Ослюнение неповрежденных кожных покровов при бешенстве

Профилактические прививки делают до того как укусило, но может укусить в силу специфики профессии (охотники, ветеринары, егеря и др.)

Лечебно-профилактическую иммунизацию проводят в случае уже состоявшегося укуса

Мировой медициной накоплен 130-летний опыт применения прививок от бешенства.

Схема прививок от бешенства во всех странах основывается на рекомендациях ВОЗ, хотя и может иметь некоторые отличия, обусловленные распространенностью бешенства в конкретном регионе, а также технологическими особенностями производства применяемых вакцин.

Бытующее представление о 40 уколах в живот давно устарело. Стандартная схема прививок состоит из 6 инъекций антирабической вакцины, причем не ежедневно, а в 0-й день (день обращения), на 3-й, 7-Й, 14-й, 30-й и 90-день. Вакцины некоторых производителей предусматривают инъекцию не на 30-й, а на 28-день.

В дополнение к антирабической вакцине применяют антирабический иммуноглобулин, вводимый однократно до начала введения вакцины:

• при тяжелых укусах и укусах средней тяжести (к таковым относятся все случаи, отнесенные к категориям 3a и 3б нижеприведенной схемы прививок)
• при запоздалом обращении пострадавшего (больше 10 дней) при укусах любой тяжести, нанесенных неизвестным или подозрительными на бешенство животным

1) Ослюнение — попадание слюны на кожные или слизистые покровы непосредственно от животного (лизание) или через предмет, на котором могла быть свежая слюна.
2) укус — любое повреждение кожных или слизистых оболочек, нанесенное зубом животного. К укусу приравниваются повреждения кожных или слизистых оболочек любым предметом (скальпелем, ножом), загрязненным мозгом животного или свежей слюной.
3) поверхностный укус — укус, при котором повреждена кожа и подкожно-жировая клетчатка до поверхностной фасции.
4) Глубокий укус — укус с поврежденим поверхностной фасции.
5) Широкий укус — укус, при котором поврежден кожный покров более 5см.

1. Наблюдение на протяжении 10 суток устанавливают только за собаками и кошками.
2. Для лиц, которые ранее получили полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, по окончанию которого прошло:
   — не более 1 года, назначают три иньекции вакцины в 0-й, 3-й, 7-й день;
   — прошел год или более или был проведен неполный курс иммунизации, то иммунизация проводится в соответствии с данной инструкцией.
3. Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неудаче вакцинотерапии. Поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне применения кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня вируснейтрализующих антител является обязательным. При отсутствии вируснейтрализующих антител проводится дополнительный курс лечения
4. Прививаемое лицо должно знать: ему запрещается употребление любых спиртных напитков на протяжении всего курса прививок и 6 месяцев после этого. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегрева.
5. При укусах, нанесенных неизвестными полевыми грызунами в местностях, неблагополучных по бешенству, назначается курс вакцинации на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й день.
6. Гетерологичный (конский) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 МО на 1 кг веса тела. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 МО на 1 кг веса тела.
   Пример: масса тела пациента 60 кг, активность иммуноглобулина укузана на упаковке (например 200 МЕ в 1 мл)
   60*40/200 = 12 мл нужно ввести данному пациенту, после определения чувствительности к чужеродному белку.

0-день — это день начала прививок (а не день укуса или день обращения к врачу). А дальше? Все очень просто.

Пример: первая инъекция сделана, скажем, 2 мая. Берем в руки календарь, 2 мая принимаем как нулевой день, от него считаем дальше. 3-й день приходится на 5 мая, 7-й — на 9 мая и т. д. (даты прививок на рисунке отмечены красным).

Итак, даты инъекций в приведенном примере (выделены красным):
• 0-й день — 2 мая
• 3-й день — 5 мая
• 7-й день — 9 мая
• 14-й день — 16 мая
• 30-й день — 1 июня
• 90-й день — 31 июля

источник

Ослюнение неповрежденных кожных покровов должно быть признано как наименее опасный вариант подозреваемого инфицирования, когда инкубационный период наверняка будет продолжительным, чтобы вовремя сформировать вакцинальный иммунитет. Поэтому при такого рода контактах вполне оправдывает себя самый короткий курс прививок: по 3 мл культуральной вакцины в течение 7 дней. Как было отмечено выше, при ослюнении неповрежденных кожных покровов Комитет экспертов ВОЗ не рекомендует назначать антирабические прививки.

Мы вынуждены рекомендовать короткий курс вакцинации, так как в отечественной литературе описаны, хотя и редкие, случаи заболевания гидрофобией после ослюнения. А. И. Саватеев сообщил о 6 случаях заболевания гидрофобией после ослюнения, когда видимые повреждения кожных покровов не были выявлены. Кроме того, он ссылается на сообщение С.М. Коцевалова, когда здоровая кошка оказалась механическим переносчиком инфекции. Женщина сняла с дерева котенка, шерсть которого была смочена слюной бешеной собаки. Котенок нанес ей царапины, женщина погибла от гидрофобии, а котенок остался здоровым. А. Н. Червенцов наблюдал заболевание гидрофобией после того, как бросившаяся на человека собака нанесла ему когтями царапины на носу и щеках, брызги слюны, вероятно, попали на конъюнктиву глаз.

Очевидно, в данном случае инфицирование могло произойти как через царапины, так и через конъюнктиву глаз. По материалам Московской пастеровской станции, с 1886 по 1952 г. 0,6% заболевших гидрофобией людей были инфицированы в результате ослюнения (Е. В. Семенова, Г. Д. Кобринский). Заболевания гидрофобией после ослюнения неповрежденных кожных покровов, невыявленных ссадин, трещин кожных покровов за 1964—1974 гг. отмечены в нашей стране в 3,3% случаев.

При повреждениях второй категории риск инфицирования выше, несколько сокращается продолжительность ожидаемого инкубационного периода и соответственно усиливается курс вакцинации. Мы стремимся несколько ускорить формирование иммунитета и обеспечить большую его напряженность. В силу этого рекомендуется проделать курс прививок культуральной вакциной по 3 мл в течение 12 дней + 2 дополнительные инъекции вакцины на 10-й и 20-й день с момента окончания основного курса прививок. При повреждениях второй категории, нанесенных внешне здоровыми животными, курс прививок по условным показаниям не назначается.

Если карантинированное животное в течение 10-дневного карантинного наблюдения проявит признаки бешенства или другого подозрительного заболевания, то необходимо срочно ввести пострадавшему антирабический гамма-глобулин и проделать курс вакцинации, рекомендованный при укусах третьей категории.

