Меню Рубрики

Вскрытие и дренирование абсцесса простаты

Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет.

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней. [1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк. [3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

  • различные инструментальные манипуляции на уретре;
  • использование постоянных уретральных катетеров;
  • хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
  • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
  • трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей. [5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

  • повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
  • интоксикация;
  • повышенная потливость и сердцебиение;
  • возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

  • учащённое мочеиспускание;
  • дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
  • иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче). [4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:

  • уменьшается интенсивность болевого синдрома;
  • понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

  • появление гноя в моче;
  • изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
  • присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

  • слабость;
  • мышечные боли;
  • длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • боли в суставах. [4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

  • через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
  • лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
  • гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте. [6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

источник

Абсцесс предстательной железы — далеко зашедшая форма простатита, он нередко сочетается с воспалительным поражением заднего отдела мочеиспускательного канала, семенного холмика (семенной бугорок) и семенных пузырьков. Осложнениями острого простатита являются абсцесс предстательной железы, парапростатит и тромбофлебит глубоких вен таза (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

Острый простатит вызывают разнообразные инфекционные возбудители, среди которых наибольшее значение имеют эшерихия коли, стафилококк, стрептококк, трихомонада, гонококк, реже — микобактерии туберкулеза.

Проникновение микроорганизмов в выводные протоки долек железы вызывает лишь катаральное воспаление — катаральный простатит. Если микроорганизмы проникают не только в протоки, но и в дольки железы, проходимость протоков нарушается, в паренхиме железы образуются множественные мелкие гнойники, это фолликулярный простатит. При особо вирулентной инфекции или запоздалом и недостаточно энергичном лечении отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму железы, сливаются между собой, формируя один или несколько абсцессов.

При гематогенной инфекции воспалительный процесс развивается во многих дольках железы, а при переходе воспаления на паренхиматозную ткань отдельные очаги расплавляются, разрушая перегородки и образуя мелкие абсцессы. При их слиянии возникает большой абсцесс, пронизанный соединительнотканными перегородками. Поражение железы становится тотальным, она заполняется гноем. Абсцесс может поражать всю железу или быть ограниченным. Чаще он располагается в боковых долях железы — ближе к мочеиспускательному каналу или прямой кишке. При переходе воспаления с предстательной железы на парапростатическую клетчатку возникает парапростатит.

Гнойники могут прорываться из предстательной железы в мочеиспускательный канал, прямую кишку, вперед — в лобково-простати-ческое и предпузырное пространство, в седалищно-прямокишечную ямку и даже через брюшинно-промежностную фасцию в околопрямокишечную клетчатку.

В начальных стадиях процесса при катаральном поражении протоков долек железы больной обычно жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание. Последние порции мочи мутноваты, содержат сероватые включения типа коротких нитей, которые при исследовании под микроскопом оказываются состоящими из гноя. При пальпации через прямую кишку предстательная железа не увеличена и не изменена, слегка болезненна. Общее состояние больного не нарушается. Температура тела нормальная. Картина крови без отклонений от нормы.

При фолликулярном простатите появляются постоянные боли в промежности и заднем проходе. Мочеиспускание учащается, становится болезненным. В моче на глаз заметна примесь гноя. При исследовании предстательная железа равномерно слегка увеличена, болезненна; при осторожной и тщательной пальпации в паренхиме железы можно обнаружить отдельные мелкие уплотнения. Появляются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела, нарушения сна, небольшой лейкоцитоз.

Абсцесс предстательной железы
сопровождается резко выраженными общими и местными симптомами. Температура тела повышается до 40 °С, нередко возникает озноб. Резко ухудшается общее состояние, появляется бессонница. В крови нарастают лейкоцитоз (до 12,0—16,0 х 109/л), нейтрофилез. Отмечаются сильные боли в области промежности, заднего прохода, особенно при мочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание учащено, затруднено и очень болезненно, иногда бывает задержка мочи. Исследование предстательной железы через прямую кишку позволяет установить ее значительное увеличение, болезненность и напряжение.

В зависимости от локализации и распространенности процесса увеличивается либо вся железа, либо ее половина. При гнойном расплавлении значительных участков железы, прилегающих к прямой кишке, можно отметить выраженное размягчение и флюктуацию. При вовлечении в воспалительный процесс парапростатической клетчатки, в случае прорыва в нее гнойника предстательной железы, границы простаты не определяются, контуры сглажены. Важную информацию дает УЗИ.

Парапростатическая флегмона сначала развивается как абсцесс предстательной железы, затем как парапроктит. Состояние больного тяжелое. Больной ощущает «инородное тело в заднем проходе». Сильная пульсирующая боль локализуется в прямой кишке. Мочеиспускание и дефекация болезненны, возникают тенезмы.

Стенка кишки, соприкасающаяся непосредственно с абсцессом, истончена. Во время дефекации может произойти прорыв гнойника в прямую кишку. При мочеиспускании или дефекации, а также при катетеризации или ректальном исследовании пальцем возможен прорыв гнойника в мочеиспускательный канал. Опорожнение в мочеиспускательный канал — частый исход нелеченого абсцесса предстательной железы.

Опорожнение гнойника приводит к быстрому улучшению состояния больного, но подобные «самоизлечения» в ряде случаев приводят к образованию ректальных или уретральных свищей.

На основании диагноз абсцесса предстательной железы устанавливают по описанной симптоматике, в сомнительных случаях показана пункция подозрительных участков железы на присутствие гноя.

В тяжелых случаях абсцесс предстательной железы приходится дифференцировать с малярией, тифом, тазовым тромбофлебитом и др. Лихорадка неясного происхождения, особенно при дизурии у мужчин, должна наводить на мысль об остром простатите и его осложнениях. Диагноз уточняют с помощью УЗИ.

Лечение
абсцесса предстательной железы оперативное. Абсцесс нужно вскрыть как можно раньше через промежностный доступ или через прямую кишку. Предпочтение отдают промежностному доступу. Больного укладывают на спину с согнутыми и приведенными к животу ногами, как для промежностного камнесечения.

Абсцесс предстательной железы можно вскрыть по Вильмсу после пункции гнойника. Пункцию лучше производить под контролем УЗИ или КТ, гнойник вскрывают по игле. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции зажимом Бильрота проникают к гнойнику и вскрывают его. Пальцем разделяют перемычки. Положение инструмента контролируют пальцем, введенным в прямую кишку. Через разрез вводят дренажную трубку для оттока гноя и санации полости гнойника после операции.

Промежностный доступ предусматривает поперечный разрез промежности. В мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы ориентироваться во время операции в положении мочеиспускательного канала и не поранить его. Дугообразный разрез от одного седалищного бугра до другого производят на 2 см кпереди от заднего прохода. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, обнажают луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем или тупым инструментом проникают в клетчатку между поперечными мышцами промежности и луковицей полового члена спереди и прямой кишкой и запирательной мышцей — сзади. Затем оттягивают луковичную часть мочеиспускательного канала и поперечные мышцы кпереди, а прямую кишку и сфинктер кзади и пересекают сухожильный центр как можно ближе к луковице полового члена.

Читайте также:  Микроскопия мокроты при абсцессе легкого

Тупо отделяют прямую кишку от мочеиспускательного канала, пересекают по средней линии прямокишечно-уретральной мышцы. Оттягивая луковичную часть мочеиспускательного канала кпереди, прямую кишку — кзади, обнажают и осматривают заднюю поверхность предстательной железы. Пальпаторно определяют положение катетера в мочеиспускательном канале, пунктируют иглой гнойник и по игле вскрывают абсцесс.

Если в воспалительный процесс вовлечена прямая кишка, ее стенка истончена, слизистая оболочка некротизирована, прибегают к вскрытию гнойника через стенку кишки. Зеркалами раскрывают прямую кишку, определяют место наибольших изменений слизистой оболочки (отек, гиперемия, некроз, участок наибольшего размягчения), которые, как правило, соответствуют вовлечению в воспалительный процесс слизистой оболочки кишки. Под контролем пальца пунктируют гнойник сбоку от средней линии и при получении гноя остроконечным скальпелем, лезвие которого зажато изогнутым инструментом, вскрывают гнойник.

Острие лезвия следует направить латерально от средней линии во избежание повреждения мочеиспускательного канала. Отверстие расширяют корнцангом, вводят палец и разрушают перемычки, соединяя отдельные гнойники в единую полость, после чего промывают ее раствором антисептиков и вводят дренаж на 1-2 дня. Создание хорошего оттока гноя обычно приводит к быстрому улучшению состояния больного и ликвидации процесса.

Если произошло самопроизвольное вскрытие гнойника в просвет кишки и гнойник плохо опорожняется, перфорационное отверстие в стенке прямой кишки расширяют через ее просвет.

Послеоперационное лечение включает сначала ежедневные перевязки, затем их проводят через 1-2 дня; санации полости гнойника растворами антисептиков (хлоргексидин, калиевая соль фурагина, диоксидин и др.). Общие мероприятия определяются общим состоянием больного. Больным обеспечивают постельный режим, покой, следят за регулярным действием кишечника, назначают теплые клизмы. Общая антибактериальная терапия включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны).

источник

Такая операция, как удаление абсцесса предстательной железы, иногда оказывается неизбежной и необходимой, если абсцесс уже прорвался или же близок к данной стадии. Консервативное лечение оказывается нерациональным и невозможным, вследствие чего уролог назначает хирургическое вмешательство. В нашей клинике серьезно подходят к любой хирургической операции, и поэтому вы можете быть уверенными в том, что обратившись к нашим специалистам, будете излечены от опасной болезни.

Конечно же, проводить удаление абсцесса предстательной железы самостоятельно никак не возможно. Для этого необходимы не только соответствующие медицинские знания, опыт и квалификация, но и специальные инструменты. Наши врачи всем этим владеют и, если проведенная диагностика покажет, что необходимо операционное вмешательство, они сделают все, чтобы такая процедура прошла на высоком профессиональном уровне, не имела осложнений и завершилась успешно.

Полезная информация по теме:

Если говорить об операциях, проводимых с предстательной железой, они бывают самыми различными, исходя из целей, которые нужно добиться. К примеру, зачастую следующие процедуры:

  • Аденомэктомия;
  • Простатэктомия
  • Простатотомия
  • Криодеструкция и тому подобное.

Во время простатотомии простата рассекается и затем удаляется причина абсцесса. Необходимость проведения такой операции определяется благодаря различным диагностическим исследованиям – например, УЗИ простаты. Прежде чем вскрывать абсцесс, специально пунктируется флюктуирующая зона простаты. Для рассечения данной железы применяется:

  • Трансректальная операция (если гнойник расположен в верхнезадней простаты);
  • Промежностная операция (если гнойник расположен спереди и сзади простаты).

В обязательном порядке гнойник дренируется посредством резиновой трубки и орошается антисептическими и антибиотическими средствами. При туберкулезной каверне, понадобится кавернотомия, во время которой происходит вскрытие, лечение и дренирование случившейся каверны.

Простатэктомия необходима для того, чтобы избегать инфекционного распространения. Какой бы лечебный метод вам не был назначен, можно быть уверенными в том, что наши врачи точно справятся с заболеванием.

Полезная информация по теме:

Следует начинать лечебные процедуры вовремя и это основное правило. Даже в тех случаях, когда придется прибегнуть к хирургическому вмешательству, ничего бояться не следует, если обратитесь к нашим специалистам.

Сначала делается наркоз (местный), который позволяет убрать дополнительную чувствительность. Абсцесс вскрывается, промывается, после чего удаляются омертвевшие ткани. Затем все ушивается. Никаких осложнений после операционного проведения не будет. После того, как операция прошла, на протяжении определенного времени проводится восстановление организма. В частности, применяются препараты, направленные на борьбу с воспалениями, антибиотические средства, проводится дезинтоксикация.

При своевременном лечении можете быть уверенными в том, что результат будет положительным. Чтобы исключить рецидив простатита, как и абсцесса понадобится профилактика болезни. Врачи очень рекомендуют физическую активность, благодаря которой в области малого таза не окажется застоя.

Зону малого таза необходимо всегда содержать в теплоте, каждый год проходить профилактический осмотр. В случае наличий подозрений на проблемы, связанные с простатой, следует обратиться к нашему врачу, и он вас проконсультирует на профессиональном уровне.

