+Б.устья бронхов неподвижны
В.передаточная пульсация сохранена
+Г.передаточная пульсация отсутствует
408.Синдром «мертвого устья» является
А.косвенным признаком бронхоэктатической болезни
Б.прямым признаком центрального рака легкого
В.косвенным анатомическим признаком центрального рака легкого
+Г.косвенным функциональным признаком центрального рака легкого
Д.косвенным признаком периферического рака легкого
Микроскопическая картина рака легкого включает все перечисленные формы, кроме
А.плоскоклеточного с ороговением
Б.плоскоклеточного без ороговения
К грибковым заболеваниям легких относится
Для верификации диагноза актиномикоза необходима
В.бронхиальный смыв на атипические клетки
+Г.бронхиальный смыв для посева на питательные среды
Д.трансбронхиальная биопсия легких
К наследственным заболеваниям относится
К клиническим формам муковисцидоза относятся все перечисленные, кроме
Эндоскопическая картина муковисцидоза характеризуется всем перечисленным, кроме
А.яркой гиперемии слизистой
Б.выраженного отека слизистой
В.сужения устьев сегментарных бронхов
Г.густого слизисто-гнойного секрета
+Д.выраженного сосудистого рисунка
Наиболее эффективным лечением муковисцидоза является
Пневмокониозы — это
Г.ни одно из перечисленных
Самым тяжелым по клиническому течению из всех пневмокониозов является
При гистологическом исследовании легких при силикозе обнаруживаются
Течение силикоза усугубляет присоединение
Д.ничего из перечисленного
Асбестоз относится
К пневмокониозам, обусловленным вдыханием органической пыли, относятся все перечисленные, кроме
Клиническая картина пневмокониозов характеризуется всем перечисленным, кроме
Б.»сковывания» грудной клетки
К редким осложнениям пневмокониозов относится
А.кровохарканье и легочное кровотечение
Кашель при пневмокониозах характеризуется
Б.выделением большого количества гнойного секрета без запаха
В.выделением большого количества гнойного секрета с запахом
+Г.выделением незначительного количества вязкого секрета
В диагностике пневмокониозов решающее значение принадлежит
+А.рентгенографическому исследованию органов грудной клетки
В мокроте больных пневмокониозом обнаруживают все перечисленное, кроме
В.слущенных эпителиальных клеток
При рентгенологическом исследовании определяются все перечисленные типы затенения, кроме
При пневмокониозе во время бронхоскопии обнаруживается
В.I степень интенсивности воспаления
Г.II степень интенсивности воспаления
Д.III степень интенсивности воспаления
Наиболее частой формой туберкулеза бронхов является
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
источник
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 |
407. К частым осложнениям пневмокониозов относится:
а) кровохарканье и легочное кровотечение
г) бронхоэктатическая болезнь
408. К грибковым заболеваниям легких относится:
409. Наличие опухоли деревянистой плотности на грудной клетке характерно для
410. Для актиномикоза характерно распространение процесса по бронхиальному дереву
а) диффузный двухсторонний процесс
б) диффузный односторонний процесс
в) частично диффузный процесс
г) строго ограниченный односторонний процесс
д) строго ограниченный двусторонний процесс
411. Для верификации диагноза актиномикоза необходима
в) бронхиальный смыв на атипические клетки
г) бронхиальный смыв для посева на питательные среды
д) трансбронхиальная биопсия легкого
412. К наследственным заболеваниям относится:
в) бронхоэктатическая болезнь
д) остеохондропатическая трахеобронхопатия
413. При инородных телах бронха (свежеаспирированных) клиническая картина характеризуется:
а) приступообразным кашлем
г) болями в грудной клетке
414. При давно аспирированных инородных телах бронхов клиническая картина характеризуется:
а) приступообразным кашлем
б) постоянным кашлем без мокроты
415. Изменения в легких при частичной закупорке бронха инородным телом
416. Клиническая картина при инородных телах трахеи включает:
б) приступообразный кашель
417. Эндоскопическая картина при наличии бронхоплеврального свища характеризуется:
а) диффузным бронхитом на стороне поражения и частично диффузным на противоположной стороне
б) частично-диффузным двусторонним бронхитом
в) частично-диффузным бронхитом на стороне поражения и строго ограниченным на противоположной
г) диффузным двусторонним бронхитом
д) строго ограниченным двусторонним бронхитом
418. Излюбленная локализация инфильтратов при туберкулезе
в) устья главных и долевых бронхов
г) устья субсегментарных бронхов
д) излюбленной локализации нет
419. Инфильтративно-язвенный туберкулез бронхов дифференцируем с
а) бронхоэктатической болезнью
б) строго ограниченным бронхитом III степени интенсивности воспаления
в) деформирующим бронхитом со стенозом бронхов
г) перибронхиальной формой центрального рака легкого
д) эндобронхиальной формой центрального рака легкого
420. Исходом инфильтративно-язвенного туберкулеза бронхов является
а) бронхоэктатическая болезнь
421. Бронхо-фистулезный туберкулез характеризуется стадиями
422. Рубцовые стенозы бронха характеризуются
а) белесоватыми, тусклыми рубцами, лишенными сосудов
б) блестящими рубцами без сосудов
в) блестящими рубцами с выраженным сосудистым рисунком
г) белесоватыми тусклыми рубцами с выраженными сосудами
д) ничем из перечисленного
423. для осмотра печени лапароскоп вводят:
а) в правой верхней точке Калька
б) в левой верхней точке Калька
в) в правой нижней точке Калька
г) по средно-ключичной линии справа на уровне пупка
д) в левой нижней точке Калька
424. При значительном увеличении печени лапароскоп вводят:
а) в левой нижней точке Калька
б) в правой нижней точке Калька
в) в левой подвздошной области
г) ниже на 3 см от перкуторной границы печени
д) по средней линии ниже пупка на 3 см
425. При заболеваниях печени лапароскопию применяют для
а) распознавания очаговых поражений печени
б) распознавания циррозов с определением их морфологического типа
в) распознавания хронических гепатитов
г) выявление редких заболеваний печени (гемохроматоза, амилоидоза, сифилиса, саркоидоза, лимфогранулематоз
д) дифференциальной диагностики инфекционных и механических желтух
426. Узловая форма первичного рака печени характеризуется:
а) увеличением соответствующей доли печени
б) увеличением всей печени
в) уменьшением соответствующей доли печени
г) не изменяет размеры печени
д) уменьшением всей печени
427. Узловая форма первичного рака печени характеризуется:
а) только уплотнением консистенции
б) только утолщением капсулы
в) не влияет на утолщение капсулы
г) консистенция не меняется
д) утолщением капсулы и уплотнением консистенции
428. Первичный рак печени во время лапароскопии распознается по следующим признакам:
а) узел всегда одиночный на фоне неизмененной печени
б) узел всегда одиночный печень с выраженным цирротическими изменениями
в) узлов чаще много, они разного размера на фоне неизмененной печени
г) узлов чаще много, они разного размера, печень с выраженными цирротическими изменениями
429. Метастатические узлы рака желудка в печени имеют
а) неправильную форму и сосудистый венчик вокруг узла
б) правильную округлую форму и сосудистый венчик вокруг узла
в) правильную округлую форму с кратерообразным углублением в центре и сосудистый венчик вокруг узла
г) правильную округлую форму с кратерообразным углублением в центре и нечетким переходом в окружающую ткань
д) неправильную форму с резким отграничением от окружающей ткани печени
430. Печень при метастатическом поражении
б) увеличена незначительно
431. Для метастазов меланомы в печень наиболее характерными являются следующие признаки:
а) синевато-коричневый цвет и пупковидное втяжение на вершине
б) синевато-коричневый цвет и полиморфизм формы и размеров
в) синевато-коричневый цвет и мягкая консистенция
г) плотная консистенция и сероватый цвет
д) распространенность локализации и округлая форма
432. Макроскопическими признаками ретикулосаркомы печени являются:
а) увеличение печени и бугристая поверхность
б) выраженный стаз венозных сосудов печени и плотная консистенция
в) мозаичность окраски печени напоминает снежную бурю» за счет хаотичного смещения беловатого и желтоватого тонов и плотная консистенция
г) мозаичность окраски, напоминающая
д) цвет кисты с синевато-зеленоватым оттенком
435. дифференцировать механическую желтуху от паренхиматозной возможно по
а) изменению размеров печени и желчного пузыря
б) характеру изменения поверхностных желчных протоков печени и окраски видимых печеночных долек
