Vibrio cholerae: Холерный вибрион под электронным микроскопом
Дисциплина: инфекционные болезни с эпидемиологией
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Лечебной антитоксической сывороткой является
1) противобруцеллезная
2) противоботулиническая
3) противосибиреязвенная
4) противоэнцефалитная
! 2
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного
1) бактериологический
2) cерологический
3) аллергологический.
4) кожно — аллергический
! 1
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Инфекционного больного госпитализируют
1) транспортом больницы
2) скорой помощью
3) машиной эпидемиологического бюро города
4) городским транспортом
! 3
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основной механизм заражения при кишечных инфекциях
1) воздушно — капельный
2) фекально — оральный.
3) парентеральный
4) воздушно — пылевой
! 2
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Для создания пассивного иммунитета вводят
1) антибиотики
2) вакцины
3) сыворотки
4) анатоксины
! 2
№ 6
* 1 -один правильный ответ
В инфекционной практике для дезинфекции чаще применяются
1) спирты
2) кислоты
3) хлорсодержащие препараты
4) синтетические моющие средства
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют
1) кровь
2) мочу
3) кал
4) желчь
! 3
№ 8
* 1 -один правильный ответ
В очаге инфекции в присутствии больного проводится дезинфекция
1) профилактическая
2) специфическая
3) текущая
4) заключительная
! 3
№ 9
* 1 -один правильный ответ
При любой инфекции необходимо прежде всего обработать
1) посуду больного
2) одежду больного
3) выделения больного
4) постельное белье
! 3
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Для постановки серологической реакции берется
1) кал
2) моча
3) кровь
4) мокрота
! 3
№ 11
* 1 -один правильный ответ
При надавливании пальцем не исчезает
1) розеола
2) геморрагия
3) папула
4) пустула
! 2
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Антибиотики не оказывают действие на
1) бактерии
2) вирусы
3) грибы
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Возбудитель, относящийся к группе анаэробных микробов:
1) сальмонелла
2) столбнячная бактерия
3) шигелла
4) стрептококки
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Типичное осложнение при брюшном тифе
1) пневмония
2) перфорация язвы кишечника
3) паротит
4) менингит
! 2
№ 15
* 1 -один правильный ответ
При бактериальной дизентерии кал имеет вид
1) «болотной тины»
2) «ректального плевка»
3) «горохового пюре
4) „малинового желе“
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Летне — осенний подъем заболеваемости имеет
1) дизентерия
2) грипп
3) бруцеллез
4) менингококковая инфекция
! 1
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Боли в животе при дизентерии
1) постоянные, ноющего характера
2) появляются только после акта дефекации
3)cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации
4) острые — „кинжальные“
! 3
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Лечебная масляная клизма применяется для лечения
1) ботулизма
2) хронической дизентерии
3) сальмонеллеза
4) холеры
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Основной симптом дизентерии
1) стул со слизью и кровью
2) головная боль
3) лихорадка
4) постоянные боли в животе
! 1
№ 20
* 1 -один правильный ответ
При холере кал имеет вид
1)» рисового отвара»
2) «ректального плевка»
3)«малинового желе „
4) “болотной тины»
! 1
№ 21
* 1 -один правильный ответ
В лечении холеры на первый план выходит борьба с
1) интоксикацией
2) обезвоживанием
3) гипертермией
4) гипотермией
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Основной принцип при лечении больных холерой
1) восполнение дефицита воды и солей и этиотропное лечение
2) дезинтоксикация
3) этиотропное лечени
4) спазмалитики
! 1
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Основной метод лабораторного исследования при холере
1) бактериологический
2) серологический
3) биологический
4) кожно — аллергическая проба
! 1
№ 24
* 1 -один правильный ответ
При холере солевые растворы, используемые для регидратации
1) подогревают до температуры тела
2) подогревают до 40-42 С
3) комнатной температуры
4) температурный режим не имеет значения
! 1
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Перед выпиской больных холерой необходимо провести
1) трехкратное исследование кала и однократное исследование желчи
2) однократное исследование кала и однократное исследование желчи
3) двукратное исследование кала
4) двухкратное исследование кала и однократное исследование желчи
! 1
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Симптом третьей степени обезвоживания
1) повышение температуры тела
2) полиурия
3) кожная складка расправляется быстро
4) олигурия
! 4
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Возбудитель холеры относится к группе
1) вирусов
2) простейших
3) бактерий
4) грибов
! 3
№ 28
* 1 -один правильный ответ
При пищевой токсикоинфекции рвота
1) не приносит облегчения
2) приносит облегчение
3) возникает при резком вставании больного
4) не связана с приемом пищи
! 2
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Донор должен обязательно обследоваться на
1) дизентерия
2) сибирскую язву
3) вирусный гепатит «В»
4) малярию
! 3
№ 30
* 1 -один правильный ответ
Способ лечения легкой формы сальмонеллеза
1) промывание желудка + обильное питье
2) ампициллин внутримышечно
3) витамины
4) парентеральное введение солевых растворов
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
При ботулизме больной погибает от
1) пневмонии
2) миокардита
3) паралича дыхания
4) почечной недостаточности
! 3
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Первая медицинская помощь при ботулизме
1) промывание желудка + cифонная клизма
2) борьба с гипертермией
3) искусственная вентиляция легких
4) левомицетин
! 1
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Срок диспансеризации после вирусного гепатита «В»
1) один год
2) шесть месяцев
3) три месяца
4) один месяц
! 1
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Для профилактики вирусного гепатита «А» контактным необходимо
1) введение антибиотиков
2) введение гамма- глобулина, наблюдение 35 дней
3) наблюдение 35 дней
4) введение вакцины
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
Базисное лечение больных вирусным гепатитом «А»
1) постельный режим и диета
2) антибиотики
3) гормоны
4) введение гамма — глобулина
! 1
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Основной признак печеночной комы
1) полная утрата сознания и отсутствие рефлексов
2) температура 39 град. С
3) возбуждение
4) судороги
! 1
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Гепатит «А» и «В» объединяют
1) способ заражения
2) меры профилактики
3) поражения печени
4) поражение селезенки
! 3
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Профилактика вирусного гепатита «В»
1) мытье овощей и фруктов
2) применение только одноразовых шприцов
3) употребление кипяченой воды
4) дезинфекция выделений
! 2
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Для лечения осложнений при гриппе используют
1) антибиотики
2) ремантадин
3) витамины
4) кортикостероиды
! 1
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Тактика мед. персонала при эпидемии гриппа в школе
1) работа в обычном режиме
2) выступление по школьному радио с беседой на тему: «Грипп, пути передачи, клиника и профилактика.»
3) контроль пищеблок.
