Внекишечный амебиаз возбудитель

Амебиаз – протозойное антропонозное заболевание, характеризующееся развитием язвенного колита и абсцедированием внутренних органов. Оно широко распространено в странах с субтропическим и тропическим климатом. В последние годы амебиаз стал диагностироваться и в других регионах, что объясняется развитием зарубежного туризма и ростом миграции населения, однако эпидемиологические вспышки здесь практически не наблюдаются, заболевание регистрируется в виде спорадических случаев.

Амебиаз чаще всего поражает детей старших возрастных групп и людей среднего возраста. В общей структуре смертности от паразитарных инфекций он занимает второе место, уступая только малярии.

Иммунитет при заболевании нестерильный. Невосприимчивость к инфекции сохраняется только на период обитания в просвете кишечника возбудителя амебиаза.

Возбудителем амебиаза является Entamoeba histolytica (гистолитическая амеба), относящаяся к простейшим. Жизненный цикл паразита представлен двумя сменяющими друг друга в зависимости от условий окружающей среды стадиями: цисты (стадия покоя) и трофозита (вегетативной формы). Трозофит проходит ряд стадий развития, в каждой из которых может пребывать длительно:

тканевая форма – характерна для острого амебиаза, обнаруживается в пораженных органах, изредка в кале;
большая вегетативная форма – обитает в кишечнике, поглощает эритроциты, обнаруживается в фекалиях;
просветная форма – характерна для хронического амебиаза, обнаруживается также в стадии ремиссии в кале после приема слабительного средства;
предцистная форма – так же, как и просветная, характерна для хронического амебиаза и амебиаза в стадии ремиссии (реконвалесценции).

Источником инфекции являются больные хронической формой амебиаза в стадии ремиссии и цистоносители. При острой форме заболевания или обострении хронической больные выделяют в окружающую среду нестойкие вегетативные формы Entamoeba histolytica, не представляющие эпидемиологической опасности.

Механизм заражения – фекально-оральный. Путь передачи возбудителя амебиаза – пищевой, водный, контактный. Попав в нижние отделы желудочно-кишечного тракта зрелые цисты превращаются в просветную непатогенную форму, которая питается кишечными бактериями и детритом. В дальнейшем эта форма либо вновь превращается в цисты, либо становится большой вегетативной формой паразита. Последняя выделяет протеолитические ферменты, позволяющие ей проникнуть в толщу кишечной стенки, где она превращается в тканевую форму.

Тканевая форма возбудителя амебиаза паразитирует в подслизистом и слизистом слое стенок толстого кишечника, приводя к постепенному разрушению эпителиальных клеток, образованию микроабсцессов и нарушениям микроциркуляции. Все это в результате становится причиной образования множественных язв толстого кишечника. Патологический процесс локализуется преимущественно в области слепой кишки и восходящей части ободочной кишки, значительно реже поражает прямую и сигмовидную кишку.

С током крови гистолитические амебы разносятся по организму и попадают во внутренние органы (поджелудочная железа, почки, головной мозг, легкие, печень), приводя к образованию в них абсцессов.

Факторами, повышающими риск заражения амебиаза, являются:

низкий социально-экономический статус;
проживание в регионах с жарким климатом;
несоблюдение правил личной гигиены;
несбалансированное питание;
стресс;
дисбактериоз кишечника;
иммунодефицит.

По рекомендации ВОЗ, принятой в 1970 году, выделяют следующие формы амебиаза:

Российские инфекционисты расценивают кожную и внекишечную форму заболевания как осложнение кишечной формы.

Наиболее опасным осложнением внекишечного амебиаза является перфорация амебного абсцесса. Она наблюдается 10–20% случаев амебиаза печени и сопровождается очень высокой летальностью (50-60%).

Кишечный амебиаз может протекать в виде острого или хронического (рецидивирующего или непрерывного) процессов разной степени тяжести.

Часто амебиаз регистрируется в виде микст-инфекции, одновременно с другими протозойными и бактериальными кишечными инфекциями.

Инкубационный период продолжается от недели до нескольких месяцев, но чаще всего составляет 3–6 недель.

Симптомы амебиаза определяются клинической формой заболевания.

При кишечном амебиазе у пациента возникают и постепенно нарастают боли в области живота. Возникает частый стул. Каловые массы содержат значительное количество слизи и крови, в результате чего приобретают характерный вид малинового желе.

Одновременно с появлением симптомов колита развивается интоксикационный синдром, для которого характерны:

субфебрильная лихорадка (реже она может носить фебрильный характер, т. е. свыше 38 °С);
общая слабость, снижение работоспособности;
артериальная гипотензия;
тахикардия;
снижение аппетита.

Острое течение кишечной формы амебиаза без лечения продолжается 4–6 недель. Самопроизвольное выздоровление и полная санация организма больного от возбудителя наблюдается крайне редко. Чаще всего без лечения заболевание переходит в хроническую рецидивирующую форму, при которой через каждые несколько недель или месяцев возникают обострения.

Хроническая форма кишечного амебиаза без адекватной терапии длится десятилетиями. Для нее характерно развитие нарушений всех видов обмена веществ (анемия, эндокринопатия, гиповитаминоз, истощение вплоть до кахексии). При сочетании хронического амебиаза с другими кишечными инфекциями (сальмонеллез, шигеллез) формируется типичная клиническая картина тяжело протекающего кишечного заболевания, сопровождающегося выраженными признаками интоксикации и серьезными нарушениями водно-электролитного баланса.

Внекишечным проявлением амебиаза чаще всего является амебный абсцесс печени. Подобные абсцессы представляют собой локализованные в правой доле печени множественные или одиночные гнойники, лишенные пиогенной оболочки.

Заболевание начинается с внезапного повышения температуры до 39-40 °С, что сопровождается сильным ознобом. У больного возникают сильные боли в правом подреберье, которые усиливаются при изменении положении тела, чихании, кашле. Общее состояние быстро ухудшается. Печень значительно увеличивается в размерах и становится резко болезненной при пальпации. Кожные покровы приобретают землистый цвет, в некоторых случаях развивается желтуха.

Амебная пневмония протекает с выраженными воспалительными изменениями в легочной ткани. Заболевание имеет длительное течение и при отсутствии специфической терапии может приводить к образованию абсцессов легкого.

Амебный менингоэнцефалит (амебный абсцесс головного мозга) протекает с выраженными явлениями интоксикации и появлением общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Для амебного менингоэнцефалита характерным является образование множественных абсцессов, преимущественно локализующихся в левом полушарии.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Основной симптомом кожного амебиаза – малоболезненные язвы с подрытыми неровными краями, обладающие неприятным запахом. Чаще всего язвы образуются на коже промежности, половых органов, а также в области послеоперационных ран и свищей.

Диагностика амебиаза проводится на основании характерных клинических симптомов, данных эпидемиологического анамнеза, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Диагноз подтверждается обнаружением большой вегетативной и тканевой форм возбудителя амебиаза в каловых массах, мокроте, содержимом абсцессов, отделяемом со дна язвенных дефектов. С целью их обнаружения выполняют микроскопию нативных мазков, окрашенных по Хайдерхайну или раствором Люголя. Обнаружение в мазке просветных, прецистных форм Entamoeba histolytica или цист свидетельствует только об инфицировании обследуемого, а не о наличии у него заболевания.

В лабораторной диагностике амебиаза применяют следующие методы:

культивирование амеб на искусственных питательных средах;
заражение лабораторных животных;
серологическое исследование (ИФА, РИФ, РНГА).

При необходимости выполняют колоноскопию или ректороманоскопию, компьютерную томографию, обзорную рентгенографию брюшной полости.

В общем анализе крови выявляют изменения, характерные для любого острого воспалительного процесса (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов).

Амебиаз широко распространен в странах с субтропическим и тропическим климатом.

Амебиаз требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

острые кишечные инфекции, протекающие с признаками колита (балантидиаз, сальмонеллез, эшерихиоз, шигеллез);
неинфекционные колиты (ишемический колит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
гнойный холецистохолангит;
злокачественные новообразования толстого кишечника;
гепатоцеллюлярная карцинома;
эхинококкоз печени;
малярия;
правосторонний экссудативный плеврит;
дерматомикоз;
туберкулез;
рак кожи.

Госпитализация при амебиазе показана только в случае тяжелого течения заболевания или развития его внекишечных форм. В остальных случаях лечение амебиаза проводится в поликлинических условиях.

При бессимптомном носительстве гистолитической амебы, а также с целью профилактики обострений назначают просветные амебоциды прямого действия. В терапии кишечного амебиаза, а также амебных абсцессов применяют тканевые амебоциды, оказывающие системное действие. Специфическое лечение амебиаза нельзя проводить во время беременности, так как данные препараты обладают тератогенным эффектом, т. е. способны вызывать аномалии развития плода.

При неэффективности консервативной терапии и угрозе распространения гнойного процесса возникают показания к оперативному вмешательству. При небольших единичных амебных абсцессах возможно проведение их пункции (выполняется под контролем УЗИ) с последующей аспирацией гнойного содержимого и промывания полости раствором амебоцидных препаратов. При крупных абсцессах выполняют хирургическое вскрытие их полости с последующим ее дренированием.

Выраженный некроз стенки кишечника вокруг амебной язвы или ее перфорация являются показаниями к экстренному хирургическому вмешательству – резекции участка толстого кишечника, в некоторых случаях может потребоваться наложение колостомы.

Осложнениями кишечной формы амебиаза являются:

перфорация стенки кишечника с развитием перитонита – осложнение характерно для тяжелых форм заболевания и является причиной летальности у 20–45% умерших от амебиаза. Клинически проявляется возникновением и быстрым нарастанием интенсивности выраженности симптомокомплекса острого живота;
пенетрация язв толстого кишечника в другие органы брюшной полости;
периколит – регистрируется у 10% больных амебиазом. Для него характерно развитие слипчивого фиброзного перитонита чаще в области слепой кишки или восходящего отдела ободочной кишки. Основным клиническим признаком заболевания является образование болезненного инфильтрата диаметром 3–15 см, повышение температуры тела, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Периколиты хорошо поддаются специфическому лечению и не требуют хирургического вмешательства;
амебный аппендицит – острое или хроническое воспаление червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство в данном случае нежелательно, так как может спровоцировать генерализацию инвазии;
кишечная непроходимость – развивается вследствие рубцовых стриктур толстой кишки, характеризуется клиникой низкой динамической кишечной непроходимости с типичным болевым синдромом, пальпируемым болезненным плотным инфильтратом, вздутием и асимметричностью живота;
амебная опухоль (амебома) – редко встречающееся осложнение амебиаза. Образуется в восходящей или слепой кишке, значительно реже в селезеночном или печеночном изгибах толстой кишки. Хирургического лечения не требует, так как хорошо поддается специфической консервативной терапии.

Более редкими осложнениями кишечной формы амебиаза являются выпадение слизистой оболочки прямой кишки, полипоз толстого кишечника, кишечное кровотечение.

Амебиаз чаще всего поражает детей старших возрастных групп и людей среднего возраста. В общей структуре смертности от паразитарных инфекций он занимает второе место, уступая только малярии.

Наиболее опасным осложнением внекишечного амебиаза является перфорация амебного абсцесса. Прорыв печеночного амебного абсцесса может произойти в ограниченную спайками поддиафрагмальную область, брюшную полость, желчные протоки, грудную клетку, подкожную или паранефральную клетчатку. Данное осложнение наблюдается 10–20% случаев амебиаза печени и сопровождается очень высокой летальностью (50-60%).

Без адекватного лечения амебиаз принимает затяжное хроническое течение, сопровождается развитием абсцессов во внутренних органах, нарушением всех обменных процессов и со временем становится причиной гибели пациента.

На фоне проводимой специфической терапии у больных быстро наступает улучшение состояния здоровья.

У части пациентов после окончания курса терапии амебиаза на протяжении нескольких недель сохраняются жалобы на проявления синдрома раздраженной кишки.

Возможны рецидивы амебиаза.

Для предотвращения дальнейшего распространения инфекции проводят следующие санитарно-эпидемиологические мероприятия:

изоляцию пациента с амебиазом прекращают только после полной санации кишечника от гистолитических амеб, что должно быть подтверждено результатами шестикратного исследования каловых масс;
реконвалесценты находятся на диспансерном наблюдении у инфекциониста на протяжении 6–12 месяцев;
в окружении больного проводят регулярную текущую дезинфекцию с применением 2% раствора крезола или 3% раствора лизола.

С целью профилактики заражения амебиазом следует:

тщательно соблюдать меры личной профилактики;
мыть овощи и фрукты под проточной водопроводной водой, обдавать их кипятком;
не пить воду из сомнительных источников (лучше всего отдать предпочтение бутилированной воде от известных производителей).

Лицам, направляющимся в эпидемиологически неблагоприятные по амебиазу регионы, назначается индивидуальная химиопрофилактика с использованием универсальных амебоцидных средств.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Амебиаз– протозойный антропоноз, в клинически выраженных случаях проявляющийся преимущественно язвенным поражением толстого отдела кишечника, а также развитием абсцессов в печени и в других органах.

Микробиология.Возбудителем амебиаза является дизинтерийная амеба –Entamoebahistolytica, которая относится к типуSarcomastigophorae, подтипуSarcodina(саркодовые). В организме человекаEntamoebahistolyticaсуществует в трех формах: 1) вегетативная крупная тканевая (патогенная), питающаяся эритроцитами; 2) вегетативная мелкая комменсальная полостная, обитающая в просвете толстого кишечника, питается бактериями и грибами; 3) цистная.

Под влиянием ряда факторов (понижение сопротивляемости человеческого организма вследствие перенесения различных болезней, интоксикацией, перегревания, переутомления, травм, ранений) Entamoebahistolyticaпроникает в ткани толстой кишки. Она продуцирует протеолитические вещества, лизирующие клетки и ткани, увеличивается в размерах до 30-50 мкм, приобретает способность фагоцитировать эритроциты. Она обычно обнаруживается в кровянистом слизистом стуле больного амебиазом.

Размеры тканевой формы варьируют от 15-25 до 45 мкм в диаметре (в среднем 23мкм). При движении амеба может вытягиваться до 60-80 мкм в длину. Мелкозернистая протоплазма разграничена на две части. Наружный, более светлый, гомогенный слой, состоящий из коллоидов, находящихся в состоянии геля, образует эктоплазму. Внутренняя, гранулированная, более темная и мутная часть, имеющая консистенцию золя, называется эндоплазмой. В пищеварительных вакуолях эндоплазмы часто находятся поглощенные эритроциты.

Клиника. В настоящее время различают инвазивный амебиаз (связанный с проникновением амеб в слизистую кишечника и другие органы) и бессимптомное носительство (в случаях, когда в кишечнике человека обитают только комменсальные формы амеб).

По клиническому течению различаются кишечный амебиаз (амебная дизентерия) и внекишечный амебиаз.

Манифестный кишечный амебиазможет протекать в острой и хронической формах. При остром кишечном амебиазе продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Больные предъявляют жалобы на вздутие живота и боль в правой подвздошной области. Стул обильный, кашицеобразный, 3-5 раз в сутки с незначительным количеством слизи и крови. Затем стул становится жидким, учащается до 15 раз в сутки, в нем появляется большое количество прозрачной стекловидной слизи. Если язвы расположены в проксимальном отделе толстой кишки, слизь иногда диффузно пропитывается изменившей свой цвет кровью и приобретает вид «малинового желе».

Вследствие глубокого поражения слизистой всех отделов толстого кишечника развивается молниеносный амебный колит, который заканчивается летальным исходом в результате перфораций стенки кишки и развития перитонита.

С течением времени болезнь переходит в хроническую стадию, которая может протекать в рецидивирующей и непрерывной формах.

Читайте также: Лямблиоз амебиаз лечение

Внекишечный амебиазнаиболее часто проявляется развитием амебных абсцессов, которые могут формироваться практически в любом органе. Их развитие обусловлено попаданием амеб в кровяное русло при нарушении целостности кровеносных сосудов. По системе воротной вены амебы попадают, в первую очередь, в печень, где большинство их задерживается. Поэтому амебные абсцессы образуются в печени гораздо чаще, чем в других органах.

При кишечном амебиазе могут развиться перфорация стенки кишки, амебный аппендицит, кишечная непроходимость, выпадение прямой кишки, кишечные кровотечения. При внекишечном амебиазе наиболее грозным осложнением является прорыв абсцесса в окружающие органы.

Эпидемиология.Источником инвазии служит человек, выделяющий зрелые цисты амеб. Механизм передачи амеб фекально-оральный. Пути передачи – водный, алиментарный и контактно-бытовой. Важными факторами передачи служат вода из открытых источников, загрязненных фекалиями и содержащих цисты амеб, а также пищевые продукты, особенно овощи, употребляемые без термической обработки. Амебиазом можно заразиться при непосредственном контакте с носителем через грязные руки и предметы обихода. Известную роль в распространении цист играют тараканы и мухи.

Лабораторная диагностика. Диагноз амебной дизентерии может считаться установленным только при обнаружении в испражнениях больного тканевых форм дизентерийной амебы или гаматофагов. Такие амебы-гематофаги выявляются обычно в острой стадии болезни в жидких кроваво-слизистых испражнениях при просмотре комочков слизи или при исследовании субстрата из-под краев язв, взятого при ректороманоскопии. Материал должен просматриваться не позднее 15-20 мин после его получения, желательно, с применением нагревательного столика, так как при охлаждении амебы быстро теряют подвижность и округляются. В таком состоянии их трудно отличить от других клеточных элементов. В диагностике внекишечного амебиаза широко используют инструментальные методы обследования (рентгенография и компьютерная томография, УЗИ), которые позволяют выявить амебные абсцессы, характерным признаком которых является неполное их заполнение полужидким содержимым.

Применяют также серологические методы исследования на основе ИФА и НРИФ. Специфические антитела в организме больного вырабатываются только на тканевые формы Entamoebahistolytica, тогда как присутствие просветных форм не вызывает иммунного ответа. Данные методы позволяют в 75-80% случаев подтвердить диагноз кишечного амебиаза и в 95% — внекишечного. У переболевших через 6-12 месяцев титры антител постепенно снижаются. В лабораторной диагностике амебиаза используют также метод ПЦР.

Лечение.Используют метронидазол взрослым и детям с 12 лет внутривенно капельно по 500 мг 4-6 раз в сутки (максимальная суточная доза 4г) или перорально по 750мг 3 раза в сутки на протяжении 10 дней. Тинидазол назначается из расчета 30мг/(кгхсут) на протяжении 3 дней. Секнидазол 2г однократно, только один день (детям – в дозе 30мг/кг), дигидроэметин в суточной дозе 1мг/кг в/мышечно или подкожно (не более 60мг) однократно в течение 4-6 дней, детям не более 5 дней.

Профилактика. Выявление и лечение больных, санация бессимптомных носителей. При плановых бактериологических обследованиях работников системы водоснабжения и питания обследуют на амебиаз.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Заразиться амебиазом человек может только от другого человека, уже переболевшего, и являющегося клинически здоровым носителем цист. Амебиаз, как и многие другие кишечные инфекции, можно назвать «болезнью грязных рук».

Если носитель цист не придерживается правил личной гигиены, цисты с его фекалиями могут попадать в сточные воды, в почву, в воду открытых водоемов, а оттуда — на выращиваемые в частных хозяйствах овощи и фрукты. Если после посещения туалета носитель цист не вымыл тщательно руки, он может переносить цисты на бытовые предметы, на продукты питания; наконец, он может заразить другого человека просто при рукопожатии. Не вымыв руки перед приемом пищи, употребляя немытые овощи и фрукты, здоровый человек заносит цисты себе в рот, откуда они распространяются далее по желудочно-кишечному тракту.

Такой способ передачи инфекции называется фекально-оральным.

Достигнув толстого кишечника, цисты превращаются в активную форму дизентерийной амебы. Но заболевание амебиазом развивается при этом не всегда. Амебы могут просто жить в толстом кишечнике, питаясь его содержимым, и не причиняя вреда здоровью человека, который, однако, начинает выделять во внешнюю среду цисты амеб со своими фекалиями. Это называется бессимптомным носительством.

Если же амебные цисты попали в организм человека с ослабленным иммунитетом, с нарушенной микрофлорой кишечника; человека голодающего, испытывающего частые стрессы, активные формы амебы начинают вести себя агрессивно. Они прикрепляются к стенке кишечника, становясь тканевыми паразитами. Кишечная стенка начинает разрушаться: на ней появляются сначала поры, затем – язвы диаметром до 10 и более мм. Из этих язв в кровь больного всасываются ядовитые продукты, образующиеся в результате жизнедеятельности амеб, и их распада.

Язвы располагаются, чаще всего, в таких отделах толстого кишечника, как прямая, сигмовидная и слепая кишка. В тяжелых случаях может быть затронут весь толстый кишечник, и даже аппендикс (червеобразный отросток).

Глубина язв может быть значительной; они могут даже разъедать толстую кишку насквозь, вызывая ее перфорацию (прободение). В результате содержимое кишечника попадает в брюшную полость; развивается тяжелое осложнение – перитонит, т.е. воспаление брюшины.

Если в месте возникновения язвы проходит крупный кровеносный сосуд, возникает другая опасность для здоровья и жизни больного – массивное кишечное кровотечение. Кроме того, амебы в своей активной форме, попав в кровь, разносятся с ее течением по всему организму. Проникновение их в печень, головной мозг, легкие, вызывает развитие в этих органах амебных абсцессов – крупных гнойников. Наиболее часто амебные абсцессы образуются в правой доле печени. Позднее обнаружение таких гнойников смертельно опасно для больного.

Согласно международной классификации, все формы амебиаза делятся на 2 большие группы:
I. Бессимптомный амебиаз.
II. Манифестный амебиаз (с клиническими симптомами):
1. Кишечный (амебная дизентерия, или амебный дизентерийный колит):

острый;
хронический.

2. Внекишечный:

печеночный:
- острый амебный гепатит;
- абсцесс печени.
легочный;
церебральный;
мочеполовой.

3. Кожный (эта форма встречается чаще других внекишечных разновидностей амебиаза, и выделена в самостоятельную группу).

Отечественная медицина считает внекишечную и кожную формы осложнениями кишечного амебиаза.

Кишечный амебиаз, как уже упоминалось, своими симптомами напоминает дизентерию. Заболевание начинается исподволь, продолжительность скрытого (инкубационного) периода – от одной недели до четырех месяцев. Затем начинают проявляться симптомы.

Основные клинические симптомы кишечного амебиаза:

Учащенный стул (от 4-6 раз в сутки вначале, до 10-20 раз в сутки в разгаре заболевания). Постепенно в испражнениях появляются примеси слизи и крови, и в запущенных случаях стул имеет вид «малинового желе», т.е. состоит из слизи, окрашенной кровью.
Температура тела в начальной стадии заболевания — нормальная или слегка повышенная, затем появляется лихорадка (до 38,5 о и выше).
Боли в животе (в его нижней части), носящие схваткообразный или тянущий характер. Во время дефекации боли усиливаются.
Болезненные тенезмы, т.е. ложные позывы к дефекации, заканчивающиеся выделением совершенно незначительного количества кала.

В случае тяжелого течения заболевания, у пациента возникают такие симптомы, как снижение аппетита, рвота, тошнота.

Острый кишечный амебиаз продолжается 4-6 недель, и при своевременно начатом лечении заканчивается полным выздоровлением. Если же лечение не проводилось, или было рано прервано — признаки болезни, тем не менее, исчезают. Наступает период ремиссии, благополучия. Продолжительность этого периода может измеряться неделями, и даже месяцами. Затем амебиаз возобновляется уже в хронической форме, которая при отсутствии лечения может тянуться несколько лет.

Хронический кишечный амебиаз проявляется следующими симптомами:

ощущение неприятного вкуса во рту, аппетит снижается до полного исчезновения — в результате развивается истощение больного;
быстрая утомляемость, общая слабость;
увеличение печени;
развитие анемии (снижение гемоглобина крови), сопровождающееся побледнением кожи;
могут отмечаться слабовыраженные боли «под ложечкой»;
появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы (учащенное сердцебиение, неритмичный пульс).

Течение кишечного амебиаза может сопровождаться возникновением осложнений:

прободение стенки кишечника;
внутреннее кровотечение;
перитонит;
аппендицит;
развитие амебомы (опухоли кишечника, вызванной деятельностью амеб);
гангрена толстой кишки.

Симптомы внекишечного амебиаза зависят от формы развившегося осложнения.

Острый амебный гепатит характеризуется увеличением и уплотнением печени. Температура тела не превышает 38 о .

При развитии амебного абсцесса печени, температура больного повышается до 39 градусов и выше. Печень увеличена, резко болезненна в месте локализации нагноения. Кожа больного может принять желтушную окраску, что характерно для крупных абсцессов, и является плохим признаком.

Легочный (или плевролегочный) амебиаз развивается в случае, когда абсцесс печени прорывается в легкие (через диафрагму). Реже причиной данного заболевания может стать занос амеб в легкие с током крови. Возникают абсцессы в легких, развивается гнойный плеврит (воспаление плевры, оболочки легких). У пациента появляется боль в груди, кашель с отхаркиванием мокроты, содержащей кровь и гной, одышка, лихорадка с ознобом.

Церебральный амебиаз возникает при заносе амеб с током крови в головной мозг, после чего возникает один или несколько абсцессов мозга. Течение данного заболевания — молниеносное, летальный исход развивается раньше, чем бывает установлен диагноз.

Мочеполовой амебиаз развивается при попадании возбудителя в мочеполовую систему через язвы, образовавшиеся в прямой кишке. Характеризуется признаками воспаления мочевыводящих путей и половых органов.

Амебиаз кожи развивается, как осложнение кишечного амебиаза у больных с пониженным иммунитетом.

В процесс вовлекаются, в основном, участки кожи на ягодицах, в промежности, вокруг заднепроходного отверстия, т.е. там, куда могут попасть амебы из испражнений больного. На коже в этих местах появляются глубокие, но почти безболезненные язвы и эрозии с почерневшими краями, источающие неприятный запах. Между отдельными язвами могут существовать соединяющие их ходы.

Если амебиаз протекает в легкой форме, больного лечат на дому. Больных с тяжелым течением заболевания направляют на лечение в больницу, в инфекционный стационар.

Лечение амебиаза является в основном медикаментозным.

Наиболее эффективные и часто применяемые при лечении амебиаза лекарственные препараты:

трихопол (метронидазол, флагил);
фазижин (тинидазол).

Кроме этих лекарств, используют и препараты других групп:

на амеб, пребывающих в просвете кишечника, воздействуют интестопан, энтеросептол, хиниофон (ятрен), мексаформ и др.;
на амеб, внедрившихся в стенку кишечника, в печень и другие органы, влияют такие препараты, как амбильгар, эметина гидрохлорид, дегидроэметин;
косвенным образом на амеб, находящихся в кишечной стенке и в просвете кишечника, действуют антибиотики тетрациклинового ряда.

Сочетание лекарственных препаратов, их дозировку и длительность курса лечения определяет врач, в зависимости от формы заболевания и степени тяжести течения.

При наличии у больного амебных абсцессов внутренних органов, необходимо хирургическое вмешательство в сочетании с применением противоамебных препаратов.

При кожном амебиазе, кроме приема лекарств внутрь, назначают местное лечение – мазь с ятреном.

В народе амебиаз издавна лечили с помощью лекарственных растений. Многие из народных рецептов применяются и сейчас, в комплексе с традиционными медикаментами:

Настой плодов боярышника или облепихи (китайский рецепт)
100г сухих плодов боярышника или облепихи заваривают двумя стаканами кипящей воды, и после охлаждения выпивают в течение дня.

Настойка чеснока
К 100 мл водки добавляют 40 г измельченного чеснока, настаивают в течение двух недель в темноте, процеживают. Принимают трижды в день, с кефиром или молоком, по 10-15 капель. Пищу можно принимать полчаса спустя.

Настой плодов черемухи
10 г сухих ягод черемухи настаивают, залив 200 мл кипятка. Принимают по 100 мл трижды в день. К еде приступают полчаса спустя.

Применяются также водные настои щавеля конского, плодов тмина, корневища кровохлебки, травы пастушьей сумки, травы гусиной лапчатки, листьев подорожника и др.

Профилактика амебиаза имеет три направления:
1. Выявление и лечение среди групп риска лиц, являющихся носителями амебных цист.
2. Санитарная охрана внешней среды (с целью разрыва механизма передачи инфекции).
3. Санитарно-просветительная работа.

В группу риска по заражению амебиазом входят следующие лица:

люди, страдающие хроническими болезнями кишечника;
жители населенных пунктов, в которых нет канализации;
лица, вернувшиеся из поездок в страны с тропическим и субтропическим климатом, где амебиаз распространен очень широко (первое место среди таких стран делят Индия и Мексика);
работники торговли продуктами питания и пищевых предприятий;
работники канализационных и очистных сооружений, теплиц, парников;
гомосексуалисты.

Перечисленные лица обследуются на носительство амебных цист ежегодно (один раз в год). Обследование проводят сотрудники местных санитарно-эпидемиологических станций.

Больные хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта обследуются в поликлиниках или больницах.

Обследованию на яйца глист и кишечные простейшие (в том числе амебы) подлежат также лица, устраивающиеся на работу в детские учреждения, на пищевые предприятия, в санатории, водоочистные сооружения и др. При выявлении в анализе кала амебных цист, такие люди не принимаются на работу до полного излечения.
За переболевшими амебиазом в течение года проводится диспансерное наблюдение.

Для разрыва механизма передачи инфекции осуществляется санитарный надзор за состоянием источников водоснабжения, канализации (в населенных пунктах, лишенных канализации – за состоянием туалетов и выгребных ям). Цель санитарного надзора – предупреждение загрязнения внешней среды фекалиями.

Санитарно-просветительная работа проводится с целью обучения народных масс правилам личной гигиены.

При кишечном амебиазе прогноз благоприятный: своевременная диагностика и правильно подобранное лечение обеспечивают больному полное выздоровление через несколько месяцев.

Значительно более серьезен прогноз при внекишечных формах амебиаза, особенно если абсцессы печени и других органов обнаружены поздно. Без лечения, или при поздно начатом лечении, возможен летальный исход (смерть больного).

Если вы заподозрили у себя заболевание амебиаз – немедленно проконсультируйтесь с инфекционистом или паразитологом.

источник

Амебиаз — это инфекционное заболевание, которое вызывает паразит – амеба. Такие паразитические простейшие как раз и вызывают протозойные инфекции.

Поскольку симптоматика амебиаза напоминает дизентерию, раньше его именовали амебной дизентерией, а его возбудитель, амебу Entamoeba histolityca, — дизентерийной (гистолитической).

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов, без вреда для организма. Читать статью >>>

При амебиазе на слизистой толстого отдела кишечника образуются язвы, однако нередко наблюдается и внекишечное осложнение амебиаза, когда абсцессы (гнойники) появляются на других внутренних органах (на печени, легких и др.).

В международной классификации принято группировать все формы амебиаза по симптоматике:

бессимптомный;
манифестный, когда имеет место проявление клинических симптомов;

а также по локализации:

кишечный – острый или хронический амебный дизентерийный колит, или амебная дизентерия;
внекишечный: печеночный, легочный; церебральный; мочеполовой;
кожный.

Российская медицинская наука рассматривает внекишечный и кожный амебиаз как осложнения кишечного.

Давайте рассмотрим внекишечный амебиаз: что это, каковы его проявления, как проводится диагностика, лечение и другие важные моменты. Начнем с того, что представляет собой возбудитель заболевания.

Это простейший одноклеточный микроорганизм проходит в своем жизненном цикле четыре вегетативных стадии, для каждой из которых характерна соответствующая форма:

тканевая (размер амебы составляет до 25 мкм);
большая вегетативная (размер амебы составляет от 20 до 40 мкм, но при движении за счет образования ложноножек может доходить до 80 мкм);
просветная (размер возвращается к прежним 25 мкм);
предцистная (размер амебы составляет 10-18 мкм).

После этого амеба покрывается защитной оболочкой и переходит в стадию цисты – стадию покоя, когда она может достаточно долгое время сохраняться во внешней среде. Как выглядит дизентерийная амеба, проиллюстрируют картинки.

Чаще всего эта инфекция попадает в организм человека так называемым фекально-оральным способом при несоблюдении правил личной гигиены, а также при употреблении в пищу недостаточно тщательно вымытых свежих овощей, фруктов, ягод, зелени, не прошедших термическую обработку.

Это заболевание по праву считается «болезнью грязных рук», ведь носитель цист может считаться клинически здоровым, но если после каждого посещения туалета он не вымоет руки с мылом, то через рукопожатие или бытовые предметы, в общественном транспорте он способен заражать других людей.

Во избежание этого рекомендуется чаще мыть руки, и не только после туалета, но и после пользования общественным транспортом.

Попав в организм, цисты доходят до толстого кишечника и переходят в активную форму. При этом они попадают в кровь и с ней разносятся по всему организму, вызывая в ряде случаев внекишечный амебиаз.

Он характеризуется появлением в пораженном органе крупных гнойников. Такой амебный абсцесс печени, например, при позднем обнаружении способен даже привести к летальному исходу.

Что говорят врачи о лечении паразитов

Доктор медицинских наук, профессор Герман Шаевич Гандельман

Стаж работы: более 30 лет.

Занимаюсь обнаружением и лечением паразитов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что паразитами заражены практически все. Просто большинство из них крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге.

Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, заодно отравляя организм. В итоге, появляются многочисленные проблемы со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это TOXIMIN. Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов — от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 10 июня. (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку TOXIMIN БЕСПЛАТНО!

Симптоматика обусловлена формой возникшего осложнения.

Печень. Чаще всего происходит поражение печени и развитие острого амебного гепатита, вследствие чего она увеличивается в размерах и уплотняется.

На этой стадии температура обычно не выше 38°С, однако по мере развития абсцесса печени она повышается до 39°С и выше; появляется желтушность кожи, что свидетельствует о крупных абсцессах и считается плохим прогностическим признаком. Печень уже не просто увеличена – в местах нагноения она крайне болезненна.

Амебный абсцесс печени вызывает, кроме того, лихорадочное состояние с ознобом; в ночное время наблюдается обильное потоотделение; анализы показывают умеренный лейкоцитоз. Крупные абсцессы могут вызвать желтуху, а прорыв абсцесса – перитонит.

Нередко при этой патологии в процесс вовлекается и диафрагма, что выражается в высоком стоянии ее купола, а также в ограничении ее подвижности.

Легкие. В случае прорыва абсцесса печени через диафрагму в легкие возникает легочный (либо плевролегочный) амебиаз.

В более редких случаях амебы попадают в легкие через кровь. Возникновение абсцессов в легких приводит к развитию гнойного плеврита, то есть воспалению плевры, которая является оболочкой легких.

Пациент испытывает одышку, боль в груди, у него возникает лихорадочное состояние с ознобом; при кашле он отхаркивает мокроту вместе с гноем и кровью. При лабораторных исследованиях обнаруживается лейкоцитоз.

Сердце. Если абсцесс из левой доли печени через диафрагму прорвется в перикард (амебный перикардит), то может возникнуть тампонада сердца, что приведет к острой сердечной недостаточности – сердце прекратит свою работу, и все закончится летальным исходом.

Головной мозг. Когда амебы с током крови попадают в головной мозг, развивается церебральный амебиаз с возникновением одного или нескольких очагов абсцесса.

Это заболевание имеет острое начало, носит молниеносный характер и быстро приводит к летальному исходу, поскольку диагноз просто не успевают установить.

Мочеполовая система. При образовании язв в прямой кишке возбудитель быстро попадает в мочеполовую систему, где развивается мочеполовой амебиаз, приводящий к воспалению половых органов и мочевыводящих путей. У женщин, кроме того, может развиться опухоль шейки матки.

Кожа. Хотя кожный амебиаз выделяется в отдельную категорию, при рассмотрении внекишечного амебиаза необходимо упомянуть и его.

Как правило, он появляется при пониженном иммунитете у пациента в качестве осложнения кишечной формы амебиаза.

Поражаются преимущественно участки кожи, близко расположенные от анального отверстия: промежность, ягодицы.

Однако язвы и эрозии, поражающие кожу, несмотря на свою глубину и неприятный запах, почти не вызывают болевых ощущений.

Для диагностики наряду с клинической картиной болезни и эпидемиологической обстановкой решающую роль играют результаты лабораторных исследований, прежде всего, паразитологического, если в фекалиях больного удается обнаружить амебы либо их цисты.

Я избавилась от паразитов всего за неделю! Мне помогло средство, о котором я узнала из интервью с врачом-паразитологом.

Самое опасное в этом случае – самолечение, ведь больному неизвестна причина заболевания, и он не в состоянии подобрать эффективный препарат для лечения, что может сделать только врач, да и то при условии правильной постановки диагноза.

В зависимости от пораженного органа выбирается соответствующая врачебная тактика и препараты, наиболее эффективные в данном конкретном случае.

Toximin® — средство от паразитов для детей и взрослых!

Отпускается без рецепта врача;
Можно использовать в домашних условиях;
Очищает от паразитов за 1 курс;
Благодаря дубильным веществам оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
Избавляет от гниения в кишечнике, обезвреживает яйца паразитов благодаря моллекуле F.

Сертифицированное, рекомендуемое врачами-гельминтологами средство для избавления от паразитов в домашних условиях. Имеет приятный вкус, который понравится детям. Состоит исключительно из лекарственных растений, собранных в экологически чистых местах.

Сейчас действует скидка. Препарат можно получить бесплатно.

источник

Амебиаз – паразитарное заболевание, вызываемое гистолитической амебой и протекающее с кишечными и внекишечными проявлениями. Кишечный амебиаз характеризуется обильным слизистым стулом с примесью крови, болью в животе, тенезмами, похуданием, анемией; внекишечный – формированием абсцессов печени, легких, головного мозга и пр. Диагноз амебиаза основан на данных клинической картины, ректороманоскопии, колоноскопии, микроскопии мазков содержимого абсцессов, серологического исследования, рентгенографии. В лечении амебиаза применяются медикаментозные средства (просветные и системные тканевые амебоциды, антибиотики), хирургические методы (вскрытие и дренирование абсцессов, резекция кишки).

Амебиаз – протозойная инфекция, проявляющаяся язвенным процессом в толстом кишечнике и поражением внутренних органов с образованием абсцессов. Амебиаз наиболее широко распространен в регионах с тропическим и субтропическим климатом; по уровню смертности среди паразитарных инфекций он занимает второе место в мире после малярии. В последние годы в связи со значительным ростом миграции и зарубежного туризма увеличилось число завозных случаев амебиаза в России. Амебиаз регистрируется в виде спорадических случаев, эпидемические вспышки редки. Амебиазом преимущественно поражаются пациенты среднего возраста.

Возбудитель амебиаза — гистолитическая амеба (Entamoeba histolytica) относится к патогенным простейшим и имеет две стадии жизненного цикла: стадию покоя (цисту) и вегетативную (трофозоит), сменяющие друг друга в зависимости от условий существования. Вегетативные формы амебы (предцистная, просветная, большая вегетативная и тканевая) очень чувствительны к изменению температуры, влажности, рН, поэтому быстро погибают во внешней среде. Цисты проявляют значительную устойчивость вне организма человека (в почве сохраняются до 1 месяца, в воде — до 8 месяцев).

Зрелые цисты, попав в нижние отделы ЖКТ, трансформируются в непатогенную просветную форму, обитающую в просвете толстой кишки, питающуюся детритом и бактериями. Это стадия бессимптомного носительства амеб. В дальнейшем просветная форма либо инцистируется, либо превращается в большую вегетативную форму, которая за счет наличия протеолитических ферментов и специфических протеинов внедряется в эпителий кишечной стенки, переходя в тканевую форму. Большая вегетативная и тканевая формы патогенны, обнаруживаются при остром амебиазе. Тканевая форма паразитирует в слизистом и подслизистом слоях стенки толстой кишки, вызывая разрушение эпителия, нарушение микроциркуляции, образование микроабсцессов с дальнейшим некрозом тканей и множественными язвенными поражениями. Патологический процесс в кишечнике при амебиазе распространяется чаще всего на слепую и восходящую части толстой кишки, реже на сигмовидную и прямую кишку. Гистолитические амебы в результате гематогенной диссеминации способны попадать в печень, легкие, головной мозг, почки, поджелудочную железу с образованием в них абсцессов.

Основной источник заражения амебой — больные хронической формой амебиаза в период ремиссии, а также реконвалесценты и носители цист. Переносчиками цист амеб могут быть мухи. Пациенты с острой формой или с рецидивом хронического амебиаза не представляют эпидемической опасности, так как выделяют нестойкие во внешней среде вегетативные формы амеб. Заражение происходит фекально-оральным путем при попадании в ЖКТ здорового человека инфицированных зрелыми цистами пищевых продуктов и воды, а также бытовым путем через загрязненные руки. Кроме этого, возможна передача амебиаза при анальных половых сношениях, главным образом, среди гомосексуалистов.

Факторами риска заражения амебиазом служат несоблюдение личной гигиены, низкий социально-экономический статус, проживание в районах с жарким климатом. Развитие амебиаза может быть спровоцировано иммунодефицитным состоянием, дисбактериозом, несбалансированным питанием, стрессом.

Инкубационный период амебиаза продолжается от 1 недели до 3-х месяцев (обычно 3-6 недель). По выраженности симптомов амебиаз может быть бессимптомным (до 90% случаев) или манифестным; по длительности заболевания — острым и хроническим (непрерывным или рецидивирующим); по тяжести течения — легким, средней тяжести, тяжелым. В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы амебиаза: кишечную и внекишечную (амебные абсцессы печени, легких, мозга; мочеполовой и кожный амебиаз). Амебиаз может проявляться в виде микст-инфекции с другими протозойными или бактериальными кишечными инфекциями (например, дизентерией), гельминтозами.

Кишечный амебиаз является основной, наиболее распространенной формой заболевания. Ведущим симптомом кишечного амебиаза становится диарея. Стул обильный, жидкий, сначала калового характера с примесью слизи до 5-6 раз в сутки; затем испражнения приобретают вид желеобразной массы с примесью крови, а частота дефекации увеличивается до 10-20 раз в сутки. Характерны постоянные нарастающие боли в животе, в подвздошной области, больше справа. При поражении прямой кишки беспокоят мучительные тенезмы, при поражении червеобразного отростка – возникают симптомы аппендицита. Может отмечаться умеренное повышение температуры, астеновегетативный синдром. Острота процесса при кишечном амебиазе стихает через 4-6 недель, после чего наступает продолжительная ремиссия (несколько недель или месяцев).

Самопроизвольное выздоровление происходит крайне редко. Без лечения вновь развивается обострение, и кишечный амебиаз приобретает хроническое рецидивирующее или непрерывное течение (длительностью до 10 и более лет). Хронический кишечный амебиаз сопровождается расстройствами всех видов обмена: гиповитаминозом, истощением, вплоть до кахексии, отеками, гипохромной анемией, эндокринопатиями. У ослабленных больных, детей раннего возраста и беременных может развиться молниеносная форма кишечного амебиаза с обширными изъязвлениями толстой кишки, токсическим синдромом и летальным исходом.

Из внекишечных проявлений амебиаза наиболее частым является амебный абсцесс печени. Для него характерны одиночные или множественные гнойники без пиогенной оболочки, локализующиеся чаще всего в правой доле печени. Заболевание начинается остро — с озноба, гектической лихорадки, обильного потоотделения, болей в правом подреберье, усиливающихся при кашле, перемене положения тела. Состояние больных тяжелое, печень резко увеличена и болезненна, кожные покровы землистого оттенка, иногда развивается желтуха. Амебиаз легких протекает в виде плевропневмонии или абсцесса легкого с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, кровохарканьем. При амебном абсцессе головного мозга (амебном менингоэнцефалите) наблюдается очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика, выраженная интоксикация. Кожный амебиаз возникает вторично у ослабленных больных, проявляется образованием малоболезненных эрозий и язв с неприятным запахом в перианальной области, на ягодицах, в зоне промежности, на животе, вокруг свищевых отверстий и послеоперационных ран.

Кишечный амебиаз может протекать с различными осложнениями: перфорацией кишечной язвы, кровотечением, некротическим колитом, амебным аппендицитом, гнойным перитонитом, стриктурой кишки. При внекишечной локализации не исключается прорыв абсцесса в окружающие ткани с развитием гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перикардита или формированием свищей. При хроническом амебиазе в стенке кишки вокруг язвы формируется специфическое опухолевидное образование из грануляционной ткани – амебома, приводящая к обтурационной кишечной непроходимости.

При диагностике кишечного амебиаза учитываются клинические признаки, эпидемиологические данные, результаты серологических исследований (РНГА, РИФ, ИФА), ректороманоскопии и колоноскопии. Эндоскопически при амебиазе обнаруживаются характерные язвы слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах — рубцовые стриктуры толстой кишки. Лабораторным подтверждением кишечного амебиаза служит выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы в испражнениях больного и отделяемом дна язв. Присутствие цист, просветных и прецистных форм возбудителя свидетельствует об амебном носительстве. Серологические реакции показывают наличие специфических антител в сыворотке крови больных амебиазом.

Внекишечные амебные абсцессы помогает визуализировать комплексное инструментальное обследование, включающее УЗИ органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование, обзорную рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга, лапароскопию. Обнаружение в содержимом абсцессов патогенных форм возбудителя является доказательством его амебного происхождения. Дифференциальную диагностику амебиаза проводят с дизентерией, кампилобактериозом, балантидиазом, шистосомозом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, псевдомембранозным колитом, новообразованиями толстой кишки; у женщин – с эндометриозом толстой кишки. Амебные абсцессы внекишечной локализации дифференцируют от абсцессов другой этиологии (эхинококкоза, лейшманиоза, туберкулеза).

Лечение амебиаза проводится амбулаторно, госпитализация необходима при тяжелом течении и внекишечных проявлениях. Для лечения бессимптомного носительства и профилактики рецидивов применяются просветные амебоциды прямого действия (этофамид, дилоксанида фуроат, препараты йода, мономицин). В терапии кишечного амебиаза и абсцессов различной локализации эффективны системные тканевые амебоциды (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Для купирования колитического синдрома, ускорения репаративных процессов и элиминации патогенных форм амеб назначают йодхлороксихинолин. При непереносимости метронидазола показано использование антибиотиков (доксициклина, эритромицина). Сочетание препаратов, их дозы и длительность терапии определяется формой и тяжестью заболевания.

В отсутствие эффекта от консервативной тактики и угрозе прорыва абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство. При мелких амебных абсцессах возможно проведение пункции под контролем УЗИ с аспирацией содержимого или вскрытие с дренированием абсцесса и последующим введением в его полость антибактериальных и амебоцидных препаратов. При выраженных некротических изменениях вокруг амебной язвы или кишечной непроходимости выполняют резекцию кишки с наложением колостомы.

При своевременном специфическом лечении в большинстве случаев прогноз кишечного амебиаза благоприятный. В случае поздней диагностики амебных абсцессов других органов имеется риск летального исхода. Профилактика амебиаза включает раннее выявление и полноценное лечение больных и амебоносителей, соблюдение санитарно-гигиенического режима в быту, обеспечение качественного водоснабжения и очистки сточных вод, контроль безопасности пищевых продуктов, санитарное просвещение.

источник

Амебиаз – инфекционная патология, возбудителем которой является простейший одноклеточный паразит, способный нанести тяжкий вред здоровью. Гистолитическая амеба вызывает язвенно-воспалительный процесс в толстой кишке и образование абсцессов во внутренних органах. При этом у больных признаки кишечного расстройства сочетаются с внекишечными проявлениями. Амебиазом болеют преимущественно дети старших возрастных групп и люди мужского пола среднего возраста.

Амебу, вызывающую кишечную дисфункцию, впервые выделил Ф.А. Леш в 1875 году из фекалий человека, страдавшего кровавой диареей. Амебиаз был выделен в отдельную нозологию несколько позже – в 1891 году. Этот термин современные медики используют для обозначения язвенного колита, вызванного амебой, а также заболеваний внутренних органов, развившихся на фоне амебиазной инфекции.

Патология отличается повсеместным распространением, но чаще всего оно регистрируется в тропиках и субтропиках. В азиатских и африканских странах, имеющих жаркий климат и низкий уровень санитарной культуры, заболеваемость амебиазом достигает максимума. Эндемичными являются регионы Мексики и Индии. Патология встречается и на территории умеренного климата, особенно в летний период. Известны спорадические случаи инфекции, эпидемические вспышки встречаются крайне редко. Амебиаз отличается высокими показателями смертности, пропуская вперед среди протозойных инфекций лишь малярию. В нашей стране за последнее время участились случаи инфицирования амебиазом. Это связано с активными миграционными процессами и высокой популярностью отдыха за границей.

Естественная восприимчивость к амебиазу высокая. Наиболее чувствительными к инфекции являются маленькие дети, пожилые лица, беременные женщины и больные, получающие кортикостероиды. По данным статистики болезнь развивается у каждого десятого человека, инфицированного этим паразитом. У лиц с кишечной формой инфекции нарушается стул: он становится обильным, водянистым, с примесью крови. Больные жалуются на потерю аппетита, общее недомогание, хроническую усталость, схваткообразную болью в животе и болезненные позывы к дефекации. У них снижается масса тела, развивается обезвоживание и анемия. К диарейному синдрому присоединяются внекишечные признаки, обусловленные абсцедированием печеночной, легочной и мозговой ткани.

Диагностика амебиаза основывается на симптоматике и результатах лабораторно-инструментальных исследований – ректороманоскопии, рентгенографии, колоноскопии, микроскопии, серологии. Лечение патологии комплексное, включающее консервативное воздействие – применение противомикробных средств и оперативное вмешательство – вскрытие и дренирование абсцессов.

Entamoeba histolytica — патогенная амеба из царства простейших, представляющая собой прозрачную клетку атипичной формы, крупное ядро и цитоплазма которой бесцветны.

Дизентерийная амеба подвижна. Эта функция осуществляется благодаря способности клетки изменять свою форму. Тонкая наружная оболочка по мере надобности образует выросты по направлению движения. В них быстро перетекает цитоплазма со всем ее содержимым. Эти выросты называются ложноножками, которые постоянно изменяют форму клетки. Двигается амеба толчкообразно и поступательно. Постоянное появление и исчезновение выростов — одна из главных особенностей паразита.

Амеба способна существовать в виде цисты или вегетативной клетки. Форма жизнедеятельности зависит от условий внешней среды. Вегетативная форма гиперчувствительна к внешним воздействиям и быстро погибает вне организма человека. Циста высокоустойчива к перепадам температуры, колебаниям влажности и атмосферного давления. Она хорошо сохраняется вне макроорганизма: в почве — 8-10 дней, в воде и влажных фекалиях – месяц, на коже человека – 5 минут, под ногтями – около часа, на пищевых продуктах в условиях холодильника – несколько дней.

Цисты погибают при нагревании и высушивании. Гипотермию и замораживание цистные формы переносят легко. Они чувствительны к концентрированным дезинфицирующим и антисептическим растворам формалина, хлорамина, сулемы, крезола.

Устойчивость цист к внешним воздействиям обусловлена наличием плотной оболочки, покрывающей клетку снаружи. Она содержит скопления гликогена и очень мелкие гранулы с генетической информацией – РНК и белками. В период покоя рост и развитие клеток приостанавливается. В виде цисты амеба долгое время находится в окружающей среде. Как только циста проникнет в макроорганизм, ее жизненный цикл активизируется.

Патогенетические звенья инфекции:

В кишечнике человека плотная оболочка цисты разрушается. Она преобразуется в просветную форму, не обладающую патогенными свойствами. Такая амеба паразитирует в кишке, питаясь микрофлорой и не вызывая развития патологии. Трансформация просветной формы в тканевую происходит при следующих обстоятельствах: микротравмах слизистой кишки, нарушении перистальтики, дисбиозе, гельминтозах, иммунной дисфункции, гормональном дисбалансе, голодании, психоэмоциональном перенапряжении.

Жизненный цикл Entamoeba histolytica

Вегетативные клетки постепенно спускаются к прямой кишке и покрываются плотной оболочкой, трансформируясь в цисты. С испражнениями они покидают макроорганизм, загрязняя землю, воду и прочие внешние объекты. Цисты пребывают во внешней среде, пока опять не попадут в ЖКТ человека.

Амебиаз – антропонозная инфекция, возбудитель которой способен паразитировать только в организме человека. Заразными и опасными в эпидотношении являются:

Лица, недавно переболевшие амебиазом,
Бессимптомные цистоносители,
Пациенты с хронической формой инфекции в период ремиссии.

Лица с острым кишечным расстройством не заражают окружающих. Во время дефекации выходят лишь вегетативные формы, которые неустойчивы к агрессивному воздействию окружающей среды и быстро погибают.

Механизм распространения инфекции — фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Цисты проникают в организм человека вместе с инфицированными продуктами питания, водой, грязными руками. Половой путь передачи амебиаза встречается редко и осуществляется во время занятий анальным сексом.

Лица, в наибольшей степени рискующие заболеть амебиазом:

Не соблюдающие гигиенические нормы,
Имеющие низкий уровень жизни,
Проживающие в жарких странах,
Часто подвергающиеся стрессам,
Страдающие иммунодефицитом,
Имеющие в анамнезе дисбактериоз и хронические заболевания кишечника,
Питающиеся нерационально и несбалансированно,
Жители сел и деревень, в которых отсутствует канализационная система,
Туристы, вернувшиеся из африканских и азиатских стран.

Амебиаз — инфекционный процесс, который проходит все стадии развития от инкубации до реконвалисценции. Период от проникновения простейших в организм человека и до появления первых клинических проявлений составляет 7-10 дней, но может длиться месяц.

Амебиаз проявляется неспецифическими симптомами, характерными для различных кишечных расстройств.

Диарея — кал жидкий, плохо пахнущий, обильный. Частота дефекации достигает 20 раз в сутки. В фекалиях обнаруживают патологические включения – слизь и кровь.
Спастическая абдоминальная боль, имеющая нарастающий характер и локализованная в правом боковом отделе живота.
Тенезмы — позывы к дефекации, сопровождающиеся сильной режущей и жгучей болью в прямой кишке без каловыделения. Происхождение боли связано с раздражением интрамуральных нервных сплетений.
Диспепсические явления — тошнота, рвота, метеоризм, урчание в животе, неприятный запах изо рта, отсутствие аппетита.
Признаки астении — слабость, вялость, упадок сил, головокружение, апатия, снижение работоспособности.
Симптомы вегетативных расстройств — головная боль, нарушение сна, ухудшение аппетита, гипергидроз, субфебрилитет.
Признаки дегидратации – резкая потеря в весе, сухость и бледность кожи, снижение тургора, западение глазных яблок, заостренные черты лица, утолщение и обложенность языка грязно-белым налетом.

Острый период длится примерно месяц. Ремиссия наступает в любом случае — при наличии или отсутствии лечения. Длится она недели и даже месяцы. Затем происходит хронизация процесса. Болезнь приобретает затяжное течение. При этом у больных нарушаются функции практически всех органов, возникает авитаминоз, кахексия, анемия, различные эндокринопатии. У лиц из группы риска развивается молниеносная форма инфекции, приводящая к появлению глубоких и обширных язв на слизистой кишечника, тяжелому токсическому поражению организма и часто смертельному исходу.

Внекишечная форма амебиаза — гнойное воспаление и абсцедирование легочной, печеночной, мозговой ткани с нарушением функции жизненно важных органов.

Абсцедирование печеночной ткани проявляется болью в правом подреберьи, которая усиливается при натуживании, кашле, резких движениях, а также гепатомегалией, выходом края печени из-под реберной дуги, нездоровым цветом кожи, иногда признаками желтухи. Это основные симптомы патологии, указывающие на поражение печени. Другие признаки неспецифичны: высокая температура тела, сотрясающий озноб, гипергидроз, общее тяжелое состояние больного.
Клинические признаки поражения легочной ткани: фебрильная температура тела, боль в груди, поверхностное и учащенное дыхание, одышка, кашель с кровавой и гнойной мокротой.
Абсцессы головного мозга проявляются очаговой и общемозговой неврологической симптоматикой, возникающей на фоне интоксикационного синдрома.

Кишечный амебиаз при отсутствии лечения осложняется тяжелыми процессами:

Прободением язвы кишки,
Массивным внутренним кровотечением,
Гнойным воспалением брюшины,
Сужением кишечника,
Некрозом мягких тканей,
Дегидратацией,
Анемией,
Кахексией.

Негативные последствия внекишечной формы инфекции:

Эмпиема плевры,
Перикардит,
Перитонит,
Формирование свищей.

К общедиагностическим процедурам при амебиазе относятся: сбор жалоб и эпиданамнеза, изучение клинической картины патологии, общий визуальный осмотр больного, физикальные методы исследования.

Основным методом диагностики амебиаза является паразитологический. Именно к паразитологу направляют больного инфекционисты и гастроэнтерологи при подозрении на данный недуг. В лаборатории исследуют нативный кал, доставленный не позднее 10 минут после дефекации. Микроскопируют свежие фекалии или мазки, окрашенные по Люголю. В них обнаруживают вегетативные формы и цисты амеб, что позволяет подтвердить предполагаемый диагноз. Если выявить паразитов с помощью анализа не удалось, это не значит, что их нет в организме. Возможно цист очень мало в исследуемом образце, или в данный период времени они не выделяются из организма больного. Именно поэтому паразитологическое исследование кала на цисты необходимо повторить через 5-7 дней. Дополнительным методом диагностики инфекции является выращивание простейших на искусственных питательных средах.

Результаты серологического или иммунологического исследования очень ценны для выявления амебиаза, особенно внекишечного. Обычно ставят реакцию непрямой гемагглютинации, связывания комплемента, иммунофлюоресценции, проводят иммуноферментный анализ.

Возможно проведение биологической пробы на животных. Но в настоящее время этот метод утратил свою актуальность.

К прочим лабораторно-инструментальным методикам относятся:

Общий анализ крови — воспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, а также анемия, эозинофилия, моноцитоз.
Биохимические анализы крови на билирубин, общий белок, трансаминазы.
ПЦР — выявление генетического материала амебы в исследуемом образце.
Копрологическое исследование — оценка ферментативной активности и переваривающей способности органов пищеварения, моторно-эвакуаторной функции кишечника, выявление имеющихся воспалительных процессов в кишечнике, а также простейших и гельминтов.
Эндоскопия толстой кишки выявляет разнообразные признаки поражения. Специалисты обнаруживают язвенные дефекты, зоны гиперемии, отечность кишечной стенки, слизь в просвете кишки, кисты и полипы, опухолевидные амебомы, рубцовые стриктуры толстой кишки.
Рентгенологическое исследование кишечника с введение контрастного вещества — ирригография. Этот метод позволяет обнаружить язвы, спазмы, отсутствие гаустрации, рубцовые изменения, стеноз кишечника, амебомы.
Ультразвуковое, рентгенографическое, томографическое, радиоизотопное и лапароскопическое исследования диагностируют абсцессы во внутренних органах.

Лечение амебиаза проводят в амбулаторных условиях. В стационар госпитализируют больных с тяжелыми формами патологии при наличии внекишечных проявлений.

Этиотропное лечение проводится амебоцидами и противомикробными препаратами следующих групп:

Универсальные тканевые амебоциды – «Трихопол», «Тинидазол», «Орнидазол». Их назначают при острой и хронической форме инфекции с любой локализацией патологического процесса. Действие этих лекарств направлено на прекращение размножения паразитов и их последующую гибель.
Препараты, уничтожающие вегетативные клетки амеб – «Амбильгар», «Эметин», «Делагил». Ими лечат острый язвенный колит амебиазной этиологии. Тканевые амебоциды разрушают внутриклеточные белки простейших.
Препараты,воздействующие на просветные формы амеб — «Интестопан», «Энтеросептол», «Ятрен». Их назначают для санации цистоносителей и лечения хронической инфекции в стадии ремиссии. Просветные препараты напрямую влияют на паразитную клетку, нарушая процессы ее жизнедеятельности.
Часто терапию амебиаза дополняют назначением антибактериальных средств – «Тетрациклина», «Доксициклина», «Эритромицина».
Кожный амебиаз лечат пероральными препаратами и местными средствами – мазью с «Ятреном».
Для восстановления микрофлоры кишечника назначают пре- и пробиотики, синбиотики – «Аципол», «Линекс», «Максилак».
Иммуномодуляторы – «Иммунал», «Иммунорикс», «Исмиген».
Поливитаминные комплексы – «Дуовит», «Прегнавит», «Мульти-табс».

Абсцессы вскрывают хирургическим путем. Оперативное вмешательство сочетают с противопаразитарным и симптоматическим лечением больных.

Мероприятия, предупреждающие развитие амебиаза:

Своевременное выявление и санация цистоносителей,
Изоляция и лечение больных острым амебиазом,
Соблюдение личных гигиенических правил – мытье рук и всего тела,
Употребление в пищу хорошо вымытых и обработанных овощей и фруктов,
Питье кипяченой или бутилированной воды,
Санпросветработа среди населения,
Соблюдение санитарно-гигиенических норм в бытовых условиях,
Контроль качества продуктов питания,
Ежегодное обследование лиц из группы риска на цистоносительство,
Врачебное наблюдение за людьми, перенесшими амебиаз.

Прогноз кишечной формы патологии благоприятный. Больные полностью восстанавливаются после получения грамотно подобранного лечения. Внекишечный амебиаз имеет более серьезный прогноз. Без своевременной и адекватной терапии болезнь заканчивается летально.

источник