Наступает лето, наши дети все больше времени будут проводить на свежем воздухе, в парках и скверах, а кто-то вообще отправится за город — на дачу, а деревню, в детский лагерь. И везде существует опасность, о которой мы мало задумываемся: смертельное заболевание — бешенство.
Можно ли заразиться бешенством, если кормить белок в парке? Правда ли, что после укуса животного нужно ставить 40 уколов в живот? Бывают ли бешеные голуби? На эти и многие другие вопросы отвечает биолог Екатерина РОМАНОВА (Woda).
Бешенство — это смертельно опасное инфекционное заболевание, которым болеют теплокровные животные, в основном млекопитающие (в том числе человек) и реже — птицы. Возбудитель — вирус бешенства (Lyssavirus семейства Rhabdoviridae). В разных источниках указано разное число существующих в природе видов (генотипов) вируса этой группы (7, 11, 80), и все они опасны для человека.
” Распространено бешенство по всему земному шару, охватывает 150 стран на всех континентах, кроме Антарктики, но абсолютное большинство смертельных случаев (95%), зарегистрировано в Азии и Африке.
На международном уровне контроль и координация региональных программ по борьбе с бешенством осуществляется следующими организациями: ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения животных, Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН и Глобальный альянс по борьбе против бешенства, которые учредили партнерство «Объединенные против бешенства» (“United Against Rabies”) для выработки общей стратегии, цель которой — нулевая смертность людей от бешенства к 2030 году.
Смертность людей от бешенства напрямую зависит от социально-экономического благополучия региона, от доступности медицинской помощи, от профилактических мероприятий, которые проводятся (или наоброт не проводятся) в разных странах.
” По данным ВОЗ, 80% случаев гибели человека от бешенства происходят в экономически неблагополучных регионах, преимущественно в сельской местности, а основными причинами является слабая информированность населения, недостаточные меры профилактики и ограниченный доступ к медицинской помощи (в частности, к постконтактной вакцинации от бешенства).
Таким образом, шансы выжить при заражении бешенством напрямую зависят от действия целевых программ в регионе и их финансирования.
” К сожалению, в число неблагополучных по бешенству территорий входит и Россия — по сведениям Роспотребнадзора, в нашей стране около 250 тысяч человек ежегодно нуждаются в антирабической терапии.
В марте прошлого года пресс-служба ведомства сообщила о неудовлетворительных мерах профилактики бешенства на территории России, о тенденции возникновения новых очагов заболевания и об увеличении числа неблагополучных по бешенству регионов.
Бешенство — природно-очаговое заболевание, вирус сохраняется в окружающей среде, циркулируя в популяциях диких животных. Человек может заразиться от больного животного, как от дикого, так и от домашнего, но.
” 99% зарегистрированных в мире случаев заражения человека бешенством приходится на укусы собак (по данным ВОЗ).
Летучие мыши также являются одним из природных резервуаров бешенства. Генотип вируса бешенства, поражающий летучих мышей, редко выходит за пределы их популяций, но все же известны случаи заражения человека и плотоядных животных от летучей мыши. При подготовке статьи мне не удалось найти указания на документированные случаи заражения человека от грызунов и зайцеобразных (но это не значит, что их не бывает, поэтому при укусе мерами профилактики пренебрегать нельзя).
” Основной путь передачи вируса человеку от зараженного животного — слюна, попавшая в рану во время укуса. Но заражение может произойти и без укуса, если слюна больного животного попала на повреждённый участок кожи — свежую ссадину или царапину (а теперь поднимите руки, кого в детстве учили «дай собачке облизать ранку, чтобы скорее зажило»).
Через неповреждённую кожу вирус проникнуть не может. Само животное может заразиться не только через укус, но также если съест больного грызуна или летучую мышь.
Другой путь заражения плотоядных животных бешенством — не напрямую от другого (инфицированного) животного, а при поедании падали, вирус бешенства сохраняется в мертвых тканях и органах около 90 дней. В исключительных случаях возможно воздушно-капельное заражение бешенством при попадании микроскопических капель инфицированной слюны на слизистые оболочки человека или животного. Например на территории Северной Америки описан случай бесконтактного заражения бешенством после посещения пещеры, в которой обитает большая колония летучих мышей.
Что касается домашних животных, наибольшую опасность для человека представляют безнадзорные или одичавшие собаки, но и от любимого домашнего питомца можно ожидать подвоха, особенно если он не привит: собака, поймавшая больное животное (или попытавшаяся поймать и укушенная в процессе, или съевшая «какую-то тухлятну» на прогулке), котик, удачно поохотившийся на балконе на летучую мышь (или не очень удачно, но контакт «кровь-слюна» состоялся). А если непривитый питомец часто выгуливается без присмотра хозяев (что является распространённой практикой в нашей стране), то шансы заразиться от него бешенством примерно такие же, как шансы заразиться от бродячей собаки.
Бешенство — болезнь коварная, её легко пропустить. Во-первых, инфицированное вирусом животное становится заразным до появления клинических признаков болезни и характерных изменений в поведении. И его укус (а тем болеее облизывание) можно запросто не распознать как опасный, требующий антирабической профилактики, особенно если это знакомое животное или собственный питомец. Во-вторых, у бешенства довольно длительный инкубационный период, и эпизод контакта с инфицированным животным может быть уже начисто забыт к моменту появления симптомов. В-третьих, симптомы бешенства неспецифичны и не позволяют однозначно диагностировать заболевание на основе только клинических проявлений (особенно если об укусе пациент не помнит).
” Мишень для вируса бешенства — нервная система. Вирус мигрирует от места укуса в головной мозг не по кровеносным сосудам, а по нервным клеткам и их отросткам, скорость его распространения довольно низкая. Этим объясняется длительный (в типичном случае) инкубационный период заболевания.
Симптомы поражения нервной системы появляются у человека или животного только после того, как вирус «дополз» до головного мозга, успел размножиться в его клетках и начал своё путешествие по организму в обратном направлении — от центральной нервной системы к периферии, в мышечную ткань, слюнные железы, нервные окончания. После появления симптомов поражения мозга заболевание неизлечимо.
” Диагностика бешенства лабораторными методами на начальных этапах течения болезни затруднена, поскольку на стадии миграции от места укуса к головному мозгу вирус остаётся «невидимым» для иммунной системы, и специфические антитела в крови отсутствуют.
На стадии выраженных клинических проявлений методы диагностики бешенства основаны на выделении вируса или его нуклеиновых кислот из инфицированных тканей, также используется тест на присутствие специфических антител в спинномозговой жидкости. При посмертной диагностике бешенства у человека и животных классическим признаком являются тельца Негри, присутствующие в цитоплазме нейронов на препаратах головного мозга, но в настоящее время наиболее распространённым и надёжным методом диагностики является тест на флуоресцентные антитела.
Инкубационный период бешенства в среднем составляет 60-90 дней, но может протекать быстро (одна или несколько недель) или, наоборот, долго (до года, а в исключительных случаях и дольше).
” Длительность инкубационного периода зависит от места заражения, в общем случае — чем ближе к голове, тем скорее вирус достигнет головного мозга, тем короче инкубационный период (самая опасная ситуация — укусы на лице и шее).
Также имеет значение иннервация повреждённого участка, чем больше нервных окончаний на нём располагается, тем короче инкубационный период. Другие факторы, влияющие на длительность инкубационного периода — размер раны (чем обширнее рана и глубже укусы, тем короче инкубационный период) и концентрация вируса в слюне животного, от которого произошло заражение.
Существует две основных формы бешенства. Для человека характерна энцефалитная форма (классическая, клинические проявления — энцефалит, менингоэнцефалит), по данным ВОЗ на нее приходится 80% случаев заболевания человека.
” Первые симптомы энцефалитной формы — повышение температуры, а также боль, жжение или покалывание в месте укуса.
По мере прогрессирования заболевания, появляется гиперактивность, периоды возбуждения чередуются с нормальным состоянием, развивается гидро- или аэрофобия. Без терапии летальный исход наступает через несколько дней после появления симптомов поражения центральной нервной системы.