При повреждениях третьей категории риск инфицирования повышается еще больше и иногда возможно развитие заболевания гидрофобией с очень коротким инкубационным периодом, если курс вакцинации не обеспечит своевременного формирования вакцинального иммунитета. Вот почему при укусах третьей категории в одних случаях может быть показан только курс вакцинации, а в других — комбинированные прививки аптирабическим гамма-глобулином и вакциной. Именно в такой ситуации необходим индивидуальный подход. Так, курс прививок по условным показаниям не назначается при провоцированном укусе (дразнил, наступил на лапу, отнимал пищу и др.), когда местность по бешенству благополучна, собака ежегодно подвергается профилактической вакцинации, содержится изолированно, не имеет контакта с другими плотоядными животными, пострадавший ранее подвергался антирабическому лечению и др.

Курс прививок по условным показаниям следует назначать, если поведение внешне здоровой собаки или кошки вызывает подозрение: непровоцированный укус, нападение животного на владельца, нанесение укуса двум людям или животным, эпидемиологические сведения о возможном контакте собаки с подозрительными дикими или домашними плотоядными, эпизоотическое неблагополучие местности и др. При повреждениях третьей категории по условным показаниям делают всего 2 инъекции вакцины по 3 мл с интервалом 30 мин. Если животное после 10-диевного карантина остается здоровым, прививки прекращают. При заболевании карантинированного животного немедленно вводят антирабический гамма-глобулин в дозе 0,25 мл на 1 кг веса и через 24 ч продолжают курс вакцинации: по 3 мл в течение 21 дня + 3 дополнительные инъекции вакцины на 10-й, 20-й и 35-й день с момента окончания основного курса.

При назначении прививок по безусловным показаниям врач решающее значение придает сведениям о животном. В случае укуса животными с лабораторно или клинически подтвержденным диагнозом немедленно вводят антирабический гамма-глобулин и через 24 ч начинают курс вакцинации, как сказано выше. Аналогичным образом следует поступать, если диагноз у животного остается неизвестным (убежало, убито, пало и труп уничтожен, лаборатория не дает конкретного ответа о подтверждении или исключении диагноза бешенства), но поведение животного было подозрительным: нападение на владельца, неблагоприятные эпидемиологические данные и др. При укусах средней тяжести и всех прочих благоприятных сведениях о животном (провоцированный укус, ежегодная вакцинация собаки, изолированное содержание, отсутствие бешенства среди животных в течение 2 лет и др.) назначают прививки только вакциной: по 3 мл в течение 18 дней + две бустер-инъекции на 10-й и 20-й день.

При укусах четвертой категории, нанесенных животными с установленным или неизвестным диагнозом, имеется наибольшая угроза для развития заболевания гидрофобией с коротким инкубационным периодом (обычно 7—45 дней). При подобных повреждениях с целью формирования так называемого грунд-иммунитета проводится короткий курс прививок по условным показаниям: по 5 мл вакцины в течение 3—4 дней. Дальнейшее продолжение или отмена прививок зависит от результатов 10-дпевного карантинного наблюдения за внешне здоровым животным. В случае нанесения укуса или царапины животным с установленным или неустановленным диагнозом бешенства (животное убито, убежало, труп уничтожен, дикое животное) назначают комбинированные прививки: 0,5 мл/кг аитирабичсского гамма-глобулина и через 24 ч после этого по 5 мл вакцины в течение 25 дней + 3 дополнительные инъекции вакцины, по 5 мл, на 10-й, 20-й и 35-й день с момента окончания основного курса прививок.

Лишь в местности, стойко благополучной по бешенству, и в случае, если укус нанесен домашним животным с неизвестным диагнозом, а обстоятельства укуса благоприятные, может быть назначен и проведен курс вакцинации без гамма-глобулина: по 5 мл вакцины в течение 10 дней и по 3 мл в течение 10 дней.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бешенство остается в числе важнейших проблем здравоохранения. В мире от него ежегодно умирает около 50 000 человек, постэкспозиционную профилактику получают около 10 млн. человек. В России в 2004 г. было 17 случаев бешенства (в т.ч. 6 детей), в 2005 г. — 14 (4 детей), в 2007 — 8 (детей не было); Вакцина против бешенства вводится 200-300 тыс. лиц в год.

Источником и резервуаром вируса являются дикие плотоядные, особенно лисы и волки, а также собаки, кошки, а в странах Америки — летучие мыши. Человек заражается при укусе, при ослюнении поврежденной кожи или слизистых, редко через загрязненные слюной предметы, при разделке туш и т.п. Рабдовирус в слюне больного животного появляется не ранее, чем за 10 дней до развития у него симптомов бешенства, что определяет срок наблюдения при укусе домашним животным. Инкубационный период — от нескольких дней до 1 года (чаще 30-90 дней) зависит от инфицирующей дозы и места укуса: наиболее опасны укусы лица, пальцев и кистей рук, половых органов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Экстренная (постэкспозиционная) — профилактика бешенства проводится лицам, контактировавшим с животным, предэкспозиционная — лицам ряда профессий — инактивированными вакцинами и специфическими иммуноглобулинами.

[7], [8], [9], [10], [11]

Для постэкспозиционного использования вакцины против бешенства противопоказаний нет.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Перед применением в ампулу вносят 1 мл растворителя, раствор должен быть использован в течение не более 5 мин., его вводят медленно внутримышечно в Дозе 1 мл детям старше 5 лет и взрослым в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет — в переднелатеральную поверхность бедра. Введение в ягодицу не допускается.

[27]

В ампулу с вакциной вносят 3 мл растворителя, при интенсивном встряхивании время полного растворения — не более 5 мин. Вводят в подкожную клетчатку живота, отступя от средней линии на 2-3 пальца, на уровне или ниже пупка (как исключение — в межлопаточную область). При ослюнении, поверхностных укусах, царапинах туловища или конечностей домашним животным, которое заболело в течение 10 дней после укуса, детям до 8 лет доза вакцины составляет 2 мл, старше 8 лет — 3 мл. При более серьезных повреждениях домашними и при любых укусах дикими животными разовая доза составляет соответственно 4 и 5 мл.

Вакцина против бешенства разводится 1 мл воды для инъекций и вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу, детям раннего возраста — в переднебоковую поверхность бедра дозе 1 мл независимо от возраста.

