Метронидазол при амебиаз что

Для наружного применения метронидазол выпускаетcz в лекарственной форме гель и крем. Гель не имеет цвета и запаха, выпускается в тубах, емкостью 15 г, помещенных в картонную упаковку с инструкцией по применению. Крем имеет белый цвет, консистенцию средней плотности, с поверхности кожи не впитывается. В картонную пачку вложена инструкция по применению и непосредственно крем в тубе, объемом 15 г. Гель с метронидазолом можно встретить в тубе, объемом 30 г, но такая форма выпуска применяется для интравагинального введения, в комплект входит специальный аппликатор (позволяет безопасно и точно ввести лекарственный состав).

Фармакодинамика
Фармакокинетика
Показания
Применение
- Как делают окклюзионную повязку
Побочные эффекты
- Особые указания
- Противопоказания
- Меры предосторожности
- Лекарственное взаимодействие
- Передозировка
Хранение
Срок годности
Стоимость препаратов

Метронидазол гель и крем действуют местно, локально блокируя появление угрей, в основном из-за замедленного окисления в тканях. При нанесении также значительно уменьшается образование лейкоцитарными клетками крови кислорода, перекиси водорода и радикалов ОН-группы – основные структуры, способствующие процессам окисления в организме человека, и провокаторы нарушений клеточных стенок в очаге воспаления (свободные радикалы).

Нецелесообразно применять лекарственное средство при хроническом заболевании сальных желез, способствующем появлению угревой сыпи – на такой вид патологических процессов активный компонент препарата не действует (не происходит уменьшение образования кожного сала). Также активность Метронидазола не распространяется на клещей, зачастую развивающихся в фолликулах волосяных луковиц и сальном секрете. Неэффективно применение крема или геля с метронидазолом при телеангиэктазиях – местных локальных расширениях сосудов, часто сопровождающих появление розовых угрей.

Незначительное содержание в креме и геле активного компонента способствует минимальному всасыванию метронидазола в кровь и распространению его по органам и тканям организма. Однако, не исключается проникновение действующего вещества через плацентарный барьер и в грудное молоко (при беременности и лактации, соответственно).

Крем и гель с метронидазолом возможно применять при различных кожных заболеваниях:

Угревая сыпь «вульгарная»;
Розовые угри, включая постстероидные;
Различные виды себореи и экземы (включая жирную себорею, себорейные дерматит и экзема);
Язвенные поражения кожи (трофические язвы, включая вызванные варикозным расширением сосудов нижних конечностей и сахарным диабетом);
Пролежни и вялозаживающие травмы кожных покровов;
Наружный геморрой и трещины анальной зоны.

Для достижения результата крем или гель необходимо применять дважды в сутки. Кожу необходимо заранее очистить от загрязнений и просушить (мягкой тканью или полотенцем). Средний курс терапии метронидазолом составляет порядка 4 месяцев, но терапевтический эффект наступает уже после 20 дней использования. Возможно чередование использования геля и крема, чаще рекомендуется по утрам использовать одну лекарственную форму препарата, а по вечерам – другую. Для повышения эффективности лечения применяют окклюзионные повязки.

Окклюзионная повязка обеспечивает герметичную изоляцию обработанного участка тела (препятствует контакту воздуха и воды с поврежденной зоной).

Чаще всего используется полиэтиленовая пленка, целлофановый пакет, или другой воздухо- и водонепроницаемый материал (прорезиненная ткань). На поврежденный участок кожи накладывают мазь, крем или гель и размещают непроницаемый материал (должен захватывать 5-10 см здорового участка кожи). После наложения изолирующей повязки необходимо выдавить весь воздух и провести ее фиксацию: используют бинт, широкий пластырь.

При использовании местных препаратов на основе метронидазола побочные эффекты возникают редко. Могут появиться реакции кожи:

Сыпь различного характера;
Неприятные ощущения в области применения (жжение, зуд, сухость, шелушение, отечность и гиперемия обработанных участков кожи);
При обработке участков вблизи глаз возможно повышенное слезотечение и пощипывание глазных яблок.

Риск возникновения системных побочных эффектов минимален и может появиться только при индивидуальной непереносимости лекарственного средства (его основных и вспомогательных ингредиентов), длительном применении, либо обширной зоне воздействия. Системные реакции выражаются в форме:

Головокружение;
Появляется сухость во рту, изменяются вкусовые ощущения («металлический» привкус);
Тошнота и рвота;
Нежелание употреблять пищу, анорексия;
Головные боли и боль в области живота;
Понос и запор.

Крем и гель необходимо наносить на весь участок поражения. Препарат в виде геля изготавливается на водной основе и его удобно использовать на лице: не вызывает жирного блеска, не оставляет следов и пятен, позволяет практически сразу наносить различные косметические средства.

Нельзя допускать попадание составов на слизистую и кожу вокруг глаз. Если лекарственное средство попало в глаза – необходимо незамедлительно промыть их большим количеством воды.

Нельзя пользоваться местными лекарственными средствами на основе метронидазола людям с повышенной реакцией (гиперчувствительностью) к активным и вспомогательным компонентам препарата. Не используется в первый триместр беременности, не допускается применять кормящим женщинам (при необходимости применения необходимо прервать грудное вскармливание).

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При использовании длительно, либо нанесении на большие участки кожи возможна резорбция метронидазола и развитие побочных эффектов системного характера. Поэтому не применяется у людей с нарушением процессов кроветворения. Если появляются побочные реакции, то снижают частоту применения лекарственного средства, либо отменяют препарат вообще.

Местное использование крема и геля не вызывает клинически значимых реакций с другими медицинскими препаратами. Но следует избегать одновременного лечения непрямыми антикоагулянтами (варфарин и аналоги), так как может существенно увеличиться протромбиновое время.

При применении наружно превышение дозировки практически невозможно, ввиду малой концентрации активного компонента в геле и креме.

Препарат необходимо хранить вне доступности детей и защитить от прямого попадания солнечных лучей. Температура в помещении не должна превышать 25 градусов, в случае геля, и 15 градусов, в случае креме. Нельзя допускать заморозки лекарственных средств.

Гель и крем Метронидазол можно хранить 2 года от даты изготовления.

Цена на лекарственное средство в форме геля и мази установилась примерно на одном уровне и за тубу, объемом 15 мл в аптеке попросят:

Цена на гель для применения наружно – до 200 рублей;
Цена на крем для применения наружно – до 250 рублей.

Цена на аналоги зависит от фирмы-изготовителя, количества дополнительных ингредиентов и объема одной тубы лекарственного средства. К примеру, цена на крем Розекс (полный аналог Метронидазола французского производства) установилась на уровне 300-700 рублей, а гель Метрогил стоит от 85 рублей до 300 рублей (полный аналог Метронидазола, выпускается в Индии). Цена, также зависит от категории аптеки.

Форма выпуска и состав
Цена и аналоги
Фармакологическое действие
Показания Метронидазола
- Для взрослых
- Даётся ли Метронидазол детям при лямблиозе?
Противопоказания и побочные эффекты
Орнидазол или Метронидазол — что лучше при лямблиозе?
Отзывы

Эффективен ли Метронидазол при лямблиозе? Этот препарат обладает обширным спектром действия, он уничтожает микробов и борется с различными инфекциями. Средство активно применяется в гинекологии и инфекциологии. Лекарство воздействует на простейших гельминтов.

