Вскрытие абсцесса на гландах

Абсцесс миндалин – тяжелое осложнение острого бактериального тонзиллита. Основными причинами развития абсцесса врачи называют сильное переохлаждение в период, когда организм еще не полностью оправился после перенесенной ангины. Заболевание очень опасно и требует срочного лечения. При подозрениях на абсцесс необходимо сразу же отправиться на прием к врачу.

Абсцесс может возникнуть как в самой миндалине, так и на соседних участках

Абсцессы гланды представляют собой полость, заполненную гноем. Это опасный очаг инфекции в организме, так как при вскрытии абсцесса гнойные массы могут распространиться на другие ткани и внутренние органы.

Различают следующие виды патологии:

• паратонзиллярный – воспаление глотки вокруг миндалин;
• заглоточный – абсцесс в заглоточной зоне;
• внутриминдальный – расположен в самой гланде.

Внутриминдальный абсцесс также называется тонзиллярным и является прямым следствием острой ангины.

По месту расположения абсцесс также бывает задним, нижним, передним и наружным. Это определяет локализацию гнойника относительно глотки.

В подавляющем большинстве случаев речь идет о паратонзиллярном абсцессе, другие виды встречаются очень редко. Основной причиной развития нагноения является острая гнойная ангина, которая не была полностью вылечена. Тогда инфекция распространяется на ткани вокруг миндалин, образуется крупный гнойник, вызывающий тяжелые симптомы.

Еще одной причиной может быть острый бактериальный фарингит, спровоцированный стрептококками или стафилококками. Точно определить возбудитель заболевания можно по анализу мазка из зева.

Факторы, предрасполагающие к развитию абсцесса:

• неправильное лечение ангины;
• курение;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• бесконтрольный прием антибиотиков.

Острый тонзиллит лечат с помощью антибактериальных препаратов. Лекарства подбираются врачом индивидуально для каждого больного. При приеме антибиотиков важно в точности соблюдать рекомендации врача по режиму дозирования и длительности терапии. Если же пациент начинает принимать лекарства бесконтрольно, снижая или увеличивая дозировки, пропуская прием таблеток, они просто перестают работать должным образом. В результате организм испытывает нагрузку из-за приема лекарства, иммунитет снижается, а бактерии вырабатывают устойчивость к медикаменту. На этом фоне повышается риск осложнений ангины, в том числе и развитие паратонзиллярного абсцесса миндалин.

Курение во время лечения тонзиллита – еще один фактор, увеличивающий риск осложнений. В этом случае причина кроется в дополнительном ухудшении местного иммунитета за счет действия смол и никотина.

После любого инфекционного заболевания организму необходимо время для восстановления. Если сразу после лечения ангины произошло сильное переохлаждение, высок риск рецидива заболевания. Но, так как организм сильно ослаблен и не может самостоятельно бороться с инфекцией, ангина обостряется сильнее и развивается абсцесс.

Заболевание сопровождается болью в ушных раковинах

Паратонзиллярный абсцесс миндалины, или флегмонозная ангина, имеет следующие симптомы:

• острая мучительная боль во время глотания;
• высокая температура;
• выраженные симптомы интоксикации организма;
• затрудненное глотание из-за отека;
• заметное увеличение нижнечелюстных лимфоузлов;
• невозможность широко открыть рот;
• затрудненное дыхание (в случае заглоточного абсцесса);
• дискомфорт в ушах – ноющая боль, чувство давления.

Абсцесс небной миндалины чаще всего односторонний, поэтому и горло болит только в одной стороны. При осмотре горла в зеркало, можно заметить увеличенный участок ткани. Горло в этом месте краснеет и отекает, а вот гнойное содержимое может быть незаметно при визуальном осмотре.

Температура тела при этой патологии может достигать 40 градусов и выше. Наблюдается сильная интоксикация, связанная с активностью гноеродных бактерий в горле. Пациенты постоянно чувствуют жажду, возможно обезвоживание, так как глотать воду больно, поэтому больной отказывается от питья. Наблюдается сильная утомляемость, головная боль, постоянно хочется спать.

По мере увеличение отека, глотание затрудняется. В тяжелых случаях человек сталкивается с полной невозможностью проглотить пищу из-за того, что сильно увеличенный абсцесс перекрывает часть глотки. Кроме того, раздражение гланд пищей и глотательное движение вызывает сильнейшую боль.

При паратонзиллярном абсцессе возникает проблема при попытке широко открыть рот, так как человек чувствует сильную боль.

Еще более опасный случай – это заглоточный абсцесс. При его увеличении носоглотка перекрывается, нарушается дыхание, появляются хрипы.

Абсцесс может увеличиться настолько, что частично или полностью перекроет носоглотку

Давление гнойных масс внутри абсцесса приводит к появлению дискомфорта не только в горле, но и в ушах. Появляется заложенность, тупая ноющая боль, некоторые пациенты жалуются на шум и чувство давления в среднем ухе. Симптомы похожи на начальную стадию отита.

В целом, гнойник или абсцесс миндалин представляет собой тяжелую степень тонзиллита, поэтому симптомы схожи с гнойной ангиной, но выражены гораздо острее.

При абсцессе необходимо немедленно обратиться к врачу и не пытаться заниматься самолечением. Для постановки диагноза врач опрашивает пациента и осматривает горло – этого достаточно, чтобы определить абсцесс. Дополнительно может быть назначено УЗИ горла для исключения опухолевых процессов и наличия конкрементов в гландах. В некоторых случаях делают мазок с зева, чтобы определить возбудитель болезни.

Лечение абсцесса миндалины проводится консервативным или хирургическим методом. В большинстве случаев врачи рекомендуют вскрытие гнойного абсцесса миндалины, так как это позволит избавиться от проблемы очень быстро. Однако такой метод имеет ряд противопоказаний, поэтому подходит не всем.

