Ботулизм уход за больным

Что является возбудителем заболевания?

Ботулизм — инфекционное заболевание, возникающее вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих анаэробную палочку и ее токсин.

Каковы основные клинические проявления болезни?

Ботулизм характеризуется острым началом, часто тошнотой, рвотой и болями в животе, появлением неврологических симптомов: понижение остроты зрения (больные видят, как сквозь «сетку»), двоение в глазах, затрудненное глотание, исчезновение голоса, частое и поверхностное дыхание, возможен даже паралич дыхательного центра.

Как осуществляется уход за больным ботулизмом?

Больного ботулизмом помещают в небольшую палату. Хороший сестринский уход за больным ботулизмом позволяет предотвратить инфицирование слизистых оболочек полости рта, предупредить аспирационную пневмонию, пролежни и другие осложнения. Сухость слизистых оболочек устраняется с помощью ежедневного орошения полости рта антисептическими растворами: фурацилина 1:5000, этакридина лактата (риванола) 1:1000, настойкой календулы (1 чайная ложка настойки растворяется в стакане воды). Кормить больных ботулизмом следует осторожно, так как из-за пареза нёбной занавески возможно попадание пищи в дыхательные пути. Наиболее тяжелых больных во избежание аспирации пищи и воды кормят через зонд, используется также парентеральное питание.

Каковы наиболее опасные осложнения болезни?

Очень важно следить за появлением признаков острой дыхательной недостаточности, развивающейся в результате параличей дыхательной мускулатуры (учащение дыхания, нарушение его ритма, возникновение у больных чувства «нехватки воздуха», поверхностного дыхания). Появление этих признаков требует немедленного перевода больного в палату интенсивной терапии для осуществления аппаратного дыхания.

Какие неотложные мероприятия осуществляются при поступлении больного ботулизмом?

При поступлении больного ботулизмом немедленно производится промывание желудка 5 % раствором натрия гидрокарбоната и ставится сифонная клизма. Перед промыванием желудка нужно убедиться, что зонд находится в желудке, так как из-за нарушения глотания и пареза надгортанника зонд может попасть в дыхательные пути.

Как проводится дальнейшее лечение больных ботулизмом?

Основная терапия при. ботулизме заключается в срочном введении специфической противоботулинической сыворотки. Больному ботулизмом назначается постельный режим в течение всего периода выраженной интоксикации и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Какая диета назначается больным?

Больным ботулизмом в первые дни назначают легко-усвояемую полужидкую диету. В дальнейшем, когда акт глотания восстанавливается, переходят на диету № 2.

Что является основанием для перевода больных в отделение интенсивной терапии?

Больные с признаками параличей дыхательной мускулатуры переводятся в палату интенсивной терапии для трахеостомии и перевода на управляемое аппаратное дыхание.

Какие лабораторные тесты используются для постановки диагноза ботулизма?

Основным методом диагностики ботулизма является биологическая проба, для чего берут кровь, мочу и рвотные массы больного для заражения (внутрибрюшинно) лабораторных животных. Используется также бактериологический метод, для чего собирают кал, рвотные массы и промывные воды желудка и посылают в лабораторию на посев.

1. Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.

2. Обеспечить в период диареи и рвоты максимального комфорта.

3. В связи с возможностью остановки дыхания вести постоянный контроль за частотой дыхания (каждые два часа).

4. Измерение артериального давления (каждые два часа) в связи с возможностью остановки сердца.

5. Осуществления контроля за частотой и количеством мочеотделения, так как паралич мочевого пузыря вызывает задержку выделения мочи.

6. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.

7. Своевременное извлечение пищевого зонда (в случае нарушение глотания) и качественное его дезинфекция (профилактика пролежней и внутри больничная инфекция).

8. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).

9. Обеспечение чистоты и достаточной влажности полости рта (обработка 2% раствором борной кислоты или раствором фурацилина 1:5000).

10. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путем выполнения независимых сестринских вмешательств.

Выздоровление наступает медленно. Вначале восстанавливаются дыхания и глотание. Головная боль, нарушение речи и гнусавость, глазные нарушение сохраняются длительно. Медленно восстанавливается сердечная деятельность. Нередко спустя 3-4 месяца после выписки у больных ещё наблюдается отдышка и сердцебиение. Нетрудоспособность может сохраняться 6-12 месяцев. В некоторых случаях, в связи с поражением почек и нервной системы, развивается инвалидность.

Выздоравливающие после выписки из стационара наблюдаются при отсутствии осложнений — 14 дней, при осложненном течении:

· При перенесенном миокарде — срок нетрудоспособности не менее 10 дней. Лечение у кардиолога с последующим диспансерным наблюдением раз в 6 месяцев в течение года с исследованием крови и электрокардио грамма (ЭКГ).

· При остаточных явлениях неврологической симптоматики — срок нетрудоспособности не менее 2-х недель с последующим диспансерным наблюдением у инфекциониста и невропатолога в течение года с обследованием раз в 3-и месяца (электрокардиограмма, клинический анализ крови).

Тяжелая инфекционная болезнь, возникающая в результате употребления в пищу продуктов, содержащих анаэробную палочку и ее токсин, сильнейший из всех известных бактериальных экзотоксинов. Начало болезни острое после короткой инкубации, тошнота, рвота, чувство переполнения живота и распирания желудка, сухость во рту, сильная жажда. К ранним признакам болезни относятся нарушения глотания, поперхивание, осиплость голоса, вплоть до исчезновения его, опущение верхнего века (птоз), расширение и разная величина зрачков (анизокория), косоглазие, двоение в глазах, резчайшая мышечная слабость. При тяжелом течении наступает расстройство дыхания, одышка, может возникнуть асфиксия и смерть от остановки дыхания.

Больные подлежат обязательной госпитализации. Срочно проводят промывание желудка содовым раствором. Показана высокая сифонная клизма. С целью нейтрализации токсина применяют противоботулическую сыворотку по методу Безредко. Дезинтоксикационная терапия — введение солевых растворов, глюкозы и плазмозаменителей. При расстройстве дыхания больного переводят на аппаратную искусственную вентиляцию легких. Устанавливают индивидуальный пост. Кормят больного через зонд жидкими питательными смесями. В палате должно быть проветрено, тепло и тихо.

В бактериологическую лабораторию направляют остатки пищевых продуктов, рвотные массы и промывные воды, испражнения больного; для обнаружения токсина берут кровь больного. Материалы для исследования хранят на холоде в стерильной плотно закрытой посуде.

Сестринский уход при пищевых токсикоинфекциях и ботулизме. Этиология. Устойчивость возбудителя в окружающей среде. Эпидемиология. Краткий патогенез заболевания. Клиническая картина. Осложнения. Проблемы больного. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Особенности ухода. Профилактика

Регламент автоматизированного документооборота между

Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации

Федеральным агентством по управлению особыми экономическими зонами Российской Федерации

1 Термины и определения 3

3 Порядок межведомственного взаимодействия Министерства с Агентством 4

3.1 Подготовка и регистрация исходящего документа в Министерстве в адрес Агентства 4

3.2 Наложение в Министерстве резолюции на входящий/внутренний документ, где исполнитель – Агентство 5

3.3 Передача документа в Агенство по каналу МВО 5

3.4 Проверка доставки документа/поручения в Агентство по каналу МВО 5

3.5 Регистрация в Агентстве входящего документа из Министерства, с использованием РК полученной по каналу МВО 6

3.6 Корректировка сведений о зарегистрированном входящем документе, полученном по каналу МВО 6

4 Порядок межведомственного взаимодействия Агентства с Министерством 6

4.1. Подготовка и регистрация исходящего документа в Агентстве в адрес Министерства 7

4.2. Передача документа в Министерство по каналу МВО 7

4.3. Проверка доставки документа в Министерство по каналу МВО 7

4.4. Регистрация в Министерстве входящего документа из Агентства, с использованием РК полученной по каналу МВО 8

4.5. Корректировка сведений о зарегистрированном входящем документе, полученному по каналу МВО 8

5 Обязанности и ответственность участников 9

Регистрационная карточка документа – учетная форма документа в системах электронного документооборота Минэкономразвития России (далее — Министерство) и РосОЭЗ России (далее — Агентство), предназначенная для внесения сведений о документе.

Система межведомственного обмена документами (далее МВО) – автоматизированная информационная система, обеспечивающая электронное взаимодействие между органами государственной власти, в части обмена документами, зарегистрированными в системах электронного документооборота, и поручениями по документам.

Система электронного документооборота Министерства (далее – СЭДО Министерства) – автоматизированная информационная система, в которой осуществляется обработка всей регистрируемой корреспонденции Министерства.

Система электронного документооборота Агентства (далее – СЭД Агентства) – автоматизированная информационная система, в которой осуществляется обработка всей регистрируемой корреспонденции Агентства.

Исполнитель – любой сотрудник Министерства/Агентства, исполняющий резолюцию документа.

Регистратор в Министерстве – ответственный за делопроизводство в департаменте Министерства, сотрудник отдела документационного обеспечения Департамента управления делами Министерства, осуществляющий регистрацию документов в СЭДО Министерства.

Регистратор в Агентстве – сотрудник общего отдела Управления делами РосОЭЗ, осуществляющий регистрацию документов в СЭД Агентства.

Ответственный регистратор – назначенный сотрудник из отдела, осуществляющего регистрацию входящих документов в Министерстве, который проводит мониторинг РК документов, не зарегистрированных в течение месяца, и формирует заявки на их удаление.

Советник – сотрудник организационного отдела Департамента управления делами Министерства, осуществляющий наложение резолюции на документ.

Контролер – сотрудник отдела контрольно-аналитической работы и приказов Департамента управления делами.

Общие положения Данный Регламент определяет порядок межведомственного взаимодействия Минэкономразвития и РосОЭЗ. Межведомственное взаимодействие в рамках данного проекта Регламента представляет собой обмен документами, зарегистрированными в Системе электронного документооборота, между Министерством и Агентством по каналу межведомственного обмена документами. Данный Регламент предназначен для сотрудников Министерства и Агентства, осуществляющих подготовку и регистрацию входящих и исходящих документов в Системе электронного документооборота (далее – Исполнитель и Регистратор соответственно), а так же накладывающих резолюции на документы (далее — Советник). Данный Регламент основывается на Инструкции по делопроизводству Минэкономразвития России от 01.01.2001 г. № 000 и Временной инструкции по делопроизводству РосОЭЗ утвержденной приказом № П/0087 от 29.06.07. Порядок межведомственного взаимодействия Министерства с Агентством

Взаимодействие Министерства с Агентством включает в себя следующее:

отправка исходящих документов из Министерства в Агентство (см. п. 3.1) и регистрация данных документов в Агентстве как входящих (см. п. 3.5); создание в Министерстве поручений по документам, в том числе по организационно-распорядительным документам, в Агентство (см. п. 3.2) и регистрация данных поручений в Агентстве как входящих документов (см. п. 3.5).

Подготовка и регистрация исходящего документа в Министерстве в адрес Агентства Исполнитель готовит проект документа во исполнение поручения или инициативного исходящего документа. Исполнитель создает в СЭДО Министерства регистрационную карточку (РК) исходящего документа с временным номером. Исполнитель в РК исходящего документа заполняет следующие обязательные поля:

Заполнение поля Содержание. Поле Содержание должно отражать суть письма. В данном поле должны содержаться основные факты, присутствующие в письме. Исполнитель прикрепляет к РК исходящего документа файл документа и связывает РК с другими РК документов, на которые ссылается регистрируемый документ, если такие связи присутствуют. Исполнитель передает исходящий документ на регистрацию. Регистратор в Министерстве проверяет правильность заполнения полей РК документа в СЭДО и наличие прикрепленного файла. Регистратор в Министерстве присваивает РК исходящего документа постоянный номер в СЭДО, с фиксацией даты регистрации, после чего документ передается адресату почтовой, фельдъегерской связью, курьерской доставкой, средствами факсимильной связи и посредством электронной почты или выдается лично исполнителю. Регистратор передает РК документа адресатам. Наложение в Министерстве резолюции на входящий/внутренний документ, где исполнитель – Агентство Советник создает в СЭДО Министерства проект резолюции на документ, кроме организационно-распорядительных документов. После подписания проекта резолюции руководителем Советник утверждает проект резолюции на документ в СЭДО. Контролер выполняет в СЭДО рассылку организационно-распорядительного документа наложением резолюции без автора. Передача документа в Агентство по каналу МВО

3.3.1. После присвоения регистрационного номера РК исходящего документа/ утверждения проекта резолюции в СЭДО автоматически производится отправка документа в Агентство по каналу межведомственного обмена документами

Проверка доставки документа/поручения в Агентство по каналу МВО После регистрации исходящего документа в СЭДО Исполнитель уведомляется, по электронной почте, о фактах отправки и доставки документа адресату по каналу межведомственного обмена документами. После утверждения проекта резолюции в СЭДО Министерства Советник/Контролер уведомляется, по электронной почте, о фактах отправки и доставки документа с резолюцией адресату по каналу межведомственного обмена документами. Исполнитель/Советник/Контролер, при необходимости, может самостоятельно контролировать отправку и доставку документа (поручения по документу) адресату по каналу межведомственного обмена документами. Исполнитель/Советник/Контролер находит в СЭДО РК документов, доставку которых необходимо проверить. В РК каждого документа Исполнитель/Советник/Контролер открывает историю событий, где может отслеживать отправку и доставку документа (поручения по документу) в Агентство. В случае если Исполнитель/Советник/Контролер, в течение 24 часов, не получил уведомления, по электронной почте, о факте доставки документа адресату, или не обнаружил соответствующую запись в истории событий РК, Исполнитель/Советник/Контролер уведомляет, в электронном виде, Службу СЭДО об этом факте. Регистрация в Агентстве входящего документа из Министерства, с использованием РК полученной по каналу МВО Регистратор в Агентстве после получения оригинала входящего документа по почте, фельдъегерской связью, курьерской доставкой, средствами факсимильной связи или посредством электронной почты на регистрацию от Министерства, с которым организовано межведомственное взаимодействие, находит в СЭДО РК входящего документа, который необходимо зарегистрировать. Регистратор в Агентстве проверяет соответствие заполненных в РК полей и прикрепленного файла оригиналу документа, присваивает постоянный регистрационный номер документу с фиксацией даты регистрации. Регистратор в Агентстве направляет документ на рассмотрение адресату. Отказ от регистрации входящего документа в Агентстве, полученного по каналу МВО. Входящий документ, полученный по каналу МВО из Министерства, может быть отклонен от регистрации, в случае обнаружения следующих ошибок:

Ошибка в заполнении РК документа: не совпадает содержание РК документа и содержание прикрепленного файла,;

Содержание прикрепленного файла не соответствует значению РК документа или прикрепленный файл отсутствует; Документ (поручение по документу) направлен не по адресу.

Регистратор в Агентстве находит документ, который должен быть отклонен от регистрации из-за ошибки.
Регистратор в Агентстве, отклоняет входящий документ, при этом указывает одну из предопределенных причин, и при необходимости, комментирует отказ в регистрации.
В РК документа, в СЭДО, в историю событий РК, добавляется запись об отказе в регистрации, с указанием причины отказа. В зависимости от типа ошибки в подготовке документа, регистрации документа, или подготовки и утверждения резолюции, Исполнитель/Регистратор/Советник/Контролер будет проинформирован об этом факте по электронной почте. Корректировка сведений о зарегистрированном входящем документе, полученном по каналу МВО Если у Министерства-отправителя документа в СЭДО изменится РК документа или резолюция в Агентство, то у Агентства-получателя документа в поле Примечание измененной РК добавляется запись об изменении. Например, «22.10.2007 Внимание! Изменение в исходных данных. Изменен документ: Содержание – О реформе ЖКХ 2007 г.». Кроме того, система межведомственного обмена документами уведомляет, по средствам электронной почты, Регистратора, производившего регистрацию данного документа, об этом факте. Регистратор в Агентстве вносит изменения в РК документа в СЭД. Порядок межведомственного взаимодействия Агентства с Министерством

Взаимодействие Агентства с Министерством включает в себя следующее:

Отправка исходящих документов из Агентства в Министерство (см. п. 4.1) и регистрация данных документов в Министерстве как входящих документов (см. п. 4.4). Подготовка и регистрация исходящего документа в Агентстве в адрес Министерства Исполнитель готовит проект инициативного исходящего документа или документа во исполнение поручения и передает, в бумажном и электронном виде, в общий отдел для регистрации и отправки. Регистратор в Агентстве создает в СЭД Агентства регистрационную карточку (РК) исходящего документа. Регистратор в Агентстве в РК исходящего документа заполняет следующие обязательные поля:

— Структурное подразделение отправитель;

— Количество листов приложений

Заполнение поля Содержание. Поле Содержание должно отражать суть письма. В данном поле должны содержаться основные факты, присутствующие в письме. Регистратор в Агентстве вносит в поле Документ РК исходящего документа файл документа и связывает РК с другими РК документов, на которые ссылается регистрируемый документ, если такие связи присутствуют. Регистратор в Агентстве присваивает РК исходящего документа постоянный номер в СЭДО, с фиксацией даты регистрации, после чего документ передается адресату почтовой, фельдъегерской связью, курьерской доставкой, средствами факсимильной связи и посредством электронной почты. Передача документа в Министерство по каналу МВО

4.2.1. После присвоения регистрационного номера РК исходящего документа в СЭД Агентства автоматически производится отправка документа в Министерство по каналу межведомственного обмена документами.

