Амебиаз — протозойная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, возможностью образования абсцессов в различных органах и склонностью к затяжному и хроническому течению. Это заболевание характеризуется эндемичностью (заболевание, свойственное данной местности) и преимущественно распространено в районах с жарким климатом.
Возбудитель заболевания — дизентерийная амеба. Жизненный цикл дизентерийной амебы включает две стадии — вегетативную (трофозоит) и покоя (циста), которые могут переходить одна в другую в зависимости от условий обитания в организме хозяина.
Дизентерийная амеба в организме больного человека встречается в трех формах.
1. Большая вегетативная форма — крупная амеба, очень подвижная. Ее можно обнаружить в острый период болезни или при обострении в кровянисто-слизистых комочках испражнений.
2. Малая вегетативная форма обнаруживается в стуле больных после прекращения острого периода заболевания, характеризуется меньшей величиной и меньшей подвижностью. Этой формой поддерживается цистообразование.
3. Циста — овальной формы, имеет 1—4 ядра, покрыта плотной оболочкой. Вегетативные формы вне человеческого организма быстро погибают, однако и цисты во внешней среде достаточно устойчивы: в испражнениях они могут сохраняться до 4 недель, в воде — до 8 месяцев, что имеет основное эпидемиологическое значение. Высушивание на них действует губительно.
Источником инфекции является человек, больной острой и хронической формой амебиаза, выздоравливающий, цистоноситель. Путь передачи — фекально-оральный. Возможны различные пути распространения амебиаза — пищевой, водный, контактно-бытовой. Факторами передачи возбудителя чаще являются пищевые продукты, особенно овощи и фрукты, реже — вода, предметы домашнего обихода, белье, посуда, игрушки и т. д. Рассеиванию цист амеб способствуют мухи и тараканы.
Человек заражается амебной формой дизентерии через рот и только цистами. Цисты, попав в желудочно-кишечный тракт, под воздействием панкреатического сока освобождаются от оболочки, превращаются в вегетативные формы, которые и внедряются в стенку толстой кишки, преимущественно восходящей части ободочной и слепой, где образуется язвенный процесс. Иногда язвы возникают в прямой и сигмовидной кишках. Язвы бывают глубокие, часто проникающие до серозного покрова, вследствие чего может быть прободение кишечной стенки.
Гематогенная диссеминация амеб вызывает развитие внекишечного амебиаза с формированием абсцессов в печени, легких, головном мозге и других органах. Длительный, хронически протекающий кишечный амебиаз может послужить причиной образования кист, полипов и амебом. Амебомы представляют собой опухолевидные образования в стенке толстой кишки.
Амебиазом болеют люди различного возраста, но, по статистическим данным, чаще мужчины в возрасте 20—50 лет.
Дизентоерийные амебы, паразитируя в кишечнике, поражают преимущественно его слизистую оболочку. В результате воспалительного процесса происходит образование язв. Диаметр язв различный — от нескольких миллиметров до 2—2,5 см. Дно язв покрыто гноем. В тяжелых случаях возможны перфорация кишечной стенки и развитие гнойного перитонита. Заживление язв влечет за собой разрастание соединительной ткани, стеноз и даже полную непроходимость кишечника.
Возможно гематагенное распространение амеб, что приводит к внекишечному амебиазу. Чаще всего поражается печень, в ней возникают очаги некроза, которые затем абсцедируются. Амебные абсцессы могут развиваться в легких, коже, головном мозге и других органах.
Формы заболевания, симптомы, течение болезни
Различают три основные формы заболевания:
1) кишечный амебиаз; 2) внекишечный амебиаз; 3) кожный амебиаз.
Кишечный амебиаз, или амебная дизентерия — основная и наиболее часто встречающаяся кишечная форма инфекции. Инкубационный период продолжается от 1—2 недель до 3 месяцев и более. Заболевание может протекать в легкой, средне-тяжелой и тяжелой формах.
Самочувствие больных остается удовлетворительным. Температура тела нормальная или незначительно повышена. Интоксикация не выражена. Могут беспокоить незначительная слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, кратковременные боли в животе.
Основным симптомом заболевания является расстройство стула. Вначале стул каловый, обильный, со слизью, 4—6 раз в сутки. Затем частота стула увеличивается до 10—20 раз. Стул теряет каловый характер и представляет собой стекловидную слизь, позже туда примешивается кровь, и испражнения приобретают вид «малинового джема». В острой фазе болезни возможны постоянные схваткообразные боли в животе.
В случаях поражения прямой кишки появляются мучительные тенезмы. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника.
Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются обычно не более 4—6 недель. Затем даже без специфического лечения состояние больных улучшается, колитический синдром купируется. Ремиссия может быть от нескольких недель до нескольких месяцев. Вслед за ней наступает возврат большинства симптомов амебиаза и заболевание приобретает хронический характер.
Длительность хронического амебиаза без специфического лечения возможна десятилетиями. Возможно рецидивирующее и непрерывное течение.
При рецидивирующем течении периоды обострения сменяются периодами ремиссии, во время которых больной чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет.
При непрерывной форме периоды ремиссии отсутствуют, заболевание сопровождается то усилением, то ослаблением клинических симптомов.
При хроническом течении амебиаза развивается астенический синдром. Аппетит понижен или отсутствует, беспокоит неприятный вкус во рту. Больные худеют.
В период обострения стул может быть до 20—30 раз в сутки. Болевой синдром отсутствует или нечетко выражен. Живот обычно втянут. Развиваются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушенность тонов сердца. Может быть незначительное увеличение и болезненность печени.
В запущенных случаях развивается истощение, в результате которой наступает смерть.
При кишечной форме амебиаза возможны различные осложнения: периколиты, перфорация стенки кишечника с последующим перитонитом, гангрена слизистой оболочки, кровотечение, острый специфический аппендицит, стриктуры (сужение) кишечника, выпадение прямой кишки.
Из внекишечных форм амебиаза наиболее часто встречается амебиаз печени. Он может возникнуть в результате перенесенного кишечного амебиаза. Протекает в острой форме или хронически. Может протекать в 2-х формах — амебный гепатит и абсцесс печени.
Амебный гепатит характеризуется болями в правом подреберье, увеличением, уплотнением печени, незначительным повышением температуры. Желтухи может и не быть.
При развитии абсцесса печени эти же симптомы более выражены. Боли в правом подреберье интенсивнее, усиливаются при дыхании, перемене положения тела. Беспокоит слабость, потливость.
Характерен внешний вид больного: исхудание, заостренные черты лица, снижение тургора кожных покровов. Кожа приобретает землистый оттенок, иногда развивается желтуха. Со стороны сердечной системы — приглушенность тонов сердца, снижение артериального давления, тахикардия.
Амебные абсцессы печени могут осложняться гнойными перитонитами, плевритами, перикардитами. Летальность достигает 25 % и выше.
При амебиазе возможно развитие амебной пневмонии, абсцесса легких. Описаны амебные абсцессы селезенки, почек, женских половых органов.
Возможно развитие амебиаза кожи, когда на кожных покровах перианальной области, ягодиц, промежности появляются эрозии, язвы.
Для лечения амебиаза применяют различные препараты. Все они разделены на три основные группы.
Первая группа — препараты прямого контактного действия, оказывающие губительное действие на возбудителя.
К ним относятся ятрен и дийодохин. Ятрен назначают по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней. После перерыва курс можно повторить.
Дийодохин применяют по 0,25—0,3 г 3—4 раза в день в течение 10 дней.
Вторая группа — препараты, действующие на тканевые формы амебы. Эффективны при кишечном и внекишечном амебиазе.
Эметин солянокислый. Суточная доза — 1 мг/кг. Вводят внутримышечно и подкожно в течение 5—6 дней. При необходимости курс можно повторить через 45 дней.
Дигидроэметин назначают по 1,5 мг/кг в сутки внутримышечно или подкожно в течение 10 дней. Этот препарат менее токсичный и более эффективный по сравнению с эметином.
Амбильгар (пиридазол) превосходит по своему эффекту эметин и дигидроэметин. Применяется по 25 мг/кг в сутки в течение 7—10 дней. Может давать побочные явления в виде головной боли, нервно-психических нарушений.
Выраженным противопротозоидным действием обладает делагил (хлорохин, резохин). Он хорошо всасывается в кишечнике и концентрируется в печени, поэтому эффективен как при кишечном амебиазе, так и при абсцессе печени. Назначают его в течение 3 недель по определенной схеме:
1 неделя — по 0,75 г в сутки;
2 неделя — по 0,5 г в сутки;
3 неделя — по 0,25 г в сутки.
Есть еще одна схема лечения делагилом: в первые 2 дня по 1 г в день, в последующие 19 дней — по 0,5 г в день.
Третья группа — препараты, которые применяются при лечении всех форм амебиаза.
Назначают метронизадол (флагил, трихопол). При кишечном амебиазе назначают по 0,4 г 3 раза в день в течение 5 дней. При внекишечном амебиазе 1 день — по 0,8 г препарата 3 раза в день, в последующие 5 дней — по 0,4 г 3 раза в день. Некоторые авторы предлагают 10-дневные курсы метронидазола.
Для химиопрофилактики амебиаза в очагах применяют фурамид. Курс лечения — 5 дней. Применяют по 2 таблетки 3 раза в день. Для профилактики фурамид назначают по 2 таблетки в день в течение всего периода, пока существует опасность заражения амебиазом.
Используют антибиотики широкого спектра действия, но их применяют как вспомогательное средство (это тетрациклин, мономицин, метациклин и др.); а при абцессах печени, легких, мозга и других органов — в сочетании с противоамебными средствами. При амебиазе кожи используют мазь с ятреном.
Необходима патогенетическая и симптоматическая терапия.
При развитии анемии назначают препараты железа, кровезаменители, реже — гемотрансфузин, обязательно показан комплекс витаминов: аскорбиновая кислота, витамины группы В.
При тяжелом течении амебиаза проводят инфузионную терапию. Внуривенно вводят глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин и др.
В Китае амебную дизентерию издавна лечат ягодами облепихи или боярышника. Настой готовят из расчета 1/4 фунта ягод на 2 стакана кипятка. Настой охладить, процедить и пить несколько дней.
Для лечения амебной дизентерии издавна применяли чеснок. Настойку чеснока готовят из расчета 40 г чеснока на 100 г водки. Употребляют по 10—15 капель 3 раза в день за 30 минут до еды.
Из препаратов растительного происхождения для лечения амебной дизентерии можно использовать травы, обладающие противовоспалительным, антисептическим и противопоносным действием. Они подробнее описаны в разделах «Дизентерия», «Сальмонеллез».
Показаны также растения, богатые витаминами: это шпажник черепитчатый, гречиха посевная, ель обыкновенная, клевер луговой, клюква болотная, морошка, пихта сибирская, рябина обыкновенная, шиповник коричный, яблоня лесная.
Важное значение имеет витаминотерапия (витамины С, группы В, РР, К). Показана стимулирующая терапия в виде переливаний плазмы, крови, гемотерапии. Диета больных должна включать слизистые супы, простые каши, мясные паровые блюда, простоквашу, кефир, сухари, фруктовые соки.
1. Корневище лапчатки прямостоячей — 25,0 г.
Корневище кровохлебки — 25,0 г.
Трава пастушьей сумки — 50,0 г.
Отвар принимают по 1/2 стакана за 20—30 минут до еды 3—4 раза в день.
2. Трава горца птичьего — 20,0 г.
Трава лапчатки гусиной — 20,0 г.
Листья подорожника — 40,0 г.
Настой принимают по 1/2—3/4 стакана 3—4 раза в день за 20—30 минут до еды.
3. Тополь черный (осокорь). Принимать по 40 капель настойки на 1 стакан теплой воды или сырого молока за 1 час до еды 3 раза в день в течение 20—30 дней.
4. Эвкалипт шаровидный, прутьевидный, пепельный подавляет рост дизентерийной амебы. 5 vk 1%-ного спиртового раствора, разведенных в 30 мл воды, ежедневно 3 раза в день за 40 минут до еды.
5. Настой плодов тмина: 20 г залить 200 мл горячей кипяченой воды и нагревать на кипящей водяной бане в течение 15 минут, охладить при комнатной температуре 45 минут, процедить. Объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл. Хранить в прохладном месте не более 2 суток. Принимать по 1/2—1/3 стакана 2—3 раза в день после еды.
6. Черемуха обыкновенная — 10 г на 200 мл горячей кипяченой воды. Принимать по 1/2 стакана в день за 30 минут до еды.
7. Щавель конский — 5 г заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают в кипящей воде (водяной бане) в течение 30 минут, охлаждают при комнатной температуре 10 минут, процеживают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Приготовленный отвар хранят в прохладном месте не более 2 суток. Принимают по 1/3 стакана 2—3 раза в день за 30 минут до еды.
8. Настойка чеснока по 10—20 капель 2—3 раза в день с молоком за 30 минут до еды.
источник
Под амебиазом понимается развитие протозойного инфекционного заболевания, для которого характерно возникновение в области толстой кишки язвенных поражений. Симптомы амебиаза проявляются образованием в различных органах абсцессов. Амебиаз обладает склонностью к затяжному и хроническому течению. Заболевание относится к эндемическим, следовательно, оно сосредотачивается в определенной местности, распространяется в те области, для которых характерен жаркий климат. Лечение амебиаза может проводиться консервативными или хирургическими методами.
Отталкиваясь от выраженности симптомов амебиаза, течение заболевания может быть бессимптомным и манифестным. При скрытом (бессимптомном) течении заболевание не проявляет себя каким-либо симптомами. При манифестном течении амебиаза у заболевшего повышается температура тела, появляется диарея, ощущается слабость, боли в животе.
Выделяется несколько форм манифестного амебиаза:
- кишечный, при котором пораженным оказывается кишечник;
- внекишечный, когда поражаются другие органы;
- кожный, для которого характерно преимущественное поражение кожи. В большинстве случаев заболевание возникает у ослабленных больных и/или проявляется в качестве осложнения кишечной формы заболевания.
Форма амебиаза по стадиям заболевания может быть острой и хронической. Для острой стадии хаарктерно очень быстрое развитие симптомов, самочувствие больного оценивается как тяжелое. При хронической стадии течение заболевания может быть хроническим непрерывным или хроническим рецидивирующим.
ВНЕКИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ. Внекишечный амебиаз подразделяется на:
- амебный гепатит, когда воспаляется печень;
- абсцесс печени, когда в печени образуется гнойник;
- амебиаз легких, при котором поражаются легкие;
- амебиаз головного мозга, при котором поражается головной мозг;
- кожный амебиаз, поражающий кожу.
Кроме этого амебиаз может быть инвазивным, когда наблюдаются симптомы заболевания, и неинвазивным, при котором:
- течение бессимптомное;
- отсутствуют трофозоиты — гематофаги;
- отсутствуют патологические изменения при проведении эндоскопического исследования;
- отсутствуют специфические антитела.
К причинам возникновения амебиаза относится возбуждение заболевания одноклеточным паразитом гистолитической амебой, которая может существовать в состоянии покоя и в вегетативной форме.
Заболевание может передаться фекально-оральным способом, когда зараженные испражнения, содержащие цисты амеб, больного человека проникают в окружающую среду (воду, почву), а далее — в организм другого человека, который мог не помыть руки, выпить грязную воду и др.
Кроме этого, амебиазом можно заразиться алиментарным (пищевым), водным, бытовым способами через зараженную воду, пищу, почву, предметы обихода. Амебы могут передаться половым путем (у гомосексуалистов).
Наиболее частой формой проявления кишечного амебиаза является амебная дизентерия или дизентерийный амебный колит.
Продолжительность инкубационного периода составляет 1-2 недели, одновременно с этим заболевание может длиться до 4-х и более месяцев. К основным проявлениям кишечного амебиаза относится учащение стула. Для начального периода он может составлять 4-6 раз в сутки, при этом стул обильный и в нем присутствует слизь. В дальнейшем учащение может составлять 10-20 раз в сутки, при этом в стуле обнаруживается примесь слизи и крови. При тяжелом течении заражения повышается температура тела, возникают боли, обладающие схваткообразным характером и возникающие внизу живота, или тянущие боли. Боль усиливается при дефекации. Дополнительно возможно возникновение тенезмов (ложных позывов к дефекации).
ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ. Для тяжелого течения колита характерно усиление признаков, которые свойствены для интоксикации. В этом случае повышается температура тела, снижается аппетит, появляется тошнота, рвота. Для острого периода заболевания характерна мягкость живота, при этом вдоль хода толстой кишки отмечается возникновение болезненности. С помощью эндоскопии может быть выявлено наличие воспалительных изменений, локализующихся в области сигмовидной и прямой кишок, при этом они выявляются в начальном периоде. Для второго-третьего дней начала заболевания характерно возникновение участков гиперемии на фоне слизистой. На 4-6-й дни в области этих участков образуются мелкие язвы, диаметр которых составляет порядка 5 мм, и узелки. Надавливанием провоцируется появление выделений в виде гнойной массы, окрашенной в светло-желтый цвет. В окружении язв формируется незначительная зона гиперемии. К 6-14-му дням кишечного амебиаза могут быть выявлены язвы, достигающие в размерах порядка 20 мм, и обладающие подрытыми краями, заполненными некротической массой.
Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Длительность острого процесса составляет от 4-х до 6-ти недель, после чего следует стадия ремиссии, продолжительностью несколько недель. С завершением ремиссии заболевание возобновляется. После этого им приобретается хроническая форма.
Хронический процесс может протекать рецидивирующе или непрерывно. Для рецидивирующей формы кишечного амебиаза характерна смена обострений ремиссиями. Возникающее обострение обладает не слишком выраженным характером, температура тела лежит в пределах нормы. В течение этого времени в правой половине живота появляется выраженная боль,возникающая также и в рамках илеоцекальной области.
ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА. При непрерывном течении хронической формы кишечного амебиаза характерно отсутствие периодов ремиссии. Заболевание протекает с усилением и ослаблением симптомов, таких как поноса, чередующегося с запорами, болей в животе, возникновением стула с примесями слизи и крови. Иногда у заболевшего повышается температура тела. В результате длительного течения хронической формы кишечного амебиаза организм больного ослабляется, снижается работоспособность. Кроме этого, развивается астенический синдром и гипохромная анемия, нередко увеличивается печень. Дополнительно может быть выявлен моноцитоз, эозинофилия, а при запущенном течении заболевания – кахексия. При хроническом течении кишечного амебиаза также развивается белково-энергетическая и витаминная недостаточность. Пациент жалуется на появление неприятного вкуса во рту и возникновение слабости. При осмотре черты лица заостренные, отмечается общая бледность больного. На языке выявляется наличие белого или серого налета. Как правило, живот втянутый, с помощью пальпации в подвздошной области отсутствует болезненность или проявляется слабо. Часто у больных выявляются ярко выраженные патологии сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в приглушенности тонов сердца, лабильности пульса и тахикардии. Ректороманоскопией определяется наличие язв, кист, амеб, полипов.
Возникновение внекишечного амебиаза происходит на фоне кишечной формы заболевания. К причинам его развития относится гематогенное или прямое занесение амеб из кишок.
Течение заболевания может быть острым, подострым или хроническим. Возникновение острой формы амебного гепатита в основном происходит на фоне наличия кишечного амебиаза.
При заболевании увеличивается и уплотняется печень, отмечается наличие умеренных болезненных проявлений. Температура тела субфебрильная. Нередко развивается гепатомегалия. Амебные абсцессы сопровождаются тем, что увеличивается печень, появляется болезненность, сосредоточенная в области соответствующей локализации. Температура тела может достигать 39°C и иметь ремиттирующий, гектический или постоянный характер, сопровождаясь ознобом и появлением значительного потоотделения в ночное время. Если в данную патологию вовлекается диафрагма, то заболевание сопровождается высоким стоянием ее купола и ограничением подвижности. Возможным проявлением заболевания может быть развитие ателектазов.
В 20% случаев некишечного амебиаза определяется вероятность развития скрытого длительного абсцесса или нетипичного его течения. Впоследствии возможен его прорыв, чем, в свою очередь, может быть спровоцировано развитие перитонита, поражение органов, которые сосредоточены в области грудной полости.
Возникновение плевролегочного амебиаза возможно в результате прорыва абсцесса печени в легкие через диафрагму. Редко он может возникать на фоне гематогенного амебного распространения. В этом случае развивается эмпиема плевры, легочные абсцессы и абсцессы печеночно-бронхиальной фистулы. Заболевание проявляется болью, появляющейся в груди, и одышкой, кровью и гноем, выявляющимися в мокроте, лейкоцитозом, а также лихорадкой и ознобом.
Церебральный амебиаз имеет гематогенное происхождение. Абсцессы бывают единичными или множественными, при этом они могут сосредотачиваться в области любого из участков мозга. Для начала заболевания характерна собственная острота, течение обладает молниеносным характером, вследствие чего велика вероятность летального исхода. Данную форму некишечного амебиаза очень редко диагностируют при жизни.
Развитие амебного перикардита начинается с прорыва печени абсцесса в левой доле в перикард через диафрагму. В свою очередь, этим может быть спровоцировано развитие сердечной тампонады, и, следовательно, велика вероятность летального исхода.
АМЕБИАЗ КОЖИ. Амебиаз кожи развивается как вторичный процесс, что подверждается истощенными и ослабленными больными. В основном язвы и эрозии сосредотачиваются в области промежности, ягодиц и перианальной области. Кроме этого, не исключено развитие мочеполового амебиаза при прямом попадании возбудителей через слизистую прямой кишки, покрытую язвами, к гениталиям. Как правило, в таком случае впоследствии развивается опухоль шейки матки. Гомосексуалисты подвергаются поражениям, заключающимся в образовании бородавчатых изъязвлений, которые сосредотачиваются в области заднего прохода и гениталий.
Проявление первых признаков амебиаза начинается спустя 7-10 дней после заражения или в течение нескольких месяцев.
При кишечном амебиазе симптомами заболевания являются:
- расстройство стула, когда появляется диарея с частотой стула до 20-ти раз в сутки. Сначала в стуле присутствует примесь каловых масс, он оформленный, на 4-7-е сутки в нем выявляется наличие примеси слизи, крови, гноя, в тяжелых случаях возможно возникновение кровавого поноса;
- появление болей внизу живота: схваткообразных, усиливающихся после дефекации;
- возникновение болезненных спазмов в животе;
- незначительное повышение температуры тела, но иногда температура тела может лежать в пределах нормы;
- возникновение симптоматики острого аппендицита при поражении червеобразного отростка, к примеру, выраженных болей в правом подреберье, повышения температуры тела, напряжения мышц живота и др.;
- развитие дегидратации (обезвоживания);
- появление слабости, сонливости.
Симптомами внекишечного амебиаза в случае развития абсцесса печени являются:
- повышение температура тела до 39° С и более;
- появление озноба, повышенного потоотделения;
- возникновение болей в правом подреберье, усиливающихся при смене положения тела, кашле, проведении пальпации печени;
- развитие желтухи.
При возникновении абсцесса внутри печени возможно отсутствие симптомов заболевания или появление умеренно выраженных признаков.
При амебной пневмонии заболевание проявляет себя:
- повышением температуры тела до высоких цифр;
- ознобом;
- болью, дискомфортом в грудной клетке;
- кашлем;
- одышкой;
- кровохарканьем.
Кроме этого, внекишечный амебиаз может проявляться поражением перикарда, энцефалитом, кожным амебиазом.
Если не осуществлять должное лечение амебиаза, то заболевание может длиться годами с периодами обострений и ремиссий. В некоторых случаях диагностируется непрерывное течение. При этом возможно возникновение:
- астении (слабости, сонливости, снижения работоспособности);
- анемии (малокровия, снижения содержания эритроцитов и гемоглобина;
- похудания, вплоть до кахексии;
- гиповитаминоза.
Для диагностики амебиаза врачом анализируется анамнез заболевания и жалобы пациента. Кроме этого, важно проведение физикального осмотра, проведение анализа крови, биохимического анализа крови, чтобы выявить изменения ферментов, анализа кала. В диагностику амебиаза также входит:
- проведение исследования кишечника (колоноскопии, ректороманоскопии) – применение эндоскопического метода, благодаря которому возможно выявление язв в стенке кишечника и немедленное выполнение анализа, направленного на то, чтобы обнаружить живые амебы;
- применение методов иммунологической диагностики, с помощью которых обнаруживаются антитела и антигены амебы: предусмотрено выполнение иммуноферментного анализа (ИФА) — лабораторного метода;
- применение методов молекулярной диагностики, с помощью которых в кале обнаруживаются ДНК амебы;
- применение инструментальных методов исследования: ультразвукового исследования органов брюшной полости, чтобы выявить возможные изменения в печени; рентгенологического исследования грудной клетки (при наличии подозрения на поражение легких); компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости, благодаря которым возможно установление изменений печени, головного мозга, легких.
Кроме этого, возможно, что будет необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Амебиаз может лечиться консервативными и хирургическими методами.
Консервативное лечение амебиаза включает в себя применение специфических препаратов:
- противопротозойных, чтобы уничтожить амеб;
- антибактериальных (антибиотиков для лечения инфекций) при наличии непереносимости противопротозойных препаратов или в случае развития осложнений.
В симптоматическое лечение амебиаза входит прием поливитаминных препаратов; прием спазмолитиков, чтобы устранить болевой синдром; восстановление водно-солевого баланса; назначение гепатопротекторов (препаратов, защищающих печень).
Проведение хирургического лечения амебиаза предусмотрено в случае неэффективности консервативного лечения или при наличии угрозы разрыва абсцесса.
При кишечной форме возможно развитие следующих осложнений:
- перфорации (разрыва) стенки кишечника;
- перитонита (воспаления брюшины);
- кишечного кровотечения;
- специфического аппендицита;
- выпадения прямой кишки;
- отслойки слизистой оболочки кишечника и ее гангрены (омертвения тканей);
- стриктуры (сужения) кишки;
- инфекционных заболеваний (вторичных инфекций, которые присоединяются к уже имеющемуся амебиазу).
При внекишечных формах осложнением амебиаза может быть возникновение перикарда при абсцессе печени в случае его прорыва в брюшную полость с развитием перитонита или в перикард с развитием перикардита. Кроме этого, осложнением внекишечного амебиаза может быть развитие абсцессов легких, эмпиемы, пневмоторакса, печеночно-легочных свищей.
Для профилактики амебиаза рекомендовано:
- отказаться от потребления сырой воды.
- употреблять в пищу продукты, обработанные термически;
- наблюдаться у врача по месту жительства минимум в течение 1-го года после перенесенного амебиаза;
- выявлять и лечить цистоносителей.
Кроме этого, необходимо проведение индивидуальной профилактики развития амебиаза для лиц, которые планируют посещать эндемичные районы (жаркие, тропические и субтропические страны).
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Заразиться амебиазом человек может только от другого человека, уже переболевшего, и являющегося клинически здоровым носителем цист. Амебиаз, как и многие другие кишечные инфекции, можно назвать «болезнью грязных рук».
Если носитель цист не придерживается правил личной гигиены, цисты с его фекалиями могут попадать в сточные воды, в почву, в воду открытых водоемов, а оттуда — на выращиваемые в частных хозяйствах овощи и фрукты. Если после посещения туалета носитель цист не вымыл тщательно руки, он может переносить цисты на бытовые предметы, на продукты питания; наконец, он может заразить другого человека просто при рукопожатии. Не вымыв руки перед приемом пищи, употребляя немытые овощи и фрукты, здоровый человек заносит цисты себе в рот, откуда они распространяются далее по желудочно-кишечному тракту.
Такой способ передачи инфекции называется фекально-оральным.
Достигнув толстого кишечника, цисты превращаются в активную форму дизентерийной амебы. Но заболевание амебиазом развивается при этом не всегда. Амебы могут просто жить в толстом кишечнике, питаясь его содержимым, и не причиняя вреда здоровью человека, который, однако, начинает выделять во внешнюю среду цисты амеб со своими фекалиями. Это называется бессимптомным носительством.
Если же амебные цисты попали в организм человека с ослабленным иммунитетом, с нарушенной микрофлорой кишечника; человека голодающего, испытывающего частые стрессы, активные формы амебы начинают вести себя агрессивно. Они прикрепляются к стенке кишечника, становясь тканевыми паразитами. Кишечная стенка начинает разрушаться: на ней появляются сначала поры, затем – язвы диаметром до 10 и более мм. Из этих язв в кровь больного всасываются ядовитые продукты, образующиеся в результате жизнедеятельности амеб, и их распада.
Язвы располагаются, чаще всего, в таких отделах толстого кишечника, как прямая, сигмовидная и слепая кишка. В тяжелых случаях может быть затронут весь толстый кишечник, и даже аппендикс (червеобразный отросток).
Глубина язв может быть значительной; они могут даже разъедать толстую кишку насквозь, вызывая ее перфорацию (прободение). В результате содержимое кишечника попадает в брюшную полость; развивается тяжелое осложнение – перитонит, т.е. воспаление брюшины.
Если в месте возникновения язвы проходит крупный кровеносный сосуд, возникает другая опасность для здоровья и жизни больного – массивное кишечное кровотечение. Кроме того, амебы в своей активной форме, попав в кровь, разносятся с ее течением по всему организму. Проникновение их в печень, головной мозг, легкие, вызывает развитие в этих органах амебных абсцессов – крупных гнойников. Наиболее часто амебные абсцессы образуются в правой доле печени. Позднее обнаружение таких гнойников смертельно опасно для больного.
Согласно международной классификации, все формы амебиаза делятся на 2 большие группы:
I. Бессимптомный амебиаз.
II. Манифестный амебиаз (с клиническими симптомами):
1. Кишечный (амебная дизентерия, или амебный дизентерийный колит):
- острый;
- хронический.
2. Внекишечный:
- печеночный:
- острый амебный гепатит;
- абсцесс печени.
- легочный;
- церебральный;
- мочеполовой.
3. Кожный (эта форма встречается чаще других внекишечных разновидностей амебиаза, и выделена в самостоятельную группу).
Отечественная медицина считает внекишечную и кожную формы осложнениями кишечного амебиаза.
Кишечный амебиаз, как уже упоминалось, своими симптомами напоминает дизентерию. Заболевание начинается исподволь, продолжительность скрытого (инкубационного) периода – от одной недели до четырех месяцев. Затем начинают проявляться симптомы.
Основные клинические симптомы кишечного амебиаза:
- Учащенный стул (от 4-6 раз в сутки вначале, до 10-20 раз в сутки в разгаре заболевания). Постепенно в испражнениях появляются примеси слизи и крови, и в запущенных случаях стул имеет вид «малинового желе», т.е. состоит из слизи, окрашенной кровью.
- Температура тела в начальной стадии заболевания — нормальная или слегка повышенная, затем появляется лихорадка (до 38,5 о и выше).
- Боли в животе (в его нижней части), носящие схваткообразный или тянущий характер. Во время дефекации боли усиливаются.
- Болезненные тенезмы, т.е. ложные позывы к дефекации, заканчивающиеся выделением совершенно незначительного количества кала.
В случае тяжелого течения заболевания, у пациента возникают такие симптомы, как снижение аппетита, рвота, тошнота.
Острый кишечный амебиаз продолжается 4-6 недель, и при своевременно начатом лечении заканчивается полным выздоровлением. Если же лечение не проводилось, или было рано прервано — признаки болезни, тем не менее, исчезают. Наступает период ремиссии, благополучия. Продолжительность этого периода может измеряться неделями, и даже месяцами. Затем амебиаз возобновляется уже в хронической форме, которая при отсутствии лечения может тянуться несколько лет.
Хронический кишечный амебиаз проявляется следующими симптомами:
- ощущение неприятного вкуса во рту, аппетит снижается до полного исчезновения — в результате развивается истощение больного;
- быстрая утомляемость, общая слабость;
- увеличение печени;
- развитие анемии (снижение гемоглобина крови), сопровождающееся побледнением кожи;
- могут отмечаться слабовыраженные боли «под ложечкой»;
- появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы (учащенное сердцебиение, неритмичный пульс).
Течение кишечного амебиаза может сопровождаться возникновением осложнений:
- прободение стенки кишечника;
- внутреннее кровотечение;
- перитонит;
- аппендицит;
- развитие амебомы (опухоли кишечника, вызванной деятельностью амеб);
- гангрена толстой кишки.
Симптомы внекишечного амебиаза зависят от формы развившегося осложнения.
Острый амебный гепатит характеризуется увеличением и уплотнением печени. Температура тела не превышает 38 о .
При развитии амебного абсцесса печени, температура больного повышается до 39 градусов и выше. Печень увеличена, резко болезненна в месте локализации нагноения. Кожа больного может принять желтушную окраску, что характерно для крупных абсцессов, и является плохим признаком.
Легочный (или плевролегочный) амебиаз развивается в случае, когда абсцесс печени прорывается в легкие (через диафрагму). Реже причиной данного заболевания может стать занос амеб в легкие с током крови. Возникают абсцессы в легких, развивается гнойный плеврит (воспаление плевры, оболочки легких). У пациента появляется боль в груди, кашель с отхаркиванием мокроты, содержащей кровь и гной, одышка, лихорадка с ознобом.
Церебральный амебиаз возникает при заносе амеб с током крови в головной мозг, после чего возникает один или несколько абсцессов мозга. Течение данного заболевания — молниеносное, летальный исход развивается раньше, чем бывает установлен диагноз.
Мочеполовой амебиаз развивается при попадании возбудителя в мочеполовую систему через язвы, образовавшиеся в прямой кишке. Характеризуется признаками воспаления мочевыводящих путей и половых органов.
Амебиаз кожи развивается, как осложнение кишечного амебиаза у больных с пониженным иммунитетом.
В процесс вовлекаются, в основном, участки кожи на ягодицах, в промежности, вокруг заднепроходного отверстия, т.е. там, куда могут попасть амебы из испражнений больного. На коже в этих местах появляются глубокие, но почти безболезненные язвы и эрозии с почерневшими краями, источающие неприятный запах. Между отдельными язвами могут существовать соединяющие их ходы.
Если амебиаз протекает в легкой форме, больного лечат на дому. Больных с тяжелым течением заболевания направляют на лечение в больницу, в инфекционный стационар.
Лечение амебиаза является в основном медикаментозным.
Наиболее эффективные и часто применяемые при лечении амебиаза лекарственные препараты:
- трихопол (метронидазол, флагил);
- фазижин (тинидазол).
Кроме этих лекарств, используют и препараты других групп:
- на амеб, пребывающих в просвете кишечника, воздействуют интестопан, энтеросептол, хиниофон (ятрен), мексаформ и др.;
- на амеб, внедрившихся в стенку кишечника, в печень и другие органы, влияют такие препараты, как амбильгар, эметина гидрохлорид, дегидроэметин;
- косвенным образом на амеб, находящихся в кишечной стенке и в просвете кишечника, действуют антибиотики тетрациклинового ряда.
Сочетание лекарственных препаратов, их дозировку и длительность курса лечения определяет врач, в зависимости от формы заболевания и степени тяжести течения.
При наличии у больного амебных абсцессов внутренних органов, необходимо хирургическое вмешательство в сочетании с применением противоамебных препаратов.
При кожном амебиазе, кроме приема лекарств внутрь, назначают местное лечение – мазь с ятреном.
В народе амебиаз издавна лечили с помощью лекарственных растений. Многие из народных рецептов применяются и сейчас, в комплексе с традиционными медикаментами:
Настой плодов боярышника или облепихи (китайский рецепт)
100г сухих плодов боярышника или облепихи заваривают двумя стаканами кипящей воды, и после охлаждения выпивают в течение дня.
Настойка чеснока
К 100 мл водки добавляют 40 г измельченного чеснока, настаивают в течение двух недель в темноте, процеживают. Принимают трижды в день, с кефиром или молоком, по 10-15 капель. Пищу можно принимать полчаса спустя.
Настой плодов черемухи
10 г сухих ягод черемухи настаивают, залив 200 мл кипятка. Принимают по 100 мл трижды в день. К еде приступают полчаса спустя.
Применяются также водные настои щавеля конского, плодов тмина, корневища кровохлебки, травы пастушьей сумки, травы гусиной лапчатки, листьев подорожника и др.
Профилактика амебиаза имеет три направления:
1. Выявление и лечение среди групп риска лиц, являющихся носителями амебных цист.
2. Санитарная охрана внешней среды (с целью разрыва механизма передачи инфекции).
3. Санитарно-просветительная работа.
В группу риска по заражению амебиазом входят следующие лица:
- люди, страдающие хроническими болезнями кишечника;
- жители населенных пунктов, в которых нет канализации;
- лица, вернувшиеся из поездок в страны с тропическим и субтропическим климатом, где амебиаз распространен очень широко (первое место среди таких стран делят Индия и Мексика);
- работники торговли продуктами питания и пищевых предприятий;
- работники канализационных и очистных сооружений, теплиц, парников;
- гомосексуалисты.
Перечисленные лица обследуются на носительство амебных цист ежегодно (один раз в год). Обследование проводят сотрудники местных санитарно-эпидемиологических станций.
Больные хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта обследуются в поликлиниках или больницах.
Обследованию на яйца глист и кишечные простейшие (в том числе амебы) подлежат также лица, устраивающиеся на работу в детские учреждения, на пищевые предприятия, в санатории, водоочистные сооружения и др. При выявлении в анализе кала амебных цист, такие люди не принимаются на работу до полного излечения.
За переболевшими амебиазом в течение года проводится диспансерное наблюдение.
Для разрыва механизма передачи инфекции осуществляется санитарный надзор за состоянием источников водоснабжения, канализации (в населенных пунктах, лишенных канализации – за состоянием туалетов и выгребных ям). Цель санитарного надзора – предупреждение загрязнения внешней среды фекалиями.
Санитарно-просветительная работа проводится с целью обучения народных масс правилам личной гигиены.
При кишечном амебиазе прогноз благоприятный: своевременная диагностика и правильно подобранное лечение обеспечивают больному полное выздоровление через несколько месяцев.
Значительно более серьезен прогноз при внекишечных формах амебиаза, особенно если абсцессы печени и других органов обнаружены поздно. Без лечения, или при поздно начатом лечении, возможен летальный исход (смерть больного).
Если вы заподозрили у себя заболевание амебиаз – немедленно проконсультируйтесь с инфекционистом или паразитологом.
источник
Амебиаз (амебная дизентерия) — антропонозная протозойная инфекционная болезнь, вызываемая Entamoeba histolytica и характеризующаяся преимущественным поражением толстой кишки, возможным образованием вторичных очагов в различных органах и имеет склонность к хроническому течению.
Описание клинической картины амебной дизентерии встречается еще в работах Гиппократа. Впоследствии Авиценна приводит клиническую характеристику заболевания, сопровождающегося кровавым поносом и язвенным поражением толстой кишки. Открыл возбудителя амебиаза Ф.А.Веш в 1873 году, он обнаружил амебу, сделал первое морфологическое описание ее вегетативной амебы с цитируемым эритроцитами, подробно описал патологоанатомические изменения кишечника при амебиазе. В 1903 Ф.Шаудин дал название этой амебе — Е. histolytica.
Амебиаз — убиквитарная инфекция при том, что около 10% мировой популяции инфицировано амебами. Ежегодная заболеваемость кишечным амебиазом составляет около 50 млн. случаев, летальность достигает 100 тыс. случаев. Внекишечный амебиаз составляет лишь около 10% всех случаев выявленного амебиаза. До 50% всех случаев этой инфекции приходится на развивающиеся страны. Самая распространенная она в Индии, в Южной и Западной Африке, Корее, Китае, Южной и Центральной Америке. Причины возникновения амебиаза, равно как и его распространение здесь обусловливают:
- низкий уровень санитарных условий,
- невысокий социально-экономический статус,
- скученность населения,
- некоторые особенности культурных традиций.
В Украине случаи амебиаза встречаются гораздо реже, в основном спорадически, хотя завоз этой инфекции и создание эндемического очага вполне возможно в некоторых районах.
Возбудитель амебиаза Е. histolytica относится к классу Sarcodinae, типа Protozoa. Жизненный цикл гистолитической амебы включает две стадии: вегетативную (трофозоит) и цисты, которые могут переходить одна в другую в зависимости от условий в организме хозяина.
Вегетативные формы амеб неустойчивы в окружающей среде, в испражнениях больного погибают через 30 минут. Различают три вегетативные формы амеб:
- тканевая (большая вегетативная) форма амебы обладает высокой подвижностью и инвазионной способностью, способна к фагоцитозу эритроцитов (еритрофаг); эту форму паразита обнаруживают лишь при кишечном амебиазе в пораженных органах и в свежевыделенных испражнениях больного человека;
- просветная форма амебы обладает незначительной подвижностью; эта форма живет в просвете толстой кишки и проявляется в испражнениях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом течении и у носителей амеб после провокации слабительным средством;
- предцистная форма — малоподвижная, имеющаяся в испражнениях реконвалесцен- тов острого кишечного амебиаза.
Цисты обнаруживают в испражнениях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, у больных рецидивирующим хроническим амебиазом в стадии ремиссии и у носителей амеб. Цисты отличаются высокой устойчивостью к факторам окружающей среды. Во влажных испражнениях при температуре 17-20 °С и в воде, свободной от бактериальной сапрофитной флоры, они не теряют жизнеспособности около 1 месяца, в увлажненной почве — до 8 дней. В охлажденных продуктах питания, на фруктах, овощах, предметах домашнего обихода цисты могут храниться несколько дней. При низкой температуре они не теряют жизнеспособности несколько месяцев; высокая температура отрицательно влияет на цисты; высушивание вызывает их гибель почти мгновенно. Обычные дезинфекционные средства в зависимости от химического состава и концентрации по-разному действуют на цисты: 5%-й раствор формалина и 1%-й раствор хлорамина не оказывают на них заметного негативного влияния; в растворе сулемы (1:1000) цисты погибают в течение 4 часов. При попадании цист в тонкую кишку человека происходит разрушение их оболочек, при благоприятных условиях они размножаются, превращаясь в вегетативные формы, живущие в проксимальных отделах толстой кишки.
Источником инфекции при амебиазе является человек, выделяющий цисты Е.histolytica. Больные с острыми проявлениями кишечного амебиаза выделяют с калом преимущественно неустойчивые к окружающей среде вегетативные формы паразита и эпидемиологической опасности не представляют. Наиболее опасны носители амеб, а также реконвалесценты острого кишечного амебиаза и больные хроническим амебиазом. Выделение цист может продолжаться много лет, а за 1 сутки один носитель амеб способен выделять 300 млн. цист и больше, их выделение происходит неравномерно. Механизм инфицирования — фекально-оральный. Основными факторами передачи цист гистолитической амебы являются продукты питания, реже — вода, контаминированная цистами. Механическим переносчиком являются мухи. В последнее время описаны случаи заражения в результате орально-анальных половых контактов.
Условия быта, водоснабжение, санитарное состояние населенных пунктов и общий культурный уровень населения могут определять различную степень зараженности. Население города инфицировано в меньшей степени, чем сельское. Так же как носительство, заболеваемость острым амебиазом регистрируется по всему земному шару, но, в отличие от носительства, болезнь обычно развивается в зонах с жарким и сухим климатом.
Особенности эпидемического процесса при амебиазе в некой степени могут быть связаны с ослаблением сопротивляемости организма, которая легче возникает в жарком климате, а также с другими изменениями функционирования пищеварительного тракта. Заболевание регистрируют круглогодично, с максимумом в жаркие месяцы. Амебиазу свойственна спорадичность; почти всегда отдельные случаи заболевания возникают без всякой связи между собой. Эпидемические вспышки развиваются в результате попадания нечистот в воду. В последнее время описаны эпидемические вспышки в закрытых коллективах, в частности среди заключенных в колониях строгого режима.
Болеют амебиазом все возрастные группы населения обоих полов, но преимущественно мужчины в возрасте 20-58 лет. Особенно восприимчивы к амебиазу женщины в III триместре беременности и в послеродовой период, что по всей видимости обусловлено особенностями клеточного иммунного ответа у беременных. В группе риска и лица, получавшие иммуносупрессивную терапию. В целом приобретенный в результате болезни иммунитет при амебиазе является нестойким и нестерильным, не защищает пациентов ни от рецидивов, ни от реинфекции.
Название Е.histolytica непосредственно связано с литическим действием амебы на ткани. В случае проникновения Е.histolytica в подслизистый слой происходит интенсивное размножение паразитов, образуется первичный очаг в виде микроабсцессов, которые раскрываются в полость кишки, вследствие чего образуется язва небольших размеров. При этом амебы интенсивно размножаются, распространяясь по периферии язвы, и проникают внутрь, достигая мышечной стенки. Небольшие язвы, расположенные вблизи друг от друга, могут сливаться, в результате чего образуются большие язвы, диаметром несколько сантиметров. На слизистой оболочке при остром амебиазе могут одновременно проявляться язвы различной величины и формы (от едва заметных до гигантских). Дно язв покрыто некротическими массами.
При не осложненном течении амебиаза слизистая оболочка между язвами имеет обычный вид. Обычно язвенный процесс охватывает слепую восходящую ободочную кишку, червеобразный отросток. На втором месте по частоте локализации находятся сигмовидная ободочная кишка и прямая кишка. В случае возникновения эрозии сосудов слизистой оболочки толстой кишки трофозоиты Е.histolytica попадают в портальную венозную систему, вызывая генерализацию инфекции. Долгий, с хроническим течением, кишечный амебиаз может стать причиной образования кист, полипов и амебом. Амебомой называют опухолевидные образования в стенке толстой кишки, состоящие из грануляционной ткани, фибробластов и эозинофильных лейкоцитов.
В ограничении распространенности патологического процесса при инвазивном амебиазе немаловажная роль принадлежит клеточным механизмам иммунной защиты. Однако, как было установлено, в случае развития острого инвазивного амебиаза активность Т-клеточного звена снижается из-за выработки специфического сывороточного фактора, индуцированного паразитом. Однако клеточный иммунитет имеет определенное значение в предотвращении амебной инфекции, о чем косвенно может свидетельствовать тяжелое ее течение на фоне лечения кортикостероидами. Правдивость этого положения подтверждают случаи молниеносного течения амебиаза у недоношенных детей и беременных, у которых имеется клеточный иммунодефицит.
Согласно Международной классификации болезней выделяют следующие клинические формы амебиаза:
- острая амебная дизентерия,
- хронический кишечный амебиаз,
- амебный недизентерийный колит,
- амебома кишок,
- амебный абсцесс печени,
- амебный абсцесс легких,
- амебный абсцесс головного мозга,
- кожный амебиаз,
- амебная инфекция другой локализации,
- амебиаз неуточненный.
Острая амебная дизентерия — основная и самая частая клиническая форма инвазии. Инкубационный период длится от 1-2 недель до 3 месяцев и дольше. Заболевание может протекать в тяжелой, среднетяжелой и легкой формах. При остром кишечном амебиазе (амебной дизентерии) состояние больных остается удовлетворительным длительное время, интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Лишь у незначительной части больных появляются общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, снижение аппетита, ощущение тяжести в подложечной области, иногда кратковременная боль в животе, метеоризм.
Ведущим симптомом кишечного амебиаза является расстройство стула. В начальный период выделения обильные, каловые, с прозрачной слизью, 4-6 раз в сутки, с резким запахом. Затем частота дефекаций возрастает до 10-20 раз в сутки, испражнения теряют каловый характер, обретая вид стекловидной слизи. Позже появляется примесь крови, в типичных случаях предоставляя опорожнениям вид малинового желе.
Возможна постоянная или схваткообразная боль в животе различной интенсивности, усиливающаяся при дефекации, при поражении прямой кишки характерны тенезмы. Живот мягкий или умеренно вздут, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. При эндоскопическом исследовании толстой кишки обнаруживают язвы диаметром от 2 до 20 мм, чаще на вершинах складок. Язвы имеют набухшие, подрытые края. Дно может достигать подслизистой основы, покрыто гноем и некротическими массами. Язва окружена зоной гиперемии. Слизистая оболочка, свободная от поражений, малоизмененная, практически нормальная, но изредка можно наблюдать незначительную ее отечность.
Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются обычно не более 4-6 недель. Затем без специфического лечения улучшается состояние пациента, исчезает колитический синдром. Ремиссия может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Впоследствии возникает новое обострение (появление всех или большинства симптомов амебиаза).
Заболевание приобретает хронический характер и без специфического лечения продолжается до 10 лет и более. Различают рецидивирующее и непрерывное течение хронического кишечного амебиаза. При рецидивирующем течении периоды обострения чередуются с периодами ремиссии, во время которой характер стула нормализуется, а состояние больных становится удовлетворительным. При непрерывном течении периоды ремиссий отсутствуют, заболевание проходит со сменой периодов ослабления и усиления клинических проявлений. При хроническом течении кишечного амебиаза постепенно развивается астенический синдром, дефицит белков и витаминов. Аппетит понижен или отсутствует. В период обострения частота дефекаций достигает 20-30 раз и более в сутки.
Болевой синдром при этом невыраженный или отсутствует вовсе. При длительном течении кишечного амебиаза в гемограмме выявляют анемию, эозинофилию, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. В запущенных случаях нарастает истощение, развивается кахексия, которая и является причиной летального исхода. Эндоскопическая картина при хроническом кишечном амебиазе разнообразна. Наряду с язвами можно обнаружить кисты, полипы, амебомы.
Некоторые авторы считают осложнениями кишечного амебиаза все варианты внекишечной локализации амебного процесса. Внекишечный амебиаз чаще всего проявляется как амебиаз печени. Он может возникнуть при острых проявлениях кишечного амебиаза или через несколько месяцев и даже лет. Однако у 30-40% больных не удается выявить в анамнезе кишечные проявления амебиаза. Амебиаз печени характеризуется острым, подострым и хроническим течением. Различают две клинические формы: в виде амебного гепатита и абсцесса печени.
При амебном гепатите в течение нескольких дней наблюдается равномерное увеличение печени, иногда значительное, что сопровождается болью в правом подреберье, обычно без иррадиации. При пальпации печень несколько уплотнена и умеренно болезненна. Желтуха развивается редко. Температура тела чаще субфебрильная с периодическим повышением до высоких цифр, но может оставаться нормальной. В гемограмме определяется умеренный лейкоцитоз
Постоянными симптомами абсцесса печени является увеличение ее и боль в месте развития патологического процесса. Боль различной интенсивности, иррадирует в правое плечо, усиливается при глубоком вдохе, при пальпации печени, при изменении положения больного вбок. Температура тела повышается до фебрильных цифр, температурные кривые приобретают ремитивный, гектический или постоянный характер. Лихорадка сопровождается ознобом, при снижении температуры тела наблюдают усиленное потоотделение. Симптомы интоксикации выражены. Характерный вид больных: похудение, заостренные черты лица, подавленность. Тургор кожи снижен, иногда кожные покровы приобретают землистый оттенок.
В тяжелых случаях появляется отечность кожи, стоп и голеней. Имеющиеся нарушения со стороны ССС — тоны сердца приглушены или глухие, АД понижено. Пульс ускорен. Иногда развивается желтуха. Частым признаком является пастозность подкожной жировой клетчатки грудной клетки справа. Рентгенологическое исследование выявляет высокое стояние диафрагмы с уменьшением подвижности правого купола; в случае поддиафрагмовой локализации абсцесса можно выявить выпот в правой плевральной пазухе. При хроническом течении амебного абсцесса печени лихорадка становится нетипичной, нарастают общая слабость, истощение; больного беспокоит боль в правом подреберье. Печень увеличена, болезненна; при локализации абсцесса на передней поверхности печени его можно прощупать в виде опухолевидного образования.
Для лечения амебиаза необходима патогенетическая и симптоматическая терапия, осуществляемые тремя группами препаратов:
- препараты прямого контактного действия, оказывающие губительное действие на возбудителя;
- препараты, действующие на тканевые формы амебы, эффективны при кишечном и внекишечном амебиазе;
- препараты, которые применяются при лечении всех форм амебиаза.
ВОЗ рекомендует применение многих препаратов для лечения амебиаза у взрослых, однако определенная доля их в Украине не зарегистрирована (йодохинол, паромомицин, дилоксанид). Поэтому для специфической терапии амебиаза в нашей стране используют метронидазол, нифурател, тинидазол, орнидазол. Последний можно применять при кишечном амебиазе, но он лучше действует при внекишечной локализации процесса.
Выраженным антипротозойным действием обладает хингамин (делагил). Его применяют для лечения больных с амебными абсцессами печени, так как он быстро всасывается из толстой кишки и концентрируется в неизмененном виде. Терапию хингамина проводят в течение 3 недель, его часто сочетают с доксициклином.
Абсцессы печени, легких, мозга и других органов лечат хирургическим путем в сочетании с противоамебными средствами. В терапии осложнений кишечного амебиаза, так же как и амебного абсцесса печени, ведущее место принадлежит хирургическим методам на фоне комплексного противопаразитарного, патогенетического и симптоматического лечения больных.
При амебиазе кожи используют препараты в форме мазей, однако в Украине такие официнальные препараты также не зарегистрированы, поэтому нужно готовить мази на основе метронидазола.
При развитии анемии назначают препараты железа, кровезаменители, реже — гемотрансфузин, обязательно показан комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, витамины группы В).
При тяжелом течении амебиаза проводят инфузионную терапию. Внутривенно вводят глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин и прочее.
При кишечном амебиазе могут развиваться многочисленные осложнения, среди которых наиболее распространенными являются:
Среди общих осложнений следует отметить развитие кахексии. Абсцессы печени осложняются перигепатитом, поддиафрагмовым абсцессом, а в случае их прорыва — гнойным перитонитом, плевритом, перикардитом, медиастинитом. Летальность при амебных абсцессах печени без специфического лечения достигает 25% и более. Абсцессы легких приводят иногда к гнойному плевриту, эмпиеме, пиопневмотораксу, перикардиту, печеночно-легочным свищам и т.д.
При отсутствии специфической терапии прогноз серьезный, при несвоевременной диагностике внекишечного амебиаза — неблагоприятный. В случае ранней диагностики и правильной терапии амебиаза прогноз благоприятный.
Лечение амебиаза обычно проводится в домашних условиях, однако это не становится поводом для самолечения. Важно при очевидных симптомах недомогания обращаться к врачу за профессиональной диагностикой, а при подтвержденном диагнозе следовать всем его рекомендациям по лечения. Особого режима дня и рациона питания амебиаз не требует. В то же время настоятельно рекомендуется соблюдать меры профилактики заболевания.
Цисты Е.histolytica чрезвычайно устойчивы к препаратам хлора, могут выживать при различных уровнях кислотности и осмотического давления. Они быстро погибают при нагревании, поэтому в эндемичных регионах лучше рекомендовать пить не столько хлорированную, сколько кипяченую воду. Если это по каким-либо причинам невозможно, следует употреблять для питья только бутилированную воду. В связи с возможной контаминацией цистами дизентерийной амебы продуктов питания, в частности фруктов и овощей, лучше потреблять только термически обработанные продукты и фрукты с неповрежденной оболочкой. Для лиц, которые находятся в эпидемически неблагополучном регионе, предусматривается проведение индивидуальной химиопрофилактики препаратами универсальной амебоцидного действия (метронидазол, гинидазол).
- Делагил — в первые 2 дня по 1,0 г, в последующие 19 дней — по 0,5 г в сутки, всего лечение длится 3 недели,
- Метронидазол — по 0,25-0,5 г 3 раза в сутки в течение 10 дней,
- Нифурател — 0,4 г 2-3 раза в сутки в течение 10 дней,
- Орнидазол — по 0,5-2,0 г в сутки, кратность употребления и продолжительность определяют индивидуально,
- Тинидазол — 2 г в сутки в течение 3 дней.
Применение лекарственных отваров и настоев способно произвести эффект в лечении амебиаза, однако максимальным он будет на фоне приема фармацевтических медикаментов. На заметку можно взять следующие рецептуры:
- соединить корневище лапчатки прямостоячей, корневище кровохлебки и траву
пастушьей сумки в пропорции 1:1:2, 3 ст.л. полученного сбора залить 3 стаканами кипятка, поместить на водяную баню, спустя 15 минут снять, остудить, процедить; принимать по ½ стакана за 20-30 минут до еды 3-4 раза в день; - соединить траву горца птичьего, траву лапчатки гусиной, листья подорожника в пропорции 1:1:2, 3 ст.л. полученного сбора залить 3 стаканами кипятка, поместить на водяную баню, спустя 15 минут снять, остудить, процедить; принимать по ½ стакана за 20-30 минут до еды 3-4 раза в день;
- 20 грамм плодов тмина залить стаканом горячей кипяченой воды и нагревать на кипящей водяной бане в течение 15 минут, охладить при комнатной температуре, процедить; объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл; принимать по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день после еды;
- 5 грамм щавеля конского залить стаканом горячей кипяченой воды и нагревать на кипящей водяной бане в течение 30 минут, оставить при комнатной температуре на 10 минут, процедить; объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл; принимать по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день после еды.
Амебиаз в период беременности — весьма неприятное и опасное заболевание, которое может сообщать о себе как легким недомоганием, так и стулом с примесями крови. В любом случае диагностика амебиаза у беременной женщины должны быть тщательной, а лечение — профессиональным. Самостоятельный прием медикаментов напрочь исключается.
При подтвержденном диагнозе препаратом выбора для доктора обычно становится метронидазол, паромомицин и хлорохин. При тяжелых проявлениях амебиаза допустим к применению хлорамфеникол, поскольку эффективен по отношению к возбудителям, устойчивым к другим лекарственным средствам.
Диагностика амебиаза основывается на клинических и эпидемиологических данных. Для подтверждения такого диагноза используют ректороманоскопию и биопсию слизистой оболочки, паразитоскопию и серологические методы исследования.
Наличие язв без изменения слизистой оболочки между ними является подозрительным по развитию амебиаза.
При специфической диагностике решающее значение имеет выявление тканевой (большой вегетативной) формы амебы в испражнениях, материале из дна язвы, мокроте и т.д. Выявление форм и цист амеб в кале не дает оснований диагностировать амебиаз как болезнь, потому что они имеются также и у носителей. Исследуют свежие порции испражнений (не позднее 10-15 минут после дефекации) методом микроскопии нативных мазков или после их окрашивания раствором Люголя или железным гематоксилином по методу Генденгайна; иногда нужно проводить многократное паразитологическое исследование испражнений.
При остром амебиазе диагностическая провокация слабительными средствами противопоказана, в стадии ремиссии хронического кишечного амебиаза повторное паразитологическое исследование кала проводят нередко после употребления больным солевого слабительного средства. Если исследования свежих испражнений на месте выявления случая заболевания невозможно, их транспортируют в лабораторию в консерванте Барроу.
Дополнительным и вспомогательным методом паразитологической диагностики амебиаза может служить культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсона и др.).
Очень точным методом верификации диагноза амебного колита является колоноскопия с биопсией язв. Особенно эффективно исследование биоптатов с выявлением эритрофагов при локализации очагов поражения в восходящей ободочной кишке, когда микроскопия испражнений в большинстве случаев бывает неэффективной.
Серологические тесты для выявления противоамебных антител дают положительные результаты примерно в 75% случаев инвазивного амебиаза с локализацией в толстой кишке. К наиболее распространенным методам серологической диагностики относятся ИФА, РИГА, РНИФ. Современные методы диагностики амебного колита основываются на выявлении антигенов Е.histolytica в испражнениях или сыворотке крови с помощью моноклональных антител; выявлении паразитарной ДНК с помощью ПЦР. В случае внекишечного амебиаза исследования испражнений часто дает отрицательный результат. Для установления диагноза необходимо комплексное инструментальное исследование с учетом специфической локализации очагов поражения, обусловленного Е.histolytica.
Однако, как и любое другое исследование, серологический метод имеет свои недостатки. Так, в высокоэндемичных регионах положительные серологические тесты могут быть обусловлены перенесенной в прошлом инфекцией. Более специфическим является выявление антигена или паразитной ДНК. Следует помнить, что в некоторых регионах нашей страны пока нет соответствующих условий для проведения серологических исследований. В таких случаях при обоснованном подозрении на амебный абсцесс печени рекомендуется начать лечение.
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
источник