Бешенством называется заболевание, имеющее вирусную природу и относящееся к категории особо опасных, так как оно приводит к тяжелейшему поражению центральной нервной системы и заканчивается летальным исходом.
Случаи заболевания наблюдаются во всех странах мира, за исключением Австралии. Ежегодно в мире от бешенства погибает более 50 000 человек. При этом около 95% летальных исходов происходит в Африке и Азии.
В эпидемиологии бешенства выделяют два типа очагов:
— Городской тип. Его формируют сельскохозяйственные животные, кошки и собаки.
— Очаг, сформированный дикими животными (летучие мыши, скунс, песец, шакал, енотовидная собака, лисица, волк).
Среди людей заболевания обычно развивается в результате укуса больной собакой. Чаще оно наблюдается у детей и подростков.
У человека заражение вирусом бешенства в случае развития клинических симптомов всегда приводит к смертельному исходу. Поэтому так важно в случае укуса или контакта с инфицированным (или возможно инфицированным) животным начать срочное проведение вакцинации, что позволит предотвратить развитие болезни и гибель пациента.
Neuroryctes rabid — вирус, вызывающий бешенство, относится миксовирусам семейства Rhabdoviridae. Он обнаруживается в моче, слезной жидкости и слюне больных и инфицированных.
Данный вирус очень нестоек во внешней среде. При нагревании до 56 градусов С погибает за четверть часа, а при кипячении за две минуты. Очень чувствителен к этанолу и другим дезинфицирующими агентам, солнечным лучам. Однако достаточно устойчив к воздействию антибиотиков, фенола и низких температур.
Путь передачи бешенства связан с укусом или попаданием слюны больного животного на кожные покровы или слизистые оболочки. Вирус способен поражать все виды млекопитающих животных. Но наиболее чувствительными к нему являются представители семейства собачьих (лисицы, собаки, волки).
Зараженное животное становится опасным для окружающих уже за 7 – 10 дней, до появления у него первых симптомов бешенства. В этот период оно начинает выделять вирус в окружающую среду, инфицирую контактирующих с ним других животных и человека. Поэтому, даже если вас вдруг, например укусила собака, которая на первый взгляд не имеет никаких симптомов этого грозного заболевания, следует обязательно обратиться к врачу и при необходимости пройти экстренную антирабическую профилактику.
В настоящее время в литературе описаны и другие пути передачи бешенства:
— Алиментарный (через еду и питье);
— Через плаценту (тренсплацентарный). В этом случае заболевание передается от матери к плоду.
Очень большие дискуссии ведутся среди специалистов о возможном пути передачи бешенства, связанном с трансплантацией (пересадкой) органов, а также переливанием крови и ее компонентов.
Заражение бешенством происходит чаще всего в результате попадания слюны больного животного на поврежденную кожу (ранки, ссадины, царапины) или слизистые оболочки, а также при укусах им. При этом содержащийся в слюне вирус быстро фиксируется на окончаниях нервных волокон, а затем и проникает в них. После этого он начинает постепенно подниматься по нервным волокнам к головному и спинному мозгу.
Попав в центральную нервную систему он вступает в фазу активного размножения, приводя к гибели нервных клеток, что приводит к образованию телец Негри. Уже из головного мозга по центробежным нервным волокнам вирус спускается в слюнные железы и начинает выделяться в окружающую среду вместе со слюной.
Таким образом патогенез бешенства достаточно сложен и длителен.
Как и для любого инфекционного заболевания, для бешенства характерно наличие инкубационного периода, то несть промежутка времени проходящего от момента заражения до появления первых симптомов болезни. При бешенстве он составляет от двенадцати дней до одного года, хотя чаще всего продолжается от одного до трех месяцев.
Длительность периода инкубации во многом определяется глубиной укуса и местом его локализации. Чем ближе укус был к голове, тем и короче срок инкубационного периода.
Больной заразен для окружающих с первого дня начала инкубационного периода и до самой своей смерти.
В клинической картине бешенства выделяют несколько периодов:
1. Стадия депрессии или начальная. В области укуса появляется болезненность, чувство жжения (хотя в большинстве случаев рана к этому моменту уже полностью затягивается). В некоторых случаях рубец воспаляется, краснеет и припухает. Если укусы были нанесены в область лица и/или шеи, то могут наблюдаться зрительные и обонятельные галлюцинации. Температура тела незначительно повышается (до 37,0 – 3,5 градусов С). В это же время начинают появляться и первые признаки нарушения психической деятельности: депрессия, тоска, тревога, необъяснимый и непонятный страх. Значительно реже у больных наблюдается повышенная раздражительность. Пациенты становятся апатичными, замкнутыми, отказываются от еды, жалуются на плохой сон, который сопровождается кошмарными сновидениями. Эта стадия продолжается от одного до трех дней. После чего депрессия и апатия начинают сменяться беспокойством. У больных нарастает одышка и тахикардия (учащенное сердцебиение).
2. Стадия возбуждения. В это время наиболее ярким симптомом заболевания является появление гидрофобии, т.е. водобоязни. При попытке выпить жидкость у больного возникает выраженный спазм вспомогательных дыхательных мышц и мускулатуры глотки. Интенсивность этого симптома быстро нарастает и уже спустя некоторое время судорожный спазм возникает даже при упоминании о воде. Кроме того приступ судорог может вызвать дуновение ветерка, легкий сквозняк (аэрофобиия), громкий звук (акустикофобия) или яркий свет (фотофобия). Тахикардия нарастает, появляется усиленное потоотделение и слюнотечение (сиалорея). На высоте приступа возбуждения больные становятся агрессивными и яростными. Они могут набрасываться на окружающих их лиц и наносить им травмы. Сознание их в этот момент помрачено, они испытывают устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации. Во время приступа может наступить смерть в результате остановки сердца и дыхания. Если не наступит летальный исход, то продолжительность стадии возбуждения составляет три дня.
3. Стадия параличей. Она проявляется развитием параличей мышц лица, языка, конечностей. Приступы гидро-, аэрофобии и судорог прекращаются. Больной и его родственники начинают считать, что болезнь отступает. Но на самом деле это не так! К сожалению, все это является признаками наступления смерти в самое ближайшее время. Температура тела неуклонно повышается и достигает 41 – 42 градусов С. Длительность этой стадии не превышает 24 часов. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудисто-двигательного центров.
Таким образом общая продолжительность клинической стадии бешенства не превышает 5 – 7 дней.
Диагноз «Бешенство» ставится в большинстве случаев врачами на основании характерной клинической картины и данных анамнеза. Еще не так давно даже в развитых странах прижизненная лабораторная диагностика заболевания была невозможно. Окончательный диагноз устанавливался только после смерти больного по результату аутопсии (обнаружении телец Негри в головном мозге).
Только в 2008 году международным коллективом ученых из Пастеровского института под руководством доктора Laurent Dacheux была предложена уникальная методика для прижизненной диагностики бешенства. Она основывается на обнаружении L-полимеразы, присущей вирусу бешенства в кожном биоптате при помощи обратно-транскриптазной гнездной полимеразной реакции.
Для проведения исследования производится забор небольших участков кожи (биоптатов) с задне-верхней поверхности шеи. Этот метод диагностики показал высокую чувствительность и специфичность. При чем положительный и достоверный результат можно получить уже с самого первого дня заболевания и до смерти от него. В настоящее время специалисты рекомендуют проводить ПЦР диагностику бешенства всем пациентам с энцефалитом (воспалением головного мозга), причина которого неизвестна.
В случае появления клинических симптомов бешенства эффективного лечения больных уже не существует. В этом случае проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение признаков болезни и облегчения состояния больных. При выраженном возбуждении и судорогах показано введение миорелаксантов и перевод больного на длительную искусственную вентиляцию легких.
Поэтому в случае укуса неизвестным, больным или подозрительным животным следует как можно раньше начинать проведение экстренной вакцинации. Тем более, что она является эффективной только если начата в период до 14 дней от момента укуса.
Прививки могут производиться по условным (укус был нанесен домашним животным, не имеющим признаков заболевания и за которым можно установить наблюдение на протяжении десяти дней) и безусловным (отсутствие сведений о животном, укус явно нездоровым животным) показаниям.
Вводимая антирабическая вакцина способствует выработке в организме больного антител, блокирующих вирус бешенства, т.е. вырабатывается активный иммунитет.