Проверка доставки документа в Министерство по каналу МВО После регистрации исходящего документа в СЭД Агентства система МВО уведомляет Регистратора, по электронной почте, о доставке документа адресату. Регистратор, при необходимости, может самостоятельно контролировать доставку документа адресату по каналу межведомственного обмена документами.

4.2.2.1. Регистратор находит в СЭД РК документов, доставку которых необходимо проверить.

4.2.2.2. В РК каждого документа Регистратор находит поле Уведомление о доставке, где может удостовериться, в том, что документ доставлен в Министерство.

В случае, если Регистратор, в течение 24 часов, не получил уведомления, по электронной почте, о факте доставки документа адресату, и не обнаружил запись в поле Уведомления о доставке, о том, что документ бы доставлен, Регистратор уведомляет Службу СЭД Агентства об этом факте. Регистрация в Министерстве входящего документа из Агентства, с использованием РК полученной по каналу МВО Регистратор в Министерстве после получения входящего бумажного оригинала документа по почте, фельдъегерской связью, курьерской доставкой, средствами факсимильной связи или посредством электронной почты от Министерства, с которым организовано межведомственное взаимодействие, просматривает папку На регистрацию, в которой содержатся РК документов, созданные и полученные по каналу МВО в течение месяца. Регистратор в Министерстве находит в папке РК входящего документа, который необходимо зарегистрировать. Регистратор в Министерстве проверяет соответствие заполненных в РК полей оригиналу документа, присваивает постоянный регистрационный номер документу, с фиксацией даты, и печатает штамп и штрих код на документе. Регистратор в Министерстве сканирует документ и направляет бумажный оригинал документа на рассмотрение адресату. Ответственный регистратор не реже одного раза в неделю просматривает папку На регистрацию более месяца назад, в которой содержатся РК документов, созданных более одного месяца назад. Ответственный регистратор формирует в электронном виде в Службу СЭДО заявку на удаление РК, которые находятся в папке На регистрацию более месяца назад. Служба СЭДО на основании заявки Ответственного регистратора удаляет РК. Исполнителям, создавшим данные РК, автоматически отсылаются уведомления об их удалении. Отказ от регистрации входящего документа в Министерстве, полученного по каналу МВО Входящий документ, полученный по каналу МВО из Агентства, может быть отклонен от регистрации, в случае обнаружения следующих ошибок:

Ошибка в заполнении РК документа: не совпадает содержание РК документа и содержание прикрепленного файла,;

Регистратор в Министерстве находит документ, который должен быть отклонен от регистрации из-за ошибки.
Регистратор в Министерстве, отклоняет входящий документ, при этом указывает одну из предопределенных причин, и при необходимости, комментирует отказ в регистрации.
В РК исходного документа, в СЭД Агентства, в поле Зарегистрировано, появится запись об отказе в регистрации, с указанием причины отказа. Регистратор в Агентстве, проводивший регистрацию производивший регистрацию данного документа, будет проинформирован об этом факте по электронной почте. Корректировка сведений о зарегистрированном входящем документе, полученному по каналу МВО Если у Агентства-отправителя документа в СЭД изменится РК документа, то у Министерства-получателя документа, в историю событий РК добавляется соответствующая запись. Регистратор в Министерства, производивший регистрацию данного документа, будет проинформирован об этом факте по электронной почте. Регистратор в Министерстве вносит изменения в РК документа в СЭДО Министерства. Обязанности и ответственность участников Исполнитель обязан прикреплять последнюю версию файла документа к регистрационной карточке исходящего документа в СЭДО Министерства/СЭД Агентства. Регистратор в Министерстве/Агентстве обязан по мере поступления документов на регистрацию просматривать папку На регистрацию, проверять правильность заполнения автоматически созданных РК документов и присваивать им регистрационные номера с фиксацией даты регистрации. Ответственный регистратор обязан просматривать папку На регистрацию более месяца назад не реже одного раза в неделю и формировать, в электронном виде, заявки в Службу СЭДО на удаление РК, которые находятся в этой папке. Исполнитель/Советник/Контролер в Министерстве обязан убедиться в том, что документ (поручение по документу) доставлен в Агентство в течение 24 часов, и в случае сбоя в доставке обязан уведомить, в электронном виде, Службу СЭДО. Регистратор в Агентстве обязан убедиться в том, что документ доставлен в Министерство в течение 24 часов, и в случае сбоя в доставке обязан уведомить, службу СЭД Агентства.

В тех случаях, когда у врача после опроса и осмотра больного возникает обоснованное подозрение на ботулизм — лечение должно назначаться незамедлительно, даже до уточнения диагноза и получения результатов микробиологического, серологического и бактериологического исследования.

В подавляющем большинстве случаев требуется медицинское наблюдение за людьми, которые попали в возможный очаг заражения — болезнь ботулизм в настоящее время даже при своевременном начале лечения удается вылечить далеко не всегда при использовании современного реанимационного оборудования, эффективных препаратов и проведении серологической терапии.

Каждый человек должен помнить, что болезнь ботулизм — это заболевание, причиной которого становится не микроорганизм (он может достаточно безболезненно обитать в толстом кишечнике здорового человека), а токсин, продуцируемый палочкой ботулизма в среде с недостаточным содержанием с ней кислорода.

Именно потому считается, что самой частой причиной развития заболевания становится употребление в пищу консервов, в которых присутствует возбудитель ботулизма.

Самыми опасными становятся :

грибные консервы, особенно приготовленные из лесных грибов;
мясные консервы, а также колбасы, ветчина, солонина, не подвергавшиеся в процессе приготовления термической обработке, и герметически укупоренные до употребления;
рыбные консервы и продукты, приготовленные из рыбы.

Кроме того, не исключена вероятность развития ботулизма при попадании в открытую рану почвы, загрязненной спорами — именно поэтому хирурги никогда не производят ушивания ран, полученных во внебольничных условиях, позднее чем через 6 часов после их получения или при угрозе попадания в них почвы или содержимого кишечника.

Человеку не может нанести вред вегетативные формы или споры возбудителя — опасен только ботулотоксин, который активно всасывается в кровь в тонком кишечнике.

Выраженность симптомов заболевания и время от приема в пищу продукта, содержащего ботулотоксин, зависят от дозы этого вещества и индивидуальной восприимчивости организма пациента — именно поэтому у некоторых людей симптомы заболевания проявляются гораздо сильнее, чем у других, даже при условии употребления одних и тех же продуктов питания.

Основным признаком заболевания становятся распространяющиеся параличи, которые в конечном итоге становятся причиной развития нарастающей дыхательной недостаточности и возникновения воспалительных заболеваний органов дыхания (тяжелых пневмоний) — эти состояния в подавляющем большинстве случав становятся причиной смерти пациента в том случае, если лечение не было начато своевременно.

Последствия данного заболевания тем сильнее, чем раньше после употребления зараженной пищи у пациента возникли симптомы заболевания.

Несмотря на то, что причиной заболевания является патогенный анаэробный организм, для его лечения огромное значение имеет не только прием лекарственных препаратов, но и сестринский процесс при ботулизме, предусматривающий организацию выхаживания пациента.