4) кварцевание помещений
! 2
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Симптом, характерный для гриппа
1) лимфаденит
2) высокая лихорадка
3) обильные выделения из носа
4) боль в горле
! 2
№ 42
* 1 -один правильный ответ
Осложнение, чаще всего развивающееся после гриппа
1) пневмония
2) менингит
3) артрит
4) отит
! 1
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Для гриппа характерна температура (в град. С)
1) 35,5
2) 36,8
3) 38,0
4) 39,0-40,0
! 4
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Меры специфической профилактики гриппа
1) изоляция больных
2) введение противогриппозной вакцины
3) ношение четырехслойной маски
4) кварцевание помещений
! 2
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Катаральный симптом при гриппе появляется на
1) 1 сутки болезни
2) 2-3 сутки болезни
3) 5-6 день болезни
4)7-8 день болезни
! 2
№ 46
* 1 -один правильный ответ
Специфическое лечение гриппа
1) противогриппозный гамма-глобулин
2) антибиотики
3) ацетилсалициловая кислота
4) сульфаниламидные препараты
! 1
№ 47
* 1 -один правильный ответ
Срок забора смывов из носоглотки при гриппе
1) 1-3 день болезни
2) 4-5день болезни
3) 5-7 день болезни
4) 8-10 день болезни
! 1
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Длительность лихорадки при гриппе
1) 2-4 дня
2) 5-6 дней
3) 7 дней
4) 12 дней
! 1
№ 49
* 1 -один правильный ответ
Симптом гриппа
1) температура 38,0-39,0 град. С
2) головная боль в затылочной области
3) боль в животе
4) влажный кашель
! 1
№ 50
* 1 -один правильный ответ
Основной симптом менингита
1) ригидность мышц затылка, симптом Кернига
2) парез конечностей
3) везикулезная сыпь
4) геморрагическая сыпь
! 1
источник
1. Особенности инфекционных болезней
а) скоротечность, сезонность, заразность
б) волнообразность, массовость, формирование носительства
в) контагиозность, специфичность, цикличность
г) высокая летальность, контагиозность, наличие специфических переносчиков
2. Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного
3. Эпидемический процесс – это
а) распространение микроорганизмов в человеческом обществе
б) взаимодействие патогенных микроорганизмов с макроорганизмами
в) распространение инфекционных состояний в человеческом обществе
г) распространение микроорганизмов в окружающей среде
4. Основной механизм заражения при кишечных инфекциях
5. Для создания пассивного иммунитета вводят
6. Специфические методы профилактики инфекционных болезней
7. В присутствии больного проводится дезинфекция
8. При острых кишечных инфекциях прежде всего обрабатывают
9. Для постановки серологической реакции берется
10. При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют
11. Специфическое осложнение при брюшном тифе
б) перфорация язвы кишечника
12. При задержке стула у больного брюшным тифом показано
а) щадящая очистительная клизма
г) продукты, богатые клетчаткой
13. Строгий постельный режим у больного брюшным тифом соблюдается до
а) 6-7 дня после нормализации температуры
б) улучшения самочувствия больного
14. При колитической форме шигеллезов кал имеет вид
15. Летне-осенний подъем заболеваемости имеет
г) менингококковая инфекция
16. Боли в животе при колитической форме дизентерии
а) постоянные, ноющего характера
б) появляются только после акта дефекации
в) cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации
17. Основной способ индивидуальной профилактики шигеллезов
б) соблюдение правил личной гигиены
в) прием дизентерийного бактериофага
18. Назовите способы лечения легкой формы сальмонеллеза
а) промывание желудка + обильное питье
б) ампициллин внутримышечно
г) парентеральное введение солевых растворов
19. Ботулинический токсин разрушается
г) под действием раствора марганцевокислого калия
20. Первая медицинская помощь при ботулизме
а) промывание желудка + cифонная клизма
в) искусственная вентиляция легких
21. Риск заражения ботулизмом высок при
б) употреблении немытых фруктов
в) употреблении консервов домашнего приготовления
22. Опасность при ботулизме представляет
б) развитие бактерионосительства
в) риск развития параличей
г) риск развития хронического заболевания
23. При пищевой токсикоинфекции рвота
в) возникает при резком вставании больного
г) не связана с приемом пищи
24. Приоритетная проблема пациента с пищевой токсикоинфекцией
25. При холере кал имеет вид
26. В лечении холеры на первый план выходит борьба с
27. Грозное осложнение холеры –
а) инфекционно-токсический шок
г) отек-набухание головного мозга
28. Гепатиты с парентеральным путем передачи
29. Донор должен обязательно обследоваться на
30. Больной вирусным гепатитом А наиболее заразен
а) на всем протяжении болезни
б) в период разгара болезни
в) в конце инкубационного периода и преджелтушный период
31. Риск заражения бруцеллезом высок у
а) чабанов и зоотехнических работников
в) работников овощехранилищ
32. Потенциальные проблемы пациента при бруцеллезе
б) инвалидность по опорно-двигательной системе
г) риск развития пневмонии
33. Тактика медперсонала при эпидемии гриппа в школе
б) выступление по школьному радио на тему: «Грипп, пути передачи, клиника и профилактика»
г) кварцевание учебных классов
34. Симптом, характерный для гриппа
в) обильные выделения из носа
35. Осложнение, чаще всего развивающееся после гриппа
36. Специфическая профилактика гриппа
б) прием аскорбиновой кислоты в больших дозах
37. Для профилактики гриппа НЕ рекомендуют применять
а) нитрофурановые препараты
38. В план ухода за больным при гриппе входит
а)снижение температуры ниже 38 С
в) обеззараживание испражнений больного
г) ношение четырехслойной маски
39. В план ухода за больным при инфекционно-токсическом шоке входят
а) положение больного с приподнятыми ногами
б) применение физических мер охлаждения
в) согревание больного грелками
40. Основные симптомы менингита
а) ригидность мышц затылка, симптом Кернига
41. Спинномозговая пункция производится при подозрении на
б) менингококковую инфекцию
42. Люмбальную пункцию проводят в положении больного
43. Инфекционный мононуклеоз вызывают
44. Для специфической профилактики гриппа
а) используют ношение четырехслойной маски
45. При сыпном тифе сыпь на коже появляется
46. В план ухода за больным сыпным тифом входят
а) постельный режим до 5-6 дня нормальной температуры
б) при развитии психоза — перевод в психиатрическую больницу
в) наблюдение за контактными 10 дней
47. Болезнь Брилля встречается после перенесенного
источник
Общие сведения
1.Лечебной антитоксической сывороткой является
2.Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного
3.Инфекционного больного госпитализируют
в) машиной эпидемиологического бюро города
4.Основной механизм заражения при кишечных инфекциях
5.Для создания пассивного иммунитета вводят
6.В инфекционной практике для дезинфекции чаще применяются
