Меню Рубрики

Зно левой молочной железы т4n2m0 паратуморозный абсцесс

Каждая женщина в своей жизни посещала и посещает маммолога, гинеколога и уролога. Эти три главных врача на протяжении всех жизни следят за физиологическими изменениями в организме женщины. Если обратиться к статистике, то на первом месте среди часто посещаемых врачей стоит гинеколог. Это – осмотр органов малого таза, груди, рассмотрение заболеваний женского организма и репродуктивной функции, и не только. Маммолог – он нужен, когда женщина стала матерью, когда перестала кормить грудью и вошла в период менопаузы. Уролог необходим еще реже – в основном, когда женщине угрожает болезнь почек и мочеиспускательной системы во время беременности.

В остальных случаях походы к этим врачам ограничиваются разовым посещением для проверки здоровья. Но есть отдельная группа врачей, которые меньше всего радуют женщин – онкологи. Встречаться с ними придется каждой женщине, независимо от того, больна ли она раком, или же нет. Зачем вообще нужны онкологи, если природа все за нас продумала – подготовка груди, вскармливание, прекращение лактации и инволюция (вход в период «сна») молочной железы. Если бы так все было просто, врачи не нужны были вообще, особенно онкологи. Они в 80% случаях встречаются в жизни женщины лишь для осмотра молочной железы. В остальных случаях – диагностируют заболевание и лечат пациента.

Врач никогда вам не скажет, есть ли у него подозрения на рак в отношении вас, если не пройден осмотр, и не сданы анализы. Онкологи занимаются не только лечением раковых заболеваний – они способны вылечить доброкачественную опухоль, определить степень риска и дать рекомендации профилактических мер.

Однако частыми клиентами онкологов являются женщины, безусловно. На и так хрупкие плечи взваливаются все тяготы жизненных будней. Но не стоит утрировать данную проблему, поскольку, как известно, все болезни от нервов, а точнее – от их недостатка и отмирания. Опухоли в организме могут быть вызваны самыми разными причинами:

  • плохая наследственность;
  • приобретенная онкология из-за инфекций;
  • прогрессия болезни (вирусов);
  • инфекция, пришедшая извне;
  • болезнь «грязных рук»;
  • другие формы тяжелых заболеваний.

Не будем говорить, что туберкулез, ВИЧ-инфекции и воспаления внутренних органов могут привести к онкологии, это понятно каждому человеку. Стоит обсудить вопрос, касаемо образования новых инородных тел у женщин, которые вполне здоровы, не чувствуют недомоганий и не считаются больными по результатам некоторых анализов.

Вы ни разу не делали аборт, гормональный фон прекрасно сбалансирован, вы рожали сами или не рожали еще вообще, не делали абортов, не болели инфекционными заболеваниями… Откуда может «прийти» рак молочной железы и придет ли он к вам? Однозначно ответить нельзя, потому что неизвестно, какая наследственность, резус фактор крови, и т.д. Но! Вы вполне можете попасть в зону риска больных и расположенных к онкологическим заболеваниям. Что это такое, и как они появляются, от чего и у кого? Какую функцию выполняет грудь – рассмотрели выше. Онкология – это не только рак последней стадии (ЗНО второй группы), это и доброкачественные опухоли, кисты, уплотнения и даже незначительные узлы.

Бить тревогу не стоит, поскольку впереди есть много работы – следует установить очаг поражения, выявить причину заболевания (что очень сложно при онкологии), восстановить связь между симптомами и последствиями, обозначить тип болезни, устранить пораженную ткань и обезопасить детей, которые попадают в зону риска по наследственности приобрести возможность повторить на себе болезнь.

Самыми распространенными формами онкологических заболеваний среди женщин считаются:

  1. гиперплазия;
  2. киста;
  3. фиброаденома.

Доброкачественные образования в молочной железе можно распознать под микроскопом – клетки не тесно связаны между собой, между ними есть свободное пространство. По ним можно определить степень риска развития рака на фоне подвижности клеток доброкачественной опухоли.

В медицине чаще всего встречаются случаи, когда раком заболевают те женщины, у которых выявляют повышенный уровень гормонов в крови после менопаузы. Это может быть вызвано приемом лекарственных препаратов, содержащих гормональные клетки. Также в зоне риска находятся и те, кто потребляет в рацион продукты, содержащие высокое количество витамина Е и клетчатки. Хотя по исследованиям ВОЗ такие препараты могут вызвать лишь новообразования доброкачественного типа.

Также есть некоторые новые образования в молочной железе, которые относят к типу ЗНО заболевания. ЗНО – это заболевание класса II, относящихся к типу новых образований в железе молочной. Болезнь относят к злокачественной опухоли группы С50 неуточненной части груди.

Если всем известные болезни так часто встречаются среди женщин, почему же их так сложно диагностировать и устранить? Некоторые формы клеток приобретают злокачественный подвид новой распространенной клетки рака. Рак сам по себе диагностировать и отнести к конкретному виду невозможно. Есть лишь ряд редких заболеваний, к которым также может привести доброкачественная опухоль.

К серьезным болезням ЗНО относят такие, как:

  • Внутрипротоковая папиллома. Это образования в молочной железе у женщин, которые возникают внутри молочных протоков. Из них могут появляться различного рода выделения. Есть разновидности единичной и множественной папилломы – единичная появляется у женщин старше 30 лет, множественная чаще проявляется у молодых девушек. Множественный подтип клеток подвергает женщину большему риску развития раковых клеток.
    1. Естественно, наличие опухолей любого вида. Даже самое маленькое уплотнение должно вызвать подозрение у женщины, поскольку таковых в груди не должно быть вовсе! Диагностику проходить только в онкологии, не на УЗИ или маммографии, тем более путем пальпации.
    2. Наличие выделений из сосков. Если вы кормите грудью, сцедите молоко до конца перед кормлением. Замените 1 кормление (если возможно), осмотрите грудь. Если при опорожнении молочной железы продолжаются выделения, сдайте забор. Молоко не может вытекать из пустой груди просто так. Это выделения, даже если они похожи на молоко.
    3. Цвет кожи груди. Не путать с пигментацией сосков на последних сроках беременности и в первый месяц начала лактации. На коже при раке должны быть видны раны, язвы, которые вызывают зуд. Если они не чешутся, проверить грудь на наличие молочницы.
    4. Форма груди. Любое изменение (с приобретением некруглой формы) – повод провериться у онколога. Прогрессирующая измененная форма груди – не повод ждать приема по записи. Срочно пройти обследование.
    5. Увеличение лимфаузлов. Прощупайте подмышечные впадины, подняв руки вверх. Если невооруженным глазом, тем более пальцами, есть узлы – смело к онкологу для установления степени развития рака. Это не доброкачественное образование. Только раковые клетки могут проникнуть в лимфадренажные клетки, вызвав их увеличение, т.е. произошло инфицирование системы, которая отвечает за иммунную работу организма.

    При обнаружении одного из признаков злокачественной опухоли, срочно пройти обследование вне очереди. Чем раньше установлен диагноз и выявлена степень развития новообразования, тем выше шанс удалить пораженные участки органов, не дав развиваться «плохим» клеткам дальше.

    источник

    Классификация рака молочной железы осуществляется ВОЗ по системе TNM, на основании которой определяется стадия рака молочной железы 1, 2, 3 или 4 стадии. Также для постановки диагноза и выбора тактики лечения используются классификации по МКБ 10, по гистологии, скорости роста опухоли, определения группы риска для операции.

    С50 Злокачественное заболевание молочной железы.
    С50.0 Сосок и ареола.
    С50.1 Центральная часть молочной железы.
    С50.2 Верхневнутренний квадрант.
    С50.3 Нижневнутренний квадрант.
    С50.4 Верхненаружный квадрант.
    С50.5 Нижненаружный квадрант.
    С50.6 Подмышечная область.
    С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон.
    С50.9 Локализация неуточнённая.
    D05.0 Дольковая карцинома in situ.
    D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.

    На данный момент используют гистологическую классификацию ВОЗ от 1984 года.

    • внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;

    • дольковый (лобулярный) рак in situ.

    • другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

    Наиболее часто диагностирующиеся гистологические формы рака — это: плоскоклеточный рак;
    болезнь Педжета (разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы); аденокарцинома (железистая опухоль). Наиболее благоприятный прогноз по течению и лечению имеют: рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный.

    Если паталогический процесс не распространяется за пределы одного протока или дольки, то рак называют неинфильтрирующим. Если опухоль распространяется на лежащие вокруг дольки, то его называют инфильтрирующим. Инфильтрирующий рак является наиболее чаще выявляемой формой (протоковая форма 50-70% случаев и дольковая форма — в 20%).

    Более подробно о лечение и прогнозе рака молочной железы читайте на нашем сайте.

    Скорость роста опухоли молочной железы определяется с помощью лучевых методов диагностики, скорость роста рака дает понять насколько злокачественный процесс.

    — Быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца).

    — Средняя скорость роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года).

    — Медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).

    Т — определение первичного опухолевого узла.

    Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

    То – первичная опухоль не определяется.

    Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).

    Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).

    Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии опухоли в молочной железе.

    Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении.

    Т1mic — микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении).

    Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на кожу или грудную стенку (фасции, мышцы, кости).

    — Т4a: опухоль прорастает в грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы;

    — Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы;

    — Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак молочной железы (без первичного очага).

    Оценивают локализацию поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса при помощи пальпации, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического исследования лимфатических узлов после операции).

    Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

    No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

    N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения.

    N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах:

    — N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка)

    — N2b – метастазы, определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;

    N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы:

    — N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

    — N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения;

    — N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

    рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования).

    рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.

    При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)

    рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования.

    рNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ

    рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования.

    рNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования.

    рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии):

    — рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но 2 мм;

    — N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

    рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения:

    — рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

    — рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии;

    — рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

    Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов

    Мо – нет признаков отдаленных метастазов.

    М1 – имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.

    На основании системы TNM определяют стадии рака молочной железы. В зависимости от стадии выбирают тактику лечения. Стадии рака молочной железы представлены в таблице.

    источник

    20 лет назад в правой молочной железе образовалась опухоль в связи с проблемами с лактацией, диагноз был — мастопатия.
    Неделю назад проведено комплексное обследование — мам., узи, произведена пункция лимфоузла (ТАБ суспиц л/узла в правой аксилярной области.)
    Результаты цитологии: В полученном материале преобладают эритроциты, обнаружены мелкие группы дегенеративно изменённого гиперплазированного эпителия молочной железы с участками подозрительными в отношении атипии.
    Вчера поставлен диагноз по мкб С50.4, ЗНО правой молочной железы T3N1M0. lllA.
    Что Вы можете посоветовать.

    Уважемый Алексей Александрович! Большое Вам спасибо за ответ!
    Обязательно воспользуюсь Вашим советом (надо было на прошлой неделе еще у кого то пройти обследование).
    Не могу поверить что это происходит со мной. В ДЦ, где я прошла обследование и мне поставили этот диагноз -рекомендуют срочно проходить предаперационную химиотерапию и делать операцию.
    Алексей Александрович, посмотрите пожалуйста описание и результаты диагностики, может у меня еще есть шансы, что это не ЗНО?
    И еще один вопрос -почему не взяли пункцию из самой опухоли на правой МЖ?

    Общ. Анализ крови проведен 21.11.16. по месту жительства:
    HB -140; L -8,9; СОЭ -5; эр -4,32; с-л-м: 76-22-2

    18.11.16. было начато комплексное обследование в ДС.
    УЗИ:
    УЗ признаки узлового образования на фоне диффузных изменений щитовидной железы (могут соответствовать аутоимунному тиреоидиту). УЗ-картина миомы матки малых размеров в сочетании с аденомиозом.

    Протокол маммографии: от 18.11.16
    Молочные железы: нормальные, обе симметричны D=S
    Кожа не изменена
    Соски и ареолярная область не изменены
    Структура железистого треугольника с преобладанием: фиброзно-железистой с умеренно выраженным фиброзным компонентом.
    Кальцинаты: есть с права микро множественные сгруппированные. Подлежат счету: нет
    Обызвестление стенок сосудов нет
    Интраммарные лимфатические узлы: нет.
    Узловые образования нет.
    Общее примечание: на границе наружных квадрантов справа, визуализируется участок размерами 1,7 х 1,1 см сгруппированных разнокалиберных полиморфных микрокальцинатов не подлежащих счету с участками тяжистости ткани молочной железы на их фоне.
    Далее было проведено узи:
    правая молочная железа:
    Характер изменений: Очаговое образование
    Объемные образования: в проекции в/н квадранта на 10 часах
    Консистенция: не однородная.
    Размеры: 27мм х 15мм х мм
    Контуры: неровные и нечеткие
    Эхоструктура: не однородная.
    Эхогенность: гипоэхогенная с множественными кальцинатами.
    Дополнительные данные: при цдк смешанный тип кровотока, ПСС до 29 см/сек.
    При СЭГ представлена участком повышенной жесткости более 100%, в виду отсутствия достоверных критериев КЖ не определен.
    Узи рег. Лимфоузлов: подмышечный – справа -корковый слой не равномерно утолщен васкуляризация усиленна, эхогенность снижены от: до: 13х9х
    При УЗИ исследовании выявлено образование в левой молочной железе на 6 часах и аксилярные лимфатические узлы с права. Под узи контролем выполнены пункции опухоли в левой МЖ и аксилярного лимфоузла с права.

    Посещение ДЦ через неделю 25.11.16.
    Результаты пункции левой МЖ: Обнаружены эритроциты, единичные капли жира, единичные группы клеток протокового эпителия молочной железы.
    Результаты пункции л/узла в правой аксилярной области: В полученном материале преобладают эритроциты, обнаружены мелкие группы дегенеративно изменённого гиперплазированного эпителия молочной железы с участками подозрительными в отношении атипии.

    Проведено дополнительное узи МЖ (датчик линейный 7-12 МГц):
    Развитие и форма: справа в наруж. Отделах- втяжение кожи.
    Кожные покровы: участки по типу лимонной корочки справа в наруж. Отделах
    Ореолы и соски не втянуты
    Соотношение тканей: ровное кол-во жировой и железистой.
    Слой премаммарной жировой ткани: умеренный
    Эхоструктура паренхимы: неоднородная, единичные мелкие кисты.
    Эхогенность железистой ткани: обычная
    Визуализация млечных протоков: хорошая протоки расширены до 2 мм
    Визуализация субареолярной зоны: хорошая
    ПРАВАЯ: выявлено несколько на 8-9-10 часов, соотв. Пальпируемому уплотнению опухолевый узел инфильтративного типа роста с конвергенцией связок Купера. Связанный с кожей и задним листком фасции, размерами 37 х 31 х 15мм., справа преаксилярно на 10-11 часах гипоэх. Зона с мн. Микрокальцинатами 15х11х4 мм и округлое гипоэх. Образование до: 4х 4 х4 мм с кровотоком. Контуры неровные, нечеткие. Эхоструктура неоднородная с множественными кальцинатами.
    Эхогенность: гипоэхогенная.
    Дополнительные данные: капсула не сформирована. При СЭГ все выявленные узловые образования и аксил. Л/у справа в жесткой зоне.
    ЛЕВАЯ:
    Объемное образование
    Выевленно одно-ННК на 5 часов преариолярно соотв. Пальпируемому уплотнению.
    Контуры: неровные и нечеткие.
    Эхострутура не однородная с мл. Протоками.
    Эхогенность: гипоэхогенная
    Дополнительные данные: капсула не сформирована.
    Кровоснабжение при ЦДК: центральный выражен
    Подмышечные узлы: справа несколько округло-овальных л/у с гипоэхогенным утолщенным корковым слоем, с усилением кровотока, разм до 5-6-10-12 мм. Слева без особенностей.
    Код BI-ARDS-5
    Заключение по УЗИ:
    УЗ-признаки C-R mam dextr, мультицентрический рост, множеств. Mts в аксилярные л/у справа. Узловая ФКБ слева, требующ. Верификации. ДФКМ. мелкие кисты.

    источник

    Абсцесс левой молочной железы

    Красноярский Государственный Медицинский Университет

    Им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого

    Кафедра хирургических болезней №2 им. проф.

    Заведующий кафедрой д. м.н. проф.

    История болезни — абсцесс левой молочной железы

    Место работы, профессия: учащийся

    Место жительства: Красноярск

    Диагноз при поступлении: Острый аппендицит

    Клинический диагноз: острый флегмонозный аппендицит

    Сопутствующие заболевания: нет

    Название операции: Лапаротомия. Аппендэктомия.

    На боль в правой подвздошной области, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела до 37,4.

    Со слов больного заболел 10.07.10 около 00:00 когда появилась боль в животе без четкой локализации, а затем в правой подвздошной области, появилась тошнота, сухость во рту. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи, госпитализирован в ГКБ№20 в ХО1

    Родился в Красноярске. Рос и развивался соответственно возрасту и полу. Перенесенные в детстве заболевания не указывает..Туберкулез, онкологические, венерические, наследственные, ВИЧ заболевания, гепатит, сахарный диабет у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез — не отягощен.

    Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, сухие. Кровоподтеков, сыпи, расчесов, шелушений нет. Тургор кожи не снижен. Ногтевые пластинки не изменены. Отеков нет.

    Мышечная, костная система без патологии.

    При осмотре лимфатические узлы не визуализируются, при пальпации не определяются.

    Дыхание поверхностное, ритмичное.

    Частота дыхательных движений 18 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная.

    Грудная клетка при пальпации безболезненная.

    Голосовое дрожание проводится одинаково над всей поверхностью легких.

    При сравнительной перкуссии над всеми участками — ясный легочный звук.

    На уровне остистого отростка VII шейного позвонка

    На уровне остистого отростка VII шейного позвонка

    Остистый отросток XI грудного позвонка

    Остистый отросток XI грудного позвонка

    По всем участкам проводится везикулярное дыхание.

    Жалоб нет. При осмотре грудная клетка в области сердца без патологии. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок визуально не определяется, пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, локализованный, низкий. Пресистолическое и систолическое дрожание не определяется.

    Границы относительной сердечной тупости

    Правая граница:1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье

    Левая граница:1 см. кнутри от среднеключичной линии в V межреберье

    Верхняя граница: верхний край III ребра слева от грудины.

    Границы абсолютной сердечной тупости

    Правая граница: по правому краю грудины на уровне IV межреберья

    Левая граница: 1 см. кнутри от границы относительной сердечной тупости.

    Верхняя граница: верхний край IV ребра слева от грудины.

    В пяти классических точках выслушивается два тона:

    В области верхушки сердца выслушивается митральный клапан. Выслушиваются оба тона. Более громкий, низкий и продолжительный I тон.

    Во II межреберье справа от грудины выслушивается аортальный клапан. Имеется акцент II тона над аортой.

    Во II межреберье, слева от грудины выслушивается клапан легочного ствола. Оба тона не изменены. II тон более высокий, громкий.

    На основании мечевидного отростка выслушивается трехстворчатый клапан. Оба тона. I тон громкий, продолжительный.

    В точке Боткина-Эрба (место прикрепления III-IVребра). Выслушивается аортальный клапан, акцент II тона.

    Сердечные тоны ясные, ритмичные. Сердечные шумы не выслушиваются.

    Пульс на лучевой артерии: равный на обоих руках, умеренного наполнения, напряжения, ритмичный, 80 ударов в минуту. Венный пульс отрицательный.

    Артериальное давление на правой руке 110/70, на левой руке 110/70.

    При осмотре поясничной области припухлости, выбухания, гиперемии нет.

    В положении больного лежа и стоя почки не пальпируются. Симптом 12ребра отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь при перкуссии и пальпации не определяется, болезненности по ходу мочеточников нет. Мочеиспускание регулярное

    Телосложение правильное, отдельные части тела пропорциональные. Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы – отрицательные. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.

    При осмотре полости рта запах отсутствует, язык розового цвета, сухой обложен серым налетом.

    Живот не вздут, симметричный.

    При поверхностной пальпацииЖивот напряжен, болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского положительные. Симптом Щеткина –Блюмберга положительный в правой подвздошной области.

    Видимого увеличения области печени и её пульсации не отмечается. При пальпации край печени мягкой консистенции, закруглен, безболезненный, ровный.

    Перкуссия – размеры печени по Курлову:

    Точка проекции желчного пузыря безболезненна. Симптомы френикус (справа и слева), Ортнера, Кера — отрицательные.

    Селезенка не пальпируется. Точка ее проекции болезненна.

    Предварительный диагноз Острый аппендицит.

    1. развернутый анализ крови

    Диагноз и его обоснование

    На основании жалоб больного на выраженные боли в правой подвздошной области, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела до 37,4. анамнеза заболевания, данных клинического обследования (положительный симптом Ситковсого, Раздольского, Ровзинга, Воскресенского) можно поставить диагнозострый флегмонозный аппендицит.

    Правостороняя почечная колика (при ущемлении камня в правом мочеточника) может сопровождаться сильными болями в правой подздошной области и вздутием живота. В этом случае будет болезненным покалачивание по поясничной области справа и положительный симптом Пастернацкого, что не характерно для острого аппендицита, за исключением тех случаев, когда отросток расположен ретроцекально. При почечной колике имеют место дизурические явления (учащенное и болезненное мочеиспускание). При исследовании мочит отмечается макро — или микрогематурия. В сомнительных случаях необходима обзорная рентгенография мочевыводящих путей, при которой может быть обнаружена тень конкремента в проекции правого мочеточника, признаки пиелоэктазии. Может быть произведена хромоцистоскопия, ультразвуковое исследование. Иногда с целью дифферениальной диагностики полезно осуществить новокаиновую блокаду правого семенного канатика или круглой связки матки. Это ведет к быстрому исчезновению болей при почечной колике и не оказывает существенного эффекта при остром аппендиците.

    Острый холецистит (особенно часто приходится дифференцировать с острым аппендицитом у лиц пожилого возраста). Увеличенный желчный пузырь может опускаться до уровня пупка и даже ниже. В этих случаях болезненность и напряжение передней брюшной стенки определяется во всей правой половине живота и трудно бывает определить их точную локализацию. В то же время, воспаление червеобразного отростка, расположенного подпеченочно, может симулироват острый холецистит. Помогает установить правильный диагноз тщательно собранный анамнез (указания на признаки желчно-каменной болезни у пациента в прошлом), напряжение в правом подреберье, иррадиация болей в правое плечо или лопатку, прощупываемый желчный пузырь, результаты ультразвукового исследования.

    Острый панкреатит. При этом заболевании боли, как правило, локализуются в эпигастральной области. Они часто бывают опоясывающего характера, отдают в грудную клетку и спину. Почти всегда бывает многократная рвота. В отличие от острого аппендицита, температура часто не повышаетсмя. При остром панкреатите уже в начале заболевания состояние больного бывает тяжелым. снижается артериальное давление. Живот умеренно вздут в верхних отделах. Здесь же определеяется напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Характерным для острого панкреатита является повышение содержания в плазме альфа-амилазы и в моче — диастазы.

    Острая кишечная непроходимость. Иногда симптомы этого заболевания заставляют отличать его от острого аппендицита. Особенно часто это бывает у больных пожилого возраста с опухолью толстой кишки. В дифференциальном диагнозе помогают такие признаки, как характерный для непроходимости схваткообразный характер болей, вздутие и асимметрия живота, задержка стула и газа, пальпируемое в животе образование, усиление перистальтических шумов. Рентгенологически удается выявить «чаши» Клойбера.

    Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Для перфоративной язвы характерно острое начало заболевания с появлением «кинжальных» болей в эпигастральной области, которые затем могут переместиться в правую подвздошную область. Интенсивнсоть их затем несколько уменьшается. Уже в начале заболевания имеется выраженное напряжение передней брюшной стенки, которое затем также ослабевает. При перкуссии живота — отсутствие печеночной тупости, притупление в отлогих местах живота за счет наличия свободной жидкости в брюшной полости. Свободный газ в брюшной полости можно также выявить при обзорной рентгенографии. При трудном дифференциальном диагнозе в стадии разлитого перитонита хирург обязан и при том, и при другом заболевании выполнить лапаротомию.

    Заболевания внутренних женских половых органов.

    Острые воспалительные заболевания. При остром воспалении придатков матки боли чаще всего возникают после менструации, локализуются в нижних отделах живота (над лоном) и менструации, локализуются в нижних отделах живота (над лоном) и иррадиируют в крестец. Отмечается болезненность при смещении шейки матки (положительный симптом Промптова). Пальпируется инфильтрат в области правых придатков. При окраске по Граму мазков влагалищного содержимого выявляются внутриклеточные диплококки.

    Нарушенная внематочная беременность. Боли в нижних отделах живота, сопровождаются при этом клиническим признаками кровопотери, гиповолемии: головокружение, слабость, сухость во рту, тахикардия. Иногда бывает коллапс. В анамнезе удается выяснить факт задержки месячных. При вагинальном исследовании можно обнаружить опухолевидное образование в области придатков матки стой или другой стороны. Пункция свода влагалища может выявить наличие крови. При анализе крови — анемия.

    Перекрут кисты или опухоли яичника справа. Боли носят резкий характер, локализуются в нижних отделах над лоном, часто не сопровождаются подъемом температуры. При бимануальном исследовании (через брюшную стенку и влагалище) определяется болезненное образование.

    Разрыв Граафова пузырька возникает в середине менструального цикла. Имеются боли и определяется болезненность над лоном. Отсутствуют лихорадка и аппендикулярные симптомы.

    РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, злокачественная опухоль молочной железы. Частота рака молочной железы наиболее высока в странах Западной Европы и Северной Америки. Среди женщин США это наиболее распространенный вид рака, на его долю приходится 27% всех новых случаев раковых заболеваний за год. У женщин моложе 40 лет встречается редко. Самая высокая частота регистрируется в возрастной группе от 45 до 65 лет. Важнейшим методом выявления рака молочной железы все еще остается пальпация (прощупывание). Лучший способ не пропустить возникновение опухоли – частое врачебное освидетельствование и ежемесячный самоосмотр. В случае обнаружения припухлости или узелка может потребоваться биопсия – небольшая хирургическая операция, при которой удаляют весь узелок или его часть для микроскопического исследования. Подозрительными признаками, при появлении которых необходимо обратиться к врачу, являются кровянистые выделения из соска, участки постоянной болезненности или «напряжения» в молочной железе и образование ранки (ссадины) на соске.

    Важным достижением в диагностике стало внедрение рентгенологического исследования молочной железы посредством т. н. маммографии, позволяющей обнаруживать очень мелкие, непрощупываемые очажки роста опухоли. Женщинам старше 50 рекомендуется проводить маммографию ежегодно. Однако некоторые врачи скептически относятся к таким рекомендациям, опасаясь канцерогенного влияния частого рентгеновского облучения. Другой метод – термография – обладает меньшей точностью, поскольку при этом регистрируется лишь повышенное выделение тепла измененной тканью молочной железы. Этот метод применяется для выявления женщин, которых следует направлять на маммографию или биопсию. Когда присутствие рака установлено, необходимо определить распространенность процесса – произвести оценку его стадии. Международная система классификации рака по стадиям, используемая в настоящее время повсеместно, предусматривает учет размеров опухоли, состояния лимфоузлов и наличия метастазов, т. е. распространения процесса на другие области тела.

    Мастодения (масталгия, болезнь Купера) — боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодения может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Причина — нагрубание молочных желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией, в это время молочная железа увеличивается в объёме более, чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома. Назначают диуретики, нарколут, бромкрептин, прегнин, парлодел.

    Фиброаденома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль молочной железы, чаще встречается у женщин в возрасте от 15 до 35 лет, в 90% — в виде одиночного узла. Опухоль состоит из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Клинически определяетсяплотно-эластической консистенции образование, 1-4 см в диаметре, не спаянное с окружающими тканями, с ровной поверхностью, с чёткими контурами, пальпация безболезненная. Вероятность малигнизации фиброаденомы 1%. Диагностика: маммография, УЗИ

    Листовидная фиброаденома— гигантская фиброаденома, состоящая из большого числа клеточных компонентов и имеющая характерную слоистую структуру, хорошо отграничена от окружающих тканей, однако настоящей капсулы не имеет, часто спаяна с кожей, имеет тенденцию к быстрому росту. Малигнизируется редко.

    Аденома— редко встречающееся заболевание молочной железы. Обычно чётко отграничена от окружающей ткани молочной железы. Лечение — секторальная резекция молочной железы.

    Мастопатия.Фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением гормональной регуляции ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а также регрессивные процессы — атрофию, фиброз, образование кист.

    Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) возникает у 30-40% женщин, пик заболевания приходится на 45 лет и характеризуется множественными и, как правило, двусторонними кистозными образованиями, склонными к изменениям в течение менструального цикла.

    Наличие у больной клиники абсцесса левой молочной железы является показанием для оперативного вмешательства. Планируется операция: вскрытие, дренирование абсцесса.

    Аллергологический анамнез не отягощен.

    Больная ознакомлена с объемом, характером оперативного вмешательства и возможными осложнениями. Согласие больной на операцию получено.

    Дата: 31.03.2010 г. Время 11.30

    Операция : Вскрытие, дренирование абсцесса левой молочной железы..

    Под общей анестезией, после обработки операционного поля раствором хлоркегсидина дважды в проекции гнойника произведен радиальный разрез 4,0 см выделилось 40,0 мл сливкообразного гноя, полость гнойника ревизована, расположена интрамаммарно в субареолярной зоне верхне-внутреннего квадранта. Санация раствором фурацилина, перекиси водорода. Дренирована резиновым выпускником, повязка с левомеколем.

    5. Ежедневные перевязки с левомеколем

    Состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Жалобы на боли в области послеоперационного шва. Объективно:

    Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые бледные, без патологических изменений. Температура тела 37,2 С. Артериальное давление 130/80 мм ртутного столба. Пульс симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, 73 в минуту. Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.

    Локально:Отек, гиперемия молочной железы несколько уменьшилось, послеоперационная рана 4,0 на 1,5 см. с умеренным количеством гнойного отделяемого. Физиологические отправления в норме.

    5. Ежедневные перевязки с левомеколем

    Состояние без отрицательной динамики.

    Больная ФИО, 28 лет находится на стационарном лечении в хирургическом отделении КККБ№1 с 31.03.10 с диагнозом: Абсцесс левой молочной железы. 31.03.10 проведена операция: Вскрытие абсцесса, дренирование левой молочной железы.

    В послеоперационном периоде проводится лечение:

    Ежедневные перевязки с левомеколем

    На фоне получаемой терапии отмечается положительная динамика. Рекомендовано дальнейшее лечение до полного выздоровления.

    источник

    Итак, какую информацию мы можем получить о состоянии злокачественного процесса в молочной железе, получив письменно оформленный клинический диагноз от онколога?

    Хочу отметить, что 100% злокачественный рост может подтвердить только врач-морфолог, который, получив материал из опухоли (т. е. клетки, взятые из опухоли при биопсии, гистология), изучает его микроскопически.

    Что всегда должно указываться в диагнозе: злокачественный рост подтвержден гистологически и тип злокачественной опухоли (например: аденокарцинома, саркома и т.п.).

    Онкологический диагноз, как правило, состоит из нескольких компонентов:

    1. Характеристика патологического процесса.
    2. Характеристика клинико-морфологического варианта болезни.
    3. Локализация процесса.
    4. Стадия заболевания, характеризующая распространенность процесса.
    5. Характеристика лечебного воздействия (указывается в диагнозе после проведенного лечения).

    TNМ-классификация принята для описания анатомической распространенности опухоли. Она оперирует тремя основными категориями:

    • Т (tumor – с лат. опухоль) — характеризует распространенность первичной опухоли;
    • N (nodus – с лат. узел) — отражает состояние регионарных лимфатических узлов;
    • М (metastasis) – указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

    Для того чтобы более наглядно разобраться во всем, разберем несколько конкретных примеров.

    DS: Рак правой молочной железы (аденокарцинома) T4N2M0 III стадия 2 кл. группа

    • Т4 — опухоль больших размеров с прорастанием в близлежащие органы;
    • N2 — имеются метастазы во внутренние лимфатические узлы молочной железы на стороне поражения, фиксированные друг с другом;
    • М0 — на данный момент нет признаков отдаленных метастазов;
    • III стадия — опухоль прорастает все стенки органа, региональные лимфатические узлы поражены, отдаленные метастазы отсутствуют;
    • 2 кл. группа — злокачественность новообразования доказана гистологически (100 %) и опухоль подлежит радикальному (т.е. полному) удалению хирургическим путем.

    DS: Рак левой молочной железы (аденокарцинома) T2N1M0 III стадия 2 кл. группа

    • Т2 — опухоль средних размеров, возможно с прорастанием в близлежащие ткани;
    • N1– имеются метастазы, скорее всего, в один из близлежащих лимфоузлов на стороне поражения;
    • М0 — на данный момент нет признаков отдаленных метастазов;
    • III стадия — опухоль прорастает все стенки органа, региональные лимфатические узлы поражены, отдаленные метастазы отсутствуют;
    • 2 кл. группа – злокачественность новообразования доказана гистологически (100 %) и опухоль подлежит радикальному (т.е. полному) удалению хирургическим путем.

    DS: Рак левой молочной железы (аденокарцинома) T4N3M1(PUL) IV стадия 4 кл. группа

    • Т4 — опухоль больших размеров с прорастанием в близлежащие органы;
    • N3 — имеются метастазы во внутренние лимфатические узлы молочной железы на стороне поражения, фиксированные друг с другом и поражение уже отдаленных лимфатических узлов;
    • M1(PUL) — есть отдаленные метастазы в легкие;
    • IV стадия — опухоль больших размеров, поражает весь орган, имеется поражение региональных и отдаленных лимфоузлов и метастазы в другие органы;
    • 4 кл. группа – злокачественность опухоли доказана, но по тем или иным причинам не подлежит радикальному лечению, но подлежит паллиативному (симптоматическому) лечению.

    Клиническая группа в обязательном порядке должна указываться в диагнозе больного. В динамике один и тот же больной, в зависимости от степени прогрессирования процесса и проведенного лечения, может переходить из одной клинической группы в другую. Клиническая группа никоим образом не соответствует стадии заболевания.

    источник

    Общая характеристика, основные причины появления и факторы развития рака молочной железы. Клиническая картина и симптомы данного заболевания, этапы и временные рамки его развития. Принципы постановки диагноза, составление схемы лечения, прогноз на жизнь.

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru/

    Размещено на http://www.allbest.ru/

    Диагноз: Рак левой молочной железы T2NxM, ст II А.

    Сопутствующий диагноз: ХИБС. Гипертоническая болезнь II ст. риск ССО4, Сахарный диабет I типа, субкомпенсированный.

    Образование у больной обнаружено в ходе профилактического осмотра у гинеколога по месту жительства 1.04.14 г.

    рак молочный железа лечение

    Росла и развивалась нормально, 2 й ребенок в семье. Вредные привычки отрицает.

    Из перенесенных заболеваний отмечает в школьном возрасте разрыв правого яичника. Перенесла операцию по поводу апендэктомии. В 2010 г. был приступ желчекаменной болезнит. Так же страдает мочекаменной болезнью, последний приступ в 2009 г.

    Гипертоническая болезнь в течении 15 лет (max 200/100, №130/90)

    Диагноз сахарный диабет был поставлен в сентябре 2013 г. Находится на постоянном лечении у эндокринолога.

    Так же отмечает в молодости частые ангины и бронхиты.

    Перенесла 2 беременности, обе закончились родами, дети не крупные. В школьном возрасте перенесла травматический разрыв яичника. По словам больной яичник «оставили».

    Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственнй анамнез: у матери СД 2 типа с 63 лет, гипертоническая болезнь.

    3. Настоящее состояние больной (status praesens communis)

    Общее состояние больной средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное. Внешний вид соответствует возрасту. Питание повышенное. Вес 93 кг, рост 168 см. Телосложение нормостеническое. Лицо обычное. Кожа с пониженной эластичностью и тургором (соответствуют возрасту), патологических элементов нет. Подкожная клетчатка: отеки на ногах. Аллопеция на голове диффузная. Ногти без изменений.

    Переферические лимфоузлы: увеличены подмышечные лимфоузлы, плотные, безболезненные, округлой формы.

    Голова обычной формы, симметричная, деформаций нет. Слизистые глаз розовые влажные. Слизистая ротовой полости розовая сухая.

    Шея симметричная, рубцов нет.

    Щитовидная железа при пальпации не увеличена, эластичная, однородной консистенции, перешеек пальпируется.

    Костно-мышечная система. Походка обычная, деформаций костей нет. Движения в суставах в полном объеме. Мускулатура развита слабо.

    Грудная клетка. Форма конусовидная, симметричная. Болезненность в области операционной раны.

    Молочные железы. При осмотре молочная железа слева отсутствует (постоперационный рубец багрово красного цвета, ткань вокруг слегка отечна). При пальпации правой молочной железы патологических образований не выявлено. Патологического отделяемого, сыпи, изъязвлений нет.

    Органы дыхания. Дыхание через нос свободное. Число дыханий в минуту-16. Грудная клетка формы усеченного конуса, симметричная, участвует в акте дыхания. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание проводится во всех отделах легких, одинаково в симметричных участках.

    Перкуссия: При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких звук ясный, легочный, одинаковый в симметричных участках.

    Границы лёгких без изменений.

    Аускультация: При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. При бронхофонии в симметричных участках звук проводится одинаково, громче в верхних отделах легких. Побочных дыхательных шумов не выявлено. Органы кровообращения.

    Пульс на лучевой артерии одинаковый, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, с частотой 72 удара в минуту. При пальпации височных, сонных, подключичных, подмышечных, локтевых, подколенных, задних большеберцовых артерий и артерий тыла стопы пульс одинаковый. При аускультации крупных сосудов выслушивается 2 тона. АД 120/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1.5 см кнутри от срединноключичной линии, локализованный, умеренной высоты и резистентности, диаметр 1.5 см. Границы относительной сердечной тупости без изменений.

    Аускультация: Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 72 в минуту. Расщепления и раздвоения тонов сердца нет. Шумы сердца не выслушиваются.

    Органы пищеварения. Язык влажный. Глотание не затруднено. Живот округлой формы, средних размеров, симметричный. Грыж белой линии и пупочного кольца нет. Тонус мышц передней брюшной клетки умеренный. При перкуссии над всей поверхностью живота тимпанический звук. При пальпации живот мягкий, отмечается небольшая болезненность в эпигастральной области. Диастаза прямых мышц живота и пупочного кольца нет. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, плотноватого, безболезненного, легко смещаемого цилиндра диаметром около 2.5 см, не урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде тяжа диаметром 3 см, мягкой, эластической консистенции, безболезненная, урчащая. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 3 см выше пупка в виде мягкого эластической консистенции цилиндра, безболезненная, легко и значительно смещается, не урчит. Симптом Ортнера отрицательный. При перкуссии печенибез изменений. Размеры печени по Курлову:

    Срединно-ключичная линия 9 см

    Касательная к левой реберной дуге 5 см

    Желчный пузырь не пальпируется. Френикус-симптом отрицательный.

    Органы мочевыделения. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

    Органы кроветворения и иммунитета. Мягкое небо и слизистая твердого неба, дужки, миндалины, язычок розовые, чистые, влажные. Миндалины видны из-под краев небных дужек. В подмышечной области справа пальпируются л/узлы, увеличены до2 см, плотные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. При перкуссии селезенки продольный размер 7 см, поперечный -5 см. Селезенка не пальпируется.

    Нервно-психическое состояние. Настроение ровное. Коммуникабельна. Двигательные функции не нарушены. Острота слуха и зрения сохранена.

    На момент исследования пациентки левая молочная железа отсутствует. Послеоперационный рубец багрово-красного цвета. Перевязочный материал сухой.

    5. Дополнительные методы исследования

    Цвет — желтый, прозрачность мутная, удельный вес 1019, реакия кис, осадок нет. Белок 0,246 г./л

    ПТИ 100%, МНО 1,05, АЧТВ 38, Фибриноген А 3,6 г/л, Тромбиновое время 17 с.

    Б/х исследование крови 8.04.14

    Билирубин общ. 12.0 ммоль/л, холестерин 6.3 ммоль/л, В-липопротеиды 6.0 г./л, общий белок 72г/л, амилаза крови 50 ед/л, креатинин 0.12 ммоль/л, АлАТ 26 ед/л, АсАТ 21 ед/л.

    Лей — 6.1, э — 4.9, гемм. 140, тр 192, СОЭ 23, лимфоциты 43%, эозинофилы 2%, сегментоядерные 47%.

    Признаки очагового образования левой молочной железы.

    Прицельная биопсия левой молочной железы 8.04.14.

    Патологогистологический диагноз: Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы.

    УЗ признаки физиологической серозометрии и кальцинозов эндометрия.

    6. Предварительный диагноз и его обоснование

    На основании субективных данных, данных физикального обследования (пальпируется образование в левой молочной железе), результатов дополнительных исследований (УЗИ молочных желез 3.04.14. Признаки очагового образования левой молочной железы.) предварительный диагноз следующий: Образование левой молочной железы.

    Для уточнения предварительного диагноза больной необходимо провести прицельную биопсию образования левой молочной железы.

    На основании данных физикального обследования (пальпируется образование левой молочной железы), результатов дополнительных методов исследования (УЗИ молочных желез 3.04.14.

    Признаки очагового образования левой молочной железы. Прицельная биопсия левой молочной железы 8.04.14. Патологогистологический диагноз: Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы.), исследования операционного материала, сформулирован окончательный диагноз: Рак левой молочной железы T2NxM, ст II А.

    Лечение первичного рака молочной железы. Используется практически весь арсенал основных противоопухолевых воздействий: хирургический метод, лучевая терапия, а также лекарственные средства — химиотерапевтические, гормональные. Перечисленные методы чаще всего применяются в программах комбинированного или комплексного лечения.

    Выбор метода лечения каждой больной зависит от степени распространенности опухолевого процесса (у первичных больных — стадии заболевания), возраста, наличия сопутствующих заболеваний, гормональной зависимости опухоли, уровня HER2/neu.

    Ключевыми прогностическими факторами при первичном раке молочной железы являются:

    * количество вовлеченных метастатических лимфатических узлов;

    * размер и локализация первичной опухоли;

    * степень злокачественности опухоли;

    * состояние гормональных рецепторов (эстрогена и прогестерона);

    Лечение рака молочной железы можно разделить на два компонента — это местное, или локальное, воздействие, к которому относятся хирургическое вмешательство и лучевая терапия, и системное, которое осуществляется с помощью химиотерапевтических и эндокринных воздействий.

    1. Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы (операция Пейти, 1948). Единым блоком удаляется молочная железа с клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной, подлопаточной зон и малой грудной мышцей.

    2. Мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов (операция Маддена, 1965). Единым блоком удаляются лимфатические узлы подмышечной и межпекторальной области с молочной железой. Обе грудные мышцы сохраняются.

    3. Мастэктомия — удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. Данный тип операции применяется как паллиативный.

    4. Радикальная резекция молочной железы — удаление сектора молочной железы в едином блоке с лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной зон. При внутренней локализации опухоли операция производится из двух разрезов — второй разрез в подмышечной области.

    Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения первичного рака молочной железы применяется относительно редко. При возможности выполнения операции лучевое воздействие выполняют в комбинации с хирургическим вмешательством. Различные варианты комбинированного лечения, предусматривающие предоперационную лучевую терапию, послеоперационную или их сочетание, направлены в основном на профилактику локорегионарных рецидивов. Лучевая терапия в комбинированном лечении ранних стадий рака молочной железы в последние два десятилетия претерпела определенные изменения в связи с внедрением органосохраняющих операций. Нместо широко распространенных коротких курсов интенсивной предоперационной лучевой терапии, возможно не всегда достаточно обоснованных, с последующей радикальной мастэктомией, лучевая терапия стала обязательным компонентом после выполнения органосохраняющих операций.

    Лучевая терапия в самостоятельном плане или в сочетании с лекарственной терапией по-прежнему сохраняет важное значение на первом этапе лечения местно-распространенных форм рака молочной железы с целью возможного перевода опухоли в операбельное состояние. При противопоказании к операции, а также в случае неоперабельности опухоли лучевую терапию применяют в плане консервативного лечения.

    В настоящее время успехи гормонотерапии рака молочной железы связаны с применением препаратов системного действия, таких как антиэстрогены, ингибиторы и анактиваторы ароматазы, прогестины.

    Гормонотерапия является обязательным компонентом комплексного лечения, которое проводится при первично-распространенных и генерализованных формах рака молочной железы. Показанием к назначению гормонотерапии в настоящее время является повышенное содержание в опухолевой ткани рецепторов эстрогенов или прогестерона.

    Получены убедительные данные о новых подходах и возможностях адъювантной гормонотерапии рака молочной железы: последовательное применение на 1-м этапе антиэстрогенов (2-3 года), в дальнейшем, на 2-м этапе, переход на инактиваторы либо ингибиторы ароматазы (2-3 года). Этот новый подход к последовательному применению двух эндокринных препаратов с разным механизмом действия позволяет снизить риск генерализации процесса и возникновения рака во второй молочной железе.

    1. Неоадъювантная химиотерапия проводится в качестве системной терапии с целью сокращения размеров первичной опухоли и метастазов в регионарные лимфатические узлы перед оперативным вмешательством.

    2. Адъювантная химиотерапия подразумевает системное лечение пипиентов с отсутствием признаков опухолевого роста после хирургического лечения, с сохраняющимся высоким риском развития метастазов.

    3. Паллиативная химиотерапия (индукционная) проводится при распространенном раке молочной железы и позволяет улучшить самочувствие пациентов, снизить выраженность симптомов, значительно улучшить показатели выживаемости, а в 10-20% случаев остается шанс на полный эффект терапии. В настоящее время стало очевидно, что е помощью полихимиотерапии можно добиться более выраженного и продолжительного клинического эффекта, однако монотерапия не потеряла своего значения. Этот вид лечения может обеспечить удовлетворительный паллиативный эффект у больных, которые не могут (из-за сопутствующей патологии или предшествующего противоопухолевого лечения) подвергаться комбинированной химиотерапии.

    Стадия II В (T2N1M0, T3N0M0), лечение.

    N1 — одиночные, подвижные, не более 3 метастазов в подмышечных лимфатических узлах

    МО — нет признаков отдаленных метастазов

    На первом этапе выполняется предоперационная лучевая терапия, которая может проводиться в сочетании с химиотерапией. По данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, сочетание лучевой терапии с химиотерапией, включающей антрациклины (4 курса), дало возможность выполнить радикальную резекцию у 19,2% больных. Частота рецидивов — от 2 до 10%. Однако возможности проведения сохранного оперативного вмешательства ограничены, и ныне основным типом оперативного вмешательства в этой стадии заболевания остается радикальная мастэктомия с сохранением только большой грудной мышцы или обеих грудных мышц.

    Учитывать то, что больные, страдающие раком молочной железы, как правило, погибают не от местных рецидивов, а от отдаленных метастазов, в послеоперационном периоде показана химиотерапия с включением антрациклинов CAF, АС. Следует отметить, что весьма перспективным, особенно при наличии плохих прогностических факторов, является адъювантное применение таксанов, особенно в комбинации с антрациклинами (ТАС). Гормонотерапия проводится не менее 5 лет (последовательное назначение антиэстрогенов на 1-м этапе с последующим применением ингибиторов или инактиваторов ароматазы после выключения функции яичников у менструирующих больных).

    10.04.14. Предоперационный эпикриз.

    Жалобы прежние. Состояние ближе к удовлетворительному. АД 130/90 мм рт. ст. ЧСС 76 уд. в мин. Т 36.6 С о .

    Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски.

    Язык влажный, без налета. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий б/б во всех отделах, Гемодинамика стабильная. Стул, мочеиспускание без особенностей. Больной показано плановое оперативное лечение: мастэктомия по Маддену слева под МКА с ИВЛ.

    А20.08 Мастэктомия по Маддену слева

    После обработки операционного поля дважды, спиртовым раствором гибитана под МКА с ИВЛ, произведен поперечный разрез кожи вокруг молочной железы. Кожные лоскуты отсепарованы до общепринятых границ. Единым блоком удалены: Левая молочная железа с грудной фасцией и клетчаткой межмышечной, подмышечной, подлопаточной и подключичной областей. Гомеостаз по ходу операции. Рана обработана 3% ра-ром перекиси водорода. Спирт на сосудистый пучек. В рану, через контрапертуру поставлен активный дренаж. Швы на кожу. Асептическая повязка. Планируется проведение лучевой терапии. Состояние пациентки к моменту окончания курации удовлетворительное.

    10. Постоперационная реабилитация

    Реабилитация после лечения по поводу рака молочной железы является объемным понятием и включает в себя целый комплекс мероприятий, который наиболее эффективен при всестороннем воздействии. Согласно медицинского словаря, реабилитация представляет собой систему медицинских, профессиональных, педагогических, психологических, правовых, социальных и иных мероприятий государства и общества в целом, направленных на создание условий и оптимизацию процессов сохранения или восстановления здоровья, трудоспособности, личностного и социального статуса больных и инвалидов в целях наиболее раннего и максимально эффективного возвращения их в обычные условия жизни вместе и наравне со здоровыми членами общества.

    Реабилитация после лечения по поводу рака молочной железы является одной из составляющих комплексного лечения онкологических больных. Важность реабилитации после лечения по поводу рака молочной железы имеет первоочередное значение, как для самого пациента, так и для лечащего доктора. Комплексное лечение рака молочной железы включает в себя хирургическую, лучевую и медикаментозную терапию. Современные методики лечения рака молочной железы позволяют значительно снизить риск развития метастазов и, тем самым, увеличить продолжительность жизни онкологических больных. Необходимо отметить, что хирургическое вмешательство, как и лучевая, и лекарственная терапия, применяемые при лечении рака молочной железы, вызывают серьезные органические повреждения организма человека в виде развития постмастэктомического синдрома. Последний, как отмечено в большинстве научных медицинских трудов, развивается у всех без исключения больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Постмастэктомический синдром выражается во множественных и разнообразных сосудисто-неврологических нарушениях, сопровождающихся патологическими изменениями свертывающей системы и реологических свойств крови.

    Актуальность вопроса реабилитации после лечения по поводу рака молочной железы заключается в том, что в России рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин. Применяемые методы лечения рака молочной железы, нередко приводят к серьезным соматическим и психологическим нарушениям, при которых у 35-40 процентов пролеченных женщин развивается лимфостаз верхней конечности; у 1,2-11 процентов женщин развиваются плечевые плекситы и нейропатии; у 39,7 процентов — ограничение амплитуды движения в плечевом суставе; у 25 процентов женщин наблюдается тяжелая психологическая депрессия. Выявление вышеперечисленных патологий приводит к инвалидизации женщин, в связи с этим проблема реабилитации после лечения по поводу рака молочной железы имеет особую медико-социальную значимость в рамках всей страны. Все женщины, закончившие специальное лечение по поводу рака молочной железы, и имеющие проявления постмастэктомического синдрома, нуждаются в проведении комплекса реабилитационных мероприятий, которые заключаются в лечении вторичного лимфостаза верхней конечности, плексита, коррекции вертеброгенных нарушений, экзопротезировании отсутствующей молочной железы, психологической коррекции.

    Лимфостаз мягких тканей верхней конечности

    На сегодняшний день, лимфостаз мягких тканей верхней конечности остается наиболее частым патологическим процессом у больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы.

    11. Организация диспансерного наблюдения

    Пациентка относится к III диспансерной группе (излеченные от новообразований) и подлежит диспансерному наблюдению на протяжении жизни. Диспансеризацию III клинической группы проводят в сроки: 1-й год после лечения- 1 раз в 3 месяца. 2-3 годы- 1 раз в 6 месяцев, свыше 3-х лет- 1 раз в год.

    1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные заболевания в России и странах СНГ. — М., 2004.

    2. Гарин А.М. Вклад лекарственной терапии в повышение общей выживаемости онкологических больных: Материалы IX онкологического Российского конгресса. — М., 2005.

    3. Летягин В.П. Стратегия лечения больных ранним раком молочной железы (По материалам Европейской школы онкологии, Москва 2005 г.) // Маммология. — 2006. — №1. — С. 86-87.

    4. Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

    Понятие и предпосылки развития рака молочной железы, клиническая картина и симптомы данного заболевания. Порядок и принципы постановки соответствующего диагноза. Вклад наследственных мутаций в провокацию злокачественной опухоли, меры профилактики.

    презентация [1,5 M], добавлен 25.12.2014

    Статистика заболеваемости раком молочной железы, основные причины его развития. Типы рака молочной железы по анатомической форме роста. Клинические признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Симптомы фиброаденомы, ее виды. Самообследование молочной железы.

    презентация [365,3 K], добавлен 14.07.2015

    Факторы риска развития рака молочной железы (РМЖ). Порядок осмотра и пальпации молочных желез. Дифференциальная диагностика между доброкачественной опухолью молочной железы и РМЖ. Методы лечения данного заболевания, условия назначения лучевой терапии.

    презентация [6,2 M], добавлен 20.09.2016

    Общая характеристика и клиническая картина кисты бартолиниевой железы, основные причины и предпосылки ее образования и развития. Этапы и особенности протекания данного заболевания, принципы постановки диагноза и порядок составления схемы лечения.

    история болезни [20,4 K], добавлен 17.04.2012

    Факторы риска развития рака молочной железы, связанные с репродуктивной функцией. Первые симптомы и жалобы пациентов при раке молочной железы. Диагностика и лечение рака молочной железы на фоне беременности. Возможные метастазы в плаценту и ткани плода.

    презентация [6,8 M], добавлен 06.10.2016

    Распространенность доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы, их виды. Эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или долек железы (рак груди), причины ее возникновения и типичные симптомы. Клиническая картина течения заболевания.

    презентация [1,6 M], добавлен 19.03.2017

    Этиологические факторы рака молочной железы, его разновидности и характеристика. Локализация рака молочной железы, методы самообследование и диагностики. Обзор способов лечения и профилактики заболевания. Рекомендации женщинам, перенесших мастэктомию.

    презентация [5,7 M], добавлен 31.05.2013

    Злокачественная опухоль, которая образуется при развитии рака молочной железы. Этиология и факторы риска, генетические факторы развития заболевания. Диагностика рака и основные принципы лечения. Способ самостоятельного обследования молочных желёз.

    презентация [223,9 K], добавлен 28.09.2015

    Патогенез и классификация рака молочной железы. Факторы риска его развития. Цитологические особенности отдельных форм рака молочной железы. Особенности, присущие протоковому раку. Заболеваемость рака молочной железы в Гомельской области и Беларуси.

    дипломная работа [2,8 M], добавлен 20.09.2012

    Установление диагноза злокачественной опухоли ткани молочной железы. Структура онкологической заболеваемости у женщин. Профилактика и факторы риска рака молочной железы. Комплексное, комбинированное и хирургическое лечение заболевания. Скрининг РМЖ.

    презентация [1,4 M], добавлен 22.12.2014

    источник