Паралитическая форма имеет большее распространение среди животных, но и у человека тоже встречается. Официальные данные о распространении этой формы течения бешенства у человека могут быть занижены из-за нетипичных (и неспецифических) симптомов, а также из-за ошибок диагностики.
” При паралитической форме характерно онемение мышц в месте инфицирования, впоследствии — постепенно распространяющийся паралич. Смерть наступает от дыхательной недостаточности.
Бешенство неизлечимо после появления выраженных симптомов заболевания. Во всём мире известны лишь единичные случаи счастливого исцеления на этой стадии, и в каждом из зарегистрированных случаев заражение происходило от летучей мыши. Экспериментальное лечение бешенства на поздних стадиях (протокол Милуоки) подразумевает ввод пациента в искусственную кому. Первый случай полного излечения от бешенства после появления симптомов поражения нервной системы произошёл в 2004 году в США, пациенткой была пятнадцатилетняя Джина Гис, заболевшая бешенством после укуса летучей мыши. Последующие документированные эпизоды применения этого подхода для лечения бешенства показали крайне низкую эффективность. Возможно, в будущем методика будет усовершенствована и покажет хорошие результаты, но пока ещё рано говорить о том, что человечество изобрело способ вылечить бешенство.
На данный момент не зарегистрировано ни одного случая успешной терапии бешенства на стадии выраженных симптомов поражения мозга в случае заражения от плотоядных животных (собак, кошек, хорьков, лисиц, енотов, барсуков, ежей, енотовидных собак и т.д.). И всё же в современном мире от бешенства можно легко спастись, если принять меры как можно скорее после того как вас укусило или облизало животное, дикое или домашнее, о котором у вас нет достоверных сведений, привито ли оно от бешенства.
” После подозрительного контакта необходимо срочно промыть и продезинфицировать рану (ссадину, царапину), в которую попала слюна животного.
Дезинфекция раны считается способом снизить риск инфицирования, замедлить проникновение вируса в нервные окончания, стандартная рекомендация — промывать место укуса водой с мылом 15 минут, а затем нанести любой дезинфицирующий раствор.
После дезинфекции раны следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за постэкспозиционной вакцинацией.
” Схема постконтактной антирабической профилактики включает в себя шестикратное введение вакцины (в день обращения, на третий, седьмой, четырнадцатый, тридцатый и девяностый день).
Стандартные рекомендации в России — исключение алкоголя и физической активности, однако в инструкциях к вакцинам и рекомендациях ВОЗ отсутствуют указания на необходимость ограничения приёма какой-либо пищи и напитков (в том числе спиртных), а также физической активности, посещения сауны и солярия. Есть даже мнение, что ограничение употребления спиртного русские врачи ввели, чтобы дисциплинировать пациентов, которых праздничные возлияния могли заставить забыть о необходимости проведения очередной процедуры.
Однако эффективность антирабической вакцинации может снижаться на фоне приёма других лекарственных препаратов (например, кортикостероидов, иммунодепрессантов).
” Помимо введения антирабической вакцины, может также понадобится антирабический иммуноглобулин — решение о необходимости о его использовании принимает лечащий врач.
Согласно рекомендациям ВОЗ, объём постэкспозиционной профилактики бешенства определяется характером взаимодействия с потенциально больным животным, видом животного, местом укуса и площадью поражения.
” Если контакт с животным прошёл без укуса или облизывания повреждённых участков кожи, профилактические меры не требуются.
Если контакт с животным представлял собой покусывание голой кожи, остались царапины и мелкие ссадины, необходима срочная дезинфекция повреждёных участков и введение антирабической вакцины.
Если животное укусило, облизало рану или царапину, если его слюна попала на слизистые оболочки, а также если состоялся контакт с летучей мышью, рекомендовано введение антирабической сыворотки, антирабического иммуноглобулина, обработка раны.
В некоторых русскоязычных источниках указываются такие показания для введения иммуноглобулина как множественные укусы, укусы на лице и на шее, контакт с животным того вида, который в данном регионе является наиболее распространённым переносчиком бешенства. Перед введением иммуноглобулина рекомендована подкожная проба разбавленным препаратом для определения индивидуальной чувствительности к его компонентам.
” Профилактическая или постконтактная вакцинация — единственный надёжный способ спасения от бешенства после укуса зараженного (или потенциально зараженного) животного. Благодарить за эту возможность человечество должно выдающегося учёного Луи Пастера, вакцина от бешенства — это одно из наиболее известных его открытий и изобретений.
Первого в истории человека, которому удалось спастись от этой смертельной болезни, звали Йозеф Майстер, он получил двухнедельный курс вакцины в девятилетнем возрасте. Первая вакцина от бешенства представляла собой высушенные фрагменты мозга инфицированного кролика (ослабленный вирус).
Современные антирабические вакцины производят на основе куриных эмбрионов, а также клеточных культур разных видов животных (культуральные антирабические вакцины). Культуральные антирабические вакцины выпускаются в одноразовых ампулах, подходят как для профилактической, так и для постконтактной (постэкспозиционной) вакцинации, вводятся внутримышечно или подкожно и, по данным ВОЗ, помогают предотвратить 272000 смертей ежегодно на территории Африки и Азии. Препараты для вакцинации содержат инактивированный вирус, безопасны и легко переносятся, побочные реакции слабо выражены и кратковременны.
” Применение вакцин разрешено во время беременности и совместимо с грудным вскармливанием.
Основным противопоказанием к применению культуральной вакцины является предыдущая тяжёлая реакция на какой-либо её компонент (но такие случаи отмечаются крайне редко). Для постконтактной вакцинации противопоказаний нет, так как без вакцины заболевание приводит к летальному исходу в ста процентах случаев.
” В России зарегистрированы шесть антирабических вакцин и четыре антирабических иммуноглобулина.
В некоторых странах до сих пор производятся и используются антирабические вакцины на основе нервных тканей животных. Эти препараты существенно хуже культуральных вакцин, требуют больше инъекций для постконтактной профилактики, отличаются более выраженными побочными реакциями, меньшей интенсивностью иммунного ответа, и официальная позиция ВОЗ содержит рекомендации по замене устаревших вакцин современными, более надёжными и безопасными. Антирабические иммуноглобулины представляют собой очищенную и концентрированную белковую фракцию сыворотки крови человека или лошади, часто переносятся хуже, чем вакцина, могут вызывать выраженные побочные реакции.
Принцип действия постконтактной (постэкспозиционной) вакцинации основан на особенностях распространения живого вируса в организме человека. Пока вирус мигрирует от места инфицирования к клеткам головного мозга, он практически «невидим» для иммунной системы — антитела начинают вырабатываться только после того, как вирус размножился в клетках головного мозга.
” Без вакцинации начало выработки антител примерно совпадает с окончанием инкубационного периода и появлением первых клинических признаков поражения головного мозга. При вакцинации иммунный ответ происходит гораздо быстрее.
Антитела начинают вырабатываться уже через две недели после введения первой дозы вакцины, их максимум приходится на окончание инкубационного периода, и организм получает защиту от живого вируса раньше, чем тот доберётся до органа-мишени. Поскольку вакцинация после укуса — это фактически бег наперегонки с живым вирусом при его продвижении к органу-мишени, важно начать курс как можно раньше, в идеале в день укуса, или хотя бы не позднее двух недель после контакта с инфицированным (или предположительно инфицированным) животным. Каждый пропущенный день снижает шансы на успех и повышает вероятность летального исхода. Если есть основания полагать, что инкубационный период с большой вероятностью будет коротким (обширные поражения при укусе, укус недалеко от головы), или если после укуса прошло много времени, антирабическую вакцину дополняют антирабическим иммуноглобулином, который начинает действовать раньше, чем в организме после вакцинации начнут вырабатываться собственные антитела. Антирабической иммуноглобулин вводят для формирования пассивного иммунитета на тот период, пока иммунная система не начнет вырабатывать собственные антитела.
” Курс постконтактной вакцинации можно прервать, если после укуса получены достоверные сведения, что укусившее животное не инфицировано бешенством.