В тех случаях, когда можно предположить наличие у пациента короткого инкубационного периода (укусы были нанесено в лицо или шею, обширные повреждения) показано проведение активно-пассивной иммунизации. Для этого пострадавшим вводится не только антирабическая вакцина, но и антирабический иммуноглобулин.
После проведенной вакцинации формируется иммунитет к бешенству, сохраняющийся на протяжении двенадцати месяцев.
Учитывая опасность данного заболевания следует уделять огромное внимание его предотвращению. Мероприятия по профилактике бешенства в первую очередь включают в себя активную борьбу с источниками инфекции. Сюда относятся:
— Контроль за инфицированием популяции диких животных;
— Проведение плановой вакцинации домашних животных против бешенства;
— Тщательное соблюдение правил содержания домашних животных;
— Проведение вакцинации людей, контактирующих с вирусом бешенства, например лабораторных работников.
Мероприятия по профилактике бешенства включают в себя также и правила обработки раны. Ее следует хорошо промыть с хозяйственным мылом под струей воды. После этого ее края обрабатывают йодом. Накладывается стерильная повязка. Если рана не представляет угрозы для жизни, то иссечение ее краев и наложение швов проводят не ранее трех суток от укуса. Обязательно проведение вакцинации против бешенства.
источник
На свете есть немало опасных и даже смертельно опасных заболеваний, но ветеринары и владельцы кошек, как правило, сталкиваются с ними исключительно редко. И это не может не радовать, так как бешенство у кошек не только неизлечимо, но и может легко передаваться людям. И у них заболевание также не лечится.
Не стоит считать бешенство чем-то «модным и современным»: описания болезни, подозрительно схожей с этим недугом, встречаются в источниках, созданных еще в 2 300 г.д.н.э в Греции и Египте. В частности, Аристотель в своих трактатах наверняка описывал именно бешенство. Интересно, что именно эта болезнь стимулировала настоящий прорыв в медицине. Первая вакцина от нее была создана еще в 1885 году. Сделал это легендарный Луи Пастер.
Вирус бешенства является членом семейства Rhabdoviridae, к которому принадлежит более 175 возбудителей инфекционных заболеваний не только у млекопитающих, но также у птиц и даже беспозвоночных. Возбудитель же бешенства относится к роду Lyssavirus. Все его представители – крайне неприятные «типы». В частности, сюда же относится вирус особой разновидности бешенства, передающейся при укусе южноамериканских летучих мышей (вампиров). Также есть сведения о том, что представители этого семейства в настоящее время могут циркулировать в организме летучих мышей, обитающих на территории стран Европы. К счастью, «кровососов» среди них не водится, а потому вспышек заболевания не фиксируется.
Рабдовирусы отличаются от прочих своих «сородичей» сравнительно высокой устойчивостью во внешней среде (особенно им подходит среда с легкой щелочной реакцией). К счастью, их легко убивает УФ-излучение, то есть прямого солнечного света возбудитель не переносит. Кроме того, вирус бешенства легко уничтожается практически всеми разновидностями стандартных дезинфицирующих средств. И еще одна особенность возбудителя. Вирус способен в течение длительного времени сохраняться в разлагающемся мозге погибших носителей. Некоторые источники указывают срок в два-три года!
Болезнь встречается во всем мире за определенными исключениями (в Антарктике и Антарктиде ее, предположительно, нет). Впрочем, в Европе и нашей стране ситуация с этим заболеванием считается благополучной. Лишь некоторые регионы являются природным очагом инфекции, но их число невелико. Но во всем мире ситуация не столь «благостна»: в беднейших странах Африки и Азии ежегодно (!) от бешенства умирает от 40 до 100 тысяч человек! Около 15 миллионов людей ежегодно получают лечебную сыворотку после укусов больных животных. Что касается кошек, с ними все еще печальнее.
Усугубляется ситуация тем, что в природе есть немало «резервуарных» хозяев. Рыжая лиса, енот, скунс и енотовидная собака – вот главные распространители бешенства на территории всей Евразии и обеих Америк.
Но! Мы уже упоминали, что в последние несколько лет исследователи считают, что вирус может находиться и в организме летучих мышей. Пока неизвестно, какую роль эти животные играют в процессе передачи возбудителя, и как именно это происходит, но уже ясно другое. Проблема в том, что владельцы собак массово их вакцинируют против бешенства, в то время как заводчики кошек об этом почему-то не думают… В результате возникла ситуация, когда бешенство у домашней кошки можно встретить едва ли не чаще, чем у бродячих псов. Так, французы утверждают, что из 2 755 животных с подтвержденным диагнозом бешенства, целых 799 (29,0%) были котами, тогда как только 57 (2,1%) — собаками (Campagnolo и др., 2014). Интересно, что в том же 2014 году именно во Франции произошел довольно серьезный случай, когда у уроженца Марокко прямо в аэропорту изъяли котенка с уже проявившимися клиническими признаками бешенства!
Точнее говоря, есть ли такие страны вообще? Да, есть. И обязано их население отсутствию столь опасного заболевания исключительно ветеринарным службам, выдерживавшим строжайший карантин при малейшем подозрении на наличие заболевания. В частности, на сегодняшний день ни одного случая не зафиксировано на территории Японии, Великобритании, Австралии, Новой Зеландии и нескольких других островов. Жителям «Туманного Альбиона» повезло больше всех, так как бешенство в тех краях никогда не являлось эндемичным заболеванием. Оно было полностью устранено в 1902 году, снова его пришлось ликвидировать в 1922 году, после того как в 1918 на территорию Великобританию попали инфицированные собаки (последствия ПМВ).
С тех пор Англия гордится отсутствием болезни на своей территории, но все может измениться из-за не раз упомянутых популяций летучих мышей. Так, есть не слишком достоверные сведения о том, что в 2007 году одна кошка во Франции погибла, заразившись бешенством именно от летучей мыши.
Но все же этот источник заражения пока что следует считать сомнительным. Проведенные ветеринарами исследования (Джонсон и др., 2003; Fooks и др., 2004) показывают, что за год кошки могут уничтожать до 250 тысяч летучих мышей, но почему-то кошачье бешенство (за исключением эпизода в 2007 году) до сих пор массово проявляться не спешит. Можно предположить, что риск заражения кошки от этих животных достаточно низкий.
К сожалению, в нашей стране, ввиду ее размеров и протяженности границ, добиться полной нейтрализации бешенства практически нереально. Кроме того, на территории России есть несколько областей, для которых эта болезнь считается эндемичной. Большую угрозу представляет незаконный импорт животных. Уже были случаи выявления бешенства на границах с Таджикистаном и Узбекистаном. Таким образом, болезнь в наших условиях все еще остается очень «актуальной», а потому всем любителям животных необходимо быть начеку. Учтите, что кот вполне может заболеть бешенством, не выходя из дома. Все дело в том, что мелкие мышевидные грызуны также страдают от этого заболевания, а уж они-то могут оказаться где угодно!
Болеющие бешенством животные являются единственным источником вируса. Передается возбудитель через укус. Но не только. Если слюна больного животного попадает на слизистые оболочки или травмированную кожу, заражение через царапину также вполне возможно. Кровь, моча и прочие биологические секреты заболевших кошек заразными не являются! Кроме того, если кошку или человека просто оцарапало больное животное, риск развития заболевания также нулевой: болезнь передается только через слюну.
С инкубационным периодом все довольно сложно. В «классических» случаях от момента заражения до появления первых клинических признаков проходит около двух недель, но нередки случаи, когда это время растягивалось до двух месяцев, а то и года! Это зависит от общего количества вирусных телец, переданных при укусе, а также от месторасположения кусаной раны (Джексон, 2002; Чарлтон и др., 1997). Особенность вируса бешенства в том, что он продвигается по нервным волокнам вверх, пока не достигает головного мозга. Пока возбудитель не оказался в ЦНС, никаких клинических признаков еще нет и животное, при условии своевременного оказания медицинской помощи, еще можно спасти!
Запомните простой момент – если у вашего питомца уже есть проявления заболевания, помочь ему уже нельзя.
И еще об одном обстоятельстве нужно помнить всегда. Вирус начинает выделяться из организма примерно за неделю до появления клинических признаков. Если в это время уже зараженная кошка кусает человека, и тот вовремя не обратится за помощью к врачу, весьма вероятно развитие заболевания.
