Условный курс прививок против бешенства показан при укусе

Чего хотят пациенты? Качественных и доступных медицинских услуг. Чего хотят врачи? Достойной зарплаты и надлежащих условий труда!

Продолжительный срок инкубации при бешенстве дает возможность выработать иммунитет раньше, чем вирус проникнет в центральную нервную систему.

Различают условные и безусловные курсы антирабических прививок.

Условный курс состоит из 3 инъекции вакцины ( на «0» день, 3 и 7 день). Лицам получившим множественные укусы или повреждения опасней локализации от внешне здоровых животных, за которым установлено 10-дневное ветеринарное наблюдение. Если животное в течении 10 дней остается здоровым, то вакцинацию прекращают, если погибло, то введенные препараты создают основу для надежного иммунитета при возобновлении антирабической иммунизации.

Безусловный курс прививок назначают лицам, получившим повреждения от бешенных, подозрительных на бешенство, диких или неизвестных животных, при укусах, ослюненнии кожи и слизистых явно бешенными или подозрительными на бешенство животных. Курс вакцинации состоит из 6 инъекции на 0-3-7-14-30-90 день и одну прививку антирабического иммуноглобулина в зависимости от веса пострадавшего. Если инкубационный период оказывается коротким, то вакцинация может быть безуспешной, поскольку невосприимчивость возникает через 2-3 недели и более после завершения курса антирабических прививок.

— при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду;

— при ранении не хищными птицами;- при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года;

— при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных;

— если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым;

— при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания;

— при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровым и в момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства).

Прививки не производятся при спровоцированном ослюненнии неповрежденных кожных покровов неизвестными домашними животными в местностях, стойко благоприятных по бешенству, а также при контакте с больным бешенством человеком, если не было явного осложнения слизистых или повреждения кожных покровов.

В случае появления клинических признаков бешенства, эффективных методов лечения нет. Приходится ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.

Люди, укушенные заведомо больными или подозрительными на бешенство животными, должны немедленно промыть рану теплой кипяченой водой (с мылом или без него), обработать затем ее 70 % спиртом или спиртовой настойкой йода и по возможности быстрее обратиться в медучреждение, чтобы произвести вакцинацию. Она состоит в введении антирабической сыворотки или антирабического иммуноглобулина в глубь раны и в мягкие ткани вокруг нее. Надо знать, что прививки эффективны только в том случае, если они сделаны не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным и проводились по строго установленным правилам высокоиммунной вакциной.

Важное место в профилактике бешенства принадлежит санитарно-ветеринарной пропаганде среди населения. Необходимо вести систематическую борьбу с бродячими собаками и кошками. Собак, принадлежащих частным владельцам, нужно своевременно регистрировать и прививать против бешенства. В особо неблагополучных местностях подвергают вакцинации и кошек. Собак или кошек, покусавших людей или других животных, немедленно доставляют в ветеринарное учреждение для осмотра и карантина, бродячие животные берутся под наблюдение. Если в течение 10 дней признаки заболевания не будут обнаружены, животных возвращают владельцам. Животных, имеющих признаки заболевания, изолируют. Покусанных и подозреваемых в заражении бешенством малоценных собак и кошек усыпляют, а ценных собак содержат под ветеринарным надзором в течение 6 месяцев. Собак, повторно наносивших укусы животным или людям, изымают у владельцев.

При работе с больными бешенством животными необходимо строго соблюдать правила личной безопасности: пользоваться защитными очками и перчатками, мыть руки с мылом и хорошо дезинфицировать их.

Сегодня, когда известен вирус — возбудитель бешенства, когда медикам помогает совершенная аппаратура, предупреждение бешенства стало делом обыкновенным и не таким сложным, как в годы Пастера.

Но угроза болезни по-прежнему существует повсюду. Каждый год в мире курс лечения проходят полмиллиона людей, а несколько сот погибают.

У людей заражение вирусом бешенства почти неизбежно приводит к смертельному исходу в течение нескольких дней в случае развития симптомов (однако срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие симптомов). Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, проводят вакцинацию от бешенства. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства единичны: к 2009 году известны лишь восемь случаев выздоровления людей от бешенства, среди которых пять не были подтверждены лабораторно.

Биоуправляемые протезы предплечья. Протез предплечья с устройством обратной связи
Наряду с проблемой создания высокоэффективных приводных устройств и изыскания соответствующих источников питания, удовлетворяющих современным требованиям по габаритам и энергоемкости, весьма важной яв .

Боль
Боль сопровождает многие двигательные расстройства, иногда она сама манифестирует эти нарушения. Часто об эффекте мануальной терапии судят по исчезновению боли в позвоночнике, мускулатуре, суставе и д .

источник

Профилактические прививки делают до того как укусило, но может укусить в силу специфики профессии (охотники, ветеринары, егеря и др.)

Лечебно-профилактическую иммунизацию проводят в случае уже состоявшегося укуса

Мировой медициной накоплен 130-летний опыт применения прививок от бешенства.

Схема прививок от бешенства во всех странах основывается на рекомендациях ВОЗ, хотя и может иметь некоторые отличия, обусловленные распространенностью бешенства в конкретном регионе, а также технологическими особенностями производства применяемых вакцин.

Бытующее представление о 40 уколах в живот давно устарело. Стандартная схема прививок состоит из 6 инъекций антирабической вакцины, причем не ежедневно, а в 0-й день (день обращения), на 3-й, 7-Й, 14-й, 30-й и 90-день. Вакцины некоторых производителей предусматривают инъекцию не на 30-й, а на 28-день.

В дополнение к антирабической вакцине применяют антирабический иммуноглобулин, вводимый однократно до начала введения вакцины:

• при тяжелых укусах и укусах средней тяжести (к таковым относятся все случаи, отнесенные к категориям 3a и 3б нижеприведенной схемы прививок)
• при запоздалом обращении пострадавшего (больше 10 дней) при укусах любой тяжести, нанесенных неизвестным или подозрительными на бешенство животным

1) Ослюнение — попадание слюны на кожные или слизистые покровы непосредственно от животного (лизание) или через предмет, на котором могла быть свежая слюна.
2) укус — любое повреждение кожных или слизистых оболочек, нанесенное зубом животного. К укусу приравниваются повреждения кожных или слизистых оболочек любым предметом (скальпелем, ножом), загрязненным мозгом животного или свежей слюной.
3) поверхностный укус — укус, при котором повреждена кожа и подкожно-жировая клетчатка до поверхностной фасции.
4) Глубокий укус — укус с поврежденим поверхностной фасции.
5) Широкий укус — укус, при котором поврежден кожный покров более 5см.

