Вскрытие абсцесса слезного мешка

Флегмона слезного мешка — это довольно сложное заболевание, которое без лечения может привести к серьезным последствиям. Оно имеет инфекционную этиологию. Флегмона представляет собой гнойное воспаление в подкожной клетчатке. Эта патология чаще всего является осложнением дакриоцистита — воспалительного процесса в слезном мешке. Нагноение под кожей развивается не за один день. Оно является следствием запущенной формы дакриоцистита.

Дакриоцистит предшествует флегмоне в большинстве случаев. Сначала происходит закупорка носослезного канала. При этом в слезном мешочке начинается усиленное размножение бактерий, которое и приводит к воспалению. Дакриоцистит проявляется следующей симптоматикой:

болью в глазе, отдающей в нос и в челюсть;
отеком и покраснением в области внутреннего уголка глаза;
повышенным слезотечением;
ухудшением зрения.

При недостаточном лечении в очаге воспаления образуется нагноение. Содержимое прорывается сквозь стенку слезного мешка и распространяется по подкожной клетчатке. Так образуется флегмона. Состояние пациента при этом резко ухудшается.

Однако флегмона слезного мешка возникает не только вследствие дакриоцистита. Причиной нагноения в клетчатке могут быть заболевания носовых пазух — гайморит и синусит. В этом случае инфекция проникает в область глаза по носослезному каналу.

Возбудителями флегмоны слезного мешка являются различные бактерии: стафилококки, пневмококки, стрептококки и т. д. Заболеванию обычно предшествует снижение иммунитета.

Международная классификация болезней десятого пересмотра относит эту патологию к отделу H04. Под этим общим шифром обозначаются болезни слезного аппарата. Полный код флегмоны слезного мешка по МКБ-10 — Н04.3 (дакриоцистит флегматозный). Это относится к тем случаям, когда заболевание развивается у детей старше 1 года и взрослых.

Дакриоцистит и флегмона нередко отмечаются у грудничков. Код флегмоны слезного мешка у новорожденных — Р39.1.

При флегмоне у больного резко ухудшается общее состояние. Появляется слабость, недомогание, повышается температура. Возникает сильный отек, который с области слезного мешка распространяется на веко, нос, щеку. Кожа на пораженном участке краснеет и становится горячей на ощупь. В области слезного мешка ощущается сильная боль и пальпируется уплотнение. Эта стадия развития болезни называется инфильтративной.

Через несколько дней наступает этап флюктуации. Пораженный участок становится мягким. На этой стадии формируется абсцесс. Кожа приобретает желтоватый оттенок из-за скопления гноя.

Абсцесс может прорваться через кожу самостоятельно. При этом образуется ранка, которая со временем зарастает. После этого все неприятные симптомы утихают. Однако рассчитывать на такой благополучный исход не следует. Без лечения флегмона может привести к тяжелым осложнениям.

Кроме этого, нагноение может прорваться через носовую полость. При этом образуется фистула в протоке, через которую вытекает через нос слезная жидкость. Нередко образуются долго незаживающие свищи на коже.

Как уже упоминалось, флегмона слезного мешка нередко отмечается у грудных детей. У части новорожденных носослезный проток закрыт желатинозной пробкой или эмбриональной мембраной. Эти образования в большинстве случаев рассасываются самостоятельно в первые месяцы жизни. Если этого не происходит, то у младенца может появиться дакриоцистит. При недостаточном или неправильном лечении заболевание осложняется флегмоной.

При дакриоцистите у ребенка наблюдается покраснение глаз, желтовато-зеленые выделения, отек в области слезного мешка. При легком надавливании на опухший участок выделяется гной. Если заболевание осложняется флегмоной, то у малыша резко ухудшается общее самочувствие, повышается температура, отечность около глаза нарастает. Младенец перестает есть и становится беспокойным.

Флегмона является серьезным заболеванием, которое требует немедленного лечения. Иначе могут наступить тяжелые последствия и осложнения:

Гной может прорваться в носовые пазухи. В этом случае у больного возникает гайморит или синусит. Это наиболее распространенное и не самое тяжелое осложнение флегмоны.
Более опасным последствием является распространение флегмоны на область глазницы. При этом отмечается поражение зрительного нерва и внутренних структур глаза. Возникает панофтальмит. Это обширное гнойное воспаление всех тканей глазного яблока. Такое заболевание может привести к слепоте или ампутации органа зрения.
Важно помнить, что слезный мешок расположен близко к головному мозгу. Проникновение инфекции из органа зрения в полость черепа может привести к менингоэнцефалиту. Такое заболевание нередко заканчивается летально.

При подозрении на флегмону врач-офтальмолог проводит осмотр глаза и пальпацию слезного мешка. Клиническая картина заболевания настолько характерна, что диагностика не представляет затруднений.

Дополнительно назначают рентген глазницы и носовых пазух. Это позволяет выявить этиологию заболевания и наличие осложнений.

Неотложная помощь при флегмоне слезного мешка должна быть оказана незамедлительно. Однако провести лечение такого заболевания может только специалист. Необходимо как можно скорее доставить больного к офтальмологу.

Терапию заболевания проводят в условиях стационара. На инфильтративной стадии показано консервативное лечение флегмоны слезного мешка. Назначают инъекции антибиотиков:

Лечение дополняют местным применением глазных капель с антибиотиками и сульфаниламидами. Назначают следующие препараты:

Для снятия боли и воспаления показано применение кортикостероидных глазных капель с дексаметазоном. Одновременно назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез с антибиотиками, лечение синим светом.

После того как гнойник переходит в стадию флюктуации, проводят вскрытие флегмоны слезного мешка. Под местным обезболиванием делают надрез в области поражения. Гнойную полость промывают растворами антисептиков, а затем ставят дренажные трубки для оттока содержимого. На рану накладывают повязку.

В первые дни после операции бинты меняют несколько раз в день. На них наносят антибактериальные мази. В дальнейшем перевязки проводят 1 раз в несколько дней. Назначают антибиотики в виде таблеток или уколов. В первое время после вскрытия абсцесса больному необходим полный покой. Период восстановления после операции составляет не более 1 месяца.

После стихания всех острых проявлений больному предлагают сделать операцию по восстановлению проходимости носослезного канала. Это помогает предотвратить рецидивы патологии. Детям такое хирургическое вмешательство проводят не ранее 5-7 лет.

Полное удаление слезного мешка в наши дни применяется очень редко. Такая операция имеет неприятные последствия: у больного отмечается постоянное слезотечение. Поэтому к такому хирургическому вмешательству прибегают только в очень запущенных случаях.

Основным методом профилактики флегмоны является своевременное лечение дакриоцистита. Такие симптомы, как боль в глазном яблоке, слезотечение отек и покраснение в уголке глаза, ухудшение зрения, нельзя оставлять без внимания. На ранних стадиях дакриоцистит хорошо поддается терапии, и операции еще можно избежать. Также нужно вовремя лечить гайморит и другие заболевания носовых пазух.

Особое внимание нужно уделять лечению дакриоцистита у маленьких детей. Симптомы воспаления слезного мешка у ребенка могут напоминать признаки конъюнктивита. Нередко родители занимаются самолечением и промывают глаза малыша чайной заваркой. Это приводит лишь к усугублению болезненных проявлений, и в дальнейшем дакриоцистит перерастает во флегмону. Поэтому при стойком воспалении глаз у детей необходимо срочно обращаться к офтальмологу.

источник

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (DACRYOADENITIS)

У животных, если сравнивать с другими поражениями слезного аппарата, воспаление слезной железы наблюдают редко.

