Меню Рубрики

Протозойные инвазии кишечника амебиаз балантидиаз

Амебиаз— амебная дизентерия, заболевание, возникаю­щее в результате проникновения в ткани толстой кишки дизен­терийной амебы, что приводит к образованию язв, нарушению функций толстой кишки и развитию общих явлений. Дизенте­рийная амеба впервые была обнаружена и описана в 1875 году русским ученым А.Ф. Лешем.

Морфология: возбудитель амебной дизентерии Entamoeba histolytica относится к семейству Endamoebidae.

Источник инфекции:больной человек.

Пути передачи: фекально-оральный, водный, алиментарный.

Устойчивость:цисты в фекалиях сохраняют жизнеспособность 15 дней при температуре 13-17 °С; при температуре 37 °С они сохраняются менее суток. Высыхание действует губительно на цисты, как и нагревание от 45 °С и выше.

Патогенез:амебная дизентерия внедряется в ткани толстой кишки. Развитие амеб в пораженном участке кишки сопровож­дается расправлением ткани (гистолиз). Дизентерийная амеба, проникнув в подслизистый слой кишки, размножается там, об­разуя первичный очаг распада тканей, вскрывающийся в про­свет кишечника, и дает начало язвам. Заживление язв наступает под действием лечебных мероприятий. Инкубационный пери­од продолжается от 1 до 3 недель. Болезнь начинается остро. Проявляется общим недомоганием, слабостью, понижением аппетита, нерезкими болями в животе, головными болями. Вслед за этим появляется понос со стулом до 5— 15 раз в сутки и более. Испражнения приобретают сходство с «малиновым желе». Воз­можны клинические осложнения.

Профилактика: выявление носителей, диспансеризация со­трудников пищевых учреждений.

Лечение:симптоматическая терапия.

Лямблиоз: Возбудитель — Lamblia intestinalis Blanchard, от­носится к семейству Hexamitidae. Лямблии впервые были опи­саны в 1859 году Д.Ф. Лямблем.

Морфология: длина лямблии — от 9 до 18 мкм, ширина в среднем от 5 до 10 мкм. Передняя часть тела представляет собой присасывательный диск, при помощи которого лямблии прикрепляются к клеткам эпителия кишечника. Тело покрыто пеликулой. Тонкие нити являются органеллами движения. Лямблии образуют цисты. Ротового отверстия у лямблий нет. Питание происходит осмотическим путем. Размножаются лямблии продольным делением на 2 особи. При попадании цисты в пищеварительный тракт из нее в тощей кишке выходят вегетативные формы, после чего начинается размножение паразита.

Источник инфекции: больной человек.

Пути передачи: контактно-бытовой, фекально-оральный, алиментарный.

Устойчивость: незначительная. В воде сохраняются несколько часов, в замороженном состоянии сохраняются 40 суток. Цисты значительно устойчивее. Высыхание в течение нескольких минут действует губительно.

Патогенез: инфекция лямблиями протекает бессимптомно, субклинически или при слабо клинических симптомах. Боли, как правило, тупые, локализующиеся в эпигастрии, правом подреберье. Диспепсический синдром выражается тошнотой, отдельные больные отмечают рвоту, урчание в животе и кишечные расстройства. Запоры сменяются учащенным стулом с обильными, желтого цвета испражнениями.

Профилактика: улучшение санитарно-гигиенических условий быта населения вблизи сточных вод, контроль учреждений детских коллективов по выявлению обслуживающего персонала на скрытую форму лямблиоза.

Балантидиаз— болезнь, возникающая в результате проникновения в ткани толстого кишечника паразитической инфузории Balantidium coli и характеризующаяся образованием язв, нарушением функции толстого кишечника и развитием общих явлений. Balantidium coli впервые описан как попутная находка Malsten в 1875 году у двоих больных, страдающих дизентерией. В 1901 году Н.С. Соловьев установил, что паразит может проникать в стенку толстой кишки и вызывать патологический процесс.

Морфология: Balantidium coli относится к семейству Balantidiidae. Паразит существует в виде вегетативной формы и цисты. Вегетативная форма: тело яйцевидное, несимметричное, в длину — 50—80 мкм, в ширину — 35—60 мкм. Тело покрыто пеликулой, через которую выступают реснички, расположенные правильными спиральными рядами, с левого переднего конца направо вниз к заднему концу. Движение происходит при помо­щи ресничек. На переднем конце имеется ротовая щель (перис­том), расположенная несколько вкось и окаймленная ресничка­ми размером 10—12 мкм. Balantidium coli размножается попереч­ным делением; половой процесс — конъюгация. Цистообразование происходит в кишечнике. Инфузория выделяет вокруг себя толстую оболочку, внутри которой иногда можно наблюдать энер­гичное движение паразитов.

Культивирование: Balantidium coli хорошо культивируется на специальных средах и средах, предложенных для культивирова­ния Е. histolytica.

Источник инфекции: больной человек.

Пути передачи: контактно-бытовой, фекально-оральный, али­ментарный.

Устойчивость: вегетативные формы Balantidium coli сохраня­ют жизнеспособность при комнатной температуре в течение 2— 3 дней; в течение одного часа могут сохраняться в желудочном соке. Высыхание в среде, в которой находятся и цисты, и вегета­тивные формы, губительно действует.

Патогенез: при внедрении балантидий в глубь слизистой обо­лочки толстого кишечника возникает язвенный процесс, сопро­вождающийся рядом симптомов. Характерные патологические изменения стенки толстой кишки представляются в виде язв на различной стадии развития. Клинические проявления балантидиаза варьируют от легчайших, субклинических форм до край­не тяжелых, сопровождающихся изнурительным поносом, ис­тощением, общим упадком сил.

Лабораторная диагностика:обнаружение в кале Balantidium coli или их стом. Микроскопическое исследование кала, взятого не позднее 15—20 минут после дефекации, производят по методу нативного мазка в капле физиологического раствора.

Профилактика: охрана окружающей среды, соблюдение са­нитарно-гигиенических правил при строительстве и эксплуата­ции очистных сооружений.

источник

Инфекционные болезни .Лекция 5.

ТЕМА: ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНВАЗИИ КИШЕЧНИКА.

Среди простейших встречаются как свободноживующие, так и паразитарные формы. Простейшие так же живут в кишечнике человека. В организме здорового человека насчитывается более 15 видов простейших. Они являются представителями 4 классов. В частности в кишечнике обитает 7 видов амеб, из которых только 1 вид является патогенным, жгутиковые (патогенные — лямблии), трихомонады, споровики (условно-патогенные — криптоспории), инфузории (балантидии).

Большинство простейших существует в виде вегетативных форм и цист. Размножаются бесполым путем за исключением балантидий и криптоспор. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи — водный, пищевой, контактно-бытовой. Имеют значение механические переносчики — мухи и тараканы. Все простейшие, кроме патогенных являются коменсалами, то есть нормальными представителями кишечной флоры человека.

АМЕБИАЗ (АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ).

Амебиаз — это протозойное заболевание вызываемое Entamoeba histolitica, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением с язвенным поражением толстой кишки и возможностью развития внекишечных осложнений в виде абсцессов.

Дизентерийную амебу впервые наблюдал профессор медико — хирургической академии Ф.А.Леш в 1875 году. Он же доказал патогенность амебы в процессе эксперимента по заражению собак. В кишечнике человека дизентерийная амеба проходит несколько стадий развития. Основной формой существования паразита является просветная или малая вегетативная форма. Часто амеба попадает в организм человека через рот, проходит через желудок, в терминальном отделе тонкой кишки превращается в просветную форму, спускается в толстый кишечник и далее может выделяться с фекалиями. С фекалиями амеба выделяется в виде вегетативной формы только при диарейном синдроме. Вегетативная просветная форма является коменсалом, обитая в начальном отделе толстого кишечника. Там для нее создаются оптимальные условия, так как имеется жидкая среда, оптимальный уровень рН, достаточное количество микрофлоры, которая также является пищевым субстратом. В случае усиленного пассажа кишечного содержимого амеба выделяется во внешнюю среду. В нормальных условиях амеба может с фекалиями опускаться в нижележащие отделы кишечника. Это создает неблагоприятные условия для амебы: кал плотный, нет питательного субстрата. Амеба превращается в цисту и выделяется во внешнюю среду. Человек, который является носителем просветной формы является цистовыделителем и он же является единственным источником заражения. Цисты достаточно устойчивы во внешней среде. В фекалиях могут сохраняться до 15 дней, в воде до месяца, в почве до 8 дней.

Хорошо сохраняются при низких температурах, а нагревание и высушивание переносят очень плохо. При 60 градусах гибнет за 5-6 минут.

Циста в зависимости от степени зрелости обладает 1 или 4 ядрами. Имеют плотную хитиновую оболочку. Циста — это вторая форма существования амебы. Третьей формой существования является большая вегетативная или тканевая форма Она больше малой вегетативной формы (13 мкм, малоподвижна) в 2 раза, приблизительно 23 микрона и очень подвижна. В отличие от просветной формы она является паразитом. Питается исключительно эритроцитами человека (эритрофаг).

Распространенность амебиаза. Амебиаз встречается практически повсеместно. Эндемичными являются регионы с характерным климатом — Африка, Юго-восточная Азия, Южная Америка. Особенно много амебиаза в Мексике — 20% заболеваний с диарейным синдромом. В других регионах мира заболеваемость преимущественно спорадическая, но могут быть и завозные случаи. На территории СНГ эндемичными считаются районы Грузии и Армении, средняя Азия (Таджикистан, Киргизия). В России — Юг Приморского края.

