Меню Рубрики

Коксаки аденовирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция —это вирусное заболевание, вызываемое группой кишечных вирусов ECHO и Коксаки и характеризующееся многообразием клинических проявлений, среди которых ведущее место занимают интоксикация, лихорадка, диарея, миалгии и поражение нервной системы.

Этиология. Возбудители острых энтеровирусных заболеваний — неполиомиелитные пикорнавирусы (сем. Picomaviridae, род Enterovinis). Известны 24 типа вируса Коксаки А и 6 типов Коксаки В. Вирусы Коксаки А и В различаются по патогенности для мышей. Вирусы группы А высоковирулентны для новорожденных мышей, вызывают тяжелый миозит скелетной мускулатуры и гибель. Вирусы группы В вызывают менее тяжелые миозиты, но при этом обусловливают поражение нервной системы, иногда поджелудочной железы, других внутренних органов. Все типы группы В и некоторые типы группы А способны размножаться в культуре клеток эмбриона человека, почек обезьян, других культурах, оказывая выраженное цитопатогенное действие.

Кроме 30 типов вируса Коксаки А и В, известны также 32 типа вирусов ECHO и 4 типа энтеровирусов (тип 68-71), хорошо культивируемые в культуре клеток почек обезьян, типы 68 и 69 являются возбудителями кишечных заболеваний, тип 70 — возбудитель острого геморрагического конъюнктивита. Большинство серотипов вирусов Коксаки и ECHO способны вызывать заболевания у человека.

Вирусы Коксаки представлены двумя группами: группа Коксаки А, включающая 23 сероварианта (А1-А22,4), и группа Коксаки В, включающая 6 серовариантов (В1-В6). Вирусы Коксаки А и В вызывают у человека по-лиомиелитоподобные заболевания, у 20-40% больных в возрасте до 20 лет инфекция осложняется миокардитом. Существует некоторая связь между серовариантом вируса и характером клинических проявлений инфекции. Так, вирус Коксаки А16 вызывает поражение слизистой оболочки рта, парезы конечностей, Коксаки А24 — острый геморрагический конъюнктивит, Коксаки от В1 до В5 — перикардиты, миокардиты и молниеносный энцефаломиокардит. Для диагностики Коксаки-инфекции используют серологические методы — РСК, РТГА и реакцию нейтрализации.
Общими свойствами этой группы вирусов являются небольшие размеры вирусных частиц, 15—35 нм, ионы магния оказывают на них стабилизирующее действие, устойчивы к 70%-ному спирту, 5%-ному лизину, к замораживанию. Инактивируются 0,3%-ным раствором формалина, хлорсодержащими препаратами при содержании хлора 0,3—0,5 г/л, при нагревании при 56 °С и выше, при высушивании и ультрафиолетовом облучении. Вирусы ECHO устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняют жизнеспособность в сточной воде, в бассейнах, в открытых водоемах, в молоке, на овощах, в фекалиях. Единственным хозяином и источником вирусов Коксаки А и В является человек.

Источниками энтеровирусной инфекции являются больные и вирусоносители. Важную роль в распространении инфекции играют стертые формы заболевания, а также реконвалесценты, длительное время выделяющие вирусы с фекалиями в окружающую среду. В заболеваемости энтеровирусной инфекцией четко прослеживается летне-осенняя сезонность. Необходимо отметить, что энтеровирусы значительно устойчивы во внешней среде, в течение продолжителвного времени они обнаруживаются в сточной воде, в воде плавательных бассейнов, открытых водоемов, а также в молоке, на хлебе и других продуктах питания.

Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет, преимущественно посещающие детские учреждения. Энтеровирусная инфекция в детских коллективах часто протекает в виде эпидемических вспышек, имеющих много общего с острыми респираторно-вирусными заболеваниями.

Заражение происходит фекально-оральным или воздушно-капельным путем. Допускается вероятность передачи трансплацентарно, что может привести к врожденным уродствам.

Входными воротами энтеровирусной инфекции являю’тся эпителиальные клетки и лимфоидные образования верхних дыхательных путей и кишечника, где вирусы размножаются. Дальнейшее развитие патологического процесса зависит от тропизма вируса к тем или иным органам, от состояния клеточного и гуморального иммунитета. Проникновение энтеровируса через гематоэнцефалический барьер может привести к развитию острого серозного менингита или энцефалита. В других вариантах вирус преимущественно поражает скелетные мышцы с характерным восковидным некрозом и распадом мышечных волокон, наблюдается картина острого миозита. Возможны преимущественное поражение миокарда (миокардит), слизистой оболочки ротоглотки (герпетическая ангина), кожных покровов (энтеровирусная экзантема) и другие локализации инфекции. Нередко тропизм вируса проявляется ко многим органам и системам, что приводит к развитию комбинированных форм.

По ведущим клиническим синдромам различают следующие клинические формы заболевания, представленные в классификации, предложенной Н.И. Нисевич и В.Ф. Учайкиным (1990):

I. По клиническим формам: 1. Типичные формы: серозный менингит, герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, энтеровирусная лихорадка, энцефаломиокардит, эпидемическая экзантема, паралитическая, гастроэн-теритическая. 2. Комбинированные формы; 3. Атипичные формы: • стертая; • инаппарантная; • гипертоксическая.

• легкие; • среднетяжелые; • тяжелые.

III. По течению заболевания: острое, затяжное с рецидивами и обострениями.

IV. По характеру осложнений: отит, пневмония, микст-инфекция.

Инкубационный период энтеровирусной инфекции колеблется от 1 до 10 дней. Клиническая картина энтеровирусной инфекции характеризуется общими симптомами в виде лихорадки от субфебрильных до фебрильных цифр различной продолжительности (от 1 до 10 дней), головной боли, повторной рвоты, снижения аппетита. Частыми проявлениями заболевания являются умеренные катаральные симптомы (гиперемия слизистой ротоглотки, инъекция склер, краевой конъюнктивит). Как правило, имеют место признаки сердечно-сосудистой недостаточности — тахикардия, приглушенность сердечных тонов, преходящие изменения на ЭКГ. Иногда отмечается увеличение размеров печени и лимфатических узлов.

Помимо общих клинических симптомов каждая клиническая форма заболевания имеет свои характерные признаки. Так, при «герпетической ангине» ведущими симптомами являются локальные признаки поражения слизистой оболочки передних дужек, язычка, твердого неба, задней стенки глотки в виде беловато-сероватых папул, которые в течение суток превращаются в пузырьки, окруженные красным венчиком. Высыпания продолжаются несколько суток, оставляя после себя поверхностные эрозии. Течение болезни и прогноз при этой форме энтеровирусной инфекции благоприятные.

Для эпидемической миалгии (плевродиния, болезнь Борнхольма) характерно острое, внезапное начало с повышения температуры тела до фебрильных цифр, появления головной боли и острейшей боли в мышцах груди, живота и диафрагмы, отчего затрудняется дыхание, особенно глубокий вдох. Боль приступообразная, длится обычно 10—30 минут. Иногда боль локализуется в эпигастральной области, вокруг пупка или в подвздошной области или сочетается с болями в конечностях, имея мигрирующий характер. Длительность данного синдрома колеблется от 3 до 14 дней. Исход благоприятный.

Серозный энтеровирусный менингит начинается остро, с подъема температуры тела до 38—39 °С, появления головной боли, головоружения, повторной рвоты, иногда катаральных симптомов. С первого дня болезни обнаруживается менингеальный синдром: положительная ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского верхний и нижний.

У детей грудного возраста отмечаются выбухание и пульсация большого родничка. В клинической картине ведущим является гидроцефально-ги-пертензионный синдром. У некоторых больных наблюдаются быстро проходящие очаговые симптомы, обусловленные отеком головного мозга. Исследование спинномозговой жидкости выявляет умеренный цитоз лимфоцитарного характера, незначительное повышение уровня белка. Энтеровирусный менингит протекает волнообразно, но исход благоприятный.

Симптоматика энтеровирусного энцефалита складывается из общеинфекционных и общемозговых симптомов: высокая температура тела, нарушение сознания, головная боль, сонливость или возбуждение, рвота, судороги. В зависимости от топики поражения мозга (стволовые, мозжечковые, полушарные) развивается соответственная симптоматика. Так, стволовые симптомы проявляются поражением языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов, нарушением речи, глотания. При более высоком уровне поражения ствола имеют место страбизм, птоз. Иногда процесс сочетается с поражением спинного мозга в виде вялых парезов или параличей мышц туловища и конечностей. При развитии менинго-энцефалита присоединяются менингеальные симптомы. При этой форме энтеровирусной инфекции возможны вегетативные нарушения. Течение заболевания, как правило, очень тяжелое, возможен летальный исход.

Энтеровирусный энцефаломиокардит новорожденных — редкая, но очень тяжелая форма заболевания. Возникает чаще всего в виде вспышек в родильных домах. Ребенок заражается от матери или от персонала. Инкубационный период — от 1 до 7 дней. Начальные проявления заболевания характеризуются появлением вялости, анорексии, срыгивания, с последующим присоединением лихорадки до фебрильных цифр, тахипноэ, тахикардии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, цианоза и общемозговых симптомов. Ребенок погибает на 2—3-й день от начала заболевания. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают дилятацию полостей сердца, воспалительно-некротические изменения миокарда, диффузный или очаговый энцефалит, часто серозный менингит.

Энтеровирусный миокардит — тоже довольно редкая форма заболевания. Для нее характерны жалобы на быструю утомляемость, слабость, иногда неприятные ощущения в области сердца. При объективном исследовании обнаруживаются расширение границ сердца, тахикардия, приглушенность сердечных тонов, диффузные или очаговые изменения в миокарде на ЭКГ. Эта форма имеет доброкачественное течение.

