Профилактика бешенства при укушенных ранах

Для профилактики используют: антирабический иммуноглобулин 20 МЕ/кг (половину дозы — в/м, половину — в место укуса); или антирабическую вакцину – 5 доз по 1 мл в/м, первую дозу одновременно с антирабическим иммуноглобулином в разные мышцы, затем на 3, 7, 14 и 28-е сутки. Если ранее проводилась иммунизация, вакцину вводят дважды: сразу и на 3-и сутки; иммуноглобулин не вводят.

Показания к иммунизации: укусы, царапины, ссадины, ослюнение открытых ран или слизистых.

1. Раны, нанесенные пулями, обладающими низкой скоростью (менее 600-700 м/сек) и устойчивыми в полете.

2. Раны нанесенные пулями, имеющими высокую скорость полета (более 700 м/сек) и малый запас устойчивости.

4. Раны, нанесенные шариками.

5. Раны, нанесенные стреловидными элементами.

6. Раны от вторичных осколков.

7. Повреждения от ударной волны.

9. Раны от холодного оружия.

10. Раны от случайных причин (травматические).

Хирургическая обработка огнестрельной раны является наиболее эффективным средством лечения раненых и профилактики раневых осложнений. Необходимо особенно подчеркнуть, что хирургическая обработка огнестрельной раны – операция совершенно нетипичная. И характер ранения и его локализация накладывают на хирургическую обработку свой отпечаток. Многоскольчатый шариковый перелом бедра и пулевое ранение плеча, слепое осколочное ранение мягких тканей спины и шариковые ранения передней брюшной стенки потребуют разной хирургической тактики. Каждое огнестрельное ранение требует индивидуального хирургического подхода.

Показания для хирургической обработки отсутствуют:

при сквозных пулевых ранениях с точечными входными и выходными отверстиями при отсутствии напряжения тканей, гематомы и других признаков повреждения крупного кровеносного сосуда;

при пулевых или мелкооскольчатых ранениях груди и спины, если нет гематомы грудной стенки, признаков раздробления кости, открытого пневмоторокса или значительного внутриплеврального кровотечения;

при поверхностных, часто не проникающих глубже подкожной клетчатки множественных ранениях мелкими осколками;

Важнейшим элементом хирургической обработки огнестрельной раны является рассечение, вследствие чего улучшается кровообращение в мышцах и тканях, находящихся в сдавленном состоянии в результате травматического отека. Следовательно, одно только рассечение может существенно уменьшить величину вторичного некроза, повысить сопротивляемость тканей к развитию инфекционных осложнений вообще, к анаэробной инфекции в частности. Одна из задач первичной хирургической обработки заключается в возможно более тщательном иссечении нежизнеспособных тканей. Особенно внимательно нужно относиться к иссечению кожи и делать это следует только тогда, когда она действительно нежизнеспособна. Подкожная клетчатка иссекается в широких пределах, так как это малоустойчивая к развитию инфекции ткань с плохим кровоснабжением и часто служит местом образования гнойных затеков. Признаками жизнеспособности мышечной ткани являются: розовая окраска, сокращение волокон при раздражении, кровоточивость. Ткани, не отвечающие этим требованиям, должны быть иссечены. В ходе хирургической обработки все карманы должны быть раскрыты, свободнолежащие костные отломки и инородные тела удалены, костные шипы должны быть скусаны кусачками. В процессе хирургической обработки должна осуществляться смена инструментов. Гемостаз должен быть окончательным. Рана в большинстве случаев после хирургической обработки не ушивается.

Показания к хирургической обработке определяются характером раны, состоянием пострадавшего и сложившейся боевой и медицинской обстановкой. Даже в случае явно выраженного воспаления в ране хирург должен произвести хирургическое вмешательство по вторичным показаниям, направленное уже не на профилактику, а на борьбу с развившимся гнойным воспалением. Хирургическое вмешательство должно создать наиболее благоприятные условия для отсутствия развития микрофлоры и последующего возникновения инфекционных осложнений. Для ранений конечностей современными видами огнестрельного оружия характерно значительное разрушение мягких тканей и костей с образованием осколков и дефектов тканей. Такие переломы диктуют активную хирургическую тактику в восстановлении опорной функции конечности с помощью интрамедуллярной фиксации костных отломков или наложения компрессионно-дистракционных аппаратов.

Восстановление магистрального кровотока выполняют не позже 6-8 часов после ранения. В этом отношении благоприятные результаты могут быть получены при использовании на этапе квалифицированной медицинской помощи методов временного протезирования сосудов с помощью синтетических трубок. Для окончательного восстановления кровотока наиболее приемлемы соединения сосудов конец в конец, аутовенозная пластика. В ряде случаев применим боковой сосудистый шов или применение «заплат» из аутовены. При одномоментном повреждении костей и магистральных сосудов сначала фиксируют костные отломки, а затем восстанавливают кровоток.

К реконструктивным мероприятиям относятся шов нерва, шов и пластика сухожилий, закрытие дефектов мышечной ткани после их иссечения. Для закрытия кожной раны применяются различные виды кожной пластики.

источник

Основные факты

Бешенство встречается более чем в 150 странах и территориях.
Ежегодно от бешенства умирает более 60 000 человек, в основном, в Азии и Африке.
40% людей, подвергшихся укусам предположительно бешеных животных — это дети в возрасте до 15 лет.
В подавляющем большинстве случаев смерти людей от бешенства источником инфекции являются собаки.
Промывание раны и иммунизация, сделанная в течение нескольких часов после контакта с предположительно бешеным животным, могут предотвратить развитие бешенства и смерть.
Ежегодно примерно 29 миллионов людей в мире получают постэкспозиционную вакцинацию для предотвращения развития болезни.

Бешенство является зоонозом (болезнью, передаваемой от животных людям), вызываемым вирусом. Болезнь инфицирует домашних и диких животных и передается людям в результате тесного контакта с инфицированной жидкостью, обычно слюной, при укусах или царапинах.

Бешенство встречается на всех континентах, кроме Антарктики, но более 95% случаев смерти людей происходит в Азии и Африке. В случае развития симптомов болезни бешенство почти всегда заканчивается смертельным исходом.

Случаи бешенства происходят, главным образом, в отдаленных сельских сообществах, где не принимаются меры для предотвращения передачи инфекции от собак человеку.

Более 100 стран сообщают о случаях бешенства у собак, что создает угрозу для людей.

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит через кожу в результате глубокого укуса или царапины инфицированным животным. Основными носителями и переносчиками бешенства являются собаки. По оценкам, они являются источником инфекции во всех 55 000 случаев смерти от бешенства, ежегодно происходящих в Азии и Африке.

На Американском континенте источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства являются летучие мыши. Но недавно бешенство летучих мышей стало угрозой для здоровья людей также и в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко.

Передача инфекции может также произойти в случае, если инфекционный материал, обычно слюна, вступает в прямой контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека.

Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но никогда еще не была подтверждена. Изменения в окружающей среде и тесные контакты людей с природой могут повышать риск контактов человека с особями диких животных, инфицированных бешенством.

В редких случаях бешенством можно заразиться при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированного органа. Употребление в пищу сырого мяса или других тканей животных, инфицированных бешенством, не является источником инфекции людей.

Инкубационный период бешенства длится обычно 1-3 месяца, но может варьироваться от менее 1 недели до более одного года. Первоначальными симптомами бешенства являются высокая температура и во многих случаях боль или необычные, необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны.

По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное, смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Возможно последующее развитие двух форм болезни. У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия и иногда аэрофобия. Через несколько дней наступает смерть в результате кардиореспираторной остановки.

На паралитическое бешенство приходится около 30% всех случаев заболевания людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и, в конечном итоге, наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Тестов для диагностирования инфекции бешенства у людей до наступления клинических симптомов не существует, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия и аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Бешенство у людей может быть подтверждено прижизненно и посмертно путем применения различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов, вирус-специфических антител в цереброспинальной жидкости или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Бешенство является неизлечимым заболеванием. Сразу после заражения для борьбы с недугом применяется антирабическая вакцина. Потому что, когда появляются симптомы, спасти человека уже нельзя. Специфического лечения этой болезни нет. Пациента просто помещают в отдельную палату и ограждают от раздражителей. Лечение только симптоматическое (большие дозы морфия, противосудорожные и снотворные препараты).

На данный момент во всем мире известно лишь три зафиксированных лабораторно случаев выздоровления. Ещё пять не подтверждены. В зафиксированных случаях лечение базировалось на сочетании различных противовирусных препаратов, а также введении человека в искусственную кому при помощи инъекционных анестетиков. Данный метод назвали протокол Милуоки. Впервые его применили в 2004-м году в США для терапии пятнадцатилетней Джины Гис.

Профилактика развития бешенства после укуса больного животного.

Профилактика после укуса больного животного состоит из следующих компонентов:

местная обработка раны, проведенная как можно скорее после экспозиции;
курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, отвечающей рекомендациям ВОЗ;
при наличии показаний введение противорабического иммуноглобулина.

Благодаря эффективному лечению, начатому вскоре после экспозиции, можно предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Местная обработка раны

Местная обработка раны чрезвычайно важна. Чем раньше и тщательней после повреждения будет проведено очищение укушенной раны, тем больше гарантий, что вирус бешенства будет «вымыт» из раны. Местная обработка раны ни в коем случае не исключает последующей иммунизации.

1. Немедленно и обильно промыть рану, царапины и все места, на которые попала слюна животного, мыльным раствором (мыло частично инактивирует вирус бешенства), затем чистой водопроводной водой, с последующей обработкой раствором перекиси водорода. Безотлагательное и тщательное промывание раны водой с мылом предотвращало заболевание бешенством у 90% подопытных животных.

2. Обработать края раны 5% настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Сама рана никакими растворами не прижигается.

3. После обработки накладывается давящая асептическая повязка. Целесообразно использовать современные гигроскопические материалы, которые не прилипают к ране.

Внимание! Азбука рабиологии запрещает проникновение в укушенную рану острыми предметами (хирургическое иссечение краёв раны, любые надрезы, наложение швов) в течение первых трёх дней после укуса.

Из-за частных гнойных осложнений укушенная рана не зашивается, кроме случаев большого раневого дефекта, (когда накладываются наводящие кожные швы) и укусов головы (эта область хорошо кровоснабжается). Прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения допустимо.

4. Следует решить вопрос об экстренной профилактике столбняка и необходимости проведения антимикробного лечения укушенной раны.

5. Направить пострадавшего в травматологический пункт для назначения курса антирабических прививок и введения иммуноглобулина. Информировать каждого пациента о возможных последствиях отказа от прививок и риске заболеть бешенством, сроках наблюдения за животным. В случае неразумного поведения пациента, оформить отказ от оказания антирабической помощи в виде письменной расписки больного, заверенной подписями двух медицинских работников (о каждом случае отказа следует уведомлять местные органы Госсанэпиднадзора).

Антирабический иммуноглобулин

Иммуноглобулинотерапию начинают в течение 24 часов после возможного инфицирования (но не позднее 3 суток после контакта и до введения третьей дозы вакцины на 7-й день). Обычная доза гомологичного (человеческого) иммуноглобулина составляет 20 МЕ/кг, однократно.

При этом одну половину дозы используют для обкалывания тканей вокруг укушенной раны (возможно орошение раны), вторую половину вводят внутримышечно в передне-наружную поверхность верхней трети бедра (иммуноглобулин можно вводить в ягодичную мышцу).

Показания для сочетания вакцины против бешенства с введением иммуноглобулина:

глубокий укус (с кровотечением),
несколько укусов,
опасная локализация укусов (голова, шея, кисти и пальцы рук).

Антирабическая помощь оказывается врачом-хирургом. Она необходима человеку после контакта с зараженным или просто подозрительным животным.

Постэкспозиционная профилактика зависит от типа контакта с животным, у которого подозревается бешенство (см. таблицу).

Таблица: Рекомендуемая постэкспозиционная профилактика инфекции бешенства

Категория контакта с предположительно бешеным животным

Постэкспозиционные меры

Категория I – прикосновение к животному или его кормление, облизывание животным неповрежденной кожи (то есть отсутствие экспозиции)

Категория II – сдавливание при укусе открытых мест кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечений

Немедленная вакцинация иместная обработка раны

Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами

Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны. Терапия должна быть прекращена, если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если животное было гуманно умерщвлено и у него не обнаружено вируса бешенства после проведения соответствующих лабораторных исследований

Современный график вакцинации при экстренной профилактике бешенства заключается всего в 6 дозах вакцины, которые вводятся в день обращения, 3, 7, 14, 28, 90 дни. Итак, схема вакцинации: 0-3-7-14-28-90 при активности вакцины, составляющей 2,5 международных единиц (МЕ). Доза вакцины составляет всего 0,5 мл (для некоторых вакцин доза составляет 1,0 мл) и лучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если пациент укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по схеме 0-3 без применения иммуноглобулина.

Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Тем не менее, курс иммунизации назначают даже спустя несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство животным.

Иммунитет становится действенным примерно через 2 недели после окончания курса вакцинации. Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год. Только полноценный курс вакцинации позволяет предотвратить неминуемый смертельный исход.

Следует помнить, что во время всего курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания (итого 7-9 месяцев) строго противопоказаны: приём алкогольных напитков, физическое переутомление, перегревание на солнце или в бане/сауне, переохлаждение. Все эти факторы ослабляют действие вакцины, снижают выработку антител и подрывают иммунитет. В случае проведения вакцинации на фоне приёма кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным. При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения.

Профилактика бешенства.

Полностью ликвидировать бешенство (уничтожить циркуляцию вируса в природе) вряд ли возможно. Поэтому пока существуют плотоядные животные, опасность заражения бешенством человека не может быть исключена. Но проводить профилактические мероприятия среди животных можно и нужно:

В природных очагах бешенства предусматривается регулирование плотности популяции диких животных, главным образом путём их истребления охотниками. Считается, что оптимальная численность лисиц или волков не должна превышать 1-2 особи на 10 квадратных километров.
Коммунальные службы населённых пунктов должны заниматься отловом бродячих собак и кошек с последующей эвтаназией и кремацией.
Владельцы животных должны озаботиться регистрацией своих питомцев, маркировкой их электронными устройствами или хотя бы жетоном на ошейнике, а также обязательной ежегодной профилактической вакцинацией против бешенства.

Самой эффективной по стоимости стратегией по профилактике бешенства среди людей является ликвидация бешенства среди собак с помощью вакцинации. Благодаря вакцинации животных (в основном, собак) число случаев бешенства среди людей (и животных) в целом ряде стран уменьшилось, в частности в Латинской Америке. Вакцинация, по меньшей мере, 70% собак приводит к разрыву цикла передачи инфекции среди собак и людям.

Имеются безопасные, эффективные и доступные по цене вакцины против бешенства для собак, и странам, приступающим к ликвидации бешенства, необходимо обеспечить легкий доступ к вакцинам гарантированного качества для собак в целях проведения кампаний вакцинации и борьбы с вспышками болезни.

Участие местных сообществ, санитарное просвещение и осведомленность населения являются важными элементами успешных программ по борьбе с бешенством. Сообщества должны нести ответственность за своих собак, предотвращать укусы собак и знать, что делать в случае укусов.

