Меню Рубрики

Внутричерепной абсцесс и гранулема

Абсцесс головного или спинного мозга — ограниченное скопление гноя в полости черепа или позвоночного канала. В зависимости от локализации абсцессы могут быть внутримозговыми (скопление гноя в веществе мозга), субдуральными (расположенными под твёрдой мозговой оболочкой) либо эпидуральными (локализованными над твёрдой мозговой оболочкой). Абсцессы мозга встречают с частотой около 0,7 на 100 000 населения в год.

Выделить возбудитель инфекции из содержимого абсцесса мозга удаётся далеко не всегда. Приблизительно в 25% случаев посевы содержимого абсцесса оказываются стерильными. Среди выделенных возбудителей гематогенных абсцессов преобладают стрептококки (аэробные и анаэробные), часто в ассоциации с бактероидами (Bacteroides spp.). При гематогенных абсцессах вследствие абсцесса лёгкого часто встречают Enterobacteriaceae (в частности, Proteus vulgaris). Эти же возбудители характерны для отогенных абсцессов.

При проникающей ЧМТ в патогенезе абсцессов мозга преобладают стафилококки (в первую очередь, St. aureus). Обнаруживают также возбудители рода Enterobacteriaceae.

У больных с различными иммунодефицитными состояниями среди патогенов преобладают Aspergillus fumigatus.

Основные пути проникновения инфекции в полость черепа и позвоночного канала следующие:

• открытая проникающая ЧМТ или спинальная травма;

• гнойно-воспалительные процессы в придаточных пазухах носа;

• инфицирование раны после нейрохирургических вмешательств.

Клиническая картина при абсцессах головного и спинного мозга соответствует клинической картине объёмного образования. Патогномоничных симптомов абсцесса мозга не существует. Как и при других объёмных образованиях, клинические симптомы могут варьировать в широких пределах — от головной боли до развития тяжёлых общемозговых симптомов с угнетением сознания и выраженных очаговых симптомов поражения мозга. Первым проявлением болезни может стать эпилептиформный припадок. При субдуральных абсцессах и эмпиеме чаще присутствуют менингеальные симптомы. Эпидуральные абсцессы практически всегда ассоциируются с остеомиелитом костей черепа. Типично прогредиентное нарастание симптоматики. В части случаев оно может быть очень быстрым.

При постановке диагноза большое значение имеет тщательный сбор анамнеза. Появление и нарастание неврологических симптомов у больного с диагностированным воспалительным процессом — повод для проведения нейровизуализационного обследования.

Точность диагноза абсцесса мозга при КТ зависит от стадии развития процесса. При инкапсулированных абсцессах точность диагноза приближается к 100%. Абсцесс имеет вид округлого объёмного образования с чёткими, ровными, тонкими контурами повышенной плотности (фиброзная капсула) и зоной пониженной плотности в центре. В части случаев в полости абсцесса определяют чёткий уровень жидкости. По периферии капсулы видна зона отёка. При введении контрастного вещества оно накапливается в виде тонкого кольца, соответствующего фиброзной капсуле с небольшой прилежащей зоной глиоза. При повторении КТ через 30-40 мин накопление контрастного вещества не определяют.

При анализе компьютерной томограммы следует иметь в виду, что глюкокортикоиды, часто используемые в лечении, значительно уменьшают накопление контрастного вещества в энцефалитическом очаге.

Магнитно-резонансная томография. МРТ служит более точным методом диагностики абсцессов, чем КТ. Энцефалитический очаг выглядит гипоинтенсивным на Т1- и гиперинтенсивным — на Т2-взвешенных изображениях. Инкапсулированный абсцесс на Т1-взвешенных изображениях выглядит как зона пониженного сигнала в центре и на периферии, в зоне отёка, с кольцевидной зоной умеренно гиперинтенсивного сигнала между ними, соответствующей капсуле абсцесса. На Т2-взвешенных изображениях центральная зона абсцесса бывает изо- или гипоинтенсивной, периферическая зона отёка — гиперинтенсивной, между этими зонами прослеживается чётко очерченная капсула.

Дифференциальную диагностику абсцесса следует проводить с первичными глиальными и метастатическими опухолями мозга. При сомнении в диагнозе и необходимости дифференцировки абсцесса исключительную роль играет МР-спектроскопия (дифференциальная диагностика основана на различном содержании лактата и аминокислот в абсцессах и опухолях).

Лечение абсцессов мозга может быть консервативным и хирургическим. Способ лечения зависит в первую очередь от стадии развития абсцесса, его размера и локализации.

