Ацикловир при аденовирусной инфекции глаз

После респираторных заболеваний, ангины или тяжелой простуды иммунитет слабеет и снижается защита организма от вирусов. В этот период повышается риск офтальмологических воспалений, в том числе вирусного конъюнктивита. Вирусный конъюнктивит вызывает сильный дискомфорт и является опасным для здоровья, поэтому важно знать его симптомы и осуществлять профилактику.

Вирусный конъюнктивит – довольно распространенное заболевание. Нередко оно протекает эпизодически. Конъюнктивит указывает на начало воспаления. Процесс затрагивает слизистую глаза и внутреннюю сторону века.

Конъюнктивит может выступать симптомом другого заболевания. Нередко воспаление глаз наблюдается при простуде и системных вирусных инфекциях. Чаще всего конъюнктивит сопровождает корь, ветряную оспу, краснуху и паротит (свинка).

Изолированное воспаление, которое не провоцирует системные нарушения, как правило, вызывается аденовирусами. Реже причиной становится активность энтеровирусов. Инкубационный период болезни составляет 5-12 дней. После этого глаз краснеет, возникают выделения, чувствуется раздражение слизистой. Воспаление быстро переходит на второй глаз.

При тяжелом поражении пациенты отмечают ощущение инородных частиц в глазу. Нередко развивается фотофобия. Зрение теряет четкость из-за возникновения фибриновых псевдомембран и воспалительных клеток. После тяжелого конъюнктивита очаги помутнения роговицы можно заметить во время осмотра ближайшие 2 года.

У детей вирусный конъюнктивит развивается из-за несоблюдения правил гигиены в ситуациях, когда ребенок берет грязные предметы и сразу после этого трет глаза. Примечательно, что у детей вирусный конъюнктивит протекает легче. Поэтому тяжелые случаи воспалений у детей отмечаются гораздо реже, а легкий конъюнктивит часто даже не требует лечения.

Воспаление поражает оба глаза, хотя обычно в начале затрагивается только один. Отличительная особенность вирусного конъюнктивита заключается в его периодичности в месяцы распространения аденовирусных и энтеровирусных заболеваний.

Поражение слизистых и конъюнктивит развиваются при активном размножении вируса герпеса в ослабленном организме. Обычно воспаление появляется по вине вируса герпеса или герпеса зостер, реже причиной становится вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус. Причиной развития герпетического конъюнктивита выступает инфицирование вирусом герпеса, как правило, в раннем возрасте.

Характерным признаком такого воспаления является выраженное поражение краев века, кожи и роговицы. Течение может быть везикуло-язвенным или фолликулярным, но чаще всего воспаление поверхностное.

Герпетический конъюнктивит начинается с одного глаза. Сначала воспаление вялое и медленное, а симптомы обычно стерты. Конъюнктивит может сочетаться с высыпаниями на коже век и вокруг глаз. Катаральная форма отличается наличием незначительных слизистых выделений. Если параллельно начинается бактериальное заражение, появляются гнойные выделения.

Герпетический конъюнктивит требует специфического лечения, которое нельзя откладывать. Самолечение увеличивает шансы на ухудшение воспаление. Нередко после герпетического конъюнктивита развивается древовидный кератит с поражением роговицы.

Аденовирусный конъюнктивит, как правило, поражает глаза и носоглотку. У пациента наблюдаются катар верхних дыхательных путей, высокая температура, увеличение лимфатических узлов. Имеется выраженное покраснение глаз и век, а также значительны отек. При аденовирусном конъюнктивите редко затрагивается роговица.

Диагностировать вирусный конъюнктивит можно на основании лабораторных, цитологических, серологических и вирусологических исследований. Подобное воспаление обычно диагностируют у детей. Аденовирусы передаются воздушно-капельным путем, поэтому такой конъюнктивит является заразным. Иногда инфицирование проходит контактным путем.

Инкубационный период аденовирусного конъюнктивита занимает 3-10 дней, реже до 14 суток. Чтобы не допустить осложнения, нужно обратиться к окулисту при первых симптомах. Только правильное лечение поможет избавиться от воспалительного процесса.

Эпидемический конъюнктивит является наиболее заразным. Его с одинаковой периодичностью диагностируют у взрослых и детей. Главный возбудитель – аденовирусная инфекция. Большинство случаев заражения происходит в медицинских учреждениях, где есть контакт с больными. Реже этот вид передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период эпидемического воспаления занимает 3-14 дней, а заразным пациент остается в течение двух недель.

Вне зависимости от вида конъюнктивита, нужно срочно начинать лечение, иначе возможны серьезные осложнения. Не рекомендуется лечить глазное воспаление самостоятельно, поскольку без правильной терапии нельзя полностью избавиться от болезни. Бывают случаи самоизлечения от конъюнктивита, но весь этот период пациент будет испытывать сильный дискомфорт.

По характеру возбудителя воспаление разделяют на изолированное и сопутствующее. Изолированный конъюнктивит обусловлен активностью конкретного вируса. Это может быть герпес, энтеровирус, аденовирус, вирус Коксаки и другие. Сопутствующее воспаление развивается на фоне другой вирусной инфекции (корь, ветряная оспа, краснуха, паротит, грипп).

В 70% случаев пациенты с вирусным конъюнктивитом нуждаются в госпитализации. Это обусловлено тем, что болезнь легко передается окружающим: воздушно-капельным путем вирусы передаются реже, чем контактным, но герпетический конъюнктивит распространяется преимущественно по воздуху.

На начальном стадии развития любой вид воспаления проявляется покраснением слизистой, отеком век, слезотечением. Для конъюнктивита характерно поражение сначала одного глаза, затем быстрое распространение процесса на второй. Иногда при вирусном конъюнктивите возникают сильные головные боли, пациенты начинают испытывать усталость и слабость. Имеют место нарушения сна и увеличение лимфоузлов.

Симптомы разных форм воспаления:

При катаральной форме конъюнктивита отмечается обильное слезотечение. Возможно появление незначительных гнойных выделений. Вирусный конъюнктивит длится в среднем неделю.
Фолликулярное воспаление характеризуется появлением фолликулов на краях века.
Об усилении конъюнктивита и переходе в везикулярно-язвенную форму будет говорить появление язвочек и эрозий. Эта форма нередко сопровождается слезотечением, светобоязнью, дискомфортом и даже болью.
Пленчатая форма конъюнктивита вызывает появление тонкой сероватой пленки, которую можно легко удалить с помощью ватного тампона. В некоторых случаях пленку нельзя снять. Такое воспаление отличается появлением кровоизлияний и небольших уплотнение.

Через неделю пациенты начинают чувствовать облегчение, но симптомы воспаление вновь усиливаются. Вирусный конъюнктивит может длиться 2 месяца, но при своевременной терапии удается вылечить его гораздо быстрее.

Первым делом при конъюнктивите назначают заменители слез для нормального увлажнения слизистой и теплые компрессы. При сильном воспалении офтальмолог может выписать глазные капли с кортикостероидами. Гормоны помогают сбалансировать секрецию, но их нужно использовать осторожно и короткими курсами. Вылечить вирусный конъюнктивит помогают мази и капли с противовирусным воздействием.

При беременности следует осторожно выбирать препараты для лечения вирусного конъюнктивита. Воспаление не вредит плоду, но некоторые лекарственные средства могут быть опасны (левомицетин). При конъюнктивите у беременных и кормящих женщин назначают Актипол или Полудан.

При любом виде конъюнктивита эффективными будут капли Альбуцид с сульфацилом натрия. Препарат закапывают после промывания, затем используют капли с интерфероном и через 30 минут закладывают мазь.

Офтальмоферон. Препарат оказывает противовирусное, противовоспалительное и иммуномодулирующее воздействие. Такой эффект обуславливается наличием человеческого интерферона в составе Офтальмоферона. Средство необходимо закапывать по 6-8 раз в сутки при остром процессе и 2-3 раза по мере выздоровления.
Полудан. Эти противовирусные капли основаны на биосинтетических эндогенных интерферонах, цитокинах и интерферонах в слезной жидкости. Полудан назначают при аденовирусном и герпетическом конъюнктивите. Средство закапывают 6-8 раз в сутки и 3-4 раза по мере выздоровления. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней.
Актипол. Препарат является индуктором эндогенного интерферона, который оказывает противовирусное, регенерационное и антиоксидантное воздействие на ткани и слизистые. Актипол закапывают по 3-8 раз в сутки (2 капли). Курс лечения при конъюнктивите составляет 10 дней.

Помимо капель, офтальмолог может назначить дополнительные противовирусные мази. Некоторые препараты разрешены детям, но перед использованием желательно промыть глаза свежим настоем ромашки, шалфея или слабого чая. Предварительно следует проверить наличие аллергии на эти средства.

Флореналь. Противовирусное средство, которое эффективно борется с вирусом герпеса, аденовирусами, вирусом варицелла зостер (опоясывающий герпес и ветряная оспа). Мазь нужно использовать 2-3 раза в сутки. Флореналь закладывают за нижнее веко. Курс лечения при конъюнктивите составляет 10-45 дней.
Теброфеновая. Это универсальное средство, которое назначают при любых вирусных поражениях зрительной системы. Наиболее эффективна мазь при аденовирусном конъюнктивите. Необходимо использовать ее 3-4 раза в сутки.
Бонафтон. Препарат активен в отношении аденовирусов и вируса герпеса. Взрослые должны использовать мазь 3-4 раза в сутки по 0,1 г на протяжении 15-20 дней. Детям при конъюнктивите назначают 1-4 закладывания по 0,025 г в течение двух недель.

