Аденовирусная инфекция и ветрянка

Малыши очень часто болеют, существует большое количество детских заболеваний, имеющих схожую симптоматику. Одни из них протекают легко, не вызывая серьезных осложнений, течение других может спровоцировать летальный исход. Вот почему родители должны уметь распознавать проявления недугов и правильно реагировать на появление их первых признаков. В данной статье речь пойдет о том, как можно отличить ветрянку от энтеровируса.

Энтеровирусы – микроорганизмы, которые принадлежат роду Picornavirales – маленьких клеточных паразитов. В природе их существует огромное количество. Для человека опасными считаются 23 типа вируса Коксаки, три типа вирусов полиомиелита, 31 тип ЕСНО. Каждый подвид имеет свои серотипы, и каждый серотип способен спровоцировать заболевание, имеющее свою клиническую картину с характерными симптомами. Вот почему медики называют энтеровирусы многоликими.

Они слабоустойчивы к высоким температурам. При температуре +60 градусов разрушаются в течение тридцати минут, при кипячении погибают мгновенно. При -70 градусах замораживаются, в таких условиях сохраняются годами, после размораживания сохраняют жизнеспособность.

Энтеровирусы называются так, потому что живут и размножаются исключительно в желудочно-кишечном тракте, хотя энтерит вызывают очень редко. Они распространены на всех континентах, заразиться ими можно в любой стране мира. Эпидемии чаще всего фиксируются в регионах с умеренным и субтропическим климатом. Наиболее восприимчивы к ним дети, малыши дошкольного возраста. Источником заражения является больной человек или вирусоноситель, передаются инфекции контактным, фекально-оральным, воздушно-капельным путем.

Возбудителем ветрянки является Varicella Zoster – вирус, принадлежащий семейству герпеса человека третьего типа. Он имеет крупные размеры, его генетическая информация заключена в молекуле ДНК. Она окружена липидной оболочкой.

Вирус способен к репликации только в организме человека, попадая во внешнюю среду, Varicella Zoster погибает. Поэтому распространение вируса контактно-бытовым путем затруднено. Заражение происходит при тесном общении с больным человеком. При чихании, кашле, громком разговоре вирус выделяется, вместе с капельками слизи и слюны висит в воздухе, оставаясь жизнеспособным в течение первых пятнадцати минут. Вместе с потоком воздуха легко переносится в соседние комнаты, поэтому заражаются все, кто находятся внутри одного замкнутого пространства.

Заболевания, вызванные ветряной оспой или энтеровирусами протекают всегда остро. Инкубационный период у энтеровирусной инфекции длится от 2 до 7 дней. Клеточные паразиты через носоглотку попадают в пейеровы бляшки кишечника, там они активно размножаются и вместе с лимфатическим током попадают в кровь, а потом распространяются по всему организму.

В зависимости от возбудителя, состояния иммунной системы, количества клеточных паразитов инфекция поражает тот или иной внутренний орган. Конечная локализация вируса и будет определять тяжесть заболевания. Энтеровирусы могут «оседать» на слизистых оболочках носоглотки, кишечника, глаз, в клетках печени, в мозгу и в его оболочках, в мышечных тканях, в эпидермисе кожи. В последнем случае на теле человека появляется сыпь, внешне похожая на сыпь при ветрянке. Она появляется сразу же после завершения инкубационного периода.

При ветрянке от заражения до появления первых признаков может пройти 10-21 день. Численность больных увеличивается в период с осени до весны. Крупные вспышки фиксируются в детских садах, школах, других детских учреждениях. Инфекцией заражаются все дети, контактирующие между собой, не болевшие ранее. Благодаря такой особенности ветряной оспы 70% подростков имеют стойкий иммунитет к ней. Остальные рискуют заболеть в более старшем возрасте и перенести ветрянку в тяжелой форме с большим количеством разнообразных осложнений.

Вирус ветряной оспы тоже попадает в организм человека через носоглотку, но он оседает в дыхательных путях. Проникая в клетки, перестраивает их таким образом, чтобы они сами могли продуцировать новые вирусные частицы. Когда количество патогенных микроорганизмов увеличивается в разы, они разносятся по организму вместе с током лимфы. Инкубационный период завершается, когда вирус попадает в кровь. Одновременно с этим появляются первые симптомы болезни. По ним и можно распознать этиологию недомогания.

Клиническая картина ветрянки развивается в четыре этапа. У каждого – свой характерный симптом.

В период инкубации вирус размножается, в течение первых 10 дней ничего не происходит. Затем наступает продромальный период, у детей в первые два дня сначала поднимается температура тела, потом на теле через сутки появляется первая сыпь. Сначала краснеет участок кожи, потом место покраснения отекает, формируется папула, которая «зреет» пять дней. Затем она лопается, высвобождается ее содержимое. Вскрывшаяся эрозия быстро заживает, на ее месте появляется коричневая корочка. Процесс этот происходит волнами с интервалом в один-два дня. Вот почему на одном участке сразу можно увидеть и только что формируемую папулу, и эрозию, покрытую корочкой. Это главный симптом ветрянки, помогающий идентифицировать болезнь. Когда все эрозии покроются корочками, больной перестанет быть опасным для окружающих.

Первые элементы обнаруживаются на коже шеи, волосистой части головы, потом на верхней части туловища, затем они поражают эпидермис хаотично, в тяжелых случаях сыпь покрывает все тело.
Одновременно с этим высыпания могут сформироваться на слизистых рта, глотки, гениталий, глаз, на твердом и мягком небе. Элементы сыпи на теле вызывают нестерпимый зуд, на слизистой провоцируют возникновение болевых ощущений, поэтому больной ребенок может жаловаться на дискомфорт во время глотания и разговора. Сыпь на ладонях и подошвах отсутствует.

Температура тела при ветрянке повышается резко. Подъем показателей градусника совпадает с периодом новых высыпаний и держится, пока на теле появляются новые язвочки. И это еще одна подсказка для родителей.

Клиника энтеровирусных инфекций бывает разнообразной. Они могут протекать в виде:

конъюнктивита (у больного появляется обильное слезотечение, припухлость век, светобоязнь);
миозита (болят мышцы во всем теле, сильно поднимается температура тела);
миокардита (одновременно с повышением температуры тела появляется учащенное сердцебиение, сильная боль в области груди, быстрая утомляемость);
энцефалита, менингита (наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы — боли в голове, судороги, потеря сознания);
острого гепатита (больной может жаловаться на боль в правом подреберье, появление горькой отрыжки, его мучает постоянная тошнота и рвота);
кишечных колик (развивается диарея, стул у больного ребенка становится коричневого цвета, в нем присутствует слизь и кровь);
ангины (поражается полость гортани, на ней появляются пузырьки красного цвета, обычно они концентрируются на мягком небе, на небных дужках, язычке, щеках, на слизистых рта ее нет, это дает возможность точно говорить о том, что стало причиной недомогания ребенка: энтеровирус или острая ветрянка); миндалины при герпангине не увеличиваются в размерах, полное выздоровление наступает через неделю.
энтеровирусной экземы с появлением сыпи на теле. Определить, что смогло спровоцировать ее появление (ветрянка или какая-нибудь энтеровирусная инфекция), можно по характеру ее расположения. Локализация ее наблюдается вокруг рта, на ягодицах, в паху, на ладонях и стопах. В ротовой полости при этом наблюдаются лишь единичные элементы или полное их отсутствие. Сначала формируются небольшие узелки, потом они становятся пузырьками. Когда последние лопаются, образуется язвочка, сопровождающаяся сильной болью. Она вызывает обильное слюнотечение, как при прорезывании зубов. Ребенок при этом сильно плачет и отказывается есть.

Обратите внимание! Характер сыпи на теле несколько другой: сначала на пораженном участке появляются розовые пятна, не имеющие четких границ. Цвет их быстро меняется, становится ярче, постепенно формируются пузырьки, которые внешне похожи на сыпь кори или краснухи. Они меньше по размеру, чем при ветрянке, наполнение их не так выражено. На четвертые сутки пузырьки лопаются, через сутки язвочка, оставшаяся от них, заживает, слизистые оболочки полностью восстанавливаются к пятому дню от начала болезни. Кожная сыпь – реакция на интоксикацию, вызванную жизнедеятельностью вирусов, она протекает одновременно, волнообразные проявления отсутствуют.

Человек, переболевший ветрянкой, приобретает иммунитет к повторному заражению. Повторное заражение возможно лишь при значительном ослаблении иммунитета, тогда, когда развивается ВИЧ, когда происходит длительный прием иммунодепрессантов, когда у человека наблюдается длительное физическое и психическое истощение.

Человек, переболевший энтеровирусной инфекцией, приобретает пожизненный иммунитет только к тому серовирусу, который спровоцировал течение болезни. Поэтому на протяжении всей жизни сохраняется возможность повторного заражения одним и тем же вирусом, но другим его серотипом. Предотвратить инфицирование можно, соблюдая правила личной гигиены.

У детей младшего возраста инфекции, спровоцированные энтеровирусами и возбудителем ветряной оспы, протекают практически всегда в легкой форме без возникновения опасных осложнений, выздоровление наступает сравнительно быстро (при заражении энтеровирусной инфекцией это происходит на седьмой день, при ветрянке тогда, когда перестают на коже появляться новые папулы). Тяжело переносят ветряную оспу подростки и взрослые люди. У них она нередко провоцирует развитие гнойного поражения кожи, пневмонии, энцефалита, миокардита, лимфаденита или нефрита. Опасным для ребенка и взрослого человека считается вирус Коксаки группы В. Осложнение течения такой инфекции может спровоцировать летальный исход.

Подводя итоги, можно говорить о следующем: разница между двумя заболеваниями большая. Энтеровирусные инфекции имеют острое начало, они протекают всегда бурно, но выздоровление наступает сравнительно быстро. Проявления заражения могут быть разными: все зависит от того, какой серотип, какого вируса попал в организм человека. Ветрянка – монозаболевание, имеющее характерную клиническую картину. У детей она протекает легко, подростки и взрослые люди всегда болеют тяжелой формой, вызывающей осложнения, неопасные для жизни. Волнообразное появление симптомов – главный отличительный признак ветряной оспы.

источник

3.Ринит — . 3.Везикулярная сыпь —

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ВЕТРЯНАЯ ОСПА

4.Ларингит, медленное начало 4. Везикулы на слизистых рта

5. Обструктивный бронхит, 5. Длительное течение,

бронхиолит, пневмония преобладает бронхопневмония

РС. ИНФЕКЦИЯ ЛИХОРАДКА КУ

6.Медленное начало, токсикоз, 6. Розеолезная сыпь,

фарингит, пневмония — катар В.Д.П. —

МИКОПЛАЗМОЗ ПАРАТИФ Б

7. Часто стенозирующий ларингит, 7. Кожный карбункул,

ларинготрахеит — геморрагическая пневмония —

ПАРАГРИПП СИБИРСКАЯ ЯЗВА

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ РТА

ЛИХОРАДКА

1.Пятна Бельского – Филатова 1. Язвочки на уздечки языка

КОРЬ КОКЛЮШ

2. Воспаление слюнного протока 2. Везикулы на слизистой рта, кистях

ПАРАТИТ ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦ.

СЫПНОЙ ТИФ, ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ.

4. Полиморфная везикулярная экзантема

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

5. Сыпь на слизистых оболочках рта и в межпальцевых складках, афты —

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ КОНЪЮНКТИВИТОВ

ИМЕЕТСЯ ЛИ ИНЬЕКЦИЯ СОСУДОВ СКЛЕР

ДА НЕТ

Большая группа болезней протекающих

ЛЕПТОСПИРОЗ,

РИККЕТСИОЗЫ,

ГЕМОРРАГИЧЕС ЛИХОРАДКИ,

1. Катаральное воспаление конъюнктивы пятна Бельского-Филатова —

2. Катаральное воспаление, односторонний процесс, фарингит, лимфаденит

ФАРИНГОКОНЪЮНКТИВАЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА

3. Фибринозное воспаление, региональный лимфаденит в виде бубона

4. Контакт с больным, фибринозное воспалении конъюнктив и роговицы

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ.

5. Выраженная интоксикация, фибринозное воспаление слизистой глаз, носа, ВДП и половых органов

6. Высокая лихорадка, последовательное фибринозное воспаление глаз

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

7. Имеется везикулярная сыпь на границе слизистой и кожи

8. Катаральный конъюнктивит, моноартрит, уретрит

СИНДРОМ РЕЙТЕРА

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ЭРИТЕМ

1. Экзантема в виде слившихся пятен болезни. Консультация

в области крупных суставов — специалиста

2. Сгущение сыпи, на лице фигура «бабочки»

3. Сгущение пятен, папулы, пузыри, волдыри

4. Эритема в области кистей и суставов

ЭРИЗИПЕЛОИД

5. Чётка ограниченная эритема и экссудативное воспаление кожи

6.Кольцевая эритема и экссудативное воспаление суставов

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА

7. Эритема в сочетании с черными язвами

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ПЯТНИСТОЙ СЫПИ

ЛИХОРАДКА

Этапность высыпания 1. Свальные пятна до 15 мм, шелушение

КОРЬ. — РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ

Мелкоточечная сыпь 2. Пятнисто-папулёзная сыпь

КРАСНУХА. СИФИЛИС.

3. Поражение почек 3. Приём лекарств

ЛЕПТОСПИРОЗ. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ДЕРМАТИТ.

МОНОНУКЛЕОЗ.

ТРИХИНЕЛЛЕЗ.

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ МИОЗИТОВ

1. Поражение почек, желтуха, 1. Внезапное начало,

гепатомегалия — после травмы

ЛЕПТОСПИРОЗ. ТРАВМАТИЧ. МИОЗИТ.

2. Приступы болей в мышцах живота 2. Перенапряжение отдельных

и грудной клетки — групп мышц ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ ПРОФЕС. МИОЛГИЯ.

3. Розеолы на животе, 3 .Люмбаго кривошея —

тяжелое течение – БАНАЛЬНЫЙ МИОЗИТ

БРЮШНОЙ ТИФ

4. Поражение суставов, фигура «бабочки»

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

5. Артрит, полиневрит,положительная проба Бюрне

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ БУЛЛЁЗНОЙ СЫПИ

ЛИХОРАДКА

Инфекционных болезней нет. Необходима консультация

1. На месте пузырей образуется безболезненная язва с темным струпом

БУЛЁЗНАЯ ФОРМА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

2. Пузыри, на гиперемированой, инфильтрированной коже виден краевой воспалительный валик

БУЛЛЁЗНАЯ ФОРМА РОЖИ

3. Сыпь полиморфная (папулы пятна, пузыри) по всему телу

ПОЛИМОРФНАЯ ЭРИТЕМА

4. Тяжелая форма болезни, множественные эрозии слизистых оболочек СИНДРОМ СТИВЕНСА — ДЖОНСАНА

5. Очень тяжелое течение болезни, огромные пузырина фоне гиперемированой кожи, отслойка эпидермиса

СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ВЕЗИКУЛЯРНОЙ СЫПИ

ЛИХОРАДКА

НЕТ

ЭКЗЕМА, ПОТНИЦА,

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ ДА

1. Сыпь на слизистых оболочках

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС (ЛИШАЙ)

2. Сыпь полиморфная с поражением кожи и слизистых оболочек

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

3. Первичный аффект, лимфаденит, Полиморфная экзантемаВЕЗИКУЛЯРНЫЙ РЕТИКУЛЁЗ

4. Сыпь только по ходу нервов, болевой синдром

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (ГЕРПЕС)

5. Сыпь только на руках, самочувствие хорошее

ПАРАВАКЦИНА.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

источник

Ветряная оспа является одним из наиболее распространенных заболеваний на планете. Она встречается почти также часто, как грипп и ОРВИ, а страдают от нее, как правило, дети.

Ветрянкой называют острое вирусное заболевание, передающее воздушно-капельным путем от человека к человеку. Характеризуется возникновением сыпи в виде небольших пузырьков, высокой температурой.

Возбудителем считается вирус герпеса третьего типа. Он внедряется в кровь через верхние дыхательные пути и поражает кожные покровы. Вне организма человека он теряет свою жизнеспособность уже через 10 минут. Микроб погибает при нагревании, воздействии ультрафиолетового излучения и солнечных лучей.

Восприимчивость к ветрянке составляет 100%, чаще всего она диагностируется у детей в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. У взрослых встречается достаточно редко, так как большинство из них без осложнений переносит болезнь в детстве. Выработанный после перенесенной инфекции стойкий иммунитет сохраняется на протяжении жизни.

Выделяют 4 стадии течения заболевания:

Инкубационная – бессимптомный период. В среднем составляет 11–21 день;
Продромальная – характеризуется возникновением головных или мышечных болей, значительным подъемом температуры. У детей проявляется не всегда, у взрослых наблюдается достаточно часто и протекает с осложнениями. Данный период наступает за 1–2 суток до обнаружения первых высыпаний;
Стадия высыпания характеризуется массовым появлением сыпи и волнообразным повышением температуры. Чаще всего лихорадочное состояние сохраняется на протяжении 2–5 дней, иногда температура держится до 10 суток. Высыпания наблюдаются в течение 2–9 дней. Обычно они не затрагивают глубоких кожных слоев и после выздоровления исчезают бесследно.
Восстановительная – длится 1 месяц после выздоровления. В течение этого периода требуется ограничение физических нагрузок и прием витаминных комплексов.

Источником заболевания является инфицированный вирусом ветряной оспы человек. Опасность заражения сохраняется на протяжении всего инкубационного периода вплоть до момента исчезновения корочек. Болезнь передается воздушно-капельным путем, однако максимальная концентрация вируса обнаруживается в жидкости, содержащейся в типичных для ветрянки пузырьках.

Инфекция проникает в организм через верхние дыхательные пути и внедряется в слизистые оболочки. Затем попадает в кровеносную систему и распространяется на кожные покровы. Происходит расширение кровеносных сосудов, сопровождающееся покраснением, затем наблюдается образование папул – приподнятых над поверхностью кожи узелков, и везикул – пузырьков с жидкостью. Первые высыпания обычно фиксируются на туловище и конечностях, позднее – на лице и под волосами. Иногда сыпью покрываются слизистые оболочки.

Вследствие активного размножения вируса происходит рост температуры тела, отмечаются другие неспецифические реакции. После перенесенной инфекции у человека вырабатывается стойкий иммунитет.

Вирус может сохранять свою жизнеспособность в человеческом организме, и при наличии совокупности провоцирующих факторов, может вызвать опоясывающий лишай.

Ветрянка отличается длительным инкубационным периодом, составляющим от 7 до 21 дня. С момента инфицирования до появления первых симптомов проходит, как правило, не менее недели. Ребенок уже является источником заражения для других детей, однако внешне это никак не проявляется. Обычно сохраняется двигательная активность и хороший аппетит.

За день-два до появления клинических признаков у ребенка могут отмечаться:

головная боль;
вялость, сонливость;
отсутствие аппетита;
тошнота;
резкое повышение температуры до 38-40°C.

Вышеперечисленные симптомы сходны с признаками обычного ОРВИ, и только появление сыпи позволяет достоверно установить заболевание.

Высыпания обычно возникают не позднее суток после подъема температуры. Сначала на кожных покровах отмечаются одиночные плоские пятнышки розоватого цвета, затем их количество резко увеличивается, они становятся выпуклыми и трансформируются в заполненные жидкостью пузырьки. Их появление сопровождается сильным зудом, дети нередко расчесывают проблемные участки, способствуя проникновению в организм инфекции. Сыпь может покрывать верхние и нижние конечности, спину, живот, лицо и волосяную часть головы. На ступнях и ладонях пятна, как правило, отсутствуют.

Болезнь часто сопровождается увеличением ушных и шейных лимфоузлов.

Сыпь начинает подсыхать спустя 3 суток после возникновения, покрываясь красной корочкой. Однако ветрянка протекает волнообразно, поэтому каждые 2 дня на коже появляются новые очаги высыпаний, сопровождаемые очередным подъемом температуры и головной болью. Лишь спустя 7–10 дней все пузырьки покрываются коркой, и ребенок перестает быть источником заражения.

Для опытного врача диагностировать ветрянку не составляет труда. Яркая клиническая картина в большинстве случаев позволяет абсолютно точно определить заболевание:

стадия высыпаний начинается через 7–21 день после контакта с инфицированным человеком;
волнообразное течение данного периода;
одновременное наличие на поверхности кожи ребенка всех форм развития сыпи – розовых пятен, плотных узелков, пузырьков с желтоватой жидкостью, подсохших корочек;
инфекция проявляется в первую очередь на туловище и конечностях, затем переходит на лицо и волосяную часть головы. Наличие сыпи на ступнях и ладонях является нетипичным.

Если симптоматика выражена недостаточно отчетливо, специалисты прибегают к следующим лабораторным исследованиям:

общий анализ крови. Увеличение СОЭ указывает на наличие инфекционного процесса. Рост числа нейтрофилов свидетельствуют о бактериальном осложнении;
серологический анализ крови на антитела проводится в атипичных случаях, превышение показателей в 4 и более раз достоверно указывает на ветряную оспу;
исследование под микроскопом или иммунофлюоресцентный анализ содержимого пузырьков.

В подавляющем большинстве случаев у детей ветрянка протекает в легкой форме и не требует госпитализации. При соблюдении всех рекомендаций врача гарантированное излечение этой болезни происходит в домашних условиях. Стандартная терапия включает в себя:

прием жаропонижающих препаратов. Для детей рекомендованы парацетамол и панадол (в дозировке, рассчитанной исходя из веса и составляющей 20 мг/кг 3 раза в сутки), а также нурофен в суспензии (5–10 мг/кг до 4 раз в день). Эти лекарственные средства позволяют быстро и эффективно снизить температуру и улучшить общее состояние. Категорически запрещен прием аспирина, вызывающего при ветрянке поражение печени;
применение антигистаминных препаратов, уменьшающих зуд и препятствующих развитию аллергических реакций. Детям обычно прописывают супрастин (дозировка в зависимости от возраста составляет от ¼ до ½ таблетки в течение суток) или фенистил (принимается 3 раза в день по 3–10 капель);
обработка кожных высыпаний. Традиционно для смазывания элементов сыпи используют раствор зеленки, который позволяет тщательно обработать каждое пятнышко. Средство способствует скорейшему образованию корочек и ненадолго уменьшает зуд. Более действенным является 5-процентный раствор перманганата калия (марганцовки) или жидкость Кастеллани, обладающие легким антибактериальным эффектом. Сыпь во рту и на половых органах смазывается перекисью водорода или водным раствором зеленки;
соблюдение питьевого режима. Повышенное потребление жидкости необходимо для выведения токсинов из организма.

При протекании болезни в тяжелой форме врачом назначается дополнительное специфическое лечение: прием противовирусных, иммуномодулирующих и успокоительных препаратов.

Промежуток времени от момента проникновения вируса в организм до возникновения первых симптомов болезни называется инкубационным периодом. Для ветряной оспы его продолжительность составляет от 7 до 21 дня и зависит от состояния иммунной системы. Попавшие в дыхательные пути микробы проникают в слизистые оболочки и начинают там активно размножаться, накапливаясь в течение всего инкубационного периода. Достигнув критической массы, инфекция попадает в кровеносную систему и распространяется по всему организму, переходя тем самым в продромальную стадию.

В большинстве случаев на протяжении инкубационного периода человек является незаразным. Однако при ветряной оспе за 1–3 дня до его окончания и появлении первых клинических симптомов болезни уже происходит распространение инфекции.

Ветрянка относится к чрезвычайно заразным заболеваниям. В случае отсутствия иммунитета при контакте с инфицированным уберечься от болезни невозможно.

В детских садах и школах карантин объявляется на 21 день с момента выявления последнего заболевшего. Этот срок объясняется максимальной продолжительностью инкубационного периода.

Детям, контактировавшим с заболевшим, не запрещается посещать сад или школу. Тем учащимся, которые не общались с инфицированным более 3 недель, рекомендуется перейти в другую группу, класс или воздержаться от посещения занятий.

Карантин объявляется в конкретной группе или классе после окончательной постановки диагноза. В течение всего периода производится ежедневный осмотр воспитанников медицинским персоналом. При выявлении заболевшего, его изолируют от других детей и незамедлительно информируют родителей.

Нет необходимости прекращать работу детского сада или школы в целом. Существует ряд мероприятий, помогающих избежать массового инфицирования:

регулярное проветривание и влажная уборка;
использование разных входов для перемещения здоровых детей и групп на карантине;
запрет на посещение физкультурного и музыкального залов.

Специфические мероприятия для дезинфекции помещений при выявлении случаев ветряной оспы не производятся, так как вирус обладает низкой жизнеспособностью вне человеческого организма.

На протяжении многих десятков лет пузырьки при ветрянке было принято мазать зеленкой. Считалось, что только так можно добиться скорейшего образования корочек и уменьшить нестерпимый зуд. В настоящее время специалисты ставят под сомнение этот способ, так как зеленка не влияет на скорость образования корок и процесс заживления, а также совершенно не справляется с зудом.

В качестве альтернативных способов предлагаются следующие препараты:

лосьон «Каламин» – быстро снимает зуд и покраснение, способствует активной регенерации кожи. Подходит для детей, не окрашивает кожу;
раствор марганцовки – используется с самого раннего возраста. Применение требует особой осторожности, так как превышение концентрации способно вызвать ожог. Чтобы этого не допустить, необходимо в стакане кипяченой воды растворить несколько кристаллов марганцовки до образования нежно-розового раствора;
суспензия «Циндол» облазает подсушивающими и дезинфицирующими свойствами. Можно использовать до 6 раз в сутки.
гель «Фенистил» способствует активному заживлению кожных покровов и эффективно устраняет зуд. Однако его применение рекомендовано только при тяжелом течение ветряной оспы после консультации с лечащим врачом.

Инфицирование ветряной оспой, особенно у взрослых, нередко приводит к развитию осложнений. Наиболее серьезными являются:

В случае, если человек не переболел ветрянкой в детстве, существует большая вероятность инфицирования в зрелом возрасте.

Симптоматика практически не отличается, однако у взрослых болезнь, как правило, протекает в тяжелой форме и проявляется следующими симптомами:

высокая температура в течение продолжительного периода;
ярко выраженные продромальные признаки – головные и мышечные боли, потеря аппетита, общетоксические проявления;
обильная сыпь, позднее образование корочек;
часто поражаются слизистые оболочки, увеличиваются лимфатические узлы.

Заболевание ветрянкой во время беременности, особенно на ранних сроках, может усугубить течение болезни у женщины и привести к инфицированию и даже гибели плода. После 20 недели риск для ребенка является незначительным.

Методы лечения зависят от формы течения болезни, состояния иммунной системы и возраста человека.

Как правило, при протекании болезни в лёгкой и среднетяжелой формах лечение производится амбулаторно. Инфекционистами рекомендуется:

соблюдение постельного режима при наличии повышенной температуры;
обильное питье для скорейшего выведения токсинов из организма;
сбалансированное питание. Оптимальным является соблюдение белково-растительной диеты;
обработка кожных покровов дезинфицирующими препаратами. Вместо традиционной зелёнки могут использоваться перманганат калия, суспензия «Циндол», «Фукорцин», «Каламин». Каждый элемент сыпи обрабатывается отдельно при помощи ватной палочки. Каламин может использоваться до 4 раз в сутки, фукорцин и циндол – до 6, марганцовка – без ограничений;
проведение специальной медикаментозной терапии.

При легком течении специалисты рекомендуют ограничивать лечение обработкой высыпаний и приемом жаропонижающих средств. Хорошо зарекомендовали себя препараты, не оказывающие негативного влияния на иммунную систему пациента:

Запрещается использовать аспирин во избежание развития побочных эффектов.

Если наблюдается тяжелая форма болезни, врачами прописывается прием противовирусных препаратов. Рекомендованная доза ацикловира составляет 800 мг 5 раз в сутки на протяжении недели. В особо тяжелых случаях практикуется внутривенное введение препарата 3 раза в день в дозировке 10 мг/кг массы тела.

Антигистаминные средства помогают справиться с зудом и отечностью. Хорошо показали себя:

Их суточная доза не должна превышать 4 таблеток.

Допускается обработка кожных покровов специальными препаратами, уменьшающими зуд и другие кожные проявления. Например, «Фенистил-гель» допускается использовать многократно в течение суток.

Эффективным методом борьбы с ветряной оспой является вакцинация. В ряде стран – Японии, Австралии, США, Австрии вакцинирование от ветряной оспы включено в национальный прививочный календарь. Данная процедура позволяет сформировать иммунитет к болезни на всю жизнь.

Представители ВОЗ и производители вакцин рекомендуют проводить иммунизацию от ветряной оспы детям, достигшим годовалого возраста. Российские специалисты не советуют проводить процедуру детям до 2 лет. Взрослые не имеют ограничений по возрасту.

Для вакцинации используют живую вакцину и специфический иммуноглобулин.

При введении живого ослабленного вируса Varicella Zoster в организме развивается бессимптомная легкая форма ветряной оспы. Происходит образование антител, которые обеспечивают стойкий длительный иммунитет.

В России разрешено использование следующих вакцин:

«Окавакс» (Япония) применяется для вакцинации детей с 12-месячного возраста и взрослых. Вводится однократно внутримышечно. Используется в качестве экстренной профилактики не позднее 3 суток после контакта с инфицированным человеком. Минимальная стоимость препарата составляет 1900 рублей;
«Варилрикс» (Бельгия) вводится двукратно с интервалом 6–10 недель. Допускается для вакцинирования детей, начиная с 9 месяцев и взрослых. Средняя цена в аптеках составляет 2200 рублей.

Препарат «Зостевир» является специфическим иммуноглобулином к вирусу ветряной оспы. Он помогает облегчить протекание болезни и ускорить процесс выздоровления. Медикамент вводится внутримышечно 1 раз в сутки в дозировке от 1 до 3 мл в зависимости от показаний. Не содержит живого вируса и не обеспечивает пожизненный иммунитет.

Инфекционисты в ряде стран не видят необходимости во всеобщей иммунизации против ветряной оспы в детском возрасте, так как в большинстве случаев до достижения подросткового возраста наблюдается легкое течение этой болезни. Вакцинация назначается только при наличии объективных показаний, например, ослабленном иммунитете.

Британские инфекционисты выявили связь между иммунизацией в детстве и заболеванием опоясывающим лишаем, вызываемом тем же вирусом, в зрелом возрасте.

Для человека, не переболевшего ветрянкой в детском возрасте, вакцинация является 100-процентно правильным решением.

Единственным надежным способом предохранения от заражения ветрянкой является вакцинация. Остальные методы не дают стопроцентной гарантии. Однако вероятность инфицирования при заболевании одного из членов семьи можно снизить при соблюдении следующих мер предохранения:

полная изоляция заболевшего;
применение отдельной посуды;
использование ватно-марлевых повязок;
прием противовирусных препаратов или своевременная вакцинация.

Знание и соблюдение профилактических мер позволяет избежать заражения ветряной оспой или перенести ее без осложнений.

Узнать мнение специалистов о ветрянке вы можете, просмотрев видео.

источник

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся возникновением характерной пузырьковой сыпи в фоне общего интоксикационного синдрома. Возбудитель ветряной оспы — вирус герпеса 3 типа, передающийся от больного воздушно-капельным путем. Ветряная оспа относится к наиболее распространенным детским инфекциям. Она проявляется характерными обильными зудящими пузырьковыми высыпаниями, появляющимися на высоте лихорадки и общеинфекционных проявлений. Типичная клиника позволяет диагностировать заболевание, не проводя никаких дополнительных исследований. Лечение ветряной оспы в основном симптоматическое. Для профилактики вторичного инфицирования рекомендована антисептическая обработка элементов сыпи.

Ветряную оспу вызывает вирус Varicella Zoster семейства герпесвирусов, он же – вирус герпеса человека 3 типа. Это ДНК-содержащий вирус, мало устойчивый во внешней среде, способный к репликации только в организме человека. Инактивация вируса происходит довольно быстро при воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании, высушивании. Резервуаром и источником ветряной оспы являются больные люди в течение 10 последних дней инкубационного периода и пятых-седьмых суток периода высыпания.

Ветряная оспа передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовая передача труднореализуема. Распространение вируса с мелкодисперсным аэрозолем, выделяемым больными при кашле, чихании, разговоре, возможно на достаточно большое расстояние в пределах комнаты, вероятен занос с током воздуха в смежные помещения. Существует вероятность передачи инфекции трансплацентарно.

Люди обладают высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения ветряной оспы сохраняется напряженный пожизненный иммунитет. Дети первых месяцев жизни защищены от инфекции полученными от матери антителами. Ветрянкой чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста, посещающие организованные детские коллективы. Порядка 70-90% населения переболевают ветряной оспой в возрасте до 15 лет. Заболеваемость в городах более чем в 2 раза выше, чем в сельских населенных пунктах. Пик заболеваемости ветрянкой приходится на осенне-зимний период.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей. Вирус внедряется и накапливается в клетках эпителия, распространяясь в последующем в регионарные лимфоузлы и далее в общий кровоток. Циркулирование вируса с током крови вызывает явления общей интоксикации. Вирус ветряной оспы имеет сродство к эпителию покровных тканей. Репликация вируса в эпителиальной клетке способствует ее гибели, на месте отмерших клеток остаются полости, наполняющиеся экссудатом (воспалительной жидкостью) – формируется везикула. После вскрытия везикул остаются корочки. После отделения корочки под ней обнаруживается вновь сформированный эпидермис. Высыпания при ветряной оспе могут образовываться как на коже, так и на слизистых оболочках, где достаточно быстро везикулы прогрессируют в эрозии.

Ветряная оспа у лиц с ослабленной иммунной системой протекает в тяжелой форме, способствует развитию осложнений, вторичному инфицированию, обострению хронических заболеваний. При беременности вероятность передачи ветрянки от матери плоду составляет в первые 14 недель 0,4% и увеличивается до 1% вплоть до 20 недели, после чего риск заражения плода практически отсутствует. В качестве эффективной профилактической меры беременным женщинам, болеющим ветряной оспой, назначают специфические иммуноглобулины, помогающие снизить вероятность передачи инфекции ребенку до минимума. Более опасна ветряная оспа, развившаяся за неделю до родов и в последующий после родов месяц.

Стойкий пожизненный иммунитет надежно защищает организм от повторной инфекции, однако при значимом снижении иммунных свойств организма взрослые, болевшие ветрянкой в детстве, могут заразиться ей вновь. Имеет место феномен латентного носительства вируса ветряной оспы, накапливающегося в клетках нервных узлов и способного активизироваться, вызывая опоясывающий лишай. Механизмы вирусной активации при таком носительстве пока недостаточно ясны.