Назначение зондового промывания желудка и высоких сифонных клизм с обязательным использованием 5%раствора пищевом соды (бикарбоната натрия) — щелочной раствор ускоряет разложение токсинов в кишечнике. Кроме того, показано назначение энтеросорбентов — энтеросгеля, активированного угля.
Для связывания и обезвреживания токсина, циркулирующего в крови, вводится противоботулиническая сыворотка по методу Безредко — если был проведен анализ , то внутрикожно вводят моновалентную сыворотку, соответствующую типу обнаруженного возбудителя. В тех случаях, когда анализ не был проведен, то его результата не ожидают, а вводят по тому же методу поливалентную сыворотку, соответствующую типам возбудителя заболевания, наиболее часто выявляемых в данной местности.
Для уничтожения вегетативных форм, которые могут представлять гипотетическую опасность, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия внутрь, в дозах, назначенных врачом.
При возникновении необходимости немедленно назначают проведение дезинтоксикационной терапии и реанимационных мероприятий, в том числе искусственную вентиляцию легких.

Основным профилактическим мероприятием становится отказ от употребления в пищу подозрительных консервов — со вздутыми крышками. Кроме того, желательна повторная термическая обработка любых домашних консервов перед употреблением.

Ботулизм

источник

Что является возбудителем заболевания?

Каковы основные клинические проявления болезни?

Как осуществляется уход за больным ботулизмом?

Каковы наиболее опасные осложнения болезни?

Какие неотложные мероприятия осуществляются при поступлении больного ботулизмом?

Как проводится дальнейшее лечение больных ботулизмом?

Основная терапия при ботулизме заключается в срочном введении специфической противоботулиничес-кой сыворотки. Больному ботулизмом назначается постельный режим в течение всего периода выраженной интоксикации и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Какая диета назначается больным?

Больным ботулизмом в первые дни назначают легкоусвояемую полужидкую диету. В дальнейшем, когда акт глотания восстанавливается, переходят на диету № 2.

Что является основанием для перевода больных в отделение интенсивной терапии?

Какие лабораторные тесты используются для постановки диагноза ботулизма?

Что является возбудителем заболевания?

Болезнь может вызываться одним из трех видов бактерий, относящихся к роду бруцелл. Распространение бруцеллеза среди людей зависит от степени поражения этим заболеванием сельскохозяйственных животных.

Как происходит заражение человека?

Человек заражается от больных бруцеллезом коров и коз при употреблении сырого молока и молочных продуктов, от овец — при употреблении маловыдержанной брынзы. Кроме того, заразиться можно и при употреблении в пищу мало проваренного или прожаренного мяса больных бруцеллезом животных, при уходе за ними (скотницы, доярки), оказании помощи абортировавшему животному (профессиональные заболевания ветеринарных работников).

Сколько дней продолжается инкубационный период заболевания?

Инкубационный период в среднем составляет 12— 14 дней.

Каковы основные клинические проявления болезни?

У некоторых больных в течение 3—4 дней отмечается продромальный период, выражающийся общим недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна, раздражительностью. Затем температура тела больного повышается до 38,5—39,5 °С на протяжении 3—7 дней. Примерно у 20 % больных бруцеллез начинается более остро. В течение первых 10 дней болезни пациенты жалуются на ощущение общей слабости, боли в области поясницы, пояснично-крестцового сочленения, мышц шеи, значительную потливость, которую легко выявить при объективном осмотре больного.

На высоте развития клинических симптомов острого бруцеллеза больные становятся раздражительными, предъявляют много жалоб на состояние здоровья, потливость, боль не только в описанных выше участках тела, но также и в различных (преимущественно крупных) суставах. У 75 % больных увеличиваются в размерах периферические лимфатические узлы, которые становятся слегка болезненными при пальпации, но не спаиваются между собой и с подкожной клетчаткой.

Госпитализации подлежат больные с острыми формами бруцеллеза.

Как осуществляется уход за больными?

Медсестра, тщательно следит за состоянием кожи больного, меняет белье, проводит профилактику пролежней.

Каковы основные принципы лечения заболевания?

Применяют в зависимости от стадии болезни антибиотики, вакцину, гормональные препараты, физиотерапию.

Какой материал используется для лабораторных тестов, подтверждающих диагноз бруцеллеза?

В качестве материала для подтверждения диагноза берут кровь на гемокультуру из локтевой вены. Сбор материала можно проводить с 1-го дня болезни и в течение всего лихорадочного периода. Кровь берут до лечения антибиотиками.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8740 — | 7143 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Виды заболеваний кишечной инфекцией: пищевые токсикоинфекции, брюшной тиф, дизентерия (шигеллез), холера, сальмонеллез, кишечная палочка. Их патогенез, диагностика, принципы лечения. Лечение дисбактериоза кишечника. Этиотропное лечение кишечных инфекций.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

4. Обеспечение контроля приема пациентом (в присутствии медицинской сестры) индометацина по 50 мг трехкратно в течение 12 часов (по назначению врача фторхинолоны по 5 г 2раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4-5 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г в сутки) и другие.

5. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру, после прекращения диареи назначают стол №13.

6. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Выписку из стационара осуществляют после клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала, проведенного через 2 дня после окончание лечения. Работников пищевой промышленности и лиц, к ним приравненных, подвергают при выписки после отрицательных результатов двукратному бактериологическому обследованию. Лиц, не выделяющих возбудитель, допускают к работе. При установлении бактерионосительства в течение 3-х месяцев эти лица как хронические носители сальмонелл отстраняются от работы по специальности на срок не менее одного года.

2.4 Сестринский уход при ботулизме

1. Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.

2. Обеспечить в период диареи и рвоты максимального комфорта.

3. В связи с возможностью остановки дыхания вести постоянный контроль за частотой дыхания (каждые два часа).

4. Измерение артериального давления (каждые два часа) в связи с возможностью остановки сердца.

6. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.

8. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).

2.5 Профилактика инфекционных заболеваний

В нашей стране много внимания уделяется мероприятиям, направленным на предупреждение инфекционных заболеваний. Профилактика инфекционных заболеваний представляет комплекс различных мер, среди которых наиболее важное значение имеют:

— повышение уровня санитарной культуры населения;

— проведение государственных мероприятий, направленных на устранение причин, способствующих появлению и распространению инфекционных болезней;

— проведение мероприятий медицинского характера.

— Условия питания и качество пищевых продуктов также имеют большое значение в распространении инфекции: употребление в пищу зараженных продуктов может повлечь за собой распространение той или иной инфекции.

Обезвреживание источника инфекции (больного или бактерионосителя) — важная мера профилактики многих заболеваний. В целях профилактики, на пищевых предприятиях, в том числе общественного питания, предусмотрено обязательное бактериологическое и медицинское обследование поступающих на работу лиц и сотрудников для своевременного выявления, изоляции и лечения больных и бактерионосителей. Среди мероприятий, направленных на разрыв путей передачи инфекции, большую роль играет санитарный контроль своевременной и рациональной очистки населенных пунктов, водоснабжения и канализации, санитарного режима на предприятиях общественного питания, в детских учреждениях, на промышленных предприятиях и т. д. К этой группе мероприятий относятся дезинфекционные работы в очагах инфекции и на различных объектах. Все дезинфекционные мероприятия по времени проведения делятся на текущую дезинфекцию, которая осуществляется в окружении больного или бактерионосителя с целью обезвреживания выделений, и на предупредительную (профилактическую), которая проводится планово, независимо от наличия заболеваний; объект этой дезинфекции—преимущественно места общего пользования.

В моей работе «Особенности сестринского ухода за больными с пищевой токсикоинфекцией», было освещено особенности лечения и ухода за больными с пищевыми токсикоинфекциями.

В распространение пищевых токсикоинфекций установлена определенная связь с потреблением продуктов животного происхождения — мяса, яиц, молока, творога, рыбы. Особо выделяется связь токсикоинфекций с мясом свиней и телят, с яйцами водоплавающей птицы, изделиями из субпродуктов. Клиническая картина токсикоинфекций весьма многообразна, в связи с чем диагностика единичных случаев заболевания достаточно трудна. Нередко спорадические случаи токсикоинфекции диагностируются как грипп или какое — либо другое заболевание. При массовых вспышках установление правильного диагноза не вызывает затруднений.

Источником инфекции является, как правило, человек или больные животные, а так же скрытые носители инфекционного агента. Всех их объединяют два фактора:

· Наличие общих симптомов характерных для отравления (рвота, диарея, слабость, головокружение) с определенными, характерными для каждого из них особенностями.

· Причиной заболевания послужили микроорганизмы, находящиеся в продуктах, полученных от животных. Эти животные могут выглядеть как здоровые или переболеть достаточно давно, но являются микробоносителями.

