Что такое трихомоноз амебиаз

Тема 39: Патогенные простейшие. Возбудители лейшманиозов, токсоплазмозов, лямблиозов, трихомоноза и амебиаза.

Морфология простейших, особенности классификации

Простейшие — эукариотические одноклеточные микроорганизмы, составляющие подцарство Protozoa царства животных (Animalia). Простейшие включают 7 типов, из которых три типа (Sarcomastigophora, Apicomplexa, Ciliophora) имеют представителей, вызывающих заболевания у человека. Размеры простейших колеблются в среднем от 5 до 30 мкм.

Снаружи простейшие окружены мембраной (пелликулой) — аналогом цитоплазматической мембраны клеток животных. Некоторые простейшие имеют опорные фибриллы. Цитоплазма и ядро соответствуют по строению эукариотическим клеткам: цитоплазма состоит из эндоплазматического ретикулума, митохондрий, лизосом, многочисленных рибосом и др.; ядро имеет ядрышко и ядерную оболочку. Передвигаются простейшие посредством жгутиков, ресничек и путем образования псевдоподий. Простейшие могут питаться в результате фагоцитоза или образования особых структур. Многие простейшие при неблагоприятных условиях образуют цисты — покоящиеся стадии, устойчивые к изменению температуры, влажности и др. Простейшие окрашиваются по Романовскому-Гимзе (ядро — красного, цитоплазма — синего цвета).

Тип Sarcomastigophora. Подтип Mastigophora (жгутиконосцы) включает следующих патогенных представителей: трипаносому — возбудителя африканского трипаносомоза (сонная болезнь); лейшмании — возбудителей кожной и висцеральной форм лейшманиозов; трихомонады, передающиеся половым путем и паразитирующие в толстой кишке человека; лямблию — возбудителя лямблиоза. Эти простейшие характеризуются наличием жгутиков: один — у лейшмании, четыре свободных жгутика и короткая ундулирующая мембрана — у трихомонад.

К подтипу Sarcodina (саркодовые) относится дизентерийная амеба — возбудитель амебной дизентерии человека. Морфологически сходна с ней непатогенная кишечная амеба. Эти простейшие передвигаются путем образования псевдоподий. Питательные вещества захватываются и погружаются в цитоплазму клеток. Половой путь размножения у амеб отсутствует. При неблагоприятных условиях они образуют цисту.

Тип Apicomplexa. В классе Sporozoa (споровики) патогенными представителями являются возбудители токсоплазмоза, кокцидиоза, саркоцистоза и малярии. Жизненный цикл возбудителей малярии характеризуется чередованием полового размножения (в организме комаров Anopheles) и бесполого (в клетках тканей и эритроцитах человека они размножаются путем множественного деления). Токсоплазмы имеют форму полулуний. Токсоплазмозом человек заражается от животных. Токсоплазмы могут передаваться через плаценту и поражать центральную нервную систему и глаза плода.

Тип Сiliphora. Патогенный представитель — возбудитель балантидиаза — поражает толстый кишечник человека. Балантидии имеют многочисленные реснички и поэтому подвижны.

Амебиаз — инфекционная болезнь, вызываемая Entamoeba histolytica, сопровождающаяся язвенным поражением толстой кишки; возможно образование абсцессов в различных органах; протекает хронически.

Возбудитель относится к Protozoa, типу Sarcomastidophora, подтипу Sarcodina. Открыт в 1875 г. русским ученым Ф.А. Лешем.

Морфология и культивирование. Возбудитель существует в двух стадиях развития: вегетативной и цистной. Вегетативная стадия имеет несколько форм (тканевая, большая вегетативная, просветная и предцистная). Циста (покоящаяся стадия) имеет овальную форму и диаметр 9-14 мкм; образуется из вегетативных форм в кишечнике. Инфицирование происходит при попадании цист возбудителя в кишечник, где из них образуются кишечные вегетативные формы. Просветная форма имеет размер 15-20мкм, она передвигается медленно, обитает в просвете толстой кишки как безвредный комменсал, но в определенных условиях становится патогенной и превращается в тканевую, или инвазионную, форму. Тканевая форма имеет размер около 30мкм и обладает подвижностью за счет формирования псевдоподий. Она может обнаруживаться в свежевыделенных фекалиях человека, проникает в стенку толстой кишки, вызывает язвенные процессы, способна фагоцитировать эритроциты (эритрофаг, или гематофаг).

Резистентность. Вне организма быстро (через 30 мин) погибают тканевая и просветная формы возбудителя. Цисты устойчивы в окружающей среде, сохраняясь в фекалиях и воде при температуре 20 0 С в течение месяца. В продуктах питания, на овощах и фруктах цисты сохраняются в течение нескольких дней.

Эпидемиология. Амебиаз — антропонозное заболевание. Источником инвазии является человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Заражение происходит при занесении цист с продуктами питания, особенно овощами и фруктами, реже — с водой, через предметы домашнего обихода. Распространению цист способствуют мухи и тараканы.

Патогенез и клиническая картина. Цисты, попавшие в кишечник, и образовавшиеся просветные формы амеб могут обитать в нем, не вызывая заболевания. При снижении резистентности организма амебы внедряются в стенку кишечника и размножаются. Развивается кишечный амебиаз. Этому процессу способствуют некоторые представители микрофлоры кишечника. Поражаются с образованием язв верхний отдел толстой кишки, иногда — прямая кишка. Отмечается частый жидкий стул. В испражнениях обнаруживают гнойные элементы и слизь. Может происходить перфорация кишечной стенки с развитием гнойного перитонита. Амебы с током крови могут попадать в печень, легкие, головной мозг — развивается внекишечный амебиаз. Возможно появление кожного амебиаза, развивающегося как результат вторичного процесса. На коже перианальной области, промежности и ягодиц образуются эрозии и малоболезненные язвы.

Иммунитет. При амебиазе иммунитет нестойкий.

Микробиологическая диагностика. Основным методом является микроскопическое исследование испражнений больного, содержимого абсцессов внутренних органов. Мазки окрашивают раствором Люголя и гематоксилином. Серологические исследования (РИГА, РСК и др.) при амебиазе бывают часто положительными.

Лечение и профилактика. В лечении используются следующие препараты: действующие на амеб, находящихся в просвете кишечника (производные оксихинолина — хиниофон, энтеросептол, мексаформ, интестопан, а также соединения мышьяка — аминарсон, осарсол и др.); действующие на тканевые формы амеб (препараты эметина); действующие на просветные формы амеб и амеб, находящихся в стенке кишки (тетрациклины); действующие на амеб при любой их локализации (производные имидазола — метронидазол).

Профилактика амебиаза связана с выявлением и лечением цистовыделителей и носителей амеб.

источник

Метронидазол (клион*, метрогил*, трихопол*, флагил*), т и н и д а з о л , т р и х о м о н а ц и д , с о л ю с у р ь м и н , а м и — нохи но л, эметина гидрохлорид.

Трихомониаз — венерическое заболевание, передающееся половым путем. Возбудитель заболевания — трихомонады 3 видов, паразитирующие в половых органах и мочевыводящих путях.

Метронидазол — производное нитроимидазола, оказывает избирательный антипротозойный и бактерицидный эффект в отношении микроорганизмов, ферментные системы которых способны восстанавливать нитрогруппу. Активные восстановленные формы препарата нарушают репликацию ДНК и синтез белка в клетке возбудителя, ингибируют тканевое дыхание.

Применяют метронидазол при протозойных инфекциях: трихомониазе, лямблиозе, балантидиазе, амебной дизентерии и внекишечном амебиазе, а также при анаэробной или смешанной анаэробно-аэробной инфекции ЦНС, дыхательных путей, ЖКТ, лечении язвенной болезни (активен в отношении хеликобактерий). При приеме внутрь быстро всасывается вне зависимости от времени приема пищи, хорошо проходит через тканевые барьеры, метаболизируется в печени, выводится с мочой (80%).

Тинидазол, в отличие от метронидазола, применяют только внутрь; препарат нельзя вводить парентерально, кроме того, его назначают в 2 раза реже (при трихомониазе — однократно).

При применении нитроимидазолов возможны диспепсические расстройства, стоматит, головная боль, депрессия, бессонница, нарушение координации движений, судорожные приступы и периферическая нейропатия, цистит, недержание и окрашивание в темный цвет мочи, нейтропения, кандидоз и аллергические реакции.