в) хлорсодержащие препараты
г) синтетические моющие средства
7.В очаге инфекции в присутствии больного проводится дезинфекция
8.При любой инфекции необходимо прежде всего обработать
9.Для постановки серологической реакции берется
Кишечные инфекции
10.При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют
11.Типичное осложнение при брюшном тифе
б) перфорация язвы кишечника
12.Приоритетные проблемы пациента при брюшном тифе
13.Сестринский диагноз при брюшном тифе
а) острая боль, угроза прободения кишечника
14.При бактериальной дизентерии кал имеет вид
15.Летне-осенний подъем заболеваемости имеет
г) менингококковая инфекция
16.Боли в животе при дизентерии
а) постоянные, ноющего характера
б) появляются только после акта дефекации
в) cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации
17.Потенциальная проблема пациента при дизентерии
б) риск развития хронического заболевания
в) тревога, связанная с перспективами материального обеспечения в будущем
г) риск развития почечной недостаточности
18.Назовите способы лечения легкой формы сальмонеллеза
а) промывание желудка+обильное питье
б) ампициллин внутримышечно
г) парентеральное введение солевых растворов
19.Физиологические проблемы пациента при сальмоннелезе
а) плохое очищение дыхательных путей
г) острая » кинжальная» боль
20.Первая медицинская помощь при ботулизме
а) промывание желудка + cифонная клизма
в) искусственная вентиляция легких
21.При ботулизме больной погибает от
г) почечной недостаточности
22.Потенциальные проблемы пациента при ботулизме
б) риск попадания жидкости в дыхательные пути
в) риск развития параличей
г) риск развития хронического заболевания
23.При пищевой токсикоинфекции рвота
в) возникает при резком вставании больного
г) не связана с приемом пищи
24.Приоритетная проблема пациента с пищевой токсикоинфекцией:
25.При холере кал имеет вид
26.В лечении холеры на первый план выходит борьба с
27.Настоящая проблема пациента при холере
а) схваткообразные боли в животе
б) жидкий стул в виде «рисового отвара»
г) ноющие постоянные боли в животе
28.Гепатит «А» и «В» объединяют
29.Донор должен обязательно обследоваться на
30.Основные физические проблемы больного вирусным гепатитом
а) боль в поясничной области
в) боль в правом подреберье
31.Настоящие проблемы пациента при бруцеллезе
32.Потенциальные проблемы пациента при бруцеллезе
б) инвалидность по опорно — двигательной системе
г) риск развития пневмонии
Инфекции дыхательных путей
33.Тактика мед. персонала при эпидемии гриппа в школе
а) работа в обычном режиме
б) выступление по школьному радио с беседой на тему: «Грипп, пути передачи, клиника и профилактика»
34.Симптом, характерный для гриппа
в) обильные выделения из носа.
35.Осложнение, чаще всего развивающееся после гриппа
36.Для гриппа характерна температура
37.Для лечения осложнений при гриппе используют
38.В план ухода за больным при гриппе входит
а)снижение температуры ниже 38
в) обеззараживание выделений больного
г) ношение четырехслойной маски
39.В план ухода за больным при инфекционно — токсическом шоке входят
а) положение больного с приподнятыми ногами
б) применение физических мер охлаждения
в) согревание больного грелками
40.Основные симптомы менингита
а) ригидность мышц затылка, симптом Кернига
41.Спинномозговая пункция производится при подозрении на
б) менингококковую инфекцию
42.Люмбальную пункцию проводят в положении больного
43.Основные физические проблемы пациента при менингите
а) рвота, приносящая облегчение
44.Приоритетная проблема пациента при дифтерии зева
а) плохая проходимость дыхательных путей
б) боль в голе при глотании
Трансмиссивные инфекции
45.При сыпном тифе сыпь на коже появляется
б) не раньше 4 и не позднее 6 дня болезни
46.В план ухода за больным сыпным тифом входят
а) постельный режим до 5- 6 дня нормальной температуры
б) при развитии психоза — перевод в психиатрическую больницу
в) наблюдение за контактными 10 дней
47.Болезнь Брилля встречается после перенесенного
48.Приоритетная проблема пациента при сыпном тифе
а) беспокойство по поводу исхода заболевания
49.Толстая капля крови берется при подозрении на
50.Клинический симптом, характерный для малярии
а) резко выраженный катаральный симптом
б) периодические лихорадочные приступы
52.Основная физическая проблема больного при малярии
53.Исход ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)
54.При геморрагической лихорадке с почечным синдромом количество мочи уменьшается в периоде
55.Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
б) сельскохозяйственные животные
56.Основная физическая проблема пациента при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
57.Потенциальная проблема пациента при клещевом инцефалите — риск
в) заражения родственников
58.Путь передачи бубонной формы чумы
59.При бубонной форме чумы — бубон
г) периодическая болезненность
60.Физическая проблема пациента при чуме
а) боль в области увеличенных лимфатических узлов
б) боль в правом подреберье
Инфекции наружных покровов
61.При кожной форме сибирской язвы физическая проблема пациента
62.В план ухода за больным сибирской язвой входит
б) постельный режим на весь период лихорадки
в) ассистировать врачу во время вскрытия карбункула
г) искусственная вентиляция легких
63.Основной путь передачи при сибирской язве
64.Ведущий клинический симптом бешенства
г) судороги жевательных мышц
65.Для профилактики бешенства применяют
а) антирабическую вакцину + антирабический гамма-глобулин
в) антитоксическую сыворотку
66.Физическая проблема пациента при бешенстве
67.В план ухода за больным при бешенстве входит
а) индивидуальный медицинский пост
б)помещение больного в общую палату
г) физический метод охлаждения
б) противостолбнячная антитоксическая сыворотка
в) противосудорожные средства
г) антигистаминные препараты
69.Cтолбняк передается через
в) верхние дыхательные пути
70.При столбняке судороги начинаются с
71.В профилактике столбняка используют
б) противостолбнячную сыворотку
72.В план ухода за больным при столбняке входит
а) нахождение больного в обычном инфекционном отделении
73.Источник инфекции при роже
а) больной человек и бактерионоситель
б) больные сельскохозяйственные животные
74.Входные ворота при роже
а) поврежденная кожа и слизистая оболочка
г) верхние дыхательные пути
75.Основной возбудитель, вызывающий рожу
Эталон ответов 1 б, 2 а, 3 в, 4 б, 5 в, 6 в, 7 в, 8 в, 9 в, 10 в, 11 б, 12 а, 13 а, 14 б, 15 а, 16 в, 17 б, 18 а, 19 в, 20 а, 21 в, 22 в, 23 б, 24 в, 25 а, 26 б, 27 б, 28 в, 29 в, 30 в, 31 а, 32 б, 33 б, 34 б, 35 а, 36 г, 37 а, 38 б, 39 а, 40 а, 41 б, 42 а, 43 б, 44 б, 45 б, 46 а, 47 а, 48 в, 49 а, 50 б, 51 а, 52 в, 53 в, 54 б, 55 а, 56 б, 57 а, 58 а, 59 а, 60 а, 61 б, 62 б, 63 а, 64 а, 65 а, 66 а, 67 а, 68 б, 69 а, 70 а, 71 а, 72 б, 73 а, 74 а, 75 б.