Токсикоинфекции передаются преимущественно пищевым путем, механизм передачи фекально-оральный. Микроорганизмы попадают в пищевые продукты, где происходит их активное размножение и накопление. Некоторые способы приготовления полуфабрикатов и блюд, условия хранения и транспортировки способствует размножению в продуктах микроорганизмов и накоплению токсинов. В передачи инфекции могут быть задействованы различные объекты и предметы, источники воды, почва, пыль. В теплое время года заболеваемость токсикоинфекциями увеличивается, поскольку температура воздуха способствует активному размножению бактерий. Пищевые токсикоинфекции регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Естественная восприимчивость у людей к данным инфекциям доходит до 100%, у детей, лиц с хроническими заболеваниями, ослабленных больных токсикоинфекции протекают наиболее тяжело. В патогенезе токсикоинфекций основную роль играют токсины, выделяемые возбудителями.

Для успешного лечения микробиологический диагноз, как правило, не важен. Однако для выявления возможного источника инфекции и принятия соответствующих гигиенических мер необходимо проводить микробиологическое исследование в случаях обнаружения заболевания среди продавцов продуктов питания, работников предприятий общественного питания, работников здравоохранения, маленьких детей, пожилых людей в домах престарелых, умственно отсталых или пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, а так же людей, которые не соблюдают нормы личной гигиены.

Инфекционные болезни являются одной из ведущих проблем здравоохранения, по распространенности во всем мире занимают третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и опухолей.

В разных странах распространены различные инфекции, и на заболеваемость ими большое влияние оказывают социальные условия жизни людей, сознательность людей, соблюдение правил личной гигиены. Чем выше социальный и культурный уровень населения, организация профилактической и лечебной помощи, санитарного просвещения, тем меньше распространенность инфекционных заболеваний и смертность от них. Медицинская наука и практика добились многого в борьбе с инфекционными болезнями. Тем не менее, от инфекций в мире ежегодно погибает вдвое больше людей, чем от болезней сердца.

Причинами распространения инфекционных болезней являются рост населения, демографические расслоения и интенсивность миграционных процессов. Определенную роль играют вторжения человека в девственные леса, изменения климата.

Таким образом, лечение острых кишечных инфекций направлено на поддержание деятельности ряда функциональных систем, в том числе систем, обеспечивающих уровень АД, массу циркулирующей крови, поддержание оптимальных величин дыхательных показателей, уровня осмотического давления и системы выделения. Проблема острых кишечных инфекций является одной из актуальнейших в отечественном здравоохранении. Используя современные подходы в лечении острых кишечных инфекций, можно избежать развития таких грозных осложнений, как инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность. Аккуратность и рациональность в применении антибактериальной терапии позволяет избавить наших пациентов от дисбактериоза, адекватно проведенная пероральная регидратация в короткие сроки справляется с основными симптомами острых кишечных инфекций.

Список использованной литературы

1. Актуальные проблемы холеры / Под ред. В.И. Покровского и Г.Г. Онищенко. — М., 2000.

2. Антонова Т.А. и другие Инфекционные болезни. 2000 г.

3. Белоусова А.К. Инфекционные болезни для фельдшера [Текст] : учебное пособие / Белоусова А.К., Дунайцева В.Н. — Ростов н/Д : Феникс, 2002. — 320 с.

4. Белоусова А.К. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] / Белоусова А.К. — Ростов н/Д : Феникс, 2004. — 384 с.

5. Инфекционные болезни [Текст] : учебник. — СПб : ООО»ФОЛИАНТ», 2002. — 320 с.

6. Малов В.А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] : учебник / Малов В.А. — М : Академия, 2005. — 352 с.

7. Мухина С. А. и другие. Общий уход за больным. 1989 г

8. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. 2000 г

9. Подлевский А.Ф. Медсестра кабинета инфекционных заболеваний. 1988 г.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностика ботулизма должна быть комплексной и включать как объективные данные, так лабораторные методы.

Методами диагностики ботулизма являются:

сбор анамнеза и объективных данных;
микробиологическая диагностика.

Сбор анамнестических данных (истории болезни) играет немаловажную роль в постановке диагноза ботулизма. Важное значение имеет, что и когда ел пациент. Если пациент употреблял консервированные продукты, грибы или рыбу, то необходимо сдать остатки употребленных продуктов на лабораторную диагностику. Также важно знать, как хранилась данная продукция и как употреблялась.

Врач должен выяснить, через какое время после употребления инфицированных продуктов появились первые симптомы. Известно, что инкубационный период (время, проходящее от момента попадания инфекции в организм до появления первых симптомов заболевания) при ботулизме варьирует от нескольких часов до суток. В медицинской литературе также было описано пару случаев, когда этот период затянулся до 2 – 3 дней.

Далее важно знать, каковы были первые симптомы. Был ли период интоксикации и как долго он длился. После сбора анамнеза врач приступает к осмотру больного. Он отмечает выраженную атонию мышц пациента, маскообразное лицо. Из-за дисфонических расстройств пациенту трудно отвечать на вопросы. Голосовые связки к этому моменту становятся сухими, а язык – неповоротливым. Речь становится непонятной и приобретает характер «каши во рту».

При неврологическом осмотре врач отмечает двигательные парезы и параличи. В отличие от других неврологических патологий при ботулизме парезы всегда двухсторонние. Огромное значение в диагностике ботулизма приобретает неврологическая симптоматика, а именно дисфагия и дисфония. Эволюция в изменении голоса, а также многочисленные офтальмологические симптомы играют решающую роль в постановке диагноза.

Данный метод диагностики основывается на выявлении в сыворотке больного (или же в другом биологическом материале) бактерий Clostridium botulinum и их токсинов. Обнаружение ботулотоксина является абсолютным подтверждением диагноза ботулизма.
С этой целью могут использоваться различные реакции, такие как реакция нейтрализации или преципитации в геле.

Материалом для реакции могут служить рвотные массы пациента или смывы с зонда, кровь или остатки пищи. Биологический материал засевают на жидкие питательные среды. Засеянные материалом питательные среды инкубируют при температуре 80 градусов в течение 48 часов. После этого проводят исследование под микроскопом. Так, под микроскопом Clostridium botulinum имеет вид подвижной палочки, напоминающей вид ракетки. Палочка клостридии имеет на своей поверхности от 5 до 20 жгутиков. На поверхности агара (вид питательной среды) эти бактерии образуют мелкие, блестящие, в виде капелек росы колонии. Иногда эти колонии увеличиваются и становятся серого цвета. На кровяном агаре растущие клостридии дают зону гемолиза. В пробирках возбудитель ботулизма растет в виде комочков ваты («колонии пушинок») или образует колонии в форме чечевицы. Если диагноз отрицателен, то анализ культур повторяют через неделю.
Для выявления токсина проводят реакцию нейтрализации с диагностическими сыворотками.

При ботулизме в анализе крови отмечается ряд изменений. В основном они не являются специфическими для ботулизма и больше характеризуют общий интоксикационный процесс.

Параметрами общего анализа крови при ботулизме являются:

лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов более 9 x 10 9 ;
сдвиг лейкоцитарной формулы влево – появление в крови незрелых форм нейтрофилов, например, миелоцитов;
увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – более 15 миллиметров в час у женщин, более 10 миллиметров в час у мужчин.

Параметрами биохимического анализа крови при ботулизме являются:

повышенная концентрация углекислого газа;
понижение кислотности крови;
снижение концентрации хлоридов;
повышенное содержание калия.

Параметрами общего анализа мочи при ботулизме являются:

суточное выделение мочи менее 300 миллилитров (олигурия) или же менее 50 миллилитров (анурия);
кислотность мочи понижена.

При первых симптомах данного заболевания необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медицинских сотрудников следует провести ряд мероприятий, направленных на снижение вредоносного влияния попавшего в организм токсина.

На догоспитальном этапе проведение первой помощи предполагает промывание желудка и назначение имеющихся дома сорбентов (чаще всего это активированный уголь).

При выявлении симптомов ботулизма единственной мерой, которая может быть предпринята вне зависимости от обстоятельств, является вызов скорой помощи. При ряде случаев до приезда врача больному можно сделать промывание желудка или дать выпить сорбенты. Все остальные попытки облегчить состояние пациента могут ухудшить ситуацию.