Профилактическая иммунизация людей

Для предэкспозиционной иммунизации могут быть использованы безопасные и эффективные вакцины. Такая иммунизация рекомендуется для людей, совершающих поездки, особенно в сельские районы, и проводящих много времени на природе, катающихся на велосипедах, живущих в палатках и предпринимающих пешие прогулки, а также для людей, отправляющихся в длительные поездки, и людей, переехавших жить в районы со значительным риском экспозиции.

Предэкспозиционная иммунизация рекомендуется также для людей, занимающихся некоторыми видами деятельности высокого риска, таких как лаборанты, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и для людей, профессионально или непрофессионально занимающихся такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками и другими млекопитающими в районах, пораженных бешенством.

С учетом того, что дети подвергаются повышенному риску инфицирования в связи с тем, что во время игр с животными они могут получать серьезные укусы и могут не сообщать об укусах животных, для детей, живущих в районах высокого риска или посещающих такие районы, может быть предусмотрена иммунизация.

В настоящее время в некоторых латиноамериканских странах проводится предэкспозиционная иммунизация в целях предотвращения передачи бешенства от летучих мышей людям, живущим в отдаленных районах и имеющим ограниченный доступ к службам здравоохранения.

Бешенство по-прежнему опасно!

Несмотря на высокую эффективность вакцинации, она не производится массово ввиду ряда ограничений. Срок действия вакцинации – около одного года, вакцина имеет высокую стоимость, а бешенство не является широко распространенным заболеванием.

Если вас или вашего ребенка покусала собака, кошка, лиса или любое другое животное следует немедленно обратиться за медицинской помощью! Безопасными считаются только привитые домашние животные, если с момента последней вакцинации не прошел год, во всех остальных случаях показано немедленное начало вакцинации и наблюдение за животным. Если наблюдение по каким-то причинам невозможно, то рекомендован полный курс вакцинации.

Вакцина против бешенства не имеет абсолютных противопоказаний и в случае контакта с зараженным животным иммунизацию проводят вне зависимости от других факторов. В сравнении с риском развития бешенства риск побочных эффектов нивелируется. Стоит отметить, что в большинстве случаев антирабическая вакцина хорошо переносится.

Следует всегда помнить, что бешенство неизлечимо и 100% смертельно после появления первых симптомов. Будьте осторожны и внимательны!

Заведующая отделением Козлова В.И.,

источник

Средний срок госпитализации в отделении первичной гнойной инфекции составил 6 койко-дней, в отделении травматологии — 11 койко-дней.

Время поступления больного в отделение травматологии от момента получения травмы в среднем составило 8,5 часов. При этом осложнения гнойного характера наблюдались лишь у 1 пациента. В то время как в отделении первичной гнойной инфекции они встречались в 80,5% случаев (149 больных), что было связано с более поздней госпитализацией (в среднем через 7 дней после укуса).

Отмечено, что в 2005 году по сравнению с 2002-2004 г.г. резко возросло количество укушенных больных, нуждающихся в стационарном лечении и наблюдении. Среди укусов отмечались раны, нанесенные различными млекопитающими, насекомыми: собакой (73,3 %), кошкой (15,4 %), человеком (4,3 %), крысой (2,5 %), насекомым (2,1 %), медведем (0,8 %), енотом (0,4 %), лошадью (0,4 %), волком (0,4 %), ондатрой (0,4 %).

Характер повреждений при укушенных ранах может быть самым различным: от поверхностных и незначительных до обширных, уродующих и порой приводящих к смертельному исходу. В нашем анализе у четверых больных имелись переломы, у семерых отмечались обширные дефекты кожи с необходимостью проведения аутодермопластики, у одного больного имелось инородное тело — фрагмент зуба после укуса лошади. По локализации повреждения распределились следующим образом: сочетанные повреждения и множественные раны (64 %), голова и шея (5,9 %), туловище, грудь, спина (4,2 %), правая верхняя конечность(22,5 %), левая верхняя конечность (22,5 %), правая нижняя конечность (28,4 %), левая нижняя конечность (25,9 %).

При поступлении укушенным больным оказывалась следующая медицинская помощь: обильное промывание раны струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработка краев раны 70 % спиртом и наложение стерильной повязки. Укушенные раны лечили открытым методом. Края раны не иссекали и не зашивали, исключая повреждения, которые требовали специальных хирургических вмешательств. При обширных ранах по жизненным показаниям после предварительной местной обработки накладывалось несколько наводящих швов, в целях остановки наружного кровотечения прошивались кровоточащие сосуды. В случае наличия укушенной раны на открытой части тела (голова, шея) по косметическим показаниям производилась хирургическая обработка раны с наложением наводящих швов.

В проведенном исследовании хирургические вмешательства осуществлялись 131 больному (55,6 %). 30 больным (22,9 % от всех оперированных) хирургические вмешательства проводились в отделении травматологии. Из них в 19 случаях (63 %) наложены наводящие швы. В отделении травматологии 8 больным проводились повторные хирургические вмешательства, связанные с наличием обширных дефектов кожи и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Аутодермопластика выполнена в 3,8 % случаев, остеосинтез — 2,3 %, ампутация, экзартикуляция — 3,1 %, удаление инородного тела — 0,8 %. В отделении первичной гнойной инфекции повторные операции были выполнены 13 больным в связи с развитием гнойных осложнений.

Особенностью раны, вследствие укуса, является ее загрязнение слюной. В рану могут быть занесены возбудители бешенства, столбняка и гнойной инфекции. Следовательно, помимо хирургической необходима и специальная помощь, включающая в себя профилактику столбняка, бешенства и рациональную антибиотикотерапию. Профилактика столбняка проводилась по общепринятым схемам.

Особого внимания заслуживает профилактика бешенства, т.к. в случае его развития прогноз всегда неблагоприятный. Нами отмечен 1 смертельный исход, связанный с поздним обращением за помощью. В настоящее время для профилактики бешенства используются антирабический иммуноглобулин (АИГ) и вакцина КОКАВ. Использование АИГ часто сопровождается осложнениями аллергического характера, в т.ч. возможен анафилактический шок. По этой причине необходимость введения АИГ является показанием для госпитализации. Вакцину КОКАВ назначают после укуса бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным независимо от времени, прошедшего с момента укуса. Важно отметить, что профилактика бешенства должна оказываться по жизненным показаниям, поэтому противопоказаний для ее проведения нет. В нашем наблюдении 37 человек (15,7%) прибыли в стационар только для проведения профилактики бешенства в связи с опасной локализацией укуса. Из них 34 пациента пришлись на последний 2005 год.

По данным историй болезней вакцинопрофилактика бешенства в МУЗ ГКБ№3 проводилась 94 больным (39,8 %). Остальные пациенты получали курс прививок в других ЛПУ, либо были консультированы врачом антирабического кабинета и отказались от вакцинации.

Особую роль играет проведение антибактериальной терапии независимо от размеров раны и времени, прошедшего с момента укуса. Выбор антибиотика велся на основании результатов бактериологического исследования. До их получения назначали антибиотики широкого спектра действия.

В нашем исследовании посев микробной флоры осуществлялся у 91 пациента (49,2% от всех укушенных в отделении первичной гнойной инфекции). Выделено 18 видов возбудителей. На 1 месте золотистый стафилококк (56 %), за ним следует пиогенный стрептококк (14,3 %). В большинстве случаев был обнаружен только 1 возбудитель. Факультативные анаэробы высевались в 100 % случаев.

Способ введения и продолжительность курса антибактериальной терапии определялись индивидуально для каждого больного. В нашем анализе всем без исключения пациентам производились внутримышечные инъекции антибиотиков. Кроме того, в некоторых случаях общая антибактериальная терапия дополнялась местной: пятерым больным производилось лимфотропное введение цефалоспоринов.