Метронидазол и тинидазол противопоказаны при гиперчувствительности, беременности (I триместр), лактации и органических заболеваниях ЦНС.

Трихомонацид взаимодействует с молекулой ДНК микроорганизма, что приводит к нарушению ее репликации и транскрипции. После приема внутрь быстро и полностью всасывается. Биодоступность 100%. C_max в крови достигается через 1-3 ч, после ректального или вагинального введения — через 4 ч. Хорошо проникает в различные органы и ткани, в том числе в спинномозговую жидкость. Наибольшие концентрации создаются в скелетной мускулатуре и жировой ткани. t_1/2 составляет 6-8 ч. Метаболизируется в печени. Экскретируется почками, причем 30-50% в неизмененном виде.

Применяют при трихомониазе у мужчин и женщин.

Противопоказан при гиперчувствительности, нарушении функций печени и почек, беременности, лактации.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, при местном применении вызывает раздражение слизистых оболочек (у мужчин — обильные выделения из уретры, у женщин — неприятные ощущения в промежности и выделения из влагалища).

Лейшманиоз — протозойное заболевание, передается с укусами москитов вида Phlebotomus. Протекает с образованием кожных узелков и хронических язв кожи (кожный лейшманиоз, или багдадский фурункул, пендинская язва, болезнь автострады 90), которые

могут распространяться по лимфатическим протокам и приводить к обширному кожному поражению (возбудители — Leishmania tropica, braziliensis, mexicana), либо к поражению внутренних органов (возбудитель — Leishmania donovani), преимущественно печени и селезенки (висцеральный лейшманиоз, или кала-азар).

Высокоэффективные средства для лечения лейшманиоза — это ингибирующие протозойную фосфофруктокиназу препараты сурьмы — трехвалентные неорганические соединения, а в последнее время комплексное соединение пятивалентной сурьмы с глюконовой кислотой — солюсурьмин, содержащее 21-23% сурьмы.

Препарат выпускают в ампулах по 10 мл в виде 20% раствора, вводят внутривенно 2 раза в день 3 нед, начиная с 1/3 полной суточной дозы, через 3-4 инъекции увеличивают дозу солюсурьмина до полной суточной — 0,5 мл/кг.

При повторном обострении (рецидиве) заболевания после перерыва в 2 мес проводят повторный курс. Солюсурьмин противопоказан при сопутствующих острых инфекционных заболеваниях, значительной дистрофии и интоксикации. При висцеральном лейшманиозе, если препарат назначают по жизненным показаниям, противопоказания не учитывают.

Лямблии и амебы поражают преимущественно ЖКТ. Амебы вызывают тяжелую дизентерию (амебиаз) и могут быть причиной поражения печени. Лямблии поражают начальный отдел кишечника, желчные протоки и желчный пузырь, вызывая холецистит.

При амебиазе и лямблиозе применяют метронидазол и тинидазол, аминохинол и эметина гидрохлорид.

Аминохинол ингибирует синтез белка у простейших. Препарат применяют для лечения лямблиоза, кожного лейшманиоза, токсоплазмоза.

При лямблиозе препарат назначают циклами по 5 дней с перерывом между ними 4-7 дней. Обычно проводят 2, а при недоста- точной эффективности 3 цикла. Принимают препарат внутрь, через 20-30 мин после еды, в дозе 0,15 г 2-3 раза в день.

При лейшманиозе назначают по 0,1-0,15 г 3 раза в день двумя циклами по 10-15 дней с перерывом 5-7 дней.

Для лечения острого и хронического токсоплазмоза назначают по 0,1-0,15 г 3 раза в сутки в сочетании с сульфадимезином (2 г в сутки в 2-3 приема). Лечение проводят циклами (2-3) по 7 дней с перерывами 10-14 дней.

Для профилактики врожденного токсоплазмоза беременным назначают 4 цикла, начиная с 8 нед беременности.

Аминохинол обычно хорошо переносится, но у отдельных больных могут быть тошнота, бессонница, шум в ушах, общая слабость, кожные аллергические реакции. В этих случаях дозу уменьшают или временно прекращают прием препарата.

Эметина гидрохлорид — дигидрохлорид алкалоида эметина, содержащегося в корне ипекакуаны. Ингибитор синтеза белка, активен при амебной дизентерии в период острых кишечных проявлений. Препарат кумулируется, поэтому циклы лечения повторяют при необходимости не ранее чем через 7-10 сут после окончания предыдущего цикла. Инъекции эметина обычно хорошо переносятся. При передозировке могут наблюдаться рвота, боли в конечностях, сердечная недостаточность, полиневриты. В этом случае лечение эметином необходимо отменить.

источник

Амебиаз – паразитарное заболевание, вызываемое гистолитической амебой и протекающее с кишечными и внекишечными проявлениями. Кишечный амебиаз характеризуется обильным слизистым стулом с примесью крови, болью в животе, тенезмами, похуданием, анемией; внекишечный – формированием абсцессов печени, легких, головного мозга и пр. Диагноз амебиаза основан на данных клинической картины, ректороманоскопии, колоноскопии, микроскопии мазков содержимого абсцессов, серологического исследования, рентгенографии. В лечении амебиаза применяются медикаментозные средства (просветные и системные тканевые амебоциды, антибиотики), хирургические методы (вскрытие и дренирование абсцессов, резекция кишки).

Амебиаз – протозойная инфекция, проявляющаяся язвенным процессом в толстом кишечнике и поражением внутренних органов с образованием абсцессов. Амебиаз наиболее широко распространен в регионах с тропическим и субтропическим климатом; по уровню смертности среди паразитарных инфекций он занимает второе место в мире после малярии. В последние годы в связи со значительным ростом миграции и зарубежного туризма увеличилось число завозных случаев амебиаза в России. Амебиаз регистрируется в виде спорадических случаев, эпидемические вспышки редки. Амебиазом преимущественно поражаются пациенты среднего возраста.

Возбудитель амебиаза — гистолитическая амеба (Entamoeba histolytica) относится к патогенным простейшим и имеет две стадии жизненного цикла: стадию покоя (цисту) и вегетативную (трофозоит), сменяющие друг друга в зависимости от условий существования. Вегетативные формы амебы (предцистная, просветная, большая вегетативная и тканевая) очень чувствительны к изменению температуры, влажности, рН, поэтому быстро погибают во внешней среде. Цисты проявляют значительную устойчивость вне организма человека (в почве сохраняются до 1 месяца, в воде — до 8 месяцев).

Зрелые цисты, попав в нижние отделы ЖКТ, трансформируются в непатогенную просветную форму, обитающую в просвете толстой кишки, питающуюся детритом и бактериями. Это стадия бессимптомного носительства амеб. В дальнейшем просветная форма либо инцистируется, либо превращается в большую вегетативную форму, которая за счет наличия протеолитических ферментов и специфических протеинов внедряется в эпителий кишечной стенки, переходя в тканевую форму. Большая вегетативная и тканевая формы патогенны, обнаруживаются при остром амебиазе. Тканевая форма паразитирует в слизистом и подслизистом слоях стенки толстой кишки, вызывая разрушение эпителия, нарушение микроциркуляции, образование микроабсцессов с дальнейшим некрозом тканей и множественными язвенными поражениями. Патологический процесс в кишечнике при амебиазе распространяется чаще всего на слепую и восходящую части толстой кишки, реже на сигмовидную и прямую кишку. Гистолитические амебы в результате гематогенной диссеминации способны попадать в печень, легкие, головной мозг, почки, поджелудочную железу с образованием в них абсцессов.

Основной источник заражения амебой — больные хронической формой амебиаза в период ремиссии, а также реконвалесценты и носители цист. Переносчиками цист амеб могут быть мухи. Пациенты с острой формой или с рецидивом хронического амебиаза не представляют эпидемической опасности, так как выделяют нестойкие во внешней среде вегетативные формы амеб. Заражение происходит фекально-оральным путем при попадании в ЖКТ здорового человека инфицированных зрелыми цистами пищевых продуктов и воды, а также бытовым путем через загрязненные руки. Кроме этого, возможна передача амебиаза при анальных половых сношениях, главным образом, среди гомосексуалистов.

Факторами риска заражения амебиазом служат несоблюдение личной гигиены, низкий социально-экономический статус, проживание в районах с жарким климатом. Развитие амебиаза может быть спровоцировано иммунодефицитным состоянием, дисбактериозом, несбалансированным питанием, стрессом.

