Меню Рубрики

Восстановление печени после абсцесса

Это заболевание довольно тяжелое, как по симптомам, так и по осложнениям. В большинстве случаев, абсцесс лечится хирургическим путем. Абсцесс печени – процесс образования гноя в печени. Данное заболевание включают первичную и вторичную стадию. Первичный абсцесс проявляется по симптомам ни так очевидно, в основном, для него характерна интоксикация. Это температура, головная боль, озноб и так далее. Во вторичной стадии отмечается боль в правом подреберье, тяжести в правом боку, тошнота, рвота, лихорадка, галлюцинации и тому подобное.

Абсцесс печени появляется при осложнениях какого-либо другого заболевания. Это может быть при образовании камней в желчи, аппендиците, заболеваниях брюшной полости, холецистите.

Аппендицит – заболевание отростка в кишечнике. Его называют аппендиксом. Если аппендицит при воспалении не лечить, то может образоваться гной. Этот гной прорывается в печеночные протоки и в печень.

Холецистит – заболевание желчного пузыря. При нарушении оттока желчи образуется болезнь – холецистит. Как известно, печень и желчный пузырь расположены рядом, отсюда камни в желчи, которые являются следствием холецистита. Людям, перенесшим эту болезнь необходимо оперироваться. Если операция, по каким-либо причинам отложилась, то, как результат – абсцесс печени. Возможно ли, по симптомам определить данную болезнь? Ответы вы найдете на сайте: bolit.info. В любом случае требуется обследование и наблюдение хирурга.

На первом месте – лабораторные исследования. Общий анализ крови, в котором заметен лейкоцитоз, СОЭ. Лейкоцитов довольно таки много, так как задействован воспалительный процесс, потом уже ультразвуковое исследование, пункция содержимого полости в печени. Последнее исследование наиболее четко определит данную болезнь.

Диагностика также заключается в проведении МРТ. Это, довольно дорогостоящая процедура, но, стоит того! Если вы почувствовали себя плохо, у вас – высокая температура, слабость, озноб, боль в правом подреберье, то обратитесь к врачу! Врач назначит вам необходимые исследования. Прежде всего, для консервативного лечения назначают антибиотики, к которым нужно определить чувствительность, так как данный процесс может быть вызван болезнетворными бактериями – стафилококками или стрептококками.

Профилактика заключается в своевременном лечении других заболеваний, это может быть заболевание брюшной полости. Быстрое обращение к врачу, четкая сдача всех анализов – гарантирует вам благоприятный результат. Ну и конечно, укрепление организма, только сильный иммунитет способен поддерживать здоровую микрофлору организма. Обычно у ослабленных людей образуется гнойный процесс. Уделяйте время себе и своему здоровью!

Данная категория граждан наиболее подвержена абсцессу. Абсцесс печени у взрослых – явление ни редкое. Чаще всего страдают люди среднего и пожилого возраста. Мужчины заболевают чаще. Почему? Как вы думаете? Скорее всего, потому, что мужчины относятся к своим болезням менее серьезно, нежели женщины. Да и образ жизни у мужчин, так сказать, менее правильный. Поддается ли лечению данный процесс?

Если консервативное лечение не привело к положительному результату, то склоняются к оперативному лечению. Назначают антибиотики, чувствительность к которым, наиболее высокая. Местное лечение в виде удаления гноя, это происходит с помощью введения дренажа с иглой. Если же удалить гной не получилось, и абсцесс стал распространяться, то поможет хирургическое лечение. Хирург дренирует, вскроет абсцесс, удалит и зашьет.

Дети болеют реже, чем взрослые. Конечно же, абсцесс печени у детей проходит тяжелее. Допустим, маленький ребенок после заражения и проникновения инфекции в пупок, резко почувствовал себя плохо, так как гной просочился в брюшной полости, который перешел на печень. Как помочь ребенку? Провести исследование. Если ребенок грудной, то, скорее всего, потребуется местное удаление гноя или же операция.

Симптомы детского абсцесса точно такие же, как у взрослых. Если процесс запустить, то возможны тяжелые осложнения. Детей направляют на рентгенографию. Если беспокоят боли, то пальпируют данную область, так как при абсцессе печени ощущается купол диафрагмы.

Абсцесс может закончиться, как разрешением процесса, так и летальным исходом. Исход заболевания зависит напрямую от лечения и состояния иммунной системы. По ультразвуковой диагностике абсцесс печени будет проявляться такими, немаловажными симптомами, как увеличение печени.

Если вы, вовремя начали лечение, то исход благоприятный. Зависит еще от формы абсцесса. При тяжелой форме течения болезни подойдет лишь оперативное лечение. Операция заключается в удалении гноя, она предупредит обширное распространение процесса нагноения.

Сложно делать прогнозы, если лечение данного заболевания протекает консервативно, то есть методы заключаются в применении антибиотиков, общеукрепляющих и антибактериальных средств. Это, с точки зрения медицины, не является фактом выздоровления.

Допустим, абсцесс вызван теми или иными микробами, это предполагает вмешательство хирурга. Хотя в оперативном лечении тоже есть риск! Однако, это лучший вариант в лечении абсцесса микробного происхождения.

Можно прожить долго и счастливо, если своевременно лечить, то или иное заболевание. Продолжительность жизни во многом зависит от человека, течения болезни и здоровья организма. Если человек не имеет отклонения в здоровье, то абсцесс чаще всего, не возникает.

У пожилых людей организм в стадии старения и многие его функция не работают так, как работали в молодости. Абсцесс может распространяться в кишечник, желудок, сердце. Вот тогда можно прогнозировать летальный исход. Продолжительность жизни будет зависеть от стадии абсцесса и его локализации. Легче вылечить в определенном очаге, нежели в других органах. Берегите себя и пусть продолжительность вашей жизни увеличиться в сто раз!

источник

При любых заболеваниях печени следует полностью исключить из рациона свиное сало, говяжий и бараний жир, копчености. Из жиров разрешается использовать сливочное масло, сметану, любые растительные масла.

Не рекомендуется включать в рацион мороженое, шоколад, сдобные булки, печенье, торты.

Даже если курица, индейка или другая птица была приготовлена на гриле без добавления масла или отварена, кожицу перед едой все равно необходимо снять.

Народная медицина рекомендует бороться с рвотой с помощью меда. Это очень полезный продукт, богатый витаминами, микроэлементами и легкоусвояемыми сахарами. Его следует есть по 1 столовой ложке натощак (лучше всего по утрам). Если такая доза кажется слишком большой, можно начать с 1 чайной ложки. Несмотря на пользу, не стоит злоупотреблять медом, так как он может вызвать аллергию. Тем, кто плохо переносит этот продукт, рекомендуется попробовать мед белой акации.

Приготовить настой шиповника очень легко.
Для этого необходимо 1 чайную ложку свежих или сухих плодов залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 30 минут, затем процедить. По желанию можно добавить в него несколько капель лимонного сока или 0,5 чайной ложки сахара.

Понедельник

  • омлет паровой – 150 г;
  • хлеб – 1 ломтик;
  • джем фруктовый – 30 г;
  • чай с молоком – 250 мл.
  • рис с овощами, приготовленный на пару, – 200 г;
  • компот из сухофруктов – 250 мл.
  • суп картофельный – 250 мл;
  • мясо говядины отварное – 100 г;
  • макароны – 150 г;
  • печенье – 1 шт;
  • чай с сахаром – 250 мл.
  • филе трески отварное – 100 г;
  • картофель печеный – 200 г;
  • томатный сок – 250 мл.

Вторник
1- й завтрак:

  • цукини, приготовленные на пару, – 200 г;
  • творог протертый – 100 г;
  • сметана – 30 г;
  • компот из сухофруков – 250 мл.
  • куриная грудка, приотовленная на пару, – 00 г;
  • хлеб – 1 ломтик;
  • настой шиповника – 250 мл.
  • суп-пюре свекольный – 250 мл;
  • котлета говяжья, приготовленная на пару, – 100 г;
  • каша пшенная – 150 г;
  • банан – 50 г;
  • чай с молоком – 250 мл.
  • тыква, запеченная на гриле, – 200 г;
  • креветки отварные – 150 г;
  • томатный сок – 250 мл.
  • яблоко печеное с конфитюром – 1 шт.;
  • вода минеральная без газа – 250 мл.

Среда
1- й завтрак:

  • каша манная – 150 г;
  • бутерброд с маслом и сыром – 1 шт.;
  • чай с молоком – 250 мл.
  • кабачки, приготовленные на пару – 150 г;
  • рис отварной – 200 г;
  • вода минеральная без газа – 250 мл.
  • суп-пюре из кабачков – 250 мл;
  • филе мяса индейки – 200 г;
  • салат из протертой моркови – 150 г;
  • хлеб – 1 ломтик;
  • кисель – 250 мл.
  • сырники, приготовленные на пару, – 150 г;
  • кефир – 150 мл.
  • картофель, запеченный на гриле, – 200 г;
  • помидор – 1 шт.;
  • сок апельсиновый – 250 мл.

Четверг
1- й завтрак:

  • яйцо всмятку – 1 шт.;
  • бутерброд с маслом и сыром – 1 шт.;
  • джем – 30 г;
  • кофе без кофеина с молоком – 250 мл.
  • рагу овощное – 250 г;
  • хлеб пшеничный – 1 ломтик;
  • сок персиковый – 250 мл.
  • суп-пюре овощной – 250 мл;
  • телятина отварная – 150 г;
  • каша гречневая – 150 г;
  • печенье – 1 шт.;
  • компот из сухофруктов – 250 мл.
  • пудингтворожный – 150 г;
  • кефир – 150 мл.
  • филе семги, приготовленное на гриле, – 200 г;
  • кабачки тушеные – 150 г;
  • хлеб пшеничный – 1 ломтик;
  • вода минеральная без газа – 250 мл.
  • груша – 1 шт.;
  • настой шиповника – 200 мл.

Пятница
1- й завтрак:

  • омлет – 200 г;
  • апельсин – 1 шт.;
  • чай с молоком – 250 мл.
  • каша пшеничная – 200 г;
  • хлеб пшеничный – 1 ломтик;
  • джем фруктовый – 30 г;
  • чай с молоком – 250 мл.
  • суп картофельный – 250 мл;
  • мясо кролика отварное – 200 г;
  • каша кукурузная – 150 г;
  • персик – 1 шт.;
  • кисель – 250 мл.
  • сыр, натертый на терке, – 30 г;
  • пшеничный хлеб – 1 ломтик;
  • морс ягодный – 250 мл.
  • суфле из мяса индейки – 200 г;
  • цукини, приготовленные на пару, – 150 г;
  • вода минеральная без газа – 250 мл.

Суббота
1- й завтрак:

  • цветная капуста, тушенная с яйцом, – 200 г;
  • хлеб пшеничный – 1 ломтик;
  • джем фруктовый – 30 г;
  • кофе с молоком – 250 мл.
  • салат (вареная свекла, тертая морковь, вареные креветки, растительное масло) – 200 г;
  • хлеб пшеничный – 1 ломтик;
  • морс ягодный – 250 мл.
  • суп на курином бульоне с рисом – 250 мл;
  • филе индейки, приготовленное на гриле, – 200 г;
  • пюре картофельное – 150 г;
  • хлеб пшеничный – 1 ломтик;
  • яблоко – 1 шт.;
  • зеленый чай с лимоном – 250 мл.
  • груша – 1 шт.;
  • вода без газа – 250 мл.
  • филе судака отварное – 200 г;
  • тыква, запеченная на гриле, – 150 г;
  • хлеб пшеничный – 1 ломтик;
  • сок апельсиновый – 250 мл.

Воскресенье
1- й завтрак:

  • креветки отварные – 200 г;
  • рис отварной – 150 г;
  • брынза – 30 г;
  • чай с молоком – 250 мл.
  • пудинг творожный – 200 г;
  • йогурт – 150 мл.
  • суп-пюре свекольный – 250 мл;
  • мясо курицы отварное – 200 г;
  • рагу овощное – 150 г;
  • хлеб пшеничный – 1 ломтик;
  • апельсин – 1 шт.;
  • компот из сухофруктов – 250 мл.
  • творог протертый – 100 г;
  • сметана – 30 г;
  • кефир – 150 мл.
  • филе семги, запеченное на гриле, – 200 г;
  • картофель отварной – 150 г;
  • хлеб пшеничный – 1 ломтик;
  • морс ягодный – 250 мл.

источник

Лечение абсцесса печени дает положительный результат только в случае своевременного выявления и начатой терапии.

Запущенная болезнь может привести к смерти.

Деструктивные изменения в печени, при которых в её тканях образуется полость с гноем, называют абсцессом. Пораженная гнойниками область обычно имеет круглые очертания, гнойное содержимое полностью заполняет полость и ограничено оболочкой.

Как правило, данная патология возникает на фоне уже имеющейся болезни печени (вторичный абсцесс), но иногда развивается и в здоровом органе — в таком случае заболевание имеет первичную форму.

Поскольку патологический процесс протекает в два этапа, каждый из них характеризуется своими симптомами. На первом этапе у больных возникают признаки общей интоксикации, в то время как симптомы абсцесса печени на втором этапе проявляются различными сбоями в работе органа.

Симптомы, характерные для первого этапа:

  • Повышение температуры тела.
  • Головные боли, частые головокружения.
  • Обильное выделение липкого пота.
  • Приступы тошноты, рвоты.
  • Нарушение зрительной функции, в некоторых случаях — галлюцинации.
  • Ухудшение аппетита, вялость.

На втором этапе появляются такие признаки абсцесса печени:

  • Интенсивные болезненные ощущения в пораженном органе.
  • Желтушность кожных покровов (возникает в случае значительного поражения печени гнойниками).
  • Заметное снижение веса.
  • Асцит.
  • Увеличение селезенки и печени.
  • Потемнение мочи.
  • Примеси крови в кале, при этом кал у больных становится светлее.

Причины абсцесса печения зависят от типа заболевания. Так, болезнь подразделяется на следующие виды:

Пиогенный развивается на фоне холецистита, холангита, гельминтоза и внутрибрюшных инфекционных заболеваний, например, дивертикулита, язвенного колита. Зачастую развитию пиогенного абсцесса способствует бактериальный сепсис.

Еще одной причиной этой формы заболевания может быть травмирование печени с последующим образованием на органе гематомы.

Данный вид заболевания вызывают пиогенные бактерии, которые представляют собой микроорганизмы, способные приводить к образованию гноя.

Амебный абсцесс вызывают амебы, проникшие в печень из кишечника. В этом случае простейшие организмы сначала поражают подслизистые слои кишечника, и далее начинают мигрировать, заражая ткани всех органов, в том числе, и печени.

В зависимости от места поражения выделяют следующие виды абсцессов:

Также абсцессы могут быть одиночными или множественными.

На первом этапе развития болезни в большинстве случаев больные жалуются только на потерю веса. Отсутствие других симптомов приводит к сложностям в постановке диагноза. И только появление желтушности кожи и слизистых дает основание заподозрить абсцесс.

Воспалительный процесс вызывает тромбирование сосудов печени или компрессию, что грозит развитием асцита (состоянии, при котором в брюшной полости скапливается жидкость).

Последствия абсцесса печени:

  • Прорыв гнойного содержимого в плевральную или брюшную полость, или же на близлежащие органы.
  • Возникновение сильного кровотечения вследствие разрушения стенок сосудов.
  • В результате распространения инфекции может сформироваться поддиафрагмальный абсцесс или сепсис, при котором поражаются абсцессом другие органы (почки, головной мозг, легкие).

Осложнения, развивающиеся в результате данного заболевания, очень опасны и при отсутствии правильного медицинского лечения приводят к смертельному исходу.

Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных и лабораторных методов. К инструментальным относятся:

  • Рентген — позволяет обнаруживать округлые полости, имеющие четкие отграниченные от здоровых участков печени края.
  • УЗИ — выявляет заболевание, определяет размер абсцесса.
  • Биопсия — проводится под контролем аппарата УЗИ. Процедура заключается в заборе материала из пораженного абсцессом участка и последующем его исследовании. Данный метод позволяет выявлять причину развития патологии со 100% точностью.
  • КТ (МРТ) — используется для выявления деструктивных изменений, определения размера пораженного участка и причины развития патологии.
  • Лапароскопия — назначается крайне редко из-за большого риска повреждения абсцесса и моментального излития гнойного содержимого в брюшную полость.

При лабораторных исследованиях изучаются показатели мочи, крови, делаются печеночные пробы.

Показатели Норма Отклонение от нормы при абсцессе
Общий анализ крови
Гемоглобин 120 — 140 90 -100
Эритроциты 3,2 — 4,3 3,5 — 3,7
СОЭ от 1 до 15 15 — 20
Тромбоциты 180 — 400 120 — 160
Лейкоциты от 4 до 9 от 9 и более
Ретикулоциты 0,2 — 1,2% 2 — 4,8%
Общий анализ мочи
Белок 0,03 — 5
Удельный вес 1012 — 1024 1010 — 1012
Лейкоциты от 1 до 2 от 5 до 7
Эпителий от 1 до 3 от 5 до 20
Реакция PH слабокислая нейстральная
Печеночные пробы
Общий билирубин 8,6 — 20,5 мкмоль/л 20,5 — 30,0 мкмоль/л и выше
Прямой билирубин 8,6 мкмоль/л 20,9 — 35,0 мкмоль/л
АЛТ 5 — 30 МЕ/л 30 — 50 МЕ/л
АСТ 7 — 40 МЕ/л 50 — 100 МЕ/л
Щелочная фосфатаза 50 — 120 МЕ/л 130 — 140 МЕ/л
ЛДГ 0,8 — 4,0 пирувита/мл-ч 5,0 — 9,0 пирувита/мл-ч
Тимоловая проба 1-4 ед. 4 ед. и более
Биохимические исследования крови
Общий белок 68 — 85 г/л 60 — 63 г/л
Альбумин 40 — 50 ммоль/л 35 — 45 ммоль/л
Глюкоза 3,3 — 5,5 ммоль/л 2,3 — 3,5 ммоль/л
Фиброген 2 — 4 г/л 2 — 4 г/л
Креатинин 0,044 — 0,177 ммоль/л 0,177 ммоль/л и выше
Мочевина 3,3 — 6,6 ммоль/л 6,6 ммоль/л и выше
Лактатдегидрогеназа 0,8 — 4,0 ммоль/ч*л 0,8 — 4,0 ммоль/ч*л
Коагулограмма
Протромбин — й индекс 60 — 100% 60 — 70%
Адгезия тромбоцитов 20 — 50% 20 — 30%
АЧТВ 30 — 40 сек 40 — 50 сек

Для лечения абсцесса печени применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Если у больного имеются множественные мелкие абсцессы, причиной которых является заражение крови, то применение хирургического лечения не дает положительного результата.

Консервативное

Главной задачей при лечении абсцесса является снятие воспаления и удаление гноя. С этой целью применяются антибиотические препараты, обладающие широким спектром действия. К таковым относятся:

  • Ампицилин.
  • Цефалоспорины.
  • Метронидазол.
  • Клиндамицин и др.

При множественных абсцессах необходимо восстановить работоспособность желчных протоков, расположенных вне печени. Такая процедура проводится при распространении на протоки воспалительного процесса.

Хирургическое

Оперативное лечение проводится следующими способами:

  1. Установка дренажа —к пораженному участку подводятся две трубки: первая — для подачи раствора с антибиотиком, а вторая — для выводя содержимого.
  2. Вскрытие абсцесса — выполняется методом лапаротомии.

Всем больным, которые перенесли абсцесс, необходимо соблюдать специальную диету №5, а также проходить восстановительную терапию. В обязательном порядке проводится лечение болезни, которая стала причиной образования гнойника. Пациенты данного профиля должны наблюдаться у хирурга, гастроэнтеролога, и при необходимости — у инфекциониста.

Диета при абсцессе печени должна включать продукты с повышенным содержанием белка — молочные, мясные и бобовые. Также больным необходимо включать в рацион продукты, богатые микроэлементами, особенно, цинком, магнием и витаминами А, В, С и К. К таким продуктам относятся:

  • Жирные.
  • Жаренные.
  • Копченые.
  • Грубая, трудноперевариваемая пища.
  • Острые.

Принимать соль больным разрешается не более 3 г в день.

Профилактика данного заболевания подразделяется на первичную и вторичную.

Первичные профилактические меры предполагают предотвращение формирования абсцесса. Для этого необходимо:

  • Соблюдать принципы личной гигиены — мыть перед каждым приемом пищи руки, избегать поедания грязных фруктов и овощей. Такие меры позволят предупредить заражение амебами.
  • При заражении амебами сразу же проводить лечение.
  • Содержать в надлежащем состоянии канализации, не допускать попадания инфекций в питьевую воду.

Вторичные профилактические меры должны соблюдать люди, имеющие болезни, которые могут стать причиной формирования гнойников. К таким заболеваниям относятся:

  • Аппендицит.
  • Желчнокаменная болезнь и другие.

Абсцесс печени — серьезное заболевание. При наличии единичного гнойного поражения в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления. Однако при множественных абсцессах больные, к сожалению, погибают достаточно часто.

источник

Абсцесс печени является следствием тяжелой бактериальной инфекции. Заболевание может развиться также на почве грибковой инфекции, но такого рода случаи являются редкостью.

Читайте также:  Подмышечный лимфаденит при абсцессе

Абсцесс печени — это своего рода карман, заполненный гноем, который образуется в результате бактериальной инфекции или травмы. Гной — это жидкость, которая образуется из соединения лейкоцитов, мертвых клеток и бактерий в результате борьбы организма с инфекцией.

Появляются нехарактерные признаки болезни, такие как высокая температура, озноб и сильная потливость. Прогноз недуга очень изменчив и зависит от причины появления, сопутствующих заболеваний, факторов риска и реакции на назначенное лечение. По статистике, смертность по этой причине в развитых странах колеблется между 2 и 12%.

Абсцесс печени — это самый распространенный вид абсцесса, который появляется в брюшной полости. Наиболее распространенной причиной появления бактериального абсцесса являются болезни желчных путей. Другими причинами, которые могут увеличить риск появления болезни, являются:

сахарный диабет; заболевания поджелудочной железы; воспалительные заболевания кишечника, дивертикулит кишечника или его перфорация; заболевания или травма печени; аппендицит; заражение крови — сепсис; операции на брюшной полости; пересадка печени.

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

«Живые клетки дигидрокверцетина — это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это…»

Люди, страдающие сахарным диабетом, относятся к группе повышенного риска появления заболевания, так как они более восприимчивы к инфекциям.

Заражение происходит обычно через воротную вену при утечке содержимого кишечника в полость брюшины и инфицировании брюшины. Другой причиной возникновения заболевания может быть инфекция желчных путей. В редких случаях болезнь возникает после хирургических операций на печень и в случае заражения крови. Бактериальный абсцесс может представлять реальную угрозу для жизни, если не лечить его вовремя.

Наиболее частые причины болезни:

бактерии из группы стрептококков (Streptococcus milleri, S. anginosus); бактерии из группы стафилококков (S. aureus, S. pyogenes и другие, более редкие грамм-положительные бактерии); грибы Cand >

Абсцесс печени сопровождают такие симптомы, как:

высокая температура; боли в животе (чувство тяжести, напряжение в правой верхней части надчревной области); тошнота и рвота; анорексия; чувство переполнения в животе; потеря массы тела; общее чувство усталости; желтое окрашивание кожи.

Симптомы заболевания неспецифичны, но в сочетании с тщательным обследованием врача диагностика направляется в нужное русло.

Первым этапом диагностики является тщательное обследование, проведенное врачом. Он может выявить увеличение печени (при пальпации), желтуху (например, в виде желтизны кожи или глаз), учащенное сердцебиение и потливость кожи. Для выявления абсцесса печени врач назначает анализы крови. В результатах обычно наблюдается значительное повышение концентрации лейкоцитов в крови из-за сопутствующей бактериальной инфекции, также увеличены показатели воспаления, такие как белок острой фазы СРБ.

Врач может назначить другие исследования:

1. Компьютерная томография или УЗИ позволяют визуализировать пространство с гнойной жидкостью в печени вместе с сопутствующим отеком. Опытный специалист должен отличить абсцесс печени от возможных опухолей или кист. 2. Рентентгенография грудной клетки — в некоторых случаях увеличенная печень вызывает подъем диафрагмы вверх, что видно на рентгеновском исследовании легких. 3. Выращивание бактерий из образца крови позволяет в 50% случаев обнаружить микроб, ответственный за появление абсцесса печени. Материал для исследования берется с помощью прокола стенки брюшной полости и извлечения жидкости из пораженного места печени. Затем образец отправляется на микробиологические исследования на наличие колоний бактерий, аэробных и анаэробных бактерий. Не рекомендуется забор проб содержимого абсцесса с ранее заложенного дренажа.

Другие лабораторные исследования могут выявить повышение концентрации билирубина и ферментов в печени. При таком заболевании повреждаются гепатоциты, которые выпускают в этом случае в кровь вещества, являющиеся показателями их повреждения.

Лечение болезни включает внутривенное введение антибиотика и выполнение дренажа.

Основные симптомы и лечение абсцесса печени

Сначала врач определит причину появления недуга, и от ее идентификации будет зависеть дальнейшая схема лечения. Чаще всего во время ожидания результата микробиологического анализа рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия.

Абсцесс печени, как правило, лечится антибиотиками, вводимыми пациентам внутривенным путем. После получения результатов исследования жидкости из абсцесса врач подбирает уже конкретный антибиотик, к которому чувствительны обнаруженные бактерии.

Абсцесс печени больших размеров требует создания дренажа, то есть специальной трубки, выводящей гнойное содержание из печени вне тела. Создание дренажа является своего рода операцией и чаще всего проводится под контролем компьютерной томографии или УЗИ. Можно его выполнять несколькими способами:

Елена Малышева: «Единственное средство, которое пригодно для очистки печени и полноценного лечения Холецистита дома, которое я могу рекомендовать — это… » Читать далее >>

1. Аспирация гнойного содержимого иглой используется только для отдельных, лежащих близко к коже небольших абсцессов, не превышающих 5 см. 2. Установка катетера для дренажа применяется в случае больших изменений. Катетер можно оставить на несколько дней, до тех пор пока из него будет выделяться лишь небольшое количество гнойной жидкости. 3. Хирургический дренаж — хирург удаляет абсцесс печени. Наиболее частыми показаниями к операции являются многочисленные абсцессы, другая болезнь, также требующая хирургического вмешательства, недостаточная эффективность установленного дренажа в течение 7 дней с момента осуществления лечения. 4. Эндоскопическая декомпрессия — врач с помощью небольшого эндоскопа проникает через кишечник в желчевыводящие пути. Этот вид дренажа применяется у пациентов, которые подвергаются хирургическим процедурам на желчных протоках.

Если плохо лечить абсцесс печени, болезнь может привести к нарушению работы органа, вплоть до его полного уничтожения. Если болезнь прогрессировала, то тогда необходима трансплантация органа.

К возможным осложнениям, связанным с бактериальным абсцессом печени, относится сепсис (заражение крови), который вызывает воспаление и опасное падение артериального давления. Отсутствие быстрой медицинской помощи в случае возникновения сепсиса может быть для больного смертельным.

Кроме того, бактериальный абсцесс печени может вызвать обезвоживание организма и распространение бактерий по всему организму, что способствует образованию абсцессов на других органах.

Основные симптомы и лечение абсцесса печени

Распространение бактерии в организме вызывает:

септический шок; легочную эмболию; абсцесс головного мозга; эндофтальмит — инфекции во внутренней части глаза, приводящие к потере зрения.

Бактериальный абсцесс печени весьма опасен для жизни, поэтому в случае появления его симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

источник

Хорошо известно, что печень – жизненно важный орган человека. Это очищающий кровь фильтр организма, поэтому состоянию печени требуется уделять особое внимание. Если человек чувствует в области печени боль, необходимо срочно обращаться к врачу-гастроэнтерологу. Существуют различные заболевания этого органа, но одним из самых тяжелых патологических изменений в его функционировании является абсцесс печени.

К сожалению, иногда данная патология заканчивается смертельным исходом, поэтому лечение абсцесса печени нужно проводить как можно скорее. Что же такое абсцесс? Вследствие разрушения тканей в печени образуется ограниченная полость, которая заполняется гноем. Такая ситуация возникает при поражении этого жизненно важного органа паразитами или бактериями. В медицинской практике паразитарные абсцессы называются амебными, а бактериальные – пиогенными. Врачи отмечают, что в странах с прохладным и умеренным климатом преобладают пиогенные поражения печени, а в районах с жарким климатом преимущественно встречаются амебные абсцессы.

Причины развития этого заболевания зависят от разновидности патологии. Бактериальные абсцессы возникают при поражении печени какой-либо инфекцией, которая присутствует во внутренних органах. Современное развитие фармакологии, появление эффективных антисептических средств, позволило сегодня существенно снизить количество таких поражений. В свою очередь паразитарный абсцесс вызывают бактерии (амебы) под названием Entamoeba histolytica, проникающие в печень из толстой кишки. Обнаружить паразитов можно при лабораторном исследовании после сдачи анализа кала.

Как правило, инфекции и бактерии поражают печень через венозную портальную систему, либо по печеночной артерии. Воспалительный процесс вызывает острую боль в правом подреберье и значительное повышение температуры тела. Факторами риска развития абсцесса печения являются язвенный колит, деструктивный аппендицит, желчнокаменная болезнь, гнойный холангит, злокачественные новообразования.

Абсцесс печени диагностируется путем пальпации (увеличение размеров органа), а также с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. В анализах крови наблюдается лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов). Медики отмечают, что ранняя диагностика патологического процесса позволяют на 10% сократить смертность при абсцессе печени.

Основная задача, стоящая перед врачом при лечении этого заболевания – снятие воспалительного процесса и удаление из очага абсцесса гнойного содержимого. Для этих целей применяются антибактериальные лекарственные препараты широкого спектра действия: цефалоспорины, аминогликозиды, ампициллин, метронидазол, клиндамицин и другие.

Для удаления гноя проводят чрескожное дренирование абсцесса с введением антибиотиков. В некоторых особо тяжелых случаях, когда консервативное лечение неэффективно или осложнено желтухой, выполняют хирургическое дренирование. Хотя преимущественно дренирование абсцессов стараются делать чрескожно.

Если наблюдаются множественные абсцессы, то кроме массированной антибактериальной терапии и дренирования, восстанавливают работу внепеченочных желчных путей, которые обычно затрагивает воспалительный процесс. При наличии амебного абсцесса проводится комплексное лечение с применением антибактериальных и противопаразитарных препаратов. Кроме того, назначаются иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма, а для восполнения витаминного дефицита и предотвращения интоксикации проводят симптоматическую терапию.

После снятия воспалительного процесса и удаления гнойного содержимого на ткани печени формируется рубец. Однако иногда после обширного абсцесса у больного довольно длительное время может сохраняться ограниченная остаточная полость. Кроме того, на процесс реабилитации большое влияние оказывает основное заболевание, которое привело к развитию абсцесса печени.

Следует знать, что игнорирование лечения данного заболевания обычно заканчивается непоправимыми последствиями. Прорыв абсцесса в желудок, кишечник, плевральную полость или другие внутренние органы могут вызвать развитие перитонита или гнойного плеврита. Поэтому своевременное обнаружение одиночного гнойного образования, дренирование и грамотное лечение абсцесса печени в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Мелкие множественные абсцессы, развивающиеся из-за полного равнодушия к собственному здоровью, как правило, приводят к летальному исходу. Берегите себя!

источник

Абсцесс печени является следствием тяжелой бактериальной инфекции. Заболевание может развиться также на почве грибковой инфекции, но такого рода случаи являются редкостью.

Абсцесс печени — это своего рода карман, заполненный гноем, который образуется в результате бактериальной инфекции или травмы. Гной — это жидкость, которая образуется из соединения лейкоцитов, мертвых клеток и бактерий в результате борьбы организма с инфекцией.

Появляются нехарактерные признаки болезни, такие как высокая температура, озноб и сильная потливость. Прогноз недуга очень изменчив и зависит от причины появления, сопутствующих заболеваний, факторов риска и реакции на назначенное лечение. По статистике, смертность по этой причине в развитых странах колеблется между 2 и 12%.

Абсцесс печени — это самый распространенный вид абсцесса, который появляется в брюшной полости. Наиболее распространенной причиной появления бактериального абсцесса являются болезни желчных путей. Другими причинами, которые могут увеличить риск появления болезни, являются:

сахарный диабет; заболевания поджелудочной железы; воспалительные заболевания кишечника, дивертикулит кишечника или его перфорация; заболевания или травма печени; аппендицит; заражение крови — сепсис; операции на брюшной полости; пересадка печени.

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

«Живые клетки дигидрокверцетина — это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это…»

Люди, страдающие сахарным диабетом, относятся к группе повышенного риска появления заболевания, так как они более восприимчивы к инфекциям.

Заражение происходит обычно через воротную вену при утечке содержимого кишечника в полость брюшины и инфицировании брюшины. Другой причиной возникновения заболевания может быть инфекция желчных путей. В редких случаях болезнь возникает после хирургических операций на печень и в случае заражения крови. Бактериальный абсцесс может представлять реальную угрозу для жизни, если не лечить его вовремя.

Наиболее частые причины болезни:

бактерии из группы стрептококков (Streptococcus milleri, S. anginosus); бактерии из группы стафилококков (S. aureus, S. pyogenes и другие, более редкие грамм-положительные бактерии); грибы Candida; Klebsiella pneumoniae, микобактерии туберкулеза (туберкулез печени); Cenocepacia pseudomallei (в случае поездки в юго-восточную Азию или Австралию).

Абсцесс печени сопровождают такие симптомы, как:

высокая температура; боли в животе (чувство тяжести, напряжение в правой верхней части надчревной области); тошнота и рвота; анорексия; чувство переполнения в животе; потеря массы тела; общее чувство усталости; желтое окрашивание кожи.

Симптомы заболевания неспецифичны, но в сочетании с тщательным обследованием врача диагностика направляется в нужное русло.

Первым этапом диагностики является тщательное обследование, проведенное врачом. Он может выявить увеличение печени (при пальпации), желтуху (например, в виде желтизны кожи или глаз), учащенное сердцебиение и потливость кожи. Для выявления абсцесса печени врач назначает анализы крови. В результатах обычно наблюдается значительное повышение концентрации лейкоцитов в крови из-за сопутствующей бактериальной инфекции, также увеличены показатели воспаления, такие как белок острой фазы СРБ.

Врач может назначить другие исследования:

1. Компьютерная томография или УЗИ позволяют визуализировать пространство с гнойной жидкостью в печени вместе с сопутствующим отеком. Опытный специалист должен отличить абсцесс печени от возможных опухолей или кист. 2. Рентентгенография грудной клетки — в некоторых случаях увеличенная печень вызывает подъем диафрагмы вверх, что видно на рентгеновском исследовании легких. 3. Выращивание бактерий из образца крови позволяет в 50% случаев обнаружить микроб, ответственный за появление абсцесса печени. Материал для исследования берется с помощью прокола стенки брюшной полости и извлечения жидкости из пораженного места печени. Затем образец отправляется на микробиологические исследования на наличие колоний бактерий, аэробных и анаэробных бактерий. Не рекомендуется забор проб содержимого абсцесса с ранее заложенного дренажа.

Другие лабораторные исследования могут выявить повышение концентрации билирубина и ферментов в печени. При таком заболевании повреждаются гепатоциты, которые выпускают в этом случае в кровь вещества, являющиеся показателями их повреждения.

Лечение болезни включает внутривенное введение антибиотика и выполнение дренажа.

Основные симптомы и лечение абсцесса печени

Сначала врач определит причину появления недуга, и от ее идентификации будет зависеть дальнейшая схема лечения. Чаще всего во время ожидания результата микробиологического анализа рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия.

Абсцесс печени, как правило, лечится антибиотиками, вводимыми пациентам внутривенным путем. После получения результатов исследования жидкости из абсцесса врач подбирает уже конкретный антибиотик, к которому чувствительны обнаруженные бактерии.

Абсцесс печени больших размеров требует создания дренажа, то есть специальной трубки, выводящей гнойное содержание из печени вне тела. Создание дренажа является своего рода операцией и чаще всего проводится под контролем компьютерной томографии или УЗИ. Можно его выполнять несколькими способами:

Елена Малышева: «Единственное средство, которое пригодно для очистки печени и полноценного лечения Холецистита дома, которое я могу рекомендовать — это… » Читать далее >>

1. Аспирация гнойного содержимого иглой используется только для отдельных, лежащих близко к коже небольших абсцессов, не превышающих 5 см. 2. Установка катетера для дренажа применяется в случае больших изменений. Катетер можно оставить на несколько дней, до тех пор пока из него будет выделяться лишь небольшое количество гнойной жидкости. 3. Хирургический дренаж — хирург удаляет абсцесс печени. Наиболее частыми показаниями к операции являются многочисленные абсцессы, другая болезнь, также требующая хирургического вмешательства, недостаточная эффективность установленного дренажа в течение 7 дней с момента осуществления лечения. 4. Эндоскопическая декомпрессия — врач с помощью небольшого эндоскопа проникает через кишечник в желчевыводящие пути. Этот вид дренажа применяется у пациентов, которые подвергаются хирургическим процедурам на желчных протоках.

Если плохо лечить абсцесс печени, болезнь может привести к нарушению работы органа, вплоть до его полного уничтожения. Если болезнь прогрессировала, то тогда необходима трансплантация органа.

К возможным осложнениям, связанным с бактериальным абсцессом печени, относится сепсис (заражение крови), который вызывает воспаление и опасное падение артериального давления. Отсутствие быстрой медицинской помощи в случае возникновения сепсиса может быть для больного смертельным.

Кроме того, бактериальный абсцесс печени может вызвать обезвоживание организма и распространение бактерий по всему организму, что способствует образованию абсцессов на других органах.

Основные симптомы и лечение абсцесса печени

Распространение бактерии в организме вызывает:

септический шок; легочную эмболию; абсцесс головного мозга; эндофтальмит — инфекции во внутренней части глаза, приводящие к потере зрения.

Бактериальный абсцесс печени весьма опасен для жизни, поэтому в случае появления его симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

Если больной перенес операцию, после выписки из стационара ему необходимо как минимум неделю придерживаться строгой диеты.

Первое время пищу рекомендуется употреблять только в протертом виде, по мере улучшения состояния можно есть вареные овощи, мясо и рыбу.

Из рациона следует исключить капусту, жирное мясо и рыбу, жареные продукты, сдобу, газированные и алкогольные напитки, острые приправы, соленья и маринады, кофе.

Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 8 г в сутки.

При абсцессе печени необходимо исключить острые приправы: хрен, горчицу и т. д. Не рекомендуется также употреблять кетчуп и соевый соус.

После операции больному следует употреблять продукты, богатые витаминами А, Си группы В.

Послеоперационная диета включает протертые молочные, овощные, крупяные супы, а также вареные овощи в измельченном виде.

Больному следует избегать употребления слишком горячей или слишком холодной пищи.

  • каша овсяная протертая – 100 г;
  • хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, – 1 ломтик;
  • чай зеленый с лимоном и сахаром – 250 мл.
  • пюре из кабачков – 100 г;
  • яблоко протертое – 50 г;
  • вода минеральная без газа – 250 мл.
  • суп-пюре молочный с пшенной крупой – 100 мл;
  • каша гречневая протертая – 100 г;
  • сок морковный – 250 мл.
  • пудинг из картофельного пюре – 100 г;
  • яйцо всмятку – 1 шт.;
  • настой шиповника с лимоном – 200 мл.
  • каша пшеничная протертая с сухофруктами – 100 г;
  • простокваша некислая – 100 мл;
  • чай зеленый с сахаром – 250 мл.
  • омлет паровой – 100 г;
  • яблоко протертое – 50 г;
  • вода минеральная без газа – 250 мл.
  • суп-пюре овощной – 100 мл;
  • пюре из вареной куриной грудки – 100 г;
  • пудинг из черствого белого хлеба – 100 г;
  • сок виноградно-яблочный – 250 мл.
  • каша рисовая протертая – 100 г;
  • яблоко протертое – 50 г;
  • хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, – 1 ломтик;
  • чай зеленый с сахаром – 250 мл.
  • творог протертый – 100 г;
  • сметана – 30 г;
  • курага, размоченная в воде и протертая, – 50 г;
  • вода минеральная без газа – 250 мл.
  • суп крупяной слизистый – 100 мл;
  • пюре картофельное – 100 г;
  • пюре из отварного филе трески – 100 г;
  • настой шиповника – 250 мл.
  • пюре из кабачков – 100 г;
  • омлет паровой – 100 г;
  • компот из сухофруктов с лимоном и мятой – 250 мл.
  • каша овсяная протертая – 100 г;
  • хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, – 1 шт.;
  • чай зеленый с сахаром и лимоном – 250 мл.
  • пюре из печеной свеклы – 100 г;
  • сыр, натертый на терке, – 30 г;
  • хлеб пшеничный, слегка подсушенный – 1 ломтик;
  • сок яблочный – 250 мл.
  • суп-пюре тыквенный – 100 мл;
  • каша пшенная протертая – 100 г;
  • пюре из отварной куриной грудки – 100 г;
  • настой шиповника – 250 мл.
  • яблоко протертое – 50 г;
  • печенье, размоченное в молоке, – 50 г;
  • сок грейпфрутовый – 250 мл.
  • пюре из отварной говядины – 70 г;
  • каша рисовая протертая – 100 г;
  • вода минеральная без газа – 250 мл.
  • каша гречневая протертая – 100 г;
  • хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, – 1 ломтик;
  • чай зеленый с сахаром и лимоном – 250 мл.
  • пюре банановое – 100 г;
  • печенье, размоченное в молоке, – 2 шт.;
  • настой шиповника – 250 мл.
  • паровая котлета из щуки – 50 г;
  • картофельное пюре со сметаной – 100 г;
  • груша протертая – 50 г;
  • компот из сухофруктов – 250 мл.
  • пюре из вареной моркови – 100 г;
  • хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, – 1 ломтик;
  • пюре сливовое – 50 г;
  • чай зеленый с мятой – 200 мл.
  • суп крупяной слизистый – 100 мл;
  • пюре из кабачков и моркови – 100 г;
  • пудинг из черствого пшеничного хлеба – 50 г;
  • апельсиновый сок – 250 мл.
  • пюре из печеной тыквы – 100 г;
  • кисель клубничный с мятой – 200 мл.
  • пюре из отварной куриной грудки – 100 г;
  • каша кукурузная протертая – 100 г;
  • яйцо всмятку – 1 шт.;
  • молоко – 250 мл.
Читайте также:  Что такое холодный абсцесс в горле

Абсцессы печени теперь встречаются реже, но летальность при них остается высокой. Без операции умирает свыше 70% больных. После хирургического лечения летальность достигает 30—60%. Заболевание наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте 20—50 лет, у женщин встречается лишь в 6% случаев.

Абсцессы печени могут быть одиночными и множественными, но первые встречаются чаще. Локализация их в печени различна. Так, в правой доле они встречаются в 80%, а в левой — в 9%, может наблюдаться поражение и обеих долей. Одиночные абсцессы могут быть очень маленькими и очень большими, захватывающими почти всю долю печени; множественные абсцессы имеют размеры от булавочной головки до лесного ореха. Чем больше абсцессов, тем они мельче.

Преимущественное поражение правой доли печени, по-видимому, объясняется тем, что она по объему намного превосходит левую.

Этиология абсцессов печени различная. Наиболее часто они развиваются при амебной дизентерии. Второе место по частоте занимают пиогенные абсцессы (после деструктивных аппендицитов), третье — бациллярные. По данным Р. О. Эоляну (1962), на 101 абсцесс печени у 80 больных они были амебного происхождения, у 2— бациллярного и у 19 — пиогенного. Встречаются абсцессы, вызванные язвенным поражением кишечника (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, брюшной тиф, туберкулезные язвы). Бывают метастатические абсцессы при общей гнойной инфекции (при заболеваниях гениталий, костей, гнойных поражениях кожи). Воспалительные заболевания желчных путей нередко осложняются абсцессом печени. В возникновении абсцессов печени определенную роль играют пилефлебиты, как осложнение острого аппендицита. Определенную роль играет аскаридная инвазия. Наконец, немаловажное значение в развитии абсцессов печени имеет и травма.

При амебных абсцессах гной густой, вязкий, сливкообразный, шоколадного цвета, стерильный, в гное встречаются печеночные клетки и обрывки печеночной ткани. При пиогенных абсцессах гной ничем не отличается от гноя обычных абсцессов: он жидкий и густой, в случае длительного наличия абсцесса может быть запах.

Абсцессы могут вскрываться самостоятельно через брюшную стенку наружу и в соседние органы. Возможно спонтанное вскрытие в желудок, кишечник, почечную лоханку, а также в серозные полости — плевру, брюшную полость и перикард. Вскрытие абсцесса в желудочно- кишечный тракт может привести к выздоровлению, но обычно больной погибает раньше, чем абсцесс вскроется самопроизвольно. Прорыв абсцесса в плевральную полость, брюшную или перикард, как правило, способствует смертельному исходу. Прорыв абсцесса в забрюшинное пространство менее опасен и может симулировать паранефрит, затеки на грудной клетке, в поясничной и паховых областях.

Клиническая картина абсцессов печени весьма разнообразна. Если пиогенные абсцессы имеют более или менее четкую клиническую картину, то амебные отличаются многообразием клинических проявлений. Поэтому больные с подозрением на гнойник в печени должны подвергаться всестороннему клиническому и специальному обследованию, включающему хорошо собранный анамнез и тщательное объективное исследование. Собирая анамнез, врач должен поинтересоваться, не была ли в прошлом больным перенесена дизентерия и не страдает ли больной хроническим колитом, ибо нередко эти колиты являются результатом дизентерии, о которой больной забывает.

При опросе необходимо выяснить, не перенес ли больной какого-либо заболевания из тех, которые дают метастатические абсцессы печени (аппендицит, воспаление желчных путей, гениталий, язвенная болезнь желудка, септический эндокардит, гнойные заболевания кожи).

Симптоматология абсцессов печени весьма разнообразна, но основными жалобами больных с пиогенными абсцессами являются боль, чувство тяжести в правой половине живота и грудной клетке и повышенная температура. Боли могут быть различной интенсивности. Чем вирулентнее микробы, тем быстрее нарастают симптомы заболевания, тем острее боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, поясницу. Ощущение тяжести в правой половине живота и в правой половине грудной клетки нарастает по мере прогрессирования процесса. Эти ощущения зависят от набухания и увеличения печени. Температура у больных с пиогенными абсцессами быстро принимает гектический характер, причем колебания температуры могут происходить по нескольку раз в сутки, сопровождаясь ознобами. Падение температуры по утрам сопровождается профузными потами, которые в свою очередь ослабляют больных.

Если возбудителем абсцесса является чистая культура амебы, то заболевание протекает вначале скрыто. По мере увеличения абсцесса появляются жалобы на боли неопределенного характера и ощущение тяжести в правом подреберье. Иррадиация болей бывает такой же, как при пиогенных абсцессах. Температура при амебных абсцессах субфебрильная.

При объективном исследовании больных с абсцессами печени любого происхождения обращает внимание общее их тяжелое состояние. Такие больные обычно бледны, сильно истощены, с выраженной субиктеричностью склер. Они адинамична и, передвигаясь, придерживают руками область печени; другие лежат неподвижно на правом боку или на спине с приведенными к животу ногами. Тургор кожи понижен. При осмотре живота обращает внимание некоторое выпячивание его правой верхней половины и правой половины грудной клетки. При больших абсцессах эта деформация определяется более четко.

При пальпации живота определяется напряжение мышц в правом подреберье и резистентность мышц этой области; прощупывается увеличенная и болезненная печень. Чем больше абсцесс, тем больше увеличена печень. Кашель вызывает боли в области печени. Поколачивание по нижнему краю ребер также вызывает боли в этой области.

При надавливании на нижние ребра справа больные ощущают острые боли. Перкуторно определяется высокое стояние верхней границы печени. Отмечается тахикардия, пульс слабый, 100—130 ударов в минуту. Артериальное давление снижено.

Из дополнительных методов исследования в диагностике абсцессов печени имеет значение рентгенологическое исследование, при котором обнаруживают высокое стояние диафрагмы справа и отсутствие ее подвижности при одновременном большом увеличении печени. Немногие хирурги сочетают рентгенологическое исследование с введением воздуха в брюшную полость (пневмоперитонеум). Другие этого не делают. Наконец, при вскрывшемся абсцессе производят фистулографию. В некоторых случаях можно обнаружить под диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Это наблюдается, как правило, при поддиафрагмальных абсцессах, когда прорывается абсцесс печени, или при самостоятельном поддиафрагмальном абсцессе.

При расположении абсцесса в толще печени рентгенологически определить полость с уровнем жидкости удается очень редко. Schnyder собрал в мировой литературе 10 абсцессов печени. Штерн наблюдал 4 больных с абсцессами печени. В 37% случаев у больных с абсцессами печени в правой плевральной полости определяется жидкость. В крови у этих больных отмечается высокий лейкоцитоз (20 000—40 000) с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Эозинофилы исчезают из крови. При амебных абсцессах количество лейкоцитов может быть и не очень большим, достигая.

Одним из важных диагностических приемов является пункция абсцесса в месте наибольшей болезненности. При пункции необходимо следить за движением павильона иглы после снятия шприца. При попадании иглы в поддиафрагмальное пространство павильон ее при вдохе поднимается кверху, при попадании иглы в плевральную полость при вдохе он опускается книзу, при попадании в абсцесс печени — игла совершает движения в соответствии с дыханием больного. Наконец, при попадании иглы в плевральную полость с наличием в ней гноя, игла становится неподвижной. Следует отметить, что многими хирургами совершенно правильно указывается на опасность пункции абсцесса печени, особенно если отсутствуют спайки между париетальной и висцеральной брюшиной и плеврой. Гной, вытекая по пункционному каналу, может инфицировать какую-нибудь из полостей и вызвать смертельный перитонит или эмпиему плевры. Поэтому пункцию печени лучше производить во время последующего этапа исследования — лапаротомии, при открытой поверхности печени.

Подходы к абсцессам печени могут быть различны, и в каждом отдельном случае этот вопрос следует решать индивидуально. Разрезы зависят от локализации абсцесса, которая устанавливается при тщательном клиническом обследовании больного. При наличии гнойника в левой доли печени показана срединная лапаротомия. В случае локализации абсцесса в правой доле на передне-верхней ее поверхности производят разрез параллельно реберной дуге справа. При расположении гнойника на боковой и задней поверхности правой доли печени возможен трансторакальный подход. При запаянном синусе это сделать просто; если же сращения отсутствуют, приходится предварительно сшивать париетальную плевру синуса с диафрагмой. Наконец, при локализации нарыва в задних отделах печени возможен внебрюшинный и внеторакальный подход. Разрез тогда производят параллельно XII ребру сзади с последующей его резекцией, отодвигают брюшину, плевру и почку, тупо подходят к задней поверхности печени.

Операция может производиться одномоментно и двухмоментно. При первом способе, на пути к абсцессу подшивают плевру и сразу после пункции иглой рассекают абсцесс, не извлекая иглы. При двухмоментном способе вначале оставляют на 2—3 дня на плевре тампон для образования спаек, а затем уже вскрывают нарыв. Второй способ больные переносят легче, но этот способ можно применять лишь при общем удовлетворительном состоянии больного. Если позволяет состояние больного, при внутрибрюшинном подходе лучше применить двухэтапное хирургическое лечение при абсцессах вульгарного и амебного происхождения. При обнаружении во время операции спаек можно проводить одномоментную операцию.

При одномоментном хирургическом вмешательстве, при том или ином подходе к печени, после обнажения ее поверхности сначала пытаются методом пальпации определить гнойник, а затем производят пункцию иглой. Иногда их приходится делать несколько. Обнаружив гной, иглу не извлекают и при поверхностном абсцессе; после тщательного отгораживания поверхности печени марлевыми салфетками вокруг иглы, абсцесс вскрывают скальпелем. При более глубоком абсцессе достичь его лучше тупым инструментом или пальцем. Можно пользоваться термокаутером. После опорожнения абсцесса полость его туго тампонируют мазевыми салфетками, а концы салфеток выводят наружу. Затем, производя перевязки, постепенно салфетки подтягивают. Подобная методика лечения применяется только при вульгарных абсцессах.

При абсцессах амебного происхождения после обнаружения их отгораживают салфетками, не подводя последние глубоко между поверхностью печени и париетальной брюшиной, оставляя между салфетками небольшой участок печени. В этом месте в последующем и производят пункцию абсцесса. Ежедневно или через день тампоны подтягивают и подрезают; через 3—4 дня образуются спайки, позволяющие произвести второй этап операции — пункцию. При небольших амебных абсцессах их пунктируют и через иглу промывают полость абсцесса раствором эметина.

Если же абсцесс амебного происхождения больших размеров, то также, как и при обычном вульгарном абсцессе, наряду с мерами борьбы против обычной вульгарной микрофлоры назначают и эметин. Солянокислый эметин применяют по 0,02 г (1:1000 физиологического раствора) 3—4 раза в день. В послеоперационном периоде нужно вести усиленную борьбу за жизнь больного: вводят глюкозу, переливают кровь, плазму, назначают витамины, антибиотики. Весьма желательно определять чувствительность микробов к антибиотикам и соответствующим образом подбирать препараты. В послеоперационном периоде показано рентгенологическое наблюдение за больным, позволяющее вовремя заметить осложнения.

Диагностика абсцессов печени представляет большие трудности, так как больные находятся в тяжелом состонии с различными осложнениями, симптомы которых нередко доминируют над симптомами основного заболевания. Кроме того, симптоматология и течение абсцессов печени настолько непостоянны, что ошибочные диагнозы при этом заболевании не являются редкостью. В частности, встречаются случаи, при которых, казалось бы, такой постоянный симптом, как боль, может вовсе отсутствовать; температура иногда бывает нормальной. Печень может увеличиваться кверху, а при поверхностном осмотре больного этого увеличения можно и не определить. Лейкоцитов в крови нормальное количество и начало заболевания в таких случаях совершенно стирается.

Среди ошибочных диагнозов при абсцессах печени фигурируют: ангиохолит, желчнокаменная болезнь, пневмонии и плевриты, перикардиты, паранефриты, непаразитарные кисты печени и др.

Больной И., 55 лет, доставлен с диагнозом «обострение хронического холецистита». Заболел 3 дня назад. Заболевание свое связывает с погрешностью в диете. Началось заболевание с высокой температуры (39°) и острых болей в правом подреберье. Желчнокаменной болезнью страдает 6 лет.

Объективное исследование: живот умеренно вздут, при пальпации определяется некоторое напряжение мышц в правой половине живота, печень выступает из-под реберной дуги на 3—4 см. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный.

В крови: Hb 86%; лейкоцитов; эозинофилов 3%, сегментоядерных 67%, лимфоцитов 8%, РОЭ 12 мм в час. В моче: белок 0,099%, лейкоцитов до 35 в поле зрения. Диастаза 64 ед. Реакция ван ден Берга прямая замедленная, содержание билирубина 1,2 мг%.

Рентгеноскопически свободного газа и чаш с горизонтальным уровнем жидкости не выявлено. Правый купол диафрагмы приподнят и отстает при дыхании. Больного наблюдали и назначили ему антибиотики (пенициллин, левомицетин), 5% глюкозу внутривенно, сердечные.

Через 5 дней после поступления больного в отделение ему сделана ваго-симпатическая блокада. Боли в подреберье не прошли и осталось напряжение мышц живота справа. Больного беспокоила рвота. Он истощен. Справа, в области слепой кишки, лечащий врач прощупывает какой-то инфильтрат продолговатой формы. По поводу этого сделана ирригоскопия. Заключение рентгенолога: исключить опухоли кишечника нельзя.

Состояние больного остается тяжелым, печень увеличена. Беспокоят больного проливные поты, озноб и гектическая лихорадка. Стала прощупываться селезенка. Появилась иктеричность склер и кожи.

В моче 0,033% белка, лейкоцитов 4—5—7 в поле зрения.

Во время совместного обсуждения терапевтами и хирургами поставлен диагноз «абсцесс печени» на почве ангиохолита. Больной находился в терапевтическом отделении 35 дней и переведен в хирургическое отделение в очень тяжелом состоянии. На 2-й день больного оперировали и вскрыли абсцесс печени в правой доле. Послеоперационный период крайне тяжелый. Медленное выздоровление.

Внимательное изучение истории болезни показывает, что за весь период пребывания больного в терапевтическом отделении у него не был тщательно собран анамнез и не было сделано полное клиническое обследование. В истории болезни ежедневно регистрировалось плохое состояние больного, наличие болезненности в правом подреберье, констатировалась увеличенная печень и применялись антибиотики. Между тем высокая температура гектического характера, потрясающие ознобы и проливные поты, некоторое падение гемоглобина, истощение больного, увеличенная печень, боли в правой подреберной области, желтуха, высокое стояние диафрагмы справа — все это указывало на наличие гнойника в печени. Однако терапевты трактовали эту картину как ангиохолит. Даже если согласиться с этим диагнозом, то и тогда больному была показана операция — дренирование желчных путей.

Абсцесс печени – заболевание, характеризующееся возникновением деструктивного процесса в результате гнойного воспаления, который локализуется в паренхиме, поражает доли органа. Это образование, имеющее круглую форму и слабую оболочку. Полость заполнена гноем. Основными симптомами являются боль, возникающая в подреберье с правой стороны и повышение температуры тела. Кроме этого, на фоне воспалительного процесс и образования гноя нарушается работоспособность печени, что может привести серьезным последствиям.

Среди различных заболеваний печени абсцесс диагностируется в 5% случаях. Обычно возникает у мужчин в пожилом возрасте. Зачастую развивается на фоне других патологий и нарушений работоспособности органа. Кроме этого причиной возникновения могут стать бактерии и вирусы. В этом случае абсцесс устанавливается как первичный.

В случае, когда пациент своевременно обратился за помощью к специалисту, и лечение было проведено с учетом всех особенностей течения заболевания, прогноз жизни благоприятный. Но при разрывах образования и попадания гноя на слизистые других органов возрастает риск летального исхода.

При абсцессе печени одной из причин формирования гнойника является снижение иммунитета. Все абсцессы в зависимости от причины развития делятся на:

  1. Первичные. Возникают в результате проникновения инфекции и распространяются на не пораженные участки ткани печени. Гнойный абсцесс печени возникает в результате жизнедеятельности микроорганизмов.
  2. Вторичные. Являются следствием другого заболевания. К ним относятся:
  • нагноения эхинококковых кист (при паразитировании глистов) и непаразитарных нагноений;
  • инфицирование локализации распада злокачественных и доброкачественных новообразований. При этом патологический процесс может затрагивать не пораженные участки ткани;
  • нагноение тканей печение, которые окружены клетками крови и микробактериями, вызывающие туберкулез:
  • нагноение при наличии рубцовой ткани, где находится множество сосудов и вирус, вызывающий сифилис.

Кроме этого, вторичные абсцессы разделяются по пути распространения инфекции. Микроорганизмы могут проникать в печень следующим образом:

  1. По желчным путям при развитии таких заболеваний, как холецистит, рак желчных путей, желчнокаменная болезнь.
  2. По кровеносным сосудам. Причиной чаще всего становится сепсис.
  3. Контактно в результате возникновения воспаления в брюшной полости, например, при аппендиците, язвенном колите.
  4. При различных травмах печени.
  5. Во время оперативного вмешательства, которое проводилось с целью удаления новообразований.

У молодых людей в возрасте от 20 до 35 встречается амебный абсцесс печени, возбудителем которого являются различные микроорганизмы, например, кишечная палочка, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии.

Все признаки проявления патологии делятся на два этапа. Первый характеризуется общими симптомами, которые больше напоминают отравление. Для второй стадии характерны проявления, которые свидетельствуют о нарушении функции печени.

  1. Повышенной температурой тела.
  2. Выделением пота в больших количествах преимущественно на лице и шее.
  3. Головокружением.
  4. Головными болями, которые могут быть различного характера, например, постоянные, сильные, резкие.
  5. Нарушением зрительной функции.
  6. Тошнотой и рвотой.
  7. Общей слабостью и снижением аппетита.
Читайте также:  Разрез десны при абсцессе

В некоторых случаях могут возникать галлюцинации.

  1. Резкие и сильные боли, локализующиеся в подреберье с правой стороны.
  2. Увеличение печени, что ощущается при пальпации.
  3. Увеличение селезенки.
  4. Асцит.
  5. Гемморой.
  6. Желтуха. Возникает при наличии большого количества нагноений на поверхности печение.
  7. Потеря веса.
  8. Темная моча, в кале возможны кровяные сгустки.

Абсцесс печени проявляется ярко выраженными симптомами, но на начальном этапе развития патологии пациенты зачастую принимают признаки за отравление и не обращаются к специалисту. Главной особенностью является то, что патологию тяжело установить сразу после ее развития, так на фоне основной болезни выявить признаки невозможно. Именно по этим причинам лечение может быть затруднительно, так как пациенты обращаются к врачу тогда, когда заболевание становится угрозой жизни больного.

Для установления заболевания и причины его развития специалист проводит:

  1. Анализ анамнеза. Главной целью является выяснение, когда и при каких обстоятельствах появились признаки заболевания. Так же устанавливаются основные симптомы: повышение температуры тела, возникновение спазмов и с чем пациент связывает их появление.
  2. Анализ анамнеза жизни. Устанавливается наличия хронических заболеваний, воспалительных процессов в брюшной полости. Так же определяется наследственная предрасположенность к септическим болезням. Кроме этого, выясняются вредные привычки, например, курение или регулярное потребление спиртных напитков. Врач спрашивает у пациента о приеме лекарственных препаратов, длительность их применения, выявлялись ли опухоли. Исключается контактирование с отравляющими веществами.
  3. Физикальный осмотр. Определяется насколько снизилась масса тела, как повышается температура. Во время пальпации устанавливается болезненность, увеличение печени, локализация воспалительного процесса.

Кроме осмотра и установления причин специалист проводит следующие виды диагностики:

  1. Общий анализ крови. Необходимо для определения снижения гемоглобина, содержащегося в крови, уровня эритроцитов и лейкоцитов.
  2. Рентгенологическое обследование. Помогает выявить ограничение подвижности грудобрюшной преграды, уровень содержания жидкости в плевральной полости, расположенной с правой стороны. В некоторых случаях устанавливается прямой признак, указывающий на амебный абсцесс печени. В данном случае обнаруживается полость, наполненная жидкостью и газом.
  3. Ультразвуковое исследование назначается с целью определения расположения абсцесса и его размеры.
  4. Спиральная компьютерная томография. Данный метод основан на проведении нескольких рентгеновских снимков, сделанных на различной глубине. Это позволяет получить точное изображение органа и выявить нарушения его структуры.
  5. Магнитно-резонансная томография. Использование способа диагностики позволяет выявить разрушение органа различной степени и установить нарушения.
  6. Биопсия. Проводится с помощью забора жидкости, которая содержится в новообразовании с целью установления природы его появления. Данный метод позволяет так же установить амебный абсцесс печени.
  7. Ангиография. Это рентгенологическое исследование сосудов. Процедура проводится с помощью введения в вену специального контрастного раствора, который позволяет увидеть все мелки сосуды и оценить их состояние. Ангиографию проводят при необходимости оценки кровоснабжения в брюшной полости.
  8. Радиоизотопное сканирование. Проводят в особых случаях при отсутствии возможности установления причины или этиологии заболевания.
  9. Лапароскопия. Назначается в сложных случаях, когда есть сомнения в точности диагноза.

При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация терапевта.

Терапию проводят несколькими способами. На начальной стадии заболевания назначается медикаментозное лечение. В случаях, когда использование лекарственных средств не приносит результата, показано хирургическое вмешательство. Применять методы народной медицины не рекомендовано, не правильное лечение может стать причиной возникновения различных заболеваний печени, нарушения других систем и органов, а так же летального исхода. Именно поэтому при первых проявлениях заболевания необходимо обращаться к специалисту.

При установлении бактериального абсцесса печени назначаются антибиотики и антимикробные средства. Подбираются в зависимости от типа возбудителя. В случае развития амебной формы заболевания показан прием противоамебных препаратов.

Дренирование абсцесса печени производится при помощи введения специальной иглы через кожу в образовавшуюся полость. Процедура проводится в целях удаления жидкости. В некоторых случаях возможно введение лекарственных препаратов или длительное отмывание полости с использованием антисептических растворов.

При тяжелой форме развития абсцесса печени лечение проводят с помощью хирургического удаления или дренирования. Процедуры может проводиться несколькими способами:

  1. При установлении нескольких больших нагноений или в случаях невозможности удаления содержимого образований одного большого абсцесса проводят открытие брюшной полости, вскрытие, дренирование и ушивание. Данная процедура позволяет в значительной степени улучшить состояние пациента. Зачастую прогноз после удаления благоприятный.
  2. Когда причиной заболевания стало проникновение вирусов и инфекции, проводят дренирование.

При наличии множественных образований, которые имеют небольшой размер, хирургическое лечение не проводится, а применяется медикаментозное лечение, которое в большинстве случаев помогает значительно замедлить процесс образование новых абсцессов и распространения уже сформированных.

В случаях, когда лечение было начато своевременно, прогноз благоприятный. Полное выздоровление пациентов отмечается в 90% случаев установления патологии. При наличии множественных не крупных нагноений возрастает риск летального исхода.

Абсцесс печени – достаточно серьезное заболевание, которое может стать причиной возникновения нарушений работоспособности некоторых органов и систем организма, а так же летального исхода. Именно поэтому при появлении первых симптомов болезни необходимо обращаться за помощью к специалистам. Если лечение начато было на первой стадии развития и распространения патологического процесса, риск на полное выздоровления высок.

Абсцесс печени — это ограниченная полость в органе разных размеров и наполненная гноем.

У большинства пациентов абсцесс диагностируется как вторичное заболевание, то есть возникает в результате негативного влияния других патологий.

Патология чаще выявляется у лиц от 30 до 45 лет, у детей бывает в очень редких случаях.

Прогноз течения болезни всегда очень серьезный и полное выздоровление пациента зависит от ряда сопутствующих патологии факторов.

Ограниченная гнойная полость в органе образуется под влиянием бактерий или паразитов. Среди бактерий на развитие заболевания влияют стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Проникнуть внутрь органа инфекция может несколькими путями.

  • По желчевыводящим протокам при остром холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, злокачественном новообразовании в желчных протоках.
  • При сепсисе инфекционный возбудитель проникает внутрь органа по воротной или печеночной вене.
  • Возможно прямое попадание в печень инфекционного возбудителя при воспалительных болезнях, развивающихся в органах брюшной полости. К ним относят аппендицит, дивертикулит, язвенный колит, вызванный неспецифическими причинами.

К образованию патологии предрасполагают травмы органа, в результате которых образуются гематомы. Впоследствии эта гематома может легко инфицироваться, что приводит к образованию гнойной массы. Амебный абсцесс развивается после проникновения простейшего организма – амебы в ткани печени.

В медицине применяется несколько классификаций. По количеству гнойных полостей заболевание подразделяется:

В зависимости от первопричины они подразделяются на бактериальные (пиогенные) и паразитарные.

  • Пиогенные абсцессы возникают преимущество под влиянием внутрибрюшной инфекции. Среди пациентов большинство людей среднего и также пожилого возраста. Общая клиническая картина может быть сходная с заболеванием легких, жалобы на сильные боли и спазмы в животе предъявляют только меньше половины заболевших людей.
  • Амебная форма обусловлена проникновением из толстого кишечника в орган Entamoeba histolytica. Более молодые люди от 30 до 40 лет. В 90% случаев заболевание характеризуется болями под правым подреберьем и лихорадочным синдром.

Чаще всего очаги обнаруживаются в правых долях органа. При исследовании гнойного содержимого органа в некоторых случаях не выявляется возбудитель, но это не свидетельствует об отсутствии влияния на развития бактериальной флоры.

Так как абсцесс печени в большинстве случаев является осложнением основного заболевания, то у пациента выявляются и все признаки первичной болезни, то есть аппендицита, холангита, колита. На основную клиническую картину накладываются следующие симптомы:

  • Температура тела неуклонно повышается и достигает выше 38 градусов.
  • Регистрируются боли в правом подреберье. Они могут быть как ноющие постоянные, так и тянущие, часто иррадиируют вверх.

Появляется дискомфорт и чувство тяжести.

Клиническая картина зависит во многом от места локализации гнойной полости, от количества очагов и их размеров. На начальных этапах часто не имеет четких признаков или может протекать атипично.

На начальных этапах развития в органе гнойных полостей их выявление затруднительно. Врач предположить патологию может при выяснении жалоб, при осмотре больного. Из диагностических обследований назначают:

  • Рентгенографию. На обзорном снимке брюшной полости примерно в 10 % случаев обнаруживаются воздух в печени, скопившийся в полости абсцесса. Смещается желудок вследствие увеличения в размерах органа. Больше чем у половины пациентов выявляются изменения на снимке грудной клетки. В нижних долях правого легкого выявляется ателектаз.
  • Ультразвуковое исследование помогает обнаружить абсцесс в 90% случаев.
  • Для уточнения назначается компьютерная томография.
  • В диагностике широко используются серологические тесты, позволяющие определить вид возбудителя болезни.

Зависит от формы патологии:

  • Пиогенные — лечатся антибактериальными препаратами и лекарствами, необходимыми для терапии основного заболевания. Выбирают антибиотики, обладающие широким спектром действия, и вводят их преимущественно внутривенно. В процессе лечения антибиотик может меняться.

Одиночные абсцессы чрескожно дренируют под контролем УЗИ, этот этап лечения необходим для выхода гноя. Множественные лечат консервативно.

К обширному хирургическому вмешательству прибегают при расположении гнойника в труднодоступных местах и при необходимости оперативного лечения основного заболевания.

Для создания высокой лечебной концентрации антибиотика в тканях органа лекарство часто вводят через печеночную вену, предварительно в нее вставляют катетер.

Прогноз течения болезни зависит от множества факторов. Одиночные крупные абсцессы в 90% случаев успешно лечатся. Быстро выздоравливают пациенты с амебными абсцессами печени. После рассасывания гнойника формируется рубец и развивается подкапсульная ретракция тканей печени. При больших гнойниках полость, образованная соединительной тканью, может не рассасываться на протяжении нескольких месяцев.

На выздоровление также влияет ранняя диагностика и назначение соответствующего лечения. Поздно обнаруженные множественные мелкие гнойники и не дренированные крупные практически всегда приводят к летальному исходу.

Также возможен прорыв гнойника в брюшную полость с формированием подпеченочного абсцесса и перитонита. Общий процесс выздоровления длительный.

При установленном диагнозе питание должно быть щадящим, с исключением жирных блюд. Пища не должна оказывать нагрузки на сам орган, желчные протоки и систему ЖКТ. Необходимо выбирать блюда, содержащие в большом количестве витамины. В послеоперационный период пища должна быть протертой, питаться нужно небольшими порциями.

Первичная профилактика по предупреждению абсцессов печени заключается в предупреждении и своевременном, грамотном лечении болезней, которые влияют на возникновение гнойника. Паразитарные формы предупреждаются соблюдением личной гигиены, санитарных правил на предприятиях питания.

Какие анализы помогут обнаружить дисфункцию печени?

Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Абсцесс печени – воспалительное заболевание, характеризующееся образованием в печени полости, заполненной гноем, вследствие каких-либо других заболеваний либо первичного повреждения (гораздо реже причина образования абсцесса остается невыясненной – в 10% случаев). Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи. Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени формируется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день определено множество причин возникновения абсцессов в печени, но наиболее значимыми из них являются аппендицит, желчнокаменная болезнь и сепсис. Такие абсцессы достаточно сложны в диагностике, поэтому постоянно разрабатываются новейшие методики определения и лечения данного состояния. При активном внедрении современных методов, таких как МРТ, МСКТ и другие, диагностика этого заболевания не вызывает затруднений. Также разрабатываются более современные методики лечения – все чаще при обнаружении гнойника в печени хирурги прибегают к его лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое.

В гастроэнтерологии существует несколько классификаций данного заболевания. Различают единичный и множественные абсцессы. По месту возникновения выделяют абсцесс левой или правой доли печени. По этиологии абсцессы классифицируют на бактериальные и паразитарные.

Все абсцессы печени по причине возникновения могут быть первичными или вторичными. Разные авторы трактуют это разделение по-разному – ряд специалистов говорит о первичном очаге инфекции, другие – о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса. Сходятся они в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно определить не удается (такие абсцессы называют криптогенными).

Вторичные абсцессы разделяются по пути распространения инфекции в печень: по желчным путям при холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, раке желчных путей; по кровеносным сосудам при сепсисе; контактно при возникновении воспалительных процессов в брюшной полости: аппендицит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит у лиц с иммунодепрессией. Также инфекционный агент может попасть при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем печени.

Основное условие образования гнойника в печени – это снижение общего и местного иммунитета. Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла; могут инициировать этот процесс и анаэробные микроорганизмы. Очень часто при посеве гноя выделяется смешанная флора. Замечено, что данным заболеванием чаще страдают мужчины. При этом амебная этиология встречается чаще в возрастной группелет, а бактериальная чаще отмечается после 40 лет.

Формирование абсцесса в ткани печени обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку. Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги. При пальпации печени или при надавливании на подреберья в проекции абсцесса отмечается значительная болезненность.

Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок). При разрушении стенки сосуда возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с формированием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легкие, головной мозг, почки и др.).

Для своевременной диагностики данного заболевания большое значение имеет правильный и подробный сбор анамнеза. При этом выясняется наличие в организме пациента хронических очагов инфекции, а в анамнезе — тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм. Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

В лабораторных анализах обычно отмечаются изменения, характерные для воспалительных заболеваний (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения в лейкоформуле). В биохимическом анализе крови повышаются показатели, свидетельствующие о повреждении ткани печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин).

Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При проведении рентгенографии органов брюшной полости можно обнаружить участок просветления в печени с уровнем жидкости, жидкость в плевральной полости (реактивный плеврит), ограничение подвижности диафрагмы справа.

По данным УЗИ гепатобилиарной системы также возможно обнаружение в печени полости, заполненной жидкостью и сгустками гноя, определение ее размеров и топографии. Одновременно под контролем УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии абсцесса с определением характера выпота, чувствительности флоры к антибиотикам. Эта процедура является лечебно-диагностической, так как одновременно производится дренирование абсцесса печени.

Для уточнения диагноза проводится ряд дополнительных исследований. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяют определиться с количеством и расположением абсцессов, их размерами, помогают разработать оптимальную тактику лечения и план операции. При сложностях в диагностике или невозможности проведения указанных исследований можно выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени – оба этих метода могут выявить дефект кровоснабжения и накопления изотопа в печени, соответствующий расположению и размерам абсцесса.

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса. Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом, гнойным холециститом.

Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной. Назначается антибиотик в соответствии с посевами и чувствительностью микрофлоры (при амебной этиологии абсцесса назначают противопаразитарные препараты). Так как посев гноя позволяет выделить возбудителя только в трети случаев, эмпирически назначаются цефалоспорины третьего поколения, макролиды и аминогликозиды. Если возможно проведение чрескожного дренирования полости, в ней устанавливают дренажные трубки, через которые в полость также вводится антибиотик, антисептические растворы.

При необходимости хирургического лечения стараются прибегать к малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование), однако при трудной локализации процесса предпочтение отдается классической лапаротомии с вскрытием абсцесса печени.

Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются совместно гастроэнтерологом и хирургом. При необходимости привлекается инфекционист.

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении одиночного гнойника благоприятный – до 90% пациентов выздоравливают. При множественных мелких абсцессах или отсутствии лечения одиночного гнойника летальный исход весьма вероятен.

Профилактикой данного заболевания является предотвращение заражения амебиазом (в первую очередь соблюдение личной гигиены) и своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к образованию гнойников в печени.

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

источник