Этиология. Заболевание возникает как осложнение острых инфекционных болезней, воспалений околоушной железы и воздухоносного мешка. Чаше всего причинами бывают непосредственные механические повреждения железы в виде колотых ран, сильных ушибов, дробных закрытых или открытых переломов верхнего свода орбиты. В редких случаях железа вовлекается в процесс воспаления в связи с переходом гнойного процесса с окружающих тканей, например при ретробульбарной флегмоне.

Клинические признаки. Болезнь может протекать остро и хронически. В связи с глубоким залеганием железы начальные стадии болезни трудно улавливаются, лишь с развитием гнойного

воспаления появляется припухлость в верхненаружном углу орбиты. Гнойный процесс всегда приобретает острое течение и сопровождается большим опуханием в области расположения железы, частичным отеком верхнего века, повышением местной температуры, болезненностью и небольшим выделением гноя в конъюнктивальный мешок. В норме слезная железа не пальпируется, а в состоянии воспаления она прощупывается в виде довольно большого, бугристого, плотной консистенции образования под верхним краем орбиты, ближе к наружному углу глазной щели. Конъюнктива в области верхнего свода гиперемируется и отекает. С увеличением припухлости затрудняется движение глаза, который смещается книзу и внутрь. В дальнейшем на этом месте в связи с гнойным расплавлением ткани железы образуется абсцесс, который затем вскрывается через кожу века наружу или через конъюнктиву в полость конъюнктивального мешка. После вскрытия абсцесса явления острого воспаления сравнительно быстро утихают, а по очищении от гноя и мертвых тканей полость выполняется соединительной тканью.

При хроническом воспалении развивается довольно плотное безболезненное припухание железы. В качестве осложнений следует указать на возможность перехода воспаления на ретробуль-барную клетчатку, а также образования на месте вскрывшегося абсцесса обширного рубца, который может вызвать деформацию верхнего века; возможно также образование секреторного свища. В стадии нагноения дакриоаденит можно принять за абсцесс верхнего века. Однако последний сопровождается воспалительными изменениями по всему протяжению не только верхнего, но и нижнего века. Этого не бывает при воспалении слезной железы, при которой процесс концентрируется в наружной половине верхнего века. Дакриоадениты сопровождаются гиперсекрецией слезы, что следует отличать от слезотечения на почве непроходимости слезоотводящих путей. При дифференциальной диагностике необходимо также иметь в виду новообразования, при развитии которых клиника может напоминать хроническое воспаление железы. Отличительные признаки — прогрессирующая припухлость и отсутствие болезненности.

Прогноз. В большинстве случаев он благоприятный.

Лечение. В начальной стадии болезни применяют короткую новокаиновую блокаду в форме инфильтрации клетчатки, окружающей железу. Хороший результат дает втирание в кожу верхнего века камфорной или ихтиоловой мази. В конъюнктивальный мешок вводят сульфаниламидные препараты, антибиотики в форме мази. Если в течение нескольких дней не замечают рассасывания, переходят к согревающим процедурам.

При гнойном дакриоадените, возникающем на почве прямого ранения, прежде всего делают полную хирургическую обработку раны, затем применяют антибиотики. Швы накладывают в зави-

симости от характера ранения. При образовании абсцесса его вскрывают со стороны кожи разрезом, параллельным ходу круговой мышцы век.

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЕЗНОГО МЕШКА (DACRYOCYSTITIS)

Дакриоцистит наблюдают у животных всех видов, но чаще у лошадей, собак и кошек.

Этиология. Чаще всего дакриоцистит — следствие перехода воспалительного процесса с соседних слизистых оболочек (конъюнктивы, слизистой носа), соседнего периоста или внедрения инородных тел в слезный мешок. Сужение и закупорка слезно-носового канала задерживают слезную жидкость в слезном мешке, наступает разложение секрета вследствие внедрения инфекционных возбудителей.

Клинические признаки. Воспаленная слизистая оболочка слезного мешка припухает, нормально-скудный секрет становится обильным, часто гнойным и смешивается с застоявшимися слезами. При осмотре отмечают постоянное слезотечение, гиперемию и припухание конъюнктивы во внутреннем углу глаза. Несколько ниже, на месте расположения слезного мешка, обнаруживают слегка эластичное, часто слабофлюктуирующее опухание различной величины. При надавливании на него из слезных точек выделяется совершенно прозрачная, напоминающая по внешнему виду яичный белок, или же слизисто-гнойная и даже чисто гнойная жидкость.

В других случаях из слезных точек выделений нет, хотя чувствуется, что при надавливании пальцем слезный мешок опорожняется. Это указывает на то, что содержимое мешка прошло в слезно-носовой канал, а оттуда — в носовую полость. Если существует непроходимость слезно-носового канала и слезных точек, секрет скапливается в слезном мешке, который достигает иногда значительных размеров. В дальнейшем наружная стенка мешка и покрывающие ее ткани лизируются и образуется свищ. При пальпации проявляются болезненность, повышенная температура, наблюдается обильное слезотечение. Через слезные точки в конъюнктивальный мешок и наружу выделяется гной. Он склеивает ресницы и края век, образуя корки. Частично гнойный экссудат выделяется из носовой полости.

Воспаление слезного мешка, и особенно гнойное, имеет большое значение в патогенезе других глазных болезней. Оно, распространяясь на конъюнктиву, может вызвать флегмонозный конъюнктивит, при незначительных нарушениях эпителия роговицы развиваются гнойный кератит и другие осложнения.

В связи с этим всякие операции, связанные с вскрытием роговицы, обычно откладывают до излечения дакриоцистита.

Дакриоцистит можно иногда спутать с опухолями, развивающимися в области мешка, подкожным абсцессом и флегмоной окружающей клетчатки. Основанием для исключения опухолей служит отсутствие слезотечения, если они не сдавливают слезо-отводящие пути. Флегмона и абсцесс исключаются на основании отсутствия выделения гноя из слезных точек.

Лечение. Если отделяемого из мешка немного, рекомендуется консервативное лечение. Прежде всего необходимо обеспечить проходимость слезно-носового канала для стока по нему скопившегося в мешке гноя. Для этого канал промывают через носовое отверстие дезинфицирующими и слегка вяжущими средствами. Одновременно с этим мешок полезно промыть через слезные точки. Для промывания канала могут быть использованы раствор фурацилина (1:5000), серебра нитрата (1:500), 2—3%-ный раствор протаргола, 1—2%-ный раствор сульфата цинка, 1—2%-ный раствор борной кислоты, раствор антибиотиков.

В случае безрезультатности консервативного лечения прибегают к иссечению слезного мешка. Так как после иссечения мешка рана заживает по вторичному натяжению, то может образоваться рубцовая непроходимость отводящих путей. Эту операцию нельзя считать радикальной, хотя через некоторое время и уменьшается слезотечение. Для полного прекращения слезотечения после иссечения мешка необходимо удалить и слезную железу.

СУЖЕНИЕ, ЗАКУПОРКА И ЗАРАЩЕНИЕ СЛЕЗНО-НОСОВОГО КАНАЛА (STENOSIS, OBTURATIO ЕТ OBLITERATIO CANAIS NASOLACRIMALIS)

Эти болезни наблюдаются у всех животных и могут быть врожденными или развиться в результате различных патологических процессов как в самом канале, так и в окружающих тканях.

Этиология. Болезнь возникает на почве воспаления слезно-но-сового канала или слизистой оболочки носа, развития рубцовой ткани в области носового отверстия, новообразования, перелома слезной или верхнечелюстной кости, внедрения инородных тел, гельминтов, проникновения остей растений со стороны носа.

