Кто лечит актиномикоз

Актиномикоз – это гнойное острое или хроническое заболевание, которое может продолжаться на протяжении длительного времени. Оно поражает в основном людей среднего возраста и имеет склонность к прогрессированию при отсутствии грамотной, своевременной терапии.

Основными признаками болезни считается образование гранулем и протекание хронического воспаления с нагноением и присоединением бактериальной инфекции, образованием флегмоны, абсцесса, а также формирование свищей с выделением гноя из них. Подобная патология способна спровоцировать интоксикацию организма, ухудшение функционирования органов, что приводит к развитию хронической анемии.

Актиномикоз (фото в статье) представляет собой инфекционную болезнь, возбудителем которой являются актиномицеты (в переводе, «лучистые грибки»). Протекает она в острой и хронической форме. Характеризуется тем, что образуются плотные гранулемы, абсцессы и свищи. Поражают грибки как кожу, так и внутренние органы. Они в норме присутствуют у каждого человека, но болезнь развивается при снижении иммунной защиты организма.

Среди интересных фактов про актиномикоз, нельзя не вспомнить, что бактерии, которые провоцируют развитие этого заболевания, имеют довольно необычную форму, а также вызывают запах дождя.

Для диагностики требуется проведение посева на питательную среду, что дает возможность обнаружить характерный мицелий. Для лечения применяются антибиотики и иммуностимуляторы, а также назначается электрофорез и ультрафиолет. В особо тяжелых случаях требуется операция.

Согласно классификации актиномикоза, болезнь подразделяется по типу расположения воспаления в организме и может быть:

торакальная;
абдоминальная;
параректальная.

Торакальный вид характеризуется тем, что болезнь возникает в области грудной клетки. Зачастую страдают легкие. Провоцирующим фактором могут быть частые простудные болезни, а заражение происходит в результате проникновения внешних возбудителей или под воздействием внутренней инфекции. Проявление симптомов во многом зависит от локализации поражения.

К этому виду относят также актиномикоз молочной железы, причинами которого является развитие инфекции в организме или же в результате трещин на коже или сосках. Можно ошибочно поставить диагноз, так как по всем признакам болезнь напоминает собой гнойный мастит. При ее прогрессировании патология может затронуть сердце.

Абдоминальный вид характеризуется тем, что воспаление протекает в органах ЖКТ, чаще всего, в желудке, слепой и тонкой кишке. Скрытого периода у болезни нет, поэтому человек с самого начала ощущает приступы сильной боли, у него появляется высокая температура.

Если развивается патология в слепой кишке, то она может затрагивать печень. При этом у человека повышается температура, наблюдается слабость и рвота.

Параректальный вид возникает в том случае, если воспаление протекает в прямой кишке. Болезнь может образоваться из-за повреждения или ушиба копчика. Человек страдает от запора и болей в этой области.

Заболевание актиномикозом может проявляться на коже или внутренних органах. В частности, оно затрагивает:

шейно-лицевую область;
мочеполовые органы;
кости;
нервную систему;
кожу.

По форме актиномикоз может быть острым или хроническим. В зависимости от этого подбирается методика терапии. Актиномикоз мочеполовых органов затрагивает мочеточник, почки и мочевой пузырь. При этом человек испытывает частые позывы к мочеиспусканию или возникает почечная колика. В случае образования актиномикоза на половых органах образуются свищи, что приводит к сильной боли, развитию осложнений. Появляется болезнь при травмах, а у женщин в основном причиной становится внутриматочная спираль.

Возбудители болезни образуют колонии в виде скопления нитей с колбовидными отростками. Грибки присутствуют в нормальной микрофлоре человека, но без провоцирующих факторов они не представляют совершенно никакой опасности. Их можно обнаружить в ротовой полости, миндалинах, в бронхах, желудке, прямой кишке и анусе.

В природе грибки присутствуют в почве, сухой траве, воде. Поэтому заражение этими микроорганизмами может быть как на поверхности кожи, так и развиваться внутри организма. Самым результативным средством в борьбе с ними считаются антибактериальные препараты.

Во многих случаях обнаружить источник заражения невозможно, так как это может быть контакт с носителем инфекции или проникновение ее из окружающей среды. Выделяют целый ряд основных путей заражения. Нужно отметить, что актиномикоз передается:

контактным способом;
воздушно-капельным;
при вдыхании зараженной пыли;
при попадании в организм вместе с водой или продуктами питания.

При отсутствии благоприятных условий для развития болезни грибки некоторое время остаются в состоянии покоя. При патогенном воздействии они начинают активно размножаться, провоцируя местное воспаление, а также происходит распространение по всему организму. Болезнь актиномикоз обостряется по нескольким причинам. К ним относятся:

простудные болезни;
травмирование слизистых и кожи;
диабет;
гнойные воспаления глаз;
бронхиальная астма;
воспаление ротовой полости;
онкология.

У мужчин заболевание диагностируется намного чаще, чем у женщин. В группу риска входят люди в возрасте 21-40 лет. Результативность терапии и ее результаты во многом зависит от иммунитета. Частота возникновения болезни резко возрастает в холодное время.

Актиномикоз – это довольно сложное заболевание, которое может принимать различные формы и имитировать другие инфекции, и даже злокачественные новообразования. Оно в основном имеет целый ряд небольших, взаимосвязанных абсцессов. Среди симптомов актиномикоза нужно выделить наличие уплотнений, которые сливаются между собой и окружены грануляционной тканью. В зависимости от типа они включают в себя:

повреждение тканей с образованием рубцов;
отечность и воспаление в пораженной области;
гнойные нарывы и абсцессы;
свищи, где скапливается гной.

Тяжесть симптомов во многом зависит от области образования инфекции. Возможно также наличие болезненности, усталость, повышение температуры, чувство недомогания. Симптомами актиномикоза абдоминального типа будет:

тошнота;
запор или понос;
резкая потеря веса;
рвота;
боль в животе.

В нижней части живота могут быть также свищи и нарывы. Актиномикоз лица обычно начинается с образования небольшой плотной припухлости, которая может сопровождаться болью. Уплотнения могут распространяться на область шеи, челюсть и под язык. В результате этого образуются гнойные нарывы. При дальнейшем развитии инфекции она может затрагивать головной мозг. Среди основных симптомов нужно выделить:

повышение температуры;
образование уплотнений тканей;
могут образовываться свищи;
кожа приобретает красный оттенок.

Торакальный актиномикоз имеет общие признаки с туберкулезом и сопровождается такой симптоматикой:

потерей веса;
болью в груди;
повышением температуры;
усталостью;
одышкой;
кашлем с мокротой или кровью;
образованием свищей в грудной клетке.

Обширное поражение протекает без выраженной боли. При тазовом актиномикозе наблюдаются практически такие же признаки, как и при абдоминальном.

Так как актиномикоз – это довольно сложная болезнь, симптомы которой схожи с признаками других недугов, то точный диагноз может поставить только доктор после проведения комплексного обследования. Большое значение при этом имеют хронические инфекции, травмы, операции.

На первоначальной стадии протекания обнаружить болезнь достаточно сложно, поэтому подтвердить поставленный диагноз только по наличию характерных поражений кожи невозможно. Для этого назначается инструментальные и лабораторные исследования. Анализы на актиномикоз подразумевают под собой:

выделение грибков в гнойном содержимом свищей;
изучение посева на среду Сабуро;
проведение микроскопического исследования выращенных колоний.

