Ацикловир при аденовирусной инфекции у детей

Под аденовирусной инфекций понимается разновидность ОРВИ, которую вызывает аденовирус. Заболевание проявляется общей интоксикацией организма, носоглоточным воспалением. Болезнь поражает взрослых и детей, особенно осенью и зимой из-за сниженного иммунитета.

Без специальных противовирусных препаратов при лечении не обойтись, так как они воздействуют непосредственно на возбудителей болезни – вирусы. Следует помнить, что максимальный результат от приема таких средств достигается в самом начале болезни, когда вирусы активно размножаются. На 3-4 день заболевания эффект гораздо меньше. Поэтому начинать противовирусную терапию нужно при появлении первых симптомов.

Цель терапии аденовирусной инфекции – подавление роста и развития вируса. Лечение заключается в использовании противовирусных препаратов в комплексе с иммуномодуляторами и иммуностимуляторами. Назначаются и препараты для облегчения симптомов: понижающие температуру, отхаркивающие, сосудосуживающие. При необходимости, в случае присоединения бактериальной инфекции, врач может подключить антибиотики.

Тактика лечения взрослых и детей примерно одинакова, но детям показан более щадящий, лучше постельный, режим. Важно пить как можно больше теплой жидкости.

Аденовирусная инфекция у взрослых успешно лечится следующими препаратами:

Гриппферон – капли в нос, спрей и назальная мазь (220 рублей за 5 г) на основе лоратадина и интерферона. Средства снимают воспаление, угнетают рост вируса. Мазью смазывают слизистую носа раз в день недельным курсом. Побочных эффекты: чихание, зуд, временная потеря обоняния.
Зовиракс – таблетки на основе ацикловира (25 шт. 200 мг по цене 530 рублей), крем и флаконы с раствором. Средство ингибирует активность вирусов, с осторожностью назначается при дегидратации и печеночной недостаточности. Принимается по 200 мг пять раз в сутки, может вызвать тошноту, анемию, головокружение, крапивницу.
Интерферон – раствор для инъекций (100 рублей за 10 ампул), который оказывает противовирусное, антипролиферативное, иммуномодулирующее и противоопухолевое действия. Средство противопоказано при хроническом гепатите, беременности, лактации. Его вводят парентерально в индивидуальной дозировке. Возможные побочные эффекты: лихорадка, мышечная боль, метеоризм, изжога.
Ингавирин – капсулы красного цвета (420 рублей за 7 капсул), обладает широким спектром действия: противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным. Принимают раз в сутки на протияжении 5-7 дней. Противопоказан пациентам до 18 лет, беременным и кормящим женщинам. В единичных случаях может вызвать аллергическую реакцию.

Аденовирусная инфекция у ребенка зачастую протекает тяжелее, чем у взрослого. К тому же не все противовирусные препараты, эффективные для взрослых, подходят детям. Популярные средства, назначаемые педиатрами с учетом возраста пациентов:

Виферон – ректальные свечи (10 шт. по стоимости 1000 рублей) на основе интерферона обладают иммуномодулирующими, антипролиферативными свойствами. Они противопоказаны при непереносимости компонентов состава, вводятся ректально по 1 суппозиторию дважды в сутки курсом 5 дней. Средство редко вызывает зуд, кожные высыпания, подходит даже новорожденным.
Оксолиновая мазь – средство для назального применения (10 г по цене 50 рублей), которое блокирует репродукцию вируса и связывание его с клетками. Мазь содержит диоксотетрагидрокситетрагидронафталин, противопоказана при гиперчувствительности к компонентам состава, используется 2-3 раза в день для смазывания слизистой носа курсом 3-4 дня. Средство редко вызывает жжение, ринорею, может окрашивать слизистую в синий цвет.
Арбидол – капсулы с порошком на основе умифеновира (40 шт. 100 мг стоят 900 рублей), модулируют иммунитет, подавляют вирусную активность. Противопоказаны детям до 2 лет, назначаются по 50-200 мг в сутки курсом 10-14 дней. Возможные побочные эффекты – аллергические реакции.
Кагоцел — таблетки (480 рублей за 20 шт.), обладают противовирусным эффектом, индуцируют синтез интерферона. Эффективен при приеме не позже 4 дня с начала болезни. Принимают по 2-3 таблетки в день в первые два дня болезни, затем дозировка снижается вдвое. Не назначается детям до 3 лет, при дефиците лактазы и непереносимости лактозы.

источник

При гриппе применяют комплекс этиотропных, патогенетических и симптоматических средств, противовирусных препаратов, направленных на возбудителя заболевания, дезинтоксикацию организма, повышение защитных сил, ликвидацию воспалительных и других изменений.

Лечение легких и среднетяжелых форм гриппа проводят в домашних условиях, тяжелых и осложненных — в инфекционном стационаре.

В комплексном лечении ОРВИ следует использовать препараты прямого противовирусного действия с широким спектром активности в отношении вирусов респираторной группы. Круг препаратов, используемых при лечении ОРВИ и гриппа, широк и разнообразен. В России применяются оригинальные противовирусные препараты, созданные на основе отечественных разработок.

Противовирусный препарат ремантадин эффективен при лечении гриппа, вызванного вирусом типа А, и лишь при раннем его использовании — в первые часы и сутки от начала заболевания (по 0,1 г 3 раза в день после еды в 1-е сутки, по 0,1 г 2 раза в день во 2 и 3-и сутки и 0,1 г однократно на 4-й день болезни).

При гриппе, вызванном вирусом типа А и В, эффективно назначение препарата озельтамивир (тамифлю) взрослым и детям старше 12 лет по 0,075 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Результативным является использование лекарств, стимулирующих выработку собственных эндогенных интерферонов, т.е. интерферониндуцирующих и иммуномодулирующих препаратов (арбидола, амиксина, неовира, циклоферона).

Противовирусный препарат Арбидол эффективен в отношении вирусов гриппа А и В и возбудителей других ОРВИ. Назначают его взрослым и детям старше 12 лет по 0,2 г 3 – 4 раза в сутки перед едой 3 – 5 дней. ВОЗ не рассматривает арбидол, либо иные химически-родственные субстанции в качестве перспективных противовирусных препаратов. Препарат относится к малотоксичным лекарственным средствам (средняя летальная доза — более 4 г/кг).

Амиксин — эффективен как против вирусов гриппа, так и против возбудителей всех ОРВИ. Лечебные дозы взрослым по 0,125 г 1 раз в сутки внутрь после еды в течение 2-х дней подряд, затем по 0,125 г через день (но не более 6 таблеток на курс лечения). Неовир применяется при лечении гриппа и ОРВИ, вызванных вирусами парагриппа, риновирусами, РС-вирусом, аденовирусами, герпесвирусами. С лечебной целью рекомендуется от одной инъекции внутримышечно 2 мл 12,5%-ного раствора до четырех инъекций с интервалом 48 часов (в зависимости от тяжести течения).

Циклоферон – индуктор эндогенного интерферона с выраженной противовирусной, имммуномодулирующей и противовоспалительной активностью. Лечебные дозы при неосложненном гриппе: в 1-й день 4 таблетки одномоментно, во 2, 4 и 6-й дни по 2 таблетки (по 0,15 г) 1 раз в день перед едой. 5 %-ный линимент циклоферона используется для наружного интраназального применения.

При гриппе, протекающем в легкой и среднетяжелой неосложненной форме, используются препараты альфа-интерферона – человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) с низкой противовирусной активностью. Его закапывают в носовые ходы по 5 капель не менее 5 – 6 раз в сутки или вводят в виде ингаляций 2 раза в день (в течение 2 – 3-х дней) при появлении первых клинических симптомов гриппа и других ОРЗ. ЧЛИ с высокой противовирусной активностью используются в инъекциях при тяжелом и осложненном течении гриппа и других ОРВИ у взрослых.

Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты необходимо проведение теплых, влажных ингаляций, содержащих соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин). Ингаляции проводят до 15 мин 2 раза в день в течение 4 сут. При выраженном рините для интраназального введения используют 2–5% раствор эфедрина, 0,1% раствор (или эмульсия) санорина, нафтизин, галазолин.

Назначение антибиотиков или сульфаниламидов для профилактики осложнений (пневмоний) у больных с неосложненным течением гриппа неоправдано, так как нередко способствует развитию этих осложнений.

Комплексное лечение больных тяжелыми формами гриппа, помимо патогенетической и симптоматической, включает и специфическую этиотропную терапию. Наибольшей эффективностью обладает противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма-глобулин), вводимый в ранние сроки болезни по 3–6 мл внутримышечно с интервалом 8–12 часов (детям — 0,15–0,2 мл на 1 кг массы тела в сутки) до получения выраженного терапевтического эффекта.

Помогают ли эти препараты при аденовирусной инфекции? Больным легкими и среднетяжелыми формами неосложненной аденовирусной инфекции проводится, как и при гриппе, патогенетическое и симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях (на дому), военнослужащим — в изоляторе медицинского пункта. Больные тяжелыми и осложненными формами лечатся в инфекционных стационарах. Комплексная терапия этих больных включает внутримышечное введение 6 мл нормального иммуноглобулина, содержащего специфические антитела против аденовирусов, а также внутривенное введение дезинтоксикационных растворов (5% раствор глюкозы 500 мл с аскорбиновой кислотой, гемодез 200–300 мл), комплекс витаминов, увлажненный кислород через носовые катетеры. При аденовирусной инфекции полезен противовирусный чай. Он снимает боль в животе, которой сопровождается эта простудная инфекция.

При поражении глаз иммуноглобулин закапывают в конъюнктивальный мешок. При пленчатых конъюнктивитах промывают глаза 2% раствором борной кислоты, закапывают 20–30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида), 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (на дистиллированной воде), за края век закладывают 0,25–0,5% мазь теброфена.

При развитии острого ларинготрахеобронхита со стенозом гортани (ложного крупа) назначают внутримышечно литическую смесь (2,5% раствор аминазина в сочетании с 1% раствором димедрола и 0,5% раствором новокаина — все в возрастных дозах). Внутрь — преднизолон, начиная с 15–20 мг, с постепенным увеличением дозы. Курс гормональной терапии 5–7 дней.

При пневмониях комплексную терапию аденовирусной инфекции усиливают назначением антибиотиков. При стафилококковой природе пневмонии показаны оксациллин, метициллин в обычных возрастных дозах в течение 7–14 дней.

Основой терапии больных герпетической инфекций являются этиотропные мероприятия, осуществляемые с помощью химиопрепарата ацикловира (синонимы — виролекс, зовиракс), интерферона и интерфероногенов _ амиксина и др. Их эффективность значительно выше при рано (в первые дни болезни) начатом лечении. При герпетическом поражении кожи и слизистых, в том числе – при генитальном герпесе назначают ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней или амиксин по 0,125 г 1 раз в день в 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 и 18 сутки (10 таблеток на курс лечения). При заболевании сопровождающимся единичными мелкими элементами высыпаний на коже или на губах можно ограничиться приемом амиксина и местным применением 5%-ной мази (крема) зовиракса.

При герпетическом проктите следует назначать ацикловир по 400 мг
5 раз в сутки на протяжении 8-12 суток и амиксин по 0,125 г – 1 раз в день в 1, 2 ,4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 и 18 сутки лечения (10 таблеток на курс терапии).

При генерализованной и висцеральной формах герпетической инфекции рекомендуется внутривенное введение раствора ацикловира в дозе 15-30 мг/кг в сутки (суточная доза вводится в 3 приема – через 8 часов) в течение не менее 10 суток и препаратов интерферона (реаферон по 1-3 млн.ЕД/сут или др.).

При герпетическом поражении роговицы следует применять местно растворы интерферона, видорабина и ацикловира.

Наряду с этиотропным лечением осуществляются патогенетические (соответствующие клинической форме болезни) мероприятия.

Прогноз. Генерализованная герпетическая инфекция, а также протекающая с энцефалитом, гепатитом, пневмонией, при отсутствии этиотропной терапии заканчивается летальным исходом в 60-90% случаев. Герпетическое поражение глаза способно вызвать потерю зрения. Герпетическая инфекция кожи и слизистых у ВИЧ-инфицированных может осложняться глубоким язвенным процессом с тенденцией к хроническому течению.

источник

Аденовирусной инфекцией называют острое респираторное заболевание, вызванное аденовирусами, которые относятся к группе ДНК-содержащих вирусов.

Всего учеными на сегодняшний день выявлено 32 типа аденовирусов, патогенных для человека. Отличительной особенностью этих микробов является очень низкая устойчивость во внешней среде. Они практически моментально погибают под воздействием тепла или дезинфицирующих средств.

Из этого можно сделать вывод, что распространение аденовирусной инфекции возможно только при постоянной циркуляции вируса в конкретной популяции людей.

Особенности распространения инфекции

Источником аденовирусной инфекции является человек с развёрнутой клинической картиной заболевания или с бессимптомным течением. Передаётся возбудитель аэрогенным путём, в основном по воздушно-капельному механизму.

Пик заболеваемости всегда приходится на зимнее время. Характерны эпидемии во вновь сформировавшихся коллективах. Дети более подвержены аденовирусной инфекции, чем взрослые.

Основными входными воротами для аденовирусной инфекции являются верхние дыхательные пути. Поражаются при этом наиболее часто носоглотка, гортань, конъюнктива глаз, а также лимфоидная ткань (чаще – глотки и зева, в редких случаях – лимфоузлы брюшной полости и кишечника).

Размножение вируса в клетках приводит к их дистрофии (уменьшению) и дегенерации (разрушению). Причём эти процессы протекают на фоне резкого подавления реакции лейкоцитов ретикулоэндотелиальной системы, что оборачивается снижением местного иммунитета. Благодаря этому вирус быстро распространяется, и захватывает нижележащие органы (трахею, бронхи, легочную ткань). Массивная гибель клеток с большим выбросом вирусных токсинов обуславливает выраженную интоксикацию.

Для аденовируса, больше чем для других респираторных вирусов, характерна вирусемия (распространение микробов по крови). Это обуславливает частые поражения лимфоидной ткани кишечника, селезёнки и печени, а также головного мозга.

От момента заражения до появления признаков болезни (инкубационный период) проходит от 4 до 13 дней. При выраженном иммунодефиците данный срок может резко сокращаться.

Общими симптомом является интоксикация, которая редко имеет выраженный характер. Температура тела поднимается до 38 – 39 С⁰, иногда может принимать волнообразный характер. Наблюдаются озноб, мышечные и головные боли. Резко развивается выраженная лимфоаденопатия (болезненность и увеличение лимфоузлов), которая может сопровождаться увеличением печени и селезёнки.

Ввиду того, что аденовирусная инфекция поражает многие ткани и органы, выделяют следующие топические формы болезни:

• Ринит. Поражается в основном слизистая ткань носа. Наблюдается заложенность носа, обильное истечение прозрачной или слегка белесоватой слизи (ринорея).

• Ринофаринготонзиллит. К риниту присоединяется также поражение глотки и нёбных миндалин. Появляется першение и боль в горле, миндалины становятся отёчными, рыхлыми, иногда покрываются тонкой плёнкой (что может привести к неверному выставлению диагноза «ангина»).

• Аденовирусный конъюнктивит. Одна из наиболее распространённых форм болезни. Сначала наблюдается поражение одного глаза, и только через несколько дней инфекция распространяется на второй. Конъюнктива при этом резко гиперемируется (краснеет) и отекает. Сильно отекают веки, что приводит к сужению глазной щели. На фоне обильного слёзотечения наблюдается скудное отделение воспалительной жидкости. На поверхности конъюнктивы могут появиться белесоватые бляшки (фолликулярная форма) или тонкая плёнка (плёнчатая форма).

В редких случаях наблюдаются такие осложнения аденовирусной инфекции, как:

• Аденовирусный менингит или менингоэнцефалит.

Все они характеризуются крайне тяжёлым течением и нередко приводят к летальному исходу (особенно у детей).

Более часто встречаются бактериальные осложнения перенесённой аденовирусной инфекции:

Лечение аденовирусной инфекции

Препаратов, действующих непосредственно на аденовирус, в данное время не существует. При наличии тяжёлых осложнений в стационарных условиях возможно применение ацикловира или виразола.

Поэтому лечение аденовирусной инфекции используются исключительно симптоматическая терапия.

— Для снятия симптомов интоксикации рекомендуется строгий постельный режим и употребление как можно большего количества жидкости (чаи, соки, морсы, компоты).

— Для снятия температуры можно использовать парацетамол («Эффералган») или ацетилсалициловую кислоту («Аспирин»). У детей более предпочтителен приём ибупрофена («Ибуфен», «Нурофен»). Возможно применение пакетированных противопростудных препаратов («Терафлю», «Фервекс»). Они хорошо снимают температуру, а также благодаря присутствию антигистаминных препаратов уменьшают насморк и признаки конъюнктивита.

— Для уменьшения насморка можно использовать любые сосудосуживающие капли и спреи («Нафтизин», «Отривин», «Галазолин» и др.), а также препараты на основе морской воды («Квикс») или изотонического раствора соли («Салин»). Последний препарат особенно хорош при образовании в носу сухих корок. При этом помните, что дорогой «Салин» можно заменить обычным физраствором и закапывать его пипеткой.

— Для лечения аденовирусного конъюнктивита используются капли сульфацила натрия или иммунный препарат «Офтальмоферон». Помните о том, что даже если воспаление захватило только один глаз, закапывать всё равно необходимо оба.

— При появлении першения ил боли в горле следует использовать любые антисептические таблетки или спреи на основе йода, хлоргексидина, хлорфиллипта или фенола. Они не убивают непосредственно вирус, но защитят вас от бактериальных осложнений.

Отдельно стоит остановиться на применении противовирусных препаратов на основе человеческих интерферонов, таких как «Анаферон» или «Генферон». Существенной доказательной базой данные препараты не обладают, хотя практический опыт говорит об их неплохой эффективности. При этом следует учесть, что применять их следует с самого первого дня болезни.

источник

Аденовирусная инфекция принадлежит к группе респираторных вирусных заболеваний. Инфекция поражает дыхательные пути, глаза, кишечник. Чаще всего от вируса страдают дети и подростки. В основном инфекция проявляется сочетанием таких патологий, как насморк, фарингит, конъюнктивит и повышенная температура. Для тех, кого поразила аденовирусная инфекция, лечение может быть как быстрым, так и затяжным. Какие средства применяют в борьбе с этим заболеванием?

При появлении первых симптомов инфекции нужно обратиться к врачу. Только он способен определить состояние больного и решить, как лечить аденовирусную инфекцию.

Если врач решит, что заболевание не находится в осложнённой стадии, он назначит местное лечение – то есть больному необходим будет постельный режим и строгий приём выписанных доктором препаратов. Если начались проблемы с глазами, обычно для них прописывают капли, например, раствор Сульфацила натрия. Для лечения гнойного конъюнктивита многие врачи советуют использовать 1% гидрокортизоновую мазь или преднизолон. Также необходимо принимать:

противовирусные лекарства;
иммуномодулирующие;
витамины;
симптоматическое лечение.

В некоторых случаях, если обнаружена аденовирусная инфекция, лечение может потребовать госпитализации. Происходит это, если заболевание находится в среднетяжелой или тяжелой фазе.

В таких случаях требуется усиление дезинтоксикационной терапии введением через капельницу дополнительных лечебных растворов. При развитии осложнений, спровоцированных вторичной бактериальной флорой, назначают антибиотики широкого спектра действия. Их выписывают также пожилым людям, страдающим от хронических проблем с дыхательной системы.

Строго установленного алгоритма лечения этой болезни не существует, препараты при аденовирусной инфекции назначают по индивидуальной симптоматике больного. Если заболевание проходит легко, обычно назначают:

капли и мази для глаз;
сосудосуживающие, соляные растворы и масляные капли в нос;
иммуномодулирующие средства;
средства от кашля;
витамин С и содержащие его продукты;
отвары из трав.

При осложнениях необходимо:

введение внутривенно препаратов, уменьшающих интоксикацию организма;
антибиотики.

Больному необходимо соблюдать постельный режим и диету. Рекомендуется ограничение в употреблении мясных блюд, соленого и острого. Важно помнить также об опасных последствиях самолечения. Особенно это касается антибиотиков, но даже такое привычное лекарство, как Аспирин, при некоторых инфекциях (к которым относится и аденовирусная), может вызвать опасные осложнения.

Противовирусные препараты необходимо принимать при развитии этих инфекций не для того, чтобы убить вирус. Их действие направлено на то, чтобы подавить размножение агента, активировать собственные противовирусные механизмы.

К эффективным противовирусным средствам в этом случае относятся:

Виферон — назначают даже новорожденным;
Гроприносин — назначают детям от года;
Бонафтон;
Дезоксирибонуклеаза — противовирусное, которое применяют в форме капель или глазной мази.

Однако эффекта от приёма противовирусных препаратов не будет, если у больного есть нарушения в иммунной системе. В такой ситуации дополнительно назначают приём иммуномодуляторов и иммуностимуляторов.

В качестве иммуномодулирующих средств назначают интерферон и препараты на его основе – Гриппферон, Кипферон, Виферон. Это средства, которые продаются в ампулах. Их нужно будет разводить водой по инструкции, и закапывать в нос.

Действенные при аденовирусной инфекции иммуностимуляторы:

Кагоцел;
Циклоферон
Изопринозин;
Имудон;
Имунорикс;
Анаферон – можно принимать детям от шести месяцев.

Природным иммуностимулятором считается эхинацея. Она продаётся в каплях, которые просто добавляют в чай.

Как уже было сказано, сразу после установления диагноза антибиотики не назначают. Чаще всего терапия аденовирусной инфекции вообще обходится без них. Их выписывают, только если было обнаружено присоединение бактериальной инфекции. Иногда педиатры рекомендуют принимать антибиотики детям во избежание осложнений. В любом случае антибиотики нужно подбирать индивидуально, в зависимости от симптоматики, возраста и личной реакции больного на препараты этой группы.

Чаще всего для борьбы с вирусами этого типа используют такие антибактериальные препараты:

Сумамед;
Граммидин;
Биопарокс;
Солютаб;
Флемоксин;
Амоксиклав.

Терапию антибиотиками важно дополнить применением препаратов с лактобактериями, чтобы избежать дисбактериоза.

Лекарства для носа и горла назначают, отталкиваясь от конкретных симптомов. При насморке перед тем, как использовать приобретенные в аптеке капли, рекомендуется промыть носоглотку слабым солевым раствором на тёплой воде, аптечным раствором Аква-Марис.

Для того чтобы уменьшить отёк слизистой и в качестве антисептика можно использовать масляные капли Пиносол. Сильную отечность хорошо снимает такой препарат, как Ксилен. Но его нужно принимать достаточно осторожно, ввиду возможности привыкания. Популярные эффективные сосудосуживающие капли Називин.

Противокашлевая терапия включает в себя сочетание ингаляций изотоническим раствором, противокашлевых препаратов, например, сиропов, и отхаркивающих средств. В качестве последнего можно использовать отвар чабреца.

Для того чтобы вылечить кашель, обычно назначают такие препараты:

Эффективным средством от кашля считается также Эреспал. Это лекарство, сочетающее в себе эффект отхаркивающего и противовоспалительного средств. Но проявляется его эффективность больше на том этапе, когда слизь отходит не в объемных количествах.

В качестве дополнительного лечения симптомов аденовируса можно использовать лекарственные травы. Вот несколько полезных рецептов для тех, у кого нет аллергии на включенные в них травы.

2 ч. л. мха залить стаканом остывшей кипяченой воды. На медленном огне дать закипеть и сразу выключить. Отвар должен настояться полчаса, а затем его нужно отфильтровать. Принимать дважды в день по полстакана.

2 ч. л. травы залить стаканом остывшей кипячёной воды. Оставить настаиваться на 8, а лучше 10 часов, отфильтровать и добавить мед. Выпивать стакан на ночь.

Измельчить листья смородины черной, плоды шиповника, цветы калины, ромашки и календулы. Смешать и столовую ложку залить стаканом кипятка. Настаивать 8 часов. Отфильтровать, капнуть масла пихты и промывать нос не меньше трех дней дважды в сутки.

Для этого рецепта необходимо использовать:

8 гр. травы золотарника;
15 гр. шалфея;
12 гр. яблоневого листа;
10 гр. цветов боярышника;
10 гр. листьев ореха грецкого;
10 гр. листа лещины или фундука;
10 гр. цветов бузины;
10 гр. донника;
10 гр. травы вероники;
20 гр. корзинок татарника;
20 гр. коры ивы.

Объединить травы, столовую ложку полученной смеси залить поллитром кипятка. Настаивать полчаса. Напиток, который получился, нужно выпить за сутки в 4-5 подходов.

Лечение аденовирусной инфекции обычно заключается в постельном режиме и использовании противовирусных лекарств и средств от кашля, насморка и конъюнктивита (в зависимости от симптомов у конкретного больного). Присоединение бактериальной инфекции требует дополнительного назначения антибиотиков – Солютаба, Граммидина и др.

При ослабленном иммунитете необходимо принимать иммуностимуляторы. Если болезнь находится в тяжелой стадии, лучше не отказываться от госпитализации – в больнице смогут предоставить дополнительное лечение. Сколько принимать тот или иной препарат, должен решать исключительно лечащий врач.

источник

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) у детей и взрослых по своей частоте и эпидемической распространенности занимают первое место среди всех болезней. Дети разного возраста в норме 2–3 раза в год болеют ОРЗ. Частота респираторных заболеваний может быть объяснима многообразием вирусов и пневмотропных возбудителей бактериального происхождения. За последние 30 лет, благодаря развитию миробиологии, генно-инженерных методов, произошли значительные изменения в структуре респираторных инфекций. Если в прежние годы, выставляя ребенку диагноз острой респираторной вирусной инфекции, мы были уверены, прежде всего, в наличии хорошо изученных и известных возбудителей — таких как грипп, парагрипп, аденовирус, респираторно-синтициальный вирус (РСВ), риновирус, то на сегодняшний день следует учитывать и внутриклеточных возбудителей — хламидий и микоплазм, вирусов группы герпеса, других возбудителей — легионелл, бокавирусов (табл. 1).

Выделенных возбудителей объединяет легкость передачи, способность к изменчивости и нестойкость постинфекционного иммунитета. Исходя из этих соображений, до получения результатов лабораторных исследований, очевидно, целесообразнее употреблять более обобщенный термин «ОРЗ» — «острое респираторное заболевание» или «РЗ» — «респираторное заболевание».

Ежегодно эпидемиологический состав вирусов меняется. В среднем, насчитывается более 200 видов респираторных вирусов: гриппа, парагриппа, РСВ, адено-, рино-, корона-, энтеровирусы. Доля респираторных вирусов может быть различной и зависит нередко от географических особенностей той или иной страны или города. Так, в Калифорнии преобладают риновирусы (30–50%), в России — на долю гриппа приходится 30–50%, в период эпидемии этот показатель увеличивается [1, 2]. По данным Санкт-Петербургской государственной медицинской академии по частоте инфицирования грипп составляет 15% (тип А — 12%, В — 3%), парагрипп — до 50%, аденоинфекции — до 5%, РСВ — 4%, микоплазма — 2,7%, энтеровирусы — 1,2%, смешанные инфекции — около 23% случаев [3]. У детей первого полугодия жизни 70% бронхиолитов обусловлены РСВ. После перенесенной тяжелой РСВ инфекции возможно развитие рецидивирующего течения, которое резко увеличивает вероятность развития бронхиальной астмы [4].

От каких факторов зависит инфицирование теми или иными возбудителями Можно перечислить основные: возраст, частота заболеваний, уровень поражения слизистых респираторного тракта (верхних дыхательных путей (ВДП), нижних дыхательных путей (НДП)), сезонность, состояние лимфоглоточного кольца и слизистых полости рта. Для детей раннего возраста большую роль играет преморбидный фон и тесный контакт с инфицированными родителями.

Особую группу составляют «часто болеющие дети» (ЧБД), для которых характерен смешанный характер течения и большая частота эпизодов респираторных заболеваний в течение года.

Частые респираторные заболевания у ребенка — хорошо это или плохо Ответ на данный вопрос не может быть однозначным, и в этом случае вполне закономерно существование противоположных мнений. С одной стороны, респираторные заболевания способствуют формированию иммунитета. С другой стороны, рецидивирующие заболевания нижних дыхательных путей, особенно у детей первых трех лет жизни, определенно связаны с развитием бронхоспазма к 7 годам. Однако частые респираторные заболевания приводят к повышению сенсибилизации организма и развитию хронической патологии (бронхиальной астмы, аденоидитов, тонзиллитов, синуситов, обструктивных бронхитов, рецидивирующего синдрома крупа), которые, в свою очередь, способствуют формированию функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы [5–7].

Клинические симптомы острых респираторных заболеваний во многом схожи: гипертермия, катаральные явления (насморк, кашель), головная боль, гиперемия зева, конъюнктивит, увеличение регионарных лимфоузлов, боли в животе, рвота, артралгии.

Несмотря на схожую клиническую картину, имеются и определенные различия, как в клинических симптомах, так и в продолжительности инкубационного периода. Так, для гриппа инкубационный период может быть очень коротким от 2–5 часов до 7 суток. Грипп является острым инфекционным заболеванием с коротким инкубационным периодом, внезапным началом, выраженной интоксикацией. Клиника риновирусной инфекции развивается спустя 10–12 часов. При аденовирусной инфекции и заболеваниях внутриклеточной этиологии инкубационный период может быть более продолжительным — от 2 до 14 дней. Для герпесвирусных инфекций инкубационный период может быть различным по продолжительности — от 1–2 суток до трех недель.

Известно, что возбудители имеют определенный тропизм к отдельным участкам слизистой респираторного тракта, тем самым определяя основную симптоматику заболевания. Так, для вируса гриппа свойственно поражение эпителия верхних (задняя стенка глотки) и нижних (трахеобронхит) дыхательных путей, включая паренхиму легких (пневмонию). РСВ инфекция чаще поражает детей второго полугодия жизни с развитием бронхообструкции и бронхиолита. Для аденовирусной инфекции, наряду с обильным серозным отделяемым при кашле, характерно наличие конъюнктивита, полиаденита, возможна гепатомегалия. При парагриппозной инфекции у детей в возрасте 6–18 мес жизни чаще поражается слизистая гортани, именно поэтому они чаще госпитализируются в стационар с обструктивным ларингитом (синдромом крупа). Риновирусная инфекция преимущественно поражает слизистую носа с развитием насморка, чихания, заложенности носа.

Лихорадочный период при острых респираторных вирусных инфекциях также различный: при гриппе — гипертермия (38–40 °C) — 1–2 дня, парагриппе — 37,5–38 °C (до 5 суток), аденовирусной инфекции (лихорадочный период с размахами до 38–39 °C в течение двух недель). При риновирусной инфекции температурная реакция незначительно выражена, чаще субфебрильная.

Хламидийная и микоплазменная инфекции характеризуются кашлем «коклюшеподобного» характера, с одновременным увеличением лимфоузлов, нередко конъюнктивитом. Температурная реакция чаще не выражена. Заболевания хламидийной и микоплазменной этиологии нередко носят рецидивирующий характер, сопровождаются функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем [8].

Нередко заболевания вирусной и внутриклеточной этиологии сопровождаются активацией эндогенной микрофлоры (Staphylococcus aureus, S. pneumoniae, S. viridans) либо присоединением грамотрицательных возбудителей типа H. influenzae, Moraxella catarrhalis.

Осложнения бактериального характера (синуситы, отиты, пневмонии) возникают у детей раннего и пубертатного возраста и связаны с особенностями развития иммунной системы. Лимфоглоточное кольцо с момента рождения у ребенка играет огромную роль и выполняет защитную функцию от респираторных вирусов, бактерий, грибов. Ранний возраст отличается своеобразием функции иммунной системы. В этом возрасте происходит переориентация иммунного ответа на инфекционные агенты с превалирования Th2 ответа, свойственного новорожденным и детям первых месяцев жизни, на Th1 ответ, свойственный взрослым [9]. У детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниями имеет место дисфункция микробиоциноза и местного иммунитета слизистой рото- и носоглотки. К особенностям иммунной системы ЧБД следует отнести нарушение процессов интерферонообразования, снижение уровня секреторного иммуноглобулина (sIgA), лизоцима, снижение В клеточного и Т-клеточного иммунитета [10].

Известно также и негативное влияние частого использования антибактериальных препаратов у ЧБД, которые подчас назначаются без предварительного обследования, формируя не только сенсибилизацию, но и дисбактериоз и резистентность выделенной микрофлоры.

Лечение ОРЗ. Основные группы препаратов

Антибактериальная терапия. Основными показаниями для назначения антибиотиков является риск развития бактериальных осложнений: ранний детский возраст, гипертермия более трех дней, болевой синдром при развитии отита, подозрение на пневмонию.

Практика показала, что для успешного лечения детей необходимо знание микробиологических и серологических результатов, без учета которых возможно формирование тяжелых и хронических форм заболеваний из-за нерационального по продолжительности курса антибактериальной терапии. В связи с риском развития тяжелых осложнений, особенно у детей раннего возраста и новорожденных, значительно ограничены показания для многих групп антибиотиков: аминогликозидов (ото- и нефротоксичность), хлорамфеникола (апластическая анемия), сульфаниламидов и ко-тримоксазола (ядерная желтуха), цефтриаксона (ядерная желтуха). Нежелательные реакции отмечены при приеме эритромицина (тошнота, рвота) [11].

За последние 20 лет, благодаря смене грамположительной микрофлоры на грамотрицательных и внутриклеточных возбудителей, на фармацевтическом рынке появились новые антибактериальные средства (защищенные бета-лактамные антибиотики — цефалоспорины, макролиды, карбапенемы, гликопептиды, фторхинолоны). Следует также учитывать рост резистентности стафилококков, пневмококков, гемофильных палочек и других грамотрицательных микроорганизмов [11].

Проблема резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам является социальной и рассматривается в различных ее аспектах. В этой связи изучается резистентность микроорганизмов не только в стационарах (например, заболеваний, вызванных метициллинрезистентным стафилококком S. aureus — MRSA, энтеробактериями), но и во внебольничной среде. Наблюдается неблагоприятная тенденция к концентрации резистентных штаммов в детских коллективах (детских домах и детских садах).

По данным Козлова Р. С. (2009), в целом по стране резистентность пневмококков к пенициллину составляет 10%, в то время как в детских домах она достигает 80–90%. В России, в отличие от стран Западной Европы, США, Юго-Восточной Азии, сохраняется благоприятная ситуация с чувствительностью к бета-лактамам, макролидам, фторхинолонам [12].

Не случайно лечение тяжелых госпитальных инфекций требует постоянного мониторинга результатов тестов на чувствительность к антибактериальным препаратам in vitro. Для профилактики возникновения устойчивых штаммов следует каждые 1–2 года производить смену лекарственных средств, наиболее часто используемых в больнице, что уменьшит вероятность появления резистентных штаммов [12].

При развитии у ребенка респираторного заболевания любой инфекционной природы педиатру следует ответить на ряд вопросов:

Нужен ли антибиотик
Какой антибиотик следует использовать, каковы пути его введения в организм
Какова продолжительность курса терапии
Каковы критерии излеченности

Принципы выбора эмпирического антибиотика базируются на знании основных возбудителей как в стационаре, так и в амбулаторной практике. Перед назначением антибиотика следует оценить «факторы со стороны больного» и ряд «факторов возбудителя».

аллергологический анамнез;
состояние функции печени и почек;
наличие сопутствующих заболеваний;
прием других лекарственных средств;
тяжесть болезни;
возраст;
локализация патологического процесса;
у сексуально активных девочек оценивают прием контрацептивов.

вероятный возбудитель (вирус или бактерия);
чувствительность микроорганизма к противомикробным средствам.

Известно, что эффективность проводимой терапии во многом зависит от знания основных патогенов сегодняшнего дня. С 2000 года нами ежегодно проводится скрининг основных возбудителей на основе комплекса серологических и микробиологических методов. За этот период времени было обследовано более двух с половиной тысяч детей и более 300 взрослых. Исследование проводили на базе Морозовской больницы г. Москвы, РГМУ, МНИИЭМ им. Н. Г. Габричевского МЗ РФ, НИИ физико-химической медицины Минздравмедпрома РФ. Серологическая диагностика проводилась методом иммуноферментного анализа (ИФА) у детей (амбулаторно и в стационаре) с рецидивирующими заболеваниями верхних и нижних дыхательных петей, ЛОР-органов. Иммуноферментная диагностика включала определение иммуноглобулинов классов IgG и IgM для следующих инфекций: хламидиоза (Ch. pneumoniae, Ch. trachomatis, Ch. psittaci), микоплазмоза (M. pneumoniae, M. hominis), токсоплазмоза, вируса простого герпеса 1 го, 2 го типа (Herpes simplex Type 1, Herpes simplex Type 2), ВЭБ — вирус герпеса 4 го типа (Epstein-Barrvirus Human herpes Type 4), вирус герпеса человека 5 го типа (Cytomegalovirus, Human herpes Type 5). Всего было обследовано 516 детей разного возраста, выделено 810 возбудителей.

На рис. 1 представлена тенденция преобладающих возбудителей последних четырех лет (с 2007 по 2010 гг.).

При оценке изменений в структуре возбудителей, которые происходили с 2000 года, было выявлено уменьшение преобладающих в то время внутриклеточных возбудителей и увеличение герпесвирусных. Эти изменения происходили благодаря активному внедрению макролидов для лечения хламидийных и микоплазменных инфекций с конца прошлого века. С 2004 года происходит увеличение количества детей с герпесвирусным инфицированием. На рисунке данная тенденция сохраняется (2007–2010 гг.): преобладают ВЭБ и ЦМВ инфекции. Данная тенденция должна учитываться, так как ряд заболеваний имеет смешанную этиологию, без четкого знания которой невозможен грамотный выбор терапии.

Учитывая основные требования, предъявляемые к назначению антибактериальных препаратов, наиболее эффективными и безопасными для детей принято считать группу аминопенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.

Амоксициллин — полусинтетический пенициллин широкого спектра действия, угнетающий синтез бактериальной стенки. Оказывает воздействие не только на грамположительные, но и на грамотрицательные микроорганизмы. Амоксициллин в настоящее время по-прежнему продолжает рассматриваться как препарат первой линии при бронхитах, пневмонии, синусите, тонзиллите, среднем отите [13, 14]. Механизм устойчивости грамотрицательных бактерий к бета-лактамам связан с продукцией бета-лактамаз широкого спектра, разрушающих бета-лактамное кольцо. Для преодоления резистентности в настоящее время используются комбинированные препараты, содержащие в своем составе антибиотик и ингибитор бета-лактамаз (клавуланат, сульбактам, тазобактам).

В педиатрической практике известны также и нежелательные действия клавуланата на систему пищеварения (диарея, диспептические явления), на долю которых приходится 18–20%. «Защищенные» аминопенициллины — амоксициллин и амоксициллин/клавуланат, согласно рекомендациям ВОЗ и Минздрава РФ, включены в Перечень необходимых и важнейших лекарственных средств РФ и стандартов лечения больных. В последние годы, благодаря инновационной технологии, в основе которой происходит равномерная дисперсия частиц по новой технологии «Солютаб», был создан ряд препаратов: Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб.

Данная технология позволяет повысить всасывание клавулановой кислоты до 62–66%, а действующее вещество в неизмененном виде максимально всасывается в зоне воспаления [15, 16]. Амоксицилли/сульбактам (Трифамокс ИБЛ) выпускается для детей в виде суспензии, расширяет спектр активности амоксициллина за счет устойчивых к нему штаммов, связывается с белками плазмы и проявляет синергизм с другими бета-лактамными антибиотиками. Сульбактам обладает большей устойчивостью к изменениям pH-среды, чем клавуланат, по этой причине его следует применять у часто болеющих детей [15, 16].

Цефалоспорины относятся к бета-лактамным антибиотикам широкого спектра действия. Выделяют 4 поколения цефалоспоринов для парентерального введения и перорального приема (табл. 2).

Для выбора правильной этиотропной терапии необходимо ориентироваться в некоторых различиях спектра цефалоспоринов. Цефалоспорины I поколения проявляют чувствительность в основном к стрептококкам (S. pneumoniae, S. pyogenes) и стафилококкам. По уровню антипневмококковой активности они уступают цефалоспоринам последующих поколений и аминогликозидам. По этой причине спектр их применения ограничен.

Спектр действия цефалоспоринов II поколения шире: они более активны в отношении стафилококков, а также грамотрицательных микроорганизмов: Neisseria spp., E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., P. mirabilis, Klebsiella spp.). На практике цефалоспорины II поколения активно применяют при пневмониях, инфекциях мочевыводящих путей, инфекциях кожи и мягких тканей.

Парентеральные цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон — 50–100 мг/кг/сут в 3–4 введения) проявляют высокую активность в отношении стрептококков, стафилококков, гонококков, менингококков, энтеробактерий, H. influenzae, M. catarrhalis. C учетом спектра действия их рекомендуется применять при тяжелых инфекциях: пневмонии, менингите, сепсисе, нозокомиальных инфекциях. Цефалоспорин IV поколения (цефепим) по своим базовым характеристикам близок к цефалоспоринам III поколения. Отличие заключается в способности цефепима проникать через внешнюю мембрану грамотрицательных бактерий и относительной устойчивости к гидролизу хромосомными бета-лактамазами. Поэтому цефепим проявляет высокую активность в отношении P. aeruginoza, а также в отношении микроорганизмов — гиперпродуцентов хромосомных бета-лактамаз (Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Morganella morganii, Providencia stuartii).

Из пероральных цефалоспоринов на сегодняшний день в нашей стране и за рубежом хорошо зарекомендовал себя пероральный цефалоспорин III поколения — цефиксим (Супракс) [17]. Обладая широким спектром действия, применяется в амбулаторной и стационарной практике при заболеваниях ЛОР-органов, дыхательных путей (верхних и нижних), заболеваниях мочевыводящих путей.

Макролиды являются на сегодняшний день практически единственной группой антибиотиков, в отношении которой высокочувствительны внутриклеточные инфекционные агенты. Макролиды обладают уникальной способностью к концентрации в тканях и очагах воспаления, причем наиболее интенсивно они накапливаются в миндалинах, лимфоузлах, легких, плевральной жидкости, органах малого таза, суставах. Макролиды целесообразно применять не только при внутриклеточных инфекциях (хламидийной, микоплазменной, токсоплазменной и т. д.) этиологии, а также при смешанных вариантах. К ним высокочувствительны стрептококки, пневмококки, стафилококки, хламидии, микоплазмы, легионеллы, гонококки; умеренно чувствительны энтерококки, Helicobacter pylori, боррелии, микобактерии (кроме M. tuberculosis), токсоплазма, анаэробы; гемофильная палочка к большинству препаратов слабочувствительна. Устойчивы к макролидам метициллинрезистентные стафилококки, E. faecium, Enterobacnteriaceae, P. aeruginosae, Acinetobacter.

Макролиды представлены тремя группами:

I группа — 14 членные (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин);
II группа — 15 членные (азитромицин);
III группа — 16 членные (джозамицин, спирамицин, мидекамицин).

Суточные дозы и кратность введения макролидов:

азитромицин 10 мг/кг/сут 5–10 сут однократно;
джозамицин 30–50 мг/кг/сут/ в 3 приема;
кларитромицин 7,5–15 мг/кг/сут в 2 приема;
мидекамицин 30–50 мг/кг/сут в 3 приема;
роксимтомицин 5–8 мг/кг/сут в 2 приема;
эритромицин 40–50 мг/кг/сут в 3–4 приема.

кларитромицин 7,5 мг/кг (не более 1 г) в 2 введения детям старше 28 дней;
эритромицин 40–50 мг/кг/сут в 3 введения (92%).

В России на протяжении 20 последних лет накоплен огромный опыт применения азитромицина (Сумамеда) — первого представителя группы 15 членных макролидов (азалидов). Одними из первых работ были работы, которые касались лечения заболеваний ЛОР-органов (отитов, тонзиллита, фарингита). Позднее появились работы по активному применению азитромицина при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей у взрослых и детей. В последние годы значительно расширились рамки применения азитромицина при таких заболеваниях как коклюш, скарлатина, инфекции кожи и дерматозы, кишечные инфекции. Широкое применение азитромицина можно объяснить активностью в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных кокков. Однако наибольшую популярность азитромицин получил в связи с особой чувствительностью к внутриклеточным патогенам (Chlamydia trachomatis, Ch. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila), простейшим (Toxoplasma gondii), спирохетам (Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi), рикетсиям (Bartonella henselae).

Еще одним положительным феноменом, описанным в последние годы, следует считать иммуномодулирующий эффект макролидов [18]. Это воздействие складывается из ряда этапов. Так, азитромицин способен подавлять продукцию интерлейкина-8 (провоспалительного цитокина), тем самым способствуя дегрануляции нейтрофилов и лизису бактерий. Макролиды повышают продукцию интерлейкина-10 (противовоспалителиного цитокина), снижают образование медиаторов воспаления [18].

В проведенных нами ранее сравнительных исследованиях была показана эффективность макролидов у детей с хламидийной инфекцией. Наиболее высокой она была у джозамицина (96,5%), азитромицина (93,4%), мидекамицина (93,4%), рокситромицина (92%), клиндамицина (93,4%) и кларитромицина (92%). Наименее результативен был эритромицин (56%).

Джозамицин относится к 16 членным макролидам, созданным на основе технологии «Солютаб» — диспергируемых таблеток, обеспечивающих равномерную дисперсию частиц действующего вещества. Джозамицин в настоящее время активно применяется при заболеваниях ЛОР-органов (ангине, в том числе стрептококковой), скарлатине, отитах, синуситах, инфекциях нижних дыхательных путей — бронхитах, пневмонии, обусловленной внутриклеточными возбудителями, коклюше, инфекциях кожных покровов и мягких тканей, инфекциях мочеполовой системы, в стоматологии [19, 20].

Противовирусная терапия

У детей арсенал средств, используемых для лечения респираторных заболеваний вирусной этиологии, ограничен. На сегодняшний день для лечения и профилактики гриппа Всемирной Организацией Здравоохранения рекомендовано применение препаратов только этиотропного действия: блокаторов ионных каналов (римантадин, амантадин) и ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир и занамивир).

Ремантадин у нас в стране начал применяться с 1975 года для лечения гриппа А. Многочисленные исследования изучения клинической и профилактической эффективности Ремантадина свидетельствуют об уменьшении интоксикации, катаральных явлений, уменьшении общей продолжительности заболевания, тяжести течения более чем на 50% [21]. Резистентность к препарату формируется чаще при лечении в терапевтической дозе и равна 10–20%. У современных пандемических вирусов гриппа H1N1 выявлено две мутации во фрагментах белка М2, в связи с чем ВОЗ и Минздравсоцразвития РФ не рекомендуют применение римантадина (Орвирема в сиропе для детей) в пандемический период.

Осельтамивир — первый ингибитор нейраминидазы, по сравнению с Релензой обладает более высокой биодоступностью (30–100%) [22]. Клиническое исследование по применению осельтамивира показало его высокую эффективность при раннем приеме препарата — в первые 36 часов. Прием осельтамивира в качестве профилактического средства не рекомендован и связан с возможным развитием побочных осложнений (диареей, тошнотой, болями в животе и развитием отита) [23].

Арбидол относится к противовирусным препаратам, сходным по механизму действия с предыдущими. Арбидол, в отличие от амантадина и римантадина, ингибирует освобождение самого нуклеокапсида от наружных белков, нейраминидазы и липидной оболочки. Таким образом, он действует на ранних стадиях вирусной репродукции. Арбидол подавляет репликацию вируса гриппа А на 80%, В на 60% и С на 20% и может применяться у детей с двухлетнего возраста [24].

Препарат относится еще и к индукторам интерферона, способствуя повышению общего количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов. Применяется при гриппе в качестве профилактического средства и для лечения, предотвращая тяжелое течение, продолжительность заболевания и сокращая частоту осложнений. Арбидол совместим с другими противовирусными препаратами, антибиотиками.

Интерферонопрофилактике гриппа в прежние годы в литературе было посвящено много работ. Ранее проводилось распыление интерферона в носовые ходы для профилактики гриппа и других ОРВИ, однако он быстро выводится из респираторного тракта благодаря действию реснитчатого мерцательного эпителия. В последние годы активно применялся препарат Анаферон детский для лечения и профилактики ОРЗ, препараты рекомбинантного интерферона (Виферон). Интерфероны активно используются при респираторных вирусных заболеваниях — гриппе, парагриппе, РСВ и аденовирусных инфекциях, риновирусных инфекциях.

В последние годы для лечения детей с ОРВИ, а также герпесвирусными заболеваниями стал активно применяться инозин пранобекс. В настоящее время на фармацевтических рынках присутствует более 10 наименований препарата: Isiorinosine, Groprinisin, Immunovir и др. Инозин пранобекс (Изопринозин®) относится к метаболитам натуральных пуринов.

Противовирусное действие инозина пранобекс связано с подавлением репликации ДНК и РНК вирусов путем связывания с рибосомой клетки и изменением ее стереохимического строения. Иммуномодулирующий эффект обусловлен стимуляцией функциональной активности Т-лимфоцитов, Т-хелперов, естественных киллеров. Препарат увеличивает продукцию интерлейкинов, стимулирует биохимические процессы в макрофагах, повышает синтез антител, инициирует продукцию интерферонов, уравновешивает баланс клеточного и гуморального иммунитета.

Рекомендуемая доза взрослым — 6–8 таблеток в день. Детям — 50 мг/кг массы тела в сутки в 2–4 приема в течение 5–10 дней (при необходимости суточную дозу препарата увеличивают до 100 мг/кг). При герпесвирусных инфекциях проводят несколько курсов по 10 дней (1–2–3).

Инозин пранобекс изучался у детей в комплексной терапии ОРВИ, при бронхиальной астме, у больных с атопическим дерматитом [25–27]. Применение инозина пранобекс у ЧБД после санации очагов хронической инфекции снижало частоту эпизодов ОРЗ в 3 раза, частоту рецидивирующего бронхита в 2,3 раза и хронического фарингита — в 2,5 раза. Впоследствии у этих детей значительно сокращался прием антибактериальных препаратов [27].

Как уже было сказано в начале статьи, одними из основных патогенов у детей с респираторными заболеваниями на сегодняшний день становятся герпес-вирусы, в лечении которых большинство врачей испытывают определенные трудности. В этом отношении инозин пранобекс (Изопринозин) в течение последних лет применяется у больных герпес-вирусами (герпесом 1 го, 2 го типа, ВЭБ и ЦМВ) [28].

Нами было проведено изучение сравнительной эффективности противовирусных препаратов (ацикловир, Арбидол, иозин пранобекс и индуктора интерферона — циклоферона) у 115 детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта, у которых было подтверждено герпесвирусное инфицирование (рис. 3). В исследование были включены дети от 1 года до 15 лет. Основные диагнозы детей представлены в табл. 3.

У большинства ЧБД преобладали ОРЗ (46%) и бронхиты (38,3%), у которых также имела место и ЛОР-патология (44,8%).

Всем детям было проведено серологическое обследования для подтверждения герпетических (герпес 1-го, 2-го типа, ЦМВ, ЭБВ, герпес 6-го типа) и внутриклеточных (хламидийной, микоплазменной, токсоплазменной) инфекций.

Как видно на рис. 2, большинство детей с респираторной патологией было инфицировано герпес-вирусами (ЭБВ — 63,5%, ЦМВ — 59,1%).

Меньше детей было инфицировано герпес-вирусами 1-го, 2-го и 6-го типа (соответственно 33,9% и 8,7%). Следует отметить, что для детей любого возраста характерно было смешанное инфицирование (герпесвирусное + внутриклеточное) (рис. 3).

У 58 детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта герпесвирусной (смешанной) этиологии нами было проведено лечение следующими препаратами: ацикловиром (14), арбидолом (12), изопринозином (22), циклофероном (10). Группы детей были рандомизированы по возрасту и основным диагнозам. Выбор данных противовирусных препаратов был обусловлен выделенными герпесвирусами:

Изопринозин (инозин пранобекс) — 50–100 мг/кг в течение 10 дней;
Арбидол — 0,05–0,1 × 4 раза в течение 7 дней;
Ацикловир — 100 мг × 3 раза — 7 дней;
Циклоферон (меглумина акридонацетат) — 150 мг (по возрасту 1–3 таблетки в день) по схеме: 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й, 11-й, 14-й, 17-й, 20-й, 22-й дни.

Результаты проведенного лечения нами были оценены через два месяца по динамике серологических показателей (рис. 4).

Как показали проведенные исследования, лучший результат был получен при лечении детей Изопринозином (эффект составил 77%). При лечении другими препаратами он был значительно ниже: Ацикловир (50%), Арбидол (33%), Циклоферон (30%). Очевидно, для лечения детей с герпесвирусными и смешанными инфекциями одним из препаратов выбора в настоящее время следует считать инозин пранобекс.

Перспективным с нашей точки зрения является применение Изопринозина у детей раннего возраста в лечении различных форм герпесвирусных заболеваний, особенно в связи со скорым появлением суспензионной формы.

Таким образом, острую респираторную инфекцию на сегодняшний день действительно можно назвать многоликой с позиции этиологических факторов. Именно знание последних будет определять выбор противовирусной, антибактериальной или комбинированной терапии.

Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2002. 70 с.
Зайцев А. А., Синопальников А. И. Рациональная фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций // Consilium Medicum. 2010. Т. 10. № 10, с. 80–86.
Романцов М. Г., Сологуб Т. В., Шульдякова О. Г. Грипп и ОРВИ у детей. Современные подходы к терапии и экстренной профилактике // Consilium Medicum. Педиатрия. 2007. № 2, с. 18–22.
Valkonen H., Waris M., Ruohola A. et al. Recurrent wheezing after respiratory syncytial virus or non-respiratory syncytial virus bronhiolitis in infancy: a 3 year follow-up // Allergy. 2009. V. 64. P. 680–686.
Иванова Н. А. Часто болеющие дети // Русский медицинский журнал. 2008, т. 16, № 4, с. 183–185.
Самсыгина Г. А., Коваль Г. С. Часто болеющие дети. Проблемы диагностики, патогенеза и терапии // Детский врач. 2008, № 6, с. 5–10.
Булгакова В. А., Балаболкин И. И., Ушакова В. В. Современное состояние проблемы часто болеющих детей // Педиатрическая фармакология. 2007, т. 4, № 2. с. 48–52.
Савенкова М. С., Савенков М. П. Антибактериальная терапия респираторного хламидиоза у детей // Consilium Medicum. Педиатрия. 2007, № 2, с. 30–35.
Майкл Гриппи. Патофизиология легких. Изд. 2 е. М.: Из-во «Бином» 2005, 303.
Вавилова В. П., Перевощикова Н. К. Образовательная программа для педиатров и врачей общей практики «реабилитация часто болеющих детей». Издатель: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. М., 2004, 24.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерпии. Под ред. Страчунского Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н. М.: 2002, 381.
Козлов Р. С. Резистентность к антимикробным препаратам как реальная угроза национальной безопасности /В сб. трудов XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». 2009, т. 1, с. 225–232.
Страчунский Л. С., Решедько Г. К. Рекомендации по оптимизации антимикробной химиотерапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными возбудителями в ОРИТ: Пособие для врачей. Смоленск: Богес, 2002.
Моисеев С. В. Место защищенных аминопенициллинов в лечении внебольничных инфекций // Клин. фармакол. 2007, т. 16, № 2, с. 33–36.
Зайцев А. А., Колобанова Е. В., Синопальников А. И. Внебольничные инфекции дыхательных путей: место защищенных аминопенициллинов // Лечащий Врач. 2008, № 5, с. 75–79.
Савенкова М. С., Афанасьева А. А., Неижко Л. Ю., Абдуллаев А. К. Опыт применения амоксициллина/сульбактама (Трифамокса ИБЛ®) у часто болеющих детей // Антибиотики и химиотер. 2008, т. 53, № 5–6, с. 35–41.
Савенкова М. С. Значение и место оральных цефалоспоринов III поколения в педиатрической практике // Consilium Medicum. Приложение к журналу Педиатрия. 2007, т. 10, № 2, с. 62–66.
Карпов О. И. Макролиды: новая парадигма — фармакодинамика/иммуномодуляция // Клин. Фармакология и терапия. 2005. № 5. с. 20–23.
Popa G., Gafitanu E. Oral disintegrating tablets. A new, modern, sol >

М. С. Савенкова, доктор медицинских наук, профессор

источник