Клинические признаки. Первые бросающиеся в глаза признаки — непрерывное слезотечение, мацерация кожи в виде полосы в области внутреннего угла глаза. При длительной непроходимости канала может возникнуть воспаление слезного мешка и конъюнктивы. При закупорке нижнего отверстия канала выше места сужения можно установить расширенный флюктуирующий участок. Во избежание нежелательных последствий и для более объективного суждения о проходимости канала можно рекомендовать промывание его. Соединив шприц или воронку с катетером резиновой трубкой и заполнив систему изотоническим раствором натрия хлорида при хорошей фиксации головы катетер осторожно вводят в слезно-носовой канал животного, затем мед-

ленно поднимают шприц до уровня глаза. Получается система двух сообщающихся сосудов. Если теперь шприц поднять так, чтобы уровень жидкости в нем стал выше глазной щели на 1—2 см, то при проходимости слезно-носового канала жидкость свободно вытекает через слезные точки. Пользоваться поршнем нет необходимости. При таком способе промывания не бывает травм эпителиального слоя слезно-носового канала, а показатели промывания будут более объективными.

Лечение. При наличии ринита систематически орошают носовую полость 2%-ным раствором протаргола или кислоты борной, 0,25%-ным раствором калия перманганата, 0,3%-ным раствором цинка сульфата. У лошадей и крупного рогатого скота с успехом применяют зондирование эластическим зондом с последующим промыванием слезно-носового канала теплым раствором дезинфицирующих средств. Новообразования вблизи слезно-носового отверстия удаляют оперативным путем. При полном заращении слезно-носового протока прогноз неблагоприятный. Рекомендация оперативного лечения слезной железы не достигает цели, так как прекращение слезовыделения вызывает воспалительные и дегенеративные явления в конъюнктиве и роговице.

источник

Медицинский справочник болезней

Заболевания слезного аппарата. Дакриоденит, дакриоцистит, сужение слезной точки, флегмона слезного мешка.

Заболевания слезной железы чаще всего проявляются в виде ее острого воспаления — дакриоаденита.

Острый дакриоаденит возникает чаще у детей как осложнение общих инфекций (паротит, грипп, ангина, скарлатина, ревматизм и др.).

На фоне общего заболевания возникает припухание наружной части верхнего века, веко краснеет, становится болезненным, появляется отек конъюнктивы. Отечная слезная железа давит на глаз, что приводит к его смещению книзу и к носу, подвижность его ограничена, может появиться двоение при взгляде двумя глазами. Страдает общее состояние (головная боль, повышение температуры тела и др.).

Неотложная доврачебная помощь заключается в назначении сульфаниламидных препаратов внутрь и больного направляют к окулисту.

Назначают сухое тепло,
ультравысокочастотную терапию,
внутрь — сульфаниламидные препараты,
внутримышечно — инъекции антибиотиков.
При абсцедировании железы врач производит ее разрез с последующим промыванием и дренированием полости.

Уход за больными с дакриоаденитами состоит в промывании конъюнктивального мешка подогретыми растворами антисептиков (фурацилин 1:5000) и закладывании мазей (1% эмульсия синтомицина, 1% тетрациклиновая мазь). После вскрытия и дренирования абсцесса слезной железы на. верхнее веко накладывают повязки с гипертоническими растворами.

Наиболее постоянными симптомами при патологии слезных путей являются слезостояние и слезотечение.
Это не безобидный симптом. Постоянное слезостояние мешает зрению, вызывает раздражение кожи века, лица, снижает трудоспособность.

Это заболевание может возникнуть на любом участке по ходу слезных путей (слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, носослезный проток).
Для установления причины слезотечения после сбора анамнеза проводят обследование слезных путей, которое начинают с наружного осмотра. Осматривают положение век, прилежание нижнего века к глазному яблоку, величину й локализацию слезных точек у внутреннего угла глазной щели. Внимательно осматривают область слезного мешка. Несомненный признак его воспаления — скопление в нем гнойного отделяемого, для обнаружения которого надо надавить на область слезного мешка снизу вверх. При этом гной будет выдавливаться из слезных точек.

Диагностика и лечение.

Функциональную проходимость слезных путей проверяют с помощью колларголовой пробы (проба Веста).
Она состоит из двух этапов — канальцевой и носовой.
При отсутствии проходимости слезных путей переходят к их промыванию.
Эта процедура является одновременно и диагностической, и лечебной.

Промывание (как и зондирование) производит врач или под его наблюдением — опытный фельдшер. Медицинская сестра должна знать методику процедуры, чтобы правильно оказать помощь при ее проведении.

Для промывания готовится стерильный изотонический раствор хлорида натрия или любой антисептический раствор (фурацилина 1:5000, риванола),
можно провести промывание раствором антибиотиков.
Раствор набирают в шприц, на который надевают специальную канюлю или притуплённую иглу.
В конъюнктивальный мешок в области слезных точек 2—3 раза закапывают 0,5—1% раствор дикаина.

Больной усаживается (ребенка удерживает медицинская сестра в позе для осмотра), у его подбородка держат почкообразный лоток. Слезную точку расширяют коническим зондом и через нее движением книзу, а затем горизонтально по направлению к носу на глубину 5—6 мм вводят иглу шприца. Медленным надавливанием на поршень жидкость вводят в слезные пути. Если проходимость слезных путей нормальная, то жидкость струйкой вытекает из носа. Для того чтобы жидкость не попала в носоглотку, больному необходимо наклонить голову вниз. При наличии сужения в слезном мешке или носослезном канале жидкость вытекает из носа каплями или тонкой струей, а часть ее фонтанирует через другую слезную точку.

Если жидкость совсем не проходит в нос и возвращается через другую слезную точку, то это означает, что где-то полностью перекрыт просвет слезных путей; уровень, на котором это произошло, можно определить рентгенографически.

В случаях заращения канальца у входа в слезный мешок промывная жидкость вытекает через ту же слезную точку.

Зондирование слезных путей — это лечебная процедура.

После обезболивания конъюнктивы раствором дикаина в нижнюю слезную точку вводят зонд Боумана или конический зонд (на 1—2 мм вертикально). Зонд проводят по слезному канальцу (на 5—6 мм горизонтально) до тех пор, пока он не упрется в кость, после этого направлением книзу и кнутри его переводят в носослезный канал. При проведении зонда может встретиться препятствие (сужение, пробка, костная перепонка).

Окончательный диагноз патологии слезных путей ставится при рентгенологическом исследовании их с помощью контрастного вещества йодолипола.

Сужение слезной точки —наиболее частая причина слезостояния.

Иногда она настолько узка, что ее не удается рассмотреть при боковом освещении. Лечение осуществляют путем расширения точки коническим зондом, при отсутствии эффекта — хирургическим способом. Аналогично проводят лечение стриктуры (сужения) слезных канальцев.

При длительном препятствии в носослезном протоке застой слезы приводит к растяжению слезного мешка и развитию в богатой питательными веществами слезе патогенной флоры (стрептококки, стафилококки и др.). Это приводит к воспалению слезного мешка — дакриоциститу.

Дакриоцистит протекает в виде острого или хронического воспаления слезного мешка. Больные жалуются на слезотечение, гнойное отделяемое из конъюнкти вальной полости. Нередко видна припухлость в области слезного мешка. При надавливании на эту область из слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное содержимое. Канальцевая проба чаще всего положительная, а носовая проба — отрицательная. При промывании жидкость в нос не проходит и струей вытекает вместе с содержимым слезного мешка через верхнюю слезную точку.

Хронический дакриоцистит представляет собой серьезную опасность для глаза, так как нередко является причиной гнойной язвы роговицы, развивающейся при незначительном повреждении эпителия, например случайном попадании в глаз соринки.

Лечение хронического дакриоцистита только хирургическое.
Производят дакриоцисториностомию — создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа для восстановления оттока слезы в носовую полость.