Вакцинация после укуса помогает избежать гибели людей от бешенства, но эффективная профилактика этого заболевания в неблагополучных регионах должна проводиться комплексно, на системном уровне и включать в себя следующие меры:
- Ежегодная массовая вакцинация домашних животных, в первую очередь собак. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в неблагополучных по бешенству регионах должно быть вакцинировано не менее 70% домашних животных, чтобы разорвать цикл передачи вируса человеку от домашнего животного. Выполнение этого условия подразумевает целевое финансирование, доступную вакцинацию, просветительскую работу.
- Карантинные мероприятия при выявлении заболевших людей и/или животных.
- Вакцинация диких животных. Технически введение вакцины диким животным осуществляется орально, с помощью съедобных приманок. Этот метод вакцинации основан на наблюдениях о заражении животных бешенством после поедания падали. Инактивированный вирус в составе вакцины также успешно, как и живой, проникает в организм животного оральным путём, и вакцина работает не хуже, чем при её инъекционном введении. Регулярное разбрасывание приманок с вакциной для диких животных в местах их обитания позволяет снизить заболеваемость диких животных, уменьшить естественные очаги заболевания, предотвратить миграцию вируса из природных «резервуаров» к домашним животным и человеку.
- Контроль числености бродячих и безнадзорных животных, в первую очередь собак, контроль за соблюдением правил содержания домашних животных. В человеческих поселениях безнадзорных животных быть не должно, недопустимы также самовыгул питомцев, «прикармливание» бездомных животных. Стаи бродячих собак, бездомные кошки и домашние питомцы на самовыгуле для городского человека являются более надёжным источником заражения бешенством, чем дикие животные. О проблемах контроля численности бездомных собак (и в меньшей степени кошек) в разных регионах России можно говорить много, это одна их «холиварных» тем для любого форума, но факт — системного решения этой проблемы в нашей стране пока нет, как нет и реально работающих механизмов обеспечить массовое соблюдение правил содержания домашних животных.
- Контроль численности синантропных (живущих рядом с человеком) грызунов.
- Профилактическая вакцинация людей, подверженных повышенному риску заражения бешенством. Помимо людей, для которых инфицирование бешенством является профессиональным риском, профилактическая вакцинация необходима перед путешествием в неблагополучные по бешенству регионы, особенно если предполагается проводить время на природе.
(Все статистические данные и практические рекомендации взяты из официальных источников — сайты ВОЗ, Роспотребнадзора)
источник
Бешенство известно с древних времён, было неоднократно детально описано, но это не сильно помогало заболевшим — все они неизбежно погибали. Это молниеносное инфекционное заболевание, протекающее с признаками воспаления мозга до сих пор остаётся неизлечимым.
За весь период наблюдения выжить удалось всего нескольким заболевшим, причём не у всех из них бешенство было подтверждено лабораторно, и мы не знаем, действительно ли они были заражены. Бешенство вызывает рабдовирус, который слабо устойчив вне организма хозяина, его легко обезвреживает обычное мыло, нагревание, солнечный свет или высушивание. А вот при низких температурах он сможет жить и сохранять способность заражать недели и даже месяцы.
Сотни лет люди мирились с неизбежным: если тебя покусало бешеное животное, у тебя нет шансов спастись от смерти.
Успех в борьбе с болезнью наступил в 1885 году, когда известный французский учёный Луи Пастер после 5 лет упорных исследований создал вакцину против бешенства и ввёл её ребёнку, которого покусала больная собака. Ребёнок выжил. После этого повсеместно стали открываться пастеровские станции, основной задачей которых были вакцинация пострадавших и просветительская работа среди населения. Вторая, после французской, пастеровская станция была открыта в России. Далеко не все случаи бешенства удавалось предотвратить, потому что укушенные нередко обращались за помощью поздно. И всё же человечество получило эффективное средство профилактики этой тяжелой болезни.
Любое теплокровное животное может заболеть и стать опасным для человека — не важно, дикое оно или домашнее. Но на практике почти все случаи бешенства у людей — это передача вируса от больных собак. Из домашних животных, кроме собак, наиболее часто болеют кошки и крупный рогатый скот. От диких животных бешенство чаще всего передаётся человеку через лис, волков, шакалов, енотовидных собак, ежей, летучих мышей.
У летучих мышей бешенство развивается по особому сценарию. В отличие от большинства других животных, которые, заболев, погибают, летучая мышь после заражения может на протяжении многих лет носить в себе вирус, не умирая от бешенства, а распространяя его. Плюс к этому у летучей мыши очень мелкие и крайне острые зубы, её укус может нередко остается незаметным, и человек может просто не обратиться за медицинской помощью.
Бешенство встречается на всех континентах, кроме Антарктиды. Ежегодно в мире заболевает и погибает более 55 тысяч человек, подавляющее большинство — в странах Африки и Азии. По данным ВОЗ, полноценный курс профилактики заражения бешенством после контакта с больным животным стоит около 40 долларов, что является огромной суммой для большинства бедняков, проживающих на этих эндемичных территориях.
В России бешенство встречается практически повсеместно, согласно данным Роспотребнадзора РФ за последние 3 года зафиксировано 13 случаев бешенства среди людей. А вот случаев укусов, оцарапываний и ослюнения, когда требовалась профилактика бешенства, гораздо больше — около 400 тысяч ежегодно！
Среди животных случаев заболевания бешенством гораздо больше, чем среди людей: только за 2016 год в России было выявлено 2278 эпизодов. Среди них лидерами стали: собаки — 419, кошки — 389, крупный рогатый скот — 149, дикие плотоядные животные — 1008 случаев.
Какие признаки позволяют нам с высокой долей вероятности предположить бешенство у животного и как минимум не приближаться к нему, не брать на руки и не вступать с ним в противостояние?
1. Дикое животное, которое без опасения приближается к человеку.
2. Животное, которое ведёт себя неадекватно:
- излишне ласковое, что нехарактерно для диких животных;
- проявляющее агрессию;
- поедающее несъедобные предметы;
- с признаками водобоязни;
- прячется в тёмном месте, при попытке подойти ведет себя агрессивно.
3. Животное со слюнотечением и рвотой. Слюна образует пену вокруг рта.
4. Животное с параличом конечностей, развившимся косоглазием, отвисанием нижней челюсти.
Знать реальные риски заражения очень важно! С одной стороны, это позволит не пропустить случаи, когда профилактика действительно необходима. С другой — не позволит кормить внутреннего ипохондрика необоснованными страхами.
1. При укусе человека больным животным. Основанием для начала профилактики является даже незначительное сдавление кожи при укусе, без явных признаков повреждениях и кровотечения.
2. При попадании слюны больного животного на кожу (царапины, ссадины, трещины кожи, даже без признаков кровотечения!) и слизистые.
По факту, слюна, попавшая на кожу, опасна, только если кожа повреждена. Но мы не всегда можем точно исключить эти повреждения — бывают микротравмы, которые мы не замечаем. Поэтому при такой ситуации лучше все-таки делать вакцинацию. При попадании на слизистые, например в глаза, слюна опасна всегда.
Попавшая на землю, одежду или другие предметы слюна не несёт реальной угрозы — вирус быстро гибнет в окружающей среде.
3. Аэрозольный механизм заражения.
Это достаточно редкий вариант заражения, можно сказать экзотический. Он описан среди спелеологов, исследовавших пещеры, густо населённые колониями летучих мышей. Заболевание возникает при вдыхании мелкодисперсной пыли, содержащей вирусы бешенства. Для заражения необходимо проконтактировать с большим объёмом инфекционного материала, то есть колония больных животных, рядом с которой находится человек, должна быть очень большой.
4. При трансплантации тканей и органов.
Описаны случаи заражения бешенством пациентов, получивших пересадку роговицы от доноров, умерших вследствие бешенства. Казуистически редкая ситуация — практически невозможная в современных условиях.
Без экстренных профилактических мер заражённый человек погибнет.
Вирус проникает в ткани при укусе или ослюнении. Около 5-6 дней он находится в месте внедрения, активно размножаясь. Время от укуса до развития симптомов — от 10 суток до 3 месяцев и более. Накопившись в достаточном количестве в месте внедрения, вирус, по нервным путям о достигает центральной нервной системы, где интенсивно размножается, вызывая специфическое воспаление и поражение жизненно-важных структур.