в) характеру окраски видимых печеночных долек и по характеру изменений желчного пузыря
г) по характеру изменений поверхностных желчных протоков печени и желчного пузыря
436. Эндоскопическими признаками механической желтухи являются:
а) зеленоватый цвет печени и увеличение ее размеров
б) красный цвет печени и увеличение ее размеров
в) белый цвет печени и уменьшение ее размеров
г) красный цвет печени и увеличение в размерах желчного пузыря
д) белый цвет печени и увеличение в размерах желчного пузыря
437. Эндоскопическими признаками механической желтухи при сегментарной обтурации желчных протоков являются:
а) печень увеличена в размерах
б) цвет печени диффузно-серый с зеленоватым оттенком
в) желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен
г) по нижнему краю печеночно-двенадцатиперстной связки виден напряженный общий желчный проток
д) окраска печени пятнистая за счет отдельных участков, имеющих серовато-зеленый цвет
438. для паренхиматозной желтухи характерны следующие изменения печени:
а) увеличение в размерах, диффузно-красный цвет
б) диффузно-красный цвет, структура печеночной дольчатости прослеживается
в) структура печеночной дольчатости прослеживается, консистенции печени плотная
г) плотная консистенция, умеренное напряжение желчного пузыря
439. Холестатическая форма острого вирусного гепатита характеризуется:
а) «большой красной печенью» с зеленоватыми пятнистыми участками на поверхности
б) «большой белой печенью» с сетью расширенных желчных капилляров на се поверхности
в) увеличением печени и коричневато-зеленой ее окраской
440. Пункционная биопсия печени при лапароскопии показана в случае
а) диффузно-фиброзных заболеваний печени
б) диффузных заболеваний печени без проявлений фиброза в ней
в) очаговых заболеваний печени
441. Щипковая биопсия печени при лапароскопии показана в случаях:
а) очаговых не кистозных заболеваний и диффузно-фиброзных заболеваний
б) очаговых кистозных заболеваний и диффузно-фиброзных заболеваний
в) очаговых не кистозных заболеваний и диффузных заболеваниях печени без проявления фиброза в ней
г) очаговых кистозных заболеваний и диффузных заболеваниях печени без проявления фиброза в ней
442. для остановки кровотечения, возникшего при пункционной биопсии печени, необходимо:
а) удалить пневмоперитонеум и прижать переднюю брюшную стенку к кровоточащей ране печени или прижать пункционную рану печени лапароскопом
б) пломбировать пункционную рану печени клеем МК-6
в) остановить кровотечение аппликацией ферракрила
г) коагулировать пункционную рану печени
д) коагулировать пумкционную рану печени и нанести ферракрил
443. для жировой инфильтрации печени характерны следующие признаки:
а) плотная консистенция и глинистый желтоватый оттенок
б) глинистый желтоватый оттенок и выраженная инъекция сосудов интерстиция
в) выраженная инъекция сосудов интерстиция, печеночные дольки четко прослеживаются
г) печеночные дольки четко прослеживаются, интерстициальная ткань печени хорошо видна
444. Для микронодулярного цирроза печени характерны следующие макроскопические проявления:
а) печень нормальных размеров или увеличена, преимущественно поражается одна из долей
б) печень уменьшена в размерах
в) диаметр узелков 1-З мм, узелки одинакового размера
г) узелки свыше Зим, разного размера
д) узелки разделены углубленными белесоватыми рубцовыми зонами
445. Для макронодулярного цирроза печени характерны следующие макроскопические проявления:
а) печень увеличена в размерах
б) печень уменьшена в размерах, узелки свыше 0,3 см в диаметре
в) узелки свыше 0,3 см, одинакового размера
г) узелки разделены тонкой белой сеткой
д) печень увеличена в размерах, узелки 1-З мм в диаметре
446. Первым лапароскопическим признаком прорастания рака желудка серозного покрова является
а) расширение венозных сосудов на отдельных участках стенки желудка
б) наличие мелких студенистого вида, белесоватого цвета узелков
в) наличие очаговой гиперемии
г) наличие возвышающегося над уровнем серозного покрова участка плотной консистенции, белесоватого цвета с бугристой поверхностью
д) очаговое обеднение сосудистого рисунка
447. Рак желудка чаще метастазирует в
448. Для рака головки поджелудочной железы характерны следующие физические свойства желчи:
б) гелеподобная консистенция
г) в лучах проходящего света желчь не прозрачная
д) наличие хлопьев фибрина в виде грязно-зеленых пленок
449. К опухолевидным образованиям яичниковотносятся:
а) папиллярные серозные кистомы
450. К эпителиальным опухолям яичниковотносятся:
451. для ретенционной кисты яичниковхарактерны следующие макроскопические признаки:
а) киста небольших размеров, стенка киста тонкая
б) стенка кисты тонкая, сосуды стенки кисты с наклонностью к варикозу
в) сосуды стенки кисты с наклонностью к варикозу, киста заполняет весь яичник
г) киста заполняет весь яичник, окраска кисты с серо-голубым оттенком
452. для параовариальной кисты характерны следующие макроскопические признаки:
а) киста небольших размеров, стенка кисты утолщена
б) стенка кисты утолщена, цвет стенки кисты с сероватым оттенком
в) цвет стенки кисты с сероватым оттенком, поверхность бугристая
г) поверхность кистозной стенки бугристая, киста локализуется в широкой связке матки
д) киста локализуется в широкой связке матки, киста небольших размеров
453. для эндометриоидной кисты яичниковхарактерны следующие макроскопические признаки:
а) размеры кисты вариабельны, на поверхности кисты сероватокрасноватого цвета узелки
б) стенка кисты утолщена с рубцовыми изменениями, между стенкой кисты и окружающими тканями плоскостные спайки
в) цвет кисты с серовато-синеватым оттенком, стенка тонкая
г) размеры кисты большие, цвет пятнистый, за счет чередования сероватых и синеватых участков
454. для простой серозной кистомы характерны следующие макроскопические признаки:
а) разнообразная окраска и тонкая капсула
б) тонкая капсула и выраженный сосудистый рисунок
в) выраженный сосудистый рисунок и отсутствие неизмененной яичниковой ткани
г) отсутствие неизмененной яичниковой ткани и наличие на поверхности кисты серовато-красных узелков
455. для папиллярной кистомы яичниковхарактерны следующие макроскопические признаки:
а) большие размеры и плотная белесоватая стенка
б) плотная, белесоватая стенка с узелковыми разрастаниями
в) узелковые разрастания и отсутствие сосудистого рисунка на стенке кисты
г) отсутствие сосудистого рисунка стенки кисты и наличия плоскостных спаек с окружающими тканями
456. Определяющий эндоскопический признак гидросальпингса:
а) маточные трубы в ампулярных отделах булавовидно расширены
б) фимбрии деформированных маточных труб не прослеживаются
в) расширенная часть маточных трубе просвечивающимся серозным содержимым
г) сосуды серозного покрова маточной трубы в зоне расширения серого цвета
д) в зоне деформации маточной трубы очагового уплотнения не определяется
457. Эндоскопическим признаком апоплексии яичника являются:
а) в брюшной полости жидкая кровь
б) в полости малого таза сгустки крови
в) фиксированный сгусток крови на поверхности яичника
г) из-за сгустков крови маточные трубы проследить не удается
д) придатки матки с противоположной стороны хорошо доступны осмотру
458. На лапароскопию по поводу внематочной беременности чаще попадают больные с:
а) прогрессирующей трубной беременностью
б) прервавшейся трубной беременностью по типу трубного аборта
в) застывшей трубной беременностью
г) яичниковой беременностью
д) прервавшейся трубной беременностью по типу разрыва маточной трубы
459. Лапароскоп при подозрении на внематочную беременность вводят:
а) через нижнюю точку Калька с противоположной стороны от предполагаемой трубной беременности
б) через нижнюю точку Калька со стороны предполагаемой трубной беременности
в) через любую НИЖНЮЮ точку Калька
г) только через левую нижнюю точку Калька вне зависимости от стороны беременности
д) через верхнюю левую точку Калька
460. детальный осмотр органов малого таза при подозрении на внематочную беременность проводят в:
а) горизонтальном положении больной на столе
г) положении Тренделенбурга на боку, противоположном беременности
д) положении Тренделенбурга на том боку, где предполагают беременность
461. Макроскопическими признаками прогрессирующей трубной беременности при локализации плодного яйца в истмической части трубы являются:
а) цилиндрическое утолщение маточной трубы, эластичное при пальпации
б) эластичная консистенция ветеренообразно-утолщеной части трубы
