Прививка от бешенства кормящей матери

Грудное вскармливание при материнской инфекции противопоказано в очень редких случаях:

ВИЧ,
активная герпетическая инфекция (высыпания)* на сосках, ареоле или в области, где возможен контакт с ртом ребенка;
туберкулез в активной нелеченной форме;
Т-лимфотропный вирус 1 и 2 типа;
активный, нелеченный бруцеллез,
а также некоторые виды лечения, например, лучевая терапия или прием антиметаболитов [1].

А раз кормить можно практически при любых инфекционных заболеваниях, то, получается, что кормящим мамам не запрещены и прививки? Или все-таки не стоит рисковать?

Факт: большинство прививок (вакцин) совместимы с ГВ независимо от того, живые они или инактивированные.

Было обнаружено, что после вакцинации возбудители не проникают в грудное молоко, за исключением вируса краснухи и, возможно, вируса желтой лихорадки, а значит безопасны для ребенка. Однако есть два исключения: уже упомянутая вакцина против желтой лихорадки и вакцина против натуральной оспы. Остальные прививки совместимы с грудным вскармливанием (даже против краснухи, подробности – ниже), а ранний послеродовой период подходит для вакцинации мам от коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы [2].

Важно! Кроме рисков для ребенка, вакцинация может нести и риски для самой мамы, поэтому нельзя делать прививки во время любого недомогания или заболевания (обострений хронических инфекций это тоже касается). Так же не стоит прививаться на фоне хронической усталости или недосыпа, так как эти состояния повышают риски побочных эффектов от прививок и, вероятно, могут отражаться на качестве иммунного ответа, так как нехватка сна влияет на баланс между гуморальным и клеточным иммунитетом [3].

Кроме того, не следует рассматривать личную вакцинацию в качестве замены прививок у малыша, так как иммуноглобулины памяти, необходимые для длительной защиты, практически не передаются через грудное молоко, а значит, ребенок не будет защищен от заболевания [4].

Теперь подробнее о вакцинах.

Экстренная профилактика бешенства после укусов животных (и не только диких) обязательна и для нее не существует ограничений (ни аллергические, ни какие-либо другие реакции не являются противопоказанием): заболевание смертельно и, кроме вакцинации, специфического лечения на данный момент не существует. Прививки от бешенства совместимы с грудным вскармливанием, несмотря на то, что конкретно эта вакцина не изучалась на предмет проникновения компонентов в грудное молоко, однако «обычно ее введение кормящим матерям проходит без каких-либо неблагоприятных последствий у младенцев» [5].

Вакцинация против гриппа не имеет негативного влияния ни на матерей, кормящих грудью, ни на их детей. Грудное вскармливание не влияет на эффективность иммунного ответа и не является противопоказанием для вакцинации.

В настоящее время эти вакцины не рекомендуют к использованию из-за низкой эффективности и достаточно высокой реактогенности. Кроме того, Американский центр по контролю заболеваемости (CDC) не рекомендует прививать ими детей от 6 до 23 месяцев и их близких [5].

Справка: эффективность вакцинации против гриппа меняется от года к году и зависит от распространенности штамма вируса, который включен в вакцину (ежегодно ее состав меняется, так как вирусы гриппа быстро мутируют). В среднем эффективность противогриппозной вакцинации колеблется от 40% до 60%. Например, согласно данным CDC, в 2016-2017 году «общая эффективность вакцины против вирусов гриппа А и В составила 48%» [6].

В вакцину входят два анатоксина: дифтерийный и столбнячный, а также инактивированный бесклеточный коклюшный компонент). Эти болезни можно привить как по отдельности, так и вместе. Любые комбинации безопасны для грудничков.

Справка: взрослым эти заболевания прививают однократно. Но каждые 10 лет требуется ревакцинация, чтобы поддерживать иммунитет к дифтерии и столбняку (правда, последние исследования говорят о том, что он может быть и более длительным [7]), а вот с защитой от коклюша сложнее: срок, на который защищает вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом (именно такой прививают тех, кто старше 4-6 лет), в настоящее время не известен. Однако известно, что иммунитет после прививки бесклеточной вакциной, снижается быстрее, чем защита, которую индуцирует цельноклеточная (ее применение разрешено только у детей до 4-х (максимум 6-ти лет)) [8]. Тем не менее, существует исследования, результаты которых показали, что «Уровни защитных антител после вакцинации бесклеточной вакциной остаются повышенными до 5 лет после иммунизации, а кривые распада антител и математическое моделирование прогнозируют, что они должны сохраняться до 10 лет» [9].

Как и дифтерию-коклюш-столбняк, эти инфекции можно привить по отдельности или вместе. Грудное вскармливание не является противопоказанием, хотя считается, что вирус краснухи, в редких случаях, может передаваться через грудное молоко, при этом у ребенка инфекция обычно протекает бессимптомно [10].

Справка: обычно взрослым прививают 1 дозу вакцины, но людям, находящимся в группе риска (медицинский работники, путешественники, студенты, учителя) рекомендовано привить 2 дозы с интервалом в 4 недели. Такая схема вакцинации дает более эффективную и длительную защиту. Анализ на титр антител перед прививкой можно не сдавать, так как наличие иммунитета не повышает риск нежелательных реакций [11].

Эффективность вакцинации: паротит – около 10-12 лет, краснуха – до 15 лет, корь – более 10-20 лет (моновакцины дают более длительную защиту). Группам риска показана ревакцинация каждые 10 лет [12].

С 2002 года от это заболевание не прививают, из-за возможной связи между прививкой и ревматоидным артритом, однако в настоящее время идет разработка новой вакцины.

Прививка против туберкулеза безопасна для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Справка: БЦЖ обычно прививают младенцам. Данные об эффективности ревакцинации (второй дозы), согласно информации ВОЗ, настоящее время отсутствуют. Тем не менее, в очень редких случаях (проживание в неблагоприятных районах с высоким эпидемиологическим порогом или неизбежный близкий контакт с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью) могут вакцинировать и взрослых.

