Меню Рубрики

Актиномикоза заднего прохода

Актиномикоз кишечника, как правило, встречается у взрослых, но может начинаться в детском и подростковом возрасте. Процесс обычно локализуется в слепой кишке и в червеобразном отростке, со временем переходит на окружающие ткани и на забрюшинную клетчатку. Характерен плотный («деревянный») инфильтрат с очагами гнойного расплавления и образованием извилистых свищей, в конце концов вскрывающихся наружу, иногда сообщающихся с просветом кишки.

Дифференцировать актиномикоз кишечника приходится с туберкулезом и опухолями области слепой кишки. Распознавать помогают иммунодиагностическая реакция с актинолизатом и серологическая реакция связывания комплемента. Диагноз полностью подтверждает нахождение друз актиномицета в гное из свищей (Е. Шахбазян).

Трещины заднего прохода у детей возникают нередко от твердого стула, расчесов (при острицах), от травматизации при клизме, при неосторожном ректальном измерении температуры, при бужировании. При осмотре они видны вначале как линейные, радиарно располагающиеся разрывы кожи, чаще сзади, со временем превращающиеся в более широкие раны с воспаленными краями и гнойным дном.

Исследование пальцем и дефекация весьма болезненны. При этом возникает рефлекторный спазм сфинктера. Боязнь болезненной дефекации вызывает задержку стула, создается порочный круг, поскольку твердый стул не дает зажить трещинам, при дефекации трещины расширяются и загрязняются.

Проктит у детей иногда сопровождает колит, инфекционного (дизентерия и др.) и неспецифического, алиментарного, застойного или токсического характера. Он может протекать остро, подостро и хронически.

При осмотре обычно видны также экскориации заднего прохода, легко кровоточащие и весьма чувствительные. Если дети уже умеют выражать свои ощущения, то они жалуются на боли («жжение») и чувство инородного тела в прямой кишке. Позывы к дефекации частые, но при этом выделяется немного кала с примесью слизи и крови. Ректоскопией (под наркозом) выявляются резкий отек и гиперемия слизистой оболочки, иногда мелкие язвы и геморрагии, слизь и слизисто-гнойные пленки.

Парапроктит чаще встречается у взрослых, но наблюдается также у детей. Воспаление клетчатки, окружающей задний проход и прямую кишку, может начинаться со стороны кожи около заднего прохода («некишечный парапроктит»).
Возникновению воспаления способствуют трещины заднего прохода, геморрой, запор и понос, недостаточное соблюдение правил гигиены.

По локализации различают подкожный, седалищно-прямокишечный (ишио-ректальный), тазо-лрямокишечный (пельвео-ректальный), позади-прямокишечный (ретро-ректальный) парапроктит, односторонний, двусторонний или подковообразный (А. Н. Рыжих).
Заболевание начинается остро, с болями в области заднего прохода, усиливающимися при дефекации. Повышается температура, отмечаются ускоренная РОЭ, лейкоцитоз.

Местно появляется воспалительный инфильтрат, плотный и болезненный. Процесс протекает чаще с образованием абсцесса, реже по типу флегмоны (А. Н. Рыжих). Под плотной и толстой кожей ягодичной области флюктуация выявляется поздно. При глубоком расположении парапроктита он обнаруживается пальцевым исследованием как болезненное уплотнение. При сидении и лежании на соответствующей стороне ощущаются боли.

Парапроктит склонен рецидивировать. Дифференцировать приходится иногда от тазового перитифлита: последний располагается внутри таза, в глубине, парапроктпт —около заднего прохода.

источник

Актиномицеты (Actinomyces ) — род грамположительных факультативных анаэробных бактерий. Имеют вид тонких, диаметром от 0,2 до 1,0 мкм и длиной около 2,5 мкм, прямых или немного изогнутых палочек с утолщёнными концами. Часто образуют нити длиной до 10-50 мкм. Отличие актиномицетов от других бактерий — способность образовывать хорошо развитый мицелий.

Актиномицеты являются хемоорганотрофами. Они ферментируют углеводы с образованием кислоты без газа, продукты ферментации: уксусная. молочная (Акопян А.Н. ), муравьиная и янтарная кислоты.

Представители рода Actinomyces являются сапрофитами человека и в этом качестве обнаруживаются в ротовой полости, в полостях кариесных зубов, тонзиллярных «пробках», верхних дыхательных путях, бронхах, желудочно-кишечном тракте, анальных складках. Актиномицеты также обнаруживаются в желудке здорового человека, неинфицированных и инфицированных Helicobacter pylori (при условии отсутствия доминантного положения Helicobacter pylori ).

Actinomyces обычно присутствуют в деснах и являются наиболее распространенной причиной абсцессов ротовой полости и инфекций, попадающих во время стоматологических процедур. Эти бактерии могут вызвать актиномикоз, заболевание, характеризующегося образованием абсцессов в полости рта, желудочно-кишечном тракте или лёгких. Наиболее частым возбудителем актиномикоза является вид Actinomyces israelii. А. israelii также может вызвать эндокардит. Кроме того, возбудителями актиномикоза могут быть Actinomyces naeslundii, Actinomyces gerencseriae, Actinomyces naeslundii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces viscosus, Actinomyces meyeri. а также пропионибактерия Propionibacterium propionicum.

Актиномикоз — хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся формированием абсцессов с последующим появлением свищей. Эти бактерии заселяют полость рта и желудочно-кишечный тракт в качестве комменсалов. Входными воротами инфекции обычно являются дефекты кожи и слизистых оболочек вследствие травм, операций и т. д. Наиболее часто поражаемая часть желудочно-кишечного тракта — область аппендикса. Вовлечение других органов брюшной полости, в том числе печени, наблюдается редко.Чаще всего висцеральный актиномикоз встречается у пациентов с перфорациями желудочно-кишечного тракта в анамнезе. К перфорациям могут приводить дивертикулит, язвенная болезнь, язвенный колит. острый аппендицит. травмы живота, оперативные вмешательства (Нурмухаметова Е.). 5 % аппендицитов связано с сапрофитными актиномицетами.

Актиномикоз заднего прохода — чрезвычайно редкое заболевание. Оно характеризуется образованием в области ануса и прилежащих тканей чрезвычайно плотного («деревянистого») инфильтрата бугристой формы, на которой имеется несколько небольших свищевых отверстий, из них выделяется жидкий гной, в котором визуально можно обнаружить желтоватые зёрна. Окончательный диагноз ставится на основании микроскопического исследования и обнаружения актиномицетов, а также кожных аллергических проб с актинолизатом (Тимофеев Ю.М.).

При диагностики актиномикоза очень часто допускаются ошибки. Необходима дифференциальная диагностика с нокардиозом и со злокачественными опухолями. Правильный диагноз устанавливается чаще гистопатологически.

Лечение с помощью антибиотиков: пенициллин G 18-24 MIL единиц внутривенно, в течение 2-6 нед, затем перорально амоксициллин 500-750 мг по три или четыре раза в день в течение 6-12 месяцев; одна пероральная терапия может быть адекватной. Альтернатива: доксициклин 100 мг дважды в день внутривенно 2-6 недель, затем в течение 6-12 месяцев дважды в день по 100 мг перорально. Или эритромицин в течение 6-12 месяцев четыре раза в день перорально по 500 мг. Или клиндамицин каждые 8 часов 2-6 недель по 600 мг, затем в течение 6-12 месяцев четыре раза в день перорально по 300 мг.