в) синюшная окраска колбовидно-утолщенной маточной трубы
г) увеличение угла матки со стороны беременности
д) кровянистые выделения из расширенной маточной трубы
462. Эндоскопическими признаками катарального аппендицита являются:
а) гиперемия серозного покрова отростка
б) гиперемия серозного покрова купола
в) хлопья фибрина на серозном покрове верхушки отростка
г) напряжение отростка, серозный покров багрового цвета
д) гнойный выпот в правой подвздошной области
463. Прямыми эндоскопическими признаками флегмонозного аппендицита являются:
а) рыхлый инфильтрат в правой подвздошной области, покрытый фибрином
б) диффузная гиперемия отростка с наложениями фибрина на серозном покрове отростка
в) фиброзные спайки между отростком и париетальной брюшиной
г) гнойный экссудат в нижних отделах брюшной полости
д) гиперемия серозного покрова терминального отдела тонкой кишки
464. Макроскопическими признаками катарального холецистита являются:
а) гиперемия серозного покрова желчного пузыря
б) инъекция сосудов большого сальника, прилежащего к дну желчного пузыря
в) мутный выпот в подпеченочном пространстве
г) резкое увеличение размеров желчного пузыря
д) легкий налет фибрина на отдельных участках желчного пузыря
465. для деструктивного холецистита наиболее характерна эндоскопическая картина:
а) желчный пузырь частично закрыт большим сальником, который сращен с париетальной брюшиной передней брюшной стенки, цвет его не изменен
б) желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен, стенка его и прилежащего большого сальника покрыты налетом фибрина
в) желчный пузырь закрыт большим сальником, последний рыхлыми спайками сращен с нижним краем правой доли печени, по краю сращения большой сальник гиперемирован с налетом фибрина
г) желчный пузырь частично закрыт большим сальником и сращен с ним, стенка желчного пузыря и большой сальник гиперемированы
д) между стенкой желчного пузыря, большим сальником и нижним краем печени плоскостные спайки
466. Для острого гангренозного холецистита характерна следующая эндоскопическая картина:
а) стенка желчного пузыря багрово-красного цвета с налетом фибрина
б) желчный пузырь закрыт большим сальником, последний гиперемирован с налетом фибрина
в) стенка желчного пузыря инфильтрирована, с участками темного цвета
г) желчный пузырь увеличен, серозный покров его с мелкоточечными кровоизлияниями и налетом фибрина
д) желчный пузырь небольших размеров, напряжен, нижний край печени, прилегающий к желчному пузырю, багрово-красного цвета
467. Участки стеатонекроза имеют вид
а) округлого очага белесоватого цвета, возвышающегося над поверхностью брюшины, в диаметре от 0,1 до 0,5 см
б) плоского очага белесоватого цвета, с неровными контурами, в диаметре 0,1-0,5 см, с венчиком гиперемии вокруг
в) неправильной формы плоских пятен белесоватого цвета, около 0,5 см в диаметре
г) просовидных высыпаний около 1-2 мм в диаметре
д) белесоватых наложений различных форм и размеров
468. Уточнению диагноза острого панкреатита во время лапароскопии помогают:
а) исследование экссудата из брюшной полости на ферментативную активность и гистологическое исследование участков жирового некроза
б) гистологическое исследование участка жирового некроза и инструментальная пальпация
в) вскрытие мезоколон и капсулы поджелудочной железы
г) инструментальная пальпация и дренирование желчного пузыря
д) медикаментозная блокада круглой связки печени и исследование экссудата на ферментативную активность
469. Во время лапароскопии перфоративная язва луковицы двенадцатиперстной кишки обычно определяется по наличию
а) перфоративного отверстия на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, из которого вытекает кишечное содержимое
б) плотных сращений между большим сальником и луковицей, гиперемированных участков на париетальной и висцеральной брюшине этой области
в) рыхлых сращений между большим сальником и луковицей, мутной жидкости по правому латеральному каналу, гиперемии и отека купола слепой кишки
470. Диагностические возможности лапароскопии у больных, подозрением на перфоративную язву, могут быть повышены за счет
а) смещения органов инструментами и инструментального разделения рыхлых сращений
б) инструментального разделения рыхлых сращений и изменения положения тела больного на операционном столе
в) изменения положения тела больного на операционном столе и наполнения желудка жидкостью или воздухом
г) наполнения желудка жидкостью или воздухом и инструментальной пальпации
д) введения в желудок красителя, смещение органов инструментами и изменение положения тела больного
471. Перфоративная язва 12-перстной кишки является редким показанием к лапароскопии в связи с наличием
а) яркой клинической картины
б) тяжелым состоянием больного
в) трудностями установления диагноза во время лапароскопии
г) трудностями технического выполнения лапароскопии при наличии «доскообразного» живота
д) риска распространения перитонита на всю брюшную полость
472. Эндоскопическая картина при острой эмпиеме плевры характеризуется:
а) диффузным односторонним бронхитом I степени интенсивности воспаления
б) диффузным односторонним бронхитом II степени интенсивности воспаления
в) частично диффузным односторонним бронхитом I степени интенсивности воспаления
г) частично диффузным односторонним бронхитом II степени интенсивности воспаления
д) строго ограниченным односторонним бронхитом 1 степени интенсивности воспаления
473. Эндоскопическая картина при хронической эмпиеме плевры характеризуется:
а) диффузным односторонним бронхитом 1 степени интенсивности воспаления
б) диффузным односторонним бронхитом II степени интенсивности воспаления
в) диффузным односторонним бронхитом III степени интенсивности воспаления
г) частично диффузным односторонним бронхитом I степени интенсивности воспаления
д) частично диффузным односторонним бронхитом II степени интенсивности воспаления
474. для эмпиемы плевры характерно:
а) париетальная плевра блестящая, гиперемирована, с ми высыпаниями
б) висцеральная плевра тусклая, с фибринозными наложениями, свисающими по типу сталактитов и зернистыми скоплениями грануляций
в) обильный, быстро накапливающийся серозно-геморрагический экссудат
г) ткань легкого с участками ателектазов
д) сращения с медиастинальной плеврой мощные, плотные
475. Решетчатое легкое характерно для
а) первичных опухолей плевры
б) метастазов рака легкого в плевру
в) туберкулезного плеврита
476. Буллезная эмфизема чаще поражает
477. При спонтанном пневмотораксе экссудат
б) встречается редко, прозрачный, соломенно-желтый, реже с геморрагической окраской
в) встречается часто, обильный, серозно-геморрагический
д) мутный с запахом и хлопьями фибрина
478. Наличие булл в легких характерно для
а) туберкулезного плеврита
в) спонтанного пневмоторакса
г) метастазов экстраторакальных раков
479. Пиопневмоторакс характеризуется следующими признаками:
а) висцеральная плевра блестящая, экссудат прозрачный, слизистый
б) висцеральная плевра тусклая, экссудат прозрачный, слизистый
в) висцеральная плевра блестящая, экссудат гнойный, с хлопьями фибрина, с запахом
г) висцеральная плевра тусклая, экссудат гнойный, с хлопьями фибрина, с запахом
д) висцеральная плевра тусклая, экссудат гнойный, с хлопьями фибрина, без запаха
480. для первичных опухолей плевры характерны:
а) множественные крупнобугристые опухоли
б) множественные крупнобугристые опухоли и слизистый экссудат
в) множественные крупнобугристые опухоли и серозно-геморрагический экссудат
г) множественные просовидные высыпания на париетальной и висцеральной плевре и серозногсморрагхiческиi1 экссудат
д) множественные просовидные высыпания на париетальной плевре и слизистый экссудат
481. Медиастиноскопия не эффективна в диагностике:
б) диссеминированного туберкулеза
в) неспецифической аденомы
г) болезни Бенье-Бека-Шаумана
482. Характерной эндоскопической картиной лимфогранулематоза является:
а) клетчатка средостения — диффузный склероз, лимфоузлы диаметром 0,3-5 см, цвета сырого мяса, мягкие
б) перигландулярный склероз клетчатки средостения, лимфоузлы диаметром З — 5 см, цвет белесоватый, мягкой консистенции
в) клетчатка средостения — не изменена, лимфоузлы диаметром 1-4 см, цвет фиолетовый, мягкой консистенции
г) диффузный склероз клетчатки средостения, лимфоузлы диаметром 1 — З см. цвет черный, плотной консистенции
д) клетчатка средостения неизменна лимфоузлы диаметром 1-3 см цвет серый, консистенция очень плотная
483. Следующая эндоскопическая картина — клетчатка средостения неизменна, лимфоузлы величиной от 1 до З см, белесовато-серого цвета различной консистенции — характерна для
д) неспецифической аденопатии
484. Лимфатические узлы при метастазах рака Легкого
485. Наиболее редко подвергаются поражению при саркоидозе лимфатические узлы
в) лимфатические УЗЛЫ по ходу правого главного бронха
д) лимфатические узлы по ходу левого главного бронха
486. Слизистая оболочка желчных протоков при холедохоскопии в норме характеризуется:
а) бледно-розовым цветом, бархатистостью, отсутствием сосудистого рисунка
б) бледно-розовым цветом, бархатистостью, нежным сосудистым рисунком
в) зеленоватым цветом, блеском, нежным сосудистым рисунком
г) зеленоватым цветом, бархатистостью, нежным сосудистым рисунком
д) зеленоватым цветом, блеском, отсутствием сосудистого рисунка
487. Устья желчных протоков при холедохоскопии в норме
а) имеют округлую форму и не меняют своего размера при нагнетании жидкости
б) имеют щелевидную форму и не меняют своего размера при нагнетании жидкости
в) имеют округлую форму и меняют свой размер при нагнетании жидкости
г) имеют щелевидную форму и не меняют своего размера при нагнетании жидкости
488. Наиболее характерным эндоскопическим признаком хронического холангита является
а) наличие в просвете мутной желчи с примесью замазкообразных масс
б) эрозирование слизистой оболочки дистальных отделов холедоха
в) полиповидные разрастания на слизистой ампулы большого дуоденального сосочка
г) полное исчезновение продольных складок слизистой в терминальном отделе холедоха
д) сероватый цвет слизистой холедоха с наличием на ней различной выраженности рубцов
489. К макроскопическим признакам катарального холангита относятся:
а) неравномерная гиперемия и наличие пленок фибрина на слизистой оболочки желчных протоков
б) неравномерная гиперемия и исчезновение ячеистой структуры слизистой оболочки
в) наличие пленок фибрина и повышение контактной кровоточивости слизистой оболочки
г) неравномерная гиперемия слизистой оболочки и расширение интрамуральной части холедоха
д) расширение интрамуральной части холедоха и повышение контактной кровоточивости слизистой оболочки
490. К макроскопическим признакам фибринозной формы холангита относятся:
а) рубцы на слизистой оболочке холедоха, сосудистый рисунок прослеживается
б) сосуды подслизистого слоя холедоха не прослеживаются, на стенках пленки фибрина
источник
| б)диффузным односторонним бронхитом II степени воспаления |
в)диффузным односторонним бронхитом III степени воспаления
V г)зоной «пламенной гиперемии» в области устья дренирующего бронха
д)устье дренирующего бронха хорошо дифференцируется
324.Бронхоскопическая картина при хроническом дренирующемся абсцессе характеризуется
а)диффузным двусторонним бронхитом I степени воспаления
б)диффузным двусторонним бронхитом II степени воспаления
в)диффузным двусторонним бронхитом III степени воспаления
г)зоной «пламенной гиперемии» в области устья дренирующего бронха
V д)строго ограниченным бронхитом II-III степени воспаления
325.Наиболее частая локализация абсцесса легкого
326.Излюбленная локализация кист легких
V д)все доли поражаются одинаково
327.Полипы воспалительной этиологии наиболее часто встречаются
в)при доброкачественной опухоли бронха
328.Излюбленная локализация полипов в трахеобронхиальном дереве
329.Эндоскопическая картина полипа бронха выявляет
330.Излюбленной локализацией грануляций в трахеобронхиальном дереве является
331.Эндоскопическая картина грануляций характеризуется
332.Первое клиническое проявление аденомы бронха
а)кашель с гнойной мокротой
333.Отличительная особенность аденомы бронха при бронхоскопии
в)инфильтрация слизистой вокруг опухоли
г)мягкая консистенция опухоли
V д)выраженная контактная кровоточивость
334.Отличительная особенность гемангиомы
в)выраженная контактная кровоточивость
г)выраженная спонтанная кровоточивость
335.Отличительная особенность хондромы
в)выраженная контактная кровоточивость
336.К раннему раку легких относится
337.Эндоскопическая картина при острой эмпиеме плевры характеризуется
а)диффузным односторонним бронхитом I степени воспаления
б)диффузным односторонним бронхитом II степени воспаления
в)частично диффузным односторонним бронхитом I степени воспаления
г)частично диффузным односторонним бронхитом II степени воспаления
V д)строго ограниченным односторонним бронхитом II степени воспаления
338.Эндоскопическая кортина при хронической эмпиеме плевры характеризуется
а)диффузным односторонним бронхитом I степени воспаления
б)диффузным односторонним бронхитом II степени воспаления
V в)диффузным односторонним бронхитом III степени воспаления
г)частично диффузным бронхитом I степени воспаления
д)частично диффузным бронхитом II степени воспаления
339.Эндоскопическая картина при наличии бронхо-плеврального свища характеризуется
V а)диффузным бронхитом на стороне поражения и частично диффузным на противоположной стороне
б)частично диффузным двусторонним бронхитом
в)частично диффузным бронхитом на стороне поражения и строго ограниченным на противоположной стороне
г)диффузным односторонним бронхитом
д)строго ограниченным двусторонним бронхитом
340.Эндоскопическая картина экзофитной раковой опухоли включает все перечисленное, кроме
V а)гладкой поверхности поражения на узкой ножке
341.При эндоскопической картине эндофитной раковой опухоли (инфильтрат) выявляется все перечисленное, кроме
д)стертости рисунка бронхиальных колец
342.К косвенным анатомическим признакам рака легкого при бронхоскопии относятся
а)расширение устьев бронхов
343.К косвенным функциональным признакам рака легкого при бронхоскопии относятся
б)устья бронхов неподвижны
в)передаточная пульсация сохранена
г)передаточная пульсация отсутствует
344.Синдром «мертвого устья» является
а)косвенным признаком бронхоэктатической болезни
б)прямым признаком центрального рака легкого
в)косвенным анатомическим признаком центрального рака легкого
V г)косвенным функциональным признаком центрального рака легкого
д)косвенным признаком периферического рака легкого
345.Микроскопическая картина рака легкого включает все перечисленные формы, кроме
а)плоскоклеточного с ороговением
б)плоскоклеточного без ороговения
346.К грибковым заболеваниям легких относится
347.Наличие опухоли деревянистой плотности на грудной клетке характерно
348.Для актиномикоза характерно распространение процесса по бронхиальному дереву
а)диффузный двусторонний процесс
б)диффузный односторонний процесс
в)частично диффузный процесс
V г)строго ограниченный односторонний процесс
д)строго ограниченный двусторонний процесс
349.По рентгенологической картине актиномикоз напоминает
350.При актиномикозе наиболее часто поражаются
351.Для актиномикоза характерен секрет
в)густой, гнойный, без запаха
V г)густой, гнойный, с запахом
352.Для верификации диагноза актиномикоза необходима
в)бронхиальный смыв на атипические клетки
V г)бронхиальный смыв для посева на питательные среды
д)трансбронхиальная биопсия легких
353.К наследственным заболеваниям относится
354.К клиническим проявлениям муковисцидоза относятся все перечисленные, кроме
б)затрудненного отхождения мокроты
355.К клиническим формам муковисцидоза относятся все перечисленные, кроме
356.Для муковисцидоза характерно распространение по бронхиальному дереву
V б)диффузное двустороннее
г)строго ограниченное, одностороннее
д)строго ограниченное, двустороннее
357.Эндоскопическая картина муковисцидоза характеризуется всем перечисленным, кроме
а)яркой гиперемии слизистой
б)выраженного отека слизистой
в)сужения устьев сегментарных бронхов
г)густого слизисто-гнойного секрета
V д)выраженного сосудистого рисунка
358.Для муковисцидоза характерен секрет
V в)слизисто-гнойный, густой, натянутый в виде струн
г)гнойный, густой, с запахом
359.Наиболее эффективным лечением муковисцидоза является
V г)санационные бронхоскопии
V б)профессиональные заболевания
г)ни одно из перечисленных
361.По этиологическому признаку выделяют
V д)6 видов пневмокониозов
362.Самым тяжелым по клиническому течению из всех пневмокониозов является
363.При гистологическом исследовании легких при силикозе обнаруживаются
V в)клеточно-фиброзные узелки
364.Течение силикоза усугубляет присоединение
д)ничего из перечисленного
366.К пневмокониозам, обусловленным вдыханием органической пыли, относятся все перечисленные, кроме
368.Термин «пневмокониоз» предложен
