Меню Рубрики

Заглоточный абсцесс неотложная помощь

Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное расправление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства, ограниченного предпозвоночной пластинкой шейной фасции, щечно-глоточной фасцией, фасцией и клетчаткой, окружающей сосудистонервный пучок шеи. Встречается особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2-3 лет, редко у взрослых. В детском возрасте обычно возникает после инфекционных заболеваний — острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера (при туберкулезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника). Причинами возникновения заглоточного басцесса могут быть также кариес зубов, гнойное воспаление среднего уха, мастоидит, травмы задней стенки глотки. Иногда он возникает после тонзиллэктомии, аденоидэктомии. Заглоточный абсцесс может осложниться гнойным медиастинитом.

Заглоточный абсцесс : симптомы болезни

Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро, но может иметь подострое, скрытое и хроническое течение. При остром течении заболевания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и ведущим симптомом является боль при глотании, сопровождающаяся у детей младшего возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания груди. Характерна высокая температура тела — 38-39С. При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки имеет место затруднение носового дыхания на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся у детей старшего возраста и у взрослых гнусавостью. При абсцессе в нижнем отделе глотки — гортанной части ее — появляется затруднение дыхания, особенно при вертикальном положении больного. Постоянный симптом заглоточного абсцесса — припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и боковых верхних шейных, вследствие чего появляется вынужденное положение головы (наклон в больную сторону).

При фарингоскопии определяется гиперемированное округлое или овальной формы асимметрично расположенное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко флюктуирующее при пальпации. При локализации абсцесса в верхнем отделе глотки такое выпячивание видно при задней риноскопии, при локализации в гортаноглотке — при непрямой ларингоскопии. У детей младшего и среднего возраста абсцесс может быть виден, если приподнять шпателем край мягкого неба и отдавить язык книзу и кпереди. Изменения в крови: лейкоцитоз (16,10/л и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ (до 50 мм/ч).

Заглоточный абсцесс : неотложная помощь

При остром развитии заглоточного абсцесса показано его вскрытие. Одновременно назначают инъекции антибиотиков внутримышечно, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства.

Техника вскрытия абсцесса. Вскрытие абсцесса производят через рот. Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие которого, кроме конца, обернуто лейкопластырем, производят вкол на глубину около 0,5 см в месте наибольшего выпячивания абсцесса. После этого к разрезу подводят наконечник электроотсоса или быстро наклоняют голову сольного вниз во избежание попадания гноя в гортань и предупреждения асфиксии. Хронические специфические «холодные» заглоточные абсцесс натечного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а на фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфических лекарственных растворов.

Заглоточный абсцесс : госпитализация

В оториноларингологическое или хирургическое отделение для наблюдения и проведения противовоспалительной терапии

источник

Заглоточный абсцесс – гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего причиной этого заболевания является травмирование тканей и распространение болезнетворных микроорганизмов по ЛОР-органам.

Склонны к возникновению заглоточного абсцесса дети в возрасте до 4 лет. Чаще всего заглоточный абсцесс встречается у малышей первого года жизни, что обусловлено физиологической особенностью клетчатки, которая в этом возрасте очень рыхлая и состоит из большого количества лимфатических узлов. К школьному возрасту заглоточные миндалины атрофируются и проблема исчезает сама по себе.

У взрослых людей это заболевание может возникать только в результате травмирования слизистой оболочки носоглотки.

Заглоточный абсцесс — образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Возбудители инфекции проникают по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей.

Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощённых и ослабленных детей.

Гнойник классифицируется по месту расположения. Абсцесс может локализоваться в нижней, центральной, верхней области глотки.

  • эпифарингеальный абсцесс – воспаление происходит чуть выше небной занавески;
  • гипофарингеальный абсцесс – патологический процесс размещается в подкорневой области языка;
  • мезофарингеальный абсцесс – нарыв происходит между корнем языка и краем небной дужки;
  • смешанный абсцесс – охватывает заглоточное пространство в нескольких зонах и является самым тяжелым видом данной патологии.

Воспалительный процесс появляется на протяжении 5–6 дней развивающей инфекционной болезни либо тогда, когда симптоматика немного утихла.

Причиной возникновения заглоточного абсцесса в взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор. Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе.

Заглоточный абсцесс у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины. В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе. Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

В детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Благоприятствующим этому фактором является ослабленное состояние организма ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита.

У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.

Симптомы заглоточного абсцесса (см. фото) отличаются в зависимости от возраста пациента:

  • лихорадка;
  • отек шеи;
  • отказ от кормления;
  • насморк;
  • сонливость;
  • кашель.
  • боль в горле;
  • лихорадка;
  • скованность в шее;
  • нарушение глотания;
  • кашель.
  • боль в горле;
  • лихорадка;
  • нарушение глотания;
  • боль в шее;
  • одышка.
  1. Обычно больные жалуются на поперхивание пищей при глотании, при этом она попадает в нос.
  2. Если абсцесс расположен относительно высоко, появляется гнусавость и затруднение носового дыхания.
  3. Если гнойник проникает вниз вдоль глотки, нарушается процесс вдоха, появляются хрипы.
  4. Голова больного запрокинута назад и наклонена в сторону поражения.
  5. Температура повышается до 39-40 ˚С.
  6. Может отмечаться отечность за углом нижней челюсти и по передней поверхности шеи, слюнотечение.

У части больных отмечаются признаки непроходимости дыхательных путей , и это сразу дает возможность распознать заглоточный абсцесс. Кроме того, у взрослых отмечаются такие внешние проявления болезни:

  • отек задней стенки глотки;
  • ригидность (напряжение) затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов на шее;
  • повышенная температура тела;
  • слюнотечение;
  • шумное, хриплое дыхание;
  • наклон головы в сторону;
  • спазм жевательных мышц.

У детей чаще отмечаются такие признаки заглоточного абсцесса:

  • болезненность и увеличение лимфоузлов на шее;
  • припухлость, вздутие на задней стенке глотки (только у половины больных);
  • лихорадка;
  • шумное дыхание;
  • нарушение движений в шее;
  • слюнотечение;
  • возбуждение, постоянный плач;
  • отек шеи;
  • заторможенность;
  • нарушение дыхания;
  • связанные заболевания – тонзиллит, фарингит, отит.

При подозрении на заглоточный абсцесс врач выполняет фарингоскопию – осмотр задней стенки глотки с помощью специального небольшого зеркала. Обнаруживается припухлость с флюктуацией, то есть колебанием стенок под действием жидкого содержимого. В первые дни шарообразное выпячивание расположено с одной стороны, а затем перемещается посередине глотки. При сомнениях в диагнозе через стенку полости вводят шприц и получают гнойное содержимое.

Осложнения могут возникнуть вследствие распространения инфекции по дыхательным путям. В данном случае заболевание может спровоцировать развитие пневмонии, других воспалительных заболеваний легких. Также есть опасность попадания инфекции с током крови в мозг, тогда вероятно появление гнойного менингита. В целом появление заглоточного абсцесса может ухудшить течение заболевания, которое послужило причиной развития данного состояния.

Более опасное, но достаточно редкое последствие, — асфиксия, удушье, возникающее, если абсцесс перекрывает дыхательные пути. К этому может привести отек гортани или самопроизвольное вскрытие воспалительного очага, вследствие чего разливается гной и закрывает просвет. В данном случае может возникнуть поражение сосудов при проникновении гноя сквозь клетчатку, это может привести к тромбозу яремной вены, флебиту, сепсису.

Для установления диагноза врач-отоларинголог проводит ряд исследований наряду с опросом. Используются следующие мероприятия:

  • фарингоскопия (осмотр горла) – определяет покраснение и выпирание слизистой оболочки, покрывающей заднюю стенку глотки;
  • рентгенография и КТ – обнаруживают гнойные очаги;
  • пальпаторное исследование органов – выявляет расширение лимфоузлов, затвердения, припухлости, температуру тела пациента;
  • общий анализ тела – свидетельствует о существовании воспаления, а мазок из зева способен обнаружить некоторых раздражителей заболевания;
  • диагностика на сифилис, туберкулез – выполняется при помощи рентгенографии и исследования крови;
  • оценка жалоб пациента;
  • при необходимости – консультация терапевта.

Может потребоваться произведение диагностической пункции – в случае на допущение опухолевых образований или при переходе заболевания в хроническую форму с размытой клинической картиной для установления возбудителя абсцесса.

При этом заглоточный абсцесс следует отличать от некоторых других патологий, схожих по симптоматике:

  • от паратонзиллярного абсцесса (гнойник вокруг миндалин) – при заглоточном абсцессе не наблюдается изменений миндалин, характерных для паратонзиллярного абсцесса;
  • от отечного ларингита – при нем слизистая гортани поражена на более широком протяжении, нет флюктуации гноя;
  • от новообразования задней стенки глотки – при нем нет признаков воспаления в виде резкой болезненности, покраснения, повышенной температуры;
  • от аневризмы восходящей глоточной артерии – при ней процесс ограниченный, нет стремительного увеличения припухлости и признаков воспаления (боли, покраснения, гипертермии).

Для лечения больной должен в экстренном порядке быть госпитализирован в хирургическое или отоларингологическое отделение. Заниматься самолечением противопоказано, т. к. возможны осложнения – острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие абсцесса с последующим удушьем из-за попадания гноя в полость гортани; гной может распространиться на область больших сосудов шеи или спуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит (воспаление средостения) или сдавление трахеи, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, пневмонию (воспаление легких), сепсис (заражение крови микробами).

При самопроизвольном вскрытии гной внезапно вытекает изо рта и носа. Описаны случаи прорыва абсцесса через наружный слуховой проход. При наличии признаков сдавления верхних дыхательных путей и затруднении дыхания необходимо произвести крикотомию (создание отверстия в хряще гортани со стороны передней поверхности шеи).

Лечение хирургическое – незамедлительное вскрытие гнойника. На 2–3 день нужно развести края раны и опорожнить накопившийся в полости абсцесса гной. После чего назначаются антибиотики в высоких дозах, проводится дезинтоксикационная терапия, поливитамины, иммуностимуляторы, при необходимости назначают жаропонижающие средства.

С целью не допустить развития заглоточного абсцесса можно рекомендовать своевременное и адекватное лечение инфекционного заболевания, осторожность при употреблении в пищу рыбы с костями.

Сразу после проведения операции человеку запрещено есть, поскольку это может стать причиной инфицирования раны. Спустя несколько часов после вмешательства можно в небольших количествах употреблять воду.

На протяжении 3-5 суток после вскрытия следует выполнять полоскания рта и горла раствором соли или соды. Делать это необходимо 4-6 раз в день. Также обязательно проводят полоскания после еды. Благодаря этой несложной манипуляции удастся снизить угрозу появления инфекционных патологий.
После операции человека обычно выписывают через 1-3 суток. Однако на протяжении месяца каждую неделю нужно посещать отоларинголога. Врач будет контролировать заживление раны и вовремя выявит осложнения.

Если абсцесс был удален наружным способом, пациента выписывают лишь через 10 дней и даже больше. Все зависит от степени тяжести состояния человека.

Заглоточный абсцесс – это серьезное заболевание, которое требует квалифицированного медицинского вмешательства. Некоторые народные рецепты могут временно устранить симптомы болезни и приостановить прогрессирование инфекции, однако крайне не рекомендуется начинать самолечение без консультации врача.

При заглоточном абсцессе можно использовать:

  1. Полоскание горла антисептическими растворами. Солевые и содовые растворы обладают свойством повреждать бактериальные клетки, вызывая их гибель. Для приготовления раствора нужно 1 столовую ложку соли или пищевой соды растворить в стакане (200 мл) теплой кипяченой воды и полоскать горло по 5 – 6 раз в сутки в течение 2 – 3 минут. После полоскания нужно избегать приема пищи или жидкости в течение минимум 1 часа.
  2. Травяной настой для полоскания горла. Чтобы приготовить настой необходимо смешать по 1 столовой ложке цветков ромашки, липы и листьев эвкалипта. Полученный сбор нужно залить кипятком и настаивать в течение 1 – 2 часов, после чего применять для полоскания горла 2 – 3 раза в день (перед применением нужно подогреть до температуры тела). Улучшает работу иммунной системы, обладает антибактериальным и общеукрепляющим действием.
  3. Сок каланхоэ. Обладает местным противовоспалительным и антибактериальным действием. Способствует удалению гнойного налета со стенок глотки и ускоряет заживление раны после операции. Для приготовления раствора для полоскания горла 50 – 100 мл сока каланхоэ нужно разбавить в таком же количестве теплой кипяченой воды. Применять 2 – 3 раза в день за 2 часа до или через час после еды.
  4. Отвар из коры ивы. В коре ивы содержатся дубильные вещества, флавоноиды и смолы, которые обладают противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим действием. Для приготовления раствора 1 столовую ложку измельченного сырья нужно залить 200 мл воды, довести до кипения и кипятить в течение 30 минут. Охладить при комнатной температуре, процедить и применять 3 – 4 раза в день.
Читайте также:  Диф диагностика абсцесса и остеомиелита

Если вовремя поставить точный диагноз и подобрать терапию, прогноз является положительным. Оперативное вмешательство и лекарственная терапия помогают предотвратить развитие опасных осложнений.

Профилактика появления абсцессов у детей младшего возраста заключается в следующем:

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
  • санация кариозных зубов;
  • лечение очагов хронической инфекции в организме;
  • закаливание;
  • массаж и воздушные ванны грудничкам и занятия легкими физическими нагрузками детей дошкольного возраста.

Профилактика абсцессов у взрослых заключается в осторожности при употреблении в пищу продуктов, содержащих мелкие кости и своевременная санация кариозных зубов.

источник

Отравления у детей

Паратонзиллярный, заглоточный абсцесс

Послеоперационное кровотечение из тонзиллярных ниш, носоглотки

Носовое кровотечение

а) Скорая помощь, лор кабинет

б) Транспортировка в стационар при отсутствии результата.

а) Скорая помощь, лор кабинет

б) Транспортировка в лор стационар.

а) Скорая помощь, лор кабинет

б) Транспортировка в лор стационар.

Ежегодно около 6 млн детей подвергаются воздействию токсических веществ. На возраст младше 5 лет приходится 80% зарегистрированных случаев. К счастью, большинство отравлений оканчивается благополучно — летальность невелика, осложнения редки. Наиболее частые источники отравлений в возрасте до 5 лет — растения, средства бытовой химии, косметика, безрецептурные лекарственные средства. У детей младшего возраста отравления, как правило, вызваны каким-либо одним веществом, а у подростков — сразу несколькими (наркомания, попытка самоубийства).

А. Обследование.Для выявления вещества, вызвавшего отравление, в большинстве случаев достаточно тщательно собрать анамнез.

1. Выясняют причину отравления (в этом могут помочь упаковки, пузырьки), оценивают количество вещества, попавшее в организм (объем глотка трехлетнего ребенка приблизительно 5 мл, десятилетнего — 10 мл, подростка — 15 мл), время, прошедшее с момента отравления, и состояние ребенка. Назначая лечение, врач должен исходить из максимально возможной дозы отравляющего вещества. Выясняют сведения о перенесенных заболеваниях.

2. При физикальном исследовании часто обнаруживают дополнительные признаки, позволяющие определить токсическое вещество.

3. Для подтверждения причины отравления необходимо качественное определение токсического вещества в крови и моче; по возможности измеряют уровень отравляющего вещества в крови. Анализ желудочного содержимого информативен только в том случае, если его проводят не позднее чем через 2—3 ч после отравления.

Б. Симптоматическое лечение.При сохранной функции почек и печени, позволяющей обезвредить и вывести токсическое вещество, поддерживающая терапия основывается на принципах, изложенных ниже.

1. Дыхательная система. Для поддержания нормального газообмена обеспечивают проходимость дыхательных путей, назначают кислород. В случае подавления или отсутствия рвотного рефлекса для предупреждения аспирации желудочного содержимого может потребоваться интубация трахеи. При отравлениях веществами, угнетающими ЦНС, применяют ИВЛ.

2. Сердечно-сосудистая система. Лечение шока и артериальной гипотонии начинают с катетеризации вены и введения жидкости. При отравлении веществами, угнетающими сократимость миокарда, в частности, трициклическими антидепрессантами, показаны инотропные и вазопрессорные средства.

3. Водно-электролитный баланс. Возмещают потери воды и устраняют электролитные нарушения.

4. Кровь. При гемолитической анемии показано переливание эритроцитарной массы или обменное переливание крови.

5. ЦНС. Чаще всего наблюдаются угнетение ЦНС и эпилептические припадки.

а. Противосудорожные средства вводят в/в. Препараты выбора — бензодиазепины (диазепам, реланиум), или фенобарбитал. Для некоторых токсических веществ существуют антидоты — например, при отравлении изониазидом применяют пиридоксин.

б. При длительной коме необходимо поддерживающее лечение.

6. Почки. Почечная недостаточность часто развивается при отравлении этиленгликолем и НПВС. Необходим мониторинг функции почек. Иногда проводят гемодиализ.

В. Предотвращение всасывания токсического вещества в ЖКТ.При попадании токсического вещества на кожу или в глаза его смывают струей проточной воды, при вдыхании — перемещают пострадавшего на свежий воздух, а при поступлении внутрь прежде всего уменьшают всасывание в ЖКТ. В последнем случае существует 3 способа: удаление желудочного содержимого, введение адсорбирующего средства (обычно активированного угля) и применение слабительных, усиливающих выведение токсического вещества с калом.

1. Удаление желудочного содержимого. Эффективность этого метода резко снижается позже чем через 1 ч после отравления; в такой ситуации лучше вовремя применить другой способ лечения.

1) Рвоту можно вызвать если дать ребенку 1-2 столовые ложки рапы – концентрированного раствора пищевой соли (2-4 чайных ложки на стакан теплой воды)

2) Порошок горчицы ( 1-2 чайные ложки на стакан теплой воды).

Назначение противорвотных средств противопоказано при отравлениях щелочами и кислотами, углеводородами, а также при коме и эпилептических припадках. Относительное противопоказание — отравление веществами, быстро вызывающими кому.

Промывание желудка — более эффективный метод . Оно показано, если перед поступлением в приемное отделение ребенку не давали рвотное средство. Преимущества метода — быстрота и возможность введения через зонд адсорбирующего средства и слабительных. При подавлении рвотного рефлекса перед введением зонда интубируют трахею.

1) Оборудование: зонд диаметром 18—40 F (6—13 мм), специальный шприц объемом 120 мл.

2) Ребенка укладывают на левый бок. Грудных детей предварительно пеленают.

3) Зонд смазывают гелем, чтобы облегчить введение.

4) Вводят зонд в желудок. Положение проверяют с помощью аускультации, введя через зонд немного воздуха.

5) Отсасывают желудочное содержимое.

6) Промывают желудок физиологическим раствором порциями по 10—20 мл/кг. Объем жидкости, задержавшийся в желудке больного, не должен превышать 150 –200 мл. Общий объем не должен превышать 2-3 литров.

7) Промывание повторяют, пока промывные воды не станут чистыми.

8) Через зонд вводят активированный уголь или антидот (например, ацетилцистеин).

9) Перед извлечением зонд пережимают, чтобы предотвратить аспирацию желудочного содержимого.

а. Активированный уголь — черный порошок без вкуса и запаха, продукт перегонки древесины. Он образует стойкое соединение с токсическими веществами, препятствуя таким образом их всасыванию.

1) Действие активированного угля обусловлено мельчайшими размерами частиц, образующих большую адсорбирующую поверхность. Вещества, адсорбируемые активированным углем, Активированный уголь неэффективен при отравлении металлами, спиртами, углеводородами, щелочами и кислотами.

2) Доза — 1 г/кг внутрь. Препарат разводят в 250 мл воды или в жидком слабительном . Активированный уголь дают после вызванной рвоты или вводят через зонд после промывания желудка.

б. «Универсальный антидот» (смесь активированного угля, гидроксида магния и дубильной кислоты) не только неэффективен, но и гепатотоксичен.

3. Слабительные ускоряют выведение содержимого кишечника, уменьшая всасывание токсического вещества. В качестве слабительного предпочтительно использовать сорбитол или магния сульфат. У детей младше 2 лет сорбитол применяют с осторожностью, так как он может вызвать дегидратацию. Для удаления яда из толстой кишки производят очистительные клизмы и сифонные клизмы.

4. Разведение — малоэффективный метод удаления токсических веществ из ЖКТ. К нему прибегают для ослабления воздействия веществ, раздражающих слизистую желудка.

5. Нейтрализация кислот с помощью оснований и наоборот в настоящее время не рекомендуется. Как правило, ее проводят с опозданием, что сводит результат к нулю. Кроме того, выделение тепла при реакции нейтрализации может вызвать повреждение тканей.

Г. Методы удаления всосавшихся токсических веществ применяют только при тяжелом отравлении, поскольку они сопряжены с риском. В большинстве случаев можно ограничиться наблюдением.

Форсированный диурез повышает экскрецию путем увеличения СКФ. При этом сокращается время взаимодействия токсического вещества с дистальными канальцами почек, что снижает его реабсорбцию. Форсированный диурез позволяет усилить экскрецию веществ, которые выводятся преимущественно почками. Диурез увеличивают в 2—3 раза.

Лекарственные вещества лучше выводятся в ионизированной форме. Поэтому для повышения экскреции кислот (салицилатов и барбитуратов длительного действия) необходимо ощелачивание мочи (pH > 7). Оно достигается введением бикарбоната натрия, 1—2 мэкв/кг (1 мл- 4% р-ра бикарбоната натрия содержит 1мэкв) в/в. Чем более сильной кислотой является токсическое вещество, тем сильнее возрастает его экскреция при повышении pH мочи. Форсированный диурез проводят в два этапа. Первоначально для исключения скрытой почечной недостаточности, проверяют реакцию больного на водную нагрузку. Катетеризируется вена и в мочевой пузырь помещают катетер. Затем в течении часа с момента начала лечения внутривенно вливают низкомолекулярные плазмозаменители (20мл\кг) и 4% р-р бикарбоната натрия. Функцию почек оценивают по величине почасового диуреза, удельному весу мочи. Если у больного имеет место почечная недостаточность, форсированный диурез проводить нельзя. Если признаков ОПН, нет то со второго часа переходят ко второму этапу – который начинают с мочегонных.Вводят маннитол, 0,5 -1 г/кг 15% раствора в/в, или лазикс 1-2 мг/кг. Вслед за мочегонными осуществляют внутривенное ведение жидкости, объем которой определяется характером диуретической реакции больного. Каждый последующий час ребенку переливают объем жидкости, равный сумме объемов выделенной за предыдущий час мочи и водных потерь с перспирацией(1- 1.5мл/кг/час). Максимально допустимая задержка жидкости в течении суток не должна превышать 1.5 – 2 % массы тела ребенка. Контролируют подобную методику форсированного диуреза по динамике часового диуреза, удельного веса мочи и ее pH. Часовой диурез до выхода ребенка из состояния интоксикации должен быть в 2-3 раза больше возрастной нормы, а pH мочи не ниже 8-8.5. Показаниями к повторному ведению диуретиков служат: снижение величины почасового диуреза до нормы.

Необходим мониторинг ЦВД, уровней электролитов в крови и моче и осмоляльности крови.

Осмотический диурез противопоказан при болезнях сердца, олигурии или анурии, артериальной гипотонии и отеке легких.

5. Экстракорпоральные методы детоксикации используют только в самых тяжелых случаях, когда нарастают нарушения дыхания и сердечной деятельности или развивается почечная недостаточность.

а. Гемодиализ и гемосорбция — самые эффективные методы детоксикации, но с их помощью выводятся только вещества с низкой молекулярной массой и малым объемом распределения (менее 1 л/кг), не связывающиеся с белками. Гемодиализ одновременно устраняет нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

б. Перитонеальный диализ менее эффективен; его применяют при невозможности гемодиализа или гемосорбции

в. Обменное переливание крови проводят новорожденным, которым противопоказаны гемодиализ и гемосорбция

Д. Антидотысуществуют лишь для немногих отравляющих веществ.

1. Димеркапрол — антидот мышьяка, висмута, хрома, кобальта, меди, железа, свинца, магния, радия, селена и урана. Его вводят в дозе 2—4 мг/кг в/м каждые 4—8 ч в течение 5 сут, далее — 3 мг/кг каждые 12 ч

2. Сукцимер — антидот свинца — разрешен FDA для применения у детей младше 12 лет только при уровне свинца в цельной крови выше 45 мкг%. Доза — 30 мкг/кг/сут в 3 приема в течение 5 сут, затем — 20 мкг/кг/сут в 2 приема в течение 14 сут. При повторных курсах лечения сукцимером возможно повышение активности печеночных ферментов, тошнота, рвота, сыпь. После отмены препарата в большинстве случаев уровень свинца в крови вновь повышается до 70% исходного.

3. ЭДТА — антидот свинца, ртути, меди, никеля, цинка, кобальта, бериллия, магния. Доза — 25—50 мг/кг/сут в/м (дозу разделяют и вводят 2—4 раза в сутки) или в/в (в виде длительной инфузии) в течение 5 сут. При в/м введении добавляют 0,5% раствор прокаина. Во избежание тяжелой гипокальциемии используют только кальциево-динатриевую соль ЭДТА.

4. Пеницилламин — антидот свинца, меди, ртути. Доза — 15—30 мг/кг/сут (максимум — 1 г/сут) внутрь в несколько приемов (см. гл. 4, п. III.Г.1.в).

5. Амилнитрит и нитрит натрия с последующим введением тиосульфата натрия применяют при отравлениях цианидами. Нитрит натрия вводят в виде 3% раствора в дозе 0,33 мл/кг в/в со скоростью 2,5—5 мл/мин; спустя 15 мин вводят тиосульфат натрия в виде 25% раствора, 1,65 мл/кг в/в со скоростью 2,5—5 мл/мин.

6. Налоксон — антидот наркотических анальгетиков. Препарат вводят в дозе 0,1 мг/кг (подросткам — 2 мг) в/в. Если через 2 мин результат отсутствует, дополнительно вводят 0,3 мг/кг в/в. По достижении эффекта налоксон продолжают вводить до полного исчезновения симптомов.

7. Фитоменадион (витамин K1) — антидот варфарина и дикумарола. Его вводят в дозе 2—5 мг/кг в/м или в/в. Из-за быстрого выведения препарата необходимы повторные инъекции.

8. Дефероксамин — антидот железа. Препарат вводят в дозе 50 мг/кг (максимум — 1 г) в/м каждые 4 ч, в тяжелых случаях — в/в со скоростью не более 15 мг/кг/ч. Суточная доза не должна превышать 6 г.

9. Этанол — антидот метанола и этиленгликоля. Сначала вводят насыщающую дозу — 600 мг/кг в/в (в виде 10% раствора) или внутрь (в виде 50% раствора), а затем налаживают длительную инфузию со скоростью 100—120 мг/кг/ч, поддерживая концентрацию этанола в крови на уровне 100 мг%. При гемодиализе дозу увеличивают.

10. Атропин и пралидоксима йодид — антидоты ингибиторов АХЭ и фосфорорганических соединений.

а. Атропин — M-холиноблокатор. Сначала вводят 1—4 мг (0,05 мг/кг) в/в, затем — по 2 мг с интервалами в 2—5 мин. Достигнув насыщения, вводят поддерживающие дозы.

б. Пралидоксима йодид — реактиватор АХЭ. Его вводят в дозе 20—50 мг/кг в/в медленно, после чего налаживают длительную инфузию со скоростью 10—20 мг/кг/ч.

11. Метиленовый синий назначают при метгемоглобинемии, вызванной нитритами, нитробензолом, анилиновыми красителями, хлоратами, фенацетином, сульфаниламидами, хинонами, дапсоном. Препарат вводят в виде 1% раствора в дозе 1—2 мг/кг в/в; при необходимости инъекции повторяют каждые 4 ч. У грудных детей суточная доза не должна превышать 4 мг/кг.

12. Дифенгидрамин применяют при экстрапирамидных расстройствах, обусловленных фенотиазинами. Вводят 1—2 мг/кг в/в каждые 6 ч на протяжении суток (максимальная разовая доза — 50 мг). Дифенгидрамин можно заменить бензатропином (1—2 мг).

13. Кислород (100% O2 в течение 30—240 мин) назначают при отравлении оксидом углерода.

Читайте также:  Перитонзиллярный абсцесс у детей

14. Ацетилцистеин — антидот парацетамола. Насыщающая доза — 140 мг/кг внутрь; далее 17 доз по 70 мг/кг каждые 4 ч.

Е. Профилактика отравлений. Во всех случаях отравлений необходимо выяснить причины и предотвратить повторение случившегося.При этом важно учитывать природу токсического вещества, непредсказуемость поведения ребенка, его характер и бытовые условия.

Отдельные токсические вещества. В табл. перечислены распространенные вещества, не токсичные при приеме внутрь

Дата добавления: 2015-06-28 ; Просмотров: 328 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Представляет собой гнойное расплавление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства, ограниченного предпозвоночной пластинкой шейной фасции, щечно-глоточной фасцией, фасцией и клетчаткой, окружающей сосудистонервный пучок шеи. Встречается особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2-3 лет, редко у взрослых. В детском возрасте обычно возникает после инфекционных заболеваний — острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера (при туберкулезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника).

Причинами возникновения заглоточного басцесса могут быть также кариес зубов, гнойное воспаление среднего уха, мастоидит, травмы задней стенки глотки. Иногда он возникает после тонзиллэктомии, аденоидэктомии. Заглоточный абсцесс может осложниться гнойным медиастинитом.

Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро, но может иметь подострое, скрытое и хроническое течение. При остром течении заболевания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и ведущим симптомом является боль при глотании, сопровождающаяся у детей младшего возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания груди. Характерна высокая температура тела — 3839 °С.

При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки имеет место затруднение носового дыхания на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся у детей старшего возраста и у взрослых гнусавостью. При абсцессе в нижнем отделе глотки гортанной части ее — появляется затруднение дыхания, особенно при вертикальном положении больного.

Постоянный симптом заглоточного абсцесса припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и боковых верхних шейных, вследствие чего появляется вынужденное положение головы (наклон в больную сторону). При фарингоскопии определяется гиперемированное округлое или овальной формы асимметрично расположенное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко флюктуирующее при пальпации.

При локализации абсцесса в верхнем отделе глотки такое выпячивание видно при задней риноскопии, при локализации в гортаноглотке — при непрямой ларингоскопии. У детей младшего и среднего возраста абсцесс может быть виден, если приподнять шпателем край мягкого неба и отдавить язык книзу и кпереди. Изменения в крови: лейкоцитоз (16,10/л и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ (до 50 мм/ч).

При остром развитии заглоточного абсцесса показано его вскрытие. Одновременно назначают инъекции антибиотиков внутримышечно, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства.

Вскрытие абсцесса производят через рот. Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие которого, кроме конца, обернуто лейкопластырем, производят вкол на глубину около 0,5 см в месте наибольшего выпячивания абсцесса. После этого к разрезу подводят наконечник электроотсоса или быстро наклоняют голову сольного вниз во избежание попадания гноя в гортань и предупреждения асфиксии.

Хронические специфические «холодные» заглоточные абсцесс натечного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а на фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфических лекарственных растворов.

Госпитализация — в оториноларингологическое или хирургическое отделение для наблюдения и проведения проитвовоспалительной терапии.

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

источник

Ретрофарингеальный абсцесс — гнойное воспаление рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до 4-летнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. Чаще всего заглоточный абсцесс возникает, когда в процесс вовлекаются лимфоидные гранулы задней стенки глотки или в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при мелкой травме, остром ринофарингите, острых инфекционных заболеваниях, ангине.

Клиника. Первым признаком заболевания обычно является боль в горле, усиливающаяся при глотании. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 39-40 °С. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость. Расположение гнойника в средней и нижней части глотки может вызвать затруднение дыхания, голос становится хриплым, появляются приступы удушья.

При фарингоскопии определяется опухолевидный отек и инфильтрация тканей задней стенки глотки, болезненной при пальпации, иногда можно определить флюктуацию в области инфильтрата. Образование занимает центральную часть при локализации процесса в средней и нижней частях глотки и боковую при локализации в носоглотке.

Реакция регионарных лимфатических узлов значительна, их припухлость и боль заставляют ребенка держать голову в вынужденном положении, наклоненной в больную» сторону.

В анализах крови обнаруживают воспалительную реакцию — лейкоцитоз до 10-20х109/л, СОЭ до 40 мм/ч. Болезнь продолжается 7-8 дней, а иногда и дольше.

Лечение. При выявлении абсцесса заглоточного пространства показано его немедленное вскрытие (рис. 3.18). Необходимо предупредить аспирацию гноя в нижележащие пути с помощью предварительного отсасывания гноя при пункции. Разрез делают в месте наибольшего выбухания, но не далее 2 см от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят щипцами Гартмана или корнцангом. После вскрытия следует продолжить полоскания горла антисептиками, назначают общую антибактериальную терапию.

Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс). Абсцессы внутри миндалин встречаются сравнительно редко. Их возникновение связано с гнойным расплавлением участка миндалины, как правило, одностороннего характера. Наряду с банальными формами ангин, приводящих к абсцессу внутри миндалин, причинными факторами могут быть и травмы твердой пищей.

При флегмонозной ангине миндалина гиперемированна, увеличена, ее поверхность напряжена, пальпация болезненна. Небольшие внутриминдаликовые абсцессы могут протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными местными и общими явлениями, в отличие от паратонзиллярного абсцесса, который, как правило, протекает с бурной клинической симптоматикой. Созревший абсцесс может прорваться через лакуну в полость рта или в паратонзиллярную клетчатку.

Лечение хирургическое — широкое вскрытие абсцесса. При рецидивировании показана односторонняя тонзиллэктомия в остром периоде — абсцесстонзиллэктомия. Одновременно назначается противовоспалительная антибактериальная терапия, антигистаминные средства, анальгетики.

Паратонзиллит (paratonsillitis) — заболевание, характеризующееся развитием воспаления (отечного, инфильтративного или с абсцедированием) в паратонзиллярной клетчатке — между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающей констрикторы глотки. В паратонзиллярной клетчатке в результате проникновения вирулентной инфекции из нёбных миндалин возникает соответствующая клиническая картина. В большинстве случаев паратонзиллит развивается как осложнение ангины у больных хроническим тонзиллитом; последний диагностируется более чем у 80% больных с паратонзиллитом. Паратонзиллит относится к частым заболеваниям в молодом и зрелом возрасте (от 15 до 30 лет), встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Проникновению инфекции из миндалин в паратонзиллярную клетчатку способствуют глубоко пронизывающие миндалину крипты, особенно в области верхнего полюса, где инфекционный очаг при хроническом тонзиллите всегда больше выражен. Патогенная микрофлора проникает по продолжению — percontinuitatem. В области верхнего полюса миндалины, где нет капсулы, располагаются слизистые железы Вебера, которые вовлекаются в воспалительный процесс при хроническом тонзиллите и могут передать инфекцию в паратонзиллярную клетчатку, наиболее выраженную в области верхнего полюса. Иногда в надминдаликовом пространстве в толще мягкого нёба имеется добавочная долька нёбных миндалин; сохранение ее при тонзиллэктомии также может создавать условия для развития абсцесса (рис. 3.16).

По клинико-морфологическим изменениям выделяют три формы паратонзиллита: отечную (5% случаев), инфильтративную (20% случаев) и абсцедирующую (75% случаев).

По сути, эти формы являются последовательными стадиями процесса воспаления паратонзиллярной клетчатки.

Клиника. Воспаление паратонзиллярной клетчатки чаще носит односторонний характер. Обычно возникает после перенесенной ангины или очередного обострения хронического тонзиллита в период выздоровления. Появление односторонней интенсивной боли позволяет предположить развитие осложнения.

Паратонзиллит может иметь различную локализацию:

• передневерхняя (супратонзиллярная) — около верхнего полюса миндалины, между капсулой миндалины и верхней частью нёбно-язычной дужки;

•задняя паратонзиллярная локализация — между миндалиной и нёбно-глоточной дужкой;

• нижняя паратонзиллярная локализация — между нижним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки;

• боковая (латеральная) локализация — между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки.

На первом месте по частоте встречаемости стоит супратонзиллярный абсцесс (более 70%), на втором — задний (16%), далее нижний

Заболевание имеет общие и местные признаки. Общие признаки: относительно тяжелое состояние, слабость в связи с интоксикацией, повышением температуры тела до 39-40 °С. Общее состояние утяжеляется и в связи с мучительной болью в горле, резко возрастающей при глотании, нарушением сна, невозможностью приема пищи и проглатывания слюны. В результате воспаления мышц глотки и частично мышц шеи и шейного лимфаденита возникает болевая реакция при поворотах головы; больной держит голову набок и поворачивает ее при необходимости вместе с корпусом.

Местные признаки: выраженная односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, зубы. Боль настолько усиливается при глотании, что больной отказывается от приема пищи и питья, а слюна стекает из угла рта. Характерен выраженный в разной степени тризм — тонический спазм жевательной мускулатуры, из-за чего рот открывается не полностью, а всего на 1-2 см, затруднена фарингоскопия. Появление тризма у больного паратонзиллитом является косвенным признаком перехода процесса в стадию абсцедирования. Паратонзиллярный абсцесс обычно формируется к 3-4-му дню заболевания, однако у некоторых больных абсцедирование отмечается уже в первые сутки. В результате открытой гнусавости, обусловленной парезом мышц нёбной занавески, речь становится невнятной, с носовым оттенком.

Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны на стороне поражения, угол нижней челюсти часто не пальпируется из-за отека.

В крови лейкоцитоз 10-15х109/л, формула крови со сдвигом влево, повышается СОЭ.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса может наступить на 4-6 день заболевания, после чего улучшается состояние и снижается температура. Однако в части случаев спонтанное вскрытие не происходит и процесс распространяется в парафарингеальное пространство. Такой исход возможен при боковой локализации и ведет к тяжелому осложнению — развитию парафарингита.

Фарингоскопическая картина зависит от локализации инфильтрата. При передневерхней локализации отмечается резкое шаровидное выбухание в области верхнего полюса миндалины, которая вместе с нёбными дужками и мягким небом оказывается смещена к средней линии, язычок при этом смещен в противоположную сторону. При задней локализации отмечается выраженная припухлость в области нёбно-глоточной дужки и боковой стенки глотки. Нёбная миндалина и язычок отечны, инфильтрированы и смещены кпереди. При нижней локализации паратонзиллита отек может распространяться на верхний отдел гортани, вызывая ее стенозирование. Эта форма паратонзиллита имеет менее выраженные фарингоскопические признаки. Отмечается отек и инфильтрация нижних отделов дужек, нижнего полюса миндалины и прилежащей части корня языка.

Диагностика вследствие резко выраженной и патогномичной симптоматики не вызывает затруднений.

Лечение зависит от стадии паратонзиллита.

При отечной и инфильтративной стадиях в первые 2-3 дня заболевания показана противовоспалительная терапия — в основном антибиотики пенициллинового (амоксиклав, феноксиметилпенициллин), цефалоспоринового ряда (цефазолин, клафоран), или макролиды (кларитромицин и др.), дезинтоксикационная терапия; антигистаминная терапия; жаропонижающие средства и анальгетики. В некоторых случаях целесообразно вскрытие паратонзиллита и в стадии инфильтрации, поскольку это снимает напряжение тканей, оказывает дренирующий эффект, прекращает нарастание воспалительного процесса и предупреждает переход его в гнойную форму.

Наличие паратонзиллита в стадии абсцедирования является показанием для экстренного оперативного вмешательства — вскрытия паратонзиллярного абсцесса, или абсцесстонзиллэктомия, с одновременным назначением противовоспалительной терапии.

Вскрытие абсцесса производится после местного обезболивания с использованием аппликационной или инфильтрационной анестезии. Разрез производят в участке наибольшего выбухания, а если такого ориентира нет, то в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие: в участке перекреста двух линий — горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего

конца передней дужки больной стороны (рис. 3.17). Инцизия в этом участке менее опасна с точки зрения ранения крупных кровеносных сосудов. Разрез скальпелем делают в сагиттальном направлении на глубину не более 1-1,5 см и длиной 2 см, затем в разрез вводят кровоостанавливающий зажим, или инструмент Гартмана, и тупо расширяют разрез до 4 см, одновременно разрушая возможные перемычки в полости абсцесса. Таким же образом вскрываются абсцессы при другой локализации. Через сутки края раны вновь разводятся для лучшего опорожнения гнойника.

В тех случаях, когда в анамнезе у больного выявляются частые ангины или при затяжном течении процесса, отсутствии эффекта от предыдущих вскрытий абсцессов, при появившихся признаках осложнений — сепсиса, парафарингита, флегмоны шеи, медиастинита и др., показана абсцесстонзиллэктомия.

При наличии хронического тонзиллита и частых ангинах в анамнезе удаляются обе миндалины, при этом первой удаляется пораженная миндалина.

Преимущества такой тактики состоят в том, что полностью элиминируется гнойный очаг при любой его локализации, обеспечивается быстрое выздоровление не только от паратонзиллита, но и от хронического тонзиллита и, как правило, исключаются рецидивы заболевания, предупреждаются его тяжелые осложнения. Технические трудности и тяжесть операции вполне преодолимы. После инфильтрационной анестезии 1% р-ром новокаина или тримекаина мягких тканей вокруг миндалины уменьшается тризм, что улучшает обзор. Тонзиллэктомия производится по известным правилам. После полной отсепаровки нёбно-язычной и нёбно-глоточной нёбных дужек выделяют верхний полюс миндалины, при этом обычно вскрывается абсцесс, который в значительной мере отслоил миндалину от ее ложа. Отсепаровывают оставшиеся участки миндалины и на нижний полюс накладывают петлю Бохона. После смены инструментов (в связи с гнойной первой операцией) производят тонзиллэктомию с другой стороны. Больные удовлетворительно переносят операцию и состояние их нормализуется гораздо быстрее, чем при простом вскрытии паратонзиллита.

Читайте также:  Лечение абсцесса после укола мазью вишневского

источник

Гнойный процесс в подвисочной ямке сопровождается болями на стороне поражения в глубине «за верхней челюстью», в боковой поверхности головы. Отмечают множественную иррадиацию болей в височную область, зубы верхней челюсти, глазницу, затруднение открывания рта. Внешние проявления болезни незаметны, но при осмотре полости рта в задневерхнем отделе преддверия рта видны гиперемия и умеренная отечность слизистой оболочки.

При пальцевом внутриротовом исследовании определяют плотный болезненный инфильтрат за бугром верхней челюсти. Изолированное гнойное воспаление клетчатки подвисочной ямки встречается крайне редко. В основном наблюдают одновременное поражение одного или двух соседних анатомических клетчаточных пространств височной или околоушно-жевательной области.

При одновременном поражении клетчатки подвисочной ямки и окологлоточного пространства в процесс вовлекается клетчатка крыловидно-челюстного пространства. В связи с этим клинические проявления абсцесса подвисочной ямки сочетаются с признаками гнойного воспаления соответствуюших клетчаточных пространств. Хирургическое вмешательство выполняют с учетом распространения процесса на соседние области.

При височной флегмоне и флегмоне (абсцессе) подвисочной ямки вскрывают височную флегмону и, тупо расслаивая клетчатку под височной мышцей кровоостанавливающим зажимом, проникают в подвисочную ямку, гной удаляют. В подвисочную ямку вводят дренажную трубку.

При одновременном поражении окологлоточного пространства его вскрывают поднижнечелюстным доступом, откуда после удаления гноя и отделения внутренней крыловидной мышцы тупым путем проникают, продвигая кровоостанавливающий зажим вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти, в крыловидно-челюстное пространство, а затем в подвисочную ямку.

Изолированный абсцесс подвисочной ямки вскрывают внутри ротовым доступом над большими коренными зубами. Разрез длиной 2 см проводят на 3 мм ниже и параллельно переходной складке соответственно двум последним верхним молярам. Отслаивают мягки ткани до кости и зондом Кохера или сомкнутыми браншами зажима Бильрота, направляя инструмент кзади и кверху, отслаивают мягкие ткани и проникают тупым путем в крылонебную ямку. При этом следует ориентироваться на проекцию крылонебной ямки. При продвижении инструмента придерживаются наружной поверхности тела, бугра и нижнего края скулового отростка верхней челюсти.

Проникнув в полость гнойника, удаляют гной и вводят дренажную трубку с несколькими боковыми отверстиями, которую фиксируют к краю разреза слизистой оболочки.

Использование двухпросветной трубки для дренирования полости создает условия для промывания гнойника растворами антисептиков и послеоперационном периоде.

При заглоточном абсцессе болезненно глотание даже жидкой пищи и слюны. Повороты головы в сторону, запрокидывание головы приводят к усилению болей. Больной принимает вынужденное положение — сидит с наклоненной вперед, фиксированной головой. При первичном заглоточном абсцессе наружный осмотр никакой информации не дает, а при вторичном абсцессе наблюдают клинические признаки поражения смежных анатомических областей. Так, при абсцессе окологлоточного пространства отмечают инфильтрат под углом нижней челюсти, болезненный при пальпации. При осмотре через рот выявляют выбухание, деформацию задней стенки глотки. Слизистая оболочка над припухлостью отечна, гиперемирована.

При рентгенографии, КТ определяют жидкостное образование в заглоточном пространстве, сужение глотки в переднезаднем размере, выбухание задней стенки глотки.

Заглоточный абсцесс вскрывают внутриротовым разрезом. Лезвие скальпеля обертывают марлевой салфеткой или липким пластырем, оставляя свободным конец длиной 1 см. Можно зажать лезвие длинным изогнутым зажимом Бильрота.

Операцию производят в положении больного сидя, операционное поле освещают лобным рефлектором. Пальцем левой руки или шпателем отдавливают язык книзу. Скальпель продвигают по пальцу левой руки или шпателю и над местом выбухания вертикальным разрезом на глубину 1 см и длиной 2 см вскрывают гнойник.

Скальпель быстро извлекают и голову больного наклоняют кпереди и вниз, чтобы предупредить аспирацию гноя. Удалив гной, браншами кровоостанавливающего зажима разводят края разреза, осушают полость гнойника. Если состояние больного позволяет, полость гнойника промывают раствором антисептика, в последующем рекомендуют больному полоскать горло антисептическим раствором.

У маленьких детей приходится вскрывать заглоточный абсцесс на ощупь по пальцу левой руки, введенному в рот.

Во всех случаях разрез задней стенки глотки должен быть вертикальным и дугообразным, в виде запятой, чтобы предупредить быстрое склеивание краев раны, наблюдаемое при линейном разрезе.

В запущенных случаях, при подозрении на распространение абсцесса на ретровисцеральное пространство шеи, адекватное опорожнение абсцесса и дренирование позадиглоточного пространства может обеспечить только наружный доступ.

Операцию выполняют под общим обезболиванием. Разрез кожи длиной 6—7 см проводят, начиная от верхнего края щитовидного хряща, книзу по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают клетчатку и фасции шеи, тупо расслаивают клетчатку до endocervisalis. Последнюю рассекают по зажиму, подведенному под нее, фудино-ключично-сосцевидную мышцу отводят кпереди крючками, сосудисто-нервный пучок шеи отводят кзади и кнаружи, а трахею и щитовидную железу — кнутри.

Ретровисцеральную (околопищеводную) клетчатку тупо расслаивают кровоостанавливающим зажимом, вскрывают гнойник, осушивают, промывают раствором антисептика и вводят в ретровисцеральное пространство дренажную трубку с боковыми отверстиями для промывного или вакуумного дренирования. Для активного дренирования рану зашивают до дренажа.

источник

Заглоточный абсцесс развивается в результате нагноения глубоких лимфатических узлов. Это заболевание наблюдается в раннем детском возрасте (как осложнение острого фарингита, ангины, острых заболеваний носоглотки, носа и его придаточных пазух) или является результатом общих инфекционных заболеваний (кори, скарлатины, гриппа и др.). Причиной заглоточного абсцесса могут быть также ранения слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, пищей. Так называемые «холодные заглоточные абсцессы» имеют натечный характер и встречаются у людей, страдающих туберкулезным или сифилитическим спондилитом верхних шейных позвонков. В детском возрасте они встречаются редко.

Симптомы заглоточного абсцесса: ребенок начинает проявлять беспокойство — он плачет, плохо спит, не берет грудь, падает в весе, плохо дышит, температура повышена, иногда запрокидывает голову кзади или наклоняет ее в сторону.

При осмотре задней стенки глотки определяется куполообразное выпячивание ее вперед. Такое выпячивание иногда бывает не строго срединным, а смещенным в ту или в другую сторону (боковой заглоточный абсцесс). При заглоточном абсцессе отмечается припухлость и болезненность лимфатических узлов позади нижней челюсти. Пробная пункция толстой иглой окончательно подтверждает диагноз данного заболевания. При заглоточном абсцессе требуется срочное хирургическое вмешательство, которое должно быть проведено в условиях больнично-поликлинического учреждения. Операция производится под местной (кокаиновой или дикаиновой) анестезией. Положение ребенка сидячее на коленях у медперсонала. Он завертывается в простыню и фиксируется руками помощника. Во избежание ранения соседних с абсцессом органов и тканей лезвие остроконечного скальпеля до половины обвертывается ватой или кусочком липкого пластыря. Скальпель до задней стенки глотки проводится- по шпателю или по указательному пальцу левой руки хирурга, которым одновременно придавливается язык книзу. Разрез длиной до 2 см проводится вертикально. Ввиду возможности затекания гноя в гортань (асфиксия) тотчас же после вскрытия абсцесса голову больного необходимо наклонить кпереди и книзу. Особенно это важно у самых маленьких детей. Для того, чтобы гной не задерживался в полости абсцесса, в последующем (во 2—3-й день) иногда приходится операционное отверстие расширить носовым корнцангом. После вскрытия абсцесса назначается постельный режим, жидкая молочно-растительная диета, согревающие компрессы на шею, сульфаниламидопрепараты и антибиотики. Холодные абсцессы не следует вскрывать. Если они достигают таких размеров, что препятствуют глотанию или дыханию, их опорожняют путем пункции. В полость абсцесса вводится йодоформная эмульсия (3—5 мл).

Заглоточный абсцесс бывает у детей в возрасте до 3 лет в результате острого воспаления и нагноения лимфатических узлов, расположенных в заглоточном пространстве. Инфицирование происходит со стороны полости носа, носоглотки или является результатом общих инфекций — кори, скарлатины, гриппа.. Инфекция может быть внесена при неумелом протирании глотки у детей, а также при травмах слизистой оболочки задней стенки глотки пищей, инородным телом или другими веществами.

Заглоточные абсцессы встречаются и у взрослых в виде так называемых холодных заглоточных абсцессов. Эти абсцессы имеют натечный характер при туберкулезном и сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков, а также при ранениях шейного отдела позвоночника. Они располагаются ближе к средней линии между позвоночником и мышцами задней стенки глотки.

Симптомы. Ребенок беспокоен, отказывается от пищи, держит голову запрокинутой кзади и наклоненной в больную сторону; температура высокая. Большие абсцессы могут нависать над гортанью и вызывать затруднение дыхания. При осмотре глотки видна припухлость на задней стенке глотки, обычно по средней линии, плотная при пальпации. Нарыв определяется осмотром, пальпацией и пункцией по средней линии глотки.

В отличие от стенотического дыхания, которое бывает при ложном и истинном крупе, здесь наблюдается одышка, которая обычно сопровождается хрипами, клокотанием в горле, особенно во время сна.

Диагноз устанавливается после осмотра и ощупывания области абсцесса. Необходимо дифференцировать абсцесс на почве воспаления заглоточных лимфоузлов от холодного натечного абсцесса, возникающего при спондилите верхних шейных позвонков. В этих случаях определяется ограничение подвижности шейного отдела позвоночника и болезненность при поколачивании по остистым отросткам этих позвонков, а также боль при нагрузке на голову — давление на голову в вертикальном ее положении.

Доврачебная помощь и лечение. Срочное направление к оториноларингологу или госпитализация в оториноларингологическое отделение, где производится оториноларингологом или хирургом вскрытие абсцесса. Абсцесс вскрывается вертикальным неглубоким разрезом. Скальпель для осторожности обвертывается ватой или липким пластырем; оставляется свободный его кончик (на 0,5 см), что гарантирует от глубокого вкола его. Вслед за удачным вскрытием гнойника голову ребенка необходимо быстро опустить вниз, чтобы он не аспирировал гной в дыхательные пути. При надобности расширение полости абсцесса производится введением в разрез концов носового корнцанга и осторожным их раздвиганием. Вскрывать натечные абсцессы не следует во избежание вторичной инфекции. Если они препятствуют дыханию или глотанию, они должны быть опорожнены путем пункции. В полость абсцесса вливают йодоформную эмульсию — 5 мл.

источник

Заглоточный абсцесс характерен для раннего детского возраста, так как между фасциями задней стенки глотки у детей имеется рыхлая жировая клетчатка с мелкими лимфатическими узлами, что и создает условия для образования гнойного очага при патологических состояниях в области глотки.

Заглоточный абсцесс также может быть осложнением травмы глотки. При осмотре зева отмечается выпячивание задней стенки глотки и появляются симптомы, схожие с симптомами паратонзиллярного абсцесса, но с преобладанием затруднения дыхания и отказа от приема пищи.

Заглоточный абсцесс необходимо дифференцировать от «натечника» — абсцесса в результате туберкулезного остеомиелита шейных позвонков. Дети с заглоточным абсцессом нуждаются в срочной госпитализации. Степень риска транспортировки — II.

Инородные тела глотки

Инородные тела глотки (кости рыбы, реже — мелкие кости мяса, осколки стекла, металла) чаще всего внедряются в небные дужки, небные миндалины или корень языка. Из этой области видимые инородные тела возможно удалить анатомическим пинцетом или любым кровоостанавливающим зажимом.

После удаления инородного тела следует для профилактики назначить полоскания дезинфицирующими растворами и небольшие дозы антибиотиков или сульфаниламидных препаратов.

Более сложными являются обнаружение и удаление инородных тел в области черпаловидных хрящей или грушевидных ямок. Кроме технических трудностей, при удалении инородных тел данной локализации возникает опасность нагноения в этой области и распространения воспаления на гортань или парафарингеальное пространство.

Для оказания помощи этим больным необходима госпитализация в оториноларингологическое отделение.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Инфузионная терапия обязательна, так как гипоксия при артериальной гипотензии для ЦНС более опасна, чем «мифическая» угроза жидкостной перегрузки и отека мозга. При необходимости обезболивания используют ненаркотические анальгетики (анальгин). Введение наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе не показано из-за опасности повышения внутричерепного давления и угнетения дыхательного центра. Тактические решения при закрытой черепно-мозговой травме у детей всегда однозначны…

При выявленных смещениях костных отломков кнаружи от средней линии носа врач скорой помощи может произвести вправление их пальцами. Если отломки костей встают на свое место, то можно ощутить своеобразный щелчок. Смещения костных отломков в сторону полости носа (западение, смещение носовой перегородки и т. д.) требуют эндоназального метода репозиции только в стационарных условиях. Госпитализация при переломах…

Лечебные мероприятия при остром отите должны быть направлены, в первую очередь, на улучшение проходимости слуховой трубы. Через нос закапывают сосудосуживающие (эфедрин) и дезинфицирующие (альбуцид) растворы. При остром начале заболевания следует в наружный слуховой проход закапывать теплый 3 % борный спирт (4 — 5 капель 3 — 4 раза в день), а еще лучше — вставлять…

Растяжение и разрыв суставных связок возникают при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду и не совпадающих с его обычным направлением. Встречаются чаще всего у детей школьного возраста, обычно повреждается голеностопный сустав, реже — коленный. Механизм травмы в голеностопном суставе — поворот супинированной и приведенной стопы кнутри, при этом повреждаются наружные боковые связки и…

Травма груди у детей многообразна по характеру повреждений, их сочетанию и тяжести. Самые частые из них — переломы костей, образующих грудную клетку, диагностика и лечебные мероприятия при которых достаточно просты. Сложности возникают, когда травма грудной клетки сочетается с повреждением легких, диафрагмы и органов средостения. Эта тяжелая травма груди только в 30 % изолирована, чаще она…

источник