В стадии формирования энцефалитического очага (длительность анамнеза — до 2 нед), а также при небольших (‹3 см в диаметре) абсцессах показано консервативное лечение. Обычной тактикой становится эмпирическая антибактериальная терапия. Некоторые хирурги предпочитают проведение стереотаксической биопсии для окончательной верификации диагноза и выделения возбудителя.

Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству считают абсцессы, вызывающие повышение внутричерепного давления и дислокацию мозга, а также расположенные около желудочковой системы (прорыв гноя в желудочковую систему часто становится фатальным). При травматических абсцессах, расположенных около инородного тела, хирургическое вмешательство также становится методом выбора, поскольку такой воспалительный процесс невозможно вылечить консервативно. Показанием к операции считают также грибковые абсцессы, хотя прогноз в этой ситуации бывает крайне неблагоприятным независимо от метода лечения.

При абсцессах, расположенных в жизненно важных и глубинных структурах (стволе мозга, зрительном бугре, подкорковых ядрах), прямое хирургическое вмешательство противопоказано. В таких случаях методом выбора может быть стереотаксический метод — пункция абсцесса и его опорожнение с однократным или повторным (через установленный на несколько суток катетер) промыванием полости и введением антибактериальных препаратов.

Тяжёлые соматические заболевания не считаются абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству, так как стереотаксическую операцию можно выполнить под местной анестезией.

Больным в крайне тяжёлом состоянии (терминальной коме) любое хирургическое вмешательство противопоказано.

Принципы медикаментозного лечения

Эмпирическая (до получения результата посева или при невозможности идентификации возбудителя) антибактериальная терапия должна покрывать максимально возможный спектр возбудителей. Поэтому используют следующий алгоритм.

• Больным без ЧМТ или нейрохирургического вмешательства в анамнезе назначают одновременно следующие препараты:

— ванкомицин (взрослым — 1 г 2 раза в сут в/в; детям — 15 мг/кг 3 раза в сут);

— цефалоспорин III поколения (например, цефотаксим);

— метронидазол (взрослым — 30 мг/кг в сут на 2-4 введения; детям — 10 мг/кг 3 раза в сут).

• Больным с посттравматическими абсцессами метронидазол заменяют рифампицином в дозе 9 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сут внутрь.

• У больных с иммунодефицитом (кроме ВИЧ) наиболее вероятным возбудителем абсцесса мозга бывает Cryptococcus neoformans, реже Aspergillus spp. или Candida spp. В связи с этим им назначают амфотерицин B в дозе 0,5-1,0 мг/кг в сут внутривенно или липосомальный амфотерицин B — 3 мг/кг в сут внутривенно с постепенным повышением дозы до 15 мг/кг в сут. В случае исчезновения абсцесса по данным нейровизуализационных методов назначают флуконазол по 400 мг/сут внутрь до 10 нед, а затем пациентов переводят на постоянную поддерживающую дозу 200 мг/сут.

• У больных с ВИЧ наиболее вероятным возбудителем абсцесса мозга является Toxoplasma gondii, поэтому в эмпирическом лечении таких больных применяют сульфадиазин с пириметамином.

Если получена культура возбудителя, лечение изменяют с учётом антибиотикограммы. При стерильном посеве продолжают эмпирическую антибактериальную терапию.

Продолжительность интенсивной антибактериальной терапии — не менее 6 нед, после чего целесообразно назначить пероральные антибактериальные препараты ещё на 6 нед.

Применение глюкокортикоидов приводит к уменьшению выраженности и более быстрому обратному развитию фиброзной капсулы абсцесса, что хорошо при адекватной антибактериальной терапии, но в противном случае может вызвать распространение воспалительного процесса за пределы первичного очага. Поэтому назначение глюкокортикоидов оправдано лишь при нарастающем отёке и дислокации мозга, в остальных случаях вопрос требует обсуждения.

Основным методом лечения большинства внутримозговых абсцессов мозга в настоящее время служит простое или приточно-отточное дренирование. Суть метода заключается в установке в полость абсцесса катетера, через который осуществляют эвакуацию гноя и введение антибактериальных препаратов. При возможности в полость на несколько суток устанавливают второй катетер меньшего диаметра, через него проводят инфузию раствора для промывания (обычно используют 0,9% раствор натрия хлорида, эффективность добавления к нему антибактериальных препаратов не доказана). Дренирование абсцесса подразумевает обязательную антибактериальную терапию (сначала эмпирическую, затем — с учётом чувствительности выделенного патогена к антибиотикам).