Дакриоцистит новорожденных —это пограничное состояние между аномалией развития и приобретенной патологией. От своевременной диагностики и лечения зависит исход заболевания. Возникают дакриоциститы новорожденных вследствие непроходимости носослезного протока, в котором примерно у 2—3% новорожденных находится мембрана, закрывающая выход из носослезного протока в носовую полость.

Первым признаком заболевания является слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка. Нередко это расценивается как конъюнктивит и назначается соответствующее лечение. Отличить дакриоцистит от конъюнктивита помогает кардинальный признак дакриоцистита — наличие слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на области слезных мешков. Проба Веста подтверждает этот диагноз.

Нераспознанный дакриоцистит приводит к тяжелому осложнению — флегмоне слезного мешка.

Лечение дакриоцистита новорожденных необходимо начинать с массажа слезного мешка, осуществляемого осторожным надавливанием пальцем у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз. При этом мембрана, закрывающая носослезный проток, под насильственным давлением, которое оказывает содержимое мешка, может прорваться и проходимость слезных путей восстанавливается.
Рекомендуется обязательное закапывание антисептических капель (30% раствор сульфацил- натрия, растворы антибиотиков).
Если в течение нед при таком лечении выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать мембрану промыванием слезных путей антисептическими растворами под давлением. Процедура проводится врачом.
Если и эта процедура безуспешна, прибегают к зондированию, которое при необходимости делают повторно.

Флегмона слезного мешка чаще всего возникает как обострение хронического дакриоцистита из-за проникновения гнойной инфекции в слезный мешок, а из него в окружающую клетчатку.

В области слезного мешка появляются покраснение, отек и резкая болезненность. Отек распространяется на веки, прилежащие участки носа и щеки. Вследствие резкого отека век глазная щель закрыта. Флегмона слезного мешка сопровождается повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием.

Неотложная доврачебная помощь заключается:

в применении разовой дозы антибиотика внутримышечно,
однократной дозы сульфаниламидного препарата внутрь и
в срочном направлении больного в глазное отделение больницы.
В разгар воспаления назначают общее лечение с применением антибактериальных средств.
Местно применяют сухое тепло, ультравысокочастотную терапию, кварцевое облучение.
При сформировавшемся флюктуирующем абсцессе врач производит его вскрытие с дренированием гнойной полости, а затем перевязкой с гипертоническим раствором хлорида натрия.

Уход за больными с воспалением слезных органов.

Среди больных с заболеваниями слезных путей наиболее часто нуждаются в уходе лица с хроническими воспалениями слезного мешка — дакриоциститами, а также с флегмонами слезного мешка, у которых отмечаются слезотечение и гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости.

Проводится частое промывание конъюнктивального мешка фурацилином 1:5000,
закапывание растворов сульфаниламидных препаратов антибиотиков раз в день.
В особом уходе нуждаются больные после дакриоцисториностомии. В первые 5 дней после операции больным не следует давать горячую пищу, им нельзя принимать горячие ванны. При несоблюдении режима могут возникать сильные носовые кровотечения. В течение 2 нед запрещаются резкие движения.

Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы у больных с нарушениями оттока слезы всегда были медицинские салфетки, ватные шарики и слабые дезинфицирующие растворы калия перманганата, борной кислоты, фурацилина, а при их отсутствии — теплая кипяченая вода для протирания кожи внутреннего угла век.

источник

Указанная офтальмологическая патология характеризуется острыми воспалительными процессами в области слезного мешка и близлежащих тканей, что ведет к отмиранию клетчатки. Лечение требует комплексного подхода – и, если все сделано вовремя и правильно, прогноз благоприятный.

На запущенных стадиях флегмона слезного мешка может спровоцировать серьезные осложнения, которые способны стать причиной инвалидизации — и даже смерти пациента.

Рассматриваемый недуг зачастую является тяжелым последствием хронического гнойного дакриоцистита. В подобной ситуации в патологический процесс вовлекается сетчатка.

Строение слезных каналов — схема

Намного реже флегмону слезного мешка провоцируют воспалительные явления в придаточных пазухах и носовой полости.

Основными провокаторами указанной патологии выступают стрептококки, пневмококки, стафилококки — и другие инфекционные агенты. Под их влиянием формируются мелкие очаги некрозов на слизистой, что приводит к ее разрыхлению и изъязвлению.

Патогенная микрофлора проникает сначала в подслизистые слои, а затем поражает близлежащие ткани, выходя за пределы слезного мешка.

Указанная болезнь характеризуется бурным началом.

Отечность и покраснение кожного покрова сначала возле глаза, позже в районе верхнего/нижнего века, щек, носа. В отдельных случаях инфильтрация охватывает другую часть лица. Из-за сильного отека глазная щель может сужаться, либо вовсе отсутствовать.
Болевые ощущения в пораженном участке.
Общий упадок сил.
Повышение температуры тела. Температура кожи в области воспаления будет выше нормы.
Увеличение лимфоузлов.
Головные боли.
Припухлость, что плотная на ощупь. Пальпация сопровождается резкой болезненностью. Со временем данная зона становится мягкой, — это связано со скоплением гнойных масс. Кожа в области нарыва становится бледно-желтой. Нередко абсцесс вскрывается самостоятельно, что чревато стиханием воспалительных явлений и образованием рубца. В ряде случаев на месте гнойника формируется свищ, через который выделяется слеза с примесями гнойного содержимого. Подобное состояние характеризуется периодами затишья и обострений. Намного реже происходит прорыв гнойника в полость носа через слезно-носовой канал.

Сбор анамнеза. Доктор интересуется, что конкретно и как давно беспокоит пациента. Важным является также наличие у пациента в прошлом воспалительных ЛОР-заболеваний либо глазных недугов. Заподозрить флегмону слезного мешка можно по внешним признакам: патологический участок будет гиперемированным, красным. Глазная щель может быть полностью прикрытой из-за сильной отечности век. Кроме того, может иметь место усиленное слезотечение.
Пальпация воспаленного участка. Сопровождается резкой болезненностью. Будет отмечаться наличие овального уплотнения.
Рентгенография глазницы и носовых пазух.

При своевременно начатом лечении прогноз данного заболевания благоприятный. Обострения, как правило, развиваются на запущенных стадиях.

Флегмона глазницы, вследствие распространения вредоносных микроорганизмов на соседние структуры. Опасность такого явления заключается в вовлечении в патологический процесс стекловидного тела. Это может стать причиной утраты зрения. При атрофии глазного яблока прибегают к его энуклеации.
Тромбоз кавернозного синуса вследствие прогрессирования инфекционного процесса. Это ведет к воспалению мозговых оболочек, что может спровоцировать смерть пациента.

Ежегодно проходить медицинский осмотр с обязательным посещением офтальмолога.
Своевременно лечить дакриоцистит.
Заниматься лечением стеноза слезно-носового канала.

При выраженных воспалительных реакциях хирургическое вмешательство недопустимо. Доктор должен назначить комплексную терапию, что будет включать следующие процедуры:

Антибиотикотерапия. Внутримышечные инъекции и таблетки.
Жаропонижающие средства.
Сульфаниламиды.
Промывание слизистой оболочки глаза антибактериальными растворами. В качестве действующих веществ могут применять левомицетин, гентамицин, сульфацил натрия. Капать глаза нужно минимум 6 раз в сутки.
Кортикостероиды. Используют мази, что закладывают за веко и втирают в область инфильтрации.
Прикладывание сухого тепла к воспаленной зоне.
Физиотерапия: магнитное поле, синий свет, а также УВЧ благотворно влияют на купирование воспалительного процесса.

Самолечение с использованием средств народной медицины в этой ситуации неуместно: как было указанно выше, рассматриваемый недуг при несвоевременном либо некомпетентном лечении может иметь весьма серьезные для здоровья и жизни последствия.