Затем вирус распространяется по нервным путям на периферию — в различные органы, в том числе в слюнные железы. Погибает человек от остановки дыхания и сердечной деятельности.
Бешенство убивает стремительно — продолжительность заболевания около 3-6 дней от момента первых проявлений.
На старте болезни появляются жалобы на тянущие боли и пощипывания в месте укуса, больного мучает бессонница, страх смерти, тревога, перепады настроения. Вскоре возникают судороги, пароксизмы (припадки) бешенства, непроизвольные и хаотичные движения, высокая температура.
Больные не могут глотать, возникает гидрофобия. Заражённые не могут пить воду, даже простое упоминание воды вызывает тяжёлые судороги. Присоединяется обильное слюнотечение, больной не может сглатывать слюну, и она стекает по подбородку. Возникают галлюцинации и бред.
Фаза активности сменяется фазой параличей. Исчезает страх и судороги, частично проходит гидрофобия. Эту стадию ещё называют стадией «зловещего успокоения». Появляется надежда на выздоровление. Однако на фоне некоторого улучшения самочувствия начинают нарастать параличи, распространяясь снизу вверх. Больной вскоре умирает от остановки сердечной деятельности и дыхания.
Бешенство неизлечимо. Врач может только облегчить состояние умирающего. Тем не менее в 2004 году в штате Висконсин США был применён экспериментальный метод лечения бешенства, основанный на применении противовирусной терапии с одновременным введением пациента в медикаментозную кому. Основной постулат эксперимента — вирус бешенства не наносит необратимых повреждений центральной нервной системе и главная задача — не дать пациенту умереть в острый период болезни, дождавшись начала выработки иммунного ответа на возбудителя. Эксперимент оказался удачным и больная бешенством 15-летняя Джина Гис после 7 дней, проведённых в коме, выжила. Впоследствии этот метод лечения получил название «Милуокский протокол».
Не смотря на очевидный успех в этом конкретном случае, данный протокол применялся множество раз, но практически все пациенты погибали. То ли вирус бешенства у Джины был менее вирулентным, то ли её иммунная система была настолько агрессивна к вирусу, то ли сработала схема «протокола», доподлинно неизвестно. Крайне редко эта тактика срабатывала, и количество случаев излечения от бешенства медленно растет, несмотря на очевидные сомнения в части поставленных диагнозов — бешенство ли это было?
Правила достаточно простые:
1. Не контактировать: с неизвестными животными; с животными, ведущими себя странно; с дикими животными;
2. Ежегодно вакцинировать своих животных от бешенства;
3. В случае опасного контакта – как можно раньше получить первую помощь и обратиться в медучреждение для получения профилактики.
Что делать, если контакт произошёл?
При попадании слюны на кожу, слизистые или укусе животного, подозрительного по бешенству (или не вакцинированного против бешенства), любого дикого животного, включая грызунов:
- обильно промыть рану мыльным раствором не менее 15 минут. Щелочная среда убивает вирус бешенства;
- незамедлительно обратиться в травматологический пункт для профилактической вакцинации и, при необходимости, введения антирабического иммуноглобулина.
Помните, что больное животное становится опасно для человека за 10 дней до появления клинических признаков бешенства и гибели. Поэтому можно поместить животное, с которым произошёл контакт, на 10-дневный карантин, начав, тем не менее, вакцинацию. Если за это время у животного не появятся признаки бешенства и оно не умрёт, вакцинация может быть остановлена, но только по решению врача.
Этот вариант неприменим для летучих мышей — несущие в себе вирус животные могут преспокойно жить в карантине очень долго, так как они переносят бешенство латентно и не умирают.
В случае агрессивного поведения животное убивают и подвергают лабораторному исследованию для подтверждения или исключения бешенства.
Профилактику критически важно начать как можно раньше — первая инъекция вакцины должна быть получена в день контакта. Последующие прививки делаются на 3, 7, 14, 30 и 90 дни после контакта — всего 6 уколов. Самостоятельно прерывать курс вакцинации строго запрещено!
В ряде случаев требуется введение специфического антирабического иммуноглобулина — вещества, содержащего антитела к вирусу.
источник
Ветеринария.рф публикует выступление заведующего лабораторией бешенства и оспы Научного центра Экспертизы средств медицинского применения, доктора медицинских наук, профессора кафедры эпидемиологии МПФ ППО ММА им. Сеченова Арташеса Аваковича Мовсесянца в рамках конференции «Противоэпизоотические и противоэпидемические мероприятия по профилактике заболевания бешенством людей и животных в Московской области».
Работа Луи Пастера помогла спасти сотни тысяч жизней. Однако, сегодня, несмотря на современные возможности медицины, при выраженной картине гидрофобии нет никаких средств, которые помогли бы спасти человека. В США говорили о трёх случаях выздоровления. Но это миф. Например, был описан случай развития гидрофобии у девочки, которую укусила в храме летучая мышь. Якобы у девочки уже началась гидрофобия, ее принесли в тот храм, все за нее молились, вводили препараты, и она вылечилась. Однако то, что это было бешенство — недосказано. Раньше источником бешенства были только мыши-вампиры, сейчас все летучие мыши являются переносчиками бешенства. Недавно, например, от укуса летучий мыши погиб крупный специалист по этим животным. Но кроме бешенства мыши переносят различные виды энцефалита, которые также протекают с гидрофобией. Картина схожа, но не бешенство. Поэтому никаких доказательств, что бешенство было вылечено — нет. Это 100% летальный исход. И гарантии спасения, даже при начале своевременного лечения до развития картины гидрофобии, нет.
Вот такие данные опубликовала ВОЗ по смертности от различных заболеваний: Грипп — 0,4% заболевают 500 млн., умирают 2 млн.
Корь — 3% заболевают 30 млн., умирают 900 тыс.
Дизентерия — 3% заболевают 100 млн., умирают 3 млн
Брюшной тиф — 3% заболевают 16 млн., умирают 500 тыс.
Пневмония — 4% заболевают 50 млн., умирают 2 млн.
Гепатит В — 5% заболевают 50 млн., умирают более 2 млн.
Холера — 24% заболевают 250 тыс., умирают 60 тыс.
Туберкулез — 38% заболевают 8 млн., умирают 3 млн.
Столбняк — 43% заболевают 700 тыс., умирают около 300 тыс.
Бешенство — 100% заболевают около 1 тыс., умирают все.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире от бешенства погибают 55 тысяч человек, свыше 10 миллионов человек получают специфическое антирабическое лечение. Чаще всего от бешенства погибают жители Индии, Пакистана и Бангладеша.
В 2007 ВОЗ составил статистику укусов в шесть самых подверженных бешенству странах, среди которых лидируют Индия, Пакистан, Бангладеш и т.п. На шесть стран пришлось 1,5 млн. укусов. В России происходит 470-480 тыс. укусов в год. В пересчете на каждую из стран – мы перекрываем шесть самых подверженных бешенству стран. Расходы по бешенству стоят на пятом месте среди всех инфекционных заболеваний. Ежегодные расходы, связанные с бешенством, включая расходы на лечебно-профилактическую иммунизацию людей и борьбу против бешенства у собак, согласно расчетам составляют 583,5 миллионов долларов США. В 2005 на вакцинацию и другие превентивные меры в мире было потрачено больше 1 млрд. долларов.
Предупреждению и лечению предают огромное значение. Однако исследовательская работа в этом направлении сегодня практически не ведется из-за сложности проблемы. К сожалению, мы ставим диагноз «бешенство» только на основании клинической картины, когда начался период предвестников. Бешенство — интересная инфекция. Для неё характерна цикличность.
Патогенез бешенства выглядит следующим образом:
• В результате укуса или ослюнения повреждённой кожи больным животным вирус бешенства попадает в организм.
• 6-12 дней вирус бешенства находится в месте внедрения, затем он движется вдоль нервных волокон к спинному и головному мозгу. Поэтому немедленно нужно начинать лечения. Скорость проникновения очень высокая.
• Накапливаясь и размножаясь в нейронах, вирус бешенства вызывает их дегенеративные повреждения (сопровождается образованием специфических клеточных включений — тельца Бабеша-Негри) и вызывает фатальный энцефалит.