На основании собственных клинических наблюдений сделаны выводы:

Профилактика бешенства у пациентов с укушенными ранами должна проводиться по жизненным показаниям, обязательно с учетом обстоятельств укуса.
Укушенные раны обсеменены большим количеством микробов, поэтому при необходимости нужно сочетать общую антибактериальную терапию с местной.
От укусов животных часто страдают лица трудоспособного возраста.
Укушенные раны часто осложняются гнойной инфекцией, поэтому считаем необходимым расширить показания для госпитализации больных с данным видом повреждений.

источник

Укусы собак у детей.

Присутствие дома животного дает много преимуществ для ребенка в психологическом, аффективном, образовательном и даже иногда в терапевтическом плане. В тоже время, детей часто кусают как домашние, так и дикие животные. Укусы и повреждения кожи могут быть очень болезненными, плохо заживают и приносят детям физические и моральные страдания. Укусы бродячих и диких животных представляют наивысшую опасность в плане заражения различными инфекциями.
Эпидемиология. Укусы отмечаются на протяжении всего года, но с пиком частоты с июня по сентябрь. Речь идет, прежде всего, о домашних случаях, внутри дома (15-20%), или в непосредственной близи (35-40%), обычно в доме семьи или друзей. Другие места (парки, скверы, улица) дают от 15 до 20% укусов.

Места поражения варьируют в зависимости от возраста и самой жертвы. У маленького ребенка чаще всего поражается лицо (70-85%): губы, щеки, нос, веки, нос, затем затылок, шея и верхние конечности. У более старших детей локализации более разнообразны, включая нижние конечности (икры), верхние конечности (кисть, основание большого пальца) и, наконец, лицо. Двойные локализации не редки, что соответствует повторным атакам, а чаще всего нападению двух собак при одновременном укусе.
Тяжесть поражений. Если большинство укусов собак оказываются благоприятными по исходу, то некоторые оказываются весьма тяжелыми, особенно в отношении эстетических последствий на лице. Раны простые линейные или неровные по краям являются наиболее частыми. Возможна утрата субстанции (утрата кожи или мышцы).
Укусы обычно поверхностные, но могут быть и глубокими проникающими или трансфиксированными (щеки), если речь идет о крупных животных, а подкожные отслойки могут оставаться нераспознанными при непроведении тщательного обследования.

Лечение пациентов часто запаздывает: 30% детей доставляется на консультацию по прошествии 24 часов. Сбор наиболее точной информации необходим и включает ответы на вопросы об обстоятельствах инцидента и предшествующие случаи с ребенком.
При обследовании определяются признаки тяжести в зависимости от эстетических последствий (на лице — имеется ли утрата ткани), функциональных (поражение нерва, глазного яблока, разрушение мышцы) или инфекционных (ушибленная кожа, экхимотичная, отслойка).

Неотложные мероприятия
Дезинфекция. Проводится, как можно быстрее промывание раны большим количеством воды, с последующей обработкой ammonium quaternaire или раствором йода или хлоргексидина. Это промывание сокращает время нахождения капелек инфицированной слюны животного в ране и уменьшает риск инфекции.
Успокоить и облегчить боль. Часто еще под воздействием шока ребенок находится в состоянии возбуждения и его следует успокоить. Назначаются анальгетики.
Место антибиотикотерапии.
Слюна животного, в частности собак, содержит полиморфную микробную флору. Частота инфекций после укуса собак, в общем определяется в пределах 5-15% . Более 50% ран связанных с укусом животных требующих срочной госпитализации оказываются контаминированными (наличие микрофлоры при прямом исследовании или на культурах).
Раны кисти инфицируются чаще всего. Отсрочка, превышающая шесть часов от времени укуса до проведения первых местных процедур, отражает время нахождения слюны животного в ране и ассоциируют с более высоким риском инфекции. Частота инфекционных осложнений существенно снижается (44%) при проведении профилактической антибиотикотерапии (полусинтетические пенициллины и др.).
Профилактика бешенства. Она определена законом и должна быть систематической. Следует осведомиться о животном, которое покусало. После укуса могут иметь место три варианта, от которых зависит дальнейшее поведение. Хозяин идентифицирован.

Собака вакцинирована соответствующим образом. Идеальным было бы приложить к истории болезни фотокопию сертификата вакцинации укусившего животного. Вакцинация укушенного не проводится.

Собака не вакцинирована и ее вакцинальный статус не известен. Проводится ветеринарное наблюдение в течение установленного законом времени 15 дней и должны быть получены три ветеринарных сертификата на 1 день, 7 день и 14 день.

Возможны три варианта : собака жива и здорова при первом обследовании: вакцианльного лечения не предпринимается. Если к концу срока наблюдения бешенство не установлено, то укус считается не инфицированным. В противном случае вакцинация проводится в антирабическом центре, это вакцианльное лечение проводится по единому принципу (две инъекции на 0 дне, одна на 7 и одна на 21 день); животное живое, но есть подозрение при первом обследовании; проводится вакцианальное лечение ; оно прерывается если животное оказывается здоровым ; животное внезапно умерло или убито после укуса. Начинается вакцианальное лечение. Животное не обнаружено или его труп уничтожен. Полное вакцианальное лечение

Бешенство – это опасное инфекционное заболевание, смертельное для человека и большинства животных

Этиология. Возбудителем бешенства является вирус. Вирус бешенства в большом количестве содержится в слюне больного животного, в то время как кровь, моча и фекалии больных животных практически незаразны.

Вирус бешенства быстро погибает вне тела животного или человека; губительное действие на вирус оказывают солнечные лучи, практически любые дезинфицирующие средства, а также кипячение в течение 2 минут.

Передается инфекция человеку от больных животных во время укуса. Заражение бешенством возможно от: лисы, еноты, волки, песцы, шакалы, летучие мыши и от домашних животных: чаще всего, кошек и собак.

Развитие заболевания наблюдается, когда вирус проникает в нервную систему и, размножаясь, приводит к тяжелым нарушениям работы головного и спинного мозга.

Заражение бешенством от больного животного возможно при следующих обстоятельствах:

1. При укусе больного животного

2. При попадании слюны больного животного на поврежденные участки кожи (царапины, ссадины, раны)

Если произошел контакт со слюной больного (или подозрительного) животного, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, для проведения профилактики бешенства.
Очень редко заражение бешенством происходит при вдыхании пыли или воздуха, содержащего вирус бешенства. Так, например, известны случаи развития бешенства у людей, обрабатывающих шкуры больных лисиц.
Заражение бешенством практически исключено при контакте неповрежденной кожи с кровью, мочой или фекалиями больных животных. Также заражение бешенством невозможно при употреблении в пищу мяса больного животного. В этом случае нет необходимости проводить экстренную профилактику бешенства.

Человек, больной бешенством, не может заразить другого человека.

Основные признаки, наличия бешенства у животного:

1. Неадекватное поведение. Дикие животные при бешенстве могут терять чувство осторожности, подходить к другим животным и людям. Домашние животные, заражаясь бешенством, также меняют свое поведение: становятся чрезмерно лаcковыми, пугливыми или сонливыми. Не реагируют на команды хозяина, не отзываются на кличку.

2. Измененный аппетит. Животное, больное бешенством, может поедать различные несъедобные предметы, землю.

3. Слюнотечение и рвота являются частыми симптомами бешенства у животного. Также больные звери не могут нормально глотать и часто давятся во время еды.

4. Нарушение координации: животное не может удержать равновесие, при ходьбе шатается.

5. Судороги – это подергивания или сокращения мышц, которые могут затрагивать только одну конечность или все тело.

6. Агрессия является поздним симптомом бешенства и, как правило, через 2-3 дня животное погибает от бешенства. Агрессивное животное особенно опасно, так как оно может заразить других животных или людей.

7. Параличи — это отсутствие движений в одной или нескольких частях тела животного. Часто развивается паралич нижней челюсти, что приводит к ее отвисанию (при этом животное приобретает характерный вид: открытая пасть и вытекающие из пасти слюни).

Симптомы и признаки бешенства у человека. Инкубационный период у человека зависит от множества факторов: пути заражения, места укуса, величины и глубины раны, возраста, веса человека и пр. Первые симптомы бешенства могут появиться уже спустя 7-10 дней после заражения, либо спустя несколько месяцев (до года).

Наиболее опасными считаются укусы в области головы, шеи, кистей рук. При укусах в эти участки тела вирус бешенства намного быстрее проникает в нервную систему и раньше приводит к появлению симптомов заболевания (меньше, чем через 50 дней после укуса).

Важно понимать, что симптомы бешенства появляются у тех, кто не позаботился о срочной профилактике бешенства после контакта с больным животным.

Первые симптомы бешенства, как правило, появляются в области раны от укуса, это онемение кожи или сильный зуд. На фоне этих симптомов могут появляться слабость, головокружение, тошнота, диарея, повышение температуры тела до 37,5º С, бессонница.

Через несколько дней температура тела повышается до 40-41С, появляются:

— Приступы болезненных судорог (подергивания мышц), которые появляются спонтанно, либо в ответ на яркий свет, громкий звук, прикосновение.

— Повышенное слюноотделение (слюнотечение)

— Затруднения при глотании пищи и проглатывании слюны

— Изменения в поведении: чрезмерная возбудимость, агрессия

Спустя несколько часов или дней после появления этих симптомов у человека развиваются параличи (отсутствие сокращений в мышцах). Вскоре, в результате паралича наступает остановка дыхания и сердцебиения. Как правило, человек умирает на 7-14 день после появления первых признаков бешенства.

У некоторых людей симптомы бешенства могут быть практически незаметны. Это, так называемое, «немое бешенство», при котором не бывает судорог, слюнотечения, агрессивного поведения. С первых дней заболевания отмечаются сильные головные боли, высокая температура тела, параличи.

Организация помощи. Не существует эффективных методов лечения бешенства, поэтому все люди, у которых появились симптомы бешенства, умирают. Тем не менее, описано несколько случаев выздоровления от бешенства на фоне проводимого противовирусного лечения (Рибавирином и Амантадином). Однако, к сожалению, эта схема лечения работает крайне редко.

Люди, больные бешенством, получают симптоматическое лечение (при появлении болей – обезболивающие, при появлении судорог – противосудорожные лекарства и т.д.)

Появления симптомов бешенства и смерти можно избежать, если после укуса больного или неизвестного животного вовремя начать профилактическое лечение.

Профилактика бешенства. Для профилактики заражения бешенством все люди, которые часто контактируют с дикими или бездомными домашними животными, должны пройти вакцинацию против бешенства. Прививка от бешенства необходима ветеринарам, охотникам, работникам животноводческих хозяйств, егерям, заводчикам собак и т.п.

Противопоказания для профилактической прививки от бешенства: острые инфекционные заболевания, аллергия, беременность.

Как обезопаситься от бешенства? Практически любой человек имеет риск заражения бешенством, поэтому следует знать основные правила, соблюдение которых поможет избежать бешенства:

— Не приближатся и не гладить бездомных животных. Животное может быть заразным еще до появления первых признаков бешенства, когда оно выглядит вполне здоровым. Даже маленький безобидный котенок может стать переносчиком бешенства.

— Не позволять детям приближаться к бездомным животным. Объяснить, что если ребенка случайно укусит или поцарапает бездомное животное, ему необходимо как можно быстрее сообщить об этом кому-то из родителей.

— Если в доме есть животные, обязательно вакцинировать их от бешенства.

— Мусор вокруг дома является приманкой для диких и бездомных животных, являющихся потенциальными переносчиками бешенства. Необходимо соблюдать чистоту и держать мусорные баки на улице закрытыми.

— Нельзя оставлять домашних животных без присмотра. Они могут быть атакованы больным животным.

— Обязательно консультация ветеринара, если домашнее животное стало неадекватно себя вести.

— При укусе неизвестного дикого или бездомного животного нужно сразу вымоть руки с мылом, обработать укус перекисью водорода и йодом, а затем как можно скорее обратитесь к врачу.

Укусы клещей. Особую опасность представляют укусы иксодовых клещей — переносчиков вируса клещевого энцефалита и спирохет с развитием борреллиоза.

По времени года, наиболее опасным в плане заражения клещевым энцефалитом является конец весны и начало лета (май — июнь), осенью и зимой возможность заражения сводится к нулю.

Заражение происходит при нападении кровососущего паразита и при прямом присасывании зараженного клеща к коже человека. Это основной путь заражения (примерно 80%), возможно заражение также при попадании вирусов клещевого энцефалита через рот, которое происходит при приеме пищи после снятия клеща с тела человека. Отсюда еще раз подчеркивается значения мытья рук перед едой для профилактики целого ряда заболеваний.

Клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма) — инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Этиология. Возбудителями болезни Лайма являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с пастбищными (иксодовыми) клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции.

Больной болезнью Лайма для окружающих не заразен.

Заражение происходит при укусе инфицированным клещем. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени.

Клиника. Инкубационный период — от 2 до 30 дней, в среднем — 2 нед. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.

Через 1-1,5 мес. развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов.

Для подтверждения диагноза производится исследование крови.

Оказание помощи проводится в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий (антибиотикотерапия). Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.

Профилактика. Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.

При укусе клещом на следующий день следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).

Клещевой энцефалит (КЭ) — природно-очаговое заболевание, передающееся трансмиссивным либо пищевым путем, характеризующееся синдромом интоксикации и поражением ЦНС с развитием различных клинических вариантов болезни.

Эпидемиология. Основным резервуаром вирусов являются грызуны, ежи, зайцы, белки, птицы. Из домашних животных наиболее чувствительны к вирусу клещевого энцефалита козы, коровы, овцы, свиньи, лошади.

Переносчик возбудителя — иксодовые клещи. Вирус персистирует в клещах пожизненно, передается потомству трансовариально и сохраняет вирулентность на протяжении всего цикла развития клеща (не менее 3-х лет).

В различных очагах инфицированность клещей вирусом клещевого энцефалита достигает 15-20%.

Механизмы передачи: гемо-контактный, фекально-оральный. Заражение человека происходит трансмиссивным путем при укусе инфицированного клеща (чаще самки в стадии имаго и нимфы) или пищевым — при употреблении инфицированного сырого козьего или коровьего молока, приготовленных из него продуктов (масло, сметана, творог). При этом возникают семейно-групповые вспышки болезни. Возможен воздушно-капельный путь заражения (в лабораториях). Восприимчивость: заболевание наблюдается во всех возрастных группах, наиболее часто среди детей 7-14 лет. Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность (с максимальным подъемом в мае-июне), обусловленная периодом активности клещей. После болезни возникает стойкий иммунитет.

Классификация клещевого энцефалита. Выделяют неочаговые (менин-геальная), очаговые (энцефалитическая, полиомиелитическая, полиознцефаломиелитическая) и атипичные (лихорадочная, стертая, бессимптомная) формы клещевого энцефалита.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет в среднем 7-14 дней, с колебаниями от 1 до 30 дней. Удлинение наблюдается у детей, получивших иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Более короткий инкубационный период отмечается при пищевом заражении. Продромальный

период, как правило, отсутствует; иногда больные жалуются на недомогание, общую слабость, умеренную головную боль, нарушение ритма сна.

Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 39-40° С, озноба, жара, сильной головной боли, тошноты, рвоты. Может отмечаться гиперемия лица, шеи, груди, инъекция сосудов склер, светобоязнь, боль в глазных яблоках; реже наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), ломящие боли в мышцах. Гипертермия у больных КЭ стойко сохраняется в течение 3-4 дней — одна «лихорадочная волна». Однако в 10-15% случаев через 2-7 дней отмечается вторая волна лихорадки, которая сопровождается развитием менингеальных или очаговых симптомов.

Организация помощи. Все больные с укусом клеща в анамнезе при появлении первых симптомов болезни подлежат обязательной госпитализации.

В остром периоде показан постельный режим. Необходимо обеспечить постоянное медицинское наблюдение: у больных могут возникнуть возбуждение, психические нарушения, судорожные припадки.

Диета полноценная, с учетом формы болезни и возраста ребенка.

Проводится этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия.

Переболевшие дети подлежат диспансернму наблюдению невропатологом.

Профилактика. Неспецифическая профилактика в природных очагах клещевого энцефалита включает мероприятия по массовому уничтожению клещей (распыление инсектицидов) и использование индивидуальной защиты (специальная одежда, применение репеллентов, осмотр при выходе из леса), употребление только кипяченого молока и др.

Специфическая активная профилактика осуществляется культуральной инактивированной вакциной (сорбированные жидкие вакцины отечественного производства; FSME-IMMUN ingect фирмы «ИММУНО», Австрия). Курс вакцинации состоит из трех прививок и должен быть закончен за две недели до посещения эндемичного района. Специфическая пассивная профилактика заключается во введении иммуноглобулина против вируса клещевого энцефалита непривитым лицам: перед выездом в природный очаг (защитное действие до 4 нед.) или не позднее 48 ч с момента присасывания клеща (в фазу первичной вирусемии).

Укусы змей. Змеи относятся к активно-ядовитым животным и имеют аппарат, выделяющий ядовитый секрет. Как правило, змеи сами не нападают на человека и животных и используют свой ядовитый аппарат только в целях защиты, часто предупреждая об этом или угрожающей позой и шипением или угрожающими телодвижениями.

Змеиный яд не имеет ни запаха, ни вкуса. Местное действие яда выражается в резком воспалительном раздражении, а резорбтивное (общее) — в поражении ЦНС и гемолизе. Наиболее опасным является укус лица или головы, так как здесь имеется большая сеть кровеносных сосудов, через которые яд быстро всасывается и достигает жизненно важных центров.

Общие признаки: головокружение, снижение артериального давления, возможны обморочные состояния. Чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи и глотания, особенно при питье. Быстро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться и, наконец, полный паралич) и распространяющийся на туловище, в том числе и на дыхательную мускулатуру. Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится все более и более редким (паралич дыхательной мускулатуры и угнетение дыхательного центра). Часты нарушения ритма сердца (кардиотоксический эффект).

Тяжесть и темп развития интоксикации варьируют в больших пределах — от полного отсутствия признаков отравления (так называемые ложные укусы или укусы без введения яда — отпугивающие) до крайне тяжелых форм, быстро заканчивающихся летально.

При укусах, нанесенных одним ядовитым зубом, интоксикация протекает легче, чем при наличии следов от двух ядовитых зубов, так как при этом вводится вдвое меньшая доза яда. При прочих равных условиях отравление протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

При укусах змей семейства гадюковых и рода щитомордников, на месте укуса, где четко видны две глубокие колотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи, уже в первые минуты возникают гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии (подкожные кровоизлияния), быстро распространяющиеся от местаукуса как проксимально, так и дистально. Постепенно укушенная часть тела становится все более и более отечной, кожа над отеком лоснится, багрово-синюшна, покрыта петехиями и пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовываться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, а в зоне укуса — некротические язвы. Ранки (следы прокола кожи ядовитыми зубами) могут длительно кровоточить либо выделять серозно-сукровичную отечную жидкость. Мягкие ткани в зоне укуса подвергаются геморрагическому пропитыванию; отечная жидкость, распространяющаяся в тяжелых случаях на всю или большую часть пораженной конечности, а иногда и на прилегающую часть туловища, содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов (до 50 % объема), вследствие чего развивается тяжелая внутренняя кровопотеря, достигающая 2—3 л и более. Кроме локальной кровопотери, возникают кровоизлияния в органы и серозные оболочки, иногда наблюдаются носовые, желудочно-кишечные и почечные кровотечения.

Общетоксические симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, малым и частым пульсом, снижением артериального давления. Возможны обморочные состояния, часты тошнота и рвота. Развивается картина тяжелого шока. Выраженность этих нарушений отражает тяжесть интоксикации, соответствует величине и распространенности локального отека, нарушениям свертываемости крови.

Возможны осложнения в виде долго незаживающих язв, гангрены, нагноительных процессов (абсцессов, флегмоны и др.). Чаще всего эти осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками, обкалыванием окислителями (перманганатом калия и др.).

Неотложная помощь. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток (змеиный яд, как крупная белковая молекула всасывается именно через лимфатические сосуды) и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. С самого начала должны быть обеспечены покой, в положении лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть фиксирована лонгетой или фиксирующей повязкой.

Первая помощь при укусе ядовитых змей складывается из следующих неотложных действий:

· полную неподвижность укушенной конечности;

· лежачее положение пострадавшего;

· обильное теплое питье (чай, кофе, вода);

· срочно отвезти пострадавшего в ближайшую больницу, где ему будет введена противозмеиная сыворотка.

Для предупреждения укусов ядовитыми змеями, а значит и отравлений главную и основную роль играют приемы самозащиты. Лучшим средством самозащиты являются резиновые или кожаные сапоги, так как зубы змей, как сказано выше, очень хрупкие и легко ломаются при проникновении через плотную кожу или резину. Плотные шерстяные носки, которые в некоторых районах носят летом, также могут до некоторой степени защитить от укусов.
Змеи не агрессивны, т. е. беспричинно не нападают на человека. Они наносят укус тогда, когда их потревожит случайно и неожиданно для самого себя пострадавший. Поэтому наиболее надежная, верная защита от укусов — это собственная осторожность, соблюдение осторожности там, где водятся змеи. Особенно большую осторожность надо соблюдать в ночное время, когда змеи ведут активный образ жизни.

Профилактика укусов змей. В первую очередь перед походом в лес или горы, а также для работы в сенокосную страду в опасных зонах необходимо позаботиться о соответствующей одежде. Из обуви предпочтение нужно отдать сапогам. Брюки должны быть свободными не должны облегать ноги и заправляются в высокие сапоги. Как и ядовитых пауков змей отпугивает запах овечьей шерсти и поэтому если нет сапог, можно надеть ботинки с шерстяными носками. Необходимо внимательно осматривать тропу, по которой происходит движение, перед тем как присесть нужно с помощью палки, раздвигая траву и заросли кустарника, внимательно осмотреть землю.

Если будет обнаружена змея в угрожающей позе, необходимо немедленно отступить.

Укус осы, пчелы, шмеля

Принципиальных отличий междуукусом ос, пчел, шмелей нет. При укусе эти насекомые выделяют яды, которые вызывают местные изменения на коже ребенка: боль, отек, жжение, покраснение в месте укуса;

· часто становятся причиной аллергической реакции;

· отравляюще действуют на нервную систему: могут возникнуть такие общие реакции, как лихорадка, недомогание, головокружение, тошнота, ломота в мышцах (особенно при множественных укусах).

Особенно опасны укусы в рот (корень языка, горло), что случается при случайном вдохе, проглатывании насекомого во время еды, вместе с питьем (пчела в стакане сока). Очень часта ситуация, когда ребенок отхлебывает воду из бутылки или из носика чайника, где сидит пчела. Возникший в ответ на укус отек может перекрыть дыхательные пути.

Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 890 | Нарушение авторских прав

источник

Бешенство (гидрофобия) – медленная вирусная инфекция поражающая теплокровных животных, птиц и человека. Это одно из наиболее тяжелых заболеваний, неизбежно приводящее к смертельному исходу.

Бешенство встречается на всех континентах, но более 95% случаев смерти людей происходит в Азии и Африке. В мире ежегодно погибает от этой инфекции свыше 55 тысяч человек, 40% людей, подвергшихся укусам предположительно бешеным животным – это дети в возрасте до 15 лет.