Предварительный результат можно получить через 3 дня, а окончательный – через 12 дней. Помимо этого, может потребоваться выделение культуры актиномицетов. Доктор может обнаружить гранулемы, а также распад тканей и гнойные изменения. Также около очага поражения зачастую обнаруживается фиброз и некроз.

Для точной постановки диагноза доктор может назначить такие исследования:

реакцию иммунофлуоресценции;
рентген;
ультразвуковую диагностику;
анализы мочи и крови.

После проведения полного исследования на актиномикоз доктор может подобрать методику лечения, которая даст наиболее положительный результат.

Если у человека обнаруживают актиномикоз, лечение обычно проводится в стационаре, где можно полноценно провести хирургическую обработку, которая подразумевает под собой выскабливание грануляций и иссечение пораженных тканей. Это позволит избежать разрыва гнойников и попадания их содержимого во внутренние органы.

Кроме того, требуется проведение консервативной терапии, которая направлена на купирование инфекции, укрепление иммунитета, а также повышение защитных сил организма. Физиопроцедуры и методики нетрадиционной медицины помогают ускорить процессы восстановления и предотвращают обострение болезни.

Лечение обязательно должно быть комплексным. Стабильный результат не может гарантировать ни одна из лечебных техник. Только лишь все вместе они способны устранить болезнь на ранней стадии и предотвратить развитие необратимых последствий.

Как лечить актиномикоз при помощи медикаментозных препаратов, сможет определить только лечащий доктор. Довольно успешно лечится заболевание при помощи антибактериальных препаратов тетрациклинового и пенициллинового ряда. С их помощью можно подавить активность лучистого грибка и предотвратить их размножение. Терапия актиномикоза антибиотиками продолжается 1-3 месяца. Рекомендована инъекционная терапия. Препараты вводятся курсами и чередуются для повышения результативности.

Если же вместе с актиномицетами были обнаружены анаэробные бактерии, то назначают препараты-карбапенемы. Они помогают снизить активность аэробной и анаэробной микрофлоры. Вместе с тем применяют антигрибковые средства, которые подбираются строго индивидуально.

Важной составляющей лечения является иммунотерапия. Традиционно назначается «Актинолизат», который:

усиливает выработку антител;
активизирует фагоцитоз;
препятствует вовлечению здоровых тканей в патологический процесс;
противодействует вторичной инфекции.

Это средство помогает снизить аллергическую реакцию. Препарат «Актинолизат» вводится подкожно или внутримышечно по 3-4 мл 2 раза в неделю. Курс терапии составляет 15-20 инъекций. Для полного выздоровления проводят 3-5 курсов с перерывами между ними 1-2 месяца. Последний профилактический курс назначают только после того, как больной выздоровел и признаков болезни нет несколько месяцев. Лечение «Актинолизатом» может давать реакцию в виде покраснения кожи и недлительного повышения температуры до 38-39 градусов. При этом из свищей выделяется большое количество гноя. Параллельно применяются витаминно-минеральные комплексы, а также противовоспалительные и антисептические средства, предназначенные для наружной обработки, а также детоксикационные препараты.

При проведении терапии применяются препараты йода. Некоторые специалисты их назначают, если недоступно лечение антибактериальными средствами. Препараты йода начинают применять с небольшой концентрации, а затем используют более концентрированные растворы. Для лечения назначают йодистый калий, который нужно пить по 4-6 ст. л. в сутки. Терапия продолжается на протяжении 12 недель.

Лечение актиномикоза физиотерапевтическими методиками помогает устранить основную симптоматику болезни и усилить эффективность применяемой терапии. Хорошие результаты дает воздействие ультрафиолета с электрофорезом. Для этого применяется препарат «Актинолизат». Подобная методика помогает активировать иммунобиологические процессы, а также снизить пагубное воздействие грибковой инфекции. Комплексная терапия позволяет убрать болезнетворные микроорганизмы и ускорить процессы восстановления. Актиномикоз успешно лечится при помощи физиопроцедур:

фонофореза с йодом;
новокаин-электрофореза;
флюктуоризации;
УВЧ-терапии.

Фонофорез с йодом оказывает антисептическое воздействие, улучшает процесс восстановления тканей и подавляет рост грибка. Кроме того, это средство способствует более быстрому рассасыванию инфильтратов. УВЧ-терапия стимулирует рост здоровых клеток, препятствует возникновению рецидивов, а также повышает иммунитет.

Электрофорез с новокаином проводится прямо в области воспаления. Это средство помогает устранить болезненность. Курс терапии составляет 20-25 процедур. При гнойной форме болезни показано проведение флюктуоризации. Подобная методика стимулирует процессы восстановления, а также улучшает отхождение гноя. Курс терапии составляет 8-12 процедур.

При более длительном протекании болезни назначают УВЧ-терапию и общее УФ-облучение. Подобные методики помогают активизировать иммунитет. Если болезнь будет и дальше прогрессировать, то пострадают жизненно важные органы и системы.

Если симптомы актиномикоза, фото которого показывает особенность протекания болезни, не уменьшаются, то дополнительно можно применять методики народной медицины, которые помогут усилить основную терапию. Болезнь относится к очень опасным, поэтому, только лишь методами нетрадиционной терапии вылечить ее невозможно, однако, с ее помощью можно намного быстрее восстановиться и избежать развития нежелательных последствий.

Прежде всего, нужно скорректировать свой привычный рацион питания. Нужно избегать вредных продуктов, среди которых дрожжи, пища, богатая углеводами, сыры с плесенью. При грибковой инфекции большую пользу приносят продукты с большим количеством йода. К ним относят йодированную соль, морскую капусту, рыбу, спаржу, редис.

Кроме того, рекомендуется применять проверенные фитосредства. Смешать в равных пропорциях мелиссу, хвощ полевой, березовые почки, зверобой. Взять 1 ст. л. смеси и залить 1 ст. кипятка. Настоять, отфильтровать и пить 2-3 месяца. Это средство помогает повысить иммунитет, очистить организм и устранить воспаление.

Соединить водный трилистник, листья бадана и мяты в пропорции 2:2:1. Затем 2 ст. л. смеси залить 500 мл воды и настоять. Можно промывать готовым средством глаза и принимать внутрь. Отвар содержит полезные вещества, которые помогают приостановить рост грибков.

Если на лице образовались свищи, то можно обрабатывать их спиртовой настойкой чеснока. Перед применением готового средства его нужно развести водой в пропорции 1:2. Важно не затрагивать кожу около глаз. Пораженную область рекомендуется смазывать соком свежего репчатого лука. Настойку элеутерококка принимать по 2 раза ежедневно по 40 капель. Она помогает укрепить иммунитет и ускорить процесс выздоровления. При протекании актиномикоза народные средства можно применять только после консультации с доктором. Самолечение совершенно недопустимо.

Так как заболевание актиномикозом возникает по причине снижения иммунитета, то беременность является просто идеальным периодом для его развития. Болезнь поражает женские половые органы после ранее перенесенного гриппа, туберкулеза, диабета.

Лечить актиномикоз в период беременности намного сложнее, так как у женщины происходят различного рода гормональные изменения в организме. Кроме того, доктор не может назначать все требуемые препараты, так как они могут навредить малышу. Врачи рекомендуют при наличии микозов половых органов предохраняться, так как родовые пути могут стать местом заражения ребенка.

Актиномикоз – это сложное и опасное заболевание, которое развивается не только у взрослых, но и у детей. Пораженная область у них становится плотной на ощупь и приобретает синеватый оттенок. В очагах поражения образуются свищи с гнойным содержимым светло-желтого цвета. Зачастую у детей развивается костный или челюстно-лицевой актиномикоз. Он подразделяется так:

Также выделяют первичное и вторичное поражение. Провоцирующим фактором первого являются больные зубы, а второго – поражение мягких тканей. Типичным признаком актиномикоза у детей считается актиномикотическая гранулема.

Что же касается костной ткани, в детском возрасте болезнь более устойчива к некротическому процессу. Однако при активном протекании актиномикоза накапливается большое количество гноя, что приводит к рассасыванию костей, образованию в них свищей и полостей. Костный актиномикоз имеет две формы. Для первой характерно более яркое протекание симптоматики и выраженные пластические изменения, а для второй – практически незаметные некротические процессы, протекающие в костной ткани. На первоначальном этапе практически никаких признаков не наблюдается, именно поэтому обнаружить болезнь довольно сложно.

Чтобы снизить риск возникновения заболевания, нужно следить за состоянием зубов ребенка. При своевременном выявлении и лечении кости и кожа восстанавливается. Чтобы полностью избавиться от болезни, требуется комплексная длительная терапия с перерывами на 1-2 месяца.

При актиномикозе клинические рекомендации нужно соблюдать очень строго, чтобы предотвратить распространение инфекции и развитие осложнений. К ним нужно отнести тщательную гигиену, повышение иммунитета, своевременную санацию очагов инфекции.

Актиномикоз кожи – это болезнь, которая без комплексного и своевременного лечения имеет неблагоприятный прогноз. Достаточно часто развиваются различного рода осложнения, самым распространенным из которых является образование абсцессов, которые представляют собой обширные участки гнойного воспаления. Подобная проблема требует хирургического вмешательства, так как нарывы плохо заживают. После их устранения на коже зачастую остаются рубцы.

Кожная форма актиномикоза может привести к распространению ее на другие органы и ткани. Зачастую поражаются кости, расположенные рядом с пораженными участками кожи. Челюстно-лицевая форма может распространяться на зубы и кости челюсти. Лимфатическая система лица и головы обладает особым строением. Воспаление в этой области может привести к инфекционному поражению мозга и его оболочек. Среди основных осложнений болезни нужно выделить:

энцефалит мозга;
хронический менингит;
эндокардит;
разрастание абсцессов;
печеночный абсцесс.

Если грибок поражает внутренние органы, то несвоевременная терапия может привести к очень тяжелому состоянию и смерти.

При легком протекании болезни прогноз довольно благоприятный. Лицевой актиномикоз в начальной стадии довольно успешно купируется. Иммунитет к этому заболеванию практически не формируется. Именно поэтому, после завершения лечебного курса проводят поддерживающую терапию. Для этого назначаются иммуностимулирующие препараты.

Даже после полного излечения не исключена вероятность развития повторного актиномикоза. В связи с этим пациент должен наблюдаться у доктора в течение 2 лет. В этот период важно исключить все сельскохозяйственные работы, тщательно и своевременно проводить санацию любых очагов инфекции, осуществлять грамотный уход за слизистыми.

При поражении глаз обязательно требуется наблюдение у офтальмолога. Даже при успешном лечении актиномикоза не исключено возникновение негативных последствий для зрения. Зачастую развиваются воспалительные процессы органов зрения.

Профилактика актиномикоза не требует слишком больших усилий, достаточно только вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за своим здоровьем и выполнять простые правила. Чтобы не заболеть или ускорить процесс выздоровления, обязательно нужно:

соблюдать правила личной гигиены;
своевременно лечить болезни зубов и ЖКТ;
уничтожать очаги инфекции проводить их санацию;
поддерживать хороший иммунитет, не допускать переохлаждения;
проходить профилактические осмотры.

При бронхиальной астме, циррозе печени, энтероколитах, а также многих других болезнях нужно регулярно посещать доктора. Нужно помнить, если своевременно не диагностировать актиномикоз кожи и других органов и не получить медицинскую помощь на первоначальной стадии, то болезнь может привести к летальному исходу. Непоправимый вред здоровью может также нанести самолечение.

источник

Рисунок 1. Актиномикоз челюстно-лицевой области. Стадия свищевания. Рисунок 2. Актиномикоз молочной железы. Актиномикоз, согласно различным источникам и классификациям, называют также глубоким микозом, псевдомик

Рисунок 1. Актиномикоз челюстно-лицевой области. Стадия свищевания.

Рисунок 2. Актиномикоз молочной железы.

Актиномикоз, согласно различным источникам и классификациям, называют также глубоким микозом, псевдомикозом, актинобактериозом, лучисто-грибковой болезнью и др. Это заболевание отличается разнообразием клинических проявлений, что связано со стадийностью развития специфического процесса (инфильтрат, абсцедирование, фистулообразование, рубцевание) и с его многочисленными локализациями (голова, шея, ЛОР-органы, грудная клетка, легкие, молочная железа, подмышечные и паховые зоны, брюшная стенка, печень, кишечник, гениталии, слепая кишка, ягодицы, конечности и др., рисунки 1, 2, 3, 4).

Судя по некоторым публикациям и врачебным заключениям, можно отметить, что существуют определенные разночтения в понимании этиопатогенеза актиномикоза и роли актиномицет в развитии хронических гнойных заболеваний. А знание этиологии заболевания, как известно, особенно важно при выборе этиотропного лечения.

Актиномицеты (микроаэрофильные, аэробные и анаэробные микроорганизмы) широко распространены в природе, они обитают в почве, на растениях, в воде, на камнях, в жилых и производственных помещениях, а также постоянно присутствуют в организме человека. Важным диагностическим признаком актиномикоза является обнаружение актиномицет при культуральном исследовании патологического материала и/или друз лучистого гриба, представляющих собой лучистые образования — утолщенные нити мицелия с характерными «колбочками» на конце (рисунок 5).

Рисунок 3. Торакальный актиномикоз. Поражение мягких тканей подмышечной области, грудной стенки и легких.

Рисунок 4. Актиномикоз паховой и надлобковой областей с вовлечением клетчатки малого таза.

В 30—40-х гг. XIX в. актиномицеты (лучистые грибы) считали микроорганизмами, занимающими промежуточное место между грибами и бактериями. Способность актиномицет образовывать воздушный мицелий, отсутствие у них органов плодоношения, дифференцирования, клеточной вегетации сближают их с истинными грибами. Однако по химическому составу оболочек, протоплазмы, строению ДНК, актиномицеты соответствуют бактериям. Окончательно доказано, что возбудители актиномикоза — актиномицеты — являются бактериальными клетками.

В большинстве случаев (70—80%) актиномикоз развивается под сочетанным воздействием актиномицет и других бактерий, которые выделяют ферменты (в том числе гиалуронидазу), расплавляющие соединительную ткань и способствующие распространению актиномикотического процесса.

Входными воротами для актиномицет и других бактерий в организм (экзогенный путь) являются повреждения кожи, слизистых оболочек, микротравмы, трещины, лунки удаленных зубов, врожденные свищевые ходы (бранхиогенные, слюнные, пупочные, эмбриональные протоки в копчиковой области) и т. д.

Немаловажная роль в патогенезе актиномикоза принадлежит эндогенным: гематогенному, лимфогенному и контактному, путям проникновения микроорганизмов.

Развитию актиномикоза различных локализаций, как правило, предшествуют различного рода травмы, ушибы, травматическое удаление зубов, особенно 8-го дистопированного зуба, перелом челюсти, хронический парадонтоз, периапикальная гранулема, осколочные ранения, длительная езда на мотоцикле, велосипеде, разрыв промежности при родах, внутриматочные спирали, геморрой, трещины заднего прохода, крестцово-копчиковые кисты, наличие хронического воспаления: аппендицит, аднексит, парапроктит, гнойный гидраденит, сикоз, угревая болезнь, тонзиллит, остеомиелит и др.

Рисунок 5. Актиномикотическая друза (гистологический препарат).

Рисунок 6. Оперативное иссечение очага актиномикоза в крестцово-копчиковой области. Частичное ушивание раны.

Рисунок 7. Фистулография: при введении контрастного вещества в свищ на передней брюшной стенке видны разветвленные свищевые ходы.

В месте внедрения актиномицет на I этапе болезни постепенно, без видимых клинических симптомов и субъективных жалоб формируется специфическая гранулема — актиномикома, состоящая из лейкоцитов, гигантских клеток, инфильтративной ткани, микроабсцессов, грануляций, пролиферативных элементов, соединительно-тканных перемычек и окружающей капсулы.

Актиномикоз представляет собой хроническое гнойное неконтагиозное заболевание, поражает людей трудоспособного возраста и без адекватного лечения может длиться годами; заболевание имеет склонность к прогрессированию. Формирование хронического воспаления и специфических гранулем с последующим абсцедированием и образованием свищевых ходов при висцеральных локализациях утяжеляет состояние больного и ведет к нарушению функций пораженных органов, развитию анемии, интоксикации и появлению амилоидоза.

Актиномикоз и другие бактериальные инфекции черепно-лицевой и висцеральной локализации требуют комплексного лечения — назначения противовоспалительных, иммуномодулирующих, общеукрепляющих средств, применения хирургических и физиотерапевтических методов. Лечение тяжелых форм висцерального актиномикоза затруднено из-за позднего поступления больных в специализированные отделения, длительной интоксикации и развития необратимых изменений в органах и тканях. Подбор антибиотиков осложняется антибиотикорезистентностью, необходимостью учитывать сопутствующую актиномикозу микрофлору, ассоциации микроорганизмов. Возникают трудности и при проведении радикальных хирургических операций, в связи с чем потребуется особенно тщательная подготовка к ним пациентов, использование адекватных методик обезболивания и тактики хирургического вмешательства.

Более 40 лет мы применяем в клинической практике отечественный иммуномодулятор — актинолизат, за изобретение которого в 1950 г. наши ученые получили Государственную премию. Этот препарат — свежеприготовленный, стабилизированный фильтрат культуральной жидкости самолизирующихся актиномицетов и является естественным для организма веществом; отсутствие токсичности проверено на 1124 больных. Актинолизат высоко эффективен и толерантен, чем и обусловлены его преимущества перед другими иммунными препаратами. Мощное иммуномодулирующее действие, стимуляция фагоцитоза, влияние на снижение интенсивности воспаления проверены in vitro, подтверждены в экспериментах на животных и в клинической практике при лечении более чем 4 тыс. пациентов с гнойными заболеваниями кожи, подкожной клетчатки и внутренних органов.

Препарат показан взрослым и детям как при самых тяжелых хронических гнойных инфекциях, например актиномикозе, так и при более легких гнойных поражениях кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, а также при микробной экземе, трофических язвах, пролежнях, гидрадените, гнойно-осложненных ранах, уретрите и вульвовагините, парапроктите и др.

Актинолизат назначают по 3 мл в/м два раза в неделю: на курс приходится 10—20—25 инъекций; последующие курсы проводят с интервалом в один месяц, по показаниям.

Антибактериальная терапия требует соблюдения целого ряда общих правил, включающих целенаправленное воздействие на возбудитель заболевания (актиномицеты и другие бактерии). Частота высева аэробной микрофлоры из очага актиномикоза составляет, по нашим данным, 85,7%. В составе микробов преобладают стафилококки (59,8%) и кишечная палочка (16,9%); при параректальной локализации имеют место ассоциации нескольких микроорганизмов. Мы выявили более высокую резистентность микрофлоры к антибиотикам при актиномикозе, чем при острых гнойно-септических заболеваниях, что объясняется длительным предшествующим применением различных химиопрепаратов у этих больных. Устойчивость к антибиотикам, в свою очередь, способствует активации вторичной микрофлоры, в том числе — неспорообразующих анаэробных микроорганизмов. За счет применения актинолизата можно существенно повысить эффективность лечения распространенных гнойных заболеваний и при этом сократить дозы антибиотиков. Это особенно важно в связи с участившимися случаями резистентности к химиопрепаратам и появлением тяжелых побочных реакций на них. При выявлении грибково-бактериальных ассоциаций назначают антифунгальные препараты: дифлюкан, орунгал, ламизил, низорал и др. Наряду с актинолизатом, антибактериальными и антигрибковыми антибиотиками, показаны витаминотерапия, симптоматические средства, физиотерапевтическое лечение ультразвуком и др.

В комплексе лечебных мер при актиномикозе значительное место занимают оперативные вмешательства. Хирургическое лечение больных актиномикозом лица и шеи в стадии абсцедирования заключается во вскрытии и дренировании очагов. В литературе встречаются описание редких хирургических вмешательств, например темпоропариентальной краниотомии и лобэктомии с удалением абсцесса у больного актиномикозом мозга. При актиномикозе легких и колонизации легочных каверн актиномицетами проводятся лобэктомия, иногда — с резекцией ребер, вскрытие и дренирование гнойных полостей, каверн и очагов распада. В случае актиномикоза подмышечных и паховых областей, развившегося на фоне хронического гнойного гидраденита, очаги поражения иссекают, по возможности единым блоком, в пределах видимо здоровых тканей. В зависимости от объекта операции, глубины и площади операционного поля хирургические вмешательства заканчивают ушиванием раны наглухо, аутодермопластикой по Тиршу, либо практикуется открытое ведение послеоперационной раны с наложением повязок с антисептическими мазями, которые очищают рану и усиливают регенерацию; применяют также пленкообразующие аэрозоли (рисунок 6).

Лечение экстрасфинктерного параректального актиномикоза осуществляется лигатурным методом — толстую шелковую лигатуру после иссечения очага проводят через стенку прямой кишки выше сфинктера и параректальный разрез. Лигатуру тонически затягивают и при последующих перевязках постепенно подтягивают для прорезания сфинктера.

Трудности лечения актиномикоза поясничной, ягодичных и бедренных областей с поражением забрюшинной клетчатки обусловлены особенностями анатомического расположения очагов, глубиной длинных извилистых свищевых ходов, склонностью больных к развитию интоксикации, стойкой анемии и амилоидоза. После тщательной предоперационной подготовки прибегают к иссечению очагов актиномикоза, полному или частичному кюретированию свищевых ходов, вскрытию и дренированию глубоких очагов абсцедирования.

При развитии актиномикотического процесса в молочной железе производят секторальное иссечение очагов актиномикоза с предварительным прокрашиванием свищевых ходов.

Больных актиномикозом передней брюшной стенки оперируют после ревизии свищей и выявления их возможной связи с сальником и прилежащей кишкой (рисунок 7).

В послеоперационном периоде противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию актинолизатом продолжают, по показаниям проводят гемотрансфузии и физиопроцедуры, ежедневно делают перевязки. В случаях заживления послеоперационной раны первичным натяжением швы снимают на седьмой-восьмой день. На раны, которые ведут открытым способом, в первые дни накладывают повязки с йодоформной эмульсией, раствором диоксидина 1%, йодопироновой мазью 1% для активации грануляций. С целью санации раны применяют антисептики широкого спектра действия. Для очищения ран от гнойно-некротического отделяемого используют водорастворимые мази: левосин, левомеколь, диоксиколь, а также ируксол, пантенол, винизоль, пленко- и пенообразующие аэрозоли. Для ускорения регенеративного процесса и эпителизации накладывают повязки с метилурациловой мазью, солкосерилом, винилином, облепиховым маслом и т. д.

Чтобы своевременно диагностировать и эффективно лечить актиномикоз, отличающийся многообразием локализаций и клинических проявлений, необходимо знать этиологию и закономерности его патогенетического развития, предрасполагающие факторы, микроскопические и культуральные характеристики возбудителей, схемы лечения актинолизатом и химиопрепаратами, методики хирургической тактики.

С. А. Бурова, доктор медицинских наук.
Национальная академия микологии. Центр глубоких микозов, ГКБ №81

источник

Если на коже появляются патогенные новообразования, требуется своевременно обратиться к дерматологу, пройти полное обследование. Большая часть заболеваний носит инфекционный характер, склонны к хроническому течению, систематическим рецидивам. Например, лучистые грибы провоцируют возникновение на верхнем слое эпидермиса абсцессов, инфильтратов, свищей и гранулем, которые характеризуют заболевание под названием актиномикоз кожи. При своевременном консервативном лечении можно обеспечить полное выздоровление пациента.

Это инфекционное заболевание спровоцировано лучистыми грибами – актиномицетами (Actinomyces). Патологическому процессу одинаково подвержены люди и животные. Лучисто-грибковая болезнь склонна к хроническому течению, отличается вялотекущей симптоматикой. Сначала патологический процесс распространяется на поверхность кожных покровов, затем поражает ткани внутренних органов, систем.

Опасность заключается в формировании свищевого канала, часто соединяющего две отдаленные точки на теле и более. Чаще в патологический процесс вовлечены такие чувствительные кожные зоны, как шея, челюстно-лицевая область. В группу риска попадают взрослые мужчины, которые проживают в больших городах. Шейно-челюстно-лицевая болезнь успешно лечится в условиях стационара, самолечение полностью исключено.

Основной возбудитель актиномикоза – Actinomyces (актиномицеты), вернее нескольких его разновидностей – Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, Actinomyces israelii, violaceus. Возможные пути инфицирования – эндогенный и экзогенный. В первом случае речь идет об активации актиномицетов – обитателей слизистой оболочки, легких и кожных покровов с развитием первичного очага поражения типа инфекционной гранулемы. Провоцирующие факторы таковы:

прогрессирующая глистная инвазия;
иммунодепрессивное состояние организма;
повреждение кожных покровов, слизистой оболочки;
поражение органов ЦНС, сосудов;
неправильное питание.

Врачи не исключают экзогенный путь передачи патогенных грибов, например, часть их них передается с воздухом или пыльцой растений, обитает в почве. Например, патогенный микроб проникает в организм человека, животного вместе с зараженными злаками, другими продуктами питания, через открытые раны на кожных покровах при термическом или механическом повреждении. Провоцирующие актиномикоз факторы таковы:

травмы костей и мягких тканей;
снижение местного иммунитета;
длительное воздействие стрессов.

Потенциальные осложнения зависят от локализации очага патологии, могут спровоцировать летальный исход заболевания. При отсутствии своевременной терапии воспалительный процесс, сопровождаемый формированием свищей и абсцессов, вызывает такие серьезные последствия для здоровья пациента:

распространение патологического процесса в мозг и органы грудной полости;
формирование метастазов в легких;
интоксикация организма аллергенами, токсинами;
генерализация антимикозного процесса;
сенсибилизация к актиномицетам и присоединение гноеродной флоры;
амилоидоз внутренних органов;
летальный исход заболевания.

Симптоматика полностью зависит от локализации очага патологии и формы заболевания. Врачи предлагают такую классификацию:

Абдоминальная форма. Имеет место обширное поражение органов таза, тканей брюшной полости.
Кожная. Происходит патологическое уплотнение подкожной клетчатки, гиперемия эпидермиса.
Шейно-челюстно-лицевая. Мышечная форма поражает межмышечную клетчатку, кожная локализуются в подкожной клетчатке.
Актиномикоз суставов, костей. Развиваются и стремительно нарастают выраженные признаки остеомиелита, образованные инфильтраты провоцируют формирование свищей.
Торакальная форма. Основной симптом – кашель с кровью. Дополнительно развиваются жгучие боли, образуются свищи.
Актиномикоз ЦНС. На теле формируются одиночные или пространственные абсцессы пониженной плотности, которым свойственна неправильная форма.
Мочеполовая форма заболевания. Это присоединение вторичной инфекции к абдоминальному актиномикозу.
Поражение стоп. Патологический процесс начинается с подошвы, новообразования имеют уплотненную структуру.

Очень важно обнаружить заболевание на ранней стадии, поскольку осложненные формы инфекционного процесса сложно поддаются консервативному лечению. Помимо визуального осмотра новообразований на коже и сбора данных анамнеза, врачи рекомендуют:

выполнить мазок содержимого свищей;
чрескожная пункция пораженного органа;
микроскопическое исследование патогенной микрофлоры;
РИФ (реакция иммунофлуоресценции) с использованием специфических антигенов для определения разновидности патогенных грибов;
посев биопсийного материала, гноя на среду Сабура.

Подход к проблеме со здоровьем комплексный. Основная цель лечения – истребить патогенную флору, восстановить травмированные ткани, избавиться от неприятной симптоматики и внутреннего дискомфорта. Последовательность действий такова:

подкожные, внутримышечные инъекции для введения актинолизата;
антибактериальная терапия с участием бензилпенициллинов, тетрациклинов;
обязательно иммунотерапия;
дезинтоксикационная терапия.

Консервативное лечение предусматривает несколько последовательных этапов. Врачи рекомендуют действовать так с указанием определенных медицинских препаратов:

На первом этапе необходимо сочетать антибиотики с актинолизатом. Дважды в неделю требуется вводить внутримышечно по 3 мл лекарства. Курс – 20-25 инъекций. После окончания лечения повторить можно только через 1-1,5 месяца. После окончания курса проводится противорецидивная терапия продолжительностью 4-6 недель.
На втором этапе положено использование сульфаниламидов дозировкой до 100 мг. Разрешено использовать такие комбинированные препараты, как Гросептол, Бактрим, Берлоцид. Допустимая дозировка Сульфадимезина составляет 4-6 г за сутки курсом 2-5 недель. После врачи рекомендуют физиотерапевтическое лечение в стационаре.
Третий этап лечения предусматривает использование йодистых препаратов. Например, разрешено принимать внутрь раствор йодида калия в каплях, при поражении легких – путем выполнения домашних ингаляций. Дополнительно врач назначает биостимуляторы, иммунокорректоры, индукторы интерферона.
В осложненных клинических картинах положено проведение гемотрансфузии по 200 мл единожды в неделю. Кроме того, врачи не исключают хирургическое вмешательство строго по медицинским показаниям с дальнейшим реабилитационным периодом.

Врачи оговаривают период заболевания от 1 до 3 лет. При отсутствии адекватно подобранного лечения не исключены деструктивные изменения травмированных тканей кожных покровов, слизистых оболочек внутренних органов, систем. Если пациенту удалось благополучно вылечиться, на протяжении 2 последующих лет он находится на диспансерном учете у дерматолога. Это очень важно, чтобы исключить обострение повторного рецидива.

На начальном этапе методы народного лечения не менее эффективны, чем мази и таблетки. По мере течения патологического процесса клиническая картина усугубляется, поэтому предложенные рецепты выступают в качестве вспомогательной терапии. Вот о каких народных средствах идет речь:

Измельчить чеснок до состояния кашицы, поместить в емкость и добавить медицинского спирта в соотношении 1:1. Накрыть крышкой и настаивать в темном месте на протяжении 3 дней. Далее спиртовой настойкой смазывать пораженные зоны утром и вечером, продолжать процедуры на протяжении 5-7 дней.
Измельчить лук до состояния кашицы, а после отжать из него сок через несколько слоев марли. Смазывать свищи и инфильтраты свежеприготовленным составом, поскольку при хранении луковый концентрат теряет большую часть своих полезных свойств. Курс терапии – 5-7 дней. Главное – исключить ожоги, убедиться в отсутствии аллергической реакции на лук.
Необходимо 50 г высушенных цветков календулы залить 500 мл медицинского спирта и настоять 10 дней в темном месте. Спиртовая настойка предназначена для приема внутрь в такой дозировке: 40 капель состава требуется растворить в половине стакана молока, перемешать, выпивать по 4 раза за сутки на протяжении 2 недель. Дополнительно готовый состав разрешено использовать наружно, аккуратно втирая в очаги патологии.
В равных пропорциях соединить высушенные травы хвоща, мелиссы, листа эвкалипта и бадана, березовых почек. Перемешать, к 2 ст. л. готового сбора добавить 4 т. л. травы зверобоя, листьев вахты. После 3 ст. л. травяного сбора залить 1 ст. кипятка, настоять два часа, процедить. Принимать по трети стакана трижды за сутки после еды. Курс лечения – до 3 месяцев.

Врачами предусмотрено терапевтическое лечение, как вспомогательная мера при комплексном подходе к проблеме со здоровьем. Физиотерапевтические процедуры дополняют прохождение курса антибиотиков и включает такие разновидности:

электрофорез йода;
электрофорез актинолизата;
УФО эпидермиса в зоне поражения.

Если положительная динамика долгое время отсутствует, специалисты прибегают к радикальным методам лечения. Хирургические манипуляции, устраняющие актиномикоз, таковы:

дренирование брюшной полости (при поражении органов брюшины);
лобэктомия, дренирование плевральной полости (при поражении бронхолегочной системы).

источник

Актиномикоз — инфекционное заболевание, вызываемое лучистыми грибами (актиномицетами) и имеющее первично-хроническое течение с образованием плотных гранулем, свищей и абсцессов. Актиномикоз может поражать не только кожу, но и внутренние органы. Диагностика заболевания основана на обнаружении характерного мицелия грибов в отделяемом и выявлении роста специфических колоний при посеве на питательные среды. В лечении актиномикоза применяется введение актинолизата в сочетании с антибиотикотерапией, УФО кожи, электрофорезом йода. По показаниям производится вскрытие абсцессов, оперативное лечение свищей, дренирование брюшной и плевральной полости.

Возбудители актиномикоза — грибы рода Actinomyces часто встречаются в природе. Они могут находиться на почве, растениях, сене или соломе. В организм человека актиномицеты проникают через поврежденную кожу, при вдыхании или с пищей. В большинстве случаев они не вызывают заболевания, а живут на слизистых глаз или ротовой полости в качестве сапрофитной флоры. Воспалительные процессы во рту, желудочно-кишечном тракте или органах дыхания могут привести к переходу актиномицетов в паразитическое состояние с развитием актиномикоза. Актиномикоз также встречается у сельскохозяйственных животных. Однако заражение человека от животных или больных актиномикозом людей не происходит.

Актиномикоз кожи может возникать первично при проникновении актиномицетов через ранки и другие повреждения на коже. Вторичное поражение кожи развивается изнутри, при переходе инфекции из подлежащих тканей (миндалины, зубы, лимфатические узлы, мышцы, молочная железа) и внутренних органов.

В зависимости от локализации патологического процесса при актиномикозе выделяют следующие формы:

шейно-челюстно-лицевая;
торакальная;
абдоминальная;
кожная;
мочеполовая;
актиномикоз суставов и костей;
актиномикоз ЦНС;
актиномикоз стопы (мицетома, мадурская стопа)

Длительность инкубационного периода при актиномикозе точно не известна. Заболевание характеризуется длительным и прогрессирующим течением и может продолжаться 10-20 лет. В начальном периоде у пациента сохраняется нормальное самочувствие, но при поражении внутренних органов состояние становиться тяжелым, возникает кахексия.

Актиномикоз кожи наиболее часто поражает подчелюстную, крестцовую область и ягодицы. Он характеризуется появлением в подкожной клетчатке уплотнений и синюшно-багровой окраской кожи над ними. Уплотнения имеют шаровидную форму и практически не вызывают болезненных ощущений. Вначале они очень плотные, затем размягчаются и вскрываются с образованием плохо заживающих свищей. В гнойном отделяемом свищей может быть примесь крови. Иногда в нем присутствуют желтые крупинки — друзы актиномицетов.

Актиномикоз кожи бывает 4 видов. При атероматозном варианте, который встречается в основном у детей, инфильтраты напоминают атеромы. Бугорково-пустулезный актиномикоз начинается с образования в коже бугорков, переходящих в глубокие пустулы, а затем и свищи. Для гуммозно-узловатого варианта характерно образование узлов хрящевой плотности. Язвенный актиномикоз, как правило, развивается у ослабленных пациентов. При нем стадия нагноения инфильтрата заканчивается некрозом тканей и образованием язвы.

Шейно-челюстно-лицевой актиномикоз распространен больше других и встречается в нескольких формах: с поражением межмышечной клетчатки (мышечная форма), подкожной клетчатки или кожи. Процесс может распространяться по лицу и шее, захватывая губы, язык, проникая в гортань, трахею и глазницу. При мышечной форме характерный инфильтрат наиболее часто образуется в области жевательных мышц, вызывая тризм и приводя к асимметрии лица.

Торакальный актиномикоз начинается с симптомов простуды: общая слабость, субфебрилитет, сухой кашель. Затем кашель становиться влажным, выделяется слизисто-гнойная мокрота, имеющая вкус меди и запах земли. Постепенно актиномикотический инфильтрат распространяется от центра на грудную стенку и выходит на кожу, образуя при этом свищи, идущие от бронхов. Такие свищи могут открываться не только на поверхности грудной клетки, но и в области поясницы и даже бедра.

Абдоминальный актиномикоз часто имитирует острую хирургическую патологию (кишечную непроходимость, аппендицит и т. п.). Он распространяется на кишечник, печень, почки, позвоночник и может дойти до передней стенки живота с образованием открывающихся на коже кишечных свищей. Актиномикоз прямой кишки протекает с клинической картиной парапроктита. Актиномикоз мочеполовых органов — редкое заболевание, которое чаще возникает вторично при переходе инфекции из брюшной полости.

Актиномикоз суставов и костей обычно возникает при распространении процесса из других органов. Поражение суставов не сопровождается значительным нарушением их функции, а актиномикоз костей протекает по типу остеомиелита. Распространение инфильтрата до поверхности кожи приводит к образованию свищей. Мицетома начинается с появления на подошве нескольких плотных «горошин», кожа над которыми постепенно приобретает буро-фиолетовую окраску. Количество уплотнений увеличивается, возникает отечность, изменяется форма стопы и образуются гнойные свищи. В процесс могут вовлекаться сухожилия, мышцы и кости стопы.

При развитии характерной клинической картины актиномикоза диагностика не вызывает затруднений. Однако важно поставить правильный диагноз еще в начальном периоде актиномикоза. Обнаружение актиномицетов в мокроте, мазках из зева или носа не имеет диагностической ценности, поскольку наблюдается и у здоровых людей. Поэтому для исследования берут отделяемое свищей или проводят чрезкожную пункцию пораженного органа. Обычная микроскопия исследуемого материала может выявить друзы актиномицетов, что позволяет быстро поставить предварительный диагноз актиномикоза. Последующее проведение реакции иммунофлуоресценции (РИФ) со специфическими антигенами направлено на определение вида актиномицетов.

Сложности составляют те случаи актиномикоза, при которых друз нет в исследуемом материале, что наблюдается в 75% заболевания. В таких случаях единственный надежный способ диагностики — это посев гноя или биопсийного материала на среду Сабура. Полное и достоверное исследование посева на актиномикоз может занять более 2-х недель. Но уже через 2-3 дня при микроскопии можно обнаружить характерные для актиномикоза колонии. При исследовании посева обязательно учитывается рост сопутствующей микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.

Серологическая диагностика актиномикоза, к сожалению, не является достаточно специфичной. А методы ПЦР-исследований в отношении этого заболевания находятся пока в стадии разработки.

Лечение актиномикоза проводят внутримышечным и подкожным введением актинолизата. Совместно с этим проводится антибиотикотерапия, направленная на подавление сопутствующей флоры и предупреждение вторичного инфицирования. Как и любая хроническая инфекция актиномикоз требует дополнительной дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии.

К физиотерапевтическому лечению, которое используется при актиномикозе, относится УФО кожи в области поражения, местный электрофорез актинолизата и йода. При образовании абсцессов необходимо их вскрытие. Также может потребоваться хирургическое лечение свищей, дренирование плевральной полости или брюшной полости. В некоторых случаях при больших поражениях легких проводят лобэктомию.

При отсутствии специфического лечения актиномикоз внутренних органов может привести к летальному исходу. Наиболее легкой формой считается шейно-челюстно-лицевой актиномикоз. После выздоровления пациентов возможно развитие рецидивов.

Специфической профилактики актиномикоза нет. К неспецифической профилактике можно отнести соблюдение гигиены, предупреждение травмирования кожи, своевременное лечение зубов, воспалительных заболеваний ротовой полости, миндалин, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Московский Центр глубоких микозов, ГКБ №81

И стория изучения актиномикоза насчитывает более ста лет. Первые случаи этого заболевания были описаны у крупного рогатого скота, а затем было зарегистрировано актиномикотическое поражение лимфоузлов у человека. Актиномикоз – это хроническое гнойное неконтагиозное заболевание, которое вызывается лучистыми грибами порядка Actinomycetales, поражает людей трудоспособного возраста, длится годами и наносит значительный медицинский, социальный и экономический ущерб. Тяжесть заболевания, особенно его висцеральных форм, обусловлена формированием хронического воспаления и специфических гранулем, затем абсцедированием и образованием свищевых ходов с гнойным отделяемым в мягких и костных тканях практически любых локализаций, присоединением в 70–80% случаев бактериальной флоры, нарушением функции пораженных органов, развитием анемии, интоксикации и амилоидоза.

Актиномикоз встречается повсеместно в практике врачей различных специальностей (стоматологов, хирургов, дерматологов и др.) и среди хронических гнойных заболеваний составляет до 5–10%. Висцеральные локализации среди всей совокупности заболевших составляют 20%, поражение лица и шеи – около 80%. Больные, как правило, поступают под наблюдение в поздние сроки заболевания из-за недостаточного знакомства практических врачей с разнообразными клиническими формами заболевания, отсутствием во многих лечебных учреждениях микологических лабораторий и по другим причинам.

Возбудителями актиномикоза являются микроаэрофильные (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) и аэробные (Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus) микроорганизмы. Важным диагностическим признак – обнаружение в патологическом материале друз лучистого гриба (лучистых образований с характерными “колбочками” на конце, состоящими из утолщенных нитей мицелия). Возбудителями актиномикоза являются широко распространенные в природе, а также постоянно обитающие в организме человека анаэробные формы лучистых грибов – актиномицеты. Находки актиномицетов в почве и воде способствовали тому, что экзогенной теории возникновения актиномикоза долгое время отводилась главная роль. Однако, когда многократно было подтверждено, что актиномицеты сапрофитируют в полости рта, в полостях кариесных зубов, тонзиллярных “пробках”, верхних дыхательных путях, бронхах, желудочно-кишечном тракте, анальных складках и т.д., первостепенное значение в патогенезе актиномикоза приобрела эндогенная теория.

В патогенезе челюстно-лицевого актиномикоза значительную роль играют хронические воспалительные процессы и травмирующие факторы. Его развитию способствуют нарушение целостности слизистых оболочек полости рта зубными протезами или грубой пищей, травматичное удаление зубов, переломы костей лицевого скелета, формирование периапикальных гранулем, наличие слюнных камней, анатомических аномалий (урахус, бранхиогенный свищ шеи) и др.

Для торакального актиномикоза характерно наличие предшествующей травмы грудной клетки, хирургической операции, хронической пневмонии и др.

При абдоминальном актиномикозе часто в анамнезе имеют место аппендэктомия или другие операции, желчекаменная болезнь, огнестрельные ранения, ушибы, энтероколиты, каловые камни и др. Аппендицит в 5% случаев обусловлен сапрофитирующими актиномицетами.

В патогенезе генитального актиномикоза играет роль использование внутриматочных спиралей, являющихся не только травмирующим предметом, но иногда и носителем инфекции.

Актиномикоз мочевыделительной системы часто обусловлен наличием мочевых камней, хроническими воспалительными заболеваниями и др.

Параректальный актиномикоз тесно связан с состоянием прямой кишки, наличием эпителиально-копчиковых кист, хронического гнойного гидраденита паховых областей и промежности, геморроидальных узлов и трещин в области ануса.

К редким формам заболевания относятся актиномикоз среднего уха, сосцевидного отростка, ушной раковины, миндалин, носа, крыловидно-челюстного пространства, щитовидной железы, слезного канальца и мешка, орбиты глаза с его оболочками, языка, слюнных желез, головного и спинного мозга, перикарда, печени, мочевого пузыря и др. Несмотря на разнообразие локализаций, актиномикотический очаг поражения имеет общие закономерности развития, выражающиеся в последовательной смене стадий заболевания: инфильтративная, абсцедирования, свищевая, что приводит к еще большему многообразию клинических проявлений актиномикоза. Иллюстрации находятся на стр. 142.

Актиномикоз различных локализаций

Особенности патогенеза и многообразие клинических проявлений висцерального актиномикоза требуют комплексного лечения, включающего противовоспалительные, иммуномодулирующие, общеукрепляющие средства, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. Лечение висцерального актиномикоза, особенно тяжелых форм, до настоящего времени затруднено из-за позднего поступления больных в специализированные отделения, длительной интоксикации и развития необратимых изменений в органах и тканях. Из-за формирования антибиотикорезистентности часто возникают сложности в подборе антибиотиков. Поэтому необходимо учитывать сопутствующую актиномикозу микрофлору с целью подбора наиболее эффективных антибактериальных препаратов. Нередко при актиномикозе возникают трудности (или невозможность) проведения радикальных хирургических операций, что диктует необходимость тщательной подготовки, использования адекватных методик обезболивания и хирургической тактики.

Оптимизированное лечение включает: иммунотерапию актинолизатом; противовоспалительную терапию, в т.ч. применение антибиотиков; общеукрепляющую терапию и хирургическое лечение.

Актинолизат представляет собой стерильный фильтрат культуральной жидкости некоторых видов самопроизвольно лизирующихся актиномицетов, содержащий продукты их аутолиза и метаболизма. В экспериментальных исследованиях обнаружено, что после введения актинолизата происходит стимуляция фагоцитоза в актиномикотической гранулеме и положительная динамика иммунных реакций. В последние годы установлено иммуномодулирующее действие актинолизата не только при актиномикозе, но и при многих хронических гнойных заболеваниях кожи и внутренних органов. Актинолизат назначают по 3 мл внутримышечно 2 раза в неделю, 20–25 инъекций. Последующие курсы проводят с интервалом 1 мес, строго по показаниям.

Антибактериальную терапию актиномикоза следует проводить с учетом микрофлоры. Частота высева аэробной микрофлоры из очагов актиномикоза составляет, по нашим данным, 85,7%. В микробном составе преобладают стафилококки (59,8%) и кишечная палочка (16,9%), при параректальной локализации имеют место ассоциации нескольких микроорганизмов. Нами констатирована повышенная резистентность микрофлоры к антибиотикам при актиномикозе по сравнению с острыми гнойно-септическими заболеваниями, что объясняется длительным предшествующим применением различных химиопрепаратов у этих больных. Устойчивость к антибиотикам способствует активации вторичной микрофлоры, в т.ч. неспорообразующих анаэробных микроорганизмов. При выявлении грибково-бактериальных ассоциаций назначают противогрибковые препараты: флуконазол, итраконазол, тербинафин, кетоконазол и др. Лечение включает также витаминотерапию, симптоматические средства, физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение занимает значительное место в комплексной терапии актиномикоза.

Хирургическое лечение больных актиномикозом лица и шеи в стадии абсцедирования заключается во вскрытии и дренировании очагов. При актиномикозе легких и колонизации легочных каверн актиномицетами проводится лобэктомия, иногда с резекцией ребер, вскрытие и дренирование гнойных полостей, каверн и очагов распада.

У пациентов, страдающих актиномикозом подмышечных и паховых областей, развившимся на фоне хронического гнойного гидраденита, проводят иссечение очагов поражения, по возможности единым блоком, в пределах видимо здоровых тканей. В зависимости от объема операции, хирургические вмешательства заканчивают ушиванием раны наглухо, аутодермопластикой по Тиршу или открытым ведением послеоперационной раны, при этом накладывают повязки с антисептическими мазями, очищающими рану и усиливающими регенерацию, используют пленкообразующие аэрозоли.

Развитие актиномикоза на фоне воспаления эпителиально-копчиковой кисты или урахуса, как правило, сопровождается распространением процесса на ягодицы, параректальную область, а иногда и на тазовую клетчатку. В случаях невозможности радикального удаления очага ограничиваются частичным иссечением или кюретированием свищевых ходов. Таким больным требуется проведение нескольких операций поэтапно. Лечение экстрасфинктерного параректального актиномикоза осуществляется с помощью лигатурного метода, заключающегося в проведении толстой шелковой лигатуры после иссечения очага через стенку прямой кишки выше сфинктера и параректальный разрез. Лигатуру тонически затягивают и при последующих перевязках постепенно подтягивают для прорезания сфинктера.

Актиномикоз поясничной, ягодичных и бедренных областей с поражением забрюшинной клетчатки представляет особые трудности для хирургического лечения, что связано с особенностями анатомического расположения очагов, глубиной проникновения длинных извилистых свищевых ходов, техническими сложностями радикальной операции, склонностью организма к развитию интоксикации, стойкой анемии и амилоидоза. В этих случаях после тщательной предоперационной подготовки прибегают к иссечению очагов, полному или частичному кюретированию свищевых ходов, вскрытию и дренированию глубоких очагов абсцедирования.

При актиномикозе печени, развившемся в результате восходящей инфекции из аппендикулярного абсцесса, мы проводили лапаротомию, иссечение свищевых ходов в правом подреберье с краевой резекцией печени, пораженных участков диафрагмы, плевры и перикарда.

При развитии актиномикотического процесса в молочной железе производят секторальное иссечение очагов с предварительным их прокрашиванием.

Больных актиномикозом передней брюшной стенки оперируют после тщательной ревизии глубины проникновения свищевых ходов и возможной связи с кишечником.

Операции являются неотъемлемой частью комплексного лечения большинства случаев актиномикоза. Их эффективность во многом зависит от оптимальной предоперационной подготовки, правильного выбора обезболивания, медикаментозного и общеукрепляющего лечения в послеоперационном периоде.

В случаях заживления послеоперационной раны первичным натяжением швы снимают на 7–8 день. На раны, которые ведут открытым способом, в первые дни накладывают повязки с йодоформной эмульсией, диоксидином, йодопироновой мазью для активации грануляций. С целью санации раны применяют антисептики . Для очищения ран от гнойно-некротического отделяемого используют водорастворимые мази: левосин, левомеколь, диоксиколь, пленко- и пенообразующие аэрозоли. Для ускорения регенеративного процесса накладывают повязки с метилурациловой мазью, солкосерилом, винилином и др.

Таким образом, актиномикоз, отличающийся многообразием локализаций и клинических проявлений, возможно своевременно диагностировать и эффективно лечить только на основе знания закономерностей его патогенетического развития, предраспологающих факторов, характеристик возбудителей и методов лечения.

источник