• Вероятность летального исхода (а также продолжительность инкубационного периода) зависит от места укуса.
• Чем лучше иннервируется область тела, в которую произошёл укус или ослюнение, тем быстрее вирус попадает в центральную нервную систему.
• Инкубационный период может длиться от 7 дней до 2-3лет. По данным нашей лаборатории, самый долгий период инкубации длился 4 года. Носителем был ветеринар. Этот специалист получил своевременную вакцинацию после инфицирования. Потом переехал в город, других контактов с животными не было. Вирус активизировался через 4 года. Он был закреплён в нервной системе. 1248 дней.
В клинической картине болезни различают три основных периода:
1. Период предвестников – 2-3 дня — тревожность, замкнутость, пациент жалуется на то, что был рубец от укуса, он покраснел и пошли мурашки. Покраснение рубца и парестезия (мурашки). Диспепсические явления; чувство стеснения в груди и глотке; повышение температуры до 38-40С.
2. Период возбуждения и спазмов — 2-3 дня — агрессия. Человек может кусаться, плеваться, царапаться. Усиленное слюноотделение. Гидрофобия — главный симптом: человек хочет пить, но при виде или журчании воды у него начинаются спазмы. Люди выгибаются и бьются в судорогах. Атипичные случаи — аэрофобия. Боятся дуновения, начинается клоникотонические судороги, когда человек встает на мостик. Сочетание гидро- и аэрофобии – крайне редкие случаи. В России таких было всего четыре. Такие тяжелейшие формы – сигнал того, что идет мощное изменение вируса бешенства. Он становится более агрессивным. С аэро- и гидрофобией у нас наблюдался курсант. Мы продержали его на аппаратах 14 суток. Когда после смерти провели вскрытие, мы не увидели мозга. Если при классической картине гидрофобии, мозг неизменен, то у него была расплавленная серая масса с высочайшей концентрацией вируса. Второй случай — 21 день на системах жизнеобеспечения, но родственники вскрыть не дали. Хотя нам важно было понять, какой центр даёт такую симптоматику.
3. Период параличей – 1-2 дня. Если не погиб от гидрофобии начинается так называемый период «зловещего успокоения». Происходит паралич всех систем. Классическая картина протекания болезни от моменты проявления первых признаков до летального исхода — 6-8 суток.
В связи с такой скоротечностью и опасностью бешенства перед медиками стоит задача предупредить развитие клинической картины и перехватить вирус на пути к активизации. Ежегодно мы получаем до 470 тыс. обращений по поводу укусов, из них 250-300 тыс. человек оказывается антирабическая помощь.
За 2008 – 2015 гг. 74 человека погибли от бешенства:
За медицинской помощью не обращались – 56 человек
Медицинская помощь не была оказана – 6 человек
Умерли в процессе лечения – 11 человек
Умерли после полного курса – 1 человек
К сожалению, у нас очень низкая информированность населения о том, что делать в случае укусов животных. Хотя знать нужно не так много – промыть и обработать рану и сразу обратиться за антирабической помощью. При этом существуют четкая тактика оказания антирабической помощи. Еще до того, как вы отправились в медпункт, сразу после укуса, необходимо промыть рану мылом и обеззаразить любым антисептиков. Около 60-70% вируса вымывается таким образом из раны. Особо опасны укусы мелких животных, например, кошки, так как края раны смыкаются и промыть рану очень сложно. Крайне опасными считаются раны, нанесенные птицами. Птицы, особенно крупные — сокол, сова, филин, вороны — тоже могут быть источниками бешенства. И если за собакой или кошкой мы можем понаблюдать, то отследить поведение птицы невозможно. Кроме того, как правило, они наносят травмы в голову – это очень опасная локализация. Рекомендации ВОЗ — сразу начинать курс антирабической терапии. В отличие, от лисиц, собак и кошек, птицы — это нетрадиционные источники бешенства, но перечень потенциальных носителей постоянно увеличиваются.
Во всем мире применяется тактика оказания антирабической помощи, рекомендованная ВОЗ:
1. обработка раны.
2. курс антирабической вакцины либо кур антирабической вакцины и иммуноглобулина.
Антирабическая вакцина существует с 1956 года. На территории РФ зарегистрированы две вакцины:
• КОКАВ — вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная, производство Россия
• Рабипур® — вакцина антирабическая культуральная очищенная инактивированная, производство Индия, Германия.
Оба препарата прекрасно переносятся. После КОКАВ не было ни одного неврологического осложнения. Рабипур также не дает осложнений, но она очень дорогая. Важно, что у нас в стране мы должны применять только эти два зарегистрированных препарата. Сейчас часто бывает, что наших туристов животные кусают за границей. Например, обезьяны. И начав курс антирабических мероприятий, люди привозят нам оставшиеся вакцины для завершения курса. А мы не имеем права применять.
Из иммуноглобулины в России разрешено применение:
Гетерологичного:
— Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий, Саратов (Россия)
Гомологичного:
— Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови человека, Китай
— Ребинолин, Израиль
ВОЗ считает, что при выборе препарата антирабической иммуноглобулины предпочтителен АИГ из человеческой крови.
Основные правила лечебно-профилактических мероприятий (позиция России и ВОЗ):
1. 10-дневное наблюдение за животными (когда это возможно) с одновременным введением КОКАВ. Соблюдается принцип незамедлительного начала лечения. По окончании наблюдения, в зависимости от его результатов, лечение либо продолжается, либо прекращается.
2. 6-разовая схема предусматривает введение вакцины по 1,0 мл в дни 0, 3, 7, 14, 30 и 90. В ряде стран по рекомендации ВОЗ возможно проведение 5-разовой иммунизации на 0, 3, 7, 14 и 30 дни.
3. Обязательное соблюдение последовательности введения АИГ и КОКАВ. Сначала вводится иммуноглобулин, а потом вакцина. В случае введения АИГ после вакцины, иммуноглобулины подавляют иммунитет, и антитела не вырабатываются. 4. Обязательное соблюдение сроков введения АИГ.
5. Необходимость определения иммунного статуса после проведения курса вакцинации, особенно у лиц, ранее получивших курс вакцинации и с иммунодефицитными состояниями.
6. АИГ вводится единожды. Если ввели иммуноглобулины и провели курс вакцинации, а потом произошел ещё один укус, иммуноглобулины больше не вводятся.
И, главное! Поскольку бешенство является летальным заболеванием, никакие ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к лечебно-профилактической иммунизации после заражения, заключающего в себе значительный риск, В РАСЧЕТ НЕ ПРИНИМАЮТСЯ. Промедления в проведении правильной профилактики или незавершение её могут иметь фатальные последствия, в особенности в случае укусов в области активной иннервации, такие как голова, шея или руки, или в случае множественных укусов.
источник
или «знание» – не только сила, а ещё ваша безопасность и хорошее самочувствие.
Многие нередко слышали из разных источников – от знакомых, из газет и по телевидению, из сообщений санитарных служб (СЭС), что летучие мыши опасны тем, что являются переносчиками вируса бешенства. Это порождает волну страха, агрессии и преждевременно негативного отношения к этим животным.
В связи с этим мы хотим прояснить ситуацию касательно этой важной темы.
Вирусы — это неклеточные инфекционные агенты, которые размножаются (реплицируются) внутри клеток живых организмов. На данный момент описано более 5 000 различных вирусов. Из них классифицировано 11 разных генотипов вируса бешенства, относящихся к роду Lyssavirus, семейства Rhabdoviridae. У Европейских видов рукокрылых встречаются два из них – EBLV-1 и EBLV-2. Классический же вирус бешенства RABV, который циркулирует в популяциях диких и домашних млекопитающих (лисиц, волков, кошек, собак и др.), у рукокрылых Европы не встречается.
Так, в настоящее время известно всего 5 случаев смерти людей в Европе после укуса летучих мышей. Причём в двух из них нет клинического подтверждения генотипов EBLV-1 или EBLV-2. Во всех случаях пострадавшие не были вакцинированы ни до, ни после инцидента.