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-22; Нарушение авторского права страницы
источник
!. Эпидемиологический фактор, характерный для ботулизма:
* употребление недоброкачественных мясных продуктов
*+ употребление продуктов домашнего консервирования
* употребление кондитерских изделий
!. Продукты, могущие содержать ботулотоксин и представляющие опасность:
!. Заражение ботулизмом происходит при употреблении:
!. Какие структуры наиболее уязвимы при ботулизме:
* +мотонейроны продолговатого мозга
!. Действие ботулотоксина на организм человека:
* поражение лимфоидного аппарата кишечника
* развитие воспалительной реакции в тонком кишечнике нервов
*+ блокирует освобождение ацетилхолина в окончаниях холинерических нервов
* вызывает тетаническое напряжение мышц
!. При всасывании ботулотоксина, какая система поражается:
!. Основное звено патогенеза при ботулизме:
*+ парез гладкой мускулатуры
* развитие дистрофических изменений в органах
!. Какой синдром характерен для ботулизма:
!. Ведущий синдром при ботулизме:
!. Первым проявлением ботулизма является:
!. Критерии тяжести ботулизма:
* длительный инкубационный период
*+ степень выраженности бульбарных расстройств
!. Характерный синдром при ботулизме:
!. Синдром, характерный для начального периода ботулизма:
!. Симптомы, наиболее характерные для начальной стадии ботулизма:
* ослабление зрения, «сетка» перед глазами, птоз
!. Какой симптом говорит о тяжести ботулизма:
!. Какой симптом наиболее типичен для ботулизма в разгаре заболевания:
*+ нарушение глотания твердой и жидкой пищи
* нарушение двигательной функции
!. Отличительные типичные признаки ботулизма в отличие от сальмонеллеза:
* жидкий стул с примесью слизи и крови
!. Студентка, 20 лет, поступила с жалобами на резкую слабость, «туман» перед глазами, тошноту, рвоту, боли в области желудка, невозможность открыть глаза, затрудненное глотание, сердцебиение, однократный жидкий стул. Заподозрен: Ботулизм.
Какие клинические признаки наиболее характерны для ботулизма:
*+ нарушение зрения и глотания
* боли в животе, жидкий стул
!. Типичными признаками ботулизма являются:
* речь торопливая, смазанная, бессвязанная
*+ невнятная речь, гнусавость голоса
* фотофобия, тактильная гиперестезия
!. Студентка, 20 лет, поступила на 2-й день болезни с жалобами на резкую слабость, «туман» перед глазами, тошноту, рвоту, боли в области желудка, невозможность открыть глаза, затрудненное глотание, сердцебиение, однократный жидкий стул. Накануне болезни ела консервированнй салат. Предварительный диагноз: Ботулизм.
Первично оказываемые меры:
* назначение витаминов группы В
* введение солевых растворов
*+ промывание желудка и сифонная клизма
* искусственная вентиляция легких
!. Что из перечисленного характерно для ботулизма:
* боли в правой подвздошной области
* +птоз, мидриаз, нарушение конвергенции, отсутствие реакции зрачков на свет
* психомоторное возбуждение, гиперемия кожи лица, галлюцинации
!. Тяжесть течения ботулизма определяется:
*+ выраженностью бульбарных расстройств
* наличием менингеального синдрома
!. С каким заболеванием нужно дифференцировать ботулизм:
* +острое нарушение мозгового кровообращения
!. Какой из перечисленных методов диагностики имеет значение при постановке клинического диагноза ботулизма:
!. Изменения в гемограмме при ботулизме:
* нейтрофильный сдвиг влево
!. Диагноз ботулизма подтверждается постановкой:
*+ реакцией нейтрализации в биопробе
* бактериологическим исследованием кала
!. Лабораторная диагностика ботулизма:
*+ биологическая проба на мышах
* бактериоскопическое исследование крови
* бактериологическое исследование мочи
* реакция пассивной гемаглютинации
!. Специфический метод терапии при ботулизме:
!. Неотложная помощь при тяжелом ботулизме:
*+ исскуственную вентиляцию легких (ИВЛ)
!. Женщина, 32 года, накануне заболевания была на банкете. На другой день появилась резчайшая мышечная слабость, сухость во рту, мидриаз, осиплость голоса, затрудненное глотание, резкая одышка. Какой диагноз можно предположить?
!. Женщина, 32 года, накануне заболевания была на банкете. На другой день появилась резчайшая мышечная слабость, сухость во рту, мидриаз, осиплость голоса, затрудненное глотание, резкая одышка. Неотложные меры:
*+ искусственная вентиляция легких
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 5288 | Нарушение авторских прав
источник
Ботулизм — это острая пищевая интоксикация, которая развивается по причине попадания в организм ботулотоксина. Попадает внутрь при употреблении пищи с содержанием спор. Может привести к нарушению сердечного ритма, дыхательной недостаточности. При появлении симптомов отравления своевременно должна быть оказана первая помощь при ботулизме.
Первые симптомы проявляются в течение 2-5 часов после попадания токсина в организм. Реже этот период увеличивается до нескольких дней. Чем дольше инкубационный период, тем ниже степень отравления и меньше последствий. Симптомы ботулинотоксикации:
- острая боль в центре живота;
- расстройство кишечника;
- периодическая рвота;
- головная боль;
- слабость;
- бледность кожного покрова.
Иногда повышается температура до 39-40 градусов, но к вечеру спадает. Наблюдаются изменения в активности желудочно-кишечного тракта — диарея сменяется затруднением дефекации. Признаками отравления ботулиническим токсином являются:
- Зрительные нарушения: двоение и мушки в глазах, ухудшение четкости изображения, ограниченная подвижность глазных яблок.
- Дыхательные расстройства: дискомфорт в грудной клетке, недостаток воздуха, учащенное дыхание.
- Глотательная и речевая дисфункция.
- Мышечная слабость, нарушения опорно-двигательного аппарата.
При появлении признаков интоксикации необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Правильно оказанная неотложная помощь при ботулизме повысит шансы пострадавшего на выздоровление. В ожидании врача следует:
- Промыть больному желудок 2% раствором соды. Средство продуцирует щелочную среду в желудке, что оказывает губительное воздействие на ботулотоксин.
- Поставить очистительную клизму. Для раствора развести 10 чайных ложек соды в 1 литре воды. Выполнять процедуру необходимо, положив пациента на левый бок и смазав кончик клизмовой груши вазелином.
- Принять энтеросорбент: активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса); белый уголь (3 таблетки трижды в день); Полисорб (3 столовых ложки на половину стакана воды); Энтеросгель (2-3 ст.л.).
- Поставить капельницу (если есть возможности пригласить на дом медсестру). Для растворов использовать средства для дезинтоксикации организма: лактосоль, Гемодез 400 мл, трисоль.
Ботулизм является опасным для жизни и вызывает осложнения:
- заболевания дыхательной системы. При попадании пищи или воды в дыхательные пути, вследствие нарушения функции глотания, развивается воспалительный процесс легких, бронхов;
- воспаление мышц;
- острая дыхательная недостаточность;
- нарушение функционирования органов зрения, слуха, нервной системы.