Хирургическое лечение: как правило, при подозрении на новообразования, для установления диагноза, при поражении в жизненно важной области (эпидуральной, ЦНС и т.д.) или при отсутствие ответа на антибиотокотерапию.

Хирургические процедуры: удаление опухолевых масс, иссечение свищей, дренаж абсцессов.

Актиномикозам в МКБ-10 в блоке «A30-A49 Другие бактериальные болезни » «Класса I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) » выделена отдельная трёхсимвольная рубрика: «A42 Актиномикоз » следующего содержания: Исключено: актиномситома (B47.1)
A42.0 Лёгочный актиномикоз
A42.1 Абдоминальный актиномикоз
A42.2 Шейно-лицевой актиномикоз
A42.7 Актиномикозная септицемия
A42.8 Другие актиномикозы
A42.9 Актиномикоз неуточненный

Ранее Actinomyces классифицировали, как грибы. позже, исходя из морфологии и биологических свойств они были реклассифицированы как бактерии и включены в семейство Actinomycetaceae.

По современной классификации род Actinomyces входит в семейство Actinomycetaceae. подпорядок Actinomycineae. порядок Actinomycetales . класс Actinobacteria. тип Actinobacteria. царство Бактерии.

В состав рода Actinomyces включены следующие виды: A. bacterium, A. bovis, A. bowdenii, A. canis, A. cardiffensis, A. catuli, A. coleocanis, A. dentalis, A. denticolens, A. europaeus, A. funkei, A. georgiae, A. gerencseriae, A. graevenitzii, A. hominis, A. hongkongensis, A. hordeovulneris, A. howellii, A. hyovaginalis, A. israelii. A. johnsonii, A. lingnae, A. marimammalium, A. massiliensis, A. meyeri, A. naeslundii, A. nasicola, A. naturae, A. neuii, A. odontolyticus, A. oricola, A. orihominis, A. oris, A. radicidentis, A. radingae, A. ruminicola, A. slackii, A. suimastitidis, A. timonensis, A. turicensis, A. urogenitalis, A. vaccimaxillae, A. viscosus, A. weissii.

Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении Actinomyces. тетрациклин. доксициклин.

Антимикробные препараты, к которым, по данным Дворецкого Л.И. Actinomyces.

  • чувствительны: пенициллин G, ампициллин, амоксициллин. амоксициллин + клавулановая кислота, пиперациллин, импенем, цефалотин, эритромицин, клиндамицин. хлораменикол, доксициклин. новобицин
  • слабочувствительны: офлоксацин
  • не чувствительны: оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, карбенициллин, мезлоциллин, цефазолин, цефамандол, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефалексин, цефаклор, гентамицин, амикацин, тобрамицин, канамицин, азитромицин. ванкомицин. фузидин, полимиксин В, рифампицин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, триметроприм, котримоксазол, метронидазол. амфотерицин В, кетоконазол, флуцитозин.

Актиномикоз – это инфекция, проникающая в ткани и органы, образующая в них гранулемы, абсцессы, свищи и провоцирующая выделение гноя. Возбудителями болезни являются анаэробные бактерии Actinomyces (актинономицеты). Небольшое их количество (в норме) содержится в ротоглотке и кишечном тракте каждого человека. Актиномикоз является хроническим заболеванием, которое трудно поддается лечению на поздних стадиях и часто дает осложнения и рецидивы.

Средой обитания актиномицетов, кроме организма человека, является почва и растения. Поэтому, кроме самозаражения, актиномицеты могут попасть в организм человека при дыхании, через пищу, через ранки на коже. Животные также могут страдать актиномикозом, но случаев передачи актиномикоза от животного к человеку зафиксировано не было.

В большинстве случаев попавшие в организм актиномицеты не вызывают развитие заболевания, но при воспалительном процессе в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте или в органах дыхания, актиномицеты могут сильно размножиться и спровоцировать развитие актиномикоза.

Актиномицеты чувствительны к высокой температуре (при 70-80ºС они погибают за 5 минут) и трехпроцентному раствору формалина. К высушиванию актиномицеты устойчивы, а низкая температура консервирует из на 1-2 года.

Больше всего фиксируется случаев актиномикоза у мужчин (жителей городов): мужчины болеют в два раза чаще женщин. Актиномикоз у детей и подростков чаще всего развивается в виде узловатых инфильтратов бурого или лилового цвета на коже.

Инкубационный период актиномикоза не известен. Заболевание начинается малосимптомно и может прогрессировать на протяжении 10-20 лет. При отсутствии лечения актиномикоза, распространившегося на внутренние органы, наступает летальный исход.

Чаще всего (в 55% случаев) встречается шейно-лицевая локализация актиномикоза, на втором месте идет абдомиальная локализация (20% случаев) и на третьем месте торакальная (15%). Кроме того, актиномикоз может развиться на коже, в мочеполовой системе, в ЦНС, в костях и суставах.

При шейно-лицевой локализации актиномикоза патологический процесс может протекать с поражением кожи, подкожной и межмышечной клетчатки. При этом, кроме кожи лица и шеи, поражается язык, губы, глазницы, гортань и трахея. Шейно-лицевой актиномикоз может приводить к асимметрии лица.

При абдомиальной локализации актиномикоза симптомы могут напоминать острый приступ аппендицита или кишечной непроходимости. Абдомиальный актиномикоз может захватывать печень, почки, кишечник и позвоночник.

Симптомы актиномикоза при его таракальной локализации: слабость и кашель. Вначале кашель сухой, затем он становится влажным с отделением слизисто-гнойной мокроты с привкусом меди.

Актиномикоз мочеполовой системы – довольно редкое заболевание, развивающееся при распространении заболевания из брюшной полости больного. При актиномикозе мочеполовой системы возникают боли внизу живота, нарушается процесс мочеиспускания, образуются опухолевидные образования синюшного цвета. Прорыв абсцесса может произойти в мочевой пузырь или прямую кишку.

При распространении инфекции с других органов развивается актиномикоз суставов и костей. Симптомы актиномикоза костей сходны с симптомами остеомиелита, могут поражаться кости черепа, ребра, верхние конечности. Актиномикоз суставов протекает малосимптомно и не вызывает значительной утраты ими своих функций.

Актиномикоз ЦНС характеризуется повышением температуры тела, появлением головной боли, головокружениями, судорогами, потерей сознания, нарушением координации. При актиномикозе ЦНС поражается головной или спинной мозг: образуется полость, заполненная гноем.

Диагностика актиномикоза проводится по внешним признакам: на ранней стадии актиномикоз имеет вид плотного малоболезненного отека, который со временем приобретает синюшный цвет, а на поздней стадии образуется свищ. Прежде чем лечить актиномикоз, необходимо убедиться в правильности диагноза (следует дифференцировать актиномикоз с другими микозами).

Лабораторно подтвердить актиномикоз в 25% случаев можно при анализе отделяемого свищей (если актиномикозом поражены внутренние органы, то забор материала производится при помощи пункционной биопсии пораженного органа): в нем выявляются друзы актиномицетов. В большинстве случаев (75%) друзы актиномицетов не выявляются, в этом случае производится посев гнойного отделяемого или биопсийного материала.

Традиционное лечение актиномикоза заключается в ежедневном внутривенном введении пенициллина в течение 2-6 недель. После окончания инъекций пероральный прием антибиотиков (пенициллин, амоксициллин) продолжается еще в течение 6-12 месяцев. Также больному назначается несколько курсов внутримышечного или подкожного введения актинолизата (препарата, изготовленного из культут анаэробных актиномицетов). Эффективными при лечении актиномикоза являются такие физиотерапевтические методы, как электрофорез йода и УФО кожи. Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально. Специальная диета при актиномикозе не разработана.

При запущенном актиномикозе проводится хирургическое лечение: вскрытие абсцессов и дренирование свищей. При актиномикозе подмышечной впадины или паховой области очаг поражения иссекают и очищают, после чего накладывают шов. В зависимости от локализации актиномикоза больные могут нуждаться в нескольких операциях. После хирургического лечения серьезных случаев актиномикоза рекомендуется проведение рентгенотерапии.

Читайте также:  Дифференциальные признаки актиномикоза

Специфическая профилактика актиномикоза не разработана. К общим рекомендациям можно отнести своевременное лечение инфекций полости рта, ЖКТ и органов дыхания. Нужно соблюдать личную гигиену и по возможности избегать травмирования кожных покровов, а также повышать иммунитет.

Антибиотикотерапия в лечении бактериального простатита играет важнейшую роль, так как основой терапии является ликвидация инфекции из организма больного человека.

Обычно антибактериальное лечение проводится с использованием антибиотиков широкого спектра действия, так как они способны уничтожить большинство видов патогенных микроорганизмов. Среди них – тетрациклин при простатите.

Препарат является популярнейшим из всех имеющихся аналогичных лекарственных средств. Название, как уже известно, происходит от действующего вещества – антибиотика тетрациклина.

Всего существует две формы – таблетки и мазь. Вторая применяется для лечения наружных инфекционных заболеваний (кожных). В лечении воспаления предстательной железы используют таблетки, так как бороться необходимо с патогенными микроорганизмами, которые вредят организму изнутри.

Само по себе лекарственное средство оказывает бактериостатическое действие. Оно способно проникать во вредоносные микроорганизмы и нарушать их работу, а именно останавливать синтез белка, что приводит к гибели больной клетки.

Тетрациклиновая группа относится к антибиотикам широкого спектра действия, так как является высокоактивным средством в отношении различных типов патогенных микробов.

Среди них грамположительные (стафилококки, стрептококки, листерии, акциномицеты, сибирская язва, клостридии) и грамотрицательные (гемофилюс, коклюш, гемофил, дизентерия, сальмонелла, бартонелла, риккетсия, бруцелла).

«Препарат «Простатодинон» не только борется с простатитом, но и помогает улучшить работу всей мужской репродуктивной системы и наладить половую жизнь. Подробнее.

Проходя по ЖКТ, тетрациклин быстро всасывается и хорошо распределяется по тканям. Таким образом, возможна терапевтическая концентрация в больном органе.

Тетрациклин при простатите дает эффект в лечении следующим образом: благодаря равномерному распределению антибиотика по всему организму, он сразу же способствует разрушению больных клеток.

При регулярном и правильном приеме в скором времени патогенные бактерии будут выведены из организма, то есть причина воспаления предстательной железы устраняется.

Препарат Тетрациклин противопоказан в следующих случаях:

  • Беременность;
  • Лактационный период;
  • Детский возраст младше 8 лет;
  • Чувствительность к тетрациклину;
  • Печеночная недостаточность;
  • Лейкопения;
  • Микозы.

Возможны побочные эффекты после приема антибиотика, а именно:

  • Жжение в горле;
  • Отек Квинке;
  • Тошнота и рвота;
  • Изменение цвета зубной эмали;
  • Эпигастральная боль;
  • Диарея;
  • Аллергия;
  • Запор;
  • Головокружение;
  • Азотемия.

Назначают препарат обычно только в терапии воспаления простаты инфекционной этиологии. Дозировка и длительность приема зависят от рекомендации врача, стандартное курсовое лечение составляет семь дней.

Средняя суточная доза составляет 0.25-0.5 г, максимум – 4 г, но такое превышение возможно только по назначению доктора.

Как правило, таблетки рекомендуют принимать через каждые 12 часов. Если терапия неэффективна, подбирается другой препарат. Если динамика положительная, но требуется продолжение курса, доктор по своему усмотрению может его продлить на некоторое время.

Также прием Тетрациклина может быть показан и больным небактериальным простатитом мужчинам. Врачи нередко прибегают к так называемой тест-терапии антибиотиками, в случаях, когда достоверно точную причину простатита выявить практически невозможно.

Антибиотические препараты убивают не только болезнетворную, но и нормальную флору человека, а она необходима для жизнедеятельности. Поэтому лечение простатита Тетрациклином должно происходить совместно с приемом препаратов, восстанавливающих микрофлору. В терапии дисбактериоза хорошо зарекомендовал себя Линекс.

Также важно совместно с антибиотикотерапией проводить лечение простатита иммуномодулирующими средствами, которые поддержат организм. В этом помогут разнообразные витаминные комплексы .

Сегодня фармакологическими компаниями разработано немало соответствующих препаратов именно для больных простатитом. В них содержится много экстрактов, витаминов и элементов, важнейшим из которых является цинк.

Тетрациклин при простатите зарекомендовал себя с положительной стороны. Многие пациенты говорят о его высокой эффективности и быстродействии. Очень мало тех, кому данный антибиотик не помог в ликвидации воспаления в железе.

Некоторые же утверждают только об 1 существенном недостатке – о неудобной дозировке. Как уже известно, 1 таблетка содержит 100 мг, а пациенту необходимо 500 или 250 мг в сутки. Из-за этого неудобно делить ее на приемы.

Ответьте, пожалуйста, на 7 вопросов теста:

Сколько раз за последний месяц вы ощущали неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания?

  • Никогда
  • В одном из пяти случаев (и реже)
  • Менее половины случаев
  • Примерно в половине случаев
  • Более половины случаев
  • Почти всегда

Сколько раз за последний месяц вам хотелось в туалет каждых 2 часа и чаще?

  • Никогда
  • В одном из пяти случаев (и реже)
  • Менее половины случаев
  • Примерно в половине случаев
  • Более половины случаев
  • Почти всегда

Сколько раз за последний месяц у вас было прерывистое мочеиспускание?

  • Никогда
  • В одном из пяти случаев (и реже)
  • Менее половины случаев
  • Примерно в половине случаев
  • Более половины случаев
  • Почти всегда

Сколько раз за последний месяц вам было трудно сдержать позыв к мочеиспусканию?

  • Никогда
  • В одном из пяти случаев (и реже)
  • Менее половины случаев
  • Примерно в половине случаев
  • Более половины случаев
  • Почти всегда

Сколько раз за последний месяц вы ощущали слабый напор струи?

  • Никогда
  • В одном из пяти случаев (и реже)
  • Менее половины случаев
  • Примерно в половине случаев
  • Более половины случаев
  • Почти всегда

Сколько раз за последний месяц вам приходилось напрягать мышцы, чтобы начать мочеиспускание?

  • Никогда
  • В одном из пяти случаев (и реже)
  • Менее половины случаев
  • Примерно в половине случаев
  • Более половины случаев
  • Почти всегда

Как часто вы ходите ночью в туалет?