Инкубационный период ветряной оспы колеблется в пределах 1-3 недель. У детей продромальные явления слабо выражены, либо вовсе не наблюдаются, в целом — течение легкое с незначительным ухудшением общего состояния. Взрослые склонны к более тяжелому течению ветряной оспы с выраженной симптоматикой интоксикации (озноб, головная боль, ломота в теле), лихорадкой, иногда отмечается тошнота, рвота. Высыпания у детей могут возникнуть неожиданно на фоне отсутствия какой-либо общей симптоматики. У взрослых период высыпаний нередко начинается позднее, лихорадка при появлении элементов сыпи может некоторое время сохраняться.

Сыпь при ветряной оспе носит характер буллезного дерматита. Высыпания представляют собой единичные элементы, возникающие на любых участках тела и распространяющиеся без какой либо закономерности. Элементы сыпи первоначально представляют собой красные пятнышки, прогрессирующие в папулы, а затем — в мелкие ровные однокамерные везикулы с прозрачной жидкостью, спадающиеся при прокалывании. Вскрывшиеся везикулы образуют корочки. Для ветряной оспы характерно одновременное существование элементов на разных стадиях развития и возникновение новых (подсыпание).

Сыпь при ветряной оспе вызывает интенсивный зуд, при расчесывании возможно инфицирование везикул с формированием пустул. Пустулы при заживании могут оставить после себя рубец (оспину). Неинфицированные везикулы рубцов не оставляют, после отделения корочек обнаруживается здоровый новый эпителий. При нагноении сыпных элементов общее состояния обычно ухудшается, интоксикация усугубляется. Сыпь у взрослых обычно более обильна, и в подавляющем большинстве случаев из везикул формируются пустулы.

Сыпь распространяется практически по всей поверхности тела за исключением ладоней и подошв, преимущественно локализуясь в области волосистой части головы, на лице, шее. Подсыпания (возникновение новых элементов) возможно на протяжении 3-8 дней (у взрослых, как правило, они сопровождаются новыми лихорадочными волнами). Интоксикация спадает одновременно с прекращением подсыпаний. Сыпь может появляться на слизистых оболочках ротовой полости, половых органов, иногда — на конъюнктиве. Сыпные элементы на слизистых прогрессируют в эрозии и язвы. У взрослых сыпь может сопровождаться лимфоаденопатией, для детей поражение лимфатических узлов не характерно.

Помимо типичного течения, различают стертую форму ветряной оспы, протекающую без признаков интоксикации и с кратковременной редкой сыпью, а также тяжелые формы, различающиеся на буллезную, геморрагическую и гангренозную. Буллезная форма характеризуется сыпью в виде крупных дряблых пузырей, оставляющих после вскрытия долго заживающие язвенные дефекты. Такая форма характерна для людей с тяжелыми хроническими заболеваниями. Геморрагическая форма сопровождается геморрагическим диатезом, на коже и слизистых оболочках отмечаются мелкие кровоизлияния, могут возникать кровотечения из носа. Везикулы имеют коричневатый оттенок за счет геморрагического содержимого. У лиц со значительно ослабленным организмом ветряная оспа может протекать в гангренозной форме: быстро растущие везикулы с геморрагическим содержимым вскрываются с формированием некротических черных корок, окруженных ободком воспаленной кожи.

В подавляющем большинстве случаев течение ветряной оспы доброкачественное, осложнения отмечаются не более чем у 5% больных. Среди них преобладают заболевания, вызванные вторичной инфекцией: абсцессы, флегмоны, в тяжелых случаях – сепсис. Опасным, трудно поддающимся терапии осложнением является вирусная (ветряночная) пневмония. В некоторых случаях ветряная оспа может провоцировать кератит, энцефалит, миокардит, нефрит, артриты, гепатит. К осложнениям склонны тяжелые формы заболеваний у взрослых, в особенности при сопутствующих хронических патологиях и ослабленной иммунной системе. У детей осложнения отмечаются в исключительных случаях.

Диагностика ветряной оспы в клинической практике производится на основании характерной клинической картины. Общий анализ крови при ветряной оспе неспецифичен, патологические изменения могут ограничиваться ускорением СОЭ, либо сигнализировать о воспалительном заболевании с интенсивностью, пропорциональной общей интоксикационной симптоматике.

Вирусологическое исследование подразумевает выявление вирионов при электромикроскопии везикулярной жидкости, окрашенной серебрением. Серологическая диагностика имеет ретроспективное значение и производится с помощью РСК, РТГА в парных сыворотках.

Ветряную оспу лечат амбулаторно, за исключением случаев тяжелого течения с интенсивными общеинтоксикационными проявлениями. Этиотропная терапия не разработана, в случае формирования пустул прибегают к антибиотикотерапии непродолжительным курсом в средних дозировках. Лицам с иммунной недостаточностью можно назначать противовирусные препараты: ацикловир, видарабин, интерферон альфа (интерферон нового поколения). Раннее назначение интерферона способствует более легкому и кратковременному течению инфекции, а также снижает риск развития осложнений.

Терапия ветрянки включает меры по уходу за кожей с целью предупреждения гнойных осложнений: везикулы смазываются антисептическими растворами: 1%-й раствор бриллиантового зеленого, концентрированный – перманганата калия («зеленка», «марганцовка»). Изъязвления слизистой обрабатываются перекисью водорода в 3%-ном разведении или этакридина лактатом. Интенсивный зуд в области высыпаний облегчают, смазывая участки кожи глицерином или обтирая разведенным уксусом, спиртом. В качестве патогенетического средства назначают антигистаминные препараты. Беременным женщинам и больным с тяжелой формой назначают специфический противоветряночный иммуноглобулин.

Прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. Везикулы исчезают без следов, пустулы могут оставлять оспенные рубцы. Значительное ухудшение прогноза у лиц с иммунодефицитом, тяжелыми системными заболеваниями.

Профилактика ветряной оспы заключается в предупреждении заноса инфекции в организованные детские коллективы, для чего при выявлении случаев заболевания производятся карантинные мероприятия. Больных изолируют на 9 дней с момента появления высыпаний, контактировавшие с больными дети разобщаются на 21 день. В случае если день контакта с больным точно определен, ребенок не допускается в детский коллектив с 11 по 21 день после контакта. Контактным детям, не болевшим ранее ветряной оспой, с ослабленным иммунитетом в качестве профилактической меры назначают противоветряночный иммуноглобулин.

Последнее время стала применяться вакцинация против ветряной оспы. С этой целью используются вакцины Варилрикс (Бельгия) и Окавакс (Япония).

источник

109. У мальчика 6 лет, на фоне незначительных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, что сопровождались повышением температуры тела до субфебрильных цифр, на 2-й день заболевания появились мелкопятнистые высыпания на неизмененном фоне кожи с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах. При осмотре также выявлены увеличенные заднешейные и затылочные лимфоузлы, малоболезненные при пальпации, не спаянные между собой и с подлежащими тканями. Ваш диагноз?

E Энтеровирусная экзантема

110. Больная 8 лет, заболела остро: температура тела повысилась до 39°С, головная боль, двукратная рвота, боль в горле при глотании. Состояние при осмотре тяжелое. На коже, особенно на боковых поверхностях грудной клетки, животе, сгибательных поверхностях конечностей, в локтевых, паховых и подмышечных участках обильные точечные высыпания на гиперемированном фоне кожи с единичными петехиями. Яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, миндалины отекшие, покрытые гнойным налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, плотные, несколько болезненные при пальпации. Тоны сердца ритмичные. Пульс 100 уд./мин Ваш диагноз?

C Энтеровирусная экзантема

111. Оля К., 5 лет, заболела остро. Заболевание началось с жалоб на нарушение самочувствия, повышение температуры тела до 37 0 С. При осмотре выявлено увеличение заднешейных лимфатических узлов, розеолезно-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей. Ваш диагноз?

112. Ребенок 2 лет был в контакте с больным опоясывающим герпесом. На 15 день контакта у него повысилась температура тела до 39,3 0 С, появилась сыпь на туловище, конечностях, лице и волосистой части головы, которая проходила следующие стадии: пятно, папула, везикула, корочка. Ваш диагноз?

E Энтеровирусная экзантема

113. У ребенка заболевание началось с повышения температуры тела до 38 0 С, появления сыпи, которая сначала имела вид пятен, потом они превратились в пузырьки. Сыпь подсыпала 4 дня. При осмотре на 4-й день болезни на коже лица, туловища, конечностей и на волосистой части головы наблюдается обильная сыпь: папулы, везикулы, корочки. Ваш диагноз?

E Стрептококковая инфекция

114. Мальчик 3-х лет заболел остро с повышения температуры тела до 39,6 0 С, сухого кашля, насморка, которые нарастали. На 2 сутки присоединилось слезотечение, светобоязнь. Температура снизилась до субфебрильных цифр. На 4-й день отмечен повторный подъем температуры до 39,8 0 С, появление сыпи за ушами, которая на следующий день распространилась на лицо, шею, плечевой пояс. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

C Инфекционный мононуклеоз

115. Девочка 10 лет госпитализирована в инфекционное отделение с жалобами на лихорадку, сыпь, артралгии, боли в животе, понос. При осмотре определяются симптомы “капюшона”, “перчаток”, “носков”. Какое заболевание является наиболее достоверным в данном случае?

A Инфекционный мононуклеоз

116. У ребенка 7 лет на второй день болезни: температура тела – 39 0 С, однократная рвота, головная боль, болезненное глотание. При осмотре больного: яркая гиперемия миндалин и белый налет по ходу лакун. На коже живота, боковых поверхностях туловища, в изгибах конечностей имеется мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Ребенок страдает пищевой аллергией. Какой диагноз можно установить?

C. Лакунарная ангина, аллергическая реакция на пищу

E. Инфекционный мононуклеоз

117. Ребенок 3-х лет болеет 3 сутки. На основании повышения температуры, кашля, насморка, конъюнктивита, светобоязни, белой точечной сыпи на слизистой оболочке десен и внутренней поверхности щек, а так же пятнистой энантемы твердого и мягкого неба. — Какое заболевание можно диагностировать?

А. Острая респираторная вирусная инфекция, осложненная стоматитом

B. Герпетическая инфекция, афтозный стоматит

C. Корь, катаральный период *

D. Энтеровирусная инфекция, катаральная форма

E. Инфекционный мононуклеоз

118. У ребенка 3 лет заболевание началось с повышения температуры тела до 37,5 0 С, появления единичных элементов сыпи в виде макул и папул на разных участках тела. На второй день при новом подъеме температуры до 38 0 С было подсыпание макул, папул, появились единичные везикулы. Какое заболевание наиболее вероятно?

B. Герпетическая инфекция, кожная форма

C. Энтеровирусная инфекция

119. У ребенка, который перенес дома заболевание с ангиной и сыпью на коже. При осмотре на 10 день наблюдается “малиновый язык”, пластинчатое шелушение на шее, туловище, конечностях, положительный симптом Пастиа. Какое заболевание вероятнее всего перенес ребенок?

D. Менингококковую инфекцию

120. Ученица 10 класса, внезапно заболела. Температура тела 39 о С, беспокоит головная боль, кашель, общая слабость. Объективно: конъюнктивит, гиперемия зева, пятнистая энантема мягкого и твердого неба, увеличение шейных лимфатических узлов. На 4-й день за ушами, на лице появилась пятнисто-папулезная сыпь, температура снова повысилась до 39,5 0 С. Ваш предварительный диагноз?

E. Инфекционный мононуклеоз

121. Ребенок болеет 5-й день. Беспокоит повышенная до 39-40°С температура тела, упорный, частый, глубокий, малопродуктивный кашель, светобоязнь, заложенность носа. Объективно — одутловатость лица, слизистая оболочка рта рыхлая, геморрагическая энантема на мягком небе, остатки пятен Филатова-Коплика. Ваш диагноз?

122. У ребенка 5 лет участковый врач диагностировал корь, первый день высыпания. На какой срок нужно изолировать ребенка, если заболевание протекает без осложнений?

C До появления пигментации

D До 21 дня от начала заболевания

E До 17 дня от начала заболевания

123. Ребенок, 5 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 38 0 С, жалобы на боль в горле при глотании, отмечалась однократная рвота, появилась мелкоточечная экзантема на гиперемированном фоне. Участковый педиатр поставил диагноз “Скарлатина”, назначил стационар на дому. Какой препарат следует выбрать для этиотропной терапии?

124. Маша Б., 8 лет, болеет скарлатиной. Получала лечение: парацетамол, витамины. На 14 день болезни появилась вялость, снизился аппетит, бледность кожи, пастозность и отеки лица, олигурия. В моче: удельный вес 1030, белок 1 г/л, эритроциты 60 в поле зрения, гиалиновые цилиндры. Какое осложнение развилось у девочки?

D Опухоль мочевого пузыря

125. Ребенок, 8 лет, заболел остро, — температура 38,5 0 С, отмечается рвота, боль в животе. При осмотре на 3 сутки выявлено: желтушная окраска кожи и склер, на коже туловища, кистях, стопах гиперемия, мелкоточечная сыпь, увеличение печенки, селезенки. На кануне болезни ел салат из свежей капусты. Какой наиболее вероятный диагноз?

C Энтеровирусная инфекция

D Инфекционный мононуклеоз

126. У ребенка 5-и лет заболевание началось остро с беспокойства, повышения температуры тела (39 0 ). Через 10 часов появилась геморагично-некротическая сыпь на теле разной формы и размера (от точечных до 0,5см в диаметре). Наблюдаются умеренные катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей. АТ-80/40 мм рт. В крови эритроц. 2,2х10 12 /л, гемоглобин 90 г/л, лейкоц.-18.10 9 /л, е –0%, п –15%, с-66%, л-17%, м-2%, CОЭ –5 мм/час. Проявления какого заболевания наиболее вероятны?

127. Ребенок 1,5 лет, не привита, поступила на стационарное лечение на 5 день заболевания по поводу вялого паралича левой ноги. При обследовании выявлено: ограничение движений и гипотонию мышц проксимального отдела конечности при сохранении чувствительности. Где локализируются поражения в центральной нервной системе?

А. Мягкая мозговая оболочка

С. Задние рога спинного мозга

Д. Передние рога спинного мозга*

128. Мальчик 3-х лет заболел: температура тела – 39С, повторная рвота, головная боль, Лежит на боку с откинутой назад головой и подтянутыми к животу коленями. Через 3 часа температура повышается до 40С, начинаются судороги. Мальчик посещает детский сад, в группе есть дети с кашлем и насморком. Какой диагноз наиболее вероятен в данной ситуации?

B Острая респираторная вирусная инфекция, нейротоксический синдром

C Пищевая токсикоинфекция

129. У ребенка 10 месяцев доктор диагностировал генерализованную форму менингококковой инфекции, менингококцемию, инфекционно-токсический шок 1 степени в первый день заболевания. Какое лечение необходимо назначить на догоспитальном этапе?

A Левомицетина сукцинат и преднизолон*

B Пенициллин и преднизолон

C Преднизолон и гаммаглобулин

D Пенициллин и гаммаглобулин

130. Мальчик, 10 лет, заболел остро после пребывания на пляже. Вечером появилась многократная рвота, головная боль, высокая температура. Менингиальные знаки положительные. При люмбальной пункции – ликвор прозрачный , вытекающий под давлением, цитоз – 350 клеток в 1 мм куб (лимфоциты – 80%) , сахар – 2,21 ммоль/л, белок – 0,66%, реакция Панди +. Вероятный диагноз?

A Серозный менингит вирусной этиологии*

D Пищевая токсикоинфекция

131. У ребенка 10 лет диагностирована краснуха. На 6 день болезни повысилась температура тела до 39 0 С, ребенок стал сонливым, потерял сознание, возникли судороги. Какое осложнение наиболее вероятно у больного?

C Абсцесс головного мозга

132. У ребенка 5 лет, больного корью, в периоде пигментации на фоне нормальной температуры резко ухудшилось состояние, температура тела повысилась более 38°С. Объективно: сознание частично нарушено, отмечались тонико-клонические судороги, мышечный тонус повышен, гиперрефлексия, хореатозные гиперкенезы. Оболочечные симптомы отсутствуют. Какой диагноз наиболее вероятен?

B Абсцесс головного мозга

C Опухоль головного мозга

E Острый гнойный менингит

133. У 3-летнего ребенка внезапно повысилась температура тела до 39,5С, на коже ягодиц, рук и ног, живора появилась геморрагическая сыпь звездчатой формы с некрозом в центре. Состояние на приемном покое тяжелое, сознание спутанное, рвота 2 раза, пульс -140 уд/мин, АД – 75/45 мм. рт. ст, олигурия, появляются новые элементы высыпаний. Какой из нижеперечисленных антибиотиков необходимо назначить на догоспитальном этапе?

A Пенициллин натриевая соль

134. Ребенок 3-х лет был обследован по поводу острого повышения температуры, появления симптомов интоксикации и наличия менингиального синдрома. Проведена люмбальная пункция. Спино-мозговая жидкость мутная, вытекает под высоким давлением, содержание белка-1,8г/л; реакция Панди (++++), сахар-2,2ммоль/л, хлориды-123 ммоль/л, цитоз-2350х10 6 /л (80% нейтрофилов, 20% лимфоцитов). Ваш диагноз.

135. У ребенка 2 лет на протяжении 2 дней наблюдается лихорадка, незначительные катаральные явления. На 4 день стал тянуть правую ногу, температура нормализовалась. Врач заподозрил полиомиелит. Какая форма полиомиелита наиболее вероятна?

136. Ребенок 5 лет поступила в стационар по поводу гнойного менингита, вызванного менингококком. Какие изменения в ликворограмме вы ожидаете?

A Лимфоцитарный плеоцитоз

D Уменьшение концентрации хлоридов

E Нейтрофильный плеоцитоз*

137. Ребенок 4 лет заболел остро. При осмотре: возбуждена, жалуется на головную боль, 2-хкратную рвоту, Т-39,2С, на ягодицах и голенях –единичные геморрагические элементы “звездчатой” формы. Выражена ригидность мышц затылка, сознание сохранено, локальные симптомы отсутствуют. Какая форма менингококовой инфекции у ребенка?

A Менингит с менингококцемией*

138. У ребенка 12 месяцев через 8 дней после недолгой фебрильной лихорадки, слабости и поноса возникла вялость правой нижней конечности. Врач заподозрил полиомиелит. О какой форме заболевания не6обходимо думать?

139. Ребенок, 3-х лет, заболел ночью: температура тела 40 о С, повторная рвота, головная боль. На коже туловища, конечностей и лица появились больших размеров геморрагическая сыпь неправильной звездчатой формы, менингеальные симптомы нечеткие. Какое заболевание?

C Энтеровирусная инфекция

D Стаффилококковый сепсис

140. Ребенок 5-ти лет, заболел остро: повышение температуры до 39,7 0 С, на бедрах и ягодицах появилась геморрагическая сыпь звездчатой формы размером 0,5 до 3 см, акроцианоз, конечности холодные, нитевидный пульс. Врач “скорой помощи” заподозрил менингококцемию. Какой антибиотик необходимо назначить на догоспитальном этапе?

141. Ребенок 6-ти лет, заболел остро: повышение температуры до 39,5С, появилась сильная головная боль, тошнота, рвота при осмотре ребенка вялая. Выражена ригидность затылочных мышц, позитивные симптомы Кернига, Брудзинского. Ликвор мутный, цитоз 1450 кл/мкл (90% нейтрофилы), белок – 1,8 г/л, реакция Панди +++. Какой антибиотик необходимо назначить для стартовой терапии?

142. Ребенок 2-х лет, заболел остро с повышения температуры до 38,50С, однократной рвоты, поноса, незначительного кашля, насморка. Через 3 дня температура снизилась до нормы, но ребенок перестал вставать на ноги. При осмотре выявлено ограничение движения, снижения тонуса мышц, отсутствие сухожильных рефлексов на нижних конечностях, больше в проксимальных отделах. Чувствительность сохранена. Какой диагноз.

B Менингококковая инфекция

143. Ребенок, 1 год, доставлен в стационар в агональном состоянии. Болеет первые сутки. На фоне температуры 40 0 С на коже нижних конечностей обильная геморрагическо-некротическая сыпь, АД– 20/0 mm Hg, ЧД – 44 /мин., пульс нитевидный 200 /мин. Менингеальные симптомы отрицательные. Через 1 час ребенок умер, несмотря на проведенные реанимационные мероприятия. Установлен диагноз менингококцемия. Назовите наиболее вероятную причину смерти.

A Острая почечная недостаточность

B Острая сердечная недостаточность

C Острая дыхательная недостаточность

D Кровоизлияние в надпочечники*

144. Ребенок 7-ми лет, заболел остро: повышение температуры до 39 0 С, головная боль, повторная рвота. При осмотре больного положительные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига). Ребенок 2 недели назад контактировал по паротитной инфекции в классе. Против паротита не вакцинирован. Какой наиболее вероятный диагноз?

B Менингит энтеровирусный

C Менингит менингококковый

D Менингит пневмококковый

145. Мальчик 3-х лет доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Объективно: сомнолентность, гиперрефлексия, судороги, гиперестезия, неукротимая рвота, температура тела 39,9 0 С, ЧСС-160/мин., АД- 80/40мм.рт.ст. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?

B Компьютерная томография мозга

Дата добавления: 2014-12-16 ; Просмотров: 784 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник