Меню Рубрики

Заглоточный абсцесс диф диагностика

Если абсцесс расположен низко, то его клиника напоминает признаки отечного ларингита, подскладочного ларингита, инородного тела гортани. Чаще дифференцируют с паратонзиллярным абсцессом в связи со смещением миндалины и дужки на стороне поражения, но при заглоточном абсцессе миндалина и мягкое небо не воспалены. У детей старшего возраста дифференцируют с «холодным» затечным туберкулезным гнойником, при котором процесс длительный, хронический, с общей туберкулезной интоксикацией, субфебрильной температурой, болями в области подзатылочной ямки, усиливающихся при движении головы. При дифф. диагностике с новообразованиями задней глотки и позвоночника учитывается их медленный рост без подъема температуры. Лечение. Вскрытие, а/б терапия (используют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины II, III поколения).

Заглоточный абсцесс (этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика).

Этиология. 1) травмы глотки (бытовые, хирургические, напр.: проникающие ранения); 2) восп-е заб-я верхних дыхательных путей (грипп, ОРЗ, гнойный насморк); 3) инфекционные заб-я (корь, дифтерия, скарлатина); 4) гнойные процессы в слуховой трубе и барабанной полости. Клиника. Начинается остро с подъема температуры до 38-39 град.С, выражены симптомы интоксикации, слабость, потливость. Положение головы вынужденное в больную сторону и кзади, умеренная ригидность затылочных мышц, гиперсаливация, болезненное и ограниченное открывание рта, глотание затруднено, дыхание тоже, сопровождается храпом, который усиливается при вертикальном положении, т.к. гной спускается вниз. В зависимости от локализации: а) при расположении в носоглотке – нарушается носовое дыхание, у грудных детей нарушается сосание; б) в ротовой части – расстраивается глотание; в) в нижней части – затруднение дыхания. Процесс сопровождается односторонним лимфаденитом. Диагностика. 1) фарингоскопия (опред-ся гиперемия, резкая инфильтрация, шаровидное выбухание задней стенки глотки, которое сначала располагается в заднебоковом отделе и оттесняет заднюю дужку и миндалину кпереди, а затем, по средней линии); 2) пальпация (уточняют размер, сформированность абсцесса, флюктуацию); 3) боковая рентгенография шеи (расширение ретрофарингеального пространства на ур-не СII и исчезновение физиологического лордоза). Дифф.диагностика. Если абсцесс расположен низко, то его клиника напоминает признаки отечного ларингита, подскладочного ларингита, инородного тела гортани. Чаще дифференцируют с паратонзиллярным абсцессом в связи со смещением миндалины и дужки на стороне поражения, но при заглоточном абсцессе миндалина и мягкое небо не воспалены. У детей старшего возраста дифференцируют с «холодным» затечным туберкулезным гнойником, при котором процесс длительный, хронический, с общей туберкулезной интоксикацией, субфебрильной температурой, болями в области подзатылочной ямки, усиливающихся при движении головы. При дифф. диагностике с новообразованиями задней глотки и позвоночника учитывается их медленный рост без подъема температуры.

Заглоточный абсцесс и его осложнения.

1) асфиксия вследствие самопроизвольного вскрытие в глотку; 2) аспирационная пневмония; 3) флегмона заднего средостения; 4) сепсис; 5) внутричерепные осложнения; 6) аррозивное кровотечение; 7) внезапная остановка сердца (сдавление абсцессом блуждающего нерва).

Консервативные методы лечения и профилактика хронического тонзиллита.

Применяется при компенсированной форме и при противопоказаниях к хирургическому лечению. Включает 4 компонента: 1) санация всех гнойных очагов и лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов (санация полости рта); 2) повышение естественной резистентности орг-ма – спорт, витамины, экстракт элеутерококка, гамма-глобулин, левомизол); 3) местная санация небных миндалин – аспирация содержимого с помощью вакуум-колпачка, промывание лакун дез. р-рами (фурациллин, диоксидин), орошение небных миндалин лизоцимом и 1% р-ром левомизола, смазывание миндалин 1% р-ром люголя, 2% р-ром колларгола, 40% р-ром прополиса + введение антисептических паст; 4) физиотерапевтическое лечение (УВЧ, СВЧ, воздействие гелий-неоновым лазером на регионарные л/у в подчелюстной зоне, УФ-облучение миндалин через тубус, электрофорез хлорида кальция, димедрола на тонзиллярную область. Профилактика. Своевременное выявление и диспансерное наблюдение детей, страдающих рецидивирующими ангинами, хр. тонзиллитом; устранение факторов, способствующих их возникновению (санация полости рта и носоглотки); повышение общей сопротивляемости детского орг-ма.

Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 267 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Дифференциальная диагностика заглоточного абсцесса

Диагностика заглоточного абсцесса

При фарингоскопии определяют гиперемированное, округлой или овальной формы, асимметрично расположенное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко флуктуирующее при пальпации. При расположении заглоточного абсцесса в верхнем отделе глотки такое выпячивание видно при задней риноскопии, при локализации и гортаноглотке при гипофарингогкопии.

Чаще всего заглоточный абсцесс приходится дифференцировать с паратонзилллярным абсцессом в связи со смещением миндалины и дужки на стороне поражения. Следует учитывать, что при заглоточном абсцессе миндалина и мягкое нёбо не воспалены; в сомнительном случае необходимо тщательно осмотреть заднюю стенку глотки, а также мягкое нёбо и дужки.

Самопроизвольное вскрытие заглоточного абсцесса наступает поздно, может привести к асфиксии; длительное сужение в области глотки нарушает питание и дыхание, приводит к истощению, анемии и кахексии. Именно по этим причинам выявленный абсцесс вскрывают как можно раньше. Чтобы предупредить аспирацию гноя в нижележащие дыхательные пути, предварительно производят пункцию абсцесса толстой иглой н аспирацию гноя шприцем. Вскрытие производят через рот под местной анестезией или под наркозом. Узкий скальпель обертывают ватой или лейкопластырем, оставляя свободным только конец его (0,5-1,0 см).

Вскрытие лучше производить в положении ребёнка лёжа с отклонённой кзади головой. Под контролем зрения отдавливают шпателем язык и делают разрез в месте наибольшего выбухания, но не далее 3-4 мм от средней линии. Целесообразно при вскрытии одновременно аспирировать гной с помощью отсоса. После вскрытия и отсасывания гноя, для полной эвакуации его из абсцесса, края разреза разводят щипцами Гартмана. После вскрытия следует продолжить полоскания горла и антибиотикотерапию.

Специфические «холодные» натёчники не вскрывают во избежание вторичной инфекции, а на фоне противотуберкулёзного иди антисифилитического лечения производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфических лекарственных растворов.

Аденоидные вегетации – патологическая гипертрофия глоточной миндалины,встречается обычно в возрасте от 3 до 14 лет.

Гипертрофированная глоточная миндалина представляет собой шаровидные или неправильной формы образования бледно-розового цвета на широком основании.

Различают три степени гипертрофии:

I степень— днем ребенок дышит достаточно свободно, рот закрыт. Во время сна, когда в горизонтальном положении тела объем аденоидов увеличивается, ребенок дышит тяжелее, появляется посапывание.

II-III степень— разрастания наполовину или полностью закрывают вход в носоглотку, ребенок дышит преимущественно ртом, во время сна отмечается храп.

· нарушение носового дыхания — ребенок периодически либо постоянно не дышит носом, спит или бодрствует с открытым ртом, во время сна сопит или храпит;

· нарушение речи (гнусавость);

· головная боль, головокружение;

· дети становятся рассеянными и забывчивыми, снижается работоспособность и успеваемость;

· периодический или постоянный насморк;

· часто возникающие ангины, ОРВИ, острые воспаления среднего уха.

Лечение: основным методом лечения является хирургический, удаление аденоидных вегетаций. Эта операция производится в основном без обезболивания, в некоторых случаях можно проводить местное обезболивание путем смазывания или распыления на слизистую оболочку обезболивающих веществ. Общее обезболивание не применяется, так как общий наркоз повышает риск оперативного вмешательства как минимум на 10%, к тому же при общем наркозе возникают сложности в проведении самой операции.

Воспаление глоточной миндалины (аденоидит)

Симптомы: отмечается боль и ощущение жжения в носоглотке и в полости носа, носовое дыхание затруднено. Температура тела повышена, отмечается общая слабость. Выделения из носа обильные, слизисто-гнойные. Наблюдается храп во время сна, гнусавость. Заложенность в ушах, боль и снижение слуха указывают на то, что воспалительный процесс перешел на слуховые трубы и среднее ухо.

Заболевание обычно длится 5-6 дней, но чаще переходит в подострую или хроническую форму.

Возможные осложнения: острое воспаление среднего уха, заглоточный абсцесс, воспаление глотки (фарингит), воспаление гортани (ларингит).

Лечение: в качестве начального этапа лечения аденоидитов показана консервативная терапия, её целью является уменьшение явлений воспаления глоточной миндалины и слизистой оболочки полости носа, повышение сопротивляемости организма.

Можно применять промывание полости носа лекарственными растворами, оказывающими противовоспалительное и антимикробное действие:

· раствор морской соли (1/2 чайная ложка на 1 стакан воды);

· 15 — 20 — 25 капель (зависит от возраста) 10% спиртовой настойки прополиса разводят в половине стакана воды;

· отвар коры дуба, эвкалипта, зверобоя (3 — 6 г листьев на 200 мл воды);

· отвар ромашки или ротокан (1/2-1 чайная ложка на 1 стакан воды).

Промывание производится с помощью резиновой груши небольшого объема с мягким наконечником, общее количество раствора для промывания 100-250мл, температура раствора 37-38 градусов. Промывания производятся 3-4 раза в сутки.

Техника промывания: вставить наконечник груши в одну половину носа, на глубину примерно 0,5 — 1 см и направить перпендикулярно к лицу. Голова должна быть наклонена вперед под углом примерно 45 градусов. Вливать раствор нужно небольшими порциями, постепенно усиливая силу струи, после 3 — 5 раз — очистить нос по одной половинке и продолжить промывание. В момент вливания раствора дыхание нужно задержать. Маленькому ребёнку такое промывание можно делать, положив его на животик.
Следующий этап лечения — хирургический, удаление аденоидных вегетаций. Операция носит название аденотомия.

Флегмона шеи (медиастинит)

Медиастинит — асептический или микробный воспалительный процесс в клетчатке средо­стения с острым либо хроническим течением. Развитие острого медиастинита характеризуется болью за грудиной, лихорадкой, ознобами, тахикардией, тяжелой эндогенной интоксикацией. При хроническом медиастините на первый план выходят симптомы компрессии органов средостения (кашель, одышка, дисфагия). Диагностика медиастинита проводится с учетом данных рентгеновского обследования, КТ, УЗИ, эзофагоскопии, бронхоскопии, медиастиноскопии. Лечебная тактика при медиастините – активная, требует устранения причины воспаления и проведения медиастинотомии с адекватным дренированием гнойного очага.

Средостение – пространство в грудной полости, центрально расположенное по отношению к легким. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади — позвоночным столбом, по бокам – медиастинальной плеврой, снизу – диафрагмой; вверху без четких границ средостение переходит в область шеи. В средостении выделяют верхний и нижний этажи с условной границей в области IV грудного позвонка. В верхнем средостении выделяют передний и задний отделы; в нижнем – передний, средний и задний отделы.

По топографии и анатомической заинтересованности структур средостения медиастиниты подразделяются на:

· передневерхние (выше уровня III межреберья)

· передненижние (ниже уровня III межреберья)

· разлитые передние (с вовлечением верхнего и нижнего отделов)

· задневерхние (выше уровня V грудного позвонка)

· задненижние (ниже уровня V грудного позвонка)

· разлитые задние (с вовлечением верхнего, среднего и нижнего отделов)

· тотальные (с распространением на переднее и заднее средостение).

Острый медиастинит обычно развивается внезапно, манифестируя с загрудинных болей, потрясающих ознобов, высокой лихорадки (до 39-40 С°), профузного потоотделения, одышки. При наличии в организме гнойного процесса иной локализации, с присоединением медиастинита резко ухудшается общее состояние, нарастают явления гнойной интоксикации. Беспокойство и двигательное возбуждение, характерные для начального периода медиастинита, вскоре сменяются адинамией, иногда — спутанностью сознания.

Ведущим местным симптомом медиастинита служит интенсивная боль в грудной клетке, которая усиливается во время глотания и запрокидывания головы назад. При переднем медиастините боль локализуется за грудиной, при заднем – в надчревной области или межлопаточном пространстве. Базовыми принципами лечения медиастинита является назначение ранней массивной антибиотикотерапии, осуществление адекватного дренирования гнойных очагов, радикальное хирургическое устранение причины медиастинита.

В целях борьбы с интоксикацией проводится активная инфузионная терапия, коррекция водно-электролитного и белкового баланса, симптоматическая терапия, экстракорпоральная детоксикация, гипербарическая оксигенация, внутривенное, внутриартериальное, эндолимфатическое введение антибиотиков.

В ситуациях острого гнойного и травматического медиастинита показана медиастинотомия и санация средостения. При верхнем переднем медиастините выполняется шейная медиастинотомия; нижнем переднем — внебрюшинная передняя медиастинотомия; при переднем разлитом используется комбинация над- и подгрудинного подходов.

Дренирование верхнего заднего медиастинита осуществляется шейным доступом; нижнего заднего — чрездиафрагмальным (внеплевральным) доступом; диффузного заднего – чрезплевральным доступом (боковая торакотомия). При перфорации пищевода одномоментно с медиастинотомией выполняется гастростомия или эзофагостомия. Для санации средостения осуществляют активную аспирацию, промывание средостения антисептиками, введение антибиотиков и протеолитических ферментов.

При осумкованных гнойниках средостения прибегают к трансторакальной пункции и промыванию полости абсцесса либо вскрытию абсцесса и его ведению открытым способом. Необходимо устранение причин, вызывающих компрессию средостения и поддерживающих воспалительный процесс. При хронических медиастинитах специфической этиологии показано активное лечение сифилиса, туберкулеза, микозов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Заглоточный абсцесс — воспаление и нагноение глубоких лимфатичес­ких узлов и рыхлой заглоточной клетчатки, расположенных в заглоточном пространстве.

Распространенность. Болезнь свойственна раннему детскому возрасту, что связано с особенностями развития и регрессии лимфоидной ткани в этой области.

Этиология и патогенез. Инфекция распространяется по венозным и лимфа­тическим путям или контактным путем (рег еоп(тшШет).

Причинами инфицирования заглоточного пространства могут быть травмы глотки (бытовые и хирургические, например проникающие ранения задней стенки глотки, аденотомия), воспалительные заболевания верхних дыхатель­ных путей (грипп, острые респираторные заболевания, гнойный насморк, на- зофарингит), инфекционные заболевания (корь, дифтерийная и скарлатиноз­

Читайте также:  Абсцесс крылонебной ямки клиника диагностика лечение

ная ангины), гнойные процессы в слуховой трубе и барабанной полости, по­скольку глубокие заглоточные лимфатические железы являются первым лим­фатическим барьером и регионарными лимфатическими узлами для задних отделов носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха.

К заболеванию предрасполагают сахарный диабет, ослабленный иммуни­тет, пониженное питание.

Известную роль в инфицировании заглоточного пространства у грудных детей играют трещины соска матери и начальные формы мастита.

Клиническая характеристика. Заболевание начинается остро, с высокой ли­хорадки (38-39 °С), протекает тяжело. Выражены симптомы интоксикации, слабость, потливость. Положение головы вынужденное, с наклоном в боль­ную сторону и кзади, отмечаются умеренная ригидность затылочных мышц, гиперсаливация, болезненное и ограниченное открывание рта. Симптомы дис- фагии доминируют в зависимости от тяжести и величины абсцесса, глотание затруднено из-за механического препятствия и болезненности.

Дыхание также затруднено, сопровождается характерным храпом, который уси­ливается при вертикальном положении ребенка, так как гной при этом спускается вниз. Появляется закрытая гнусавость, голос становится глухим, сдавленным.

Симптомы заглоточного абсцесса зависят от его локализации. Расположен­ный в носоглотке абсцесс обусловливает нарушение носового дыхания и рас­стройство сосания у грудных детей. При локализации в ротовой части расстра­ивается глотание. При расположении в нижней части глотки отмечается затруднение дыхания.

При фарингоскопии определяются гиперемия, резкая инфильтрация и ша­ровидное выбухание задней стенки глотки, которое сначала располагается в заднебоковом отделе и оттесняет заднюю дужку и миндалину кпереди, а затем по средней линии (рис. 4.12, см. цветную вклейку).

При длительном заболевании абсцесс достигает значительных размеров, его нижняя граница находится на уровне корня языка и ниже.

Заглоточный абсцесс сопровождается односторонним лимфаденитом.

Диагностика. Диагноз ставят на основании данных фарингоскопии, пальпа­ции и боковой рентгенографии шеи (расширение ретрофарингеального про­странства на уровне С п и исчезновение физиологического лордоза). Размер, сформированное А абсцесса, флюктуация уточняются при пальпации, что осо­бенно необходимо при абсцессе в нижней части глотки. Для выявления абс­цесса в носоглотке шпателем приподнимают мягкое небо, а если абсцесс рас­положен в нижней части глотки, отдавливают корень языка.

Дифференциальная диагностика. При низко расположенных абсцессах сим­птомы болезни напоминают признаки отечного ларингита, подскладочного ла­рингита, клиническую картину инородного тела гортани.

Чаще всего заглоточный абсцесс приходится дифференцировать с паратон- зиллярным абсцессом в связи со смещением миндалины и дужки на стороне поражения. При заглоточном абсцессе миндалина и мягкое небо не воспале­ны. В любом сомнительном случае необходимо тщательно осмотреть заднюю стенку глотки, а также мягкое небо и дужки.

У детей старшего возраста необходимо дифференцировать заглоточный аб­сцесс с «холодным» затечным туберкулезным гнойником при туберкулезном спон­дилите. При туберкулезе процесс хронический, длительный, сопровождается общей туберкулезной интоксикацией, субфебрильной температурой, мало выраженными местными и общими симптомами. При туберкулезных абсцес­сах дети жалуются на боли в области подзатылочной ямки, усиливающиеся при движениях головы, и стараются держать голову неподвижно. Для диагно­стики важна рентгенография шейного отдела позвоночника, при которой можно обнаружить поражение тел позвонков.

При дифференциальной диагностике заглоточного абсцесса с новообразова­ниями задней стенки глотки и позвоночника учитывают их медленное увеличе­ние без повышения температуры. Целесообразны пальцевое исследование, пункционная биопсия, гистологическая верификация.

В ряде случаев заглоточный абсцесс дифференцируют с ретрофарингеаль- ной лимфаденопатией, гипотиреозом, остеомиелитом и лордозом позвонков, аневризмой восходящей глоточной артерии (.а.рИагущеа азсепа’ею).

Прогноз. При своевременном распознавании заглоточного абсцесса и хи­рургическом вмешательстве прогноз благоприятен.

Осложнения. Асфиксия может быть следствием самопроизвольного вскры­тия абсцесса в глотку; возможен летальный исход вследствие прорыва гноя в гортань, трахею и бронхи. Тяжелая асфиксия может наступить от механичес­кого закрытия входа в гортань большим выпячиванием абсцесса.

Возможны и другие осложнения: тяжелая аспнрационная пневмония, флег­мона заднего средостения, сепсис, внутричерепные осложнения, аррозивное кро­вотечение, внезапная рефлекторная остановка сердца вследствие сдавления аб­сцессом волокон блуждающего нерва.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс, позадиглоточный абсцесс) — гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной фасций.

Д39.0 Ретрофарингеальный абсцесс.

Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до 4-5-летнего возраста, а затем подвергаются инволютивным изменениям

У взрослых ретрофарингеальный абсцесс наблюдается крайне редко и носит обычно вторичный характер; бывает натёчного характера при туберкулезном и при сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков, при их травме.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Этиология заглоточного абсцесса такая же, как при паратонзиллите.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

У детей заглоточный абсцесс возникает в результате распространения инфекции в лимфатические узлы при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях (корь, дифтерия, скарлатина); заболевание может быть связано с травмой задней стенки глотки, аденотомией. Причиной инфицирования заглоточного пространства может быть гнойный процесс в слуховой трубе и барабанной полости. Глубокие заглоточные лимфатические узлы представляют собой первый барьер и играют роль регионарных лимфатических узлов для задних отделов полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Инфекция распространяется по венозным или лимфатическим путям либо контактным путём.

К заболеванию предрасполагают нарушение обмена веществ, ослабленный иммунитет, пониженное питание. Ослабленные дети чаще болеют заглоточным абсцессом. Определённую роль в инфицировании заглоточного пространства у грудных детей играют трещины соска матери и начальные формы мастита.

Наиболее часто наблюдается острое течение ретрофарингеального абсцесса, реже — подострое и хроническое. Заболевание протекает тяжело, характерно значительное повышение температуры (до 38-39 °С). Выражены симптомы интоксикации, слабость, потливость. Положение головы вынужденное, с наклоном в больную сторону и кзади; отмечается умеренная ригидность затылочных мышц, гиперсализация, болезненное и ограниченное открывание рта.

Симптоматика зависит от локализации заглоточного абсцесса: в верхнем, среднем или нижнем отделах глотки. При его расположении в верхнем отделе возникает затруднение носового дыхания, сопровождающееся гнусавостью, а у грудных детей — нарушением акта сосания. При локализации заглоточного абсцесса в ротовой части глотки расстраивается глотание, появляется фарингеальный стридор. При абсцессе нижнего отдела глотки происходит сдавление входа в пищевод и трахеи — появляется затруднение дыхания, особенно выраженное в горизонтальном положении ребёнка. Дыхание становится хрипящим и напоминает звук работающей пилы, иногда голос приобретает хриплый оттенок.

Постоянный симптом заглоточного абсцесса — припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстой области и задних шейных лимфоузлов, за счёт чего появляется вынужденное положение головы (наклон а больную сторону).

Осмотр оториноларингологом детей с шейным лимфаденитом, затруднением глотания, дыхания, гнусавостью, вынужденным положением головы.

При фарингоскопии определяют гиперемированное, округлой или овальной формы, асимметрично расположенное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко флуктуирующее при пальпации. При расположении заглоточного абсцесса в верхнем отделе глотки такое выпячивание видно при задней риноскопии, при локализации и гортаноглотке при гипофарингогкопии. У маленьких детей пальпации нередко единственный возможный способ исследования; при этом под пальцем ощущают эластическую, большей частью флуктуирующую, обычно находящуюся несколько сбоку от средней линии припухлость.

Пальпация выпячивания резко болезненна, а при заглоточном абсцессе отогенного происхождения из-за пальпации появляется гной в наружном слуховом причин соответствующей стороны.

Хроническое течение заглоточного абсцесса встречается чаще у взрослых при спондилите туберкулёзной или сифилитической этиологии, протекает длительно, симптомы выражены нерезко.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Обычно обнаруживается воспалительная реакция крови: лейкоцитоз до 10-15×10 9 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч.

Кроме этого, проводят пункцию инфильтрата с последующим микробиологическим исследованием содержимого, а также исследование крови с постановкой реакции Вассермана.

При рентгенологическом исследовании глотки в боковой проекции воспалительный процесс в заглоточном пространстве характеризуется расширением его тени; заглоточный абсцесс выявляется в виде ограниченной тени на определённом участке.

Чаще всего заглоточный абсцесс приходится дифференцировать с паратонзилллярным абсцессом в связи со смещением миндалины и дужки на стороне поражения. Следует учитывать, что при заглоточном абсцессе миндалина и мягкое нёбо не воспалены; в сомнительном случае необходимо тщательно осмотреть заднюю стенку глотки, а также мягкое нёбо и дужки.

При расположении абсцесса в гортаноглотке его симптомы напоминают признаки отёчного ларингита, подскладочного ларингита, клиническую картину инородного тела гортани.

У детей старшего возраста и у взрослых заглоточный абсцесс необходимо дифференцировать с «холодным» натёчником туберкулёзной этиологии. При туберкулёзе процесс хронический, длительный, сопровождается общей туберкулезной интоксикацией, субфебрильной температурой, маловыраженными общими н местными симптомами. При туберкулёзном абсцессе дети жалуются на боль в области подзатылочной ямки, усиливающиеся при движениях головы, и стараются держать голову неподвижно. Дополнительную информацию даёт рентгенография шейного отдела позвоночника, при которой можно обнаружить поражение тел позвонков.

При дифференциальной диагностике заглоточного абсцесса с новообразованиями задней стенки глотки и позвоночника учитывают медленное увеличение последних без повышения температуры. Обязательно проведение пальцевого исследования и пункционной биопсии.

В ряде случаев заглоточный абсцесс дифференцируют с ретрофарингеальной лимфаденопатией, остеомиелитом позвонков, аневризмой восходящей глоточной артерии.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

источник

Заглоточный абсцесс (позадиглоточный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс) – заболевание, характеризующееся гнойным воспалением рыхлой клетчатки и лимфатических узлов заглоточного пространства.

Чаще встречается у детей первых лет жизни, у взрослых наблюдается гораздо реже и носит преимущественно вторичный характер.

Возникновению заглоточного абсцесса способствует ряд факторов:

  • инфекционные заболевания;
  • травмы верхних позвонков шейного отдела;
  • снижение иммунитета;
  • травмы задней стенки глотки (при интубации трахеи, проглатывании инородного тела и т. д.);
  • гнойный процесс в евстахиевой трубе и барабанной полости;
  • злокачественные новообразования;
  • нарушения метаболизма.

Наиболее частой причиной развития заглоточного абсцесса у детей является распространение инфекционного процесса в лимфатические узлы при острых респираторных заболеваниях на фоне сниженного иммунитета.

У взрослых заболевание развивается преимущественно на фоне поражения позвонков шейного отдела при сифилисе и туберкулезе. В большей степени подвержены возникновению заглоточного абсцесса лица с сахарным диабетом и иммунодефицитом.

В зависимости от локализации очага воспаления выделяют следующие формы заглоточного абсцесса:

  • гипофарингеальная (ниже корня языка);
  • мезофарингеальная (между корнем языка и краем небной занавески);
  • эпифарингеальная (выше небной занавески);
  • смешанная.

При отсутствии лечения заглоточного абсцесса существует риск развития бронхопневмонии, абсцесса головного мозга, медиастинита, сепсиса, поражения стенки сонной артерии, непроходимости дыхательных путей, гнойного менингита.

У детей заболевание нередко проявляет себя болью в горле, которая усиливается при глотании. Температура тела – 39 °С и выше; заболевание сопровождается общей слабостью, выраженными признаками интоксикации.

Симптоматика заглоточного абсцесса зависит от формы заболевания. Наиболее частые проявления болезни:

  • затрудненность носового дыхания;
  • резкое ухудшение общего состояния;
  • трудности при глотании;
  • хрипы при дыхании;
  • снижение аппетита;
  • охриплость голоса;
  • умеренная ригидность мышц затылка;
  • отек и болезненность лимфатических узлов шеи, что обусловливает вынужденное положение головы;
  • гиперсаливация; и др.

Для заглоточного абсцесса у взрослых, который развился на фоне поражения шейных позвонков при сифилисе или туберкулезе, характерно длительное вялое течение болезни со стертой, слабовыраженной клинической картиной.

Диагностика заглоточного абсцесса основывается на данных, полученных в результате следующих мероприятий:

  • сбор анамнеза;
  • объективный осмотр, пальпация;
  • фарингоскопия;
  • общий анализ крови;
  • компьютерная томография, рентгенография;
  • пункция инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием;
  • ПЦР-диагностика; и пр.

Кроме того, рекомендуется проведение исследований на сифилис и туберкулез.

Необходима дифференциальная диагностика заболевания с ретрофарингеальной лимфаденопатией, подскладочным ларингитом, остеомиелитом, онкопатологиями.

Заглоточный абсцесс встречается у детей первых лет жизни, у взрослых наблюдается гораздо реже и носит преимущественно вторичный характер.

Пациентам с заглоточным абсцессом требуется госпитализация в ЛОР-стационар. Во избежание самопроизвольного вскрытия абсцесса лечение начинают незамедлительно после постановки диагноза. Основными методами в зависимости от длительности и формы заболевания являются:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • полоскания горла растворами антисептиков;
  • общеукрепляющая терапия;
  • медикаментозная терапия антибактериальными и антигистаминными препаратами;
  • хирургическое вмешательство.

Хирургическое вскрытие абсцесса производят через ротовую полость под местной анестезией или под общим наркозом. Содержимое гнойника аспирируется отсосом. В послеоперационном периоде показаны полоскание горла антисептическими растворами и терапия антибактериальными препаратами.

При отсутствии необходимого лечения и дальнейшем распространении воспалительного процесса существует риск развития бронхопневмонии, абсцесса головного мозга, медиастинита, сепсиса, поражения стенки сонной артерии, непроходимости дыхательных путей, гнойного менингита. Не исключен летальный исход.

Читайте также:  Прорыв абсцесса легкого в бронх сопровождается

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный. Пациент нетрудоспособен на протяжении 1-2 недель.

В целях предупреждения развития заглоточного абсцесса рекомендуются:

  • своевременная диагностика и лечение оториноларингологических заболеваний;
  • полноценный ночной сон;
  • сбалансированное питание;
  • прием витаминных комплексов в осенне-зимний период;
  • укрепление иммунитета;
  • закаливание организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Весна – парадоксальное время года. Солнечных дней стало больше, улицы очистились от снега, казалось бы, самое время для прогулок, поездок и в принципе для больш.

источник

Заглоточный абсцесс — гнойное воспаление расположенной в заглоточном пространстве клетчатки. Возникает в результате травмирования глотки или распространения гноеродных микроорганизмов из находящегося в носоглотке или ухе инфекционного очага. Заглоточный абсцесс проявляется интенсивной болью в горле, приводящей к нарушению глотания и отказу от пищи; гнусавостью или охриплостью голоса, затруднением дыхания, повышением температуры тела, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов. Диагностика заболевания осуществляется с применением фарингоскопии, бакпосева мазка из зева, ПЦР-диагностики, RPR-теста. Лечение большинства заглоточных абсцессов — это хирургическое вскрытие и дренирование. Оно проводится на фоне системной комплексной терапии антибактериальными, противовоспалительными и гипосенсибилизирующими препаратами.

Наибольшую склонность к образованию заглоточного абсцесса имеют дети в возрасте до 4 лет. Это обусловлено имеющимися у них особенностями строения заглоточного пространства: большой рыхлостью клетчатки и наличием в ней лимфатических узлов, которые после 6-ти лет полностью атрофируются. Самая высокая заболеваемость заглоточным абсцессом отмечается среди детей от 2 месяцев до 1 года. Во взрослом возрасте заглоточный абсцесс встречается достаточно редко и обычно является следствием травматического повреждения глотки. Однако современная отоларингология отмечает увеличение числа случаев заглоточного абсцесса у взрослых пациентов.

Причиной возникновения заглоточного абсцесса в детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Благоприятствующим этому фактором является ослабленное состояние организма ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита. У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.

Во взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор. Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе. Заглоточный абсцесс у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины. В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе. Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

Заглоточный абсцесс классифицируется в зависимости от расположения. Выделяют следующие виды заглоточных абсцессов:

  • эпифарингеальный — расположенный выше небной занавески;
  • мезофарингеальный — локализующийся между корнем языка и краем небной занавески;
  • гипофарингеальный — находящийся ниже корня языка;
  • смешанный — занимающий несколько анатомических зон.

Заглоточный абсцесс характеризуется острым началом с повышением температуры тела до 39-40 °С и нарушением общего состояния. Развитие заглоточного абсцесса на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания проявляется резким ухудшением состояния пациента и появлением новых симптомов. Дети становятся плаксивыми и беспокойными, происходит нарушение сна, характерен отказ от еды, а у детей грудного возраста — нарушение сосания.

Одним из первых признаков формирования заглоточного абсцесса является боль в горле. Больные отмечают усиление боли во время глотания, затруднение при проглатывании пищи. Боль в горле часто настолько сильно выражена, что пациенты отказываются от еды. При расположении заглоточного абсцесса в верхнем отделе глотки наблюдается нарушение носового дыхания, у взрослых и детей старшего возраста появляется гнусавость голоса. Если заглоточный абсцесс локализуется в среднем или нижнем отделе глотки, то появляется охриплость голоса и затрудненное дыхание, могут возникать приступы удушья. Наблюдается одышка с затрудненным вдохом (инспираторная). В вертикальном положении пациента отмечается усугубление нарушений дыхания из-за стекания гноя вниз и перекрытия им просвета трахеи. Может появляться клокотание в горле, что чаще всего происходит в период сна.

Заглоточный абсцесс сопровождается лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Боковые верхнешейные и затылочные лимфоузлы становятся припухлыми и болезненными. Типично вынужденное положение пациента: его голова запрокинута назад и повернута в ту сторону, где располагается заглоточный абсцесс. Во многих случаях на стороне заглоточного абсцесса отмечается отек участка шеи, расположенного позади угла нижней челюсти.

Распространение инфекции из заглоточного абсцесса по верхним дыхательным путям может привести к появлению бронхопневмонии. Нарушение дыхательной функции способствует развитию застойной пневмонии. Реже наблюдается гематогенное распространение инфекции в полость черепа с возникновением абсцесса головного мозга или гнойного менингита. В отдельных случаях при заглоточном абсцессе рефлекторно может произойти остановка сердечной деятельности.

Грозным осложнением заглоточного абсцесса является асфиксия — удушье в результате перекрытия просвета дыхательных путей. Асфиксия может возникнуть из-за выраженного отека гортани или при самопроизвольном вскрытии заглоточного абсцесса с излитием в просвет гортани большого количества гнойных масс. При вскрытии абсцесса в заглоточное пространство гной по рыхлой клетчатке распространяется на крупные сосуды шеи или просачивается в средостение. Поражение сосудов может стать причиной аррозивного кровотечения, тромбоза яремной вены или флебита. Проникновение инфекции в средостение вызывает развитие гнойного медиастинита, который быстро приводит к возникновению сепсиса.

Заглоточный абсцесс диагностируется отоларингологом на основании данных, полученных в ходе осмотра пациента и проведения фарингоскопии. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение головы пациента, локальный отек в области шеи, увеличение лимфатических узлов и их болезненность при пальпации. Фарингоскопия выявляет локальную инфильтрацию на задней стенке глотки и опухолевидную припухлость шаровидной формы. Пальцевое исследование глотки определяет болезненность в месте припухлости и наличие симптома флюктуации, свидетельствующего о том, что образование представляет собой скопление жидкого гноя.

Клинический анализ крови говорит о наличии воспалительного процесса: отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ до 40 мм/ч. Микроскопия и бактериологическое исследование мазка из зева позволяют определить вид возбудителя, ставшего причиной заглоточного абсцесса. Чаще всего это гемолитические стрептококки, золотистые стафилококки, клебсиела, анаэробный и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка. Возможна туберкулезная или сифилитическая этиология абсцесса. В связи с этим проводят ПЦР-диагностику сифилиса и туберкулеза, RPR-тест, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Для выявления сопутствующих заболеваний уха и носоглотки, которые возможно стали причиной формирования заглоточного абсцесса, может потребоваться отоскопия, риноскопия, УЗИ и рентгенография околоносовых пазух, рентгенография позвоночника в шейном отделе.

Выявленный заглоточный абсцесс подлежит хирургическому вскрытию и дренированию. В месте наибольшего выбухания делают разрез абсцесса скальпелем или остроконечными ножницами. В разрез вводят наконечник электрического отсоса и отсасывают гной. Важно сразу же после вскрытия заглоточного абсцесса быстро произвести отсасывание гноя, чтобы избежать его попадания в дыхательные пути. Для предупреждения затекания гноя в дыхательные пути в момент вскрытия абсцесса некоторые авторы рекомендуют предварительно производить его пункцию и отсасывать гной. В некоторых случаях после вскрытия заглоточного абсцесса края произведенного разреза слипаются, тогда прибегают к их повторному раздвиганию с использованием желобоватого зонда или щипцов Гартмана.

Низко расположенные абсцессы, сопровождающиеся затеком гноя в область шеи, вскрывают через наружный хирургический доступ. Разрез производят по передне-боковой поверхности шеи параллельно краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При наличие симптомов сдавления дыхательных путей с нарушением дыхания введение дыхательной трубки (интубация) противопоказано. В таких случаях неотложная помощь с целью восстановления дыхательной функции заключается в проведении крикотомии — разреза на передней поверхности шеи с формированием отверстия в гортанном хряще, через которое осуществляется дыхание. Для ликвидации гипоксии, возникшей из-за нарушений дыхания, дополнительно показана оксигенотерапия.

Вскрытие заглоточных абсцессов сифилитической или туберкулезной природы не проводится из-за опасности вторичного инфицирования. Лечение таких абсцессов заключается в их повторных пункциях с введением противотуберкулезных и противосифилитических препаратов непосредственно в абсцесс. Одновременно с этим назначается общая противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.

Хирургическое лечение заглоточного абсцесса осуществляется в сочетании с системной антибактериальной терапией и санацией всех имеющихся в носоглотке или ухе инфекционных очагов. Назначаются также жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, нимесулид) и гипосенсибилизирующие препараты (дезлоратадин, лоратадин, фенспирид), поливитамины. До и после вскрытия абсцесса пациенту необходимо тщательно выполаскивать горло растворами антисептиков.

Своевременное выявление и вскрытие заглоточного абсцесса в большинстве случаев является залогом благоприятного исхода заболевания. При развитии осложнений прогноз заболевания серьезный. Пациент может погибнуть от асфиксии, остановки сердца, сепсиса, аррозивного кровотечения. Однако в современной развитой медицине такие случаи встречаются крайне редко.

Наилучшей профилактикой развития заглоточного абсцесса является ранняя диагностика и корректное лечение лор-заболеваний, своевременное проведение хирургической санации гнойных очагов. Важное значение в профилактике заглоточного абсцесса травматического генеза имеет правильное проведение диагностических и лечебных процедур, связанных с введением в глотку эндоскопа или дыхательной трубки; аккуратное удаление инородных тел глотки; тщательное соблюдение техники оперативных вмешательств на структурах носоглотки (удаление опухолей глотки и аденоидов, тонзиллэктомия).

источник

Заглоточный абсцесс (ЗА) наиболее часто диагностируют у детей до 4-5 лет, что обусловлено особенностью строения ткани заглоточного пространства. В этой области у ребенка рыхлая, пронизанная большим количеством кровеносных сосудов, клетчатка с лимфатическими узлами, которые атрофируются к 6 годам жизни. Ввиду этого у взрослых людей ЗА встречается крайне редко и вызван в большинстве случаев травматическими поражениями глотки.

Заглоточный абсцесс код по МКБ 10 J39.0 у детей младшего возраста развивается, как осложнение перенесенных вирусных и бактериальных инфекций носоглотки и гортаноглотки, а именно:

Также заболевание может быть следствием тяжелого гнойного отита – в этом случае инфекционные возбудители легко попадают из полости среднего уха в глотку из-за анатомических особенностей строения носоглотки и ушной полости в детском возрасте.

Распространение инфекции происходит лимфатическим путем с вовлечением в патологический процесс заглоточных лимфатических узлов.

Предрасполагающими факторами при этом являются:

  • ослабленный иммунитет и частые простуды у ребенка;
  • длительное лечение антибиотиками;
  • наличие хронических воспалительных процессов в ротовой полости, носу или глотке;
  • перенесенная ангина, дифтерия, грипп.
Читайте также:  Что за болезнь абсцесс почки

У взрослых людей главной причиной развития ЗА является травма глотки, например, косточкой от рыбы, медицинским инструментарий при проведении диагностических исследований, а так же, как осложнение не долеченной ангины. Риск развития подобной патологии повышается у лиц, страдающих сахарным диабетом, опухолями, ВИЧ-инфекцией.