Иногда при вирусном конъюнктивите назначают антибактериальные мази с антибиотиками. Если к воспалению присоединяется инфекция, необходимо добавить в терапию эритромициновую или тетрациклиновую мази. Аденовирусный конъюнктивит при должном лечении исчезает за 2-3 недели.

Терапия герпетического конъюнктивита включает противовирусные, противовоспалительные, интерфероновые капли и мази. При сильном поражении кожи век ее нужно осторожно обработать бриллиантовой зеленью.

Закладывание противогерпетической мази (Зовиракс, Ацикловир, Виролекс, Бонафтон, Флореналь, теброфеновая мазь).
При поражении кожи вокруг глаз назначают пероральные противогерпетические средства (Ацикловир, Валтрекс).
Дополнительно требуется прием иммуномодуляторов (Циклоферон или Полиоксидоний).
Для предотвращения бактериальной инфекции назначают глазные мази с антибиотиками (эритромициновая, тетрациклиновая) или капли (Тобрекс).

Если началось бактериальное заражение, нужно к противовирусным препаратам добавить антимикробные. Это может быть Левомицетин, однако его нельзя использовать при грибковом поражении кожи, псориазе, экземе, а также беременным и кормящим. Фурацилин также оказывает противомикробное действие, но еще и ускоряет регенерацию тканей. При конъюнктивите его назначают для промывания или закапывания. Приготовить раствор можно путем смешивания фурацилина с хлоридом натрия (1:5000).

При остром воспалении появляется много гнойных выделений, которые нужно убрать, иначе повышается риск развития микробной среды. Для очищения используют борный раствор или антибактериальные капли.

Острые формы конъюнктивита лечат при помощи вирусоцидных препаратов с оксолином, теброфеном или флореналем. Это могут быть мази или растворы. Использование Альбуцида и тетрациклиновой мази при остром конъюнктивите малоэффективно, но эти препараты подходят для профилактики рецидива.

Использовать рецепты народной медицины можно только в комплексной терапии вирусного конъюнктивита. Применять любые средства при воспалении глаз можно лишь с разрешения офтальмолога, иначе можно усугубить состояние и спровоцировать тяжелые осложнения.

Самым эффективным методом лечения воспалений глаз являются примочки. Разрешается прикладывать смоченную в соке укропа марлю или хлопчатобумажную ткань. Достаточно 15 минут за один раз.

При воспалении можно использовать настой шиповника. Для его приготовления необходимо настоять две ложки ягод в стакане кипятка, отфильтровать и прикладывать к глазам на 15 минут.

Для приготовления примочек иногда используют мед. Нужно добавить чайную ложку в стакан воды и кипятить 2 минуты. После остывания раствора в нем смачивают подходящую ткань и прикладывают к глазам на 15 минут два раза в сутки. Следует помнить, что мед часто вызывает сильную аллергическую реакцию.

В борьбе с воспалением способны помочь травы. Чтобы приготовить раствор для примочек, нужно прокипятить две столовые ложки цветов василька в 0,5 л воды (10 минут). Оставить настаиваться на 30 минут, процедить и использовать аналогично другим примочкам.

Для промывания при вирусном конъюнктивите подходят ромашка и шалфей. Изготовить компрессы от воспаления можно с помощью сока алоэ: смешать сок и остывшую кипяченую воду (1:1). Компрессы допустимо делать 2-3 раза в сутки и держать по 5-10 минут.

Самым частым осложнением конъюнктивита выступает переход заболевания в хроническую форму. Это происходит при недостаточном или неправильном лечении. Поспособствовать хронизации воспаления может несоблюдение рекомендаций врача, нарушение режима приема лекарств и окончание терапии до полного излечения.

Также часто при конъюнктивите развивается кератит, то есть воспаление роговицы. Это состояние может стать причиной слепоты, поэтому нужно серьезно отнестись к лечению воспаления. При поражении глубоких тканей образуются опасные флегмоны и абсцесс.

Главная мера профилактики вирусного конъюнктивита – исключение контакта с больными людьми и потенциально зараженными предметами (например, в больнице). В период активного распространения вирусных инфекций следует избегать скоплений людей и всячески укреплять иммунитет.

Чтобы защититься от вирусного конъюнктивита, необходимо соблюдать правила личной гигиены. Следует регулярно мыть руки, используя дезинфицирующие средства и специальные салфетки. Вытирать руки и лицо нужно личным полотенцем.

Укрепить организм и противодействовать вирусам помогут здоровый образ жизни и прием витаминов. Нельзя забывать о профилактических осмотрах, ведь офтальмолог может заметить ранние симптомы воспаления. Соблюдая меры предосторожности и ведя здоровый образ жизни, можно защититься от вирусного конъюнктивита и обезопасить своих близких.

источник

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока. Чаще всего встречается бактериальная, вирусная, аллергическая форма этого заболевания. Нередко диагностируется грибковая и атипичная хламидийная форма конъюнктивита. Вирусный конъюнктивит встречается с одинаковой частотой и у взрослых, и у детей.

Это заболевание возникает как самостоятельная патология (в результате внедрения в организм вирусов герпеса, опоясывающего лишая, вируса Коксаки, аденовируса, энтеровируса), так и в результате поражения больного системной вирусной инфекцией – гриппом, краснухой, паротитом, корью, ветряной оспой.

Если в организм проник аденовирус 3,4,7 типа – развивается острый фарингоконъюнктивит, если тип аденовируса соответствует 8 и 10 типу, ставится диагноз «эпидемический кератоконъюнтивит». Симптомы вирусного поражения слизистой оболочки глаз возникают одновременно с развитием воспаления верхних дыхательных путей. Развитие заболевания в большинстве случаев происходит на слизистой обоих глаз. Если инфекция вначале концентрируется на одном глазу, все равно в скором времени она поражает и другой орган зрения.

Примерно 2/3 от общего числа случаев вирусного конъюнктивита возникают, как госпитальные инфекции. Контагиозность заболевания достаточно высока. Оно распространяется контактным путем, передаваясь при близком контакте, через руки. Воздушно-капельный путь заражения этой формой конъюнктивита маловероятен.

Латентный (инкубационный) период этого заболевания равен 4-12 дням. Это означает, что симптомы патологии могут появиться через такой промежуток времени после контакта с источником заражения.

После скрытого течения инфекции появляются симптомы вирусного конъюнктивита:

На слизистой оболочке век образуются фолликулы.

Раздражение нервных окончаний и увеличение сосудов слизистой оболочки глаза приводит к покраснению его тканей, появлению зуда и слезотечения.

На конъюнктиве появляется слизистое отделяемое, этот симптом быстро переходит с одного глаза на другой.

С помощью пальпации можно обнаружить болезненные лимфоузлы, расположенные перед ушами.

Больной ощущает, как будто в глазу находится инородное тело, у него развивается светобоязнь.

Вследствие помутнения роговицы снижается зрение, этот симптом частично остается на протяжении 2 лет после выздоровления.

Если воспаление слизистой возникло на фоне вирусной инфекции (корь, грипп, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа), основное направление терапии – борьба с проявлениями основного заболевания. Симптомы вирусного конъюнктивита купируют, промывая глаза травяными настоями с антисептическим действием, применяя глазные капли с интерфероном. После исчезновения симптомов вирусного заболевания, проявления конъюнктивита тоже уходят.

Этот вид конъюнктивита передается воздушно-капельным путем, поражая вместе со слизистой глаз, еще и носоглотку. Вспышки аденовирусной инфекции в детских коллективах принимают характер эпидемии.

Сочетание аденовирусного конъюнктивита с катаральными явлениями в носоглотке характеризуется гипертермией до +39°C, увеличением предушных лимфоузлов.

Конъюнктива и веки краснеют, отекают, из глаз выделяется небольшое количество слизи.

Отмечается слезотечение, светобоязнь.

Если заболевание принимает фолликулярную форму, на слизистой образуются пленки или фолликулы.

Поражения роговицы глаза встречаются крайне редко.

Диагностирование комплексного поражения конъюнктивы и верхних дыхательных путей, имеющее вирусную природу, проводится на основании цитологических, вирусологических и серологических лабораторных исследований.

Лечение вирусного конъюнктивита проводится каплями Альбуцид (сульфацил натрия), как универсального лекарственного средства при любой форме конъюнктивита.

Противовирусные глазные капли:

Офтальмоферон – содержат человеческий интерферон, что обуславливает его противовирусные и противовоспалительные свойства в качестве иммуномодулятора. Лечебная доза – 1-2 капли 6-8 раз в сутки в остром периоде, далее 2-3 раза в сутки до полного выздоровления.

Полудан – применяются для лечения глазных инфекций, вызванных вирусом герпеса и аденовирусом. Капли созданы в результате биосинтеза на основе цитокинов и эндогенных интерферонов. Лечебная доза – 1-2 капли 6-8 раз в сутки в остром периоде заболевания, далее – 3-4 раза на протяжении 7-10 дней.

Актипол – созданы на основе эндогенного интерферона, что придает им противовирусные и регенерационные свойства для восстановления слизистой. Обладает качествами сильнейшего антиоксиданта. Лечебная доза – 2 капли до 8 раз в сутки на протяжении 10 дней.

По назначению врача лечение вирусного конъюнктивита проводится противовирусными мазями. Их применяют и в педиатрии, и для лечения взрослых пациентов. Перед закладыванием детям мази требуется провести небольшую подготовительную работу. Глаза промывают антисептическими настоями чая, шалфея, ромашки (если эти травы не являются аллергенами для больного), закапывают Альбуцид или капли с интерфероном. Через 30 минут можно применить мазь. Все препараты следует использовать только после консультации педиатра или детского офтальмолога.

Противовирусные глазные мази:

Флореналь – применяется для лечения глазных инфекций, вызванных вирусами ветряной оспы, герпеса простого и опоясывающего, аденовируса. Лечебная дозировка – в конъюнктивальный мешок 2-3 раза в сутки на протяжении 10-45 дней.

Теброфеновая мазь – применяется для лечения всех видов вирусного конъюнктивита, используется 3-4 раза в сутки.

Бонафтон – применяется для лечения конъюнктивита, вызванного аденовирусом и вирусом герпеса обыкновенного. Лечебная дозировка для взрослых – 0,1 г 3-4 раза в сутки на протяжении 2-3 недель, для детей – 0,025 г 1-4 раза в сутки на протяжении 10-12 дней.

По рекомендации офтальмолога при присоединении бактериальной инфекции могут быть назначены мази с антибиотиками (Тетрациклиновая мазь, Эритомициновая мазь).

Вирус герпеса, попав в человеческий организм, поражает не только кожу, но и слизистые оболочки различных органов, в том числе и слизистую конъюнктивы глаза. Самые распространенные агенты инфицирования – герпес Зостер, герпес Эйнштейн-Барр, реже – Цитомегаловирус.

Симптомы герпетического конъюнктивита:

В отличие от аденовируса, вирус герпеса поражает только один глаз.

Симптомы воспаления стерты, процесс развивается медленно.

Появляются герпетические высыпания на веках, на коже вокруг глаз, а так же зуд, жжение, неярко выраженные болевые ощущения, слезотечение.

Незначительные слизистые выделения при катаральной форме конъюнктивита, гнойные – в случае присоединения бактериальной инфекции. Такие проявления требуют применения антимикробных препаратов.

Фолликулярная форма герпетического воспаления характеризуется образованием фолликулов на слизистой глаза, при везикуло-язвенной форме – на слизистой образуются эрозии и язвы.

Осложнение герпетического конъюнктивита – поражение роговицы (герпетический кератит).

Лечение этой разновидности вирусного конъюнктивита проводится по назначению офтальмолога. Врач рекомендует противовирусные, противовоспалительные капли и мази, содержащие интерферон.

Лечение герпетического вирусного конъюнктивита:

Кожу век обрабатывают бриллиантовой зеленью.

В нижний конъюнктивальный мешок закладывают мази против вируса герпеса – Зовиракс, Виролекс, Бонафтон, Ацикловир, Флореналь, Теброфеновую мазь.

Если поражение занимает значительную площадь кожи век, вокруг глаз, дополнительно перорально применяют по рекомендации врача Ацикловир, Валтрекс, иммуномодуляторы.

Чтобы избежать присоединения вторичной бактериальной инфекции при герпетическом конъюнктивите, дважды в сутки закладывают на слизистую нижнего века Эритромициновую или тетрациклиновую мазь в течение 1-2 недель. С целью профилактики применяют глазные капли, содержащие антибиотик (Тобрекс).

Автор статьи: Дегтярева Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

14 научно доказанных причин, есть грецкий орех каждый день!

Лук и чеснок на 80% защитят от рака кишечника

Конъюнктивит – воспалительный процесс, возникший на слизистой оболочке глаза. Термин «конъюнктивит» не может считаться полноценным названием патологии без упоминания о причине или характере инфекционного поражения, например, «хронический конъюнктивит», или «аллергический конъюнктивит». Именно такое, полное название используется в истории болезни.

Коньюктивит – воспаление слизистой оболочки глаза, возникшее вследствие воздействия различных негативных факторов. Взрослые в силу различных причин чаще страдают от этой патологии, чем дети.Нередко коньюктивит провоцируют патогенные микроорганизмы, вирусы, грибы. Одновременно с появлением коньюктивита больной может перенести.

Постоянно повышенное глазное давление приводит к развитию глаукомы, а она – к снижению остроты зрения, а впоследствии и к слепоте. Чаще всего заболевание развивается у лиц старшего возраста, поэтому таким пациентам следует быть особенно внимательными при возникновении давящих болей в глазах.

В зависимости от того, что именно стало причиной появления зуда в области глаз, раздражение может затрагивать не только слизистую оболочку, но и веки. В некоторых ситуациях зуд в глазах провоцируется аллергическими компонентами, которые располагаются в воздухе. Подобными веществами, или.

Воспаление глаз является сложной приспособительной реакцией компенсаторного характера в ответ на действие факторов как внешней, так и внутренней среды. Может быть локализовано как в самом глазу, так и в окологлазной области. Степень выраженности воспаления зависит от причины его вызвавшей. Реакция глаза на раздражитель.

источник

Неприятные ощущения в глазах время от времени возникают у всех людей. Они могут иметь разный характер – от банального дискомфорта до ощущения песка и сильной рези. Главная причина данных явлений – поражение слизистой оболочки или конъюнктивы. Наибольшую опасность представляет именно вирусный конъюнктивит, поскольку он является заразным и быстро распространяется. Возникать патология может в любом возрасте, включая пожилых людей и новорожденных детей.

Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы, то есть наружной прозрачной слизистой оболочки (она покрывает внутреннюю поверхность век и склеру). Вирусные конъюнктивиты вызывают инфекции верхних дыхательных путей (аденовирусные, герпетические), могут они появляться и при обычной простуде. Распространяется заболевание быстро.

Конъюнктивиты вызывают вирусы разных видов. Заболевание носит эпидемиологический характер.

Основные типы вирусного конъюнктивита:

Герпетический – главной причиной его развития является инфицирование вирусом герпеса, которое обычно происходит еще в детстве. Заболевание сопровождается поражением глаза, сильным воспалительным процессом, затрагивающим в том числе кожные покровы и роговицу. Характер – везикулярно-язвенный либо фолликулярный. Срочно обращайтесь к врачу – он назначит правильное лечение, которое поможет избежать прогрессирования патологии.
Аденовирусный – заболевание чаще всего возникает у детей, инфицирование происходит воздушно-капельным (чаще) или контактным (реже). Инкубационный период составляет 3-10 дней, но может растягиваться и до 2 недель.
Инфекционный (эпидемический) – самая заразная разновидность конъюнктивита. От нее в равной степени страдают и дети, и взрослые. Главный возбудитель – аденовирусная инфекция. Инкубационный период составляет 3-14 дней, человек остается заразным до 2 недель.

Эпидемическая форма вирусного конъюнктивита является самой заразной. При этом чаще всего инфицирование ей происходит на территории медучреждений.

Вирусный конъюнктивит передается от больного человека к здоровому, также заражение может происходить через инфицированные предметы. Основные типы заболевания в зависимости от возбудителя:

изолированный – патологию вызывают энтеровирусы, аденовирусы, герпес, опоясывающий лишай, Коксаки;
вызванный определенной инфекцией – обычно это грипп, свинка, ветрянка, краснуха или корь.

Заболевание поражает оба глаза – сначала оно проявляется на одном, а потом переходит на второй. Чаще всего заражение происходит в период энтеровирусных, аденовирусных эпидемий, поэтому вирусный конъюнктивит в 70% случаев сопровождается патологиями верхних дыхательных путей.

Основной способ заражения – контактный. Но если возбудителем является герпес, заболевание может передаваться в том числе воздушно-капельным путем.

Основные симптомы заражения:

покраснение глаз;
зуд;
слезотечение;
образование серозного отделяемого;
увеличение лимфатических узлов, которые находятся в передней части ушных раковин;
светобоязнь;
ощущение инородного тела, песка;
помутнение роговицы;
снижение остроты зрения;
постоянное чувство усталости глаз;
гнойные выделения (могут быть скудными или очень обильными);
отечность век.

В норме заболевание проходит самостоятельно в течение недели, но если вы хотите облегчить симптоматику и ускорить выздоровление, лечение необходимо. При ослабленном иммунитете пускать дело на самотек крайне не рекомендуется – иначе конъюнктивит из острой формы перейдет в хроническую и может стать причиной развития ряда осложнений (воспаление переходит на другие части глаза).

Наиболее частое осложнение – переход воспаления в хроническую форму. Другой неприятный симптом – кератит, причем воспаление роговицы может приводить к полной потере зрения. При распространении инфекционного процесса в глубокие ткани образуется флегмона либо гнойный конъюнктивит, финальной стадией которого является абсцесс.

Конъюнктивиты диагностируют путем осмотра на щелевой лампе, но в ряде случаев врач может взять мазок (если нужно определить тип микроорганизма и характер клеточной реакции макроорганизма для назначения эффективного лечения). Все чаще в последние годы стали проводиться цитологические, иммунофлюоресцентные (МФА) и иммуноферментные (ИФА) исследования.

Вирусный конъюнктивит лечат медикаментозно и с помощью народных средств.

В терапии аденовирусного конъюнктивита применяются противовирусные капли с интерфероном. Основные:

Препараты закапывают до 6-8 раз в день по 1-2 капли в каждый глаз. Назначать их должен только врач. При необходимости капли применяются вместе с мазями (Флореналь, Бонафтон, Теброфен), при этом мазь наносят спустя полчаса после закапывания минимум трижды в сутки.

Герпетический вирусный конъюнктивит лечат:

Если вирусом герпеса поражены также кожные покровы вокруг глаза, необходим прием пероральных препаратов противогерпетического действия и иммуномодулирующая терапия. Антибиотики также применяются, но обычно в целях профилактики рецидивов.

Народные рецепты в лечении вирусных конъюнктивитов рекомендуется применять только в комплексе с традиционными препаратами и после консультации офтальмолога. Самый популярный терапевтический метод – примочки. Делают их 3-8 раз в сутки.

Компрессы со свежевыжатым соком укропа.
Примочки с отваром шиповника – две чайные ложки ягод настаивайте на стакане кипятка и используйте для марлевых компрессов.
Примочки со свежеотжатым соком картофеля.
Промывание настоем василька – пару столовых ложек сушеной травы настаивайте полчаса и используйте для промываний глаз. Для компрессов отвар тоже подходит.
Аналогично настою из василька готовьте настой из шалфея или ромашки.

В лечении конъюнктивитов острой формы главное устранить гной – он является благоприятной для бактерий средой. Затем можно закапывали Теброфен или Флореналь.

Главная мера профилактики заражения – исключение контакта с больным. В период массовых эпидемий места скопления людей лучше не посещать. Полезны в данное время курсы витаминотерапии, направленные на укрепление иммунитета. Приходя с улицы, всегда мойте руки, а в общественных местах для дезинфекции кожи используйте специальные препараты (салфетки, гели).

Вирусный конъюнктивит передается от больного человека к здоровому, вспышки заболеваемости отмечаются в периоды массовых эпидемий. Виды – герпетический, аденовирусный, инфекционный. Инкубационный период может длиться от 3 до 14 дней. Для лечения используются медикаментозные препараты (капли, мази), народные средства (травяные отвары, примочки с соком укропа, шиповником, пр.).

источник

Вирусный конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы – внешней оболочки глаза. Заболевание может протекать эпизодически. Недуг часто возникает на фоне ослабленного иммунитета после перенесенной простуды, ангины и других заболеваний.

Проявляется вирусный конъюнктивит глаз в виде красноты, зуда и обильного слезотечения. Заболевание может поражать один глаз или же приобретать двусторонний характер. Конъюнктива – это тонкая пленка, которая покрывает глаз как изнутри, так и снаружи. В связи с этим вирусная инфекция может поражать веки и роговицу глаза.

У детей заболевание часто возникает после того, как ребенок берет в руки грязный предмет, а затем начинает чесать глаза. Все же детский организм легче переносит патологический процесс, в отличие от взрослых.

Вызвать развитие конъюнктивита может и бактериальная инфекция. Бактерии проникают в глаз из внешней среды или же из хронических очагов инфекции, присутствующих в организме. Микротравмы, а также офтальмологические заболевания повышают риски заражения бактериальной инфекцией.

Также заболевание может иметь аллергическую природу. Вызвать аллергический конъюнктивит могут различного рода аллергены: пыль, пыльца, газы и другое.

Заболевание делится на две формы: острая и хроническая. Острый вирусный конъюнктивит часто встречается одновременно с респираторными и инфекционными заболеваниями. Процесс развивается стремительно и сопровождается ярко выраженными симптомами. Хронический конъюнктивит развивается постепенно и медленно. Он отличается длительным течением и слабо выраженными признаками.

Хронический процесс часто возникает на фоне аллергии, авитаминоза или нарушения обмена веществ. В группе риска находятся люди с офтальмологическими нарушениями. Также риски возникновения воспалительной реакции возрастают при длительном напряжении глаз и работе при плохом освещении.

Рассмотрим и другие формы заболевания:

герпетическая. Возбудителем является вирус герпеса. Край века сильно воспаляется, в процесс также вовлекается кожа и роговица;
аденовирусная. Чаще всего возникает у маленьких детей. Инкубационный период аденовирусного конъюнктивита длится от трех до десяти дней;
инфекционная. Это наиболее контагиозная форма.

Рассмотрим главные признаки конъюнктивита глаз у взрослых:

образование фолликул на веках;
покраснение;
слезотечение;
зуд;
серозное отделяемое;
увеличение регионарных лимфоузлов;
светобоязнь;
ощущение инородного тела;
снижение зрения.

Аденовирус обладает высокими показателями контагиозности, это значит, что он заразен. Даже в высохшем состоянии при комнатной температуре инфекция в течение многих недель сохраняет свою способность к инфицированию. Вирус разрушается после длительного воздействия высоких температур и антисептических средств.

Заражение происходит воздушно-капельным путем, а также при контакте биологических жидкостей со слизистыми оболочками. Наиболее небезопасными в этом отношения являются выделения из слезы и дыхательных путей.

Сколько длится заболевания? Симптомы инфекционного процесса сохраняются на протяжении одной-четырех недель. Инкубационный период длится неделю. Первым симптомом заболевания является развитие воспалительного процесса со стороны носа, глотки. Повышается температура тела. На этом фоне сначала поражается один глаз, а через несколько дней в процесс вовлекается и второй глаз.

Больные жалуются на отек века, равномерное покраснение, слизистое отделяемое прозрачного цвета. На фоне этого ухудшается общее состояние, а также увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Если заболевание не проходит в течение четырех недель и более, тогда речь идет о хронизации процесса. Долго ли потребуется лечить аденовирусную инфекцию? Во многом это зависит от вида серотипа.

Заболевание может протекать в нескольких формах:

катаральная . Это легкая форма, которая возникает на фоне респираторных инфекций и характеризуется слабо выраженной клинической симптоматикой. Длительность катаральной формы составляет семь дней;
пленчатый кератоконъюнктивит . На оболочках глаза появляются тонкие пленки бело-серого цвета. В большинстве случаев пленка легко снимается стерильным тампоном, но иногда при попытках снять ее появляется раневая поверхность. В итоге могут появляться рубцы и уплотнения;
фолликулярный кератоконъюнктивит . На конъюнктиве появляются мелкие пузырьки.

Лечение вирусного конъюнктивита у взрослых и детей включает в себя применение противовирусных средств. Интерфероны назначаются с целью воздействия на метаболизм клеток хозяина. Известными препаратами такого действия являются капли Окоферон и Офтальмоферон.

Выработку внутренних интерферонов в самом организме стимулируют индукторы интерферона. Популярными средствами этой группы являются капли Актипол и Полудан. Противовирусные средства применяются как местно, так и в виде системного назначения (Амизон, Амиксин).

Рассмотрим детальнее действенные средства от конъюнктивита. Офтальмоферон обладает противовоспалительным, противовирусным и иммуномодулирующим действием. Средство закапывают шесть-восемь раз в день по одной-две капли. Полудан – это противовирусный препарат, в состав которого входят эндогенные интерфероны и цитокины. Актипол – это индуктор эндогенного интерферона. Средство обладает противовирусным, антиоксидантным и регененерирующим свойством.

Лечение дополняется использованием глазных мазей. Для начала глаза промывают настоем ромашки, чая или шалфея. Далее глаза закапывают каплями с интерфероном, а через 30 минут закладывают мазь.

Флореналь – это противовирусная мазь, к действию которой чувствительны аденовирусы и вирус герпеса. Теброфеновая мазь применяется при любых вирусных заболеваниях глаз.

Возбудителями заболевания являются энтеровирусы – инфекционные агенты, передающиеся контактным путем.

Для заболевания характерна некоторая сезонность. Согласно статистике, конъюнктивит появляется в конце лета и в начале осени. Больные жалуются на возникновение следующих симптомов:

светобоязнь;
боль и резь в глазах;
слезотечение;
жжение и покалывание в уголках глаз;
отечность;
чувство присутствия инородного тела;
кровоизлияние;
слизисто-гнойные выделения;
фолликулярные высыпания.

Кроме того, ухудшается общее состояние, появляется недомогание, головная боль, повышается температура. Сколько дней длится энтеровирусный конъюнктивит? Заболевание протекает от десяти дней до месяца.

Для предупреждения присоединения бактериальной инфекции врач может принять решение о назначении противомикробных капель и глазных мазей. Лечение длится две недели, даже если клиническая симптоматика уже прошла.

Заболевание может появляться как у ребенка, так и у взрослого. В зоне риска находятся люди, болеющие простудно-вирусными заболеваниями.

Важно! Вирус герпеса навсегда остается внутри организма.

Для герпетического поражения характерно появление следующих симптомов:

резкое ухудшение зрения;
головная боль;
слабость;
светобоязнь;
слизисто-гнойные выделения;
озноб, лихорадка;
высокая температура;
покраснение;
пузырьковая сыпь;
на веках появляются пузырьки;
жжение, зуд и боль в глазах.

Герпетическая инфекция глаза – это вялотекущий процесс со стертой клинической симптоматикой. Для лечения герпесного конъюнктивита применяются такие препараты: Риодоксолом, Ацикловиром, Видарабином. Для обработки фолликулярной сыпи используется зеленка. Под нижнее веко закладывается мазь: Ацикловир, Виролекс, Флореналь.

Конъюнктивит при ветрянке – это серьезный патологический процесс, связанный с увеличением кровеносных сосудов и раздражением нервных окончаний. Помутнение роговицы вызывает значительное ухудшение зрения.

Возбудителем ветрянки является герпес-вирус. Сыпь сначала появляется на кожных покровах, а затем перемещается на слизистую оболочку века.

Для конъюнктивита при ветрянке характерны такие особенности:

поражение затрагивает только один глаз;
длительное течение;
пузырьки на веках сопровождаются зудом;
светобоязнь;
слезоточивость;
покраснение;
гнойное отделяемое. Это показатель присоединения бактериальной инфекции.

При расчёсывании глаз еще сильнее воспаляется. При надавливании возникают болевые ощущения. Иногда на поверхности слизистой оболочки появляются эрозии и язвочки. Помутнение роговицы может сохраняться даже спустя несколько лет после проведенного лечения.

Главной задачей лечебного процесса является устранение основного заболевания. Комплексное лечение включает в себя медикаментозную терапию и местные процедуры с промыванием глаза и проведением дезинфекции. Для купирования воспалительной реакции и предотвращения осложнений назначаются противовирусные и противомикробные препараты.

Важно! Альбуцид – это универсальный препарат, который применяется при любых формах конъюнктивита.

Облегчить состояние ребенка помогут средства народной медицины. Рассмотрим действенные рецепты:

возьмите мелиссу, ромашку, календулу, базилик. Столовую ложку сухого сырья заливают стаканом кипятка. В течение пятнадцати минут средство должно настояться в термосе, после чего его процеживают. Утром и вечером отвар пьют за полчаса до еды;
смешайте лимонный сок в равной пропорции с медом. Принимать следует по столовой ложке три раза в день;
в равных соотношениях соедините бергамотовое и оливковое масло. Полученным средством протирают пораженные участки кожи. Также можно принимать лекарства на основе масел. Для этого на десять литров воды добавьте десять капель масляной смеси;
стакан ячменя варят в пяти литрах воды. После того как средство будет отфильтровано, его используют для протирания тела;
шестьдесят граммов календулы заварите в литре воды. Средство процеживают и добавляют в ванну.

Вирусный конъюнктивит у детей чаще всего является сопутствующим заболеванием. Воспалительный процесс часто возникает на фоне инфекций верхних дыхательных путей, а также таких вирусных инфекций, как лишай, цитомегаловирус, ветряная оспа. При аденовирусной форме у малышей повышается температура и появляются симптомы, характерные для фарингита: боль в горле, покраснение, дискомфорт при глотании, кашель. Симптомы конъюнктивита длятся по-разному, во многом это зависит от формы недуга.

Для купирования воспалительной реакции назначают Офтальмоферон. Полудан способен устранить саму причину конъюнктивита – вирусную инфекцию. Для восстановления поврежденных тканей назначают Актипол.

Лечение во многом зависит от природы недуга. Как вылечить вирусный конъюнктивит? Если вы хотите быстро вылечить заболевание, используйте противовирусные капли, интерферон и антивирусные мази. Восстановление иммунного статуса играет большую роль в борьбу с недугом, так как часто конъюнктивит развивается на фоне ослабленного иммунитета.

Теплые компрессы и капли искусственной слезы помогут быстро снять симптомы заболевания. Ни в коем случае не следует трогать пораженный глаз руками, важно тщательно мыть руки с мылом и пользоваться только своим полотенцем. В противном случае вы легко заразите своих близких.

Курс лечения, как правило, составляет одну-две недели. Антибиотики не эффективны при вирусном поражении. Следующие советы помогут избежать рецидива:

постельное белье и полотенце выстирывайте в горячей воде с моющим средством;
во время лечения не пользуйтесь декоративной косметикой;
глазная косметика – это средства для личного пользования;
не закапывайте капли в здоровый глаз, если до этого вы использовали средство для пораженного глаза;
на время болезни лучше остаться дома.

Рассмотрим эффективные средства народной медицины, которые помогут вам ускорить процесс выздоровления:

васильки . Столовая ложка сухого сырья заливается 250 мл кипятка. Средство должно настояться 30 минут, после чего оно процеживается. Используют раствор для промывания глаз. Даже если поражен только один глаза, процедура проводится для обоих глаз. Делается либо ванночка, либо салфетка смачивается в растворе;
алоэ вера . Срежьте два листочка с нижнего яруса растения и на всю ночь отправьте в холодильник. Утром измельчите растение таким образом, чтобы из него выделился сок. Стерильной салфеткой промокните сок и приложите к глазу в виде компресса таким образом, чтобы он попал на слизистую оболочку глаза;
календула и ромашка . Возьмите чайную ложку цветков календулы и такое же количество ромашкового цвета. Сырье залейте стаканом кипятка. После того как средство настоялось и было отфильтровано, оно готово к применению. Используйте настой для проведения ванночек в утреннее время после пробуждения.

Вирусный конъюнктивит – это вирусное поражение конъюнктивы. Заболевание вызывает неприятные симптомы: слезотечение, покраснение, зуд, отек, выделения. Конъюнктивит может вызвать как отдельное заболевание или же он развивается на фоне других патологических процессов.

Лечится воспаление с помощью лекарственных препаратов. В качестве вспомогательной терапии можно использовать средства народной медицины. Немаловажную роль в процессе выздоровления играет соблюдение правил личной гигиены. Не затягивайте с лечением, обращайтесь к специалисту при возникновении первых симптомов.

источник

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) у детей и взрослых по своей частоте и эпидемической распространенности занимают первое место среди всех болезней. Дети разного возраста в норме 2–3 раза в год болеют ОРЗ. Частота респираторных заболеваний может быть объяснима многообразием вирусов и пневмотропных возбудителей бактериального происхождения. За последние 30 лет, благодаря развитию миробиологии, генно-инженерных методов, произошли значительные изменения в структуре респираторных инфекций. Если в прежние годы, выставляя ребенку диагноз острой респираторной вирусной инфекции, мы были уверены, прежде всего, в наличии хорошо изученных и известных возбудителей — таких как грипп, парагрипп, аденовирус, респираторно-синтициальный вирус (РСВ), риновирус, то на сегодняшний день следует учитывать и внутриклеточных возбудителей — хламидий и микоплазм, вирусов группы герпеса, других возбудителей — легионелл, бокавирусов (табл. 1).

Выделенных возбудителей объединяет легкость передачи, способность к изменчивости и нестойкость постинфекционного иммунитета. Исходя из этих соображений, до получения результатов лабораторных исследований, очевидно, целесообразнее употреблять более обобщенный термин «ОРЗ» — «острое респираторное заболевание» или «РЗ» — «респираторное заболевание».

Ежегодно эпидемиологический состав вирусов меняется. В среднем, насчитывается более 200 видов респираторных вирусов: гриппа, парагриппа, РСВ, адено-, рино-, корона-, энтеровирусы. Доля респираторных вирусов может быть различной и зависит нередко от географических особенностей той или иной страны или города. Так, в Калифорнии преобладают риновирусы (30–50%), в России — на долю гриппа приходится 30–50%, в период эпидемии этот показатель увеличивается [1, 2]. По данным Санкт-Петербургской государственной медицинской академии по частоте инфицирования грипп составляет 15% (тип А — 12%, В — 3%), парагрипп — до 50%, аденоинфекции — до 5%, РСВ — 4%, микоплазма — 2,7%, энтеровирусы — 1,2%, смешанные инфекции — около 23% случаев [3]. У детей первого полугодия жизни 70% бронхиолитов обусловлены РСВ. После перенесенной тяжелой РСВ инфекции возможно развитие рецидивирующего течения, которое резко увеличивает вероятность развития бронхиальной астмы [4].

От каких факторов зависит инфицирование теми или иными возбудителями Можно перечислить основные: возраст, частота заболеваний, уровень поражения слизистых респираторного тракта (верхних дыхательных путей (ВДП), нижних дыхательных путей (НДП)), сезонность, состояние лимфоглоточного кольца и слизистых полости рта. Для детей раннего возраста большую роль играет преморбидный фон и тесный контакт с инфицированными родителями.

Особую группу составляют «часто болеющие дети» (ЧБД), для которых характерен смешанный характер течения и большая частота эпизодов респираторных заболеваний в течение года.

Частые респираторные заболевания у ребенка — хорошо это или плохо Ответ на данный вопрос не может быть однозначным, и в этом случае вполне закономерно существование противоположных мнений. С одной стороны, респираторные заболевания способствуют формированию иммунитета. С другой стороны, рецидивирующие заболевания нижних дыхательных путей, особенно у детей первых трех лет жизни, определенно связаны с развитием бронхоспазма к 7 годам. Однако частые респираторные заболевания приводят к повышению сенсибилизации организма и развитию хронической патологии (бронхиальной астмы, аденоидитов, тонзиллитов, синуситов, обструктивных бронхитов, рецидивирующего синдрома крупа), которые, в свою очередь, способствуют формированию функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы [5–7].

Клинические симптомы острых респираторных заболеваний во многом схожи: гипертермия, катаральные явления (насморк, кашель), головная боль, гиперемия зева, конъюнктивит, увеличение регионарных лимфоузлов, боли в животе, рвота, артралгии.

Несмотря на схожую клиническую картину, имеются и определенные различия, как в клинических симптомах, так и в продолжительности инкубационного периода. Так, для гриппа инкубационный период может быть очень коротким от 2–5 часов до 7 суток. Грипп является острым инфекционным заболеванием с коротким инкубационным периодом, внезапным началом, выраженной интоксикацией. Клиника риновирусной инфекции развивается спустя 10–12 часов. При аденовирусной инфекции и заболеваниях внутриклеточной этиологии инкубационный период может быть более продолжительным — от 2 до 14 дней. Для герпесвирусных инфекций инкубационный период может быть различным по продолжительности — от 1–2 суток до трех недель.

Известно, что возбудители имеют определенный тропизм к отдельным участкам слизистой респираторного тракта, тем самым определяя основную симптоматику заболевания. Так, для вируса гриппа свойственно поражение эпителия верхних (задняя стенка глотки) и нижних (трахеобронхит) дыхательных путей, включая паренхиму легких (пневмонию). РСВ инфекция чаще поражает детей второго полугодия жизни с развитием бронхообструкции и бронхиолита. Для аденовирусной инфекции, наряду с обильным серозным отделяемым при кашле, характерно наличие конъюнктивита, полиаденита, возможна гепатомегалия. При парагриппозной инфекции у детей в возрасте 6–18 мес жизни чаще поражается слизистая гортани, именно поэтому они чаще госпитализируются в стационар с обструктивным ларингитом (синдромом крупа). Риновирусная инфекция преимущественно поражает слизистую носа с развитием насморка, чихания, заложенности носа.

Лихорадочный период при острых респираторных вирусных инфекциях также различный: при гриппе — гипертермия (38–40 °C) — 1–2 дня, парагриппе — 37,5–38 °C (до 5 суток), аденовирусной инфекции (лихорадочный период с размахами до 38–39 °C в течение двух недель). При риновирусной инфекции температурная реакция незначительно выражена, чаще субфебрильная.

Хламидийная и микоплазменная инфекции характеризуются кашлем «коклюшеподобного» характера, с одновременным увеличением лимфоузлов, нередко конъюнктивитом. Температурная реакция чаще не выражена. Заболевания хламидийной и микоплазменной этиологии нередко носят рецидивирующий характер, сопровождаются функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем [8].

Нередко заболевания вирусной и внутриклеточной этиологии сопровождаются активацией эндогенной микрофлоры (Staphylococcus aureus, S. pneumoniae, S. viridans) либо присоединением грамотрицательных возбудителей типа H. influenzae, Moraxella catarrhalis.

Осложнения бактериального характера (синуситы, отиты, пневмонии) возникают у детей раннего и пубертатного возраста и связаны с особенностями развития иммунной системы. Лимфоглоточное кольцо с момента рождения у ребенка играет огромную роль и выполняет защитную функцию от респираторных вирусов, бактерий, грибов. Ранний возраст отличается своеобразием функции иммунной системы. В этом возрасте происходит переориентация иммунного ответа на инфекционные агенты с превалирования Th2 ответа, свойственного новорожденным и детям первых месяцев жизни, на Th1 ответ, свойственный взрослым [9]. У детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниями имеет место дисфункция микробиоциноза и местного иммунитета слизистой рото- и носоглотки. К особенностям иммунной системы ЧБД следует отнести нарушение процессов интерферонообразования, снижение уровня секреторного иммуноглобулина (sIgA), лизоцима, снижение В клеточного и Т-клеточного иммунитета [10].

Известно также и негативное влияние частого использования антибактериальных препаратов у ЧБД, которые подчас назначаются без предварительного обследования, формируя не только сенсибилизацию, но и дисбактериоз и резистентность выделенной микрофлоры.

Лечение ОРЗ. Основные группы препаратов

Антибактериальная терапия. Основными показаниями для назначения антибиотиков является риск развития бактериальных осложнений: ранний детский возраст, гипертермия более трех дней, болевой синдром при развитии отита, подозрение на пневмонию.

Практика показала, что для успешного лечения детей необходимо знание микробиологических и серологических результатов, без учета которых возможно формирование тяжелых и хронических форм заболеваний из-за нерационального по продолжительности курса антибактериальной терапии. В связи с риском развития тяжелых осложнений, особенно у детей раннего возраста и новорожденных, значительно ограничены показания для многих групп антибиотиков: аминогликозидов (ото- и нефротоксичность), хлорамфеникола (апластическая анемия), сульфаниламидов и ко-тримоксазола (ядерная желтуха), цефтриаксона (ядерная желтуха). Нежелательные реакции отмечены при приеме эритромицина (тошнота, рвота) [11].

За последние 20 лет, благодаря смене грамположительной микрофлоры на грамотрицательных и внутриклеточных возбудителей, на фармацевтическом рынке появились новые антибактериальные средства (защищенные бета-лактамные антибиотики — цефалоспорины, макролиды, карбапенемы, гликопептиды, фторхинолоны). Следует также учитывать рост резистентности стафилококков, пневмококков, гемофильных палочек и других грамотрицательных микроорганизмов [11].

Проблема резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам является социальной и рассматривается в различных ее аспектах. В этой связи изучается резистентность микроорганизмов не только в стационарах (например, заболеваний, вызванных метициллинрезистентным стафилококком S. aureus — MRSA, энтеробактериями), но и во внебольничной среде. Наблюдается неблагоприятная тенденция к концентрации резистентных штаммов в детских коллективах (детских домах и детских садах).

По данным Козлова Р. С. (2009), в целом по стране резистентность пневмококков к пенициллину составляет 10%, в то время как в детских домах она достигает 80–90%. В России, в отличие от стран Западной Европы, США, Юго-Восточной Азии, сохраняется благоприятная ситуация с чувствительностью к бета-лактамам, макролидам, фторхинолонам [12].

Не случайно лечение тяжелых госпитальных инфекций требует постоянного мониторинга результатов тестов на чувствительность к антибактериальным препаратам in vitro. Для профилактики возникновения устойчивых штаммов следует каждые 1–2 года производить смену лекарственных средств, наиболее часто используемых в больнице, что уменьшит вероятность появления резистентных штаммов [12].

При развитии у ребенка респираторного заболевания любой инфекционной природы педиатру следует ответить на ряд вопросов:

Нужен ли антибиотик
Какой антибиотик следует использовать, каковы пути его введения в организм
Какова продолжительность курса терапии
Каковы критерии излеченности

Принципы выбора эмпирического антибиотика базируются на знании основных возбудителей как в стационаре, так и в амбулаторной практике. Перед назначением антибиотика следует оценить «факторы со стороны больного» и ряд «факторов возбудителя».

аллергологический анамнез;
состояние функции печени и почек;
наличие сопутствующих заболеваний;
прием других лекарственных средств;
тяжесть болезни;
возраст;
локализация патологического процесса;
у сексуально активных девочек оценивают прием контрацептивов.

вероятный возбудитель (вирус или бактерия);
чувствительность микроорганизма к противомикробным средствам.

Известно, что эффективность проводимой терапии во многом зависит от знания основных патогенов сегодняшнего дня. С 2000 года нами ежегодно проводится скрининг основных возбудителей на основе комплекса серологических и микробиологических методов. За этот период времени было обследовано более двух с половиной тысяч детей и более 300 взрослых. Исследование проводили на базе Морозовской больницы г. Москвы, РГМУ, МНИИЭМ им. Н. Г. Габричевского МЗ РФ, НИИ физико-химической медицины Минздравмедпрома РФ. Серологическая диагностика проводилась методом иммуноферментного анализа (ИФА) у детей (амбулаторно и в стационаре) с рецидивирующими заболеваниями верхних и нижних дыхательных петей, ЛОР-органов. Иммуноферментная диагностика включала определение иммуноглобулинов классов IgG и IgM для следующих инфекций: хламидиоза (Ch. pneumoniae, Ch. trachomatis, Ch. psittaci), микоплазмоза (M. pneumoniae, M. hominis), токсоплазмоза, вируса простого герпеса 1 го, 2 го типа (Herpes simplex Type 1, Herpes simplex Type 2), ВЭБ — вирус герпеса 4 го типа (Epstein-Barrvirus Human herpes Type 4), вирус герпеса человека 5 го типа (Cytomegalovirus, Human herpes Type 5). Всего было обследовано 516 детей разного возраста, выделено 810 возбудителей.

На рис. 1 представлена тенденция преобладающих возбудителей последних четырех лет (с 2007 по 2010 гг.).

При оценке изменений в структуре возбудителей, которые происходили с 2000 года, было выявлено уменьшение преобладающих в то время внутриклеточных возбудителей и увеличение герпесвирусных. Эти изменения происходили благодаря активному внедрению макролидов для лечения хламидийных и микоплазменных инфекций с конца прошлого века. С 2004 года происходит увеличение количества детей с герпесвирусным инфицированием. На рисунке данная тенденция сохраняется (2007–2010 гг.): преобладают ВЭБ и ЦМВ инфекции. Данная тенденция должна учитываться, так как ряд заболеваний имеет смешанную этиологию, без четкого знания которой невозможен грамотный выбор терапии.

Учитывая основные требования, предъявляемые к назначению антибактериальных препаратов, наиболее эффективными и безопасными для детей принято считать группу аминопенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.

Амоксициллин — полусинтетический пенициллин широкого спектра действия, угнетающий синтез бактериальной стенки. Оказывает воздействие не только на грамположительные, но и на грамотрицательные микроорганизмы. Амоксициллин в настоящее время по-прежнему продолжает рассматриваться как препарат первой линии при бронхитах, пневмонии, синусите, тонзиллите, среднем отите [13, 14]. Механизм устойчивости грамотрицательных бактерий к бета-лактамам связан с продукцией бета-лактамаз широкого спектра, разрушающих бета-лактамное кольцо. Для преодоления резистентности в настоящее время используются комбинированные препараты, содержащие в своем составе антибиотик и ингибитор бета-лактамаз (клавуланат, сульбактам, тазобактам).

В педиатрической практике известны также и нежелательные действия клавуланата на систему пищеварения (диарея, диспептические явления), на долю которых приходится 18–20%. «Защищенные» аминопенициллины — амоксициллин и амоксициллин/клавуланат, согласно рекомендациям ВОЗ и Минздрава РФ, включены в Перечень необходимых и важнейших лекарственных средств РФ и стандартов лечения больных. В последние годы, благодаря инновационной технологии, в основе которой происходит равномерная дисперсия частиц по новой технологии «Солютаб», был создан ряд препаратов: Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб.

Данная технология позволяет повысить всасывание клавулановой кислоты до 62–66%, а действующее вещество в неизмененном виде максимально всасывается в зоне воспаления [15, 16]. Амоксицилли/сульбактам (Трифамокс ИБЛ) выпускается для детей в виде суспензии, расширяет спектр активности амоксициллина за счет устойчивых к нему штаммов, связывается с белками плазмы и проявляет синергизм с другими бета-лактамными антибиотиками. Сульбактам обладает большей устойчивостью к изменениям pH-среды, чем клавуланат, по этой причине его следует применять у часто болеющих детей [15, 16].

Цефалоспорины относятся к бета-лактамным антибиотикам широкого спектра действия. Выделяют 4 поколения цефалоспоринов для парентерального введения и перорального приема (табл. 2).

Для выбора правильной этиотропной терапии необходимо ориентироваться в некоторых различиях спектра цефалоспоринов. Цефалоспорины I поколения проявляют чувствительность в основном к стрептококкам (S. pneumoniae, S. pyogenes) и стафилококкам. По уровню антипневмококковой активности они уступают цефалоспоринам последующих поколений и аминогликозидам. По этой причине спектр их применения ограничен.

Спектр действия цефалоспоринов II поколения шире: они более активны в отношении стафилококков, а также грамотрицательных микроорганизмов: Neisseria spp., E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., P. mirabilis, Klebsiella spp.). На практике цефалоспорины II поколения активно применяют при пневмониях, инфекциях мочевыводящих путей, инфекциях кожи и мягких тканей.

Парентеральные цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон — 50–100 мг/кг/сут в 3–4 введения) проявляют высокую активность в отношении стрептококков, стафилококков, гонококков, менингококков, энтеробактерий, H. influenzae, M. catarrhalis. C учетом спектра действия их рекомендуется применять при тяжелых инфекциях: пневмонии, менингите, сепсисе, нозокомиальных инфекциях. Цефалоспорин IV поколения (цефепим) по своим базовым характеристикам близок к цефалоспоринам III поколения. Отличие заключается в способности цефепима проникать через внешнюю мембрану грамотрицательных бактерий и относительной устойчивости к гидролизу хромосомными бета-лактамазами. Поэтому цефепим проявляет высокую активность в отношении P. aeruginoza, а также в отношении микроорганизмов — гиперпродуцентов хромосомных бета-лактамаз (Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Morganella morganii, Providencia stuartii).

Из пероральных цефалоспоринов на сегодняшний день в нашей стране и за рубежом хорошо зарекомендовал себя пероральный цефалоспорин III поколения — цефиксим (Супракс) [17]. Обладая широким спектром действия, применяется в амбулаторной и стационарной практике при заболеваниях ЛОР-органов, дыхательных путей (верхних и нижних), заболеваниях мочевыводящих путей.

Макролиды являются на сегодняшний день практически единственной группой антибиотиков, в отношении которой высокочувствительны внутриклеточные инфекционные агенты. Макролиды обладают уникальной способностью к концентрации в тканях и очагах воспаления, причем наиболее интенсивно они накапливаются в миндалинах, лимфоузлах, легких, плевральной жидкости, органах малого таза, суставах. Макролиды целесообразно применять не только при внутриклеточных инфекциях (хламидийной, микоплазменной, токсоплазменной и т. д.) этиологии, а также при смешанных вариантах. К ним высокочувствительны стрептококки, пневмококки, стафилококки, хламидии, микоплазмы, легионеллы, гонококки; умеренно чувствительны энтерококки, Helicobacter pylori, боррелии, микобактерии (кроме M. tuberculosis), токсоплазма, анаэробы; гемофильная палочка к большинству препаратов слабочувствительна. Устойчивы к макролидам метициллинрезистентные стафилококки, E. faecium, Enterobacnteriaceae, P. aeruginosae, Acinetobacter.

Макролиды представлены тремя группами:

I группа — 14 членные (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин);
II группа — 15 членные (азитромицин);
III группа — 16 членные (джозамицин, спирамицин, мидекамицин).

Суточные дозы и кратность введения макролидов:

азитромицин 10 мг/кг/сут 5–10 сут однократно;
джозамицин 30–50 мг/кг/сут/ в 3 приема;
кларитромицин 7,5–15 мг/кг/сут в 2 приема;
мидекамицин 30–50 мг/кг/сут в 3 приема;
роксимтомицин 5–8 мг/кг/сут в 2 приема;
эритромицин 40–50 мг/кг/сут в 3–4 приема.

кларитромицин 7,5 мг/кг (не более 1 г) в 2 введения детям старше 28 дней;
эритромицин 40–50 мг/кг/сут в 3 введения (92%).

В России на протяжении 20 последних лет накоплен огромный опыт применения азитромицина (Сумамеда) — первого представителя группы 15 членных макролидов (азалидов). Одними из первых работ были работы, которые касались лечения заболеваний ЛОР-органов (отитов, тонзиллита, фарингита). Позднее появились работы по активному применению азитромицина при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей у взрослых и детей. В последние годы значительно расширились рамки применения азитромицина при таких заболеваниях как коклюш, скарлатина, инфекции кожи и дерматозы, кишечные инфекции. Широкое применение азитромицина можно объяснить активностью в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных кокков. Однако наибольшую популярность азитромицин получил в связи с особой чувствительностью к внутриклеточным патогенам (Chlamydia trachomatis, Ch. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila), простейшим (Toxoplasma gondii), спирохетам (Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi), рикетсиям (Bartonella henselae).

Еще одним положительным феноменом, описанным в последние годы, следует считать иммуномодулирующий эффект макролидов [18]. Это воздействие складывается из ряда этапов. Так, азитромицин способен подавлять продукцию интерлейкина-8 (провоспалительного цитокина), тем самым способствуя дегрануляции нейтрофилов и лизису бактерий. Макролиды повышают продукцию интерлейкина-10 (противовоспалителиного цитокина), снижают образование медиаторов воспаления [18].

В проведенных нами ранее сравнительных исследованиях была показана эффективность макролидов у детей с хламидийной инфекцией. Наиболее высокой она была у джозамицина (96,5%), азитромицина (93,4%), мидекамицина (93,4%), рокситромицина (92%), клиндамицина (93,4%) и кларитромицина (92%). Наименее результативен был эритромицин (56%).

Джозамицин относится к 16 членным макролидам, созданным на основе технологии «Солютаб» — диспергируемых таблеток, обеспечивающих равномерную дисперсию частиц действующего вещества. Джозамицин в настоящее время активно применяется при заболеваниях ЛОР-органов (ангине, в том числе стрептококковой), скарлатине, отитах, синуситах, инфекциях нижних дыхательных путей — бронхитах, пневмонии, обусловленной внутриклеточными возбудителями, коклюше, инфекциях кожных покровов и мягких тканей, инфекциях мочеполовой системы, в стоматологии [19, 20].

Противовирусная терапия

У детей арсенал средств, используемых для лечения респираторных заболеваний вирусной этиологии, ограничен. На сегодняшний день для лечения и профилактики гриппа Всемирной Организацией Здравоохранения рекомендовано применение препаратов только этиотропного действия: блокаторов ионных каналов (римантадин, амантадин) и ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир и занамивир).

Ремантадин у нас в стране начал применяться с 1975 года для лечения гриппа А. Многочисленные исследования изучения клинической и профилактической эффективности Ремантадина свидетельствуют об уменьшении интоксикации, катаральных явлений, уменьшении общей продолжительности заболевания, тяжести течения более чем на 50% [21]. Резистентность к препарату формируется чаще при лечении в терапевтической дозе и равна 10–20%. У современных пандемических вирусов гриппа H1N1 выявлено две мутации во фрагментах белка М2, в связи с чем ВОЗ и Минздравсоцразвития РФ не рекомендуют применение римантадина (Орвирема в сиропе для детей) в пандемический период.

Осельтамивир — первый ингибитор нейраминидазы, по сравнению с Релензой обладает более высокой биодоступностью (30–100%) [22]. Клиническое исследование по применению осельтамивира показало его высокую эффективность при раннем приеме препарата — в первые 36 часов. Прием осельтамивира в качестве профилактического средства не рекомендован и связан с возможным развитием побочных осложнений (диареей, тошнотой, болями в животе и развитием отита) [23].

Арбидол относится к противовирусным препаратам, сходным по механизму действия с предыдущими. Арбидол, в отличие от амантадина и римантадина, ингибирует освобождение самого нуклеокапсида от наружных белков, нейраминидазы и липидной оболочки. Таким образом, он действует на ранних стадиях вирусной репродукции. Арбидол подавляет репликацию вируса гриппа А на 80%, В на 60% и С на 20% и может применяться у детей с двухлетнего возраста [24].

Препарат относится еще и к индукторам интерферона, способствуя повышению общего количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов. Применяется при гриппе в качестве профилактического средства и для лечения, предотвращая тяжелое течение, продолжительность заболевания и сокращая частоту осложнений. Арбидол совместим с другими противовирусными препаратами, антибиотиками.

Интерферонопрофилактике гриппа в прежние годы в литературе было посвящено много работ. Ранее проводилось распыление интерферона в носовые ходы для профилактики гриппа и других ОРВИ, однако он быстро выводится из респираторного тракта благодаря действию реснитчатого мерцательного эпителия. В последние годы активно применялся препарат Анаферон детский для лечения и профилактики ОРЗ, препараты рекомбинантного интерферона (Виферон). Интерфероны активно используются при респираторных вирусных заболеваниях — гриппе, парагриппе, РСВ и аденовирусных инфекциях, риновирусных инфекциях.

В последние годы для лечения детей с ОРВИ, а также герпесвирусными заболеваниями стал активно применяться инозин пранобекс. В настоящее время на фармацевтических рынках присутствует более 10 наименований препарата: Isiorinosine, Groprinisin, Immunovir и др. Инозин пранобекс (Изопринозин®) относится к метаболитам натуральных пуринов.

Противовирусное действие инозина пранобекс связано с подавлением репликации ДНК и РНК вирусов путем связывания с рибосомой клетки и изменением ее стереохимического строения. Иммуномодулирующий эффект обусловлен стимуляцией функциональной активности Т-лимфоцитов, Т-хелперов, естественных киллеров. Препарат увеличивает продукцию интерлейкинов, стимулирует биохимические процессы в макрофагах, повышает синтез антител, инициирует продукцию интерферонов, уравновешивает баланс клеточного и гуморального иммунитета.

Рекомендуемая доза взрослым — 6–8 таблеток в день. Детям — 50 мг/кг массы тела в сутки в 2–4 приема в течение 5–10 дней (при необходимости суточную дозу препарата увеличивают до 100 мг/кг). При герпесвирусных инфекциях проводят несколько курсов по 10 дней (1–2–3).

Инозин пранобекс изучался у детей в комплексной терапии ОРВИ, при бронхиальной астме, у больных с атопическим дерматитом [25–27]. Применение инозина пранобекс у ЧБД после санации очагов хронической инфекции снижало частоту эпизодов ОРЗ в 3 раза, частоту рецидивирующего бронхита в 2,3 раза и хронического фарингита — в 2,5 раза. Впоследствии у этих детей значительно сокращался прием антибактериальных препаратов [27].

Как уже было сказано в начале статьи, одними из основных патогенов у детей с респираторными заболеваниями на сегодняшний день становятся герпес-вирусы, в лечении которых большинство врачей испытывают определенные трудности. В этом отношении инозин пранобекс (Изопринозин) в течение последних лет применяется у больных герпес-вирусами (герпесом 1 го, 2 го типа, ВЭБ и ЦМВ) [28].

Нами было проведено изучение сравнительной эффективности противовирусных препаратов (ацикловир, Арбидол, иозин пранобекс и индуктора интерферона — циклоферона) у 115 детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта, у которых было подтверждено герпесвирусное инфицирование (рис. 3). В исследование были включены дети от 1 года до 15 лет. Основные диагнозы детей представлены в табл. 3.

У большинства ЧБД преобладали ОРЗ (46%) и бронхиты (38,3%), у которых также имела место и ЛОР-патология (44,8%).

Всем детям было проведено серологическое обследования для подтверждения герпетических (герпес 1-го, 2-го типа, ЦМВ, ЭБВ, герпес 6-го типа) и внутриклеточных (хламидийной, микоплазменной, токсоплазменной) инфекций.

Как видно на рис. 2, большинство детей с респираторной патологией было инфицировано герпес-вирусами (ЭБВ — 63,5%, ЦМВ — 59,1%).

Меньше детей было инфицировано герпес-вирусами 1-го, 2-го и 6-го типа (соответственно 33,9% и 8,7%). Следует отметить, что для детей любого возраста характерно было смешанное инфицирование (герпесвирусное + внутриклеточное) (рис. 3).

У 58 детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта герпесвирусной (смешанной) этиологии нами было проведено лечение следующими препаратами: ацикловиром (14), арбидолом (12), изопринозином (22), циклофероном (10). Группы детей были рандомизированы по возрасту и основным диагнозам. Выбор данных противовирусных препаратов был обусловлен выделенными герпесвирусами:

Изопринозин (инозин пранобекс) — 50–100 мг/кг в течение 10 дней;
Арбидол — 0,05–0,1 × 4 раза в течение 7 дней;
Ацикловир — 100 мг × 3 раза — 7 дней;
Циклоферон (меглумина акридонацетат) — 150 мг (по возрасту 1–3 таблетки в день) по схеме: 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й, 11-й, 14-й, 17-й, 20-й, 22-й дни.

Результаты проведенного лечения нами были оценены через два месяца по динамике серологических показателей (рис. 4).

Как показали проведенные исследования, лучший результат был получен при лечении детей Изопринозином (эффект составил 77%). При лечении другими препаратами он был значительно ниже: Ацикловир (50%), Арбидол (33%), Циклоферон (30%). Очевидно, для лечения детей с герпесвирусными и смешанными инфекциями одним из препаратов выбора в настоящее время следует считать инозин пранобекс.

Перспективным с нашей точки зрения является применение Изопринозина у детей раннего возраста в лечении различных форм герпесвирусных заболеваний, особенно в связи со скорым появлением суспензионной формы.

Таким образом, острую респираторную инфекцию на сегодняшний день действительно можно назвать многоликой с позиции этиологических факторов. Именно знание последних будет определять выбор противовирусной, антибактериальной или комбинированной терапии.

Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2002. 70 с.
Зайцев А. А., Синопальников А. И. Рациональная фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций // Consilium Medicum. 2010. Т. 10. № 10, с. 80–86.
Романцов М. Г., Сологуб Т. В., Шульдякова О. Г. Грипп и ОРВИ у детей. Современные подходы к терапии и экстренной профилактике // Consilium Medicum. Педиатрия. 2007. № 2, с. 18–22.
Valkonen H., Waris M., Ruohola A. et al. Recurrent wheezing after respiratory syncytial virus or non-respiratory syncytial virus bronhiolitis in infancy: a 3 year follow-up // Allergy. 2009. V. 64. P. 680–686.
Иванова Н. А. Часто болеющие дети // Русский медицинский журнал. 2008, т. 16, № 4, с. 183–185.
Самсыгина Г. А., Коваль Г. С. Часто болеющие дети. Проблемы диагностики, патогенеза и терапии // Детский врач. 2008, № 6, с. 5–10.
Булгакова В. А., Балаболкин И. И., Ушакова В. В. Современное состояние проблемы часто болеющих детей // Педиатрическая фармакология. 2007, т. 4, № 2. с. 48–52.
Савенкова М. С., Савенков М. П. Антибактериальная терапия респираторного хламидиоза у детей // Consilium Medicum. Педиатрия. 2007, № 2, с. 30–35.
Майкл Гриппи. Патофизиология легких. Изд. 2 е. М.: Из-во «Бином» 2005, 303.
Вавилова В. П., Перевощикова Н. К. Образовательная программа для педиатров и врачей общей практики «реабилитация часто болеющих детей». Издатель: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. М., 2004, 24.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерпии. Под ред. Страчунского Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н. М.: 2002, 381.
Козлов Р. С. Резистентность к антимикробным препаратам как реальная угроза национальной безопасности /В сб. трудов XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». 2009, т. 1, с. 225–232.
Страчунский Л. С., Решедько Г. К. Рекомендации по оптимизации антимикробной химиотерапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными возбудителями в ОРИТ: Пособие для врачей. Смоленск: Богес, 2002.
Моисеев С. В. Место защищенных аминопенициллинов в лечении внебольничных инфекций // Клин. фармакол. 2007, т. 16, № 2, с. 33–36.
Зайцев А. А., Колобанова Е. В., Синопальников А. И. Внебольничные инфекции дыхательных путей: место защищенных аминопенициллинов // Лечащий Врач. 2008, № 5, с. 75–79.
Савенкова М. С., Афанасьева А. А., Неижко Л. Ю., Абдуллаев А. К. Опыт применения амоксициллина/сульбактама (Трифамокса ИБЛ®) у часто болеющих детей // Антибиотики и химиотер. 2008, т. 53, № 5–6, с. 35–41.
Савенкова М. С. Значение и место оральных цефалоспоринов III поколения в педиатрической практике // Consilium Medicum. Приложение к журналу Педиатрия. 2007, т. 10, № 2, с. 62–66.
Карпов О. И. Макролиды: новая парадигма — фармакодинамика/иммуномодуляция // Клин. Фармакология и терапия. 2005. № 5. с. 20–23.
Popa G., Gafitanu E. Oral disintegrating tablets. A new, modern, sol >

М. С. Савенкова, доктор медицинских наук, профессор

источник