Альтернативным методом служит стереотаксическая аспирация содержимого абсцесса без установки дренажа. Достоинство метода — меньший риск вторичного инфицирования и более снисходительные требования к квалификации медицинского персонала (контроль за функционированием приточно-отточной системы требует специальных знаний и пристального внимания). Однако при использовании этого метода приблизительно в 70% случаев возникает необходимость в повторных аспирациях.

При множественных абсцессах в первую очередь дренируют очаг, наиболее значимый в клинической картине или наиболее опасный в отношении осложнений (дислокации мозга, прорыва гноя в желудочковую систему и т.д.).

При субдуральных абсцессах или эмпиеме применяют дренирование, приточно-отточную систему не используют.

Операции тотального удаления абсцесса вместе с капсулой, без вскрытия последней, в настоящее время не применяют в связи с высокой травматичностью. Исключения составляют грибковые и нокардиозные (вызванные Nocardia asteroides, реже Nocardia brasiliensis) абсцессы, развивающиеся у иммунодефицитных больных. Радикальное удаление абсцессов в таких ситуациях несколько улучшает выживаемость.

Хирургическое лечение эпидуральных абсцессов такое же, как при остеомиелите.

1. Прогноз при абсцессах мозга зависит от многих факторов. Большое значение имеет возможность определять возбудитель и его чувствительность к антибактериальным препаратам, что позволяет проводить направленную патогенетическую терапию. Важную роль в исходе заболевания играют реактивность организма, количество абсцессов, своевременность и адекватность лечебных мероприятий.

Летальность при абсцессах мозга составляет около 10%, инвалидизация — около 50%. Почти у трети выживших больных развивается эпилептический синдром.

2. Субдуральные эмпиемы прогностически менее благоприятны, чем абсцессы мозга, поскольку отсутствие границ гнойного очага свидетельствует либо о высокой вирулентности возбудителя, либо о крайне низкой сопротивляемости больного. Летальность при субдуральных эмпиемах составляет около 50%. При грибковых эмпиемах у иммунодефицитных больных она приближается к 100%.

3. Эпидуральные абсцессы и эмпиемы обычно имеют благоприятный прогноз. Инфекция практически никогда не проникает через неповреждённую твёрдую мозговую оболочку, и санация остеомиелитического очага позволяет ликвидировать эпидуральную эмпиему.

источник

Внутричерепной абсцесс

Внутричерепной абсцесс — это скопление гноя внутри черепа, в частности, в головном мозге. Наиболее распространенной причиной абсцесса головного мозга является бактериальная инфекция или грибковая инфекция. Последняя чаще выявляется у пациентов с ослабленной иммунной системой. Инфекция приводит к тому, что мозг увеличивается в размерах, внутри него скапливается большое количество гноя и отмерших клеток, формирующих абсцесс (гнойный очаг).

Легочные и сердечные инфекции являются одной из наиболее распространенных причин развития абсцессов головного мозга. Однако вызвать развитие абсцесса могут и ушные, и зубные инфекции.

Для предотвращения роста абсцесса и предупреждения формирования опухоли необходимо вовремя начать лечение. У определенной категории людей риск получения абсцесса выше, чем у других. В эту группу входят люди с такими заболеваниями и состояниями:

  • ослабленная иммунная система;
  • ВИЧ/СПИД;
  • рак;
  • хронические заболевания;
  • врожденный порок сердца;
  • черепно-мозговая травма;
  • перелом черепа;
  • менингит;
  • иммунодепрессанты;
  • химиотерапия;
  • инфекции среднего уха;
  • инфекции носовых пазух.

Внутричерепная гранулема

Некоторые врожденные дефекты позволяют инфекции быстрее достичь мозга. Наиболее быстрый путь — через зубы и кишечник. Например, синдром Фалло (порок сердца) способствует быстрому распространению инфекций внутри организма. Всякий раз, когда в мозговых тканях происходит воспалительный процесс, выделяется воспалительный экссудат и образуется гранулема. Гранулема предшествует абсцессу и является локализованным участком воспаления в мозгу. Воспалительный экссудат вместе с лейкоцитами скапливаются в гранулеме. Если она существует в мозге некоторое время, может начаться процесс кальцификации, то есть отвердения гранулемы. Процесс образования можно сравнить с образованием рубца. Свежие раны заживают медленно, однако под образовавшейся коркой происходит формирование новых здоровых клеток.

В мозге свободного пространства нет, поскольку каждый его участок должен занимать определенный объем. Если гранулема затвердевает, она вызывает ряд негативных симптомов, таких же, какие появляются при образовании злокачественной опухоли. Существование гранулемы негативно сказывается на функции мозговых клеток, например, сдавливание ухудшает многие процессы, которые при обычном состоянии мозга человек просто не замечает.

Координационные нарушения подразумевают:

  • полную или частичную потерю зрения;
  • нарушения слуха;
  • нарушения речи.

Гранулема может присутствовать в мозге в двух формах:

В неактивном состоянии она не причиняет вреда больному, её наличие не сопровождается какими-либо серьезными симптомами. В активном состоянии гранулема продуцирует процесс воспаления, выделяется определенное количество веществ, поддерживающих этот процесс. Неактивные гранулемы не нужно лечить, однако они имеют тенденцию затвердевать и тяжело диагностироваться. В размерах кальцинированные неактивные гранулемы не увеличиваются, определить их наличие можно во время проведения компьютерной томографии.

Причины внутричерепного абсцесса

Основными причинами внутричерепного абсцесса являются такие факторы, состояния и микроорганизмы:

  • золотистый стафилококк, в том числе устойчивый к метициллину;
  • аэробные, анаэробные и микроаэрофильные стрептококки;
  • альфа-гемолитические стрептококки;
  • Streptococcus anginosus (milleri);
  • Streptococcus constellatus;
  • Prevotella;
  • Fusobacterium;
  • энтеробактерии (Klebsiella, кишечная палочка);
  • Pseudomonas;
  • другие анаэробы (Veillonella, Eubacterium).
  • вирус гриппа;
  • пневмококки;
  • менингококки;
  • Haemophilus aphrophilus;
  • энтеробактерии, например, Enterobacter, Actinobacillus, actinomycetemcomitans и Salmonella;
  • Actinobacillus actinomycetemcomitans;
  • Actinomyces;
  • Nocardia asteroides;
  • различные виды Mycobacterium;
  • грибы (например, Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Coccidioides, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Bipolaris, Exophiala dermatitidis, Curvularia pallescense, охроноз gallopava, Ramichloridium mackenziei);
  • простейшие (например, токсоплазма, дизентерийная амёба, трипаносомы, шистосомы и другие);
  • гельминты (например, свиной цепень);
  • Pseudallescheria boydii.

Следующие виды инфекций (заболеваний) усиливают предрасположенность организма к развитию внутричерепного абсцесса:

  • воспалительный процесс синусов;
  • стоматологические инфекции;
  • инфекции, вызванные анаэробными грамотрицательными палочками (Рrevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Fusobacterium);
  • инфекции, вызванные микроаэрофильными стрептококками (Streptococcus milleri);
  • инфекции, вызванные гемофильной палочкой;
  • ушные инфекции (в том числе мастоидит);
  • легочные инфекции;
  • эндокардит;
  • врожденный порок сердца;
  • абсцесс печени;
  • сахарный диабет;
  • проникающие травмы;
  • нейрохирургические процедуры;
  • инфекции мочевыделительной системы;
  • пересадка органов;
  • общее слабое состояние иммунитета;
  • ВИЧ-инфекция;
  • проживание в эндемичных по некоторым паразитам районам, например, в районах с высоким риском заражения цистицеркозом, а также заболеваниями, вызываемыми дизентерийной амебой.

Причины внутричерепной гранулемы

Возможные причины, которые могут привести к образованию гранулемы это:

  • проникающая травма мозга;
  • закрытая травма мозга;
  • инсульт;
  • микроинсульт;
  • инфаркт;
  • гипертония;
  • заражение тканей мозга (например, при энцефалите, менингите, туберкулезе и других инфекционных заболеваниях);
  • воспаления, вызванные аутоиммунными расстройствами, например, амилоидозом, ревматическими заболеваниями, рассеянным склерозом и другими;
  • опухоль головного мозга любого происхождения и гистологии;
  • отложение яиц гельминтов в тканях мозга при гельминтозе.

Яйца червей, например, могут попадать в мозг по кровотоку и вызывать в тканях воспалительную реакцию.

Симптомы внутричерепного абсцесса обычно развиваются медленно, в течение нескольких недель, но они также могут проявиться и внезапно.