1. Наблюдение на протяжении 10 суток устанавливают только за собаками и кошками.
2. Для лиц, которые ранее получили полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, по окончанию которого прошло:
   — не более 1 года, назначают три иньекции вакцины в 0-й, 3-й, 7-й день;
   — прошел год или более или был проведен неполный курс иммунизации, то иммунизация проводится в соответствии с данной инструкцией.
3. Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неудаче вакцинотерапии. Поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне применения кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня вируснейтрализующих антител является обязательным. При отсутствии вируснейтрализующих антител проводится дополнительный курс лечения
4. Прививаемое лицо должно знать: ему запрещается употребление любых спиртных напитков на протяжении всего курса прививок и 6 месяцев после этого. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегрева.
5. При укусах, нанесенных неизвестными полевыми грызунами в местностях, неблагополучных по бешенству, назначается курс вакцинации на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й день.
6. Гетерологичный (конский) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 МО на 1 кг веса тела. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 МО на 1 кг веса тела.
   Пример: масса тела пациента 60 кг, активность иммуноглобулина укузана на упаковке (например 200 МЕ в 1 мл)
   60*40/200 = 12 мл нужно ввести данному пациенту, после определения чувствительности к чужеродному белку.

0-день — это день начала прививок (а не день укуса или день обращения к врачу). А дальше? Все очень просто.

Пример: первая инъекция сделана, скажем, 2 мая. Берем в руки календарь, 2 мая принимаем как нулевой день, от него считаем дальше. 3-й день приходится на 5 мая, 7-й — на 9 мая и т. д. (даты прививок на рисунке отмечены красным).

Итак, даты инъекций в приведенном примере (выделены красным):
• 0-й день — 2 мая
• 3-й день — 5 мая
• 7-й день — 9 мая
• 14-й день — 16 мая
• 30-й день — 1 июня
• 90-й день — 31 июля

источник

Лечение больных энтеровирусной инфекции проводят

=д) симптоматическими средствами

Резервуарами вируса бешенства в природе являются

=а) дикие животные (волки, лисицы)

Путь передачи вируса бешенства

=г) при ослюнении частей тела человека

Укажите основные звенья патогенеза бешенства

а) попадание вируса в дыхательные пути

=б) распространение вируса по периневральным пространствам

=в) поражение нейронов продолговатого мозга, гипокампа

=г) возникновение очагового энцефалита

д) поражение почек и печени

Опишите начальные признаки бешенства

=б) покраснение и припухание места укуса

=г) повышенная чувствительность (гиперакузия)

=д) повышение температуры тела

Укажите признаки разгара заболевания при бешенстве

=в) психомоторное возбуждение

6. Исключите неправильное утверждение: при бешенстве

а) заражение возможно при попадании слюны животного на кожу

б) наиболее ярким симптомом болезни является гидрофобия

в) вакцинация являетсянаиболее надежнымспособомпрофилактики

=59г) возможно полное излечение при своевременно начатом лечении

д) вакцинации подлежат все укушенные подозрительными на бе-

Условный курс прививок против бешенства показан

=) известной здоровой собаки

г) кошки, живущей в подъезде, исчезнувшей после укуса

д) домовой мыши (при благополучной эпизоотической обстановке)

Безусловный курс антирабической вакцины проводят обязательно

б) после укуса известного животного

в) после укуса лабораторного животного

=г) после укуса неизвестного животного

Назовите показания для введения антирабического

Гамма-глобулина

б) при укусе в область стопы

=д) при множественных укусах

Где проводятся прививки против бешенства

а) в прививочном кабинете поликлиники

д) в хирургическом стационаре

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

1. Возбудитель ГЛПС – это

Фактором передачи возбудителя ГЛПС является

д) предметы обихода в квартире больного ГЛПС

В патогенезе ГЛПС имеет значение

=а) поражение мелких сосудов

г) развитие гипертензионного синдрома

д) массивный цитолиз печеночных клеток

При ГЛПС патоморфологические изменения наибо-

Лее часто обнаруживаются в следующих органах

=в) гипоталамическом отделе ЦНС

Укажите неправильное утверждение. Характерными

Клиническими признаками ГЛПС являются

б) выраженный интоксикационный синдром

в) положительный симптом поколачивания по пояснице

=д) дыхательная недостаточность

При ГЛПС выделяют следующие периоды болезни

Механизм развития острой почечной недостаточно-

Сти при ГЛПС

Причинами летального исхода при ГЛПС могут быть

=а) отек и набухание головного мозга

=в) острая почечная недостаточность

=г) развитие профузного кровотечения

Дата добавления: 2015-11-23 ; просмотров: 1979 | Нарушение авторских прав

источник

Для проведения прививок против бешенства применяют вакцины и иммуноглобулины.

Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая (Рабивок-Внуково-32) представляет собой ослабленный вирус бешенства, инактивированный УФ-лучами (активность 0,5 МЕ). Она содержит канамицин и следы бычьего сывороточного альбумина. Выпускается в ампулах по 3 мл (1 доза). Хранится в сухом темном месте при 62 о С. Срок годности 1 год 6 месяцев.

Вакцина антирабическая культуральная очищенная инактивированная концентрированная сухая готовится как «Рабивак», но обладает большей активностью (не менее 2,5 МЕ), что позволяет сокращать курс иммунизации ею в 4 раза.

Наряду с вакцинами при тяжелых повреждениях применяется антирабический иммуноглобулингомологичный и гетерологичный. Гомологичный иммуноглобулин готовится из плазмы доноров, вакцинированных антирабическими вакцинами. Гетерологичный иммуноглобулин получают из сыворотки крови гипериммунизированных лошадей.

Безусловными показаниями к экстренному введению антирабических препаратов являются:

все укусы, царапины, ослюнение кожных покровов и слизистых явно бешенными, подозреваемыми в бешенстве или неизвестными животными, включая хищных птиц;

ранение предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных либо подозреваемых в бешенстве животных (вскрытие трупов, разделка туш и т.д.);

укусы через одежду, если она проколота или разорвана зубами, либо укусы через тонкую или вязаную одежду;

укусы, царапины, ослюнение, нанесенные здоровыми животными, если в течение 10-дневного наблюдения эти животные заболели, погибли или исчезли;

укусы нанесенные неизвестными полевыми грызунами в местностях, неблагополучных по бешенству;

укусы или ослюнения, нанесенные человеком, больным бешенством.

Условными показаниями для назначения антирабических прививок являются укусы, нанесенные домашними, известными, здоровыми животными, за которыми установлено наблюдение в течение 10 дней. Условный курс прививок состоит из двух инъекций антирабической вакцины по 2-2,5 мл, введенных в 2 места.

Показанием к профилактической иммунизации против бешенства является принадлежность к определенным профессиям (сотрудники ветеринарных лабораторий, собаколовы, охотники, егери).

Курс иммунизации против бешенства назначается хирургом-травматологом, имеющим специальную подготовку по оказанию антирабической помощи населению. Иммунизация проводится в соответствии с наставлениями по применению антирабических препаратов, исходя из анализа степени тяжести нанесенного животным повреждения, и выполняется в условиях поликлиники или стационара.