Мерами, которые запрещены при отравлении ботулизмом, являются:

прием обезболивающих препаратов;
теплый компресс;
употребление газированных напитков;
провокация рвоты при ряде обстоятельств.

Прием обезболивающих препаратов
Естественным желанием многих пациентов является прием обезболивающих, так как характерным для ботулизма симптомом являются сильные боли в животе. Следует принимать к сведению, что употребление таких лекарств не рекомендуется. Отсутствие боли не позволит пациенту точно описать все жалобы, что нарушит клиническую картину заболевания и значительно затруднит постановку диагноза.

Теплый компресс
В целях снижения болевых ощущений в некоторых источниках рекомендуется поставить на живот теплый компресс. От проведения таких мер необходимо отказаться, потому что тепловое воздействие на область живота увеличит кровообращение, в результате чего состояние больного может ухудшиться.

Употребление газированных напитков
Сухость слизистых оболочек является еще одним, свойственным ботулизму, признаком. Утолять жажду можно только чистой питьевой водой без газов. Любые газированные напитки запрещены. Также нельзя пить кофе, чай, бульон.

Провокация рвоты при ряде обстоятельств
Провоцировать рвотный рефлекс можно только тем пациентам, возраст которых превышает 5 лет. Кроме возраста обязательным требованием является пребывание больного в сознании. Если человек находиться в бессознательном состоянии, он может захлебнуться рвотными массами. Запрещается вызывать рвоту людям, которые страдают серьезными болезнями сердца, так как у них может случиться инфаркт.

Лечение ботулизма всегда должно быть комплексным и неотложным. Вне зависимости от дня госпитализации больным проводят интенсивное промывание желудка и детоксикационную терапию. После промывания желудка или обработки раны при раневом ботулизме проводят терапию детоксикации и специфическое лечение противоботулинической сывороткой.

Методами терапии ботулизма являются:

промывание желудка;
проведение сифонных клизм;
первичная обработка раны при раневом ботулизме;
детоксикация организма;
назначение противоботулинической сыворотки.

Промывание желудка в условиях больницы проводят гастральным или назогастральным зондом. Зонд представляет собой резиновую трубку длиной от 80 до 150 сантиметров, диаметром от 5 до 13 миллиметров. Промывание проводится теплой (не горячей) водой, которую вливают через воронку в предварительно введенный зонд. В зависимости от состояния пациента используют два вида зонда. Так, если глотание еще не нарушено, используется толстый гастральный зонд. Если же у пациента уже нарушен глотательный рефлекс, то используется тонкий назогастральный зонд.

Промывание желудка при сохраненном глотательном рефлексе
В этом случае используется толстый гастральный зонд диаметром 10 – 13 миллиметров. Для того чтобы вести зонд в желудок, пациенту придают правильное положение — лежа на боку без поднятого изголовья. В тот момент, когда зонд подойдет к ротоглотке, пациент должен сделать глотательное движение. В результате этого зонд заглатывается, проходит вдоль по пищеводу и попадает в желудок. Предварительно конец зонда рекомендуется смазать вазелином, чтоб он не травмировал глотку или пищевод.

Вода вливается поэтапно, чтобы не провоцировать растяжение желудка, по 300 – 500 миллилитров. Когда вода для промывания вливается, воронка держится выше уровня желудка. После вливания она опускается ниже, и все содержимое желудка вместе с влитой водой выливается в приготовленный для промывных вод таз. Первую порцию промывных вод рекомендуется отправить на лабораторную диагностику.
Процедуру рекомендуется повторять до появления чистой промывной воды. Необходимо правильно рассчитать необходимый объем воды. Так, для однократного вливания рекомендуется 5 – 7 миллилитров на килограмм веса (то есть для пациента массой 70 кг, необходимо 350 – 500 миллилитров воды для однократного введения).

Промывание желудка при нарушенном глотательном рефлексе
При нарушенном глотательном рефлексе применяется тонкий назогастральный зонд, который вводится в желудок через нос. Предварительно обработанный вазелином конец зонда вводится через нижний носовой ход, а оттуда через носоглотку в пищевод и желудок. Таким образом, исключается этап самостоятельного глотания зонда. После того как зонд введен в желудок, врач должен убедится, что зонд попал туда, куда нужно. Для этого к концу зонда он присоединяет шприц и тянет его поршень на себя. Если зонд в желудке, в шприц поступает желудочное содержимое. Далее, подсоединив к зонду шприц, врач вводит с его помощью в желудок раствор для промывания. После этого шприц отсоединяют, а содержимое зонда выливают в емкость для промывных вод. Процедуру повторяют до тех пор, пока не появятся чистые промывные воды.

При парезе кишечника, наблюдаемом при ботулизме, рекомендуется проведение сифонных и гипертонических клизм. Они назначаются с целью стимуляции атонического кишечника. Принцип проведения сифонной клизмы является такой же, как и при проведении других клизм. Разницей является то, что при проведении сифонной клизмы используется гораздо большее количество воды. Так, в среднем расходуется от 10 до 15 литров воды. Также наконечник обычной клизмы вводится в прямую кишку на расстояние 10 сантиметров, в то время как сифонная трубка вводится на глубину 20 – 30 сантиметров. Поэтому сифонные клизмы называются еще высокими очистительными клизмами.

При ботулизме назначаются также клизмы с прозерином. Прозерин – это вещество, которое приводит к накоплению ацетилхолина и восстановлению нервно-мышечной передачи. Поскольку при ботулизме эта передача блокирована, то необходимо ее восстанавливать. Поэтому этот препарат назначается как системно (в виде уколов и таблеток), так и используется при проведении клизм.

Основная цель в лечении ботулизма — это максимально быстрое выведение токсинов из организма и предупреждение развития дыхательной недостаточности. С целью детоксикации назначается внутривенное вливание энтеросорбентов (веществ, которые адсорбируют токсины) одновременно со стимуляцией диуреза (мочевыведения).

Препараты, используемые в лечении ботулизма

Нормализует центральную и периферическую циркуляцию крови. Устраняет кислородную недостаточность и улучшает потребление кислорода тканями.

Из расчета 30 миллилитров на килограмм веса, препарат вводится внутривенно капельно.

Связывает токсины, циркулирующие в крови, и выводит их с мочой из организма. Также усиливает кровоток в почечных сосудах, тем самым, повышая диурез.

Предварительно подогретый до температуры тела раствор вводят внутривенно капельно со скоростью 40 капель в минуту. Разовая доза составляет 400 миллилитров.

Устраняет ацидоз и восстанавливает водно-электролитный баланс, нарушенный при ботулизме. Также выводит токсины из организма.

Назначается внутривенно капельно (то есть посредством капельницы). Доза подбирается строго индивидуально, в среднем — 400 – 500 миллилитров.

Участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, тем самым, восстанавливая метаболизм. Также оказывает антиоксидантное действие.

Вводится внутримышечно по 100 миллиграмм (одна ампула) или же ставится одновременно с капельницами.

5-процентный раствор тиамина

Участвует в процессах проведения нервного импульса по волокну. Таким образом, облегчает нервно-мышечную передачу.

Глубоко в мышцу по 50 миллиграмм (одна ампула).

Оказывает мочегонное действие, тем самым, способствуя быстрому выведению токсинов из организма.

Назначается по 20 – 40 миллиграмм после капельницы для форсированного диуреза.

Подавляет рост бактерий в желудочно-кишечном тракте, а также образование токсинов.

По 500 миллиграмм 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Улучшает нервно-мышечную передачу, устраняет атонию кишечника.

Внутримышечно или подкожно по 2 миллилитра 0,05-процентного раствора прозерина.

Для специфического лечения ботулизма используется антитоксическая противоботулиническая сыворотка.

Состав и виды противоботулинической сыворотки
Антитоксическая сыворотка – это сыворотка, которая содержит вещества, нейтрализующие определенные токсины. Существуют противодифтерийные, противостолбнячные, антистафилококковые и другие виды сывороток. Каждая из них содержит определенные антитоксины. Так, противодифтерийная сыворотка содержит антитоксин к токсину дифтерии, антистафилококковая – к токсину стафилококка, противостолбнячная – к токсину столбняка. Противоботулиническая сыворотка содержит антитоксин к токсину ботулизма. Производятся такие сыворотки исключительно в лабораторных условиях.