Как на практике, так и в экспериментальных условиях, специалистами иногда описывались случаи, когда инкубационный период оказывался чрезмерно растянут (Мерфи и др., 1980). Именно по этой причине мы бы настоятельно рекомендовали отводить кота к ветеринару в случае любой раны, пусть даже повреждение выглядит совершенно безобидно. Вирус тиражируется в поперечнополосатых мышцах и соединительной ткани на месте укуса, а затем попадает в периферические нервы через нервно-мышечное соединение (Мерфи и др., 1973). В лабораторных условиях неоднократно были воссозданы также случаи, когда возбудитель попадал непосредственно в нервную ткань.
В это же время вирус, пользуясь в качестве «транспортной магистрали» все теми же нервными стволами, отправляется в слюнные железы. Когда он туда попадает (а это, как мы уже говорили, от трех до семи дней до начала клинических признаков), ваш питомец становится смертельно опасным, так как в его слюне появляется возбудитель. Учитывая, что продолжительность жизни носителя не превышает три-пять дней, заразу животные разносят сравнительно недолго (максимум – около восьми дней). Впрочем, даже за это время они могут натворить немало бед.
Какие первые признаки наиболее характерны для зараженных питомцев? В нормальных условиях кошки не испытывают никакой агрессии по отношению к людям, а потому «этапажное» состояние кота и его попытки на вас напасть – достаточный повод для его немедленной изоляции и срочного обращения к ветеринару. Если питомец незадолго до этого вернулся домой покусанным, именно бешенство должно подозреваться в первую очередь. Насторожить вас должны и контакты вашего кота с дикими животными (если вы о них знаете, конечно).
В природе встречаются две разновидности заболевания: классическая и атипичная форма. «Классика» делится на три основных клинических фазы: продромальная, психотическая и паралитическая. Но на практике эти периоды можно выявить далеко не всегда (слишком размыты переходы между ними). Атипичный тип делится только на две фазы: продромальную и паралитическую.
Опишем каждую из них чуть подробнее. Итак, продромальная фаза характеризуется некоторой «заторможенностью», вялостью, отсутствием агрессии (как правило). Несмотря на «покладистость» кота в этот период, укусить человека или другое животное он вполне может, что наверняка приведет к заражению. Психотическая стадия же, как раз характеризуется агрессией, поведение неадекватно, в это время из пасти заболевшего питомца выделяется (в большом объеме) пенистая, хлопьевидная слюна. В паралитической стадии животное уже не проявляет агрессии: его тело постепенно отказывает из-за патологических процессов в ЦНС, вскоре после ее начала кот умирает от удушения.
Во время очень коротких продромальных фаз (12-48 часов) обеих форм, клинические признаки могут сильно варьироваться, отчего вовремя опознать бешенство крайне сложно (лихорадка, анорексия, рвота, диарея). В некоторых случаях могут развиваться невротические припадки, изредка приводящие к смерти больного животного (самый лучший исход, кстати: питомец не успеет никого заразить). Кот в это время может становиться излишне ласковым или, напротив, испуганным, он часто и протяжно мяукает. Многочисленные исследования доказали, что вариативность клинической картины зависит, во-первых, от места внедрения вируса, а также от степени успешности внедрения его в крупные нервные тяжи.
Опаснее всего, когда укус больного животного пришелся в область головы (а чаще всего так и случается): в этом случае сразу повреждается головной мозг. Это приводит к подавлению или полному отсутствию базовых рефлексов: палпебрального, роговичного, зрачкового и т.д. Также развивается косоглазие, паралич нижней челюсти (она просто отвисает книзу), дисфагия (неспособность глотать), паралич гортани и языка. Из-за всего этого «голос» у животного становится очень неприятным и низким.
При поражениях переднего отдела головного мозга развиваются приступы, животное сотрясает сильная мышечная дрожь, возможны бесцельные и постоянно повторяющиеся движения (например, кот может ходить кругами или «таранить» стену). Возможно развитие неадекватных «эмоциональных» реакций, таких как раздражительность, гнев, боязливость, фотофобия, иногда коты в продромальной стадии начинают атаковать неодушевленные предметы.
Как только животное начинает проявлять «кусательную» активность, дело плохо: вирус окончательно поразил мозг, опасность для человека в этот период максимальная. Так начинается психогенная стадия. Ее можно предупредить: кот в этот момент начинает набрасываться на любой предмет, оказавшийся неподалеку от его пасти (O’Brien & Axlund, 2005). Интересно, что в это время место укуса может начинать сильно зудеть, кошка его постоянно чешет и даже грызет (нередко аналогичная картина наблюдается при болезни Ауески). Но все это характерно для случаев, когда кота укусили в голову или шею.
«Клиника» после укусов конечностей
В таких случаях длится заболевание дольше. Перед появлением признаков поражения головного мозга развиваются симптомы внедрения вируса в мозг спинной. Он быстро распространяется по всему спинномозговому тяжу, что приводит к тяжелой атаксии (плохой координации движений), дезориентации, параличам, приступам. Отметим, что до психогенной стадии питомцы с поражением спинного мозга часто не доживают, умирая от паралича дыхательных мышц.
Вообще, психогенная форма бешенства наиболее характерна для животных, у которых появляются серьезные патологии поведения (Фоджелмен и др., 1993). Паралитическая фаза (парапарез, полная атаксия, генерализированный паралич, кома и смерть) обычно начинается спустя пять дней после появления первых клинических знаков.
Дифференциальные признаки
Учитывая, что заразиться бешенством от кошки – дело крайне простое, ветеринар в первую очередь должен предполагать именно эту болезнь. Любая патология центральной нервной системы, характеризуемая внезапным началом и быстрым развитием клинических признаков, может оказаться бешенством. Особенно если дело происходит в областях, где оно встречается чаще обычного. Исходя из этого, проверить кошку на бешенство нужно, предприняв все возможные меры защиты. Любой укус чреват заражением! Бешенство должно быть включено в отличительный диагноз при подозрении на энцефалит, листериоз, болезнь Ауески и т.д.
Итак, чаще всего проявляется бешенство у кошек следующим образом:
- В 90% случаев развивается психогенная форма, при которой разъяренное животное молча бросается на людей и других кошек.
- Заболевшие питомцы перестают есть: при психогенной анорексии они физически не могут поедать нормальную пищу, зато с радостью едят палки, пакеты, железную стружку, землю и т.д.
- Кот полностью перестает вылизываться, вследствие чего напоминает клубок шерсти, обвалянный в грязи.
- Слизистые оболочки, язык, нос – все они ощутимо гиперемированы (покрасневшие), локальная температура сильно повышена.
- Подбородок и передние ноги влажные, от постоянного слюнотечения.
- Постоянное движение и неугомонность.
- Возможен парез задних конечностей, походка питомца шаткая и «нестабильная».
- Зрачок расширен, на свет не реагирует.
- Животное боится воды, не может пить. Это весьма характерный признак, по которому можно уверенно определить факт наличия болезни.
Сразу определим правила обращения с больным животным. Точнее, одно.
Любого кота, подозреваемого на бешенство, немедленно нужно изолировать. Никаких контактов с ним не допускается!
Поскольку клинический диагноз бешенства ненадежен, точное выявление болезни пока что базируется исключительно на результатах исследования материалов, полученных от трупов умерших животных. Серологические анализы, как правило, используются лишь для определения напряженности иммунитета у уже привитых животных. В настоящее время ветеринары руководствуются рекомендациями экспертов, сформированными на конференции в Киеве, прошедшей 15-18 июня 2005 года:
- При малейших сомнениях проводить диагностику на живом коте вообще не рекомендуется, так как прижизненный анализ на бешенство у кошек – потенциальный риск для человека.
- Основным рекомендуемым методом является реакция ИФА.
- Для подтверждения диагноза используют инокуляционную пробу культуры тканей кролика (RTCIT). Если «крольчатина» по каким-то причинам недоступна, разрешается воспользоваться тканью лабораторных мышей.
- В настоящее время реакция ПЦР для обнаружения бешенства не рекомендуется к использованию в силу ее длительности. Впрочем, ее применяют для «полевых» исследований, проводимых в регионах, неблагополучных по бешенству (из-за очень точного результата).
Таким образом, для окончательного подтверждения диагноза советуется использовать только (!) прямое исследование тканей. Все образцы тщательно упаковывают под опись и немедленно отправляют курьером в ближайшую лабораторию. Поскольку вирус бешенства быстро инактивируется во внешней среде, образцы отправляют или в охлажденном состоянии, или же консервируют в 50% растворе глицерина фосфата на физиологическом растворе. Лучше всего подходят для постановки посмертного диагноза головной и спинной мозг. Если же это по каким-то причинам невозможно, разрешается использовать другие внутренние органы (но лучше всего вырезать слюнные железы).