Антибиотики – основа медикаментозного лечения абсцесса

Консервативная терапия включает использование растворов для полоскания горла и прием антибиотиков. Полоскания необходимы для того, чтобы минимизировать риск осложнений. Антибиотики позволяют уничтожить болезнетворные бактерии, тем самым ускоряя выздоровление.

Однако основная проблема остается, и гной из полости должен быть удален. Консервативный подход подразумевает выжидательную тактику. Пациент полощет горло, принимает таблетки и ждет, пока абсцесс вскроется самостоятельно.

Если температура не падает, отек не проходит и абсцесс увеличивается, назначается хирургическое удаление.

Для полоскания горла применяют:

• соду или соль;
• Фурацилин;
• раствор Метронидазола;
• раствор йода.

Различные отвары трав неэффективны. Полоскания носят вспомогательный характер и не являются основным методом терапии, однако это не значит, что можно использовать любой раствор. Следует согласовать с врачом применение того или иного средства.

Основная часть терапии – это прием антибиотиков. Назначение лекарства зависит от того, какие бактерии вызвали абсцесс – грамположительные или грамотрицательные. В зависимости от возбудителя, назначают антибиотики широкого спектра действия или противомикробное средство Метронидазол.

Достаточно часто для быстрого результата рекомендуют инъекции антибактериальных препаратов. Это позволяет избавиться от абсцесса за несколько дней, в то время как препараты в таблетках действуют медленно, и больному предстоит прожить с болью не меньше 4-5 дней.

Абсцесс миндалины вскрывают хирургическим путем не раньше, чем через 5-6 дней после начала острого воспалительного процесса. Это связано с тем, что гнойник должен созреть, а полость набраться гноем.

Процедура требует анестезии. Врач обкалывает глотку лидокаином или другим анестетиком, поэтому во время удаления абсцесса пациент ничего не чувствует. После того, как анестетик начнет действовать, абсцесс вскрывают скальпелем и устанавливают дренаж, с помощью которого полость полностью очищается от гноя. Длительность процедуры зависит от размеров абсцесса и количества содержимого.

После того, как полость будет очищена, врач смазывает образовавшуюся ранку антисептическим раствором и назначает препараты.

Важный вопрос, беспокоящий пациентов – когда можно есть после удаления флегмона или абсцесса гланды. Точный ответ на этот вопрос даст врач, так как все зависит от размера абсцесса и образовавшейся ранки. Однако в первые дни накладываются строгие ограничения по питанию – нельзя употреблять горячую и холодную пищу, что-либо острое и соленое.

Любые спиртные напитки, в восстановительный период, категорически противопоказаны

Когда врачи вскрывают абсцесс миндалины, они оставляют рану открытой, не накладывая швов. Ткани регенерируют достаточно быстро, однако необходимо придерживаться ряд рекомендаций для эффективного восстановления.

1. В течение 7-10 дней принимать антибиотики, выписанные лечащим врачом. Это необходимо для того, чтобы минимизировать риск повторного развития абсцесса.
2. Пока ткань не восстановится, не употреблять горячую, холодную, соленую и острую пищу. Еда должна быть мягкой, чтобы не травмировать гланды. В первые 4-5 дней боль в горле не проходит.
3. Для ускорения восстановления назначают средства для полоскания горла. Проводить такую процедуру нужно регулярно, используя только те препараты, которые рекомендовал врач. После операции полоскание солью или содой запрещено, так как раздражает ткани и нарушает регенерацию.
4. Ни в коем случае нельзя прогревать абсцесс горла, иначе осложнений не избежать.

На весь период реабилитации запрещено пить горячие и холодные напитки, употреблять алкоголь и курить.

В период реабилитации пациенту необходимо проходить осмотр у отоларинголога каждые 3-4 дня.

Абсцесс гланд может привести к хроническому тонзиллиту. Если полость вычищена не полностью, высок риск повторного образования гнойного нарыва через несколько дней. В этом случае проводится повторное дренирование полости.

Если абсцесс вскрылся самостоятельно и не были предприняты терапевтические меры (пациент не обращался к врачу), возможны следующие осложнения:

• сепсис – заражение крови гнойными массами;
• бактериальное поражение гортани;
• стеноз гортани;
• развитие пневмонии.

Абсцесс достаточно успешно лечится, при условии своевременного обращения за квалифицированной помощью и выполнения рекомендаций врача. Тем не менее, достаточно часто на место абсцесса приходит хронический тонзиллит, связанный с активным размножение патогенных микроорганизмов в гландах. В этом случае необходимо комплексное лечение, включающее регулярную санацию лакун миндалин, либо гланды придется удалить.

Профилактика абсцесса – это меры по укреплению иммунитета. Необходимо своевременно лечить любые инфекционные заболевания, чтобы не допустить снижения иммунной защиты организма, иначе первый удар придется именно на гланды.

Обязательно регулярно посещать стоматолога, лечить кариес, тщательно чистить зубы и ополаскивать ротовую полость. Зубной камень – это благоприятная среда для размножения бактерий, которые распространяются и на миндалины.

Так как абсцесс чаще всего является осложнением недолеченной острой гнойной ангины, необходимо довериться врачу и не пытаться вылечить болезнь народными средствами. Абсцесс – очень опасное явление, которое может привести к тяжелым осложнениям, поэтому лечить его необходимо только под контролем отоларинголога.

источник

Паратонзиллярный абсцесс представляет собой воспалительный процесс в клетчатке вокруг миндалин. Обычно причиной его появления становится ангина, при которой воспаление переходит с нёбных миндалин на близлежащие ткани. Также абсцесс может формироваться как осложнение гнойного или стрептококкового фарингита. Другое название патологии – паратонзиллит или флегмонозная ангина.

Ослабленная инфекционными поражениями, травмами десён, нёба и языка, курением и кариесом ротовая полость, а также угнетённый иммунитет – факторы, которые способствуют развитию заболевания. Скопление гноя провоцирует болевые ощущения и мешает больному нормально глотать пищу, разговаривать, и даже двигать головой.

Острое воспаление околоминдаликовой клетчатки выглядит как огромный ком в глубине горла, наполненный гноем. Он может быть односторонним, или поражать правую и левую миндалину одновременно.

Развитие недуга происходит на фоне острой ангины, стрептококкового фарингита и общего ослабления организма. Когда из нагноившихся фолликулов и лакун инфекция попадает в клетчатку миндалин, в ней начинает накапливаться гнойное содержимое.

Понятие “паратонзиллярный абсцесс” характеризует уже завершённый процесс формирования гнойной полости. При этом больной чувствует сильную нарастающую боль в горле, трудности с глотанием, слабость, признаки лихорадки, сильное повышение температуры. У него отмечается увеличение лимфатических узлов, озноб и неприятный запах изо рта.

Болезненные ощущения отдают в ухо и зубы, из-за них развивается тризм жевательных мышц, и больной не может нормально открыть рот.

Опасность патологии заключается в том, что если гной будет продолжать накапливаться в горле, он может попасть в более глубокие ткани шеи, и вызвать развитие сепсиса, острого стеноза гортани, флегмона и медиастинита. В тяжёлых случаях возможен летальный исход. Наличие перечисленных осложнений является показанием для госпитализации пациента.

В зависимости от расположения гнойной полости, паратонзиллит может быть нескольких форм.

Задний абсцесс локализуется между нёбно-глоточной дужкой и миндалиной, с высокой вероятностью перехода воспаления на область гортани.

Передняя форма располагается между верхней частью миндалины и нёбно-язычной дужкой. Такой гнойник часто вскрывается самостоятельно, после чего гной попадает в горло.

Некоторые воспалительные стоматологические болезни становятся причиной формирования нижнего паратонзиллита – гнойника на нижнем краю миндалины.

Наружный паратонзиллярный абсцесс диагностируется достаточно редко – он локализуется снаружи миндалины. В таком случае разрыв гнойника опасен попаданием гноя в мягкие ткани шеи.

Различия патологических изменений в глотке, которые порождает паратонзиллит, позволяет выделить такие типы патологии:

Первый тип патологии развивается без выраженного воспаления, и характеризуется сильной отёчностью тканей, при том, что симптомы практически не проявляются на этом этапе.

Далее появляются признаки гиперемии, болевые ощущения и повышение температуры. На этом этапе уже можно диагностировать заболевание.

Абсцедирующая форма наступает через 4-7 дней после начала воспаления. В это время формируется массивное образование, заполненное гноем, из-за чего происходит деформация зева.

Учитывая, что абсцесс, особенно на абсцедирующем этапе, имеет характерные проявления, у врача обычно не вызывает проблем постановка предварительного диагноза.

После того, как доктор закончит осмотр и опрос пациента, он направит его на фарингоскопию и сдачу некоторых анализов – общего анализа и биохимии крови, мазка на бакпосев из зева.

Чтобы определить степень глубины поражения, дополнительно могут назначаться УЗИ и компьютерная томография шеи. Важно дифференцировать заболевание от других поражений – скарлатины, дифтерии, аневризмы сонной артерии.

Лечение паратонзиллита включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство -вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

В обязательном порядке назначаются антибиотики в качестве антибактериальной терапии. Кроме того, поражённому нужно принимать жаропонижающие, противовоспалительные и обезболивающие препараты для местного воздействия на воспалительный процесс. Растворами антисептиков нужно полоскать ротовую полость.

Хирургическая операция – наиболее эффективный метод устранения заглоточного гнойника. Она может проводиться пациентам вне зависимости от пола и возраста, если того требует состояние больного.

Вскрытие гнойного образования с последующим удалением содержимого может назначаться при наличии таких симптомов:

• ангины, продолжительность которой превышает 5-6 дней: за это время может сформироваться абсцесс;
• сильных выраженных болей в горле, которые ощущаются при глотании или движениях головы;
• повышения температуры более 39 градусов;
• значительного увеличения одной или двух миндалин;
• признаков интоксикации и лихорадки (слабости, недомогания, болей в мышцах, апатии и сонливости);
• увеличения лимфатических узлов;
• учащённого сердцебиения и дыхания.

Развитие абсцесса, которому сопутствуют такие симптомы, является прямым показанием к вскрытию гнойника.

Обычно операция проводится на 4-5 день от начала воспалительного процесса – к этому моменту абсцесс уже полностью сформирован. Чтобы проверить готовность полости к удалению, доктор может назначить диагностическую пункцию – прокол полости толстой иглой в месте, которое больше всего выпирает над миндалиной. Ход процедуры, чаще всего, контролируется эндоскопическим или УЗ-наблюдением. Если в полости шприца, которым проводится пункция, обнаруживается гной, значит, абсцесс сформировался и готов к удалению.

Вскрытие производится в амбулаторных условиях, то есть, для его проведения больному не нужно ложиться в стационар медицинского учреждения.

За несколько дней до запланированной операции пациенту необходимо начать приём антибиотиков.

Прежде чем приступить к вскрытию, больному вводится анестетик для местного обезболивания. В том месте, где стенка глотки наиболее выпячивается и имеет наименьшую толщину, доктор производит надрез гнойного образования. Его глубина не превышает 10-15 миллиметров – так удаётся не допустить повреждения прилежащих сосудов и нервов. Специальным отсосом хирург удаляет из полости гнойное содержимое, после чего вставляет в разрез тупой инструмент и разрушает перегородки полости изнутри, чтобы улучшить отток гноя. Далее в полость вводится антисептик, доктор останавливает кровотечение и ушивает края раны.

Если в процессе обнаруживается, что гной не имеет чёткой локализации, а распространился между фасциями шеи, хирург принимает решение о принятии необходимых лечебных мер. Масштабы операции расширяются, так как такое состояние является смертельно опасным для оперируемого. При необходимости больному могут внедрять дренажную трубку через разрезы на шее. Каждая конкретная ситуация требует различных хирургических мер.

Развитие гнойной полости в тканях миндалин в некоторых случаях может представлять реальную опасность для жизни пациента. Лечащий врач принимает решение о помещении в стационар таких категорий больных:

• детей;
• беременных женщин;
• людей с выраженным снижением иммунитета;
• тех, у кого присутствуют тяжёлые сопутствующие болезни;
• пациентов с угрозой развития осложнений;
• больных с отсутствием локализованного расположения гноя, когда он распределяется в тканях шеи.

Обязательное требование реабилитации абсцесса после вскрытия – приём антибиотиков, антисептическая и противовоспалительная медикаментозная терапия. Врач может предписать полоскания ротовой полости заживляющими средствами и отварами лекарственных растений.

В течение 7-10 дней после вскрытия пациенту необходимо придерживаться некоторых правил, чтобы не мешать процессу заживления тканей.

Прогревать шею и место операции запрещено, так как это усиливает отёк и способствует распространению инфекции.

Чтобы избежать локального или глобального расширения сосудов, запрещено употреблять очень горячие или очень холодные напитки и пищу. Блюда должны быть жидкими или полужидкими.

На протяжении всего периода реабилитации нельзя принимать алкоголь и курить.

Через 2-3 дня после операции следует прийти на первый профилактический приём к доктору, чтобы он оценил эффективность проведённого вмешательства, и проверил процесс заживления места вскрытия.

Обычно уже через неделю пациент может возвращаться к привычному образу жизни, а полноценное выздоровление наступает через 2-3 недели.

Паратонзиллярный абсцесс представляет собой скопление гноя в клетчатке, окружающей миндалины горла. Наличие длительных воспалительных процессов, курение, болезни зубов, десён и горла увеличивают риск развития патологии. Чаще всего болезнь поражает детей, подростков, молодых людей в возрасте до 30 лет.

Хирургическое вскрытие полости требуется далеко не в каждом случае – в норме, гнойник формируется на пятый день болезни, после чего самопроизвольно лопается, а гной из него попадает в горло. Однако если развитие патологии сопровождается опасными симптомами, а больной чувствует серьёзное недомогание, хирургическое удаление становится объективной необходимостью.

источник

Воспалительные процессы, локализованные в области зева, встречаются у подавляющего большинства людей. Боли и першение в горле зачастую не вызывают никакого беспокойства, но совершенно напрасно. Невылеченные инфекции гортани становятся очагами хронической инфекции, угнетающими деятельность иммунитета, а в ряде случаев развивается такое заболевание, как абсцесс миндалин.

Абсцессом называют полое образование в образование в области гланд и мягкого неба, наполненное гноем.

Визуально оно может выглядеть как припухлость в ротовой полости, вздутие со стороны шеи, или быть совершенно незаметным.

Согласно классификации соматических патологий недуг носит специальный шифр J36.

Абсцесс классифицируется, как минимум, на две категории:

Отличие между этими двумя видами заключается в том, что паратонзиллярный абсцесс симметричен, затрагивает обе миндалины.

По непосредственной локализации образования различают:

• верхний – при осмотре видно, что миндалины выдвигаются вперед из лакун;
• внешний – гланды хорошо просматриваются при визуальном осмотре и почти перекрывают горло;
• внутренний – образование гноя происходит внутри тканей гланд;
• нижний – гланды поднимаются вверх.

На фото горло при абсцессе миндалин

Все виды недуга провоцирует ангина – острое воспаление тканей гортани. В большинстве случаев после того, как проявления ангины уменьшаются, малейшее переохлаждение приводит к рецидиву болезни. В тканях формируется абсцесс, но человек полагает, что это соответствует течению недуга, и не предпринимает своевременных действий. Больше всего в зоне риска находятся люди, страдающие от гнойных ангин.

Существует также факторы, которые предрасполагают развитию патологии:

• сахарный диабет;
• иммунодефицит, в том числе, СПИД или снижение защитных сил организма после перенесенной инфекции или приема антибиотиков;
• курение;
• частые стрессы: психоэмоциональные и физические;
• кариес и другие заболевания полости рта;
• осложнения после тонзилэктомии.

Самый распространенный симптом абсцесса миндалин – это боль в горле. Но сложностью диагностики является то, что недуг традиционно протекает на фоне тонзиллита, фарингита или ангины, распознать в проявлении болезнь бывает сложно.

Поэтому клиническую картину лучше рассматривать в комплексе других симптомов:

Видеодемонстрация осмотра горла и вскрытие абсцесса миндалин:

Диагностикой патологии занимается ЛОР-врач. Сначала он изучает анамнез пациента, выясняет, чем он болел, есть ли у него хронические недуги, что беспокоит в данный момент. Потом он осматривает гортань пациента на наличие воспалений тканей и изменения размеров миндалин, симметричности органов гортани.

Для более точной диагностики используются:

Данные исследования необходимы не только для того, чтобы подтвердить диагноз, но и для того, чтобы определить тактику терапии.

Цель терапии – вскрыть гнойник и снять воспаления с тканей. Это можно сделать двумя способами: оперативным путем или помощи консервативного лечения. Как правило, вне зависимости от выбора способа терапии, пациенту предлагается стационарное лечение.

Для того чтобы добиться вскрытия абсцесса без вмешательства хирурга, используется прогревание шеи. Одновременно применяются антибиотики широкого спектра или, если есть результат мазка из зева, соответствующего выявленной чувствительности спектра.

Также необходимы постоянные промывания гортани. В качестве средств для полоскания могут использоваться:

Также гортань можно орошать Мирамистином.

Если консервативное лечение неэффективно, решается вопрос о хирургическом лечении. Если абсцесс можно легко удалить, это осуществляется под местным обезболиванием. Но если гнойное образование находится в недоступном для малотравматичного вмешательства месте, врач может рекомендовать удаление гланд полностью.

Этот же способ может быть рекомендован, если резекция абсцесса ранее проводилась неоднократно, но затем следовал рецидив.