По данным голландских учёных риски передачи человеку вируса бешенства EBLV-1 и EBLV-2 весьма малы. Так, из 45 европейских видов летучих мышей вирус бешенства был отмечен всего у трёх: EBLV-1 – у позднего кожана (Eptesicus serotinus), EBLV-2 у двух видов ночниц: ночницы водяной (Myotis daubentonii) и ночницы прудовой (Myotis dasycneme). Два последних вида зиму проводят преимущественно в подземельях: пещерах, штольнях, бункерах, погребах, — а летом поселяются в лесных массивах и не столь урбанизированных ландшафтах сельской местности. Поэтому вероятность контакта этих видов с человеком минимальна. Поздний кожан – преимущественно синантропный вид – обитатель наших городов. Именно этот вид люди чаще всего обнаруживают у себя в подъездах, на улицах и в квартирах. Но это обстоятельство отнюдь не является поводом для паники — далеко не все особи являются носителями вируса. Кроме того, больные животные быстро становятся неактивными (так как поражается центральная нервная система), утрачивают способность к полёту и гибнут. По этой причине вирус циркулирует в популяции рукокрылых весьма медленными темпами.
Так же результаты исследований свидетельствуют о возможном иммунитете у рукокрылых к EBLV. В этом случае вирус не попадает в слюну, и вероятность передачи вируса человеку или домашнему животному даже при сильном укусе стремится к нулю. Вообще в Европе известны только единичные случаи передачи EBLV другим видам: 5 – человек, 2 – домашний кот, 5 – овца и 1 – каменная куница. Вирусологи отмечают, что патогенность EBLV однозначно ниже, чем у классического вируса бешенства. Так что отечественные СЭС и ветеринары необоснованно преувеличивают масштабы опасности для человека со стороны рукокрылых!
Да, касательно возможных путей передачи вируса бешенства рукокрылых EBLV следует знать следующее – вирус живет исключительно внутри организма и быстро погибает во внешней среде. У больных животных он накапливается в мозге, коже шеи и слюнных железах. Поэтому самый вероятный путь передачи вируса это попадание достаточного количества слюны больного животного в кровь или на слизистую человека – то есть при сильном укусе! Воздушно-капельным путем, респираторно, через остатки жизнедеятельности или при прямом контакте с животным (прикосновение, нахождение рядом) – заразиться EBLV невозможно.
Поэтому во избежание негативных последствий необходимо запомнить одно простое правило – не брать рукокрылых голыми руками. Плотную двойную хозяйственную или кожаную перчатку животное не прокусит, а, следовательно, и не будет опасности передачи инфекции. Это правило универсально для всех видов рукокрылых и связано не только с опасностью передачи вируса. Надо понимать, что для рукокрылых непосредственный контакт с человеком – это стресс, как и для всякого дикого животного, и в попытке самообороны животное будет нервничать и стараться укусить «нападающего». Но, с другой стороны, в условиях города им просто необходима наша помощь. Поэтому если Вы нашли животное не очень активным, замёрзшим и истощённым на улице (особенно в холодное время года), не проходите мимо – рукой в перчатке поместите его в коробку или другую ёмкость с возможностью попадания кислорода и свяжитесь со специалистами.
Если же все-таки животное укусило Вас, то необходимо обработать место укуса и обязательно обратиться за врачебной помощью. Сейчас процедура профилактического вакцинирования составляет 4 прививки, а пост-контактного – 6. После вакцинирования у человека сохраняется в течение нескольких лет иммунитет к вирусу бешенства.
Ситуация с вирусом бешенства EBLV у европейских видов рукокрылых ещё раз демонстрирует уникальные особенности этих животных. В процессе развития активного полёта у рукокрылых модернизируются системы репарации (восстановления) генетического материала и иммунного ответа. Они способны аккумулировать и «обезвреживать» многие вирусные инфекции, губительные для других млекопитающих. Поэтому сохранение и дальнейшее изучение этих животных помогут в разработке новых противовирусных вакцин и обеспечении лучшей защиты человека и животных в будущем.
источник
Внешний вид летучей мыши вызывает настоящий ужас. Принято считать их опасными животными. Однако это далеко не так. Несмотря на ужасающий внешний вид, летучие мыши не нападают на человека первыми. Они кусают лишь в целях защиты, когда почувствуют определенную опасность. Все-таки человеку необходимо быть осторожным с этими зверьками, ведь он может случайно их потревожить, спровоцировав агрессию.
Летучие мыши различаются между собой по физиологическим особенностям. Насчитывается около 700 видов таких зверьков. Это млекопитающие, которые способны летать. Основной пищей для многих видов являются мелкие насекомые. Хотя существуют виды, предпочитающие орехи, фрукты, морские продукты. На территории Южной Америке водятся летучие мыши, основной пищей которых является кровь позвоночных. Кровь человека не является исключением. Однако переживать не стоит, ведь в нашей широте такие виды хищников не водятся.
В светлое время суток хищники прячутся в своих убежищах. Лишь с наступлением ночи они выбираются, чтобы начать охоту. Они без проблем ориентируются в полной темноте благодаря эхолокации. Эти зверьки издают неслышимые для человека звуки. Они отражаются от различных предметов, которые могут встречаться на пути. Таким образом, мыши не врезаются в преграды при полете.
Маленькое тельце мыши имеет вытянутую голову и большие крылья. Существуют виды летучих мышей, которые имеют достаточно милую мордочку. Однако большинство видов пугают человека своими большими ушами, клыками и различными наростами на морде.
Наросты на мордочке способствуют улучшению эхолокации. Также существуют виды летающих зверьков, которые имеют небольшой рог. Некоторые млекопитающие обладают нестандартными конечностями и большими ушами. У некоторых особей задние конечности соединяются перепонками.
Однако наибольшую опасность несут сильные и цепкие когти. Как правило, они используются для того, чтобы надежно держаться практически на любой поверхности. Когти обязательно используются, когда мышь защищается от врагов, в том числе и от человека. Это оружие оставляет на теле обидчика глубокие кровоточащие раны. Сюда может быть занесена инфекция, что может привести к плачевным последствиям.
Кроме когтей, эти зверьки обладают небольшими, но достаточно острыми зубами. Благодаря этому укус даже можно не всегда почувствовать. Известны случаи, когда летучие мыши кусали спящую жертву. В этом случае главная опасность заключается в том, что человек не обрабатывает раны от укусов, которых просто не замечает.
Летучие хищники часто селятся в пещерах. Здесь всегда темно и прохладно, поэтому зверьки чувствуют себя достаточно комфортно. Часто они селятся в больших дуплах деревьев. Однако повсеместная вырубка деревьев заставляет мышей отправляться на поиски нового жилища.
Данных хищников без проблем можно увидеть в ночном небе. Они похожи на ласточек, летающих туда-сюда. В доме человека такие зверьки являются редкими гостями. Как правило, сюда залетают они случайно через открытые двери и окна. Укус летучей мыши свидетельствует о том, что вы ее напугали и создали ощущение угрозы.
Если в ваше жилище и залетел зверек, ловить его голыми руками категорически запрещено. Чтобы изловить непрошенного гостя, используйте защитные перчатки. Также не лишней будет одежда из плотной ткани. Нельзя назвать нападением и то, что летающий зверек случайно запутался в светлых волосах или белье. Объясняется это тем, что возле светлых объектов часто летают мелкие насекомые. Летучий хищник лишь пытается добыть здесь пищу.
Кроме того, что после нападения летучие мыши оставляют на теле человека болезненные раны, они способны передавать болезнетворные бактерии. Эти зверьки способны переносить семь типов бешенства. Стоит отметить, вирус бешенства, который переносят лисы, волки и другие животные, не переносится этими зверьками.
Но не все так страшно. Рукокрылые животные редко посещают дома, нападая на человека. Кроме этого, не каждый зверек инфицирован. Если особь все-таки заражена, у нее поражается нервная система. Такие животные долго не живут. Также нужно понимать, болезнетворные вирусы передаются лишь через кровь. Воздушным путем заразиться невозможно. Даже в том случае, если мыши поселились возле человеческого жилища, при соблюдений определенных правил, человека они не заразят.