Препараты, применяемые для профилактики бешенства

КОКАВ — вакцина культуральная сухая концентрированная очищенная инактивированная, Россия

Ослабленный вирус бешенства, выращенный в культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированный УФ-лучами, активность >2,5 ME. Содержит канамицина сульфат до 150 мкг/мл. Хранят при 2-8°

Рабивак-Внуково-32 (КАВ) — вакцина культуральная сухая, Россия

Тот же вирус, что и в КОКАВ, но с активностью 0,5 ME. Содержит канамицина сульфат до 150 мкг/мл и следам (до 0,5 мкг) бычьего альбумина. Хранят при 4-8°

Рабипур — Новартис Вакцине и Диагностике ГмбХ и Ко, КГ, Германия

Штамм вируса Flury LEP, выращенный на культуре куриных фибробластов, инактивированный бета-пропиолактоном. Активность >2,5 ME. Хранят при 2-8°

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки человека — Сычуан Юанда Шуян, Китай

Раствор для инъекций 150 МЕ/мл. Флаконы 1, 2, 5 мл. (Поставщик ОАОК «Торговый дом Аллерген»)

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки лошади, Россия, Украина

Активность не менее 150 МЕ/мл. Ампулы по 5 и 10 мл в; комплекте с ИГ в разведения 1:100. Хранят при 3-7

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки человека вводят внутримышечно, взрослым и детям — 1 дозу 20 МЕ/кг — но не более, т.к. это может подавить продукцию антител. Часть дозы — максимально — вводят, инфильтрируя рану, а остаток — внутримышечно (бедро, ягодица) вместе с 1-й дозой вакцины — в дельтовидную мышцу — дальше от Иг.

В случае задержки, иммуноглобулин должен быть введен не позднее восьмого дня после первой дозы вакцины, независимо от интервала времени между контактом с вирусом и началом терапии. Для обеспечения хорошей инфильтрации пораженных участков у детей (особенно при множественных укусах) препарат разводят в 2-3 раза 0.9% раствором NaCl.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади вводится в дозе 40 МЕ/кг массы тела после обязательной постановки внутрикожной пробы с препаратом, разведенным 1:100. При отрицательной пробе под кожу плеча вводят 0,7 мл иммуноглобулина, разведенного 1:100, и через 10 мин при отсутствии реакции дробно в 3 приема с интервалом 10-15 мин — всю дозу неразведенного препарата, подогретого до 37±0,5°. Часть дозы вводят вокруг мест укуса, а остальное — внутримышечно. При положительной кожной или подкожной пробах препарат вводят по витальным показаниям при дробной десенсибилизации. Перед первой инъекцией внутримышечно вводят антигистаминные средства, рекомендуется подкожное инъекция 0,1% раствора адреналина в возрастной дозе.

[28], [29], [30], [31], [32]

Вакцинация против бешенства обеспечивает выработку иммунитета через 10-14 дней от ее начала. При тяжелых укусах опасной локализации инкубационный период может быть слишком коротким, поэтому с вакциной вводят специфический иммуноглобулин.

Лечебно-профилактическая (постэкспозиционная) иммунизация проводится с антирабическим иммуноглобулином или без него. При тяжелых повреждениях или гибели животного от бешенства одновременно с первым введением вакцины вводят внутримышечно антирабический иммуноглобулин (если его не удалось ввести в первый день, его следует ввести как можно раньше в течение первых 3 дней после укуса). Вакцину вводят вне зависимости от срока после укуса. На территориях, свободных от бешенства в течение 2 лет и более, при укусах, нанесенных домашними животными с неустановленным диагнозом или дикими животными, иммуноглобулин не вводится, а проводится вакцинация. Схемы профилактики вакциной КОКАВ.

Введение вакцины прекращают, если по истечении 10 дней наблюдения животное осталось здоровым. В случае укуса ранее вакцинированного лица ему вводятся 2 дозы вакцины КОКАВ — в дни 0 и 3.

Рабивак (КАВ) — курс составляет от 9 до 25 инъекций в зависимости от выраженности повреждения и информации о животном.

Рабипур вводится по 1 дозе в дни 0, 3, 7, 14 и 28 после укуса всем не вакцинированным или не полностью вакцинированным против бешенства лицам. В Дании при укусах летучими мышами вводят 6 вместо 5 доз вакцины.

Профилактическая (предэкспозиционная) иммунизация проводится путем трехкратного внутримышечного введения 1 дозы вакцины (0, 7, 30 день) с ревакцинацией через 12 мес, далее — каждые 3 года; сходные схемы используются и для зарубежных вакцин. Лицам групп риска рекомендуется ежегодный контроль уровня специфических антител в крови: в случаях уменьшения их уровня ниже 0,5 МЕ/мл проводится однократная ревакцинация одной иммунизирующей дозой.

Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)

Категория повреждения Характер контакта*

1. Нет повреждения и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта

2. Ослюнение неповрежденных кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталий, нанесенные домашними или сельскохозяйственными животными.

Если в течение 10 сут. животное осталось здоровым, лечение прекращают (т.е. после 3-й инъекции). Когда невозможно наблюдение за животным, (убито, погибло, убежало и пр.) лечение завершить.

Начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл в 0,3, 7, 14, 30 и 90 день.

Любые ослюнения слизистых, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталий; множественные укусы и глубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними или сельскохоз. животными. Любые ослюнения и повреждения, внесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами.

Если есть возможность наблюдения за животным и оно в течение 10 сут. остается здоровым, лечение прекращают (т.е. после 3-й инъекции). Когда невозможно наблюдение за животным, лечение завершить.

Начать лечение немедленно и одновременно: АИГ в 0 день + КОКАВ (1мл) в 0, 3,7, 14, 30 и 90 день.

* — Под контактом подразумеваются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

источник

перемещено из Самооборона в России

В Свободном запостить не дает, потому пишу здесь. Если модераторы посчитают нужным перенести тему в другой раздел — прошу уведомить меня об этом. И просьба ко всем — БЕЗ СОБАКОСРАЧА! Если нечего сказать по существу — лучше не пишите.

Случилась такая хрень. Ребенка (2 года 8 месяцев) на прогулке в эти выходные прихватила за руку бродячая собака. Не сильно, она даже не среагировала, потому поначалу не придали значения. Вечером обнаружили на руке ссадинку. На перчатке — разрыв наружной ткани, подклад цел. Дочка утверждала, что ее «клюнул дятел, когда я на прогулке полезла за ним на дерево». Жена сказала — забей, наверное кот поцарапал. Но к сегодняшнему утру моя паранойя взяла верх и допросил ребенка с пристрастием, начав издалека — с собачки. И выяснил, что «эта собачка мне не понравилась, она плохая — она грызла мой комбезик». В общем звонок в ветеринарку — у них сократили отдел по отлову и выдержки и отобрали помещение, но велели пулей нестись в больницу делать прививки. Звонки вверх по инстанциям привели к вялым обещаниям «заняться проблемой» — чувствую, в итоге мне скажут, что собаку не нашли, или нашли и все в порядке, ибо поинтересовались только адресом собаки (ахха, она вот только на этой улице и живет, как же).