Назад Вперёд Узнать результаты теста

Из ваших ответов следует, что у Вас нет симптомов заболевания простаты. Если у вас есть сомнения, обратитесь к врачу для установления точного диагноза. Помните, что рак простаты протекает без видимых симптомов на ранних стадиях заболевания.

Из ваших ответов следует, что у Вас есть симптомы увеличения простаты.

Мы рекомендуем вам обратиться к врачу для установления точного диагноза.
Вы также можете задать вопрос на нашем сайте

Из ваших ответов следует, что у Вас есть симптомы увеличения простаты.

Мы рекомендуем вам обратиться к врачу для установления точного диагноза.
Вы также можете задать вопрос на нашем сайте

источник

Actinomyces naeslundii

Актиномицеты (Actinomyces) — род грамположительных факультативных анаэробных бактерий. Имеют вид тонких, диаметром от 0,2 до 1,0 мкм и длиной около 2,5 мкм, прямых или немного изогнутых палочек с утолщёнными концами. Часто образуют нити длиной до 10-50 мкм. Отличие актиномицетов от других бактерий — способность образовывать хорошо развитый мицелий.

Актиномицеты являются хемоорганотрофами. Они ферментируют углеводы с образованием кислоты без газа, продукты ферментации: уксусная, молочная (Акопян А.Н.), муравьиная и янтарная кислоты.

Представители рода Actinomyces являются сапрофитами человека и в этом качестве обнаруживаются в ротовой полости, в полостях кариесных зубов, тонзиллярных «пробках», верхних дыхательных путях, бронхах, желудочно-кишечном тракте, анальных складках. Актиномицеты также обнаруживаются в желудке здорового человека, неинфицированных и инфицированных Helicobacter pylori (при условии отсутствия доминантного положения Helicobacter pylori).

Actinomyces обычно присутствуют в деснах и являются наиболее распространенной причиной абсцессов ротовой полости и инфекций, попадающих во время стоматологических процедур. Эти бактерии могут вызвать актиномикоз, заболевание, характеризующегося образованием абсцессов в полости рта, желудочно-кишечном тракте или лёгких. Наиболее частым возбудителем актиномикоза является вид Actinomyces israelii. А. israelii также может вызвать эндокардит. Кроме того, возбудителями актиномикоза могут быть Actinomyces naeslundii, Actinomyces gerencseriae, Actinomyces naeslundii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces viscosus, Actinomyces meyeri, а также пропионибактерия Propionibacterium propionicum.

Актиномикоз — хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся формированием абсцессов с последующим появлением свищей. Эти бактерии заселяют полость рта и желудочно-кишечный тракт в качестве комменсалов. Входными воротами инфекции обычно являются дефекты кожи и слизистых оболочек вследствие травм, операций и т. д. Наиболее часто поражаемая часть желудочно-кишечного тракта — область аппендикса. Вовлечение других органов брюшной полости, в том числе печени, наблюдается редко. Чаще всего висцеральный актиномикоз встречается у пациентов с перфорациями желудочно-кишечного тракта в анамнезе. К перфорациям могут приводить дивертикулит, язвенная болезнь, язвенный колит, острый аппендицит, травмы живота, оперативные вмешательства (Нурмухаметова Е.). 5 % аппендицитов связано с сапрофитными актиномицетами.

Актиномикоз желудка встречается примерно у 2% от всех больных актиномикозом желудочно-кишечного тракта. Редкость поражения желудка объясняется свойствами желудочного сока и быстрым пассажем содержимого в другие отделы ЖКТ. В зависимости от пути заражения различают околожелудочный и интрамуральный актиномикоз. Околожелудочный актиномикоз может развиваться в результате обсеменения актиномицетами брюшной полости при перфорации язв, ранениях живота и хирургических вмешательствах и характеризуется наличием воспалительного инфильтрата или абсцесса в тканях. прилегающих к желудку. Интрамуральный актиномикоз встречается у 7% больных актиномикозом желудка. Местно он проявляется в виде гранулемы. Актиномикоз желудка дифференцируют с язвами желудка, доброкачественными и злокачественными опухолями (Смотрин С.М.).

Актиномикоз заднего прохода — чрезвычайно редкое заболевание. Оно характеризуется образованием в области ануса и прилежащих тканей чрезвычайно плотного («деревянистого») инфильтрата бугристой формы, на которой имеется несколько небольших свищевых отверстий, из них выделяется жидкий гной, в котором визуально можно обнаружить желтоватые зёрна. Окончательный диагноз ставится на основании микроскопического исследования и обнаружения актиномицетов, а также кожных аллергических проб с актинолизатом (Тимофеев Ю.М.).

При диагностики актиномикоза очень часто допускаются ошибки. Необходима дифференциальная диагностика с нокардиозом и со злокачественными опухолями. Правильный диагноз устанавливается чаще гистопатологически.

Лечение с помощью антибиотиков: пенициллин G 18-24 MIL единиц внутривенно, в течение 2-6 нед, затем перорально амоксициллин 500-750 мг по три или четыре раза в день в течение 6-12 месяцев; одна пероральная терапия может быть адекватной. Альтернатива: доксициклин 100 мг дважды в день внутривенно 2-6 недель, затем в течение 6-12 месяцев дважды в день по 100 мг перорально. Или эритромицин в течение 6-12 месяцев четыре раза в день перорально по 500 мг. Или клиндамицин каждые 8 часов 2-6 недель по 600 мг, затем в течение 6-12 месяцев четыре раза в день перорально по 300 мг.

Хирургическое лечение: как правило, при подозрении на новообразования, для установления диагноза, при поражении в жизненно важной области (эпидуральной, ЦНС и т.д.) или при отсутствие ответа на антибиотокотерапию.

Хирургические процедуры: удаление опухолевых масс, иссечение свищей, дренаж абсцессов.

Исключено: актиномситома (B47.1)
A42.0 Лёгочный актиномикоз
A42.1 Абдоминальный актиномикоз
A42.2 Шейно-лицевой актиномикоз
A42.7 Актиномикозная септицемия
A42.8 Другие актиномикозы
A42.9 Актиномикоз неуточненный

Ранее Actinomyces классифицировали, как грибы, позже, исходя из морфологии и биологических свойств они были реклассифицированы как бактерии и включены в семейство Actinomycetaceae.

По современной классификации род Actinomyces входит в семейство Actinomycetaceae, порядок Actinomycetales, класс Actinobacteria, тип Actinobacteria, Terrabacteria group, царство Бактерии.

В состав рода Actinomyces включены следующие виды: A. bovis, A. bowdenii, A. canis, A. cardiffensis, A. catuli, A. coleocanis, A. dentalis, A. denticolens, A. europaeus, A. funkei, A. georgiae, A. gerencseriae, A. glycerinitolerans, A. graevenitzii, A. haliotis, A. hominis, A. hongkongensis, A. hordeovulneris, A. howellii, A. hyovaginalis, A. ihumii, A. israelii, A. johnsonii, A. lingnae, A. liubingyangii, A. marimammalium, A. massiliensis, A. meyeri, A. naeslundii, A. nasicola, A. naturae, A. neuii, A. odontolyticus, A. oricola, A. orihominis, A. oris, A. polynesiensis, A. provencensis, A. radicidentis, A. radingae, A. ruminicola, A. slackii, A. succiniciruminis, A. suimastitidis, A. timonensis, A. turicensis, A. urinae, A. urogenitalis, A. cf. urogenitalis M560/98/1, A. vaccimaxillae, A. viscosus, A. vulturis, A. weissii.

В состав рода Actinomyces ранее включались некоторые другие виды, которые позже были переквалифицированы в другие роды и семейства. Например, вид Actinomyces pyogenes был вначале переименован в Arcanobacterium pyogenes, а затем в Trueperella pyogenes.

Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении Actinomyces: тетрациклин, доксициклин.

источник

Актиномикоз – это затяжная инфекция, вызывающая появление язв и абсцессов на коже и в мягких тканях человеческого организма. Актиномикоз обычно развивается на таких участках тела, как рот, нос, горло, легкие, желудок или кишечник. В других участках тела заболевание развивается редко, и обычно только тогда, когда не затрагивает поверхность кожи. И хотя инфекция не заразна, она может распространяться от первоначально зараженной зоны тела на другие его участки.

Читайте также:  Что такое актиномикоз и как его лечить

Актиномикоз распространен в основном в тропических регионах мира. Заболевание вызывается семейством бактерий, известных под названием Аctinomycetaceae. В большинстве случаев бактерии обитают на слизистой оболочке рта, горла, пищеварительной системы и влагалища (у женщин).

Актиномикоз вызывают бактерии под названием Actinomyces israelii. Эта бактерия в нормальных условиях обитает в носу и горле человека, не вызывая инфекции. Для развития заболевания бактерия должна присоединиться к другой бактерии, попадающей в организм из-за повреждений кожи или других оболочек (например, слизистой). Следующие типы бактерий необходимы Actinomyces israelii для развития актиномикоза:

  • Actinomyces naeslundii;
  • Actinomyces viscosus;
  • Actinomyces odontolyticus.

Бактерии Actinomycetaceae являются анаэробными, а это означает, что они могут размножаться только на тех участках тела, куда поступает малое количество кислорода, в частности, глубоко в тканях. Кроме того, актиномицеты имеют еще одну особенность – они не выживают вне организма человека. Это означает, что актиномикоз не заразен. Актиномицеты не могут выжить в средах, богатых кислородом, а значит во рту или в ЖКТ они не опасны. Однако, если бактериями удастся проникнуть в слизистую оболочку (например, если она травмирована), то они достаточно быстро попадают вглубь тканей и во внутренние органы. Поскольку глубокие слои различных тканей внутренних органов содержат малое количество кислорода, актиномикоз развивается там достаточно быстро и поражает близлежащие здоровые ткани.

Поскольку заболевание прогрессирует крайне медленно, актиномикоз по праву считается грибковой инфекцией. Эта инфекция достаточно редко встречается в Европе и США, а вот в густонаселенных тропических регионах мира актиномикоз — не такое уж редкое явление.

Кто рискует заразиться актиномикозом? Прежде всего, это люди, пренебрегающие стоматологической помощью при травмах челюсти или серьезных инфекциях ротовой полости, люди с иммунодефицитом, а также страдающие от недоедания.

Теоретически актиномикоз может развиваться на любом участке внутренних тканей. Однако условия, способствующие развитию инфекции, определяют четыре основных типа актиномикоза:

  • шейно-лицевой актиномикоз;
  • торакальный (грудной) актиномикоз;
  • абдоминальный актиномикоз (в области живота);
  • тазовый актиномикоз.

Шейно-лицевой актиномикоз

При развитии такого типа актиномикоза инфекция развивается внутри шеи, челюстей и ротовой полости. В прошлом этот тип актиномикоза был известен как челюстной актиномикоз. В большинстве случаев орально-шейный актиномикоз провоцируется проблемами с зубами, например, кариесом или травмой челюстей. Одной из наиболее распространенных причин шейно-лицевого актиномикоза является оральный абсцесс. Если у пациента был или наблюдается в настоящее время оральный абсцесс, необходимо срочно обратиться к врачу.

Шейно-лицевой актиномикоз является наиболее распространенным типом актиномикоза, заболеваемость составляет 50-70% от всех случаев заболевания.

Торакальный актиномикоз

При торакальном (грудном) типе актиномикоза инфекция развивается внутри легких или дыхательных путей. Большинство случаев торакального актиномикоза, по мнению медиков, вызвано случайным вдыханием капель зараженной жидкости. Торакальный актиномикоз составляет примерно 15-20% от общего числа случаев заболевания.

Абдоминальный (брюшной) актиномикоз

В этом случае инфекция развивается внутри брюшной полости (живота). Этот тип актиномикоза может иметь довольно широкий диапазон возможных причин. Он может развиваться в качестве вторичного осложнения после общей инфекции, например, после аппендицита или случайного проглатывания постороннего предмета, например куриной кости. Частота брюшного актиномикоза – около 20%.

Тазовый актиномикоз

Инфекция развивается внутри таза. Как правило, таким видом актиномикоза болеют только женщины, потому что бактерии, содержащиеся в женских половых органах, инфицируют внутренние органы таза. Случаи возникновения тазового актиномикоза в основном связаны с долгосрочным использования внутриматочной спирали (ВМС). Тазовый актиномикоз обычно наступает только в том случае, если спираль остается внутри дольше срока, рекомендованного производителем. Частота возникновения тазового актиномикоза – 10%.

После того, как актиномикоз начинает активно развиваться во рту, у больного в челюсти хорошо прощупывается твердый комок. Пальпация, как правило, безболезненна. Актиномикоз приводит к образованию абсцессов, в месте абсцесса кожа обретает красный цвет (как после ушиба). Актиномикоз может также вызвать мышечные спазмы челюсти или такое сжатие челюсти, при котором нельзя открыть рот в обычном порядке.

  • лихорадка, потеря веса, образование «шишек» на шее или лице, язвы на языке или во рту;
  • кашель, избыток гноя в пазухах, гнойные выделения из носа;
  • боль в груди при кашле, хрипы;
  • выделения из влагалища у женщин, боль внизу живота.

Возможные осложнения при актиномикозе

Долгосрочные осложнения

Развиваясь в мягких тканях, актиномикоз может поразить также любую кость из расположенных рядом. Иногда, например, при нахождении инфекции в носовых пазухах, может потребоваться хирургическое удаление поврежденной кости и тканей.

Потенциальные осложнения

В редких случаях актиномикоз из носовых пазух может распространиться на головной мозг. Это может привести к такому серьезному заболеванию, как менингит.

Абсцессы при актиномикозе

В попытке остановить распространение заболевания иммунная система человека, являясь естественным механизмом защиты от инфекции, посылает борющиеся с чужеродными бактериями клетки к источнику заражения. Однако лейкоциты зачастую неспособны убить бактерии, и быстро погибают, накапливаясь в виде гноя в месте локализации инфекции. Потерпев неудачу при попытке убить актиномицеты, иммунная система пытается ограничивать распространение инфекции, формируя защитный барьер вокруг места нагноения. В результате развивается нарыв (абсцесс), заполненный гноем. Пытаясь противостоять инфекции, иммунная система тем самым способствует образованию новых абсцессов. Однако Actinomycetaceae способны проникать сквозь защитный барьер абсцесса и перемещаться в здоровую ткань.

Синусовые пазухи

Организм в конечном итоге будет пытаться избавиться от гноя, поэтому из носовых пазух может начаться выделение гноя. Актиномицеты также могут содержаться в гнойных массах, и выходить наружу вместе с выделениями из носа. Бактерии актиномицеты обычно имеют форму небольших гранул желтого цвета, поэтому в медицинской практике называются «гранулами серы».

Актиномикоз обычно диагностируется путем изучения состава жидкостей или образцов пораженных тканей любой из частей тела. Под микроскопом актиномицеты выглядят как желтоватые гранулы.

Наилучшим средством лечения актиномикоза являются антибиотики.

Высокие дозы пенициллина позволяют победить инфекции. Если у пациента аллергия на пенициллин, врачи назначают другие виды антибиотиков, например тетрациклин, клиндамицин или эритромицин. Для полного выздоровления пациенту иногда требуется принимать антибиотики в общей сложности в течение года.

Любые кожные высыпания, а также абсцессы, являющиеся следствием инфекции, необходимо лечить или удалять хирургическим путем, поскольку только так можно будет избежать повторного заражения. Женщинам будет необходимо отказаться от дальнейшего использования внутриматочной спирали. При первых признаках актиномикоза необходимо обращаться к врачу, таким образом, можно избавиться от необходимости хирургического вмешательства.

Одним из наиболее эффективных средств профилактики актиномикоза является соблюдение гигиены полости рта. Регулярное посещение стоматолога позволит выявить потенциальные слабые места, которые могут быть в дальнейшем подвергнуты воздействию инфекции.

Тазовый актиномикоз можно предотвратить, если не использовать внутриматочную спираль дольше срока, рекомендованного производителем и гинекологом. Женщинам необходимо посещать своего врача раз в полгода при проблемах со здоровьем, и не реже раза в год при отсутствии проблем со здоровьем.

По материалам:
Actinomycosis — PubMed Health. (n.d.). National Center for Biotechnology Information.
Actinomycosis: A rare soft tissue infection. (n.d.). Dermatology Online Journal; Jason F Okulicz, MD, FACP, FIDSA Director, HIV Medical Evaluation Unit, Infectious Disease Service, San Antonio Military Medical Center; Associate Professor of Medicine, F Edward Hebert School of Medicine, Uniformed Services University of the Health Sciences; Clinical Associate Professor of Medicine, University of Texas Health Science Center at San Antonio; Adjunct Clinical Instructor, Feik School of Pharmacy, University of the Incarnate Word.

Так ли вредна Coca-Cola, как об этом говорят?

источник

Рисунок 1. Актиномикоз челюстно-лицевой области. Стадия свищевания. Рисунок 2. Актиномикоз молочной железы. Актиномикоз, согласно различным источникам и классификациям, называют также глубоким микозом, псевдомик

Рисунок 1. Актиномикоз челюстно-лицевой области. Стадия свищевания.
Рисунок 2. Актиномикоз молочной железы.

Актиномикоз, согласно различным источникам и классификациям, называют также глубоким микозом, псевдомикозом, актинобактериозом, лучисто-грибковой болезнью и др. Это заболевание отличается разнообразием клинических проявлений, что связано со стадийностью развития специфического процесса (инфильтрат, абсцедирование, фистулообразование, рубцевание) и с его многочисленными локализациями (голова, шея, ЛОР-органы, грудная клетка, легкие, молочная железа, подмышечные и паховые зоны, брюшная стенка, печень, кишечник, гениталии, слепая кишка, ягодицы, конечности и др., рисунки 1, 2, 3, 4).

Судя по некоторым публикациям и врачебным заключениям, можно отметить, что существуют определенные разночтения в понимании этиопатогенеза актиномикоза и роли актиномицет в развитии хронических гнойных заболеваний. А знание этиологии заболевания, как известно, особенно важно при выборе этиотропного лечения.

Актиномицеты (микроаэрофильные, аэробные и анаэробные микроорганизмы) широко распространены в природе, они обитают в почве, на растениях, в воде, на камнях, в жилых и производственных помещениях, а также постоянно присутствуют в организме человека. Важным диагностическим признаком актиномикоза является обнаружение актиномицет при культуральном исследовании патологического материала и/или друз лучистого гриба, представляющих собой лучистые образования — утолщенные нити мицелия с характерными «колбочками» на конце (рисунок 5).

Рисунок 3. Торакальный актиномикоз. Поражение мягких тканей подмышечной области, грудной стенки и легких.
Рисунок 4. Актиномикоз паховой и надлобковой областей с вовлечением клетчатки малого таза.

В 30—40-х гг. XIX в. актиномицеты (лучистые грибы) считали микроорганизмами, занимающими промежуточное место между грибами и бактериями. Способность актиномицет образовывать воздушный мицелий, отсутствие у них органов плодоношения, дифференцирования, клеточной вегетации сближают их с истинными грибами. Однако по химическому составу оболочек, протоплазмы, строению ДНК, актиномицеты соответствуют бактериям. Окончательно доказано, что возбудители актиномикоза — актиномицеты — являются бактериальными клетками.

В большинстве случаев (70—80%) актиномикоз развивается под сочетанным воздействием актиномицет и других бактерий, которые выделяют ферменты (в том числе гиалуронидазу), расплавляющие соединительную ткань и способствующие распространению актиномикотического процесса.

Входными воротами для актиномицет и других бактерий в организм (экзогенный путь) являются повреждения кожи, слизистых оболочек, микротравмы, трещины, лунки удаленных зубов, врожденные свищевые ходы (бранхиогенные, слюнные, пупочные, эмбриональные протоки в копчиковой области) и т. д.

Немаловажная роль в патогенезе актиномикоза принадлежит эндогенным: гематогенному, лимфогенному и контактному, путям проникновения микроорганизмов.

Развитию актиномикоза различных локализаций, как правило, предшествуют различного рода травмы, ушибы, травматическое удаление зубов, особенно 8-го дистопированного зуба, перелом челюсти, хронический парадонтоз, периапикальная гранулема, осколочные ранения, длительная езда на мотоцикле, велосипеде, разрыв промежности при родах, внутриматочные спирали, геморрой, трещины заднего прохода, крестцово-копчиковые кисты, наличие хронического воспаления: аппендицит, аднексит, парапроктит, гнойный гидраденит, сикоз, угревая болезнь, тонзиллит, остеомиелит и др.

Рисунок 5. Актиномикотическая друза (гистологический препарат).
Рисунок 6. Оперативное иссечение очага актиномикоза в крестцово-копчиковой области. Частичное ушивание раны.
Рисунок 7. Фистулография: при введении контрастного вещества в свищ на передней брюшной стенке видны разветвленные свищевые ходы.

В месте внедрения актиномицет на I этапе болезни постепенно, без видимых клинических симптомов и субъективных жалоб формируется специфическая гранулема — актиномикома, состоящая из лейкоцитов, гигантских клеток, инфильтративной ткани, микроабсцессов, грануляций, пролиферативных элементов, соединительно-тканных перемычек и окружающей капсулы.

Актиномикоз представляет собой хроническое гнойное неконтагиозное заболевание, поражает людей трудоспособного возраста и без адекватного лечения может длиться годами; заболевание имеет склонность к прогрессированию. Формирование хронического воспаления и специфических гранулем с последующим абсцедированием и образованием свищевых ходов при висцеральных локализациях утяжеляет состояние больного и ведет к нарушению функций пораженных органов, развитию анемии, интоксикации и появлению амилоидоза.

Актиномикоз и другие бактериальные инфекции черепно-лицевой и висцеральной локализации требуют комплексного лечения — назначения противовоспалительных, иммуномодулирующих, общеукрепляющих средств, применения хирургических и физиотерапевтических методов. Лечение тяжелых форм висцерального актиномикоза затруднено из-за позднего поступления больных в специализированные отделения, длительной интоксикации и развития необратимых изменений в органах и тканях. Подбор антибиотиков осложняется антибиотикорезистентностью, необходимостью учитывать сопутствующую актиномикозу микрофлору, ассоциации микроорганизмов. Возникают трудности и при проведении радикальных хирургических операций, в связи с чем потребуется особенно тщательная подготовка к ним пациентов, использование адекватных методик обезболивания и тактики хирургического вмешательства.

Более 40 лет мы применяем в клинической практике отечественный иммуномодулятор — актинолизат, за изобретение которого в 1950 г. наши ученые получили Государственную премию. Этот препарат — свежеприготовленный, стабилизированный фильтрат культуральной жидкости самолизирующихся актиномицетов и является естественным для организма веществом; отсутствие токсичности проверено на 1124 больных. Актинолизат высоко эффективен и толерантен, чем и обусловлены его преимущества перед другими иммунными препаратами. Мощное иммуномодулирующее действие, стимуляция фагоцитоза, влияние на снижение интенсивности воспаления проверены in vitro, подтверждены в экспериментах на животных и в клинической практике при лечении более чем 4 тыс. пациентов с гнойными заболеваниями кожи, подкожной клетчатки и внутренних органов.

Читайте также:  Пцр и актиномикозов

Препарат показан взрослым и детям как при самых тяжелых хронических гнойных инфекциях, например актиномикозе, так и при более легких гнойных поражениях кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, а также при микробной экземе, трофических язвах, пролежнях, гидрадените, гнойно-осложненных ранах, уретрите и вульвовагините, парапроктите и др.

Актинолизат назначают по 3 мл в/м два раза в неделю: на курс приходится 10—20—25 инъекций; последующие курсы проводят с интервалом в один месяц, по показаниям.

Антибактериальная терапия требует соблюдения целого ряда общих правил, включающих целенаправленное воздействие на возбудитель заболевания (актиномицеты и другие бактерии). Частота высева аэробной микрофлоры из очага актиномикоза составляет, по нашим данным, 85,7%. В составе микробов преобладают стафилококки (59,8%) и кишечная палочка (16,9%); при параректальной локализации имеют место ассоциации нескольких микроорганизмов. Мы выявили более высокую резистентность микрофлоры к антибиотикам при актиномикозе, чем при острых гнойно-септических заболеваниях, что объясняется длительным предшествующим применением различных химиопрепаратов у этих больных. Устойчивость к антибиотикам, в свою очередь, способствует активации вторичной микрофлоры, в том числе — неспорообразующих анаэробных микроорганизмов. За счет применения актинолизата можно существенно повысить эффективность лечения распространенных гнойных заболеваний и при этом сократить дозы антибиотиков. Это особенно важно в связи с участившимися случаями резистентности к химиопрепаратам и появлением тяжелых побочных реакций на них. При выявлении грибково-бактериальных ассоциаций назначают антифунгальные препараты: дифлюкан, орунгал, ламизил, низорал и др. Наряду с актинолизатом, антибактериальными и антигрибковыми антибиотиками, показаны витаминотерапия, симптоматические средства, физиотерапевтическое лечение ультразвуком и др.

В комплексе лечебных мер при актиномикозе значительное место занимают оперативные вмешательства. Хирургическое лечение больных актиномикозом лица и шеи в стадии абсцедирования заключается во вскрытии и дренировании очагов. В литературе встречаются описание редких хирургических вмешательств, например темпоропариентальной краниотомии и лобэктомии с удалением абсцесса у больного актиномикозом мозга. При актиномикозе легких и колонизации легочных каверн актиномицетами проводятся лобэктомия, иногда — с резекцией ребер, вскрытие и дренирование гнойных полостей, каверн и очагов распада. В случае актиномикоза подмышечных и паховых областей, развившегося на фоне хронического гнойного гидраденита, очаги поражения иссекают, по возможности единым блоком, в пределах видимо здоровых тканей. В зависимости от объекта операции, глубины и площади операционного поля хирургические вмешательства заканчивают ушиванием раны наглухо, аутодермопластикой по Тиршу, либо практикуется открытое ведение послеоперационной раны с наложением повязок с антисептическими мазями, которые очищают рану и усиливают регенерацию; применяют также пленкообразующие аэрозоли (рисунок 6).

Развитие актиномикоза на фоне воспаления эпителиально-копчиковой кисты или урахуса, как правило, сопровождается распространением процесса на ягодицы, параректальную область, а иногда — и на тазовую клетчатку. При невозможности радикального удаления очага инфекции ограничиваются частичным иссечением или кюретированием свищевых ходов; такие больные нуждаются в нескольких поэтапных операциях.

Лечение экстрасфинктерного параректального актиномикоза осуществляется лигатурным методом — толстую шелковую лигатуру после иссечения очага проводят через стенку прямой кишки выше сфинктера и параректальный разрез. Лигатуру тонически затягивают и при последующих перевязках постепенно подтягивают для прорезания сфинктера.

Трудности лечения актиномикоза поясничной, ягодичных и бедренных областей с поражением забрюшинной клетчатки обусловлены особенностями анатомического расположения очагов, глубиной длинных извилистых свищевых ходов, склонностью больных к развитию интоксикации, стойкой анемии и амилоидоза. После тщательной предоперационной подготовки прибегают к иссечению очагов актиномикоза, полному или частичному кюретированию свищевых ходов, вскрытию и дренированию глубоких очагов абсцедирования.

При развитии актиномикотического процесса в молочной железе производят секторальное иссечение очагов актиномикоза с предварительным прокрашиванием свищевых ходов.

Больных актиномикозом передней брюшной стенки оперируют после ревизии свищей и выявления их возможной связи с сальником и прилежащей кишкой (рисунок 7).

В послеоперационном периоде противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию актинолизатом продолжают, по показаниям проводят гемотрансфузии и физиопроцедуры, ежедневно делают перевязки. В случаях заживления послеоперационной раны первичным натяжением швы снимают на седьмой-восьмой день. На раны, которые ведут открытым способом, в первые дни накладывают повязки с йодоформной эмульсией, раствором диоксидина 1%, йодопироновой мазью 1% для активации грануляций. С целью санации раны применяют антисептики широкого спектра действия. Для очищения ран от гнойно-некротического отделяемого используют водорастворимые мази: левосин, левомеколь, диоксиколь, а также ируксол, пантенол, винизоль, пленко- и пенообразующие аэрозоли. Для ускорения регенеративного процесса и эпителизации накладывают повязки с метилурациловой мазью, солкосерилом, винилином, облепиховым маслом и т. д.

Чтобы своевременно диагностировать и эффективно лечить актиномикоз, отличающийся многообразием локализаций и клинических проявлений, необходимо знать этиологию и закономерности его патогенетического развития, предрасполагающие факторы, микроскопические и культуральные характеристики возбудителей, схемы лечения актинолизатом и химиопрепаратами, методики хирургической тактики.

С. А. Бурова, доктор медицинских наук.
Национальная академия микологии. Центр глубоких микозов, ГКБ №81

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Актиномикоз глотки — хроническое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое внедрением в глотку актиномицетов (лучистых грибов-паразитов).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Актиномицеты широко распространены в природе; основное место их обитания — почва и растения. По строению актиномицеты сходны с бактериями, но образуют длинные ветвящиеся нити, напоминающие мицелий. Для человека и животных патогенны некоторые виды актиномицетов, среди которых встречаются как аэробы, так и анаэробы. У людей актиномикоз встречается относительно редко. Мужчины болеют этим заболеванием в 3-4 раза чаще. Наблюдения разных авторов не дают оснований рассматривать актиномикоз как профессионаьное заболевание лиц земледельческого труда, хотя в ряде случаев заболевание возникает вследствие внедрения в организм свободно живущего в окружающей природе актиномицета экзогенным путем.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Главным путем заражения является эндогенный путь, при котором заболевание вызывается приобретшим паразитические свойства возбудителем, населяющим полость рта и ЖКТ. Вокруг внедрившегося в ткань паразита развивается специфическая инфекционная гранулема, для которой характерно, наряду с распадом в ее центральной части, образование в грануляционной ткани волокнистой соединительной ткани. В итоге формируется специфический для актиномикоза патоморфологический элемент — актиномикотический узелок — друза, для которой характерно наличие так называемых ксантомных клеток, т. е. клеток соединительной ткани, насыщенных мелкими капельками холестеринэстеров, придающих накапливающим их клеткам желтый (ксантомный) цвет. Актиномицеты могут распространяться в организме контактным, лимфогенным, гематогенным путями и чаще оседают в рыхлой соединительной ткани.

Инкубационный период составляет в среднем 2-3 нед с момента внедрения актиномицета. Нередки случаи длительной, даже многолетней инкубации. Общее состояние больного в начальной стадии заболевания изменяется мало. Температура тела субфебрильиая. При длительно текущих формах актиномикоза температура тела может сохраняться на нормальном уровне.

Актиномикоз может поражать все органы и ткани, но чаще поражается челюстно-лицевая область (5%). Объясняется это тем, что патогенные виды актиномицета являются постоянными обитателями полости рта. Как отмечают Д.П.Гринев и Р.И.Баранова (1976), они обнаружены в зубном налете, патологически измененных десневых карманах, корневых каналах с погибшей пульпой. Чаще всего к стоматологу обращается больной с жалобами на наличие инфильтратов и свищей в челюстно-лицевой области, из которых выделяется гной, содержащий большое количество друз. Инфильтраты малоболезненны, неподвижны, спаяны с окружающими тканями.

Начальный период этого заболевания часто проходит незамеченным, так как не сопровождается болевыми ощущениями и протекает без повышения температуры тела. Нередко первым симптомом развивающегося актиномикоза челюстно-лицевой области является невозможность свободного открывания рта, обусловленная воспалительной контрактурой височно-нижнечелюстного сустава и прилежащих к очагу частей жевательных мышц (симптом де Кервена). Это объясняется тем, что значительная часть возбудителя внедряется в слизистую оболочку, покрывающую не полностью прорезавшийся нижний 8-й зуб, а также в прикорневые ткани коренных зубов с погибшей пульпой (важность своевременной санации зубов, удаление корней, лечение пародонтита!). Поражение актиномицетом может распространяться на жевательную мышцу, что также является причиной тризма. При переходе процесса на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти тризм резко усиливается, появляются затрудненное и болезненное глотание, резкая болезненность при надавливании на язык, ограничение его подвижности, следовательно — жевания и перемещения пищевого комка по полости рта, нарушение артикуляции.

Дальнейшее развитие процесса характеризуется развитием в области угла и в задних отделах тела нижней челюсти, а при оральной локализации процесса — на альвеолярном отростке, внутренней поверхности щеки, в области языка и др., значительной (деревянистой) плотности синюшного инфильтрата, не имеющего четких границ. Постепенно отдельные участки инфильтрата приподнимаются в виде «вздутий» над окружающими тканями (кожей или слизистой оболочкой), в которых выявляются очаги размягчения, напоминающие небольшие абсцессы. Возникновение такого образования в области небной дужки или в перитонзиллярной области может симулировать вяло текущий перитонзиллярный абсцесс. Кожа над инфильтратом собирается в складку, краснеет, а в отдельных местах становится красновато-синюшной, что характерно для актиномикозного инфильтрата в стадии, непосредственно предшествующей образованию свища. Дальнейшее истончение и разрыв кожи ведут к образованию свища, через который выделяется небольшое количество тягучего гноя. Одновременно с расплавлением тканей но периферии очагов размягчения происходит процесс склерозирования, в результате которого на коже образуются характерные валикообразные складки с несколькими свищевыми ходами. Нередко в окружающих тканях в результате вторичного инфицирования развиваются бактериальные абсцессы и флегмоны, требующие хирургического вмешательства, которое, однако, носит характер лишь симптоматического лечения, так как опорожнение гнойника не приводит к ликвидации воспалительного процесса: инфильтрат полностью не исчезает и через несколько дней вновь увеличивается, и весь актиномикотический процесс вновь возобновляется.

Поражение актиномикозом полости рта патоморфологическими проявлениями принципиально не отличается от поражений кожи, однако орофарингеальпый процесс причиняет больному неизмеримо большие страдания, поскольку речь идет о поражении богатой чувствительными нервами слизистой оболочки полости рта, языка, глотки, к тому же весьма подвижных органов, играющих важную физиологическую роль в обеспечении функции как дыхания, так и жевания и пищепроведения.

Наиболее тягостно для больного протекает актиномикоз языка, нередко являющийся источником дальнейшего продвижения процесса в направлении глотки и пищевода. В толще языка возникает один или несколько плотных инфильтратов, придающих ему ригидность и лишающих его подвижности и свойства произвольно изменять форму (например, складываться в трубочку). Очень быстро в толще инфильтрата возникает зона размягчения с истончением слизистой оболочки и образованием свища. Тактика лечение в этом случае состоит в хирургическом вскрытии абсцесса в фазе размягчения до его вскрытия, однако это не ведет к быстрому заживлению, какое наблюдается при вульгарном абсцессе или флегмоне языка: процесс завершается медленным рубцеванием, а нередко и вторичными бактериальными осложнениями.

Первичный актиномикоз глотки не встречается, а является следствием либо актиномикоза челюстно-лицевой области, либо актиномикоза языка. Локализация инфильтрата на задней стенке глотки, мягком небе и небных дужках — явление редкое, однако при его возникновении, в зависимости от структуры анатомического образования, на котором возник этот инфильтрат, клиническая картина представляется разной. Например, при возникновении инфильтратов на задней стенке глотки возбудитель может проникать в глубокие отделы глотки и вызывать не только поражение мягких тканей, но, достигая тел позвонков, может вызывать и поражение костной ткани; или, проникая в гортанную часть глотки, распространяться на стенки пищевода или преддверия гортани, вызывая здесь соответствующие деструктивные поражения.

При актиномикозе, помимо локального процесса, возможно метастатическое поражение головного мозга, легких, органов брюшной полости, а при длительном течении заболевания — развитие амилоидоза внутренних органов — формы белковой дистрофии, при которой в органах и тканях откладывается (или образуется) аномальный белок — амилоид.

источник