Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс

Абсцесс головного или спинного мозга — ограниченное скопление гноя в полости черепа или позвоночного канала. В зависимости от локализации абсцессы могут быть внутримозговыми (скопление гноя в веществе мозга), субдуральными (расположенными под твёрдой мозговой оболочкой) либо эпидуральными (локализованными над твёрдой мозговой оболочкой). Абсцессы мозга встречают с частотой около 0,7 на 100 000 населения в год.

Выделить возбудитель инфекции из содержимого абсцесса мозга удаётся далеко не всегда. Приблизительно в 25% случаев посевы содержимого абсцесса оказываются стерильными. Среди выделенных возбудителей гематогенных абсцессов преобладают стрептококки (аэробные и анаэробные), часто в ассоциации с бактероидами (Bacteroides spp.). При гематогенных абсцессах вследствие абсцесса лёгкого часто встречают Enterobacteriaceae (в частности, Proteus vulgaris). Эти же возбудители характерны для отогенных абсцессов.

При проникающей ЧМТ в патогенезе абсцессов мозга преобладают стафилококки (в первую очередь, St. aureus). Обнаруживают также возбудители рода Enterobacteriaceae.

У больных с различными иммунодефицитными состояниями среди патогенов преобладают Aspergillus fumigatus.

Основные пути проникновения инфекции в полость черепа и позвоночного канала следующие:

• открытая проникающая ЧМТ или спинальная травма;

• гнойно-воспалительные процессы в придаточных пазухах носа;

• инфицирование раны после нейрохирургических вмешательств.

Клиническая картина при абсцессах головного и спинного мозга соответствует клинической картине объёмного образования. Патогномоничных симптомов абсцесса мозга не существует. Как и при других объёмных образованиях, клинические симптомы могут варьировать в широких пределах — от головной боли до развития тяжёлых общемозговых симптомов с угнетением сознания и выраженных очаговых симптомов поражения мозга. Первым проявлением болезни может стать эпилептиформный припадок. При субдуральных абсцессах и эмпиеме чаще присутствуют менингеальные симптомы. Эпидуральные абсцессы практически всегда ассоциируются с остеомиелитом костей черепа. Типично прогредиентное нарастание симптоматики. В части случаев оно может быть очень быстрым.

При постановке диагноза большое значение имеет тщательный сбор анамнеза. Появление и нарастание неврологических симптомов у больного с диагностированным воспалительным процессом — повод для проведения нейровизуализационного обследования.

Точность диагноза абсцесса мозга при КТ зависит от стадии развития процесса. При инкапсулированных абсцессах точность диагноза приближается к 100%. Абсцесс имеет вид округлого объёмного образования с чёткими, ровными, тонкими контурами повышенной плотности (фиброзная капсула) и зоной пониженной плотности в центре. В части случаев в полости абсцесса определяют чёткий уровень жидкости. По периферии капсулы видна зона отёка. При введении контрастного вещества оно накапливается в виде тонкого кольца, соответствующего фиброзной капсуле с небольшой прилежащей зоной глиоза. При повторении КТ через 30-40 мин накопление контрастного вещества не определяют.

При анализе компьютерной томограммы следует иметь в виду, что глюкокортикоиды, часто используемые в лечении, значительно уменьшают накопление контрастного вещества в энцефалитическом очаге.

Магнитно-резонансная томография. МРТ служит более точным методом диагностики абсцессов, чем КТ. Энцефалитический очаг выглядит гипоинтенсивным на Т1- и гиперинтенсивным — на Т2-взвешенных изображениях. Инкапсулированный абсцесс на Т1-взвешенных изображениях выглядит как зона пониженного сигнала в центре и на периферии, в зоне отёка, с кольцевидной зоной умеренно гиперинтенсивного сигнала между ними, соответствующей капсуле абсцесса. На Т2-взвешенных изображениях центральная зона абсцесса бывает изо- или гипоинтенсивной, периферическая зона отёка — гиперинтенсивной, между этими зонами прослеживается чётко очерченная капсула.

Дифференциальную диагностику абсцесса следует проводить с первичными глиальными и метастатическими опухолями мозга. При сомнении в диагнозе и необходимости дифференцировки абсцесса исключительную роль играет МР-спектроскопия (дифференциальная диагностика основана на различном содержании лактата и аминокислот в абсцессах и опухолях).

Лечение абсцессов мозга может быть консервативным и хирургическим. Способ лечения зависит в первую очередь от стадии развития абсцесса, его размера и локализации.

В стадии формирования энцефалитического очага (длительность анамнеза — до 2 нед), а также при небольших (‹3 см в диаметре) абсцессах показано консервативное лечение. Обычной тактикой становится эмпирическая антибактериальная терапия. Некоторые хирурги предпочитают проведение стереотаксической биопсии для окончательной верификации диагноза и выделения возбудителя.

Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству считают абсцессы, вызывающие повышение внутричерепного давления и дислокацию мозга, а также расположенные около желудочковой системы (прорыв гноя в желудочковую систему часто становится фатальным). При травматических абсцессах, расположенных около инородного тела, хирургическое вмешательство также становится методом выбора, поскольку такой воспалительный процесс невозможно вылечить консервативно. Показанием к операции считают также грибковые абсцессы, хотя прогноз в этой ситуации бывает крайне неблагоприятным независимо от метода лечения.

При абсцессах, расположенных в жизненно важных и глубинных структурах (стволе мозга, зрительном бугре, подкорковых ядрах), прямое хирургическое вмешательство противопоказано. В таких случаях методом выбора может быть стереотаксический метод — пункция абсцесса и его опорожнение с однократным или повторным (через установленный на несколько суток катетер) промыванием полости и введением антибактериальных препаратов.

