Данное заболевание связанно с общим острым инфекционным процессом. Чаще всего представляет собой пищевую токсическую инфекцию. Возбудителем является анаэробная бацилла. Анаэробная бацилла означает развитие ее в условиях без кислорода.
Характеризуется данное заболевание тяжелым токсическим процессом в центральной нервной системе. Это означает, что повреждаются и нарушаются все нервные процессы. Чаще всего болезнь связана с небольшими эпидемиологическими вспышками.
Небольшие вспышки данной эпидемии связаны с употреблением инфицированного продукта несколькими людьми. Пища, инфицированная бактериями, ботулизма является наиболее заразительной. В том числе пища может содержать экзотоксин возбудителя.
Экзотоксин образуется чаще всего при определенных условиях. Данными условиями является температура от тридцати пяти до тридцати семи градусов. Какие же продукты чаще всего инфицированы? К инфицированным продуктам относят:
Ботулизм – острое инфекционное заболевание, вызванное бактериями. Данные бактерии широко распространены в природе. Они встречаются на овощах, плодах, зерне и кормовых травах. Допустим, инфицирование красной рыбы происходит вовремя ее ловли и разделки.
Бактерии ботулизма заносятся из содержимого кишечника рыбы. В кишечнике рыбы бактерии могут находиться при обычных условиях ее существования. Серьезную опасность составляет заготовленная домашним способом рыба.
В том числе имеют значение консервы, ветчина. В данных продуктах также могут содержаться бактерии ботулизма. Поэтому требуется предельно безопасно соблюдать правила хранения и отборки не инфицированной рыбы. Ни всегда консервы на прилавке магазина содержат качественную, не инфицированную рыбу.
Какова же основная этиология ботулизма? Причинами ботулизма является внедрение анаэробной и спороносной бактерии. Она способна выделять сильнейший яд в организме. Бактерия хорошо развивается в пищевых продуктах при условиях малого доступа воздуха.
Человек преимущественно заражается ботулизмом при употреблении инфицированных продуктов. К инфицированным продуктам нередко относят:
- копченое и соленое мясо;
- консервы;
- рыба.
Возбудитель ботулизма может находиться во внешней среде. Обычно экзотоксины бактерии присутствуют в желудке и кишечнике человека. Они не разрушаются там. Имеют сильное воздействие и стойкость.
Ботулизм начинается достаточно остро. При этом имеют значения следующие симптомы:
- головная боль;
- слабость;
- повторная рвота;
- неясность зрения.
Последний симптом связан с клиническими признаками, касающимися тонкой пленки, которая появляется перед глазами больного. Предметы кажутся как бы в тумане. Возникает и двоение в глазах.
Зрачки становятся расширенными. В том числе отмечается разная величина зрачков. Также у больного отмечается косоглазие, опущение верхнего века. Клинические признаки касаются следующей симптоматики:
- невнятная речь;
- слабый голос;
- нарушение глотания;
- больной нередко поперхивается.
Больному нередко сложно проглотить не только твердую пищу, но и полужидкую пищу. В этом наибольшая коварность болезни. При осмотре больного слизистая оболочки рта сухая. У больного возникает жажда.
Язык больного обложен белым налетом. Свойственны метеоризм и запоры. Пульс отстает от уровня температуры. Позже ухудшается деятельность сердца.
Границы сердца расширены. Выслушивается систолический шум. Нарушение сердечной деятельности может сохраняться длительное время. В том числе повышена ломкость капилляров.
В тяжелых случаях нередко наблюдаются параличи. Параличи способствуют смертельным исходам. Параличи связаны с поражением ядер продолговатого мозга. А также с поражением черепно-мозговых нервов.
За более подробной информацией обращайтесь на сайт: bolit.info
Данный сайт является ознакомительным!
Диагностика ботулизма основана на сборе анамнеза. Анамнез включает исследование причин болезни. А также наличие клинических признаков. Имеет значение осмотр больного.
Широко используется метод электрокардиографии. Она предполагает выявление нарушений со стороны деятельности сердца. Обнаруживаются шумы и приглушенные тоны сердца. Актуально в диагностике использование методов эхокардиограммы.
Диагностика ботулизма основана также на использовании биологической пробы. Биологическая проба берется следующим образом:
- берут кровь из локтевой вены больного (девять миллилитров крови);
- берется пробирка, содержащая один миллилитр раствора лимоннокислого натрия;
- кровь вводят внутрибрюшинно трем белым мышам;
- две из них должны погибнуть через четыре или семь часов после впрыскивания;
- третья мышь является контрольной.
Третьей мышее вспрыскивают пятьсот АЕ поливалентной антитоксической сыворотки. Подозрительное мясо и рыбу направляют в лабораторию. Причем в больших количествах. В дальнейшем проделывают следующие мероприятия:
- помещают каждую порцию в чистую прокипяченную банку;
- банку сверху закрывают пергаментной бумагой;
- банку опечатывают, снабдив соответствующей этикеткой.
Диагностика также основана на исследовании рыбы. При этом берут участки, граничащие с позвоночником и внутренние органы. Если исследуются инфицированные овощи и фрукты, то берутся участки с темными пятнами.
Следует дифференцировать ботулизм с другими заболеваниями. Данными заболеваниями являются:
- пищевые токсические инфекции;
- полиомиелит;
- бешенство;
- клещевой энцефалит.
Диагностика также основана на консультации окулиста. Так как нередко при ботулизме обнаруживается двоение в глазах. Что указывает на диагноз при ботулизме. В том числе диагностика основана на консультации:
Профилактика ботулизма основана на тщательном санитарном надзоре. Преимущественно на предприятиях, связанных с изготовлением консервов и пищевых продуктов. Скоропортящиеся продукты должны храниться на холоде.
Личная профилактика основана на употреблении в пищу только свежих продуктов. Следует избегать употребления свежепосоленной и копченой рыбы, приготовленной домашним способом.
Следует также исключить употребление некоторых продуктов. Преимущественно следует избегать следующих продуктов:
- консервы в банках с вздутием;
- недоброкачественная ветчина и колбаса.
Недоброкачественная ветчина и колбаса с запахом прогорклого масла не годится для употребления. Но следует помнить, что автоклавирование обеззараживает продукты. Преимущественно продукты, зараженные спорами бактерий ботулизма.
С профилактической целью используют сыворотку. В данном случае сыворотка поступает в организм следующим образом:
- подкожно вводят сыворотку тридцать или пятьсот тысяч АЕ;
- сыворотка преимущественно противоботулиническая;
- после введения проводится наблюдение за больным.
Наблюдение за больным после введения сыворотки проводится в течение пяти дней. Это необходимо уменьшить риск возникновения осложнений. Поэтому данное наблюдение необходимо.
Профилактика ботулизма, в том числе направлена на диспансеризацию. Именно при диспансеризации удается обнаружить болезнь в начальном периоде ее развития. Диспансеризация позволяет, и предотвратить возможные осложнения.
При ботулизме лечебная терапия направлена на промывание желудка. При этом желудок промывают теплым раствором пяти процентной двууглекислой соды. В том числе необходимо дать больному внутрь двадцать пять грамм сернокислой магнезии.
Данное мероприятие необходимо произвести своевременно. Обычно оно проводится при поступлении больного в стационар. Или же в поликлинику, фельдшерский пункт.
В том числе лечение ботулизма направлено на использовании антитоксической сыворотки, ее вводят внутримышечно. В первый день лечения уместны также следующие мероприятия:
- вводят сто пятьдесят тысяч сыворотки;
- доза может повышаться в зависимости от тяжести течения болезни и давности заболевания.
В течение ближайших двух дней сыворотку вводят в тех же дозах. Затем дозу уменьшают в течение последующих двух или трех дней. Лучший способ введения сыворотки – внутримышечный. Внутримышечное введение обеспечивает более быстрый эффект, нежели подкожное.
Самое эффективное введение сыворотки в первые два или три дня развития болезни. Затем ее эффективность снижается. Применяется во время лечения питание через зонд. Это необходимо во избежание осложнений.
Широко используются в лечении ботулизма инъекции сердечнососудистых препаратов. Так как при ботулизме нередко нарушена деятельность сердца. Также при явлениях интоксикации используют:
Выписывают больного только после устранения клинических симптомов. Только в этом случае болезнь считается вылеченной. И не требует дальнейших лечебных мероприятий за исключением строго контроля со стороны диспансерного наблюдения.
Ботулизм у взрослых наиболее частая патология. Особенно это касается алиментарного пути распространения. Наиболее часто наблюдается семейное заражение. Возрастная категория людей при ботулизме составляет от двадцати до двадцати пяти лет.
У взрослых людей наблюдается высокая восприимчивость к ботулизму. При этом даже небольшая доза токсина способствует развитию симптомов. Симптомами ботулизма у взрослых людей являются:
- боль в районе желудочно-кишечного тракта;
- тошнота;
- рвота;
- диарея.
Если болезнь сочетается с патологией зрения, то может развиться дальнозоркость. Осложнением ботулизма у взрослых людей является:
Дыхательная недостаточность развивается достаточно быстро. Обычно она связана с явлениями одышки, цианоза, явлениями нарушения сердечного ритма. Грозит данное явление летальным исходом. Обычно спустя три часа.
При отсутствии должного лечения может нарушаться речь у больного. Сначала нарушается тембр голоса. Затем возникает осиплость голоса. В дальнейшем проявляется дизартрия. Парез кишечной мускулатуры приводит к запорам.
У ослабленных людей может быть спровоцирована вторичная пневмония. В том числе может развиться миокардит. Лечение у взрослых людей включает общую терапию ботулизма. Имеет значение введение сыворотки.
У пожилых людей болезнь имеет тяжелую симптоматику. Вплоть до слепоты и развития тяжелых поражений нервной системы. Поэтому следует придерживаться мер профилактики заболевания. Лечение следует начать незамедлительно!
Ботулизм у детей возникает в основном в возрасте от шести месяцев. Причинами ботулизма у детей данного возраста является проглатывание спор бактерии. Данные бактерии затем распространяются в кишечнике.
У детей при ботулизме часто развиваются клинические признаки, свойственные данному заболеванию. Клинические признаки при ботулизме следующие:
- запор;
- потеря аппетита;
- слабость;
- измененный плач;
- утрата способности держать головку.
Следует отметить, что в большинстве случаев мед вызывает заражение ботулизмом. Именно поэтому родителям стоит давать мед ребенку в возрасте старше одного года. Существует и ботулизм у детей неизвестного происхождения. При этом рассматривается следующая тенденция:
- изменение нормальной микрофлоры кишечника:
- хирургические вмешательства;
- лечение антибиотиками.
Ботулизм у детей – наиболее опасное заболевание. Летальность при ботулизме высокая. Ботулизм у детей старшего возраста характеризуется следующей симптоматикой:
- тошнота;
- рвота;
- боль в желудке;
- газы;
- понос;
- обезвоживание организма.
Ребенок при данных симптомах постоянно хочет пить. Нарушается речь, голос становится хриплым. В том числе наблюдается расстройство зрения. Характерны боли в грудной клетке, одышка и нехватка воздуха.
Основным методом лечения является применение антитоксической сыворотки. В том числе проводится промывание желудка. Вводят плазму, гормональные препараты и витамины. В случае остановки дыхания применяют искусственную вентиляцию легких.
При ботулизме в большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Это связано с развитием тяжелой симптоматики. Но данное развитие можно предупредить.
Лечебная терапия на начальном периоде развития болезни способствует благоприятному прогнозированию. Неблагоприятный прогноз возможен при несвоевременном лечении. Поэтому следует незамедлительно начать терапию.
На прогноз при ботулизме оказывает влияние состояние больного. Явления одышки могут закончиться неблагоприятно. А проявление вторичной пневмонии ведет к тяжелым осложнениям.
Смертельный исход при ботулизме чаще смертельный. Это связано с явлениями сердечной и дыхательной недостаточности. Выздоровление возможно при отсутствии тяжелых осложнений.
На исход при ботулизме оказывает влияние возраст больного. Пожилые люди переносят болезнь тяжелее. Хотя у данной категории людей ботулизм встречается реже.
В том числе тяжело протекает болезнь у детей. Особенно младшего возраста. У них высока вероятность смертельного исхода. Требуется срочное оказание помощи.
При ботулизме продолжительность жизни уменьшается, если не применить сыворотку. Имеется определенная продолжительность времени в течение, которого важно ввести сыворотку. Иначе последствия непоправимые.
Последствием ботулизма могут стать параличи. Самым грозным последствием является дыхательная недостаточность. При оказании своевременной помощи можно избежать данного симптома.
Продолжительность жизни больного выше, если больной соблюдает лечебный режим. Строго следует рекомендациям врача. Иначе снижается качество жизни и ее продолжительность!
источник
Что является возбудителем заболевания?
Ботулизм — инфекционное заболевание, возникающее вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих анаэробную палочку и ее токсин.
Каковы основные клинические проявления болезни?
Ботулизм характеризуется острым началом, часто тошнотой, рвотой и болями в животе, появлением неврологических симптомов: понижение остроты зрения (больные видят, как сквозь «сетку»), двоение в глазах, затрудненное глотание, исчезновение голоса, частое и поверхностное дыхание, возможен даже паралич дыхательного центра.
Как осуществляется уход за больным ботулизмом?
Больного ботулизмом помещают в небольшую палату. Хороший сестринский уход за больным ботулизмом позволяет предотвратить инфицирование слизистых оболочек полости рта, предупредить аспирационную пневмонию, пролежни и другие осложнения. Сухость слизистых оболочек устраняется с помощью ежедневного орошения полости рта антисептическими растворами: фурацилина 1:5000, этакридина лактата (риванола) 1:1000, настойкой календулы (1 чайная ложка настойки растворяется в стакане воды). Кормить больных ботулизмом следует осторожно, так как из-за пареза нёбной занавески возможно попадание пищи в дыхательные пути. Наиболее тяжелых больных во избежание аспирации пищи и воды кормят через зонд, используется также парентеральное питание.
Каковы наиболее опасные осложнения болезни?
Очень важно следить за появлением признаков острой дыхательной недостаточности, развивающейся в результате параличей дыхательной мускулатуры (учащение дыхания, нарушение его ритма, возникновение у больных чувства «нехватки воздуха», поверхностного дыхания). Появление этих признаков требует немедленного перевода больного в палату интенсивной терапии для осуществления аппаратного дыхания.
Какие неотложные мероприятия осуществляются при поступлении больного ботулизмом?
При поступлении больного ботулизмом немедленно производится промывание желудка 5 % раствором натрия гидрокарбоната и ставится сифонная клизма. Перед промыванием желудка нужно убедиться, что зонд находится в желудке, так как из-за нарушения глотания и пареза надгортанника зонд может попасть в дыхательные пути.
Как проводится дальнейшее лечение больных ботулизмом?
Основная терапия при ботулизме заключается в срочном введении специфической противоботулиничес-кой сыворотки. Больному ботулизмом назначается постельный режим в течение всего периода выраженной интоксикации и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Какая диета назначается больным?
Больным ботулизмом в первые дни назначают легкоусвояемую полужидкую диету. В дальнейшем, когда акт глотания восстанавливается, переходят на диету № 2.
Что является основанием для перевода больных в отделение интенсивной терапии?
Больные с признаками параличей дыхательной мускулатуры переводятся в палату интенсивной терапии для трахеостомии и перевода на управляемое аппаратное дыхание.
Какие лабораторные тесты используются для постановки диагноза ботулизма?
Основным методом диагностики ботулизма является биологическая проба, для чего берут кровь, мочу и рвотные массы больного для заражения (внутрибрюшинно) лабораторных животных. Используется также бактериологический метод, для чего собирают кал, рвотные массы и промывные воды желудка и посылают в лабораторию на посев.
Что является возбудителем заболевания?
Болезнь может вызываться одним из трех видов бактерий, относящихся к роду бруцелл. Распространение бруцеллеза среди людей зависит от степени поражения этим заболеванием сельскохозяйственных животных.
Как происходит заражение человека?
Человек заражается от больных бруцеллезом коров и коз при употреблении сырого молока и молочных продуктов, от овец — при употреблении маловыдержанной брынзы. Кроме того, заразиться можно и при употреблении в пищу мало проваренного или прожаренного мяса больных бруцеллезом животных, при уходе за ними (скотницы, доярки), оказании помощи абортировавшему животному (профессиональные заболевания ветеринарных работников).
Сколько дней продолжается инкубационный период заболевания?
Инкубационный период в среднем составляет 12— 14 дней.
Каковы основные клинические проявления болезни?
У некоторых больных в течение 3—4 дней отмечается продромальный период, выражающийся общим недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна, раздражительностью. Затем температура тела больного повышается до 38,5—39,5 °С на протяжении 3—7 дней. Примерно у 20 % больных бруцеллез начинается более остро. В течение первых 10 дней болезни пациенты жалуются на ощущение общей слабости, боли в области поясницы, пояснично-крестцового сочленения, мышц шеи, значительную потливость, которую легко выявить при объективном осмотре больного.
На высоте развития клинических симптомов острого бруцеллеза больные становятся раздражительными, предъявляют много жалоб на состояние здоровья, потливость, боль не только в описанных выше участках тела, но также и в различных (преимущественно крупных) суставах. У 75 % больных увеличиваются в размерах периферические лимфатические узлы, которые становятся слегка болезненными при пальпации, но не спаиваются между собой и с подкожной клетчаткой.
Госпитализации подлежат больные с острыми формами бруцеллеза.
Как осуществляется уход за больными?
Медсестра, тщательно следит за состоянием кожи больного, меняет белье, проводит профилактику пролежней.
Каковы основные принципы лечения заболевания?
Применяют в зависимости от стадии болезни антибиотики, вакцину, гормональные препараты, физиотерапию.
Какой материал используется для лабораторных тестов, подтверждающих диагноз бруцеллеза?
В качестве материала для подтверждения диагноза берут кровь на гемокультуру из локтевой вены. Сбор материала можно проводить с 1-го дня болезни и в течение всего лихорадочного периода. Кровь берут до лечения антибиотиками.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9510 — | 7531 — или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Диагностика ботулизма должна быть комплексной и включать как объективные данные, так лабораторные методы.
Методами диагностики ботулизма являются:
- сбор анамнеза и объективных данных;
- микробиологическая диагностика.
Сбор анамнестических данных (истории болезни) играет немаловажную роль в постановке диагноза ботулизма. Важное значение имеет, что и когда ел пациент. Если пациент употреблял консервированные продукты, грибы или рыбу, то необходимо сдать остатки употребленных продуктов на лабораторную диагностику. Также важно знать, как хранилась данная продукция и как употреблялась.
Врач должен выяснить, через какое время после употребления инфицированных продуктов появились первые симптомы. Известно, что инкубационный период (время, проходящее от момента попадания инфекции в организм до появления первых симптомов заболевания) при ботулизме варьирует от нескольких часов до суток. В медицинской литературе также было описано пару случаев, когда этот период затянулся до 2 – 3 дней.
Далее важно знать, каковы были первые симптомы. Был ли период интоксикации и как долго он длился. После сбора анамнеза врач приступает к осмотру больного. Он отмечает выраженную атонию мышц пациента, маскообразное лицо. Из-за дисфонических расстройств пациенту трудно отвечать на вопросы. Голосовые связки к этому моменту становятся сухими, а язык – неповоротливым. Речь становится непонятной и приобретает характер «каши во рту».
При неврологическом осмотре врач отмечает двигательные парезы и параличи. В отличие от других неврологических патологий при ботулизме парезы всегда двухсторонние. Огромное значение в диагностике ботулизма приобретает неврологическая симптоматика, а именно дисфагия и дисфония. Эволюция в изменении голоса, а также многочисленные офтальмологические симптомы играют решающую роль в постановке диагноза.
Данный метод диагностики основывается на выявлении в сыворотке больного (или же в другом биологическом материале) бактерий Clostridium botulinum и их токсинов. Обнаружение ботулотоксина является абсолютным подтверждением диагноза ботулизма.
С этой целью могут использоваться различные реакции, такие как реакция нейтрализации или преципитации в геле.
Материалом для реакции могут служить рвотные массы пациента или смывы с зонда, кровь или остатки пищи. Биологический материал засевают на жидкие питательные среды. Засеянные материалом питательные среды инкубируют при температуре 80 градусов в течение 48 часов. После этого проводят исследование под микроскопом. Так, под микроскопом Clostridium botulinum имеет вид подвижной палочки, напоминающей вид ракетки. Палочка клостридии имеет на своей поверхности от 5 до 20 жгутиков. На поверхности агара (вид питательной среды) эти бактерии образуют мелкие, блестящие, в виде капелек росы колонии. Иногда эти колонии увеличиваются и становятся серого цвета. На кровяном агаре растущие клостридии дают зону гемолиза. В пробирках возбудитель ботулизма растет в виде комочков ваты («колонии пушинок») или образует колонии в форме чечевицы. Если диагноз отрицателен, то анализ культур повторяют через неделю.
Для выявления токсина проводят реакцию нейтрализации с диагностическими сыворотками.
При ботулизме в анализе крови отмечается ряд изменений. В основном они не являются специфическими для ботулизма и больше характеризуют общий интоксикационный процесс.
Параметрами общего анализа крови при ботулизме являются:
- лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов более 9 x 10 9 ;
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево – появление в крови незрелых форм нейтрофилов, например, миелоцитов;
- увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – более 15 миллиметров в час у женщин, более 10 миллиметров в час у мужчин.
Параметрами биохимического анализа крови при ботулизме являются:
- повышенная концентрация углекислого газа;
- понижение кислотности крови;
- снижение концентрации хлоридов;
- повышенное содержание калия.
Параметрами общего анализа мочи при ботулизме являются:
- суточное выделение мочи менее 300 миллилитров (олигурия) или же менее 50 миллилитров (анурия);
- кислотность мочи понижена.
При первых симптомах данного заболевания необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медицинских сотрудников следует провести ряд мероприятий, направленных на снижение вредоносного влияния попавшего в организм токсина.
На догоспитальном этапе проведение первой помощи предполагает промывание желудка и назначение имеющихся дома сорбентов (чаще всего это активированный уголь).
При выявлении симптомов ботулизма единственной мерой, которая может быть предпринята вне зависимости от обстоятельств, является вызов скорой помощи. При ряде случаев до приезда врача больному можно сделать промывание желудка или дать выпить сорбенты. Все остальные попытки облегчить состояние пациента могут ухудшить ситуацию.
Мерами, которые запрещены при отравлении ботулизмом, являются:
- прием обезболивающих препаратов;
- теплый компресс;
- употребление газированных напитков;
- провокация рвоты при ряде обстоятельств.
Прием обезболивающих препаратов
Естественным желанием многих пациентов является прием обезболивающих, так как характерным для ботулизма симптомом являются сильные боли в животе. Следует принимать к сведению, что употребление таких лекарств не рекомендуется. Отсутствие боли не позволит пациенту точно описать все жалобы, что нарушит клиническую картину заболевания и значительно затруднит постановку диагноза.
Теплый компресс
В целях снижения болевых ощущений в некоторых источниках рекомендуется поставить на живот теплый компресс. От проведения таких мер необходимо отказаться, потому что тепловое воздействие на область живота увеличит кровообращение, в результате чего состояние больного может ухудшиться.
Употребление газированных напитков
Сухость слизистых оболочек является еще одним, свойственным ботулизму, признаком. Утолять жажду можно только чистой питьевой водой без газов. Любые газированные напитки запрещены. Также нельзя пить кофе, чай, бульон.
Провокация рвоты при ряде обстоятельств
Провоцировать рвотный рефлекс можно только тем пациентам, возраст которых превышает 5 лет. Кроме возраста обязательным требованием является пребывание больного в сознании. Если человек находиться в бессознательном состоянии, он может захлебнуться рвотными массами. Запрещается вызывать рвоту людям, которые страдают серьезными болезнями сердца, так как у них может случиться инфаркт.
Лечение ботулизма всегда должно быть комплексным и неотложным. Вне зависимости от дня госпитализации больным проводят интенсивное промывание желудка и детоксикационную терапию. После промывания желудка или обработки раны при раневом ботулизме проводят терапию детоксикации и специфическое лечение противоботулинической сывороткой.
Методами терапии ботулизма являются:
- промывание желудка;
- проведение сифонных клизм;
- первичная обработка раны при раневом ботулизме;
- детоксикация организма;
- назначение противоботулинической сыворотки.
Промывание желудка в условиях больницы проводят гастральным или назогастральным зондом. Зонд представляет собой резиновую трубку длиной от 80 до 150 сантиметров, диаметром от 5 до 13 миллиметров. Промывание проводится теплой (не горячей) водой, которую вливают через воронку в предварительно введенный зонд. В зависимости от состояния пациента используют два вида зонда. Так, если глотание еще не нарушено, используется толстый гастральный зонд. Если же у пациента уже нарушен глотательный рефлекс, то используется тонкий назогастральный зонд.
Промывание желудка при сохраненном глотательном рефлексе
В этом случае используется толстый гастральный зонд диаметром 10 – 13 миллиметров. Для того чтобы вести зонд в желудок, пациенту придают правильное положение — лежа на боку без поднятого изголовья. В тот момент, когда зонд подойдет к ротоглотке, пациент должен сделать глотательное движение. В результате этого зонд заглатывается, проходит вдоль по пищеводу и попадает в желудок. Предварительно конец зонда рекомендуется смазать вазелином, чтоб он не травмировал глотку или пищевод.
Вода вливается поэтапно, чтобы не провоцировать растяжение желудка, по 300 – 500 миллилитров. Когда вода для промывания вливается, воронка держится выше уровня желудка. После вливания она опускается ниже, и все содержимое желудка вместе с влитой водой выливается в приготовленный для промывных вод таз. Первую порцию промывных вод рекомендуется отправить на лабораторную диагностику.
Процедуру рекомендуется повторять до появления чистой промывной воды. Необходимо правильно рассчитать необходимый объем воды. Так, для однократного вливания рекомендуется 5 – 7 миллилитров на килограмм веса (то есть для пациента массой 70 кг, необходимо 350 – 500 миллилитров воды для однократного введения).
Промывание желудка при нарушенном глотательном рефлексе
При нарушенном глотательном рефлексе применяется тонкий назогастральный зонд, который вводится в желудок через нос. Предварительно обработанный вазелином конец зонда вводится через нижний носовой ход, а оттуда через носоглотку в пищевод и желудок. Таким образом, исключается этап самостоятельного глотания зонда. После того как зонд введен в желудок, врач должен убедится, что зонд попал туда, куда нужно. Для этого к концу зонда он присоединяет шприц и тянет его поршень на себя. Если зонд в желудке, в шприц поступает желудочное содержимое. Далее, подсоединив к зонду шприц, врач вводит с его помощью в желудок раствор для промывания. После этого шприц отсоединяют, а содержимое зонда выливают в емкость для промывных вод. Процедуру повторяют до тех пор, пока не появятся чистые промывные воды.
При парезе кишечника, наблюдаемом при ботулизме, рекомендуется проведение сифонных и гипертонических клизм. Они назначаются с целью стимуляции атонического кишечника. Принцип проведения сифонной клизмы является такой же, как и при проведении других клизм. Разницей является то, что при проведении сифонной клизмы используется гораздо большее количество воды. Так, в среднем расходуется от 10 до 15 литров воды. Также наконечник обычной клизмы вводится в прямую кишку на расстояние 10 сантиметров, в то время как сифонная трубка вводится на глубину 20 – 30 сантиметров. Поэтому сифонные клизмы называются еще высокими очистительными клизмами.
При ботулизме назначаются также клизмы с прозерином. Прозерин – это вещество, которое приводит к накоплению ацетилхолина и восстановлению нервно-мышечной передачи. Поскольку при ботулизме эта передача блокирована, то необходимо ее восстанавливать. Поэтому этот препарат назначается как системно (в виде уколов и таблеток), так и используется при проведении клизм.
Основная цель в лечении ботулизма — это максимально быстрое выведение токсинов из организма и предупреждение развития дыхательной недостаточности. С целью детоксикации назначается внутривенное вливание энтеросорбентов (веществ, которые адсорбируют токсины) одновременно со стимуляцией диуреза (мочевыведения).
Препараты, используемые в лечении ботулизма