Важно! Взрослым людям прививают БЦЖ при отсутствии у них противопоказаний, а также на фоне отрицательного теста на туберкулез (Манту, диаскинтест, квантифероновый тест). В анамнезе не должно быть ни перенесенного заболевания, ни текущего инфицирования (инфицирование микробактерией туберкулеза не всегда означает активный инфекционный процесс) [13].

Прививка разрешена матерям, которые кормят грудью. На основании данных, полученных на изучении 500 младенцев, матерей которых вакцинировали от ВПЧ, были сделаны выводы о ее безопасности для детей, находящихся на ГВ [10].

Справка: есть две разновидности вакцин: вакцина старого поколения, в которую входят 2 или 4 возбудителя ВПЧ, несущих высокий онкогенный риск (16 и 18 или 6, 11, 16, 18 типы), и новая, содержащая 9 штаммов (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако существуют еще минимум 10 разновидностей этого вируса, которые представляют опасность в плане развития рака. Длительность защиты 4-х валентной вакцины против ВПЧ точно не известна, но в инструкции указано, что «Защита от раковых заболеваний половых органов, предраковых дисплазий и генитальных кондилом, индуцированных специфическими типами ВПЧ, сохранялась не менее 54 месяцев после завершенного курса вакцинации», то есть 4-5 лет [15]. Что касается вакцины нового поколения, то во-первых, геометрические значения титров антител были выше у привитых девочек и мальчиков, нежели чем у женщин от 16 до 26 лет. Во-вторых, вакцина новая и еще активно изучается, поэтому вряд ли есть какие-то окончательные данные, кроме тех, что «у подростков в возрасте от 9 до 15 лет длительность иммунного ответа составила 3 года (…) У женщин в возрасте от 16 до 26 лет – 3,5 лет» [16].

Совместима с грудным вскармливанием.

Справка: обычно взрослым (а также детям старше 5-ти лет) эту прививку не делают, так как они редко болеют данной инфекцией. Исключения составляют лица, входящие в группу риска.

Вакцины против гепатита А разрешены кормящим, хотя, они и не исследовались на совместимость с грудным вскармливанием. CDC утверждает: «маловероятно, чтобы вакцина против гепатита А могла вызвать неблагоприятные последствия для грудных детей, однако предпочтительнее использовать иммуноглобулин» [5].

Совместима с грудным вскармливанием**. Вакцинация состоит из 3-х прививок и обеспечивает защиту около 20 лет, а, возможно, и пожизненно.

Эта вакцина производится из живого аттенуированного вируса, который противопоказан в случае иммунодефицитов, а также имеет ограничения для беременных и кормящих женщин. Окончательное решение о вакцинации зависит от того, можно ли отложить поездку или нет. Если кормящей матери все-таки необходимо сделать прививку***, то во избежание потенциально возможной передачи вируса, грудное вскармливание следует прекратить на 10 дней. К сожалению, риск для ребенка не гипотетический: известны по крайней мере 2 случая заболевания грудничков после прививки их матерей. В первом случае у младенца был подтвержден штамм, идентичный вакцинному, во втором – для антигена желтой лихорадки были положительными анализ крови, а также цереброспинальная жидкость (но при этом она была отрицательна для вируса желтой лихорадки). И хотя исследователи не могут полностью исключить другие причины заражения, вероятно, эти случаи были вызваны вакцинацией против желтой лихорадки, и вирус может передаваться через грудное молоко [17, 18].

Нет сведений о том, что компоненты этой вакцины попадают в грудное молоко, тем не менее, в период лактации прививают с осторожность и только в том случае, если предполагаемая польза от вакцинации превышает возможный риск для ребенка [19].

Прививка разрешена матерям, которые кормят грудью.

Оспенная вакцинация не является безопасной для окружающих, так как вакцинный вирус может передаваться при близком контакте, поэтому в настоящее время кормящих матерей не прививают от оспы (не удивляйтесь: несмотря на то, что болезнь давно исчезла, прививки от оспы могут делать, к примеру, военнослужащим на случай биологической атаки). Мало того, любой, получивший эту вакцину, не должен контактировать с детьми до в возрасте 1 года по крайней мере 2-3 недели (если же контакт неизбежен, рекомендуется тщательное мытье рук и обязательная перевязка прививочной ранки) [14].

Противопоказаний для кормящих нет.

Немного противоречивая информация по этой прививке: с одной стороны, нет данных о передаче вируса через грудное молоко, поэтому иммунизация кормящей матери не противопоказана [2]. С другой — антитела к полиовирусу обнаруживаются в грудном молоке, и теоретически вакцинация кормящей матери (пусть даже сделанная в детстве), впрочем как и перенесенная инфекция, может незначительно влиять на иммунный ответ ребенка после прививки от полиомиелита. Этот эффект может длиться до 1 года [20].

Вакцинация разрешена кормящим матерям.

Материал подготовлен научным журналистом и главным редактором онлайн-журнала для родителей Mommy’s Mag Анной Ремиш и консультантом по ГВ Анной Михайловой.
___________________________________________________
* Если есть герпетические везикулы в зоне сосания ребенка, то по возможности рекомендуют сцеживать здоровую грудь и кормить ребенка сцеженным грудным молоком.
** Вообще, гепатиты через молоко не передаются, однако могут передаваться через кровь то есть через трещины на сосках матери и во рту ребенка, поэтому детей гепатит-положительных матерей необходимо прививать против гепатита В в роддоме по специальной схеме.
*** Если есть возможность, то прививку лучше делать во время беременности (в течение первого триместра, поскольку в этот период иммунный ответ, по-видимому, более эффективен), а не после родов.
_________________________________________________________

Источники:
1. CDC When should a mother avoid breastfeeding?
2. Ruth A. Lawrence, Robert M. Lawrence, MD: «Breastfeeding. A guide for the medical profession», 7-е издание.
3. «Сон и иммунный ответ после вакцинации»
4. Perspectives on Immunoglobulins in Colostrum and Milk
5. BreastfeedingGuidelines & RecommendationsVaccinations
6. Грипп
7. Исследование Durability of Vaccine-Induced Immunity Against Tetanus and Diphtheria Toxins: A Cross-sectional Analysis
8. ВОЗ, «Вакцины против коклюша», бюллетень 08.2015
9. Клинические исследования: Booy R и соавторы: «A decennial booster dose of reduced antigen content diphtheria, tetanus, acellular pertussis vaccine (BoostrixTM) is immunogenic and well tolerated in adults», 2005 год; Barreto L и соавторы: «Humoral immunity 5 years after booster immunization with an adolescent and adult for-mulation combined tetanus, diphtheria, and 5-component acellular pertussis vaccine», 2007 год; Bailleux F и соавторы: «Predicted long-term persistence of pertussis antibodies in adolescents after an adolescent and adult formulation combined tetanus, diphtheria, and 5-component acellular pertussis vaccine, based on mathematical modeling», 2008 год; Scott A. Halperin и соавторы:«Tolerability and antibody response in adolescents and adults revaccinated with tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccine adsorbed (Tdap) 4–5 years after a previous dose», 2011 год.
10. База данных по совместимости грудного вскармливания и лекарств
11. http://www.immunize.org/askexperts/experts_mmr.asp
12. Вакцинация против кори у взрослых
13. ВОЗ «Вакцина БЦЖ», 05.2008
14. KellyMom, evidence-based information on breastfeeding and parenting
15. Инструкция к вакцине Гардасил
16. Инструкция к вакцине Гардасил 9
17. Case report: probable transmission of vaccine strain of yellow fever virus to an infant via breast milk
18. State of the art: Could nursing mothers be vaccinated with attenuated live virus vaccine?
19. Инструкция к вакцине «ЭнцеВир»
20. Poliovirus antibodies in breast-fed infants

Вам понравилась публикация?
Расскажите о ней друзьям 🙂

источник

Прививка – не праздный поход в клинику, а противоэпизоотическое мероприятие, к которому нужно питомца подготовить должным образом. Он должен быть полностью здоров, обработан против гельминтов и кровососущих насекомых. Эти условия ставятся ветеринарными врачами не просто так: реакция ослабленного организма на вакцину непредсказуема. Поэтому нужно трижды подумать, стоит ли делать прививку беременной или кормящей собаке. Ведь эти биологические процессы всегда сказываются на состоянии здоровья питомца.

Женщинам прекрасно известно, что беременность и вскармливание потомства – колоссальный удар по организму. Ведь в процессе вынашивания организм матери вынужден включать целый ряд «дополнительных опций»:

Отдавать плоду все, что ему необходимо. Поэтому обычные доктора, и ветеринары часто заостряют внимание на вопросах питания во время беременности. Ведь если мать не получила необходимую порцию питательных и биологически активных веществ с пищей, она вынуждена будет отдать их из собственных резервов.
Третий круг кровообращения. Увеличение объема сосудов приводит к ухудшению питания внутренних органов – организм ослабляется, часто страдает от недостатка кислорода и дистрофии;
Снижение иммунитета. Парадоксально, но факт: плод является генетически чужеродным для матери. Поэтому организм вынужден «отключать» иммунитет на время.

Принимая во внимание все эти факты, несложно понять, что период кормления – не самое подходящее время для вакцинации. Организм собаки ослаблен, подвержен инфекциям и аллергии. Поэтому прививка кормящей собаке способна нанести вред ее здоровью, а иногда и щенкам. Оптимальное решение – отложить ее до момента вакцинации потомства – 8-10 недель.

Многих владельцев пугает перспектива не сделать прививку вовремя. В частности, если собака проживает на даче или на приусадебном участке, риск «подцепить» инфекцию возрастает в разы. Еще одним фактором становится перевозка питомца в другой регион: без прививки от бешенства могут возникнуть трудности.

В таком случае при принятии решения следует учитывать такие факты:

Течение беременности. Если в период вынашивания щенков осложнений не было, собака получала качественные корма, то риск осложнений невысок;
Количество щенков в помете. Чем их больше, тем выше риск побочных эффектов;
Была ли прививка до беременности. Считается, что иммунитет после вакцинации удерживается 1 год. Но стоит понимать, что количество антител в крови снижается постепенно и, если вы отложите прививку на пару недель, ничего страшного не случится. Если же собака не прививалась и ее переезд на дачу отложить невозможно, то пройти вакцинацию нужно.

Обратите внимание и на общее состояние любимицы. Если она апатичная, вялая, неохотно выходит на прогулки, стала медлительной и много спит, то сроки вакцинации лучше сдвинуть на более благоприятное время.

Вакцины – препараты, состоящие из ослабленных или мертвых микробов. Если ее вводят в организм здорового животного, то иммунный ответ не позволяет развиться полноценному инфекционному процессу. Но, кормящая мать, особенно, если в помете много щенков, не обладает полноценной иммунной защитой. Поэтому при ее вакцинации могут быть побочные эффекты:

Симптомы заболевания, против которого прививалось животное. Как правило, болезнь протекает легче, без тяжелых последствий. Но с молоком могут заразиться и щенки. Для них это будет смертельно опасно;
Воспаление и припухлость на месте инъекции;
Нередки и случаи развития аллергии — крапивница, отек Квинке и даже анафилактический шок. Поэтому, если вы решились на столь рискованное дело, не покидайте кабинета ветврача в течение получаса после введения вакцины;
Ослабленный организм кормящей собаки не способен к синтезу достаточного количества антител. Более того, их значительная доля уходит с молоком. Поэтому часто формирования напряженного иммунитета к болезни не происходит;
При вакцинации поливалентными препаратами возможна рвота, увеличение печени и расстройство пищеварения. Поэтому, если вы думаете, кормить собаку перед прививкой или нет, лучше предпочтите второй вариант или дайте легкие, диетические корма.

Период кормления щенков – не лучшее время для проведения вакцинации. Поэтому лучше всего перенести процедуру на то время, когда щенкам исполнится 2 месяца и материнское молоко перестанет быть основным продуктом их рациона.

источник

Консультация врача по грудному вскармливанию (ГВ)

В парке укусила белка. Вчера сделали первую прививку КОКАВ и иммуноглобулин. Ребенку 9 месяцев, можно ли кормить грудью после прививки? Если можно то сразу или через какое то время? Возможна ли аллергическая реакция у ребенка на вакцину при кормлении? У ребенка повышен иммуноглобулин Е скорее всего аллергия на молочку анализы сдали пока еще не готовы. Возраст пациента: 34 года

По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую отвественность за качество консультаций.

дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы врача. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь более предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация не заменяет очный осмотр врача.

Вакцинация против бешенства вакциной «КОКАВ» не является показанием к завершению грудного вскармливания. Поэтому Вы можете продолжать кормление в обычном порядке.
Предугадать будет ли аллергическая реакция у ребенка — невозможно. Чаще всего аллергия возникает при повторном попадании аллергена в организим.
Учитывая что имеется повышенный Ig E, риск развития аллергической реакции выше.

Ответ был полезен?2017-07-14 08:17:26

Прививка КОКАВ не является противопоказанием при грудном вскармливании. Продолжайте кормление грудью.
Так как у ребенка имеется повышенный Ig E, то имеется риск развития аллергической реакции. Но предугадать это невозможно. Наблюдайте за ребенком, поведением, реакцией.
Курс лечения следует закончить, так как бешенство это смертельное заболевание.
Вам следует знать, что прием алкоголя запрещен во время прививок и после полгода после прививки.

Ответ был полезен?2017-07-14 08:45:48

Прививка КОКАВ не является противопоказанием к грудному вскармливанию, поэтому, можете кормить малыша без перерыва.
Аллергическая реакция у ребенка на данную вакцину маловероятна.
Если есть возможность наблюдения за укусившей вас белкой и на 10 сутки она будет жива, то вакцинацию можно прекратить.
Если возможности наблюдения нет — курс прививок нужно закончить, т. к. бешенство, без должной профилактики, смертельная болезнь, поэтому, прерывать лечение ни в коем случае нельзя.
По поводу повышенного иммуноглобулина Е. Ребенку необходимо трижды сдать кал на яйца гельминтов, а также исключить атопический дерматит (для диагностики атопического дерматита не нужно никаких исследований, только осмотр адекватного педиатра). Аллергопробы у детей до 3 лет малоинформативны, поэтому в их назначении особого смысла нет. Если есть подозрение на непереносимость белка коровьего молока — необходимо минимум на 2 недели исключить все молочные продукты из вашего рациона и рациона ребенка и наблюдать за реакцией ребенка. Кроме того, может быть перекрестная реакция на говяжье мясо и субпродукты.
Обычно, к 3-6 годам, у большинства детей, пищевая непереносимость белка коровьего молока самостоятельно проходит.

Ответ был полезен?2017-07-14 08:53:47

Ищете ответ на вопрос?

Консультация оказывается круглосуточно. Срочная медпомощь — быстрый ответ.

Оставьте отзыв о нашем сервисе

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Задать вопрос врачу онлайн

Здравствуйте! Очень нужна помощь! На днях в лесопарковой зоне в городе поцарапала белка (забралась по штанине до головы и оцарапала лицо). В травмпункте настаивают на вакцинировании против бешенства (вакцина КОКАВ, она живая, но инактивированная), но у меня 2-хмесячный малыш. Грудное вскармливание. Мнения врачей разнятся — кто-то говорит, что кормить можно, кто-то — категорически нельзя, третьи — что сутки сцеживать молоко. Первую вакцину все же поставила (хотя мнения опять же разнились — являются ли белки переносчиками бешенства), пошла на средний вариант — сцедила до ее постановки и кормить грудью начала где-то часов через 9 после вакцинации. По инструкции — по жизненным показаниям данная вакцина ставится при беременности и в период лактации, они не являются противопоказаниями — ничего не сказано про то, что кормить после нельзя.

1. Продолжать все-таки кормление?

2. Нужно ли сцеживать молоко хотя бы несколько часов после вакцины?

3. Не навредит ли данная вакцина малышу?

3. И у нас через месяц — АКДС, можно ли ее совмещать с моей прививкой от бешенства? Или отодвинуть ее на после того, как я закончу ПОЛНЫЙ курс вакцинации? Если совмещать можно — сколько времени должно пройти между непосредственным введением очередной вакцины в моей организм и АКДС — можно хоть в тот же день или подождать какое-то время?

Заранее благодарю за комментарии и советы.

20.09.2017

Грудное вскармливание при материнской инфекции противопоказано в очень редких случаях:

ВИЧ,
активная герпетическая инфекция (высыпания)* на сосках, ареоле или в области, где возможен контакт с ртом ребенка;
туберкулез в активной нелеченной форме;
Т-лимфотропный вирус 1 и 2 типа;
активный, нелеченный бруцеллез,
а также некоторые виды лечения, например, лучевая терапия или прием антиметаболитов .

Факт: большинство прививок (вакцин) совместимы с ГВ независимо от того, живые они или инактивированные.

Теперь подробнее о вакцинах.

Справка: взрослым эти заболевания прививают однократно. Но каждые 10 лет требуется ревакцинация, чтобы поддерживать иммунитет к дифтерии и столбняку (правда, последние исследования говорят о том, что он может быть и более длительным ), а вот с защитой от коклюша сложнее: срок, на который защищает вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом (именно такой прививают тех, кто старше 4-6 лет), в настоящее время не известен. Однако известно, что иммунитет после прививки бесклеточной вакциной, снижается быстрее, чем защита, которую индуцирует цельноклеточная (ее применение разрешено только у детей до 4-х (максимум 6-ти лет)) . Тем не менее, существует исследования, результаты которых показали, что «Уровни защитных антител после вакцинации бесклеточной вакциной остаются повышенными до 5 лет после иммунизации, а кривые распада антител и математическое моделирование прогнозируют, что они должны сохраняться до 10 лет» .

Живая вакцина, инактивированная вакцина, и лиофилизат. Вакцинация против брюшного тифа в период лактации разрешена только в случаях, если высок риск заболевания .

Прививка против туберкулеза безопасна для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Справка: есть две разновидности вакцин: вакцина старого поколения, в которую входят 2 или 4 возбудителя ВПЧ, несущих высокий онкогенный риск (16 и 18 или 6, 11, 16, 18 типы), и новая, содержащая 9 штаммов (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако существуют еще минимум 10 разновидностей этого вируса, которые представляют опасность в плане развития рака. Длительность защиты 4-х валентной вакцины против ВПЧ точно не известна, но в инструкции указано, что «Защита от раковых заболеваний половых органов, предраковых дисплазий и генитальных кондилом, индуцированных специфическими типами ВПЧ, сохранялась не менее 54 месяцев после завершенного курса вакцинации», то есть 4-5 лет . Что касается вакцины нового поколения, то во-первых, геометрические значения титров антител были выше у привитых девочек и мальчиков, нежели чем у женщин от 16 до 26 лет. Во-вторых, вакцина новая и еще активно изучается, поэтому вряд ли есть какие-то окончательные данные, кроме тех, что «у подростков в возрасте от 9 до 15 лет длительность иммунного ответа составила 3 года (…) У женщин в возрасте от 16 до 26 лет – 3,5 лет» .

Совместима с грудным вскармливанием.

Прививка разрешена матерям, которые кормят грудью.

Противопоказаний для кормящих нет.

Немного противоречивая информация по этой прививке: с одной стороны, нет данных о передаче вируса через грудное молоко, поэтому иммунизация кормящей матери не противопоказана . С другой — антитела к полиовирусу обнаруживаются в грудном молоке, и теоретически вакцинация кормящей матери (пусть даже сделанная в детстве), впрочем как и перенесенная инфекция, может незначительно влиять на иммунный ответ ребенка после прививки от полиомиелита. Этот эффект может длиться до 1 года .

Вакцинация разрешена кормящим матерям.

Материал подготовлен научным журналистом и главным редактором онлайн-журнала для родителей Mommy’s Mag Анной Ремиш и консультантом по ГВ Анной Михайловой.

* Если есть герпетические везикулы в зоне сосания ребенка, то по возможности рекомендуют сцеживать здоровую грудь и кормить ребенка сцеженным грудным молоком. ** Вообще, гепатиты через молоко не передаются, однако могут передаваться через кровь то есть через трещины на сосках матери и во рту ребенка, поэтому детей гепатит-положительных матерей необходимо прививать против гепатита В в роддоме по специальной схеме. *** Если есть возможность, то прививку лучше делать во время беременности (в течение первого триместра, поскольку в этот период иммунный ответ, по-видимому, более эффективен), а не после родов. _________________________________________________________

Источники:1. CDC When should a mother avoid breastfeeding? 2. Ruth A. Lawrence, Robert M. Lawrence, MD: «Breastfeeding. A guide for the medical profession», 7-е издание. 3. «Сон и иммунный ответ после вакцинации» 4. Perspectives on Immunoglobulins in Colostrum and Milk 5. BreastfeedingGuidelines & RecommendationsVaccinations 6. Грипп 7. Исследование Durability of Vaccine-Induced Immunity Against Tetanus and Diphtheria Toxins: A Cross-sectional Analysis 8. ВОЗ, «Вакцины против коклюша», бюллетень 08.2015 9. Клинические исследования: Booy R и соавторы: «A decennial booster dose of reduced antigen content diphtheria, tetanus, acellular pertussis vaccine (BoostrixTM) is immunogenic and well tolerated in adults», 2005 год; Barreto L и соавторы: «Humoral immunity 5 years after booster immunization with an adolescent and adult for-mulation combined tetanus, diphtheria, and 5-component acellular pertussis vaccine», 2007 год; Bailleux F и соавторы: «Predicted long-term persistence of pertussis antibodies in adolescents after an adolescent and adult formulation combined tetanus, diphtheria, and 5-component acellular pertussis vaccine, based on mathematical modeling», 2008 год; Scott A. Halperin и соавторы:«Tolerability and antibody response in adolescents and adults revaccinated with tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccine adsorbed (Tdap) 4–5 years after a previous dose», 2011 год. 10. База данных по совместимости грудного вскармливания и лекарств 11. 12. Вакцинация против кори у взрослых 13. ВОЗ «Вакцина БЦЖ», 05.2008 14. KellyMom, evidence-based information on breastfeeding and parenting 15. Инструкция к вакцине Гардасил 16. Инструкция к вакцине Гардасил 9 17. Case report: probable transmission of vaccine strain of yellow fever virus to an infant via breast milk 18. State of the art: Could nursing mothers be vaccinated with attenuated live virus vaccine? 19. Инструкция к вакцине «ЭнцеВир» 20. Poliovirus antibodies in breast-fed infants

Сделали привику от бешенства, ребёнок хуже стал кушать.Кормлю грудью, ребёнку 10 месяцев. У меня ухудшилось самочуствие, появилась усталость и боль в суставах.Может это быть побочным действием прививки?

Да, подобная реакция на вакцинацию возможна, однако чаще всего, такие побочные действия характерны только для первого введения вакцины, при последующих инъекциях, таких симптомов быть не должно.

Два дня назад укусила собака. Цапнула за ногу , не до крови , царапина и синяк. на мне были одеты джынсы..сами джынсы не прокусаны. Муж сходил в транпункт. т к работает в больнице ему врачь сказал, что пока делать прививку не стоит.. нужно проследить за собакой. Собака была с ошейником укусила на территории детского дома. очень переживаю т к кормлю ребёнка . и ввторой день только об этом и думаю. нужно ли делать прививку от бешенства.? т как я не знаю как я вообще прослежу за этой собакой..были сумерки…примерно только помню как она выглядит. И в безопасности ли ребёнок?

Вам необходимо проконсультироваться с врачом инфекционистом, только после проведения осмотра укуса врач примет решение о необходимости проведения вакцинации. Конечно при проведении вакцинации лактацию необходимо исключить. Если есть возможность найдите собаку, которая вас покусала и наблюдайте за ней.

источник

Г рудное вскармливание при материнской инфекции противопоказано в очень редких случаях: ВИЧ, активная герпетическая инфекция (высыпания)* на сосках, ареоле или в области, где возможен контакт с ртом ребенка; туберкулез в активной нелеченной форме; Т-лимфотропный вирус 1 и 2 типа; активный, нелеченный бруцеллез, а также некоторые виды лечения, например, лучевая терапия или прием антиметаболитов [1]. А раз кормить можно практически при любых инфекционных заболеваниях, то, получается, что кормящим мамам не запрещены и прививки? Или все-таки не стоит рисковать?

Факт: большинство вакцин совместимы с ГВ независимо от того, живые они или инактивированные. Было обнаружено, что после вакцинации возбудители не проникают в грудное молоко, за исключением вируса краснухи и, возможно, вируса желтой лихорадки, а значит безопасны для ребенка. Однако есть два исключения: уже упомянутая вакцина против желтой лихорадки и вакцина против натуральной оспы. Остальные прививки совместимы с грудным вскармливанием (даже против краснухи, подробности – ниже), а ранний послеродовой период подходит для вакцинации мам от коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы [2].

Важно! Кроме рисков для ребенка, вакцинация в редких случаях может нести риски для самой мамы, поэтому по возможности не стоит делать прививки во время любого недомогания или заболевания (обострений хронических инфекций это тоже касается), если на то нет веских причин. Так же не стоит прививаться на фоне хронической усталости или недосыпа, потому что эти состояния могут повышать риски побочных эффектов и, вероятно, отражаться на качестве иммунного ответа, так как нехватка сна влияет на баланс между гуморальным и клеточным иммунитетом [3]. Кроме того, не следует рассматривать личную вакцинацию в качестве замены прививок у малыша – ведь иммуноглобулины памяти, необходимые для длительной защиты, практически не передаются через грудное молоко, а значит, ребенок не будет защищен от заболевания [4].

Теперь подробнее о вакцинах.

? Бешенство (инактивированная вакцина)

? Грипп (инактивированная вакцина)

? Грипп (живая вакцина (назальный аэрозоль))
В настоящее время эти вакцины не рекомендуют к использованию из-за низкой эффективности и достаточно высокой реактогенности. Кроме того, Американский центр по контролю и профилактики заболеваемости (CDC) не рекомендует прививать ими детей от 6 до 23 месяцев и их близких [5].

? Справка: эффективность вакцинации против гриппа меняется от года к году и зависит от распространенности штамма вируса, который включен в вакцину (ежегодно ее состав меняется, так как вирусы гриппа быстро мутируют). В среднем эффективность противогриппозной вакцинации колеблется от 40% до 60%. Например, согласно данным CDC, в 2016-2017 году «общая эффективность вакцины против вирусов гриппа А и В составила 48%» [6], в 2018 году она была еще ниже – в пределах 30% [6а].

? Дифтерия, коклюш, столбняк (в вакцину входят два анатоксина: дифтерийный и столбнячный, а также инактивированный бесклеточный коклюшный компонент). Эти болезни можно привить как по отдельности, так и вместе. Любые комбинации безопасны для грудничков.

? Справка: взрослым, прошедшим аналогичную вакцинацию в детстве, эти заболевания прививают однократно (непривитым в детстве СDC рекомендует 1 дозу вакцины коклюш-дифтерия-столбняк, + 2 дозы дифтерия-столбняк [7a]). Но каждые 10 лет требуется ревакцинация, чтобы поддерживать иммунитет к дифтерии и столбняку (правда, последние исследования говорят о том, что он может быть и более длительным [7]), а вот с защитой от коклюша сложнее: срок, на который защищает вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом (именно такой прививают людей старше 7 лет), в настоящее время не известен. Однако известно, что иммунитет после прививки бесклеточной вакциной, снижается быстрее, чем защита, которую индуцирует цельноклеточная (ее применение разрешено только у детей до 4-х, максимум 6-ти лет) [8]. Тем не менее, существует исследования, результаты которых показали, что «Уровни защитных антител после вакцинации бесклеточной вакциной остаются повышенными до 5 лет после иммунизации, а кривые распада антител и математическое моделирование прогнозируют, что они должны сохраняться до 10 лет» [9]. В 2018 году вакцина против коклюша, столбняка и дифтерии для взрослых «Адасель» появилась в России.

? Корь, краснуха, паротит (живые вакцины)

?Справка: обычно взрослым, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори (краснухи, паротита) или не болевшим корью (краснухой, паротитом), прививают 2 дозы вакцины с интервалом в 4 недели. Такая схема вакцинации дает более эффективную и длительную защиту. Анализ на титр антител перед прививкой (особенно для привитых в детстве) можно не сдавать, так как во-первых, он может иметь ложноотрицательный результат, что однако не означает утрату защиты (и это очень актуально в случае с корью) [11]. Во-вторых, наличие иммунитета не повышает риск нежелательных реакций [11а].

? Эффективность вакцинации: паротит – около 10-12 лет; краснуха – более 15 лет; корь – более 20 лет (моновакцины дают более длительную защиту), кроме того, вполне вероятно, что полный курс прививок (2 дозы) обеспечивает большинству привитых пожизненный иммунитет [12].

? Болезнь Лайма
С 2002 года от это заболевание не прививают, из-за возможной связи между прививкой и ревматоидным артритом, однако в настоящее время идет разработка новой вакцины.

? Брюшной тиф (живая вакцина, инактивированная вакцина, и лиофилизат)

Вакцинация против брюшного тифа в период лактации разрешена только в случаях, если высок риск заболевания [5].

Прививка против туберкулеза безопасна для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

? Справка: БЦЖ обычно прививают младенцам. Данные об эффективности ревакцинации (второй дозы), согласно информации ВОЗ, настоящее время отсутствуют. Тем не менее, в очень редких случаях (проживание в неблагоприятных районах с высоким эпидемиологическим порогом или неизбежный близкий контакт с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью) могут вакцинировать и взрослых.

Важно! Взрослым людям прививают БЦЖ при отсутствии у них противопоказаний, а также на фоне отрицательного теста на туберкулез (Манту, Диаскинтест, квантифероновый тест). В анамнезе не должно быть ни перенесенного заболевания, ни текущего инфицирования (инфицирование микробактерией туберкулеза не всегда означает активный инфекционный процесс) [13].

Не противопоказана кормящим матерям, хотя попадает ли вирус в грудное молоко доподлинно не известно, но так как «большинство возбудителей, входящих в живые вакцины, за исключением вируса краснухи (который обычно вызывает бессимптомное заболевание у грудничка), не были обнаружены в грудном молоке», прививка разрешена [14]. И это несмотря на то, что инструкция к вакцине предупреждает об очень редком случае, когда возможна передача вакцинного штамма Oka неиммунным контактным.

? Вирус папилломы человека, ВПЧ (рекомбинантная вакцина)

? Справка: есть две разновидности вакцин: вакцина старого поколения, в которую входят 2 или 4 возбудителя ВПЧ, несущих высокий онкогенный риск (16 и 18 или 6, 11, 16, 18 типы), и новая, содержащая 9 штаммов (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако существуют еще минимум 10 разновидностей этого вируса, которые представляют опасность в плане развития рака. Длительность защиты 4-х валентной вакцины против ВПЧ точно не известна, но в инструкции указано, что «Защита от раковых заболеваний половых органов, предраковых дисплазий и генитальных кондилом, индуцированных специфическими типами ВПЧ, сохранялась не менее 54 месяцев после завершенного курса вакцинации», то есть 4-5 лет [15]. Что касается вакцины нового поколения, то во-первых, геометрические значения титров антител были выше у привитых девочек и мальчиков, нежели чем у женщин от 16 до 26 лет. Во-вторых, вакцина новая и еще активно изучается, поэтому вряд ли есть какие-то окончательные данные, кроме тех, что «у подростков в возрасте от 9 до 15 лет длительность иммунного ответа составила 3 года (…) У женщин в возрасте от 16 до 26 лет – 3,5 лет» [16].

? Гемофильная палочка (полисахаридная вакцина)

Совместима с грудным вскармливанием.

? Справка: обычно взрослым (а также детям старше 5-ти лет) эту прививку не делают, так как они редко болеют данной инфекцией. Исключения составляют лица, входящие в группу риска.

? Гепатит А (инактивированная вакцина)

? Гепатит В (рекомбинантная вакцина)

Совместима с грудным вскармливанием**. Вакцинация состоит из 3-х прививок и обеспечивает защиту минимум 20 лет, а, возможно, и пожизненно.

? Желтая лихорадка (живая вакцина)

Эта вакцина производится из живого аттенуированного вируса, который противопоказан в случае иммунодефицитов, а также имеет ограничения для беременных и кормящих женщин. Окончательное решение о вакцинации зависит от того, можно ли отложить поездку или нет. Если кормящей матери все-таки необходимо сделать прививку ***, то во избежание потенциально возможной передачи вируса, грудное вскармливание следует прекратить минимум на 10 дней. К сожалению, риск для ребенка не гипотетический: известны по крайней мере 2 случая заболевания грудничков после вакцинации матерей. В первом случае у младенца был подтвержден штамм, идентичный вакцинному, во втором – для антигена желтой лихорадки были положительными анализ крови, а также цереброспинальная жидкость (но при этом она была отрицательна для вируса желтой лихорадки). И хотя исследователи не могут полностью исключить другие причины заражения, вероятно, эти случаи были вызваны вакцинацией против желтой лихорадки, а значит вирус может передаваться через грудное молоко [17, 18].

? Клещевой энцефалит (инактивированная вакцина)

Нет сведений о том, что компоненты этой вакцины попадают в грудное молоко, тем не менее, в период лактации прививают с осторожность и только в случае, если предполагаемая польза от вакцинации превышает возможный риск для ребенка [19].

? Менингококк (полисахаридная вакцина и конъюгированная вакцина)

Прививка разрешена матерям, которые кормят грудью.

? Натуральная оспа (живая вакцина)

Оспенная вакцинация не является безопасной для окружающих, так как вакцинный вирус может передаваться при близком контакте, поэтому в настоящее время кормящих матерей не прививают от оспы (не удивляйтесь: несмотря на то, что болезнь давно исчезла, прививки от оспы могут делать, к примеру, военнослужащим на случай биологической атаки). Мало того, любой, получивший эту вакцину, не должен контактировать с детьми в возрасте до 1 года по крайней мере 2-3 недели (если же контакт неизбежен, рекомендуется тщательное мытье рук и обязательная перевязка прививочной ранки) [14].

? Полиомиелит (инактивированная вакцина)

Противопоказаний для кормящих нет.
Необходимости в ревакцинациях у лиц, которые были полностью привиты в детстве и не собирающются в эпидемичные по дикому вирусу районы ( Нигерия, Афганистан, Пакистан), нет. Считается, что полиовакцины (ОПВ и ИПВ) дают иммунитет на всю жизнь, однократная ревакцинация положена только путешествующим по опасным регионам [21].

? Холера (инактивированная вакцина)

Материал подготовлен научным журналистом и главным редактором онлайн-журнала для родителей Mommy’s Mag Анной Ремиш и консультантом по ГВ Анной Михайловой.

Текст запрещен к копированию без письменного разрешения авторов.

*** Если есть возможность, прививку лучше сделать во время беременности, а не после родов (в течение первого триместра, поскольку в этот период иммунный ответ, по-видимому, более эффективен).
________________________________________ _________________

источник

Прививки важны как для здоровья матери, так и ребёнка, ведь они защищают нас от опаснейших инфекционных болезней. Когда ребёнка ещё нельзя прививать по возрасту, например, вакцинация от кори возможна не раньше 9 месяцев жизни, защитить малыша может только так называемый кокон, то есть должно быть привито всё близкое окружение ребёнка, в том числе и молодая мама.

Получается, что делая прививки при грудном вскармливании, кормящая мама заботится не только о своём здоровье, что тоже немаловажно, а и о жизни и здоровье своего малыша. Хорошо, когда мама позаботилась о прививках ещё до беременности. Если вы двукратно привиты от кори, то, скорее всего, защищены. Если с момента последней вакцинации от дифтерии и столбняка прошло не более 10 лет, то прививка АДСм пока не нужна.

Однако некоторые вакцины приходится вводить часто (например, от гриппа каждый год) или экстренно, например, от бешенства. В итоге необходимость вакцинации во время грудного вскармливания возникает достаточно часто. К сожалению, эта тема окутана мифами и страхами, а так как грудное вскармливание — это временно, многие, в том числе и некоторые врачи, считают, что лучше отложить вакцинацию до завершения лактации.

Однако это не всегда правильно, все мы убедились, что болезни, от которых должны защищать вакцины, реальны, об этом свидетельствует вспышка кори, которая длится уже второй год, а количество заболевших только увеличивается. Тем более, что сейчас некоторые мамы кормят грудью по 1,5-2 года и даже более, а для множества инфекций, например, того же гриппа, ребёнок наиболее уязвим именно в ранние годы.

В действительности вакцинацию во время грудного вскармливания проводить можно, а порой даже и нужно, ведь большинство современных вакцин безопасны для кормящей матери и для ребёнка.

При грудном вскармливании разрешены вакцины как инактивированные (неживые), так и живые, кроме вакцины от оспы и жёлтой лихорадки. Многих пугает то, что уколов живую вакцину, можно заразить ребёнка. Во время беременности действительно все живые вакцины противопоказаны, так как они представляют теоретический риск для плода, однако при кормлении грудью такие вакцины могут использоваться.

Хотя живые вирусы в вакцинах могут размножаться у матери, большинство из них не выделяется с грудным молоком. Исследования показали, что вирус краснухи (есть в комплексной вакцине КПК) может передаваться через грудное молоко, но даже если ребёнок заразится, то это обычно протекает бессимптомно или в очень лёгкой форме.

Однако не стоит рассматривать вакцинацию матери как замену вакцинации ребёнка, так как иммуноглобулины для длительной защиты от инфекции не передаются через грудное молоко.

Прививка от дифтерии и столбняка нужна, если после последней вакцинации прошло более десяти лет. Если в детстве проведена вакцинация от дифтерии и столбняка, то прививка делается один раз в десять лет. Вакцина АДС для взрослых есть бесплатно в поликлиниках.

Прививка от кори необходима, если вы не были привиты двукратно от этой инфекции. Если вы не помните, не знаете, не сохранились документы, то можно сдать анализ на антитела IgG к кори, если результат положительный, то иммунитет есть, если отрицательный, то нужна прививка.

Не привитым взрослым нужно сделать две вакцины с интервалом не менее четырёх недель. Применяется комплексная вакцина КПК производства США или Бельгии, которая содержит также вирус от краснухи и паротита. Вакцина бесплатна для группы риска (учителей, врачей) и тех, у кого был контакт с заболевшим корью (прививку нужно сделать в течение трёх суток после контакта).

Прививка от гриппа относится к рекомендованным, её можно сделать в частной клинике или в государственной, купив вакцину в аптеке. Прививаясь от гриппа, мамочка защищает себя от осложнений и уменьшается вероятность заболеть для ребёнка, детям до шести месяцев вакцина от гриппа противопоказана. Живая вакцина от гриппа кормящим не рекомендуется.

Прививка от менингококка, пневмококка при грудном вскармливании разрешена, но взрослым проводится редко, только в группах рисках и за свой счёт.

Бешенство не лечится и без экстренной вакцинации практически всегда приводит к летальному исходу, поэтому в случае укуса животного, если нет возможности обследовать его, прививка проводится всем, кормящим в том числе.

От клещевого энцефалита кормящих мам прививают только в случае, если польза превышает риск. Клещевой энцефалит распространён в некоторых регионах, в основном в тёплое время года, поэтому необходимость такой прививки возникает редко.

Прививка от жёлтой лихорадки нужна только лицам, посещающим опасные регионы (некоторые африканские страны и тропики Южной Америки). Исследования показали риск для ребёнка, но по строгим показаниям вакцинация от жёлтой лихорадки может использоваться у кормящих.

Вероятность заболевания гепатитом А велика в основном в слаборазвитых странах, где нет нормальных условий для гигиены, плохое качество воды, нет нормальной канализации. Такая прививка тоже может проводится по рекомендации врача.

Для ребёнка важна здоровая мама, поэтому вакцинируя малыша, не забывайте и о себе. Посоветуйтесь с вашим семейным врачом по поводу необходимых прививок и знайте, что большинство вакцин при грудном вскармливании безопасны для вас и вашего ребёнка.

источник