В условиях стационара вакцинация выполняется следующим категориям пострадавших:

проживающим в сельской местности;

имеющим в анамнезе заболевания нервной системы.

Критерии тяжести повреждения оцениваются по локализации и характеру укусов, а также по категории животного (таблица).

Критерии оценки степени тяжести укусов

Голова, лицо, шея, пальцы рук

Множественные или обширные

с установленным диагнозом; убито или исчезло и не было обследовано; нанесло неспровоцированные укусы нескольким людям

Поверхностные одиночные царапины

Здоровое, но в неблагополучной местности; неправильно содержащееся

Предплечье, плечо, туловище, нижние конечности

Одиночные неглубокие царапины

Здоровое; при правильном содержании; взятое под ветеринарное наблюдение

Категория животного определяется дважды: в момент укуса и в течение 10-дневного наблюдения, если это возможно организовать.

Экстренная профилактика бешенства (лечебно-профилактическая иммунизация) должна быть начата сразу же после обращения пострадавшего за медицинской помощью.

Схема иммунизациикультуральной инактивированной сухой вакциной (Рабивак-Внуково-32) строится в зависимости от тяжести повреждения и состояния здоровья животных.

До выполнения экстренной профилактики немедленно должна быть оказана первая медицинская помощь. С этой целью необходимо струей воды с мылом обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку.

Для лиц, прививаемых повторно, курс вакцинации может быть сокращен с учетом продолжительности и давности предшествующего курса, а также характера укуса и сведений о животном. Если пострадавший ранее был иммунизирован с профилактической целью или подвергся курсу вакцинации в течение 7-12 дней и более и с момента вакцинации прошло не более 3 месяцев, то при ослюнении и легких укусах вакцинация не проводится. Курс вакцинации менее 7 дней не учитывается. При более продолжительном интервале между вакцинацией и контактом с животным (но не более 1 года) достаточно сокращенного курса вакцинации (в течение 4 дней ежедневно вводят по 3 мл вакцины). При укусах средней тяжести и тяжелых антирабических иммуноглобулин не вводится, а курс вакцинации может быть сокращен в 2 раза. Ревакцинация после повторного курса не проводится. При интервале более 1 года проводится полный курс вакцинации.

При наличии показаний (тяжелые и среднетяжелые укусы, нанесенные бешеными или подозреваемыми в бешенстве животными) требуется введение антирабического иммуноглобулина. В таких случаях рекомендуется вводить гетерологичный иммуноглобулин из расчета 40 МЕ, а гомологичный – 20 МЕ на 1 кг массы тела. Вся доза должна быть инфильтрирована вокруг раны и в глубину ее. Если анатомические повреждения исключают это (кончики пальцев и т.д.), то препарат может быть введен внутримышечно в другие места (мышцы ягодицы, бедра, плеча и т.д.). Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо с помощью внутривнутрикожной пробы определить чувствительность пострадавшего к лошадиному белку.

При постановке пробы разведенной (1:100) иммуноглобулин в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Если через 20 минут на месте введения иммуноглобулина отек или покраснение не превышают 1 см, то проба оценивается как отрицательная. В этом случае подкожно вводят 0,7 мл разведенного (1:100) иммуноглобулина для выявления общей чувствительности к чужеродному белку. При отсутствии общих реакций через 30 минут после подкожного введения иммуноглобулина приступают к дробному (в 3 приема с интервалами

в 15 минут) введению всей дозы иммуноглобулина, подогретого до 37 0 С, набирая препарат для каждой порции из невскрытой ампулы. Всю дозу вводят в течение часа.

При положительной пробе или в случае появления аллергической реакции иммуноглобулин вводят с соблюдением особых предосторожностей. Вначале разведенный иммуноглобулин (1:100) в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл вводят с интервалами в 20 минут в подкожную клетчатку плеча, затем также подкожно вводят 0,1 мл неразведенного иммуноглобулина и через 30-60 минут вводят в три приема с интервалами 15 минут внутримышечно всю назначенную дозу иммуноглобулина.

Перед первой инъекцией иммуноглобулина назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и т.д.) и рекомендуют принимать их перорально в течение 10 дней. С целью предупреждения шока рекомендуется подкожное введение 0,1%-ного раствора адреналина или 5%-ного раствора эфедрина в возрастной дозе.

Профилактическая иммунизация против бешенства проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных лабораторий и т.д.). Она предусматривает 3 внутримышечных введения вакцины в дозе по 5 мл (по 2,5 мл в два места) на 1-й, 7-й и 30-й день. Через 3 недели после третьего введения вакцины рекомендуется исследовать сыворотку на содержание вируснейтрализующих антител. Если титр менее 0,5 МЕ (1:50), то рекомендуется ввести четвертую дозу вакцины. Через год проводится однократная ревакцинация. Затем ревакцинации проводятся через каждые 3 года, если лицо остается в зоне высокого риска заражения бешенством.

Реакции на введение антирабических вакцин могут быть местные и общие.Местная реакцияпроявляется отеком, покраснением и зудом в месте введения препарата, увеличением лимфатических узлов.

Общая реакцияпроявляется головной болью, головокружением, тошнотой, повышением температуры тела.

При наличии указанных симптомов дальнейшее применение вакцин с профилактической целью приостанавливают. Возобновляют его только после консультаций со специалистами (аллерголог, невропатолог, эпидемиолог, терапевт, вирусолог).

Сыворотка противогангренозная поливалентная лошадиная очищенная концентрированная жидкая представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами трех основных возбудителей газовой анаэробной инфекции (Cl.Perfringens,Cl.Oedematiens,Cl.Septicum). Она очищена методом пептического переваривания и солевого фракционирования и содержит 0,1%-ным раствор хлороформа в качестве консерванта. Применяется с целью профилактики и лечения анаэробной клостридиальной инфекции. Перед ее введением обязательно должна быть представлена на сгибательной поверхности предплечья внутрикожная проба с разведенной сывороткой (1:100) в количестве 0,1 мл. Пробу считают положительной, если через 20 минут папула достигает диаметра 1 см и более и окружается большой зоной гиперемии.

При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную противогангренозную сыворотку вводят подкожно в количестве 1 мл; при отсутствии реакции через 30 минут вводят всю назначенную дозу.

При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям под наблюдением врача. Рекомендуется вначале вводить под кожу разведенную лошадиную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 минут в дозах 0,5; 2,0; 5,0 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1 мл неразведенной противогангренозной сыворотки, при отсутствии реакции через 30 минут на эту дозу подкожно вводят все назначенное количество сыворотки.

Профилактическая доза составляет 30000 МЕ, вводится она внутримышечно в возможно более короткие сроки после ранения.

Лечебная доза составляет 150000 МЕ. Ее вводят внутривенно, очень медленно, капельно, в изотоническом растворе хлорида натрия (100-400 мл на 100 мл сыворотки), предварительно подогрев до температуры тела. Вводят по 1 мл, вначале в течение 5 минут, дальнейшем – 1 минуты. Присутствие врача при введении сыворотки обязательно, поскольку на нее может развиться реакция трех типов: немедленная, ранняя (на 4-5-й день), отдаленная (через 2 недели и позднее). При этом возможны повышение температуры тела, озноб, судороги, появление сыпи, нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

источник

Выберите один или несколько ответов

001. Препараты, применяемые в настоящее время для экстренной профилактики бешенства:

А) вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая (Рабивак-Внуково-32);

Б) вакцина сухая культуральная инактивированная концентрированная очищенная антирабическая (КОКАВ);

В) антирабическая мозговая вакцина;

Г) иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади.

002. Антирабическая вакцина не вводится при:

Б) гипертонической болезни II степени;

В) заболевании гидрофобией;

Г) обращении пострадавшего на 15-й день после укуса неизвестной собакой.

003. Для проведения прививок против бешенства госпитализации подлежат:

А) проживающие в сельской местности;

Б) обратившиеся на 3-й день после укуса известной собакой;

В) получившие множественные укусы опасной локализации;

Г) имеющие отягощенный неврологический анамнез.

004. Комбинированный курс прививок против бешенства показан при:

А) любых ранениях, нанесенных дикими плотоядными животными;

Б) любых укусах или царапинах лица, кистей рук, головы, шеи домашними животными, павшими в течение 10-дневного наблюдения;

В) любых укусах или царапинах лица, кистей рук, шеи, головы домашними животными, здоровыми в момент контакта;

Г) поверхностных одиночных укусах или царапинах кистей рук, глубоких единичных повреждениях плеча, предплечья, туловища, нижних конечностей, нанесенных домашними животными, здоровыми в момент контакта.

005. Источником инфекции при бешенстве может являться:

А) собака с признаками бешенства;

Б) собака за 6 дней до появления первых клинических признаков заболевания бешенством;

В) собака за 13 дней до появления первых клинических признаков заболевания бешенством;

Г) человек, привитый антирабической вакциной, при возникновении у него осложнений.

006. Плановым прививкам против бешенства подлежат:

А) все население территорий, энзоотичных по бешенству;

В) работники лабораторий по производству антирабической вакцины;

007. При проведении прививок против бешенства у прививаемого появились жалобы на недомогание, головную боль, тошноту. Следует:

А) продолжать прививки по назначенному курсу;

В) провести консилиум для решения вопроса о возможности продолжения прививок;

Г) прививки продолжить, но уменьшить их число.

008. При назначении курса прививок против бешенства грузчику молокозавода врач обязан:

А) предупредить о возможных осложнениях;

Б) предписать работу, не связанную с тяжелой физической нагрузкой;

В) предупредить о возможных негативных последствиях употребления алкоголя;

009. Не назначают прививки против бешенства:

А) при укусах через неповрежденную плотную одежду;

Б) при укусах, ослюнении, царапинах, нанесенных животным за 10 дней и более до его заболевания;

В) при ослюнении неповрежденной кожи домашним животным и благополучной по бешенству местности;

Г) при нанесении царапин известным животным, если в течение 10 дней оно остается здоровым.

010. Во время исследования мозга собаки, павшей от бешенства, у врача разорвалась перчатка. Видимых повреждений кожных покровов нет. Врач получил прививку против бешенства в плановом порядке 6 мес. тому назад. Следует:

Б) решить вопрос о назначении прививок после серологического исследования;

В) провести прививки по сокращенной схеме;

Г) ввести антирабический иммуноглобулин.

1) ребенок 12 лет укушен собакой соседа в голень, укус спровоцирован;

2) ребенок 10 лет с царапинами и ранками на правой голени, нанесенными петухом;

3) женщина 30 лет с повреждениями кистей обеих рук, нанесенными неизвестной собакой;

4) подросток 15 лет, укушенный лисицей в шею и голову, обратился через 3 дня в травмпункт;

Б) прививки не проводить, наблюдать за животным 10 дней;

В) привить пострадавшего антирабической вакциной в соответствии с инструкцией;

Г) привить пострадавшего антирабической вакциной и антирабическим гамма-глобулином.

Ответ: (1 – Б, 2 – А, 3 – Г, 4 — Г)

Выберите один или несколько ответов

012. При назначении курса антирабических прививок с лечебно-профилактической целью необходимо учесть:

А) характер контакта с животным;

Б) данные о животном, нанесшем повреждения;

В) профессию пострадавшего;

Г) эпидемическую и эпизоотическую ситуацию по бешенству на данной территории.

013. У больного дизентерией при поступлении в стационар обнаружена рана голени. Из анамнеза известно, что 3 дня назад был укушен неизвестной собакой, к врачу не обращался. Следует:

А) антирабические прививки не проводить в связи с заболеванием дизентерией;

Б) провести прививки антирабической вакциной;

В) провести комбинированный курс прививок;

Г) прививки назначить после окончания курса лечения дизентерии.

014. Лицам, получившим через 6 мес. повторные тяжелые или среднетяжелые укусы, прививки против, бешенства:

Б) проводят полный курс в соответствии с инструкцией без учета предшествующих прививок;

В) проводят сокращенный (в 2 раза) курс прививок с введением антирабического иммуноглобулина;

Г) проводят сокращенный (в 2 раза) курс прививок без введения антирабического иммуноглобулина.

015. Показания к экстренной профилактике столбняка:

А) сильный ушиб мягких тканей бедра;

В) прободение язвы тонкой кишки у больного брюшным тифом;

Г) рана на голени, нанесенная собакой.

016. Тактика проведения специфической экстренной профилактики столбняка определяется:

Б) прививочным анамнезом пострадавшего;

В) временем, прошедшим после травмы;

Г) профессией пострадавшего.

017. У пострадавшей М., 28 лет, ожог кисти правой руки II степени. Последнюю прививку против столбняка получила в 16 лет. В настоящее время беременность 8 нед. Следует:

А) прививки не проводить, провести хирургическую обработку раны;

Г) ввести АС анатоксин + ПСС.

018. Женщина 27 лет заболела столбняком 05.09. 27.08 после аварии ввели 0,5 мл АС анатоксина. Последнюю прививку против столбняка получила в 16 лет. Причина заболевания столбняком:

А) несвоевременное введение АС анатоксина;

Б) недостаточная доза анатоксина;

В) организм ослаблен в результате травмы;

019. Рабочий деревообрабатывающего предприятия 35 лет заболел столбняком 20.08. Против столбняка не прививался. По поводу глубокой раны правой кисти, полученной на производстве 13.08, ему через 1 сут. было введено 3000 ME противостолбнячной сыворотки (ПСС). Месяц назад переболел пневмонией. Причина заболевания столбняком:

А) позднее введение сыворотки;

Б) недостаточная доза сыворотки;

Г) организм ослаблен предшествующим заболеванием.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бешенство остается в числе важнейших проблем здравоохранения. В мире от него ежегодно умирает около 50 000 человек, постэкспозиционную профилактику получают около 10 млн. человек. В России в 2004 г. было 17 случаев бешенства (в т.ч. 6 детей), в 2005 г. — 14 (4 детей), в 2007 — 8 (детей не было); Вакцина против бешенства вводится 200-300 тыс. лиц в год.

Источником и резервуаром вируса являются дикие плотоядные, особенно лисы и волки, а также собаки, кошки, а в странах Америки — летучие мыши. Человек заражается при укусе, при ослюнении поврежденной кожи или слизистых, редко через загрязненные слюной предметы, при разделке туш и т.п. Рабдовирус в слюне больного животного появляется не ранее, чем за 10 дней до развития у него симптомов бешенства, что определяет срок наблюдения при укусе домашним животным. Инкубационный период — от нескольких дней до 1 года (чаще 30-90 дней) зависит от инфицирующей дозы и места укуса: наиболее опасны укусы лица, пальцев и кистей рук, половых органов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Экстренная (постэкспозиционная) — профилактика бешенства проводится лицам, контактировавшим с животным, предэкспозиционная — лицам ряда профессий — инактивированными вакцинами и специфическими иммуноглобулинами.

[7], [8], [9], [10], [11]

Для постэкспозиционного использования вакцины против бешенства противопоказаний нет.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Перед применением в ампулу вносят 1 мл растворителя, раствор должен быть использован в течение не более 5 мин., его вводят медленно внутримышечно в Дозе 1 мл детям старше 5 лет и взрослым в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет — в переднелатеральную поверхность бедра. Введение в ягодицу не допускается.

[27]

В ампулу с вакциной вносят 3 мл растворителя, при интенсивном встряхивании время полного растворения — не более 5 мин. Вводят в подкожную клетчатку живота, отступя от средней линии на 2-3 пальца, на уровне или ниже пупка (как исключение — в межлопаточную область). При ослюнении, поверхностных укусах, царапинах туловища или конечностей домашним животным, которое заболело в течение 10 дней после укуса, детям до 8 лет доза вакцины составляет 2 мл, старше 8 лет — 3 мл. При более серьезных повреждениях домашними и при любых укусах дикими животными разовая доза составляет соответственно 4 и 5 мл.

Вакцина против бешенства разводится 1 мл воды для инъекций и вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу, детям раннего возраста — в переднебоковую поверхность бедра дозе 1 мл независимо от возраста.

Препараты, применяемые для профилактики бешенства

КОКАВ — вакцина культуральная сухая концентрированная очищенная инактивированная, Россия

Ослабленный вирус бешенства, выращенный в культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированный УФ-лучами, активность >2,5 ME. Содержит канамицина сульфат до 150 мкг/мл. Хранят при 2-8°

Рабивак-Внуково-32 (КАВ) — вакцина культуральная сухая, Россия

Тот же вирус, что и в КОКАВ, но с активностью 0,5 ME. Содержит канамицина сульфат до 150 мкг/мл и следам (до 0,5 мкг) бычьего альбумина. Хранят при 4-8°

Рабипур — Новартис Вакцине и Диагностике ГмбХ и Ко, КГ, Германия

Штамм вируса Flury LEP, выращенный на культуре куриных фибробластов, инактивированный бета-пропиолактоном. Активность >2,5 ME. Хранят при 2-8°

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки человека — Сычуан Юанда Шуян, Китай

Раствор для инъекций 150 МЕ/мл. Флаконы 1, 2, 5 мл. (Поставщик ОАОК «Торговый дом Аллерген»)

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки лошади, Россия, Украина

Активность не менее 150 МЕ/мл. Ампулы по 5 и 10 мл в; комплекте с ИГ в разведения 1:100. Хранят при 3-7

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки человека вводят внутримышечно, взрослым и детям — 1 дозу 20 МЕ/кг — но не более, т.к. это может подавить продукцию антител. Часть дозы — максимально — вводят, инфильтрируя рану, а остаток — внутримышечно (бедро, ягодица) вместе с 1-й дозой вакцины — в дельтовидную мышцу — дальше от Иг.

В случае задержки, иммуноглобулин должен быть введен не позднее восьмого дня после первой дозы вакцины, независимо от интервала времени между контактом с вирусом и началом терапии. Для обеспечения хорошей инфильтрации пораженных участков у детей (особенно при множественных укусах) препарат разводят в 2-3 раза 0.9% раствором NaCl.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади вводится в дозе 40 МЕ/кг массы тела после обязательной постановки внутрикожной пробы с препаратом, разведенным 1:100. При отрицательной пробе под кожу плеча вводят 0,7 мл иммуноглобулина, разведенного 1:100, и через 10 мин при отсутствии реакции дробно в 3 приема с интервалом 10-15 мин — всю дозу неразведенного препарата, подогретого до 37±0,5°. Часть дозы вводят вокруг мест укуса, а остальное — внутримышечно. При положительной кожной или подкожной пробах препарат вводят по витальным показаниям при дробной десенсибилизации. Перед первой инъекцией внутримышечно вводят антигистаминные средства, рекомендуется подкожное инъекция 0,1% раствора адреналина в возрастной дозе.

[28], [29], [30], [31], [32]

Вакцинация против бешенства обеспечивает выработку иммунитета через 10-14 дней от ее начала. При тяжелых укусах опасной локализации инкубационный период может быть слишком коротким, поэтому с вакциной вводят специфический иммуноглобулин.

Лечебно-профилактическая (постэкспозиционная) иммунизация проводится с антирабическим иммуноглобулином или без него. При тяжелых повреждениях или гибели животного от бешенства одновременно с первым введением вакцины вводят внутримышечно антирабический иммуноглобулин (если его не удалось ввести в первый день, его следует ввести как можно раньше в течение первых 3 дней после укуса). Вакцину вводят вне зависимости от срока после укуса. На территориях, свободных от бешенства в течение 2 лет и более, при укусах, нанесенных домашними животными с неустановленным диагнозом или дикими животными, иммуноглобулин не вводится, а проводится вакцинация. Схемы профилактики вакциной КОКАВ.

Введение вакцины прекращают, если по истечении 10 дней наблюдения животное осталось здоровым. В случае укуса ранее вакцинированного лица ему вводятся 2 дозы вакцины КОКАВ — в дни 0 и 3.

Рабивак (КАВ) — курс составляет от 9 до 25 инъекций в зависимости от выраженности повреждения и информации о животном.

Рабипур вводится по 1 дозе в дни 0, 3, 7, 14 и 28 после укуса всем не вакцинированным или не полностью вакцинированным против бешенства лицам. В Дании при укусах летучими мышами вводят 6 вместо 5 доз вакцины.

Профилактическая (предэкспозиционная) иммунизация проводится путем трехкратного внутримышечного введения 1 дозы вакцины (0, 7, 30 день) с ревакцинацией через 12 мес, далее — каждые 3 года; сходные схемы используются и для зарубежных вакцин. Лицам групп риска рекомендуется ежегодный контроль уровня специфических антител в крови: в случаях уменьшения их уровня ниже 0,5 МЕ/мл проводится однократная ревакцинация одной иммунизирующей дозой.

Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)

Категория повреждения Характер контакта*

1. Нет повреждения и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта

2. Ослюнение неповрежденных кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталий, нанесенные домашними или сельскохозяйственными животными.

Если в течение 10 сут. животное осталось здоровым, лечение прекращают (т.е. после 3-й инъекции). Когда невозможно наблюдение за животным, (убито, погибло, убежало и пр.) лечение завершить.

Начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл в 0,3, 7, 14, 30 и 90 день.

Любые ослюнения слизистых, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталий; множественные укусы и глубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними или сельскохоз. животными. Любые ослюнения и повреждения, внесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами.

Если есть возможность наблюдения за животным и оно в течение 10 сут. остается здоровым, лечение прекращают (т.е. после 3-й инъекции). Когда невозможно наблюдение за животным, лечение завершить.

Начать лечение немедленно и одновременно: АИГ в 0 день + КОКАВ (1мл) в 0, 3,7, 14, 30 и 90 день.

* — Под контактом подразумеваются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

источник

Расстановка ударений: АНТИРАБИ`ЧЕСКИЕ ПРИВИ`ВКИ

АНТИРАБИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ (греч. anti- против + лат. rabies бешенство; син. пастеровские прививки) — введение специфических препаратов (вакцины, сыворотки, гамма-глобулина) для профилактики бешенства.

Метод лечебно-профилактических прививок против бешенства (см.) был предложен в 1885 г. Луи Пастером (см.), создавшим первую антирабическую вакцину. В основу метода был положен принцип многократного повторного введения приготовленной из мозга кролика вакцины, содержащей возрастающие количества живого, так наз. фиксированного вируса бешенства, вызывавшего развитие заболевания у экспериментальных животных (кроликов) через строго определенный интервал времени после их заражения.

Инактивация вируса достигалась высушиванием кусочков мозга зараженных кроликов над едким кали в течение различного периода времени (от 1 до 16 сут.). Прививки начинались с введения мозговой суспензии вируса, утратившего вирулентность, и последующего ежедневного введения вакцины, содержавшей возрастающие количества живого вируса. Эффективность метода была проверена на собаках.

6 июля 1885 г. Пастер впервые начал курс прививок 9-летнему ребенку, искусанному бешеной собакой. Лечение было начато через 60 час. после укусов и продолжалось в течение 10 дней, за это время сделано 13 прививок. Прививки были начаты с введения суспензии мозга кролика (16-дневной сушки), не содержащей живого вируса, и закончены введением вирулентного вируса (мозг однодневной сушки). Ребенок остался жив. Вскоре пастеровские прививки получили широкое признание. Через год в России была открыта вторая после французской пастеровская станция (см. Пастеровские станции, пункты).

Вслед за открытием Пастера были предложены различные методы прививок, отличавшиеся от пастеровских более совершенной технологией приготовления антирабических вакцин. Наиболее короткий курс вакцинации (не более 6 дней) с повторными инъекциями вакцины в течение одного дня был связан с применением эфирных вакцин (метод Хемпта, 1925). Схемы А. п., и в том числе при применении вакцины Пастера, многократно модифицировались по причине недостаточно высокой эффективности в случаях массивного инфицирования (множественные укусы, особенно в голову).

Повысить эффективность А. п. удалось в 50-х годах 20 в., когда был разработан метод комбинированного лечения — введение очищенной и концентрированной гипериммунной антирабической сыворотки или ее глобулиновой фракции, полученной из сыворотки крови животных разных видов (чаще лошади) с последующим курсом прививок антирабической вакциной. В СССР применяется антирабический гамма-глобулин, приготовленный из сыворотки лошади.

А. п. при наличии показаний назначаются врачом всем лицам независимо от возраста и начинаются немедленно. Продолжительность курса прививок, суточная доза вакцины определяются совокупностью ряда факторов: состоянием покусавшего животного, тяжестью и локализацией нанесенного повреждения, возрастом пострадавшего, эпизоотической обстановкой.

Полный курс прививок по безусловным показаниям назначают при укусах, царапинах, ослюнении слизистых и кожных покровов явно бешеным или подозрительным на бешенство животным, а также внешне здоровыми животными, за судьбой к-рых нельзя проследить (дикие животные, бродячие собаки и кошки). Это обусловлено тем, что в слюне животных вирус бешенства обнаруживается за 3 сут. до развития заболевания. Прививки проводят также при ослюнении и повреждениях, нанесенных человеком, страдающим гидрофобией, при ранении предметами, загрязненными слюной больных бешенством, трупным материалом погибших от бешенства животных и людей.

Основным критерием при определении курса прививок в указанных случаях является тяжесть укуса и его локализация. При множественных укусах тела, при любых укусах наиболее опасной локализации (лицо, голова, шея, пальцы рук), ослюнении поврежденных слизистых оболочек, при любых укусах, нанесенных дикими плотоядными животными (волки, лисы, шакалы и др.), назначают комбинированные прививки — однократное введение антирабической сыворотки или гамма-глобулина с последующим курсом прививок антирабической вакциной. Антирабический гамма-глобулин вводят в ягодичные мышцы после предварительной проверки чувствительности пострадавшего к белкам сыворотки лошади и десенсибилизации организма. Доза гамма-глобулина 0,25-0,5 мл на 1 кг веса тела. В СССР принят курс, предусматривающий ежедневные прививки 5% мозговой вакциной продолжительностью не более 25 дней с 2-3 ревакцинациями с интервалом в 10 дней после окончания основного курса. Суточная доза вакцины для взрослого человека составляет 5 мл, вводится она в подкожную клетчатку живота по 2,5 мл с интервалом в 30 мин. Эти комплексные А. п. при массивном инфицировании применяются во всех странах, с той лишь разницей, что общая продолжительность основного курса прививок и суточная доза вакцины при применении вакцин разных типов варьируют. При легких одиночных укусах любой части тела (кроме лица, головы, шеи, кистей рук), при ослюнении неповрежденных слизистых оболочек, поврежденной и неповрежденной кожи применяется только курс вакцинации продолжительностью не более 20 дней с суточной дозой вакцины, равной 2-3 мл.

При множественных укусах, укусах в голову, лицо, пальцы рук внешне здоровыми известными животными назначают условный курс прививок, вводят только антирабический гамма-глобулин (0,25 мл на 1 кг веса тела) или антирабическую вакцину (5 мл в течение 3-4 дней). За животным устанавливают 10-дневное ветеринарное наблюдение. При заведомо неблагоприятной ситуации (укус не спровоцирован, животное не привито, местность эпизоотически неблагополучна по бешенству) условный курс прививок может быть проведен и при более легких укусах. Если животное остается здоровым в течение 10 дней, то курс прививок не продолжают. Если же животное заболеет бешенством, исчезнет или погибнет от неизвестных причин, прививки продолжают, а в случаях, где их назначение не предусматривалось в момент контакта с животным, немедленно назначается полный курс.

Детям назначается меньшая, чем взрослым, доза вакцины. Курс прививок по безусловным показаниям лицам с тяжелыми укусами, лицам с аллергическими заболеваниями и заболеваниями ц. и. с., грудным детям, беременным женщинам проводят в условиях стационара.

Во время проведения прививок и после их окончания необходимо соблюдать определенный режим: категорически запрещено употреблять спиртные напитки, следует избегать переутомления, перегревания, охлаждения; лечебные сыворотки (кроме противостолбнячной) могут быть назначены только по витальным показаниям.

При введении антирабических вакцин наряду с местной воспалительной кожной реакцией в редких случаях может развиться шок, нейропаралитические осложнения (см. Поствакцинальные осложнения). При первых признаках поражения ц. н. с. прививаемого немедленно госпитализируют. При введении гетерологичных антирабических сывороточных препаратов анафилактоидные реакции наблюдаются в 15-20% случаев. В СССР и США разрабатывается ареактогенный препарат — антирабический иммуноглобулин из человеческой сыворотки, к-рый находится в стадии испытания.

А. п. в СССР проводятся в соответствии с существующим наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина, где предусмотрены как курс прививок при поражениях различной тяжести, так и методы лечения поствакцинальных осложнений.

Профилактические прививки собакам и кошкам проводятся работниками ветеринарной службы; для поддержания напряженного иммунитета животных прививают ежегодно однократным введением вакцины. Такие прививки являются одной из действенных мер против заноса бешенства из природных очагов инфекции (от диких животных).

С целью индивидуальной защиты рекомендуются профилактические А. п. лабораторным работникам, работающим с уличным вирусом бешенства, ветеринарным работникам, лицам, ведущим отлов бродячих собак и кошек, и др.

В 1885 г. Луи Пастер и его сотрудники Шамберлан, Ру и Тюйе (C.Chamberland, Е. Roux, L. F. Thuillier) предложили использовать в качестве вакцинного штамма вариант возбудителя бешенства (адаптированный к ц. н. с. кроликов путем проведения 90 последовательных внутримозговых пассажей), к-рый был назван фиксированным вирусом.

В отличие от уличного вируса бешенства, фиксированный вирус с большим постоянством вызывал заболевание у кроликов при интрацеребральном введении после короткого инкубационного периода (7 дней), более активно размножался в мозге, почти утратил свои патогенные свойства при подкожном введении. Штамм Пастера был предоставлен различным странам для производства антирабических вакцин. В наст, время оригинальный штамм и особенно его ответвления (подштаммы) прошли многочисленные пассажи на кроликах. Подштаммы вируса Пастера претерпели нек-рые изменения биологических свойств, инкубационный период болезни у кроликов сократился до 4 сут., в антигенном отношении сохранилось единство с циркулирующим в природе уличным вирусом. С целью сохранения стабильных свойств штамма Пастера рекомендуется максимально сокращать число последовательных пассажей.

Для производства современных мозговых вакцин применяют оригинальный штамм Пастера и сходные с ним штаммы, фиксированные и поддерживаемые внутримозговыми пассажами на кроликах. Фиксированный вирус может храниться в лабораторных условиях в 50% нейтральном глицерине или в виде замороженной ИЛИ высушенной суспензии.

Вакцины готовят из мозга кроликов, молодых овец, коз, из мозга новорожденных белых мышей и кроликов. Считалось, что вакцины из мозга новорожденных животных не содержат так наз. энцефалитогенный фактор, являющийся одной из причин развития поствакцинальных неврологических осложнений. Вакцины из мозга новорожденных животных менее реактогенны, но их применение не исключает полностью возможности развития поствакцинальных осложнений.

Копровский и Кокс (Н. Koprowski, Н. Сох) в 1948 г. предложили новый вакцинный штамм «Флюри» («Flury»), фиксированный на однодневных цыплятах и адаптированный и модифицированный на тканях развивающегося куриного эмбриона. Существует две модификации штамма «Флюри» — штамм 40-50-го пассажа и штамм, прошедший 180 пассажей. Позже был предложен второй эмбриональный штамм — «Келев» («Kelev»). Штаммы поддерживают на куриных эмбрионах, зараженных в желточный мешок взвесью из ткани куриного зародыша, и используют для приготовления живых вакцин для профилактической вакцинации животных.

Пауэлл и Калбертсон (Н. Powell, С. Culbertson, 1950) адаптировали фиксированный вирус бешенства к тканям развивающегося утиного эмбриона заражением в желточный мешок.

Фенье (P. Fenje, 1960) путем чередующихся пассажей на белых мышах и культуре клеток почки сирийского хомяка адаптировал к этой культуре полученный им вариант фиксированного вируса — штамм «Сад» («Sad»), предложил его в качестве вакцинного вируса и показал возможность получения культуральной вакцины. В последующем штамм «Сад» был адаптирован к культуре клеток почек свиньи; он получил название — штамм «ЭРА» («ERA»). Вторым вариантом штамма «Сад» является штамм «Внуково-32», к-рый был получен в результате проведения Дополнительных пассажей в перинной культуре клеток почки сирийского хомяка при пониженной температуре культивирования — 32°. Известно несколько вакцинных штаммов, полученных на различных тканевых культурах животного происхождения, к-рые используются для получения культуральных вакцин, применяющихся в ветеринарной практике. Наиболее эффективной считают вакцину, приготовленную из штамма «ЭРА». В последние годы фиксированный вирус адаптирован к культуре диплоидных клеток человека (WI-38).

Культуральные вакцины для иммунизации людей разрабатываются и находятся в стадии внедрения. В СССР вакцину готовят в первичной культуре клеток почки сирийского хомяка, зараженной штаммом «Внуково-32». Наиболее перспективными считают очищенные и концентрированные культуральные вакцины, приготовленные на диплоидных клетках человека.

Все вакцины делят на два основных типа: живые и инактивированные. Любая вакцина может быть приготовлена в лиофилнзированной форме, что обеспечивает стабильность свойств препарата при длительном хранении. В мед. практике инактивированные препараты в связи с большей безопасностью их применения практически вытеснили живые вакцины.