Существуют таблетки, мазь, гель, крем и свечи, которые выпускаются под названием Метронидазол. Для лечения лямблиоза применяются только таблетки, так как прочие средства попросту не помогают в случае глистной инвазии. В одной упаковке может содержаться от 10 до 30 капсул. Таблетки могут иметь зеленоватый оттенок, но чаще всего они белого цвета.

Активное вещество, содержащееся в препарате — метронидазол. Этот компонент оказывает антимикробное и противопротозойное действие.

В одной таблетке содержится 250 мг активного вещества. Также в составе средства присутствуют вспомогательные компоненты:

крахмал (картофельный);
тальк;
стеариновая кислота.

Сколько стоит Метронидазол? Средняя цена в аптеке составляет 40 рублей. Стоимость на препарат в форме мази и свечей немного выше (на 30—50 рублей). Средство отпускается без рецепта.

Препарат имеет ряд аналогов, среди которых:

Трихопол. Антибиотик выпускается в форме таблеток, помогает при трихомонозе, лямблиозе, амёбиазе и бактериальном вагинозе. Эффективно устраняет различные инфекции и убивает бактерий. Стоимость данного препарата в 3—4 раза выше, чем у Метронидазола, хотя фармакологическое действие у них практически идентичное. Средняя цена Трихопола: 150 рублей.
Тинидазол. Препарат помогает в борьбе с простейшими гельминтами, в том числе — лямблиями. Лекарство противопоказано людям с заболеваниями центральной нервной системы. Средство выпускается в таблетках и капсулах. Средняя стоимость лекарства составляет 60 рублей.
Клион. Выпускается в таблетках, содержит метронидазол в качестве активного вещества. Медикамент используется для лечения амёбиаза, трихомониаза, балантидиаза и лямблиоза. Также средство применяется для терапии кожных инфекций, таких как лейшманиоз. Клион стоит около 100 рублей.

после попадания в организм лекарство начинает блокировать образование нуклеиновых кислот;
количество гельминтов сокращается, так как они больше не получают важнейшего элемента жизнедеятельности;
препарат оказывает максимальное трихомонацидное воздействие через 3 часа после приёма.

По окончанию курса, который длится 10 дней (в среднем), большая часть простейших паразитов умирает. Мёртвые гельминты выходят естественным путем – через мочу. Препарат способен уничтожить до 99% паразитов.

Медикамент остаётся в организме на протяжении 24 часов после приёма, всё это время он активно воздействует на лямблий. Человек, в свою очередь, может испытывать дискомфорт из-за побочных эффектов, которые также сохраняются в течение суток.

Препарат используется для лечения:

Протозойных инфекций. Метронидазол помогает при трихомониазе, балантидиазе, амёбиазе, гиардиазисе и лямблиозе. Возбудителями всех этих инфекций являются простейшие паразиты.
Инфекций, вызванных анаэробными бактериями. Подобные организмы могут поражать суставы, ЦНС, кости и лёгкие.
Язвы двенадцатиперстной кишки, а также гастрита. При данных заболеваниях Метронидазол не должен выступать в качестве основного лекарства.
Псевдомембранозного колита. Метронидазол применяется для терапии этой болезни наравне со многими антибиотиками.
Инфекций, вызванных стрептококками. Эти бактерии могут поражать органы малого таза и брюшную полость.

В редких случаях препарат применяется для лечения язвенного стоматита, опухолей и даже алкогольной зависимости.

Как принимать средство, чтобы вылечиться от лямблий? Терапия лямблиоза требует правильной дозировки. Она, в свою очередь, зависит от возраста пациента.

Необходимо принимать по 250 мг 2 раза в день. Курс лечения занимает 10 дней. Можно ускорить процесс выздоровления, повысив дозу до 800 мг в сутки. Такая схема приёма поможет вылечить лямблиоз за 5—8 дней. Взрослый человек также должен предупредить свою семью о наличии у него заболевания. Членам семьи и половому партнеру заражённого рекомендуется употребить 800 мг препарата однократно.

Дозировка для детей от 2 до 5 лет: 1 таблетка в сутки, от 5 до 10 лет – 1,5 таблетки, от 10 до 12 лет – 2 таблетки. Ребёнок должен употреблять суточную дозу за 2 приёма. Курс лечения: 8 дней.

Как пить медикаментозное средство? Таблетки нельзя разжёвывать. Их можно употреблять как во время еды, так и после трапезы. Запивать медикамент следует большим количеством воды.

Течение терапии должно проходить под тщательным присмотром специалиста. В случае необходимости врач назначит повторный курс лечения. Между курсами необходимо делать перерывы, длящиеся не менее 4 недель.

Препарат противопоказан детям до 2 лет, а также беременным и кормящим женщинам. Средство способно проникать в грудное молоко и воздействовать на плод. Помимо этого, лекарство Метронидазол противопоказано в случае:

повышенной чувствительности к компонентам состава;
при заболеваниях печени;
при поражениях центральной нервной системы;
при лейкопении.

Данный препарат имеет ряд побочных эффектов:

нарушение координации;
туманность сознания;
сонливость;
тошнота и рвота;
различные аллергические реакции.

У детей побочные эффекты выражаются более интенсивно, так что малышам нельзя давать повышенную дозировку. Единовременно употреблять Метронидазол и алкоголь строго запрещено.

Оба препарата одинаково хорошо борются с лямблиозом. Курс лечения Орнидазолом занимает всего 1—2 дня, но при этом средство имеет массу побочных эффектов. Паразиты могут выходить с кровью. К тому же препарат стоит дороже на 20—30 рублей.

Орнидазол и Метронидазол – средства, которые справляются с поставленной перед ними задачей, но делают это по-разному.

«У меня диагностировали заболевание лямблиоз в ходе одного из плановых обследований. Врач выписал Метронидазол и сказал, что это самое дешевое и мягкое средство против простейших гельминтов. Я пила препарат чуть больше недели, в итоге мне начало становится значительно лучше. Сильных побочных эффектов я не чувствовала, но примерно на 2 день применения у меня было туманное сознание.»

«Был у врача один раз после того, как у меня диагностировали лямблий. Специалист выписал мне целую кучу дорогостоящих лекарств. Я посмотрел в интернете – эти средства даже не сочетались между собой. В итоге нашел оптимальный аналог, коим и стал Метронидазол. Принимал его 9 дней, после чего мне стало значительно лучше. Препарат рекомендую.»

«Средство вывело у меня гельминтов только со второго раза! Сначала мне стало значительно лучше, но, видимо, препарат не смог уничтожить всех лямблий. В итоге мне пришлось повторить приём через месяц. Не могу сказать, что это средство плохое, но активно рекомендовать его тоже не буду.»

источник

Амебиаз вызывает Entamoeba histolytica — паразит, распространенный по всему миру. Обычно он передается от одного человека другому через загрязненные цистами пищу, напитки или руки. Заражение может произойти и при половом контакте. Существуют два типа паразитов, которые невозможно различить морфологически: патогенная амеба Е. histolytica и непатогенная Е. dispar. Клиническая картина кишечного амебиаза варьирует от умеренной диареи до дизентерии с летальным исходом. Стул обычно жидкий, с крайне неприятным запахом, часто слизистогнойный и кровянистый (напоминает земляничное желе).