Заболеваемость манифестными формами заболевания отличается от частоты носительства. Носителей больше чем больных людей. В эндемичных районах соотношение больных и носителей приблизительно 1 к 7, а неэндемичных (Россия) 1 к 23.

Иммунитет при амебиазе, как правило, не стерильный, сохраняется на время пребывания паразита в кишечнике человека.

Амеба в виде вегетативной формы может существовать в кишечнике неограниченное время.

Факторы имеющие значение при превращении непатогенных форм в патогенные: в настоящее время доказано что вирулентность различных штаммов амеб неодинакова. От больных людей выделяются только 9 изоэнзимных вариантов (всего 22). Если вирулентный штамм попадет в организм это еще не значит что разовьется заболевание, так как главным определяющим фактором является состояние макроорганизма. Амебиаз развивается чаще в жарких странах где больше источников, следовательно, больше инвазированных людей, кроме того, известно что пассаж возбудителя с одного организма на другой увеличивает вирулентность. Сезонность при амебиазе летне-осенняя, а в жаркие месяцы встает проблема водоснабжения, обмеливают источники воды. Цисты находятся в придонном иле водоемов. В результате при водозаборе амеба попадает в систему водоснабжения. Арочная система водоснабжения увеличивает заболеваемость. В жарких странах пища носит преимущественно углеводный характер. Для амебы это не подходящее питание. Она начинает голодать, в этих условиях и меняет свои свойства. Имеют значение стрессовые ситуации, в частности температурный стресс. Изменяется кровоснабжение кишечника. В жарких странах много гельминтозов что тоже является способствующим фактором. Дисбактериоз кишечника, иммунодефицитные состояния, прием кортикостероидов, беременность также способствуют переходу вегетативной просветной в вегетативную тканевую форму.

Отличительной особенностью вирулентных штаммов амеб является способность продуцировать трипсин. Трипсин разрушает эпителиальные клетки слизистой. Так же продуцирует гиалуноронидазу, коллагеназу, фосфолипазу А. Они растворяют соединительную ткань слизистого, подслизистого и даже мышечного слоя. Образуют характерные язвы. Они имеют форму бутылки с узким горлышком или колбы. Язвы располагаются на неизмененном фоне окружающей слизистой. Чаще всего язвы образуются в слепой кишке. Могут распространяться на восходящую кишку. Реже поражается вся прямая кишка. На пути распространения амебы в кишечной стенке встречаются сосуды которые могут разрушаться. Клинически это проявляется наличием крови в испражнениях. Вплоть до развития профузного кровотечения. Амеба проникает в сосуды и с током крови может разноситься по организму. Из системы воротной вены попадает в печень, в правую долю на заднюю поверхность, так как кровь из толстой кишки оттекает именно в это место. Амеба выделяет факторы агрессии образуя макро и микроабсцессы. Реже амеба распространяется в легкие или гематогенным путем или при прорыве абсцесса. Еще реже поражает головной мозг. Там развивается типичный абсцесс. Еще реже в других органах.

Поскольку у амеб не установлен феномен образования токсина, то при типичном амебиазе интоксикационный синдром не выражен, а незначительные признаки интоксикации обусловлены всасыванием некротизированых тканей организма хозяина. Часто к амебиазу присоединяется вторичная бактериальная инфекция, что меняет клинику. Появляется интоксикация, поражения в кишечнике носят не сегментарный, а диффузный характер.

Амебы повреждают интрамуральные нервные образования в толстой кишке. Клинически это проявляется болями в правой подвздошной области, учащением стула, он становится жидким. Нарушаются процессы нормального пищеварения, нарушается всасывание. Прежде всего, страдает белковый и витаминный обмен. Амебиаз не является самолимитирующимся заболеванием. Без специфической терапии самопроизвольного выздоровления не бывает.

Инкубационный период 1-2 недели — 3 мес.

клинические форма амебиаза по ВОЗ:

Кишечный амебиаз (острый и хронический)

Внекишечный амебиаз (абсцессы)

Латентный амебиаз обусловлен нахождением в кишечнике просветной формы и не сопровождается клиническим проявлениями. Клинически выраженные формы кишечного амебиаза могут иметь как острое, так и постепенное начало. Ведущая жалоба — нарушение стула. Испражнения кашицеобразные или жидкие. Частота дефекации 4-6, раз в сутки. Испражнения обильные. Рано появляется примесь стекловидной слизи, напоминающая лягушачью икру, ее много. Позже слизь окрашивается кровью. Частота дефекации постепенно увеличивается до 10 и более, раз в сутки. Испражнения могут принимать вид малинового желе, когда содержат много слизи окрашенной кровью Стул никогда не теряет каловый характер.

беспокоят боли. Тенезмы наблюдаются редко (у 10%) . Это в тех случаях, когда язвенный процесс спускается до прямой кишки.

Отмечается несоответствие между тяжестью кишечных проявлений и хорошим самочувствием больных. Интоксикационный синдром не выражен.

При осмотре кожа нормальной окраски, может быть бледноватой, живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность и спазм различных отделов толстой кишки. Иногда увеличивается печень.

Острые проявления сохраняются в среднем 4 недели затем остры явления стихают — наступает период ремиссии. Этот период мнимого благополучия может длиться несколько недель или месяцев. Затем заболевание переходит в хроническую форму, которая по течению может быть непрерывной или рецидивирующей. Постепенно у больных развивается астенизация, анемия, белково-витаминная недостаточность, в тяжелых случаях может быть кахексия. У ослабленных больных и беременных женщин заболевание может протекать молниеносно.

Осложнения: периколит, амебома (псевдоопухоль, которая может симулировать клинику обтурационной кишечной непроходимости), специфический аппендицит, перфорация кишки, стриктуры кишечника, выпадение слизистой прямой кишки, кишечное кровотечение.

Наиболее частая форма — амебиаз печени. Он может развиться на фоне острого или хронического кишечного амебиаза. У 30% больных нет указаний на кишечные проявления в анамнезе. Заболевание протекает в острой, сверхострой и хронической формах. Наиболее часто абсцесс печени, рже амебный гепатит, который гистологически тоже проявляется своеобразными микроабсцессами.

Решающим в постановке диагноза являются данные паразитологического исследования. Материалом от больного служат фекалии, их нужно микроскопировать в течение первых 15-20 минут, смотрят нативный мазок. Готовят не менее 5-6 мазков. Можно красить мазки раствором Люголя или железным гематоксилином. Подтверждением диагноза является обнаружение большой вегетативной тканей формы. Если выявляются цисты или просветные формы, это не служит подтверждением диагноза, так как человек может быть носителем.

Материал лучше забирать из дна язв при ректороманоскопии. При внекишечных формах амебиаза можно брать содержимое абсцессов, мокроту. Вспомогательное значение имеет метод культивирования амеб на искусственных средах. Высокоспецифичным и высокоинформативным является метод иммунофлюоресценции (обнаруживают антигены амебы).

реакции непрямой иммунофлюоресценции. Обнаруживаются антитела в сыворотке крови больных. Диагностический титр 1 на 80. Реакция положительная у 90% больных. У носителей — отрицательна.

РНГА имеет меньшее значение.

Этиотропная терапия. Используются препараты следующих групп:

Препараты действующие на паразита в просвете кишечника — прямые или контактные (хиниофон, фурадонин)

тканевые амебициды — действуют на паразита находящегося в кишечной стенке. Эмитина гидрохлорид, дигидроэматин, амбигат, делагил.

Препараты универсального действия — димедазол, метронидазол.

Выписка реконвалесцентов после полного клинического выздоровления не ранее 3 дней нормального стула, контрольной ректороманоскопии и отрицательных результатов паразитологического исследования. Наблюдение в поликлинике 6 мес.

По оценке ВОЗ отнесен к наиболее важным для общественного здравоохранения заболеваниям. В современных условиях лямблиоз считается эндемичным для многих стран и регионов. Наблюдаются спорадические эпидемии. Инфицированность лямблиями взрослого населения 20-50%. Среди лиц с желудочно-кишечными заболеваниями — 35%. В США лямблии являются самой частой причиной водных диарейных заболеваний. Лямблии существуют в виде вегетативных форм и цист.

Источник инфекции — человек. Лямблии обитают в просвете тонкой кишки, преимущественно в верхних отделах. Могут активно передвигаться по поверхности слизистой или прикрепляются к слизистой оболочке.

Неприкрепленные протозоиды могут с химусом переноситься в толстую кишку. Там они превращаются в цисты. Если имеется диарея, то выделяется и вегетативные формы. Они не стойки во внешней среде и эпидемиологического значения не имеют. Цисты в холодной воде могут сохраняться более 2 месяцев. Они прекрасно выдерживают концентрации хлора 0.4 мкгр/л. для заражения человека достаточно 10 цист. Передача может осуществляться при прямом контакте с калом (дети, в психбольницах), через пищевой фактор (цисты сохраняются на продуктах до 2 суток).

Лямблии всегда являются строгими паразитами. Единственным место обитания вегетативно формы является тонкий кишечник человека. Размножаясь на поверхности слизистой они нарушают пристеночное пищеварение, повреждают двигательную активность тонкой кишки. На фоне лямблиоза может наблюдаться усиленное размножение бактерий и дрожжевых грибов. Нарушается функция поджелудочной железы и желчного пузыря.

Клиника обусловлена, прежде всего, нарушением процесса всасывания, особенно жиров и углеводов. У больных отмечается снижение ферментов: дисахаридазы, лактазы, энтеропептидазы и др. Снижается абсорбция витамина В12. нарушается обмен аскорбиновой кислоты.

Лямблии не могут существовать в желчных путях, так как для них губительна желчь. Не могут сами по себе вызвать тяжелых повреждений печени, но они обуславливают развитие рефлекторной дискинезии. Это способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции.