Необходимо провести очистку дыхательных путей от рвотных масс и слюны, затем вдувать воздух в легкие с интервалом в 5 секунд. Если не прослеживается сердцебиение, следует срочно провести непрямой массаж сердца. Проводится по методике 1 к 5. Через каждые пять сильных надавливаний на грудную клетку в области сердца необходимо делать 1 вентиляцию легких. Эти мероприятия необходимо проводить быстро и интенсивно. Дальнейшее лечение больного должно проводиться в стационаре.
Догоспитальная неотложная помощь при ботулизме в медицинском учреждении заключается в промывании желудка. Для этого применяется 2 метода:
- Толстый зонд. Представляет собой резиновую трубку толщиной 1 см и длиной 120 см. Вводится через ротовую полость в желудок. На свободную часть трубки надевается помпа, через воронку которой вливается жидкость. На 1 кг веса пациента вводится 5-6 миллилитров жидкости. Аппарат держат при введении жидкости чуть выше головы пациента. Как только заливаемая вода доходит до устья воронки, ее опускают ниже уровня грудной клетки, чтобы жидкость могла вытечь. Процедура выполняется, пока вода не станет чистой.
- Тонкий зонд. Используется при детском отравлении или в случае нарушения глотательного рефлекса. Есть 2 вида тонкого зонда — для промывания через рот и через нос. Для введения раствора используется шприц Жанэ. Разовая доза жидкости для промывания малышам от 1 года — 200 мл, до года — 100 мл. В шприц набирается разовая доза раствора, вводится в желудок. Затем поршень тянется на себя, высасывая промывную воду.
При наблюдении пареза кишечника, проводятся сифонные клизмы. Процедура предназначена для стимуляции атонического кишечника. Трубка вводится на глубину 20-25 см и небольшими порциями вливается раствор, общий объем которого составляет 10-15 литров. Используют прозерин — вещество, восстанавливающее нервно-мышечную активность, которая нарушается при ботулизме.
Чтобы эффективно устранить ботулизм, неотложная помощь должна включать введение антитоксической сыворотки. Есть несколько видов ботулотоксина, сыворотка подбирается индивидуально под каждый вид (А,B,C,D), нейтрализуя токсин. При неизвестном виде возбудителя назначаются поливалентные сыворотки. Вводится средство внутримышечно или внутривенно. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести интоксикации.
Промывание желудка при ботулизме в домашних условиях предусматривают прием внутрь минимум 2 литров жидкости с последующей рвотой. Проводится до тех пор, пока рвотная масса не очистится от пищевых остатков. Промывать необходимо в первые 2 часа с момента отравления, по прошествии этого времени процедура не осуществляется.
Алгоритм процедуры:
- Необходимо приготовить раствор.
- Пить по 2 стакана за 1 заход, после чего вызвать рвоту.
- Если не получается стошнить, следует надавить на корень языка, засунув в рот 2 пальца.
- Многократно повторить до полного использования всей жидкости.
- содовый. Растворить 4 чайных ложки соды в 10 литрах воды;
- солевой. 3-4 ч.л. на 10-литровую емкость;
- марганцовки. Вливать в воду раствор марганца до приобретения светло-розового цвета жидкости, затем процедить через марлю.
Для процедуры существуют противопоказания:
- опухоли;
- язвы;
- прединфарктное состояние;
- инсульт;
- эпилепсия;
- бронхиальная астма;
- сердечная недостаточность;
- потеря сознания.
Просроченные консервы, компоты, маринады — все это может привести к тяжелому отравлению. Ботулинотоксин плохо выводится из организма и требует правильного оказания первой помощи. При появлении признаков отравления необходимо вызвать скорую и оказать больному необходимые мероприятия по выведению токсина из организма.
источник
Как известно, ботулизм является одним из наиболее опасных нейротропных инфекций, поражающих нервную систему. Поэтому первое, что нужно сделать при появлении признаков ботулизма — вызвать скорую помощь!
Все методы экстренной помощи при отравлении ботулизмом основаны на коррекции возникших сердечно-сосудистых и нервных расстройств. Параллельно проводят общую детоксикацию организма, восстановление двигательных нарушений и устранение парезов и параличей.
В стандарты оказания первой помощи при отравлении ботулизмом на догоспитальном этапе входит освобождение органов пищеварения от остатков токсина: промывание желудка и очистительная клизма.
Для промывания используют:
- 5% раствор соды;
- танин;
- слабый раствор марганцовки.
Проводится процедура толстым зондом, введённым непосредственно в желудок. После внутрь назначают сорбенты: уголь, Энтеросгель для связывания ботулинического токсина.
Ни в коем случае нельзя промывать желудок пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии!
На этом этапе можно выбрать из двух вариантов:
- дать больному солевое слабительное и дождаться самостоятельного стула (например, 30 г сульфата магния);
- сделать высокую сифонную клизму с кипячёной водой.
Перечисленными процедурами очищения желудка и кишечника никогда не стоит пренебрегать. Это самая первая помощь при ботулизме и очень эффективная. Эти мероприятия позволят значительно улучшить самочувствие пациента и прекратить поступление в кровь ботулинического токсина.
При ухудшении состояния больного, параличе дыхательной мускулатуры и остановке дыхания необходимо немедленно (до приезда бригады скорой помощи) начинать искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца. В этом заключается неотложная помощь при ботулизме.
Если есть пульс на сонной артерии и отсутствует дыхание выполняют только вентиляцию методом «рот в рот» или «рот в нос», вдувая больному воздух в лёгкие примерно 1 раз в 5 секунд. Предварительно нужно подготовить и очистить дыхательные пути от слюны, рвотных масс, посторонних предметов (если имеются).
Если произошла остановка дыхания и сердцебиения, прибегают к сердечно-лёгочной реанимации. Иногда удаётся восстановить работу сердца проведя технику прекардиального удара по грудной клетке. Минус такого метода — вероятный перелом рёбер.
Процедуру СЛР выполняют 1:5 (одно вдувание через каждые 5 надавливаний на грудную клетку), при оказании помощи двумя человеками и 2:15 — если одним. Об эффективности реанимации можно судить по появлению самостоятельного дыхания и пульса.
Сыворотка против ботулизма бывает трёх типов: А, В и Е. Существует также поливалентная сыворотка, содержащая иммуноглобулины всех серотипов бактерии.
Как правило, при появлении признаков ботулизма, вводится последняя или одновременно 3 препарата (А, В и Е), а при уточнении типа инфекции лечение продолжают определённым видом моновалентной сыворотки.
Противоботулиническая сыворотка — это раствор специфических защитных иммуноглобулинов (Jg) крови лошади, заражённой ботулиническим токсином. Препарат крайне аллергичен, поэтому обязательно проводится проба на чувствительность.