Бешенство — природно-очаговая инфекция, которая регистрируется в более 150 странах мира и является десятой по значимости причиной смерти людей в структуре инфекционных заболеваний.

Ежегодно на территории Московской области регистрируются случаи заболевания и гибели животных от бешенства, в том числе это домашние животные — собаки и кошки, владельцы которых ( москвичи) не захотели провести профилактические прививки против бешенства своим животным .В Московской области в 2017 г. наиболее неблагополучными районами по бешенству у животных являлись Лотошинский, Ногинский, Раменский , Истринский, Клинский, Наро – Фоминский, Одинцовский, Щелковский районы. Среди животных, погибших от бешенства лисицы, собаки, кошки, а также бешенство регистрировалось среди енотовидных собак, лосей, ежей и белок.

Положение усугубляется тем, что владельцы не прививают от бешенства домашних питомцев, вывозят их на территории, неблагополучные по этому заболеванию, либо привозят в Москву подобранных больных безнадзорных животных. При этом они подвергают риску свою жизнь и жизнь людей, которые контактируют с больным животным. Кроме того, подвергаются риску заражения бешенством другие животные, которые выгуливаются и контактируют вблизи места жительства с больными животными до их гибели. Опасность представляет и приобретение животных через различные сайты в сети интернет. Как правило, такие животные не прошли ветеринарное освидетельствование и представляют опасность для людей и животных. Так, в апреле 2017 года по объявлениию товарах и услугах от частных лиц и компаний на интернет-сайт объявлений Avito, московской семьей была приобретена кошка, которая через 1,5 месяца заболела бешенством. В контакте с заболевшим животным находились 5 человек, в т.ч. двое детей. Все они были покусаны и поцарапаны заболевшей кошкой и получают курс прививок против бешенства.

В январе 2018 г. зарегистрирован случай бешенства щенка в районе «Крылатское»,который был завезен из Пушкинского района Московской области. При ветеринарно- санитарной экспертизе трупа щенка выявлено и подтверждено лабораторно бешенство в лаборатория ГБУ «Московская СББЖ» . За период с 06.01.2018 г. по 13.01.2018 г. на территории г. Москвы в контакте с указанном бешенным щенком оказались 14 человек, из них были укушены 2, ослюнены 12 человек, в том числе укушен сотрудник ветеринарной клиники и хозяйка щенка, в контакт с бешенным животным попали гости семьи , из них 1 – ребенок в возрасте 1 года. Всем пострадавшим оказывается антирабическая помощь.

15.01.2018 г. вышло Распоряжение Мэра г. Москвы № 16-РМ « Об установлении карантина на территории района Крылатское Западногог административного округа г. Москвы» которым введен карантин по бешенству на территории района Крылатское до 14.03.2018 г., запрещено проведение выставок собак и кошек, торговля домашними животными, вывоз собак и кошек за пределы этой территории.

Основной источник бешенства в природе – дикие плотоядные животные. Есть природные очаги бешенства, которые поддерживаются представителями собачьих (волки, лисы, енотовидные собаки, песцы), а также дикими кошками, рысью, плотоядными и насекомоядными летучими мышами.

К бешенству восприимчивы все теплокровные животные, но чаще инфекцию распространяют такие животные как лисы, волки, енотовидные собаки, кошки и собаки. Также бешенство может регистрироваться среди коров, лошадей, мелкого рогатого скота, кабанов, ежей.

От диких животных инфекция может переходить на домашних. Так возникает городской очаг, который поддерживается бродячими собаками и кошками.

Заболеваний от животных человеку передается через укусы, ссадины, царапины, ослюнения кожных покровов, слизистую оболочку глаз, полости рта, носа и при соприкосновении с каким-либо предметом или одеждой, загрязненной слюной бешенного животного.

Инкубационный период (время от укуса до заболевания), зависит от локализации укуса и длится от 10 дней до 3-4 (но чаще 1-3) месяцев, может удлиняться до года и более. Наиболее опасны укусы в голову, кисти рук. Болезнь начинается с появление болей по ходу нервов в месте укуса, тошноты, рвоты. Больные теряют сон, возникает чувство тоски, беспокойство. В дальнейшем на фоне подъема температуры, возникает возбуждение и чувство страха. Несмотря на жажду, появляется водобоязнь, судороги. Смерть наступает на 4-6 сутки. Срочная вакцинация после попадания вируса в организм позволяет предупредить развитие симптомов и заболевание человека.

Средств лечения бешенства нет. При наличии клинических проявлений у человека болезнь заканчивается летальным исходом.

Основными причинами заболеваний людей являются: отсутствие настороженности и знаний об опасности заражения бешенством при укусах, оцарапывании, ослюнении животными и несвоевременное обращение за медицинской антирабической помощью.

За 2017 год в травматологические пункты ЗАО обратились за антирабической помощью 1982 человека. Пострадали от укусов владельческими животными 48,8% обратившихся за антирабической помощью, от укусов безнадзорными животными – 42,2% пострадавших.

Антирабическая помощь людям, пострадавшим от укусов, оцарапывания, ослюнения животными в ЗАО г.Москвы оказывается в травматологических пунктах, расположенных по адресам:

Детские травматологические пункты

НИИ неотложной детской травматологии и хирургии

Взрослые травматологические пункты

Олимпийская деревня, д.16 стр.1

ТП филиала №2 ГБУЗ «КДЦ №4 ДЗМ»

ГБУЗ « ГКБ № 17 ДЗМ» филиал «Клинико-диагностический центр амбулаторной травматологии и ортопедии»

Круглосуточно, антирабическая помощь населению будет оказываться с 01.03.2018 г.

Профилактической вакцинации против бешенства подлежат:

Работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и другие.);

Работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных, имеющие контакт с животными (ветврачи, фельдшера, лаборанты, младший персонал);

Работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство;

Работники вивариев и других учреждений, работающих с животными.

Если Вас укусило или оцарапало животное, то необходимо немедленно и как можно раньше раневую поверхность обильно промыть проточной водой с мылом, а края раны обработать 70% спиртом или 5% настойкой йода. По возможности следует избегать наложения швов на рану. После местной обработки раны необходимо немедленно обратиться за антирабической помощью в травматологический пункт (отделение).

В случае назначения курса прививок, не прерывать его без разрешения врача, так как нарушение схемы вакцинации может привести к развитию болезни и неминуемой смерти.

При проведении курса антирабических прививок не употреблять алкоголь, который неблагоприятно отражается на эффективности вакцинации.

Если животное известное, то оно должно находиться под наблюдением ветеринара в течение 10 дней. Если животное погибает в течение указанного срока, труп животного или голова немедленно с соблюдением предосторожности должны быть по направлению ветслужбы доставлены на экспертизу по адресу: г.Москва, ул. Юннатов, д. 6а.

Основа профилактики бешенства – предупреждение укусов. Необходимо избегать ненужных контактов с животными, особенно дикими и бродячими. Игра с животными нередко заканчивается укусами, которые могут угрожать жизни и здоровью человека.

Владельцы животных обязаны проводить выгул питомцев на специально выделенных площадках, выводить собак только на коротких поводках и в намордниках. Если принадлежащее Вам животное нанесло укус, оцарапывание, ослюнение человеку, Вы обязаны сообщить пострадавшему свой адрес, а животное должно находиться под наблюдением ветеринара после происшествия и в течение 10 дней после этого. Документы ветеринарного освидетельствования животного должны быть переданы пострадавшему лицу.

При любом заболевании животного, особенно при затруднении глотания, немедленно обратитесь за ветеринарной помощью. Нельзя допускать общение домашних животных с бродячими, вывозить не привитых против бешенства животных.

Сведения о ветучреждениях ЗАО г. Москвы, где проводятся профпрививки животным и карантинирование по поводу укусов

Государственный Центр экстренной ветеринарной помощи СББЖ ЗАО ГБУ «Мосветобъединение»

121374, г. Москва, ул. Багрицкого, д.15

Филиал – Рублевский участок

121500, г. Москва, пос. Рублево, ул. Старолучанская, д. 48

Филиал Солнцевская участковая ветлечебница

В случае необходимости отлова безнадзорных животных следует обращаться в диспетчерские ТСЖ, ДЕЗ по месту жительства, управы районов для оформления заявки.

Не рекомендуется подбирать бездомных, бродячих либо больных животных, но если взяли, то необходимо в короткий срок показать его ветеринарному врачу и привить животное.

При обнаружении в лесу или на приусадебном участке павшего животного, ни в коем случае нельзя прикасаться к нему, снимать шкуру, так как на шерсти может быть слюна, содержащая вирус бешенства. О павшем животном необходимо сообщая в ветеринарную службу для принятия мер, в том числе решения вопроса об обследовании его на бешенство. Все манипуляции с трупом такого животного необходимо проводить, используя средства для защиты рук.

Есть лишь одно средство избежать заболевания бешенством домашних животных — проводить ежегодно профилактические прививки против бешенства (с 3-х месячного возраста для собак) в учреждениях ветеринарной службы. Для сохранения эффективности вакцины необходимо соблюдать требования «холодовой цепи». Наиболее надежно условия хранения антирабических вакцин соблюдаются в ветеринарных лечебницах и клиниках. Прививки против бешенства отечественной вакциной проводятся бесплатно. По эффективности выработки иммунитета против бешенства она не уступает импортной вакцине, проводится на бесплатной основе в станциях по борьбе с болезнями животных и ежегодно в выделенных временных прививочных пунктах .

Предупредить бешенство с помощью профилактических прививок возможно, вылечить – нет.

02 сентября 2017 г. на территории района Очаково-Матвеевское был зафиксирован случай бешенства домашнего животного, в связи с чем Распоряжением Мэра Москвы установлен карантин до 03 ноября 2017 г.

БЕШЕНСТВО — острое вирусное инфекционное заболевание, общее для человека и животных, всегда заканчивается смертью. Бешенством болеют все млекопитающие. У человека это заболевание называется гидрофобией.

Заражение происходит через укусы, оцарапывание, ослюнение больным животным, а также при контакте с предметами, загрязненными инфицированной слюной.

Следует обратить внимание, что от укусов чаще страдают дети, которым необходимо избегать ненужных контактов с животными. Особые меры предосторожности следует принимать при контакте с дикими животными.

Домашние животные должны быть зарегистрированы в ветеринарной станции по борьбе с болезнями животных района и ежегодно прививаться против бешенства.

При любом заболевании животного и особенно при появлении симптомов бешенства (обильное слюнотечение, затруднение глотания, судороги), немедленно обращайтесь в ближайшую ветеринарную станцию, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Это опасно не только для вашего домашнего животного, но и для окружающих.

В целях профилактики бешенства все пострадавшие от укусов, оцарапывай и ослюнения животным и для проведения курса антирабических прививок должны немедленно обратиться за медицинской помощью в медицинский пункт по месту жительства.

Уважаемые жители будьте бдительны, проведи те вакцинацию домашних животных, избегайте контакта с дикими животными.

До снятия карантина не выгуливайте ваших питомцев на территории района Очаково-Матвеевское.

Скачать
Профилактика бешенства — скачать Бешенство и его профилактика.

В 2016г. на территории Российской Федерации произошло ухудшение эпизоологической и эпидемиологической ситуации по бешенству.

В Российской Федерации за текущий период 2016 года зарегистрировано 3 случая бешенства у людей (в Тверской, Челябинской областях, Республике Коми), остается напряженная ситуация по бешенству среди животных. Причем, бешенство регистрируется практически у всех представителей животного мира, как у домашних (коровы, лошади), так и у диких животных (лисы, еноты, ежики и др.). Активизация природных очагов приводит к вовлечению в эпизоотический процесс домашних и сельскохозяйственных животных. Новые эпизоотические очаги бешенства возникают в результате отсутствия регулирования численности безнадзорных животных в городах и сельской местности, не соблюдения правил содержания домашних животных, отсутствия их вакцинации.

При обнаружении в лесу или на приусадебном участке павшего животного, ни в коем случае нельзя прикасаться к нему, снимать шкуру, так как на шерсти может быть слюна, содержащая вирус бешенства. О павшем животном необходимо сообщить в ветеринарную службу для принятия мер, в том числе решения вопроса об обследовании его на бешенство. Все манипуляции с трупом такого животного необходимо проводить, используя средства для защиты рук.

Предупредить бешенство с помощью профилактических прививок возможно, вылечить – нет.

Главный государственный
санитарный врач по ЗАО г. Москвы Т.Ф. Шушерина

ПАМЯТКА о мерах профилактики бешенства

Бешенство (гидрофобия) – остро протекающее заболевание теплокровных животных и человека, вызываемое специфическим вирусом. После появления клинических признаков заболевания шансов на спасение не существует.

Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные.

Болезнь передается через укус или ослюнение поврежденных кожных покровов (реже слизистых оболочек) больным животным. Пострадавшие от укусов животными должны знать, что возбудитель бешенства может находиться в слюне больного животного за 10 дней до появления первых признаков заболевания.

Что делать, если Вас укусили?

Необходимо немедленно промыть рану водой, лучше с мылом и как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Все лица, укушенные, оцарапанные, ослюненные любыми животными, а также лица, имевшие контакт с тушами павших животных, обязаны немедленно обратиться в ближайшее лечебно-профилактическое учреждения с целью получения антирабической профилактики.

Владельцы домашних животных, помните, при любом заболевании животного и, особенно, при появлении симптомов бешенства (обильное слюнотечение, затруднение глотания, судороги), немедленно обращайтесь в ближайшую ветеринарную станцию, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Если ваше животное укусило человека, сообщите пострадавшему свой адрес и доставьте питомца для осмотра и наблюдения ветеринарному врачу. Владелец животного несет полную административную, а при нанесении тяжелых увечий и смерти пострадавшего — уголовную ответственность за нарушение «Правил содержания животных».

Знайте, методов лечения бешенства не существует. Единственный способ предотвратить развитие болезни – своевременная вакцинация. Обратитесь в травмпункт или лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства не позднее 14-го дня с момента укуса.

Прививки антирабическими вакцинами делаются бесплатно.

Полный курс лечебно-профилактических прививок состоит из 6 инъекций: первая — в день обращения, затем на 3, 7, 14, 30 и 90 день. Если через 10 дней животное осталось здорово, то прививки можно прекратить.

Лицам группы риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться заблаговременно. Прививки также проводятся по специально установленной схеме с первой ревакцинацией через 12 месяцев и далее через каждые 5 лет.

Помните, самый надежный и эффективный метод профилактики гидрофобии (бешенства) –прививки антирабическими вакцинами

Уважаемые жители Западного административного округа!

Государственная ветеринарная служба напоминает, что в соответствии с действующим законодательством Вы обязаны вакцинировать против бешенства принадлежащих Вам животных 1 раз в год, начиная с трех месячного возраста. Ежегодную бесплатную вакцинацию против бешенства Вы можете сделать в государственных ветеринарных клиника Западного АО по адресам:

ГЦЭВП
Москва, ул. Багрицкого, 8 Б
тел. +7 (495) 443-69-63
440-43-09
440-38-05

Солцевская УВЛ
Москва, ул. Наро-Фоминская, 21
тел. +7 (495) 439-23-50
439-63-16

Рублевский ВУ
Москва, ул. Старолучанская, 48
тел. +7 (499) 727-26-24

Информацию о выездных прививочных пунктах в Ваших районах Вы можете узнать по телефонам:

источник