Еще раз предупредим. На ранних сроках, да еще в «полевых условиях», выявить бешенство почти нереально. Именно по этой причине в случаях, когда вы замечаете какие-то странности у своего кота, оказавшегося покусанным в течение предыдущих пяти-пятнадцати дней, немедленно изолируйте животное в отдельном помещении и срочно вызывайте ветеринара. Эта предосторожность вполне может спасти вам жизнь.
Рассмотрим часто задаваемый вопрос: «Есть ли хоть какая-то вероятность выживания при бешенстве»? Как ни странно, есть. В медицине известен так называемый Милуокский протокол, то есть способ лечения бешенства уже после появления клинических симптомов. Официально считается, что за все время его использования удалось спасти шесть человек, у которых уже были клинические проявления болезни (последний случай датируется 2012 годом).
Можно говорить о семерых людях, но мальчик их Красноярска (случай 2011 года) умер через месяц после лечения. Его нервная система оказалась сильно повреждена, произошел инсульт. Чисто гипотетически, Милуокский протокол может быть использован и в отношении животных, вот только это слишком опасно и дорого.
Кроме того, он подразумевает введение в глубокую искусственную кому. Сделать это не так уж и сложно, вот только выведение из этого состояния – большая удача. Да и не факт, что «выздоровевший» питомец не превратится в «овощ», способный только дышать, есть и справлять естественные надобности.
Вообще, практически во всех европейских странах, а также в США и России лечение больных бешенством животных строго запрещено.
При подозрениях на болезнь рекомендуется немедленное усыпление «скомпрометированного» животного. Несмотря на многочисленные опыты, ни введение противовирусных препаратов, ни иные методы поддерживающего лечения результатов не принесли (Greene & Rupprecht, 2006). В 2016 году Международной Ветеринарной ассоциацией были приняты новые правила, которые однозначно указывают на необходимость усыпления больных кошек.
Таким образом, прививка кошке от бешенства – единственный надежный метод защиты как самой питомицы, так и людей. Особенно важна вакцинация в регионах, неблагополучных по этому заболеванию. Причем введение прививки – мероприятие обязательное, регулируемое на государственном уровне. Лишь в тех странах, которые считаются полностью благополучными по бешенству, прививать разрешается лишь животных, вывозимых за пределы государства.
Сегодня в 90% случаев используются исключительно инактивированные вакцины. Они эффективны и совершенно безопасны для организма прививаемых животных. Проще говоря, карантин после прививки выдерживать не требуется. Во-первых, для производства антирабических вакцин используются изначально ослабленные штаммы вируса. Во-вторых, живого возбудителя в них нет, так как он инактивируется химическими методами.
У нас очень часто используется Рабикан. Он дает титр антител в 0.5 IU/ml, что является «эталонным» международным значением порогового титра антител в крови здоровых животных. Не хуже зарекомендовал себя Нобивак. Особенность этого препарата в том, что его можно использовать для вакцинации беременных кошек и собак.
Вообще, именно коты лучше всего реагируют на введение антирабических вакцин. Так, количество животных с титром антител менее 0.5 IU/ml – не превышает 2,6%. «Срок действия» возникшего иммунитета – год, но в неблагополучных регионах допускается ревакцинация раз в полгода (по результатам подсчета титра антител). Устойчивый иммунитет, как считается сегодня, развивается в промежутке от четырех до восьми недель после введения вакцины. Кошки с титром антител выше 0.5 IU/ml, независимо от времени, прошедшего с момента вакцинации, в 99 случаях из 100 выживают после укуса больного носителя (Cliquet, 2006). Такой результат дает любая современная вакцина против бешенства.
Разумеется, есть сообщения о животных, все же заболевших, невзирая на вакцинацию, после контакта с больными сородичами. Но при детальном рассмотрении этих случаев всегда выясняется, что прививали их один раз за всю жизнь (Greene & Rupprecht, 2006). Нет ни одного задокументированного подтверждения того, что кот, вовремя вакцинируемый качественной вакциной, может заболеть (Cliquet, 2006).
Отдельно хотелось бы описать вакцину Фелиген CRP/R. Она необычна в силу двух обстоятельств. Во-первых, препарат – «многофункциональный». Он предназначен для профилактики не только бешенства, но и калицивирусной инфекции, вирусного ринотрахеита, а также панлейкопении. Во-вторых, лекарство – двухкомпонентное, причем инактивированный возбудитель бешенства идет в отдельном флаконе. То есть препарат можно использовать только в качестве антирабической вакцины, что довольно удобно.
Насколько вероятны побочные эффекты? О таких случаях практически ничего не известно. Если была соблюдена дозировка и вакцины хранились в надлежащих условиях, ничего с котом случиться не может хотя бы оттого, что вирус в препарате находится в инактивированном (неживом) состоянии. Лишь в случаях, когда были нарушены условиях хранения, использовались просроченные средства или у животного есть врожденная предрасположенность к каким-то их компонентам, возможно развитие аллергических реакций и прочие осложнения после прививки. В таких ситуациях сразу же сообщайте о них ветеринару.
Что касается защиты животных от заражения, то самостоятельно можно предпринять только поход к ветеринару, дабы специалист ввел вакцину. Делать это нужно раз в год. Что касается предотвращения контакта кота с потенциальными носителями бешенства, сделать это куда сложнее. Мы уже говорили, что бешенством могут страдать и мышевидные грызуны, так что опасность подстерегает питомцев со всех сторон. Можно лишь порекомендовать (если вы живете в местности, неблагополучной по этому заболеванию) пореже выпускать кошку на улицу. Неплохо огородить участок забором с высотой как минимум 1.8 м, чтобы полностью предотвратить возможное проникновение зараженных особей.
Что касается опасности для человека. В который уже раз напоминаем, что бешенство – болезнь смертельно опасная. Как мы уже упоминали, в год от нее может умирать минимум 40 тысяч человек, в то время как задокументированных случаев выздоровления – всего семь за весь период наблюдения. Если вас ни с того ни с сего укусил ваш обычно спокойный питомец – срочно сообщите об этом в больницу!
источник
Наступает лето, наши дети все больше времени будут проводить на свежем воздухе, в парках и скверах, а кто-то вообще отправится за город — на дачу, а деревню, в детский лагерь. И везде существует опасность, о которой мы мало задумываемся: смертельное заболевание — бешенство.
Можно ли заразиться бешенством, если кормить белок в парке? Правда ли, что после укуса животного нужно ставить 40 уколов в живот? Бывают ли бешеные голуби? На эти и многие другие вопросы отвечает биолог Екатерина РОМАНОВА (Woda).
Бешенство — это смертельно опасное инфекционное заболевание, которым болеют теплокровные животные, в основном млекопитающие (в том числе человек) и реже — птицы. Возбудитель — вирус бешенства (Lyssavirus семейства Rhabdoviridae). В разных источниках указано разное число существующих в природе видов (генотипов) вируса этой группы (7, 11, 80), и все они опасны для человека.
” Распространено бешенство по всему земному шару, охватывает 150 стран на всех континентах, кроме Антарктики, но абсолютное большинство смертельных случаев (95%), зарегистрировано в Азии и Африке.
На международном уровне контроль и координация региональных программ по борьбе с бешенством осуществляется следующими организациями: ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения животных, Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН и Глобальный альянс по борьбе против бешенства, которые учредили партнерство «Объединенные против бешенства» (“United Against Rabies”) для выработки общей стратегии, цель которой — нулевая смертность людей от бешенства к 2030 году.
Смертность людей от бешенства напрямую зависит от социально-экономического благополучия региона, от доступности медицинской помощи, от профилактических мероприятий, которые проводятся (или наоброт не проводятся) в разных странах.
” По данным ВОЗ, 80% случаев гибели человека от бешенства происходят в экономически неблагополучных регионах, преимущественно в сельской местности, а основными причинами является слабая информированность населения, недостаточные меры профилактики и ограниченный доступ к медицинской помощи (в частности, к постконтактной вакцинации от бешенства).
Таким образом, шансы выжить при заражении бешенством напрямую зависят от действия целевых программ в регионе и их финансирования.