Как правило, в семействе летучих мышей зараженными бывают лишь несколько особей. Эти животные обладают необходимым количествам антител, способных противостоять бешенству. Именно поэтому данным вирусом вряд ли заразится вся колония. Если в жилище и залетит зараженная особь, то при помощи перчаток достаточно вынести ее на улицу. Зверек хоть и имеет острые зубы, он не способен прокусить плотную ткань. Таким образом, вероятность заразиться бешенством от летучей мыши ничтожна мала.
(Видео: “Что будет, если укусит летучая мышь”)
Нападения летучих хищников достаточно редки, но они бывают. При определенных обстоятельствах мыши способны укусить. Как правило, человека кусают они за палец. В этом случае не стоит впадать в панику, но рекомендуется проявить бдительность. Так вы сможете быть уверены, что пострадавший находится в полной безопасности.
Нужно знать, отсутствие симптомов заражения вовсе не означает, что его нет. Ведь некоторые вирусы имеют бессимптомный период. Если вы заметили, что рана плохо заживает, появились боль, покраснения, выделения жидкости – это сигнал для обращения за медицинской помощью.
Наиболее опасные инфекции, которыми могут заразить летучие мыши:
- Бешенство. Проявляется появлением галлюцинаций, головных болей, чувства тревоги. При отсутствии надлежащего лечения наступает паралич, эпилепсия, смерть;
- Энцефалит. Данное заражение сопровождается головными болями, тошнотой и рвотой. Нередко появляется онемение шеи и лица;
- Лептоспироз. Заболевание поражает почки, печень, нервную систему. На начальном этапе заражения появляется боль в икроножных мышцах, озноб и бессонница;
- Туляремия. Вирус приводит к поражению глаз, легких, кожи, лимфатических узлов. Часто появляется мышечная боль и озноб.
Хотя укус летучей мыши несет существенную опасность крайне редко, не следует нападение этого зверька оставлять без внимания. Меры предосторожности никогда не помешают. Так вы сможете быть уверены, что пострадавший находится в полной безопасности. Первая помощь при укусе летучей мыши:
- сразу после укуса тщательно промойте рану проточной водой при помощи хозяйственного мыла;
- полученную рану необходимо обработать йодом, зеленкой или любым другим антисептиком. Также можно использовать перекись водорода. Она не просто убивает возбудителей, но и способствует удалению грязи из раны;
- помажьте пораженный участок кремом, в составе которого присутствует антибиотик;
- место укуса рекомендуется обмотать стерильным бинтом;
- следует обратиться в медицинское учреждение;
- если грызуна удалось изловить, нелишним будет исследовать и его. Так вы будете точно знать, что укусивший вас зверек не заражен.
Нужно понимать, эти средства предназначены исключительно для заживления раны. Не следует исключать вероятность того, что вас укусил зараженный зверек. Действительно избежать заражения можно только при помощи вакцины.
После укуса симптомы могут появляться не сразу. Как правило, на это уходит до двух месяцев.
Из основных симптомов заражения:
- повышение температуры;
- боль в пораженном месте;
- тошнота и рвота;
- усталость и ухудшение общего состояния;
- затрудненное глотание;
- нарушение сна.
Не стоит пренебрегать услугами врачей. Ведь при определенных обстоятельствах существует вероятность серьезных последствий. Пусть вы испытаете определенные неудобства, сдавая анализы и проводя лабораторные исследования, но так вы обеспечите себе надежную защиту от возможного заражения. Отсутствие правильно поставленного диагноза и соответствующего лечения может привести к более серьезным последствиям:
- зрительные и слуховые галлюцинации;
- агрессивное настроение;
- пена изо рта;
- поражение черепно-мозговых нервов;
- паралич;
- мучительная смерть.
источник
О БЕШЕНСТВЕ
Владимир ТАТОЧЕНКО, профессор
Среди инфекционных заболеваний, даже самых экзотических, найдется немного таких тяжелых, как бешенство. Да что можно сказать о тяжести болезни, которая всегда заканчивается смертельным исходом? Недаром же в качестве самого «безжалостного» эпитета используют несчастную бешеную собаку, к которой нет никакой жалости и поэтому она подлежит немедленному и безусловному уничтожению. И это можно понять: вряд ли что-то более опасное человек может обнаружить в своем окружении. Так что познакомиться с бешенством для каждого из нас лучше на страницах газеты, чем в жизни.
О вирусе бешенства
Вирус как вирус, его наследственный аппарат – рибонуклеиновая кислота, он относится (вернее, его относят, хотя он об этом не подозревает) к группе рабдовирусов. По форме он напоминает пулю, во что, надо сказать, нетрудно поверить, учитывая его убойную силу.
С помощью современных методов были обнаружены варианты вируса бешенства, зависящие от местности, где он был выявлен, а также от вида животных, который им был заражен. Но для нас с вами это не имеет значения, поскольку любой вариант вируса способен вызвать бешенство у человека.
Большинство случаев заражения человека бешенством происходит при укусе больной собакой. Но бешенство не редкость и у домашних кошек, так что и с ними надо быть внимательным.
Откуда же получают бешенство домашние животные? Дело в том, что вирус бешенства достаточно широко распространен в природе, он инфицирует многие виды теплокровных животных. В Европе это в основном дикие лисы, в меньшей мере – мелкие грызуны. В Северной Америке бешенство разносят еноты, в Южной – летучие мыши – вампиры, которые, кусая крупный рогатый скот и лошадей (они питаются их кровью), заражают их, создавая угрозу и для человека. Надо сказать, что, хотя и в меньшей степени, летучие мыши и в Европе заражены бешенством, так что контакт с ними не менее опасен, чем с дикими лисами.
Мы и наши городские собаки, конечно, с лисами или вампирами общаемся мало, но угроза бешенства от этого не становится меньше. Все дело в бродячих, одичавших собаках, которые гораздо ближе контактируют с дикими хищниками и заражаются бешенством. А уж от них цепочка тянется к человеку. Поэтому особенно опасны местности, где много бездомных собак.
Пути заражения
Я не сделаю открытия, если скажу, что бешенством заражаются при укусах бешеным животным. Но менее известно, что заражают нас больные животные и без укусов – вирус активно выделяется со слюной животного, в случае попадания слюны даже на небольшую ранку или слизистую оболочку (глаз, носа, рта) вирус может проникнуть в организм и вызвать заболевание, хотя и несколько позже, чем при укусе. Очень опасны царапины, нанесенные когтями: животные часто лижут лапы, так что на когтях остается достаточно вирусов.
Описаны и случаи заболевания при контакте с летучей мышью и даже при пребывании в пещерах, густо «засиженных» этими животными. Дело в том, что вирус выделяется у этих животных с мочой и калом, оттуда он попадает во взвешенные в воздухе частицы. Кстати, были случаи подобного заражения в лаборатории.
А вот заражение от человека, больного бешенством, в научной литературе (не в пример художественной) описано не было, хотя у умирающих от бешенства больных вирус в слюне обнаруживается. Правда, описан случай заражения бешенством больного, которому была сделана пересадка роговицы глаза от человека, умершего от недиагностированного бешенства, но это, в конце концов, печальное редкое недоразумение.
Большинство животных от бешенства погибает, и хотя сроки жизни у них различны, практически все инфицированные бешенством животные погибают в течение 10 дней после того, как они становятся заразными. Так что принятое во всем мире наблюдение за укусившим животным в течение 10 дней – очень важная мера для того, чтобы узнать, бешеное оно или нет. А вот летучие мыши от бешенства не умирают – видимо, их мозги не очень по вкусу вирусу.
Как развивается инфекция
Надо сказать, что необычность бешенства – в очень длительном инкубационном периоде: обычно он составляет 4–6 недель. Лишь в небольшом числе случаев этот период укорачивается до 1–2 недель, но нередко сроки удлиняются до 1 года и даже до 6 лет. Инкубационный период – это срок, в течение которого вирус из места укуса или проникновения через слизистую продвигается до головного мозга и вызывает его воспаление. Доказано, что вирус легко проникает в клетки и что он может продвигаться по нервным стволам от периферии к центру. Но и это не объясняет длительности инкубации – ведь по нервам он продвигается со скоростью 3 мм/час. Судя по опытам на животных, прежде чем подняться по нервам, вирус интенсивно размножается в мышечной ткани в месте укуса, а уж затем, преодолевая защитные механизмы, попадает по нервам в мозг. Да и в мозгу он должен «перепрыгнуть» из одной клетки в другую, чтобы вызвать поражение значительной части мозга. Эти барьеры, где вирус задерживается, создают возможность защиты от его распространения, которые и используются в борьбе с этой болезнью.
Поскольку инкубационный период тем дольше, чем в более отдаленный участок тела попал вирус, усилия по профилактике заболевания должны быть тем более энергичными, чем ближе к голове был покусан больной. Но прежде – о самой болезни.
Бешенство поражает мозговой ствол, оставляя нетронутой кору мозга, так что больной длительно находится в сознании. В течение первой недели признаки болезни малоспецифичны: температура, тошнота, рвота, головная боль, чувство разбитости. Постепенно нарастает сильное чувство тревоги, появляется зуд и покалывание в области давно зажившей раны от укуса. Затем развиваются характерные симптомы – в первую очередь водобоязнь: при попытке проглотить жидкость больной давится, жидкость попадает в гортань и трахею. Этот своеобразный симптом связан с поражением части дыхательного центра, так что попадание в рот жидкости вызывает усиленную работу мышц, производящих вдох. Затем такую же реакцию начинает вызывать и струя воздуха, направленная мимо лица больного. Больной начинает часто впадать в буйство, теряет ориентировку, периоды беспамятства чередуются с прояснением сознания. У многих больных развиваются параличи. Картина, в общем, трагичная, больные погибают обычно в коме. Попытки лечения бешенства самыми современными методами пока что эффекта не дали.
Надо сказать, что бешенство вызывает столь сильное эмоциональное напряжение, что у некоторых укушенных, несмотря на своевременно начатое введение вакцины, развиваются чисто психические изменения, имитирующие картину болезни. Особенно это относится к людям, прочитавшим в справочнике о симптомах бешенства. В моей практике был подобный случай, когда хозяйка погибшего от бешенства животного дала такую истерическую реакцию: она была неспособна сделать ни одного глотка воды. Все выяснилось, когда я вспомнил, что вода не являлась самым любимым напитком заболевшей: стакан джина с тоником она выпила, что называется, одним залпом, рассеяв все подозрения насчет бешенства.
Вакцина против бешенства
Уже более 100 лет благодаря работе Л.Пастера большинство укушенных от бешенства спасаются при помощи прививок. Первые вакцины готовили из мозговой ткани зараженных бешенством грызунов – получалась довольно «слабая» по своей способности вызывать образование антител вакцина, так что требовалось вводить ее многократно. Мне в детстве «закатили» аж 21 инъекцию. Но дело не только в этом. Мозговая вакцина иногда вызывала образование антител к ткани мозга, а они уже обусловливали поствакцинальный энцефалит. Конечно, не бешенство, но тоже мало радости.
Сейчас вакцину производят путем размножения вируса на клеточных культурах, таким образом ее удается сделать концентрированной, так что пяти-шести инъекций бывает достаточно. Аллергию, правда, и эти вакцины вызывают: когда мне кололи вакцину второй раз, уколов было пять, но отек передней брюшной стенки был столь велик, что я несколько дней не мог застегнуть пиджак. Хорошо, что дело было в Индии, так что пиджак был не очень нужен.
Поскольку курс вакцинации против бешенства – штука серьезная, прежде всего надо решить.
. кому вводить вакцину,а кому нет
Вакцинация позволяет создать в организме пострадавшего иммунитет через 10–14 дней после начала курса вакцинации. Таким образом, у большинства укушенных этого срока достаточно, чтобы нейтрализовать вирус еще в инкубационном периоде. Но, как мы видели выше, при тяжелых укусах болезнь может развиться раньше, поэтому в подобных случаях вводят наряду с вакциной иммуноглобулин, содержащий уже готовые антитела к вирусу бешенства, которые замедляют его продвижение к мозгу на тот период, пока не начнут вырабатываться антитела на введение вакцины.
Тактика вакцинации зависит прежде всего от того, больное животное или нет. Если укусило неизвестное животное, т.е. если после укуса оно исчезло, оно обязательно должно считаться больным бешенством и укушенному проводится курс вакцинации. Когда же укусившее животное известно, за ним устанавливается 10-дневное наблюдение, и если после этого срока оно не заболело, вакцинация не проводится. В большинстве районов, где мало бешенства, именно так кончается большинство укусов. Думаю, читателю ясно, насколько важно не упустить из виду покусавшую собаку, хотя ее владельцы нередко считают за честь отругать укушенного (зачем дразнил животное?) и скрыться, не оставив координат. А нужен только его номер телефона, чтобы узнать, как чувствует себя животное через 10 дней.
Другое соображение – глубина укуса. Понятно, что при обширном повреждении ткани доза вируса выше, поэтому меры профилактики должны быть более энергичными. При неглубоких укусах (кроме лица) вводят минимальное число доз вакцины, при единичных глубоких укусах заболевшего домашнего животного дозу повышают. Причем обязательно введение иммуноглобулина. Дозу вакцины повышают, если ослюнение или глубокие укусы домашнее животное нанесло на лице, кистях рук, на шее; еще больше вакцины вводят при укусах диких плотоядных животных; в этих случаях также обязательно введение иммуноглобулина. Последний вводят при любом контакте с животным, погибшим вскоре после укуса.
При применении обычных вакцин (менее концентрированных, например вакцины Рибавак) диапазон числа доз находится в пределах 1–24. Новые, более концентрированные вакцины, например отечественная вакцина КОКАВ, вводятся значительно реже – максимально 6 инъекций.
В России зарегистрированы иммуноглобулин антирабический из сыворотки лошади, а также человеческий антирабический иммуноглобулин французской фирмы «Пастер Мерье Коннот» – Иммогам Рабис и Иммогам Раж. Хотя лошадиный иммуноглобулин «крепче» человеческого (800 МЕ вместо 150 МЕ в 1 мл), предпочтительно введение последнего, так как он дает меньше аллергических реакций. Доза иммуноглобулина – 20–40 МЕ на 1 кг веса.
Меры профилактики
Важнейшей мерой, предотвращающей контакт с бешенством, является вакцинация домашних животных – вакцины доступны в ветеринарных лечебницах. К сожалению, многие владельцы кошек и собак это игнорируют, а законодательные меры в этом отношении крайне слабы.
Если домашнее животное было искусано диким, настоятельно рекомендуется его усыпление; альтернативной мерой может быть карантин в течение 6 месяцев, и если оно в это время не заболеет, проведение вакцинации. Это связано с тем, что инкубационный период у животного может быть очень длинным, так что в случае неуспеха вакцинации, проведенной сразу после укуса, болезнь может развиться намного позже. Если животное до укуса было вакцинировано, ему проводят новый курс вакцинации и наблюдают 45 дней.
В сельских районах, где много бешенства среди диких животных, их вакцинируют с помощью вакцины, спрятанной в приманке. Таким образом удается полностью очистить территорию от бешенства, что делает ненужным проведение прививок собакам и людям. Бешенство искоренено в Австралии и на ряде островов, в том числе в Англии и на Гавайях. Лесников, охотников, работающих в зонах, где есть бешенство, вакцинируют загодя, не дожидаясь укусов.
Очень важны воспитательные меры: детям следует категорически запретить общение с бездомными животными, даже если родители свято верят в способность такого общения пробуждать доброту и другие позитивные чувства. Я считаю уровень опасности от такого общения (не только бешенство, но и грибковые и глистные заболевания) очень большим. И там, где есть бешенство, освобождение населенных пунктов от бродячих животных необходимо, как бы ни протестовали защитники последних. Ведь укус бездомного животного всегда требует проведения вакцинации – было ли оно больным или здоровым, так как проследить за его судьбой практически невозможно.
Возможна ли победа над бешенством, его полное искоренение с лица земли? Пока нет. Поэтому следует всемерно развивать, помимо индивидуальной профилактики, такие методы, как вакцинация диких и одичавших животных. Согласитесь, это безупречная с этической и экологической точки зрения мера. Хотя как быть, например, с летучими мышами, сказать пока трудно.
источник