Показанием к проведению хирургического вмешательства при данной патологии является появление гнойных масс в области инфильтрата.
Рабочий участок предварительно обрабатывают дезинфицирующими растворами и ограничивают его стерильными салфетками.
Оперирующий производит резекцию кожного разреза, после чего вскрывает флегмону. Для проведения подобной манипуляции ограничиваются местным обезболиванием.
После тщательной промывки гнойной полости в нее помещают турунду, пропитанную раствором натрия хлорида. С аналогичной целью можно также использовать резиновый выпускник.
Завершающий этап операции – наложение асептической повязки, которую меняют несколько раз в день вместе с турундой.
Когда рана полностью очистится, и появится грануляция, назначают мази, способствующие ускорению регенерации тканей.

После устранения воспалительных явлений проводят дакриоцисториностомию. Такая операция дает возможность восстановить отток жидкости из слезного мешка путем формирования нового соединения между носовой полостью и слезным мешком.

Антибиотикотерапия (капли, мази) до исчезновения воспалительных процессов.
Воздержание от занятий спорта.
Отказ от посещения многолюдных, пыльных мест. Контактирование с людьми, больными гриппом либо простудными заболеваниями может спровоцировать рецидив флегмоны.
Витаминотерапия с целью укрепления защитных реакций организма. Кроме того, на период восстановления следует правильно питаться и избегать переохлаждения.
Регулярное посещение офтальмолога.

Загрузка.

Возрастная дальнозоркость, профессионально называемая пресбиопией, возникает с возрастом, вследствие потери хрусталиком глаза способности фокусироваться на близком предмете. Это процесс начинается примерно в 40-летнем возрасте. Нарушение способности аккомодации не зависит от офтальмологического расстройства, но его проявления могут варьироваться, в зависимости от … Читать далее → →

Если произошел химический ожог глаза, лечение должно начинаться с промывания большим количеством воды. Затем пациент немедленно доставляется в больницу для проведения дальнейшей терапии, чтобы избежать постоянных последствий.→

источник

Флегмона слезного мешка – это острое разлитое гнойное воспаление слезного мешка с распространением инфекции на окружающую клетчатку. Заболевание проявляется болью, отеком и гиперемией во внутреннем углу глаза, повышением температуры тела. В процессе диагностики флегмоны слезного мешка используют пробу Веста, МСКТ орбит, магнитно-резонансную дакриоцистографию. Консервативная терапия включает применение антибактериальных, нестероидных противовоспалительных и гормональных средств. Хирургическое лечение сводится к вскрытию флегмоны с последующим выполнением дакриоцисториностомии.

Флегмона слезного мешка (острый гнойный перидакриоцистит) в большинстве случаев является осложнением хронического дакриоцистита. Заболевание диагностируют у 3-5% новорожденных, страдающих воспалением слезных протоков. Согласно статистическим данным, при своевременном хирургическом лечении у 96,9% больных наблюдается полное выздоровление, только у 3-4% пациентов отмечается рецидивирующее течение. В 12,5% случаев требуется выполнение многоэтапных оперативных вмешательств. Лица мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Патология распространена повсеместно.

Различают приобретенный и врожденный вариант болезни. Врожденная форма встречается крайне редко, заболевание возникает у новорожденных в связи с непроходимостью носослезного канала. Триггерными факторами также являются аномалии строения век, лицевого отдела черепа и как следствие – структур слезоотводящей системы. Основными причинами приобретенной формы флегмоны слезного мешка считаются:

Гнойный хронический дакриоцистит. При наличии очага инфекции очередное обострение дакриоцистита может привести к флегмоне. О развитии патологии свидетельствует гипертермия и отсутствие эффекта от назначенной антибактериальной терапии.
Стеноз носослезного канала. У пациентов с анатомической предрасположенностью отмечаются частые рецидивы дакриоцистита и формирование дакриоаденитов. При закупорке носослезного протока или нарушении оттока слезы из-за стеноза рост и размножение патогенных бактерий ведут к перидакриоциститу.
Воспаление околоносовых пазух. Флегмонозное воспаление является следствием диссеминации инфекционного процесса из параназальных синусов. Факторами риска принято считать воспаление верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта (хронический гайморит, этмоидит).
Ринит. Распространение инфекции из полости носа происходит через анатомическое сообщение – носослезный канал, который открывается в нижней носовой раковине. Наиболее часто флегмона возникает у лиц, страдающих хроническим атрофическим ринитом (озеной).
Ятрогенное воздействие. Ученые полагают, что применение тетрациклиновой мази в раннем неонатальном периоде с целью профилактики гонобленнореи существенно повышает вероятность развития флегмоны. Это связано с тем, что мазевая основа способствует обтурации слезных путей при имеющейся желатинозной пробке.

В основе механизма развития гнойного перидакриоцистита лежит проникновение инфекционных агентов в слезный мешок с последующим распространением патологического процесса на истонченную слизистую оболочку и окружающую клетчатку. Вначале появляется инфильтрат, в центре которого со временем формируется полость абсцесса, а в дальнейшем – флегмона. После самопроизвольного вскрытия гнойника может образоваться наружный свищ, открывающийся в медиальном углу глаза. Внутренняя фистула возникает при прорыве флегмоны в носослезный канал. При тяжелом течении болезни наблюдается воспаление близлежащих анатомических структур (веки, слизистая оболочка носа и придаточные синусы, подкожно-жировая клетчатка в области лица).

Первые симптомы гнойного перидакриоцистита – отек и резкая болезненность в медиальном уголке глаза. Из-за выраженной отечности век глазная щель резко сужена или полностью сомкнута. Отек распространяется на околоносовую область и щеки, реже – на противоположную половину лица. Характерно повышение температуры тела. Пациенты предъявляют жалобы на сильную головную боль, общую слабость. При развитии болезни в первые дни жизни родители замечают, что ребенок ведет себя беспокойно, отказывается от кормления. Состояние пациентов улучшается при прорыве гнойного содержимого через кожу в средней трети слезного мешка. При формировании наружного свища больные отмечают выделение слез с гнойными массами во внутреннем уголке глаза.

Частыми осложнениями флегмоны являются блефарит, ринит. Описаны случаи формирования внутреннего или наружного лакримального свища. Возможно самопроизвольное вскрытие флегмоны через тарзо-орбитальную фасцию в полость глазницы. При самостоятельном транскутанном прорыве флегмоны в процессе вторичного заживления инфицированной раны появляется кожный рубец. Может образовываться фистула, через которую выделяются гнойные массы. При распространении инфекции на параорбитальную клетчатку возникает флегмона глазницы. В редких случаях поражаются оболочки глазного яблока с развитием эндо- и панофтальмита.

При осмотре визуализируется отек и гиперемия в зоне проекции слезного мешка и окружающих тканей. Пальпаторно определяется флюктуация. На этапе физикального обследования возможно применение слезно-носовой пробы Веста, которая позволяет оценить состояние слезных протоков до выхода слезной жидкости в нижнюю носовую раковину. Для подтверждения диагноза используются аппаратные методы визуализации:

Томография орбит. МСКТ орбит выполняется в трех проекциях – аксиальной, сагиттальной и корональной. Определяется инфильтрат округлой формы, заполненный гнойными массами. Зона поражения нечетко отграничена от реактивно утолщенных, отечных мягких тканей.
Магнитно-резонансная дакриоцистография. Методика дает возможность оценить состояние мягкотканных структур, окружающих носослезный канал. Клетчатка инфильтрирована, отечна. В послеоперационном периоде для изучения состояния слезоотводящей системы исследование выполняют с контрастом.

При остром воспалительном процессе проведение контрастной дакриоцистографии строго противопоказано. Дифференциальная диагностика осуществляется с гемангиомой. В отличие от флегмоны при сосудистой опухоли не повышается температура тела, отсутствуют общие и местные признаки воспаления, МСКТ выявляет сосудистую мальформацию, а не гнойное содержимое.

Лечение острого гнойного перидакриоцистита требует комплексного подхода. Консервативная терапия сводится к назначению антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Путь введения – внутримышечный в сочетании с инстилляциями в конъюнктивальную полость. Показаны нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом (5-7 дней). При осложненном течении патологии в комплекс лечебных мероприятий включают местные формы глюкокортикостероидов. Физиотерапевтическое лечение базируется на региональном применении сухого тепла и назначении УВЧ на зону поражения.

При уже сформировавшейся флюктуирующей флегмоне показано ее перкутанное вскрытие и дренирование. Полость флегмоны промывают антибактериальными средствами и растворами антисептиков. Проводят ежедневные перевязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. После купирования острого процесса выполняют эндоназальную дакриоцисториностомию для восстановления физиологического пути оттока слез. При посттравматической ретракции тканей медиального угла глаза и повреждении канальцев производят многоэтапные реконструктивные хирургические вмешательства. При отсутствии эффекта от назначенного лечения и частых рецидивах болезни осуществляют экстирпацию слезного мешка.

Профилактика развития флегмоны сводится к ранней диагностике и своевременному лечению дакриоцистита. В период новорожденности рекомендовано применять только капли для инстилляций в полость конъюнктивы, не использовать мази и гели. При симптомах непроходимости слезных путей детям в неонатальном периоде показан нисходящий массаж слезного мешка. У взрослых с профилактической целью проводят промывание и зондирование носослезного протока. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. В 96,9% случаев исходом заболевания становится полное выздоровление.

источник

Флегмоной слезного мешка называется острое гнойное воспаление как его самого, так и окружающих его мягких тканей. Процесс сопровождается некрозом клетчатки.

В основе заболевание лежит инфицирование слезного мешка различными патогенными микроорганизмами – пневмококками, стрептококками и другими гноеродными микробами. Иногда заболевание может быть спровоцировано воспалительными процессами в гайморовой или носовой полости, а также в решетчатом лабиринте. Но чаще всего флегмона слезного мешка развивается на фоне обострения хронического гнойного дакриоцистита и фактически является осложнением этого заболевания.

В виду того, что болезнь развивается быстро, меры по ее купированию необходимо принимать в короткие сроки, чтобы избежать развития гнойных и некротических процессов. В некоторых случаях происходит самоизлечение флегмоны, но при этом возможно нарушение функций слезоотделения.

Флегмона слезного мешка внешне проявляется в покраснении кожи вокруг глаза, века, щеки, носа и значительным отеком, настолько сильным, что он может полностью закрыть глазную щель. Над слезным мешком прощупывается болезненное горячее уплотнение. При этом у пациента повышается температура, возникает слабость и головная боль. Порою возникает лихорадочное состояние. Через два-три дня в уплотнении скапливается гной и оно становиться мягким на ощупь. Кожа вокруг приобретает желтый цвет. Процесс прогрессирует и вскрывается через поверхность кожи, после полного излияния гноя воспаление идет на спад. В некоторых случаях на месте поражения возникает свищ, выделяющий гной и слезную жидкость. Возможно вскрытие абсцесса в носовую полость по слезно-носовому каналу. При этом возникает новое искусственное отверстие, выводящее жидкость из глаза в носовую полость.

Наиболее распространенное осложнение болезни – это проникновение гноя в параназальные синусы. Более опасным последствием является распространение гнойно-воспалительного процесса, что приводит к формированию флегмоны глазницы, при которой поражаются оболочки глаза и зрительный нерв, следствием чего может быть слепота или смерть пациента.

Учитывая опасность флегмоны слезного мешка для жизни и здоровья пациента важно стремиться предотвратить развитие данного заболевания. Для этого следует своевременно выявлять и лечить все воспалительные заболевания носовых пазух, гнойные поражения кожи в области лица. Не менее важно тщательно соблюдать правила личной гигиены, что позволяет предотвратить попадание патогенных микроорганизмов в ткани глаза. Например, если вы носите контактные линзы, то выполняйте все манипуляции с ним только тщательно вымытыми руками, регулярно дезинфицируйте их при помощи специальных растворов.

Проводится офтальмологическое обследование, анализируется клиническая картина, жалобы больного, и проводится рентгенография придаточных пазух и глазницы.

При лечении флегмоны слезного мешка используются прием противовоспалительных средств и внутримышечное введение антибиотиков. От состояния больного зависит дозировка препаратов и сроки лечения. Показано проведение и местного лечения. Для этого четыре раза в день проводят инстилляции в глаза антибактериальных растворов и кортикостероидных средств. Синий свет и УВЧ эффективные меры воздействия на флегмону в период стадии инфильтрации. При сформированном абсцессе производится хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет гной и некротические ткани, с последующим промыванием раны растворами антисептических средств. Впоследствии проводят реконструктивную операцию, главной целью которой является создание нового пути слезной жидкости. Она называется дакриоцисториностомии. Эта процедура проводится для избегания рецидива.

источник

Дакриоцистит — это воспалительное или гнойно-воспалительное поражение слезного мешка. Слезный проток, который выводит секрет из слезного мешка на слизистую оболочку глаза достаточно тонок. Если по какой-либо причине возникает препятствие выведению секрета, в слезной железе возникают застойные явления.

Стеноз или закупорка (полная или частичная) протока ведет к развитию воспалительных процессов. В местах застоя возникает отек, покраснение и формируется благоприятная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Лечит это заболевание врач-офтальмолог, в некоторых случаях пациенту требуется консультация ЛОР-врача.

По остроте протекания процесса дакриоцистит можно подразделить на 2 вида:

Острый дакриоцистит. Возникает при полной закупорке слезного канальца и попадании болезнетворных микроорганизмов внутрь, может сопровождаться гнойными процессами и высокой температурой.
Хронический дакриоцистит. Возникает при частичной или неполной закупорке канала, а также при патологии строения слезовыводящих путей. Имеет более смазанную симптоматику, часто ограничивающуюся отеками и дискомфортом без резких болевых ощущений. Хроническая форма, несмотря на менее выраженные болевые ощущения, может быть опаснее острой, так как высока вероятность осложнений.

По механизмам возникновения дакриоцистит подразделяют на следующие разновидности:

вирусный – возникает в результате попадания в проток патогенных вирусов;
бактериальный – при застойных явлениях в слезном мешке он становится уязвим для бактерий;
хламидийный (паразитарный) – скопления хламидий или других одноклеточных паразитарных организмов могут вызывать закупорку;
травматический – при травматическом поражении может быть поврежден носослезный проток, либо отёки после травмы приводят к его пережиманию;
аллергический – отеки при аллергии также могут пережимать слезный канал;
врожденный – у новорожденного может быть забит или недостаточно открыт слезный канал.

Болезни более подвержены женщины. Это связано, во-первых, с более миниатюрным строением протоков. А во-вторых, с попаданием в них декоративной косметики, что вызывает закупорку и аллергические отёки.

При внутриутробном развитии у плода носослезный канал закрыт специальной мембраной, которая прорывается при родах или незадолго до рождения рассасывается сама. У некоторых младенцев мембрана сохраняется с одной или обеих сторон после рождения, что приводит к затруднению слезоотделения и воспалению слезного мешка.

Для новорожденных и младенцев частыми факторами развития болезни являются:

слишком узкий носослезный канал;
частичное срастание слезно-носового канала или сохранение в нем мембраны;
нерассосавшиеся после внутриутробного развития пробочки;
полное зарастание протока (встречается крайне редко).

У взрослых самыми частыми причинами даркиоцистита являются:

заболевания носоглотки, такие как синусит, гайморит, полипоз носа, аллергический или простудный ринит;
травмы носа, которые приводят к разрыву канала или же закупорке вследствии давления на него травматических отеков;
травмы век, приводящие к закупорке вывода секрета слезных желез;
попадание в проток инородных тел (песка, пыли, остатков косметики);
вирусные или бактериальные инфекции могут быть как причиной закупорки так и её следствием;
инфекционные поражения кожи около глаз;
переохлаждение, приводящее к загустеванию слезного секрета и закупорке канала;
длительное воздействие высоких температур и сухости, что приводит к пересыханию и закупорке канала.

Воздействие некоторых факторов риска постоянно может привести к возникновению хронического дакриоцистита. Возможно влияние внешних факторов, таких как работа во вредных условиях. Особенности строения слезовыводящих путей также могут быть причиной частичной закупорки и возникновения хронического дакриоцистита.

Дакриоцистит достаточно распространенное заболевание, которое и может возникнуть у любого человека. Тем не менее для некоторых групп населения риск выше.

склонные к аллергическим реакциям, особенно во время «сезонных аллергий»;
с хроническим снижением иммунитета, в том числе в осенне-зимний период;
больные сахарным диабетом;
имеющие хронические заболевания носа или офтальмологические заболевания;
работающие на вредных или пыльных производствах;
женщины, злоупотребляющие декоративной косметикой.

Острая гнойная форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

Отечность века и вокруг глаза, сужение глазной щели. Глаз выглядит полузакрытым.
Воспалительная опухоль в районе слезного мешка, которая может быть очень болезненной и твердой.
Болевые ощущения в области глаза и его орбиты.
Повышенная температура, интоксикация организма.
Абсцесс, который обычно вскрывается наружу с вытеканием гнойного содержимого.

При острой форме симптоматика выражена, как визуально так и по ощущениям.

Хроническая форма заболевания имеет более смазанную симптоматику:

обильное слезовыделение;
отек века выражен не так сильно, как в острой форме;
опухоль слезного мешка присутствует, но не столь выражена.

Несмотря на менее болезненное протекание хроническая форма даже более опасна своими последствиями для глаза. Хроническое нарушение здорового слезовыделения приводит к воспалительному поражению конъюнктивы (слизистой оболочки глаза). Симптоматика хронического дакриоцистита может быть похожа на конъюнктивит. Но дакриоцистит поражает обычно один глаз, а конъюнктивит сразу оба.

У новорожденных дакриоцистит проявляется как:

постоянное слезоотделение;
припухлость век;
гнойные выделения из глаз вместо слез.

Для младенцев это очень опасно, так как могут возникнуть осложнения как для глаз и носоглотки, так и для мозга.

Игнорирование симптомов и откладывание лечения может привести к достаточно серьезным осложнениям:

формируется обширный абсцесс, который может перейти во флегмону;
нарушается зрительная функция глаза в результате пересыхания конъюктивы и гнойных выделений из слезных протоков;
гнойные воспалительные процессы в глазу угрожают опасными для мозга осложнениями – вплоть до менингита и энцефалита;

Многие люди не любят обращаться к врачам. Но дакриоцистит, не та болезнь, которая «рассосется сама». Её последствия могут быть достаточно пагубными, пациентам следует быть осторожными и добросовестно выполнять рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений.

Для профильного специалиста (офтальмолога) постановка диагноза не является проблемой, так как большинство признаков заметны визуально. Но для уточнения диагноза, определения причин и подбора лечения проводятся дополнительные исследования:

определяется проходимость слезных путей – в глаз вводится красящее вещество, которое при проходимости попадает в носовую полость;
зондирование носослезного канала, чтобы оценить степень его поражения;
проведение биомикроскопии глаза;
инстилляционная (флюоресцеиновая) проба;
цветовая проба Веста;
пассивная носослезная проба;
микробиологическое исследование – посев выделений из слезного канала;
рентгенологическое исследование с использованием специальных веществ, вводимых в носослезный канал;
исследование носа и его пазух;

Врач может назначить при необходимости один или несколько дополнительных методов исследования.

При диагностике важно не только установить факт заболевания, но также определить причины и подобрать максимально эффективные методы лечения.

Для устранения заболевания, а также профилактики осложнений проводится комплексное лечение, которое включает в себя:

приём внутрь антибактериальных и иммуностимулирующих препаратов;
препараты местного применения, преимущественно в виде мазей, эмульсий;
физиотерапевтическое воздействие – лампы УВЧ, прогревание;
специальный массаж, который проводится до 5-7 раз в день, для открытия слезного протока и выведения содержимого слезного мешка;
вскрытие абсцесса, промывание и обработка антисептическими средствами;
формирование нового канала при необходимости, в случае если сам не восстановился.

В случае хронического дакриоцистита возможно применение хирургического метода – расширение протока и формирование носослезного канала. Если причиной возникновения хронической формы служит деформация новой полости в результате травмы, требуется помощь челюстно-лицевого хирурга.

Для лечения новорожденных и младенцев применяют следующие методы:

зондирование носослезного канала — применяется в случае, если пренатальная мембрана сама не рассосалась;
промывание глаз специальными растворами;
массаж для выдавливания содержимого из носослезных каналов. Зачастую массаж эффективно убирает мембрану, мешающую оттоку слез;

Если не помогли консервативные методы после трехмесячного возраста возможно хирургическое вмешательство для открытия носослезного канала.

Очень важно при дакриоцистите исключить механическое раздражение глазного яблока. Если пациент имеет проблемы со зрением и носит контактные линзы необходимо на время лечения от них отказаться и пользоваться очками. Контактные линзы раздражают и без того поврежденную слизистую оболочку глаза, что может привести к гнойному процессу на конъюнктиве и травмированию.

Для того, чтобы исключить из своей жизни вероятность дакриоцистита следует соблюдать следующие условия:

вовремя и до конца излечивать заболевания носовой полости и придаточных пазух носа, такие как гаймориты, риниты или полипоз носа;
избегать травматического воздействия на носовую область и глаза;
в случае травм обращаться к врачу, чтобы устранить последствия;
избегать вредных условий, таких как пыльные помещения или воздействия вредных веществ;
при работе во вредных условиях (стройка, химическое производство) использовать средства защиты – специальные очки и респираторы;
избегать крайних температур (переохлаждения или сухого жара) на длительное время;

Для того, чтобы избежать развития заболевания, при обнаружении у себя одного или нескольких симптомов следует обязательно обратиться к врачу.

источник

Дакриоцистит у взрослых, лечение которого производится как консервативным, так и хирургическим методом – явление, которое диагностируется в порядка 10% случаев при обращений пациентов с проблемами носослезных каналов. Заболевание представляет собой воспалительный процесс в слезном мешке, и если с ним сталкивается взрослый, в большинстве случаев причины тому кроются не во врожденных факторах. Этим он отличается от дакриоцистита у новорожденных, которых проблема настигает в силу наличия врожденной пленки на внешней части слезного канала либо суженного носослезного протока.

Слезный мешок входит в слезоотводящий аппарат, и соединен с полостью носа протоком. В норме слезы, выделяемые слезным аппаратом, выходят к внутреннему уголку глазной щели, выполняя увлажняющую функцию для органов зрения. Слезная жидкость перемещается также в носовую полость посредством слезоотводящих путей, и в этом пути она минует слезные точки, слезные каналы, мешок, слезный проток.

Дакриоцистит у взрослых (dacryocystitis) – заболевание, возникающее на фоне сужения просвета слезного канала, который соединяет носовую полость и слезный мешок. Следствием тому становится застой и скопление в последнем слезной массы, в которой в результате начинают развиваться патогенные микробы, начинается воспалительный процесс.

Так выглядит дакриоцистит у взрослых

Выделяют такие виды дакриоцистита у взрослых:

Простой катаральный;
Стенозирующий;
Эмпиема слезного мешка;
Флегмона слезного мешка.

Протекать болезнь может в двух формах:

Как правило, острый дакриоцистит у взрослых не квалифицируется как самостоятельная болезнь, а рассматривается как обострение протекающего в хронической форме недуга. Наиболее частыми причинами возникновения болезни являются паразиты, вирусы, бактерии. Нередко он выступает последствием травм глаз.

Под воздействием неблагоприятных факторов слизистые уплотняются, в результате чего сужается просвет слезного канала, а это основная предпосылка к развитию дакриоцистита у взрослых.

Один из негативных факторов, сопровождающих недуг – образование абсцесса. Гнойное содержимое в этом случае может не только заполнять слезный мешок, формируя припухлость этой области, но и распространяться на соседние ткани. Случаи заражения сосудов, проникновения гноя в черепную коробку редки, но игнорировать такие риски нельзя.

Некоторые характерные особенности течения заболевания позволят с высокой долей вероятности заподозрить именно его.

Хронический дакриоцистит у взрослых проявляется такими симптомами:

Постоянное, обильное слезотечение. Некоторые пациенты отмечают изменение состояния кожи в местах, где постоянно текут слезы. Она может изменить цвет, начать шелушиться, истончаться;
Вместе со слезами из слезных каналов выделяется гной, смешивающийся со слезными массами. При надавливании количество гнойной составляющей увеличивается;
Под кожей в области слезного мешка – в том районе, где скапливается гной, формируется образование округлой или овальной формы, напоминающее горошину либо фасоль. Хорошо оно прощупывается и при пальпации;
Покраснение, отечность конъюнктивы глаза;
При распространении инфекции возможно возникновение гнойной язвы из-за поражения роговицы.

Обычно острый дакриоцистит представляет собой манифестацию хронической его формы. Как правило, обострение представляет процесс с образованием флегмоны, и сопровождается острый дакриоцистит у взрослых такими симптомами:

Приобретение кожей около слезного мешка ярко-красного окраса. При этом сама отечность в области слезного мешка четких очертаний не имеет;
Появление болевых ощущений в области скопления гноя – слезном мешке;
Увеличение количества гнойного отделяемого из слезных путей;
Если течение дакриоцистита у взрослых тяжелое, оно может сопровождаться повышением температуры, влекущим озноб, головные боли, общую слабость;
Ощущение распирания, давления в слезном мешке;
Сужение глазной щели. Припухлость около глаза может быть настолько выраженной, что у некоторых пациентов глаз практически вовсе не открывается.

Если болезнь вовремя не обернуть вспять, возможно развитие флегмоны глазницы. При ней формируется абсцесс, образование приобретает плотно-эластичную структуру, что можно ощутить при его пальпации. Кожа в этом месте может приобрести желтушный оттенок, стать еще тоньше.

Нередко при первом же осмотре врач может поставить предварительный диагноз, идентифицировав именно это заболевание по внешним признакам и жалобам пациента. Но для подтверждения догадок обычно проводятся дополнительные исследования. Это может быть рентгенография с применением контрастных субстанций либо тестирование по Весту.

Последнее производится таким образом:

В нос вводится турунда;
В глаз закапывается раствор колларгола;
Выжидается время в количестве 5-10 минут, после чего оценивается результат пробы.
Если за этот период турунда окрасилась раствором, о непроходимости носослезного канала речь не идет. Если же этого не произошло, диагностируют полное либо частичное сужение просвета слезного прохода.

В ходе диагностики важно выявить и причины развития заболевания, чтобы оказать комплексное лечение, позволяющее предотвратить рецидивы. Нередко для этого требуется консультация невролога, отоларинголога, стоматолога.

Перед терапией ставится две основные задачи:

Восстановление нормального просвета слезных протоков;
Устранение воспалительного процесса, удаление из слезного мешка гнойного содержимого.

Так протекает дакриоцистит в острой форме

Если развивается абсцесс, избавиться без хирургического вмешательства от нагноения и восстановить нормальную проходимость носослезных каналов практически не представляется возможным.

На первых этапах лечения болезни пациенту назначают усиленную антибактериальную терапию во избежание осложнений, которые могут быть вызваны инфекцией.

Дакриоцистит взрослых в острой форме лечат обычно в условиях стационара. Для лечения назначают внутримышечное применение препаратов, и, как правило, это один из таких медикаментов:

Сульфадимезин (вводят его четырежды/сутки);
Бензилпенициллин натриевой соли (вводится четырежды/сутки).

Могут быть назначены медикаменты для перорального использования (например, «Тетрациклин» в таблетках с частотой приема четырежды/сутки).

Эта процедура осуществляется через кожный покров. Предшествует манипуляции УВЧ-терапия и витаминотерапия.

Производится вскрытие абсцесса таким образом:

Под местной анестезией слезный мешок вскрывается через кожный покров.
Рана дренируется;
Далее вскрытый участок обрабатывают с применением фурацилина, перекиси водорода либо диоксидина;
Чтобы предотвратить дальнейшее развитие инфекции, воспалительного процесса, в конъюнктиву закапывают капли с антибактериальным воздействием. Это может быть «Гентамицин», «Сульфацил-натрия», «Мирамистин», «Левомицетин»;
Закладывать в конъюнктиву можно и мази с антибактериальным воздействием – «Флоксал», тетрациклиновую либо эритромициновую мази.

Помимо местного лечения, обязательно осуществляется общая антибактериальная терапия с использованием антибиотиков с широким спектром воздействия. Используются для нее пенициллины, аминогликозиды либо цефалоспорины.

Если болезнь запущена, эти меры воздействия могут не принести должного результата, и тогда прибегают к более радикальным методам.

Под этой процедурой понимается вид хирургического вмешательства, применяемого для устранения дакриоцистита. Это малоинвазивный метод, используемый в современной офтальмологии.

Признаки абсцесса при дакриоцистите у взрослых

Дакриоцисториностомию применяют исключительно для пациентов, не страдающих аллергией на препараты, используемые для анестезии. При проведении операции производится введение в слезный канал гибкой трубки (эндоскопа), который оснащен камерой микроскопических размеров.

Посредством эндоскопа выполняется надрез закупоренного слезного протока. Такая операция позволяет не только освободить слезный канал от гнойного содержимого, но и расширить его просвет.

Период восстановления после хирургического вмешательства составляет порядка недели. Чтобы предупредить воспалительный процесс, пациенту назначаются антибиотики.

Достоинствами эндоскопической дакриоцисториностомии является:

Отсутствие рубцов на коже;
Отсутствие повреждений слезных протоков.

Похожим образом выполняется бужирование, но надреза при процедуре не производится – посредством бужей прочищаются и расширяются слезные каналы. Сами бужы вводят в них через наружную часть слезного прохода.

Во многих случаях при лечении дакриоцистита у взрослых используется эта хирургическая методика. Операция является достаточно безопасной, в силу чего ее можно применять и для детей возрастом более года.

Таким образом осуществляется промывание слезных каналов при дакриоцистите у взрослых

Проводится манипуляция следующим образом:

В носослезный канал через наружную его часть (угол глаза) вводится проводник, оснащенный расширяющим баллоном с жидкостью;
Посредством давления баллон расширяется, раскрывая канал, после чего вынимается из слезного протока.

После оперативного вмешательства пациенту назначают курс антибактериальной терапии.

Если лечение дакриоцистита у взрослых начато своевременно, прогнозы выздоровления и избегания рецидива в будущем весьма благоприятны.

источник