Внекишечный амебиаз в виде абсцессов встречается реже, чем кишечное заболевание. Наиболее частая форма — амебный абсцесс печени. Клиническими проявлениями обычно являются боли в правой подреберной или подложечной области, лихорадка, озноб, анорексия и похудание. Аспирация печени служит полезным диагностическим и терапевтическим приемом. Аспирированный гной, который выглядит как анчоусная паста или шоколадное молоко, смешан с кровью и некротизированной печеночной тканью. Иногда возникают плевропульмональный амебиаз, амебный абсцесс головного мозга и амебные кожные язвы.
Лекарства для лечения амебиаза: метронидазол, дилоксанид, тинидазол и дигидроэметин.

Метронидазол и тинидазол представляют собой производные нитроимидазола с активностью антибиотиков, которые обладают также антипротозойным эффектом. Механизм действия состоит в ингибиции синтеза ДНК простейших и деградации уже существующей ДНК, что указывает на потенциальную тератогенность этих средств. Тинидазол как антипротозойный препарат был получен недавно. Механизм его действия подобен таковому метронидазола, однако побочные эффекты менее тяжелые.

Метронидазол и тинидазол противопоказаны лицам с известной гиперчувствительностью или хронической алкогольной зависимостью, а также в ранние сроки беременности. Суточная доза метро-нидазола составляет 30 мг/кг, разделенных на 3 части; прием продолжается от 5 до 10 сут. Доза тинидазола равна 2 г, разделенным на 2 части; длительность применения — 2-3 сут.

Побочные эффекты метронидазола обычно умеренно выражены, однако головная боль и расстройства ЖКТ появляются часто. Более серьезные реакции включают стоматит, лейкопению, периферический неврит и атаксию. Если пациент принимает одновременно алкоголь, появляются боли в животе, рвота, прилив крови и головная боль.

Дилоксанид фуроат представляет собой дихлорацетамид, наиболее эффективный в форме фуроата. После перорального приема он в основном гидролизуется в печени. Эффективен против кишечных паразитов.

Дегидроэметин — алкалоид, экстрагированный из ипекакуаны и известный своим рвотным действием, оказавшийся эффективным против амебных абсцессов. Препарат является производным эметина и менее токсичным, чем эметин. После в/м инъекции он распространяется по тканям организма.

Дегидроэметин был одним из наиболее употребительных средств, используемых для лечения тяжелого инвазивного кишечного амебиаза, абсцессов печени, вызванных амебами, и других внекишечных типов амебиаза.

Побочные эффекты дегидроэметина:
• действие на нервно-мышечную систему, вызывающее слабость (диспноэ и мышечные боли);
• влияние на желудочно-кишечный тракт;
• действие на сердце и сердечно-сосудистую систему: гипотензия, прекордиальная боль, тахикардия и нарушения ритма (в частности, уплощение и инверсия зубца Т и удлинение интервала QT). Необходим тщательный мониторинг частоты сердечных сокращений и кровяного давления; лечение следует тотчас прервать, если появляется тахикардия, выраженная гипотензия или изменения со стороны ЭКГ.

Следовательно, дегидроэметин должен быть использован только в тех случаях, когда нитроимидазолы неэффективны или противопоказаны. Его всегда следует вводить в/м.

источник

Болезни мочеполовой системы считаются лидерами среди урологических нарушений. Лечить их нужно исключительно в специальных медицинских учреждениях с профильным отделением урологии.

Метронидазол является антибактериальным средством, он оказывает на человеческий организм бактерицидное воздействие.

Медикамент применяют в урологии для терапевтического лечения недомоганий инфекционного характера и патологий, связанных с суставами и костями.

Метронидазол считается противомикробным, механизм его работы заключается в восстановлении так называемой 5-нитрогруппы на биохимическом уровне. В свою очередь 5-нитрогруппа работает с ДНК клетками полезных микроорганизмов, что приводит к уничтожению болезнетворных бактерий.

Помимо этого препарат вызывает репаративные процессы в человеческом организме и увеличивает в разы чувствительность злокачественных опухолей на облучение.

Состав метронидазола довольно простой, в нем содержится 5-нитроимидазола, 2 – метил, 1- оксиэтил. Препарат плохо растворяется в воде, еще сложнее в спирте, порошок обладает зеленым или чисто белым цветом. Имеются дополнительные вещества: хлористый натрий, динатриевая соль.

Препарат в таблетированой форме может содержать по 0,5 и 0, 25 грамм главного вещества метронидазол. Свечи в своем составе содержат по 0,5 грамм действующего вещества.

Для удобства потребителя, лекарственное средство выпускается в различных формах, что значительно расширяет возможности его использования:

гель для наружного использования;
крем;
гель вагинальный;
свечи;
таблетки вагинальные;
порошок для изготовления раствора;
раствор для инфузий;
суспензия.

Средство применяется при различных заболеваниях, но чаще всего его используют в урологии, так как он является отличным средством против мочеполовых инфекций.

Метронидазол был изначально создан против борьбы с трихомониазом. Помимо этого, у него широкое фармакологическое действие, вот лишь краткий список тех патологий, с которыми борется метронидазол:

амебиаз;
сепсис;
трихомоноз;
гиардиазис;
лямблиоз;
балантидиоз;
инфекции ЦНС;
менингококковая инфекция;
инфекции костей;
абсцесс;
псевдомембранозный колит;
пиоторакс;
лучевая терапия злокачественных опухолей;
пневмония;
перитонит;
воспаление матки;
прочие воспалительные заболевания вульвы;
хирургическая практика;
розацеа;
остеомиелит;
острый инфекционный эндокардит.

Отдельно необходимо рассказать про действие метронидазола при заболеваниях почек и мочеточечников. Воспалительные процессы в мочевыделительной системе частое явление, если своевременно не устранить проблему, инфекция может поразить всю мочеполовую систему.

Принцип его «работы» заключается в нарушении транспортировки электронных сигналов в нейронные каналы, которые отвечают за дыхательную систему микроорганизмов, что вызывает их гибели.

У него так же имеется ряд противопоказаний, которые нужно знать:

гиперчувствительность;
падучая болезнь;
цитостатическая болезнь;
печеночная недостаточность;
женщина в положении;
вскармливание грудью младенца;
почечная недостаточность.

Таблетки Метронидазол применяют внутрь, после приема еды, разжевывать нельзя.

При терапии трихомониаза медикамент рекомендуется принимать десять дней по двести пятьдесят миллиграммов или восемь дней в таком же порядке по пятьсот миллиграммов. В случае запущенного заболевания дозировку можно повышать до 750 мг в день, также рекомендуется повторить курс через полтора месяца.

При амебиазе медикамент необходимо принимать неделю по 1500 мг в сутки, терапевтическое лечение должно осуществляться до полного исчезновения заболевания.

При лямблиозе медикамент принимают три раза в сутки на протяжении недели, взрослые 750 мг в сутки. Дозировку должен устанавливать лечащий врач, самостоятельно выписывать себе лечение нельзя.

При лечении язвенного стоматита необходимо принимать капсулы пять дней по 500 мг два раза в сутки.

Это лекарство безопасно применять на шестом и восьмом месяце беременности. Основанием, к использованию данного препарата будущей матери являются:

вагинит;
вагиноз;
инфекции мочевого пузыря.

