Ситуационные задачи амебиаз

Амебиаз (синонимы: амебная дизентерия; amebiasis — англ., amцbiasis — нем., amibiase — франц.) — протозойная болезнь, характеризующаяся умеренно выраженной интоксикацией, язвенным поражением кишечника и осложняющаяся в некоторых случаях абсцессами печени, головного мозга, легких и других органов.

Этиология. Возбудитель (Entamoeba histolytica) может существовать в трех формах. Большая вегетативная форма (тканевая форма, эритрофаг, гематофаг) имеет в диаметре 20-30 мкм, а при активном движении вытягивается и достигает длины до 60-80 мкм. Эта форма способна фагоцитировать эритроциты. Число их доходит до 20 и более в одной амебе. Встречается только у больных людей. Просветная форма (мелкая вегетативная форма, свободная, нетканевая, предцистная) имеет диаметр 15-20 мкм. Эритроцитов не фагоцитирует. Обнаруживается у носителей амеб. Стадия цисты представляет собой образование диаметром 7-18 мкм, имеет от 1 до 4 ядер, устойчива во внешней среде. Зрелая циста, способная вызвать инфицирование, имеет 4 ядра.

Эпидемиология . Источником заражения является человек, больной амебиазом, или носитель дизентерийных амеб. В 1 г испражнений может содержаться до 6 млн цист амеб. Характерен фекально-оральный путь передачи инфекции (проглатывание цист с загрязненной водой, продуктами питания). Амебиаз широко распространен во многих странах (пораженность населения дизентерийными амебами в среднем около 10%). Заболеваемость особенно велика в тропических и субтропических регионах (страны Африки, Южной Азии, Центральной и Южной Америки). В этих странах амебиаз обусловливает до 20% всех болезней, протекающих с кишечными расстройствами. В СНГ амебиаз чаще встречается на Кавказе (Армения, Грузия) и в Средней Азии (Туркмения, Киргизия). Характеризуется выраженной летне-осенней сезонностью. Чаще заболевают люди среднего возраста.

Патогенез. Заражение происходит при попадании цист дизентерийной амебы в пищеварительный тракт человека. В нижнем отделе тонкой или в начальном отделе толстой кишки оболочка цисты разрушается, и циста превращается в просветную форму дизентерийной амебы. Последняя обитает и размножается в просвете проксимального отдела толстой кишки. Это не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями (здоровое носительство). В некоторых случаях просветная форма внедряется в слизистую оболочку, проникает в подслизистую оболочку кишки и превращается в патогенную тканевую форму (эритрофаг).

Механизм превращения просветной формы в тканевую изучен недостаточно. Проникновение в ткани и расплавление их связаны с наличием у амебы особых веществ — цитолизинов и протеолитических ферментов. Большое значение в патогенезе амебиаза принадлежит дисбактериозу кишечника. Имеет значение характер питания и состояние макроорганизма. Размножаясь в ткани стенки кишки, гистолитическая амеба обусловливает возникновение небольших абсцессов в подслизистой оболочке, которые затем прорываются в просвет кишки с образованием язв слизистой оболочки. С течением болезни число амебных язв увеличивается. Поражения отмечаются на всем протяжении толстой кишки, но преимущественно локализуются в области слепой и восходящей. Гематогенным путем дизентерийная амеба из кишечника может проникнуть в печень и другие органы и вызвать образование там абсцессов.

Размеры абсцессов варьируют в широких пределах и могут достигать 20 см и более в диаметре. Микроабсцессы печени нередко трактуются как проявления так называемого амебного гепатита. В таких случаях говорят о внекишечных осложнениях амебиаза. Начало процесса всегда связано с поражением кишечника. При перфорации кишечных язв наблюдается ограниченный (осумкованный) перитонит. При заживлении язв развивается рубцовая ткань, которая может привести к сужению кишечника.

Симптомы и течение . Инкубационный период продолжается от 1 нед до 3 мес (чаще 3-6 нед). Больше половины заболевают в течение первого полугодия пребывания в эндемичной по амебиазу местности. Амебиаз характеризуется многообразием клинических проявлений. Выделяют следующие клинические формы: кишечный амебиаз (острый, хронический, латентный); внекишечные осложнения амебиаза (амебные абсцессы печени, амебные гепатиты, поражения кожи и др.); амебиаз в сочетании с другими болезнями (дизентерией, гельминтозами и др.).

Болезнь начинается относительно остро. Появляются общая слабость, умеренно выраженная головная боль, боли в животе. Температура тела субфебрильная. Одним из ранних признаков является диарея. У большинства больных в начальный период стул жидкий без патологических примесей от 2 до 15 раз в сутки, лишь у некоторых отмечается незначительная примесь слизи. Спустя 2-5 дней от начала болезни в каловых массах могут проявиться слизь и кровь. Боли в животе в первые дни, как правило, отсутствуют или бывают очень слабыми, у некоторых больных они появляются лишь на 5-7-й день болезни. Выраженность болевого синдрома постепенно нарастает. Боли локализуются преимущественно в нижних отделах живота. Тенезмы наблюдаются редко (у 10% больных).

Характерно несоответствие между выраженностью кишечных расстройств (частый стул, примесь слизи и крови в испражнениях) и относительно удовлетворительным самочувствием, отсутствием лихорадки, сохраненной работоспособностью больного. При осмотре кожа нормальной окраски, сыпи нет. У большинства больных отмечаются умеренное вздутие живота, при пальпации — болезненность и спазм различных отделов толстой кишки. У отдельных больных выявляются изменения тонкой кишки, а также небольшое увеличение печени. Со стороны других органов существенных нарушений не отмечается.

Кишечный амебиаз чаще протекает в виде медленно прогрессирующего заболевания у 2/3 больных, реже — у 1/3 — в виде быстро прогрессирующего процесса. В первом случае начальный период характеризуется малосимптомным, даже незаметным для больных течением. Стул жидкий, до 5 раз в сутки, иногда с примесью слизи, реже — крови. Боли в животе присоединяются к диарее через несколько дней и выражены нерезко.

Быстро прогрессирующее течение характеризуется одновременным появлением диареи и выраженного болевого синдрома. Слизь и кровь в кале выявляются уже в 1-3-й дни болезни. Боли схваткообразные, довольно выраженные, усиливаются при дефекации. Температура тела, как правило, субфебрильная. У истощенных больных на фоне гиповитаминоза может быть острое начало с быстрым развитием тяжелого состояния.

При эндоскопии (ректороманоскопия, фиброколоноскопия) воспалительные изменения в области прямой и сигмовидной кишок обнаруживаются в начальном периоде у 42% больных. Своеобразна динамика изменений. На 2-3-й день от начала заболевания на фоне нормальной слизистой оболочки отмечаются участки гиперемии (диаметром 5-20 мм), несколько возвышающиеся над уровнем неизменных отделов кишки. С 4-5-го дня болезни на месте этих участков гиперемии выявляются мелкие узелки и язвы (до 5 мм в диаметре), из которых при надавливании выделяются творожистые массы желтоватого цвета. Вокруг язв небольшая зона гиперемии. С 6-го по 14-й день болезни обнаруживаются язвы размером до 20 мм с подрытыми краями и заполненные некротическими массами. Таким образом, типичные для амебиаза изменения слизистой оболочки кишки формируются в течение первых 2 нед болезни. При быстро прогрессирующем течении подобные изменения обнаруживаются уже на 6-8-й день болезни.

После острого периода обычно наблюдается продолжительная ремиссия, затем заболевание обостряется вновь и принимает хроническое течение. Без специфического антипаразитарного лечения хронические формы могут продолжаться до 10 лет и более. Они протекают в двух клинических формах — рецидивирующей и непрерывной. При рецидивирующей форме обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные отмечают лишь небольшие диспепсические явления (нерезко выраженный метеоризм, урчание в животе, боли без определенной локализации). При обострении самочувствие больных существенно не нарушается, температура тела остается нормальной. В это время отмечаются выраженные боли в правой половине живота, в илеоцекальной области (нередко ошибочно диагностируется аппендицит), расстройство стула.

При непрерывном течении хронического амебиаза у больных нет по существу периодов ремиссии, хотя заболевание протекает также то с усилением всех проявлений (боли в животе, понос, чередующийся с запорами, стул с примесью крови, иногда повышается температура тела), то с некоторым их ослаблением. При длительном течении хронической формы развиваются астенический синдром, упадок питания, гипохромная анемия.

Осложнения. Важной особенностью амебиаза является развитие осложнений. К кишечным осложнениям амебиаза относят общий и ограниченный (осумкованный) перитонит вследствие перфорации кишечника, амебому, кишечное кровотечение, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Сужение кишечника и амебома могут приводить к развитию обтурационной непроходимости кишечника. Амебома представляет собой опухолевидный инфильтрат в стенке кишки, при присоединении вторичной инфекции может нагнаиваться.

К внекишечным осложнениям относятся амебный гепатит, абсцессы печени, мозга, легких, поражения кожи. Чаще наблюдаются абсцессы печени (единичные и множественные) и амебный гепатит, который гистологически также проявляется своеобразными микроабсцессами печени. Амебный абсцесс (абсцессы) печени может развиться как во время острого периода, так и спустя длительное время (до нескольких лет). При остром течении абсцесса у большинства больных отмечаются повышение температуры тела до фебрильных цифр, лихорадка нередко гектического типа с повторными ознобами, развивается слабость. Во всех случаях отмечаются боли в правом подреберье. Боль усиливается при сотрясении тела, иррадиирует в правое плечо или лопатку. При осмотре иногда выявляется выпячивание в правом подреберье. Печеночная тупость увеличивается вверх, при пальпации может определяться флюктуирующая припухлость на передней поверхности печени. При исследовании крови почти во всех случаях определяются нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

При хронических абсцессах симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела субфебрильная или нормальная. Амебный абсцесс может прорваться в окружающие органы и привести к образованию поддиафрагмального абсцесса, разлитого или осумкованного перитонита, гнойного плеврита, перикардита. Может образоваться печеночно-бронхиальный свищ с отхаркиванием большого количества гнойной мокроты коричневого цвета. Иногда абсцесс печени прорывается через кожные покровы, в этих случаях в области свища может развиться амебное поражение кожи. Абсцесс легких возникает не только в результате прорыва гноя из печени, но и гематогенно. Абсцессы легких хорошо выявляются при рентгенологическом исследовании. Иногда наблюдаются амебные абсцессы головного мозга, по симптоматике мало отличающиеся от абсцессов мозга другой этиологии.

Диагноз и дифференциальный диагноз . О возможности амебиаза следует думать в случаях длительного заболевания, протекающего с поражением толстой кишки при умеренно выраженных признаках общей интоксикации. Особенно важно указание на пребывание больного в эндемичной по амебиазу местности. Помимо клинических данных существенное значение в диагностике имеют результаты ректороманоскопии, а при отсутствии характерных изменений слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки можно проводить фиброколоноскопию. Диагностическое значение имеет обнаружение характерных язв слизистой оболочки с подрытыми краями и окруженных зоной гиперемии. Во время эндоскопии возможно взятие материала для паразитологического исследования.

Лабораторным подтверждением кишечного амебиаза служит обнаружение большой вегетативной (тканевой) формы амебы с фагоцитированными эритроцитами. Исследовать испражнения следует не позднее 20 мин после дефекации, так как тканевые формы амеб быстро разрушаются. Испражнения для исследования необходимо собирать в стеклянную посуду, обеззараженную автоклавированием, поскольку даже ничтожные примеси химических дезинфицирующих средств приводят к гибели амеб. Положительные результаты удается получить чаще при паразитологическом исследовании материала, взятого при ректороманоскопии с амебных язв.

Используется также серологическая диагностика с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции, позволяющая обнаружить специфические антитела в сыворотке больных (диагностический титр 1:80 и выше). У больных эта реакция положительна в 90-100%, у носителей просветных форм она отрицательная. При абсцессах печени эта реакция положительна у всех больных в высоких титрах. Менее информативна реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) со специфическим диагностикумом, так как она бывает положительной не только у больных, но и у ранее инфицированных гистолитическими амебами. Обнаружение цист и просветных форм не подтверждает диагноза амебиаза, хотя и заставляет заподозрить это заболевание.

Амебные абсцессы печени очень четко выявляются при ультразвуковом ее исследовании, а также при радиоизотопном сканировании печени. Вспомогательными методами их диагностики являются рентгенологическое исследование (высокое стояние правого купола диафрагмы) и лапароскопия.

При проведении дифференциальной диагностики следует иметь в виду не только инфекционные, но и терапевтические болезни. При отсутствии лихорадки и выраженных симптомов общей интоксикации необходимо дифференцировать с неспецифическим язвенным колитом, у лиц старше 50 лет — с дивертикулярной болезнью, при наличии симптомов гиповитаминоза — с пеллагрой. У женщин кишечные расстройства могут быть обусловлены эндометриозом толстой кишки (связь с менструальным циклом). Кишечные кровотечения возможны при новообразованиях толстой кишки, при болезни Шенлейна-Геноха. При повышении температуры и общей интоксикации дифференциальную диагностику проводят с дизентерией, кампилобактериозом, балантидиазом, болезнью Крона, шистосомозом. Амебные абсцессы печени, легких, мозга дифференцируют от абсцессов другой этиологии.

Ошибка в тексте? Выдели её мышкой и нажми

Остались рефераты, курсовые, презентации? Поделись с нами — загрузи их здесь!

источник

Больной А., 26 лет, обратился по поводу высокой температуры, озноба, боли в правом подреберье. Диагностирована пневмония, назначено лечение пенициллином. В течение недели состояние не улучшилось, при рентгенографии легких диагноз пневмонии не подтвержден. В это время больной отметил потемнение мочи и желтушность склер. Направлен врачом поликлиники в стационар с подозрением на вирусный гепатит.

При осмотре в приёмном отделении отмечена бледность кожных покровов, обложенность языка, болезненность живота при пальпации в правом подреберье, увеличение и чувствительность правой доли печени.

При уточнении анамнеза установлено, что за 2 года до настоящего заболевания работал по контракту в Сирии, где отмечал в течение 3-х недель неустойчивый стул до 3-4 раз в день, калового характера, иногда с примесью слизи. Отмечал при этом небольшую слабость, температура не повышалась.

1.Установите предварительный диагноз, обоснуйте его.

2.Составьте план обследования.

1. Наиболее вероятный диагноз: амебиаз, амебный абсцесс печени. Высокая температура, боли в правом подреберье, увеличение правой доли печени, при отсутствии воспалительных изменений в легких позволяют думать об абсцессе печени. Наличие в анамнезе заболевания, протекавшего с диареей, позволяет предположить амебную этиологию абсцесса.

2. УЗИ печени, серологическое обследование на амебиаз (ИФА, РИФ, РНГА).

Амёбиаз – протозойная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки и внекишечным поражениями в виде абсцессов в других органах и тканях, а также склонностью к затяжному и хроническому течению. 1. Обращают внимание на динамику развития болезни + характер стула + эпидемиологические данные.
2. Микроскопическое исследование испражнений больного, а при наличии осложнений — из абсцессов внутренних органов, мокроты, соскобов со слизистых носоглотки, биоптатов поражённых участков. Мазки окрашивают для идентификации цист и трофозоитов. Для получения испражнений можно использовать провокационный метод – слабительные, но это применимо лишь в случае ремиссии, при остром течении – абсолютно противопоказано.
3. Эндоскопия проводится при невозможности получения испражнений по тем или иным причинам. С помощью этого метода берутся биоптаты со стенок кишки, оценивается состояние стенок, а именно язв, образованных амебой. В тканевых культурах биоптатов обнаруживают вегетативную форму с эритроцитами внутри, поэтому её называют гемофаг и это частично объясняет развитие анемии.
4. Серологические методы: РИФ (реакция иммунофлюоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ) – методы направлены на обнаружение антител.
5. дополнительные методы: УЗИ органов брюшной полости и почек, биохимические анализы, ОАК и ОАМ – эти показатели могут быть информативными при подозрении на наличие абсцессов, декомпенсации со стороны органов и систем и др. 1. Препараты прямого контактного действия (прямые амебоциды), которые губительно действуют на просветные формы возбудителя. Применяют для санации носителей амёб и лечения хронического амебиаза в стадии ремиссии. Это Хиниофон, Дийодохин. Хиниофон можно применять в виде клизм.
2. Препараты, действующие на тканевые амебоциты, т.е против тканевых и просветных форм в стадии острого кишечного (можно и внекишечного) амебиаза: Эметин, Дигидроэмитин, Амбильгар, Хинамин (при амебных абсцессах печени).
3. Препараты универсального/сочетанного действия, применимы при всех формах амебиаза: Метронидозол (трихопол), Фурамид.
4. Антибиотики применяют для изменения микробного биоценоза в кишечнике.
5. Препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника: пребиотики, пробиотики, симбиотики, возможен комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).
6. Ферментные препараты (дигестал, панзинорм) для купирования колитического синдрома.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 2561 | Нарушение авторских прав

источник

Эталоны ответов тестового контроля

Профилактика амебиаза

Особенности патогенного действия дизентерийной амебы

а) патогенное действие дизентерийной амебы

5. Диагностика амебиаза:

а) выявление вегетативных форм и цист дизантерийной амебы при копрололгических исследованиях нативных и окрашенных микропрепаратов;

б) отличие вегетативных стадий дизентерийной и кишечной амеб;

в) морфологические различия их цист.

а) рекомендации по личной профилактике амебиаза.

б) меры борьбы общественного характера с амебиазом;

Вариант тестового контроля по теме « Общая и медицинская протозоология. Представители класса Саркодовые.»

1. Назвать свободноживущих патогенных амеб:

2. Клеточные структуры Entamoeba hystolytica:

3. Локализация в организме человека Entamoeba hystolytica:

4.Особенности патогенеза амебиаза:

Г) стул 15 – 20 раз в сутки;

И) стекловидная слизь с примесью крови.

5) Дифференциальная диагностика вегетативных стадий паразитирующих амеб:

А) Entamoeba hystolytica 1. Ядро, богатое хроматином.

Б) Entamoeba coli 2. Движение поступательное.

5. Кариосома эксцентричная.

6. В нативном препарате ядро видно.

1. В стационар поступил больной с жалобами на схваткообразные боли в животе, кровавый понос с примесью слизи до 10 раз в сутки. Какое заболевание можно предположить у больного? Какой материал взять для лабораторного исследования? Какие стадии предполагаемого паразита следует найти в микропрепарате? Каковы действия врача, если лабораторные исследования дадут отрицательные результат.

2. В нативном препарате мазка фекалий больного, поступившего с признаками острого кишечного расстройства, были обнаружены в большом количестве паразитические простейшие в вегетативной и цистной стадиях. В гомогенной цитоплазме вегетативных форм находятся пищеварительные вакуолями с бактериями, грибами. Ядро характеризуется эксцентричным расположением кариосомы и неравномерной локализацией хроматина по кариоплазме. Цистные стадии имеют от 2-х до 8 ядер. Что обнаружено у больного? Являются ли выявленные паразиты причиной болезни? Какова последующая тактика врача?

3. В детском саду вспышка амебиаза. Каковы незамедлительные действия администрации этого учреждения? Что в первую очередь должен сделать врач детского сада? В чем заключаются действия обслуживающего персонала? Какую помощь могут оказать родители детей, посещающих детский сад? Какие мероприятия должны привести работники СЭС (санитарно эпидемиологическая станция) в очаге инфекции? Всех ли контактных с больными детьми нужно обследовать?

4. В поле зрения микропрепарата приготовленного из соскоба зубного налета выявлены простейшие крупных размеров. В цитоплазме их видны фагоцитированные бактерии, лейкоциты на разных стадиях переваривания, иногда эритроциты. Ядра паразитов имеют пристеночный хроматин и пятиугольную кариосому. Идентифицируйте стадию его развития. Какой патогенностью обладает паразит?

5. При анализе пупктата абсцесса печени у больного обнаружены одноклеточные паразиты. Выявлены следующие морфологические особенности: в центральной части ядра располагается ядрышко, наследственное вещество локализовано в виде радиальных нитей. В цитоплазме паразитов большом количестве находятся эритроциты. Какие простейшие выявлены в пунктате? Какое заболевание они вызывают? В какой стадии развития находятся паразиты? Каким образом простейшие оказались в гепатоцитах?

6. В нативном препарате мазка фекалий больного обнаружены несколько крупных образований размером 30-40 мкм. Внутреннее содержимое мелкозернистое, грубых включений нет. Ядра в цитоплазме паразита не видно, оболочка отсутствует. При наблюдении под малым увеличением микроскопа видно, как толчкообразно образуются гомогенные выросты цитоплазмы. Движение активное, простейшие “уплывают” из поля зрения. В эндоплазме выявлены фагоцитированные эритроциты. Определить вид паразита. В какой стадии развития он находится? Какое заболевание вызывает?

Дата добавления: 2014-11-06 ; Просмотров: 1738 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

ЗАНЯТИЕ № 26

ТЕМА: МЕДИЦИНСКАЯ ПРОТОЗООЛОГИЯ

ПОДЦАРСТВО Простейшие — Protozoa.

ТИПSarcomastigophora:КЛАСССаркодовые — Lobozea.

ЦЕЛЬ: Знать основные черты организации простейших. Ознакомиться с морфологическими и биологическими особенностями простейших, обитающих в организме человека.

Уметь идентифицировать паразитов, вызывающих протозойные болезни человека. Уметь диагностировать возбудителей амебиаза, отличать патогенных и непатогенных амеб.

Общий ПЛАН для ХАРАКТЕРИСТИКИ паразитического организма:

1. Русское и латинское название паразита и названия заболеваний.

2. Географическое распространение и классификация заболевания (очаговое, неочаговое).

3. Жизненный цикл, хозяева, пути и способы заражения, инвазионная стадия. Переносчики, резервуар, источник инвазии.

4. Локализация у человека, патогенное действие.

5. Диагностика,профилактика.

ВОПРОСЫ ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

1. Паразитизм. Критерии паразитизма.

2. Медицинская паразитология, цели и задачи. Паразитарные болезни человека.

3. Классификации форм паразитизма; видов паразитов и хозяев паразита.

4. Классификации типов заболеваний (антропонозы, антропозоонозы, зоонозы и др.).

5. Пути и способы заражения паразитами.

6. Биологические основы профилактики паразитарных заболеваний.

7. Общая характеристика Подцарства Простейшие.

8. Тип саркомастигофоры. Характеристика, типичные представители – свободноживущие формы и паразиты.

9. Паразитические саркодовые: дизентерийная, кишечная и ротовая амебы. Особенности жизненного цикла дизентерийной амебы, патогенное действие; симптомы, диагностика и профилактика амебиаза.

10. Факультативные амебы группы Limax (неглерия, акантамеба): способы заражения человека, патогенное действие.

2. Биология (ред. В.Н. Ярыгин). — М.: Высшая школа, 1997-2000. — Кн. 2. — С. 223–225; 229–230; 233–235; 240-244.

3. Руководство к лабораторным занятиям по биологии (ред. Ю.К. Богоявленский). — М., 1979. — С. 41-46, 48-49.

4. Паразитология человека (ред. Г.С. Первомайский). — Л., 1974. — С. 110-116; 120-152.

5. Иванов В.П., Солодилова М.А., Гребеник Л.А., Кириленко А.И. Трубникова Е.В., Васильева О.В., Рыжаева В.Н. Биология: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов. — Курск, 2

6. Руководство к лабораторным занятиям по биологии: / Под ред. Н.В. Чебышева. — M.: Медицина, 2001. — С. 95-112.

7. Чебышев Н.В. и др. Атлас по зоопаразитологии. M.: Изд-во АОЗТ «Интер.хим». 1997.-С. 3-42.

Дополнительная

1. Генис Д.Е. Медицинская протозоология. — M.: Медицина. 1979.

2. Гинецинская Т.А.. Добровольский А.А. Частная паразитология. — M.: Высшая школа. 1978.

3. Догель В.А. Зоология беспозвоночных. M.: Высшая школа. 1981. Дранкин Д.И. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии с паразитологией. M.: Медицина. 1981.

4. Иванов А.В.. Полянский Ю.Н.. Стрелков А.А. Большой практикум по биологии беспозвоночных. — M.: Высшая школа. 1981.

5. Кеннеди К. Экологическая паразитология. — M.: Мир. 1978.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ

РАБОТА 1. Формы паразитизма. Запишите в протокол схему «Классификация паразитов» (используйте материал для самоподготовки, рис.26.1).

РАБОТА 2. Заполните таблицу 26.1 «Пути передачи возбудителей заболевания» (используйте рис. 26.2, материал лекций, материал для самоподготовки).

Таблица 26.1. Пути передачи возбудителей заболевания

Рис. 26.2. Пути проникновения паразитов и способы их передачи от одного организма хозяина к другому.

РАБОТА 3. Провести микроскопирование амебы протей. Изучить по таблицам паразитических амеб. Заполнить таблицу 26.2 «Отличительные особенности дизентерийной и кишечной амебы»

Таблица 26.2. Отличительные особенности дизентерийной и кишечной амебы.

РАБОТА 4. Entamoeba histolytica – возбудитель амебиаза (амебной дизентерии). Изучить цикл развития амебы дизентерийной и зарисовать в альбом (рис. 26.3)

РАБОТА 5. Решить задачи по протозоологии-1. Ответы занести в протокол.

Ситуационные задачи по протозоологии

Задача 1. При стоматологическом осмотре у пациента обнаружено отложение зубного камня. Какие представители простейших способствуют отложению зубного камня? Каковы будут рекомендации врача?

Задача 2. Больной обратился в лечебно-диагностическое учреждение с жалобой на наличие крови в фекалиях. При эндоскопическом обследовании кишечника были обнаружены язвы. В результате копрологического анализа фекалий больного были обнаружены трофозоиты Entamoeba histolytica. Какие существуют вегетативные формы трофозоита? Какая из них является патогенной? Какие изменения происходят в эритроците под действием этого возбудителя?

Задача 3. Назовите непатогенную амебу с локализацией в кишечнике, которую обнаруживают у 40-50 % населения. Сколько ядер содержат цисты данной амебы? Является ли она гематофагом?

Задача 4. В инфекционную больницу поступил больной с жалобами на частый жидкий стул, боль в желудке, рвоту. При протозоологическом исследовании фекалий выявлены вегетативные формы амеб размером в среднем 15 мкм, без эритроцитов внутри. На окрашенных препаратах видно ядро в виде зубчатого колеса с кариосомой в центре. Фекалии поместили в холодильник. Через сутки в них выявили цисты амеб диаметром 10 мкм, в каждой из них было по 4 ядра. Какой вид амеб паразитирует у больного?

Задача 5. В фекалиях больного желудочно-кишечным заболеванием выявлены вегететивные форма двух видов простейших. Одни размером 20-40 мкм, в них видно ядро кольцевидной формы с блестящими зернами хроматина. Небольшие широкие псевдоподии образуются свободно в нескольких местах. Передвижение напоминает топтание на месте. Другие размером 60 мкм. Их цитоплазма четко разделена на эктоплазму и эндоплазму. В цитоплазме обнаружены эритроциты. Какие виды амеб паразитируют у больного? Какие из них могут вызвать заболевание?

Задача 6. Свободноживущие амебы, паразитизм которых не является обязательным. Обитают в почве и теплых стоячих водоемах. Заражение происходит при купании. Амебы проникают в носоглотку. Назовите эти амебы. Какие органы они поражают? Какие заболевания они вызывают?

источник

Больной 30 лет, по профессии геолог, вернулся из экспедиции по Закавказью, жалуется на частый до 10 раз в сутки стул. Испражнения калового характера с небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная, жидкая, гомогенно окрашена кровью. Восходящая часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная. Поставьте предварительный диагноз. Представьте обоснование диагноза, д/д, план обследования и лечения. Рецепт на этиотропное средство.

DS: острый кишечный амебиаз

Синдром диареи – частый до 10 раз в сутки стул калового характера небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная жидкая, гомогенно окрашено кровью.

Эпид. анамнез: муж. 30 лет, геолог, вернулся из экспедиции по Закавказью – эндемич. зона по амебиазу. Чаще болеет муж. В возрасте 20-58 лет.

Данные объективного метода исследования. Восходящий часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная.

биопсия слиз. оболочки кишки.

паразитологическое исследование свежевыделенный кал(не позднее 10-15 мин после дефекации) методом микроскопии нативных пр-тов испражнений или изучение мазков, окрашенных р-ром Люголя и железным гематоксилином по Гейденгайну (хранится неогранич. время)

для задачи№20 можно стимулировать слабительными!

культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями(среда робенсона)

серологические РНГА, ИФМ(60-70% +)

биологическое исс. (заражают лаб. животных котят, крысят, хомячков) – исследум метериалы.

1)препараты универсального действие, исп-ся при всех формах.

метронидазол(трихопол) по 0,4-0,8 г 3р/д в теч 5-8 дней

тинидазол 2 г в теч. 3 дней

Эметина гидрохлорид 1 мг/кг (мах доза 60мг) в/м или п/к

Дигидроэметин 1,5 мг/кг/сут (мах сут. доза 90 мг)-5 дней

Период вост-я: ферменты, поливитамины, пробиотики 2-3 нед.

Общие симптомы: синдром диареи – кровь слизь в кале. ОАК: анемия, повышение СОЭ

Эпид.анамнез – находился в эндемическом очаге. Чаще болеет муж

Муж и жен. болеют с одинаковой частотой.

отсутствует интоксикация, или слабо выражено.

При ректороманоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочкивыявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чащеглубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом

Отс. сосуд.рисунка, зернистность, гиперемия и отек слиз. оболочки, наличие эрозии и язв чащеповерх. округлой формы, псевдополипы, наличие контактного кровоточивости.

в испражнениях обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена, вегетативные формы амеб.

вегетативные формы амеб не выявляется.

Резко + реак на растворимый белок в кале(проба Трубул) – свид. о восп.

Ro-гр.(ириго) Может быть кишечный непроходимость из за стеноза, спазма.

Сглаженность или отс. гаустор – синдром водопроводной трубы, укоречение и сужение кишки равномерно закупорке не приводить. Кишечный непроходимость не встречается.

ОАК: лимфоцитоз, эозонофилия, моноцитоз, анемия и повышение соэ

Эпид.анамнез – находился в эндемическом очаге в районах тропического и субтропического климата(жаркий климат).антропоноз

Эпид. анамнез – контакт со свиньями.

отсутствует интоксикация, или слабо выражено.

Синдром интоксикации более выраженной с длительной неправильной лихорадкой

на фоне неизмененной слизистой оболочкивыявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чащеглубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрытогрязно-желтым гноевидным налетом

Язвы расположены ,как правило, в местах перегибов кишечной стенки преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Язвы различны по размеру и срокам образования., расположены вдоль складок слизистой оболочки, края неровные, подрытые, дно покрыто желеобразными некротическими массами, часто черного цвета,окружающие участки слизистой оболочки гиперемированы и отечны.

Выявляется паразитологическими методами вегетативные формы В. coli

источник

1.У мужчины выявлено малокровие. При овогельминтоскопии фекалий обнаружены яйца овальной формы, серо-желтого цвета, с крышечкой на одном конце с двухконтурной оболочкой размерами 68-71×45 мкм.

Ответ: Такие яйца принадлежат лентецу широкому(Diphyllobotrium latum). Заражение происходит при потреблении в пищу зараженной плероцеркоидами рыбы. Заболевание – дифиллоботриоз

2.Больного беспокоят чувство тяжести и боли в правом подреберье. При обследовании обнаружено увеличение печени, желтушность кожных покровов. Каков диагноз можно предположить? Какие дополнительные методы лабораторного исследования необходимо применить для подтверждения диагноза?

Ответ: фасциолез. Диагноз ставится на основе клинической картины и результатов лабораторных исследований(нахождение яиц фасциол в фекалиях и дуоденальном содержимом). При зондировании двенадцатиперстной кишки получают желчь с примесью крови и находят яйца печеночной двуустки. В настоящее время разработаны методы, позволяющие точно поставить диагноз этой болезни у человека по лейкоцитарной формуле (лейкоцитоз и эозинофилия) и результатам серологических исследований (реакция связывания комплемента, реакция Аухтерлони, иммунофлюоресцентный анализ и т. д.).

3.В дуоденальном содержимом найдены подвижные прозрачные паразиты, размерами до 18 мкм. Какие паразиты и в каких жизненных стадиях могут находиться в дуоденальном содержимом?

Ответ: Вегетативные формы лямблии (lamblia intestinalis)

— яйца печеночного сосальщика, кошачьего, ланцетовидного, иногда наличие рабдитных личинок угрицы

4.В поликлинику обратился больной с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, боли в подвздошной области. Считает себя больным после поездки по туристической путевке месяц назад в среднеазиатские республики. При переездах на автобусах неоднократно употреблял немытые фрукты и овощи. О каком заболевании можно предположить? Каковы методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения данного?

Ответ: Амебиаз (Entamoeba histolytica). Лабораторная диагностика основана на микроскопическом исследовании нативных мазков фекалий, содержимого из язв и нахождении в них тканевой и большой вегетативных форм.

5. К врачу обратился мужчина, житель сельской местности, с жалобами на периодические боли в правом подреберье, ощущение тяжести в эпигастральной области после приема пищи, снижение аппетита. Больным себя считает несколько лет. В последнее время болевые приступы участились. При осмотре обнаружено значительное увеличение печени. Выяснилось, что он каждое лето работал пастухом, сторожить стадо помогала собака. Обедал, иногда не вымыв руки после общения с собакой. Врач сразу же предположил опасный гельминтоз. О каком заболевании идет речь? Какова лабораторная диагностика и профилактика?

Ответ: Alveococcus multilacularis – альвеококк, возбудитель многокамерного альвеококкоза. Лабораторная диагностика: применяются иммунологические методы диагностики, рентгенологические исследования, УЗИ и др.

— Echinococcus granulosis – возбудитель эхинококкоза?

Лабораторная диагностика: применяются иммунологические методы диагностики, рентгенологические исследования, УЗИ и др.

6. У больного с частым кроваво-слизистым стулом в фекалиях обнаружены округлые цисты с 4 ядрами и темными хроматоидными палочками. Цисты, какого паразита обнаружены и можно ли этот факт, принимать за подтверждение паразитарного заболевания?

Ответ: Цисты дизентерийной амебы (Entamoeba histolytica).

Да, так как именно у патогенной амебы цисты с 4 ядрами, это важный диагностический признак.

Малая вегетативная форма и цисты могут обнаруживаться у здоровых цистоносителей.

7. В поликлинику обратился больной с жалобами на общую слабость, вялость, снижение работоспособности, постоянную субфебрильную температуру в течение последних 5 месяцев. До болезни в течение двух лет работал в составе экологической экспедиции в Бразилии. О каком заболевании можно предположить? Каковы методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения данного диагноза?

Ответ: Американский трипаносомоз(Болезнь Шагаса). Возбудитель – Трипаносома крузи. Диагностика заболевания и его стадии основана на обнаружении в анализах крови, лимфы и спинномозговой жидкости трипаносом. Во влажном препарате ведётся поиск подвижных трипаносом, кроме того, анализируется фиксированный и окрашенный по Романовскому-Гимзе препарат. Перед микроскопированием могут применяться различные методы (дифференциальное центрифугирование, центрифугирование слоя лейкоцитов в микрогематокритных трубках, анионообменное центрифугирование и мембранная фильтрация) для увеличения концентрации клеток паразита.

8.После служебной командировки продолжительностью 2 года в Иран и Ирак в поликлинику обратился мужчина с жалобами на появление язвы на кисти правой руки и на лице. При осмотре установлено: на правой надбровной дуге и на кисти правой руки имеются неглубокие язвы округлой формы с неровными краями размером 3,0 x 3,0 см. О каком заболевании можно предположить? Каковы методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения данного диагноза?

Ответ: Кожный лейшманиоз. Возбудитель – лейшмания тропика минор. Лабораторная диагностика основана на приготовлении мазков из содержимого язв с последующим микроскопированием. В мазках обнаруживаются безжгутиковые стадии лейшманий

9.Больной обратился к дерматологу (специалисту по кожным заболеваниям) по поводу долго незаживающей глубокой язвы на лице. В окрашенном препарате из определяемого язвы обнаружены внутриклеточные паразиты округлой формы. Каков диагноз заболевания?

Ответ: Кожный лейшманиоз. Возбудитель – лейшмания тропика минор Лабораторная диагностика основана на приготовлении мазков из содержимого язв с последующим микроскопированием. В мазках обнаруживаются безжгутиковые стадии лейшманий

10.Охотник, житель Башкирии, обратился к врачу с жалобами на боли в груди и в области печени, ощущение тяжести, одышку, слабость кашель со слизистой мокротой, субфебрильную температуру. Выяснилось, что в течении нескольких лет охотился на лисиц и песцов. Не всегда мыл руки после снятия с них шкур. Какой гельминтоз можно предположить? Какова его лабораторная диагностика?

Ответ: Alveococcus multilacularis – альвеококк, возбудитель многокамерного альвеококкоза. Лабораторная диагностика: применяются иммунологические методы диагностики, рентгенологические исследования, УЗИ и др.

11. Студент университета им. Патриса Лумумбы обратился к врачу с жалобами на боли и тяжесть в ноге. Врач при осмотре обратил внимание на увеличение объема конечности, изменение ее окраски и направил больного в лабораторию для анализа крови. В крови были найдены микрофилярии. Каким гельминтозом и каким путем заразился студент?

Ответ: ВУХЕРЕРИОЗОМ – возбудитель Wuchereria bancrofti. Заражение произошло трансмиссивным путем – через укус комара.

12.Насекомое имеет размеры 1,5 -5 мм. Окраска светло-желтая. Тело сжато с боков, задняя пара ног длиннее других. Определите к которому отряду относится насекомое? Каково медицинское значение?

Условие: Светлое насекомое 1,5-5 мм.

Ответ: отряд Блохи (Aphoniptera). Эктопаразит, вызывающий зуд. Переносчики бактерий чумы.

13.После длительной командировки в одну из стран экваториальной Африки почувствовал резкую слабость, сонливость, похудение. Болен несколько лет. О каком заболевании можно предположить? Каковы методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения данного диагноза?

Ответ: Западноафриканский трипаносомоз гамбийского типа. Возбудитель: trypanosoma brucei gambirnse. Методы диагностики:

паразитологический — выявление в крови(забор крови), в лимфоузлах, спинномозговая жидкость; иммунологический — выявление спец антител

14.Семья из трех человек употребляла вареную медвежатину, которую купили у охотника. Через 7-8 дней все трое почувствовали недомогание, повышение температуры, появление болей во всем теле, одутловатость лица. Врач заподозрил опасный гельминтоз и направил в стационар. О каком гельминтозе можно предполагать?

Ответ: Trichinella spralis — трихинеллез (биогельминтоз)

15.В поликлинику обратилась группа студентов (туристов), которая жаловалась на боли в мышцах, высокую температуру, головную боль, боли при движении в глазных яблоках. Выяснилось, что студенты были в турпоходе в горных районах РБ, где ими был пойман барсук, мясо которого употреблялось в пищу. При обследовании у всех студентов отмечена высокая температура, одутловатость лица, боли в жевательных мышцах «смазанная речь», боли в мышцах ног, рук, а у некоторых – косоглазие. С момента потребления мяса барсука прошло 20 дней. О каком заболевании можно предполагать в данном случае? Методы диагностики при данном заболевании?

Ответ: Trichinella spralis — трихинеллез (биогельминтоз). Одутловатость и боли в мышцах — 100% трихинеллез

— биопсия дельтовидных, межреберных и жевательных мышц

16.Почему акушеры должны осторожно рассматривать целостность плаценты после родов (лучше в резиновых перчатках)? Каким протозойным заболеванием возможно заражение?
Ответ: При нарушении плаценты, возможно внутриутробное заражение от инвазированной матери. Возможны множественные пороки развития. Заболевание- токсоплазмоз. Возбудитель — toxoplasma gondii. Инв стадия — ооцисты, псевдоцисты, цисты.
17.В детском учреждение обнаружен большой процент бессимптомного течения лямблиоза? О чем говорит этот факт? Какие мероприятия следует проводить в этом учреждении?
Ответ: Возбудитель- lamblia intestinalis.
Этот факт говорит о том, что один из детей был заражен и распространил лямблии в помещении детского сада или могла быть заряжена вода и пищевые продукты. В садике должны провести гигиеническую уборку, выявить и вылечить больных.
18.В поликлинику обратился больной с жалобами на боли в животе, частый жидкий стул с примесью крови. До болезни работал на мясокомбинате, обрабатывал свиные туши. О каком заболевании можно предположить? Каковы методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения данного диагноза?
Ответ: Балантидиаз, balantidium coli. Основным источником являются свиньи.

Диагноз балантидиаза ставится на основании обнаружения балантидиев в нативных мазках из испражнений или соскоба с пораженных участков слизистой кишечника, взятого при ректороманоскопии. Благодаря крупному размеру, подвижности, характерной форме и наличию сократительной вакуоли, балантидии распознаются легко. Цисты их, образующиеся в кишечнике человека крайне редко, иногда можно найти в препаратах, окрашенных раствором Люголя.
19.При лабораторном исследовании фекалий мужчины (при устройстве поваром на предприятие общественного питания) обнаружены четырех ядерные цисты размерами 8-15 мкм. Выяснилось, что 3 года назад служил в Афганистане. О наличии, каких паразитов в организме обследуемого свидетельствуют данные анализы? Может ли он работать на предприятии общественного питания?
Ответ: Возбудитель — entamoeba histolytica. Заболевание — амебиаз. Ему работать на предприятии общепита НЕЛЬЗЯ.

20. Общая слабость, головная боль и сильные боли в межреберных, икроножных и жевательных мышцах. Любит употреблять сырой свиной фарш. Высокая температура тела, одутловатость лица, частое поверхностное дыхание из-за болей в межреберных мышцах.

Заболевание – трихенеллез. Возбудитель – Trichenella spiralis.

21. Боли в животе, неустойчивый стул с выделением светлоокрашенной слизи. При обследовании в дуоденальном содержимом обнаружены грушевидные жгутиконосцы размерами 0-18 мкм. с 2 ядрами.

Заболевание – лямблиоз. Возбудитель – Lamblia intestinalis.

22. Пребывал в Индии, подвергался укусам москитов. На коже множество уплотненных узелков. Вялость, потеря аппетита, бледность покровов, лихорадка. Кожа постепенно стала приобретать темный цвет.

Ответ: Заболевание – висцеральный лейшманиоз.Возбудитель – leischmania donovani.

Лабораторная диагностика – обнаружение безжгутиковых форм лейшмании внутри макрофагов в пунктатах костного мозга(грудина), лимфатических узлов, иногда печени и селезенки. Применяют иммунологические методы.

23. Вернувшись из поездки по Закавказью, отметил у себя на лице и руках бугорки величиной 1-3 мм. Кожа вокруг бугорков была воспаленная. Через несколько дней бугорки, напоминающие фурункулы, достигли 8-15 мм в диаметре. В их центре наблюдается некроз, при распаде с которого появились язвы. О каком заболевании можно предположить? Каковы методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения данного диагноза?

Ответ: Заболевание – кожный лейшманиоз.(лейшмания тропика минор/майор?)

Лабораторная диагностика – приготовление мазков из содержимого язв с последующим микроскопированием. В мазках обнаруживаются безжгутиковые стадии лейшмании

24. Больной с признаками колита: поносы от 4 до 8 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый, часто со слизью, но без крови. В фекалиях больного обнаружены жгутиконосцы величиной 5-15 мкм, с одним ядром, 3-4 жгутиками и ундулирующей мембраной.

Ответ: Возбудитель – кишечная трихомонада(трихомонас гомини)

25. Жалобы на боли и жжение при мочеиспускании. Имел случайные половые контакты. В слизи из уретры обнаружены жгутиконосцы грушевидной формы размером 7-30 мкм, с 4 жгутиками и ундулирующей мембраной.

Ответ: Заболевание – урогенитальный трихомоноз. Возбудитель – влагалищная трихомонада.

Профилактика: личная – исключение случайных половых контактов, наличие индивидуальных предметов гигиены. Общественная – выявление и лечение больных, контроль за гинекологическими инструментами в медучреждениях.

26. Тупые головные боли, ухудшение сна, раздражительность, снижение работоспособности. В течение 3 недель наблюдается субфебрильная температура. Уплотнение лимфоузлов, увеличение печени. Девочка очень любит животных, особенно кошек. Она общается с

бездомными кошками. О каком заболевании можно предположить? Какие методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения данного диагноза?

Ответ: Заболевание – Токсоплазмоз.(Токсоплазма гондии)

Лабораторная диагностика – иммунологические методы, ПЦР, обнаружение паразитов при микроскопировании окрашенных мазков крови, спинномозговой жидкости, пунктата лимфоузлов.

27.В Уганде (Африка). Высокая температура, уплотнение на коже, увеличение лимфатических узлов. Слабость, головные боли, сонливость особенно в утренние часы, апатия. В мазках крови и спинно-мозговой жидкости, обнаружены организмы размерами 28×2 мкм, имеющие лентовидное тело с красным овальным ядром в центре, голубой цитоплазмой, ундулирующей мембраной, жгутиком.

Ответ: Заболевание – африканский трипаносомоз.(родизиенский)

28. Возвратясь из Индии, недомогание, головную боль, озноб («зуб на зуб не попадает») длящийся 2-3 часа и сменяющийся жаром. Подобный приступ повторился на 3-й день после предыдущего приступа.Была взята кровь из пальца (толстая капля и мазок крови). В эритроцитах обнаружены мелкие кольцеобразные образования, размером 1/6-1/5 диаметра эритроцита, часто 2-3 кольца в одном эритроците. О каком заболевании можно предположить? Обоснуйте диагноз заболевания?

??Заболевание – трехдневная малярия. Возбудитель – Plasmodium vivax

метод диагностики — гемоскопия тонкого мазка и толстой капли крови является ведущим. Диагноз подтверждается при обнаружении в крови любых эритроцитарных стадий плазмодиев.

29.Девушка обратилась к врачу с жалобами на зуд в области промежности и пенистые выделения из половых путей. Какое заболевание можно предположить? Каковы методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения данного диагноза?

Зуд в области промежности и пенистые выделения из половых путей.

Ответ: Заболевание – урогенитальный трихомоноз. Возбудитель – влагалищная трихомонада.

Лабораторная диагностика – Микроскопическое исследование мазков из отделяемого мочеполовых путей

30.В Китае, Корее, Японии существует традиция употреблять сок крабов как противовоспалительное средство. Каким гельминтозом можно заразится при использовании сока термически не обработанных крабов?

Ответ: Парагонимоз, возбудитель — легочный сосальщик, краб — 2 промежуточный хозяин. Инвазионная стадия — метацеркарий. Заболевание: парагонимоз, природного- очаговое. Есть в России в Приамурье и Приморском крае.

31.В фекалиях человека обнаружены яйца золотисто-коричневого цвета лимонно образной формы. Каким гельминтозом заражен человек? В каком отделе кишечника гельминт паразитирует?

Ответ: Власоглав (трихиурус трихоцефалюся), инвазионная стадия- яйцо с личинкой. Заболевание -трихоцефалез. Способ заражения — алиментарный. Локализация — толстая кишка, слепая кишка.

32.Мужчина в течение нескольких лет проработал на нефтяных промыслах Тюменской области. В свободное время ловил рыбу на озерах, часто употреблял эту рыбу в малосольном вяленом виде. Через некоторое время начал жаловаться на тошноту, боли в области печени. Какой лабораторный метод исследования больного следует провести, чтобы исключить гельминтоз? Описторхоз

Ответ: Кошачий сосальщик(описторхис фелинеус). 2 промежуточный хозяин — рыба семейства карповые. Лаб диагностика — на 4 неделе заражения яйца в фекалиях или дуоденальном содержимом.
Также помогут врачу установить предварительный диагноз описторхоза изменения в клиническом и биохимическом анализах крови и серологические методы исследования. Окончательно диагноз может быть подтвержден только через 1,5 месяца после начала заболевания при обнаружении яиц двуустки кошачьей в биологическом материале.

33.Мужчина долгое время жил на Дальнем Востоке. Обратился к врачу с жалобами на боли в груди, одышку, кашель с выделением обильной мокроты ржаво-красного цвета. Был заподозрен туберкулез легких. Какой гельминтоз нужно исключить? Обоснуйте метод лабораторной диагностики. Парагонимоз

Ответ: Легочный сосальщик. Диагностика -в хронической стадии — яйца в мокроте и в фекалиях, а так же в смывах при бронхиоскопии и в плевральном выпоте. ИФА и мрт, рентген — в ранних стадиях

34.Российский специалист был направлен в заграничную командировку в одно из африканских государств. Несмотря на предупреждение о запрещении купания в данном водоеме, он выкупался. Вскоре на теле в нескольких местах обнаружил точечные кровоизлияния, кожный зуд. Через 2-3 месяца стал отмечать выделение кроваво-красной мочи. Чем мог заразиться? Что необходимо исследовать и обнаружить для уточнения диагноза (моча, фекалии и т.д.)?

Ответ: Шистосома кровяная (Schistosoma haematobium) , возбудитель мочеполового (урогенитального) шистосомоза, локализован в венах малого таза, в частности, мочевого пузыря. Промежуточный хозяин моллюск . Лаб диагностика — обнаружение яиц в моче(берут в жаркоя время суток).

35.Студенты, находясь на зимних каникулах в селе, употребляли недостаточно проваренную печень, пораженную фасциолами. Есть ли вероятность заражения данными гельминтами? Как называется явление, когда яйца гельминтов случайно попадают в организм и выводиться из него, не получив дальнейшего развития?.

Ответ: Печеночный сосальщик (Fasciola hepatica).Промежуточный хозяин — малый прудовик .Диагностика — нахождение яиц в фекалиях или дуоденальном содержимом.

— не произойдет заражения, тк марита не инвазионная стадия для человека

36.В Сибири издавна существует традиция употреблять строганину из свежемороженой рыбы. Вы работаете врачом, следует ли соблюдать традиции людей Сибири? Каким гельминтозом можно заразиться?

Ответ: Нет , не следует . Лентец широкий (Diphyllobotrium latum) . 1 промежуточный хозяин — циклоп , 2 промеж хоз — рыбы . Заболевание — дифиллоботриоз . Паразитирует в тонком кишечнике . Диагностика — нахождение яиц и члеников в фекалиях .

37.Больной обратился с жалобами на слабость, жжение при мочеиспускании, выделение кроваво-красной мочи. Он отметил, что дней 15 назад искупался в водоеме во время туристической поездки в Азии. О каком заболевании можно предположить? Каковы методы лабораторной диагностики заболевания?

Ответ: Урогенитальный шистосомоз, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. Диагностика: Обнаружение яиц в моче в жаркое время суток.

38. В поликлинику обратилась больная с жалобами на снижение аппетита, тошноту, неустойчивый стул, боли в животе. За два месяца до этого у нее наблюдалось кашель, насморк, повышение температуры тела. Летом употребляла плохо промытые ягоды, овощи, фрукты. О каком гельминтозе можно предположить? Какова диагностика и профилактика заболевания?

Ответы: Аскаридоз, вызывается аскаридой человеческой (Ascaris lumbricoides). Диагностика: обнаружение яиц в фекалиях(не ранее, чем через 3 мес. после заражения) или личинок в мокроте. Профилактика: Личная-мытье рук, фруктов, овощей, зелени употребление кипяченной воды, Общественная-санитарно-просветительская работа, борьба с механическими переносчиками(мухи, тараканы), обеззараживание фекалий, охрана почвы и воды от загрязнения фекалиями.

39.Охотники, жители Белоруссии, во время привала приготовили шашлык из мяса убитого ими дикого кабана. Через три недели у них появились проявления недомогания: головная боль, слабость, быстрая утомляемость, болезненность при движение глаз. Отмечалось лихорадка, мышечные боли, боли в животе, отеки век, распространившаяся по лицу. Врач, к которому они обратились, предположил опасный гельминтоз. О каком заболевании идет речь? Какова его диагностика?

Ответ: Трихинеллез, вызываемый трихинеллой (Trichinella spiralis). Диагностика: биопсия дельтовидных, межреберных и жевательных мышц, иммунологические методы.

40 При поливе овощей из близлежащего озера и употреблении недостаточно промытой зелени в салатах (щавель, лук, помидоры, огурцы) жители этого села жаловались на боль в правом подреберье, увеличение печени, у некоторых наблюдалась желтуха. При микроскопическом исследовании фекалий обнаружены яйца желто-коричневого цвета с крышкой на верхнем полюсе и бугорком на нижнем, размеры яиц 1,30-1,50×70-80 мкм. Каким гельминтозом заражено данное население?

Ответ; ФАСЦИОЛЕЗ (печеночный сосальщик)

41.При зондировании сельского жителя в дуоденальном содержимом были обнаружены яйца желтого и темно-коричневого цвета, размером 38-45×20-22 мкм, с одной стороны выпуклые, а с другой – уплощенные с крышечкой на верхней половине. Можно ли поставить диагноз гельминтоза?

Ответ: Да, Можно, дикроцелиоз

Ланцетовидный сосальщик (Dicrocelium lanceatum)

42. Арендатор рисовых полей в Средней Азии обратился к врачу с жалобами на боли в животе, слабость, бледность кожных покровов, тошноту, рвоту, жидкий стул. Месяц тому назад отмечал зуд кожи и оттеки нижних конечностей. При обследовании обнаружена анемия. Каким гельминтозом он мог заразится? Какова лабораторная диагностика и профилактика?

Лаб. Диагностика: обнаружение яиц и личинок анкилостом в фекалиях(размеры 54-70 * 36 – 40 мкм)

Общественные; выявление и лечение больных. Обследование шахт, санпросветработы,

Личная: не ходить босиком без обуви и лежать на земле

43. Японский рабочий рисовых плантаций -японский шистосомоз.

44. Владелец одного из садовых участков, расположенных около пруда – Ответ: печеночный сосальщик. Обнаружение яиц фасциолы в фекалиях и дуоденальном содержимом больного.

45. Студент одного из вузов, находясь в сельской местности, вскоре после возвращения стал отмечать повышение температуры, боли в области печени — ланцетовидный сосальщик ( дикроцелиоз)

Диагностика подтверждает обнаружение в дуоденальном содержимом и фекалиях яиц гельминта. Профилактика заключается в предупреждении заползания на продукты питания муравьев, особенно в экспедициях, туристских походах; в выявлении и лечении домашних животных, больных дикроцелиозом.

46. По окончании одного из технических вузов молодой специалист получил направление в Приморский край

Ответ: — лёгочный сосальщик(парагонимоз). Обнаружение яиц гельминта в мокроте или фекалиях, рентгенография, МРТ.

47. больной с жалобами на тошноту, рвоту, слабость, вялость, снижение работоспособности, дискомфорт, нестойкий стул. Неделю назад отметил лентовидных образований. Больным себя считает более двух месяцев после поездки в командировку в Западную Белоруссию, где регулярно употреблял свиные котлеты «с кровцой.

Ответ. Заболевание-тениоз. Возбудитель-свиной цепень. Он распространен повсеместно,где имеется облигатный промежуточный хозяин- свинья. Диагностика- обнаружение зрелых члеников в фекалиях

48. Охотник-профессионал с жалобами на появление болей в правом подреберье, слабость, увеличение живота. Болен более двух лет. Объективно: в области правого подреберья прощупывается опухолевидное образование размером 5,0×5,0 см. Печень увеличенная, плотная, безболезненная. Кожные покровы желтые. О каком заболевании может идти речь? Какова лабораторная диагностика?

Ответ: Заболевание- альвеококкоз. Возбудитель- альвеококк. Природно очаговое заболевание, циркуляция возбудителя невозможна без участия диких животных. Диагностика- узи, рентген, томография, радиоизотопное сканирование

49. Жительница сельской местности обратилась к врачу с жалобами на ползающих по белью беловато-розовых образований, напоминающих лапшу. Врач дал направление в гельминтологическую лабораторию. Больная получила заключение и была направлена для лечения. Какая инвазия у женщины? Какой метод диагностики был использован?

Ответ: Тениаринхоз (Зрелый бычий цепень. )Диагностика основана на обнаружении зрелых члеников при их активном выползании и в фекалиях.

50. В больницу поступил больной с жалобами на головные боли, головокружение. Нарушена координация движения. При осмотре установлено: под кожей ив коже масса плотных безболезненных образований размером в горошину. Имеет привычку употреблять в пищу бутерброды из свиного и говяжьего сырого фарша. Каков диагноз можно предположить? Каковы методы диагностики?

– цистиеркоз как осложнение тениоза, возбудитель Taenia solium

— диагностика затруднена, но можно сделать исследование спинномозговой жидкости, биопсию узелков

51. В летнее время к детскому врачу иногда обращаются родители с жалобами детей на слабость, кашель, насморк, выделение мокроты, повышение температуры. В анамнезе установлено, что дети, гуляя на улице, обычно играют в песочнице. Причины заболевания? Какова лабораторная диагностика? Личинки, каких гельминтов могут вызывать бронхит и пневмонию?

— с руками, загрязненными яйцами с развивающейся личинкой аскариды

— обнаружение личинок гельминта в мокроте

— легочный сосальщик, человеческая аскарида( личинка)

52. Во время туристического похода Туркмению туристка была «укушена» пауком черного цвета с красными пятнами на брюшке. Через 30-40 минут на месте укуса появилась болезненная припухлость, которая постепенно увеличивалась. За тем появились озноб, потливость, одышка, сердцебиение, нарушение ритма дыхания, слабость, сильные боли в суставах. Какая первая помощь должна быть оказана пострадавшей?

— укус какракурта (Latrodectus tredecimguttatus)

— для лечения используют специальную антитоксическую противокаракуртовую сыворотку, которая быстро прекращает интоксикацию, независимо от срока введения

53. После возращения из экспедиции по Средней Азии биолог почувствовал недомогание, головные боли, бессонницу, периодическое лихорадочное состояние. Будучи в командировке, ночевал в заброшенном глинобитном доме. Какое заболевание можно предположить, кем оно переносится?

— возбудитель: поселковый клещ из семейства Аргазовых (паразитоморфный клещ)

54. В фекалиях больного обнаружена беловатая плоская лента длинной 10-15 см. При исследовании ленты между двумя предметными стеклами ширина членика преобладает над длинной, в средней части видна свернутая петлями

матка, заполненная желто-черными яйцами, рядом с ней – округлые семенники, по краям членика желточники. В центре членика расположена половая клоака. Какому гельминту может принадлежать эта лента? Как мог заразиться больной?

— широкий лентец (Diphyllobotrium latum)

— при употреблении термически недостаточно обработанной рыбы или икры

— локализация: тонкий кишечник

— инвазионная стадия: плероцеркоид

55. При осмотре обратившегося в поликлинику, врач обнаружил на теле присосавшегося клеща размером до 10-12 мм красно-коричневого цвета.

В чем опасность укуса данного клеща? Какие меры нужно предпринять для удаления клеща?

— собачий клещ (Ixodes ricinus)

— переносчик возбудителей заболеваний таких как: туляремия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма (спирохета боррелия)

— Как удалить впившегося клеща?

А) Захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и, держа строго перпендикулярно поверхности укуса, повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов. Если вы пользуетесь ниткой, то прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща, затем клеща извлекают, медленно раскачивая и подтягивая его вверх.

Б). Место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон и т.д.);

Брать клеща голыми пальцами Делать резкие движения — клещ разорвется. Использовать масло – оно помешает вытащить клеща и закупорит дыхательные отверстия клеща и клещ умрет, так и оставшись в коже. Сдавать кровь сразу после укуса клеща — анализы ничего не покажут.

В). После извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом;

Г). В случае отрыва головки или хоботка клеща (случайно или во время его удаления), на коже остаётся черная точка, которую необходимо обработать 5% йодом. Головка или хоботок должны выпасть.

Если во время удаления под кожей осталась голова клеща, то ее обязательно надо вытащить. Для этой операции сначала обработайте пострадавший участок кожи спиртом. Затем прокалите на огне иголку и тоже протрите ее спиртом. Очень осторожно удалите с помощью иголки головку так, как удаляют занозу.

Головку клеща убирать из ранки нужно обязательно, потому что именно в слюнных железах клеща находится основная концентрация вируса.

Д). Обратиться к врачу – это желательно сделать, так как согласно статистике, в среднем из 10 клещей 1 является заразным, и по внешнему виду зараженные и не зараженные клещи не отличаются.

Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Через 10 дней после укуса можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз. Через две недели после укуса клеща на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) — через месяц.

56. В лаборатории при исследовании под микроскопом соскоба из кожи больного обнаружены яйца, личинки и имаго представителя типа членистоногих. О возбудителе какого заболевания идет речь?

— возбудитель: чесоточный зудень

— заболевание: чесотка, или скабиез

57. Девочке 6-ти лет, поступившей в инфекционное отделение, больной был поставлен диагноз сыпной тиф. Какой вид насекомых является переносчиком возбудителей этого заболевания? Объясните механизм передачи.

— головная и платяная вши являются переносчиками возбудителей сыпного и возвратного тифа

— механизм: передача инфекции происходит при втирании экскрементов вшей в кожу во время расчесывания (контаменативно)

58.При микроскопическом исследовании вши обнаружено: размеры 3,5 тело ромбовидной формы, сероватого цвета, сплющено в спинно-брюшной направлении и делится на голову, грудь и брюшко. В средней расширенной части головы находятся короткие членистые усики и пара простых глазков. Грудь нерасчленена, уже брюшка, резко отделена от него, 3 пары конечностей на груди заканчиваются коготками, по бокам брюшка расположены глубокие вырезки, темные пигментные пятна. У самок конец брюшка раздвоен, у самцов – закруглен. Назовите вид вши, ее медицинское значение.

— головная вошь (педикулюс гуманус капитис)

— возбудитель педикулеза, специфический переносчик возбудителей возвратного тифа, эпиндемического сыпного тифа

59.Группа студентов выехала в Среднюю Азию для работы в студенческих строительных отрядах. Во время оборудования лагеря увидели пауков – каракуртов. Утром один из спящих студентов проснулся от укуса какого-то паукообразного, имеющего следующие морфологические особенности: длинна 4-5 см, сегменты головы и груди, сливаясь, образуют нерасчлененную головогрудь. Брюшко раздельно на ряд сегментов. Передняя часть брюшка столь же широкая, как головогрудь, а задняя – узкая. Последний членик брюшка снабжен острым жалом. О каком паукообразном идет речь? Какое воздействие оно оказывает на организм человека?

— при укусе: боль, отек, лихорадка, тошнота, одышка, потливость, сердцебиение

— также можно использовать сыворотку

60.Больной обратился к дерматологу (специалисту по кожным заболеваниям) по поводу долго незаживающей глубокой язвы на лице. В окрашенном препарате из определяемого язвы обнаружены внутриклеточные паразиты округлой формы. Проживает в местности, где встречаются москиты. Каков диагноз заболевания?

— вызывается лейшманией тропика минор

Основным обоснованием диагноза является пребывание больного в эндемичной зоне и обнаружение в соскобе с краев язв возбудителя — L. Tropica (тельца Боровского), локализующегося в большом количестве, преимущественно в макрофагах. Для диагностики применяется кожный тест с лейшманином (тест Монтенефо).

источник