Кишечная форма энтеровирусной инфекции наиболее часто встречается у детей первого года жизни. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 °С, появления рвоты, болей в животе, частого, обильного, водянистого стула, иногда с небольшой примесью слизи. Симптомы интоксикации выражены слабо. Длительность заболевания не превышает 10—14 дней, нередко сочетается с катаральными симптомами и имеет доброкачественное течение.

Острый энтеровирусный гепатит встречается довольно редко и похож на атипичную, безжелтушную форму вирусного гепатита А. Клинические проявления данной формы заболевания характеризуются наличием умеренно выраженных катаральных симптомов, температуры тела, возможны миалгии и увеличение размеров печени, выявленное при объективном осмотре. Функциональные пробы печени изменяются незначительно. Отмечается быстрая положительная динамика симптомов.

Для энтеровирусной инфекции, протекающей с экзантемой, характерны острое начало заболевания с подъема температуры тела, появление катаральных симптомов, иногда диареи, болей в животе. Одномоментно со снижением температуры появляется обильная розовая пятнисто-папу-лезная сыпь на коже лица, туловища, конечностей, которая держится 12— 72 часа и исчезает, не оставляя пигментации. Заболевание напоминает краснуху, от которой его отличает отсутствие увеличения затылочных и заднешейных лимфоузлов.

Катаральная форма энтеровирусной инфекции протекает как острое респираторно-вирусное заболевание (острое начало, подъем температуры тела до 37,5—38 °С, появление насморка, кашля, реже конъюнктивита, гиперемии слизистой ротоглотки). Иногда присоединяется увеличение регионарных лимфоузлов, печени и селезенки. Симптомы интоксикации выражены незначительно. Заболевание протекает, как правило, легко, без осложнений. Длительность 5—7 дней. Эту форму энтеровирусной инфекции часто называют «летним гриппом».

Энтеровирусная лихорадка — наиболее частая форма энтеровирусной инфекции. Она характеризуется повышением температуры тела от суб-фебрильных до фебрильных цифр в течение от 2—3 дней до 2—3 недель при слабо выраженных катаральных симптомах и незначительном увеличении лимфатических узлов (полиадения). Заболевание может протекать длительно и волнообразно.

Паралитической формой энтеровирусной инфекции чаще болеют дети раннего возраста. Заболевание начинается на фоне нормальной температуры тела и относительного благополучия с появления нарушения походки, слабости в ногах, руках (вялые парезы, параличи). При объективном осмотре выявляются снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов на стороне поражения. Редко наблюдается изолированное поражение лицевого нерва по периферическому типу. Заболевание протекает легко, обычно не оставляя остаточных явлений.

Диагноз энтеровирусной инфекции ставится на основании следующих критериев:

1. Эпидемиологический — данные эпиданамнеза, указывающие на контакт с больными или вирусоносителями из очага инфекции. Имеет значение летне-осенняя сезонность. 2. Клинический — наличие симптоматики, характерной для энтеровирусной инфекции в виде перечисленных ранее ведущих синдромов в моно- или комбинированном варианте (герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, энцефаломиокардит новорожденных и др.), позволяющих предполагать энтеровирусную природу заболевания. 3. Лабораторный — наибольшую диагностическую ценность в практическом здравоохранении имеют серологические методы исследования в парных сыворотках (реакция нейтрализации, РСК, РТГА). Нарастание титра специфических антител более чем в 4 раза в динамике заболевания является подтверждением энтеровирусной инфекции. Диагноз можно подтвердить и вирусологическим исследованием смывов из носоглотки, фекальных масс, спинномозговой жидкости в первые дни болезни методом прямой и непрямой иммунофлюоресценции, к сожалению, малодоступной для широкой практики.

Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции представляет определенные трудности в связи с многообразием клинических форм и широким распространением энтеровирусов среди населения.

В зависимости от клинической симптоматики энтеровирусной инфекции для дифференциальной диагностики выделяют следующие ведущие синдромы:

1. Катаральный синдром, который необходимо дифференцировать с ОРВИ другой этиологии.

2. Синдром вялого паралича — с полиомиелитом и невропатиями.

3. Синдром экзантемы — с заболеваниями (инфекционного и неинфекционного генеза), сопровождающимися экзантемами.

4. Синдром поражения ЦНС (менингит, менигоэнцефалит, энцефалит) — с менингококковым, другими гнойными и серозными менингитами и энцефалитами, комами, опухолями и другими поражениями мозга.

5. Синдром диареи — с острыми диареями, обусловленными другими вирусами (ротавирусы, аденовирусы), условно-патогенными микробами (кишечная палочка, клебсиелла, вульгарный протей, золотистый стафилококк), а также с атипичными формами шигеллеза и сальмонеллеза.

6. Синдром гепатомегалии — с безжелтушными формами гепатита другой этиологии.

7. Синдром миалгии — в зависимости от топики болевого синдрома необходимо исключать следующие заболевания:

• инфекционные — эпидемическая миалгия, лептоспироз, бруцеллез, токсоплазмоз, брюшной тиф и паратиф, трихинеллез, пневмония, плеврит; • неинфекционные — неинфекционная, травматическая профессиональная миалгия, дерматомиозит; • хирургические — острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит.

16. Инфекционные болезни у детей

Отличие эпидемической миалгии от: 1. . хирургических заболеваний (острого аппендицита, холецистита, панкреатита). При эпидемической миалгии боли носят приступообразный характер, нет характерной для данной хирургической патологии локализации боли, отсутствуют признаки раздражения брюшины, нет воспалительных изменений в анализе крови. 2. . плевропневмонии. При плевропневмонии болевой синдром обусловлен кашлем, имеются одышка, физикальные изменения в легких (разнокалиберные влажные и сухие хрипы, шум трения плевры, изменение перкуторного звука) и на рентгенограмме легких. 3. . лептоспироза. При лептоспирозе наблюдаются более выраженная и длительная интоксикация, лихорадка, болевой синдром локализуется преимущественно в икроножных мышцах, характерны лимфаденопатия, гепатосплено-мегалия, желтуха, поражение почек с развитием острой почечной недостаточности, резко воспалительные изменения в периферической крови. 4. . бруцеллеза. При бруцеллезе основными клиническими проявлениями являются перемежающиеся боли в суставах, главным образом в нижних конечностях, реже в икроножных мышцах на фоне интоксикации, длительной лихорадки, сопровождающейся проливными потами. Боль по интенсивности очень выраженная, мучительная, лишающая больных сна. Из лабораторной диагностики наиболее информативны внутрикожная аллергическая проба Бюрне (3—4-я неделя болезни) и серологические реакции Райта и Хеддльсона (1-2-й месяц). 5. . трихинеллеза. При трихинеллезе наблюдаются лихорадка, умеренные мышечные боли, отек лица, век, кожные высыпания экссудативного или эритематоз-ного характера, лимфаденопатия, спленомегалия. В анализе периферической крови эозинофилия. 6. . токсоплазмоза. При приобретенном токсоплазмозе имеются умеренно выраженные симптомы интоксикации, продолжительный субфебрилитет, лимфаденопатия, мезадениты, генерализованные артралгии без видимых изменений суставов, мышечные боли с выявлением уплотненных участков в мышцах. Частым симптомом токсоплазмоза является поражение глаз (хориоре-тинит, увеит, прогрессирующая близорукость). Для подтверждения токсоплазмоза используются иммунологические методы диагностики (ИФА и др.).7. брюшного тифа. Для брюшного тифа характерны выраженная интоксикация (слабость, головная боль, апатия, адинамия, анорексия, бессонница), переходящая в тифозный статус (оглушенность, сонливость, бред, галлюцинации, иногда потеря сознания), постепенно нарастающая лихорадка. На 8—10-й день на коже груди, живота появляются скудные розеолезные элементы. На высоте заболевания выявляются симптомы поражения ЖКТ — сухой язык, густо обложенный грязно-серым или коричневым налетом, умеренно вздутый живот, болезненный в правой подвздошной области, положительный симптом Падалки, склонность к запору; гепатоспленомегалия, тогда же отмечается болезненность в области прямых мышц живота. Подтвержде нием диагноза служат выделение возбудителя из крови, мочи, испражнений, положительная реакция Видаля и РНГА. 8. . травматической миалгии и миозита. Травматическая миалгия и банальный миозит возникают внезапно после травмы или действия холодного воздуха на фоне нормальной температуры тела и отсутствия симптомов интоксикации, характеризуются ограниченным, как правило, односторонним болевым синдромом. 9. дерматомиозита. Для дерматомиозита характерно постепенное, прогрессирующее поражение мышц с нарастанием выраженности болевого синдрома, нередко приводящего к обездвиженности, наличие поражения кожи в виде различных экзантем (эритема, папулы, гиперпигментация, пузыри). Часто наблюдаются параорбитальный отек и эритема в виде «очков». Поражение мышц всегда симметричное.

Для подтверждения необходимы результаты гистологического исследования.

Диагноз энтеровирусной инфекции можно подтвердить вирусологическим исследованием смывов из носоглотки, фекальных масс, спинномозговой жидкости в первые дни заболевания методом прямой и непрямой иммунофлюоресценции. Решающее значение в постановке диагноза имеет серологическое исследование в парных сыворотках (реакция нейтрализации, РСК, РТГА). Нарастание титра специфических антител более чем в 4 раза в динамике заболевания является подтверждением диагноза энтеровирусной инфекции.

Перспективным направлением лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции является прямой метод выявления вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). По сравнению с серологическим и вирусологическими методами диагностики ПЦР обладает рядом преимуществ:

• высокая чувствительность, позволяющая выявлять в исследуемых образцах РНК возбудителя; • высокая специфичность исследования, обусловленная подбором праймеров на уникальные для данного вида участки генома (100%); • возможность идентификации возбудителя в течение 4-6 часов.

Коронавирусная инфекция — острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся катаральными явлениями с преимущественным поражением носа, возможным поражением желудочно-кишечного тракта и слабо выраженной интоксикацией. В то же время возможно развитие тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS, «атипичная пневмония»). Это новое инфекционное заболевание, впервые возникшее в ноябре 2002 г. в Южном Китае и распространившееся на территории 29 государств Европы, Азии, Северной и Южной Америки, Африки и Австралии. Официально сообщается о 8422 заболевших и более чем 900 умерших от ТОРС.

Читайте также:  Аденовирусная инфекция с вирусной экзантемой

Возбудителем коронавирусной инфекции является РНК-содержащий вирус. Диаметр вирионов — от 75 до 160 нм. Наружная оболочка имеет отростки в форме лепестков. Вирион содержит одну молекулу инфекционной однонитчатой РНК, являющейся наиболее стабильной из всех известных вирусных РНК. Вирусы разрушаются под воздействием эфира, хлороформа, детергентов, но устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры и высушивание. В то же время при температуре 56 °С они погибают за 10—15 минут, при температуре 37 °С — через 10 часов.

Выделяют три серотипа коронавирусов. Первый и второй серотипы вызывают заболевания у млекопитающих, третий — у Птиц. Коронавирус ТОРС относится к первому серотипу, но отличается от остальных вирусов по составу генома на 50—60%. Этот вирус обладает тропизмом к альвеоло-цитам и устойчивостью во внешней среде (сохраняется в течение 24 часов).

Эпидемиология. Источником инфекции является человек, больной ко-ронавирусом. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Вместе с тем не исключена возможность фекально-орального пути, поскольку коронавирусы выделяются из кишечника.

Подъем заболеваемости этой инфекции обычно наблюдается в зимневесенний период.

ТОРС является антропозоонозом. Источником инфекции служат особые разновидности енотов, хорьков и барсуков, а также человек. Вирус выделяется вместе со слизью дыхательных путей, мочой, калом, слезной жидкостью. Пути передачи — воздушно-капельный, воздушно-пылевой, возможно фекально-оральный. Вирус обладает высокой летучестью. Дети редко болеют ТОРС и переносят его в легкой форме, что связывают с широким распространением коронавирусной инфекции у детей и наличием перекрестного иммунитета.

Патогенез. Входными воротами являются слизистая верхних дыхательных путей, в которой развивается серозное воспаление. В дальнейшем возникает вирусемия, в результате которой вирус диссеминирует по организму. Для ТОРС характерны поражение альвеолоцитов, развитие интерстициального альвеолярного отека, появление гиалиновых мембран, цитологической атипии клеток, быстрое присоединение вторичной бактериальной и грибковой микрофлоры. Исходом воспаления у части больных является фиброз легочной ткани.

Частота острых респираторных заболеваний, вызванных коронавирусами, составляет от 4,2 до 9,4%. При этом обычно поражаются верхние дыхательные пути. Однако у детей с отягощенным преморбидным фоном возможно вовлечение в патологический процесс бронхов и легких.

Помимо органов дыхания, коронавирусы могут вызывать поражение желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Так, вирусы HECV-24 и HECV-25 были выделены из кишечника детей с клиническими проявлениями острого гастроэнтерита. Кроме того, имеются многочисленные сообщения о выделении коронавирусов из мозга больных рассеянным склерозом.

Обычно инфекция протекает как нетяжелое заболевание с признаками поражения верхних дыхательных путей. Основным симптомом болезни является профузный ринит, сопровождающийся умеренно выраженной общеинфекционной симптоматикой. Температура тела остается нормальной. Наряду с ринитом могут наблюдаться кашель, изредка боли в грудной клетке, свистящие хрипы в легких.

В литературе описаны вспышки, при которых коронавирусная инфекция проявлялась только кратковременным диарейным синдромом. Заболевание протекало по типу острого гастроэнтерита и сопровождалось выздоровлением.

Инкубационный период ТОРС составляет 3-10 дней. При передаче от человека к человеку он укорачивается, при передаче от животного — удлиняется до 7—10 дней.

В течении ТОРС можно выделить три этапа.

1-й этап. Характерны острейшее начало заболевания, выраженный общеинфекционный синдром (повышение температуры тела до 38-39 °С, озноб, слабость, вялость, адинамия, головная, мышечная, суставные боли и др.). Лихорадка характеризуется значительной продолжительностью. Катаральный синдром представлен насморком, болями в горле, сухим непродуктивным кашлем с усилением в ночные часы. У части пациентов возникает водянистая диарея. 2-й этап. На 5—7-й день болезни на фоне нарастания катаральных симптомов появляются признаки пневмонии — одышка, цианоз, мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация. При рентгенологическом исследовании выявляют двусторонние инфильтраты в нижних отделах легких, при компьютерной томографии — картину «матового стекла». 3-й этап. С 7—8-го дня болезни отмечается новый пик лихорадки. Развиваются отек легкого (респираторный дистресс-синдром) и инфекционно-токсический шок, которые приводят к летальному исходу. У части реконвалесцентов развивается фиброз легочной ткани.

У детей ТОРС протекает легче, чем у взрослых. Продолжительность лихорадки сокращается до 3-10 дней, пневмонии — до 15-18 дней.

Клинико-лабораторные критерии развития бактериальных осложнений:

1. Нарастание симптомов интоксикации с подъемом температуры до фебрильных цифр. 2. Нарастание катарального синдрома, гнойный характер мокроты, отделяемого из носа, конъюнктив. 3. Появление нисходящего характера воспалительного процесса в дыхательных путях, развитие клинических признаков трахеита, бронхита, пневмонии. 4. Клинические появления бактериальных осложнений: тонзиллита, гнойного отита, синусита, эпиглоттита и др. 5. В анализе периферической крови — лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ. 6. Высев бактериальной микрофлоры из носа, ротоглотки, мочи, отделяемого из уха.

Основной принцип терапии — раннее начало с учетом возраста ребенка, его преморбидного фона, предполагаемого возбудителя и тяжести течения заболевания, локализации процесса, наличия осложнений.

Лечение больных преимущественно осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелыми формами, дети раннего возраста со среднетяжелыми формами и неблагоприятным преморбидным фоном, больные с осложненным течением заболевания, по эпидемиологическим и социальным-показаниям, из-за отсутствия эффекта амбулаторного лечения в течение 48—72 часов.

Этиотропная терапия складывается из назначения препаратов, обладающих вирацидной активностью, интерферонов, индукторов интерфероногенеза, иммуноглобулинов.

Рекомендации ВОЗ по применению противовирусных препаратов:

• желательно назначать в первые 48 часов всем госпитализированным с гриппоподобным заболеванием, не дожидаясь лабораторного подтверждения; • при тяжелых и среднетяжелых формах пандемического гриппа; • при отсутствии осельтамивира использовать занамивир; • обязательно назначать при наличии гриппоподобного заболевания беременным и в период лактации, детям младше 5 лет, взрослым с сопутствующей хронической патологией и из других групп риска.

А. Противовирусные препараты

1. Препараты, обладающие вирацидной активностью:

— Озельтамивир (Тамифлю), ингибирующий нейраминидазу вирусов гриппа, в том числе и вируса H5N1, назначается детям с 12 лет из расчета 75 мг 1 раз в день в течение 5 дней; дозы для детей от 1 года до 12 лет: весом до 15 кг — 30 мг 2 раза в день, 15—23 кг — 45 мг 2 раза в день, 23-40 кг — 60 мг 2 раза в день; детям в возрасте 0-1 мес. — по 2 мг/кг массы тела 2 раза в сутки (по строгим показания), в возрасте 1—3 мес. — по 2,5 мг/кг массы тела 2 раза в сутки, в возрасте 3—12 мес. — по 3 кг/кг 2 раза в сутки. — Занамавир (Реленца) назначается с 5 лет ингаляционно с использованием прилагаемого ингалятора Дискхалер по 2 ингаляции в день по 5 мг каждая с интервалом не менее 2 часов в 1-й день и 12 часов со 2-го по 5-й день.

2. Блокаторы М2 протеиновых каналов, производные амантина:

— Ремантадин, подавляющий репродукцию всех штаммов гриппа типа А, респираторно-синцитиальных и парагриппозных вирусов, рекомендуется в течение 5 дней детям 3—7 лет из расчета 1,5 мг/кг/сут в 2 приема; детям 7—10 лет — по 50 мг 2 раза в день; старше 10 лет по 50 мг 3 раза в день. Ремантадин-Н — ремантадин в комбинации с ношпой, способствующей увеличению теплоотдачи. Орвирем — ремандатин в сочетании с альгинатом натрия. — 0,2%-ный раствор альгирема детям в возрасте 1—3 лет назначается по 10 мл, 3—7 лет — по 15 мл; 1-й день 3 раза, 2—3-й дни — 2 раза, 4-й день — 1 раз в день.

3. Другие противовирусные препараты широкого спектра действия:

— Арбидол, ингибирующий слияние липидной оболочки вирусов с мембраной эпителиальных клеток, назначается с 2-летнего возраста: детям 2—6 лет по 50 мг на прием, 6—12 лет по 100 мг, старше 12 лет — по 200 мг на прием, 4 раза в сутки. Курс 3—5 дней. — Рибавирин (виразол), эффективный в отношении вирусов гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальных, адено-, коронавирусов, назначается детям старше 12 лет внутрь в дозе 10 мг/кг/сут в течение 5—7 дней. — Ингавирин, обладающий иммуностимулирующим действием, назначается пациентам 3—6 лет по 30 мг 1 раз в день в течение 5 дней, 7-12 лет — 60 мг 1 раз в день 5 дней, старше 12 лет — 90 мг 1 раз в день 5 дней. В случае присоединения вторичной инфекции препарат назначается до 7 дней. — Аномальные нуклеозиды (ацикловир и др.) избирательно тормозят синтез ДНК герпесвирусов, аденовирусов. Может быть назначен больному ребенку с первых дней жизни в дозе 15 мг/кг/сут в течение 5—10 дней в зависимости от тяжести заболевания. — Инозин пранобекс (изопринозин), обладающий противовирусным эффектом в отношении герпесвирусов, вирусов гриппа, а также возбудителей ОРВИ негриппозной этиологии, назначается в дозе 50— 100 мг/кг/сут в 4 приема в течение 5—7-10 дней. — Противовирусные мази: «Флореналь 0,5%», «Оксолиновая мазь 1— 2%», «Бонафтон», «Локферон» дня местного использования. — Больным с тяжелыми формами гриппа, других ОРЗ показаны апротинины, ингибирующие синтез вирусных полипептидов, а также слияние вирусов с мембранами клеток. Контрикал назначается в дозе 1000 ед/кг/сут, гордокс в дозе до 100 000 ед/кг/сут. — Иммуноглобулины: противогриппозный иммуноглобулин, простой человеческий иммуноглобулин, иммуноглобулин для внутривенного капельного введения (пентаглобин, габриглобин, интраглобин, цитотект). — Дезоксирибонуклеаза, сдерживающая репликацию ДНК-содержащих вирусов, применяется в виде мази, глазных капель. — Эпсилон-аминокапроновая кислота (апротинин) используется внутрь, а также в виде смоченных препаратом турунд в нос, ингаляций.

4. Интерфероны, обладающие универсальными противовирусными свойствами, подавляют репликацию РНК, ДНК, стимулируют одновременно иммунологические реакции организма:

— Нативный лейкоцитарный интерферон-альфа человеческий, содержащий в 1 мл 1000 ME, назначается 4—8 раз в день в общей дозе 2 мл в 1—2-й день болезни в виде закапывания в носовые ходы, конъюнктивальные мешки, инстилляций, ингаляций. — Гриппферон — интерферон-альфа-2-бета, в 1 мл — 10 000 ME, назначается в виде капель в нос в течение 5 дней; детям до года — по 1 капле 5 раз в день, от 1 до 3 лет — по 2 капли 3-4 раза в день, от 3 до 14 лет — по 2 капли 4-5 раз в день. — Интерлок — высокоочищенный вариант нативного лейкоцитарного интерферона-альфа человеческого, предназначен только для лечения ДНК-содержащих вирусных инфекций, в частности, сопровождающихся поражением глаз. — Свечи «Виферон», содержащие интерферон альфа-2-бета, витамины Е, С могут быть использованы как для лечения, так и профилактики ОРЗ у детей любого возраста. — Свечи «Кипферон» — препарат, содержащий иммуноглобулины классов А, М, G и рекомбинантный альфа-2-интерферон, по 1 свече 2 раза в день в течение 5 дней. — Реаферон-ЕС-липинт с 5-летнего возраста. — Лайферон — препарат интерферона альфа-2-бета, используется в виде капель в нос, а у детей старше 12 лет его вводят внутримышечно по 1—3 млн ME. — Цитокиновый препарат «Лейкинферон» показан больным с тяжелыми, осложненными формами ОРЗ, вводится внутримышечно по 10—20 тыс. ЕД № 3—5, в свечах и ингаляциях.

5. Индукторы интерфероногенеза, обладающие способностью стимулировать образование собственного, в основном альфа-интерферона:

— Циклоферон — индуцирует синтез альфа/бета-интерферона, в меньшей степени — гамма-интерферона, обладает также противовирусным действием, подавляя синтез матричной РНК, нормализует дисбаланс Т-клеточного звена иммунитета. Внутрь назначается в возрасте 4— 12 лет по 2 таблетки в 1-й, 2-й день, затем по 1 таблетке на 4, 6, 8, 10, 12-й дни болезни. Детям старше 12 лет — двойная доза. Для инъекций используется 12,5%-ный раствор циклоферона детям старше четырех лет в дозе 6-10 мг/кг/сут на 1, 2, 4, 6, 8-й день болезни. — 12,5%-ный раствор неовира — индуцирует синтез альфа- и бета-интерферонов, нормализует дисбаланс Т-клеточного звена иммунитета, усиливает активность макрофагов и полиморфноядерных лимфоцитов, назначается по 4-6 мг/кг/сут внутримышечно, через день, № 3-5. — Амиксин помимо индукции синтеза интерферонов восстанавливает дисбаланс Т-клеточного звена иммунитета, стимулирует антителообразование. Детям старше 7 лет назначается 1 раз в день в дозе 60 мг после еды на 1-й, 2-й и 4-й день от начала лечения. — Гепон, индуцирующий синтез альфа-, бета- и гамма-интерферонов, активирующий антителогенез, нейтрофильные гранулоциты, назначается в виде капель в нос в течение 5 дней. — Кагоцен не только стимулирует интерфероногенез, но и обладает противовирусным действием, назначается детям с 6-летнего возра ста 4-дневным курсом: первые 2 дня по 1 таблетке (12 мг) 3 раза в день, в последующие 2 дня — по 1 таблетке 2 раза в день. — Анаферон детский назначается с 6-месячного возраста в первые сутки 4—7 таблеток, затем по 1 таблетке 3 раза в день. Курс 5 дней. — Полудан не только индуцирует синтез интерферонов, но и активирует клеточное и макрофагальные звенья иммунитета, применяется в виде глазных капель и аппликаций на пораженные участки кожи. — Адаптогены растительного происхождения (настойки элеутерококка, женьшеня, эхинацеи пурпурной, левзеи, прополиса).

Б. Антибактериальные средства.

При лечении неосложненных форм гриппа и других ОРВИ негриппозной этиологии у детей нет необходимости в назначении антибактериальных и сульфаниламидных препаратов, поскольку их прием способствует лишь развитию различных побочных реакций, в том числе аллергических. Нерациональное использование антибиотиков приводит к гибели нормальной кишечной, накожной и респираторной микрофлоры, к селекции антибиотикоустойчивых условно-патогенных микроорганизмов, росту грибов, формированию вторичного иммунодефицита. До 25-60% больных ОРВИ получают антибиотики с первого дня заболевания необоснованно.

Антибактериальные препараты можно разделить на две группы:

1) местные антисептики и антибиотики; 2) системные антибиотики.

Больным с очаговыми инфекциями в рото- и носоглотке можно рекомендовать назначение 1-й группы препаратов, обладающих местным, противовоспалительным и антимикробным действием (гексорал, тантаум-верде, биопарокс, септолете, фалиминт, ИРС-19, имудон, лизобакт).

Абсолютными показаниями к назначению системных антибиотиков внутрь или парентерально являются осложнения ОРВИ бактериальной этиологии (пневмония, синусит, средний отит, обострение хронического бронхита, бактериальная ангина, инфекция мочевыводящих путей) либо респираторные заболевания невирусного происхождения (хламидиоз, микоплазмоз). Однако решить вопрос о природе инфекции у постели больного можно далеко не всегда. Даже с применением специальных методов обследования идентифицировать причину заболевания удается не более чем у 50-60% больных. Поэтому системные антибиотики назначаются не только больным с явными бактериальными и вирусно-бактериальными ОРЗ, но и больным с тяжелыми формами ОРВИ (токсикоз II— III степени, обструктивный бронхит, бронхиолит, стенозирующий ларингит и др.), больным из групп риска (дети грудного возраста, хронические очаги инфекции, неблагоприятный преморбидный фон и др.), при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение трех дней.

Антибактериальная терапия первоначально неизбежно является эмпирической. Подбирая больному эмпирически антибактериальный препарат, врач должен учитывать ряд факторов:

— возможность достижения эффекта наиболее щадящим способом; — эффективность предыдущей терапии; — определение тяжести болезни, активности инфекционного процесса, его локализации; — предположение возможного возбудителя в условиях амбулаторного и стационарного лечения; — адекватный выбор антибиотика и его дозы с учетом предполагаемого возбудителя; — учет характера побочных действий назначаемого препарата; — учет возраста больного, его преморбидного фона и переносимости им лекарственных препаратов, наличия аллергических реакций; — выбор метода введения антибактериального препарата.

Стартовый антибактериальный препарат прежде всего должен быть активным в отношении ведущих возбудителей инфекций дыхательных путей (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис, золотистый стафилококк, патогенные стрептококки). При подозрении на хламидийную или микоплазменную этиологию заболевания назначают макролиды. Антибактериальные препараты 1-го выбора (аминопенициллины, цефалоспорины 1—2-го поколения) назначаются при отсутствии оснований думать о лекарственной устойчивости и внебольничном процессе; препараты 2-го выбора (цефалоспорины 3-го поколения) — при вероятной устойчивости возбудителя, внутрибольничном процессе; препараты резерва (цефалоспорины 4-го поколения, карбопинемы) — выраженная полирезистентность, как правило, внутрибольничного возбудителя. Распространено мнение, что после лабораторного определения возбудителя необходима обязательная коррекция с назначением патогенориентированного антибиотика. Однако при отчетливой клинической эффективности эмпирически назначенного препарата целесообразно продолжить лечение им. В случае отсутствия эффекта через 48—72 часа антибиотикотерапии (снижение температуры ниже 38 °С, уменьшение выраженности интоксикации, положительная динамике в очаге) производится смена препарата, желательно с учетом результатов дополнительного обследования. Продолжительность всего курса антибактериальной терапии определяется положительной клинико-лабораторной динамикой. Для профилактики побочных эффектов антибиотиков их назначение следует сочетать с пробиотиками.

Показаниями к снижению температуры являются:

— ранее здоровые дети в возрасте старше 3 месяцев при температуре выше 39 °С, головных и мышечных болях; — температура выше 38 °С больным с фебрильными судорогами в анамнезе; — температура выше 38,5 °С больным с тяжелыми заболевания сердца и легких; — температура выше 38 °С больным первых трех месяцев жизни.

Наиболее безопасными жаропонижающими для детей являются препараты парацетамола («Цефекон Д», «Тайленол», «Эффералган», «Фервекс для детей»). При необходимости получения обезболивающего и противовоспалительного эффекта показаны нестероидные противовоспалительные средства (найз, нурофен, ибупрофен). Не следует забывать и физические методы охлаждения. Хорошо зарекомендовали себя гомеопатические препараты «Антигриппин», «Агри», «Оцилококкцинум», «Афлубин», «Анафезган».

Читайте также:  Грипп парагрипп аденовирусная инфекция профилактика

2. Противокашлевая терапия проводится с учетом характера и механизма возникновения кашля:

— при фарингите — полоскания отварами трав ромашки, шалфея, эвкалипта, календулы, комбинированные препараты (стрепсилс, фалиминт и др.); — при трахеите, ларингите с сухим мучительным кашлем показаны противокашлевые препараты: больным старше 2 лет наркотические противокашлевые, содержащие кодеин и его производные, в любом возрасте — ненаркотические противокашлевые средства (синекод, глаувент, пакселадин, стоптуссин, либексин, тусупрекс и др.), ингаляции изотоническим раствором хлорида натрия, отварами трав (ромашка, эвкалипт, мята, фенхель и др.); — при остром бронхите показаны отхаркивающие секретомоторные средства (листья мать-и-мачехи, фиалки, душицы, вербены, корень солодки и девясила, термопсиса и чабреца, побеги .багульника, сосновые почки, йодиды калия и натрия, натрия гидрокарбонат, 1%-ный раствор аммония хлорида, бронхикум и др.), секретолитики (лазолван, ацетилцистеин, амброксол, мукопронт, туссин и др.), эреспал (противовоспалительный, бронхолитический, секретолитический и секретомоторный эффекты), ингаляционная терапия, вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж, растирания грудной клетки («Пульмекс-бэби», «Бронхикум-бальзам», бальзам «Доктор Мом»).

3. С целью купирования ринита рекомендуют промывания носовых ходов минеральной водой, препаратом «Аква марис», изотоническим раствором хлорида натрия с последующим закапыванием при отечности слизистой оболочки и серозном отделяемом следующих препаратов: «Длянос», «Нафтизин», «Назол», «Галазолин» и др. При густом отделяемом следует рекомендовать промывания с последующим закапыванием в носовые ходы проторгола, мирамистина, полидекса, изофры, виброцила.

4. Местные антисептические средства, используемые для лечения острых респираторных заболеваний:

• антибиотики местного действия — биопарокс, грамидин, изофра, ринил, полидекса, бактробан, бикарминт; • спирты — стрепсилс, неоангин, пропосол; • препараты йода — йокс, йодинол; • препараты тимола и его производных — гексализ, гексаспрей, гексадрепс; • препараты гекседина — гексорал, стопангин; • препараты хлоргексидина — себидин, элюдрил, дрилл при боли в горле; • другие препараты — каметон, фарингосепт, фалиминт, септолете.

Особого внимания заслуживают дети с тяжелыми формами заболевания, быстрым прогрессированием и генерализацией процесса, развитием нейротоксикоза, ДВС-синдрома, инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности, стеноза гортани, бронхообструктивного синдрома. Эта категория больных подлежит срочной госпитализации в детское реанимационное отделение либо в палату интенсивной терапии. Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на терапию токсикоза, восстановление функций жизненно важных органов и систем, ликвидацию метаболических нарушений.

В периоде реконвалесценции ребенок в течение 1 месяца наблюдается участковым педиатром, по показаниям консультируется ЛОР-врачом, иммунологом, инфекционистом. Показано назначение витаминов, растительных адаптогенов, местных иммуномодулирующих препаратов (ИРС-19, имудон, бронхомунал, рибомунил), при необходимости — санация хронических очагов инфекции.

источник

Вирус Коксаки относится к числу энтеровирусов (обитающий преимущественно в кишечнике человека и вызывающий разнообразные по клиническим проявлениям болезни человека). Энтеровирусная инфекция относится к числу самых распространенных инфекций. Вирусу Коксаки наиболее подвержены дети до 10 лет, особенно первых двух лет жизни. Заболевание регистрируется преимущественно в летнее время, наиболее часто в июле-августе.

Другое название вируса Коксаки – «летний грипп», «кишечный вирус» или «герпетическая ангина».

Вирус Коксаки впервые был выделен в лаборатории городка Коксаки штат Нью-Йорк, США и именно поэтому носит такое название.

Вирус Коксаки распространен не только в странах Юго-Восточной Азии, но и по всему миру. Вспышки регистрировались во Франции, Испании, Германии, Греции, Турции. Наиболее крупные вспышки отмечались на Тайване и Тунисе. В российской Федерации вирус Коксаки регистрируется в Сочи, Приморском крае. Вирус Коксаки любит повышенную влажность.

Источником инфекции является больной человек и здоровый носитель, болезнь не распространяется от животных к человеку. Основной путь передачи вируса Коксаки – фекально-оральным. Эту болезнь еще называют «болезнью грязных рук». Тем не менее вирус можете передаваться и воздушно-капельным путем, когда Коксаки проникает через слизистые оболочки дыхательных путей при кашле и чихании, вызывая проявления болезни в виде респираторных нарушений (заложенность носа, боль в горле). Также существует водный и контактно-бытовой пути передачи (через грязные руки, игрушки, плохо вымытые овощи и фрукты и т.д.). Инфекция может распространяться через живых переносчиков – мух.

Вирусы Коксаки делят на подгруппы А и В, в подгруппу А входят 23 серотипа, в подгруппу В – 6 серотипов.

Деление вирусов Коксаки на 2 подгруппы (А и В) связано с их способностью по-разному поражать ткани: Вирусы Коксаки подгруппы А вызывают вялые параличи, а подгруппы В – спастические параличи. Заболевания которые вызывают вирусы Коксаки: асептический менингит, ангина, лихорадочные заболевания с сыпью.

Вирус Коксаки А встречается намного чаще и протекает легче (характерно бессимптомное или типичное течение заболевания). Наиболее часто встречаемый вариант Коксаки А – синдром «руки-ноги-рот». Вирус Коксаки В чаще имеет тяжелое и атипичное течение инфекционного процесса, может сопровождаться различными осложнениями.

В связи с тем, что вирус Коксаки А и В способны оказывать воздействие на различные органы и системы, возможно развитие нескольких клинических форм болезни.

При этом могут наблюдаться поражения нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, выделительной систем, а также мышц, органа зрения, слизистой оболочки рта, эндокринных органов.

К вирусу Коксаки наиболее восприимчивы дети дошкольного возраста, но могут болеть как школьники, так и взрослые. Дети старшего возраста и взрослые болеют реже, что объясняется иммунитетом, который может быть сформирован в результате бессимптомной инфекции. Симптомы инфекции, вызванные вирусом Коксаки разнообразны. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. У детей старшего возраста болезнь протекает легко, часто бессимптомно, развиваются гораздо более слабые симптомы. Обычно отмечают симптомы «простуды» или лихорадку неясного происхождения.

Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней, в среднем 2-4 дня. Болезнь начинается остро с повышения температуры до 38-40°С от 2 до 5 дней. Температура тяжело сбивается жаропонижающими препаратами. Появляется головная боль, покраснение лица, насморк, боль в горле при глотании, кашель, боль в мышцах и животе. Ребенок становится очень вялым, капризным, часто отказывается от еды.

Возможно нарушение стула, стул становится водянистым, с примесью зелени и слизи. Отмечается урчание в животе, с или без болевого синдрома.

Очень часто вирус Коксаки путают с ангиной, сыпь с аллергией (в том числе и на антибиотики), корью или ветрянкой, поскольку клинические проявления этих заболеваний похожи.

У части взрослых и детей можно увидеть только один синдром, у других – их различные комбинации.

Основным проявлением инфекции является появление сыпи на кистях, стопах, в области коленных суставов, слизистой полости рта (внутренние поверхности щек, десна, боковые и нижняя поверхности языка) и вокруг рта. Сыпь не сливается. Обычно высыпания появляются у детей до 3 – 4-летнего возраста и детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.

Основным клиническим проявлением вируса Коксаки у всех детей является везикулярная сыпь «руки-ноги-рот». Везикулярная сыпь в виде небольших единичных серовато-белесоватых пузырьков локализуется на ладонях (95%), на тыльной стороне кистей рук (35%), на стопах (60%) и сопровождается высыпаниями с ярко-красным ободком на внутренних поверхностях щек, губ, языка. Через 2—3 дня пузырьки на слизистой оболочке и ободки гиперемии вокруг них увеличиваются и впоследствии приобретают вид серовато-желтых изъязвлений.

Выделяют две группы заболеваний, вызываемых вирусом Коксаки:

  • потенциально тяжелые: серозный менингит, энцефалит, острый паралич, миокардит, перикардит, гепатит, хронические инфекции у лиц с иммунодефицитами;
  • менее опасные формы: трехдневная лихорадка с или без сыпи, герпангина, плевродиния, везикулярный фарингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, гастроэнтерит.

Наиболее характерные симптомы герпетической ангины (герпангины): резкий подъем температуры до 40°С. Сильные боли в горле. Боль значительно усиливается при приеме пищи и воды. Насморк, заложенность носа, часто кашель. Общее недомогание, слабость в теле. Увеличение лимфоузлов на шее. Возможны боли в животе, понос, тошнота. В большинстве случаев герпангина протекает, как обычное ОРВИ или ангина, но с характерными клиническими проявлениями в виде пузырьков на поверхности глотки и рта. В отличие от обычной ангины, на слизистой появляются пузырьки с жидкостью, которые через несколько дней лопаются. При этом видны небольшие эрозий, покрытые белым налетом. Герпангина, вызванная вирусом Коксаки больше похожа на стоматит, чем на ангину. Все симптомы болезни проходят примерно через неделю.

Наиболее характерные симптомы плевродинии: острое начало с мышечными болями в верхней части живота или в груди, лихорадка и головная боль. Заболевание продолжается в течение 2-4 суток.

Наиболее характерные симптомы везикулярного фарингита: резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов, воспаление слизистой глотки, головная боль, боли в животе, тошнота, рвота, высыпания на мягком небе, миндалинах и задней поверхности глотки, кашель.

Наиболее характерные симптомы геморрагического конъюнктивита: сначала поражается один глаз, затем симптомы появляются и в другом глазу – ощущением песка в глазах, болью, светобоязнью, слезотечением, отечностью век, многочисленными кровоизлияниями, гнойными выделениями из глаз.

Наиболее характерные симптомы серозного менингита: заболевание начинается остро с повышения температуры до 38–40°С, рвота, связаная с приемом пищи, часто многократной и головной боли, снижения аппетита, вялость, катаральные явления, реже боли в животе. Симптомы сохраняются от 2 до 5 дней, после чего наступает улучшение. Ведущим симптомом является головная боль в первый день болезни. Обычно боль локализуется в лобных областях, иногда в затылочных, у некоторых детей усиливается при повороте головы. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в области глазных яблок, особенно при их движении.

При появление у ребенка или взрослого одного или нескольких признаков данного заболевания его необходимо изолировать от других детей и обязательно обратиться к врачу.

Появляется боль в горле, стоматит (белый налет и волдыри в полости рта), поднимается температура 38-40°С, которая не сбивается жаропонижающими. Специфические высыпания появляются обычно у людей с ослабленным иммунитетом. На 2-3 день появляется сыпь на ладонях, стопах, под носом и на нёбе (сыпь вызывает сильный зуд), ощущается боль в ладонях и ступнях. Горло перестает болеть. Через 2-3 дня зуд проходит и кожа начинает шелушиться. Через 7-10 дней кожа на руках и стопах начинает слезать пластами, могут слезать ногти на руках и ногах.

В клиническом анализе крови также возможно как значительное увеличение СОЭ (до 50 мм/ч) так и лейкоцитоз с умеренным повышением СОЭ. Для постановки диагноза необходимо использование лабораторных методов диагностики: обнаружение в моче или крови методом РНИФ (иммунофлюоресценция) наличия антител класса IgG к вирусу.

Меры специфической профилактики (вакцинация) от вируса Коксаки на сегодняшний день не разработаны.

По возможности не допускать посещения ребенком мест большого скопления детей в периоды эпидемий. Укрепление иммунитета. Требуется мыть руки после посещения туалета, строго соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу; купаться только в специально отведенных местах.

Не выезжать с маленькими детьми на море в период «расцвета эпидемии» с июля по сентябрь.

На сегодняшний день стандартных схем лечения вируса Коксаки не разработано. Терапия направлена, прежде всего, на облегчение симптомов.

Общие рекомендации: постельный режим до нормализации температуры, обильное питье для выведения энтеровирусной инфекций. Применения жаропонижающих средств в возрастной дозировке. Необходима обработка кожи и слизистых оболочек полости рта антисептиком, например Мирамистином, после каждого приема пищи.

Ребенка следует больше поить для вывода из организма токсинов и снижения температуры. Пить лучше прохладную или комнатной температуры воду или прохладный ромашковый чай.

Для облегчения симптомов интоксикации и более быстрого выведения вируса и его токсинов из организма помимо питьевого режима используются энтеросорбенты, например: Энтеросгель, Смекта, Полисорб, Лактофильтрум и другие.

Если сыпь вызывает зуд, то элементы сыпи можно смазывать гелем Финистил или принимать внутрь антигистаминные средства (например, Зиртек, Лоратадин или Супрастин).

Полоскание полости рта антисептическими и противовоспалительными препаратами: Мирамистин, Хлоргексидин, Гексорал, Стоматидин (не применяется у детей до 5 лет), отвар ромашки, содовые раствор для полоскания.

Взрослые пациенты могут возвращаться к привычному ритму жизни уже через 3 дня, в тяжелых случаях – не позже, чем через 10 дней после появления первых симптомов. У ребенка через 3 суток проходит только температура, а остальные симптомы могут остаться на 1-2 недели.

Антибиотики при заболевании вирусом Коксаки не назначаются, если антибиотики были назначены в качестве лечения ангины (как ошибочно постановленный диагноз), то обычно они отменяются, так как применение антибиотиков не влияет вирусы и на течение болезни.

Продолжительность болезни в среднем около одной недели. Полное заживание красных волдырей наблюдается спустя 6-7 дней, а сыпи – через 10-12.

источник

Вирус Коксаки – диагностика и лечение энтеровирусной инфекции у детей и взрослых. Что делать, если ребенок заразился вирусом Коксаки?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Если вирус Коксаки спровоцировал течение инфекции по типу малой болезни (летнего гриппа), когда резко повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы, появляется головная боль, слабость, вялость, ломота в мышцах, ухудшение аппетита, покраснение зева и небных дужек, покраснение глаз, то необходимо обращаться к врачу-терапевту (записаться) или педиатру (записаться).

Если вирус Коксаки спровоцировал развитие герпангины (дужки, миндалины и язычок красные, на небе, миндалинах и дужках имеются белесоватые папулы, через 2 – 3 дня превращающиеся в пузырьки, которые лопаются и оставляют язвочки, при этом имеется высокая температура, слабость, ломота в теле, головная боль и другие симптомы интоксикации), то следует обращаться к врачу-отоларингологу (записаться) или терапевту (в случае детей – к педиатру).

Если вирус Коксаки спровоцировал течение инфекции по типу синдрома «рука-нога-рот», когда сначала повышается температура тела, а затем на фоне ее падения на коже появляются красные вирусные высыпания (такие высыпания чаще всего локализуются вокруг рта, на ладонях и стопах, но могут быть и на теле, под волосами, на ягодицах), то желательно обращаться к врачу-инфекционисту (записаться), но можно пойти на прием и к терапевту или педиатру.

Если вирус Коксаки протекает по типу болезни Борнхольма, когда у человека присутствуют приступообразные очень сильные боли в мышцах (часто возникает боль в межреберных мышцах, вызывающая одышку, и боли в верхней части живота, похожие на аппендицит, перитонит и т.д.), которые проходят через 3 – 4 дня, следует обязательно обращаться к врачу-инфекционисту. Это обусловлено тем, что после исчезновения болей в мышцах в большинстве случаев развивается менингит, являющийся продолжением течения заболевания. Собственно, для предотвращения развития менингита или для его максимально эффективного лечения в самом начале развития болезни необходимо обращение к инфекционисту с госпитализацией в инфекционное отделение.

Если вирус Коксаки вызывает менингит или энцефалит (высокая температура тела, рвота, сильные головные боли, ригидность затылочных мышц – когда невозможно подбородком дотянуться до груди), то следует в срочном порядке вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в инфекционное отделение. Если вызвать «Скорую помощь» по каким-либо причинам невозможно, то следует в кратчайшие сроки добраться до ближайшего инфекционного отделения на собственном транспорте.

Если вирус Коксаки вызывает течение инфекции по типу полиомиелита (вялый паралич нижних конечностей, боли в ногах и руках, снижение тонуса мышц, приступы мышечной дрожи, расстройство стула и мочеиспускания), то следует обращаться к врачу-инфекционисту. Если таковой по каким-либо причинам отсутствует, следует обращаться к педиатру или терапевту.

Если вирус Коксаки провоцирует мезаденит (высокая температура тела, приступы острых болей в животе, запор, увеличение шейных, паховых, подмышечных лимфатических узлов), то следует обращаться к врач-хирургу (записаться).

Если вирус Коксаки вызывает симптомы кишечной инфекции (невысокая температура тела, рвота, понос, сухость кожи и воспалительный процесс в верхних дыхательных путях – насморк, боль и покраснение в горле, кашель), то следует обращаться к врачу-инфекционисту.

Если вирус Коксаки провоцирует перикардит или миокардит (длительная лихорадка, боли в области сердца, аритмия, одышка, обмороки, синюшность носогубного треугольника), то следует госпитализироваться в больницу под наблюдение врача-кардиолога (записаться) или терапевта.

Если вирус Коксаки провоцирует катар верхних дыхательных путей (высокая температура тела, насморк, боль и покраснение горла, кашель, хриплый голос и т.д.), то следует обращаться к врачу-терапевту, или к педиатру в случае ребенка.

Если вирус Коксаки провоцирует геморрагический конъюнктивит (покраснение и боль в глазах, отечные веки, слезотечение, светочувствительность), то следует обращаться к врачу-офтальмологу (записаться), чтобы он назначил лечение и предотвратил возможные осложнения.

Если вирус Коксаки протекает в форме орхита или эпидидимита (высокая температура, боль в яичках, увеличение одного или обоих яичек, увеличение паховых лимфоузлов), то следует обращаться к врачу-инфекционисту или урологу (записаться).

Читайте также:  Заболеваемость аденовирусными инфекциями

При типичных проявлениях энтеровирусных инфекций диагноз можно определить на основании характерных симптомов: герпетическая ангина, экзантема, синдром «рука-нога-рот», лихорадка. При этом специфических вирусологических исследований зачастую не требуется. Но так как вирус Коксаки часто протекает атипично, то доказать энтеровирусную инфекцию можно только при помощи специальных лабораторных анализов.

Чтобы выявить энтеровирус, используют два вида лабораторной диагностики:

1. ПЦР-диагностика – выявление самого вируса в биологических жидкостях больного (кал, смывы слизи из носоглотки, моча и прочие).
2. Серологические методы исследования – выявление специфических антител (иммуноглобулинов) к вирусу в крови.

Кроме этого, больному потребуется пройти дополнительное обследование:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ спинномозговой жидкости (при наличии симптомов менингита);
  • другие виды исследований, назначаемые в зависимости от поражения того или иного органа (рентгенография (записаться), МРТ головного мозга (записаться), ЭКГ (записаться) и прочее).

В общем анализе крови при вирусе Коксаки наблюдаются изменения, типичные для многих вирусных инфекций (умеренное повышение лейкоцитов за счет лимфоцитов, ускорение СОЭ). При тяжелом течении возможно снижение уровня лимфоцитов (лимфопения).

ПЦР (полимеразная цепная реакция) основана на определении генного материала вируса (а именно РНК) в биологическом материале. Это наиболее точный метод диагностики вирусных инфекций (точность выше 95-99%), с помощью которого можно выявить не только возбудителя, но и его серотип.

Материал для ПЦР-диагностики:

  • смывы из носоглотки – до 3-х суток заболевания;
  • кал – на 1-14-е сутки заболевания;
  • спинномозговая жидкость – при менингите, энцефалите;
  • мазок отделяемого с конъюнктивы – при конъюнктивите;
  • биопсионный материал, полученный во время хирургических вмешательств (при энцефалите, лимфадените, мезадените, перикардите и прочих патологиях).

Диагноз инфекций, связанных с вирусом Коксаки, подтверждается при позитивных результатах ПЦР-диагностики (вирус выявлен).
Подробнее о ПЦР-диагностике

При энтеровирусных инфекциях с первых дней заболевания человеческий иммунитет реагирует образованием специфичных антител, или иммуноглобулинов. Именно их выявляют серологические исследования крови.

Маркеры вирусов Коксаки:

  • Иммуноглобулины класса М (IgM) к вирусам Коксаки – антитела острого периода заболевания;
  • Иммуноглобулины класса G (IgG) к вирусам Коксаки – антитела перенесенного заболевания.

Говорить о том, что человек болеет вирусом Коксаки можно тогда, когда обнаруживаются иммуноглобулины класса М, и их титры в несколько раз превышают нормальные (референсные) значения.

С помощью данного метода нельзя определить серотип вируса. Точность такой диагностики составляет более 90%.
Подробнее об анализе крови

В большинстве случаев заболевания, связанные с вирусом Коксаки, не требуют госпитализации, но бывают случаи, когда без стационарного лечения не обойтись.

  • Ребенку еще нет одного года и у него высокая температура тела;
  • Лихорадка более 3-х суток, температура плохо сбивается жаропонижающими препаратами;
  • Ребенок не ел и не пил более 24 часов;
  • Потеря или спутанность сознания, бредовое состояние;
  • Выраженная слабость, постоянная сонливость;
  • Появились признаки менингита (сильные головные боли, рвота, судороги и другие);
  • На коже появились «беспричинные» синяки;
  • Многократная рвота и понос (более 6 раз в сутки), на фоне чего ребенок становится вялым;
  • Ребенок не мочится более 12 часов;
  • Сильные боли в животе, у маленьких детей этот симптом характеризуется постоянным сильным плачем и подтягиванием ног к животу;
  • Приступообразный сухой кашель, одышка;
  • Появление цианоза (синюшности кожи лица и конечностей);
  • Подозрение на паралич мышц конечностей.

Если у ребенка нет подобных симптомов, указывающих на тяжелое или осложненное течение энтеровирусной инфекции, то ребенок может остаться дома и выполнять рекомендации доктора, а к нему придется обратиться в любом случае.

1. Необходим постельный режим до нормализации температуры тела и общего самочувствия.

2. Обильное питье – обязательное условие лечения энтеровирусных вирусных инфекций. Ребенок должен пить часто и много, это может быть что угодно – вода, чай, морс или компот.

3. Рацион питания надо пересмотреть. Необходимо отдать предпочтение «легкой» еде, исключить острые, кислые, соленые, копченые, жареные и жирные блюда, а также продукты, которые часто вызывают аллергические реакции (мед, шоколад, цитрусовые, сладости, газированные напитки, чипсы и другие). Питание должно быть сбалансированным, богатым витаминами и микроэлементами, для этого надо кушать больше растительной и молочной пищи. Если у ребенка герпетическая ангина или другие высыпания в ротовой полости, то пища должна быть перетертой, полужидкой, прохладной. При герпетической ангине для снятия болевого синдрома можно дать больному покушать немного мороженого – это временно облегчит боль.

Во время лихорадки малыши часто отказываются от еды. Заставлять ребенка есть не стоит, после нормализации температуры аппетит постепенно вернется.

4. Микроклимат. Комнату, в которой находится ребенок, необходимо проветривать несколько раз в сутки. В помещении не должно быть жарко, оптимальная температура воздуха 18-20 o С. Также важно поддерживать оптимальную влажность (60-70%), для этого можно использовать увлажнитель воздуха.

5. Медикаментозное лечение. Специфического лечения, которое бы убивало вирусы Коксаки, не существует. Иногда рекомендуют препараты, которые повышают иммунитет. В большинстве случаев при нетяжелом течении энтеровирусной инфекции прием каких-либо лекарств не требуется, кроме жаропонижающих средств. В тяжелых случаях применяют симптоматические и патогенетические препараты, которые облегчают симптомы заболевания, они подбираются индивидуально. Но эта терапия никаким образом не влияет на скорость выздоровления.

Группа препаратов Препараты Когда применяются?
Противовирусные препараты
  • Гамма-глобулин – препарат, полученный из донорской крови, содержащий в себе антитела, действующие на вирусы;
  • Рибонуклеаза – фермент, который частично разрушает РНК вируса.
  • Гамма-глобулин применяется для профилактики детей, контактных с больными вирусом Коксаки;
  • назначается в первые трое суток от начала заболевания;
  • особенно показан детям с ослабленным иммунитетом и с тяжелым течением заболевания.
Интерфероны,иммуномодуляторыи иммуностимуляторы
  • Виферон;
  • Лаферобион;
  • Иммунофлазид;
  • Амиксин;
  • Арбидол;
  • Полиоксидоний;
  • Лавомакс и другие.
Рекомендованы детям с первых дней заболевания для улучшения иммунного ответа.
Жаропонижающие ипротивовоспалительные препараты
  • Парацетамол (Панадол);
  • Ибупрофен (Нурофен, Ибуфен).

Для снижения температуры тела у детей не рекомендовано применение препаратов, содержащих Аспирин и Анальгин.

  • Высокая температура тела (выше38,5 o С);
  • головные боли;
  • боли в мышцах;
  • боли в горле при герпетической ангине;
  • наличие болезненных афт (язвочек) в ротовой полости.
Энтеросорбенты
  • Энтеросгель;
  • Атоксил;
  • Смекта;
  • Полисорб;
  • Сорбекс;
  • Белый уголь и прочие.
Рекомендованы с первых дней заболевания для облегчения симптомов интоксикации и более быстрого выведения вируса и его токсинов из организма.
Антигистаминные препараты
  • Лоратадин (Кларитин);
  • Дезлоратадин (Эриус);
  • Супрастин;
  • Тавегил;
  • Телфаст;
  • Псило-бальзам;
  • Фенистил гель и другие.
Часто используют для облегчения симптомов интоксикации. При энтеровирусной экзантеме противоаллергические препараты назначают для уменьшения зуда, их можно применять внутрь и наружно в виде гелей.
Регидратация
  • Гастролит;
  • Регидрон;
  • Реосолан;
  • солевые растворы (натрия хлорид);
  • раствор глюкозы внутрь.
Регидратация назначается при развитии симптомов обезвоживания для восстановления водно-солевого баланса в организме, особенно для детей раннего возраста.
Препараты для обработки полости рта
  • Содовый раствор;
  • Отвар ромашки, шалфея или календулы;
  • Стоматидин;
  • Гексализ;
  • Гексорал;
  • гели, содержащие лидокаин 2%;
  • Тантум-Верде и многие другие.
Обезболивающие местные препараты для обработки полости рта временно снимают боли во рту при герпетической ангине или вирусном стоматите. Их лучше применять за 15 минут до еды для того, чтобы ребенку не было больно кушать. А вот после еды необходимо применять полоскания антисептическими и противовоспалительными препаратами.
Витаминные препараты
  • Витамины группы В;
  • Витамин С.
Необходимы для уменьшения симптомов интоксикации, более быстрого выведения токсинов из организма и предупреждения развития осложнений со стороны нервной системы.
Антибиотики Индивидуально Антибиотики неэффективны при энтеровирусных инфекциях. Назначаются только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Серозные менингиты, энцефалиты, миокардиты и другие энтеровирусные заболевания, а также осложненное их течение лечатся в условиях стационара инфекционного или реанимационного отделения. Самолечение в данных случаях крайне опасно для жизни и здоровья.

Ацикловир – это противовирусный препарат, применяемый при герпетической инфекции. Вирус Коксаки не имеет никакого отношения к вирусам герпеса, поэтому ацикловир при энтеровирусных инфекциях не применяется и абсолютно неэффективен.
Подробнее о препарате ацикловир

Любая инфекционная патология имеет риск развития осложнений. Так как вирус Коксаки очень многоликий, то и осложнения могут быть очень разнообразными. Все зависит от того, какие органы поражены вирусом.

Наиболее опасным осложнением вируса Коксаки является отек головного мозга, который всегда угрожает жизни пациента и требует реанимационных мероприятий.

Возможные осложнения и последствия вируса Коксаки:
1. Отек головного мозга.
2. Присоединение бактериальных инфекций: гайморит, бронхит, пневмония, гнойный конъюнктивит, гнойный менингит и прочее,

3. Ложный круп – спазм гортани и острая дыхательная недостаточность.
4. Отек легких – как осложнение пневмонии,
5. Обезвоживание – у детей раннего возраста, особенно младенцев, может наступить в результате лихорадки, рвоты и поноса,
6. Сердечная недостаточность при развитии миокардита и перикардита.
7. Острая печеночная недостаточность при поражении клеток печени.
8. Острый живот вследствие кишечной непроходимости при мезадените – требует экстренного оперативного вмешательства.
9. Кератит, катаракта, слепота – при поражении глаз.
10. Бесплодие – при поражении яичек у подростков.
11. Атопический дерматит при кишечной форме.
12. Развитие параличей, психических расстройств, эпилепсии и других неврологических патологий при поражении центральной нервной системы.
13. Некоторыми исследованиями доказано, что вирус Коксаки повышает риск развития сахарного диабета 1-го типа.

Вирус Коксаки обычно протекает остро, с благоприятным исходом. Но даже после клинического выздоровления вирус может сохраняться в клетках центральной нервной системы, миокарда, в мышцах, что может привести к развитию хронической энтеровирусной инфекции. Это относится к вирусам Коксаки группы В. Но, к счастью, такое случается редко, и в основном у людей со сниженным иммунитетом и аутоиммунными заболеваниями. Хроническое течение вируса Коксаки характеризуется вялым и длительным течением миозитов, энцефалитов, миокардитов.

Беременная женщина очень уязвима к различным инфекциям, и это вполне физиологично, и связано с гормональными изменениями. Однако любая инфекция, особенно вирусная, угрожает здоровью не только будущей маме, но и ее еще не родившемуся малышу. Энтеровирусные инфекции также очень опасны для беременной женщины. Многие специалисты склоняются к тому, что их необходимо включить в перечень TORCH-инфекций, которые входят в список обязательных исследований во время беременности.

Чем опасен вирус Коксаки для женщины во время беременности?

  • Возможным развитием тяжелого течения энтеровирусной инфекции с поражением нервной системы, сердца и других органов;
  • высоким риском развития осложнений заболевания, угрожающих жизни;
  • невынашиванием беременности (выкидышами), преждевременными родами.

Беременные женщины в большинстве случаев переносят вирусы Коксаки благоприятно, но риск развития негативных последствий намного выше, чем без беременности.

Чем опасен вирус Коксаки для плода?

  • Внутриутробным инфицированием плода;
  • развитием аномалий развития центральной нервной системы ребенка (анэнцефалия – отсутствие полушарий мозга, гидроцефалия – водянка мозга, и прочие тяжелые патологии);
  • задержкой внутриутробного развития и замиранием беременности;
  • внутриутробной смертью плода.

Это не значит, что если беременная женщина перенесла энтеровирусную инфекцию, то ребенок родится больным или умрет. Но такие риски все же есть, так как вирусы Коксаки группы В способны проникнуть через плаценту и инфицировать плод.

Чем опасна энтеровирусная инфекция для новорожденного ребенка?

Вирус Коксаки группы В наиболее опасен не во время беременности, а во время и сразу после родов. У только родившихся детей риск заражения вирусом Коксаки очень высокий. Может развиться энцефаломиокардит новорожденных, при котором наблюдается высокая смертность (около 40% случаев) и большой риск развития тяжелых неврологических патологий.

Интересно, что если новорожденный ребенок инфицировался не сразу после рождения, а через некоторое время, и получает грудное вскармливание, то риск его инфицирования практически отсутствует. Это связано с антителами матери, которые она передает со своим молоком.

В каком триместре беременности наиболее опасен вирус Коксаки?

Энтеровирусные инфекции нежелательны на протяжении всей беременности. На ранних сроках существует риск выкидышей и аномалий развития плода, так как все органы и ткани плода только закладываются и формируются. Но на поздних сроках повышается риск развития энтеровирусных инфекций у новорожденного, что также несет негативные последствия для здоровья и жизни ребенка.

Что делать, если беременная женщина инфицировалась вирусом Коксаки?

Во-первых, не стоит паниковать, в большинстве случаев энтеровирусная инфекция не становится трагедией для будущей матери и ребенка. Часто она протекает как ОРВИ, герпетическая ангина или экзантема. Таких женщин обычно госпитализируют в стационар и наблюдают за состоянием самой пациентки и ее малыша. Из лечения обычно назначают Парацетамол и дезинтоксикационную терапию (энтеросорбенты, инфузионные растворы в виде капельниц, витамины и прочее). Придется регулярно сдавать анализы кала на определение вирусоносительства, кровь для контроля выработки антител, контролировать УЗИ плода.

Начало выделения вируса – за 1-2 дня до начала заболевания, а «пик заразности» приходится на 2-3-и сутки заболевания. После выздоровления больной является выделителем энтеровирусов еще несколько недель, в редких случаях – несколько месяцев и даже лет. Во время болезни заразны все биологические жидкости, но более длительное выделение вируса наблюдается с калом.

Если заболевает ребенок, который посещает детский сад или школу, то малыша обязательно изолируют на период всего заболевания, и допускают в детский коллектив только после полного выздоровления, нормализации температуры тела и очистки кожи от высыпаний, но не ранее, чем через 14 дней. При серозном менингите дети изолируются на 21 день.

Карантин в детском коллективе обычно объявляют на 14 дней, именно столько может длиться инкубационный период. Если за это время выявляются новые больные, то карантин продлевают еще на 14 дней.

После выявления больного энтеровирусной инфекцией в детских учреждениях обязательно проводят заключительную дезинфекцию, к этому обычно подключаются санитарно-эпидемические службы.

Также карантин накладывается на родильные и детские отделения, в которых были выявлены больные дети, родители или медицинский персонал.

После перенесенной энтеровирусной инфекции в организме человека образуются специфичные антитела к вирусу, которые защищают от повторного инфицирования. То есть вырабатывается стойкий иммунитет. Но такие антитела эффективны только к тем серотипам вируса, которыми переболел человек. Напомним, что насчитывается 29 серотипов вируса Коксаки и 32 серотипа ЕСНО. Поэтому возможны повторные энтеровирусные инфекции, вызванные «новыми» серотипами вируса.
Подробнее об иммунитете

Вакцина от вирусов Коксаки (специфическая профилактика) на данный момент не существует, это связано с большим количеством серотипов и изменчивостью вируса.

1. Чистые руки – это профилактика заражения многими инфекциями и паразитами.
2. Употреблять только очищенную или кипяченую воду.
3. Перед тем, как кушать свежие овощи и фрукты, их надо хорошо вымыть и обдать кипятком.
4. Кушать свежеприготовленную пищу, избегать уличный фаст-фуд и «сомнительные» заведения общественного питания.
5. Не купаться в загрязненных водоемах и общественных бассейнах. Даже если водоем кажется чистым, необходимо избегать ныряния и заглатывания воды, а после водных процедур желательно принять душ, ведь наиболее часто инфицирование энтеровирусными инфекциями происходит во время купания.
6. При планировании отдыха на курортах в теплых краях необходимо выяснить эпидемическую обстановку в отеле или на турбазе, особенно если вы берете с собой детей.
7. В период вспышек и эпидемий энтеровирусных инфекций лучше избегать пребывания в местах с большим скоплением людей, особенно в закрытых помещениях.
8. Здоровый организм справится с любыми инфекциями, в этом поможет правильное питание, здоровый образ жизни, прогулки на свежем воздухе, активная физическая активность, закаливание и полноценный сон.
9. Регулярные медицинские осмотры, особенно это важно для людей, которые работают в детских коллективах, родильных отделениях и других медицинских учреждениях, в сфере общественного питания и туризма.

  • Больного желательно изолировать от других детей в отдельную комнату;
  • тщательно следить за чистотой рук всех членов семьи;
  • регулярно проводить влажную уборку, дезинфекцию горшков и уборной, протирать дверные ручки, проветривать комнаты;
  • для дезинфекции используют дезинфекторы, содержащие активный хлор, перекись водорода, 0,3% раствор формалина;
  • эффективны кварцевые лампы, только нельзя допускать пребывание людей в помещении, где идет кварцевание, а после процедуры необходимо тщательное проветривание;
  • выделить для больного отдельную посуду, ее необходимо обрабатывать;
  • обрабатывать придется игрушки, полотенца и различные предметы «общего пользования»;
  • для контактных детей рекомендуют введение гамма-глобулина, который усилит защиту от вируса Коксаки и его тяжелых проявлений, также для детей с ослабленным иммунитетом рекомендовано применение препаратов интерферона и иммуностимуляторов;
  • при повышении температуры тела или наличии других симптомов инфекции у контактного с вирусом Коксаки нужно срочно вызвать врача для начала своевременного лечения.

источник