Вскрытие абсцесса миндалин:

Воспаление в области гланд может распространиться на другие ткани, расположенные рядом. Нередко абсцесс миндалин переходит на другие органы дыхательной системы или на мягкие ткани шеи. Также есть риск развития сепсиса.

Для того чтобы избежать развития абсцесса миндалин, необходимо придерживаться двух правил:

Любые заболевания нужно лечить своевременно, не допуская их перехода в хроническую стадию. Даже кариес может стать причиной развития воспаления миндалин, а затем – и абсцесса.

Поддержание иммунитета на должном уровне активности проводится с помощью закаливания, правильного питания, отказа от вредных привычек.

Чем опасен абсцесс и как его лечить, смотрите в нашем видео:

При правильном и своевременном лечении прогноз положительный. Консервативное лечение занимает до 3 недель, реабилитация после хирургического вмешательства занимает аналогичный срок. Согласно статистике, рецидивы болезни при устранении и абсцесса, и причины недуга, происходят нечасто.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое вскрытие паратонзиллярного абсцесса?

Вскрытие абсцесса является основным методом лечения гнойных заболеваний в области глотки (паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс). Оно проводится почти у всех пациентов, независимо от их возраста или пола. Считается, что абсцесс можно вскрывать на 4 – 5 день после его образования. Если сделать операцию раньше, может оказаться, что полость с гноем еще не сформирована. На этом этапе гноеродные микробы уже пропитали клетчатку вокруг миндалины, однако расплавления ткани еще не наступило. Для проверки «готовности» абсцесса к вскрытию иногда делают диагностическую пункцию.

Диагностическая пункция представляет собой укол специальной толстой иглой в наиболее выпирающую область возле миндалины. Если есть возможность, ход иглы контролируют с помощью рентгеноскопии или ультразвука. После прокола врач аккуратно оттягивает поршень шприца и набирает небольшое количество содержимого в цилиндр. Обнаружение гноя является сигналом, что абсцесс сформировался и готов к вскрытию. Если в шприц не набирается жидкость, или набирается смесь крови, лимфы и небольшого количество гноя, значит, абсцесс еще формируется. На этой стадии лучше начать интенсивную антибиотикотерапию, так как еще есть шанс избежать операции.

Показаниями для проведения диагностической пункции являются:

• ангина длительностью более 5 дней (этого времени достаточно, чтобы сформировался абсцесс);
• сильные боли в горле (усиливаются при глотании, разговоре, движении головы);
• температура более 39 градусов;
• сильное увеличение одной из миндалин (очень редко встречается и двусторонний паратонзиллярный абсцесс);
• увеличение регионарных лимфатических узлов (хотя бы одного);
• признаки общей интоксикации — головные боли, апатия, сонливость, боли в мышцах;
• умеренное учащение дыхания и сердцебиения.

В принципе, во время пункции под контролем аппарата УЗИ или рентгеноскопии можно удалить большую часть гноя из полости. Однако все равно рекомендуется проводить вскрытие абсцесса.

Вскрытие абсцесса считается необходимой процедурой по следующим причинам:

• Она помогает предотвратить распространение гноя. Содержимое полости выпускается или отсасывается специальным шприцом.
• Во время вскрытия (в отличие от пункции) врач имеет возможность обработать полость абсцесса. Для этого он промывает ее специальными антисептическими растворами.
• При абсцессах маленького размера (до 1 сантиметра в диаметре) может быть принято решение не о вскрытии полости, а об ее удалении целиком, со стенками.
• После выпускания гноя наблюдается резкое улучшение состояния пациента. Боль спадает, температура тела снижается, а общее состояние нормализуется в течение нескольких дней.
• Вскрытие абсцесса предполагает уничтожение гноеродных микробов (в отличие от пункции), поэтому риск повторного образования гнойной полости очень мал.
• При вскрытии абсцесса часто проводят параллельную тонзилэктомию (удаление гланд). Это облегчает доступ к глубоким абсцессам и устраняет хронический воспалительный очаг. Благодаря удалению гланд риск рецидивов (повторного образования абсцесса) сильно снижается.

Сама операция с точки зрения медицины является довольно несложной и редко приводит к каким-либо осложнениям. Большинство пациентов даже не оставляют на стационарное лечение. Вскрытие абсцесса проводится амбулаторно, после чего пациенту расписывают подробный курс лечения на дому и предупреждают о необходимости контрольного обследования через несколько дней.

Госпитализации подлежат следующие категории людей с паратонзиллярным абсцессом:

• дети (дети дошкольного возраста могут быть госпитализированы с одним из родителей);
• лица со сниженным иммунитетом;
• лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
• беременные женщины;
• больные с высокой угрозой осложнений (сепсис, флегмона, медиастинит);
• пациенты, у которых пункция показала отсутствие сформировавшейся полости с гноем, госпитализируются для тщательного медицинского контроля.

Непосредственно вскрытие абсцесса проводят под местным обезболиванием (раствор дикаина 2%, раствор кокаина 5%). В экстренных случаях допускается рассечение стенки абсцесса и без дополнительного местного обезболивания. Разрез делается в месте наибольшего выпячивания стенки глотки (здесь стенка наиболее тонкая, а абсцесс лежит более поверхностно). Глубина разреза не должна превышать 1 – 1,5 см, чтобы не повредить находящиеся поблизости пучки сосудов и нервов. После выпускания основной массы гноя врач проникает в полость тупым инструментом и разрушает перегородки внутри нее, если таковые имеются. Это улучшает отток гноя и предотвращает его точечные скопления, которые могут впоследствии привести к рецидиву. После этого в полость нагнетается дезинфицирующий раствор. После ушивания полости обычно не требуется дополнительных мер по остановке кровотечения.

Обязательным элементом хирургического лечения паратонзиллярного абсцесса является антибиотикотерапия. При плановой операции противомикробные препараты начинают давать за несколько дней до вмешательства. Это ослабляет гноеродные микробы и не дает им распространиться на соседние области в ходе операции. После вскрытия паратонзиллярного абсцесса антибиотики принимают еще несколько дней. Это необходимо, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Если проводится вскрытие абсцесса, но обнаруживается, что гной не локализован, а начал распространяться между фасциями шеи, врач действует по ситуации. Такие случаи представляют опасность для жизни пациента, поэтому нет единых правил для подобных операций. Если абсцесс образовался под действием анаэробных микробов, масштабы операции могут быть расширены. Эти микроорганизмы лучше всего развиваются в условиях без доступа воздуха. Чтобы создать неблагоприятные для них условия может быть оставлен дренаж (специальная трубка или трубки). Они выводятся наружу через дополнительные разрезы на коже шеи. Это создает дополнительный приток воздуха и отток формирующегося гноя и крови. Через несколько дней при отсутствии признаков рецидива дренаж убирают, а разрезы зашивают.

После вскрытия паратонзиллярного абсцесса пациенту нужно соблюдать следующие правила:

• запрещено прогревать шею, так как это усилит отек и замедлит заживление;
• запрещено пить чрезмерно горячие или холодные напитки, чтобы не вызвать сильное локальное сужение или расширение сосудов;
• желательно употреблять полужидкую или жидкую пищу;
• в период реабилитации запрещено употреблять алкоголь и желательно воздержаться от курения;
• во избежание рецидива необходимо принимать противовоспалительные препараты, антибиотики и витаминно-минеральные комплексы, назначенные лечащим врачом;
• через несколько дней после хирургического вмешательства нужно обязательно показаться лечащему врачу, чтобы он оценил процесс заживления.

У подавляющего большинства пациентов вскрытие паратонзиллярного абсцесса проходит без каких-либо осложнений. Период реабилитации обычно длится не более недели, после чего пациент может возвращаться к привычной жизни.

источник

Полость, заполненная гноем и расположенная в области гланд, называется абсцессом. Это опасная патология, способная вызывать местные и системные осложнения, значительно снижая работоспособность иммунной системы. Обычно болезнь появляется, как последствие других заболеваний, воспалительного характера

Миндалины или гланды – это скопление лимфатических тканей, расположенных в области нёба. Их роль – защита организма, и в частности гортани, от проникновения инфекции через дыхательные пути. Когда в области ЛОР-органов наблюдается длительное воспаление или защитные силы организма снижаются, миндалины перестают справляться со своими функциями.

Проникновение патогенных микроорганизмов к лимфатическим тканям способствует формированию капсулы, в которой начинают скапливаться гнойные массы. Когда их становится слишком много, гнойник вскрывается, а его содержимое истекает в горло.

Абсцесс миндалин нужно начинать лечить на самых ранних стадиях, так как это заболевание способно вызвать осложнения, опасные для жизни. При развитии абсцесса у детей требуется госпитализация, так как их организм не всегда может справляться с инфекционными микроорганизмами.

Абсцесс миндалин делится на несколько видов, в зависимости от локализации гнойника. Тонзиллярная форма представляет собой одностороннее воспаление, возникающее после тяжелого тонзиллита. Симптомы этой формы возникают, когда почти наступило выздоровление после ангины и начинаются с резкого повышения температуры.

Паратонзиллярный абсцесс обычно встречается, как двухстороннее поражение, когда воспаляются ткани, охватывающие обе миндалины.

Эта форма патологии подразделяется на несколько видов:

1. Передний — гнойник формируется в рыхлых тканях, расположенных над гландами.
2. Задний – нарыв локализуется между миндалиной и задней дужкой нёба.
3. Боковой – гнойник формируется сбоку от миндалины, часто вызывая отечность внешних тканей.
4. Нижний – воспалительный процесс развивается под гландами, ближе к корню языка.

Также выделяют внутренний абсцесс миндалин (внутриминдальный), когда гнойник формируется непосредственно в лимфатических тканях. Обычно встречается у взрослых, имеющих тяжелые хронические патологии.

Абсцесс миндалин чаще возникает, когда к гландам проникают бактериальные микроорганизмы. Чаще всего причиной инфекции становятся стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. В редких случаях, воспалительный процесс поражает гланды под воздействием грибковой микрофлоры.

Инфекция проникает в ткани горла через кровеносные и лимфатические пути из внутренних органов, если в них развивается острая бактериальная инфекция. Но такое заражение чаще всего возникает у детей или у взрослых, имеющих проблемы с иммунной системой.

Снижению иммунитета способствуют следующие причины:

• хронические патологии;
• гормональные нарушения;
• анемия;
• дефицит витаминов;
• хроническая усталость;
• тяжелые физические нагрузки;
• частые респираторные заболевания;
• регулярное переохлаждение.

Абсцесс миндалин почти во всех случаях развивается, как последствие бактериальных заболеваний дыхательных путей: бронхита, пневмонии, ангины, фарингита, отита, гнойного аденоидита.

Нередко причины абсцесса — это воспалительные процессы в ротовой полости: кариес, стоматит, пульпит, гингивит. Заболевание может возникнуть после механического повреждения слизистой оболочки рта или горла.

От инфицирования лимфатических тканей до возникновения гнойника обычно проходит около 3-4 дней. Процесс может длиться быстрее, если у пациента наблюдается сильное снижение иммунитета.

Первые симптомы абсцесса – это дискомфорт в области горла и ощутимое разрастание тканей. Одновременно наблюдается резкое повышение температуры тела до 38-39°С, а при сильном воспалительном процессе температура может подняться до 40°С.

Возможные симптомы абсцесса миндалин:

• отечность и гиперемия тканей горла;
• скопление гнойного налета на миндалинах;
• лихорадочное состояние;
• боль в горле, особенно при глотании;
• признаки интоксикации и диспепсии;
• неприятный запах изо рта;
• отдышка, приступы удушья;
• невнятность речи;
• увеличение лимфатических узлов;
• боли при повороте шеи, отдающая в ухо и челюсть.

Важно! При гнойнике большого размера проглатывание пищи становится практически невозможным и значительно нарушается дыхательная функция.

Симптомы абсцесса миндалин нередко сопровождаются заложенностью носа и насморком. Обычно из носа появляются желто-зеленые выделения, вызванные бактериальной инфекцией.

У детей особенно сильно выражены симптомы интоксикации: головная боль, слабость, ощущение тошноты, учащённое сердцебиение и побледнение кожных покровов. Из-за сильной интоксикации дети начинают сильно потеть так, что их приходится переодевать несколько раз в сутки.

Когда воспаляются гланды, необходимо посетить терапевта или отоларинголога, чтобы он осмотрел гортань и оценил локализацию патологического процесса.

Диагностика включает в себя фарингоскопию и ларингоскопию, опрос пациента, общие осмотр, а также лабораторные анализы:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Посев на микрофлору.
3. Выявление чувствительности к препаратам.

При обширном воспалении врач назначает рентгенографию и ультразвуковое исследование шеи, для выявления точных размеров гнойника. Для диагностики абсцесса миндалин может потребоваться иммунограмма и консультации других специалистов, особенно при часто рецидивирующем воспалении гланд.

Медикаментозное лечение абсцесса миндалин должно проводиться согласно назначению лечащего врача. Любое отклонение от схемы терапии способно привести к осложнениям и формированию новых нарывов.

Основа лечения – антибактериальные препараты, которые подбираются по результатам бактериологического исследования. Но, так как анализы готовятся довольно долго, то изначально назначают антибиотики широкого спектра действия – Ампициллин, Амоксициллин, Сумамед, Аугментин, Флемоклав или Супракс. Длительность приема препаратов от 7 до 10 дней.

Внимание! Нельзя прекращать лечение абсцесса миндалин при первых улучшениях – курс лечения препаратами необходимо пройти до конца.

Обязательно нужно полоскать горло, чтобы очистить гланды от скопления слизи и бактерий, а также предотвратить инфицирование других тканей.

Самые эффективные растворы для полоскания:

Антисептические растворы для полоскания рекомендуется сочетать с настоем ромашки, эвкалипта, шалфея или календулы. Такое сочетание позволяет добиться более быстрого снятия воспалительного процесса.

В лечение включают препараты симптоматического действия:

1. Жаропонижающие и противовоспалительные – Найз, Нимесулид, Некст, Нурофен, Ибуклин.
2. Антигистаминные – Супрастин, Цетиризин, Диазолин, Зиртек.
3. При плохом сне – настойка валерианы или пустырника, Новопассит, Валиум.

Если медикаментозное лечение воспаления миндалины не дает результатов или есть вероятность прорыва гноя в глубокие ткани, назначают хирургическое вскрытие абсцесса. В процессе операции гнойник вскрывают скальпелем и промывают полость антисептическим раствором и устанавливают дренаж. После операции необходимо продолжать лечение, назначенное отоларингологом. В самых запущенных случаях может потребоваться полное удаление небных миндалин.

Абсцесс миндалин, оставленный без лечения способен вызвать осложнения, самого различного характера. Самые частые последствия болезни – бактериальные ЛОР-заболевания — ангина, гайморит, трахеит, бронхит. Если гной попадет в легкие, то развивается бактериальная пневмония.

Если абсцесс миндалин вызван бета-гемолитическим стрептококком, то при проникновении инфекции в системный кровоток развиваются аутоиммунные заболевания: гломерулонефрит, склеродермия, ревматоидный артрит и другие патологии.

Очень опасно, когда инфекция проникается к оболочке головного мозга, вызывая менингит. Если это случается, то к первичным симптомам присоединяются стойкие неврологические расстройства.

Воспаление гланд способно вызывать такое осложнение, как заражение крови, когда патогенная микрофлора вместе с кровью разносится по другим органам и тканям, вызывая тяжелые симптомы интоксикации, вплоть до инфекционно-токсического шока.

Даже самый опытный врач не всегда способен спрогнозировать течение абсцесса миндалин. Гнойник может сформироваться стремительно и вскрыться раньше, чем предполагалось. При самопроизвольном излиянии гноя часто происходит поражение соседних тканей патогенной микрофлорой и формирование новых нарывом, что значительно осложняет прогноз заболевания.

Не всегда возможно предупредить абсцесс миндалин, так как на их развитие влияют разнообразные факторы, профилактика преследует основную цель – повышение иммунитета.

Что входит в профилактику:

• прием витаминных комплексов;
• отказ от курения;
• регулярное пребывание на свежем воздухе;
• закаливание;
• гигиена полости рта;
• полноценное питание.

Укреплению иммунитета способствует своевременное лечение очагов инфекции и любых ЛОР-заболеваний, не допуская их перехода в хроническую форму.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

источник

Паратонзиллярный абсцесс относится к категории тяжелых патологических состояний, ставших следствием развития паратонзиллита. В воспалительный процесс вовлекается клетчатка, окружающая миндалины. В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается у подростков и молодых людей до 30 лет. Риски возникновения патологии не зависят от пола пациента. Лечение предполагает проведения вскрытия гнойника с последующим проведением медикаментозной терапии (курс антибиотиков).

• 6 358 пациентов сделали эту операцию в нашей клинике. 175 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим эту процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
• Врачи «Клиники АВС» не просто проводят операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 132-16-07 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

• Постоперационная терапия проводится препаратами нового поколения
• Малоинвазивным метод

• Операция в условиях дневного стационара (в день операции пациент может покинуть клинику)

Хирургическое вмешательство в Москве применяется в качестве основного метода лечения гнойного поражения, локализирующегося в глотке. Вскрытие паратонзилярного абсцесса рекомендуется как основной способ борьбы с болезнью, причем исключений нет ни по полу, ни по возрасту пациента.

Стандартно, вскрытие проводится на четвертый – пятый день после начала процесса созревания. Именно в этот период создаются оптимальные условия для вмешательства: окончательно формируется гнойная полость; клетчатка вокруг миндалин пропитывается патогенными микроорганизмами, но при этом еще не наблюдается расплавления ткани. Для выбора лучшего времени для проведения вскрытия паратонзилярного абсцесса, врачи проводят забор пунктата (при необходимости).

Пунктирование проводится в самой выпирающей области небной миндалины с помощью толстой иглы. Ее введение и дальнейший ход требует контроля со стороны ультразвукового или рентгеновского оборудования. Достигнув заданной точки, врач набирается некоторое количество материала. Наличие гноя сигнализирует о достаточном уровне созревания. Если же в полости отсутствует жидкостное содержимое или же смесь состоит из лимфатической ткани, крови и лишь небольшого количества гноя, то со вскрытием проходится подождать. На этой стадии лечение проводится с применением антибиотиков, которые помогают уменьшить выраженность воспалительного процесса. В некоторых случаях именно антибиотикотерапия локализирует очаг и позволяет пациенту избежать оперативного вмешательства.

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук. Заслуженный врач Российской Федерации

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, стаж работы более 20 лет. Постоянно практикующий ринохирург-эндоскопист.

Суриков Егор Владимирович

Врач-оториноларинголог, лор, кандидат медицинских наук

Диагностическое пунктирование проводится пациентам по следующим показаниям:

• продолжительное и сложное течение ангины (срок более 5 дней);
• интенсивные боли в голе, проявляющие себя при сглатывании слюны, поворотах головы, разговоре;
• длительная и устойчивая температура тела в пределах 39 градусов;
• гиперемия, отечность, увеличенный размер миндалины;
• увеличение лимфоузлов на фоне воспалительного процесса в гортани;
• проявление клинической картины общей интоксикации организма;
• интенсивное сердцебиение и учащение дыхания.

В ходе забора пункции врач может выкачать из полости все гнойное содержимое. Однако, врачи МЦ «АВС-Клиника» в Москве рекомендуют не ограничиваться данным методом, а провести полноценное вскрытие созревшего абсцесса. Причин для такого решения несколько, среди них можно выделить:

1. В ходе процедуры удается предотвратить распространение гнойной инфекции.
2. Полость подвергается дополнительной санации с применением антисептиков, что снижает возможные риски рецидива и осложнений.
3. Для абсцессов небольших размеров (до 10 мм) в качестве тактики лечения выбирается полное иссечение вместе с полостью.
4. Вскрытие помогает существенно облегчить общее состояние пациента: снять боль, напряжение, температуру. Самочувствие полностью нормализуется всего за несколько дней.
5. Именно хирургическое вмешательство снижает риски возобновление болезни.

В ряде случаев врачи совмещают удаление гланд с вскрытием нагноения. В ходе операции удается получить доступ к абсцессам, имеющим глубокое расположение, а также устранить источник хронического воспалительного процесса.

С технической точки зрения операция не отличается сложностью и, как правило, не провоцирует дополнительных осложнений. Все манипуляции проводятся в амбулаторных условиях. После операции пациент получает врачебные назначения и рекомендации для продолжения лечения дома. Для контроля состояния обязательно приходить на очный осмотр в Москве в Медцентре.

Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Если принимается решение о проведении операции, то проводится обязательная подготовка пациента. Курс антибиотиков помогает снизить остроту симптомов и улучшить его самочувствие.

Сама процедура проводится в назначенное время. Госпитализация не предусматривается. Снятие болевого синдрома выполняется путем введения препаратов местного действия. Непосредственно разрез выполняется в месте наибольшего выпирания стенок глотки. Его глубина составляет 10-15 мм, что исключает риски повреждения сосудистых и нервных сплетений. После вскрытия оболочки и выпускания ее содержимого проводится разрушение оборочки гнойной капсулы (при наличии).

Такая последовательность обеспечивает полное устранение очага и точечных скоплений гнойного секрета. Освобожденная полость дополнительно дезинфицируется и ушивается.

После оперативного вмешательства пациенту требуется последующее лечение с применением антибактериальных препаратов. Прием лекарств перед процедурой помогает снизить микробную активность и предотвратить их распространение. Последующее применение антибиотиков (в течение нескольких дней) исключает риски повторного нарастания нагноения.

В качестве мер профилактики появления паратонзиллярного абсцесса следует использовать следующие советы:

• своевременное устранение патологий, провоцирующих развитие заболевания;
• обращение к квалифицированной врачебной помощи;
• использование эффективных методов укрепления иммунной системы;
• борьба с вредными привычками.

После того как проводится вскрытие паратонзиллярного абсцесса, пациенту рекомендуется следовать ряду правил, помогающих стимулировать процесс выздоровление и снизить риски развития осложнений.

1. Исключить тепловые процедуры (прогревания) области шеи, так как они могут стать причиной появления отечности и задержать процесс заживления.
2. Употреблять только теплую еду и напитки, избегая тем самым локальных изменений состояния сосудов.
3. Следить за консистенцией продуктов, отдавая предпочтение жидким и пюреобразным блюдам.
4. Исключить употребление алкоголя, отказаться (хотя бы на время) от курения.
5. Выполнять врачебные назначения: осуществлять регулярный прием лекарственных препаратов.
6. Обеспечить наблюдение за динамикой процесса заживления: регулярно приходить на прием к врачу.

Как правило, вскрытие паратонзиллярного абсцесса, выполненное врачами медицинского центра «АВС-Клиника» в Москве, не провоцирует появления осложнений. Полное восстановление организма занимает порядка 5-7 дней. Человек без проблем возвращается к нормальной жизни и труду.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 132-16-07 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

источник

Здравствуйте, уважаемые читатели! Вот мы думаем, что ангины – это несерьезное, быстропроходящее явление. На самом деле, даже такие «стандартные» болезни провоцируют всевозможные осложнения, например, абсцесс миндалин. Что это такое и что с ним делать? Ответ вы найдете в статье.

источник