У большей части инвазированных лямблиоз протекает латентно (субклинически) то есть человек внешне здоров. Манифестные формы обусловлены массивностью инвазии, высокой вирулентностью штаммов. Важно также состояние иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний.

Лямблиоз с клиническими проявлениями: а. Кишечная форма — может протекать с клинической картиной дуоденита, еюнита, энтерита и энтероколита; б. Печеночная форма — наблюдается дискинезии желчевыводящих путей, холециститы, холангиты; в. смешанная (кишечнопеченочная); г. лямблиоз с общими токсическими проявлениями. Развитие у больных анемии, неврозов, вегетодистонии.

Читайте также:  Укажите неправильное утверждение источники инфекции при амебиазе

Клинически выраженные формы могут иметь острое и хроническое течение. Инкубационный период 1-3 недели. Жалобы:

диарея: стул жидкий, с неприятным запахом, на поверхности может плавать жир

боли в животе чаще в эпигастрии

может быть тошнота и рвота.

Эти клинические проявления продолжаются примерно неделю и постепенно регрессируя заканчиваются к месяцу. Лямблиоз может закончиться самостоятельным выздоровлением. Хронические формы наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Чаще всего их связывают с реинвазиями.

ДИАГНОСТИКА. Доказательство лямблиоза является обнаружение вегетативных форм в жидком кале и в дуоденальном содержимом. В оформленном стуле можно обнаружить цисты.

ЛЕЧЕНИЕ. Этиотропное лечение: 1. метронидазол 0.25 3 раза в день или трихопол курсом 7 дней. 2. фазижин однократно 2 грамма.

БАЛАНТИДИАЗ (ИНФУЗОРНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ).

Возбудитель Balantidium coli (паразитическая инфузория). Частота распространения одинакова по всему земному шару. Балантидиаз — это зоонозная инвазия. Основной хозяин балантидий — свиньи. Инфицированность очень высокая (80-100%). Свиньи являются бессимптомными носителями. Человек заражается при контакте с инфицированными животными. Заболеваний носит четко профессиональный характер. Среди горожан чаще болеют работники боен, мясокомбинатов. Человек является источников заболевания для другого человека очень редко.

ПАТОГЕНЕЗ. Обитают балантидии в толстой кишке и в наибольшем количестве размножаются в слепой. Балантидия питается углеводами (крахмал), бактериями, белками. Выделяют во внешнюю среду цисты, иногда вегетативные формы. Заражение происходит при заглатывании цист. В подвздошной кишке из цист выходят вегетативные формы. Там они могут жить и размножаться очень долго являясь коменсалами. у небольшой части инвазированных лиц, если имеют место расстройства пищеварения (замещение процессов брожения на процессы гниения), балантидия начинает выделять факторы агрессии — гиалуронидазу. В поисках крахмала балантидия внедряется в ткань кишки, в подслизистый слой. Образуются язвы. Отличительной особенностью язв является то, что они носят выраженный гангренозно-некротический характер. Могут разрушать сосудистую стенку и проникать в кровоток, но в отличие от амеб далеко не распространяются и за пределами кишечника не встречаются.

Инкубационный период — 1-3 недели. Клинические формы:

Хронический рецидивирующий балантидиаз.

Комбинированные формы балантидиаза.

Чаще заболевание начинается постепенно. Острые формы протекают с клиникой правостороннего колита. Больных беспокоят схваткообразные боли в животе. Может отмечаться метеоризм. Нарушается стул, в каловых массах имеется примесь слизи, но крови значительно меньше, чем при амебиаза. Интоксикационный синдром выражен слабо. Клинические признаки сохраняются в течение 2-3 недель. Затем наступает период ремиссии. При отсутствии адекватного лечения заболевание переходит в хроническую форму. Хроническая форма продолжается 5-10 лет, причем имеет непрерывно прогрессирующее течение. При отсутствии терапии развивается кахексия. Может быть, смерть от кишечных осложнений.

ДИАГНОСТИКА. Диагноз ставится при обнаружении возбудителя методом паразитоскопии. Материалом от больного служат фекалии. Балантидии отличаются крупными размерами, подвижностью. Цисты обнаруживаются редко, чаще вегетативные формы.

ЛЕЧЕНИЕ. Метронидазол, тетрациклин, мономицин. Продолжительность терапии 5-7 дней.

источник

Амебы (Entamoeba histolytica)

Entamaeba histolytica относится к типу Sarcomastigophorae. Вызывает амебиаз – антропонозную болезнь (инвазию), сопровождающуюся язвенным поражением толстой кишки, частым жидким стулом, тенезмами и дегидратацией (амебная дизентерия); возможно образование абсцессов в различных органах. Протекает хронически. Механизм передачи – фекально-оральный. Цисты и трофозоиты попадают с продуктами питания, реже – с водой или через предметы обихода.

Большая вегетативная форма образуется из малой вегетативной формы. Она наиболее крупная (около 30 мкм) с псевдоподиями; обладает толчкообразным поступательным движением. Фагоцитирует эритроциты (эритрофаг). Патогенна. Обнаруживается в свежих испражнениях при амебиазе.
Просветная форма мало подвижна (размер 15-20 мкм),обитает в просвете верхнего отдела толстой кишки как безвредный комменсал.
Предцистная форма, сходна с просветной,образует цисту. Циста овальной формы (диаметр 9-14мкм), окружена оболочкой. Зрелая циста содержит 4 ядра.

Амебная дизентерия — кишечная болезнь, характеризующаяся болью в животе, кровавым стулом, и лихорадкой. Болезнь вызывается одноклеточной бактерией, попавшей в желудочно-кишечный тракт.

Факторы, которые повышают вероятность развития амебной дизентерии:

-Проживание или путешествие в развивающиеся страны и места, в которых плохие санитарные условия, а также в тропические субтропические области;

-Проживание и питание в гостиницах, базах отдыха и т.п.;

-Наличие анальных половых сношений.

Симптомы амебной дизентерии

Приведенные симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями. Необходимо сообщить врачу, если появился любой них:

Профилактика амебной дизентерии

Чтобы уменьшить риск заболевания амебной дизентерией, необходимо предпринять следующие шаги при поездках в страны с плохими санитарными условиями:

· Пить только бутилированную воду или воду, которая была прокипячена в течение не менее одной минуты;

· Не есть свежие фрукты или овощи без кожуры;

· Не есть и не пить непастеризованное молоко, сыр или молочные продукты;

· Не есть и не пить ничего, что продается на улице.

Лямблия (Lamblia intestinalis) впервые была описана русским ученым Д. Ф. Лямблем (1859), в честь которого она и получила свое название.

Лямблия существует в виде вегетативной формы (трофозоит) и цисты.

Вегетативная форма активная, подвижная, грушевидная, передний конец тела закруглен, задний заострен. Длина 9—18 мкм. В передней части тела находится присасывательный диск в виде углубления. Имеет 2 ядра, 4 пары жгутиков. Жгутики, проходя частично в цитоплазме, образуют два хорошо видимых при окраске продольных пучка.

При наблюдении в живом состоянии движение очень ха­рактерное, паразит все время переворачивается боком за счет вращательного движения вокруг продольной оси. В препарате при комнатной температуре лямблии быстро погибают. Пищу всасывают всей поверхностью. Размно­жаются продольным делением.

Цисты — это неподвижные неактивные формы паразита. Длина 10—14 мкм. Форма овальная. Оболочка сравнитель­но толстая, хорошо очерчена, часто в значительной своей части как бы отслоена от тела самой цисты. Этот признак помогает отличать цисты лямблий от других сходных образований.

Обитают в верхнем отделе тонкого кишечника. С помощью присасывательного диска прикрепляются к ворсинкам. В желчном пузыре лямблий не живут, так как желчь на них действует губительно. Частое обнаружение их при дуоденальном зондировании объясняется тем, что лямблий попадают в содержимое двенадцатиперстной кишки с ее стенок.

Обычно вегетативные формы с испражнениями не выделяются, однако при поносах их можно обнаружить в свежевыделенных жидких фекалиях. Лямблий, попадая в нижние отделы кишечника, где условия для них неблагоприятные, превращаются в цисты, которые и выделяются обычно с испражнениями.

Цисты хорошо сохраняются во внешней среде, в зависи­мости от влажности и окружающей температуры — до месяца; при высушивании погибают очень быстро.

Заражение может произойти через загрязненные руки, игрушки, пищу и воду. Цисты, попадая в кишечник, превращаются там в вегетативные формы. Одна циста образует две вегетативные формы.

Лямблии распространены очень широко, особенно часто они встречаются у детей. По мнению некоторых ученых, лямблии, особенно при большом их числе, мо­гут вызывать механическое раздражение слизистой оболочки кишечника, в определенной степени затруднять всасыва­ние жиров и жирорастворимых витаминов. При этом могут возникать нерезкие боли в животе, расстройство стула, снижение аппетита, иногда боли в правом подреберье (лямблиоз). В некоторых случаях лямблии могут ухудшить течение других заболеваний кишечника и желчных путей. Ряд ученых считают лямблии непатогенными. Таким образом, вопрос о патогенности лямблии в настоящее время окончательно не решен.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник

В клинической практике часто встречаются кишечные протозоозы – лямблиоз, амебиаз, балантидиаз.

Амебиаз – протозойная антропонозная инфекция кишечника. Заболевание развивается в результате инвазии одноклеточным паразитом амебой (Entamoeba histolytica). Источник инфекции при этом антропонозе человек, выделяющий цисты. Инфицирование происходит в результате заглатывания цист с продуктами питания, водой, через предметы быта, немытые руки, загрязненные амебными цистами. Восприимчивость к инвазии высокая. В 10% случаев носительства развивается клинический амебиаз кишечной или внекишечной формы. Болезнь имеет повсеместное распространение, чаще встречается в тропических и субтропических странах.

Наиболее часто амебиаз проявляется в кишечной форме – дизентерийный колит. Имеет острую и хроническую варианты течения, в зависимости от степени выраженности клинической картины может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Инкубационный период от 10-14 дней до нескольких месяцев.

Основным клиническим признаком является обильный каловый стул до 3-4 раз в сутки в начальном периоде болезни, в разгар болезни стул до 10-20 раз в сутки с потерей калового характера и наличием крови и слизи в фекалиях (вид «малинового желе»). Характерны боли в животе, тенезмы, симптомы интоксикации, возможно повышение температуры до субфебрильных цифр. Острый период может длиться около 1-1,5 месяцев, затем наступает ремиссия от 1-2недель до нескольких месяцев и, при отсутствии специфического лечения, происходит хронизация инфекции. Длительное хроническое течение кишечной формы амебиаза приводит к истощению больных, их астенизации, развитию гипохромной анемии, в запущенных случаях развивается кахексия.

Кишечная форма амебиаза требует проведения дифференциальной диагностики с неспецифическим язвенным колитов и опухолями толстого кишечника.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения вегетативной формы амебы в испражнениях или отделяемом взятом из кишечной язвы при ректороманоскопии.

Лямблиоз – протозойная инфекция, возбудителем является жгутиковое простейшее Lamblia intestinalis. Источником инвазии является только человек, инфицированный лямблиями. Механизмы передачи инфекции – фекально-оральный, пути передачи – водный, контактно-бытовой, пищевой. В литературе описан половой путь передачи при гомосексуальных контактах.

Лямблии, попадая в организм человека, локализуются в тонком кишечнике, где происходит эксцистирование цист в трофозоиты. Трофозоиты начинают делиться, и происходит быстрая колонизация слизистой кишечника лямблиями. В результате прикрепления трофозоитов к эпителию кишечной стенки блокируется пристеночное пищеварение, пища не переваривается и, как результат, происходит усиленное размножение гнилостных бактерий и дрожжевых микроорганизмов. В результате этого резко меняется микробный пейзаж кишечника в сторону усиленного роста патогенной микрофлоры. Вместе с тем в просвете кишечника накапливаются продукты жизнедеятельности и распада лямблий, что вызывает сенсибилизацию организма человека.

Клинически лямблиоз проявляется болями в правом подреберье и эпигастрии, горечью во рту, неустойчивым стулом, тошнотой. Реже беспокоят боли в мезогастральной области, снижение аппетита. У большинства больных лямблиозом появляется желтоватый налет на языке.

При лямблиозе часто наблюдаются своеобразные дерматологические изменения:

  • бледность кожи, при парадоксально высоком уровне гемоглобина в крови;
  • иктеричность кожных покровов с неравномерной их окраской (разноцветная кожа);
  • фолликулярный точечный кератоз;
  • сухость и шелушение красной каймы губ, хейлит, заеды.

Лямблиозная инфекция кишечника приводит к астенизации, нарушениям со стороны сердечнососудистой системы (экстарсистолия, гипертензия артериальная).

В ряде случаев лямблиоз протекает с преобладанием аллергического компонента воспаления в виде выраженного кожного зуда, упорных блефаритов, крапивницы, эозинофильных легочных инфильтратов.

Учитывая полиморфизм клинической картины и отсутствие специфических симптомов при лямблиозной инфекции, для установления диагноза необходимо проведение лабораторного исследования фекалий и дуоденального содержимого. Обнаружение трофозоитов лямблий в дуоденальном содержимом и/или цист в оформленных фекалиях, а в жидких испражнениях обеих форм простейшего подтверждает диагноз.

Возможно иммунологическое подтверждение диагноза.

Балантидиаз

Балантидиаз – протозойное паразитарное заболевание. Возбудителем инфекции является паразитическая инфузория – самый крупный представитель среди простейших, способных паразитировать у человека. Источник инфекции свиньи, которые являются природным резервуаром балантидиаза. Животные постоянно с фекалиями выделяют балантидий. Механизмы передачи инфекции – фекально-оральный, пути передачи инфекции водный и контактно-бытовой. Простейшие при заглатывании их человеком попадают в толстый кишечник, основное место их обитания, размножаются и проникают в стенку кишечника, где вызывают образование язв.

Клинически протекает в виде язвенного колита с симптомами интоксикации. Часто сопровождается функциональными расстройствами печени. Может протекать в острой и в хронической форме. При отсутствии специфического лечения прогрессирует интоксикация организма, развивается обезвоживание, прогрессивно снижается масса тела. Диагноз устанавливается на основании обнаружения возбудителя в фекалиях больного.

источник

Среди простейших встречаются как свободноживующие, так и паразитарные формы. Простейшие так же живут в кишечнике человека. В организме здорового человека насчитывается более 15 видов простейших. Они являются представителями 4 классов. В частности в кишечнике обитает 7 видов амеб, из которых только 1 вид является патогенным, жгутиковые (патогенные — лямблии), трихомонады, споровики (условно-патогенные — криптоспории), инфузории (балантидии).
Большинство простейших существует в виде вегетативных форм и цист. Размножаются бесполым путем за исключением балантидий и криптоспор. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи — водный, пищевой, контактно-бытовой. Имеют значение механические переносчики — мухи и тараканы. Все простейшие, кроме патогенных являются коменсалами, то есть нормальными представителями кишечной флоры человека.

АМЕБИАЗ (АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ).
Амебиаз — это протозойное заболевание вызываемое Entamoeba histolitica, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением с язвенным поражением толстой кишки и возможностью развития внекишечных осложнений в виде абсцессов.
Характеристика возбудителя.
Дизентерийную амебу впервые наблюдал профессор медико — хирургической академии Ф.А.Леш в 1875 году. Он же доказал патогенность амебы в процессе эксперимента по заражению собак. В кишечнике человека дизентерийная амеба проходит несколько стадий развития. Основной формой существования паразита является просветная или малая вегетативная форма. Часто амеба попадает в организм человека через рот, проходит через желудок, в терминальном отделе тонкой кишки превращается в просветную форму, спускается в толстый кишечник и далее может выделяться с фекалиями. С фекалиями амеба выделяется в виде вегетативной формы только при диарейном синдроме. Вегетативная просветная форма является коменсалом, обитая в начальном отделе толстого кишечника. Там для нее создаются оптимальные условия, так как имеется жидкая среда, оптимальный уровень рН, достаточное количество микрофлоры, которая также является пищевым субстратом. В случае усиленного пассажа кишечного содержимого амеба выделяется во внешнюю среду. В нормальных условиях амеба может с фекалиями опускаться в нижележащие отделы кишечника. Это создает неблагоприятные условия для амебы: кал плотный, нет питательного субстрата. Амеба превращается в цисту и выделяется во внешнюю среду. Человек, который является носителем просветной формы является цистовыделителем и он же является единственным источником заражения. Цисты достаточно устойчивы во внешней среде. В фекалиях могут сохраняться до 15 дней, в воде до месяца, в почве до 8 дней.
Хорошо сохраняются при низких температурах, а нагревание и высушивание переносят очень плохо. При 60 градусах гибнет за 5-6 минут.
Циста в зависимости от степени зрелости обладает 1 или 4 ядрами. Имеют плотную хитиновую оболочку. Циста — это вторая форма существования амебы. Третьей формой существования является большая вегетативная или тканевая форма Она больше малой вегетативной формы (13 мкм, малоподвижна) в 2 раза, приблизительно 23 микрона и очень подвижна. В отличие от просветной формы она является паразитом. Питается исключительно эритроцитами человека (эритрофаг).
Распространенность амебиаза. Амебиаз встречается практически повсеместно. Эндемичными являются регионы с характерным климатом — Африка, Юго-восточная Азия, Южная Америка. Особенно много амебиаза в Мексике — 20% заболеваний с диарейным синдромом. В других регионах мира заболеваемость преимущественно спорадическая, но могут быть и завозные случаи. На территории СНГ эндемичными считаются районы Грузии и Армении, средняя Азия (Таджикистан, Киргизия). В России — Юг Приморского края.
Заболеваемость манифестными формами заболевания отличается от частоты носительства. Носителей больше чем больных людей. В эндемичных районах соотношение больных и носителей приблизительно 1 к 7, а неэндемичных (Россия) 1 к 23.
Иммунитет при амебиазе, как правило, не стерильный, сохраняется на время пребывания паразита в кишечнике человека.
ПАТОГЕНЕЗ.
Амеба в виде вегетативной формы может существовать в кишечнике неограниченное время.
Факторы имеющие значение при превращении непатогенных форм в патогенные: в настоящее время доказано что вирулентность различных штаммов амеб неодинакова. От больных людей выделяются только 9 изоэнзимных вариантов (всего 22). Если вирулентный штамм попадет в организм это еще не значит что разовьется заболевание, так как главным определяющим фактором является состояние макроорганизма. Амебиаз развивается чаще в жарких странах где больше источников, следовательно, больше инвазированных людей, кроме того, известно что пассаж возбудителя с одного организма на другой увеличивает вирулентность. Сезонность при амебиазе летне-осенняя, а в жаркие месяцы встает проблема водоснабжения, обмеливают источники воды. Цисты находятся в придонном иле водоемов. В результате при водозаборе амеба попадает в систему водоснабжения. Арочная система водоснабжения увеличивает заболеваемость. В жарких странах пища носит преимущественно углеводный характер. Для амебы это не подходящее питание. Она начинает голодать, в этих условиях и меняет свои свойства. Имеют значение стрессовые ситуации, в частности температурный стресс. Изменяется кровоснабжение кишечника. В жарких странах много гельминтозов что тоже является способствующим фактором. Дисбактериоз кишечника, иммунодефицитные состояния, прием кортикостероидов, беременность также способствуют переходу вегетативной просветной в вегетативную тканевую форму.
Отличительной особенностью вирулентных штаммов амеб является способность продуцировать трипсин. Трипсин разрушает эпителиальные клетки слизистой. Так же продуцирует гиалуноронидазу, коллагеназу, фосфолипазу А. Они растворяют соединительную ткань слизистого, подслизистого и даже мышечного слоя. Образуют характерные язвы. Они имеют форму бутылки с узким горлышком или колбы. Язвы располагаются на неизмененном фоне окружающей слизистой. Чаще всего язвы образуются в слепой кишке. Могут распространяться на восходящую кишку. Реже поражается вся прямая кишка. На пути распространения амебы в кишечной стенке встречаются сосуды которые могут разрушаться. Клинически это проявляется наличием крови в испражнениях. Вплоть до развития профузного кровотечения. Амеба проникает в сосуды и с током крови может разноситься по организму. Из системы воротной вены попадает в печень, в правую долю на заднюю поверхность, так как кровь из толстой кишки оттекает именно в это место. Амеба выделяет факторы агрессии образуя макро и микроабсцессы. Реже амеба распространяется в легкие или гематогенным путем или при прорыве абсцесса. Еще реже поражает головной мозг. Там развивается типичный абсцесс. Еще реже в других органах.
Поскольку у амеб не установлен феномен образования токсина, то при типичном амебиазе интоксикационный синдром не выражен, а незначительные признаки интоксикации обусловлены всасыванием некротизированых тканей организма хозяина. Часто к амебиазу присоединяется вторичная бактериальная инфекция, что меняет клинику. Появляется интоксикация, поражения в кишечнике носят не сегментарный, а диффузный характер.
Амебы повреждают интрамуральные нервные образования в толстой кишке. Клинически это проявляется болями в правой подвздошной области, учащением стула, он становится жидким. Нарушаются процессы нормального пищеварения, нарушается всасывание. Прежде всего, страдает белковый и витаминный обмен. Амебиаз не является самолимитирующимся заболеванием. Без специфической терапии самопроизвольного выздоровления не бывает.
КЛИНИКА.
Инкубационный период 1-2 недели — 3 мес.
клинические форма амебиаза по ВОЗ:
1. Латентный амебиаз.
2. Кишечный амебиаз (острый и хронический)
3. Внекишечный амебиаз (абсцессы)
Латентный амебиаз обусловлен нахождением в кишечнике просветной формы и не сопровождается клиническим проявлениями. Клинически выраженные формы кишечного амебиаза могут иметь как острое, так и постепенное начало. Ведущая жалоба — нарушение стула. Испражнения кашицеобразные или жидкие. Частота дефекации 4-6, раз в сутки. Испражнения обильные. Рано появляется примесь стекловидной слизи, напоминающая лягушачью икру, ее много. Позже слизь окрашивается кровью. Частота дефекации постепенно увеличивается до 10 и более, раз в сутки. Испражнения могут принимать вид малинового желе, когда содержат много слизи окрашенной кровью Стул никогда не теряет каловый характер.
беспокоят боли. Тенезмы наблюдаются редко (у 10%) . Это в тех случаях, когда язвенный процесс спускается до прямой кишки.
Отмечается несоответствие между тяжестью кишечных проявлений и хорошим самочувствием больных. Интоксикационный синдром не выражен.
При осмотре кожа нормальной окраски, может быть бледноватой, живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность и спазм различных отделов толстой кишки. Иногда увеличивается печень.
Острые проявления сохраняются в среднем 4 недели затем остры явления стихают — наступает период ремиссии. Этот период мнимого благополучия может длиться несколько недель или месяцев. Затем заболевание переходит в хроническую форму, которая по течению может быть непрерывной или рецидивирующей. Постепенно у больных развивается астенизация, анемия, белково-витаминная недостаточность, в тяжелых случаях может быть кахексия. У ослабленных больных и беременных женщин заболевание может протекать молниеносно.
Осложнения: периколит, амебома (псевдоопухоль, которая может симулировать клинику обтурационной кишечной непроходимости), специфический аппендицит, перфорация кишки, стриктуры кишечника, выпадение слизистой прямой кишки, кишечное кровотечение.
ВНЕКИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ.
Наиболее частая форма — амебиаз печени. Он может развиться на фоне острого или хронического кишечного амебиаза. У 30% больных нет указаний на кишечные проявления в анамнезе. Заболевание протекает в острой, сверхострой и хронической формах. Наиболее часто абсцесс печени, рже амебный гепатит, который гистологически тоже проявляется своеобразными микроабсцессами.
ДИАГНОСТИКА АМЕБИАЗА:
Решающим в постановке диагноза являются данные паразитологического исследования. Материалом от больного служат фекалии, их нужно микроскопировать в течение первых 15-20 минут, смотрят нативный мазок. Готовят не менее 5-6 мазков. Можно красить мазки раствором Люголя или железным гематоксилином. Подтверждением диагноза является обнаружение большой вегетативной тканей формы. Если выявляются цисты или просветные формы, это не служит подтверждением диагноза, так как человек может быть носителем.
Материал лучше забирать из дна язв при ректороманоскопии. При внекишечных формах амебиаза можно брать содержимое абсцессов, мокроту. Вспомогательное значение имеет метод культивирования амеб на искусственных средах. Высокоспецифичным и высокоинформативным является метод иммунофлюоресценции (обнаруживают антигены амебы).
Серологические методы:
· реакции непрямой иммунофлюоресценции. Обнаруживаются антитела в сыворотке крови больных. Диагностический титр 1 на 80. Реакция положительная у 90% больных. У носителей — отрицательна.
· РНГА имеет меньшее значение.
ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропная терапия. Используются препараты следующих групп:
1. Препараты действующие на паразита в просвете кишечника — прямые или контактные (хиниофон, фурадонин)
2. тканевые амебициды — действуют на паразита находящегося в кишечной стенке. Эмитина гидрохлорид, дигидроэматин, амбигат, делагил.
3. Препараты универсального действия — димедазол, метронидазол.
Выписка реконвалесцентов после полного клинического выздоровления не ранее 3 дней нормального стула, контрольной ректороманоскопии и отрицательных результатов паразитологического исследования. Наблюдение в поликлинике 6 мес.

Читайте также:  Неправильная диагностика при амебиазе

ЛЯМБЛИОЗ.
По оценке ВОЗ отнесен к наиболее важным для общественного здравоохранения заболеваниям. В современных условиях лямблиоз считается эндемичным для многих стран и регионов. Наблюдаются спорадические эпидемии. Инфицированность лямблиями взрослого населения 20-50%. Среди лиц с желудочно-кишечными заболеваниями — 35%. В США лямблии являются самой частой причиной водных диарейных заболеваний. Лямблии существуют в виде вегетативных форм и цист.
Источник инфекции — человек. Лямблии обитают в просвете тонкой кишки, преимущественно в верхних отделах. Могут активно передвигаться по поверхности слизистой или прикрепляются к слизистой оболочке.
Неприкрепленные протозоиды могут с химусом переноситься в толстую кишку. Там они превращаются в цисты. Если имеется диарея, то выделяется и вегетативные формы. Они не стойки во внешней среде и эпидемиологического значения не имеют. Цисты в холодной воде могут сохраняться более 2 месяцев. Они прекрасно выдерживают концентрации хлора 0.4 мкгр/л. для заражения человека достаточно 10 цист. Передача может осуществляться при прямом контакте с калом (дети, в психбольницах), через пищевой фактор (цисты сохраняются на продуктах до 2 суток).
ПАТОГЕНЕЗ.
Лямблии всегда являются строгими паразитами. Единственным место обитания вегетативно формы является тонкий кишечник человека. Размножаясь на поверхности слизистой они нарушают пристеночное пищеварение, повреждают двигательную активность тонкой кишки. На фоне лямблиоза может наблюдаться усиленное размножение бактерий и дрожжевых грибов. Нарушается функция поджелудочной железы и желчного пузыря.
Клиника обусловлена, прежде всего, нарушением процесса всасывания, особенно жиров и углеводов. У больных отмечается снижение ферментов: дисахаридазы, лактазы, энтеропептидазы и др. Снижается абсорбция витамина В12. нарушается обмен аскорбиновой кислоты.
Лямблии не могут существовать в желчных путях, так как для них губительна желчь. Не могут сами по себе вызвать тяжелых повреждений печени, но они обуславливают развитие рефлекторной дискинезии. Это способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции.
КЛИНИКА.
У большей части инвазированных лямблиоз протекает латентно (субклинически) то есть человек внешне здоров. Манифестные формы обусловлены массивностью инвазии, высокой вирулентностью штаммов. Важно также состояние иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
1. Латентная
2. Микст-лямблиоз
3. Лямблиоз с клиническими проявлениями: а. Кишечная форма — может протекать с клинической картиной дуоденита, еюнита, энтерита и энтероколита; б. Печеночная форма — наблюдается дискинезии желчевыводящих путей, холециститы, холангиты; в. смешанная (кишечнопеченочная); г. лямблиоз с общими токсическими проявлениями. Развитие у больных анемии, неврозов, вегетодистонии.
Клинически выраженные формы могут иметь острое и хроническое течение. Инкубационный период 1-3 недели. Жалобы:
· диарея: стул жидкий, с неприятным запахом, на поверхности может плавать жир
· боли в животе чаще в эпигастрии
· метеоризм
· снижен аппетит
· может быть тошнота и рвота.
Эти клинические проявления продолжаются примерно неделю и постепенно регрессируя заканчиваются к месяцу. Лямблиоз может закончиться самостоятельным выздоровлением. Хронические формы наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Чаще всего их связывают с реинвазиями.
ДИАГНОСТИКА. Доказательство лямблиоза является обнаружение вегетативных форм в жидком кале и в дуоденальном содержимом. В оформленном стуле можно обнаружить цисты.
ЛЕЧЕНИЕ. Этиотропное лечение: 1. метронидазол 0.25 3 раза в день или трихопол курсом 7 дней. 2. фазижин однократно 2 грамма.

БАЛАНТИДИАЗ (ИНФУЗОРНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ).
Возбудитель Balantidium coli (паразитическая инфузория). Частота распространения одинакова по всему земному шару. Балантидиаз — это зоонозная инвазия. Основной хозяин балантидий — свиньи. Инфицированность очень высокая (80-100%). Свиньи являются бессимптомными носителями. Человек заражается при контакте с инфицированными животными. Заболеваний носит четко профессиональный характер. Среди горожан чаще болеют работники боен, мясокомбинатов. Человек является источников заболевания для другого человека очень редко.
ПАТОГЕНЕЗ. Обитают балантидии в толстой кишке и в наибольшем количестве размножаются в слепой. Балантидия питается углеводами (крахмал), бактериями, белками. Выделяют во внешнюю среду цисты, иногда вегетативные формы. Заражение происходит при заглатывании цист. В подвздошной кишке из цист выходят вегетативные формы. Там они могут жить и размножаться очень долго являясь коменсалами. у небольшой части инвазированных лиц, если имеют место расстройства пищеварения (замещение процессов брожения на процессы гниения), балантидия начинает выделять факторы агрессии — гиалуронидазу. В поисках крахмала балантидия внедряется в ткань кишки, в подслизистый слой. Образуются язвы. Отличительной особенностью язв является то, что они носят выраженный гангренозно-некротический характер. Могут разрушать сосудистую стенку и проникать в кровоток, но в отличие от амеб далеко не распространяются и за пределами кишечника не встречаются.
КЛИНИКА.
Инкубационный период — 1-3 недели. Клинические формы:
1. Латентный балантидиаз.
2. Острый балантидиаз.
3. Хронический рецидивирующий балантидиаз.
4. Комбинированные формы балантидиаза.
Чаще заболевание начинается постепенно. Острые формы протекают с клиникой правостороннего колита. Больных беспокоят схваткообразные боли в животе. Может отмечаться метеоризм. Нарушается стул, в каловых массах имеется примесь слизи, но крови значительно меньше, чем при амебиаза. Интоксикационный синдром выражен слабо. Клинические признаки сохраняются в течение 2-3 недель. Затем наступает период ремиссии. При отсутствии адекватного лечения заболевание переходит в хроническую форму. Хроническая форма продолжается 5-10 лет, причем имеет непрерывно прогрессирующее течение. При отсутствии терапии развивается кахексия. Может быть, смерть от кишечных осложнений.
ДИАГНОСТИКА. Диагноз ставится при обнаружении возбудителя методом паразитоскопии. Материалом от больного служат фекалии. Балантидии отличаются крупными размерами, подвижностью. Цисты обнаруживаются редко, чаще вегетативные формы.
ЛЕЧЕНИЕ. Метронидазол, тетрациклин, мономицин. Продолжительность терапии 5-7 дней.

источник

V кишечные инфекционные заболевания с преимущественным поражением толстой кишки: шигеЛлез, амебиаз. Протозойные кишечные инвазии: лямблиоз, балантидИаз Продолжительность

V Кишечные инфекционные заболевания с преимущественным поражением толстой кишки: шигеЛлез, амебиаз. Протозойные кишечные инвазии: лямблиоз, балантидИаз

Продолжительность — 2 часа.

1 Актуальность темы. Шигеллез занимает одно из ведущих мест в структуре острых кишечных инфекционных заболеваний. Начиная с 1998г. наблюдается рост заболеваемости. По данным Госкомстата Украины, заболеваемость шигеллезом увеличилась с 21,4 на 100 тыс. население в 1997 г. до 34,7 в 2009 г. и на сегодня остается высокой.

В последнее десятилетие шигеллез характеризуется более легким течением, редким формированием хронических форм и снижением летальности. Но сейчас ситуация существенным образом ухудшилась: повысился уровень заболеваемости, участились случаи тяжелого и затяжного шигеллезов.

В Украине спорадичные случаи амебной дизентерии встречаются преимущественно на юге. В странах СНГ наиболее неблагополучными являются государства Средней Азии и Закавказья, где носительство выявлено в 15-35% жителей.

Особого значения проблема амебиаза приобретает ныне в связи с расширением контактов с разными странами, увеличением числа туристических и деловых поездок в регионы с жарким климатом. Возможна активация собственной инвазии, которая протекала в форме бессимптомного носительства, чему способствуют перегревание, изменение условий питания и др.

Актуальность балантидиаза обусловлена отсутствием настороженности со стороны врачей к этой патологии, риском развития тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни больного, а также довольно высоким процентом летальности — 10-30 %, что обусловлено осложнениями и общим истощением, присоединением сепсиса. Причинами распространения балантидиаза в Украине являются низкий социальный и санитарно-гигиенический уровень населения, отсутствие надлежащего внимания врачей к этому заболеванию.

Комитет экспертов ВООЗ считает лямблиоз эндемичным заболеванием для многих стран мира, в которых периодически наблюдаются «спорадические эпидемии болезни». Подсчитано, что в Африке, Азии и Латинской Америке число инвазированных достигает 200 млн человек. Хотя у большинства лиц инвазия протекает бессимптомно, тем не менее клинические проявления лямблиоза ежегодно выявляются у 500 000 инвазированных. В развивающихся странах лямблиоз является одной из основных причин острой или упорной диареи. В США и Великобритании лямблиоз — одна из наиболее часто регистрируемых кишечных инвазий человека. В Украине количество инвазированных лямблиями взрослых составляет примерно 10 %, среди детей, особенно младшего возраста, оно достигает 30-40 %, а в некоторых закрытых детских коллективах — 70 %.

2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется)

а-2

  • этиологию шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;
  • факторы патогенности возбудителя;
  • эпидемиологию шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;
  • патогенез;
  • клинические проявления шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;
  • клинико-эпидемиологические особенности шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;
  • патогенез, длительность возникновения и клинические проявления осложнений шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;
  • лабораторную диагностику шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;
  • принципы лечения шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;
  • принципы профилактики шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;
  • тактику в случае возникновения неотложных состояний;
  • прогноз шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;
  • правила выписки реконвалесцентов из стационара;
  • правила диспансеризации.
    1. Студент должен уметь:

а-3

  • соблюдать основные правила работы у постели больного шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом;
  • собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных при шигеллезе, амебиазе, лямблиозе, балантидиазе;
  • обследовать больного и выявить основные симптомы шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;
  • провести дифференциальную диагностику шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;
  • оформить медицинскую документацию по факту установления диагнозов шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;
  • составить план обследования больного;
  • интерпретировать результаты лабораторного обследования;
  • составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии болезни, тяжести состояния, сопутствующей патологии;
  • составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;
  • дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, осмотров в период реконвалесценции.

3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина Знать Уметь
1 2 3
Предыдущие дисциплины
Микробиология Свойства шигелл, амеб, лямблий, балантидий Интерпретировать результаты специфических методов диагностики шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза
Физиология Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов) Оценить данные лабораторного обследования
Патофизиология Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза Интерпретировать патологические изменения по результатам лабораторного обследования при нарушениях функции органов и систем разного генеза
Иммунология и аллергология Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма Оценить данные иммунологических исследований
1 2 3
человека. Иммунологические аспекты хронического носительства
Эпидемиология Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при шигеллезе, амебиазе, лямблиозе, балантидиазе; распространенность патологии в Украине и в мире Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции
Хирургия Клинико-лабораторные признаки перфорации язвы тонкой кишки, кишечного кровотечения, тактика неотложной помощи, признаки поражения толстой кишки. Своевременно поставить диагноз этих осложнений, назначить соответствующее обследование, оказать неотложную помощь
Пропедевтика внутренних болезней Основные этапы и методы клинического обследования больного Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные данные
Клиническая фармакология Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты атибактериальных и антипротозойных препаратов и средств патогенетичной терапии

Назначить лечение в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей больного, выбрать оптимальный режим приема и дозу препарата, выписать рецепты
1 2 3
Реанимация и интенсивная терапия Неотложные состояния:

— перфорация кишечника с развитием перитонита

Своевременно диагностировать и оказать неотложную помощь при неотложных состояниях: кишечном кровотечении, перфорации кишечника с развитием перитонита
^ Последующие дисциплины
Семейная медицина Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости
^ Внутрипредметная интеграция
Инфекционные болезни Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретиро
1 2 3
клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней вать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе

3.3 Список рекомендованной литературы

1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. — К.: Здоров’я, 2001. — С. 433-457

Читайте также:  Амебиаз кишечника лекарства

2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина.– СПб.: Фолиант, 2003. — 1040 с.

3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. — Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.

4. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. — СПб.: Специальная литература, 1999. — 255 с.

5. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2001. — 384 с.

^ 3.3 Структурно-логическая схема содержания занятия

Схема диагностики и лечения шигеллеза (дизентерии) (Dysenteria)

Эпидемиологический анамнез:

Да. Клинические признаки. нет

да Да, шигеллез. Верификация диагноза: нет

Да. Диагноз подтвержден: нет

Схема диагностики и лечения амебиаза (Аmoebiasis)

да Клинические признаки: нет

да Да, амебиаз. Верификация диагноза: нет

Лечение:

Схема диагностики и лечение балантидиаза

Э
  • уход за скотом (свиньи, собаки);
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • употребление загрязненной цистами балантидий воды, овощей, фруктов, пищевых продуктов

пидемиологический анамнез:

— сначала: лихорадка, озноб, головная боль, метеоризм, иногда тошнота, рвота;

— в разгаре: понос до 15-20 раз в сутки, обильный кал, жидкий, зловонный, с примесью слизи и крови, иногда гноя;

    • снижение массы тела.

^ Хронический рецидивирующий балантидиаз:

— живот вздут, болезненный в области слепой и восходящего отдела толстой кишки;

— чередование обострений (10-30дней) и ремиссии на протяжение 3-6 месяцев
да. Клинические признаки: нет

— паразитоскопия свежих испражнений (живые балантидии, которые быстро двигаются);

— серологические реакции: РСК, преципитация в агаре, иммобилизация;

— выделение балантидий на среде Павловой;

    • ректороманоскопия: очаговый или диффузный инфильтративно-эрозивно-язвенный колит

да, балантидиаз. Верификация диагноза нет

да. Диагноз подтвержден. нет

— определение формы, осложнений

дифференциальный диагноз с дизентерией, амебиазом, дисбактериозом и др.

Лечение

— подлежат госпитализации все больные;

— антибиотики — мономицин, окситетрациклин;

— антипротозойные – метрагил, делагил, аминарсон;

— дезинтоксикационная терапия по показаниям

  • клиническое выздоровление;
  • три отрицательных результата анализа фекалий на протяжение недели
  • наблюдение на протяжение года;
  • контрольные исследования кала на балантидиаз (трижды на год)

Выздоровление: Диспансеризация

Схема диагностики и лечение гиардиаза (лямблиоза) (Lambliosis)

— пребывание в местах с неблагоприятными санитарными условия, употребление воды, овощей, фруктов без достаточной термической обработки; несоблюдение правил личной гигиены

— начало острое при массивной инвазии;

острая форма: появляется стул без слизи и крови, снижение аппетита, тошнота; метеоризм, урчание в животе; отрыжка газом.

^ Хроническая форма : дискинезия кишок гипо- или гипермоторного типа; боль в эпигастрии, правом подреберье; стул неустойчивый (понос чередуется с запором); дискинезия желчевыводящих путей; снижение массы тела, нарушение самочувствия, часто в детском возрасте, непереносимость молочного сахара

— паразитоскопия: выявление вегетативных форм лямблий в дуоденальном содержимом или цист в кале; выявление лямблиозных антигенов в испражнениях (РЭМА, РНИФ);ИФА
да, лямблиоз. Верификация диагноза:

да. Диагноз подтвержден: нет

— дифференцировать с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, амебиазом, шигеллезом, острым аппендицитом, синдромом мальабсорбции и др.

— формулирование диагноза с определением формы, степени тяжести

— в амбулаторных условиях: противолямблиозные препараты: метронидазол, клион-Д, метрогил, трихопол, орнидазол, тинидазол; симптоматичная терапия; заместительные препараты; антигистаминые препараты

В
— медицинское наблюдение и лабораторные исследования за декретированными 1 раз в квартал;

— носители из декретированной группы пребывают на учете до полной санации
ыздоровление. Выписка: Диспансеризация:

— отсутствие клинических проявлений, цист лямблий в дуоденальном содержимом и фекалиях (три негативных анализах с интервалом 3 дня)

^ 3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Особенности возбудителей шигеллеза, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза.

2 Факторы патогенности Sh. dysenteriae, Entamoeba histolitica, Balantidium coli, Lamblia intestinalis.

3 Источник инфекции и факторы передачи.

4 Патогенез шигеллеза, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза.

5 Классификация шигеллеза, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза.

6 Основные клинические синдромы шигеллеза, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза.

7 Клинические проявления в зависимости от тяжести течения.

8 Специфические осложнения шигеллеза, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза.

9 Дифференциальный диагноз шигеллеза, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза.

10 План обследования больного с шигеллезом, амебиазом, балантидиазом, лямблиозом.

11 Методы специфической диагностики шигеллеза, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза. Интерпретация результатов лабораторного исследования.

12 Специфическая терапия шигеллеза, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза: дозы, продолжительность лечения.

13 Неотложная помощь больному с шигеллезом, амебиазом, балантидиазом, лямблиозом.

15 Правила выписки реконвалесцентов из стационара.

16 Профилактика и мероприятия в очаге.

^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

а — пищевым токсикоинфекциям;

б — веретенообразная палочка;

г — Clostridium perfringens;

3 Источник инфекции при шигеллезе:

д — консервированные продукты.

4 Факторы передачи при шигеллезе:

а — продукты, предметы быта, которые загрязнены фекалиями больного;

б — недоброкачественные овощи;

5 Продолжительность инкубационного периода острой дизентерии:

д — 6-24 часа, возможно продолжение до 10 дней.

6 Какой препарат чаще всего используется для антибиотикотерапии шигеллеза:

а — Bicillini-5 внутримышечно по 1500000 ЕД 1 раз в сутки;

б — Sol. gentamуcini sulfatis 4 % внутримышечно по 1 мл 3 раза в сутки;

в — Тab. Tetracyclini по 0,25 4 раза в сутки;

г — Laevomycetini succinatis solubil.0,5 внутримышечно 4-6 раз в сутки;

д — Тab. Rovamicini по 3000 МЕ 3 раза в сутки?

7 Дифференциальная диагностика при шигеллезе:

б — неспецифичный язвенный колит;

а- обострение геморроя, трещины заднего прохода, кровотечения (редко);

б- острый аппендицит, кишечное кровотечение;

в- перфорация язв, перитонит;

9 Какие осложнения шигеллеза могут возникать у детей:

а — бронхопневмония, инфекции мочевых путей;

10 Длительность диспансеризации при шигеллезе:

в — 3 месяца после выписки из стационара;

г — пищевым токсикоинфекциям;

д — инфекционной протозойной инфекции.

б — веретенообразная палочка;

3 Источник инфекции при амебиазе:

б — больной человек, цистоносители;

д — консервированные продукты.

4 Факторы передачи при амебиазе:

а — продукты, предметы быта, которые загрязнены фекалиями больного;

б — недоброкачественные овощи;

в — вода, продукты питания, которые не подвергаются предварительной термической обработке;

5 Продолжительность инкубационного периода кишечного амебиаза:

а — от 1-2 недель до 3 месяцев;

д — 6-24 часа, возможно продолжение до 10 дней.

6 Какой препарат наиболее часто используется для антибиотикотерапии амебиаза:

а — Bicillini-5 внутримышечно по 1500000 ЕД 1 раз в сутки;

б — Sol. gentamуcini sulfatis 4 % внутримышечно по 1 мл 3 раза в сутки;

в — Tab. Tetracyclini по 0,25 4 раза в сутки;

г — Tab. Metronidasoli по 0,5 4 раза в сутки;

д — Tab. Rovamicini по 3000 МЕ 3 раза в сутки?

7 Кишечные осложнения амебиаза:

а — перфорация с перитонитом;

8 Какие клинические формы выделяют при амебиазе:

9 К внекишечному амебиазу относят:

б — амебный абсцесс разных органов (легких, мозга, селезенки);

10 Дифференциальная диагностика при амебиазе:

а — неспецифичный язвенный колит;

1 К какой группе инфекционных болезней принадлежит балантидиаз:

2 Источник инфекции при балантидиазе:

3 Путь заражения балантидиазом:

г – капельный, воздушно-капельный;

4 Переход цистной формы в вегетативную при балантидиазе происходит в:

а — восходящих отделах толстой кишки;

г — нисходящих отделах толстой кишки;

5 Размножение B. coli происходит:

6 Язвы при балантидиазе локализуются:

а — в местах перегибов кишечной стенки, в толстой кишке;

б — в месте перехода подвздошной кишки в слепую;

7 Особенности язв при балантидиазе:

а — расположены вдоль складок, с неровными краями, дно покрыто некротическими массами;

б — расположены поперек складок, с неровными краями, дно чистое;

в — с ровными краями, дно покрыто некротическими массами, расположено поперек складок;

г — дно чистое, с ровными краями, расположены вдоль складок;

д — язвы неглубокие, покрыты фибринозным налетом, расположены поперек складок.

8 Возможно ли поражение миокарда при балантидиазе:

9 Клинические формы балантидиаза все, кроме:

г — хронической беспрерывной;

д — хронической рецидивирующей.

10 Инкубационный период при балантидиазе:

1 Возбудителем лямблиоза является:

а — Lamblia intestinalis (Giardia lamblia);

2 Lamblia intestinalis относится к:

б — простейшим, существует в вегетативной и цистной формах;

д — простейшим, существует только в вегетативной форме.

3 Вегетативные формы лямблий паразитируют в:

б — двенадцатиперстной кишке;

4 Цисты лямблий находятся в:

д — двенадцатиперстной кишке.

5 Источник инфекции при лямблиозе:

6 Механизм передачи при лямблиозе:

7 Могут ли лямблии существовать в желчных путях:

б — могут только в желчном пузыре;

г — могут в виде вегетативной формы;

8 Клинические формы лямблиоза:

а — транзиторная, латентная, субклиническая;

б — септическая, генерализованная;

в — латентная, острая, хроническая;

г — хроническая, септикопиемическая, генерализованная;

д — латентная, субклиническая, первично-рецидивирующая.

9 Инкубационный период при лямблиозе:

10 Для лямблиоза характерно:

а — острое начало, водянистый кал без слизи, боль в эпигастрии, субфебрилитет;

б — постепенное начало, метеоризм, водянистый кал с примесями слизи;

в — запоры, метеоризм, фебрильная температура, боль в левой подвздошной области;

г — субфебрилитет, запоры, постепенное начало, метеоризм.

^ Эталоны правильных ответов

Вариант 1: 1 — а; 2 — в; 3 — а; 4 — а; 5 — б; 6 — г; 7 — а; 8 — а; 9 — а; 10 — в.

Вариант 2: 1 — д; 2 — г; 3 — б; 4 — в; 5 — а; 6 — г; 7 — г; 8 — а; 9 — г; 10 — б.

Вариант 3: 1 — а; 2 — а; 3 — а; 4 — г; 5 — д; 6 — д; 7 — а; 8 — а; 9 — а; 10 – а.

Вариант 4: 1 — а; 2 — б; 3 — в; 4 — г; 5 — д; 6 — а; 7 — а; 8 — в; 9 — а; 10 – а.

^ 3.4.3 Задачи для самоконтроля

Больной С., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, приступообразные боли в левой половине живота, особенно в подвздошной области, тенезмы, частые ложные позывы к дефекации, слизисто-кровянистый кал. При осмотре: температура тела 38,4 °С, спазмированная, резко болезненная сигмовидная кишка.

1 Какую болезнь можно заподозрить?

2 С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3 Составить план обследования.

Больной Д., 47 лет, работник молокозавода, лечился по поводу острой дизентерии, колитической формы на протяжение 4 дней. Нормализовались стул и температура тела. Проведено однократное бактериологическое исследование кала — получен отрицательный результат.

Можно ли выписать больного из больницы?

Больной Л., 26 лет, поступил в инфекционное отделение на 2-й день заболевания с жалобами на боли внизу живота приступообразного характера, частый жидкий стул, ложные позывы к дефекации, примеси слизи и крови в кале. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5° С, боли в животе, поноса. Из эпиданамнеза установлено, что за 4 дня до заболевания ел немытые яблоки. При обследовании: общее состояние средней тяжести, температура тела 38° С, АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. Язык покрыт белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области сигмовидной кишки. Сигма спазмирована. В кале — примеси слизи и прожилки крови.

1 Предварительный диагноз.

Больной А., 46 лет, поступил в инфекционное отделение на 3-й день болезни с жалобами на приступообразные боли в животе, тошноту, рвоту и частый жидкий стул до15 раз в сутки. Заболел остро, с повышения температуры до 38 °С, болей в животе и поноса. Санитарно-гигиенические условия жизни удовлетворительные. Питается дома и в столовой. Накануне заболевания пил сырое молоко. При поступлении общее состояние тяжелое. Температура тела 38,5 °С, кожа бледная. Пульс 100 в мин., АД 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот втянут, при пальпации болезненный на всем протяжении, особенно в области сигмовидной кишки. Стул скудный, с примесью слизи.

2 Составить план обследования.

Больной К., 39 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 37,8 °С, боли в животе, понос до 10 раз в сутки. Со временем стул утратил каловый характер, увеличилось количество слизи и примеси крови. Во время осмотра — температура 37,5 °С, язык покрыт белым налетом. Живот при пальпации болезненный по ходу толстой кишки. Испражнения в виде «малинового желе».

Из анамнеза: неделю назад возвратился из Таджикистана

1 Какое заболевание можно заподозрить?

2 С какими болезнями надо дифференцировать?

3 Составить план обследования.

Больной К., 40 лет, работает на свиноферме. Поступил в инфекционную больницу с жалобами на тошноту, многократную рвоту, боли в животе, понос 8-10 раз в сутки. Температура тела 37,6 °С, живот вздут, болезненный по ходу толстой кишки, испражнения частые, с примесями крови и гноя.

1 Предварительный диагноз.

2 Дифференциальный диагноз.

У больного 25 лет в течение нескольких месяцев отмечается понос. Заболевание началось постепенно. Стул 10 раз в сутки, иногда в виде “малинового желе”. Болезненность по ходу толстой кишки. При ректороманоскопии найдены 2 большие язвы с подрытыми краями. Больной родом из Средней Азии.

1 Дифференциальный диагноз.

2 Лабораторные исследования.

Больная 38 лет, свинарка, поступила с жалобами на слабость, похудение, плохой аппетит, боли в левой половине живота. Стул кашицеобразный, с примесью слизи.

1 Предварительный диагноз.

2 Какие дополнительные исследования нужно провести для подтверждения диагноза?

Больная А., 40 лет, свинарка, поступила в больницу на 30-й день от начала заболевания в тяжелом состоянии. При осмотре: боли по ходу толстой кишки, кожные покровы бледные, кал кровянисто-водянистый, с примесью гноя, зловонный.

1 Предварительный диагноз.

2 План обследования больной.

Больная 20 лет обратилась в инфекционную больницу по поводу повышения температуры тела до 37,8°С, слабости, болей в верхних отделах живота, водянистого стула до 4раз в сутки.

Заболевание связывает с приемом недоброкачественной воды.

1 Предварительный диагноз.

2 Как подтвердить данный диагноз?

1 Острая дизентерия, колитическая форма, средней тяжести

2 С холерой, амебиазом, пищевой токсикоинфекцией, кампилобактериозом, ротавирусным гастроэнтеритом, неспецифическим язвенным колитом.

3 Бактериологическое исследование кала, РНГА с дизентерийным диагностикумом, ректороманоскопия.

Нет. Необходимо провести бактериологическое исследование кала дважды; должен быть отрицательный результат.

1 Острая дизентерия, колитическая форма, среднетяжелое течение.

2 Бактериологическое исследование кала, РНГА, копроцитоскопия.

3 Диета N 4; регидрон, глюкосолан per os; фуразолидон 0,1 х 4 раза в сутки на протяжение 5 суток; энтеросгель по 15,0 дважды в день.

1 Острая дизентерия, гастроэнтероколитическая форма средней тяжести.

2 Бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала. РНГА. Копроцитоскопия.

2 Дизентерия, сальмонеллез, балантидиаз, пищевая токсикоинфекция, кампилобактериоз, неспецифический язвенный колит.

3 Микроскопия кала; ректороманоскопия.

4 Лечение: мономицин внутримышечно 4 раза в сутки, 5 дней; метронидазол 0,5 3 раза в сутки 5 дней.

1 Балантидиаз, острая форма, средней тяжести .

2 Шигеллез, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция, кишечный амебиаз, лямблиоз, НЯК.

1 Амебиаз, шигеллез, балантидиаз, НЯК.

2 Копрограмма, бактериологическое исследование кала на шигеллы, сальмонеллы, УПФ.

1 Балантидиаз, острая форма, средней тяжести .

2 Копроскопия, ректороманоскопия.

3 Мономицин, окситетрациклин 0,25 г 4 р/д 5 дней. Аминарсон 0,25 г 2 р/д 10дней.

1 Балантидиаз, острая форма, тяжелое течение.

2 Копроскопия, ректороманоскопия, бактериологическое исследование кала на шигеллы, сальмонеллы, УПФ.

1 Манифестный лямблиоз, энтероколитическая форма.

2 Исследование кала на наличие цист лямблий или их вегетативных форм (копроскопия).

4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

^ 4.1 Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

  • овладеть методикой обследования больного шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом;
  • провести курацию больного шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом;
  • провести дифференциальную диагностику;
  • составить план лабораторного обследования;
  • интерпретировать результаты специфического обследования больного с шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом;
  • распознать осложнения шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;
  • составить план лечения больного с шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом;
  • определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний;
  • оформить медицинскую документацию.

4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза

III Провести объективное обследование

— кожа, слизистая ротоглотки

2 Пищеварительная система:

— пальпация живота;

пор. Задача Последовательность выполнения Замечания, предупреждения относительно самоконтроля
1 2 3 4
1 Овладеть методикой клинического обследования больного с шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом I Выяснить жалобы больного

Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

Обратить внимание на постепенное начало; срок, последовательность возникновения, динамику:

— поноса; метеоризма, рвоты, снижения массы тела

Выяснить перенесенные болезни

1 2 3 4
Выяснить данные относительно реализации фекально-орального механизма передачи, обратить внимание на контакт больного с животными (свиньи, собаки), несоблюдение правил личной гигиены

Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов обусловлены длительностью и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии

-вялость, адинамию, заторможенность больного;

— болезненность в области слепой и восходящего отдела толстой кишки;

1 2 3 4
— характеристика испражнений

3 Сердечно-сосудистая система:

4 Нервная система

— колит, энтероколит;

— кал жидкой консистенции, имеет резкий запах, с примесями гноя, крови, слизи

— значительная тахикардия свидетельствует об осложнении!;

— умеренную глухость тонов сердца

При тяжелом течении возможны головная боль, головокружение

2 Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать их результаты

5 Микроскопия свежих испражнений

Обратить внимание на типичные изменения:

Отсутствие значительных изменений при типичном течении.

Живые балантидии, которые быстро двигаются.

6 Паразитологическое исследование

7 Ректоромано-скопия

Выделение балантидий на среде Павловой

Очаговый или диффузный инфильтративно-эрозивно-язвенный колит

5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы Тематика УИРС и НИРС:

  • Современные методы диагностики шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза.
  • Проблемы этиотропной терапии протозоонозов.
  • Современные методы специфической диагностики шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза.
  • Современные взгляды на патогенез шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза.

источник