Препарат за считанные минуты в высокой концентрации проходит в грудные железы, тем самым молоко становится горьковатого вкуса. Помимо этого такое молоко обладает большой токсичностью, поэтому метронидазол нельзя принимать в период кормления ребенка.

Использование Метронидазола при лечении детей возможно, если для этого имеются весомые основания. Если у ребенка имеется заболевание почек, терапию данным средством следует проводить очень аккуратно. Таблетки необходимо давать либо во время приема пищи, либо после.

Самым маленьким пациентам медикамент дают при кормлении. Детям старшего возраста рекомендовано проглатывать таблетку целиком.

Дозировка в первую очередь зависит от инфекции, которой страдает ребенок. Например, если у малыша обнаружили лямблиоз, препарат дают в течение недели в такой дозировке:

деткам до года – пол таблетки (250мг);
детям от 2 до 4 года – целую таблетку (250 мг);
ребенку от 5 и более лет – полторы таблетки (375 мг);
больному старше 10 лет – по две таблетки (250 мг).

Передозировка этим средством может быть у людей, которые долгое время принимали его в большой дозировке. Последствия бывают различные, от небольших функциональных нарушений, до серьезных поражений нервной системы.

Не передозировку сразу реагирует иммунная система организма. Возникает так называемая медикаментозная лихорадка, отек слизистых, аллергическая реакция на коже.

В тяжелых случаях может наступить анафилактический шок. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, человеческая жизнь будет под угрозой.

Со стороны психики при передозировке отмечены психические расстройства, спутанность сознания и даже галлюцинации. Поэтому крайне важно чтобы дозировку лекарственного средства рассчитывал лечащий врач.

Необходимо учитывать, что при одновременном применении других х средств с метронидазолом могут возникнуть такие проблемы:

Дисульфирам – способен спровоцировать возникновение неврологических симптомов;
Циметидин – увеличивает концентрацию медикамента в крови;
Сульфаниламиды – способствует усилению противомикробных действий;
Фенитоин – уменьшает количество метронидазола в плазме;
Преднизон – значительно сокращает эффективность медикамента.

Со стороны пищеварительного тракта:

понос;
плохой аппетит;
рвотные позывы;
затрудненная дефекация;
привкус «металла» во рту;
жажда;

Со стороны нервной системы:

слабость;
плохая координация;
депрессивное состояние;
расстройство сна;
мигрень;
спазмы;
поражение периферических нервов.

крапивная сыпь;
заложенность носовых пазухов;
жар

Со стороны мочевой системы:

У препарата самые обыкновенные условия хранения:

держать в сухом, темном месте;
температура воздуха не должна превышать 15 градусов;
беречь от маленьких детей.

Срок хранения таблеток с момента их изготовления – 3 года, гели и крема – 2 года.

Аналогов метронидазола много, в любом аптечном пункте можно приобрести это лекарство. В зависимости от формы препарата и региона, стоимость на метронидазол разная.

Таблетки в среднем стоят от 30 до 70 рублей, свечи – 40 рублей. Низкая стоимость лекарства не означает, что оно плохое. Можно приобрести боле дорогие аналоги этого лекарства, но эффект будет тот же.

Метронидазол используется в разных сферах медицины, вот лишь несколько отзывов специалистов о препарате, а таких положительных ответов в интернете великое множество.

Препарат эффективен в частности против анаэробов. Отсутствие сильных побочных реакций и низкая стоимость делают препарат «Метронидазол» привлекательным среди пациентов.

Константин (уролог)

Почти каждую операцию использую метронидазол, парентеральным способом против анаэробной инфекции. Доступная цена и высокая распространённость делает этот препарат доступным как для больных, так и для гос. медицинских центров.

Антон (сосудистый хирург)

Препарат является противопротозойным и эффективным. В своей работе применяю его часто для лечения угревой сыпи у пациентов. Отмечено эффективное терапевтическое действие.

Анастасия (дерматолог)

Противопротозойный препарат, каждый может позволить себе его купить, разрешен детям и широко используется во многих областях. Эффект при введении внутримышечно наступает быстро, побочные явления не сильно выражены.

Карина (гастроэнтеролог)

Чтобы иметь правильное представление о лекарственном средстве, предлагаем вам ознакомиться с некоторыми отзывами людей, которым пришлось по той или иной причине лечиться метронидазолом.

Вы чувствовали когда-то привкус горечи во рту? Так вот это про «Метронидазол», после применения одной таблетки у меня всегда привкус горьковатости во рту. Познакомилась я с ним, когда заболела гнойной ангиной, и тогда мне пришлось пропить курс этого лекарства. Несмотря на все эти недостатки, существует огромный плюс, он реально помогает!

Отличный препарат, реально помогает, я им лечила кольпит. Через неделю применения таблеток симптомы болезни полностью исчезли. Но вот побочное явление было: все время клонило в сон. В общем, чтобы использовать это лекарство рекомендуется соблюдать постельный режим.

Хорошее средство, уже использовала его несколько раз и всегда помогало. Лечила ребенку отит и ангину, самое главное следовать инструкции и пройти рекомендуемый курс лечения!

Информация о лекарстве дана для ознакомления и не должна использоваться в качестве руководства к самолечению. Врач только может назначить лекарство и определить дозировку в индивидуальном порядке.

Своевременная диагностика болезни и правильное лечение даст положительные результаты очень скоро.

источник

Производитель: ОАО «Татхимфармпрепараты» Россия

Форма выпуска: Твердые лекарственные формы. Таблетки.

Активное вещество: метронидазол 250 мг.

Вспомогательные вещества: крахмал картофельный 38 мг, повидон (поливинилпирролидон среднемолекулярный) 9 мг, магния стеарат 3 мг.

Таблетки белого или белого со светло-желтым или с желтовато-зеленоватым оттенком цвета, круглые, плоскоцилиндрические с риской и фаской.

Противомикробное и противопротозойное средство, производное 5-нитроимидазола.

Фармакодинамика.
Метронидазол относится к нитро-5-имидазолам. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Обладает широким спектром действия в отношении анаэробных микроорганизмов — Peptostreptococcus, Clostridium sp., Bacteroides sp., Fusobacterium, Prevotella, Veillonella. Подавляет развитие простейших — Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp., Entamoeba histolytica.

Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает дисульфирамоподобные реакции, стимулирует репаративные процессы.

При приеме внутрь Метронидазол быстро и почти полностью всасывается. Прием пищи не влияет на абсорбцию препарата. Период полувыведения равен 8-10 часам, связь с белками крови незначительная и не превышает 10-20%. Препарат быстро проникает в ткани (легкие, почки, печень, кожу), желчь, спинномозговую жидкость, слюну, семенную жидкость, вагинальный секрет, в грудное молоко и проходит через плацентарный барьер. Метронидазол метаболизируется путем окисления в печени и связывания с глюкуроновой кислотой. Выведение препарата осуществляется на 40-70% через почки (в неизменной форме — около 20% от принятой дозы) и с калом.

У больных с печеночной недостаточностью период полувыведения остается без изменений.

Трихомонадный вагинит и уретрит у женщин, трихомонадный уретрит у мужчин, лямблиоз, амебная дизентерия; анаэробные инфекции, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами.