” К сожалению, в число неблагополучных по бешенству территорий входит и Россия — по сведениям Роспотребнадзора, в нашей стране около 250 тысяч человек ежегодно нуждаются в антирабической терапии.
В марте прошлого года пресс-служба ведомства сообщила о неудовлетворительных мерах профилактики бешенства на территории России, о тенденции возникновения новых очагов заболевания и об увеличении числа неблагополучных по бешенству регионов.
Бешенство — природно-очаговое заболевание, вирус сохраняется в окружающей среде, циркулируя в популяциях диких животных. Человек может заразиться от больного животного, как от дикого, так и от домашнего, но.
” 99% зарегистрированных в мире случаев заражения человека бешенством приходится на укусы собак (по данным ВОЗ).
Летучие мыши также являются одним из природных резервуаров бешенства. Генотип вируса бешенства, поражающий летучих мышей, редко выходит за пределы их популяций, но все же известны случаи заражения человека и плотоядных животных от летучей мыши. При подготовке статьи мне не удалось найти указания на документированные случаи заражения человека от грызунов и зайцеобразных (но это не значит, что их не бывает, поэтому при укусе мерами профилактики пренебрегать нельзя).
” Основной путь передачи вируса человеку от зараженного животного — слюна, попавшая в рану во время укуса. Но заражение может произойти и без укуса, если слюна больного животного попала на повреждённый участок кожи — свежую ссадину или царапину (а теперь поднимите руки, кого в детстве учили «дай собачке облизать ранку, чтобы скорее зажило»).
Через неповреждённую кожу вирус проникнуть не может. Само животное может заразиться не только через укус, но также если съест больного грызуна или летучую мышь.
Другой путь заражения плотоядных животных бешенством — не напрямую от другого (инфицированного) животного, а при поедании падали, вирус бешенства сохраняется в мертвых тканях и органах около 90 дней. В исключительных случаях возможно воздушно-капельное заражение бешенством при попадании микроскопических капель инфицированной слюны на слизистые оболочки человека или животного. Например на территории Северной Америки описан случай бесконтактного заражения бешенством после посещения пещеры, в которой обитает большая колония летучих мышей.
Что касается домашних животных, наибольшую опасность для человека представляют безнадзорные или одичавшие собаки, но и от любимого домашнего питомца можно ожидать подвоха, особенно если он не привит: собака, поймавшая больное животное (или попытавшаяся поймать и укушенная в процессе, или съевшая «какую-то тухлятну» на прогулке), котик, удачно поохотившийся на балконе на летучую мышь (или не очень удачно, но контакт «кровь-слюна» состоялся). А если непривитый питомец часто выгуливается без присмотра хозяев (что является распространённой практикой в нашей стране), то шансы заразиться от него бешенством примерно такие же, как шансы заразиться от бродячей собаки.
Бешенство — болезнь коварная, её легко пропустить. Во-первых, инфицированное вирусом животное становится заразным до появления клинических признаков болезни и характерных изменений в поведении. И его укус (а тем болеее облизывание) можно запросто не распознать как опасный, требующий антирабической профилактики, особенно если это знакомое животное или собственный питомец. Во-вторых, у бешенства довольно длительный инкубационный период, и эпизод контакта с инфицированным животным может быть уже начисто забыт к моменту появления симптомов. В-третьих, симптомы бешенства неспецифичны и не позволяют однозначно диагностировать заболевание на основе только клинических проявлений (особенно если об укусе пациент не помнит).
” Мишень для вируса бешенства — нервная система. Вирус мигрирует от места укуса в головной мозг не по кровеносным сосудам, а по нервным клеткам и их отросткам, скорость его распространения довольно низкая. Этим объясняется длительный (в типичном случае) инкубационный период заболевания.
Симптомы поражения нервной системы появляются у человека или животного только после того, как вирус «дополз» до головного мозга, успел размножиться в его клетках и начал своё путешествие по организму в обратном направлении — от центральной нервной системы к периферии, в мышечную ткань, слюнные железы, нервные окончания. После появления симптомов поражения мозга заболевание неизлечимо.
” Диагностика бешенства лабораторными методами на начальных этапах течения болезни затруднена, поскольку на стадии миграции от места укуса к головному мозгу вирус остаётся «невидимым» для иммунной системы, и специфические антитела в крови отсутствуют.
На стадии выраженных клинических проявлений методы диагностики бешенства основаны на выделении вируса или его нуклеиновых кислот из инфицированных тканей, также используется тест на присутствие специфических антител в спинномозговой жидкости. При посмертной диагностике бешенства у человека и животных классическим признаком являются тельца Негри, присутствующие в цитоплазме нейронов на препаратах головного мозга, но в настоящее время наиболее распространённым и надёжным методом диагностики является тест на флуоресцентные антитела.
Инкубационный период бешенства в среднем составляет 60-90 дней, но может протекать быстро (одна или несколько недель) или, наоборот, долго (до года, а в исключительных случаях и дольше).
” Длительность инкубационного периода зависит от места заражения, в общем случае — чем ближе к голове, тем скорее вирус достигнет головного мозга, тем короче инкубационный период (самая опасная ситуация — укусы на лице и шее).
Также имеет значение иннервация повреждённого участка, чем больше нервных окончаний на нём располагается, тем короче инкубационный период. Другие факторы, влияющие на длительность инкубационного периода — размер раны (чем обширнее рана и глубже укусы, тем короче инкубационный период) и концентрация вируса в слюне животного, от которого произошло заражение.
Существует две основных формы бешенства. Для человека характерна энцефалитная форма (классическая, клинические проявления — энцефалит, менингоэнцефалит), по данным ВОЗ на нее приходится 80% случаев заболевания человека.
” Первые симптомы энцефалитной формы — повышение температуры, а также боль, жжение или покалывание в месте укуса.
По мере прогрессирования заболевания, появляется гиперактивность, периоды возбуждения чередуются с нормальным состоянием, развивается гидро- или аэрофобия. Без терапии летальный исход наступает через несколько дней после появления симптомов поражения центральной нервной системы.
Паралитическая форма имеет большее распространение среди животных, но и у человека тоже встречается. Официальные данные о распространении этой формы течения бешенства у человека могут быть занижены из-за нетипичных (и неспецифических) симптомов, а также из-за ошибок диагностики.
” При паралитической форме характерно онемение мышц в месте инфицирования, впоследствии — постепенно распространяющийся паралич. Смерть наступает от дыхательной недостаточности.
Бешенство неизлечимо после появления выраженных симптомов заболевания. Во всём мире известны лишь единичные случаи счастливого исцеления на этой стадии, и в каждом из зарегистрированных случаев заражение происходило от летучей мыши. Экспериментальное лечение бешенства на поздних стадиях (протокол Милуоки) подразумевает ввод пациента в искусственную кому. Первый случай полного излечения от бешенства после появления симптомов поражения нервной системы произошёл в 2004 году в США, пациенткой была пятнадцатилетняя Джина Гис, заболевшая бешенством после укуса летучей мыши. Последующие документированные эпизоды применения этого подхода для лечения бешенства показали крайне низкую эффективность. Возможно, в будущем методика будет усовершенствована и покажет хорошие результаты, но пока ещё рано говорить о том, что человечество изобрело способ вылечить бешенство.
На данный момент не зарегистрировано ни одного случая успешной терапии бешенства на стадии выраженных симптомов поражения мозга в случае заражения от плотоядных животных (собак, кошек, хорьков, лисиц, енотов, барсуков, ежей, енотовидных собак и т.д.). И всё же в современном мире от бешенства можно легко спастись, если принять меры как можно скорее после того как вас укусило или облизало животное, дикое или домашнее, о котором у вас нет достоверных сведений, привито ли оно от бешенства.
” После подозрительного контакта необходимо срочно промыть и продезинфицировать рану (ссадину, царапину), в которую попала слюна животного.
Дезинфекция раны считается способом снизить риск инфицирования, замедлить проникновение вируса в нервные окончания, стандартная рекомендация — промывать место укуса водой с мылом 15 минут, а затем нанести любой дезинфицирующий раствор.
После дезинфекции раны следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за постэкспозиционной вакцинацией.
” Схема постконтактной антирабической профилактики включает в себя шестикратное введение вакцины (в день обращения, на третий, седьмой, четырнадцатый, тридцатый и девяностый день).