369.Клиническая картина пневмокониозов характеризуется всем перечисленным, кроме
б)»сковывания» грудной клетки
370.К частым осложнениям пневмокониозов относится
V а)кровохарканье и легочное кровотечение
371.К редким осложнениям пневмокониозов относится
а)кровохарканье и легочное кровотечение
V в)пищеводно-бронхиальный свищ
372.Кашель при пневмокониозах характеризуется
б)выделением большого количества гнойного секрета без запаха
в)выделением большого количества гнойного секрета с запахом
V г)выделением незначительного количества вязкого секрета
373.К диагностике пневмокониозов решающее значение принадлежит
V а)рентгенографическому исследованию органов грудной клетки
374.В мокроте больных пневмокониозом обнаруживают все перечисленное, кроме
в)слущенных эпителиальных клеток
375.В зависимости от выраженности процесса выделяют
V б)3 стадии пневмокониоза
376.При рентгенологическом исследовании определяются все перечисленные типы затенения, кроме
377.Для I стадии узелкового пневмокониоза характерны размеры узелков
378.Для II стадии узелкового пневмокониоза характерны размеры узелков
379.При пневмокониозе преимущественно поражаются
380.Эндоскопическая картина пневмокониозов характеризуется
а)восходящим двусторонним диффузным бронхитом
б)восходящим двусторонним частично диффузным бронхитом
V в)нисходящим двусторонним диффузным бронхитом, трахеитом
г)строго ограниченным двусторонним бронхитом
д)строго ограниченным односторонним бронхитом
381.При пневмокониозе во время бронхоскопии обнаруживается
в)I степень интенсивности воспаления
г)II степень интенсивности воспаления
д)III степень интенсивности воспаления
382.Участки пылевой пигментации определяются
источник
!Умеренной гиперемией слизистой
!Очень большим количеством гнойного секрета
!Расширением устьев слизистых желез
?Третья степень интенсивности воспаления характеризуется:
!Умеренной гиперемией слизистой
!Гнойным секретом в умеренном количестве
!+Гнойным секретом в большом количестве
?Для эндоскопической картины гипертрофического бронхита характерно:
!Слизистая бронхов гиперемирована
!+Слизистая бронхов бледная
!Сосудистый рисунок усилен
!Хрящевые кольца подчеркнуты
?Для эндоскопической картины атрофического бронхита характерно:
!+Сосудистый рисунок усилен
!Сосудистый рисунок обеднен
!Рисунок хрящевых колец стерт
!Устья слизистых желез точечные
?Для эндоскопической картины хронического деформирующего бронхита
!+Устья и шпоры бронхов III-IV порядков деформированы, сужены
!Хрящевые кольца не изменены
!Сосудистый рисунок усилен
!Устья бронхов III-IV порядков деформированы, расширены
?Для диффузного бронхита характерно:
!+Распространение на все видимые бронхи
!Верхнедолевые бронхи интактны
!Нижнедолевые бронхи интактны
только на одну половину бронхиального дерева
?Для частично диффузного бронхита характерно:
!Распространение на все видимые бронхи
!+Верхнедолевые бронхи интактны
!Нижнедолевые бронхи интактны
!Поражены только верхнедолевые бронхи
!Выпячивание мембранозной части в просвет трахеи и бронхов
!+Выпячивание мембранозной части в просвет трахеи и бронхов
!Выпячивание хрящевой части в просвет трахеи и бронхов
!Выпячивание хрящевой части в просвет трахеи и бронхов
!Спадение боковых стенок трахеи и бронхов
?Дистония наиболее часто отмечается:
!+При диффузном двустороннем бронхите II-III степени воспаления
!При строго ограниченном бронхите II степени воспаления
!При инородном теле бронха
?Для бронхоскопической картины при острой пневмонии характерно:
!Слизистая оболочка ярко гиперемирована
!+Слизистая оболочка умеренно гиперемирована
!Устья сегментарных бронхов деформированы
!Устья бронхов резко сужены
?Для бронхоскопической картины при хронической пневмонии характерно:
!Слизистая оболочка ярко гиперемирована
!Устья сегментарных бронхов не деформированы
!+Устья сегментарных бронхов деформированы за счет рубцов
!Контактная кровоточивость слизистой повышена
?Для диагностики бронхоэктазов эффективна:
!Рентгеноскопия органов грудной клетки
!Рентгенография органов грудной клетки
?При бронхоскопии определяются следующие изменения,
характерные для бронхоэктазов:
!Мешотчатые или цилиндрические бронхоэктазы
!Деформация главных бронхов
!Деформация долевых бронхов
!Секрет в устье бронха смещается воздухом
!+Опалесцирующие пузырьки воздуха
в окружности заполненного гноем устья
!Секрет в устье бронха, не смещаемый воздухом
!+На дистальное расширение бронха
!На дистальное сужение бронха
!+При бронхоэктатической болезни
!При доброкачественной опухоли бронха
?Наиболее частая локализация бронхоэктазов:
?При эндоскопическом исследовании
в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется:
!астично диффузный бронхит II степени воспаления
!+Частично диффузный бронхит I степени воспаления
!Диффузный бронхит II степени воспаления
!Диффузный бронхит III степени воспаления
?Эндоскопическая картина при бронхоэктазах в стадии обострения
!Диффузным бронхитом I степени воспаления
!+Частично диффузным бронхитом II-III степени воспаления
!Частично диффузным бронхитом I степени воспаления
!Частично диффузным бронхитом II степени воспаления
!Строго ограниченным бронхитом I степени воспаления
?Бронхоскопическая картина при недренирующемся абсцессе
!Диффузным односторонним бронхитом I степени воспаления
!Диффузным односторонним бронхитом II степени воспаления
!Строго ограниченным бронхитом I степени воспаления
!Строго ограниченным бронхитом II степени воспаления
?Бронхоскопическая картина при остром дренирующемся абсцессе
!Диффузным односторонним бронхитом I степени воспаления
!Диффузным односторонним бронхитом II степени воспаления
!Диффузным односторонним бронхитом III степени воспаления
!+Зоной «пламенной гиперемии» в области устья дренирующего бронха
!Устье дренирующего бронха хорошо дифференцируется
?Бронхоскопическая картина при хроническом дренирующемся абсцессе
!Диффузным двусторонним бронхитом I степени воспаления
!Диффузным двусторонним бронхитом II степени воспаления
!Диффузным двусторонним бронхитом III степени воспаления
!Зоной «пламенной гиперемии» в области устья дренирующего бронха
!+Строго ограниченным бронхитом II-III степени воспаления
?Наиболее частая локализация абсцесса легкого:
?Излюбленная локализация кист легких:
!+Все доли поражаются одинаково
?Полипы воспалительной этиологии наиболее часто встречаются:
!При доброкачественной опухоли бронха
?Излюбленная локализация полипов в трахеобронхиальном дереве:
?Эндоскопическая картина полипа бронха выявляет:
?Излюбленной локализацией грануляций в трахеобронхиальном дереве
?Эндоскопическая картина грануляций характеризуется:
?Первое клиническое проявление аденомы бронха:
!Кашель с гнойной мокротой
?Отличительная особенность аденомы бронха при бронхоскопии:
!Инфильтрация слизистой вокруг опухоли
!Мягкая консистенция опухоли
!+Выраженная контактная кровоточивость
?Отличительная особенность гемангиомы:
!Выраженная контактная кровоточивость
!+Выраженная спонтанная кровоточивость
?Отличительная особенность хондромы:
!Выраженная контактная кровоточивость
?К раннему раку легких относится:
?Эндоскопическая картина при острой эмпиеме плевры характеризуется:
!Диффузным односторонним бронхитом I степени воспаления
!Диффузным односторонним бронхитом II степени воспаления
!Частично диффузным односторонним бронхитом I степени воспаления
!Частично диффузным односторонним бронхитом II степени воспаления
!+Строго ограниченным односторонним бронхитом II степени воспаления
?Эндоскопическая кортина при хронической эмпиеме плевры
!Диффузным односторонним бронхитом I степени воспаления
!Диффузным односторонним бронхитом II степени воспаления
!+Диффузным односторонним бронхитом III степени воспаления
!Частично диффузным бронхитом I степени воспаления
!Частично диффузным бронхитом II степени воспаления
?Эндоскопическая картина при наличии бронхо-плеврального свища
!+Диффузным бронхитом на стороне поражения
и частично диффузным на противоположной стороне
!Частично диффузным двусторонним бронхитом
!Частично диффузным бронхитом на стороне поражения
и строго ограниченным на противоположной стороне
!Диффузным односторонним бронхитом
!Строго ограниченным двусторонним бронхитом
?Эндоскопическая картина экзофитной раковой опухоли
включает все перечисленное, кроме:
!+Гладкой поверхности поражения на узкой ножке
?При эндоскопической картине эндофитной раковой опухоли (инфильтрат)
выявляется все перечисленное, кроме:
!Стертости рисунка бронхиальных колец
?К косвенным анатомическим признакам рака легкого при бронхоскопии
!Расширение устьев бронхов
?К косвенным функциональным признакам рака легкого при бронхоскопии
!Передаточная пульсация сохранена
!+Передаточная пульсация отсутствует
?Синдром «мертвого устья» является:
!Косвенным признаком бронхоэктатической болезни
!Прямым признаком центрального рака легкого
!Косвенным анатомическим признаком центрального рака легкого
!+Косвенным функциональным признаком центрального рака легкого
!Косвенным признаком периферического рака легкого
?Микроскопическая картина рака легкого
включает все перечисленные формы, кроме:
!Плоскоклеточного с ороговением
!Плоскоклеточного без ороговения
?К грибковым заболеваниям легких относится:
?Наличие опухоли деревянистой плотности на грудной клетке характерно:
?Для актиномикоза характерно
распространение процесса по бронхиальному дереву:
!Диффузный двусторонний процесс
!Диффузный односторонний процесс
!Частично диффузный процесс
!+Строго ограниченный односторонний процесс
!Строго ограниченный двусторонний процесс
?По рентгенологической картине актиномикоз напоминает:
?При актиномикозе наиболее часто поражаются:
?Для актиномикоза характерен секрет:
!Густой, гнойный, без запаха
?Для верификации диагноза актиномикоза необходима:
!Бронхиальный смыв на атипические клетки
!+Бронхиальный смыв для посева на питательные среды
!Трансбронхиальная биопсия легких
?К наследственным заболеваниям относится:
?К клиническим проявлениям муковисцидоза
относятся все перечисленные, кроме:
!Затрудненного отхождения мокроты
?К клиническим формам муковисцидоза
относятся все перечисленные, кроме:
?Для муковисцидоза характерно распространение по бронхиальному дереву:
!Строго ограниченное, одностороннее
!Строго ограниченное, двустороннее
?Эндоскопическая картина муковисцидоза
характеризуется всем перечисленным, кроме:
!Яркой гиперемии слизистой
!Выраженного отека слизистой
!Сужения устьев сегментарных бронхов
!Густого слизисто-гнойного секрета
!+Выраженного сосудистого рисунка
?Для муковисцидоза характерен секрет:
!+Слизисто-гнойный, густой, натянутый в виде струн
?Наиболее эффективным лечением муковисцидоза является:
?По этиологическому признаку выделяют:
?Самым тяжелым по клиническому течению из всех пневмокониозов
?При гистологическом исследовании легких при силикозе обнаруживаются:
?Течение силикоза усугубляет присоединение:
?К пневмокониозам, обусловленным вдыханием органической пыли,
относятся все перечисленные, кроме:
?Термин «пневмокониоз» предложен:
?Клиническая картина пневмокониозов
характеризуется всем перечисленным, кроме:
!»Сковывания» грудной клетки
?К частым осложнениям пневмокониозов относится:
!+Кровохарканье и легочное кровотечение
?К редким осложнениям пневмокониозов относится:
!Кровохарканье и легочное кровотечение
?Кашель при пневмокониозах характеризуется:
!Выделением большого количества гнойного секрета без запаха
!Выделением большого количества гнойного секрета с запахом
!+Выделением незначительного количества вязкого секрета
?К диагностике пневмокониозов решающее значение принадлежит:
!+Рентгенографическому исследованию органов грудной клетки
?В мокроте больных пневмокониозом обнаруживают все перечисленное,
!Слущенных эпителиальных клеток
?В зависимости от выраженности процесса выделяют:
?При рентгенологическом исследовании
определяются все перечисленные типы затенения, кроме:
?Для I стадии узелкового пневмокониоза характерны размеры узелков:
?Для II стадии узелкового пневмокониоза характерны размеры узелков:
?При пневмокониозе преимущественно поражаются:
?Эндоскопическая картина пневмокониозов характеризуется:
!Восходящим двусторонним диффузным бронхитом
!Восходящим двусторонним частично диффузным бронхитом
!+Нисходящим двусторонним диффузным бронхитом, трахеитом
!Строго ограниченным двусторонним бронхитом
!Строго ограниченным односторонним бронхитом
?При пневмокониозе во время бронхоскопии обнаруживается:
!I степень интенсивности воспаления
!II степень интенсивности воспаления
!III степень интенсивности воспаления
?Участки пылевой пигментации определяются:
!На стенках главных бронхов
!+На всех уровнях бронхиального дерева
!В устьях сегментарных бронхов
!На стенках долевых бронхов
?При туберкулезе бронхов эндоскопические изменения
включают все перечисленное, кроме:
!Инфильтративного поражения слизистой оболочки бронхов
!Инфильтративно-язвенного поражения слизистой оболочки бронхов
?Наиболее частой формой туберкулеза бронхов является:
?Инфильтративный туберкулез бронха
характеризуется всем перечисленным, кроме:
!Инфильтрата круглой или овальной формы
?Излюбленная локализация инфильтратов при туберкулезе:
!+Устья главных и долевых бронхов
!Устья субсегментарных бронхов
!Излюбленной локализации нет
?Инфильтративно-язвенный туберкулез бронхов
характеризуется всем перечисленным, кроме:
!Края язвы неровные, подрытые
!Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована, тусклая
!+Слизистая оболочка вокруг язвы мелкозернистая, блестящая
?Инфильтративно-язвенный туберкулез бронхов дифференцируем:
!С бронхоэктатической болезнью
!Со строго ограниченным бронхитом
III степени интенсивности воспаления
!С деформирующим бронхитом со стенозом бронхов
!С перибронхиальной формой центрального рака легкого
!+С эндобронхиальной формой центрального рака легкого
?Исходом инфильтративно-язвенного туберкулеза бронхов является:
?Бронхо-фистулезный туберкулез характеризуется:
?Рубцовые стенозы бронха характеризуются:
!+Белесоватыми, тусклыми рубцами, лишенными сосудов
!Блестящими рубцами без сосудов
!Блестящими рубцами с выраженным сосудистым рисунком
!Белесоватыми тусклыми рубцами с выраженными сосудами
?Болезнь Бенье — Бека — Шаумана — это:
?При болезни Бека поражается все перечисленное, кроме:
?Наиболее характерным эндоскопическим признаком саркоидоза является:
!+Расширение сосудов слизистой оболочки
и набухание медиальных стенок главных бронхов
!Утолщение складок слизистой бронхов
!Смазанность сосудистого рисунка слизистой оболочки
!Смазанность рисунка бронхиальных колец
?Наиболее эффективным способом биопсии при саркоидозе является:
!Исследование бронхиального секрета
?Синдром Зиверта — Картагенера — это:
!Бронхоэктазы и пансинусит
!Пансинусит и полное обратное расположение внутренних органов
и обратное расположение внутренних органов
и обратное расположение внутренних органов
!Поликистоз, пансинусит и обратное расположение внутренних органов
?Патологической сущностью саркоидоза является:
!Гранулема, подвергающаяся казеозному распаду
!+Гранулема, не подвергающаяся казеозному распаду
?Патологической сущностью синдрома Зиверта — Картагенера является:
!+Врожденная неподвижность ресничек слизистой бронхов
!Врожденная повышенная подвижность ресничек слизистой бронхов
!Гранулема, не подвергающаяся казеозному распаду
!Гранулема, подвергающаяся казеозному распаду
?Остеохондропластическая трахеобронхопатия — это:
!+Обызвествление и окостенение слизистой трахеи и бронхов
!Синдром Зиверта — Картагенера
?Для саркомы легкого характерно все перечисленное, кроме:
!Периферической формы опухоли
!Сходства с раковым поражением
следует дифференцировать со всем перечисленным, кроме:
!Трахеобронхита III степени интенсивности воспаления
?Эндоскопическими признаками цирроза печени являются:
!Цвет печени с диффузным глинистым оттенком
!Консистенция печени тестоватая
!Капсула печени неравномерно утолщена, белесовато-сероватого цвета
!+В тканях печени выраженный венозный стаз
!На капсуле печени мелкие, белесоватого цвета,
просовидной формы высыпания
?К эндоскопическим признакам макронодулярной формы цирроза печени
относятся все перечисленные, за исключением:
!Печень равномерно увеличена в размерах
!+Признаки портальной гипертензии резко выражены
!Поверхность печени крупнобугристая
!Цвет печени с серым оттенком
!Консистенция печени плотная
?К эндоскопическим признакам макронодулярной формы цирроза печени
относятся все перечисленные, кроме:
!+Желчный пузырь увеличен, напряжен
!Рубцовые втяжения фиброзно-измененного интерстиция глубокие
!Размеры регенератов печеночной ткани превышают 4 мм в диаметре
!В пределах регенерирующих тканей вторичные фиброзные изменения
характерны все перечисленные признаки, за исключением:
!Интерстициальная ткань печени не прослеживается
!Расширенные внутрипеченочные желчные протоки деформированы,
неравномерно округлой формы
!+Окраска деформированных печеночных долек пятнистая
!Ткани печеночно-двенадцатиперстной связки не изменены
!По нижнему краю печеночно-двенадцатиперстной связки
белесовато-серого цвета плотные лимфатические узлы
?К эндоскопическим признакам механической желтухи,
обусловленной нарушением проходимости внутрипеченочных
желчных протоков, относятся все перечисленные, кроме:
!Желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен
!+Правая доля печени увеличена в размерах, нижний край ее закруглен,
!+На поверхности печени видны
расширенные поверхностные внутрипеченочные протоки
!Ткани печеночно-двенадцатиперстной связки гиперемированы,
по нижнему краю связки прослеживаются бледно-красного цвета
?К эндоскопическим признакам механической желтухи,
обусловленной нарушением проходимости супрадуоденальной
!Печень равномерно увеличена в размерах, цвет ее серовато-зеленый
!+Желчный пузырь небольших размеров, не напряжен
!Поверхностные внутрипеченочные желчные протоки расширены
!+Дистальный отдел желудка смещен кпереди
?Наиболее характерными для холестатическиго гепатита
эндоскопическими признаками являются все перечисленные, кроме:
!+Цвет печени серовато-зеленоватый
!+Поверхностные желчные протоки печени расширены, деформированы,
холедох расширен в виде зеленоватого тяжа
!Окраска видимых печеночных долек мозаична
!Прослеживаются отдельные деформированные сосуды
?Эндоскопическим признаком механической желтухи
при сегментарной обтурации желчных протоков является:
!Печень увеличена в размерах
!Цвет печени диффузно серый с зеленоватым оттенком
!Желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен
!По нижнему краю печеночно-двенадцатиперстной связки
виден напряженный общий желчный проток
!+Окраска печени пятнистая за счет отдельных участков,
имеющих серовато-зеленый цвет
?Характерным эндоскопическим признаком механической желтухи является:
источник
СПОСОБЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ
Для морфологического исследования используются различные методы забора материала. Соскобы и мазки-отпечатки с поверхностных изъязвленных опухолей являются очень распространенным способом диагностики в практике обследования больных с опухолями головы и шеи. При поверхностно расположенных узловых образованиях выполняется их пункция. При малых размерах подозрительных в отношении опухолевого роста образований возможно выполнение пункции под контролем УЗИ. Тканевую принадлежность опухоли установить тем легче, чем доброкачественнее опухоль, так как в структуре доброкачественной опухоли сохраняется много черт исходной ткани. Отрицательные результаты цитологического исследования не редкость в практике отделений опухолей головы и шеи. Это бывает связано либо с солидным характером опухолей и трудностями фрагментации клеток (саркомы, невриномы), либо с затруднением трактовки полученного материала, так как в виду множественности закладок жаберных дуг бывает сложно установить тканевую принадлежность опухолевых клеток. В неясных случаях прибегают к проведению иммуногистохимических, электронно-микроскопических исследований, иногда выявляющих дополнительные морфологические признаки, позволяющие сопоставить опухоль с исходной тканью.
В настоящее время при обнаружении опухоли внутренних органов возможно осуществить морфологическое исследование практи- чески в любой части тела. Во многих случаях доступ осуществляется с помощью эндоскопической техники. Медиастиноскопия — метод визуального инструментального исследования переднего средостения. Можно проникнуть в плевральную полость и выполнить биопсию плевры и легочной ткани (медиастиноплевроскопия) при соче- танном поражении легких и лимфатических узлов средостения. Во время медиастиноскопии возможно удаление паратрахеальных кист, кистоподобных образований и небольших опухолей вилочковой железы. Ретроперитонеоскопия позволяет осуществить забор материала из этой области. В тех случаях, когда непосредственный визуальный доступ невозможен или сопряжен с большим риском (при патологии сосудов), пункция или трепанобиопсия осуществляются под контролем УЗИ или КТ. Таким образом, становятся доступными для обследования опухоли щитовидной железы, средостения, пери-
ферических отделов легких, печени, почек, поджелудочной железы, внеорганные забрюшинные опухоли и др. Если пункцию выполнить невозможно, используют эндоскопические методы исследования: фаринго- и ларингоскопию, эзофагогастродуоденоскопию, торакоскопию, бронхоскопию, колоноскопию и др., в ходе которых под визуальным контролем обычно забирают участок ткани (биоптат или браш-биоптат — соскоб специальной щеточкой, смывы с поверхности образования и т.д.) для морфологического исследования. Эти способы обычно дают достаточно материала для морфологической верификации диагноза. Наиболее информативный материал получают из участков опухоли на границе со здоровой тканью.
Открытая биопсия опухоли выполняется, как правило, после неудачных попыток верифицировать диагноз вышеуказанными методами или из-за необходимости получить больше ткани для выполнения некоторых специфических исследований, например для определения рецепторов гормонов при опухолях молочной железы, иммуногистохимического исследования при гематосаркомах. Биопсия инцизионная предполагает получение участка ткани непо- средственно из патологического очага, выполняется под местной анестезией (из опухоли молочной железы, мягких тканей) или под наркозом (из костных опухолей). Биопсия эксцизионная выполняется как хирургическое вмешательство с удалением опухоли в пределах здоровых тканей. Трепанобиопсия в основном используется для исследования новообразований молочной железы, костей, мягкотканных опухолей. При невозможности верифицировать злокачественность опухоли на диагностическом этапе планируют срочное гистологическое исследование во время операции.
При подозрении на метастазы внутренних локализаций во внутрибрюшных, забрюшинных, внутригрудных лимфоузлах символ «N» первоначально характеризуется градацией «х», что обозначает невозможность оценить их состояние. Хотя на современном этапе развития диагностических методов появилась возможность до операции достаточно подробно охарактеризовать состояние лимфатических узлов. При глубоком расположении очага положение иглы контролируют с помощью УЗИ или рентгенологически.
Гистологическая верификация может быть получена при использовании специальной иглы или трепана, при этом изымается столбик измененной ткани, пригодный для гистологического исследования. Особенно важным в плане адекватной диагностики распространен-
ности опухолей бывает исследование сомнительных по клиническим данным образований в зонах регионарного метастазирования. В большинстве же случаев сопоставление клинических проявлений опухоли с ее симптомами вне основного очага не требует верификации всех обнаруженных метастазов. Производят морфологическое исследование наиболее доступных вторичных опухолей, что само по себе делает ясным представление об истинной распространенности заболевания. Верификация диагноза осуществляется путем чрезкожной пункции метастаза или забора материала при лапароили торакоскопии.
Основная задача морфологической диагностики — установить тканевую принадлежность опухоли (гистогенез), при этом тщательно оценивается степень атипии самой клетки и нарушение тканевых структур. В большинстве случаев диагноз устанавливается по традиционно приготовленным препаратам, изучаемым при световой микроскопии.
Общепринятая классификация злокачественных опухолей Международного противоракового союза — TNM — описывает 3 основных параметрараспространения опухоли:
N — регионарные лимфатические узлы;
Для создания полного представления о распространенности новообразования необходимо получить сведения по каждой из указанных категорий.
Диагноз злокачественного или иного новообразования приобретает абсолютную точность и считается полностью доказанным только после морфологического подтверждения (верификации) с определением гистологического типа опухоли. При получении биопсийного материала в виде отпечатка или соскоба осуществляется цитологическое исследование — изучение клеток, которые могут иметь только отдельные черты злокачественности или полностью идентифицироваться по гистологическому типу опухоли (рис. 6.4 и 6.5). При получении кусочков тканей производится гистологическое исследование — изучение тканевых структур с идентификацией опухоли по ее внутреннему клеточному строению.
34. Способы забора материала для верификации диагноза злокачественного новообразования.(+вопрос 33)
МЕТОДИКА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Для цитологического исследования используют клеточный материал, взятый из опухоли. Для этого используют отпечатки с поверхности изъязвленной опухоли, пункцию опухолей, жидкостное содержимое опухолей и кистозных полостей. Исследуются любые естественные выделения: моча, мокрота, пунктат и жидкостное содержимое верхнечелюстных или лобных пазух. Жидкости подвергают центрифугированию, осадок исследуется. В ряде случаев цитологическому исследованию подвергается мазок с биоптата или с операционного препарата, когда требуется срочное морфологическое заключение.
Учитывая, что от контакта с водой и слюной клетки опухоли разрушаются, следует избегать контакта исследуемого материала с ними. Для забора материала используют только стерильный сухой инструмент: скальпель, игла, шприц, предметное стекло. Обилие элементов крови в пунктате затрудняет его изучение.
Техника забора материала с язвы состоит в следующем. Поверхность изъязвленных опухолей освобождают от струпов, при обильном кровоснабжении в исследуемой области пережимают приводящие сосуды и производят отпечаток с поверхности опухолевой
язвы. Можно скальпелем царапающими движениями аккуратно снять поверхностные слои с поверхности язвы и распределить их тонким слоем по предметному стеклу. С опухолей, выявляемых при эндоскопическом исследовании, материал для цитологического исследования забирают специальной щеточкой-скарификатором (браш-биоптат). Биопсийный материал при эндоскопии берут специальными цапками, затем с поверхности биопсированного кусочка ткани производится цитологический мазок.
Пункция опухолей, расположенных под неизъязвленной кожей или слизистой оболочкой, может быть произведена в нескольких направлениях (обычно в трех) с учетом того, что самые агрессивные и жизнеспособные клетки располагаются ближе к поверхности опухоли. При обильном кровоснабжении опухоли можно пережать магистральный сосуд к данному региону или «обескровить» данный участок путем прижатия опухоли к подлежащей кости.
Методика аспирационной биопсии при всей своей простоте требует определенного навыка. Аспирационная биопсия — манипуляция хирургическая. От техники забора материала, обработки и окраски препарата зависит результативность изучения цитологического мазка врачом-цитологом и нередко достоверность результатов. У взрослых пункция выполняется, как правило, без дополнительной анестезии. У детей исследование поверхностных образований проводят с обезболиванием, а пункцию опухолей грудной клетки, малого таза, забрюшинного пространства — с применением масочного наркоза и использованием релаксантов.
Аспирационная биопсия позволяет получить цитологический материал более чем в 90% случаев и решить вопрос о наличии опухолевого процесса. Опухоли малого размера пунктируют под контролем УЗИ. Диагностическое значение имеют только положительные результаты пункции, а отрицательные данные часто не исключают наличие опухоли. В таких случаях, решая вопрос о дальнейших шагах для исключения опухоли, руководствуются клиническими данными. Повторять пункционное обследование больше трех раз обычно нецелесообразно. При отсутствии убедительных данных о морфологической природе опухоли планируют биопсию.
Диагностические операции являются частым диагностическим приемом в онкологии. К ним прибегают, когда исчерпаны все другие возможности уточнить диагноз. Она необходима также, когда требуется более подробное, чем при цитологическом исследовании, изу-
чение структуры опухолей, исследование некоторых биохимических свойств ее — рецепторы, иммуногистохимия и др.
Выполнение пункции не дает гарантии повреждения соседних органов или крупных сосудов с последующими осложнениями. В труднодоступных областях (опухоль печени под куполом диафрагмы) исследование крайне затруднено.
«Сторожевой», или сигнальный, лимфатический узел также относительно новое понятие в онкологии. Считается, что лимфатический отток из любого участка тела осуществляется в преимущественном направлении и, следовательно, должен существовать некий «сторожевой» лимфатический узел, через который проходит основной поток лимфы. В этих лимфатических узлах возникают первые метастазы злокачественных опухолей соответствующих органов и тканей. При выявлении метастаза в сторожевом лимфатическом узле более вероятно поражение других лимфатических узлов. Если сторожевой лимфатический узел интактен, то другие лимфоузлы с большой долей вероятности также интактны.
Распознавание локализации одного или нескольких лимфатических узлов, через которые осуществляется преимущественный отток лимфы из определенного органа или участка тела, активно разрабатывается в настоящее время в клинической онкологии. Для большинства локализаций опухолей по клиническим наблюдениям установлены пути преимущественного первичного лимфооттока. Для органов головы и шеи это также достаточно ясно. Например, при локализации рака в передних отделах полости рта и языка первые метастазы развиваются в лимфатических узлах подбородочного и подчелюстных треугольников. Для рака задних отделов полости рта, нёбных миндалин регионарным лимфатическим узлом первого порядка является подчелюстной лимфоузел гомолатеральной сто- роны, рак гортани и гортаноглотки в первую очередь метастазирует в лимфоузел у места впадения лицевой вены во внутреннюю яремную. При раке носоглотки первые метастазы реализуются в верхней группе яремной цепочки лимфатических узлов. Эти данные позволили разработать некоторые варианты фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи в зависимости от локализации первичной опухоли. Выявление микрометастаза в сторожевом лимфатическом узле свидетельствует о реализации метастатического процесса и необходимости активных лечебных мероприятий для эрадикации метастазов.
Потребность проследить конкретный вариант лимфооттока возникла в связи с частым развитием субклинических метастазов при таких видах опухолей, при которых не ясно, где возможно развитие метастазов в первую очередь. Например, при развитии опухоли кожи (меланомы, рака) в средних отделах туловища метастазы равным образом могут появиться как в подмышечных областях, так и в подвздошных. Первоначально такое исследование проводилось при раке молочной железы и меланоме кожи. Для поиска «сторожевых» лимфатических узлов был предложен метод непрямой контрастной лимфоангиографии с радиоактив- ным модифицированным технецием (99mТс). Лимфатические узлы 1-го порядка, накопившие радиофармпрепарат, выявляются при исследовании в гамма-камере, или во время операции мобильным «радиощупом». В настоящее время предпринимаются активные поиски выявления сигнальных лимфатических узлов при разных опухолях. Следует сказать, что обнаружение сигнальных лимфатических узлов для органов головы и шеи имеет объективные трудности в связи с близким расположением первичного очага и лимфоузлов первого порядка. Доказательство отсутствия изменений в них позволит избежать дополнительных этапов специфи- ческого противоопухолевого лечения, как правило, включающего достаточно обширное хирургическое вмешательство.
«Радикальность» — термин, часто употребляемый в онкологии. Под этим термином понимается полнота удаления первичной злокачественной опухоли или зон ее регионарного, т.е. лимфогенного метастазирования. Представление о радикальности в онкологии всегда условно, так как даже с помощью самых новейших методов не всегда есть возможность диагностировать скрыто развивающийся очаг заболевания, или его диссеминацию. Можно говорить только о клинических данных, определяющих радикальность проводимого лечения. Степень радикальности оценивают непосредственно после окончания запланированного консилиумом первичного лечения: операции или курсов полихимиотерапии или лучевой терапии. После операции для внутренних локализаций одновременно уточняют и распространенность опухоли (стадию), и радикальность выполненного хирургического вмешательства. Обнаружение признаков опухоли по краю резекции свидетельствует о не радикальной операции. Часто это исследование выполняется в ходе хирургического вмешательства. Биологическая радикальность оценивается в
процессе наблюдения за больным, через 5-10 лет, при этом оценка стадии заболевания изменяться не может.
Следует различать термины «рецидив опухоли» и «остаточная опухоль». Рецидив — развитие такой же опухоли в том же органе на том же месте после радикальной операции или после полной ремиссии, если проводились консервативные варианты лечения.
Остаточная опухоль — элементы злокачественной опухоли, определяемые макроскопически (в операционной ране) или микроскопически (по краю резекции в операционном препарате). Условные сроки проявления остаточной опухоли или рецидива различны для разных опухолей. В среднем считается, что возникновение роста опухоли в зоне операции до 1 года — результат нерадикальной операции, а после этого срока — истинный рецидив. В отношении химиолучевого лечения о радикальном лечении можно говорить, если достигнута полная ремиссия (исчезновение опухоли и всех ее проявлений) на условный срок не менее чем 4 недели.
Общее состояние больного является определяющим в подборе планируемых диагностических мероприятий. Пациенту в тяжелом состоянии не имеет смысла проводить обследование в полном объеме, так как лечение онкологической патологии всегда достаточно агрессивно и тяжесть состояния, обусловленная распространенностью процесса, не позволит провести лечение с удовлетворяющим результатом. В особо тяжелых случаях консилиум обсуждает вопрос о симптоматической терапии без обследования.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник