мышц, участвующих в акте дыхания +/ответ/ ++
116. При лечении больного ботулизмом:
а) осуществляется введение протиботулинической сыворотки +/ответ/ ++
б) промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни
в) необходимо назначать солевое слабительное
г) во всех случаях необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором
гидрокарбоната натрия +/ответ/ ++
д) промывание желудка и очистительная клизма показаны только
при подтвержденном диагнозе
117. Укажите правильное утверждение:
а) при вирусных гепатитах (В, С) источником инфекции могут быть животные
б) при вирусном гепатите единственным источником инфекции является
больной человек +/ответ/ ++
в) естественным путем передачи гепатита В является половой +/ответ/ ++
г) источником гепатита А являются больные острой формой болезни и
хронические вирусоносители
д) лица, переболевшие гепатитами В и С, сохраняют заразительность не более года
118. Укажите правильное утверждение:
а) заражение вирусным гепатитом В (ВГВ) нередко происходит
фекально-оральным путем
б) ВГВ распространен среди наркоманов, гомосексуалистов, проституток +/ответ/ ++
в) заражение ВГВ половым путем представляет казуистическую редкость
г) больные ВГВ заразны преимущественно в преджелтушном периоде
д) после перенесенного ВГВ в крови выявляются анти-HBs, суммарные антитела к
HBcor +/ответ/ ++
119. При генерализованной менингококковой инфекции:
а) наблюдается полиаденопатия
б) рефрактерность ИТШ связана с симптомом Уотерхауза – Фридериксена +/ответ/ ++
в) характерно образование множественных пиемических очагов
г) наиболее тяжелым осложнением является миокардит
д) наиболее тяжелым осложнением является инфекционно-токсический шок +/ответ/ ++
Цены на готовые работы 2017 года
Контрольная — 30 бел.руб.
Курсовая — 60 бел.руб.
Дипломная — 150 бел.руб.
План быстрого получения работы:
шаг 1. Нажать на кнопку «Заказать» и в открывшемся окне заполните ваши данные;
шаг 2. На ваш email адрес вы получите письмо с указанием методов оплаты;
шаг 3. После оплаты (в отделении банка, карточкой или электронным платежем) отпишитесь нам и через 2-4 часа получаете на ваш адрес оплаченную работу.
Наши контакты (Беларусь):
+(375)-29-290-0487 (MTS)
+(375)-25-788-2562 (Life)
время работы с 12.00ч. до 19.00ч.
Данная работа При ботулизме поражение нервной системы характеризуется (Контрольная) по предмету (Организация производства), была выполнена по индивидуальному заказу специалистами нашей компании и прошла свою успешную защиту. Работа — При ботулизме поражение нервной системы характеризуется по предмету Организация производства отражает свою тему и логическую составляющую ее раскрытия, раскрыта сущность исследуемого вопроса, выделены основные положения и ведущие идеи данной темы.
Работа — При ботулизме поражение нервной системы характеризуется, содержит: таблицы, рисунки, новейшие литературные источники, год сдачи и защиты работы – 2017 г. В работе При ботулизме поражение нервной системы характеризуется (Организация производства) раскрывается актуальность темы исследования, отражается степень разработанности проблемы, на основании глубокой оценки и анализе научной и методической литературы, в работе по предмету Организация производства рассмотрен всесторонне объект анализа и его вопросы, как с теоретической, так и практической стороны, формулируется цель и конкретные задачи рассматриваемой темы, присутствует логика изложения материала и его последовательность.
Для получения работы или по возникшим вопросам относительно данной работы При ботулизме поражение нервной системы характеризуется нажмите по кнопке Заказать работу и заполните все поля формы. Большая просьба, аккуратно заполнять и указывать все данной (ВУЗ, страну, email и телефон), ваши пожелания и требования к работе. При написании данной работы (При ботулизме поражение нервной системы характеризуется) используется только свежая литература. Научный подход и профессионализм работников нашей компании позволяют провести качественное выполнение работы При ботулизме поражение нервной системы характеризуется, в результате чего полученные работы защищают на «отлично».
Если вас не устраивает само содержание или структура работы: При ботулизме поражение нервной системы характеризуется по предмету (Организация производства) обращайтесь, работа изменяется и оформляется под ВУЗ полностью бесплатно. Наши специалисты проконсультируют вас по любому вопросу, связанным с данной работой по телефону или e-mail.
Контрольная — При ботулизме поражение нервной системы характеризуется оформлена по ГОСТу и готова к распечатке и сдаче на кафедру.
Оплатить работу (Контрольная — При ботулизме поражение нервной системы характеризуется) можно через: почтовое отделение, банк или электронным платежом, для всех жителей Беларуси и России.
Работа высылается в среднем по истечении 2-4 часа после оплаты и получении от Вас e-mail с реквизитами оплаты.
Расценки соответственно: контрольная работа или тесты – 30 руб, курсовая работа – 60 руб., диплом – 150 руб. Все реквизиты будут указанны в ответном письме.
Консультирование и объяснения по выполненной дипломной или курсовой работе производится на бесплатной основе.
Все наши гарантии относительно работы При ботулизме поражение нервной системы характеризуется по предмету Организация производства (Контрольная) служат для одной цели — чтобы Вы были уверенны в том, что обратившись к нам в компанию получите желаемый результат и высокую оценку.
источник
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА:
Б. размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха,
В. может размножаться в организме человека,
Г. может размножаться в воде,
Д. размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛИНИЧЕСКИЙ ТОКСИН:
В. вырабатывается вегетативными формами возбудителя,
Г. быстро разрушается при кипячении,
Д. не вызывает в организме образования антител.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
А. источником инфекции является больной человек,
Б. источником инфекции являются зараженные пищевые продукты,
В. резервуаром возбудителя являются животные,
Г. характерна летняя сезонность заболевания,
Д. заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ФАКТОРОМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ БОТУЛИЗМЕ МОЖЕТ БЫТЬ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛОТОКСИН ДЕЙСТВУЕТ НА СЛЕДУЮЩИЕ СТРУКТУРЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:
А. двигательные нейроны коры головного мозга,
В. передние рога спинного мозга,
Г. холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы,
Д. миелиновая оболочка мотонейронов головного и спинного мозга.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
А. развитие патологического процесса связано с образованием токсина в пищеварительном тракте,
Б. люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С,
В. поражение нервной системы обусловлено действием токсина на клетки серого вещества головного и спинного мозга,
Г. ботулинический токсин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах,
Д. токсин обладает выраженным пирогенным действием и вызывает явление общей интоксикации.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ОБУСЛОВЛЕН:
А. поражением мотонейронов спинного мозга,
Б. нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах,
В. нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах,
Г. повреждением миелиновой оболочки аксонов,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СРОКИ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЗАВИСЯТ ОТ:
В. РН-желудочного содержимого,
Г. значительного обсеменения продукта спорами,
Д. употребления заболевшим алкоголя.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНАЯ ЛИХОРАДКА ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
В. нормальная или субфебрильная,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТИПИЧНЫМ СИМПТОМОМ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСОБЕННО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ К БОТУЛОТОКСИНУ ЯВЛЯЮТСЯ:
Б. мотонейроны спинного и продолговатого мозга,
Г. серое вещество спинного мозга,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. двоение, «сетка», «туман» перед глазами,
Б. затруднение глотания пищи, «комок» за грудиной,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. парезом глазодвигательных мышц,
Г. нарушением чувствительности,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
А. болезнь, как правило, начинается с диспепсических расстройств,
Б. наблюдается высокая лихорадка и другие проявления общей интоксикации,
В. продолжительность инкубационного периода составляет, в среднем, от 2 до 12 часов,
Г. при генерализованных формах болезни наблюдается гепатолиенальный синдром,
Д. болезнь чаще всего начинается с симптомов поражения ЦНС.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. выраженным менингеальным синдромом,
Б. поражением 9 и 12 пары черепных нервов,
В. психомоторным возбуждением,
Г. мозжечковыми расстройствами,
Д. расстройствами сознания.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛИЗМУ СВОЙСТВЕННЫ:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БОТУЛИЗМА ХАРАКТЕРЕН СИНДРОМ:
Д. острой дыхательной недостаточности.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛИЗМУ СВОЙСТВЕННЫ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ БОТУЛИЗМА ПРИМЕНЯЮТ:
А. бактериологическое исследование,
Б. копрологическое исследование,
В. реакция нейтрализации токсина на мышах,
Г. исследование цереброспинальной жидкости,
Д. реакцию непрямой гемагглютинации.
В инфекционную больницу поступил больной Р., 19 лет. Обратил внимание на быстро прогрессирующее расстройство глотания, не может выпить даже глоток воды, читает с трудом (двоение в глазах). Зрачки несколько расширены, легкая анизокория. При осмотре зева – свисание правой небной занавески, незначительная сухость слизистых. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7С, пульс – 72 в минуту. Из анамнеза выяснено, что на протяжении последней недели несколько раз ел вяленую рыбу, которая хранилась на балконе. Кроме заболевшего, никто рыбу не ел. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
В. стафилококковая пищевая токсикоинфекция,
Д. острое нарушение мозгового кровообращения.
В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной К. 20 лет. Болен 2-й день. Вначале заметил, что не может читать газетный шрифт и буквы сливаются, затем отмечал «сетку», «туман» перед глазами, двоение предметов. На следующий день появилась сухость во рту, затруднение глотания (вода выливалась через нос), речь стала невнятной. Отмечал мышечную слабость. сознание ясное. Температура тела не повышалась. За сутки до болезни ел грибы домашнего засола. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А. пищевая токсикоинфекция,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО БОТУЛИЗМОМ:
А. госпитализация осуществляется по витальным показаниям,
Б. промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни,
В. необходимо назначать солевое слабительное,
Г. во всех случаях необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором гидрокарбоната натрия,
Д. промывание желудка и очистительная клизма показаны только при подтверждении диагноза.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО БОТУЛИЗМОМ:
А. введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни,
Б. вопрос о введении антитоксической противоботулинистической сыворотки решается индивидуально,
В. основным методом лечения являются введение противоботулинистической антитоксической сыворотки,
Г. основным методом лечения является дезинтоксикация путем использования форсированного диуреза,
Д. основным методом лечения является терапия левомицетином.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БОТУЛИЗМА ВКЛЮЧАЕТ:
Б. введение специфической сыворотки,
Г. неспецифическую дезинтоксикацию,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СПЕЦИФИЧЕСКИМ СРЕДСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. противоботулинистический иммуноглобулин,
Б. специфический бактериофаг,
Д. противоботулинистическая сыворотка.
источник
В этом разделе дано краткое описание поражения нервной системы при таком актуальном для практических врачей заболевании, каким является ботулизм.
Целесообразность изложения этих сведений продиктована не только актуальностью, но и отсутствием их во многих руководствах и учебниках по нервным болезням для медицинских вузов.
Напомним, что это заболевание (от лат. ЬокиЫз — колбаса) — возникает при отравлении токсинами бактерий ботулизма и сопровождается тяжелым поражением центральной нервной системы; обычно после употребления в пищу продуктов, зараженных палочкой ботулизма и его токсином. Это могут быть различного рода консервы (кабачковая икра, рыбные консервы, компоты), а также мясные продукты, колбасы, ветчина, соленая рыба. По нашим наблюдениям, причиной заболевания могут быть и вяленые караси домашнего приготовления.
В настоящее время выделяют классическую форму ботулизма, связанную с употреблением в пищу продуктов, загрязненных токсинами, раневой ботулизм, обусловленный заражением спорами возбудителя, инфантильный, вызванный колонизацией возбудителя в желудочно-кишечном тракте грудных детей, получавших смеси, зараженные ботулизмом. Имеются также наблюдения взрослой формы инфантильного ботулизма, когда болезнь возникала у лиц, страдающих ахлоргидрией, болезнью Крона, в результате размножения токсинпродуцирующих бактерий в желудочно-кишечном тракте. В последние годы описаны единичные случаи ботулизма у лиц, получавших ботулинический токсин с целью лечения спастической кривошеи и других ди- стонических синдромов [237, 285].
Возбудитель заболевания — С1о51;пс1шт ЪоЫтит (типы А, В, С, Э, Е, Е, О) — строгий анаэроб. Его токсины являются сильнейшими природными ядами. Важно знать, что вегетативные формы микробов гибнут при температуре 80 °С в течение 10-15 мин, а споры переносят кипячение длительностью 5 ч.
Заболевание вызывается ботулотоксином, попадающим в организм вместе с инфицированной пищей или вырабатывающимся в результате жизнедеятельности микробов, живущих в желудочно-кишечном тракте. Показано, что ботулотоксин связывается с рецепторами пресинаптичес- кой мембраны и препятствует освобождению ацетилхолина в синаптическую щель, в результате нарушается синаптическая передача импульса в холинергических системах. Патоморфологические изменения при ботулизме наиболее выражены в продолговатом мозге, носят альтеративный и инфильтративный характер, отмечаются в коре, подкорковых ядрах. В ганглиозных клетках наблюдается вакуолизация протоплазмы, распад ядер, деструкция отростков. Инкубационный период колеблется от 2 ч до 10 дней, но чаще всего около суток. В отличие от других острых инфекций при ботулизме нет повышения температуры тела, и больные не сразу обращаются к врачу.
Первые симптомы обусловлены интоксикацией и выражаются общей слабостью, головными болями, сухостью во рту, шаткой походкой и желудочно-кишечными расстройствами. Возникает картина токсикоинфекции с многократными рвотами, неприятными ощущениями в области живота, стула обычно нет. В связи с этим таких пациентов нередко госпитализируют с диагнозом кишечная непроходимость. Мы наблюдали пациента с ботулизмом, который поступил в больницу с таким направительным диагнозом, несмотря на имевшиеся анамнестические данные об употреблении в пищу вяленого леща за сутки до заболевания. Вскоре возникают характерные для ботулизма зрительные нарушения (туман перед глазами и двоение). Могут появиться затруднения речи (осиплость голоса, афония, дизартрия) и глотания.
При нарастании симптоматики преобладают глазодвигательные, бульбарные или дыхательные расстройства. Клинически у больных ботулизмом выделяют следующие синдромы: офтальмоплегический (анизокория, мидриаз, вялая реакция зрачков на свет, нарушения конвергенции и аккомодации, птоз); фагоназоглоссоневрологический и фоноларингоневрологический (развиваются бульбарные проявления с дисфагией, дизартрией, дисфонией, угасанием глоточного рефлекса) и синдром общей мионевроплегии. Возможно развитие аспирационной пневмонии. В результате поражения нервно-мышечных синапсов дыхательных мышц и диафрагмы возникают выраженные дыхательные расстройства, обычно требующие подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Возможно диффузное токсическое поражение сердца. Поражается также нервно-мышечная передача в мышцах опорно-двигательного аппарата, шеи, конечностей. Сознание у взрослых обычно сохраняется, у детей возможно его нарушение. Глубокие рефлексы снижаются или исчезают. Чувствительность сохранена [155].
При особо тяжелых клинических вариантах течения заболевания все четыре описанных синдрома ботулизма могут сочетаться и иногда быстро приводить к летальному исходу. При типичном течении уже к 3-4-му дню наступает развернутая картина ботулизма. Важно подчеркнуть, что ликвор всегда остается нормальным
О высокой вирулентности возбудителя свидетельствуют данные о летальности при ботулизме. Она достигает 70% при отсутствии адекватной терапии, В связи с этим исход болезни зависит от ранней диагностики ботулизма и своевременности начатого лечения, заключающегося в назначении поливалентной противоботулинической сыворотки. После установления типа возбудителя вводят соответствующую сыворотку; для выработки активного иммунитета, наряду с сывороткой, применяют подкожное введение анатоксина. Диагноз ботулизма подтверждают обнаружением ботулотоксинов в крови, остатках пищи, рвотных массах, в стуле. Используется биологическая проба: реакция нейтрализации на белых мышах.
Дифференциальный диагноз следует проводить с вирусным энцефалитом, бульбарными синдромами иной этиологии, дифтерийными параличами, различными видами отравлений (грибами, атропином, метиловым спиртом и др.). Диагностика ботулизма обычно вызывает значительные сложности, так как не учитывают данные анамнеза, не обращают должного внимания на сочетание картины токси- коинфекции с офтальмоплегическим синдромом, что характерно для ботулизма.
В свое время нам довелось быть в составе группы военных врачей (в нее входили, кроме невролога, терапевт, эпидемиолог, бактериолог), которая срочно вылетела на Камчатку для оказания помощи местным врачам в связи со случаем группового заболевания ботулизмом.
Клинический опыт свидетельствует, что часто заболевания ботулизмом были связаны с употреблением частиковой рыбы собственного улова и домашнего приготовления. Эти случаи наблюдались в местах, расположенных вокруг Байкала, где причиной ботулизма чаще всего был байкальский омуль, а также в районах, расположенных вблизи Каспийского, Черного и Азовского морей, где заболевания были связаны с употреблением в пищу различных пород частиковой рыбы — окуня, бычка, чехони, сазана, кефали и трески.
Приводим описание 3 случаев ботулизма типа Е, которые мы наблюдали на Камчатке летом 1966 г. в двух населенных пунктах.
Отец и сын А. заболели через 2 ч после того, как поели вяленых карасей. Находясь в кинотеатре, сын заметил, что фигуры и предметы на экране двоятся, появились неприятное ощущение и боли в глазах и голове, общая слабость, головокружение; не дождавшись окончания кинофильма, он ушел домой, где застал отца с подобными признаками заболевания. Вскоре симптомы болезни усилились.
У обоих больных отмечались снижение остроты зрения, двоение и боли в глазах, резкая слабость, головная боль, головокружение, апатия, чувство жара и недостатка воздуха, затруднение речи, осиплый голос с носовым оттенком, першение в горле, сухость во рту, затруднение глотания, поперхивание, тошнота, рвота, жажда, метеоризм и боли в животе, отсутствие аппетита, симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. У отца все явления быстро нарастали, и он умер на второй день болезни. Сын, 16 лет, в тяжелом состоянии на третий день заболевания был доставлен в инфекционное отделение Петропавловской областной больницы, где после энергичного лечения противобо- тулинической поливалентной (типа А, В, С, Е) сывороткой, проведения дезинтоксикационных мер состояние больного улучшилось, а затем наступило выздоровление.
Причиной заболеваний послужили вяленые караси собственного улова и домашнего приготовления. Караси были выловлены в реке Камчатке в районе поселка Мильково, затем в домашних условиях в течение 4 дней просолены и провялены, после чего употреблялись в пищу пострадавшими.
Третий случай заболевания зарегистрирован в другом населенном пункте.
Каменщик Ч., 21 года, в 10 ч утра (через 2 ч после того, как съел вяленого карася) заметил, что у него двоится отвес. Через некоторое время стали двоиться и кирпичи, появились боли в
глазах и голове, общая слабость, головокружение, сухость во рту, одышка и тошнота, и он вынужден был оставить работу. В 16 ч в тяжелом состоянии больного доставили в медицинский пункт с жалобами на понижение остроты зрения, двоение и боли в глазах, общую слабость, головную боль, затруднение глотания, тошноту, рвоту. Рвотные массы имели запах вяленого карася. При осмотре лицо синюшное, резкая одышка, в легких мелкопузырчатые хрипы, заторможенность, апатия, зрачки расширены, на свет плохо реагирует, резко выраженный птоз, дисфония, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., тахикардия. Был поставлен диагноз ботулизма, начато лечение противоботулинической сывороткой и дезинтоксикационная терапия.
Причиной заболевания послужило употребление в пищу вяленого карася домашнего приготовления. Караси были выловлены в реке Камчатка, как и в первом случае, но в другом месте, затем они были слабо засолены и провялены. Из всей «партии» карасей (несколько десятков штук) отравление вызвал только один, который ничем не отличался и признаков недоброкачественности не имел.
В обоих случаях диагноз ботулизма подтвержден лабораторными исследованиями. В лабораторию были доставлены остатки карасей (в основном кости), употреблявшихся в пищу больными А., и кровь больного мальчика. От больного Ч. исследовали кровь, мочу, рвотные массы и промывные воды желудка. Все эти материалы подвергли токсикологическому и бактериологическому исследованию.
Для обнаружения токсина остатки карасей предварительно растирали в ступке с небольшим количеством физиологического раствора (1:5), и ступку помещали в холодильник на 1 ч для экстрагирования токсинов. Экстракт из остатков карасей, рвотные массы, промывные воды желудка и мочу центрифугировали при 3000 об/мин в течение 30 мин и с надосадочной жидкостью ставили реакцию нейтрализации на белых мышах. Кровь больных использовали для нейтрализации после растирания сгустков в ступке и фильтрования с целью освобождения от кусочков фибрина через стерильную вату.
Подготовленные таким образом материалы наливали в
2 пробирки по 1,6 мл. В первую пробирку добавляли 0,4 мл смеси диагностических противоботулинических сывороток типа А, В, С, Е, во вторую — 0,4 мл физиологического раствора. Содержимое каждой пробирки тщательно перемешивали встряхиванием и оставляли при комнатной температуре на 30 мин, а затем 1 мл вводили внутрибрю- шинно 2 белым мышам весом 16-18 г.
Мыши, которым вводили центрифугат экстракта остатков карасей и кровь больного мальчика А. с физиологических раствором, погибли в первый день после заражения, а мыши, которым были введены те же материалы со смесью противоботулинической сыворотки, остались живы в течение 10 сут.
Чтобы определить тип токсина, указанные материалы разливали в 5 пробирок по 1,6 мл, затем в каждую пробирку добавляли сыворотку разного типа; в первую — типа А, во вторую — В, в третью — С, в четвертую — Е, в пятую пробирку добавляли 0,4 мл физиологического раствора. Содержимое каждой пробирки тщательно смешивали и по истечении 30 мин вводили внутрибрюшинно в объеме 1 мл
2 белым мышам. Мыши, которым вводили исследуемые материалы с противоботулинической сывороткой типа Е, остались живы, все остальные погибли в течение первых суток. Эти исследования с несомненностью указывали на то, что в крови больного мальчика А. и в остатках карасей, которые он употреблял в пищу вместе с умершим отцом, имелся боту лотоксин типа Е. Мыши, которым были введены центрифугат рвотных масс и кровь больного Ч., погибли в первый день после заражения. С целью выделения возбудителей ботулизма исследуемый материал засевали в 2 флакона со средой Китта —Тароцци. Из посевов рвотных масс и промывных вод желудка больного Ч. были выделены чистые токсигенные культуры возбудителей ботулизма типа Е. Таким образом, постановка правильного диагноза и своевременное введение противоботулинической сыворотки смогли спасти жизнь мальчику А. и больному Ч.
Для профилактики случаев ботулизма необходимо строгое соблюдение санитарных правил заготовки, хранения овощных, рыбных, мясных полуфабрикатов, а также режима консервирования продуктов, ужесточение контроля продуктов детского питания.
источник
Ботулизм – острое инфекционное заболевание с ведущим энтеральным путем инфицирования, вызываемое экзотоксинами Cl. Botulinum и характеризующееся тяжелым течением с преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы. Известно 6 типов возбудителей ботулизма, обозначаемых буквами А, B, C, D, Е, F. В нашей стране ботулизм чаще всего обусловлен типами А, В и Е.
Пищевой ботулизм широко распространен во всем мире, детский и раневой считаются его редкими формами. Но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости детей и расширение географического распространения инфекции. У детей грудного возраста источником пищевого ботулизма могут быть продукты детского питания. Вероятно, что дети раннего возраста, особенно новорожденные могут инфицироваться и контактным путем от матери или обслуживающего персонала роддомов. Восприимчивость к ботулиническому токсину у человека высокая. В патогенезе заболевания у детей грудного возраста имеет значение и инфекционный фактор.
Первоначальные клинические проявления ботулизма варьируют в рамках трех основных вариантов: с преобладанием расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, расстройств зрения или дыхательной функции или их сочетания, что порой затрудняет своевременную диагностику.
Течение болезни зависит от тяжести поражения нервной системы. При тяжелых формах прогрессирующая дыхательная недостаточность может быть причиной летального исхода. При детском ботулизме летальность составляет 15 – 20%. В ряде случаев детский ботулизм может быть причиной внезапной смерти грудных детей. Большое значение имеет своевременно начатое специфическое лечение ботулизма. Таким образом, все вышеизложенное диктует необходимость каждому педиатру знать данное заболевание.
Список литературы по базисным разделам темы:
1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О .В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей.– М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.
2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: Гэотар Медицина. – 2006.
3. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. – М.: Гэотар Медицина. – 1998.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться распознавать различные клинические проявления ботулизма у детей в начальном периоде заболевания на основании эпидемиологических и клинических данных; своевременно и правильно назначить необходимые лабораторные исследования и оказать неотложную помощь и адекватное лечение.
В процессе самостоятельной подготовки к практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:
а) микробиологическая характеристика возбудителя ботулизма;
б) патофизиологические особенности поражения ботулиническим токсином спинальных моторных центров и продолговатого мозга;
в) методы лабораторной диагностики ботулизма;
г) метод введения специфических сывороток с лечебной целью;
д) клинико-эпидемиологическая характеристика ботулизма у взрослых больных, принципы терапии и профилактики.
· этиологическую характеристику возбудителя ботулизма;
· эпидемиологические особенности ботулизма у детей;
· основные звенья патогенеза и его особенности у детей раннего возраста;
· клиническую картину заболевания в зависимости от периода, характера бульбарных расстройств, тяжести и возраста больных;
· вспомогательные методы диагностики;
· принципы терапии и неотложные мероприятия;
· при сборе эпиданамнеза обратить внимание на употребление больным консервированных продуктов перед заболеванием, условия их хранения и термической обработки;
· при осмотре больного уметь выявить симптомы поражения нервной системы, их выраженность и степень угрозы для жизни больного;
· правильно поставить диагноз, составить план лечения и обследования больного;
· провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
Схема обследования больного ботулизмом
При сборе анамнеза, необходимо выяснить, употреблял ли больной консервы домашнего приготовления (маринованные грибы и др.), рыбу домашнего копчения, домашнюю колбасу, баклажанную икру и другие консервированные продукты. У детей грудного возраста следует обратить внимание на употребление не только консервов детского питания, а также фруктов, овощей, меда, так как в этой возрастной группе инфицирование может произойти и через продукты питания, хранившиеся в аэробных условиях (инфицированных, но не содержащих экзотоксина). Следует помнить, что длительность инкубационного периода у детей грудного возраста может быть удлинена.
При осмотре больного следует обратить внимание на начальные клинические проявления, характерные для ботулизма: жажда, сухость во рту, бледность кожного покрова, резкая слабость, быстрая утомляемость, наличие дыхательных расстройств, нарушение зрения (двоение предметов, «мушки» перед глазами), умеренно выраженные желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, разжижение стула и др.) или их отсутствие, тахикардия, не соответствующая температуре тела (которая может быть и нормальной). На высоте заболевания обратить внимание на тяжесть состояния больного, выраженность поражения нервной системы в виде расстройства дыхания (одышка, ограничение подвижности межреберных мышц, отсутствие диафрагмального дыхания, исчезновение кашлевого рефлекса), расстройств зрения (стойкое расширение зрачков, понижение или отсутствие их реакции на свет, анизокория, косоглазие, горизонтальный нистагм), снижение саливации, осиплость голоса, вплоть до афонии.
В динамике наблюдения за больным необходимо особенно тщательно следить за нарастанием дыхательных расстройств, так как основной причиной смерти при ботулизме является остановка дыхания. Также следует обратить внимание на возможность развития аспирационной пневмонии.
При решении вопроса о госпитализации нужно учитывать, что больной ботулизмом, независимо от возраста и тяжести заболевания, должен лечиться только в стационаре. Основным методом лечения ботулизма является введение противоботулинической сыворотки, а при параличе межреберных мышц и диафрагмы – на аппарате ИВЛ.
В плане дифференциальной диагностики ботулизма с другими заболеваниями, которые могут сопровождаться бульбарными расстройствами (полиомиелит, отравление медикаментами и др.) необходимо помнить, что при ботулизме в начальном периоде заболевания имеет место повышенный тонус симпатического отдела нервной системы (сухость кожи, слизистых, снижение саливации, обложенный язык, тахикардия и др.) и отсутствует нарушение сознания (сонливость, заторможенность, сопор и т.д.).
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:
1. Основным резервуаром и источником ботулизма являются: (3)
2. Ботулинический токсин действует на: (3)
а) мотонейроны спинальных моторных центров
3. Иммунитет при ботулизме: (2)
4. Продолжительность инкубационного периода при ботулизме зависит от: (3)
б) вида инфицированного продукта
в) механизма инфицирования
г) индивидуальной чувствительности заболевших.
5. Ботулизм может начинаться с: (3)
а) расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта
д) расстройств дыхательной функции.
6. Выберите симптомы, характерные для ботулизма: (6)
г) нормальная или субфебрильная температура тела
7. К особенностям ботулизма у детей первого года жизни относятся: (5)
а) острое начало заболевания
б) постепенное начало заболевания
в) с первого дня болезни жидкий стул
г) задержка стула и парез кишечника
ж) стойкое расширение зрачков
8. Со стороны периферической крови для ботулизма характерны: (4)
9. Для лабораторной диагностики ботулизма используют: (4)
а) бактериологический метод
б) реакцию нейтрализации фага
д) реакцию латексной агглютинации
10. Для лечения ботулизма применяют: (3)
б) специфическую сыворотку
г) дезинтоксикационную терапию
е) специфические бактериофаги.
11. Заразен ли больной ботулизмом для детей старшего возраста: (1)
12. Противоэпидемические мероприятия при ботулизме: (1)
б) наблюдение за лицами, употреблявшими подозрительный продукт 10-12 дней
в) заключительная дезинфекция
г) прием специфического бактериофага.
Проверьте ответы: 1– а, б, г; 2– а, б, в; 3– б, в; 4 – а, в, г; 5 – а, г, д;
6 – а, б, г, д, е, ж; 7 – б, г, д, е, ж;8– а, в, д, е;9 – а, б, г, д; 10 – а, б, г;
11 – б;12 – б.
Общая сумма эталонных ответов — 38
Расчет оценки ответа студента:
а (сумма правильных ответов)
б (сумма эталонных ответов)
При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно
При К равном 0,7-0,79 – удовлетворительно
При К равном 0,8-0,89 – хорошо
При К равном 0,9-1,0 – отлично
Ответьте на вопросы следующих задач:
І. Ребенок 8 лет жалуется на недомогание, отсутствие аппетита, поперхивание при глотании, затруднение при чтении. При осмотре выявлено: состояние средней тяжести, нормальная температура тела, кожа бледная, чистая, язык обложен белым налетом, гиперемия слизистой, небная занавеска свисает, неподвижна при фонации, голос гнусавый. Двусторонний мидриаз, расходящееся косоглазие справа.
- Поставьте диагноз.
- Где будете лечить ребенка?
- Какие данные анамнеза необходимо выяснить ?
- Назначьте лечение.
ІІ. Ребенок 12 лет доставлен «скорой помощью» в стационар с жалобами на слабость, двоение в глазах, туман перед глазами, головокружение, поперхивание при питье воды. Болен 2-й день. Госпитализирован «по скорой» с подозрением на отравление грибами.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,2ºС. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было в течение суток. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков. Парез мягкого неба.
Из анамнеза известно, что накануне ребенок был в гостях, где ел салаты из свежих овощей и консервированные грибы.
- Согласны ли Вы с диагнозом врача скорой помощи диагнозом? Почему ?
- Проведите дифференциальный диагноз.
- Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза ?
- Назначьте лечение.
ІІІ. Ребенок 12 лет поступил в инфекционный стационар с направляющим диагнозом: «Ботулизм». Заболел 2 часа назад с многократной рвоты и жидкого стула. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледная, позывы на рвоту, боли в животе, усилена саливация и потоотделение, зрачки сужены, двоение в глазах . Отмечаются галлюцинации.
Из анамнеза известно, что ребенок был в туристическом походе, где вместе с друзьями употреблял в пищу мясные консервы, колбасу и жареные грибы, собранные в лесу. Остальные участники похода здоровы.
- Согласны ли Вы с направляющим диагнозом? Почему?
- Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
- С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4.Будете ли вводить противоботулиническую сыворотку, если появятся бульбарные расстройства? Почему?
Девочка 10 лет, вернулась из похода, где питалась консервами, жареными грибами, купалась в пруду и пила некипяченую воду. По возвращении жаловалась на слабость, отсутствие аппетита, однократную рвоту, боли в животе, кратковременное расстройство стула. Участковым педиатром поставлен диагноз: «Отравление грибами», и ребенок направлен в стационар.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела нормальная. Кожа бледная, резкая мышечная слабость. Сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса. В легких дыхание везикулярное, ЧД – 44 в мин. Тоны сердца приглушены. Слизистая полости рта чистая, суховата, небная занавеска слегка провисает, голос гнусавый. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула нет. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков, косоглазие.
Анализ кала на кишечную группу: патогенные бактерии на кишечную и тифо-парати-фозную группу не выявлены.
Общий анализ крови: Hb- 134 г/ л, Эр – 4,06×10¹²/л, Лейк. – 8,0×10 9 /л, п/я – 7%, с/я – 54%, э – 3%, л – 30%, м – 6%, СОЭ – 10 мм/час.
РНГА с эритроцитарными диагностикумами: шигелл Зонне – 1:40, Флекснера и с комплексным сальмонеллезным групп А.В.С.Д – отрицательная.
Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
1. О каком заболевании следует думать? (3)
2. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом участкового врача? (1)
3. Назовите предполагаемый источник инфицирования. (1)
4. Какова продолжительность инкубационного периода при данном пути инфицирования? (1)
5. Какие клинические симптомы явились основанием в установлении диагноза? (16)
6. Характерно ли отсутствие подъема температуры тела при данном заболевании? (1)
7. Какие угрожающие жизни симптомы со стороны органов дыхания могут появиться у больной? (3)
8. С чем связано поражение нервной системы у больного? (1)
9. Какие отделы нервной системы поражаются при данном заболевании? (2)
10. Подтверждают ли результаты лабораторных исследований предполагаемый диагноз? (1)
11. Какие результаты дополнительных лабораторных исследований могут окончательно подтвердить диагноз? (3)
12. Обязательна ли госпитализация больных при данном заболевании? (1)
14. Как проводится специфическая терапия? (1)
15. Отчего зависит исход данного заболевания? (2)
16. Какие меры проводятся при групповой заболеваемости в очаге всем лицам, употреблявшим подозреваемый продукт? (1)
Общая сумма эталонных ответов – 42.
Расчет оценки ответа студента:
а (сумма правильных ответов)
б (сумма эталонных ответов)
При К ниже 0,7 оценка — неудовлетворительно
При К равном 0,7-0,79 — удовлетворительно
При К равном 0,8-0,89 — хорошо
При К равном 0,9-1,0 — отлично
Эталоны ответов к тест-задаче
2. Нет, т.к. при отравлении грибами отмечается обильное слюно- и потоотделение, повторная рвота, профузная диарея, боли в животе.
к) приглушенность сердечных тонов
7. а) ограничение подвижности межреберных мышц
б) отсутствие диафрагмального дыхания
в) исчезает кашлевой рефлекс.
8. С действием ботулинического токсина.
б) возникают бульбарные расстройства.
10. В общем анализе крови отмечаются характерные изменения: лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ.
11. Определение ботулинического токсина:
б) ИФА (иммуноферментный анализ)
в) РЛА (реакция латексной агглютинации).
б) введение поливалентной противоботулинической сыворотки типа А – 10000 МЕ, типа В – 5000 МЕ, типа С – 10000 МЕ, типа Е – 10000 МЕ
в) дезинтоксикационная терапия
14. Противоботулиническая сыворотка вводится по методу Безредко.
б) тяжести поражения нервной системы.
16. Всем лицам, употреблявшим подозрительный продукт (или продукт вместе с больным) с профилактической целью в/м вводят противоботулиническую сыворотку в половинной дозе от лечебной по методу Безредко. Если тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моновалентных сывороток. При положительной внутрикожной пробе – сыворотка не вводится.
Схема лечения больного ботулизмом
1. Все больные, подозрительные на ботулизм подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар или реанимационное отделение.
2. Неотложные мероприятия — промывание желудка и введение поливалентной противоботулинической сыворотки внутривенно или внутримышечно по методу Безредко, в лечебной дозе: при типе А – 10 000 МЕ, тип В – 5 000 МЕ, тип С – 10 000 МЕ, тип Е – 10 000 МЕ, в тяжелых случаях вводят 2 – 3 лечебные дозы.
3. Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение реополиглюкина, неокомпенсана, плазмы крови, внутрь назначаются энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум и др.). В комплексную терапию включают сердечные, витамины, АТФ, кокарбоксилазу.
4. Этиотропная терапия– назначается левомицетин в дозе 25 мг/кг в сутки в 4 приема через рот или тетрациклин в той же дозировке.
5. При расстройстве дыхания подключают ИВЛ, при парезе мышц глотки, гортани, дыхательных мышц решается вопрос о наложении трахеостомы.
Правила введения сыворотки противоботулинической с лечебной целью
Сыворотки противоботулинические типов А,В,Е жидкие, концентрированные представляют собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ботулиническими анатоксинами или токсинами соответствующего типа. В 1 мл сыворотки типа А содержится не менее 2000 международных антитоксических единиц (МЕ), типа В – не менее 500 МЕ, типа Е – не менее 600 МЕ. С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки, с момента появления первых симптомов болезни. Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом возбудителя ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток соответствующего типа.
Независимо от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу (см. выше), которую разводят в 200 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки, больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона. Сыворотку вводят однократно.
При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой (1:100), с лечебной целью сыворотку вводят под наблюдением врача с особыми осторожностями:
· вначале, после введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы с интервалом 20 минут в дозе 0,5 мл, 2 мл и 5 мл;
· при отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки;
· при отсутствии реакции через 30 минут внутримышечно вводят всю дозу сыворотки;
· в случае положительной реакции на одну из указанных выше доз больному внутривенно струйно вводят 180-240 мг преднизолона, спустя 5-10 минут – всю лечебную дозу сыворотки.
Противопоказаниями к введению противоботулинической сыворотки является развитие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку. Реакции, которыми может иногда сопровождаться введение противоботулинической сыворотки, могут развиваться сразу или через несколько часов после ее введения, а также на 2-8 сутки или в более поздние сроки. Они проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни ив редких случаях – анафилактическим шоком.
Дата добавления: 2014-12-07 ; Просмотров: 1278 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник