Выберите наиболее частую причину абсцесса печени

o — варикозное расширение вен пищевода и желудка

o — желудочно-кишечное кровотечение

63. ? Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс — 105 в минуту, ритмичный, АД -90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании — мелена.
Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга с целью диагностики и выбора лечения

o — гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение

o — срочная рентгеноскопия желудка

o — УЗИ органов брюшной полости

Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения

o — эндоскопическая ретроградная панкреатография

65. ? Больная 45 лет поступила через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье.
Температура 38 град., лейкоцитоз до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ — острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве.
Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:

o — Консервативная терапия, динамическое наблюдение

o — Экстренная лапароскопия

o — Эндоскопическая ретроградная холангиография

o — Микрохолецистостомия под контролем УЗИ

66. ? Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности после выполнения больному холецистэктомии по поводу острого холецистита (стационарный и амбулаторный этапы):

67. ? У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования в правой доле печени диаметром 5 и 6 см.
Наиболее вероятный предварительный диагноз:

· + Холангиогенные абсцессы печени

o — Непаразитарные кисты печени

o — Макронодулярный цирроз печени

o — Метастатическое поражение печени

68. ? Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. НВ-85г/л, АД-110/60 мм рт.ст.
Тактика?

· + Зонд Блекмора, питуитрин 20 ед. в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия

o — Зонд Блекмора, е-аминокапроновая кислота, гемотрансфузия

o — Гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе

o — Предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия), затем операция

Какие изменения характерны для закупорки камнем общего желчного протока?

o — Увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой.

o — Увеличенный безболезненный эластичный желчный пузырь. Желтухи нет.

· + Механическая желтуха. Желчный пузырь не увеличен, определяется болезненность в зоне Шоффара.

70. ? У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ — расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров.
Наиболее вероятный предварительный диагноз:

· + Рак большого дуоденального соска

o — Персистирующий гепатит

o — Перихоледохеальный лимфаденит

o — Хронический панкреатит

71. ? Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически — субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доли печени обнаружено округлое образование диаметром 8см с обызвествленной капсулой и перемычками.
Наиболее вероятный предварительный диагноз:

o — Непаразитная киста печени

o — Метастатическое поражение печени

72. ? На операции установлена причина механической желтухи — метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы.
Выберите правильный вариант хирургической тактики:

o — Ограничиться пробной лапаротомией

o — Наложить холецистостому

o — Произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков

o — Наложить гепатикостому

73. ? Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита.
Какой метод лечения следует предпочесть:

o — Отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

o — Холецистоэктомия под интубационным наркозом

o — Холецисэктомия под перидуральной анестезией

o — Дистанционная волновая литотрипсия

74. ? Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени:

o — Эмпиема плевральной полости

o — Поддиафрагмальный абсцесс

o — Печеночно-бронхиальный свищ

75. ? Из ниже перечисленных выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

o — Рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока

· + Острый калькулезный холецистит

76. ? Больная перенесла холицистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8 град, иногда ознобы. В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает.
Метод диагностики:

· + Чрезкожная чрезпеченочная холангиография

77. ? У больной 71 год имеет место хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопической папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели.
Каков характер вмешательства:

o — Холецистэктомия, дренирование протока по Керу

· + Эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи

o — Холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия

o — Микрохолецистостостомия под контролем УЗИ

o — Дистанционная литотрипсия

78. ? Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье:

· + Увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

o — Увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

o — Желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

o — Отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

o — Выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы

источник

Медицинский блог «Медзаписки» — информация про болезни, их лечение, диагностику, профилактику. Информация для врачей и пациентов.

ТЕСТЫ: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Правильные ответы на тесты помещены в конце

1. CS. Промежуточным хозяином для Echinococcus granulosus мо-
жет быть любой из нижеперечисленных, за исключением:
A. Овцы
B. Свиньи
C. Человека
D. Собаки
E. Лошади

2. CS. К осложнениям эхинококка печени относят, за исключени-
ем:
A. Прорыва в плевральную полость, в бронхи
B. Прорыва в брюшную полость
C. Прорыва в желчные пути
D. Пилефлебита
E. Нагноения

3. CS. Какое утверждение относительно эхинококка печени явля-
ется неправильным?
A. Часто является одиночным
B. Чаще расположен в левой доле печени
C. Характерные для эхинококкоза серологические реакции
обычно положительны
D. Возможен прорыв кисты в желчные пути, плевральную по-
лость, брюшную полость
E. Оперативное вмешательство является обязательным
4. СМ. Показаниями к открытой эхинококкэктомии служат:
A. Нагноение эхинококковой кисты
B. Обызвествление эхинококковой кисты
C. Наличие желчного свища
-178-
D. Неблагоприятное анатомическое расположение для хирурга
и больного эхинококковой кисты
E. Наличие цирроза печени
5. CS. Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль
печени является:
A. Липома печени
B. Гемангиома печени
C. Кистаденома печени
D. Лейомиома печени
E. Фиброма печени
6. CS. Какое утверждение, касающееся альвеолярного эхинококко-
за печени, правильно?
A. Эхографически отображается в виде одиночной кисты
B. Передается главным образом лисицами
C. Чаще встречается в Молдове и на юге Украины
D. Возбудителем является Echinococcas granulosus
E. Хирургическое лечение состоит в ушивании кисты
7. CS. Назовите неправильное утверждение относительно непара-
зитарной кисты печени:
A. Имеет острое начало
B. Может быть посттравматической
C. Часто является асимптоматической
D. Пункция под контролем ультразвука является методом вы-
бора в лечении данной патологии
E. Возможны эволюционные осложнения
8. CS. Методом выбора в лечении эхинококка печени является:
A. Химиотерапия
B. Хирургический
C. Рентгенотерапия
D- Гормонотерапия
Е- Антибиотикотерапия
-179-
9. СМ. Ложными утверждениями относительно альвеококкоза пе-
чени являются:
A. Характеризуется медленным течением
B. Диагноз сопряжен с трудностями
C. Является злокачественной опухолью
D. Характеризуется инвазивным ростом и туманным прогно-
зом
E. Перитонеальная пункция-лаваж является оптимальным ме-
тодом лечения
10. СМ. Для лечения гигантской подкапсульнои гематомы, в отсут-
ствии разрыва печени, применяют:
A. Пункцию и эвакуацию гематомы
B. Рассечение капсулы и эвакуацию гематомы
C. Эвакуацию гематомы и обработку диатермокоагулятором
соответствующего участка печени
D. Дренирование брюшной полости
E. Воздержание от каких-либо манипуляций и закрытие брюш-
ной полости
11. СМ. Гемобилия проявляется всём, кроме:
A. Печеночной колики
B. Желтухи
C. Кровотечении в пищеварительный тракт
D. Гепатомегалии
E. Мелены
12. CS. Какое утверждение относительно доброкачественной опу-
холи печени является точным?
A. Имеет медленное течение
B. Хирургическое лечение имеет абсолютное показание
C. Проявляется в основном у женщин
D. Осложняется желчным свищом
E. Часто сопровождается меленой
-180-
13 CS. Укажите параметры характеризующие жидкость неослож-
ненной эхинококковой кисты:
д. Прозрачная, бесцветная, без запаха, плотность 1008-1015 и
рН 6,7-7,2
B. Прозрачная, желтоватого цвета, зловонная, плотность 1016-
1020
C. Мутная, без запаха, плотность менее 1007
D. Мутная, белесоватая, без запаха, плотность 1000
E. Мутная, с зловонным запахом
14. СМ. Назовите основные побочные эффекты антипаразитарной
терапии Эсказолам:
A. Лейкопения
B. Почечная недостаточность
C. Сердечная аритмия
D. Транзиторное повышение трансаминаз
E. Не имеет побочных эффектов
15. СМ. Хирургическое лечение остаточной полости постэхино-
коккэктомии включает:
A. Дренирование остаточной полости
B. Капитонаж остаточной полости
C. Закрытие остаточной полости без дренажа
D. Кисто-дигестивных анастомозов
E. Перитонеальную пункцию-лаваж
16. CS. Идеальная эхинококкэктомия при эхинококкозе печени по-
казана в следующих ситуациях:
A. Во всех случаях эхинококкоза печени, независимо от эволю-
тивной стадии
B. При нагноении эхинококка и печеночном пиосклерозе
Опубликовано admin в 03:53

источник

4) УЗИ с диагностической пункцией

4973 Выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени?

Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени?

4976 Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически – субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7

2) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования

У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

3) госпитализация в хирургический стационар

4979 Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:

5) выявление уровня α фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия.

4980 Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию:а) анатомическая резекция печени; б) атипичная резекция печени;в) трансплантация печени; г) оментогепатопексия; д) пломбировка печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка портальной вены; з) перевязка правой и левой печеночных артерий; и) дренирование холедоха; к) бигепатикоэнтероанастомоз.

4981 Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке:

5) подобных тестов не существует

4982 Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии:

Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20 летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?

2) о внутрипеченочном блоке

4984 Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:

4985 Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при:

4986 Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:

4987 Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс – 118 ударов в 1 минуту, АД – 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения:

4) варикозное расширение вен пищевода

4988 Характер болей при деструктивном панкреатите:

4) сильная, постоянная боль

4989 Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:

4990 Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:

2) ультразвуковое исследование

Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) дивертикул 12 перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.

Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?

4993 Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:

4) блокада белкового синтеза в клетках железы

4994 Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:

3) отек и гиперемия задней стенки желудка

4995 Больной 30 лет поступил в клинику на 2 е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:

Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.

4997 У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:

5) бляшки стеатонекроза на брюшине

4998 Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при:

3) гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью

4999 Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:

5000 На 15 е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:

5001 Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:

5002 Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:

5003 Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:

2) рак поджелудочной железы

5004 Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12 перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:

5005 Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

3) высокое содержание сахара в крови и моче

5006 У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:

5007 Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

5) обзорная рентгенография брюшной полости

5008 Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:

5009Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 34 см. Укажите начальный вариант лечения:

2) наружное дренирование под контролем УЗИ

5010 Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:

2) цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции

5011 На 10 е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:

5012 Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:

2) интраоперационная панкреатография

5013 Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:

5014 Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:

5015 Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:

5016 Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

источник

050. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить: а) лапароскопию; б) каваграфию; в) сцинтиграфию печени; г) УЗИ с диагностической пункцией; д) аортографию.

051. Из нижеперечисленных выберите наиболее частую причину абсцесса печени: а) первичный рак печени; б) рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока; в) острый калькулезный холецистит; г) гнойный холангит; д) вирусный гепатит.

052. Какое из перечисленных ниже паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени? а) эхинококкоз; б) альвеококкоз; в) амебиаз; г) описторхоз; д) аскаридоз.

053. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4х5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента? а) повторить УЗИ через 4-6 месяцев; б) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования; в) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция; г) амбулаторное наблюдение за больным; д) срочное проведение ЭГДС.

054. У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной? а) симптоматическая терапия; б) наблюдение онколога; в) госпитализация в хирургический стационар; г) компьютерная томография через 6 месяцев; д) амбулаторное проведение целиакографии.

055. Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии: а) атрезия воротной вены; б) хронический индуративный панкреатит; в) пилефлебит; г) болезнь Бадда-Хиари; д) метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуоденальной связки.

056. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать? а) о надпеченочном блоке; б) о внутрипеченочном блоке; в) о подпеченочном блоке; г) о смешанном блоке; д) о гиперспленизме.

057. Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при: а) синдроме Мирриззи; б) циррозе печени; в) вирусном гепатите; г) метастатическом поражении печени; д) болезни Кароли.

058. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс – 118 ударов в 1 минуту, АД – 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения: а) язвенная болезнь желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в) эрозивный гастродуоденит; г) варикозное расширение вен пищевода; д) синдром Делафуа.

059. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения: а) ЭГДС; б) лапароскопия; в) УЗИ печени; г) спленопортография; д) эндоскопическая ретроградная панкреатография.

060. Острый холецистит обычно не начинается с:

в) болей в правом подреберье

д) тяжести в эпигастральной области

061. Приступ печеночной (желчной) колики возникает:

б) после продромального периода

г) после длительного голодания

062. Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита является:

063. Основным острым методом исследования больных неосложненным холециститом является:

064. Ширина холедоха в норме равна:

065. Больному с гангренозным холециститом показано:

в) принятие решения зависит от возраста больного

г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии

066. С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:

067. К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все, кроме:

в) интраоперационной холангиографии

д) внутривенной холангиографии

068. Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:

в) срочной операции после предоперационной подготовки

г) катетеризации чревной артерии

069. Для выявления холедохолитиаза не используется:

б) внутривенная холецистохолангиография

г) чреспеченочная холеграфия

д) гипотоническая доуденография

070. К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:

а) варикозное расширение вен пищевода

071. При остром калькулезном холецистите может применяться:

в) консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция

г) только консервативная терапия

072. Симптом Курвуазье не характерен для:

а) острого калькулезного холецистита

б) рака головки поджелудочной железы

в) индуративного панкреатита

г) опухоли большого дуоденального соска

073. Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все, кроме:

в) воспалительных изменений в желчном пузыре

г) дискинезии желчевыводящих путей

д) нарушения секреции поджелудочной железы

074. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерны:

б) повышение прямого билирубина крови

в) повышение щелочной фосфатазы

г) резкое повышение уровня трансаминаз в плазме

д) отсутствие стеркобилина в кале

075. Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используется:

а) компьютерная томография

б) внутривенная холецистохолангиография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

076. Для клиники острого обтурационного холангита не характерны:

в) уменьшение размеров печени

г) лейкоцитоз со сдвигом влево

077. Интраоперационная холангиография не показана:

а) при одиночном крупном камне в пузыре и узком холедохе

б) при раке головки поджелудочной железы

в) при наличии желтухи в анамнезе

г) при расширении холедоха

д) при желтухе в момент операции

078. Желчнокаменная болезнь не осложняется:

а) пузырно-дуоденальным свищом

г) внутрибрюшным кровотечением

079. Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно:

а) интенсивная боль в правом подреберье

в) симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье

080. Для клиники острого холангита не характерно:

б) боли в правом подреберье

д) неустойчивый жидкий стул

081. Перемежающаяся желтуха вызывается:

а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха

в) камнем пузырного протока

г) вентильным камнем холедоха

082. Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:

а) развития цирроза печени

б) ракового перерождения желчного пузыря

г) развития деструктивного холецистита

083. Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

а) головки поджелудочной железы

б) супрадуоденальной части холедоха

в) ретродуоденального отдела общего желчного протока

г) большого дуоденального сосочка

084. В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:

а) при окклюзии пузырного протока

б) при холецистопанкреатите

в) при перфоративном холецистите

г) при механической желтухе

085. Осложнением холедохолитиаза является:

а) водянка желчного пузыря

б) эмпиема желчного пузыря

г) хронический активный гепатит

д) перфоративный холецистит, перитонит

086. При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:

б) при латентной форме заболевания

в) при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности

г) у больных старше 55 лет

087. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?

а) растворение конкрементов литолитическими препаратами

в) дистанционная волновая литотрипсия

д) комплексная консервативная терапия

088. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?

а) выраженный диспептический синдром

в) сопутствующие изменения печени

г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

д) наличие конкрементов в желчном пузыре

089. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

в) рак головки поджелудочной железы

д) метастазы в печень опухолей

090. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

091. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

а) комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения

б) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки

в) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента

г) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия, удаление желчного конкремента

д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

092. Какой из методов дооперационного обследования является

наиболее информативным при оценке патологии желчевыводящих путей?

а) внутривенная инфузионная холангиография

б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

д) пероральная холецистохолангиография

093. Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?

а) пероральная холецистохолангиография

в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

094. Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов:

095. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все перечисленное, кроме:

а) конкремснта в области шейки желчного пузыря

б) увеличения головки поджелудочной железы

в) конкремента в проксимальной части холедоха

д) стеноза дуоденального сосочка

096. Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря:

а) увеличение желчного пузыря

б) боли в правом подреберье

г) рентгенологически — отключенный желчный пузырь

д) отсутствие перитонеальных симптомов

097. Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

источник

047. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:

2) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы

048. У больной 52 лет ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопи-

ческую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?

1) лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока

2) лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику

3) продолжить консервативную терапию с использованием методов экстракорпоральной детоксикации

4) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу

5) применить форсированный диурез

049. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ – расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1) рак большого дуоденального соска

4) перихоледохеальный лимфаденит

050. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина 350

мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс 115 ударов в мин, АД 90/60 мм рт.ст. Наиболее вероятное осложнение:

2) тромбоэмболия ветвей легочной артерии

5) внутрибрюшное кровотечение

051. У больной ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через месяцев после опера-

ции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

1) исследование билирубина крови, мочи, кала

2) исследование ферментов крови

3) лапароскопия с биопсией печени

052. Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по кишке домин; б) расширение диаметракишке; в) ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального пространства; д) оттеснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятникообразные движения бария вкишке. Выберите правильную комбинацию ответов:

053. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:

2) хроническая дуоденальная непроходимость

054. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа

055. Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38 С, ознобы, икте-

ричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ – до 130 ед/л, билирубин – 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:

2) стеноз дистальной части холедоха

3) рубцовая стриктура холедоха

4) хроническая дуоденальная непроходимость

056. Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39 С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован

холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния?

2) поддиафрагмальным абсцессом

5) печеночной недостаточностью

057. Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до С, появились признаки интоксика-

ции. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения:

1) интенсивное консервативное лечение, дообследование

2) лапаротомия, дренирование образования

3) динамическое наблюдение, контрольное УЗИ через 10 дней

4) чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ

5) пункционная биопсия под контролем УЗИ

058. У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования

в правой доле печени диаметром 5 и 6 см. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1) холангиогенные абсцессы печени

3) непаразитарные кисты печени

4) макронодулярный цирроз печени

5) метастатическое поражение печени

059. Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6 и 7 сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения больного:

1) продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия

2) перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьтерной томографии на фоне интенсивного общего лечения

3) срочная операция – дренирование абсцессов с последующим лечением в хирургическом стационаре

4) госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование

5) перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации

060. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием в печени необходимо выполнить:

4) УЗИ с диагностической пункцией

061. Выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

2) рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока

3) острый калькулезный холецистит

062. Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени?

063. Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени?

1) эмпиема плевральной полости

2) поддиафрагмальный абсцесс

064. Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически – субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

4) непаразитарная киста печени

5) метастатическое поражение печени

065. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4 5

см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?

1) повторить УЗИ через месяцев

2) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования

3) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция

4) амбулаторное наблюдение за больным

5) срочное проведение ЭГДС

066. У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

1) симптоматическая терапия

3) госпитализация в хирургический стационар

4) компьютерная томография через 6 месяцев

5) амбулаторное проведение целиакографии

067. Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:

1) выяснение уровня протеина, ЯМР

2) АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени

3) обзорная рентгенография брюшной полости, аортография

5) выявление уровня УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия

068. Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию:

а) анатомическая резекция печени;

б) атипичная резекция печени; в) трансплантация печени;

г) оментогепатопексия; д) пломбировка

печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка портальной вены;

з) перевязка правой и левой печеночных артерий; и) дренирование холедоха; к) бигепатикоэнтероанастомоз.

069. Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке:

5) подобных тестов не существует

070. Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии:

2) хронический индуративный панкреатит

5) метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуоденальной связки

071. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?

2) о внутрипеченочном блоке

072. Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука

в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:

4) атрезия ветвей портальной вены

5) хронический индуративный панкреатит

073. Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при:

4) метастатическом поражении печени

074. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:

5) эндоскопическая ретроградная панкреатография

075. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс – 118 ударов в 1 минуту, АД – 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину кровотечения:

1) язвенная болезнь желудка

3) эрозивный гастродуоденит

4) варикозное расширение вен пищевода

Заболевания поджелудочной железы

001. Характер болей при деструктивном панкреатите:

2) боль неопределенного характера

3) боль, вызывающая беспокойство

4) сильная, постоянная боль

002. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:

003. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:

2) ультразвуковое исследование

004. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) дивертикул кишки; д) аррозивные кровотечения.

005. Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?

1) дренирование грудного лимфатического протока

3) локальная желудочная гипотермия

5) лапароскопический перитонеальный диализ

006. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:

1) блокада блуждающего нерва

2) уменьшение воспаления в железе

4) блокада белкового синтеза в клетках железы

5) инактивация панкреатических ферментов

007. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:

3) отек и гиперемия задней стенки желудка

4) кровоизлияния на передней стенки желудка

5) утолщение складок желудка и кишки

008. Больной 30 лет поступил в клинику на сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:

1) локальная внутрижелудочная гипотермия

3) перидуральная анестезия

4) катетеризация пупочной вены

009. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.

010. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:

1) пневматизация кишечника

4) наличие желудочного содержимого в брюшной полости

5) бляшки стеатонекроза на брюшине

011. Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при:

1) деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии

2) дыхательной недостаточности

3) гнойных осложнениях панкреатита с недостаточностью

012. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:

4) почечная недостаточность

5) тромбоэмболия легочной артерии

013. На сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39 С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:

2) абсцесс поджелудочной железы

3) абсцесс сальниковой сумки

014. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:

1) геморрагический синдром

5) дыхательная недостаточность

015. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:

1) парапанкреатический инфильтрат

3) отек забрюшинной клетчатки

4) панкреатогенный перитонит

016. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:

2) рак поджелудочной железы

3) язвенная болезнь желудка

017. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:

018. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

3) высокое содержание сахара в крови и моче

4) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь

019. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:

1) субтотальная резекция железы

2) панкреатодуоденальная резекция

020. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

1) эксплоративная лапаротомия

5) обзорная рентгенография брюшной полости

021. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:

1) сухость кожных покровов

4) расширение вен передней брюшной стенки

022. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3 4 см. Укажите начальный вариант лечения:

2) наружное дренирование под контролем УЗИ

3) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков

023. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:

1) прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного

4) наружный дренаж панкреатических протоков дренажем

5) маргинальная невротомия

024. На сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:

1) эндоскопическая панкреатография

4) ультразвуковая эхолокация

5) рентгенологическое исследование желудка и кишки

025. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:

2) интраоперационная панкреатография

3) гистологическое исследование участков железы

5) дебитометрия желчных протоков

026. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:

4) кровотечении в просвет кисты

5) для этой операции нет показаний

027. Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:

источник

Желчекаменная болезнь может вызывать нижеперечисленные осложнения, кроме: дивертикулёз 12-перстной кишки

Укажите признаки, характерные для синдрома Курвуазье: пальпируется увеличенный, эластичный и безболезненный желчный пузырь при наличии желтушного окрашивания кожи и склер

У больной65-ти лет поставлен диагноз острого холецистита. Давность заболевания36 часов. ПРИ ОСМОТРЕ: состояние удовлетворительное, пульс9О ударов в минуту живот мягкий, болезненный в правом подреберье, где пальпируется увеличенный олезненный желчный пузырь, положительны симптомы Мерфи, Ортнера симптомов раздражения брюшины нет. Какова Ваша тактика? показана консервативная терапия, при отсутствии эффекта в течение 24-48 часовоперация в срочном порядке

Показанием к наложению билиодигестивного анастомоза при ЖКБ является: стреловидная стриктура терминального отдела холедоха неудалимое препятствие в дистальном отделе холедоха

Холецистоеюностомия или операция Монастырского показана: при неоперабельной опухоли в терминальном отделе холедоха

Вы оперируете больного по поводу гангренозного холецистита и местного перитонита. Ваша тактика? холецистэктомия с дренированием подпеченочного пространства и оставления микроирригатора для введения антибиотиков

У25 летней женщины с сывороточным билирубином105 мкмоль/л(преимущественно непрямая фракция), нормальным содержанием щелочной фосфатазы, AЛT увеличено в10 раз, по данным УЗИ желчный пузырь5/4/3 см, стенки не утолщены, в просвете конкремент1,2 см, холедох в диаметре0,7 см наиболее вероятен диагноз: острый гепатит, ЖКБ.

Постановка дренажа в подпеченочное пространство после обычной холецистэктомии в наибольшей мере оправдывается возможностью: Желчеистечения из ходов Люшке. Кровотечением из ложа желчного пузыря

Артерия, которая чаще всего может быть повреждена при холецистэктомии: Верхняя брыжеечная артерия.

Острый холецистит обычно начинается с: болей в правом подреберье

Приступ печеночной(желчной) колики возникает: внезапно, остро, после погрешности в диете

Для острого холецистита характерно: гипербилирубинемия

Нормальные показатели билирубина крови: 8,55 20,52 мкмоль/л

При остром и хроническом холецистите противопоказано применение: омнопона морфина гидрохлорида

Основным методом исследования больных неосложненным холециститом является: УЗИ желчного пузыря

Больному с гангренозным холециститом показано: экстренная операция

Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют: холецистэктомию от шейки холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду — Пиковскому

Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем кроме: при отсутствии желтух в анамнезе и нормальном диаметре холедоха

Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно: уробилинурия

С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается: рак папиллы синдром Бадда-Хиари

Осложнением холедохолитиаза является: желтуха, холангит

К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все кроме: внутривенной холангиографии

Больной с прогрессирующей желтухой на почве холедохолитиаза нуждается: в срочной операции после предоперационной подготовки

Симптом курвуазье не наблюдается при раке: желчного пузыря

К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят: варикозное расширение вен пищевода спленомегалия гиперспленизм

При остром калькулезном холецистите может применяться: экстренная операция срочная операция консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция только консервативная терапия

Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерно: симптом Курвуазье резкое повышение уровня трансаминаз в плазме

Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используется: внутривенная холецистохолангиография

Для каких заболеваний наиболее характерен симптом Курвуазье? Рак головки поджелудочной железы

Причиной боли в правом подреберье(печеночной колики) при ЖКБ является: Спазм сфинктеров желчных путей

Какие признаки наиболее характерны для клинической картины острого панкреатита? Многократная рвота Опоясывающие боли с иррадиацией в спину Симптом Мейо-Робсона

При дифференциальной диагностике хронического панкреатита и рака головки поджелудочной железы в пользу рака свидетельствуют: Положительный симптом Курвуазье Отсутствие выраженных болей в животе Механическая желтуха

У больной70 лет, страдающей ожирением, гипертонической болезнью Пст, бронхиальной астмой, при УЗИ органов брюшной полости выявлено3 крупных камня желчного пузыря Приступов печеночной колики в прошлом не было. Ваши предложения по лечению: Наблюдение

Сочетание каких трех факторов имеет решающее значение в возникновении желчнокаменной болезни? Инфекция в желчном пузыре Застой желчи Обменные нарушения

Какой клинический признак, предшествующий появлению желтухи, позволяет предположить, что причиной желтухи является холедохолитиаз? Печеночная колика

Какие из перечисленных осложнений типичны для острого панкреатита? Абсцесс сальниковой сумки Печеночно-почечная недостаточность Ложные кисты поджелудочной железы Экссудативный плеврит

Для выяснения причин желтухи не имеет смысла применять: Инфузионную холецистохолангиографию

В каких случаях хирургического лечения ЖКБ показана холедохотомия и его инструментальная ревизия? Камни в желчных протоках Желтуха в момент операции Расширение холедоха

У больной30 лет, однократно отметившей небольшое чувство тяжести вправом подреберье после приема жирной пищи, при УЗИ брюшной полости выявлены множественные камни желчного пузыря

Какие рекомендации следует дать больной? Оперативное лечение

Укажите оптимальный способ лечения больных с резидуальным холедохолитиазом: Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Выберите оптимальный метод лечения больной62 лет с множественными крупными камнями желчного пузыря, частыми приступами печеночной колики, страдающей гипертонической болезнью Пст: Операция

Назовите признак, позволяющий заподозрить развитие холангита при обтурационной желтухе: Озноб с повышением температуры тела

Назовите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита: Определение амилазы крови и мочи УЗИ

Назовите наиболее информативные методы диагностики хронического панкреатита: РХПГ УЗИ

Назовите наиболее частую причину возникновения хронического панкреатита у женщин: ЖКБ

Назовите метод выбора при лечении рубцового стеноза БДС: Билиодигестивный анастомоз

Назовите оптимальный метод инструментальной диагностики неосложненной желчнокаменной болезни: УЗИ

Укажите наиболее вероятные причины возникновения перемежающейся механической желтухи: Вентильный камень холедоха

Чем обусловлены острые расстройства гемодинамии при остром деструктивном панкреатите? Ферментной токсемией

Для каких заболеваний характерен симптом Курвуазье? Рак головки поджелудочной железы Рак холедоха

Больную45 лет с ожирениемI ст беспокоят повторяющиеся приступы печеночной колики. При УЗИ обнаружены признаки хронического калькулезного холецистита, множественные мелкие камни желчного пузыря, отсутствие расширения желчных протоков. В анамнезе аппендэктомия.

Методом выбора при лечении больной является: Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопические хирургические вмешательства противопоказаны при: Некорригируемых нарушениях свертывающей системы крови Операциях в верхнем отделе брюшной полости в анамнезе

Преимуществами лапароскопических операций перед лапаротомическими являются: Меньшая выраженность послеоперационного пареза кишечника Более короткие сроки пребывания больного в стационаре

При попытке выполнить лапароскопическую холецистэктомию после осмотра брюшной полости обнаружено, что желчный пузырь невозможно выделить лапароскопической техникой. Необходимо: Сразу выполнить лапаротомию и холецистэктомию

Через год после холецистэктомии по поводу ЖКБ у больного стали вновь возникать приступы печеночной колики, сопровождающиеся кратковременной желтухой. Какие причины постхолецистэктомического синдрома представляются наиболее вероятными? Резидуальный холедохолитиаз

У больного32 лет, госпитализированного в клинику по скорой помощи с диагнозом «острый панкреатит», на3-и сутки заболевания, несмотря на проводимую консервативную терапию, состояние ухудшилось: наросла тахикардия, снизилось артериальное давление, появились вздутие живота, перитонеальные симптомы. Амилаза мочи, высокая при поступлении, снизилась.

Что следует предположить? У больного развился панкреонекроз.

Какие осложнения хронического панкреатита требуют срочного хирургического вмешательства? Абсцесс поджелудочной железы Нагноившаяся парапанкреатическая киста Аррозионное кровотечение в просвет ЖКТ Острый обтурационный холангит

Назовите заболевания, предрасполагающие к развитию рака поджелудочной железы: Желчнокаменная болезнь, осложненная билиарным панкреатитом Хронический алкогольный панкреатит

Укажите три основные причины образования желчных камней: Нарушение соотношения в желчи концентрации холестерина, фосфолипидов ижелчных кислот Воспаление в желчном пузыре Нарушение оттока желчи

На второй день после холецистэктомии по поводу ЖКБ у больного появилась желтуха, имеющая тенденцию к прогрессированию. Какая из причин возникшего осложнения Вам представляется наиболее вероятной? Ятрогенное повреждение общего желчного протока

Больная52 лет в условиях хирургического отделения получала консервативную терапию по поводу острого панкреатита. Через3 недели после выписки появились лихорадка, ознобы, иктеричность склер и кожных покровов. В проекции головки поджелудочной железы пальпаторно определяется объемное болезненное образование.

Какой диагноз наиболее вероятен? Ложная киста головки поджелудочной железы с нагноением

Назовите две наиболее часто встречающиеся причины хронического панкреатита: ЖКБ Хронический алкоголизм

У больного, приехавшего из Средней Азии, три недели назад началась лихорадка, сопровождающаяся ознобом, появились боли в правом подреберье, где пальпаторно выявляется эластической консистенции округлое образование. Какие заболевания печени можно предположить у больного? Абсцесс печени Нагноившаяся эхинококковая киста печени

Какие из перечисленных методов исследования наиболее информативны для уточнения причины механической желтухи: РХПГ Чрескожная чреспеченочная холангиография Лапароскопическая холецистохолангиография

Назовите наиболее информативный метод дооперационной оценки состояния протоков поджелудочной железы при хроническом панкреатите: РХПГ

Назовите наиболее информативные методы инструментальной диагностики очаговых заболеваний печени: УЗИ Компьютерная томография

Назовите наиболее информативные методы диагностики рака поджелудочной железы: РХПГ Компьютерная томография

Какие клинические признаки более характерны для рака головки поджелудочной железы: Прогрессирующая механическая желтуха Симптом Курвуазье

Назовите осложнения желчнокаменной болезни, требующие срочной операции: Острый деструктивный холецистит Прогрессирующая механическая желтуха с признаками холангита Гемобилия Водянка желчного пузыря Желчнокаменная непроходимость кишечника

Какие из указанных методов исследования позволяют получить достоверную информацию о состоянии желчных протоков у больных с обтурационной желтухой после холецистэктомии: РХПГ

Какие симптомы отличают эхинококковую кисту печени от неэхинококковой? Эозинофилия Положительные пробы Каццони и латекс-агглютинации

У больной50 лет в течение5 недель отмечается перемежающаяся желтуха, периодически повышается температура, нарастает анемия. При пальпации обнаружен растянутый безболезненный желчный пузырь – симптом Курвуазье. Какое заболевание можно предположить? Рак большого дуоденального сосочка

Какие осложнения типичны для желчнокаменной болезни: Механическая желтуха Холангит Панкреатит Острый холецистит

Назовите наиболее простой метод оценки состояния желчевыводящих протоков у больного с наружным желчным свищем:Фистулохолангиография

Какие патоморфологические изменения в ткани поджелудочной железы характерны для поздней стадии хронического алкогольного панкреатита? Склероз паренхимы железы Кальцификация паренхимы железы Калькулез протоков

Назовите метод наиболее достоверной диагностики рака печени: Пункционная биопсия печени под контролем лапароскопии, ультразвуковой эхо-локации или компьютерной томографии

Какие из перечисленных симптомов дают основание предположить у больного рак тела и/или хвоста поджелудочной железы: Похудание Сахарный диабет Боли в пояснице

источник