Комбинированная терапия тяжелых смешанных аэробно-анаэробных инфекций.

Профилактика анаэробной инфекции при хирургических вмешательствах (особенно на органах брюшной полости, мочевыводящих путях). Хронический алкоголизм.

В комбинации с амоксициллином: хронический гастрит в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter pylori.

Внутрь, во время или после еды, не разжевывая.

При амебиазе — в течение 7 дней по 1,5 г в день в 3 приема (взрослые) и по 30-40 мг/кг в день, также в 3 приема (дети).

При лямблиозе — в течение 5 дней — взрослым по 750-1000 мг в день, детям 3-5 лет по 250 мг в день, дети 5-10 лет — по 375 мг в день и дети 10-15 лет — по 500 мг в день. Принимать после еды 2-3 раза в день.

При трихомониазе у женщин (уретрит и вагинит) Метронидазол назначают однократно в дозе 2 г или в виде курсового лечения в течение 10 дней по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день. Параллельно с приемом внутрь назначают вечером по 1 вагинальному суппозиторию или вагинальной таблетке, содержащей 250 мг метронидазола.

Для исключения возможной реинфекции необходимо проводить лечение одновременно половых партнеров.

Курс лечения повторяют при необходимости через 4-6 недель.

При трихомониазе у мужчин (уретрит) Метронидазол назначают однократно в дозе 2 г или в виде курсового лечения в течение 10 дней по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день.

При неспецифических вагинитах применяют по 500 мг Метронидазола 2 раза в день в течение 7 дней.

При лечении гастрита и язвенной болезни, ассоциированной с Helicobact pylori Метронидазол назначают по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней (в составе комбинированной терапии, например комбинации с амоксициллином 2,25 г/сут).

Для профилактики анаэробной инфекции при хирургических вмешательствах назначают Метронидазол по 750 -1500 мг/сут в 3 приема за 3-4 дня до операции. Через 1-2 дня после операции (когда уже разрешен прием внутрь) — по 750 мг/сут в течение 7 дней.

При лечении анаэробных инфекций взрослым назначают Метронидазол по 1-1,5 г в день, детям — из расчета 20-30 мг/кг в день.

При выраженных нарушениях функции почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена в 2 раза.

С осторожностью:
Почечная недостаточность.

Беременность и лактация:
При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

В период лечения противопоказан прием этанола.

В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять пациентам моложе 18 лет. При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.

При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. Лечение не прекращается во время менструаций. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение 3 очередных циклов до и после менструации.

После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3-4 недели провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней.
Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в эпигастрии. тошнота, рвота. диарея, глоссит, стоматит, «металлический» привкус во рту, снижение аппетита, анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта. запор, панкреатит (обратимые случаи), изменение цвета языка, обложенный язык» (из-за разрастания грибковой микрофлоры).

Нарушения со стороны иммунной системы: ангионевротический отек, анафилактический шок.

Нарушения со стороны нервной системы: периферическая сенсорная нейропатия, головная боль, судороги, головокружение, сообщалось о развитии энцефалопатии и подострого мозжечковою синдрома (нарушение координации и синергизма движений, атаксия, дизартрия, нарушения походки, нистагм, тремор), которые являются обратимыми после отмены метронидазолa, aceптический менингит.

Нарушения психики: психотические расстройства, включая спутанность сознания, галлюцинации; депрессия, бессонница, раздражительность, повышенная возбудимость.

Нарушения со стороны органа зрения: преходящие нарушения зрения, такие как диплопия, миопия, расплывчатость контуров предметов, снижение остроты зрения, нарушение цветового восприятия: нейропатия/неврит зрительного нерва.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: агранулоцитоз, лейкопении, нейтропения, тромбоцитопения.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение активности «печеночных» ферментов (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы), развитие холестатического или смешанного гепатита и гепатоцеллюлярного поражения печени, иногда сопровождавшегося желтухой; у пациентов, подучавших лечение метронидазолом в комбинации с другими антибактериальными средствами, наблюдались случаи развития печеночной недостаточности, потребовавшей проведения трансплантации печени.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, зуд, гиперемия кожи, крапивница, пустулезная кожная сыпь, синдром Стивенса-Джонсона. токсический эпидермальный некролиз.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: окрашивание мочи в коричневато- красноватый цвет, обусловленной наличием в моче водорастворимого метаболита метронидазола, дизурия, полиурия. цистит, недержание мочи, кандидоз.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: лихорадка, заложенность носа, артралгия, слабость.

Лабораторные и инструментальные данные: уплощение зубца Т на электрокардиограмме.

Фармакодинамическое: совместное пероральное применение метронидазола с антибиотиками-аминогликозидами (неомицин, стрептомицин, гентамицин и др ), эритромицином угнетает патогенную флору в пищеварительном тракте, что уменьшает вероятность осложнений после операции на толстой и прямой кишке.

Под влиянием метронидазола возможно усиление эффектов антикоагулянтов непрямого действия.

Под влиянием барбитуратов возможно снижение эффекта метронидазола, так как его инактивация в печени ускоряется.

При совместном применении метронидазола и спирта этилового вследствие блокады метронидазолом фермента альдегиддегидрогеназы возможно развитие дисульфирамоподобных реакций (в т.ч. покраснение лица, рвота, боли в животе).

Не следует комбинировать метронидазол с дисульфирамом, поскольку при взаимодействии этих препаратов возможно угнетение сознания, психотические расстройства.

Фармакокинетическое: адсорбенты, колестирамин, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание метронидазола в желудочно-кишечном тракте.

Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

При одновременном приеме с препаратами Li+ может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.

Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).

Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

— Повышенная чувствительность к имидазолам;

— органические поражения центральной нервной системы;

— беременность и период кормления грудью;

— лейкопения (в т.ч. в анамнезе);

— детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы).

При температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не использовать после истечения срока годности.

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку.

2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

источник

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (ПВХ/бум) (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки безъячейковые контурные (2) — пачки картонные.
20 шт. — банки (1) — пачки картонные.

Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis. Giardia intestinalis, Lamblia spp., а также облигатных анаэробов Bacteroidcs spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacleroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonela spp., Prevotella (P.bivia, P.buccae, P.disiens), и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). Минимальная подавляющая концентрация для этих штаммов составляет 0.125-6.25 мкг/мл. В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).

К метронидазолу не чувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.

Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает сенсибилизацию к алкоголю (дисульфирамоподобное действие), стимулирует репаративные процессы.

Абсорбция — высокая (биодоступность не менее 80%). Обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая легкие, почки, печень, кожу, спинномозговую жидкость, мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко, проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. V d у взрослых — примерно 0.55 л/кг, у новорожденных — 0.54-0.81 л/кг. C max препарата в крови составляет от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы. Время достижения C max — 1-3 ч. Связывание с белками плазмы — 10-20%. В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие. T 1/2 при норматьной функции печени — 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени -18 ч (от 10 до 29 ч), у новорожденных родившихся при сроке беременности 28-30 недель — примерно 75 ч, 32-35 нед — 35 ч, 36-40 нед — 25 ч. Выводится почками 60-80% (20% в неизмененном виде), через кишечник — 6-15%. Почечный клиренс — 10.2 мл/мин.

У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование мстронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать).

Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (T 1/2 сокращается до 2.6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.

— протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиазис, балантидиаз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит;

— инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. В. fragilis, В. distasonis, В. ovatus, В. thetaiotaomicron, В. vulgalus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких;

— инфекции, вызываемые видами Bactеroides, включая группу В. fragilis, видами Clostridium, Peptococcus и Peptostrеptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей;

— инфекции, вызываемые видами Bacteroides, включая группу В. fragilis и видами Clostridium: сепсис;

— псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);

— гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;

— профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции);

— лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

— лейкопения (в т.ч. в анамнезе);

— органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия);

— печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз);

С осторожностью — беременность (II, III триместры), почечная/печеночная недостаточность.

Внутрь, во время или после еды, (или запивая молоком), не разжевывая.

При трихомониазе — по 250 мг 2 раза/сут в течение 10 дней или по 400 мг 2 раза/сут в течение 5-8 дней. Женщинам необходимо дополнительно назначать Метронидазол в форме вагинальных свечей или таблеток. При необходимости, можно повторить курс лечения или повысить дозу до 0.75-1 г/сут. Между курсами следует сделать перерыв в 3-4 недели с проведением повторных контрольных лабораторных исследований. Альтернативной схемой терапии является назначение по 2 г однократно пациенту и его половому партнеру. Детям 2-5 лет — 250 мг/сут; 5-10 лет — 250-375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения — 10 дней.

При лямблиозе — по 500 мг 2 раза/сут в течение 5-7 дней. Детям до 1 года — по 125 мг/сут, 2-4 лет — но 250 мг/сут, 5-8 лет — по 375 мг/сут, старше 8 лет — по 500 мг/сут (в 2 приема). Курс лечения — 5 дней.

При гиардиазисе — по 15мг/кг/сут в 3 приема в течение 5 дней.

Взрослым : при бессимптомном амебиазе (при выявлении кисты) суточная доза — 1-1.5 г (по 500 мг 2-3 раза/сут) в течение 5-7 дней.

При хроническом амебиазе суточная доза — 1.5 г в 3 приема в течение 5-10 дней.

При острой амебной дизентерии — 2.25 г в 3 приема до прекращения симптомов.

При абсцессе печени — максимальная суточная доза — 2.5 г в 1 или 2-3 приема, в течение 3-5 дней, в комбинации с антибиотиками (тетрациклинами) и другими методами терапии. Детям 1-3 лет — 1/4 дозы взрослого, 3-7 лет — 1/3 дозы взрослого, 7-10 лет — 1/2 дозы взрослого.

При балантидиазе — 750 мг 3 раза/сут в течение 5-6 дней.

При язвенном стоматите взрослым назначают по 500 мг 2 раза/сут в течение 3-5 дней; детям в этом случае препарат не показан.

При псевдомембранозном колите — по 500 мг 3-4 раза/сут.

Для эрадикации Helicobacter pylory — по 500 мг 3 раза/сут в течение 7 дней (в составе комбинированной терапии, например, комбинации с амоксициллином 2.25 г/сут).

При лечении анаэробной инфекции максимальная суточная доза -1.5-2 г.

При лечении хронического алкоголизма назначают по 500 мг/сут на период до 6 (не более) мес.

Для профилактики инфекционных осложнений — по 750-1500 мг/cyт в 3 приема за 3-4 дня до операции, или однократно 1 г в 1-е сутки после операции. Через 1-2 дня после операции (когда уже разрешен прием внутрь) — по 750 мг/сут в течение 7 дней.

При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена вдвое.

Со стороны пищеварительной системы: диарея, анорексия, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, металлический привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.

Со стороны нервной системы: головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая невропатия.

Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгии.

Со стороны мочеполовой системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет.

Прочие: нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.

Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина.

Аналогично дисульфираму, вызывает непереносимость этанола.

Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 недель).

Циметидин ингибирует метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

Одновременное назначение препаратов, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме.

При одновременном приеме с препаратами лития, может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.

Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).

Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобной реакции: спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).

В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.

При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.

При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.

Окрашивает мочу в темный цвет.

При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. Лечение не прекращается во время менструаций. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение трех очередных циклов до и после менструации.

После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3-4 нед провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно леченных больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза).

Внутрь, во время или после еды, (или запивая молоком), не разжевывая.

При трихомониазе детям 2-5 лет — 250 мг/сут; 5-10 лет — 250-375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения — 10 дней.

При лямблиозе — детям до 1 года — по 125 мг/сут, 2-4 лет — но 250 мг/сут, 5-8 лет — по 375 мг/сут, старше 8 лет — по 500 мг/сут (в 2 приема). Курс лечения — 5 дней.

При абсцессе печени — детям 1-3 лет — 1/4 дозы взрослого, 3-7 лет — 1/3 дозы взрослого, 7-10 лет — 1/2 дозы взрослого.

При язвенном стоматите детям препарат не показан.

С осторожностью назначают при почечной недостаточности.

При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена вдвое.

источник

Амебиаз — протозойная инфекционная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, склонностью к образованию абсцессов в различных органах и хроническому течению.

Амебиаз распространен преимущественно в странах тропического и субтропического климата. По данным ВОЗ, около 10% мировой популяции людей инфицировано амебами. Ежегодная заболеваемость амебиазом составляет 50 млн случаев, летальность — 0,2%. Наиболее распространена инфекция в Индии, в Южной и Западной Африке (Нигерия, Гана и др.), в Корее и Китае, в Южной и Центральной Америке. Широкому распространению амебиаза в этих странах способствуют низкий уровень санитарных условий и невысокий социально-экономический статус. Заболеваемость амебиазом в виде спорадических случаев регистрируется в Средней Азии. В связи со значительным увеличением зарубежного туризма, притоком мигрантов из стран дальнего и ближнего зарубежья в последние годы возросло число случаев амебиаза среди граждан России. Риск заболевания амебиазом выше в Закавказье и Нижнем Поволжье.

Клиника амебной дизентерии была описана еще в трудах древнегреческого целителя Гиппократа. В последующем, в средние века, Авиценна в своем «Каноне» приводит клиническую характеристику заболевания, сопровождающегося кровавым поносом и язвенным поражением толстого кишечника.

Возбудителя болезни (дизентерийную амебу) впервые обнаружил Ф. А. Леш в 1875 г. в Петербурге в кале больного, длительное время страдавшего кровавым поносом, назвав ее Amoeba coli. Ф. А. Леш описал морфологию вегетативной стадии амебы с фагоцитированными эритроцитами и изменения в кишечнике при амебиазе. Кроме того, Ф. А. Лешем были предложены методы лабораторной диагностики амебной дизентерии, актуальные и в настоящее время.

В 1883 г. Р. Кох в Египте, проводя патологоанатомическое исследование больных, впервые обнаружил амеб в гистологических срезах тканей кишечных язв и стенках абсцесса печени. В 1891 г. Каунсильмен и Леффлер выделили заболевание в самостоятельную нозологическую форму под названием амебной дизентерии. В настоящее время оно сохраняется для обозначения амебного поражения кишечника, а под названием «амебиаз» подразумевается поражение любого органа Entamoeba histolytica. Ф. Шаудин в 1903 г., изучив морфологию и биологию амеб, обитающих в кишечнике, дифференцировал их и назвал патогенную амебу Entamoeba histolytica, а непатогенную — Entamoeba coli.

В 1912 г. в практику лечения амебиаза был введен солянокислый эметин, отличающийся высокой амебоцидной активностью.

Учитывая отcутствие патологических изменений в кишечнике во многих случаях паразитирования E. histolytica, Э. Брумпт в 1925 г. разделил E. histolytica на два самостоятельных вида: патогенный (E. dysenteria) и непатогенный (E. dispar).

Большинство видов амеб, обитающих в кишечнике человека, не являются патогенными (Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii и Blastocystis hominis), только Е. histolytica может вызывать инвазивные инфекции у человека.

Возбудитель амебиаза — E. histolytica относится к царству Protista, типу Amoebozoa, классу Archamoebae, семейству Entamoebidae, роду Entamoeba.

Жизненый цикл Е. histolytica включает две стадии: вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста).

Цисты обеспечивают сохранение вида во внешней среде. Они обнаруживаются в испражнениях реконвалесцентов и цистоносителей.

Попав в нижние отделы тонкой кишки, цисты эксцистируются, давая поколение трофозоитов, размножающихся активных паразитов, которые мигрируют в другие отделы кишки.

Выделяют четыре формы вегетативной стадии возбудителя (трофозоитов): тканевую, Е. histolytica forma magna (эритрофаг), просветную — Е. histolytica forma minuta, предцистную. В просвете толстой кишки обитает просветная форма, питается детритом и бактериями, не причиняя вреда хозяину. Просветная форма Е. histolytica имеет округлую или овальную форму, размер 20 мкм, подвижная, в ее вакуолях содержатся бактерии. Она никогда не фагоцитирует эритроциты. Ее выявляют у лиц, перенесших острую форму кишечного амебиаза, у больных хроническим амебиазом в период ремиссии, а также у носителей.

Заболевание развивается лишь при переходе просветной формы в тканевую. Тканевые формы амеб обнаруживаются только при остром амебиазе непосредственно в пораженной ткани, в испражнениях редко. Их размеры достигают 30–40 мкм и более. Трофозоиты, внедряясь в слизистую и подслизистую оболочки толстого кишечника, приобретают при этом способность фагоцитировать эритроциты, превращаясь в эритрофаг, вызывают некроз и появление язв.

Предциста является переходной формой Е. histolytica от просветной к цисте. Ее размер 10–18 мкм. Заглоченных бактерий, эритроцитов и других клеточных элементов не содержит.

Все формы вегетативной стадии Е. histolytica быстро погибают во внешней среде.

Источником возбудителя инфекции является человек, выделяющий с фекалиями цисты амеб. Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи — водный, алиментарный, контактно-бытовой. Факторами передачи амебиаза могут быть пищевые продукты, почва, вода, предметы обихода. Возможна передача амеб половым путем среди гомосексуалистов. Степень пораженности населения зависит от условий быта, водоснабжения, санитарного состояния населенных пунктов. Болезнь распространена в зонах с жарким и сухим климатом и носит преимущественно спорадический характер.

Цисты Е. histolytica, попавшие в желудок с водой или пищей, поступают в кишечник без существенных изменений. В тонком кишечнике оболочка цисты растворяется, из освободившейся амебы после ее деления образуется 8 одноядерных амеб — трофозоитов, которые опускаются к месту своего паразитирования — в верхние отделы толстой кишки, где продолжают размножаться и где формируется просветная форма амеб, которые живут в просвете толстой кишки, питаясь бактериями, грибами, детритом. В этом случае развитие инвазии может протекать по типу бессимптомного носительства. Под воздействием ряда факторов (иммунодефицитное состояние, дисбиоз толстой кишки, голодание, стресс и др.), просветные формы дизентерийной амебы могут превращаться в тканевые формы паразитов. Под воздействием цитолизинов и протеолитических ферментов амеб происходит повреждение слизистой оболочки, где возбудитель интенсивно размножается, образуется первичный очаг в виде микроабсцесса, который вскрывается в полость кишки с образованием язвы. Язвы имеют неровные подрытые края, дно покрыто некротическими массами темно-серой окраски, располагаются группами или поодиночке, часто в поперечном направлении. Они могут сливаться между собой, образуя обширные, до нескольких сантиметров, поражения. На слизистой кишечника отсутствует синхронность в степени развития язв, т. е. можно одновременно обнаружить мелкие эрозии, «цветущие язвы», заживающие язвы и рубцы после заживших язв. Чаще язвенный процесс развивается в слепой и восходящей частях толстой кишки, реже в сигмовидной и прямой кишках. Возможно поражение всей толстой кишки. При хроническом амебиазе в стенке кишки скапливается большая масса грануляционной ткани в форме опухолевидного образования — амебомы.

В результате проникновения амебы в брыжеечные сосуды происходит занос паразита в другие органы, где развиваются абсцессы. Наиболее часто абсцессы формируются в печени, реже в легких, головном мозге, почках, поджелудочной железе.

Приобретенный иммунитет при амебиазе является нестойким и нестерильным, не защищает от рецидивов и реинфекции.

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы амебиаза:

а) кишечный амебиаз — острый и хронический;
б) внекишечный:
• амебный абсцесс печени;
• амебный абсцесс легких;
• амебный абсцесс мозга;
• мочеполовой амебиаз;
• кожный амебиаз.

Кишечный амебиаз, или амебная дизентерия, — основная и наиболее часто встречающаяся форма инфекции. Инкубационный период длится от 1–2 недель до нескольких месяцев. Начало болезни может быть острым или с продромальными явлениями, в виде недомогания, головной боли, понижения аппетита. Основным симптомом заболевания является расстройство стула. Вначале стул каловый, обильный, со слизью, 5–6 раз в сутки, через 4–7 дней он теряет каловый характер, представляет собой стекловидную слизь с примесью крови, приобретая вид «малинового желе». В острой фазе болезни возможны постоянные схваткообразные боли в животе. Возможны варианты преимущественного поражения разных отделов толстой кишки. Нередко наблюдается биполярный цекосигмоидный вариант. В случаях поражения прямой кишки появляются мучительные тенезмы. При амебном тифлите возможно поражение червеобразного отростка, что проявляется симптомами аппендицита.

Температура тела нормальная или незначительно повышена. Интоксикация не выражена. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника.

При колоноскопии обнаруживают отечность, очаги гиперемии 5–15 мм в диаметре, на складках слизистой оболочки появляются мелкие приподнятые узелки, на месте которых через 1–2 недели формируются язвы с отечными, подрытыми краями и дном с некротическими массами. Язвы окружены пояском гиперемии, слизистая оболочка вне зон поражения мало изменена.

Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются обычно 4–6 недель. Затем состояние больных улучшается, наступает ремиссия (от нескольких недель до нескольких месяцев). При отсутствии лечения болезнь приобретает хронический характер с рецидивирующим или непрерывным течением. Длительность хронического амебиаза без специфического лечения возможна десятилетиями. Развиваются астения, анемия, похудание, вплоть до кахексии. В периферической крови наблюдаются признаки анемии, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

У ослабленных лиц, на фоне лечения глюкокортикостероидами, у беременных, у детей до двух лет наблюдается молниеносная кишечная форма амебиаза, для которой характерны обширные изъявления толстой кишки, кровотечения, перфорация, перитонит, токсический синдром.