Далее поехали в травмпункт. Врач посмотрел ранку и долго изучал варежку, после чего сказал, что вроде бы и не похоже на укус, и подклад не прокушен — только наружняя ткань, но полной уверенности у него нет и потому лучше подстраховаться и проколоть курс. На вопрос о возможных последствиях и осложнениях (все-таки ребенок маленький), сказал, алкоголь пить нельзя — а больше ничего в аннотации не сказано. Поставили укол в бедро. Педиатр прописала тавигил по 1/4 таблетки два раза в день в течении трех дней после каждого укола и сказала, что вообще вакцина очень тяжелая для эмунной системы и может быть все что угодно.

Просьба, если кто разбирается в вопросе, объяснить, какие могут быть последствия для ребенка от вакцинации? Колоть будем все равно, т.к. смерть от бешенства — хуже, но хочется знать, к чему готовиться и какие можно принять меры. Может чем-то еще попоить/покормить? Какие симптомы могут проявиться и что в этих случаях делать? И второй вопрос: мы не прошляпили срок? Контакт с собакой был 25/26 февраля (точно не смогли вспомнить), первый укол поставили сегодня, 1 марта. Собака вела себя вцелом адекватно, но нэте прочитал, что животное становится заразным за 10 дней до проявления первых клинических признаков.

Понимаю, что совет задним числом, но. прежде чем колоть курс (а он дюже токсичен в первую очередь для печени) надо было все таки попытаться найти ТУ собаку, отловить ее и доставить в вет. клинику на «сдать анализы».

Советую почитать годную статью http://www.spruce.ru/infect/rabies/05.html и я бы советовал еще попить карсил (или обычный шрот из расторопши), все же эта вакцина и иммунную систему подрывает и печень работать в усиленном режиме.

В медицинском разделе вопрос задайте, там я думаю Вам быстрее и грамонее ответят.

как не раз покусан отвечу))
если слюна не попала в рану(в кровь) или на слизистые- то ничего не будет.
меня в детстве дворняга повалила и грызла спину,пытаясь добраться до шеи. повезло- как то отбился.
так у меня вся спина в шрамах была-не мог лежать на спине. а в травмпункте врач тоже сказала что типа одежды было много(куртка,джемпер,рубашка и майка вроде) то слюна не попала и все ок. зеленкой ток помазали.
ну жив остался)

недавно собака одна укусила за ногу. потрепала плотные джинсы. я ногу осмотрео- джинсы не прокушены вообще. а ссадина от сдавливания была. решил что тоже опасности нет и травить организм не стал, хоть и стремно было чуток.

а вот когда я спьяну мышь поймал и та мне кровь на пальце пустила- делали уколы, хоть и какой то мышонок, а бешенство может быть!

вам надо следить за собакой! 2 недели протянет- отменяйте уколы.
этого никто не далает.обычно мочат покусавших сразу а потом негодуют, а колоться приходится весь курс.

вобщем если подкладка цела и крови тогда не было- то волноваться по идее не о чем. но ребенок ваш, и ошибка может стоить жизни.. вобщем решать вам, но говорю лучший выход это следить за собакой 2 недели.

и второй вопрос как вы собаку подпустили к ребенку? травите их в округе, а то будет не последний случай- никакого здоровья не хватит

перемещено из Самооборона в России

quote: Врач посмотрел ранку и долго изучал варежку, после чего сказал, что вроде бы и не похоже на укус, и подклад не прокушен — только наружняя ткань, но полной уверенности у него нет и потому лучше подстраховаться и проколоть курс. На вопрос о возможных последствиях и осложнениях (все-таки ребенок маленький), сказал, алкоголь пить нельзя — а больше ничего в аннотации не сказано. Поставили укол в бедро. Педиатр прописала тавигил по 1/4 таблетки два раза в день в течении трех дней после каждого укола и сказала, что вообще вакцина очень тяжелая для эмунной системы и может быть все что угодно.

Инфекционное, вирусное заболевание с практически 100% летальностью. На сегодня в мире известно 9 случаев выздоровления. Клиника — боязнь воды (заболевший человек или животное не могут глотать, т.к. поражены мышцы глотки), изменение поведения — животное бросается на людей, кусается без повода, и странно себя ведет. Животное нападает молча и внезапно (например, собака не лает, не ведет себя угрожающе).
Через 3-4 дня наступает стадия параличей и гибель животного или заболевшего человека. Лечения пока нет.

Через укус и ослюнение слюной больного животного.

Какие ситуации опасны, а какие- нет? И что делать?

I Прикосновение к животному или его кормление.
Ослюнение неповрежденных кожных покровов

— Лечение и профилактика не проводятся при соответствующем анамнезе

II Укус открытых кожных покровов без нарушения целостности кожи.
Незначительные некровоточащие царапины или ссадины.
Ослюнение поврежденных кожных покровов.

-Немедленное использование вакцины.

Терапия должна быть прекращена, если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если животное было гуманно умерщвлено и у него не обнаружено вируса бешенства после проведения соответствующих лабораторных исследований.

III Одиночные или множественные укусы или царапины с нарушением целостности кожных покровов.
Заражение слизистых оболочек через слюну (т.е. ослюнение)

— Немедленное использование антирабической вакцины и иммуноглобулина.
Терапия должна быть прекращена, если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если животное было гуманно умерщвлено и у него не обнаружено вируса бешенства после проведения соответствующих лабораторных исследований.

Источник: ВОЗ. Экспертный Комитет по бешенству, 1992; 824: 55

Есть ли противопоказания у вакцинации от бешенства?

НЕТ. Никаких и ни при каких условиях! Неважно, чем вы болеете и что принимаете, беременны ли вы или кормите грудью, или просто нервничаете — если есть показания, четко описанные в рекомендациях — надо проводить вакцинацию.

В травмпункт или поликлинику по месту жительства. Желательно сразу, не тратя время на сидение в Интернетах. Чем раньше проведена профилактика, тем больше шансов на успех.

Можно ли употреблять алкоголь, загорать и т.п.?

Все можно, только не надо употреблять столько алкоголя, чтобы забыть про очередную прививку. Уже никто не делает 40 уколов в живот, все изменилось.

Как еще предупредить возможное заражение?

Не страдать ложным милосердием, не кормить бездомных животных. Настоящее гуманное отношение к бездомным животным — это не разведение стай бездомных и агрессивных собак, не кошка с котятами в коробке в подъезде (и кучи с вонью по углам) — а организация передержки, нахождение новых хозяев, стерилизация и организация приютов для тех зверей, которых не могут взять. Но это не просто колбаски собачке вынести на газетке, а усилия и деньги. Поэтому — если не можете по-настоящему помогать — не способствуйте усугублению проблемы и размножению животных. (C)

quote: я бы советовал еще попить карсил (или обычный шрот из расторопши), все же эта вакцина и иммунную систему подрывает и печень работать в усиленном режиме.

Эээ.. Все не так.(Уральские пельмени(С))

quote: Originally posted by doctorN:

1. Если есть ранка или было ослюнение, то вакцинация показана.
2. тавегил не нужен
3. про»тяжесть для иммунитета» — ненаучная фантастика»
4. полезная информация:

1. При ослюнении неповрежденных кожных покровов вакцинация не показана.
2. Тавегил(как и другой Н1-блок) нужен.
3.Про «тяжесть для иммунитета» — не фантастика, а горькая быль. Несколько раз наблюдал, как у полуалкоголиков, изначально еще сохраненных и согласившихся на полный курс, к 90му дню развивалась полинейропатия, дебютная. Бухали, видимо, во время курса подлецы.
4.Без комментариев.

2Alex L:
Я так и не понял, какой сегмент руки был вероятно покусан?
Если кисть, то в принципе, все правильно сделали. При ослюнении тяжелых сегментов лучче перестраховаться. Сделайте полный курс прививок, согласуйте с педиатром назначение антигистаминных средств в течение 10-14 дней с момента вакцинации. При появлении реакций, подозрительных на аллергию или неврологию — немедленно к врачу.
Не поздно, даже при условии больного животного.

quote: Originally posted by lexabez:

Я так и не понял, какой сегмент руки был вероятно покусан?
Если кисть,

quote: Originally posted by lexabez:

согласуйте с педиатром назначение антигистаминных средств в течение 10-14 дней с момента вакцинации.

quote: Originally posted by lexabez:

При появлении реакций, подозрительных на аллергию или неврологию — немедленно к врачу.

quote: Originally posted by lexabez:

Не поздно, даже при условии больного животного.

quote: Originally posted by lexabez:

3.Про «тяжесть для иммунитета» — не фантастика, а горькая быль.

quote: Originally posted by banzaj11:

как вы собаку подпустили к ребенку?

Ранка есть, махонькая — кожица содрана — но есть.

quote: Originally posted by banzaj11:

лучший выход это следить за собакой 2 недели.

quote: Originally posted by Alex_L:

На что нам следует обращать внимание? Сегодня в течении дня ребенок капризничал, температура была в районе 36.9. К вечеру наоборот развеселилась, но температура поднялась до 37.2, поставили вибуркол на ночь.

quote: Originally posted by Alex_L:

Чем, в принципе, может грозить вакцинация, при пессимистичном прогнозе? Колоть будем в любом случае, но хотелось бы знать возможные последствия. Педиатр рекомендует сделать три прививки, а потом вылавливать собаку на предмет жива или нет, в травмпункте рекомендуют колоть до конца, жена вообще параноит, что ребенок станет аутистом и считает, что зря стали колоться, хотя к числу антипрививочных адептов не относится. Все плановые прививки ставим, но с отставанием от графика. Ребенок на прививки обычно реагирует температурой и кожными высыпаниями, но в целом переносит нормально.

Как и при любой вакцинации могут быть осложнения. У этой вакцины в частности — направленность на осложнения со стороны ЦНС. Вероятность развития осложнения резко усиливается при приеме алкоголя во время вакцинации. Ребенок квасить не будет, поэтому вероятность осложнения стремится к нулю. Я за 22 года работы ни разу не видел системного осложнения у ребенка, не считая мелких аллергических реакций. Обращений у нас 150-200 в год, из них дети — четвертая, пятая часть.
Неизвестную собаку вычислить невозможно, если только сразу не захомутали. Всегда будет вероятность, что собака не та.
Итак, животное неизвестное, а значит больное. Было ослюнение тяжелых сегментов. Гарантию неповрежденности никто не даст. Антирабический иммуноглобулин не делали за отсутствием смысла, т.к. прошло больше трех дней. Начали полный курс антирабической вакцины.
Вывод: делается полный курс АВ (0-3-7-14-30-90 день). Мелкие реакции прикрываются антигистамнными препаратами. При подозрении на осложнение — к врачу. Следующая вакцина — 04.03.2012.

quote: Originally posted by Лик:

надо было все таки попытаться найти ТУ собаку, отловить ее и доставить в вет. клинику

quote: Originally posted by lexabez:

Следующая вакцина — 04.03.2012.

Достаточно критично. Потом весь календарь перекраивать.
Что у вас за больница такая, что все пьют и лежат? Я понимаю, выпить можно на праздник или ДР, но напиваться до потери функции? Не понимаю.
Если видите, что сестра регулярно промахивается мимо ампулы, обратитесь к дежурному врачу приемного покоя и потребуйте заменить сестру. Если дежурный врач такой же потребуйте телефон дежурного администратора — главврача и его замов — на праздники всегда составляется график и в приемнике он есть. В днном случае ситуация легко решаема на месте. Требуйте соблюдения своих прав и производственной дисциплины, намекните жалобой администрации — и все решиться.
Уж не знаю, каким надо быть отморозком, чтобы в открытую пьяным в приемнике куражиться.

quote: Originally posted by lexabez:

Что у вас за больница такая, что все пьют и лежат?

quote: Originally posted by lexabez:
Эээ.. Все не так.(Уральские пельмени(С))

1. При ослюнении неповрежденных кожных покровов вакцинация не показана.
2. Тавегил(как и другой Н1-блок) нужен.
3.Про «тяжесть для иммунитета» — не фантастика, а горькая быль. Несколько раз наблюдал, как у полуалкоголиков, изначально еще сохраненных и согласившихся на полный курс, к 90му дню развивалась полинейропатия, дебютная. Бухали, видимо, во время курса подлецы.
4.Без комментариев.

2Alex L:
Я так и не понял, какой сегмент руки был вероятно покусан?
Если кисть, то в принципе, все правильно сделали. При ослюнении тяжелых сегментов лучче перестраховаться. Сделайте полный курс прививок, согласуйте с педиатром назначение антигистаминных средств в течение 10-14 дней с момента вакцинации. При появлении реакций, подозрительных на аллергию или неврологию — немедленно к врачу.
Не поздно, даже при условии больного животного.