Оригинальная вакцина Пастера. Вакцину готовят из спинного мозга кролика, забитого в агональном состоянии. Спинной мозг извлекают целиком в строго асептических условиях, разрезают на несколько частей и подвешивают в закрытых флаконах, на дне к-рых содержится едкий калий, поглощающий влагу. Высушивание в этих условиях в течение 2-14 дней сопровождается прогрессивно убывающим содержанием живого вируса до полной его инактивации. В 1891 г. метод модифицирован Кальметтом (A. Calmette). После 3-4-дневной сушки мозг помещали в сосуды с 20 мл нейтрального глицерина и стерилизовали в автоклаве при t° 120°, сохраняли в глицерине не более 40 дней и использовали для приготовления вакцины. Эта модификация применялась в институте Пастера с 1911 по 1952 г.

Вакцина Хедьеша [Е. (А.) Hogyes, 1887]. В качестве прививочного препарата вводили взвесь внруссодержащего мозга кролика, приготовленную ex tempore на физиологическом растворе в возрастающей концентрации от 1:10000 до 1:100 (так наз. дилюционный метод). Преимуществом метода автор считал более точную дозировку вируса во вводимом материале.

Антирабические вакцины, инактивированные действием химических агентов. Феноловые вакцины. Ферми (С. Fermi, 1908) предложил использовать фенол с целью инактивации фиксированного вируса. Автор показал, что воздействие небольших концентраций фенола при разных температурных режимах в течение различного времени на мозговую суспензию может инактивировать фиксированный вирус, не изменяя существенно его иммуногенную активность. В наст, время применяют вакцины, к-рые отличаются по температурному режиму инактивации и количественному содержанию фенола.

1.Вакцина Ферми. Готовят тщательно гомогенизированную суспензию мозга овцы, кролика на физиологическом растворе, содержащем 1% фенола, и выдерживают ее в термостате при t° 22° в течение 24 час. В конечном продукте содержится 5% мозговой взвеси и 0,5% фенола. В СССР применяются феноловые вакцины типа Ферми, приготовленные из мозга овец. Вирус инактивируют 1% фенолом при t° 22° в течение 14 дней. Выпускают только лиофилизированные препараты. Перед употреблением вакцину разводят в 3 мл растворителя. Готовый препарат содержит 5% суспензии мозгового вещества с небольшим количеством фенола (не более 0,25%), сахарозы, к-рую добавляют в качестве стабилизатора. Вакцина содержит небольшое количество живого вируса. Применяется также полностью инактированная фенолвакцина из мозга овец и фенолвакцина, полученная в первичной культуре клеток почки сирийского хомяка.

2. Вакцина Семпла (D. Semple, 1917). По оригинальному методу готовилась 8% суспензия мозга кролика с 1% содержанием фенола, к-рую выдерживали в термостате 24 часа при t° 37°. Перед употреблением разводили в 2 раза физиологическим раствором. Конечный продукт содержал 4% мозгового вещества и 0,5% фенола.

В наст. время выпускают вакцины, приготовленные из мозга кролика, овец, коз, содержащие различное количество мозгового вещества и меньшее (по сравнению с оригинальным методом) количество фенола. Полная инактивация вируса достигается более длительной инкубацией мозговой суспензии в присутствии фенола при t° 20-30°. К вакцине добавляют 0,01% тиомерзала. При иммунизации вводят не менее 2 мл 5% мозговой суспензии.

Этеризованные, или эфирные, вакцины. Ремленже (R. Remlinger, 1919) впервые использовал эфир для инактивации фиксированного вируса. Хемпт (А. Hempt, 1925) модифицировал метод и предложил частично и полностью инактивированную вакцину. Головной мозг кролика сначала выдерживали в эфире в течение 90 час., спинной — 72 часа, а затем в фенолизированном глицерине (33% глицерина, 1% фенола) в течение 20 дней.

В наст. время этеризованные вакцины готовят из мозга овец. Кусочки мозга, обработанные эфиром, выдерживают в фенолизированном глицерине не менее полутора месяцев. По модификации Николича (M. Nikolic) мозг дополнительно инактивируют 48 часов в 1%формалине. Вакцину готовят на дистиллированной воде, обычно в виде 9-10% суспензии, содержащей 0,5% фенола.

Эмбриональная вакцина. Готовят 33% суспензию из ткани развивающегося утиного эмбриона, зараженного в желточный мешок, инактивируют бета-пропиолактоном. Вакцина менее реактогенна, но и менее пммуногенна сравнительно с мозговыми вакцинами. Бета-пропиолактон используют также для инактивации мозговых вакцин.

Антирабические вакцины, инактивированные физическими воздействиями. Бабеш и Пушкариу (V. Babes, Е. Puscariu) впервые предложили вакцину различной степени инактивации, что достигалось прогреванием 1% мозговой взвеси при t° 65-45°.

В наст. время с целью получения инактивированной вакцины применяют ультрафиолетовое облучение, к-рое вызывает мгновенную инактивацию вируса. Для производственных целей разработаны специальные приборы, к-рые обеспечивают непрерывный поток вируссодержащего материала в виде тонкой пленки и точную дозировку облучения. Инактивации может быть подвергнута суспензия, содержащая не более 10% ткани, предварительно профильтрованная через несколько слоев марли или проволочное сито. Если до употребления вакцину хранят в жидком состоянии, то добавляют консервант (тиомерзал в разведении 1:8000 или 0,25% фенол). Применяются облученные вакцины с различным содержанием мозгового вещества (1% вакцины из мозга новорожденных мышей, 5% — из мозга животных других видов).

Все выпускаемые серии вакцин проходят обязательный контроль на стерильность, безвредность, содержание живого вируса и иммуногенность. Сухие антирабические вакцины контролируются на остаточную влажность и растворимость.

Существует три основных стандартных метода определения иммуногенности вакцин: два теста Хейбла (K. Habel) и метод (NH) национальных институтов здравоохранения США; последний является наиболее точным, применяется в СССР. Определение нммуногенности вакцин по методу NH производится в сопоставлении с эталонной национальной или международной вакциной.

В ветеринарной практике для профилактической иммунизации животных широко применяются живые эмбриональные, живые культуральные вакцины, мозговые вакцины, инактивированные фенолом, бетапропиолактоном, ультрафиолетовым облучением.

Библиогр.: Комитет экспертов ВОЗ по бешенству, пер. с англ., Сер. техн. докл., № 321, ВОЗ, Женева, 1967; Пастер Л. Избранные труды, пер. с франц., т. 2, с. 690, М., 1960; Шен Р. М. Антирабические вакцины, в кн.: Профилактика инфекций живыми вакцинами, под ред. М. И. Соколова, с. 103, М., 1960; Abelseth M. K. An attenuated rabies vaccine for domestic animals produced in tissue culture, Canad. vet. J., v. 5, p. 279, 1964; он же, Propagation of rabies virus in pig kidney cell culture, ibid., p. 84; Fenje P. A rabies vaccine from hamster kidneyj. tissue cultures, Canad. J. Microbiol., v. 6, p. 605, 1960; Laboratory techniques in rabies, ed. by М. M. Kaplan a. H. Koprowski, WHO, Geneva, 1973.

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 2/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1975.- 608 с. с илл., 8 л. вкл.

источник