Тяжёлые соматические заболевания не считаются абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству, так как стереотаксическую операцию можно выполнить под местной анестезией.

Больным в крайне тяжёлом состоянии (терминальной коме) любое хирургическое вмешательство противопоказано.

Принципы медикаментозного лечения

Эмпирическая (до получения результата посева или при невозможности идентификации возбудителя) антибактериальная терапия должна покрывать максимально возможный спектр возбудителей. Поэтому используют следующий алгоритм.

• Больным без ЧМТ или нейрохирургического вмешательства в анамнезе назначают одновременно следующие препараты:

— ванкомицин (взрослым — 1 г 2 раза в сут в/в; детям — 15 мг/кг 3 раза в сут);

— цефалоспорин III поколения (например, цефотаксим);

— метронидазол (взрослым — 30 мг/кг в сут на 2-4 введения; детям — 10 мг/кг 3 раза в сут).

• Больным с посттравматическими абсцессами метронидазол заменяют рифампицином в дозе 9 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сут внутрь.

• У больных с иммунодефицитом (кроме ВИЧ) наиболее вероятным возбудителем абсцесса мозга бывает Cryptococcus neoformans, реже Aspergillus spp. или Candida spp. В связи с этим им назначают амфотерицин B в дозе 0,5-1,0 мг/кг в сут внутривенно или липосомальный амфотерицин B — 3 мг/кг в сут внутривенно с постепенным повышением дозы до 15 мг/кг в сут. В случае исчезновения абсцесса по данным нейровизуализационных методов назначают флуконазол по 400 мг/сут внутрь до 10 нед, а затем пациентов переводят на постоянную поддерживающую дозу 200 мг/сут.

• У больных с ВИЧ наиболее вероятным возбудителем абсцесса мозга является Toxoplasma gondii, поэтому в эмпирическом лечении таких больных применяют сульфадиазин с пириметамином.

Если получена культура возбудителя, лечение изменяют с учётом антибиотикограммы. При стерильном посеве продолжают эмпирическую антибактериальную терапию.

Продолжительность интенсивной антибактериальной терапии — не менее 6 нед, после чего целесообразно назначить пероральные антибактериальные препараты ещё на 6 нед.

Применение глюкокортикоидов приводит к уменьшению выраженности и более быстрому обратному развитию фиброзной капсулы абсцесса, что хорошо при адекватной антибактериальной терапии, но в противном случае может вызвать распространение воспалительного процесса за пределы первичного очага. Поэтому назначение глюкокортикоидов оправдано лишь при нарастающем отёке и дислокации мозга, в остальных случаях вопрос требует обсуждения.

Основным методом лечения большинства внутримозговых абсцессов мозга в настоящее время служит простое или приточно-отточное дренирование. Суть метода заключается в установке в полость абсцесса катетера, через который осуществляют эвакуацию гноя и введение антибактериальных препаратов. При возможности в полость на несколько суток устанавливают второй катетер меньшего диаметра, через него проводят инфузию раствора для промывания (обычно используют 0,9% раствор натрия хлорида, эффективность добавления к нему антибактериальных препаратов не доказана). Дренирование абсцесса подразумевает обязательную антибактериальную терапию (сначала эмпирическую, затем — с учётом чувствительности выделенного патогена к антибиотикам).

Альтернативным методом служит стереотаксическая аспирация содержимого абсцесса без установки дренажа. Достоинство метода — меньший риск вторичного инфицирования и более снисходительные требования к квалификации медицинского персонала (контроль за функционированием приточно-отточной системы требует специальных знаний и пристального внимания). Однако при использовании этого метода приблизительно в 70% случаев возникает необходимость в повторных аспирациях.

При множественных абсцессах в первую очередь дренируют очаг, наиболее значимый в клинической картине или наиболее опасный в отношении осложнений (дислокации мозга, прорыва гноя в желудочковую систему и т.д.).

При субдуральных абсцессах или эмпиеме применяют дренирование, приточно-отточную систему не используют.

Операции тотального удаления абсцесса вместе с капсулой, без вскрытия последней, в настоящее время не применяют в связи с высокой травматичностью. Исключения составляют грибковые и нокардиозные (вызванные Nocardia asteroides, реже Nocardia brasiliensis) абсцессы, развивающиеся у иммунодефицитных больных. Радикальное удаление абсцессов в таких ситуациях несколько улучшает выживаемость.

Хирургическое лечение эпидуральных абсцессов такое же, как при остеомиелите.

1. Прогноз при абсцессах мозга зависит от многих факторов. Большое значение имеет возможность определять возбудитель и его чувствительность к антибактериальным препаратам, что позволяет проводить направленную патогенетическую терапию. Важную роль в исходе заболевания играют реактивность организма, количество абсцессов, своевременность и адекватность лечебных мероприятий.

Летальность при абсцессах мозга составляет около 10%, инвалидизация — около 50%. Почти у трети выживших больных развивается эпилептический синдром.

2. Субдуральные эмпиемы прогностически менее благоприятны, чем абсцессы мозга, поскольку отсутствие границ гнойного очага свидетельствует либо о высокой вирулентности возбудителя, либо о крайне низкой сопротивляемости больного. Летальность при субдуральных эмпиемах составляет около 50%. При грибковых эмпиемах у иммунодефицитных больных она приближается к 100%.

3. Эпидуральные абсцессы и эмпиемы обычно имеют благоприятный прогноз. Инфекция практически никогда не проникает через неповреждённую твёрдую мозговую оболочку, и санация остеомиелитического очага позволяет ликвидировать эпидуральную эмпиему.

источник

Внутричерепной абсцесс

Внутричерепной абсцесс — это скопление гноя внутри черепа, в частности, в головном мозге. Наиболее распространенной причиной абсцесса головного мозга является бактериальная инфекция или грибковая инфекция. Последняя чаще выявляется у пациентов с ослабленной иммунной системой. Инфекция приводит к тому, что мозг увеличивается в размерах, внутри него скапливается большое количество гноя и отмерших клеток, формирующих абсцесс (гнойный очаг).

Легочные и сердечные инфекции являются одной из наиболее распространенных причин развития абсцессов головного мозга. Однако вызвать развитие абсцесса могут и ушные, и зубные инфекции.

Для предотвращения роста абсцесса и предупреждения формирования опухоли необходимо вовремя начать лечение. У определенной категории людей риск получения абсцесса выше, чем у других. В эту группу входят люди с такими заболеваниями и состояниями:

ослабленная иммунная система;
ВИЧ/СПИД;
рак;
хронические заболевания;
врожденный порок сердца;
черепно-мозговая травма;
перелом черепа;
менингит;
иммунодепрессанты;
химиотерапия;
инфекции среднего уха;
инфекции носовых пазух.

Внутричерепная гранулема

Некоторые врожденные дефекты позволяют инфекции быстрее достичь мозга. Наиболее быстрый путь — через зубы и кишечник. Например, синдром Фалло (порок сердца) способствует быстрому распространению инфекций внутри организма. Всякий раз, когда в мозговых тканях происходит воспалительный процесс, выделяется воспалительный экссудат и образуется гранулема. Гранулема предшествует абсцессу и является локализованным участком воспаления в мозгу. Воспалительный экссудат вместе с лейкоцитами скапливаются в гранулеме. Если она существует в мозге некоторое время, может начаться процесс кальцификации, то есть отвердения гранулемы. Процесс образования можно сравнить с образованием рубца. Свежие раны заживают медленно, однако под образовавшейся коркой происходит формирование новых здоровых клеток.

В мозге свободного пространства нет, поскольку каждый его участок должен занимать определенный объем. Если гранулема затвердевает, она вызывает ряд негативных симптомов, таких же, какие появляются при образовании злокачественной опухоли. Существование гранулемы негативно сказывается на функции мозговых клеток, например, сдавливание ухудшает многие процессы, которые при обычном состоянии мозга человек просто не замечает.

Координационные нарушения подразумевают:

полную или частичную потерю зрения;
нарушения слуха;
нарушения речи.

Гранулема может присутствовать в мозге в двух формах:

В неактивном состоянии она не причиняет вреда больному, её наличие не сопровождается какими-либо серьезными симптомами. В активном состоянии гранулема продуцирует процесс воспаления, выделяется определенное количество веществ, поддерживающих этот процесс. Неактивные гранулемы не нужно лечить, однако они имеют тенденцию затвердевать и тяжело диагностироваться. В размерах кальцинированные неактивные гранулемы не увеличиваются, определить их наличие можно во время проведения компьютерной томографии.

Причины внутричерепного абсцесса

Основными причинами внутричерепного абсцесса являются такие факторы, состояния и микроорганизмы:

золотистый стафилококк, в том числе устойчивый к метициллину;
аэробные, анаэробные и микроаэрофильные стрептококки;
альфа-гемолитические стрептококки;
Streptococcus anginosus (milleri);
Streptococcus constellatus;
Prevotella;
Fusobacterium;
энтеробактерии (Klebsiella, кишечная палочка);
Pseudomonas;
другие анаэробы (Veillonella, Eubacterium).

вирус гриппа;
пневмококки;
менингококки;
Haemophilus aphrophilus;
энтеробактерии, например, Enterobacter, Actinobacillus, actinomycetemcomitans и Salmonella;
Actinobacillus actinomycetemcomitans;
Actinomyces;
Nocardia asteroides;
различные виды Mycobacterium;
грибы (например, Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Coccidioides, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Bipolaris, Exophiala dermatitidis, Curvularia pallescense, охроноз gallopava, Ramichloridium mackenziei);
простейшие (например, токсоплазма, дизентерийная амёба, трипаносомы, шистосомы и другие);
гельминты (например, свиной цепень);
Pseudallescheria boydii.

Следующие виды инфекций (заболеваний) усиливают предрасположенность организма к развитию внутричерепного абсцесса:

воспалительный процесс синусов;
стоматологические инфекции;
инфекции, вызванные анаэробными грамотрицательными палочками (Рrevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Fusobacterium);
инфекции, вызванные микроаэрофильными стрептококками (Streptococcus milleri);
инфекции, вызванные гемофильной палочкой;
ушные инфекции (в том числе мастоидит);
легочные инфекции;
эндокардит;
врожденный порок сердца;
абсцесс печени;
сахарный диабет;
проникающие травмы;
нейрохирургические процедуры;
инфекции мочевыделительной системы;
пересадка органов;
общее слабое состояние иммунитета;
ВИЧ-инфекция;
проживание в эндемичных по некоторым паразитам районам, например, в районах с высоким риском заражения цистицеркозом, а также заболеваниями, вызываемыми дизентерийной амебой.

Причины внутричерепной гранулемы

Возможные причины, которые могут привести к образованию гранулемы это:

проникающая травма мозга;
закрытая травма мозга;
инсульт;
микроинсульт;
инфаркт;
гипертония;
заражение тканей мозга (например, при энцефалите, менингите, туберкулезе и других инфекционных заболеваниях);
воспаления, вызванные аутоиммунными расстройствами, например, амилоидозом, ревматическими заболеваниями, рассеянным склерозом и другими;
опухоль головного мозга любого происхождения и гистологии;
отложение яиц гельминтов в тканях мозга при гельминтозе.

Яйца червей, например, могут попадать в мозг по кровотоку и вызывать в тканях воспалительную реакцию.

Симптомы внутричерепного абсцесса обычно развиваются медленно, в течение нескольких недель, но они также могут проявиться и внезапно.

Основные симптомы следующие:

невозможность сконцентрироваться;
раздражительность;
низкая продуктивность речи;
снижение чувствительности конечностей;
торможение двигательной функции;
дегенеративные процессы в мышцах;
зрительные нарушения (двоение изображения, размытость);
личностные изменения;
отклонение от привычного поведения;
рвота;
лихорадка;
озноб.

У младенцев и детей младшего возраста симптомы внутричерепного абсцесса практически одинаковы. У грудничков основным проявлением внутричерепного абсцесса, как и любого неврологического нарушения, являются:

пронзительный громкий плач;
рвота;
судороги;
гипертонус мышц шеи и конечностей.

Дети старшего возраста, которые могут описать свое состояние, кроме прочего жалуются на сильные головные боли.

Большинство симптомов являются результатом определенного размера и расположения абсцесса или гранулемы.

Абсцесс практически всегда сопровождается высокой температурой, лихорадкой. Возможны и другие симптомы, например:

жесткость затылочных мышц (не только у детей, но и у взрослых);
отек зрительного нерва;
очаговый неврологический дефицит;
эпилептические припадки или судороги;
отек головного мозга.

Внезапно усилившаяся головная боль и усиление неврологических симптомов нередко свидетельствуют о разрыве абсцесса. При разрыве абсцесса симптомы появляются обязательно, причем достаточно интенсивные, причиняющие больному большой дискомфорт.

Существует разделение абсцессов по видам и симптоматике, например:

мозжечковый абсцесс, вызывающий нистагм, атаксию, рвоту и дисметрию;
абсцесс мозгового ствола (слабость, головная боль, лихорадка, рвота, дисфагия и гемипарез);
лобовой абсцесс (головная боль, невнимательность, сонливость, ухудшение психического состояния, двигательные и речевые нарушения, гемипарез, припадки);
височный абсцесс (головная боль, ипсилатеральная афазия, зрительные нарушения);
затылочный абсцесс (жесткость шеи, рвота, головокружение).

Основные симптомы внутричерепной гранулемы:

лихорадка;
головная боль, часто локализованная в конкретной части головы;
сонливость;
общие судорожные приступы;
тошнота;
рвота;
ступор (заторможенность, невозможность сконцентрироваться);
атаксия;
односторонний парез;
ригидность мышц затылка;
сенсорные нарушения (отсутствие чувствительности пальцев);
нистагм.

На начальных стадиях инфекции как абсцесс, так и гранулема могут проявляться в неспецифической форме энцефалита и сопровождаться признаками повышенного внутричерепного давления.

Головная боль, связанная с этими процессами в мозге, развивается постепенно и локализуется затем на стороне абсцесса. Лекарственные препараты для снятия боли в таком случае помогают редко, чаще не помогают совсем. У новорожденных детей происходит выпячивание «родничка», что является сигналом о наступлении отека мозга.

Лечение внутричерепной гранулемы

Поскольку гранулема сдавливает определенные участки мозга, большинству пациентов рекомендовано противоэпилептическое лечение.

Обязательными являются мероприятия:

оценка состояния пациента;
контроль симптомов (обезболивание, коррекция неврологических нарушений);
оценка формы гранулемы (активная или неактивная);
противовоспалительные препараты;
ограничение роста гранулемы;
антибиотики.

Если расположение гранулемы позволяет безопасно провести её удаление, новообразование удаляют хирургическим путем. Если гранулема неактивна, лечение должно быть поддерживающим, направленным на снятие симптомов. Иногда в процессе лечения неактивные гранулемы сами уменьшаются и не причиняют дискомфорта. В таких случаях пациент должен проходить обследование раз в 6 месяцев.

Лечение внутричерепного абсцесса в целом похоже на лечение внутричерепной гранулемы, однако при абсцессе средством первой линии лечения являются антибиотики. Также рекомендованы препараты для борьбы с:

Основные антибиотики для лечения внутричерепного абсцесса это:

При абсцессе, диаметр которого составляет более 2 см, рекомендовано:

хирургическое дренирование абсцесса (стереотаксическое или открытое);
курс кортикостероидов для снижения внутричерепного давления;
противосудорожные препараты.

По материалам:
© 2005 — 2016 Healthline Media.
©. BuddyMD.com®
© 1994-2016 by WebMD LLC.
© EMIS Group plc
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA
© 2000-2015 The Cleveland Clinic Foundation.

Что произойдет с организмом, если начать много ходить пешком?

Почему нельзя выходить на работу сразу после возвращения из путешествия?

Какие правила помогут сохранить хорошее зрение?

Ученые нашли легкий способ остановить выпадение волос

Самые простые способы проверки качества вина

Психолог Вероника Степанова об особенностях трудоголизма

Скажите пыли «Нет»: чем опасна бытовая пыль и как с ней бороться с помощью пылесоса и других средств

Как уберечь себя от рака, рекомендации для здравомыслящих

Страшный диагноз — не приговор! Что делать, чтобы не умереть

Психология внушения — о механизме гипноза Распутина

источник

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при внутричерепных и внутрипозвоночных абсцессах

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1535н

Стандарт специализированной медицинской помощи при внутричерепных и внутрипозвоночных абсцессах

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 50

Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный

Лабораторные методы исследования

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

Проведение реакции Вассермана (RW)

Серологическое исследование ликвора

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

Бактериологическое исследование абсцессов на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы

Бактериологическое исследование абсцессов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Магнитно- резонансная томография мягких тканей

Магнитно- резонансная томография позвоночника (один отдел)

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Компьютерная томография головы

Компьютерная томография лицевого отдела черепа

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Суточное наблюдение реанимационного пациента

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)

Серологическое исследование ликвора

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Бактериологическое исследование абсцессов на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы

Бактериологическое исследование абсцессов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ крови

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Магнитно-резонансная томография мягких тканей

Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Компьютерная томография головы

Компьютерная томография лицевого отдела черепа

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

Определение двигательного режима

Определение типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку

Введение лекарственных препаратов в спинномозговой канал

Введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство

Введение лекарственных препаратов в структуры головного мозга

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Декстроза + Калия хлорид+ Натрия хлорид + Натрия цитрат

Растворы с осмодиуретическим действием

Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам

Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам

Цефалоспорины 3-го поколения

Антибиотики гликопептидной структуры

Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации

Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Диетическая терапия при нормальном состоянии органов пищеварения и отсутствии показаний для назначения специализированной диеты (стол 15)

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

источник

Нарушение здоровья, относящееся к группе воспалительные болезни центральной нервной системы

111 260 людям подтвержден диагноз Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

5 535 умерло с диагнозом Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

4.97 % смертность при заболевании Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема ставится мужчинам на 95.96% чаще чем женщинам

мужчин имеют диагноз Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема. Для 3 158 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

женщин имеют диагноз Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема Для 2 377 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

Группа риска при заболевании Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема мужчины в возрасте 60-64 и женщины в возрасте 60-64

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 60-64

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 90+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 95+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 60-64

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Патогенность и другие свойства возбудителей постоянно изменяются, что является результатом не только очень высокой скорости их эволюции (в течение суток у микробов происходит смена 70 поколений, а человеку для этогонужно около 1500 лет), но в известной мере и следствием больших успехов медицины (широкое применение антибиотиков, вакцин, сывороток и др.). Все это повысило резистентность к ряду нейроинфекций, снизило патогенность многих микроорганизмов, привело к появлению устойчивых к химиопрепаратам штаммов и даже к смене возбудителей некоторых болезней. Например, все чаще стали встречаться менингиты и менингоэнцефалиты, вызванные не менингококком (он является классическим возбудителем первичных бактериальных менингитов), а условно патогенными микробами – стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой.

Клиническая картина при энцефалитах:лихорадка, головная боль, головокружение, сонливость, параличи глазодвигательных мышц, нистагм, иногда избыточное слюнотечение, сальность лица. В последнее время чаще заболевание протекает абортивно. Наблюдаются повышенная сонливость или бессонница в сочетании с легкими глазодвигательными расстройствами, поэтому больные могут переносить заболевание на ногах. Возможно вовлечение в процесс не всего глазодвигательного нерва, а его ветвей, иннервирующих отдельные мышцы. Особенно часто страдает мышца, поднимающая верхнее веко (развивается птоз), и внутренняя прямая мышца (наблюдается парез конвергенции).Наиболее характерные для эпидемического энцефалита симптомы – умеренная лихорадка, сонливость и глазодвигательные расстройства “триада Экономо”. Спинномозговая жидкость в зависимости от тяжести и остроты заболевания или нормальна, или в ней отмечаются небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и гиперальбуминоз. Для менингитов типично развитие оболочечного синдрома на фоне лихорадки и других общеинфекционных симптомов. Могут быть продромальные явления – общее недомогание, насморк, боли в животе или ухе и т. д. Менингеальный синдром состоит из общемозговых симптомов, выявляющих тоническое напряжение мышц конечностей и туловища. Характерно появление рвоты без предварительной тошноты, внезапно после перемены положения, вне связи с приемом пищи, во время усиления головной боли. Перкуссия черепа болезненна. Типичны мучительные боли и гиперестезия кожи. Постоянный и специфический симптом всякого менингита – изменение цереброспинальной жидкости. Давление повышено до 250–400 мм вод. ст. Наблюдается синдром клеточно-белковой диссоциации – увеличение содержания клеточных элементов (плеоцитоз нейтрофильный – при гнойных менингитах, лимфоцитарный – при серозных) при нормальном (или относительно небольшом) увеличении содержания белка. Анализ цереброспинальной жидкости наряду с серологическими и вирусологическими исследованиями имеет решающее значение при проведении дифференциального диагноза и установлении формы менингита.

Установлено 1 стандарт по диагностике заболевания Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

Диагноз Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема на 4 месте по частоте заболеваний в рубрике ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Заболевание Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема на 4 месте по опасности заболеваний в рубрике ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.

источник

Название	Форма выпуска	Владелец рег/уд
	Ифиципро ®

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к ципрофлоксацину микроорганизмами:

дыхательных путей;
уха, горла и носа: средний отит, гайморит, фронтит, синусит, мастоидит, тонзиллит, фарингит;
почек и мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит;
половых органов: простатит, аднексит, сальпингит, оофорит, эндометрит, тубулярный абсцесс, пельвиоперитонит, гонорея, мягкий шанкр, хламидиоз;
пищеварительной системы (в т.ч. рта, зубов, челюстей); желчного пузыря и желчевыводящих путей: перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, сальмонеллез, брюшной тиф, кампилобактериоз, иерсиниоз, шигеллез, холера;
кожных покровов, слизистых оболочек и мягких тканей: инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцессы, флегмона;
костно-мышечной системы: остеомиелит, септический артрит;

Профилактика инфекций при хирургических вмешательствах.

Ципрофлоксацин показан для лечения сепсиса и перитонита, а также для профилактики и лечения инфекций у больных со сниженным иммунитетом (при терапии иммунодепрессантами).

протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, в т.ч. амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз (в т.ч. трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит), балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз;
инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides distasonis, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, сепсис;
инфекции, вызываемые Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища), инфекции кожи и мягких тканей;
псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori;
профилактика послеоперационных осложнений (особенно после вмешательств на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомии, а также после гинекологических операций).

протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, в т.ч. амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз (в т.ч. трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит), балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз;
инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides distasonis, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких;
инфекции, вызываемые Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей;
псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori;
профилактика послеоперационных осложнений (особенно после вмешательств на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомии, а также после гинекологических операций);
лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиаз, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит;
инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС, в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких;
инфекции, вызываемые видами Bacteroides spp., включая группу В. fragilis, Clostridium spp., , Peptococcus spp., и Peptostreptococcus spp.: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников,инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей;
инфекции, вызываемые видами Bacteroides spp., включая группу В. fragilis, Clostridium spp.;
сепсис;
псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
алкоголизм;
профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомия, гинекологические операции).

протозойные инфекции (амебиаз, трихомониаз, лямблиоз, балантидиаз, трихомонадный вагинит и уретрит, амебная дизентерия);
анаэробные инфекции (вызванные Bac.fragilis и другими бактероидами, фузобактериями, эубактериями, клостридиями, анаэробными кокками);
после хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и мочевыводящих путях (внутрибрюшинные инфекции, аппендицит, холецистит, перитонит, абсцесс печени, послеоперационные раневые инфекции, послеродовой сепсис, тазовые абсцессы, перитонит; в т.ч. профилактика послеоперационных анаэробных инфекций);
инфекции дыхательных путей (некротическая пневмония, абсцесс легких);
септицемия;
газовая гангрена;
остеомиелит;
столбняк;
менингит, абсцесс мозга.

протозойные инфекции;
внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени;
кишечный амебиаз (амебная дизентерия);
трихомониаз;
трихомонадный вагинит;
трихомонадный уретрит;
инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus);
инфекции костей и суставов;
инфекции ЦНС, в т.ч. менингит;
абсцесс мозга;
бактериальный эндокардит;
пневмония;
эмпиема;
абсцесс легких;
сепсис;
инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus niger и Peptostreptococcus spp.;
инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени);
инфекции органов малого таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища);
псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, параректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции);
лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего лекарственного средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиазис, балантидиаз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит;
инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. В. fragilis, В. distasonis, В. ovatus, В. thetaiotaomicron, В. vulgalus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких;
инфекции, вызываемые видами Bactеroides, включая группу В. fragilis, видами Clostridium, Peptococcus и Peptostrеptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей;
инфекции, вызываемые видами Bacteroides, включая группу В. fragilis и видами Clostridium: сепсис;
псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
алкоголизм;
профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции);
лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз (в т.ч. трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит).

Инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции центральной нервной системы (ЦНС), в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, сепсис.

Инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus niger и Peptostreptococcus spp.: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища).

Псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков). Гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori. Профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомия, гинекологические операции).

Лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

протозойные инфекции (внекишечный амебиаз /в т.ч. абсцесс печени/, кишечный амебиаз, трихомониаз, балантидиаз, лямблиоз (жиардиаз), кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит);
инфекции, вызываемые Bacteroides spp., в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus (инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС /в т.ч. менингит, абсцесс мозга/, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких);
инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis), Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. (инфекции брюшной полости /перитонит, абсцесс печени/, инфекции органов малого таза /эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических вмешательств/, инфекции кожи и мягких тканей);
сепсис, вызываемый Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis) и Clostridium spp.;
псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
алкоголизм;
в качестве радиосенсибилизирующего средства при лучевой терапии (в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли);
профилактика послеоперационных инфекций (особенно после операций на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомии, гинекологических вмешательств).

протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит;
инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС, в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, сепсис;
инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus и Peptostreptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища);
псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori (комплексная терапия);
профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, параректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции).

Инфекции, вызываемые чувствительными к цефтриаксону возбудителями:

инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга);
инфекции брюшной полости (перитонит, воспалительные заболевания;
инфекции ЖКТ, желчевыводящих путей;
сепсис;
инфекции костей, суставов, соединительной ткани, кожи;
инфекции у больных с пониженным иммунитетом (фебрильная нейтропения и др.);
инфекции почек и мочевыводящих путей (острый и обострения хронического пиелонефрита, пиелит);
инфекции дыхательных путей (в т.ч. пневмония), а также инфекции ЛОР-органов;
урогенитальные инфекции (в т.ч. гонорея).

Профилактика инфекций в послеоперационном периоде.

источник

МКБ-10: G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема; G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема; G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточненный

G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема
G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточненный

Клинические рекомендации
Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
Критерии качества лечения
Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.

G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема входит в:

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
новообразования (G00-D48)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы
G10-G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
G20-G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
G30-G32 Другие дегенеративные болезни центральной нервной системы
G35-G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства
G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
G70-G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G90-G99 Другие нарушения нервной системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках
G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках
G13* Системные атрофии, преимущественно поражающие центральную нервную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках
G22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках
G26* Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
G32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях
G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках
G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

источник

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97). G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема Абсцесс (эмболический): . головного мозга [любой части] . мозжечковый . церебральный . отогенный Внутричерепной(ая) абсцесс или гранулема: . эпидуральный(ая) . экстрадуральный(ая) . субдуральный(ая) G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема Абсцесс (эмболический) спинного мозга [любой части] Внутрипозвоночный абсцесс или гранулема: . эпидуральный . экстрадуральный . субдуральный G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточненный

Опубликовать приглашение в социальной сети

Ваше приглашение отправлено.

По вопросам планирования и организации рекламных компаний обращайтесь в агентство Strongbrand

Деятельность портала http://doktor.medkrug.ru/ основана на «Пользовательском соглашении». Правила, описанные в «Пользовательском соглашении», действительны для всех пользователей портала http://doktor.medkrug.ru/. Перед регистрацией пользователь обязательно должен ознакомиться с текущим «Пользовательским соглашением».

1. Общие положения

1.1. Настоящее Соглашение устанавливает условия и правила использования портала http://doktor.medkrug.ru/.

1.2. Пользователь принимает и обязуется соблюдать все условия настоящего Соглашения.

1.3. Настоящее Соглашение полностью или частично может быть изменено в любое. Новое Соглашение вступает в силу с момента опубликования на портале http://doktor.medkrug.ru/. Все зарегистрированные пользователи будут оповещены об изменении Соглашения.

2. Порядок пользования сайтом

2.1. Для начала пользования порталом Пользователю необходимо пройти процедуру регистрации.

2.2. Для регистрации Пользователь обязуется предоставить достоверную и полную информацию о себе по всем вопросам, предлагаемым в форме регистрации, и поддерживать эту информацию в актуальном состоянии. Если Пользователь предоставляет неверную либо неполную информацию или у Администрации возникают основания полагать, что предоставленная Пользователем информация неполна или недостоверна, Администрация имеет право заблокировать либо удалить регистрационную запись Пользователя и отказать Пользователю в использовании портала http://doktor.medkrug.ru/ .

2.3. Полный доступ к порталу имеют только Пользователи, имеющие высшее медицинское образование, подтвержденное документально.

2.4. После регистрации Пользователю предоставляется право размещать материалы с учетом ограничений, установленных п.п. 3 и 5 настоящего Соглашения.

3. Права и обязанности Сторон

3.1. Права и обязанности Пользователя

3.1.1. Пользователь имеет право размещать материалы в различных разделах портала в соответствии с действующим законодательством РФ и настоящим Соглашением.

3.1.2. Все материалы, размещаемые Пользователем, должны соответствовать медицинской и околомедицинской тематике. Администрация портала оставляет за собой право редактировать и/или удалять несоответствующие материалы без предварительного уведомления Пользователя.

3.1.3. Пользователь имеет право размещать материалы, созданные самим Пользователем.

3.1.4. Пользователь имеет право участвовать в жизни портала http://medkrug.ru.

3.1.5. Пользователь имеет право отвечать на вопросы, адресованные врачам и размещенные на портале http://medkrug.ru.

3.1.6. Допускается цитирование сторонних источников. Цитата должна быть заключена в кавычки и иметь ссылку на источник информации.

3.1.7. Пользователь обязан указывать достоверную информацию о себе.

3.1.8. Пользователь обязан подтвердить свой медицинский статус после регистрации.

3.1.9. Регистрируясь на портале Пользователь автоматически дает разрешение Администрации использовать и обрабатывать персональные данные Пользователя, указанные при регистрации и в его профиле на портале http://doktor.medkrug.ru/ , в целях и рамках, предусмотренных работой портала.

3.1.10. Запрещается размещение плагиата. Плагиатом считается присвоение себе авторства чужого материала или умышленное сокрытие информации о подлинном авторстве того или иного текста, размещенного на портале.

3.1.11. Не допускается перепечатка материалов, размещенных на портале, на сторонних сайтах.

3.1.12. Запрещается размещение и распространение Пользователем спама и рекламных публикаций, не согласованных с Администрацией портала.

3.2. Права и обязанности Администрации

3.2.1. Администрация определяет тематику, информационное наполнение портала и сервисы, предоставляемые Пользователям.

3.2.2. Администрация обязана обеспечить соблюдение данного Соглашения.

3.2.3. Принимать необходимые организационные и технические меры для защиты персональных данных Пользователя от несанкционированного и неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения персональных данных. Соблюдать политику конфиденциальности сайта.

3.2.4. В случае предоставления персональных данных Пользователя в соответствии с требованиями законодательства РФ и правилами пользования сайтом, следить за правомерностью их использования.

3.2.5. Запрашивать у Пользователей отсканированные копии либо фотографии диплома или сертификата специалиста, в случаях, когда это требуется для подтверждения статуса (примечание: предоставленные файлы являются сугубо конфиденциальной информацией, не передаются в третьи руки и безвозвратно удаляются с сайта сразу же после подтверждения статуса. Администрация самостоятельно определяет необходимость предоставления данной информации и не сообщает о причинах принятого решения).

3.2.6. Администрация обязана рассматривать все жалобы и предложения Пользователей и прикладывать максимальные усилия для разрешения конфликтных ситуаций, возникающих между Пользователями в процессе общения на портале врачей.

3.2.7. Администрация вправе частично или полностью изменить текст данного Соглашения в любое время без какого-либо специального уведомления. Новое Соглашение вступает в силу с момента опубликования на портале http://doktor.medkrug.ru/.

3.2.8. Администрация вправе редактировать или удалять материалы, размещенные Пользователем.

3.2.9. Администрация может материально поощрять Пользователей, активно участвующих в наполнении портала материалами.

3.2.10. Администрация вправе ограничить или прекратить работу Портала врачей по своему усмотрению и без какого-либо предварительного уведомления.

4. Политика конфиденциальности

4.1. Администрация сайта обеспечивает сохранность конфиденциальной информации, полученной от Пользователей, включая персональную информацию, в соответствии с требованиями законодательства РФ.

4.2. На сайте осуществляется сбор, хранение, обработка, использование и распространение информации в целях, определенных настоящими Правилами и лицензионным договором о предоставлении права использования сайта.

4.3. На сайте собирается и используется персональная информация (имя, фамилия, адрес электронной почты, данные об образовании и профессиональном статусе, контактные данные), которую Пользователи добровольно сообщают Администрации сайта о себе.

4.4. Вся полученная персональная информация рассматривается как информация, полученная в связи с заключением с Пользователем гражданско-правового договора с Администрацией сайта – лицензионного договора на предоставление права использования сайта.

4.5. Использование Администрацией сайта персональной информации осуществляется только в связи с согласием Пользователей на использование такой информацией, данным при регистрации Пользователя и присоединении к лицензионному договору на предоставление права использования сайта.

4.6. Для защиты конфиденциальной информации Администрация сайта принимает все необходимые организационно-технические меры.

4.7. Администрация сайта гарантирует конфиденциальность финансовых данных о Пользователях. Финансовые данные не могут быть переданы третьей стороне и используются только для целей предоставления сервисов и услуг на сайте.

4.8. Лицензиат, присоединяясь к настоящему договору, соглашается на получение, как на сайте, так и в виде почтовой рассылки, рассылки по электронной почте или рассылки сообщений, уведомлений на мобильные телефоны и иные устройства рекламы медицинских препаратов, средств и способов лечения и другой рекламы по тематике сайта. Кроме того, Лицензиат дает согласие на обработку Лицензиаром его персональных данных, предоставленных при регистрации, а также добровольно размещенных на сайте, как это указано в федеральном законе «О персональных данных». Обработка персональных данных осуществляется Лицензиаром в целях предоставления Пользователю услуг, в том числе в целях получения Пользователем персонализированной (таргетированной) рекламы; проверки, исследования и анализа таких данных, позволяющих поддерживать и улучшать сервисы и разделы сайта, а также разрабатывать новые сервисы и разделы сайта, производить выборку Пользователей сайта по различным критериям для проведения опросов и исследований по различным темам.

5. Авторские права

5.1. Исключительные права на сайте принадлежат Администрации сайта.

5.2. Размещая материалы, статьи, базы данных и иные информационные ресурсы на сайте, Пользователь автоматически безвозмездно предоставляет Администрации сайта исключительное право на использование таких информационных материалов путем копирования, публичного исполнения, воспроизведения, переработки, публикации, перевода и распространения для целей сайта или в связи с ними, в том числе для его популяризации.

5.3. Во всем остальном авторские права Пользователей и Администрации сайта определяются и регулируются законодательством РФ.

6. Правила размещения информации в разделах «Обсуждения» и «Публикации»

Выделение разделов преследует цель упорядочить структуру публикаций на сайте. Редакция оставляет за собой право переместить публикацию в любой раздел по своему усмотрению либо удалить публикацию с сайта.

«Клинические задачи». Случай из практики Пользователя, оформленный в виде задачи или теста. Подразумевает поиск решения читателями. Можете быть опубликован случай из практики другого врача, если этот врач согласен с публикацией, и случай еще не был опубликован на других порталах.

«Случай из практики». Случай из клинической практики Пользователя, который может быть интересен коллегам. Не подразумевает поиска решения читателями. Может быть опубликован случай из практики другого врача, если этот врач согласен с публикацией и случай еще не был опубликован на других порталах.

«Разговор о медицине». Обсуждение различных вопросов профессиональной деятельности врачей. Обмен мнениями с коллегами. Материалы о немедицинских вопросах в этом разделе запрещены.

«Разговор «Обо всем». Размещаются материалы на около медицинские и немедицинские темы, а также медицинский юмор.

«Экспресс-вопрос». Лаконичный, не более 200 символов, вопрос коллегам, требующий максимально быстрого отклика. Вопрос должен касаться исключительно профессиональной деятельности: консультация по препарату, лабораторным показателям, симптомам, диагностике и т.п.

«Новость». Раздел содержит новости медицины или здравоохранения. Пользователь может опубликовать переводную новость из зарубежного источника, а также взять новость с отечественного сайта в неизменном или переписанном виде. Оценочные мнения при публикации данной категории темы запрещены, ссылка на источник новости обязательна.

Плагиат не допускается и будет удаляться. Плагиатом считается присвоение себе авторства чужого материала или умышленное сокрытие информации о подлинном авторстве того или иного текста, размещенного на портале. Также не допускается перепечатка текстов больше чем 300 символов и изображений с других сайтов или печатных источников.

«Статья». Научный материал или эссе на медицинскую тематику. Пользователь имеет право публиковать статьи, написанные лично им или их коллегами при условии их согласия с размещением материала.

Во всех разделах сайта запрещаются:

рекламные публикации без согласования с Администрацией сайта.
публикации, нарушающие законодательство Российской Федерации.
оскорбительные высказывания и употребление нецензурной лексики.
навязчивые способы привлечения внимания к своей публикации, в том числе использование написания заголовков заглавными буквами, несколько знаков препинания, нестандартный шрифт и т.п.

7. Заключительные положения

7.1. Настоящие Правила регулируются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7.2. В случае возникновения любых споров или разногласий, связанных с исполнением настоящих Правил, Пользователь и Администрация приложат все усилия для их разрешения путем проведения переговоров между ними. В случае, если споры не будут разрешены путем переговоров, споры подлежат разрешению в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

7.3. Настоящие Правила вступают в силу для Пользователя с момента регистрации на портале врачей и действуют в течении неопределенного срока.

источник