В зависимости от места локализации заглоточного абсцесса медики используют классификацию заболевания:

Классификация абсцесса Где локализуется?
Эпифарингеальный Образование локализуется небного выше небной занавеси
Мезофарингеальный Местом локализации является область между корнем языка и краем небной занавеси
Гипофарингеальный Гнойник формируется чуть ниже корня языка
Смешанный Характеризуется распространением гнойного очага на нескольких анатомических зонах одновременно

Признаки ЗА у детей возникают, как правило, на фоне ОРВИ, воспаления носовой полости или глотки, при этом клиническая картина прогрессирует очень быстро.

Образование в заглоточном пространстве характеризуется острым началом:

  • высокая температура тела до 39,5-40,0 градусов;
  • нарастающая слабость;
  • признаки интоксикации – тошнота, рвота, мышечная слабость, потемнение в глазах, головная боль;
  • отказ от еды – у детей грудного возраста вялое сосание;
  • нарушение сна, плач;
  • жалобы на сильную боль в горле.

Симптомы заглоточного абсцесса у взрослых мало чем отличаются от вышеперечисленных детских, ко всему этому добавляется гнусавость голоса и охриплость, затрудненное дыхание носом, периодические приступы удушья. При принятии горизонтального положения у больного может усиливаться кашель и нарушение дыхания, что связано с раздражением слизистых оболочек гортани и трахеи стекающими патологическими выделениями.

Воспалительный патологический процесс обязательно протекает на фоне выраженного лимфаденита (увеличения и воспаления лимфатических узлов). Больной старается все время занимать вынужденное положение тела – запрокинув голову назад или повернув в сторону, с которой располагается абсцесс.

Важно! При длительно не проходящей боли в горле обязательно нужно повторно показаться врачу, особенно, если до этого у больного была ангина или другие заболевания носоглотки. Самолечение может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения инфекция легко и быстро распространяется с заглоточного пространства на дыхательные пути, провоцируя развитие таких состояний:

Иногда возбудители инфекции могут распространяться с током лимфы и крови по всему организму, провоцируя менингит, сепсис, миокардит, гнойное воспаление мозговых оболочек.

Самым опасным осложнением патологии у детей и взрослых является асфиксия (удушье) больного в результате сдавливания гнойником дыхательных путей и блокировке доступа воздуха к легким. Как правило, это развивается из-за сильного отека тканей гортани или при самопроизвольном прорыве гнойника и излитии патологического содержимого в дыхательные пути.

В том случае, если абсцесс вскрывается самопроизвольно в заглоточное пространство, то гной стекает по клетчатке на сосуды шеи и средостение, что может стать причиной развития флебита, тромбоза яремной вены и массивного кровотечения из-за расплавления гноем сосудов. Как правило, такие состояния быстро приводят к развитию сепсиса и летальному исходу.

Важно! Чтобы избежать возможных осложнений лечением абсцесса заглоточного пространства должен заниматься квалифицированный врач! Если здоровью и жизни пациенту ничего не будет угрожать, то ему на руки будет выдана подробная инструкция, в которой будет расписано, как и чем лечить гнойник в домашних условиях.

При подозрении на абсцесс больному следует обратиться к отоларингологу. Диагноз устанавливается на основании результатов фарингоскопии и физикального осмотра пациента.

Особенное внимание уделяется анамнезу, поэтому будьте готовы ответить на вопросы, чем болели до этого, была ли ангина, есть ли хронические заболевания носоглотки, не было ли травм слизистой оболочки горла острыми предметами?

Врач обязательно проводит пальпацию шеи и шейных лимфатических узлов, которые при заглоточном абсцессе будут припухлыми и болезненными. В некоторых случаях пальпируется и сама глотка, при этом наблюдается флюктуация (подтекание гноя при надавливании), что совершенно точно указывает на наличие гнойного очага.

Для определения возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам из заглоточного пространства берут мазки и сеют их на питательную среду. В некоторых случаях возбудителями инфекции могут быть палочки туберкулеза или бледная трепонема (сифилитическая трепонема) – в этих случаях дополнительно назначают ПЦР-диагностику для уточнения природы происхождения гнойника.

При заглоточном абсцессе у больного в анализе крови будет выраженный лейкоцитоз и повышенное СОЭ (до 40-45 мм/ч). С целью выявления иных сопутствующих патологий уха, глотки и носовой полости пациенту могут дополнительно назначить отоскопию, риноскопию, рентген пазух носа, УЗИ.

Лечение ЗА сочетает в себе консервативные и хирургические методы.

В обязательном порядке гнойник подлежит вскрытию и последующему дренированию. Операция проводится под наркозом (местным или общим, в зависимости от состояния и возраста пациента), в ходе процедуры гнойник надрезают или прокалывают и в полученное отверстие вставляют электрические отсос, через который быстро откачивают гной.

При диагностировании абсцесса крупного размера, перед надрезом предварительно проводят пункцию, во время которой откачивают гной из полости.

Важно! Отсасывание гноя из полости пункционно – очень важный аспект, так как при нарушении целостности абсцесса возникает риск стекания гнойных масс в дыхательные пути.

При расположении абсцесса ниже корня языка и затеканием гноя в область шеи надрез производится через наружный доступ по краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы по передней боковой поверхности шеи. При давлении абсцесса на дыхательные пути пациенту назначается проведение оксигенотерапии.

Если в ходе обследования было установлено, что абсцесс сифилитической или туберкулезной природы, то хирургическое вскрытие гнойника не проводится из-за большого риска вторичного инфицирования. Лечение таких образований проводится пункциями с неоднократным введением в полость гнойника специальных лекарственных препаратов наряду с назначением противотуберкулезной и противосифилитической терапии.

Параллельно с оперативным вмешательством больному обязательно назначают курс лечения антибиотиками для окончательного уничтожения патогенной бактериальной флоры в носоглотке. Как правило, это препараты широкого спектра, к которым чувствительны практически все возбудители грамотрицательной и грамположительной флоры – аминопенициллины (цена антибиотиков может отличаться в зависимости от формы выпуска и производителя), цефалоспорины, Гентамицин.

Также назначается симптоматическая терапия:

  • жаропонижающие препараты – принимают внутрь при повышении температуры тела свыше 38 градусов;
  • антигистаминные препараты – для профилактики асфиксии на фоне отека тканей и уменьшения припухлости;
  • анальгетики – для облегчения боли в горле;
  • местные антисептики – для полоскания и санирования глотки и заглоточного пространства.

На стадии выздоровления для поддержания иммунитета обязательно следует принимать поливитаминные комплексы, и сбалансировано питаться. Так как твердая пища пока не рекомендуется, блюда должны подаваться больному в полужидком и чуть теплом виде.

Из рациона на время следует исключить продукты из категории потенциальных аллергенов – шоколад, кофе, черный чай, алкоголь (взрослым), специи, пряности, соленья, копчености, цитрусы – они усиливают приток крови к тканям глотки и могут спровоцировать усиление отека гортани. На видео в этой статье подробнее рассказывается о принципах лечения и питания при заглоточном абсцессе.


При своевременном обращении к врачу и вскрытии гнойника прогноз для пациента благоприятный. После очищения полости от гноя и дренирования, окончания курса антибиотикотерапии и выполнения всех рекомендаций врача полное выздоровление наступает в течение 1 месяца.

При развитии осложнений на фоне не леченного заглоточного абсцесса прогноз неблагоприятный – пациент может умереть от сепсиса, асфиксии, расплавления гноем крупных кровеносных сосудов и открытия массивного кровотечения. К счастью, благодаря современной медицине и профессионализму врачей подобное встречается крайне редко.

Главной профилактикой развития заглоточного абсцесса является укрепление иммунитета с первых дней жизни ребенка – ежедневные прогулки на свежем воздухе, купание, закаливание, естественное вскармливание и правильное введение прикорма.

Взрослым следует быть острожными при употреблении в пищу рыбы и при прохождении диагностических исследований. Очень важно также содержать здоровыми зубы и органы носоглотки, своевременно лечить простудные заболевания и не допускать самолечения при возникновении ангины, фарингита или других воспалительных процессов рото- и носоглотки.

источник

Ниже мы изложим клинические проявления и дифференциальную диагностику тех одонтогенных абсцессов, которые, локализуясь вблизи мест наиболее частого развития флегмонозных процессов, имеют весьма сходные с последними симптомы, обусловленные их месторасположением.
К ним относятся абсцессы: 1) клыковой ямки; 2) челюстно-язычного желобка и 3) языка.
Абсцесс клыковой ямки возникает в результате распространения инфекции из периапикальных или маргинальных воспалительных очагов тех же зубов, что и флегмона подглазнично- скуловой области, т. е. верхнего клыка, первого малого коренного зуба, бокового резца.
L

Развитие этого абсцесса характеризуется появлением припухлости и гиперемии мягких тканей в области клыковой ямки, распространяющихся на верхнюю губу, крвгпо носа, а также на подглазничную областв и нижнее веко. В области клвжовой ямки образуется инфилвтрат. Открвшание рта обвшно в полном объеме. В полости рта, в области предцверъя отмечается сгла- женностъ переходной складки, а палъпация ее вызывает болъ.
Сравнение клиники абсцесса клвжовой ямки с клиникой флегмонъ1 подглазнично-скуловой области позволяет отме- титъ их значителъное сходство, что, естественно, требует для их распознавания проведения дифференциалъной диагностики.
Сопоставляя качественно одинаковъге симптомъ1 (припух- лостъ, гиперемию, инфилътрацию, болевой симптом), можно за- метитъ, что припухпостъ и гиперемия при флегмоне подглазнично-скуловой области захватъ1вают не толъко клъжовую ямку, верхнюю губу, подглазничную областв и нижнее веко, как это имеет место при абсцессе клвжовой ямки, но и распространяются на скуловую, щечную области, а иногда и на верхнее веко. Инфилвтрат заполняет не толъко клъжовую ямку, что наблюдается при абсцессе этой локализации, но распространяется в подглазничную и скуловую области. При флегмоне подглазничноскуловой области иногда наблюдается некоторое ограничение открътания рта из-за вовлечения в процесс верхнего отдела жевателъной мъппцъг Боли при флегмоне подглазнично-скуловой области, носят более интенсивный характер, чем при абсцессе клвжовой ямки.
Абсцесс челюстно-язычного желобка может возникнутъ при обострении хронического периодонтита и реже при остром периодонтите одного из нижних кореннък зубов, а также при пе- рикоронарите или после удаления корней и зубов с целъю санации полости рта. Заболевание развивается достаточно быст- ро. Как отметил Г. А. Василъев (1972), болънъге обращаются за помощъю на 2—3-й денъ от начала заболевания с жалобами на болъ при движении язъжа, глотании, значителъное ограничение открътания рта и на повышение температуры тела.
Припухлости, гиперемии и инфильтрата на лице не бывает. Лишь у некоторых больных удается отметить незначительную отечность под углом нижней челюсти. При пальпации этой области определяют увеличенные и болезненные лимфатические узлы. При осмотре полости рта (после анестезии по Берше — Дубову) можно видеть сглаженность челюстно-язычного желобка, выраженную гиперемию слизистой оболочки этой области, а при пальпации — установить наличие инфильтрата. Иногда же в области челюстно-язычного желобка обнаруживается и выбухание гиперемированной слизистой оболочки.
Абсцесс челюстно-язычного желобка часто приходится дифференцировать от флегмоны крыловидно-челюстного пространства.
Общими симптомами для этих двух заболеваний являются: резкое ограничение открывания рта, боли при глотании, увеличение и болезненноств лимфатических узлов под углом нижней челюсти.
Своеобразие клинической картинв1 обусловливается различной локализацией гнойного процесса. При флегмоне крыловид- но-челюстного пространства отечноств и гиперемия слизистой оболочки отмечаются в области крвгповидно-челюстной складки и передней дужки мягкого нёба, а инфилвтрат и неболвшая отечноств мягких тканей — под углом нижней челюсти. При абсцессе челюстно-язвганого желобка гиперемия и отечноств наблюдаются в области желобка, где, кроме этого, определяется и инфилвтрация тканей.
Абсцессы языка чаще всего связаны с механическим его повреждением (прикусывание, ранение рыбьей коствю, стоматологическими инструментами и др.).
Клиническая картина характеризуется отечноствю, гиперемией и инфилвтрацией соответствующей половинв1 язв1ка. Отечноств часто распространяется и на подъязычную складку. При палъпации языка в области инфилътрата часто удается обнару- житъ наиболее болезненный участок — место формирования гнойника. Впоследствии здесъ появляется очаг размягчения и флюктуации. Открывание полости рта у болъного не ограничено. Движение язъжа и глотание вызывают выраженную боль. Речь затруднена. В подподбородочной и подчелюстной областях видимых изменений не наблюдается. При пальпации в этих областях выявляются увеличенные и болезненные лимфатические узлы. Общее состояние больного в большей части удовлетворительное, реже — средней тяжести.
Дифференциальную диагностику абсцессов верхнего отдела языка проводят с односторонней флегмоной подъязычной области. Для флегмоны характерно тяжелое состояние больных. При односторонней флегмоне подъязычной области, наряду с отеком, гиперемией и инфильтрацией половины языка, имеется выраженная отечность, гиперемия и инфильтрация соответствующей половины указанной области, которая оттесняет в здоровую сторону язык. Кроме этого, при флегмоне подъязычной области, как правило, имеется одонтогенный источник ее возникновения.

источник