Инкубационный период амебиаза продолжается от 1 недели до 3-х месяцев (обычно 3-6 недель). По выраженности симптомов амебиаз может быть бессимптомным (до 90% случаев) или манифестным; по длительности заболевания — острым и хроническим (непрерывным или рецидивирующим); по тяжести течения — легким, средней тяжести, тяжелым. В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы амебиаза: кишечную и внекишечную (амебные абсцессы печени, легких, мозга; мочеполовой и кожный амебиаз). Амебиаз может проявляться в виде микст-инфекции с другими протозойными или бактериальными кишечными инфекциями (например, дизентерией), гельминтозами.

Кишечный амебиаз является основной, наиболее распространенной формой заболевания. Ведущим симптомом кишечного амебиаза становится диарея. Стул обильный, жидкий, сначала калового характера с примесью слизи до 5-6 раз в сутки; затем испражнения приобретают вид желеобразной массы с примесью крови, а частота дефекации увеличивается до 10-20 раз в сутки. Характерны постоянные нарастающие боли в животе, в подвздошной области, больше справа. При поражении прямой кишки беспокоят мучительные тенезмы, при поражении червеобразного отростка – возникают симптомы аппендицита. Может отмечаться умеренное повышение температуры, астеновегетативный синдром. Острота процесса при кишечном амебиазе стихает через 4-6 недель, после чего наступает продолжительная ремиссия (несколько недель или месяцев).

Самопроизвольное выздоровление происходит крайне редко. Без лечения вновь развивается обострение, и кишечный амебиаз приобретает хроническое рецидивирующее или непрерывное течение (длительностью до 10 и более лет). Хронический кишечный амебиаз сопровождается расстройствами всех видов обмена: гиповитаминозом, истощением, вплоть до кахексии, отеками, гипохромной анемией, эндокринопатиями. У ослабленных больных, детей раннего возраста и беременных может развиться молниеносная форма кишечного амебиаза с обширными изъязвлениями толстой кишки, токсическим синдромом и летальным исходом.

Из внекишечных проявлений амебиаза наиболее частым является амебный абсцесс печени. Для него характерны одиночные или множественные гнойники без пиогенной оболочки, локализующиеся чаще всего в правой доле печени. Заболевание начинается остро — с озноба, гектической лихорадки, обильного потоотделения, болей в правом подреберье, усиливающихся при кашле, перемене положения тела. Состояние больных тяжелое, печень резко увеличена и болезненна, кожные покровы землистого оттенка, иногда развивается желтуха. Амебиаз легких протекает в виде плевропневмонии или абсцесса легкого с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, кровохарканьем. При амебном абсцессе головного мозга (амебном менингоэнцефалите) наблюдается очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика, выраженная интоксикация. Кожный амебиаз возникает вторично у ослабленных больных, проявляется образованием малоболезненных эрозий и язв с неприятным запахом в перианальной области, на ягодицах, в зоне промежности, на животе, вокруг свищевых отверстий и послеоперационных ран.

Кишечный амебиаз может протекать с различными осложнениями: перфорацией кишечной язвы, кровотечением, некротическим колитом, амебным аппендицитом, гнойным перитонитом, стриктурой кишки. При внекишечной локализации не исключается прорыв абсцесса в окружающие ткани с развитием гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перикардита или формированием свищей. При хроническом амебиазе в стенке кишки вокруг язвы формируется специфическое опухолевидное образование из грануляционной ткани – амебома, приводящая к обтурационной кишечной непроходимости.

При диагностике кишечного амебиаза учитываются клинические признаки, эпидемиологические данные, результаты серологических исследований (РНГА, РИФ, ИФА), ректороманоскопии и колоноскопии. Эндоскопически при амебиазе обнаруживаются характерные язвы слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах — рубцовые стриктуры толстой кишки. Лабораторным подтверждением кишечного амебиаза служит выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы в испражнениях больного и отделяемом дна язв. Присутствие цист, просветных и прецистных форм возбудителя свидетельствует об амебном носительстве. Серологические реакции показывают наличие специфических антител в сыворотке крови больных амебиазом.

Внекишечные амебные абсцессы помогает визуализировать комплексное инструментальное обследование, включающее УЗИ органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование, обзорную рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга, лапароскопию. Обнаружение в содержимом абсцессов патогенных форм возбудителя является доказательством его амебного происхождения. Дифференциальную диагностику амебиаза проводят с дизентерией, кампилобактериозом, балантидиазом, шистосомозом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, псевдомембранозным колитом, новообразованиями толстой кишки; у женщин – с эндометриозом толстой кишки. Амебные абсцессы внекишечной локализации дифференцируют от абсцессов другой этиологии (эхинококкоза, лейшманиоза, туберкулеза).

Лечение амебиаза проводится амбулаторно, госпитализация необходима при тяжелом течении и внекишечных проявлениях. Для лечения бессимптомного носительства и профилактики рецидивов применяются просветные амебоциды прямого действия (этофамид, дилоксанида фуроат, препараты йода, мономицин). В терапии кишечного амебиаза и абсцессов различной локализации эффективны системные тканевые амебоциды (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Для купирования колитического синдрома, ускорения репаративных процессов и элиминации патогенных форм амеб назначают йодхлороксихинолин. При непереносимости метронидазола показано использование антибиотиков (доксициклина, эритромицина). Сочетание препаратов, их дозы и длительность терапии определяется формой и тяжестью заболевания.

В отсутствие эффекта от консервативной тактики и угрозе прорыва абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство. При мелких амебных абсцессах возможно проведение пункции под контролем УЗИ с аспирацией содержимого или вскрытие с дренированием абсцесса и последующим введением в его полость антибактериальных и амебоцидных препаратов. При выраженных некротических изменениях вокруг амебной язвы или кишечной непроходимости выполняют резекцию кишки с наложением колостомы.

При своевременном специфическом лечении в большинстве случаев прогноз кишечного амебиаза благоприятный. В случае поздней диагностики амебных абсцессов других органов имеется риск летального исхода. Профилактика амебиаза включает раннее выявление и полноценное лечение больных и амебоносителей, соблюдение санитарно-гигиенического режима в быту, обеспечение качественного водоснабжения и очистки сточных вод, контроль безопасности пищевых продуктов, санитарное просвещение.

источник

Возбудителем амебиаза является Entamoeba histolytica. Амебиаз чаще всего поражает толстую кишку (амебная дизентерия). При этом амебы находятся как в просвете кишечника, так и в его стенке. Однако возможен и системный амебиаз с внекишечными очагами поражения. В зависимости от локализации возбудителя амебиаза требуются те или иные противоамебные средства:

• Амебициды, эффективные при любой локализации патологического процесса Метронидазол — Универсальным средство, эффективное при кишечном и внекишечном амебиазе. Наименее эффективен он в отношении амеб, находящихся в просвете кишечника. Поэтому при амебной дизентерии его обычно сочетают с хиниофоном или йодохинолом. На цисты не действует.
• Амебициды прямого действия, эффективные преимущественно при локализации амеб в просвете кишечника (Хиниофон (ятрен) применяется для радикального излечения амебиаза, предупреждения рецидивов и реинфекции, всасывается из желудочно-кишечноготракта лишь на 10-15%, поэтому в кишечнике создаются высокие концентрации вещества, необходимые для амебицидного действия. Препарат малотоксичен. Из побочных эффектов типична диарея. Возможен неврит зрительного нерва. Аналогичным хиниофону йодохинол).
• Амебициды непрямого действия, эффективные при локализации амеб в просвете и в стенке кишечника Тетрациклины — практически не оказывают прямого действия на амеб (кишечная флора подавляется, и это опосредованно неблагоприятно сказывается на росте и размножении амеб, находящихся в просвете и стенке кишечника). По эффективности при амебиазе тетрациклины уступают амебицидам прямого действия.
• Тканевые амебициды, действующие на амеб в стенке кишечника и в печени Эметина гидрохлорид — вводят его внутримышечно, так как при приеме внутрь он вызывает сильное раздражение слизистой оболочки ЖКТ(при этом нередко возникает рвота рефлекторного происхождения).Действует внекишечно и в стенке кишечника. На амеб, находящихся в просвете кишечника, препарат не влияет. Побочные эффекты касаются сердечно-сосудистой системы (тахикардия, сердечные аритмии, боли в области сердца, гипотония), ЖКТ (тошнота, диарея, рвота),нервно-мышечной системы (мышечная слабость, тремор, невралгия), нарушения со стороны почек и печени, поэтому во время лечения эметином обязателен периодический контроль функций сердца, почек и печени.
• Тканевые амебициды, эффективные преимущественно при локализации амеб в печени
• Хингамин (накапливается в ткани печени в высоких концентрациях).

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЯМБЛИОЗА

Возбудитель — является Giardia (lamblia) intestinalis. При наличии лямблий в кишечнике наблюдается его дисфункция (дуоденит, энтерит). Для лечения лямблиоза применяют метронидазол, аминохинол и фуразолидон.

Аминохинол является производным хинолина. Он эффективен при лямб-лиозе,токсоплазмозе, кожном лейшманиозе, а также при некоторых коллагенозах. В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Может вызывать диспепсические нарушения, головную боль, шум в ушах, аллергические реакции.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРИХОМОНОЗА

Возбудитель — Trichomonas vaginalis (проявляется кольпитом и вульвовагинитом у женщин, уретритом у мужчин), препаратом выбора является метронидазол.

Метронидазол (флагил, клион, трихопол, вагимид) — производное нитроимидазола. Он оказывает губительное влияние не только на трихомонад, но также на амеб и лямблий, неспорообразующих анаэробов1.

Из желудочно-кишечноготракта всасывается хорошо. В организме в значительной степени подвергается химическим превращениям. Выводятся метронидазол, его метаболиты и конъюгаты в основном почками. Назначают метронидазол внутрь, местно (интравагинально)2 и внутривенно3. Переносится препарат обычно хорошо. Из побочных эффектов чаще всего отмечаются диспепсические явления (нарушение аппетита, металлический привкус во рту, тошнота, диарея).

К группе нитроимидазолов, помимо метронидазола, относится также тинидазол (фасижин). Он обладает высокой эффективностью при трихомонозе, амебиазе и лямблиозе. Кроме того, оказывает бактерицидное действие в отношении ряда облигатных анаэробов. Хорошо всасывается из желудочно-кишечноготракта. Действует тинидазол продолжительнее метронидазола.

К препаратам, применяемым при трихомонозе, относится и трихомонацид. Является производным аминохинолина. Применяют его внутрь и местно. Оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки. При трихомонозе эффективны также нитазол и фуразолидон.

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 132 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТРИХОМОНОЗА, ЛЕЙШМАНИОЗА, АМЕБИАЗАИ ДРУГИХ ПРОТОЗОЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ

АМИНОХИНОЛ (Aminochinolum)

Фармакологическое действие. В основе действия препарата лежит его способность образовывать комплексы с клеточными ДНК и РНК (соединениями, ответственными в клетке за перенос наследственной информации) и, тем самым, нарушать метаболизм (обмен веществ) и приводить к гибели внутриклеточных паразитов — лямблий, токсоплазмы, лейшманий и т.д.

Показания к применению. Лямблиоз (заболевание, вызванное простейшими одноклеточными организмами, паразитирующими в тонком кишечнике человека), кожный лейшманиоз (повреждение кожи, вызываемое внутриклеточным паразитом, передающимся человеку посредством укуса москита), токсоплазмоз (заболевание, вызванное внутриклеточным паразитом и характеризующееся преимущественным поражением центральной нервной системы, глаз, скелетных мышц, сердца; источник заражения — кошки), красная волчанка, неспецифический язвенный колит (хроническое воспаление толстой кишки с образованием язв, вызванное неясными причинами).

Способ применения и дозы. Внутрь, после еды. При лямблиозе взрослым 0,15 г 2-3 раза в день циклами по 5 дней с перерывом 5-7 дней. Проводят 2-3 цикла. Суточная доза для детей до 1 года — 0,025 г; от 1 года до 2 лет — 0,05 г; 2-4 лет — 0,075 г; 4-6 лет — 0,1 г; 6-8 лет — 0,15 г; 8-12 лет — 0,15-0,2 г; 12-16 лет — 0,25-0,3 г. Суточную дозу дают в 2-3 приема. Ослабленным детям, масса которых ниже соответствующей возрасту, дозу снижают на ‘/з.

При лейшманиозе взрослым 0,1-0,15 г 3 раза в день циклами по 10-15 дней с перерывом 5-7 дней. Проводят 2 цикла. Дозы для детей уменьшают соответственно возрасту. При токсоплазмозе (острый и хронический) взрослым 0,1-0,15 г 3 раза в день циклами по 7 дней (в сочетании с сульфадимезином) с перерывом в 10-14 дней. Проводят 2-3 цикла.

Для профилактики врожденного токсоплазмоза беременным назначают циклами: 1-й цикл — 9-14-ая неделя беременности; 2-й цикл — 15-20-я неделя; 3-й цикл — 21-26-я неделя; 4-й цикл — 27-32-я неделя. В первые 9 недель беременности аминохинол противопоказан.

При токсоплазмозе глаз аминохинол дают в тех же дозах циклами по 10 дней с перерывом 10-12 дней, всего 3-4 цикла.

При красной волчанке взрослым 0,1-0,15 г 2-3 раза в день циклами по 5-10 дней с перерывом 2-5 дней. После курса лечения профилактически, особенно в весеннелетний период, назначают половину указанной суточной дозы в течение 1-2 мес.

При неспецифическом язвенном колите (в комплексе с другими методами) 0,15 г 2-3 раза в день циклами по 5 дней с перерывом 4-7 дней. Проводят 3-4 цикла.

Побочное действие. Слабость, головокружение, головная боль, шум в ушах, диспепсические явления (расстройства пищеварения), аллергические сыпи, кожный зуд.

Форма выпуска. Таблетки по 0,025 г в упаковке по 10 штук; таблетки по 0,05 г в упаковке по 10 штук

Условия хранения. Список Б. В банках темного стекла.

ВАГОТИЛ (Vagothyl)

36% водный раствор полиметилен-.метакрезолсульфоновой кислоты.

Фармакологическое действие. Оказывает выраженное бактерицидное (уничтожающее бактерии) действие, ускоряет эпителизацию (восстановление) поврежденной слизистой оболочки и кожи, оказывает местное трихомонацидное (уничтожающее простейших /одноклеточных/ организмов — трихомонад, паразитирующих в органах мочеполовой системы человека; передаются, как правило, половым путем) и сосудосуживающее действие.

Показания к применению. Эрозии (поверхностный дефект слизистой оболочки) вагинальной части и канала шейки матки, эрозии и папилломы уретры (доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала) у женщин, вульвит (воспаление женских наружных половых органов), зуд влагалища; язвы, появившиеся после применения суппозиториев (свечей); кровотечения, вызванные биопсией (забором ткани для морфологических исследований) или удалением полипов (доброкачественной опухоли, выступающей над поверхностью кожи или органа); трихомонадный вагинит (воспаление влагалища, вызываемое трихомонадами), гипертрофия (увеличение объема) слизистой оболочки, язвы голени, ожоги III степени (для ускорения эпителизации).

Способ применения и дозы. Мёстно. Ватные тампоны, пропитанные препаратом, после предварительного туалета сухими марлевыми салфетками вводят во влагалище на 1-3 мин, затем вынимают и сухим тампоном удаляют остатки препарата. Спринцевание влагалища и остановка кровотечения производится раствором из 1-3 чайных ложек препарата на 1 л теплой воды.

Побочное действие. Не выявлено. Хорошо переносится больными.

Форма выпуска. 36% раствор во флаконах по 50 мл.

Условия хранения. При комнатной температуре.

ГИПОЗОЛЬ-АН (Hiposol-AN)

Фармакологическое действие. Оказывает антибактериальное, противовоспалительное, ранозаживляющее действие. Обладает противопротозойным действием на многие виды простейших, включая трихомонады.

Показания к применению. В стоматологии — при острых и хронических эрозивных и язвенных поражениях (поверхностных дефектах) слизистой оболочки полости рта. В хирургии — для лечения ожогов II-III степени, при лечении ран во 2-й фазе раневого процесса после радикального иссечения гнойного очага. В гинекологии — при неспецифических и трихомонадных кольпитах (воспалении слизистой оболочки влагалища), вульвитах (воспалении женских наружных половых органов), эрозиях (поверхностном дефекте слизистой оболочки) шейки матки. В проктологии — при ранах прямой кишки после различных операций на прямой кишке и промежности, при эрозивных и лучевых проктитах (воспалении прямой кишки), анальных трещинах (трещинах заднего прохода).

Способ применения и дозы. Мёстно 1-2 раза в сутки. Продолжительность лечения определяется динамикой эпителизации (восстановления кожной поверхности или слизистой) ран.

Побочное действие. Аллергические реакции.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Форма выпуска. Аэрозоль для местного применения по 28,5 и 57 г в аэрозольной упаковке.

Условия хранения. Вдали от огня и источников высокой температуры.

ЛЮТЕНУРИН (Lutenurinum)

Сумма алкалоидов, содержащихся в корневищах и корнях кубышки желтой — Nupharlutea (L.) Sibth. et Smith.

Фармакологическое действие. Эффективен в отношении трихомонад (вид простейших /одноклеточных/ организмов, паразитирующих в органах мочеполовой системы человека; передаются, как правило, половым путем), патогенных грибов типа Candida, оказывает бактериостатическое (препятствующее размножению бактерий) действие в отношении грамположительных микробов; обладает сперматоцидной (уничтожающей сперматозоиды) активностью.

Показания к применению. Трихомонадные урогенитальные заболевания (заболевания мочеполовой сферы, вызываемые трихомонадами), трихомонадозы, осложненные грибковой и бактериальной флорой. В качестве противозачаточного средства.

Способ применения и дозы. Мёстно. При трихомонадных инфекциях 0,5% линимент или вагинальные суппозитории. При лечении женщин влагалище обрабатывают линиментом ежедневно или через день. Суппозитории применяют как дополнительное средство в промежутках между процедурами. Первый курс лечения — 10-20 дней. Проводят не менее 3 курсов.

В качестве противозачаточного средства применяют вагинальные суппозитории или пенообразующие таблетки, которые вводят во влагалище за 5-10 мин до полового

сношения. Таблетки перед употреблением смачивают водой.

Побочное действие. Возможно местное раздражающее действие.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска. Таблетки по 0,003 г в упаковке по 10 штук; суппозитории вагинальные, содержащие 0,003 г препарата, в упаковке по 8 штук; 0,5% линимент в упаковке по 50 г.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

МЕТРОНИДАЗОЛ (Metronidazolum)

Синонимы: Флагил, Трихопол, Гинальгин, Клион, Орвагил, Атривил, Клонт, Эфлоран, Энтизол, Флегил, Филмет, Гинефвлафир, Метронил, Трихазол, Трихекс, Трикоцет, Триком, Тривазол, Вагимид, Зоацид, Нидозол, Проталит, Апонитронидозол, Камезол, Медазол, Новонидазол, Протамет и др.

Фармакологическое действие. Обладает широким спектром действия в отношении простейших, подавляет развитие Trichomonasvaginalis (вида простейших /одноклеточных/ организмов, паразитирующих в органах мочеполовой системы человека; передаются, как правило, половым путем), Entamoebahistolytica (вида амеб -простейших /одноклеточных/ организмов — вызывающего инфекционное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением толстой кишки с образованием язв), лямблий (вида простейших /одноклеточных/ организмов, паразитирующих в тонком кишечнике человека). В последние годы обнаружена высокая активность метронидазола в отношении облигатных анаэробных бактерий (бактерий, способных жить без кислорода) споро- и неспорообразующих. В отношении аэробных (развивающихся только в присутствии кислорода) бактерий, а также грибов препарат неактивен.

Метронидазол хорошо всасывается при приеме внутрь, проникает в органы и ткани, проходит через плаценту и гематоэнцефалический барьер (барьер между кровью и тканью мозга), накапливается в печени. Период полувыведения (время, за которое выводится ‘/2 дозы препарата) 8-10 ч. Полностью выводится из организма через 1-2 сут. после введения.

В основном выводится с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов (продуктов обмена), частично выделяется с калом.

Показания к применению. Метронидазол широко применяют для лечения острого и хронического трихомоноза у женщин и мужчин. Лечение инфекций, вызванных анаэробными бактериями: бактериоцидами, фузобактериями, клостридиями, анаэробными кокками. Профилактика послеоперационных инфекций, вызванный анаэробной флорой, особенно бактериоидами и анаэробными стрептококками.

Способ применения и дозы. Принимают внутрь по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 7-10 дней. В тяжелых случаях дозу увеличивают в 1-й день лечения до 2 г (в 3-4 приема). Общая продолжительность курса лечения — 7-10 дней. Назначают также в следующих дозах: в 1-й день — по 0,5 г 2 раза (с интервалом 12 ч), во 2-й день — по 0,25 г 3 раза (через 8 ч), в последующие 4 дня -по 0,25 г 2 раза (через 12 ч). Общая доза на курс для взрослых — 3,75 г.

Таблетки проглатывают, не разжевывая.

Назначают и по другой схеме: по 0,25 г 2 раза в день (по 1 таблетке утром и вечером во время еды или после еды) в течение 10 дней; женщинам, кроме приема внутрь, назначают вечером по одной вагинальной свече или вагинальной таблетке, содержащей 0,5 г метронидазола. В большинстве случаев трихмонады (одноклеточные паразиты) исчезают у мужчин из уретры (мочеиспускательного канала) в 1-е сутки после начала лечения, а у женщин

из влагалища — на 2-е сутки. Для исключения возможности реинфекции (повторной инфекции) проводят одновременное лечение партнеров. При необходимости курс лечения повторяют через 4-6 нед.

Метронидазол назначают при лямблиозе (заболевании, вызванном простейшими /одноклеточными/ организмами, паразитирующими в тонком кишечнике человека) и амебиазе (инфекционном заболевании, вызываемом амебой Entamoebahistolytica, характеризующемся хроническим воспалением толстой кишки с образованием язв). Доза для взрослых: при лямблиозе -0,25 г (1 таблетка) 2-3 раза в день в течение 5 дней; при амебиазе — взрослым по 0,25 г 2-3 раза в день, детям — меньшие дозы: от 2 до 5 лет — по 0,25 г в день, от 5 до 10 лет — по 0,375 г в день, от 10 до 15 лет — по 0,5 г в день; принимают во время еды в 1-2 приема. Лечение амебиаза обычно продолжается 10 дней.

Имеются данные об успешном применении метронидазола при лечении кожного лейшманиоза (повреждения кожи, вызываемого внутриклеточным паразитом, передающимся человеку посредством укуса москита). Препарат назначают в течение 7 дней взрослым по 0,2 г 4 раза в день; детям — по 0,1 г 3 раза в день, затем после 7-дневного перерыва — в течение 14 дней взрослым по 0,2 г 3 раза в день, детям — по 0,1 г 2 раза в день.

Применяют метронидазол при остром язвенном гингивите (воспалении слизистой оболочки десны с образованием язв).

Имеются также отдельные данные об эффективности метронидазола при лечении больных язвенной болезнью желудка, При применении препарата (по 0,25 г 3 раза в день в течение 2-3 мес.) на фоне обычной противоязвенной диеты наблюдается ускорение рубцевания язвенных дефектов, удлинение сроков ремиссии (временного ослабления или исчезновения проявлений болезни) язвенной болезни.

Отмечена также эффективность метронидазола в терапии розовых угрей и периорального дерматита (воспаления кожи, окружающей рот) — по 0,25 г 2 раза в день в течение 2-3 нед. и более.

Как антибактериальное средство применяют метронидазол для лечения больных с гнойной анаэробой раневой инфекцией (инфекцией раны, вызванной микробами, которые могут развиваться в отсутствии кислорода), анаэробной инфекцией органов дыхания, мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, для профилактики анаэробной инфекции перед операцией на кишечнике.

При анаэробной инфекции назначают препарат внутрь или парентерально (минуя пищеварительный тракт). Лечебные дозы при приеме внутрь для взрослых и детей старше 13 лет обычно 400-500 мг 3 раза в день (во время или после еды); принимают в течение 7 дней и более. Детям до 13 лет назначают из расчета 7,5 мг/кг 3 раза в день. При необходимости применяют метронидазол также ректально (в прямую кишку) в виде свечей.

Метронидазол вводят каждые 8 ч по 100 мл со скоростью 5 мл/мин внутривенно капельно. Курс продолжается 7 дней. По показаниям осуществляется переход на поддерживающую терапию метронидазолом в дозе по 400 мг 3 раза в день внутрь. Детям в возрасте до 12 лет метронидазол вводят из расчета 1,5 мл раствора (7,5 г активного вещества) на 1 кг массы тела.

В профилактических целях взрослым препарат назначают в виде внутривенной инфузии в дозе 100 мл непосредственно до, во время или после операции. Через каждые 8 ч препарат вводят в такой же дозе вплоть до перехода на поддерживающую терапию пероральными формами (для приема внутрь) метронидазола — по 200-400 мг внутрь. У детей 12-летнего возраста разовая доза препарата при внутривенном введении с профилактическими целями составляет 1,5 мл (7,5 мг активного вещества) на 1 кг массы тела.

Профилактически назначают перед операцией на кишечнике по 1 г (взрослым) на первый прием, затем по 200 мг 3 раза в день в течение суток. После того как больной в связи с предстоящей операцией прекращает прием пиши, назначают препарат в виде свечей по 1 г каждые 8 ч. После операции дают внутрь по 200-400 мг 3 раза в день в течение 7 дней.

Метронидазол обладает способностью вызывать сенсибилизацию (повышение чувствительности организма) к спиртным напиткам, поэтому может применяться для лечения больных алкоголизмом.

Назначают метронидазол больным алкоголизмом по 0,5-0,75 г (после еды) в течение 3-4 дней. При хорошем состоянии больного суточную дозу можно увеличить до 1,5 г и давать препарат еще до 10 дней. Затем дозу снова снижают .до 0,5-0,75 г и продолжают лечение в течение 20-25 дней. В процессе лечения проводят алкогольные пробы.

Метронидазол можно сочетать с сульфаниламидами и антибиотиками.

До и во время лечения следует делать анализы крови.

Побочное действие. При применении метронидазола могут отмечаться потеря аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, диарея (понос), головная боль, крапивница, зуд. Эти явления проходят после окончания лечения или отмены препарата. Возможна лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови).

При лечении метронидазолом иногда наблюдается избыточное развитие грибковой флоры влагалища (кандидоз), что требует назначения противогрибковых препаратов (см. Нистатин.

Противопоказания. Беременность и кормление грудью, нарушения кроветворения, активные заболевания центральной нервной системы. Во время лечения нельзя принимать алкогольные напитки.

Формы выпуска. Таблетки по 0,25 и 0,5 г; влагалищные свечи по 0,5 г. Выпускаются также 0,5% раствор для инъекций во флаконах по 100 мл и 0,5% раствор для инфузии на изотоническом растворе натрия хлорида.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

ДЕПЕНДАЛ-М (Dependal-M)

Фармакологическое действие. Комбинированный химиотерапевтический препарат, предназначенный, в первую очередь, для лечения кишечных инфекций бактериальной, протозойной (вызываемой простейшими /одноклеточными/ организмами) или смешанной природы. Метронидазол является синтетическим антипротозойным и антибактериальным лекарственным средством. Активен в отношении Entamoebahistolytica (вида амеб — простейших /одноклеточных/ организмов — вызывающего инфекционное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением толстой кишки с образованием язв), Giardialamblia (вида простейших /одноклеточных/ организмов, паразитирующих в тонком кишечнике человека), Trichomonasvaginalis (вида простейших /одноклеточных/ организмов, паразитирующих в органах мочеполовой системы человека; передаются, как правило, половым путем), а также ряда анаэробных (способных существовать в отсутствии кислорода) грамотрицательных бактерий, грамположительных бактерий и кокков. Фуразолидон — синтетическое противомикробное средство из группы нитрофуранов. Действует бактерицидно (уничтожает бактерии). Обладает широким спектром действия, включающим большинство патогенных (болезнетворных) микроорганизмов желудочно-кишечного тракта, в том числе E.Coli, Staphylococci, Salmonella, Schigella, Proteus, Aerobacteraerogenes, Vibriocholerae и Giardia

lamblia. Фуразолидон существенно не влияет на нормальную микрофлору кишечника и не вызывает чрезмерного роста патогенных грибов. Активен также в отношении некоторых простейших. Суспензия препарата (взвесь твердых частиц препарата в жидкости) содержит пектин и каолин, которые оказывают антидиарейной (противопоносное) действие.

Показания к применению. Лечение дизентерии, вызванной протозойной, бактериальной или смешанной инфекцией; лечение амебиаза (инфекционного заболевания, вызываемого амебой Entamoebahistolytica, характеризующегося хроническим воспалением толстой кишки с образованием язв) кишечной, экстракишечной форм, а также бессимптомных форм у носителей цист (пациентов, у которых выявляется амеба Entamoebnhistolytica, но не страдающих амебиазом; потенциально опасны для окружающих как источник заражения); лечение бациллярной дизентерии, лямблиоза (заболевания, вызванного простейшими одноклеточными организмами, паразитирующими в тонком кишечнике человека) и пищевых токсикоинфекций (пищевых отравлений), обусловленных чувствительными к препарату грамположительными и грамоотрицательными бактериями.

Способ применения и дозы. Взрослым назначают по 1 таблетке (или 4 чайных ложки суспензии) 3 раза в сутки. Детям в возрасте 5 лет и старше назначают по ‘/2 таблетки (или по 2 чайные ложки суспензии) 3 раза в сутки. Детям в ноарасте 1 -5 лет назначают ‘/4 таблетки (или по 1 чайной ложке суспензии) 3 раза в сутки. Детям в возрасте менее 1 года назначают только суспензию препарата в дозе V: чайной ложке 3 раза в сутки.

У большинства больных эффект лечения наблюдается уже через 1-2 дня. Однако, для достижения адекватного контроля за инфекцией лечение продолжают в течение 2-5 дней, а при амебиазе и лямблиозе — в течение 5-10 дней.

Прием алкоголя в период лечения препаратом или в течение, по крайней мере, следующего за отменой препарата дня, может вызвать боли в животе, тошноту, рвоту, головную боль и ощущение приливов к лицу.

У больных с выраженными нарушениями функции печени необходимо учитывать возможность кумуляции (накопления) метронидазола в плазме крови.

В случае лечения амебиаза, особенно если необходим повторный курс терапии препаратом, определяют число лейкоцитов в крови и их формулу до начала и после окончания лечения.

Во время лечения препаратом (за счет метронидазола) могут быть получены неправильные результаты исследований в крови трансаминаз, лактатдегидрогеназы и триглицеридов.

Побочное действие. Тошнота, рвота, металлический привкус во рту, налет на языке, глоссит (воспаление языка), стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта), сухость во рту. Кожная сыпь, лихорадка (резкое повышение температуры тела), снижение артериального давления, артралгии (суставная боль), редко — сухость слизистой влагалища. Обратимая нейтропения (уменьшение числа нейтрофилов в крови), в том числе лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови), агранулоцитоз (резкое’снижение числа гранулоцитов в крови), обратимая тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови). Судороги, периферическая нейропатия, головокружения, шум в ушах, атаксия (нарушение координации движений), раздражительность, депрессия (состояние подавленности), общая слабость, нарушения сна. Дизурия (нарушения мочеотделения), цистит (воспаление мочевого пузыря), полиурия (обильное мочеотделение), потемнение мочи. Головная боль, изменения электрокардиограммы сердца (уплощение зубцов на ЭКГ), кандидоз (грибковое заболевание) влагалища, снижение либидо (полового влечения), проктит (воспаление прямой кишки).

Противопоказания. Не назначают детям до 1 мес. I триместр беременности; активные заболевания центральной нервной системы; выраженные нарушения функции печени; нарушения со стороны кроветворной системы (в том числе, в анамнезе -истории болезни); пациентам с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (фермента) эритроцитов; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Кормящим матерям препарат назначают с осторожностью.

Во время лечения необходимо избегать употребления продуктов, содержащих большое количество тирамина, а также приема алкоголя,

Форма выпуска. Таблетки, содержащие по 0,3 г метронидазола и по 0,1 г фуразолидона, в упаковке по 10 штук. Суспензия для перорального (через рот) применения во флаконах по 60 мл. 1 чайная ложка (5 мл) содержит: метронидазола бснзоата — 0,075 г, фуразолидона — 0,025 г, пектина — 0,05 г и светлого каолина — 1 г.

Условия хранения. Список Б. В прохладном, защищенном от света месте.

КЛИОНМАЗЬ (Kllon unguentum)

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат для местного применения. Обладает широким антимикробным спектром действия, включая анаэробы (микроорганизмы, способные существовать в отсутствии кислорода); стимулирует репаративные (восстановительные) процессы.

Показания к применению. Инфекционные заболевания кожи, розацеа (воспалительное поражение глаз, часто сочетающееся с розовыми угрями), пролежни (омертвение тканей, вызванное длительным давлением на них вследствие лежания), трофические язвы (длительно незаживающие раны) голени, ожоги, экзема (нейро-аллергическое зудящее заболевания кожи).

Способ применения и дозы. На пораженный участок кожи наносят тонкий слой мази 1-2 раза в сутки. При необходимости накладывают окклюзионную повязку.

Побочное действие. Аллергические реакции в виде кожной сыпи, зуда, ангионевротического отека.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Форма выпуска. Мазь в тубах по 20 г. 1 г — 0,05 г метронидазола и 0,001 г триклозана.

Условия хранения. Список Б. В прохладном месте.

источник

Протозойные инфекции (трихомоноз, амебиаз, лямблиоз)

Атрикан 250, Дазолик, Делагил, Макмирор, Метронидазол, Наксоджин, Нитазол, Секнидазол, Тинидазол.

Амебиаз Амебиаз (amoebiasis) – протозойная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, возможностью образования абсцессов в различных органах и склонностью к затяжному и хроническому течению.Исторические сведения. Возбудителя амебиаза – дизентерийную

Лямблиоз Лямблиоз – это заболевание органов пищеварения, вызываемое паразитическими простейшими – лямблиями. Количество лямблий внутри ребенка может быть достаточным для того, чтобы покрыть всю поверхность его тела снаружи! Лямблии – это одноклеточные

Лекция № 14. Вирусные инфекции и инфекции предположительно вирусной этиологии 1. Корь Корь – острое заразное заболевание, для которого характерны периоды:1) инкубационный, продолжительностью 10–12 дней, иногда сопровождающийся отдельными симптомами;2) продромальный, во

АМЕБИАЗ Амебиаз встречается в большинстве стран мира. Наибольшая распространенность амебиаза отмечается в странах с низким социально-экономическим и санитарным уровнем. Возбудитель паразитирует в просвете желудочно-кишечного тракта человека, как правило, не вызывая

ЛЕКЦИЯ № 13. Общие вопросы гнойной инфекции. Этиология и патогенез гнойной инфекции в хирургии. Методы лечения гнойной инфекции: консервативное и хирургическое лечение

ЛЕКЦИЯ № 13. Общие вопросы гнойной инфекции. Этиология и патогенез гнойной инфекции в хирургии. Методы лечения гнойной инфекции: консервативное и хирургическое лечение 1. Этиология и патогенез гнойной инфекции в хирургии Нарушение правил асептики и антисептики в

1. Амебиаз Амебиаз – это протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстого кишечника, с образованием абс-цессов в печени, легких и других органах и склонностью к затяжному и хроническому течению.Этиология. Возбудитель – дизентерийная амеба,

ЛЕКЦИЯ № 19. Протозойные инфекции: малярия, токсоплазмоз. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение 1. Малярия Острое протозойное заболевание с проявлением лихорадочных приступов, анемии, с увеличением печени и селезенки. Источником инфекции является только человек,

Трихомоноз Трихомоноз – заболевание, передающееся половым путем. Его возбудителем является трихомонада, которая провоцирует воспалительный процесс во влагалище. Симптомы трихомоноза: – быстрая утомляемость; – повышение температуры; – зуд и жжение в области

Трихомоноз Трихомоноз – заболевание, передающееся половым путем. Его возбудителем является трихомонада, которая провоцирует воспалительный процесс во влагалище. Симптомы трихомоноза: – быстрая утомляемость; – повышение температуры; – зуд и жжение в области

Трихомоноз Трихомоноз, вызываемый одноклеточными протозоанами, называемыми trichomonas, обычен и редко бывает серьезным. И все же он гораздо неприятнее, чем дрожжевая инфекция и гораздо сложнее лечится. Он вырабатывает густые, желтоватые, пенистые выделения (иногда с кровью),

Трихомоноз Трихомоноз (трихомониаз) – довольно широко распространенное инфекционное заболевание органов мочеполовой системы, вызываемое трихомонадами.Различают несколько видов трихомонад. Но только один из них вызывает заболевание у человека – влагалищная

Трихомоноз Трихомоноз (трихомониаз) – это инфекционное заболевание, которое вызывается влагалищными трихомонадами – простейшими, относящимися к классу жгутиковых. Возбудители заносятся половым путем при наличии трихомонад в уретре у мужчин. Внеполовое заражение

Лямблиоз Лямблиозом называется заболевание, которое вызывается лямблией – одноклеточным микроорганизмом, повреждающим слизистую оболочку желчного пузыря. Заражение может произойти через пищу, воду, а также при контакте с инфицированным человеком.Основными

Амебиаз Амебиаз — это тяжелое заболевание, вызываемое дизентерийной амебой (Entamoeba histolytica), которая поражает слизистую оболочку кишечника. Наличие в крови ANTI — ENTAMOEBA HYSTOLITICA указывает на

источник

Тема «Противосифилитические средства. Средства лечения трихомониаза, лейшманиоза, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, токсоплозмоза»

Тема « Противосифилитические средства. Средства лечения трихомониаза, лейшманиоза, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, токсоплозмоза»

Противоспирохетозные (противосифилитические) средства

Возбудители протозойных инфекций

Средства лечения трихомониаза, лейшманиоза, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, токсоплозмоза

Фармакологическая характеристика отдельных противопротозойных средств.

Противоспирохетозные средства или противосифилитические.

Основное место в лечении сифилиса занимают препараты бензилпенициллина. Для этой цели используют как короткодействующие (бензилпенициллина натриевую или калиевую соль), так и длительно действующие препараты (новокаиновую соль бензилпенициллина, бициллины). Бензилпенициллин оказывает быстрое и выраженное трепонемоцидное действие. Развитие к нему устойчивости бледной трепонемы не отмечено. Препараты бензилпеницил­лина эффективны при сифилисе на всех его стадиях. Назначают их курсами, длительность которых определяется формой и стадией заболевания.

При непереносимости бензилпенициллина (например, в связи с аллергиче­скими реакциями) для лечения сифилиса можно использовать другие антиби­отики— тетрациклины , а также эритромицин и цефалоридин (цепорин). Однако по эффективности они уступают препаратам бензилпенициллина.

Помимо антибиотиков, при лечении сифилиса применяют препараты висмута. К ним относятся бийохинол (8% взвесь йодовисмутата хинина в нейтрализованном персиковом масле) и бисмоверол (взвесь основной висмутовой соли моновисмутвинной кислоты в нейтрализованном персико­вом масле), а также хорошо растворимый в воде пентабисмол. В отличие от антибиотиков спектр действия препаратов висмута ограничивается воз­будителем сифилиса. По активности они уступают бензилпенициллину. Трепонемостатическое действие их связывают с угнетением ферментов, содержащих сульфгидрильные группы. Терапевтический эффект препаратов висмута раз­вивается значительно медленнее, чем бензилпенициллина. Из желудочно-ки­шечного тракта препараты висмута не всасываются, в связи, с чем их вводят внутримышечно. Выделяются препараты висмута преимущественно почками, а также в небольших количествах кишечником и потовыми железами. Приме­няют препараты висмута при всех формах сифилиса.

Побочные эффекты наблюдаются относительно редко. Чаще всего они возникают в случае применения пентабисмола , при введении которого концен­трации висмута в крови и тканях нарастают значительно быстрее, чем при использовании бийохинола или бисмоверола. Типично для действия этих препаратов появление темной каймы по краю десен (так называемая вис­мутовая кайма). Возможно развитие гингивита, стоматита, колита, диареи, дерматита. Редко наблюдаются поражения почек и печени. Инъекции пентабисмола могут быть болезненны, поэтому его целесообразно вводить с рас­творами новокаина. При применении препаратов висмута необходимо следить за состоянием слизистой оболочки полости рта, функцией почек и печени.

Средства лечения трихомониаза, лейшманиоза, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, токсоплозмоза

На территории России в качестве возбудителей многих протозойных инфекций фигурируют лямблии, балантидии, токсоплазмы, трихомонады (встречаются повсеместно), реже амебы и лейшмании. Некоторые из этих возбудителей (лямб­лии, балантидии, трихомонады) часто паразитируют в орга­низме здорового человека и при ослаблении защитных сил, повреждении слизистых, наличии других предпосылок стано­вятся источником инфекционного воспаления в местах обита­ния.

Лямблиоз: источник — животные и люди-носители; заражение происходит через рот с водой и пищей; локализуются в кишечнике, вызывают его дисфункцию, проявляется катаральным энтероколитом, холангитом, холециститом. Средства лечения: метронидазол тинидазол, фуразолидон.

Балантидиаз: источник — животные и люди-носители; заражение происходит через рот с водой и пищей; локализуются в кишечнике, отрый и хр. колит, до язвенного. Средства лечения: метронидазол, тинидазол, тетрациклины, мономицин.

Токсоплазмоз: источник — больные животные (собаки, кошки, коровы, свиньи, грызуны), заражение через рот с водой, пищей (мясо, молоко, яйца), проявляется конъюктевитами, ринитами, бронхопневмонией, гастроэнтеритами, лимфаденитами, миокардитами. Средства лечения: хлоридин, сульфадимезин, бисептол, клиндамицин, спирамицин, тетрациклины.

Трихомоноз: источник – больные люди и носители, проявляетcя кольпитом и вульвовагинитом у женщин, уретритом у мужчин. Средства лечения: метронидазол, тинидазол, трихомонацид и др.

Лейшманиоз — сравнительно редкое паразитарное забо­левание на большей части территории страны. В основном он «завозной» из стран Средней Азии и обусловлен миграцией населения. Источник – больные люди, собаки, грызуны, заражение с укусом москита. Различают кожную форму и висцеральные (поражение костного мозга, печени, селезенки). Средства лечения: солюсурмин, меглюмин, стибиаз, пентамидин, метронидазол.

Амебиаз: источник больные животные, люди, заражение через рот, локализация толстый кишечник, развивается амебная дизентерия, хр. язвенно-геморагический колит, после внедрения в сосуды — абсцессы печени, легких, мозга.

Терапия таких инфекций требует точного паразитологического диагноза. Среди этих средств можно выделить препараты, подавляющие многих паразитов: про­изводные нитроимидазола — метронидазол, тинидазол и др. Более узким спектром действия обладают трихомонацид, солюсуръмин, меглюмин стибиаз, эметина гидрохлорид, хиниофон и пентамидин.

Фармакологическая характеристика отдельных противопротозойных средств

Метронидазол (трихопол, метрогил, клион-Д, флагил) — нитропроизводные имидазола. Обладает противотрихомонадным действием. Кроме того, выяснена активность его против анаэробных простейших — лям­блий, балантидий, амеб и не образующих спор анаэробных бактерий. Не оказывает существенного действия на цистные формы паразитов. Препарат оказывает мощное паразитоцидное действие и вызывает гибель возбудителей в пределах суток в реально достижимых концентрациях. Принимают внутрь в таблетках (0,25 или 0,5) после еды 3 раза в день. Вы­пускается также в растворе для инъекций и в виде влагалищ­ных свечей. Наряду с ним для лечения протозойных инфекций могут назначаться другие нитроимидазолы — тинидазол, орнидазол.

Пентамидин Синтетический препарат, эффективен при пневмоцистных пневмониях и лейшманиозе. Применяется внутримышечно, в форме ингаляций для про­филактики пневмоний у больных с иммунодефицитом и для лечения воспаления легких, вызванных пневмоцистами. В этом случае возможны: кашель, одышка, бронхоспазм, сыпь, лихорадка. При парентеральном введении может возникать гипотензия, повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, гематурия, протеинурия, острый панкреатит, лейкопе­ния, анемия.

Эметин — алкалоид, выделенный из корня ипекакуаны, эффективное противоамебное средство. В терапевтических концентрациях он быстро убивает подвижные формы парази­тов, но практически не действует на цисты. Поэтому эметин быстро снимает острые проявления амебной дизентерии, но не предотвращает рецидивов. Препарат хорошо всасывается при различных путях введения и выделяется преимуществен­но толстым кишечником.

Эметин в больших количествах накапливается в печени, в несколько меньших обнаруживается в легких и в стенках ки­шечника, но почти не проникает в мозг. В связи с этим эметин эффективен при амебиазе печени, легких и кишечника, но не оказывает лечебного действия при поражении амебами голов­ного мозга. Эметин задерживается в организме, вследствие че­го при длительном применении его возможна кумуляция.

По­бочные реакции — нарушение функций желудочно-кишечно­го тракта (потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе), периферической нервной системы (полиневриты).

Хиниофон (ятрен) — производное 8-оксихинолина с антипротозойным (преобладает) и антибактериальным действи­ем. Эффективен в отношении как подвижных амеб (уступает эметину), так и цист. Хиниофон сравнительно плохо всасыва­ется (12% дозы), в связи с чем убивает лишь паразитов, лока­лизующихся в кишечнике. Не активен при амебных поражени­ях печени, легких, мозга.

Препарат обладает низкой токсичностью и в терапевти­ческих дозах хорошо переносится больными. Используется внутрь, в клизмах при язвенных колитах, амебной дизенте­рии, наружно в форме раствора, мазей, для лечения гной­ных ран, ожогов, в гинекологии.

Трихомонацид — производное аминохинолина. Обладает высокой активностью в отношении трихомонад. Может на­значаться внутрь (по 0,3 г в сутки в 2—3 приема после еды), в вагинальных суппозиториях (0,05), в виде раствора для вли­вания в уретру (1% раствор по 10 мл в течение 5—6 дней).

В больших дозах и высоких концентрациях оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки и может вы­звать появление обильных выделений и неприятных ощуще­ний в области влагалища и уретры.

Солюсурьмин и меглюмин, стибиаз (глюконтим) — произ­водные пятивалентной сурьмы — наиболее эффективные и специфичные средства для лечения лейшманоза. В организме эти препараты восстанавливаются до трехвалентной сурьмы и в таком виде оказывают паразитоцидное действие на лейшманий, связывая сульфгидрильные группы ферментов. Обладают весьма высокой токсичностью и используются для лечения кожного и висцерального лейшма­ниоза в клинических условиях.

Контрольные вопросы для закрепления:

Возбудителей каких протозойных инфекций вы знаете?

Какие лекарственные препараты относят к средствам для лечения лямблиоза?

Какие лекарственные препараты используются для лечения трихомониаза?

Какой препарат занимает основное место в лечении сифилиса?

Какие альтернативные препараты могут быть использованы для лечения сифилиса?

Какие характерные побочные действия могут возникнуть при применении препаратов висмута?

1. Гаевый, М.Д. Фармакология с рецептурой: учеб. / М.Д. Гаевый, П.А. Галенко-Ярошевский, В.И. Петров, Л.М. Гаевая. – Ростов н/Д.: издательский центр «МарТ», 2006. – 480с.

Атлас лекарственных средств. – М.: СИА Интернейшнл ЛТД. ТФ МИР: Изд-во Эксмо, 2008. – 992 с., ил.

ВИДАЛЬ, Лекарственные препараты в России: справочник / ВИДАЛЬ.- М.: АстраФармСервис, 2008.- 1520с.

Виноградов, В.М. Фармакология с рецептурой: учеб. для фармацевтических училищ и колледжей / В.М. Виноградов, Е.Б. Каткова, Е.А. Мухин. — 4 изд. испр.- СПб.: Спец. Лит., 2006 .- 864с.

Громова, Э. Г. Справочник по лекарственным средствам с рецептурой для фармацевтов и медсестер / Э. Г. Громова.- С-Пб.: Фолиант, 2002.- 800с.

Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. — 16 изд., перераб., испр. и доп.- М.: Новая волна: Издатель Умеренков, 2010.- 1216с.

Харкевич, Д.А. Фармакология с общей рецептурой: учеб. для медицинских училищ и колледжей / Д.А. Харкевич. – М,: ГЭОТАР – МЕД, 2008. — 408 с., ил.

1.Электронная библиотека по дисциплине. Лекция по теме «Противосифилитические средств. Средства лечения трихомониаза, лейшманиоза, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, токсоплозмоза».

источник