В редких случаях у больных обнаруживают амебому — специфическую воспалительную гранулему, локализующуюся чаще в слепой и восходящей кишках. При пальпации живота ощущается как опухолевидное образование. При эндоскопии может ошибочно расцениваться как рак или саркома. Исчезает после специфической терапии.

При кишечном амебиазе могут развиться осложнения: перфорация кишечной язвы, перитонит, кишечное кровотечение, отслойка слизистой оболочки и ее гангрена, специфический аппендицит, стриктура кишки, выпадение прямой кишки, присоединение вторичной инфекции.

Из внекишечных форм амебиаза наиболее часто встречается амебный абсцесс печени. Он может развиться при остром кишечном амебиазе или спустя несколько месяцев. Однако указания на кишечный амебиаз в анамнезе имеются лишь у 30–40% больных, а амебы в фекалиях обнаруживаются в 20% случаев. Одиночные абсцессы локализуются в задней правой доле печени и в верхних отделах. Начало заболевания острое с повышения температуры тела до 39 °С и выше, интоксикации. Лихорадка ремиттирующего, гектического, постоянного или неправильного характера, сопровождается ознобами и обильным потоотделением, болями в правом подреберье. Кожные покровы приобретают землистый оттенок, черты лица заострены. Печень увеличена, болезненна в зоне повреждения. Боли усиливаются при кашле, сотрясении и перемене положения тела. Однако при глубоком расположении абсцесса боли могут отсутствовать. Иногда развивается желтуха. Продолжительность симптомов не более 10 дней. В таких случаях быстро развиваются осложнения амебного абсцесса печени: прорыв в брюшную полость с развитием перитонита или в сердечную сумку с развитием перикардита. Летальность при таком течении болезни без специфического лечения достигает 25% и выше.

Амебиаз легких развивается при гематогенном заносе амеб в легкие или при прорыве абсцесса печени в плевральную полость. Характерным для них является — лихорадка, озноб, боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Рентгенологически определяется полость в пораженном легком. Абсцессы легких нередко приводят к гнойному плевриту, эмпиеме, пневмотораксу, печеночно-легочным свищам.

При возникновении амебных абсцессов в головном мозге у больных отмечают развитие очаговых и общемозговых симптомов. Неврологическая симптоматика зависит от локализации абсцессов и степени поражения мозговых центров. Прижизненная диагностика затруднена.

Описаны амебные абсцессы селезенки, почек, женских половых органов.

У истощенных и ослабленных больных встречается кожный амебиаз, который проявляется эрозиями и язвами, малоболезненными на коже перианальной области, промежности, ягодиц, живота.

Наиболее надежным методом диагностики кишечного амебиаза является ректороманоскопия с немедленной микроскопией ректального мазка. Промежуток времени от момента выделения фекалий до исследования не должен превышать 15–20 мин. В первую очередь исследованию подлежат неоформленные фекалии со слизью и кровью, так как именно в них находятся вегетативные формы амеб. Исследуемый материал помещают в чистую сухую посуду, стерилизованную только кипячением, так как вегетативные формы амеб весьма чувствительны к химическим веществам (дезсредствам).

Более точным методом диагностики является колоноскопия с биопсией язвенных поражений, где обнаруживаются гематофаги амеб.

Учитывая, что не всегда удается обнаружить амеб в кале, используются серологические методы диагностики: реакция непрямой гемагглютинации, реакция иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ и др.

В случаях внекишечного амебиаза необходимо комплексное инструментальное обследование (рентгенологические, ультразвуковые методы исследования, сканирование, томография) с учетом специфической локализации абсцесса, обусловленного гистолитической амебой.

Препараты, используемые для лечения амебиаза, можно разделить на две группы:

1. Просветные амебоциды: Этофамид, Клефамид, Дилоксанида фуроат, Паромомицин (упомянутые препараты в России не зарегистрированы).

Препараты этой группы используют для лечения бессимптомных носителей, а также после завершения лечения тканевыми амебоцидами с целью профилактики рецидивов.

2. Системные тканевые амебоциды (5-нитромидазолы): метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол.

Тканевые амебоциды применяют для лечения кишечного амебиаза и абсцессов любой локализации.

Хорошую переносимость продемонстрировали дилоксанида фуроат и паромомицин, которые практически не всасываются в кровь.

Применение антибиотиков показано в случае непереносимости метронидазола и при развитии перфорации кишечника с перитонитом.

Сочетания препаратов, дозы, курсы терапии зависят от формы и тяжести амебиаза.

Препаратом выбора для этиотропной терапии является метронидазол (Флагил), назначаемый по 750 мг × 3 раза в сутки внутрь, курс 10 дней.

При непереносимости метронидазола:

тетрациклин по 250 мг × 4 раза в день, 10 дней;
эритромицин внутрь по 500 мг × 4 раза в день, 10 дней.

При нетяжелой форме кишечного амебиаза и амебоносительстве рекомендуется:

дилоксанида фуроат внутрь по 500 мг 4 раза в день, 10 дней;
парамомицин внутрь по 30 мг/кг 3 раза в день, курс 10 дней;
тинидазол (Фазижин) по 0,6 2 раза в день, 5 дней;
орнидазол (Тиберал) по 500 мг 2 раза в день, 5–10 дней.

При амебном абсцессе печени: метронидазол по 750 мг 3 раза в день, 10 дней, или по 500 мг в/в 4 раза в день, курс 10 дней, или по 2,4 г в день внутрь, 1–2 дня. Одновременно антибиотики широкого спектра действия в течение 10 дней.

Хирургическое лечение проводится при угрозе прорыва абсцесса или при неэффективности консервативной терапии.

В комплекс лечения колитического синдрома включают Энтероседив по 2 таблетки 3 раза в день, 10 дней.

Основным подходом к профилактике амебиаза является улучшение жилищных условий и водоснабжения, повышение безопасности пищевых продуктов, раннее выявление и лечение больных и цистоносителей, санитарное просвещение.

Так как цисты E. histolytica чрезвычайно устойчивы к химическим дезинфицирующим средствам, в том числе к препаратам хлора, и могут выживать при разных уровнях pH и осмотического давления, следует употреблять кипяченную воду. В эндемичных регионах, в связи с возможной контаминацией цистами дизентерийной амебы пищевых продуктов, в частности, фруктов и овощей, лучше употреблять в пищу только термически обработанные продукты и фрукты с сохранившей целостность оболочкой.

Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ОАО «Издательство медицина», 2007. 1032 с.
Ющук Н. Д., Островский Н. Н., Мартынов Ю. В., Матвеева С. М., Огиенко О. Л. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах. М.: ФГОУ «ВУНЦ Росздрава», 2008. 444 с.
Лысенко А. Я., Владимова М. Г., Кондрашин А. В., Майори Дж. Клиническая паразитология. ВОЗ Женева, 2002. 734 с.
Лысенко А. Я., Горбунова Ю. П., Авдюхина Т. И., Константинова Т. И. Лабораторная диагностика кишечных протозоозов. Уч. пособие. М., 2007. 43 с.
Бронштейн А. М., Малышев Н. А., Лучшев В. И. Амебиаз: клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие. М.

Н. Х. Сафиуллина, кандидат медицинских наук
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
Е. В. Кухтевич, кандидат медицинских наук

источник