3. это не для иммунитета тяжесть,это полинейропатия .
Она при иммунизации Антирабической вакциной (нашей, из мозгов кроликов) бывает возникает особенно у тех у кого полинейропатия уже есть (алкоголики диабетики)

quote: Originally posted by lexabez:

1. При ослюнении неповрежденных кожных покровов вакцинация не показана.
2. Тавегил(как и другой Н1-блок) нужен.
3.Про «тяжесть для иммунитета» — не фантастика, а горькая быль. Несколько раз наблюдал, как у полуалкоголиков, изначально еще сохраненных и согласившихся на полный курс, к 90му дню развивалась полинейропатия, дебютная. Бухали, видимо, во время курса подлецы.

кстати, а профилактические курсы бывают? ТО есть до контакта

quote: Через 3-4 дня наступает стадия параличей и гибель животного или заболевшего человека. Лечения пока нет

quote: Originally posted by unname22:
кстати, а профилактические курсы бывают? ТО есть до контакта

Касательно алкоголя: какая доза критична? Просто нам, например, как-то прописывали микстуру на спиртовой основе — если вновь пропишут, искать безалкогольный аналог или в «гомеопатических» дозах не критично? И можно ли нам водить ребенка в бассейн, пока не проколот полный курс? И на сколько критично, если ребенок в процессе вакцинации простудится, например?

Съездили сегодня в приемный покой. Смена нормальная, но сестра — коновал. Всадила так, что дочка плакала в голос потом долго. Когда в травмпункте кололи — ребенок даже не заметил ничего. Посмотрим, что 8-го будет, возможно моему приятелю просто крупно не повезло. В крайнем случае, в Москву повезем, благо недалеко. Я правильно понимаю, что укол нам сделают в любой больнице?

Да никакая доза алкоголя тут не при чем. Раньше запрещали прием алкоголя для того, чтобы совеццкий мужиг не прогулял следующую инъекцию, уйдя в запой.
Простите, какие еще микстуры на спирту назначают Вашему ребенку.
Во время вакцинации можно вести обычный образ жизни.

quote: И на сколько критично, если ребенок в процессе вакцинации простудится, например?

quote: Я правильно понимаю, что укол нам сделают в любой больнице?

quote: Originally posted by doctorN:

Простите, какие еще микстуры на спирту назначают Вашему ребенку.

quote: Originally posted by doctorN:

В антирабических центрах.

quote: Originally posted by doctorN:

Вы как-то можете повлиять на риск заболеть ОРВИ?

Если я правильно разобрал врачебную клинопись, то колют КОКАВ 1.0 2/2, это и есть антирабическая вакцина? В карте почему-то написали график для пяти инъекций, а не для шести.

quote: Originally posted by doctorN:

Простите, какие еще микстуры на спирту назначают Вашему ребенку.

quote: Originally posted by Drem:

Растят сурового российского мужика !

quote: Originally posted by Drem:

Ну или суровый отец\провизор не рассмотрелт «Signa наружное»

quote: Originally posted by Alex_L:

Если я правильно разобрал врачебную клинопись, то колют КОКАВ 1.0 2/2, это и есть антирабическая вакцина?

quote: Originally posted by Alex_L:

В карте почему-то написали график для пяти инъекций, а не для шести.

График прописан с 01.03.2012, последняя инъекция поставлена на 30.03.2012. Т.е. нет шестой, которая делается на 90 день. Её могут исключить или следует напомнить врачу? Врач хороший, но он травматолог-ортопед, это не его специализация, может забыл просто. На сколько я понял, с вакцинацией от бешенства он сталкивается не часто.

Исключить не могут, нет такой схемы. 90й день обязательно прививать.
Следует напомнить врачу, если сомневается — привлечь еще кого-нибудь. В лечебном учреждении хирургического профиля должен быть внештатный рабиолог и его дублер.
ЗЫ: Пятая прививка должна быть 31.03.2012. Отсчет идет с нулевого дня — дня первой прививки. Нулевой, затем первый и тд.

Подскажите,пожалуйста,если проведена профилактическая иммунизация против бешенства,то проводится в последующем вынужденная иммунизация при покусе или ослюнении или нет.Просто узнавал года 4 назад.В травме сказали ,что колоться все равно придется.Какой тогда смысл в профилактической иммунизации?Для меня это достаточно значимый вопрос.Сам работаю ветеринарным врачом,А эпизоотологическая ситуация по бешенству в большинстве р-ов МО становится только хуже.Да и на охоте видел пару раз весьма стремных с виду лис.Самого по факту кололи три раза,правда один раз в детсве.

quote: Originally posted by Tekin:
Подскажите,пожалуйста,если проведена профилактическая иммунизация против бешенства

У человека или у животного?

quote: Originally posted by lexabez:

ЗЫ: Пятая прививка должна быть 31.03.2012. Отсчет идет с нулевого дня — дня первой прививки. Нулевой, затем первый и тд.

quote: Originally posted by Alex_L:

В антирабических центрах.

А где можно узнать их координаты в Москве и работают ли они в праздничные и выходные дни? На всякий случай: 8 марта, конечно, не Новый год, но мало ли. =)

Они очень не любят, когда мотаются из одного отделения в другое. Номер партии вакцин отличается.

quote: Originally posted by Tekin:
Подскажите,пожалуйста,если проведена профилактическая иммунизация против бешенства,то проводится в последующем вынужденная иммунизация при покусе или ослюнении или нет.Просто узнавал года 4 назад.В травме сказали ,что колоться все равно придется.Какой тогда смысл в профилактической иммунизации?Для меня это достаточно значимый вопрос.Сам работаю ветеринарным врачом,А эпизоотологическая ситуация по бешенству в большинстве р-ов МО становится только хуже.Да и на охоте видел пару раз весьма стремных с виду лис.Самого по факту кололи три раза,правда один раз в детсве.

Если разговор идет о привитом профилактически человеке, то про укусе(тяжелом, нетяжелом) назначается прививка 0, 3, 7 день. Всё. Это при условии, что после окончания профилактического курса прошло не более 12 месяцев. Если более — то как простому смертному.
Смысл в том, что у привитого в организме уже имеются готовые антитела и они начинают работать сразу — раз. Не нужно вводить АИГ -два. Сокращенный курс прививок — три. Вывод: меньшая белковая нагрузка на организм и большая защищенность от заболевания.

quote: Originally posted by Alex_L:

У нас записан такой график: 01.03, 04.03, 08.03, 15.03, 30.03.

quote: Originally posted by lexabez:

Должно быть: 01.03, 04.03, 08.03, 15.03, 31.03, 30.05

источник

№ 52 576 Инфекционист 21.08.2018

Добрый день! Всегда считал, что бешенство передается только при укусе. В последнее время неоднократно встречал информацию о возможности заражения при ослюнении повреждённых кожных покровов. Осюда два вопроса. Первый вопрос: действительно ли существует возможность заражения при ослюнении? Второй вопрос: если кошка долго и тщательно вылизывала себя, а потом сразу потерлась о ноги, где были ссадины и повреждения кожного покрова, есть ли риск заражения в таком случае?

Здравствуйте, ответ на первый вопрос- действительно ли существует возможность заражения при ослюнении? Нет, должен быть укус зараженного бешенством животного. Второй вопрос: если кошка долго и тщательно вылизывала себя, а потом сразу потерлась о ноги, где были ссадины и повреждения кожного покрова, есть ли риск заражения в таком случае- в таком случае риска для заболевания бешенством нет!

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 23.08.2018 Даниил, Калуга

Прочитал внимательно ответы врачей на этом сайте. Мнения врачей о возможности заражения при ослюнении поврежденной кожи расходятся. Есть ли возможность получить более развернутый ответ? Почему при укусе риск высок, а при ослюнении кожи на которой есть раны, например не царапина, а более широкий участок кожи, содранный об токий лист жести риска нет? Ослюнение может быть осуществлено животным, которое находится в инкубационном периоде. Или это все домыслы и обращаться за помощью нужно только в случае укуса?

Здравствуйте, у нас такой вопрос, с сестрой сидели во дворе, к нам подошла собака, по поведению вполне нормальная, только у нее немного капала слюна, но может это из-за жары, мы ее покормили, сестра погладила по голове, собака разыгралась и прыгнула на меня, оцарапав ногу, на ноге осталась красная полоса. Крови вроде не было, но может я ее просто не увидела, так как был вечер и темно, на утро полоса сошла, но я переживаю, если собака была бешенная и в царапину попала слюна, и вообще есть какой-т.

Здравствуйте! Мы ездили на природу с ребенком, там жарили шашлыки. Ребенок 5 лет бегал игрался, трогал деревья руками и игрался с ветками, которые поднимал с земли и сразу же после этого, пока я не видела, он этими грязными руками взял кусочек шашлыка и съел его, естественно перед тем как съесть его, он со всех сторон потрогал этот кусочек грязными руками. А там бегало очень много диких котов. У меня вопрос: если кто-то из котов был заражен бешенством и где-то на ветках были его слюни, а ребено.

Здравствуйте, уважаемые доктора. Очень нужна консультация по следующему вопросу. 14 октября 2014года, когда я выписывалась из больницы и прогуливалась по территории, ко мне подбежал маленький щенок. Минуты три или около того он крутился возле моей обуви. Возможно, нюхал ее, возможно облизал, я точно не могу сказать- на мне был длинный плащ, да и щенок был маленький. После этого он дальше побежал по аллее и так же подбегал к другим людям. Примерно через полчаса я пошла в другое отделение, где над.

Здравствуйте. Есть ли риск заражение бешенством в данной ситуации. Дней 8 назад содрал кожу на ладони и через день брал на руки кошку, после прогулку, чтобы отмыть лапки от грязи (кошка домашняя но гуляет сама на улице, не привитая). Рана на руке еще тогда не зажила и было соприкосновение раны с кошкой. Я бы не придал этому значение, но через день у кошки началась рвота. Но потом все стало нормально и вот уже дней пять с ней все хорошо. Также после этого я вычитал что бывали случаи, когда было о.

Здравствуйте. На улице подбежала незнакомая собака, обнюхала меня и лизнула куртку. Я случайно дотронулась до того места рукой, на руке у меня есть микротравмы (царапины моего домашнего котёнка). Скажите, пожалуйста, есть ли риск заражения бешенством?

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

История о бешенстве и почему оно так ужасно

Как эта болезнь выглядит 16+
Rabies
Бешенство (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее — гидрофобия, водобоязнь) — острое инфекционное заболевание, возникающее после укуса зараженного животного, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.

Возбудитель бешенства — вирус Neuroiyctes rabid, относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdovtridae. Имеет форму винтовочной пули, размеры от 90-170 до 110-200 нм, содержит однонитевую РНК.

Вирус патогенен для большинства теплокровных животных и птиц.

Источниками инфекции для 60% заболевших бешенством служат собаки, для 24% — лисицы, для 10% — кошки, для 3% — волки и для 3% — другие животные. Животное становится заразным за 3-10 дней до появления признаков болезни и остается заразным в течение всего периода заболевания. Бешенство встречается почти во всех странах мира, за исключением островных государств (Великобритания, Япония, Кипр, Австралия и др.>, а также ряда государств на севере (Норвегия, Швеция) и юге Европы (Испания, Португалия).

Заражение человека происходит при укусе или ослюнении больным бешенством животным. Вирус бешенства передается со слюной. Особенно опасны укусы в голову и кисти рук.

Заболевания людей в основном связаны с поздним обращением укушенных за медицинской помощью, с нарушением режима во время прививок или незавершенностью их курса. Большинство заболевших после контакта с больным животным не обращались в медицинские учреждения. Среди заболевших четверть случаев составляют дети в возрасте 4-14 лет. Заболевшие, как правило, имели контакт с больными животными в сельской местности в весенне-летние месяцы.

Инкубационный период продолжается в среднем от 1 до 3 мес (возможны колебания от 12 дней до 1 года и более). На продолжительность инкубационного периода оказывает влияние локализация укуса. Наиболее короткая инкубация наблюдается при укусе лица, головы, затем верхних конечностей и наиболее длинная — при укусе в нижние конечности.

Выделяют 3 стадии болезни: I — начальную (депрессии), II — возбуждения, III — параличей.

I стадия бешенства. Заболевание начинается с появления неприятных ощущений в области укуса (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, гиперестезия кожи), хотя рана уже может полностью зарубцеваться. Иногда вновь появляются местные воспалительные явления, рубец становится красным и припухает. При укусах в лицо наблюдаются обонятельные и зрительные галлюцинации. Температура тела становится субфебрильной — чаще 37,2-37,3°С. Одновременно возникают первые симптомы нарушения психики: необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже — повышенная раздражительность. Больной замкнут, апатичен, отказывается от еды, плохо спит, сон у него сопровождается устрашающими сновидениями. Начальная стадия длится 1-3 дня. Затем присоединяются апатия и депрессия сменяются беспокойством, учащаются пульс и дыхание, возникает чувство стеснения в груди.