Разведённую 1:100 сыворотку в количестве 0,1 миллилитра впрыскивают подкожно в область локтевого сгиба и наблюдают за реакцией. При появлении через 20 минут отёчности и покраснения более 1 сантиметра проба считается положительной. Тем не менее подобный результат не является противопоказанием к внутривенному введению препарата. Ампулу цельной сыворотки разводят в 200 мл раствора хлорида натрия и вводят в вену капельно. При положительной кожной пробе перед лечением обязательно назначают гормон преднизолон 60–90 мг внутривенно, струйно для уменьшения риска аллергии.
Единственным противопоказанием к назначению противоботулинической сыворотки является тяжёлая аллергическая реакция на внутрикожную пробу в виде анафилаксии!
Важно отметить, что чем раньше начать лечение сывороткой, тем эффективнее будет её действие. Все лечебные мероприятия проводятся в медицинском кабинете, оснащённом противошоковым набором. Во время процедуры врач внимательно наблюдает за состоянием больного.
Под этим термином понимают внутривенное и внутримышечное введение лекарственных препаратов, действие которых направлено на связывание, нейтрализацию и выведение токсина, а также на коррекцию возникших расстройств органов и систем.
Проводить детоксикацию можно и на догоспитальном этапе — врачами скорой медицинской помощи при необходимом оснащении бригады всеми лекарствами, так и в стационаре.
- Капельно вводят Гемодез Н, Реополиглюкин, Желатиноль, Неокомпенсан и другие растворы по показаниям. Выбор препарата и дозу определяет лечащий врач исходя из тяжести состояния конкретного больного. Перечисленные растворы улучшают микроциркуляцию, насыщают ткани и клетки кислородом и глюкозой, нормализуют водно-электролитный баланс, улучшают обмен и текучесть крови, обезвреживают и выводят яды и шлаки.
- Для обеспечения клеток энергией и нормализации работы сердечно-сосудистой системы назначают глюкозо-калиево-магниевые смеси, Рибоксин, Милдронат.
- При гипотонии подкожно вводится Кордиамин 1 мл, для стимуляции дыхания (особенно при развившемся парезе межрёберных и диафрагмальных мышц) Стрихнин, Коразол 1 мл 10% раствора или Лобелин.
- Для восполнения водного баланса (потеря жидкости со рвотой, мочой и кишечным содержимым) внутривенно вливают изотонический раствор натрия хлорида и глюкозу.
Является одним из способов быстрого освобождения организма от токсинов, путём выведения их через почки.
Для стимуляции диуреза применяют:
- гипертонический 40% раствор глюкозы;
- Маннит;
- Фуросемид.
Подводим итоги. Ботулизм — заболевание редкое, но очень опасное. Иногда развитие осложнений происходит стремительно, поэтому до госпитализации больного в инфекционное отделение нужно не растеряться и применить все возможные способы для оказания ему первой помощи.
источник
Лечение ботулизма основано на сути происходящего при попадании бактерий clostr >Ботулизм относится к тяжелым токсикоинфекциям с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений. Токсины, выделяемые бактерией, являются сильнейшим ядом, поэтому от них нужно избавить организм и одновременно нейтрализовать их действие.
Вывод токсинов осуществляется промыванием желудка через зонд раствором пищевой соды (5% раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 л.). Также промывают кишечник очистительными клизмами 5% раствором гидрокарбоната натрия.
Нейтрализация токсинов осуществляется с помощью противоботулинической сыворотки, в которой содержатся анатоксины типа А, С, Е в дозе 5000 МЕ, типа В – 2500 ME и типа F – 1500 ME. Причем сыворотка вводится всем людям, которые употребляли в пищу те продукты, которыми отравились выявленные пострадавшие.
В курс лечения может войти также искусственная вентиляция легких, если будет отмечена дыхательная недостаточность.
Инфицирование происходит при употреблении пищи, содержащей ботулотоксины. В редких случаях, отмечают развитие раневых форм заболевания, связанных с попаданием ботулотоксинов и бактерий на раневую поверхность.
Несмотря на то, что в кишечнике многих животных находятся споры клостридий ботулизма, заразиться от животных также нельзя.
Из ЖКТ споры активно выделяются в окружающую среду и длительное время сохраняются в почве. Однако, при употреблении немытых фруктов или овощей ботулизм также не развивается (возможно возникновение острой кишечной инфекции). Это связано с тем, что ботулизм вызывается ботулотоксином, продуцируемым вегетативными формами клостридий, а сами споры не способны продуцировать токсины.
Для перехода споровой формы в токсинопродуцирующую требуются бескислородные условия, создающиеся во время изготовления домашних солений, консерваций, маринадов и т.д.
Уничтожить споры в условиях домашнего производства невозможно. Они гибнут только при промышленном изготовлении консерваций, при использовании высоких температур и давления.
Полностью обезопасить домашние продукты можно при помощи качественной термической обработки. Токсины ботулизма имеют полипептидную структуру и окончательно гибнут при обработке в течение 30-ти минут температурой свыше 80-ти градусов. При протушивании продуктов для консервации, их следует тщательно перемешивать, чтобы исключить недостаточную температурную обработку отдельных кусков пищи.
При кипячении вегетативные формы и токсины нейтрализуются в течение 10-15 минут. Следует отметить, что споровые формы бактерий при такой обработке сохраняются в продукте, поэтому при каждом следующем употреблении уже открытой консервы ее снова необходимо термически обрабатывать.
Распознать пищу, содержащую токсины по вкусу, цвету или запаху невозможно. Ботулотоксины абсолютно не изменяют вкусовых свойств продукта и не имеют запаха. В единичных случаях, от консервов, содержащих токсины и вегетативные формы ботулизма, может исходить слабый запах прогорклого масла.
Отличительной особенностью ботулотоксина является также гнездность распределения в твердых продуктах. То есть, если несколько человек употребляли один и тот же продукт, заболеет только тот, кто съел кусок, содержащий токсины и вегетативные формы. Остальные лица, употреблявшие этот же продукт, могут остаться абсолютно здоровыми, либо, при употреблении малого количества токсина, перенести заболевание в более легкой форме.
Наиболее распространенными причинами развития ботулизма является употребление домашних грибных, мясных, рыбных или овощных консерваций, солений, маринадов, колбас, тарани.
Однако, были зарегистрированы также случаи развития ботулизма после употребления:
- не до конца приготовленного в фольге картофеля,
- китовых консерв,
- чеснока в масле,
- меда (у малышей младше шести месяцев).
Как правило, симптомы болезни появляются в первые сутки, после приема испорченных продуктов. Чем раньше появляются симптомы, тем тяжелее протекает болезнь.
Первые проявления ботулизма могут напоминать картину пищевого отравления. Пациента начинают беспокоить схваткообразные боли в животе (как правило, в эпигастральной области), появляется сильная тошнота, рвота, вздутие живота. Может отмечаться диарея.
Единственное специфическое лечение ботулизма – это противотоксические сыворотки, применить которые могут только в условиях стационара.
В течение 1-3 часов после появления симптомов отравления присоединяются специфические симптомы болезни (зрительные нарушения, дисфагия, сухость во рту и т.д.). В некоторых случаях, зрительные расстройства (нечеткость зрения, пятна перед глазами, двоение и т.д.) служат первыми проявлениями заболевания.
Основными критериями, позволяющими заподозрить ботулизм, являются:
- употребление незадолго до появления симптомов заболевания домашних консерваций, грибов, тарани, маринадов и т.д.
- невысокая лихорадка или ее отсутствие;
- сильная, нарастающая слабость в мышцах, без болевого синдрома;
- жалобы на сильную сухость во рту;
- появление запоров;
- вздутый, напряженный живот;
- гнусавый голос;
- нарушение акта глотания;
- признаки ДН (дыхательная недостаточность);
- появление специфических зрительных расстройств.
Для подтверждения диагноза и определения серовара бактерий, выполняют диагностику на белых мышах. Подопытным мышам вводят специальную смесь антитоксической сыворотки (тип А, В и Е) и крови пациента.
Длительность исследования составляет четыре дня. За это время в живых остается только та мышь, которой была введена сыворотка, соответствующая типу токсина, вызвавшего болезнь.
Также выполняется бак.диагностика каловых масс, рвоты, содержимого ран и остатков употребляемой пищи, с целью выявления токсинов в исследуемом материале.
Все лечение направлено на:
- максимально быструю утилизацию токсинов из организма, предотвращения их дальнейшего образования и всасывания;
- связывание и нейтрализацию токсина в крови;
- лечение последствий воздействия ботулотоксина на центральную нервную систему;
- профилактику осложнений;
- дальнейшую реабилитацию пациентов.
При подозрении на ботулизм, пациенту: 
- промывают желудок (эта процедура вначале осуществляется обычной кипяченой водой, а затем растворами двух или пятипроцентного Na гидрокарбоната, с целью максимально быстрого инактивирования токсинов). Промывание может выполняться один-два раза в сутки в течение четырех дней;
- ставят высокую очистительную щелочную клизму (щелочная среда хорошо нейтрализует токсины);
- дают сорбенты.
В дальнейшем, пациент транспортируется в инфекционное отделение для оказания специализированной помощи и проведения специфического лечения ботулизма.
Данный тип терапии включает в себя промывание желудка, постановку сифонных клизм и назначения диеты (стол №10).
В зависимости от состояния пациента, питание может проводиться:
- энтерально (при помощи назогастральных зондов, вводятся питательные смеси, обладающие высочайшей энергетической ценностью);
- парентерально (вводятся концентрированные растворы десяти или сорокапроцентной глюкозы, смеси аминокислот и жировые эмульсии).
Парентеральное питание в обязательном порядке должно дополняться энтеральным.
В независимости от срока заболевания, после проведения промывания желудка всем пациентам назначают сорбенты (эффективно использование активированного угля, диоктаэдрических смектидов, гидролизных лигнинов, микрокристаллической целлюлозы и т.д.).
Единственный специфический метод лечения ботулизма – это введение антитоксических противоботулинических лошадиных сывороток. При известном типе токсина, пациенту вводят моновалентную сыворотку, действующую только на данный тип токсина.
В случаях, если тип токсина, вызвавшего заболевание не известен, пациенту вводят смесь сывороток (поливалентные сыворотки А, В, и Е).
Перед введением сыворотки проводится проба по Безредко, для исключения развития анафилактических реакций. Также проводится дополнительная десенсибилизация пациента.
Сыворотки вводятся в дозировках:
- десять тысяч МЕ анатоксна для токсинов А и Е;
- пять тысяч для токсина В.
Струйное введение сывороток без их предварительного разведения может применяться в исключительных случаях по жизненным показаниям, в случае, если капельное введение невозможно.
Для нормализации кислотности желудочного сока (снижение кислотности, с целью профилактики повреждения слизистых дыхательных путей при аспирации) используют препараты:
- ранитидина,
- фамотидина,
- омепразола,
- рабепразола и т.д.
Также целесообразно применение средств, нормализирующих перистальтику и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта, препараты домперидона, метоклопрамида.
С учетом частого развития бактериальных осложнений, лечение ботулизма также включает назначение антибактериальных препаратов, обладающих широчайшим спектром противомикробного воздействия. Рекомендовано использование:
- цефуроксима;
- цефотаксима;
- цефтриаксона;
- цефтазидима;
- оксациллина;
- ампициллина;
- ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксициллин+клавулановая кислота).
По показаниям, пациентам могут вводиться препараты иммуноглобулинов (эффективно использование октагама, пентаглобина).
При гипоксии эффективно проведение гипербарических оксигенаций.
В соответствии с результатами анализов выполняют нормализацию кислотно-щелочного баланса и электролитного состава крови, восстановление нормального уровня гемоглобина, восстанавливают ОЦК, сердечный выброс, устраняют лихорадку.
Также показано проводить стимуляцию отхождения мокроты (выполняют вибрационные массажи), удалять застоявшуюся мокроту при помощи дренажей, проводить оксигенацию. При этом, используемая дыхательная смесь должна быть подогретой и увлажненной.
Дополнительно могут применяться препараты:
- витаминов группы В,
- витамины А и Е,
- аскорбиновая кислота,
- препараты с антиоксидантной активностью.
При необходимости проводится консультация хирургов (при постоянных болевых синдромах), неврологов (развитие парезов черепно-мозговых нервов, периферических полинейропатий), кардиологов (при возникновении поражений миокарда), реаниматологов (присоединение дыхательной недостаточности при тяжелом течении заболевания, а также развитие полиорганной недостаточности).
Наиболее эффективным методом профилактики заболевая является отказ от приема продуктов домашнего производства (консервы, маринады), не прошедших достаточную термическую обработку.
Особую опасность представляют мясные и рыбные консервы и тушенки, вяленая рыба, домашняя тарань, консервы из грибов и овощей, соления и маринады.
Для полного уничтожения в продуктах вегетативных форм и уже образовавшихся токсинов, перед употреблением продукт необходимо термически обработать. Для этого его нужно кипятить в течение десяти-пятнадцати минут или протушить в течении получаса, регулярно помешивая.
Такие пациенты в дальнейшеем подлежат медицинскому наблюдению в течение двенадцати суток.
В связи с высоким риском развития тяжелых жизнеугрожающих осложнений, прогноз при ботулизме всегда серьезный. Однако, при своевременной госпитализации и введении сыворотки прогноз благоприятный.
Неврологические расстройства при ботулизме временные и после перенесенного заболевания в течениеи от двух до шести месяцев наблюдается полное восстановление утраченных функций.
После выписки пациенту показано наблюдение у узких специалистов по месту жительства (офтальмолог, кардиолог, невролог) в течение шести месяцев.
В восстановительном периоде пациенту показано:
- полноценное питание (исключаются спиртные напитки, жирные, жареные, соленые, острые продукты);
- увеличенное употребление нежирной рыбы, овощей и фруктов;
- прием поливитаминных препаратов (в особенности комплексов, содержащих витамины группы В), адаптогенных средств, антиоксидантных комплексов, кардиотрофических средств (милдронат);
- обильный питьевой режим (эффективно употребление отвара шиповника, щелочных минеральных вод).
Также следует нормализировать режим сна и отдыха.
источник
Ботулизм – тяжелое пищевое отравление с высоким процентом летальности. Тяжесть патологии и высокая степень токсичности яда вызвали интерес ученых и стимулировали активное изучение ботулизма.
Согласно зарубежным статистическим данным, смертность при не леченном ботулизме составляет 45-62%. По данным отечественных исследований, летальный исход при отсутствии своевременной медицинской помощи составляет 60-70%.
Поэтому большое внимание уделяется оказанию доврачебной помощи на ранних стадиях отравления и применению специфической терапии.
Первоочередной задачей в терапии заболевания является очистка пищеварительной системы от пищи, содержащей возбудителя и токсин. С этой целью используется несколько методик:
- освобождение желудка от токсичного содержимого, его промывание;
- очищение толстого кишечника и капсулы прямой кишки от содержимого с помощью очистительных и сифонных клизм;
- применение энтеросорбентов для связывания, дезактивации и элиминации токсина.
Рассмотрим подробнее каждый этап оказания помощи при отравлении ботулотоксином.
Для освобождения и промывания желудка от ботулотоксина и клостридий ботулизма используют так называемый «ресторанный» метод и очищение с помощью зонда. Суть метода заключается в многократном введении в желудок жидкости и принудительной ее эвакуации вместе с токсичным содержимым.
- 5% содовый раствор, так как токсин слабоустойчив к щелочам и быстро инактивируется под их действием;
- слабый раствор соли, воздействующий на выпускной желудочный сфинктер, заставляя его сокращаться и не пропускать токсины дальше в кишечник. Кроме того, соль раздражает двигательные рецепторы стенок желудка, и эвакуация содержимого облегчается;
- раствор, содержащий танины, которые, воздействуя на слизистую, снижают всасываемость ботулотоксина и его проникновение в кровоток. Также танины оказывают скрепляющее действие при диарее – одном из симптомов ботулизма;
- розовый раствор перманганата калия, дезинфицирующие свойства которого помогают избавиться от палочки ботулизма и большей части факультативной микрофлоры.
Растворы подогревают до комфортной температуры (20-24°С), чтобы избежать:
- ожога слизистой слишком горячим раствором;
- спазма пищевода и желудка при введении слишком холодного.
Больному дают выпить на один прием 500-100 мл раствора и вызывают рвотный рефлекс. Общий объем введенной воды для взрослого пациента составляет 8-10 л. Желудок промывают до тех пор, пока в промывных водах не будет отмечаться признаков пищевой кашицы и слизи. Ребенку этот объем рассчитывают по формуле, в которой учитывается возраст маленького пациента, степень его физического развития и объем желудка.
Очищением ЖКТ на догоспитальном этапе терапия не заканчивается. Более полное и эффективное промывание желудка проводят с помощью зонда в стационаре. В домашних условиях зонд не применяют, так как существует риск травмирования пищевода, трахеи или голосовых связок при неправильном или насильственном введении зонда.
После завершения очищения пациенту дают принять энтеросорбент, связывающий и дезактивирующий токсин, клостридии ботулизма и их споры. Для абсорбции применяют Энтеродез, Полисорб, Энтеросгель, Сорбитол. Если введение энтеросорбентов вызывает рвоту, то их прием следует повторить.
Если промывание желудка не проводится в первые минуты после интоксикации, то часть обсемененной пищевой кашицы попадает в кишечник, где процесс всасывания происходит интенсивнее. Чтобы избежать этого, проводят очистку кишечника с помощью очистительной или сифонной клизмы.
Если на догоспитальном этапе терапии нет возможности ставить клизму, то дефекацию стимулируют с помощью солевого слабительного, моментально действующего на перистальтику кишечника, или вазелинового масла, которое не всасывается в кишечнике и ускоряет пассаж токсина по дистальным отделам кишечника.
Сифонную промывную клизму делают в стационаре, так как при ее постановке необходимо знать методику и учитывать риски. Если токсин длительно находился в ЖКТ, и значительное его количество продолжает поступать в системный кровоток, необходимо срочно очистить не только желудок и толстый кишечник, но и тонкий.
В стационаре это выполняют с помощью зондового лаважа. Больному вводят в желудок специальный зонд с двумя трубками, а затем продвигают его дальше. В кишечник вливают специальный подогретый до 40°С солевой раствор, который оттекает по аспирационной трубке. Через время отмечается появление жидкого стула и усиление диуреза.
Кишечный лаваж используют у пациентов с парализованными токсином мышцами кишечника и у пожилых пациентов с неустойчивым АД. Последнее обусловлено тем, что введение раствора в кишечник, в отличие от гемотрансфузии, не оказывает нагрузку на сердце и сосуды.
Для форсирования мочевыведения применяют мочегонные (Мочевина, Трисамин) или салуретики (Лазикс). Для устранения дисбаланса жидкости и микроэлементов вводят раствор с электролитами, по объему равноценный выделившейся за предыдущий час моче. В качестве электролитов используют:
Любой способ предполагает предварительное пополнение жидкости (Полиглюкин, раствор глюкозы), введение собственно диуретика и проведение заместительной инфузии электролитов.
Так как диурез форсированного типа называют «промыванием крови», то в данном случае предъявляются особенные требования к состоянию сердечно-сосудистой, лимфатической и мочевыделительной системы. Надлежащий контроль показателей и соблюдение определенного периода времени проведения процедуры позволяет избежать осложнений.
Для увеличения естественной детоксикации применяют лечебную гипервентиляцию. Ее проводят с помощью инъекций Карбогена или аппарата «искусственное легкое», повышая минутный объем дыхания в 1,5-2 раза.
Искусственная вентиляция легких используется как терапевтический метод, так как токсин нарушает функцию внешнего дыхания и может привести к смерти из-за остановки дыхания.
Прерывистая гипервентиляция и принудительная вентиляция легких помогают снизить выраженность гипоксии.
Специфическое лечение тем эффективнее, чем раньше больному будет введена пртивботулиническая сыворотка. До того, как установлен серотип ботулотоксина, больному, после пробы на аллергическую реакцию, вводят поливалентную сыворотку. Если эффект не проявляется, то через 5 часов после первого введения сыворотку вводят повторно.
Симптоматическая терапия зависит от выявленных патологий. В период реабилитации и несколько после него, кроме описанной выше схемы лечения ботулизма, больной должен соблюдать диетотерапию.
Только при комплексном воздействии всех этапов лечения прогноз ботулизма будет положительным.
источник