1. Почему бактерии ботулизма называют анаэробами?
Ответ: потому что бактерии ботулизма могут существовать только там, где нет воздуха. Местом постоянного обитания спор ботулизма является почва, откуда они попадают в воду, на фрукты и овощи, пищевые продукты, а затем в кишечник человека и животных (млекопитающих, птиц и рыб).
2. Меняются ли по вкусу пищевые продукты, если в них содержится палочка ботулизма?
Ответ: Присутствие ботулотоксина в пищевых продуктах не изменяет их вкусовых свойств. Чаще всего ботулизм развивается при употреблении в пищу консервов (овощных, мясных, грибных, рыбных), особенно приготовленных в домашних условиях, а также копченой и соленой рыбы.
3. В течение какого времени проявляются симптомы ботулизма?
Ответ: Инкубационный период ботулизма редко превышает сутки, чаще всего, составляя 4-6 часов. Однако, иногда он может затягиваться до 10 дней. Поэтому наблюдение за всеми людьми, употреблявшими одну и ту же пищу с больным, продолжается до 10 суток.
4. Какой самый опасный симптом ботулизма?
Ответ: Самым опасным начальным симптомом ботулизма является острая дыхательная недостаточность (внезапно развивающаяся и прогрессирующая одышка, распространяющийся цианоз, нарушения сердечного ритма). Она развивается крайне быстро и грозит летальным исходом спустя 3-4 часа. Симптоматика ботулизма в разгар заболевания достаточно специфична и характеризуются развитием парезов и параличей различных групп мышц.
5. Характерно ли для ботулизма повышение температуры?
Ответ: Лихорадка для ботулизма не характерна. В редких случаях возможна температура от 37,1 до 38,0° С.
6. Какую первую помощь оказать при подозрении на ботулизм?
Ответ: Сначала таким больным обязательно проводится промывание желудка и кишечника 5%-м содовым раствором (нейтрализует токсин ботулизма) независимо от того, когда произошло заражение. Следующий этап — введение противоботулинической сыворотки, назначение антибиотиков и введение внутривенно капельно растворов, уменьшающих действие токсина (например, глюкозы). При тяжелых формах заболевания проводится очищение крови с помощью гемосорбции и плазмафереза, а также искусственная вентиляция легких. Даже подозрение на ботулизм служит достаточным основанием для госпитализации. До приезда врача нужно промыть желудок вначале кипяченой водой, затем 5 % раствором соды. Больному рекомендуется много пить.
7. Что является профилактикой ботулизма?
Ответ: Лучшей профилактикой ботулизма является употребление консервов только промышленного приготовления.
8. Как в домашних условиях предупредить развитие ботулизма?
- овощи, фрукты, ягоды и грибы должны быть хорошо отмыты от частиц земли;
- недопустимо консервировать давно снятые, испорченные овощи, фрукты, ягоды и грибы;
- рыбу после улова нужно быстро выпотрошить, промыть проточной водой и хранить в условиях холода;
- засолку грибов не следует производить в герметически закрытых банках;
- перед употреблением в пищу консервированных продуктов их лучше прокипятить в течение 20-25 минут (за это время разлагается токсин ботулизма);
- перед вскрытием банки с консервами нужно осматривать — при развитии в них возбудителя ботулизма отмечается вздутие дна и крышки банок (бомбаж).
- не употреблять «бомбажные» консервы.
9. Можно ли заразиться ботулизмом от больного человека?
Ответ: Больные не заразны. Заболеть можно только при употреблении продуктов, обсемененных палочкой ботулизма.
10. Какие продукты наиболее опасны в плане заражения ботулизмом?
Ответ: Наиболее часто инфекцию можно найти в таких продуктах питания, как:
источник
Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Заражение происходит алиментарным путем, наиболее часто при употреблении в пищу содержащих споры ботулизма консервов. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов. Основная опасность ботулизма состоит в развитии таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность и нарушения сердечного ритма. Диагностика ботулизма строится в основном на данных анамнеза заболевания и результатах неврологического осмотра.
Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов.
Ботулотоксин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum – грамположительная спорообразующая палочка, облигатный анаэроб. Неблагоприятные условия внешней среды переживает в виде спор. Споры клостридий могут сохраняться в высушенном состоянии многие годы и десятилетия, развиваясь в вегетативные формы при попадании в оптимальные для жизнедеятельности условия: температура 35 С, отсутствие доступа кислорода. Кипячение убивает вегетативные формы возбудителя через пять минут, температуру в 80 С бактерии выдерживают в течение получаса. Споры могут сохранять жизнеспособность в кипящей воде более получаса и инактивируются только в автоклаве. Ботулотоксин легко разрушается во время кипячения, но способен хорошо сохраняться в рассолах, консервах и пищевых продуктах, богатых различными специями. При этом наличие ботулотоксина не изменяет вкуса продуктов. Ботулотоксин относится к наиболее сильным ядовитым биологическим веществам.
Резервуаром и источником клостридий ботулизма является почва, а также дикие и некоторые домашние (свиньи, лошади) животные, птицы (преимущественно водоплавающие), грызуны. Животным-носителям клостридии обычно не вредят, выделение возбудителя происходит с калом, бактерии попадают в почву и воду, корм животных. Обсеменение объектов окружающей среды клостридиями также возможно при разложении трупов больных ботулизмом животных и птиц.
Заболевание передается по фекально-оральному механизму пищевым путем. Чаще всего причиной ботулизма становится употребление консервированных в домашних условиях загрязненных спорами возбудителя продуктов: овощей, грибов, мясных изделий и соленой рыбы. Обязательным условием для размножения клостридий в продуктах и накопления ботулотоксина является отсутствие доступа воздуха (плотно закрытые консервы). В некоторых случаях вероятно заражение спорами ран и гнойников, что способствует развитию раневого ботулизма. Ботулотоксин может всасываться в кровь, как из пищеварительной системы, так и со слизистых оболочек дыхательный путей, глаз.
У людей отмечается высокая восприимчивость к ботулизму, даже небольшие дозы токсина способствуют развертыванию клинической картины, однако чаще всего концентрация его недостаточна для формирования антитоксической иммунной реакции. При отравлении ботулотоксином из консервированных продуктов нередки случаи семейного поражения. В настоящее время случаи заболевания становятся более частыми ввиду распространения домашнего консервирования. Чаще всего ботулизмом заболевают лица из возрастной группы 20-25 лет.
Инкубационный период ботулизма редко превышает сутки, чаще всего, составляя несколько часов (4-6). Однако иногда может затягиваться до недели и 10 дней. Поэтому наблюдение за всеми людьми, употреблявшими одну пищу с больным, продолжается до 10 суток. В начальном периоде заболевания может отмечаться неспецифическая продромальная симптоматика. В зависимости от преимущественного синдрома различают гастроэнтерологический, глазной варианты, а также — клиническую форму в виде острой дыхательной недостаточности.
Гастроэнтерологический вариант встречается наиболее часто и протекает по типу пищевой токсикоинфекции, с болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, диареей. Выраженность энтеральной симптоматики умеренная, однако, отмечается несоответствующая общей потере жидкости сухость кожи, а также нередко больные жалуются на расстройство проглатывания пищи («ком в горле»).
Начальный период ботулизма, протекающий по глазному варианту, характеризуется расстройствами зрения: затуманивание, мельтешение «мушек», потеря четкости и снижение остроты зрения. Иногда возникает острая дальнозоркость. Самым опасным по течению вариантом начального периода ботулизма является острая дыхательная недостаточность (внезапно развивающаяся и прогрессирующая одышка, распространяющийся цианоз, нарушения сердечного ритма). Она развивается крайне быстро и грозит летальным исходом спустя 3-4 часа.
Клиническая картина ботулизма в разгар заболевания достаточно специфична и характеризуется развитием парезов и параличей различных групп мышц. У больных отмечается симметричная офтальмоплегия (зрачок стабильно расширен, имеет место косоглазие, обычно сходящееся, вертикальный нистагм, опущение века). Дисфагия (расстройство глотания) связана с прогрессирующим парезом мышц глотки. Если первоначально больные испытывают дискомфорт и затруднения глотания твердой пищи, то с развитием заболевания становится невозможным и проглатывание жидкости.
Нарушения речи развивается, проходя последовательно четыре стадии. Сначала изменяется тембр голоса, возникает осиплость в результате недостаточной влажности слизистой голосовых связок. В дальнейшем ввиду пареза мышц языка появляется дизартрия («каша во рту»), голос становится гнусавым (парез мышц небной занавески) и исчезает полностью после развития пареза голосовых связок. В результате расстройства иннервации мышц гортани утрачивается кашлевой толчок. Больные могут задохнуться при попадании в дыхательные пути слизи и жидкости.
Ботулотоксин способствует параличам и парезам мимической мускулатуры, вызывая асимметрию лица, дисмимию. В целом отмечается общая слабость, неустойчивость походки. Ввиду пареза кишечной мускулатуры развиваются запоры. Лихорадка для ботулизма не характерна, в редких случаях возможен субфебрилитет. Состояние сердечной деятельности характеризуется учащением пульса, некоторым повышением периферического артериального давления. Расстройства чувствительности, потеря сознания не характерны.
Самое опасное осложнение ботулизма – развитие острой дыхательной недостаточности, остановка дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры или асфиксия дыхательных путей. Такие осложнения могут привести к летальному исходу. Ввиду развития застойных явлений в легких, ботулизм может спровоцировать вторичную пневмонию. В настоящее время есть данные о вероятности осложнения инфекции миокардитом.
В связи с развитием неврологической симптоматики больной бутулизмом нуждается в осмотре невролога. Специфическая лабораторная диагностика ботулизма на ранних сроках развития инфекции не разработана. Основанием для постановки диагноза служит клиническая картина и данные эпидемиологического анамнеза. Токсин выделяют и идентифицируют с помощью биологической пробы на лабораторных животных. В разгар заболевания возможно определить присутствие токсина в крови с помощью HGUF с антительным диагностикумом.
Антигены возбудителей выявляются с помощью иммунофлуоресцентного анализа (ИФА), а также — РИА и ПЦР. Выделение возбудителя путем посева каловых масс не несет значимой диагностической информации, поскольку может иметь место развитие из спор вегетативной формы клостридий в кишечнике здорового человека.
При подозрении на ботулизм производится обязательная госпитализация в отделение с возможностью подключения аппарата ИВЛ, с целью предупреждения и своевременной помощи в случае развития опасных для жизни осложнений. Первейшим лечебным мероприятием, производимым в первые сутки заболевания, является промывание желудка при помощи толстого зонда.
Ботулотоксин, циркулирующий в крови пациентов, нейтрализуют с помощью разового введения поливалентных противоботулинических сывороток по методу Безредки (после осуществления десенсибилизации организма). В случае, если однократное введение сыворотки не было достаточно эффективным и спустя 12-24 часа у пациента отмечается прогрессирование нейрологической симптоматики, введение сыворотки повторяют.
Довольно эффективно введение противоботулинической человеческой плазмы, однако этот препарат довольно редок ввиду малого срока хранения (не более 4-6 месяцев). В настоящее время в лечении ботулизма находит применение противоботулинический иммуноглобулин. В комплекс мероприятий этиотропной терапии включаются антибиотики, назначаемые с целью подавления вероятного развития вегетативных форм возбудителя, а также тиаминпирофосфат и АТФ. Положительный эффект оказывает гипербарическая оксигенация.
В остальном лечение назначают исходя из тяжести течения и симптоматики. В случае формирования острой дыхательной недостаточности больных переводят на искусственную вентиляцию легких. Кормление больных в случае формирования стойкой дисфагии производят жидкой пищей через тонкий зонд, либо переводят на парентеральное питание. В период выздоровления хороший эффект в плане скорейшего восстановления функций мышечной системы имеет физиотерапия.
Прогноз при высокой дозе полученного токсина и отсутствии своевременной медицинской помощи может быть крайне неблагоприятным, летальность таких случаев достигает 30-60%. Применение этиотропного лечения и методов интенсивной терапии при развитии грозных осложнений значительно снижают риск летального исхода (до 3-4%). В случае своевременного лечения заболевание заканчивается выздоровлением с полным восстановлением функций через несколько месяцев.
Профилактические меры против ботулизма подразумевают строгое следование санитарно-гигиеническим нормам при изготовлении консервов, стерилизации посуды для заготовления продуктов длительного хранения. Рыбные и мясные продукты должны консервироваться исключительно в свежем и тщательно очищенном от частиц почвы виде. Консервация перезрелых плодов недопустима. Консервирование в домашних условиях должно осуществляться в строгом соответствии с рецептурой при достаточной концентрации соли и кислоты в открытой для доступа кислорода посуде.
источник
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
374. ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА
B) листерия ,Г) клостридия Д) вибрион
375. ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА
,Б) размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха
B) может размножаться в организме человека Г) может размножаться в воде
Д) размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
376. БОТУЛИНИЧЕСКИЙ ТОКСИН
,A) является эндотоксином Б) является белком
B) вырабатывается вегетативными формами возбудителя Г) быстро разрушается при кипячении
Д) не вызывает в организме образования антител
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
A) источником инфекции является больной человек
Б) источником инфекции являются зараженные пищевые продукты
,B) резервуаром возбудителя являются животные Г) характерна летняя сезонность заболевания
Д) заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
378. ФАКТОРОМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ БОТУЛИЗМЕ МОЖЕТ БЫТЬ
A) колбаса копченая Б) икра кабачковая
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
379. БОТУЛОТОКСИН ДЕЙСТВУЕТ НА СЛЕДУЮЩИЕ СТРУКТУРЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
A) двигательные нейроны коры головного мозга Б) спинальные ганглии
B) передние рога спинного мозга
, Г) холинэргические синапсы ЦНС
и парасимпатической нервной системы Д) миелиновую оболочку мотонейронов головного и спинного мозга
A) развитие патологического процесса связано
с образованием токсина в пищеварительном тракте Б) люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С
B) поражение нервной системы обусловлено действием токсина на клетки серого вещества головного и спинного мозга
,Г) ботулинический токсин нарушает передачу нервных импульсов
в холинергических синапсах Д) токсин обладает выраженным пирогенным действием
и вызывает явление общей интоксикации381. ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ОБУСЛОВЛЕН
A) поражением мотонейронов спинного мозга
Б) нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах
,B) нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах Г) повреждением миелиновой оболочки аксонов
382. СРОКИ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЗАВИСЯТ ОТ
B) РН желудочного содержимого
Г) значительного обсеменения продукта спорами Д) употребления заболевшим алкоголя
383. ХАРАКТЕРНАЯ ЛИХОРАДКА ПРИ БОТУЛИЗМЕ
,B) нормальная или субфебрильная Г) гектическая
384. ТИПИЧНЫМ СИМПТОМОМ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ
A) неукротимая рвота Б) першение в горле
,B) нечеткость зрения Г) дизурия
385. ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЯВЛЯЕТСЯ
B) менингеальный Г) энцефалитический Д) диспептический
386. ОСОБЕННО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ К БОТУЛОТОКСИНУ ЯВЛЯЮТСЯ
,Б) мотонейроны спинного и продолговатого мозга
Г) серое вещество спинного мозга Д) симпатические ганглии
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
-87 ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ
B) диспептический Г) паралитический Д) миастенический
388. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЮТСЯ
A) двоение, «сетка», «туман» перед глазами
Б) затруднение глотания пищи, «комок» за грудиной
B) нарушение дыхания Г) сухость во рту
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
389. ПРИ БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
,A) парезом глазодвигательных мышц Б) расстройством сознания
Г) нарушением чувствительности Д) парезами конечностей
A) болезнь, как правило, начинается с диспепсических расстройств Б) наблюдается высокая лихорадка
и другие проявления общей интоксикации
B) продолжительность инкубационного периода составляет, в среднем, от 2 до 12 часов
Г) при генерализованных формах болезни
наблюдается гепатолиенальный синдром
,Д) болезнь чаще всего начинается с симптомов поражения ЦНС
391- ПРИ БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
A) выраженным менингеальным синдромом
‘ Б) поражением 9 и 12 пары черепных нервов
B) психомоторным возбуждением П мозжечковыми расстройствами Д) расстройствами сознания
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
392. БОТУЛИЗМУ СВОЙСТВЕННЫ
A) мышечная слабость Б) нечеткость зрения
,Г) боли в мышцах, суставах Д) парез кишечника
393. ДЛЯ БОТУЛИЗМА ХАРАКТЕРЕН СИНДРОМ
Д) острой дыхательной недостаточности
394. БОТУЛИЗМУ СВОЙСТВЕННЫ
A) «сетки» перед глазами Б) анизокория
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
395. ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ
,B) парез аккомодации Г) тремор конечностей Д) атаксия
396. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ БОТУЛИЗМА ПРИМЕНЯЮТ
A) бактериологическое исследование Б) копрологическое исследование
,B) реакцию нейтрализации токсина на мышах Г) исследование цереброспинальной жидкости Д) реакцию непрямой гемагглютинации
«97 В инфекционную больницу поступил больной Р., 19 лет. Обратил внимание на быстро прогрессирующее расстройство глотания, не может выпить даже глоток воды, читает с трудом (двоение в глазах). Зрачки несколько расширены, легкая анизокория. При осмотре зева — свисание правой небной занавески, незначительная сухость слизистых.
Обшее состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С, пульс — 72 в минуту. Из анамнеза выяснено, что на протяжении последней недели несколько раз ел вяленую рыбу, которая хранилась на балконе. Кроме заболевшего никто рыбу не ел. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ
B) стафилококковая пищевая токсикоинфекция Г) ботулизм
Д) острое нарушение мозгового кровообращения
398. В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной К. 20 лет. Болен 2-й день. Вначале заметил, что не может читать газетный шрифт и буквы сливаются, затем отмечал «сетку», «туман» перед глазами, двоение предметов. На следующий день появилась сухость во рту, затруднение глотания (вода выливалась через нос), речь стала невнятной. Отмечал мышечную слабость, сознание ясное. Температура тела не повышалась. За сутки до болезни ел грибы домашнего засола.
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ
A) пищевая токсикоинфекция Б) ботулизм
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
399. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО БОТУЛИЗМОМ
A) госпитализация осуществляется по витальным показаниям Б) промывание желудка целесообразно только
B) необходимо назначать солевое слабительное,
О во всех случаях необходимы промывание желудка
и клизма 5% раствором гидрокарбоната натрия Д) промывание желудка и очистительная клизма
показаны только при подтверждении диагноза!Г
400. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО БОТУЛИЗМОМ
A) введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни
Б) вопрос о введении антитоксической противоботулинистической сыворотки решается индивидуально
,B) основным методом лечения является
введение противоботулинистической антитоксической сыворотки Г) основным методом лечения является дезинтоксикация
путем использования форсированного диуреза Д) основным методом лечения является терапия левомицетином
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
401. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БОТУЛИЗМА ВКЛЮЧАЕТ
Б) введение специфической сыворотки
Г) неспецифическую дезинтоксикацию Д) борьбу с гипоксией
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ
402. СПЕЦИФИЧЕСКИМ СРЕДСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ
A) противоботулинистический иммуноглобулин Б) специфический бактериофаг
источник
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА:
Б. размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха,
В. может размножаться в организме человека,
Г. может размножаться в воде,
Д. размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛИНИЧЕСКИЙ ТОКСИН:
В. вырабатывается вегетативными формами возбудителя,
Г. быстро разрушается при кипячении,
Д. не вызывает в организме образования антител.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
А. источником инфекции является больной человек,
Б. источником инфекции являются зараженные пищевые продукты,
В. резервуаром возбудителя являются животные,
Г. характерна летняя сезонность заболевания,
Д. заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ФАКТОРОМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ БОТУЛИЗМЕ МОЖЕТ БЫТЬ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛОТОКСИН ДЕЙСТВУЕТ НА СЛЕДУЮЩИЕ СТРУКТУРЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:
А. двигательные нейроны коры головного мозга,
В. передние рога спинного мозга,
Г. холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы,
Д. миелиновая оболочка мотонейронов головного и спинного мозга.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
А. развитие патологического процесса связано с образованием токсина в пищеварительном тракте,
Б. люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С,
В. поражение нервной системы обусловлено действием токсина на клетки серого вещества головного и спинного мозга,
Г. ботулинический токсин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах,
Д. токсин обладает выраженным пирогенным действием и вызывает явление общей интоксикации.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ОБУСЛОВЛЕН:
А. поражением мотонейронов спинного мозга,
Б. нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах,
В. нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах,
Г. повреждением миелиновой оболочки аксонов,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СРОКИ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЗАВИСЯТ ОТ:
В. РН-желудочного содержимого,
Г. значительного обсеменения продукта спорами,
Д. употребления заболевшим алкоголя.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНАЯ ЛИХОРАДКА ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
В. нормальная или субфебрильная,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТИПИЧНЫМ СИМПТОМОМ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСОБЕННО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ К БОТУЛОТОКСИНУ ЯВЛЯЮТСЯ:
Б. мотонейроны спинного и продолговатого мозга,
Г. серое вещество спинного мозга,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. двоение, «сетка», «туман» перед глазами,
Б. затруднение глотания пищи, «комок» за грудиной,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. парезом глазодвигательных мышц,
Г. нарушением чувствительности,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
А. болезнь, как правило, начинается с диспепсических расстройств,
Б. наблюдается высокая лихорадка и другие проявления общей интоксикации,
В. продолжительность инкубационного периода составляет, в среднем, от 2 до 12 часов,
Г. при генерализованных формах болезни наблюдается гепатолиенальный синдром,
Д. болезнь чаще всего начинается с симптомов поражения ЦНС.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. выраженным менингеальным синдромом,
Б. поражением 9 и 12 пары черепных нервов,
В. психомоторным возбуждением,
Г. мозжечковыми расстройствами,
Д. расстройствами сознания.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛИЗМУ СВОЙСТВЕННЫ:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БОТУЛИЗМА ХАРАКТЕРЕН СИНДРОМ:
Д. острой дыхательной недостаточности.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛИЗМУ СВОЙСТВЕННЫ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ БОТУЛИЗМА ПРИМЕНЯЮТ:
А. бактериологическое исследование,
Б. копрологическое исследование,
В. реакция нейтрализации токсина на мышах,
Г. исследование цереброспинальной жидкости,
Д. реакцию непрямой гемагглютинации.
В инфекционную больницу поступил больной Р., 19 лет. Обратил внимание на быстро прогрессирующее расстройство глотания, не может выпить даже глоток воды, читает с трудом (двоение в глазах). Зрачки несколько расширены, легкая анизокория. При осмотре зева – свисание правой небной занавески, незначительная сухость слизистых. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7С, пульс – 72 в минуту. Из анамнеза выяснено, что на протяжении последней недели несколько раз ел вяленую рыбу, которая хранилась на балконе. Кроме заболевшего, никто рыбу не ел. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
В. стафилококковая пищевая токсикоинфекция,
Д. острое нарушение мозгового кровообращения.
В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной К. 20 лет. Болен 2-й день. Вначале заметил, что не может читать газетный шрифт и буквы сливаются, затем отмечал «сетку», «туман» перед глазами, двоение предметов. На следующий день появилась сухость во рту, затруднение глотания (вода выливалась через нос), речь стала невнятной. Отмечал мышечную слабость. сознание ясное. Температура тела не повышалась. За сутки до болезни ел грибы домашнего засола. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А. пищевая токсикоинфекция,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО БОТУЛИЗМОМ:
А. госпитализация осуществляется по витальным показаниям,
Б. промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни,
В. необходимо назначать солевое слабительное,
Г. во всех случаях необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором гидрокарбоната натрия,
Д. промывание желудка и очистительная клизма показаны только при подтверждении диагноза.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО БОТУЛИЗМОМ:
А. введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни,
Б. вопрос о введении антитоксической противоботулинистической сыворотки решается индивидуально,
В. основным методом лечения являются введение противоботулинистической антитоксической сыворотки,
Г. основным методом лечения является дезинтоксикация путем использования форсированного диуреза,
Д. основным методом лечения является терапия левомицетином.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БОТУЛИЗМА ВКЛЮЧАЕТ:
Б. введение специфической сыворотки,
Г. неспецифическую дезинтоксикацию,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СПЕЦИФИЧЕСКИМ СРЕДСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. противоботулинистический иммуноглобулин,
Б. специфический бактериофаг,
Д. противоботулинистическая сыворотка.
источник
В) может размножаться в организме человека
Г) может размножаться в воде
Д) размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий
416. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛИНИЧЕСКИЙ ТОКСИН:
В) вырабатывается вегетативными формами возбудителя
Г) быстро разрушается при кипячении
Д) не вызывает в организме образования антител
А) источником инфекции является больной человек
Б) источником инфекции являются зараженные пищевые продукты
В) резервуаром возбудителя являются животные *
Г) характерна летняя сезонность заболевания
Д) заражение происходит чаше при употреблении консервов фабричного производства
418. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ФАКТОРОМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ БОТУЛИЗМЕ МОЖЕТ БЫТЬ:
419. БОТУЛОТОКСИН ДЕЙСТВУЕТ НА СЛЕДУЮЩИЕ СТРУКТУРЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:
А) двигательные нейроны коры головного мозга
В) передние рога спинного мозга
Г) холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы *
Д) миелиновую оболочку мотонейронов головного и спинного мозга
А) развитие патологического процесса связано с образованием токсина в пищеварительном тракте
Б) люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С
В) поражение нервной системы обусловлено действием токсина на клетки серого вещества головного и спинного мозга
Г) ботулинический токсин нарушает передачу нервных импульсов в холинэргических синапсах *
Д) токсин обладает выраженным пирогенным действием и вызывает явление общей интоксикации
421. ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ОБУСЛОВЛЕН:
А) поражением мотонейронов спинного мозга
Б) нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах
В) нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах *
Г) повреждением миелиновой оболочки аксонов
422. СРОКИ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЗАВИСЯТ ОТ:
В) РН желудочного содержимого
Г) значительного обсеменения продукта спорами
Д) употребления заболевшим алкоголя
423. ХАРАКТЕРНАЯ ЛИХОРАДКА ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
В) нормальная или субфебрильная *
424. ТИПИЧНЫМ СИМПТОМОМ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ:
425. ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
426. ОСОБЕННО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ К БОТУЛОТОКСИНУ ЯВЛЯЮТСЯ:
Б) мотонейроны спинного и продолговатого мозга *
Г) серое вещество спинного мозга
427. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
428. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЮТСЯ:
А) двоение, «сетка», «туман» перед глазами
Б) затруднение глотания пищи, «комок» за грудиной
429. ПРИ БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А) парезом глазодвигательных мышц *
Г) нарушением чувствительности
А) болезнь, как правило, начинается с диспепсических расстройств *
Б) наблюдается высокая лихорадка и другие проявления общей интоксикации
В) продолжительность инкубационного периода составляет, в среднем, от 2 до 12 часов
Г) при генерализованных формах болезни наблюдается гепатолиенальный синдром
Д) болезнь чаще всего начинается с симптомов поражения ЦНС
431. ПРИ БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А) выраженным менингеальным синдромом
Б) поражением 9 и 12 пары черепных нервов *
В) психомоторным возбуждением
Г) мозжечковыми расстройствами
Д) расстройствами сознания
432. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛИЗМУ СВОЙСТВЕННЫ:
433. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БОТУЛИЗМА ХАРАКТЕРЕН СИНДРОМ:
Д) острой дыхательной недостаточности
434. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛИЗМУ СВОЙСТВЕННЫ:
435. ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ:
436. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ БОТУЛИЗМА ПРИМЕНЯЮТ:
А) бактериологическое исследование
Б) копрологическое исследование
В) реакцию нейтрализации токсина на мышах *
Г) исследование цереброспинальной жидкости
Д) реакцию непрямой гемагглютинации
437. В инфекционную больницу поступил больной Р., 19 лет. Обратил внимание на быстро прогрессирующее расстройство глотания, не может выпить даже глоток воды, читает с трудом (двоение в глазах). Зрачки несколько расширены, легкая анизокория. При осмотре зева — свисание правой небной занавески, незначительная сухость слизистых. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7 гр. С, пульс — 72 в минуту. Из анамнеза выяснено, что на протяжении последней недели несколько раз ел вяленую рыбу, которая хранилась на балконе. Кроме заболевшего никто рыбу не ел. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
В) стафилококковая пищевая токсикоинфекция
Д) острое нарушение мозгового кровообращения
438. В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной К. 20 лет. Болен 2-й день. Вначале заметил, что не может читать газетный шрифт и буквы сливаются, затем отмечал «сетку», «туман» перед глазами, двоение предметов. На следующий день
появилась сухость во рту, затруднение глотания (вода выливалась через нос), речь стала невнятной. Отмечал мышечную слабость. Сознание ясное. Температура тела не повышалась. За сутки до болезни ел грибы домашнего засола. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А) пищевая токсикоинфекция
439. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО БОТУЛИЗМОМ:
А) госпитализация осуществляется по витальным показаниям
Б) промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни
В) необходимо назначать солевое слабительное
Г) во всех случаях необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором гидрокарбоната натрия *
Д) промывание желудка и очистительная клизма показаны только при подтверждении диагноза
440. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО БОТУЛИЗМОМ:
А) введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни
Б) вопрос о введении антитоксической противоботулинистической сыворотки решается индивидуально
В) основным методом лечения является введение противоботулинической антитоксической сыворотки *
Г) основным методом лечения является дезинтоксикация путем использования форсированного диуреза
Д) основным методом лечения является терапия левомицетином
441. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БОТУЛИЗМА ВКЛЮЧАЕТ:
Б) введение специфической сыворотки
Г) неспецифическую дезинтоксикацию
442. СПЕЦИФИЧЕСКИМ СРЕДСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ:
А) противоботулинический иммуноглобулин
Б) специфический бактериофаг
Д) противоботулиническая сыворотка *
443. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ИЕРСИНИОЗА:
А) относится к роду иерсиний, так же как и возбудитель чумы
В) чувствителен к действию высоких температур
Г) не способен размножаться при температуре ниже +10 гр. С *
Д) чувствителен к дезинфицирующим средствам
444. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИЕРСИНИОЗАХ:
А) основным источником инфекции является больной человек *
Б) основным источником инфекции являются грызуны
В) возбудитель способен размножаться в пищевых продуктах
Г) возбудитель способен размножаться в условиях бытового холодильника
Д) заражение происходит при употреблении продуктов и воды
А) основным источником инфекции являются больные животные *
Б) заболевание передается воздушно-капельным путем
В) заболевание передается путем прямого контакта
Г) после перенесенного заболевания вырабатывается пожизненный иммунитет
А) возбудитель внедряется только через дыхательные пути
Б) поражаются преимущественно нижние отделы дыхательных путей
В) развивается интерстициальная пневмония
Г) в связи с недостаточностью иммунного ответа нередки обострения и рецидивы *
Д) возможно развитие пневмосклероза
447. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИЕРСИНИОЗАХ:
А) возбудитель проникает в организм через пищеварительный тракт
Б) развивается эрозивно-язвенное поражение толстой кишки *
В) основные воспалительные изменения развиваются в дистальном отделе подвздошной кишки и аппендиксе
Г) возможно развитие бактериемии
Д) важную роль в патогенезе болезни играют аутоиммунные реакции
448. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИЕРСИНИОЗОВ:
Б) гастроэнтеритическую, гастроэнтероколитическую
449. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИЕРСИНИОЗОВ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
В) частым развитием пневмоний *
Г) диспепсическими явлениями
450. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЧАСТЫМИ СИМПТОМАМИ ИЕРСИНИОЗОВ ЯВЛЯЮТСЯ:
А) отечность кистей и стоп
Б) появление фиброзитов и целлюлитов *
Г) аппендикулярный синдром
451. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ СИМПТОМАМИ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ:
А) обильная мелкоточечная сыпь
Б) гиперемия кожи лица, шеи, ладоней
Д) боли в илеоцекальной области
452. Больной, 23 лет, переведен в областную больницу на 14-й день болезни в тяжелом состоянии с жалобами на лихорадку, непостоянные боли в животе с преимущественной локализацией в околопупочной и в правой подвздошной области. Жидкий стул 2-4 раза в сутки. В районной больнице получал левомицетин, фуразолидон. После некоторого улучшения на 12-й день болезни состояние ухудшилось, вновь повысилась температура до 39 гр. С, появилась пятнистая сыпь на верхних конечностях и туловище, боли в суставах. Больной является жителем сельской местности, работает трактористом, живет в частном доме, в подвале — мыши, крысы. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
В) пищевая токсикоинфекция
453. Больной, 18 лет, обратился к врачу на 2-й день болезни с жалобами на высокую температуру (39 гр. С), зуд в области стоп и кистей, боли в голеностопных суставах и пояснице. Неделю назад перенес ОРЗ, но не долечился. Объективно: состояние средней тяжести, кисти и стопы отечны, гиперемированы. В зеве умеренная гиперемия, миндалины гипертрофированы, периферические лимфатические узлы не увеличены. Признаков воспаления суставов нет. Часто употребляет в пищу свежие овощи, салаты из свежей капусты. Продукты покупает в магазине. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
Б) инфекционный полиартрит
Г) инфекционный мононуклеоз
454. Больная 48 лет, обратилась в поликлинику на 3-й день болезни. Беспокоят боли в правой подвздошной области, тошнота, жидкий стул 2-3 раза в сутки, температура 37,8 гр. С. Связывает свое заболевание с употреблением в столовой салата из свежей капусты. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А) пищевая токсикоинфекция
455. Больная, 40 лет, лечится в инфекционной больнице по поводу иерсиниоза. Начальный период заболевания протекал по типу острой дизентерии в среднетяжелой форме. На 12-й день болезни, на фоне удовлетворительного состояния (готовилась к выписке), появилась температура до 38 гр. С, появилась сыпь на боковых поверхностях туловища, боли в суставах. УКАЖИТЕ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ:
456. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИЕРСИНИОЗОВ ПРИМЕНЯЮТ:
А) бактериологическое исследование кала, мочи, крови
Б) иммуноферментный анализ
В) реакцию непрямой гемагглютинации
Г) внутрикожную аллергическую пробу *
457. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИЕРСИНИОЗЕ (КИШЕЧНОМ) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРОВОДИТСЯ:
Б) с пищевыми токсикоинфекциями
458. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРОВОДИТСЯ СО СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:
Б) ревматоидным полиартритом
Д) пищевыми токсикоинфекциями
459. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИЕРСИНИОЗЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРОВОДИТСЯ:
А) с пищевыми токсикоинфекциями
Д) с ревматоидным артритом
460. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗОМ ПРИМЕНЯЮТ:
461. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
462. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ:
А) возбудителями являются более 70 сероваров энтеровирусов
Б) энтеровирусы устойчивы в окружающей среде
В) источником возбудителей является больной или вирусоноситель
Г) максимальная заболеваемость регистрируется в летне-осенний период
Д) клинические проявления болезни обусловлены сероваром возбудителя *
463. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ:
А) распространена повсеместно *
Б) не имеет четкой сезонности
В) источником возбудителя чаще являются домашние животные
Г) возможен трансмиссивный путь передачи возбудителя
Д) вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям
464. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ:
А) энтеровирусная лихорадка
Д) кишечная (гастроэнтеритическая) форма
465. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ:
А) вызывается различными сероварами вирусов группы Коксаки-ЕСНО
Б) встречается в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек
В) характеризуется лихорадкой, головной болью и менингеальным синдромом
Г) сопровождается тяжелым поражением вещества мозга с расстройствами сознания, судорогами и параличами *
Д) основу лечения составляет дегидратационная терапия
466. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ:
А) является одной из форм энтеровирусной инфекции
Б) характеризуется болями и болезненностью икроножных мышц *
В) боли в мышцах носят приступообразный характер
Г) в ряде случаев требует проведения дифференциального диагноза с острыми хирургическими болезнями
Д) лечится анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами
467. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ГЕРПАНГИНА:
А) вызывается вирусом простого герпеса 1 типа *
Б) характеризуется появлением папул, а затем везикул на мягком и твердом небе
В) сопровождается лихорадкой
Г) дифференцируется с герпетическим стоматитом
Д) лечится симптоматическими средствами
468. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ПОЛИОМИЕЛИТА:
Б) переносчиком являются иксодовые клещи *
В) в настоящее время встречается редко
Г) может приводить к инвалидизации
Д) основной путь профилактики — вакцинация
469. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ПОЛИОМИЕЛИТА:
А) распространен повсеместно
Б) вызывается особым видом риккетсий
В) по механизму передачи относится к кишечным инфекциям *
Г) протекает, главным образом, в форме энтероколита
Д) лечится препаратами тетрациклинового ряда
470. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПОЛИОМИЕЛИТ ПРОТЕКАЕТ В СЛЕДУЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМАХ:
471. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ФОРМА ПОЛИОМИЕЛИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
Б) менингеальным синдромом
Д) лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости
472. ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ ФОРМА ПОЛИОМИЕЛИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А) расстройствами сознания
Б) нарушением всех видов чувствительности
В) развитием спастических параличей
Г) симметричностью поражения мышц
Д) частичным восстановлением функций парализованных мышц *
473. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ПОЛИОМИЕЛИТА:
А) наиболее тяжело протекает бульбарная форма болезни
Б) характерна асимметричность параличей и парезов
В) паралитический синдром развивается внезапно с первого дня болезни *
Г) частичное восстановление функций парализованных мышц начинается с конца 2-й недели болезни
Д) после перенесенной паралитической формы болезни остается стойкая атрофия мышц
474. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ПОЛИОМИЕЛИТА:
А) прогностически опасна бульбарная форма болезни
Б) причиной смерти могут быть нарушения дыхания
В) из неспецифических осложнений чаще всего наблюдается пневмония
Г) диагноз подтверждается РСК с парными сыворотками
Д) для лечения используют ацикловир *
475. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПОЛИОМИЕЛИТА ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ СО СЛЕДУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ:
Г) дифтерийной полиневропатией
476. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ПОЛИОМИЕЛИТА:
А) вакцинация — основной метод профилактики
Б) применяют живую вакцину
В) вакцинация начинается с трехмесячного возраста, проводится трехкратно
Г) вакцина вводится внутримышечно *
Д) ревакцинация проводится четырехкратно
477. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ЯВЛЯЕТСЯ:
Б) сельскохозяйственные животные
Д) кровососущие членистоногие
478. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГЕПАТИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
Б) больной человек и вирусоноситель *
В) больной человек и больное животное
479. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:
А) ГД имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи
Б) ГС по механизму передачи близок к ГВ *
В) наибольшую эпидемиологическую опасность представляют хронические носители вируса гепатита Е
Г) при гепатите Е основной путь передачи – парентеральный
Д) гепатиты С и Е являются наиболее распространенными видами гепатитов
480. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:
А) в некоторых случаях при ВГ источником инфекции могут быть животные
Б) при ВГ единственным источником инфекции является человек *
В) естественным путем передачи гепатитов А, Е является половой
Г) источником гепатита А являются больные острой формой болезни и хронические вирусоносители
Д) лица, переболевшие гепатитами В и С, сохраняют заразительность не более 1 года
481. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
А) гепатитом А часто болеют дети до года
Б) механизм повреждения гепатоцитов при гепатите В сходен с таковым при гепатите А
В) генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГС
Г) наиболее легкие формы ГВ наблюдаются у лиц с повышенном активностью иммунной системой
Д) повреждение гепатоцитов при гепатите В обусловлено аутоиммунными процессами *
482. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:
А) инфицирование возбудителем ГА чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни
Б) возбудитель ГС обладает цитолитическим действием на гепатоциты
В) вирус ГВ способен к длительному персистированию в организме *
Г) возбудитель ГА относится к гепаднавирусам
Д) дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С
483. ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ЯВЛЯЕТСЯ:
484. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
А) вирус гепатита А обладает цитопатическим действием *
Б) механизм повреждения гепатоцитов при гепатите С сходен с таковым при гепатите А
В) генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ГВ
Г) наиболее тяжелые формы ГВ наблюдаются у лиц с ослабленной иммунной системой
Д) повреждение гепатоцитов при гепатите Д обусловлено аутоиммунными механизмами
485. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:
А) инфицирование возбудителями ГВ чаше всего приводит к развитию клинически выраженных форм болезни *
Б) возбудитель ГС быстро выводится из организма
В) вирус ГВ не способен к длительному персистированию в организме человека
Г) возбудитель ГД часто обнаруживается в воде, в пищевых продуктах, на различных предметах
Д) возбудители ГЕ чаще вызывают бессимптомную хроническую инфекцию
486. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:
А) в результате поражения гепатоцитов снижается активность ряда цитоплазматических ферментов в сыворотке крови
Б) в результате внутрипеченочного холестаза повышается уровень уробилина в моче
В) характерно резкое повышение активности щелочной фосфатазы
Г) ведущую роль в патогенезе и клинике играет внутриклеточный холестаз
Д) снижение сулемового титра обусловлено диспротеинемией *
487. ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ:
А) при ГВ преджелтушный период длится до 3 суток
Б) для ГС характерно циклическое течение болезни
В) тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы
Г) для ГВ характерна высокая лихорадка
Д) ГА протекает преимущественно в безжелтушной форме *
488. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ:
А) возможны признаки диспепсии
Б) как правило, увеличивается печень
В) отсутствуют какие-либо клинические симптомы, свидетельствующие о поражение печени *
Г) в последние дни моча приобретает темную окраску
Д) повышается активность сывороточных ферментов
489. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:
А) инфицирование возбудителями ВГ чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни
Б) возбудитель ГС быстро выводится из организма
В) вирус ГВ часто обнаруживается в воде
Г) возбудитель ГА является энтеровирусом *
Д) дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С
А) при вирусном гепатите В может достигать 7 недель
Б) при вирусном гепатите А не превышает 50 дней *
В) наиболее продолжителен при вирусном гепатите Е
Г) при вирусном гепатите С может длиться от 1 до 3 месяцев
Д) при вирусном гепатите Д близок по продолжительности к гепатиту Е
491. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
А) при гепатите В характерен астеновегетативный синдром *
Б) при гепатите В характерен выраженный зуд
В) гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита Е
Г) при гепатите А часто наблюдаются артралгии
Д) лихорадка наиболее характерна для гепатита С
492. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
А) для гепатита В не характерно улучшение состояния в начале желтушного периода *
Б) при гепатите А характерно тяжелое течение болезни
В) гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита В
Г) при гепатите А часто наблюдается уртикарная сыпь
Д) развитие хронического процесса наиболее характерно для гепатита Е
493. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
А) потемнение мочи обусловлено повышением уровня уробилина
Б) повышение активности АлАТ наиболее ранний биохимический показатель
В) в крови появляется связанный билирубин
Г) характерным признаком является гипербилирубинемия *
Д) высоко информативно обнаружение антигенных вирусных маркеров
494. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ:
А) возможны признаки «печеночной диспепсии» *
Б) как правило, печень и селезенка не увеличены
В) отсутствуют какие-либо клинические симптомы, свидетельствующие о поражении печени
Г) с первого дня болезни моча приобретает темную окраску
Д) раньше других ферментов повышается активность АсАТ
495. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
Б) ГА чаще протекает в безжелтушной форме *
В) тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы
Г) в разгаре желтушного периода характерна лихорадка
Д) для ГС характерно острое циклическое течение болезни
496. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
А) характерна относительная брадикардия
Б) отмечается увеличение частоты сердечных сокращений *
В) по мере нарастания желтухи при ГВ состояние больного прогрессивно ухудшается
Г) сокращение размеров печени при интенсивной желтухе является тревожным симптомом
Д) появление признаков повышенной кровоточивости свидетельствует о тяжелом течении болезни
497. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:
А) кожный зуд обычно наблюдается в конце преджелтушного периода и начале желтушного периода
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.041 с) . 
источник
Задание > ТЗ 226 Тема 1-18-0
Задание > ТЗ 227 Тема 1-18-0
+ размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха
— может размножаться в организма человека
— может размножаться в воде
— размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий
Задание > ТЗ 228 Тема 1-18-0
Неправильное утверждение, что ботулинический токсин
— вырабатывается вегетативными формами возбудителя
— быстро разрушается при кипячении
— не вызывает в организме образования антител
Задание > ТЗ 229 Тема 1-18-0
— источником инфекции является больной человек
— источником инфекции являются зараженные пищевые продукты
+ резервуаром возбудителя являются животные
— характерна летняя сезонность заболевания
— заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства
Задание > ТЗ 230 Тема 1-18-0
Фактором передачи при ботулизме не может быть
Задание > ТЗ 231 Тема 1-18-0
Ботулотоксин действует на следующие структуры нервной системы
— двигательные нейроны коры головного мозга
— передние рога спинного мозга
+ холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы
— миелиновую оболочку мотонейронов головного и спинного мозга
Задание > ТЗ 232 Тема 1-18-0
— патологический процесс связан с образованием токсина в пищеварительном тракте
— люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С
— токсин воздейчтвует на клетки серого вещества головного и спинного мозга
+ ботулотоксин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах
— токсин обладает пирогенным действием и вызывает явления общей интоксикации
Задание > ТЗ 233 Тема 1-18-0
Паралитический синдром при ботулизме обусловлен
— поражением мотонейронов спинного мозга
— нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах
+ нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах
— повреждением миелиновой оболочки аксонов
Задание > ТЗ 234 Тема 1-18-0
Сроки инкубационного периода при ботулизме зависят от
— рН желудочного содержимого
— значительного обсеменения продукта спорами
— употребления заболевшим алкоголя
Задание > ТЗ 235 Тема 1-18-0
Характерная лихорадка при ботулизме
+ нормальная или субфебрильная
Задание > ТЗ 236 Тема 1-18-0
Ведущим синдромом при ботулизме является
Задание > ТЗ 237 Тема 1-18-0
Особенно чувствительными к ботулотоксину являются
+ мотонейроны спинного и продолговатого мозга
— серое вещество спинного мозга
Задание > ТЗ 238 Тема 1-18-0
Клиническими симптомами ботулизма не является
— двоение, «сетка», «туман», перед глазами
— затруднение глотания пищи, «комок» за грудиной
Задание > ТЗ 239 Тема 1-18-0
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
+ парезом глазодвигательных мышц
Задание > ТЗ 240 Тема 1-18-0
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
— выраженным менингеальным синдромом
+ поражением 9 и 12 пары черепных нервов
Задание > ТЗ 241 Тема 1-18-0
Задание > ТЗ 242 Тема 1-18-0
Для ботулизма не характерен синдром
— острой дыхательной недостаточности
Задание > ТЗ 243 Тема 1-18-0
При ботулизме не наблюдается
Задание > ТЗ 244 Тема 1-18-0
Проявления поражения нервной системы при ботулизме
Задание > ТЗ 245 Тема 1-18-0
Для специфической диагностики ботулизма применяют
— бактериологическое исследование крови
+ реакцию нейтрализации токсина на мышах
— исследование цереброспинальной жидкости
— реакцию непрямой гемагглютинации
Задание > ТЗ 246 Тема 1-18-0
При лечении больного ботулизмом
— госпитализация осуществляется по витальным показаниям
— промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни
— необходимо назначать солевое слабительное
+ необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором гидрокарбаната натрия
— промывание желудка и очистительная клизма показаны при подтверждении диагноза
Задание > ТЗ 247 Тема 1-18-0
При лечении больного ботулизмом
— введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни
— вопрос о введении противоботулинистической сыворотки решается индивидуально
+ основным методом лечения является введение противоботулинистической сыворотки
— основным методом лечения является форсированный диурез
— основным методом лечения является терапия левомицетином
Задание > ТЗ 248 Тема 1-18-0
Комплексная терапия ботулизма не включает
— введение специфической сыворотки
Задание > ТЗ 249 Тема 1-18-0
Специфическим средством лечения ботулизма является
Задание > ТЗ 250 Тема 1-18-0
Разовая доза противоботулинической сыворотки типа В ###
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9070 — 
| 7214 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Ботулизм (Botulismus) – тяжелая кормовая интоксикация (редко токсикоинфекция) характеризующаяся поражением центральной нервной системы и проявляющаяся параличами глотки, языка, нижней челюсти и резким ослаблением тонуса скелетной мускулатуры. К токсину ботулизма восприимчив и человек.
Историческая справка. До открытия возбудителя болезни термин ботулизм был синонимом отравления колбасой (от латинского слова botulus – колбаса) и консервированным мясом. Немецкий исследователь Юстинус Кернер в 1820 году изучил и описал клинику болезни человека, назвав ее ботулизмом. Причиной болезни Ю. Кернер считал «колбасный яд». В 1895 году Ван – Эрменгем, изучая вспышку пищевого отравления, выделил из трупа умершего человека бациллу, выяснение свойств которой раскрыло сущность заболевания. Микроб был назван B. Botulinus. Как заболевание человека ботулизм известен давно (первая вспышка описана в 1753году), сведения о заболевание ботулизмом домашних животных относятся к началу 20-го века. В России отравления лошадей с признаками ботулизма отмечались в 1900 и 1912гг. В СССР ботулизм у лошадей был описан Р.В. Конышевым, С.Х.Гамалея и И.А. Дукаловым (1932-38).Ботулизм различных видов животных регистрируется почти во всех странах мира.
Экономический ущерб. Заболевание встречается редко. Но характеризуется высокой летальностью (90-95%) и поэтому наносит большой ущерб хозяйствам в случае появления.
Этиология. Возбудитель болезни Clostridium botulinum- полиморфная с закругленными краями, анаэробная, спорообразующая, слабо подвижная палочка, длиной 3,4-8,6µ и шириной 0,3-1,3µ, окрашивающаяся всеми анилиновыми красками и по Грамму. Оптимальная температура культивирования 30-35°С, оптимум рН 7,4-7,7. Споры овальные, располагаются обычно на концах палочки, которая из-за этого приобретает форму теннисной ракетки. Известно шесть типов Cl. Botulinum: А,В,С,D,E, F. Тип Сα и Сβ. ТипыCl. Botulinum различаются иммунологически: каждый тип вырабатывает свой специфический токсин, который нейтрализуется только сывороткой, полученной от гипериммунизации животных токсином данного типа.
Токсин Cl. Botulinum образуется в растительных и мясных кормах в условиях анаэробиоза, повышенной влажности и нейтральной или слабощелочной реакции среды. Оптимальная температура для токсинообразования 25-38°С. Микроб не размножается в кормах при кислой реакции (рН 3-4) и при концентрации поваренной соли выше 10%.
Микроорганизмы хорошо развиваются в жидких питательных средах, заготовленных на основе мяса, казеина, рыбы и других белковых субстратов.
Силу токсина характеризуют следующие данные. Фильтрат бульонной культуры некоторых штаммов, особенно типа А, при подкожном применение в дозе 1/10 000 000 мл вызывает смерть морской свинки, 1г этого токсина может уничтожить 60 миллиардов мышей, вес которых составит 1200 тыс. тонн. По данным американских авторов, 28,3 г токсина (одна унция) убивает 24 тыс. коров. Для человека смертельной является доза токсина, равная 3500 мышинных летальных доз.
Вегетативные формы возбудителя и его токсин относительно легко погибают и инактивируются кипячением. Токсин, находящийся в зерне может сохраняться месяцами, в грязи после уборки трупов павшей водоплавающей птицы – до 17дней.
Особенно устойчивы споры возбудителя. Споры некоторых штаммов не погибают даже при кипячении в течение 6 часов. Для надежного обезвреживания требуется применять влажный жар (120°С) в течение 10 минут.
Эпизоотологические данные. Ботулизмом болеют многие виды животных и птицы. В естественных условиях вспышки ботулизма среди животных отдельных видов обуславливаются токсинами определенных типов Cl.botulinum. У лошадей ботулизм чаще всего вызывается токсином типа В, реже А и С. Заболевание ботулизмом крупного рогатого скота вызывается токсинами типов D и C. Овцы, как и пушные звери (норки), а также птицы чувствительны к токсину типа С. Из мелких подопытных животных, наиболее восприимчивы к ботулиническому токсину различных типов белые мыши, морские свинки, кролики.
Различий в восприимчивости к токсину животных в зависимости от возраста не отмечено.
Относительно высокую устойчивость к естественному заражению проявляют серые крысы, собаки, волки и лисы.
Микробы ботулизма широко распространены в природе. Их можно обнаружить в почве, на различных растениях, фруктах, овощах, испражнениях животных и птиц, в гниющих трупах животных. Споры Cl. Botulinum встречаются также в организме дождевых червей и в разлагающейся растительной массе в прибрежном иле озер и прудов. Возбудитель попадает в корма различными способами: с частицами земли, фекалиями и т.д. В условиях анаэробиоза, при определенной температуре, влажности, реакции среды, в подмоченных, затхлых, испорченных (силос, запаренные корма, отруби, полова, сечка и пр.), самосогревающихся кормах (овес, ячмень, пшеница), происходит размножение микробов и образование ботулинических токсинов. Для всеядных и плотоядных животных опасность представляют испорченные мясные и рыбные продукты, а также трупы животных.
В зараженных кормах токсин находится обычно в отдельных участках, которые по запаху и внешнему виду мало чем отличаются от остального корма. Гнездное расположение токсина в корме является причиной того, что при поедании такого корма не все животные, употреблявшие данный вид корма, заболевают. Обычно заболевание животных ботулизмом происходит в результате заглатывания токсина, а не вследствие развития микробов в организме. Микробы ботулизма в желудочно – кишечном тракте животных почти не способны продуцировать токсин. В тоже время у птиц в ряде случаев ботулизм носит характер токсикоинфекции. В зобе птиц возбудитель образует токсин, размножаясь, например, в личинках мух, съеденных птицами.
В естественных условиях отравление животных ботулиническим токсином происходит чаще всего через желудочно-кишечный тракт.
Патогенез. Основной патогенетический фактор болезни – токсин. Токсин, попавший вместе с кормом, в организм животного обнаруживается в крови, в тонких и толстых кишках, в желчи и печени, в моче, а иногда и в мозге.
Токсин после проникновения начинает оказывать раздражающее действие на нервные окончания во многих органах и тканях. Непрерывное и сильное раздражение рецепторов ботулиническим токсином вызывает расстройство деятельности коры головного мозга, посылающей сигналы для координации органов и систем организма животного. Нарушение координации происходит по тому, что клетки некоторых нервных центров в результате перевозбуждения истощаются и отмирают. Вследствие постепенного нарушения центров в продолговатом мозге развиваются параличи глотки, языка, сердца и других органов. Ботулинический токсин действует также непосредственно на периферические нервы, нарушая передачу импульсов из нервных центров по двигательным нервным волокнам. Известно, что передача импульсов с нерва на мышцу осуществляется с помощью медиатора (посредника) ацетилхолина, который образуется в окончаниях двигательного нерва. Ботулинический токсин, подобно яду кураре, подавляет выделение ацетилхолина. Это ведет к постепенному отключению и расслаблению мышц. У крупных животных резкое падение мышечного тонуса нарушает движение, возникает общее расслабление тела и постепенно нарастает асфиксия.
Клинические признаки. Инкубационный период, в зависимости от количества поступившего в организм животного токсина, колеблется от нескольких часов до 18-20суток. Чаще всего заболевание наступает через 1-3дня после приема животным токсического корма. Тяжесть и длительность болезни зависит от количества и силы попавшего в организм токсина. Продолжительность вспышки ботулизма обычно бывает 8-12дней, а максимальное выделение больных – в первые три дня. Заболевание развивается при нормальной или даже пониженной температуре тела. Острое течение болезни у всех видов животных длится от одного до 3-4, реже 6-10дней. При сверхостром течении болезни смерть наступает в течение нескольких часов.
Клинические признаки лучше изучены у лошадей, которые наиболее чаще заболевают ботулизмом, чем другие виды крупных животных. При относительно медленном развитии болезни признаки ботулизма проявляются в следующей последовательности. У лошадей отмечается вялость жевания, слюнотечение, частая зевота. Иногда приходится наблюдать скоропроходящие легкие колики. В этот период болезни язык лошади, вынутый изо рта, медленно втягивается обратно. Через некоторое время (10-20 часов) у лошади появляется паралич глотки. Лошадь сохраняет в полной мере аппетит, жажда даже усиливается. Предложенный лошади корм пережевывается непрерывно, но он вываливается изо рта. По мере развития болезни жевание у лошади становится все более затруднительным и наступает паралич языка. Вначале из ротовой полости торчит кончик языка, затем язык вываливается наружу, ущемляется между зубами и подвергается изъязвлению. Дальнейшее развитие болезни вызывает у лошади паралич нижней челюсти и верхних век. Процесс жевания для лошади становится почти невозможным. Нижняя челюсть отвисает. Это обычно происходит незадолго до смерти животного.
У больных лошадей постепенно происходит расслабление скелетной мускулатуры. Лошади неохотно и с трудом передвигаются, походка у них становится шаткой. К концу болезни лошадь уже не может стоять и ложится. Больные лошади также постепенно теряют голос (ржание тихое, хриплое). При клиническом осмотре слизистые оболочки глаз, носа и рта чаще всего гиперемированы, иногда желтушны, к концу болезни цианотичны. Дыхание у больных животных учащенное и поверхностное, ноздри воронкообразно расширены. При затянувшемся течении болезни (7-8 дней) у отдельных лошадей возникает пневмония или гангрена легких как осложнение вследствие аспирации пищевых масс. Пульс у больных лошадей в разгар болезни доходит до 80-100 ударов в минуту. В деятельности сердца отмечаем аритмию и развитие сердечной слабости. Для ботулизма характерно с самого начала болезни ослабление перистальтики кишечника, переходящая в стойкую атонию кишечника, запор, в результате чего кал отходит небольшими порциями, скубилы твердые, покрыты слизью. У больных лошадей замедляется мочеиспускание. Не повышенная температура тела перед смертью лошади падает ниже нормы. Чувствительность к внешним раздражениям сохраняется. Корнеальный, пальпебральный, ушной, хвостовой и другие рефлексы сохранены. В тяжелом состоянии, а также перед смертью животного кожная чувствительность на укол иглы понижена.
При исследовании крови отмечаем замедление СОЭ и некоторое увеличение количества эритроцитов, что связано с обезвоживанием организма. Количество лейкоцитов в пределах нормы.
У крупного и мелкого рогатого скота клиническая картина ботулизма почти такая же, как и у лошади. Отмечаем быструю утомляемость, затруднение движения, нарушение акта глотания, запор, ослабление сердечной деятельности, депрессия. У коров и волов ботулизм иногда может протекать хронически и продолжаться до 33 и даже 60дней. У больного ботулизмом животного наступает стойкое залеживание и прогрессирующее исхудание.
У свиней ботулизм встречается очень редко. При клиническом осмотре отмечаем потерю голоса, обильное слюнотечение, нарушение координации движений, частичная и полная слепота. Вследствие паралича жевательной мускулатуры и глотки прием корма становится невозможным. Смерть свиней наступает в течение нескольких часов или 2-3дней.
У птиц (куры, утки, гуси) при ботулизме наблюдается вялость, они неохотно принимают корм и воду, с трудом передвигаются и больше сидят нахохлившись. Отмечаются расстройства пищеварения (поносы, запоры), а также паралич мигательной перепонки. Постепенно наступают параличи крыльев, затем шеи и ног. Птица сидит, она не может держать голову и опускает ее вниз, упираясь клювом в землю. Данная поза у птиц является характерной при заболевании птиц ботулизмом.
Из пушных зверей, в естественных условиях ботулизмом болеют только норки. Ботулизм у норок проявляется угнетением, расслаблением всей мускулатуры, потерей подвижности, резким расширением глазных щелей и зрачков. У животных развивается коматозное состояние, и они погибают. Выздоровление наблюдается редко.
Патологоанатомические изменения. Посмертные изменения не характерны. На вскрытии иногда обнаруживают желтушность подкожной клетчатки и апоневрозов мышц. При надрезе сосудов вытекает густая темно-красная кровь. Желудок обычно содержит незначительное количество кормовых масс, слизистая оболочка кишечника катарально воспалена, слабо гиперемирована, местами обнаруживаются мелкие кровоизлияния. Толстый кишечник умеренно наполнен кормовыми массами, в прямой кишке плотный, покрытый слизью кал. Более интенсивно кровоизлияния выражены в глотке и надгортаннике. Паренхима почек, печени, селезенки обычно без видимых изменений. Легкие отечны, в осложненных случаях наблюдается картина, характерная для пневмонии и гангрены легких. В головном и спинном мозге – застойные явления. При гистологическом исследовании наиболее тяжелые поражения находят в стволовой части головного мозга (продолговатый мозг, варолиев мост). В продолговатом мозге наблюдаются дегенерация ганглиозных клеток, а также изменения в проводящих нервных путях, вплоть до распада миэлина. При других нервно-мозговых заболеваниях у лошадей подобные поражения проводящих нервных путей не наблюдаются.
Диагноз. При постановке диагноза учитывают эпизоотологические и клинические данные (потеря тонуса двигательных мышц, паралич языка и нижней челюсти, расстройство акта глотания, нормальная температура, сохранение рефлексов и сознания). Устанавливают связь заболевания с потреблением животными определенных кормов. При ботулизме максимальное выделение больных животных наблюдается в первые три дня вспышки, продолжается она не более 8-12 дней. Прижизненный диагноз может быть подтвержден лабораторными исследованиями остатков корма, содержимого желудка, мочи и крови больных животных на наличие в них токсина. Мочу и кровь вводят подкожно морским свинкам или мышам в дозе от 1 до 5мл. Для определения типа возбудителя пользуются реакцией нейтрализации токсина типоспецифическими антитоксическими сыворотками.
Дифференциальный диагноз. Необходимо исключить бешенство, болезнь Ауески, сибирскую язву, листериоз, у лошадей дополнительно инфекционный энцефаломиелит, нетипичные формы стахиботриотоксикоза, отравление полынью, у крупного рогатого скота – родильный парез и ацетонемию, а у птиц – псевдочуму и болезнь Марека.
Лечение. Лечение больных животных обычно начинают с промывания желудка раствором двууглекислой соды (на 15л воды 30г соды). Используются сильные слабительные средства. Лошадям дают ареколин в дозе 0,03 -0,06 г. Одновременно для опорожнения прямой кишки применяют теплые клизмы. После того как ареколин подействует, лошади необходимо через носоглоточный зонд ввести 12-15литров воды. Если это невозможно, внутривенно вводят физиологический раствор натрия хлорида (по 2л несколько раз в день). Ареколин можно применять только в самом начале болезни и как профилактическое средство для животных, съевших подозрительный корм, но еще не заболевших.
Из симптоматических средств, для поддержания питания организма, особенно в затянувшихся случаях болезни, необходимо применять внутривенное введение 40% раствора глюкозы. Сердечную деятельность поддерживают введением кофеина. Ротовую полость промывают раствором марганцовокислого калия.
Для очистки желудочно-кишечного тракта птице, заболевшей ботулизмом и подозреваемой в отравлении, следует периодически давать горькую соль. Ее смешивают с мучным кормом в дозе 200-500г на 100кур.
Специфическая терапия больных ботулизмом животных осуществляется с помощью противоботулинической сыворотки. Сыворотка эффективна только в том случае, если ее вводят в самом начале болезни в больших дозах. Для лошади лечебная доза должна составлять не менее 600тыс. АЕ на одну интравенозную инъекцию. Если же применяемая сыворотка бивалентна (против типов А и В), дозировку увеличить до 900 тыс. АЕ и более.
Иммунитет и иммунизация. Иммунитет при ботулизме антитоксический. Животных можно активно иммунизировать против ботулизма анатоксином. Впервые это установили в 1925г. Мезон и Стерн. В 1935 г. Беннет и Холл иммунизировали анатоксином типа С десятки тысяч овец в Австралии.
В нашей стране широко используется вакцинация против ботулизма норок, которой ежегодно иммунизируют зверей клеточного содержания в возрасте от 45 дней и старше. У привитых зверей через 12-15 дней после прививки формируется антитоксический иммунитет, который сохраняется более одного года.
Профилактика и меры борьбы. При заготовке и хранении кормов не допускается загрязнение их частицами земли, трупами грызунов, птичьим пометом. Влажные, испорченные, заплесневелые корма нельзя скармливать даже после просушки. При заготовке силоса следует тщательно соблюдать агротехнические правила. Увлажненные корма (отруби, сечка, комбикорм) необходимо скармливать сразу же после их приготовления. Корма животного происхождения (трупы, испорченные консервы) можно давать животным только после тщательной проварки в течение 2 часов. Особое внимание следует уделять профилактике ботулизма водоплавающих птиц в жаркое время года. Нужно очищать мелкие илистые места водоемов от гниющих растительных масс.
При вспышках ботулизма можно применять антиботулиническую сыворотку не только с лечебной, но и с профилактической целью.
источник