II стадия бешенства — возбуждения характеризуется повышенной рефлекторной возбудимостью и резкой симпатикотонией. Наиболее ярким клиническим симптомом бешенства является водобоязнь (гидрофобия): при попытках пить возникают болезненные спастические сокращения глотательных мышц и вспомогательной дыхательной мускулатуры. Эти явления нарастают в своей интенсивности так, что одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости вызывает спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов.

В это время резко обостряются реакции на любые раздражители. Приступ судорог может быть спровоцирован дуновением в лицо струи воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия) или громким звуком (акустикофобия). Зрачки больного сильно расширены, возникает экзофтальм, взгляд устремляется в одну точку. Пульс резко ускорен, появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея), потоотделение. На высоте приступа возникает бурное психомоторное возбуждение (приступы буйства, бешенства) с яростными и агрессивными действиями. Больные могут ударить, укусить окружающих, плюются, рвут на себе одежду. Сознание помрачается, развиваются слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего характера. Возможна остановка сердца и дыхания. В межприступный промежуток сознание обычно проясняется, больные могут правильно оценивать обстановку и разумно отвечать на вопросы. Через 2-3 дня возбуждение, если не наступила смерть на высоте одного из приступов, сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица.

Период параличей бешенства связан с выпадением деятельности коры большого мозга и подкорковых образований, отличается выраженным снижением двигательной и чувствительной функций. Судороги и приступы гидрофобии прекращаются. Окружающие часто ошибочно принимают это состояние за улучшение состояния больного, но в действительности это признак близкой смерти. Температура тела повышается до 40-42°С, нарастает тахикардия, гипотония. Смерть наступает через 12-20 ч от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, редко несколько больше.

Иногда заболевание без предвестников сразу начинается со стадии возбуждения или появления параличей. У детей бешенство характеризуется более коротким инкубационным периодом. Приступы гидрофобии и резкого возбуждения могут отсутствовать. Заболевание проявляется депрессией, сонливостью, развитием параличей и коллапса. Смерть может наступить через сутки после начала болезни. В качестве вариантов течения выделяют бульбарные, паралитические (типа Ландри), менингоэнцефалитические и мозжечковые формы болезни.

Неотложная помощь
При появлении признаков недомогания у человека, укушенного животным, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Эффективных методов лечения не существует. Проводится симптоматическая терапия для уменьшения страданий больного. Больного помещают в затемненную, изолированную от шума, теплую палату. Вводят в больших дозах морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах. Введение курареподобных препаратов, перевод больного на искусственную вентиляцию легких могут продлить его жизнь. Применение антирабического иммуноглобулина при наличии клинических симптомов болезни неэффективно.

Лечение с помощью искусственной комы «протокол Милуоки»
В 2005 году появились сообщения о том, что 15-летняя девушка из США Джина Гис смогла выжить после заражения вирусом бешенства без вакцинации, когда лечение было начато уже после появления клинических симптомов. При лечении Гис была введена в искусственную кому, и затем ей были введены препараты, стимулирующие иммунную активность организма. Метод базировался на предположении, что вирус бешенства не вызывает необратимых поражений центральной нервной системы, а вызывает лишь временное расстройство ее функций, и, таким образом, если временно «отключить» большую часть функций мозга, то организм постепенно сможет выработать достаточное количество антител, чтобы победить вирус. После недели нахождения в коме и последующего лечения Гис через несколько месяцев была выписана из больницы без признаков поражения вирусом бешенства.

Тем не менее, все последующие попытки использовать тот же метод на других пациентах не привели к успеху. Среди медиков до сих пор не прекращаются дискуссии о том, почему выздоровела Джина Гис. Некоторые указывают на то, что она могла быть заражена сильно ослабленной формой вируса или имела необычайно сильный иммунный ответ.

Третьим в мире подтверждённым случаем, когда человеку удалось выздороветь от бешенства без использования вакцины, является факт излечения 15-летнего подростка, госпитализированного с симптомами бешенства в Бразилии. Подросток, имя которого пока не раскрывается, заразился бешенством в результате укуса летучей мыши в бразильском штате Пернамбуко. По неизвестным причинам мальчику не проводилась вакцинация, позволяющая избежать развития заболевания. В октябре у ребенка появились симптомы поражения нервной системы, характерные для бешенства, и он был госпитализирован в Университетскую больницу Освальдо Круза (Oswaldo Cruz University Hospital) в Ресифе, столице штата Пернамбуко. Для лечения мальчика врачи использовали комбинацию противовирусных препаратов, седативных средств и инъекционных анестетиков. По словам лечащих врачей, спустя месяц после начала лечения в крови мальчика вирус отсутствовал. В настоящее время ребёнок идёт на поправку.

Прогноз всегда неблагоприятный. Имеются описания единичных случаев выздоровления пациентов, получивших полный курс иммунизации антирабической вакциной и заболевших после его окончания.

Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование плотности диких животных; отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак.

Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники — промысловики, ветеринарные работники и др.).

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантина под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты такого наблюдения за животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение срока наблюдения не пало, то, вероятно, оно здорово.

Неспецифическая профилактика
Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Область укуса нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется.

Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина)
Наилучшая специфическая профилактика — это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место.

Показания к вакцинации против бешенства
Общую вторичную профилактику (вакцинопрофилактику) начинают немедленно при:
— всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными;
— при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных;
— при укусах через одежду, если она повреждена зубами;
— при укусах через тонкую или вязаную одежду;
— при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло;
— при укусах дикими грызунами;
— при явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком.

Когда прививку против бешенства делать не надо
Прививки не проводят:
— при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду;
— при ранении не хищными птицами
— при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года;
— при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных;
— если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым.
— при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания;
— при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровыми в момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства). Однако, в этом случае за животным устанавливают 10-дневное ветеринарное наблюдение с тем, чтобы начать прививки в случае проявления у него признаков бешенства, а также гибели или исчезновения;
— при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству областях;
— в случаях контакта с больным бешенством человеком, если не было явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов.

Порядок вакцинации против бешенства
Активную иммунизацию начинают немедленно. Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день). При такой схеме всегда создается удовлетворительный иммунитет, поэтому рутинное серологическое исследование не рекомендуется. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

Побочные реакции вакцины против бешентсва
В месте инъекции могут быть легкие реакции в виде болезненности, отека и уплотнения. В отдельных случаях эти реакции могут быть более сильными. Кроме того, возможно повышение температуры до 38 градусов Цельсия и выше, увеличение лимфоузлов, артриты и диспептические расстройства. Иногда наблюдается головная боль, общее недомогание, озноб, миалгии и аллергические реакции.

источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

57

Дата	Вопрос	Статус
12.08.2015