Полезная информация по теме:

источник

Предстательная железа (простата) – это мужской орган, расположенный чуть ниже мочевого пузыря. Внутри нее проходит мочеиспускательный канал и соединяющиеся с ним эякуляторные протоки с семенной жидкостью.

Простата выполняет две основные функции: вырабатывает многокомпонентный секрет, входящий в состав спермы (в частности, разжижающий ее), и перекрывает мочеиспускательный канал во время эрекции. Абсцесс простаты не только нарушает эти важнейшие функции, но и угрожает жизни человека. При неблагоприятном развитии и несвоевременном лечении в 5-15% случаев приводит к смерти больного.

Предстательная железа подвержена следующим основным болезням:

  1. аденома простаты;
  2. острый и хронический простатит;
  3. рак простаты.

Абсцедирование предстательной железы относят к осложнению острой стадии простатита, наступающему у каждого 20-го больного (5%). По своей морфологии абсцесс – это заполненная гноем капсула с оболочкой из соединительной ткани. Гной состоит из серозной жидкости, расплавленных тканей, детрита, погибших в борьбе с воспалением лейкоцитов, живых и мертвых бактерий.

Любой абсцесс представляет собой этап развития инфекционной болезни, когда организм, будучи не в состоянии справиться с инфекцией, изолирует ее очаг от окружающих тканей соединительнотканной оболочкой, препятствующей дальнейшему распространению бактерий. Это своего рода неустойчивое состояние равновесия между инфекцией и иммунитетом, когда ни тот, ни другой не могут победить друг друга.

Различают первичную и вторичную форму патологии. Первая встречается редко, и никак не связана с заболеваниями органов мочеполовой системы. Развивается из-за проникновения в простату инфекции из отдаленных очагов воспаления через сосудистое русло. Ее могут вызвать остеомиелит, тонзиллит, ангина, фурункулез, гидраденит. Несмотря на редкость инфицирования простаты от удаленных органов, воспаление в этом случае протекает особенно тяжело, и его нельзя сбрасывать со счетов при диагностировании болезни.

Вторичная форма абсцесса вызывается неблагоприятным развитием болезней мочеполовой системы, чаще всего, острого простатита. Из других патологий, приводящих к формированию абсцесса, следует отметить:

  • воспаление прилежащих органов (мочевого пузыря, почек);
  • образование камней в мочевыводящих путях и перекрытие ими уретры;
  • доброкачественные новообразования, препятствующие оттоку мочи;
  • постхирургические осложнения вследствие операционных травм;
  • неудачная эндоскопия мочевыводящих путей.

К факторам, способствующим абсцедированию простаты, относятся:

  • застой крови и лимфы в тазу;
  • нерегулярная (с большими перерывами) половая жизнь;
  • курение.

Основным фактором, угрожающим развитием патологии, является слабый иммунитет, независимо от того, чем он вызван. Это может быть переохлаждение, авитаминоз, сильный длительный стресс.

Симптоматика абсцесса в большинстве случаев является очевидной для врача, и не вызывает трудностей с диагностированием. Чаще всего больные жалуются на:

  • сильную перинеальную (промежностную) боль пульсирующего характера, отдающую в анальную и/или надлобковую зону;
  • учащенное мочеиспускание с дизурией;
  • гематурию (кровь в моче);
  • пиурию (выделения гноя из уретры, встречается относительно редко);
  • стойкое повышение температуры (до 38 °C и выше);
  • озноб;
  • гипергидроз (потливость);
  • мышечную и головную боль;
  • учащенные позывы и затрудненную дефекацию.

Болезнь нередко проявляет себя симптомами эпидидимита, что требует дифференцирования от него при диагностике. Резкое увеличение крови и гноя моче говорит о вскрытии абсцесса. Это приводит к облегчению самочувствия, однако создает риск излияния содержимого капсулы в ректум или брюшную полость, развития флебита, флегмоны, перитонита. Нельзя исключить и сепсиса.

Абсцесс предстательной железы вызывается чаще всего грамположительными бактериями (золотистый стафилококк, энтерококк). Но возможно инфицирование и грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, кишечная и синегнойная палочки, протей, серрации). Воспалительный процесс вызывает застой крови и отек органа. Вначале образуются маленькие гнойнички, сливающиеся затем в крупный воспалительный очаг.

Абсцесс развивается сравнительно быстро, первые симптомы и завершение формирования гнойника разделяет неделя или чуть больше.

После сформирования абсцесса самочувствие больного может улучшиться, температура понизиться, боль стихнуть. Объясняется это тем, что вокруг очага воспаления формируется капсула с соединительнотканной оболочкой, препятствующей распространению токсичных продуктов жизнедеятельности микробов.

При отсутствии лечения наполненная гноем капсула может самопроизвольно прорваться, распространяя содержимое в прилежащие ткани. При проникновении гноя в брюшную полость, может развиться перитонит. Попадание содержимого абсцесса в уретру сопровождается появлением гноя в моче и неприятным запахом. При выходе гнойного содержимого в толстую кишку (его можно видеть в испражнениях) возникает риск образования свищей.

Прорыв абсцисса не означает его полного очищения. Какая-то часть гноя остается в простате, вызывая рецидив.

Абсцесс простаты подразделяют на 2 стадии – инфильтративную и гнойно-деструктивную.

При инфильтративной фазе симптомы воспаления ярко выражены. Больной страдает от резких пульсирующих болей с локализацией в стороне, соответствующей абсцедированной доле железы, и иррадиацией в копчик и/или прямую кишку. Возможна задержка отхода мочи и стула. Как правило, присутствует выраженная интоксикация, проявляющаяся высокой температурой, головной болью, слабостью. Возможно помутнение сознания и бред.

Гнойно-деструктивная фаза характеризуется улучшением самочувствие больного из-за ограничения очага воспаления оболочкой. Боль стихает, падает температура. Однако излечения не наступает. Напротив, возрастает опасность прорыва абсцесса с тяжелыми последствиями в виде перитонита и сепсиса.

Диагностирование абсцесса простаты начинается с опроса пациента и его осмотра. Постоянная боль в промежности, не снимаемая антибиотиками ИМП позволяют предположить абсцедирование органа.

Информативным является ректальное пальпирование, которое нужно проводить очень осторожно, чтобы не вызвать разрыва капсулы. При наличии абсцесса ректальное обследование выявляет обычно округлое, болезненное, флектирующее образование. Однако иногда даже при наличии абсцесса пальпирование не выявляет отклонений от нормы.

Обычно клинические симптомы абсцесса простаты достаточно красноречивы для врача. Однако с целью их уточнения и дифференциации от других заболеваний мочеполовых органов (пиелонефрита, эпидидимита (воспаление мошонки), острого простатита) проводится лабораторное и аппаратное обследование.

Основные лабораторные исследования при абсцедировании простаты включают:

  1. анализ крови (при наличии абсцесса показывает лейкоцитоз и увеличение СОЭ).
  2. анализ мочи (реагирует на воспаление лейкоцитурией и протеинурией).
  3. бактериологический анализ мазка из МК или мочи (позволяет идентифицировать возбудителя инфекции).

В ожидании результатов бактериоскопического анализа может быть назначено лечение антибиотиками широкого спектра действия. После уточнения возбудителя инфекции проводится корректировка антибактериального лечения.

УЗИ простаты – наиболее информативное обследование, позволяющее просматривать форму и местоположение абсцесса. С помощью УЗИ контролируют пункции, проводимые с целью идентификации возбудителя, а также удаление (аспирацию) содержимого абсцесса.

При подозрении на формирование свищей выполняется УЗИ мочевого пузыря, уретро, ано- и цистоскопия.

В особо сложных случаях проводят МРТ железы, позволяющую наблюдать очаг воспаления во всех деталях.

Несмотря на множество информативных в отношении абсцесса простаты способов диагностики, болезнь иногда обнаруживается неожиданно во время зондирования или оперативного вмешательства по другому поводу.

Лечение абсцедирования простаты определяется фазой, в который находится инфекционный процесс. В первоначальной инфильтративной стадии проводят антибиотикотерапию вкупе с дезинтоксикационными мероприятиями и купированием болевого синдрома. При переходе процесса в гнойно-деструктивную фазу методом выбора является хирургическое вмешательство и дренирование.

Для устранения воспаления в начальной стадии болезни назначаются следующие препараты.

  • Антибактериальные средства широкого спектра действия (до получения результатов бактериоскопического исследования);
  • Антибиотики узкого спектра действия для борьбы с установленным возбудителем (антибиотики 3-его поколения – аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины).
  • Дезинтоксикационные препараты: адсорбенты, гепатопротекторы, инфузионные средства (раствор Рингера, глюкоза 5%, физраствор).
  • Средства для стимулирования иммунной системы (комплексы, содержащие витамины С, А, Е и др.).
  • Обезболивающие средства (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты).

Антибиотикотерапия проводится также после операции с целью купирования постхирургических воспалительных процессов.

Абсцесс простаты – состояние с быстрой негативной динамикой, поэтому выжидательная тактика неприменима. Методом выбора при сформировавшемся абсцессе является хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Микропрепарат хронический абсцесс легкого

Для обезболивания используют эпидуральную анестезию. Вскрытие абсцесса проводится трансректально или промежностно. Последнему способу отдают предпочтение, как позволяющему лучше визуализировать операционную область, предупредить вторичное инфицирование и образование уретрально-прямокишечных свищей. Абсцесс вскрывают, промывают рану антисептиками, иссекают мертвые тканей и ушивают операционную рану. Чтобы исключить травмирование уретры, ее бужируют.

При абсцессе простаты полезны народные средства – в основном в виде отваров и настоев лечебных трав. Способ приготовления настоев: 1-2 ложки сухой травы заливаются 0,25-0,5 л крутого кипятка, укутываются полотенцем и оставляются до полного охлаждения. Принимают по 50-100 мл настоя несколько раз в день.

Основные лечебные травы, используемые при лечении абсцесса простаты.

  • Корень аира. Оказывает противовоспалительное действие, устраняет застой в простате, улучшает кровообращение, стимулирует выделение секрета.
  • Подорожник. Обезболивает, действует антисептически, способствует регенерации ткани простаты.
  • Зверобой. Используется в качестве антибактериального средства, улучшает кровообращение в предстательной железе, стимулирует выработку половых гормонов.
  • Сушеные ягоды шиповника. Являются источником витамина C и других полезных компонентов, оказывают обще- и иммуноукрепляющее действие.
  • Корень солодки. Обладает спазмолитическим и антибактериальным эффектом, укрепляет иммунитет, нормализует гормональный статус.

Кроме трав полезно употреблять мед и прополис. Последний обладает сильным антибактериальным действием. Принимается в виде 10 %-ного прополисного меда. Одну чайную ложку держат во рту до полного растворения.

Народные рецепты должны применяться при лечении абсцесса простаты только в качестве дополнительного средства к медикаментозной терапии и оперативному вмешательству. Их нельзя использовать в качестве основного, единственного способа лечения.

После операции с целью устранения интоксикации и недопущения вторичной инфекции назначают антибактериальное, дезинтоксикационное и иммуностимулирующее лечение.

Абсцесс простаты – болезнь с малопредсказуемой динамикой, однако при своевременном и адекватном лечении витальный прогноз считается благоприятным. Но это не означает, что для состояния и функций предстательной железы абсцедирование пройдет безвредно. Наоборот, отрицательные последствия, к сожалению, неизбежны.

Возможные осложнения – рецидивы воспаления, формирование свищей, дисфункция простаты, бесплодие.

Наиболее опасное осложнение – прорыв гноя в прилежащие ткани и органы: малый таз, промежность, брюшную полость, мошонку, МК, толстую кишку. Последствия этого могут быть самые серьезные – перитонит или сепсис с летальным исходом.

Поскольку абсцесс простаты чаще всего является следствием острого простатита, необходимо предпринимать профилактические меры в отношении последнего.

  1. Поддерживать физическую активность.
  2. Не допускать переохлаждений.
  3. Вести правильную регулярную половую жизнь.
  4. Полноценно питаться, принимать витамины для поддержания иммунной системы.
  5. Своевременно лечить болезни мочеполовой системы, инфекционные заболевания других органов.

Незамедлительное обращение к урологу при любом дискомфорте в органах мочеполовой системы является одним из основных мер профилактики абсцесса простаты.

Стоимость лечения абсцесса простаты слагается из цены отдельных операций, и зависит от статуса и местоположения клиники. Ниже приведена ориентировочная стоимость отдельных мероприятий.

Операция Стоимость, в руб.
Консультация уролога От 250
Ректальное пальцевое исследование От 200
УЗИ простаты От 350
Уретроскопия От 400
Цистоскопия От 500
Аноскопия От 200
МРТ простаты От 3750
Вскрытие и дренирование абсцесса От 20 000

Абсцесс простаты – грозное заболевание с возможным летальным исходом. Но даже если самого страшного удалось избежать, последствия абсцедирования для предстательной железы могут оказаться тяжелыми. Если вам довелось испытать на себе эту опасную болезнь, поделитесь вашим опытом с другими посетителями нашего сайта. Как вам удалось справиться с этим заболеванием, остались ли после него какие-либо последствия?

источник

Шлёнский Даниил Сергеевич, уролог-андролог, хирург, УЗИ

Заведующий отделением андрологии-урологии

Абсцессы в предстательной железе могут возникать в качестве отдельной, самостоятельной патологии либо же вследствие наличия иных патологий, в итоге заболевания простатита в острых стадиях.

Абсцесс простаты является одним из опасных и тяжелых заболеваний, имеющих инфекционно-воспалительный характер. При наличии данного заболевания наблюдается расплавление гнойного характера тканей простаты, при котором формируется гнойник замкнутой разновидности. В сложных случаях может осложняться прорывом гноя внутрь мошонки, в зону промежности, уретру, внутрь клетчатки малого таза, а также на поверхность брюшины спереди либо внутрь брюшной полости. При позднем диагностировании данного заболевания имеются существенные риски возникновения перитонита либо же сепсиса. Стоит отметить, что в 3-16 процентов ситуаций случается летальный исход.

Перед проведением данной манипуляции проводится тщательная диагностика состояния пациента, включая осмотры у профильных специалистов, проведение лабораторных анализов и инструментальных обследований.

Стоит отметить, что подготовительные мероприятия выполняются в крайне сжатые сроки, так как данное заболевание имеет свойство к быстрому развитию, и необходимо проведение лечения как можно раньше.

Перед непосредственным вскрытием проводится очистка кишечника пациента и опорожняется мочевой пузырь.

При выполнении данной манипуляции необходимо применение анестезии. Может использоваться наркоз общего характера либо же местная анестезия.

Процедура может выполняться при помощи трансректального либо же промежностного доступа.

Трансректальная методика используются исключительно в тех случаях, при которых абсцесс предстательной железы прилегает к слизистым тканям кишечника.

При этом с помощью пальцев левой руки специалист выполняет прощупывание сквозь прямой кишечник области размягчения её ткани по передней части, при этом с помощью правой руки выполняет пункцию абсцесса с использованием толстой иглы и стандартного пустого шприца. В таком случае во избежание трудностей при последующем вскрытии абсцесс не опорожняют полностью.

В дальнейшем без удаления иглы из области пункции проникают в прямую кишку при помощи ректального зеркала. На следующем этапе специалист, имея зрительный контроль, выполняет вскрытие абсцесса скальпелем на участке от одного до двух сантиметров.

После чего выполняется удаление иглы и дальнейшее удаление гнойных выделений при помощи отсоса. Проводится извлечение зеркала, после чего специалист при помощи пальца раздвигает перегородки абсцесса для выполнения дренирования при помощи одной либо двух трубок из резины.

При использовании данной методики имеется опасность проявления различного рода свищей, поэтому ее применение не рекомендовано.

При применении промежностного доступа подготовительные процедуры соответствуют стандартным, и применяется анестезия, идентичная трансректальному доступу.

На начальном этапе операции специалист производит ощупывание области абсцесса через прямой кишечник. После чего выполняется процедура пункции через область промежности на расстоянии 2-3 сантиметра от анального отверстия, и на расстоянии 1-2 сантиметра сбоку разделительного шва зоны промежности. После выполнения процедуры пункции проводится вскрытие и опустошение абсцесса. Выполняется ревизия данной полости, ее последующее расширение и установка дренирующих трубок и полутрубок.

Удаление дренажа проводится на вторые либо третьи сутки после оперативного вмешательства. Больному необходимо соблюдать покой, специализированную диету. Назначается антибактериальная терапия.

Узнать цены, сколько стоит вскрытие и дренирование абсцесса простаты в СПб, во сколько обойдутся все расходы на хирургическую операцию лечения, вскрытия и дренирование абсцесса простаты — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Вскрытие и дренирование абсцесса простаты

, цена 5 000-15 000 руб.
Консультация врача-специалиста по вскрытию и дренирование абсцесса простаты, цена 600-1 600 руб.

Записаться на вскрытие и дренирование абсцесса простаты в СПб онлайн можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники

источник

Почему пациенты из стран СНГ
выбирают «Сервис Мед»?

  • общаемся на русском
  • консультируем бесплатно
  • подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
  • бронируем билеты
  • бронируем проживание
  • оформляем приглашение
  • осуществляем трансфер
  • работаем без предоплаты
  • осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
  • организовываем экскурсии

узнать пакеты услуг и их стоимость

Важно чутко реагировать на малейшие изменения в состоянии своего организма. При наличии настораживающих признаков стоит посетить врача. Лечение абсцесса простаты в Израиле с ServiceMed – это возможность быстро и безопасно устранить угрозу здоровью.

Под абсцессом простаты в медицине подразумевается формирование замкнутого гнойника вследствие воспалительно-инфекционного поражения тканей железы. Среди симптомов абсцесса простаты – интенсивная боль в промежности пульсирующего характера, озноб и лихорадка, вызванные интоксикацией, а также проблемы с мочеиспусканием, иногда – с дефекацией. В 5% случаев абсцесс является прямым следствием острого простатита. Однако более распространенная причина возникновения болезни – это перенос инфекции из других очагов. Так, первопричиной абсцесса нередко является ангина. Помимо этого, можно назвать ряд других воспалительных процессов, которые провоцируют развитие заболевания. Узнать больше…

При наличии симптомов абсцесса предстательной железы откладывать визит к специалисту не стоит. Неблагоприятное течение заболевания чревато разрывом гнойника и попаданием его содержимого в уретру, мошонку, брюшину, а также в окружающие ткани. Гнойные массы во внутренних полостях организма могут стать причиной сепсиса, то есть крайне тяжелого поражения тканей.

Специфика лечения абсцесса предстательной железы в больницах Израиля имеет принципиальные различия в зависимости от стадии болезни. Так, на стадии инфильтрации достаточно эффективным является применение антибиотиков, а также иммуностимулирующая терапия. Помимо этого, в целях снятия болевого эффекта могут быть назначены парапростатические блокады.

Сформировавшийся абсцесс требует совсем иной тактики терапии. На этой стадии болезни производится операбельное лечение абсцесса предстательной железы. Израильские медцентры наработали ряд щадящих методик, которые помогают пациентам пройти эту процедуру с наименьшим дискомфортом.

В клиниках Израиля лечение абсцесса простаты предполагает процедуру дренирования, которая осуществляется транспериниальным (промежностным) либо трансректальным доступом. Безопасность и тщательность проведения процедуры обеспечивается УЗИ-контролем. Подведенный к полости абсцесса дренаж остается там на срок до 7 дней. Подобным способом удается полностью эвакуировать все гнойные массы.

Сегодня большинство квалифицированных урологов сходятся на том, что более предпочтителен для дренирования абсцесса промежностный подход. Он обеспечивает широкое вскрытие абсцесса без риска вторичного инфицирования с последующим формированием свищей.

В центрах Израиля по лечению абсцесса предстательной железы большое внимание уделяют дезинтоксикационным и противомикробным мероприятиям в период после вскрытия абсцесса. В это время зачастую наблюдается усиление интоксикации организма. Под влиянием некоторых обстоятельств может возникнуть даже бактериальный шок. Узнать подробнее…

По отзывам о лечении абсцесса простаты в Израиле, для пациентов очень важным моментом является доступная стоимость всего комплекса процедур. Цены на лечение абсцесса предстательной железы в Израиле, действительно, стабильно характеризуются умеренностью.

  1. Диагностические проверки (ТРУЗИ, лабораторные тесты крови и мочи, бактериальный посев).
  2. Консультация уролога.
  3. Операционное вмешательство по дренированию абсцесса.
  4. Мониторинг состояния здоровья.
  5. Реализация плана восстановления организма.

Подобный способ лечения абсцесса чреват многими рисками и осложнениями. Во-первых, очень высока вероятность распространения бактериальных токсинов по организму. Во-вторых, полного разрешения абсцесса с применением этого метода добиться крайне сложно. С его помощью, как правило, достигается только смягчение клинических проявлений болезни.

Необходимо подчеркнуть, что абсцесс простаты – крайне опасное заболевание. Его несвоевременное распознавание чревато развитием уросепсиса и генерализированной инфекции. А это в 15% случаев приводит к летальности. Достаточно серьезные осложнения следуют за самопроизвольным вскрытием абсцесса в промежность, клетчатку около мочевого пузыря либо прямую кишку. Подобные процессы, как правило, приводят к формированию свищей либо флегмон. Лечение подобных патологий может быть только операбельным.

В то же время, адекватное лечение заболевания обеспечивает благоприятный прогноз. Пациент теряет трудоспособность только на время болезни. Сексуальная функция после лечения восстанавливается. При этом стоимость лечения абсцесса простаты в Израиле нельзя назвать чрезмерно высокой.

  1. Каковы особенности реабилитации после вскрытия абсцесса простаты?

В некоторых случаях после подобного операционного вмешательства пациенту проводится переливание крови. Помимо этого, назначается ряд препаратов, которые препятствуют распространению инфекции по организму. Важным моментом является также соблюдение диеты, которую порекомендует врач. В нее, как правило, включаются продукты, содержащие аминокислоты, витамины, а также прочие компоненты, которые способствуют восстановлению сбалансированного метаболизма. Из рациона на время желательно исключить продукты, раздражающие мочеполовые органы (соль, алкоголь, специи).

  • Высокотехнологичная диагностическая база
  • Специалисты с международным авторитетом
  • Приоритет щадящих техник оперирования
  • Эффективные программы послеоперационного восстановления
  • Все блага цивилизации в больничных палатах

Давайте вместе навсегда ликвидируем угрозу Вашему здоровью!

источник

Абсцесс предстательной железы следует рассматривать как осложнение острого паренхиматозного простатита. Формирование абсцесса сопровождается усилением болей в промежности, регулярным повышением температуры тела по вечерам до 39–40°С, дизурическими расстройствами вплоть до острой задержки мочеиспускания.

При острой задержке мочеиспускания у больных с острым простатитом допустима катетеризация мочевого пузыря тонким катетером, если выполнить эту процедуру не удается – проводится капиллярная пункция мочевого пузыря.

Абсцесс простаты у большинства больных располагается в боковых ее долях.

Читайте также:  Абсцесс легких фото рентген

В течение абсцессов предстательной железы, являющихся осложнением острого простатита, можно выделить две стадии: I – формирование абсцесса на фоне ярких клинических проявлений острого простатита (выраженные боли в промежности, заднем проходе, высокая температура тела, озноб, выраженные дизурические расстройства, острая задержка мочеиспускания); II – улучшение состояния в силу отграничения гнойной полости грануляционным валом (снижается температура тела до субфебрильной, уменьшается боль, облегчается мочеиспускание, нормализуется стул), но сохраняются изменения воспалительного характера в анализе крови.

Иногда абсцесс простаты самопроизвольно вскрывается в мочевые пути или в прямую кишку. При этом общее состояние больного улучшается. Если гнойник вскрывается в парапростатическую клетчатку, то развивается гнойный парапростатит. Без оттока гноя наружу воспалительный процесс распространяется по клетчатке малого таза, развивается тазовая флегмона и сепсис.

Возможная локализация абсцессов в предстательной железе, пути распространения гноя при самопроизвольном вскрытии абсцесса приведены на рис. 6.3.

Рис. 6.3. Пути распространения гноя при самопроизвольном вскрытии аб­сцесса простаты

Диагностика.

Основывается на результатах оценки жалоб больного, анамнезе заболевания, пальцевого ректального исследования простаты и методов визуализации внутренних органов (УЗИ, РКТ, МРТ).

При пальцевом исследовании предстательной железы отмечаются резкая болезненность, увеличение одной доли (или обеих долей). Простата плотная в начале формирования абсцесса, по мере прогрессирования процесса пальпаторно можно определить зону флюктуации.

В результате анализа клинических проявлений заболевания и данных физикального обследования абсцесс простаты можно обоснованно заподозрить в случае:

1. асимметрии простаты (наличие выпячивания участка простаты и особенно зоны флюктуации при ректальном исследовании);

3. дизурических расстройств.

Однако наибольшую информацию о состоянии простаты можно получить, выполняя трансректальное УЗИ, РКТ или МРТ.

При этих исследованиях в простате определяется очаг пониженной плотности (жидкое содержимое неоднородной плотности – гной) (рис. 6.4).

При выявлении признаков абсцедирования по данным УЗИ, РКТ или МРТ больному выполняется пункция этого очага. При получении гноя диагноз «абсцесс простаты» считается подтвержденным.

Традиционным методом лечения больных с абсцессом простаты является вскрытие абсцесса промежностным доступом.

Вместе с тем литературные данные и собственный опыт свидетельствуют о том, что небольшие абсцессы (5–6 мл гноя), не выходящие за пределы капсулы железы, поддаются лечению пункционным методом.

Техника диагностической или лечебной пункции при абсцессах простаты. Больного укладывают на операционный стол в положение для операций на промежности. Проводят местное или общее обезболивание. В прямую кишку вводится указательный палец левой руки и определяется область простаты, которую предполагается пунктировать. На 2–3 см выше заднего прохода слева или справа от разделительного шва выполняется пункция длинной иглой. Продвижение иглы к простате контролируется пальцем, введенным в прямую кишку (рис. 6.5).

Введение иглы в простату требует некоторого усилия из–за плотности ткани простаты. Нахождение иглы в просвете абсцесса подтверждается и поступлением гноя в шприц при оттягивании поршня. Пункцию предстательной железы желательно выполнять под ультразвуковым контролем (проводится наружное сканирование через переднюю брюшную стенку). Полость абсцесса необходимо тщательно промыть для полной эвакуации гнойного содержимого. Для этого пунктируют полость абсцесса второй иглой большего диаметра. По тонкой игле в полость вводится промывная жидкость, сцесса предстательной железы по толстой – осуществляется отток из полости абсцесса. Промывание полости абсцесса проводится до чистых промывных вод. Степень опорожнения гнойника и заполнения его промывной жидкостью контролируется ультразвуковым исследованием. После полной эвакуации содержимого абсцесса в его полость вводится 1,0 г канамицина и процедура на этом заканчивается.

Рис. 6.5. Промежностная пункция абсцесса предстательной железы

Если абсцесс содержит 8 мл гноя и более или в случаях развития гнойного парапростатита, необходимо открытое хирургическое вмешательство – вскрытие абсцесса промежностным доступом.

Положение больного такое же, как приведено выше. Обезболивание общее. Под контролем пальца, введенного в прямую кишку, пунктируют гнойник. После получения гноя, не вынимая иглы, выполняется дугообразный разрез кожи и клетчатки между седалищными буграми выпуклостью к мошонке. Следуя по верхней стенке иглы тупым путем, проникают в полость абсцесса. Гной эвакуируют, полость гнойника обрабатывают антисептическим раствором, пальцем разрушают соединительнотканные перегородки и проводят дренирование полости трубкой или тампоном.

Чтобы не повредить уретру при вскрытии абсцесса простаты, доступ к ней должен осуществляться справа или слева от разделительно шва, кроме того, некоторые специалисты рекомендуют ввести в уретру для ориентации металлический буж.

Дренаж оставляют в полости гнойника на 48–72 ч.

Абсцесс простаты можно вскрыть и через прямую кишку, если процесс осложнился образованием гнойного парапростатита. Положение больного и обезболивание такие же, как и при промежностном доступе.

Задний проход расширяют прямокишечным зеркалом. Толстой иглой пунктируют наиболее размягченное место в простате через стенку прямой кишки. После получения гноя рядом с иглой делают продольный разрез длиной 2–3 см и проникают в полость абсцесса. Проводится пальцевая ревизия полости гнойника, разрушаются соединительнотканные перемычки для создания единой полости. В полость гнойника вводят дренажную трубку (рис. 6.6) и оставляют ее в полости абсцесса на 2–3 дня.

Рис. 6.6. Схема вскрытия абсцесса предстательной железы промежностным доступом:

а – доступ к задней поверхности предстательной железы; б – трубка введена в полость абсцесса

Современная эндоскопическая аппаратура позволяет вскрыть абсцесс простаты и через уретру.

Под общим обезболиванием в мочевой пузырь по уретре вводится резектоскоп. После осмотра мочевого пузыря, его шейки и области внутреннего отверстия уретры дистальная часть резектоскопа выводится в простатический отдел уретры. Зачастую имеет место деформация простатического отдела уретры за счет вдавления со стороны абсцесса, в этой области отмечается гиперемия слизистой уретры.

Выполняются срезы стенки уретры в зоне локализации гнойника. Появление гноя из области выполняемой резекции свидетельствует о проникновении в полость абсцесса. Отверстие расширяется, осматривается и тщательно промывается полость гнойника.

В мочевой пузырь вводится катетер Фолея с дополнительным боковым отверстием, находящимся проксимальнее баллончика для дренирования и области вскрытого гнойника.

Запоздалая диагностика абсцесса простаты может привести к прорыву абсцесса в прямую кишку, уретру, парапростатическую клетчатку, мочевой пузырь, брюшную полость.

При спонтанном прорыве гнойника в уретру образуется полость, сообщающаяся с уретрой узким ходом, что не обеспечивает адекватного дренирования. Развивается хронический простатит и ложный дивертикул простатического отдела уретры.

При прорыве абсцесса в прямую кишку может образоваться уретроректальный или простаторектальный свищ. Лечение этих свищей представляет значительные технические трудности.

Самостоятельное вскрытие абсцесса простаты приводит к быстрому улучшению состояния больного. Однако полностью самоизлечение не наступает, процесс приобретает хроническое течение.

При прорыве гнойника в парапростатическую клетчатку может развиться парапростатическая флегмона. Состояние больного в этом случае тяжелое, появляются признаки, характерные для парапроктита или флегмоны таза.

В такой стадии гнойный процесс не подвергается обратному развитию и при отсутствии адекватного лечения больной погибает.

Распространение гнойного процесса на клетчатку таза может привести к развитию острого тромбофлебита и тромбоза вен таза. В диагностике этого осложнения может помочь исследование уровня Д–димеров в сыворотке крови. Повышение уровня Д–димеров при остром простатите более 0,5 мг/л позволяет с большой вероятностью говорить о присоединении к острому простатиту и острого тромбофлебита вен таза.

Острый тромбофлебит вен таза клинически проявляется болями в животе, чувством тяжести в прямой кишке, тахикардией, признаками раздражения брюшины, отеками ног. Прогноз неблагоприятный.

Прогноз при абсцессе простаты для выздоровления сомнительный. У молодых мужчин может развиться импотенция, бесплодие. Часто после излечения процесс переходит в хроническую форму с периодами обострения и ремиссии.

Флегмона и гангрена мошонки (болезнь Фурнье)

Болезнь Фурнье представляет собой остро начавшийся и быстро распространяющийся гнойно–некротический процесс, захватывающий все слои мошонки, сопровождающийся явлениями тяжелой интоксикации. Гнойно–некротический процесс быстро распространяется на кожу и подкожную клетчатку полового члена, промежности, передней брюшной стенки. В тяжелых случаях развивается флегмона клетчатки таза.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Бурное развитие заболевания объясняется вирулентностью инфекции и анатомическими особенностями кожи мошонки.

В очагах некроза мошонки обнаруживается аэробная и анаэробная микрофлора.

В сущности, гангрена мошонки – это чаще всего анаэробная флегмона или стрептококковая гангрена.

Строение кожи мошонки имеет ряд особенностей, способствующих быстрому распространению инфекции. Кожа мошонки отличается выраженной рыхлостью эпителиального покрова, слой эпидермиса тоньше, чем в коже других областей тела. Все это значительно снижает барьерную функцию кожи мошонки. При развитии очага острого воспаления в коже мошонки развивается тромбофлебит и тромбоз вен мошонки, отек тканей, нарушение проходимости артериальных стволов. Нарушение кровообращения вызывает развитие инфарктов в коже мошонки и некроз тканей.

Возникновению гангрены мошонки способствуют бактериемия, сахарный диабет, повреждения кожи мошонки.

Флегмона и гангрена мошонки могут развиться как осложнение рожистого воспаления мошонки, гнойного эпидидимита и орхита, мочевых затеков, оперативных вмешательств на предстательной железе, мочевом пузыре, уретре, прямой кишке.

С учетом этиологических факторов гангрену мошонки делят:

1. на вызванную механическими повреждениями кожи мошонки;

2. развившуюся на фоне мочевой инфильтрации после травмы мочевого пузыря или уретры или после операций на этих органах;

3. развившуюся как следствие болезней обмена веществ (сахарный диабет, сердечная недостаточность, почечная недостаточность);

4. спонтанную гангрену, возникшую без видимых провоцирующих факторов.

Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 1618 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Такая операция, как удаление абсцесса предстательной железы, иногда оказывается неизбежной и необходимой, если абсцесс уже прорвался или же близок к данной стадии. Консервативное лечение оказывается нерациональным и невозможным, вследствие чего уролог назначает хирургическое вмешательство. В нашей клинике серьезно подходят к любой хирургической операции, и поэтому вы можете быть уверенными в том, что обратившись к нашим специалистам, будете излечены от опасной болезни.

Конечно же, проводить удаление абсцесса предстательной железы самостоятельно никак не возможно. Для этого необходимы не только соответствующие медицинские знания, опыт и квалификация, но и специальные инструменты. Наши врачи всем этим владеют и, если проведенная диагностика покажет, что необходимо операционное вмешательство, они сделают все, чтобы такая процедура прошла на высоком профессиональном уровне, не имела осложнений и завершилась успешно.

Полезная информация по теме:

Если говорить об операциях, проводимых с предстательной железой, они бывают самыми различными, исходя из целей, которые нужно добиться. К примеру, зачастую следующие процедуры:

  • Аденомэктомия;
  • Простатэктомия
  • Простатотомия
  • Криодеструкция и тому подобное.

Во время простатотомии простата рассекается и затем удаляется причина абсцесса. Необходимость проведения такой операции определяется благодаря различным диагностическим исследованиям – например, УЗИ простаты. Прежде чем вскрывать абсцесс, специально пунктируется флюктуирующая зона простаты. Для рассечения данной железы применяется:

  • Трансректальная операция (если гнойник расположен в верхнезадней простаты);
  • Промежностная операция (если гнойник расположен спереди и сзади простаты).

В обязательном порядке гнойник дренируется посредством резиновой трубки и орошается антисептическими и антибиотическими средствами. При туберкулезной каверне, понадобится кавернотомия, во время которой происходит вскрытие, лечение и дренирование случившейся каверны.

Простатэктомия необходима для того, чтобы избегать инфекционного распространения. Какой бы лечебный метод вам не был назначен, можно быть уверенными в том, что наши врачи точно справятся с заболеванием.

Полезная информация по теме:

Следует начинать лечебные процедуры вовремя и это основное правило. Даже в тех случаях, когда придется прибегнуть к хирургическому вмешательству, ничего бояться не следует, если обратитесь к нашим специалистам.

Сначала делается наркоз (местный), который позволяет убрать дополнительную чувствительность. Абсцесс вскрывается, промывается, после чего удаляются омертвевшие ткани. Затем все ушивается. Никаких осложнений после операционного проведения не будет. После того, как операция прошла, на протяжении определенного времени проводится восстановление организма. В частности, применяются препараты, направленные на борьбу с воспалениями, антибиотические средства, проводится дезинтоксикация.

При своевременном лечении можете быть уверенными в том, что результат будет положительным. Чтобы исключить рецидив простатита, как и абсцесса понадобится профилактика болезни. Врачи очень рекомендуют физическую активность, благодаря которой в области малого таза не окажется застоя.

Зону малого таза необходимо всегда содержать в теплоте, каждый год проходить профилактический осмотр. В случае наличий подозрений на проблемы, связанные с простатой, следует обратиться к нашему врачу, и он вас проконсультирует на профессиональном уровне.

Полезная информация по теме:

источник