Стандартные рекомендации в России — исключение алкоголя и физической активности, однако в инструкциях к вакцинам и рекомендациях ВОЗ отсутствуют указания на необходимость ограничения приёма какой-либо пищи и напитков (в том числе спиртных), а также физической активности, посещения сауны и солярия. Есть даже мнение, что ограничение употребления спиртного русские врачи ввели, чтобы дисциплинировать пациентов, которых праздничные возлияния могли заставить забыть о необходимости проведения очередной процедуры.
Однако эффективность антирабической вакцинации может снижаться на фоне приёма других лекарственных препаратов (например, кортикостероидов, иммунодепрессантов).
” Помимо введения антирабической вакцины, может также понадобится антирабический иммуноглобулин — решение о необходимости о его использовании принимает лечащий врач.
Согласно рекомендациям ВОЗ, объём постэкспозиционной профилактики бешенства определяется характером взаимодействия с потенциально больным животным, видом животного, местом укуса и площадью поражения.
” Если контакт с животным прошёл без укуса или облизывания повреждённых участков кожи, профилактические меры не требуются.
Если контакт с животным представлял собой покусывание голой кожи, остались царапины и мелкие ссадины, необходима срочная дезинфекция повреждёных участков и введение антирабической вакцины.
Если животное укусило, облизало рану или царапину, если его слюна попала на слизистые оболочки, а также если состоялся контакт с летучей мышью, рекомендовано введение антирабической сыворотки, антирабического иммуноглобулина, обработка раны.
В некоторых русскоязычных источниках указываются такие показания для введения иммуноглобулина как множественные укусы, укусы на лице и на шее, контакт с животным того вида, который в данном регионе является наиболее распространённым переносчиком бешенства. Перед введением иммуноглобулина рекомендована подкожная проба разбавленным препаратом для определения индивидуальной чувствительности к его компонентам.
” Профилактическая или постконтактная вакцинация — единственный надёжный способ спасения от бешенства после укуса зараженного (или потенциально зараженного) животного. Благодарить за эту возможность человечество должно выдающегося учёного Луи Пастера, вакцина от бешенства — это одно из наиболее известных его открытий и изобретений.
Первого в истории человека, которому удалось спастись от этой смертельной болезни, звали Йозеф Майстер, он получил двухнедельный курс вакцины в девятилетнем возрасте. Первая вакцина от бешенства представляла собой высушенные фрагменты мозга инфицированного кролика (ослабленный вирус).
Современные антирабические вакцины производят на основе куриных эмбрионов, а также клеточных культур разных видов животных (культуральные антирабические вакцины). Культуральные антирабические вакцины выпускаются в одноразовых ампулах, подходят как для профилактической, так и для постконтактной (постэкспозиционной) вакцинации, вводятся внутримышечно или подкожно и, по данным ВОЗ, помогают предотвратить 272000 смертей ежегодно на территории Африки и Азии. Препараты для вакцинации содержат инактивированный вирус, безопасны и легко переносятся, побочные реакции слабо выражены и кратковременны.
” Применение вакцин разрешено во время беременности и совместимо с грудным вскармливанием.
Основным противопоказанием к применению культуральной вакцины является предыдущая тяжёлая реакция на какой-либо её компонент (но такие случаи отмечаются крайне редко). Для постконтактной вакцинации противопоказаний нет, так как без вакцины заболевание приводит к летальному исходу в ста процентах случаев.
” В России зарегистрированы шесть антирабических вакцин и четыре антирабических иммуноглобулина.
В некоторых странах до сих пор производятся и используются антирабические вакцины на основе нервных тканей животных. Эти препараты существенно хуже культуральных вакцин, требуют больше инъекций для постконтактной профилактики, отличаются более выраженными побочными реакциями, меньшей интенсивностью иммунного ответа, и официальная позиция ВОЗ содержит рекомендации по замене устаревших вакцин современными, более надёжными и безопасными. Антирабические иммуноглобулины представляют собой очищенную и концентрированную белковую фракцию сыворотки крови человека или лошади, часто переносятся хуже, чем вакцина, могут вызывать выраженные побочные реакции.
Принцип действия постконтактной (постэкспозиционной) вакцинации основан на особенностях распространения живого вируса в организме человека. Пока вирус мигрирует от места инфицирования к клеткам головного мозга, он практически «невидим» для иммунной системы — антитела начинают вырабатываться только после того, как вирус размножился в клетках головного мозга.
” Без вакцинации начало выработки антител примерно совпадает с окончанием инкубационного периода и появлением первых клинических признаков поражения головного мозга. При вакцинации иммунный ответ происходит гораздо быстрее.
Антитела начинают вырабатываться уже через две недели после введения первой дозы вакцины, их максимум приходится на окончание инкубационного периода, и организм получает защиту от живого вируса раньше, чем тот доберётся до органа-мишени. Поскольку вакцинация после укуса — это фактически бег наперегонки с живым вирусом при его продвижении к органу-мишени, важно начать курс как можно раньше, в идеале в день укуса, или хотя бы не позднее двух недель после контакта с инфицированным (или предположительно инфицированным) животным. Каждый пропущенный день снижает шансы на успех и повышает вероятность летального исхода. Если есть основания полагать, что инкубационный период с большой вероятностью будет коротким (обширные поражения при укусе, укус недалеко от головы), или если после укуса прошло много времени, антирабическую вакцину дополняют антирабическим иммуноглобулином, который начинает действовать раньше, чем в организме после вакцинации начнут вырабатываться собственные антитела. Антирабической иммуноглобулин вводят для формирования пассивного иммунитета на тот период, пока иммунная система не начнет вырабатывать собственные антитела.
” Курс постконтактной вакцинации можно прервать, если после укуса получены достоверные сведения, что укусившее животное не инфицировано бешенством.
Вакцинация после укуса помогает избежать гибели людей от бешенства, но эффективная профилактика этого заболевания в неблагополучных регионах должна проводиться комплексно, на системном уровне и включать в себя следующие меры:
- Ежегодная массовая вакцинация домашних животных, в первую очередь собак. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в неблагополучных по бешенству регионах должно быть вакцинировано не менее 70% домашних животных, чтобы разорвать цикл передачи вируса человеку от домашнего животного. Выполнение этого условия подразумевает целевое финансирование, доступную вакцинацию, просветительскую работу.
- Карантинные мероприятия при выявлении заболевших людей и/или животных.
- Вакцинация диких животных. Технически введение вакцины диким животным осуществляется орально, с помощью съедобных приманок. Этот метод вакцинации основан на наблюдениях о заражении животных бешенством после поедания падали. Инактивированный вирус в составе вакцины также успешно, как и живой, проникает в организм животного оральным путём, и вакцина работает не хуже, чем при её инъекционном введении. Регулярное разбрасывание приманок с вакциной для диких животных в местах их обитания позволяет снизить заболеваемость диких животных, уменьшить естественные очаги заболевания, предотвратить миграцию вируса из природных «резервуаров» к домашним животным и человеку.
- Контроль числености бродячих и безнадзорных животных, в первую очередь собак, контроль за соблюдением правил содержания домашних животных. В человеческих поселениях безнадзорных животных быть не должно, недопустимы также самовыгул питомцев, «прикармливание» бездомных животных. Стаи бродячих собак, бездомные кошки и домашние питомцы на самовыгуле для городского человека являются более надёжным источником заражения бешенством, чем дикие животные. О проблемах контроля численности бездомных собак (и в меньшей степени кошек) в разных регионах России можно говорить много, это одна их «холиварных» тем для любого форума, но факт — системного решения этой проблемы в нашей стране пока нет, как нет и реально работающих механизмов обеспечить массовое соблюдение правил содержания домашних животных.
- Контроль численности синантропных (живущих рядом с человеком) грызунов.
- Профилактическая вакцинация людей, подверженных повышенному риску заражения бешенством. Помимо людей, для которых инфицирование бешенством является профессиональным риском, профилактическая вакцинация необходима перед путешествием в неблагополучные по бешенству регионы, особенно если предполагается проводить время на природе.
(Все статистические данные и практические рекомендации взяты из официальных источников — сайты ВОЗ, Роспотребнадзора)
источник
Болезни человека, общие с животными. Одна из них — бешенство. Болезнь известна во всех уголках Земли, кроме Австралии и Антарктики. Симптомы и течение болезни. Процесс заражения при укусе или попадании слюны на повреждённую кожу. Лечение и профилактика.
«Бешенство: этиология, пути передачи, клинические симптомы, профилактика»
Список источников и литература
Владимир Красиков удил рыбу на Можайском водохранилище. Клевало плохо. Рыболов скучал и обрадовался, когда к нему почти вплотную подбежала лиса. Владимир протянул ей плотвичку. А лисица вдруг цапнула человека за руку. Рыбак погнался за зверем с палкой. Разумеется, не догнал. Но укус был несильным, и скоро все позабылось.
История вспомнилась, когда через девять недель вдруг появились симптомы странной болезни — слабость, водобоязнь, «развинченность» в движениях, агрессивность. На этой фазе болезни врачи сделать уже ничего не моги. Владимир в мучениях умер от болезни, называемой бешенством.
Человек с окружающим его миром живой природы связан множеством нитей. У него, например, много общих с животными болезней. Одна из них — бешенство. Болезнь известна издревле во всех уголках Земли, исключая Австралию и Антарктику. Симптомы ее вошли в поговорку: «Ты что, сбесился?» Животных, заподозренных в болезни, уничтожают немедленно. А ими покусанный человек был всегда обречен.
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире число укушенных животными, подозрительными на бешенство, достигает полутора миллионов человек, почти тысяча из них на разных континентах умирает от этой опасной инфекции. Много веков болезнь собирает свою дань. Древнеримский учёный Цельс, будучи убеждённым, что «яд» бешенства передаётся от животных человеку во время укуса, рекомендовал прижигать укушенное место. Античный врач Гален советовал иссекать ткань вокруг места укуса или даже удалять хирургическим путём укушенную конечность. Однако только в 1885 году французский ученый Луи Пастер разработал эффективный метод профилактической вакцины против бешенства.
Что же такое бешенство и почему даже сегодня, если не принять немедленных мер, зараженный бешенством умирает.
Бемшенство (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее — гидрофобия, водобоязнь) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства, по особенностям морфологии включённого в семейство Rhabdoviridae.
Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при укусе больным животным. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желёз и нервных клеток коры головного мозга, аммонового рога, бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжёлые необратимые нарушения.
Возбудителем бешенства является нейротропный вирус средних размеров (100-150 нм).
При многократном последовательном проведении (пассировании) через организм кроликов вирус бешенства усиливает свою вирулентность для них, но становится менее опасным для собак, других животных и человека. Великий французский ученый Луи Пастер получил таким путем рабический «вирус фикс», который с 1885 г. применяется в качестве вакцины против бешенства. Вирус бешенства быстро погибает при температуре 60 C и выше при воздействии обычных дезинфектантов (формалин, щелочи, хлорная известь, креолин), но в трупах животных, особенно при низкой температуре, может сохраняться неделями.
К бешенству восприимчивы все теплокровные животные, особенно плотоядные. Они являются основными распространителями бешенства. Значительным источником распространителя бешенства всегда были собаки, однако в последние годы в связи с широкой вакцинацией их роль в распространении заболевания уменьшилась и в тоже время возросло значение диких животных, особенно лисиц.
Заражение бешенством возможно при укусе или попадании слюны бешеного животного на повреждённую кожу.
· Инкубационный период — от 10 дней до 1 года; значительная вариабельность этого периода определяется следующими факторами: локализацией укуса (наиболее короткий — при укусах в голову, кисти рук), возрастом укушенного (у детей период короче, чем у взрослых), размером и глубиной раны.
· Общая продолжительность болезни — 4—7 дней, в редких случаях — 2 недели и более.
· В начальном периоде бешенства первые признаки обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд, боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса. Отмечают общее недомогание, повышенную температуру тела, нарушения сна
· Период разгара бешенства: приступы водобоязни, протекающие с болезненными судорожными сокращениями мышц глотки и гортани, шумным дыханием, иногда остановкой дыхания при попытке пить, а в дальнейшем при виде или звуке льющейся воды, словесном упоминании о ней. Приступы могут быть спровоцированы движением воздуха, ярким светом, громким звуком. Вид больного во время приступа: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперёд дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой; развивается одышка (больной со свистом вдыхает воздух). Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят
· Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат и мечутся, ломают мебель, проявляя нечеловеческую силу; возможно развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно её сплёвывает.
· В паралитический период бешенства наступает успокоение: исчезают страх, тревожно-тоскливое состояние, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление (зловещее успокоение). Появляются параличи конечностей и поражение черепных нервов различной локализации, повышение температуры тела выше 40 °С, потливость, понижение артериального давления, урежение частоты сердечных сокращений
· Смерть наступает от остановки сердца или паралича дыхательного центра.
Проявление бешенства у различных животных имеет свои особенности. У диких животных бешенство протекает с резким возбуждением и потерей страха перед человеком. Так, бешенные волки набрасываются на животных, забегают в населенные пункты, бегут на шум, кидаются на людей.
У собак инкубационный период продолжается от 2 до 8 недель. В первые дни болезни они неохотно отзываются на зов хозяина, стремятся укрыться в темном месте, перестают есть, временами приходят в ярость и начинают грызть и глотать камни, куски дерева, тряпки, свои фекали и др. предметы.
Дыхание резко учащается, зрачки расширяются, изо рта в изобилии истекает слюна, лай становится хриплым и глухим. Через 2-3 дня наступает резкое возбуждение, собака перестает узнавать хозяина, теряет голос и вырвавшись на улицу, бежит всегда по прямому направлению, молча набрасываясь на все, что попадается ей по пути. Морда ее окутана густой слюной, которая клубками выделяется изо рта. Хвост отпущен, язык свисает изо рта, всякая попытка глотать вызывает болезненные судороги. Период возбуждения длится 2-3 дня и сменяется периодом параличей — челюсть у животного отвисает, язык вываливается. Собака начинает передвигаться, опираясь только на передние ночи, что ошибочно иногда принимается за травму. С наступлением паралича всего тела на 5-6 день болезни животное погибает.
В состоянии возбуждения бешенная собака может пробежать в день 50 км и больше, набрасываясь на людей, собак, домашних животных. В Ленинграде бешенная собака с часу дня 1 января 1930г до 4 часов утра 2 января покусала 89 человек, пробежав 40км, пока не была убита.
У кошек бешенство начинается с внезапного возбуждения, переходящего в состояние резкой агрессивности. Кошка набрасывается на людей и животных, паралич наступает внезапно, и на 2-4 день болезни она погибает.
Лисы в отличие от других животных часто не проявляют озлобленности, а становятся доверчивыми, ласковыми, легко идут в руки.
Бешенство у животных завершается смертельным исходом и характеризуется выделением вируса во внешнюю среду только через слюнные железы , в которых вирус появляется уже в последние 10 дней инкубационного периода и обнаруживается на протяжении всей болезни.
Большое значение имеет наличие укуса или попадание слюны бешеных животных на поврежденную кожу. Один из важнейших признаков заболевания человека — водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускулатуры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии — мышечные судороги, возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больных топкая струйка слюны постоянно вытекает из угла рта.
Лабораторное подтверждение диагноза бешенство возможно только посмертно на основании следующих методов:
· Обнаружение телец Бабеша—Негри в клетках аммонового рога
· Обнаружение антигена вируса бешенства в клетках с помощью иммунофлюоресцентного анализа и ИФА
· Постановка биологической пробы с заражением новорождённых мышей или сирийских хомяков вирусом из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных желёз
· Принципиально возможно при жизни больного выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости, а также постановка реакции флюоресцирующих антител на отпечатках с роговицы или биоптатах кожи, однако в клинической практике это трудновыполнимо, и диагноз основывают на клинических проявлениях заболевания.
При подозрении на бешенство животное необходимо надежно изолировать (закрыть в будке или отдельном помещении) и сообщить о случившемся специалистам ветеринарной службы. Покусанные или обслюненные таким животным лица должны немедленно обратиться в ближайшую поликлинику. Лечение не производится, больных животных усыпляют. Высокоценных собак, покусанных больными или подозрительными животными, можно подвергнуть (не позже 7-8-го дня!) вынужденным прививкам гипериммуннойсывороткой и антирабической вакциной в соответствии с наставлениями.
В странах СНГ ежегодно более 440 тыс. человек обращаются в медицинские учреждения за помощью по поводу укусов, царапаний и ослюнений животными. Более 50% обратившихся направляются на антирабические прививки, в том числе 21% — на безусловный курс прививок. Наиболее короткий инкубационный период наблюдается при укусах в лицо, голову, наиболее длинный — при одиночных укусах легкой степени или ослюнении туловища и нижних конечностей.
Продолжительный срок инкубации при бешенстве дает возможность выработать иммунитет раньше, чем вирус проникнет в центральную нервную систему.
Различают условные и безусловные курсы антирабических прививок.
Условный курс состоит из 3 инъекции вакцины ( на «0» день, 3 и 7 день). Лицам получившим множественные укусы или повреждения опасней локализации от внешне здоровых животных, за которым установлено 10-дневное ветеринарное наблюдение. Если животное в течении 10 дней остается здоровым, то вакцинацию прекращают, если погибло, то введенные препараты создают основу для надежного иммунитета при возобновлении антирабической иммунизации.
Безусловный курс прививок назначают лицам, получившим повреждения от бешенных, подозрительных на бешенство, диких или неизвестных животных, при укусах, ослюненнии кожи и слизистых явно бешенными или подозрительными на бешенство животных. Курс вакцинации состоит из 6 инъекции на 0-3-7-14-30-90 день и одну прививку антирабического иммуноглобулина в зависимости от веса пострадавшего. Если инкубационный период оказывается коротким, то вакцинация может быть безуспешной, поскольку невосприимчивость возникает через 2-3 недели и более после завершения курса антирабических прививок.
— при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду;
— при ранении не хищными птицами;- при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года;
— при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных;
— если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым;
— при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания;
— при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровым и в момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства).
Прививки не производятся при спровоцированном ослюненнии неповрежденных кожных покровов неизвестными домашними животными в местностях, стойко благоприятных по бешенству, а также при контакте с больным бешенством человеком, если не было явного осложнения слизистых или повреждения кожных покровов.
В случае появления клинических признаков бешенства, эффективных методов лечения нет. Приходится ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.
Люди, укушенные заведомо больными или подозрительными на бешенство животными, должны немедленно промыть рану теплой кипяченой водой (с мылом или без него), обработать затем ее 70 % спиртом или спиртовой настойкой йода и по возможности быстрее обратиться в медучреждение, чтобы произвести вакцинацию. Она состоит в введении антирабической сыворотки или антирабического иммуноглобулина в глубь раны и в мягкие ткани вокруг нее. Надо знать, что прививки эффективны только в том случае, если они сделаны не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным и проводились по строго установленным правилам высокоиммунной вакциной.
Важное место в профилактике бешенства принадлежит санитарно-ветеринарной пропаганде среди населения. Необходимо вести систематическую борьбу с бродячими собаками и кошками. Собак, принадлежащих частным владельцам, нужно своевременно регистрировать и прививать против бешенства. В особо неблагополучных местностях подвергают вакцинации и кошек. Собак или кошек, покусавших людей или других животных, немедленно доставляют в ветеринарное учреждение для осмотра и карантина, бродячие животные берутся под наблюдение. Если в течение 10 дней признаки заболевания не будут обнаружены, животных возвращают владельцам. Животных, имеющих признаки заболевания, изолируют. Покусанных и подозреваемых в заражении бешенством малоценных собак и кошек усыпляют, а ценных собак содержат под ветеринарным надзором в течение 6 месяцев. Собак, повторно наносивших укусы животным или людям, изымают у владельцев.
При работе с больными бешенством животными необходимо строго соблюдать правила личной безопасности: пользоваться защитными очками и перчатками, мыть руки с мылом и хорошо дезинфицировать их.
Сегодня, когда известен вирус — возбудитель бешенства, когда медикам помогает совершенная аппаратура, предупреждение бешенства стало делом обыкновенным и не таким сложным, как в годы Пастера.
Но угроза болезни по-прежнему существует повсюду. Каждый год в мире курс лечения проходят полмиллиона людей, а несколько сот погибают.
У людей заражение вирусом бешенства почти неизбежно приводит к смертельному исходу в течение нескольких дней в случае развития симптомов (однако срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие симптомов). Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, проводят вакцинацию от бешенства. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства единичны: к 2009 году известны лишь восемь случаев выздоровления людей от бешенства, среди которых пять не были подтверждены лабораторно.
Таким образом, бешенство является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний (наряду со столбняком и некоторыми другими болезнями). По данным на 2009 год, ежегодно в мире 55 000 человек умирают от заболевания бешенством, переданным им от животных. При этом в развитых и некоторых других странах заболеваемость человека существенно (на несколько порядков) ниже.
Важнее болезнь не лечить, а предупреждать. Поэтому следует помнить: чрезмерная численность таких животных, как лисы и волки, и растущее число беспризорных собак — «горючий материал» для вспышек бешенства.
Список источников и литература
1. Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. — АОЗТ «Паритет», 1997.
2. Черкасский Б.Л. «Эпидемиология и профилактика бешенства»; М. 1985г.
3. Что такое бешенство? Врач — хирург ГККП «Алтынсаринской ЦРБ» Сактаганов Н.М. Информационный сайт Алтынсаринского района[Электрон. ресурс] -10/10/2010 г. — Режим доступа: http://www.altynsarin.ru/articles/713-chto-takoe-beshenstvo.html
4. СПРАВОЧНИК ЗАБОЛЕВАНИЙ.[Электрон. ресурс] -10/10/2010 г. — Режим доступа: http://minskclinic.info/ill/rabies.php
5. Василий ПЕСКОВ . Сайт газеты комсомольская правда.[Электрон. ресурс] -10/10/2010 г. — Режим доступа: http://kp.ru/daily/24424.3/593761/
6. Осторожно: бешенство! Сайт газеты Смоленская газета .[Электрон. ресурс] —10/10/2010- Режим доступа: http://www.smolgazeta.ru/problem/2556-ostorozhno-beshenstvo.html
5. Материал из Википедии — свободной энциклопедии [Электрон. ресурс] -10/10/2010 г. — Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki
Характеристика и способы передачи возбудителя бешенства. Механизм размножения и распространения вируса, инкубационный период. Признаки заболевания человека. Диагностика, лечение и профилактика болезни. Условные и безусловные курсы антирабических прививок.
реферат [17,9 K], добавлен 28.03.2015
Инфекционные и инвазионные болезни, общие для человека и животных. Сибирская язва, бешенство: признаки, меры борьбы. Лептоспироз: эпизоотология, иммунитет, течение и симптомы у животных. Особенности профилактики туляремии. История изучения иерсиний.
контрольная работа [52,2 K], добавлен 04.12.2011
Высокий эпидемический потенциал всех известных вирусных гепатитов — А, В, С, D, E, G сохраняется. Пути заражения, диагностика, симптомы. Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение. Лечение и профилактика гепатита. Осложнения после болезни.
реферат [30,2 K], добавлен 25.06.2008
Бешенство — остропротекающая вирусная болезнь, опасная для теплокровных животных и человека; определение заболевания. Характеристика возбудителя, особенности распространения, способы передачи. Эпизоотология, патогенез; диагноз, лечение и профилактика.
курсовая работа [42,3 K], добавлен 05.01.2011
Бешенство у собак. Первое клиническое описание бешенства у человека. Заражение животных и человека при укусе или ослюнении больным животным поврежденных кожных покровов. Клиническая картина бешенства. Профилактика и лечение заболевания у человека.
презентация [4,4 M], добавлен 25.05.2013
Историческая справка о болезни. Уровень заболеваемости и ареал распространения. Этиология, патогенез и эпидемиология заболевания. Общая клиническая картина. Симптоматика. Особенности диагностики бешенства. Вакцинация как основная профилактика болезни.
лекция [25,4 K], добавлен 23.02.2009
Проникновение в организм вируса бешенства. Источники вируса бешенства. Как происходит заражение от больного животного. Инкубационный период и первые симптомы. Основные периоды болезни. Предотвращение болезни путем введения вакцины против бешенства.
презентация [1,5 M], добавлен 03.03.2016
Холера как острое заболевание, возникающее в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона. Патогенез, симптомы и течение болезни. Клиническое течение, лечение и неотложная помощь. Профилактика и предупреждение болезни.
реферат [20,8 K], добавлен 23.01.2011
Этиология бешенства — заболевания вирусной природы, возникающего после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы. Заражение бешенством от больного животного. Симптомы заболевания, его лечение и профилактика.
презентация [977,6 K], добавлен 23.12.2015
Краткая история бешенства как заболевания человека и теплокровных животных. Этиология, патогенез и способы передачи инфекции бешенства. Инкубационный период и клинические симптомы заболевания. Методы диагностики, лечения и профилактики бешенства.
реферат [47,9 K], добавлен 02.11.2012
источник