Введение сыворотки при ботулизме является обязательным и неотъемлемым этапом неотложной помощи. Поскольку существует несколько видов ботулотоксина (А, B, C, D), то сыворотка содержит антитоксины к каждому из этих типов. Различают поливалентные и моновалентные противоботулинические сыворотки. Поливалентная сыворотка содержит одновременно антитоксины к токсину А, С, Е, В и F.

Составом поливалентной противоботулинической сыворотки следующий:

10 тысяч МЕ (международных единиц) антитоксина А;
10 тысяч МЕ (международных единиц) антитоксина С;
10 тысяч МЕ (международных единиц) антитоксина Е;
5 тысяч МЕ (международных единиц) антитоксина В;
3 тысячи МЕ (международных единиц) антитоксина F.

Поливалентные сыворотки назначаются тогда, когда неизвестен тип токсина. Моновалентные сыворотки содержат антитоксины к определенному виду ботулотоксина. Поэтому существуют сыворотки типа А, С, В, Е и F. Однако, как правило, лечение начинается с назначения поливалентной сыворотки.

Проведение пробы
Необходимо знать, что перед введением сыворотки рекомендуется провести пробу к гетерогенному белку (тому компоненту, из которого приготовлена сыворотка). Для этого сыворотку разводят в физиологическом растворе до концентрации 1 к 100. После этого 0,1 миллилитра разведенной сыворотки вводят внутрикожно. Через 20 – 30 минут проверяют реакцию. Если на месте внутрикожной инъекции образовалась умеренно красная папула диаметром до 1 сантиметра, то проба считается отрицательной. При отрицательной пробе введение сыворотки разрешается.

Если же на месте инъекции возникла ярко-красная папула, превышающая размер в 1 сантиметр, то введение сыворотки должно проводиться только по жизненным показаниям. Сыворотку назначают при выраженных неврологических расстройствах и нарастающей дыхательной недостаточности. В таких случаях введение сыворотки проводится одновременно с десенсибилизирующими препаратами, такими как антигистаминные препараты и глюкокортикоиды.

Назначение сыворотки
После проведения пробы переходят на назначение сыворотки, доза которой варьирует в зависимости от тяжести заболевания.

Предварительно сыворотку подогревают до температуры в 37 градусов. Затем сыворотку вводят внутримышечно или внутривенно. Дозировка назначаемой сыворотки зависит от степени тяжести заболевания. При легкой и умеренной степени тяжести заболевания назначается одна лечебная доза поливалентной сыворотки. Либо назначается смесь из моновалентных сывороток — по одной дозе сыворотки А, В, С, Е и F.
В тяжелых случаях ботулизма назначается по две дозы противоботулинической сыворотки. Далее сыворотку вводят в аналогичной дозе на второй день. При тяжелой форме ботулизма повторное введение сыворотки проводят уже через 8 часов.

Схема назначения противоботулинической сыворотки в тяжелых случаях ботулизма следующая:

1 инъекция – внутримышечно (или внутривенно) 2 дозы поливалентной сыворотки или смесь из моновалентных сывороток;
2 инъекция делается через 8 часов в той же дозировке;
3 инъекция делается через 12 часов в аналогичной дозе;
4 инъекция через 24 часа;
далее инъекции сыворотки проводятся в течение еще 2 – 3 дней через каждые 24 часа.

Проведение специфической терапии ботулизма должно проводиться до появления первых клинических улучшений.

Критериями улучшения состояния пациента при ботулизме являются:

исчезновение сухости во рту;
восстановление акта глотания;
восстановление голоса;
исчезновение офтальмологических симптомов.

Еще одним лекарством специфической терапии при ботулизме является гомологичная плазма или человеческий иммуноглобулин. Плазма назначается по 250 миллилитров два раза в день. В качестве иммуноглобулина используется препарат биовен моно. Этот препарат представляет собой очищенный иммуноглобулин и антитела против различных инфекций. Назначается препарат внутривенно капельно ежедневно в течение 3 – 4 дней. Доза рассчитывается индивидуально исходя из 5 миллилитров на килограмм массы тела. Рекомендуется этот препарат при тяжелых формах ботулизма.

Полное выздоровление при ботулизме наступает медленно. Некоторые проявления болезни могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев, несмотря на общее удовлетворительное состояние пациента. Важным этапом в лечение ботулизма является обеспечение должного ухода пациенту в домашних условиях.
В течение всего периода лечения больной должен соблюдать постельный режим. На протяжении этого времени необходимо проводить профилактику различных осложнений, которые могут развиваться из-за длительного пребывания в лежачем положении.
Одним из частых последствий продолжительного постельного режима является застойная пневмония. У пациентов, которые долгое время находятся в горизонтальном положении, слабо вентилируются легкие. При этом в легких накапливается большое количество мокроты, что может вызвать развитие воспаления. Другими осложнениями длительного лежания являются пролежни (омертвение тканей) или мышечная атрофия (слабость мышц и их дегенерация).

Мерами по уходу за больным при ботулизме являются:

Чтобы улучшить приток крови к легким и уменьшить одышку, лежачее положение пациента следует иногда заменять на полусидячее. Для этого в изголовье кровати следует подкладывать одну или несколько подушек, чтобы обеспечить поддержку спины.
Несколько раз в сутки (от 3 до 5) больному следует делать лечебный массаж. Легкими постукивающими движениями нужно массировать область груди и спины, не затрагивая при этом зону сердца. При сердечно-сосудистой недостаточности массаж противопоказан.
Для разработки легких пациенту предлагается по утрам и вечерам надувать воздушные шарики. Начинать необходимо с 1 – 2 минут, постепенно увеличивая время до 5 минут. Также рекомендуется проводить другие дыхательные упражнения (пение, выдувание воздуха через трубочку).
В комнате, где находится пациент, воздух должен быть свежим и достаточно влажным. Для этого следует проветривать помещение и использовать специальные приборы для увлажнения воздуха.
Для предотвращения пролежней следует соблюдать гигиену тела и систематически обрабатывать кожу антисептическими средствами. Также нужно контролировать, чтобы пациент не пребывал долгое время в одном положении.
Из рациона больного необходимо исключить насыщенные мясные бульоны, пряные, острые и жирные блюда. Рекомендуются супы и пюре из овощей, каши из овсянки и гречки, нежирные молочные продукты. Потребление соли, сахара и специй следует свести к минимуму.
Кормить пациента нужно осторожно, так как по причине пареза (вялого паралича) небной занавески велика вероятность попадания пищи в дыхательные пути.

При уходе за больным с ботулизмом необходимо вести постоянное наблюдение за его физическим состоянием. Дыхание должно быть ровным и без хрипов или булькающих звуков. Регулярность мочеиспусканий и стула также является важным показателем, за которым нужно следить. Кроме этого нужно проверять температуру тела и артериальное давление. При выявлении отклонений от стандартных норм необходимо обращаться к врачу.

При мариновании, квашении или засолке продуктов в домашних условиях возможность заразиться ботулизмом достаточно высока. Вероятность заразиться этим заболеванием присутствует и при употреблении пищевых товаров, приобретенных на рынках или в магазинах. Поэтому следует соблюдать ряд правил при покупке, приготовлении и употреблении потенциально опасных продуктов.
Основные меры по профилактике ботулизма направлены на то, чтобы предупредить проникновение возбудителя в пищевое сырье. Также необходимо предотвращать прорастание споровых форм, размножение вегетативных бактерий и формирование токсина в готовом продукте.

Профилактические меры необходимо соблюдать при следующих мероприятиях:

домашнее консервирование овощей и фруктов;
заготовка впрок мясной и рыбной продукции;
хранение и употребление домашней консервации;
покупка некоторых готовых продуктов.

Консервированные овощи и фрукты являются самой распространенной причиной заражения ботулизмом. При отсутствии возможности использовать автоклав, чтобы предотвратить вероятность инфицирования, необходимо соблюдать строгие правила на всех этапах приготовления домашних закруток.

Как подготавливать продукты для домашних заготовок?
Возбудитель ботулизма обитает в почве, поэтому при сборе растительной продукции необходимо тщательно очищать ее от земли. Грибы не следует собирать вместе с грибницей (корневищем из тонких нитей, которое располагается над землей), так как именно в ней чаще всего обитают возбудители ботулизма. Поэтому грибы необходимо аккуратно срезать ножом. Старые и перезрелые экземпляры следует оставлять на месте, потому что их достаточно сложно очистить от земли. Собирать грибы и другие подобные продукты рекомендуется в плетеную корзину или другую тару с отверстиями, через которые земля просыплется наружу.

Собранную продукцию нужно тщательно перебрать, очистить от травинок, листьев, фрагментов почвы. Экземпляры с признаками порчи и гнили следует выбросить. Отобранные необходимо тщательно промыть несколько раз в проточной воде. Трубчатые грибы (боровики, подберезовики, подосиновики) нужно 3 – 4 раза промыть в емкости, а после этого – под проточной водой. У всех видов грибов рекомендуется снимать верхнюю кожицу со шляпки.

При подготовке фруктов, которые склонны к быстрой порче (слива, виноград), их рекомендуется выдержать некоторое время в слабом растворе пищевой соды. Такой же процедуре следует подвергать персики и другие фрукты, чья поверхность покрыта ворсом.

Как обрабатывать тару для консервов?
Стеклянную тару, используемую для консервирования, нужно тщательно промыть водой, в которую добавлено моющее средство. После этого посуду нужно промыть под проточной водой и подвергнуть стерилизации, которая должна длиться от 5 до 10 минут. Крышки (полиэтиленовые или металлические) следует прокипятить. Кипячение также должны пройти ложки, половники, миски и другие предметы кухонной утвари, которые используются в процессе консервации.

Выбор рецепта для консервирования
При консервировании овощей с низким содержанием кислоты необходимо обязательно использовать кислоту (уксусную или лимонную). В среде с кислотностью 1,6 процента ботулотоксин гибнет. Тормозит рост микробов и формирование токсина сахар при концентрации не менее 10 процентов.
Наиболее предпочтительным методом заготовления впрок овощей являются такие методы как заквашивание и засолка в больших емкостях. Данные методы предполагают контакт продукции с воздухом, что препятствует переходу спор бактерий в активную форму и выработке токсина.

Бактерия ботулизма переходит в активную форму при температуре от 22 до 37 градусов. Поэтому хранить домашние консервы любого вида необходимо при низком температурном режиме. Оптимальным местом является погреб или нижние полки холодильника.

Перед употреблением содержимое банки с домашней консервацией следует переложить в сковороду и прогревать на протяжении 15 – 20 минут, доведя до кипения. Также прогреть можно неоткрытую банку, поместив ее в емкость с водой. Это не позволит разрушить споры, но нейтрализует токсин, если он присутствует в продукте. На прорастание спор и выработку токсина необходимо от 10 до 12 часов. Поэтому открытые и прогретые консервы необходимо употреблять в течение этого времени.
Отличительной характеристикой ботулизма является тот факт, что зараженные бактерией продукты часто не отличаются своим внешним видом. В некоторых случаях симптомом того, что в закрутке находятся бактерии, является вздувшаяся крышка, помутнение рассола или образование газов. В целях профилактики ботулизма от употребления домашней консервации с такими признаками нужно отказаться. Также не следует употреблять в пищу консервы, срок хранения которых превышает более одного года.

В продуктах питания бактерия ботулизма может быть представлена в двух формах – споровой и вегетативной. Чтобы нейтрализовать вегетативную форму, продукт необходимо подвергнуть получасовому нагреванию, выдерживая отметку в 80 градусов. При достижении фазы кипения вегетативная бактерия ботулизма погибает спустя 5 минут. Эти же условия разрушают уже сформировавшийся токсин.

Споровая разновидность возбудителей ботулизма отличается высокой устойчивостью к нагреванию. Споры погибают в том случае, если температура окружающей среды доходит до 120 градусов, и этот режим выдерживается не менее чем полчаса. Следует отметить, что такие условия могут быть организованы только в тех случаях, если используется специальное оборудование, которое называется автоклав. В этом устройстве под давлением создается необходимая температурная среда, которая позволяет убить все формы бактерий и выработанный токсин. При использовании духовок температурное воздействие достигает только 100 градусов, что не является достаточным для нейтрализации споровой формы бактерий. Герметизация банок при помощи металлических крышек создает благоприятные условия для перехода спор в активную форму. Поэтому при отсутствии возможности использовать автоклав не рекомендуется заготавливать впрок растительную и животную продукцию методом варки или тушения. Оптимальным (но небезопасным) методом приготовления продуктов с длительным сроком хранения является маринование, квашение и засолка. Используя данные методы консервирования необходимо соблюдать меры предосторожности.

Как правило, специфические осложнения при ботулизме представлены вторичными бактериальными процессами (пневмонии и бронхиты), а также поражением сердечной мышцы. Эти осложнения развиваются как вследствие прямого действия ботулотоксина (например, миокардиодистрофия), так и вследствие плегии (паралича) дыхательной мускулатуры.

Неспецифическими осложнениями при ботулизме являются:

пневмонии;
бронхиты;
гнойный паротит.

Пневмония
Пневмонией называется воспаление легочной ткани с накоплением воспалительной жидкости в альвеолах. Чаще всего пневмония – это инфекционный процесс, связанный с проникновением в дыхательные пути патогенных микроорганизмов. При ботулизме пневмония развивается по нескольким причинам. В первую очередь — это застой и инфицирование слизи. В норме дыхательным эпителием продуцируется определенное количество слизи, которая обладает бактерицидным действием. Она выводит из дыхательных путей патогенные частички, а также увлажняет дыхательные пути. При ботулизме секреция подобной слизи нарушена. Слизь становится вязкой и начинает застаиваться. Пневмония при ботулизме характеризуется скопление этой вязкой слизи, которая впоследствии инфицируется. Из-за паралича дыхательной мускулатуры эта слизь не дренируется, то есть никак не выводится из легких. Пациент предпринимает попытки, чтобы ее откашлять, но безуспешно.

Образование большого комка слизи и закупорка им дыхательных путей приводит к острой дыхательной недостаточности с летальным исходом.

Диагностика пневмонии заключается в проведение рентгенологического исследования. На рентгенограмме выявляются поля затемнения (на самом снимке это светлые пятна), которые представляют собой скопления слизи. Лечение подобной пневмонии предполагает применение средств респираторной поддержки.

Бронхит
Бронхитом называется воспаление бронхиального дерева. Развитие бронхита при ботулизме происходит по нескольким причинам. Первая связана с такими инвазивными (травматичными) манипуляциями как трахеостомия и искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Из-за того, что ботулотоксин значительно снижает иммунитет, подобные процедуры повышают риск присоединения вторичной инфекции. Вторая причина связана с застаиванием густой слизи в просвете бронхов. Таким образом, застой слизи и присоединение вторичной инфекции вследствие ИВЛ создают почву для воспаления бронхов. При бронхите выслушиваются различные по размерам (средние и большие) влажные хрипы. На рентгенограмме визуализируется усиление легочного рисунка.
Важно отметить, что и бронхит, и пневмония не сопровождаются характерными для этих заболеваний жалобами. Из-за пареза дыхательной мускулатуры отсутствует кашель, одышка, что усложняет течение заболевания.

Гнойный паротит
Паротитом называется воспаление околоушной железы. При ботулизме гнойный паротит встречается реже, чем другие осложнения. Развивается он из-за поражения вегетативных нервных волокон и, как следствие, нарушение секреции слюны этой железой. При осмотре пациента выявляется припухлость и уплотнение в области проекции слюнных желез.

Специфические осложнения это те, которые специфичны для действия ботулотоксина и самих клостридий. Известно, что токсин обладает избирательной тропностью (привязанностью) к нервной ткани, а также специфически воздействует на миокардиоциты (клетки сердечной мышцы). Специфическими осложнениями является миокардит и различные парезы.

Ботулинический миокардит
При миокардите поражаются мышечные волокна самого миокарда. При этом развивается миокардиодистрофия, которая характеризуется дегенерацией мышечных волокон, нарушением их структуры. В результате этого сократительная функция сердца значительно падает. Развивается это осложнение как в результате прямого действия токсина на сердечную мышцу, так и вследствие метаболических нарушений, имеющих место при ботулизме.
Миокардиодистрофия характеризуется снижением сердечного выброса, глухими сердечными тонами, низким артериальным давлением.

Парезы и параличи
При ботулизме нередки такие осложнения как парезы и параличи. Парезом называется снижение силы в мышце, что обусловлено нарушением нервно-мышечной передачи. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. Отмечаются различные парезы на уровне нижних и верхних конечностей. Особенностью парезов и параличей при ботулизме является то, что они всегда симметричные. Также отмечаются парезы лицевого нерва по периферическому типу.

источник