Основные симптомы следующие:

  • невозможность сконцентрироваться;
  • раздражительность;
  • низкая продуктивность речи;
  • снижение чувствительности конечностей;
  • торможение двигательной функции;
  • дегенеративные процессы в мышцах;
  • зрительные нарушения (двоение изображения, размытость);
  • личностные изменения;
  • отклонение от привычного поведения;
  • рвота;
  • лихорадка;
  • озноб.

У младенцев и детей младшего возраста симптомы внутричерепного абсцесса практически одинаковы. У грудничков основным проявлением внутричерепного абсцесса, как и любого неврологического нарушения, являются:

  • пронзительный громкий плач;
  • рвота;
  • судороги;
  • гипертонус мышц шеи и конечностей.

Дети старшего возраста, которые могут описать свое состояние, кроме прочего жалуются на сильные головные боли.

Большинство симптомов являются результатом определенного размера и расположения абсцесса или гранулемы.

Абсцесс практически всегда сопровождается высокой температурой, лихорадкой. Возможны и другие симптомы, например:

  • жесткость затылочных мышц (не только у детей, но и у взрослых);
  • отек зрительного нерва;
  • очаговый неврологический дефицит;
  • эпилептические припадки или судороги;
  • отек головного мозга.

Внезапно усилившаяся головная боль и усиление неврологических симптомов нередко свидетельствуют о разрыве абсцесса. При разрыве абсцесса симптомы появляются обязательно, причем достаточно интенсивные, причиняющие больному большой дискомфорт.

Существует разделение абсцессов по видам и симптоматике, например:

  • мозжечковый абсцесс, вызывающий нистагм, атаксию, рвоту и дисметрию;
  • абсцесс мозгового ствола (слабость, головная боль, лихорадка, рвота, дисфагия и гемипарез);
  • лобовой абсцесс (головная боль, невнимательность, сонливость, ухудшение психического состояния, двигательные и речевые нарушения, гемипарез, припадки);
  • височный абсцесс (головная боль, ипсилатеральная афазия, зрительные нарушения);
  • затылочный абсцесс (жесткость шеи, рвота, головокружение).

Основные симптомы внутричерепной гранулемы:

  • лихорадка;
  • головная боль, часто локализованная в конкретной части головы;
  • сонливость;
  • общие судорожные приступы;
  • тошнота;
  • рвота;
  • ступор (заторможенность, невозможность сконцентрироваться);
  • атаксия;
  • односторонний парез;
  • ригидность мышц затылка;
  • сенсорные нарушения (отсутствие чувствительности пальцев);
  • нистагм.

На начальных стадиях инфекции как абсцесс, так и гранулема могут проявляться в неспецифической форме энцефалита и сопровождаться признаками повышенного внутричерепного давления.

Головная боль, связанная с этими процессами в мозге, развивается постепенно и локализуется затем на стороне абсцесса. Лекарственные препараты для снятия боли в таком случае помогают редко, чаще не помогают совсем. У новорожденных детей происходит выпячивание «родничка», что является сигналом о наступлении отека мозга.

Лечение внутричерепной гранулемы

Поскольку гранулема сдавливает определенные участки мозга, большинству пациентов рекомендовано противоэпилептическое лечение.

Обязательными являются мероприятия:

  • оценка состояния пациента;
  • контроль симптомов (обезболивание, коррекция неврологических нарушений);
  • оценка формы гранулемы (активная или неактивная);
  • противовоспалительные препараты;
  • ограничение роста гранулемы;
  • антибиотики.

Если расположение гранулемы позволяет безопасно провести её удаление, новообразование удаляют хирургическим путем. Если гранулема неактивна, лечение должно быть поддерживающим, направленным на снятие симптомов. Иногда в процессе лечения неактивные гранулемы сами уменьшаются и не причиняют дискомфорта. В таких случаях пациент должен проходить обследование раз в 6 месяцев.

Лечение внутричерепного абсцесса в целом похоже на лечение внутричерепной гранулемы, однако при абсцессе средством первой линии лечения являются антибиотики. Также рекомендованы препараты для борьбы с:

Основные антибиотики для лечения внутричерепного абсцесса это:

При абсцессе, диаметр которого составляет более 2 см, рекомендовано:

  • хирургическое дренирование абсцесса (стереотаксическое или открытое);
  • курс кортикостероидов для снижения внутричерепного давления;
  • противосудорожные препараты.

По материалам:
© 2005 — 2016 Healthline Media.
©. BuddyMD.com®
© 1994-2016 by WebMD LLC.
© EMIS Group plc
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA
© 2000-2015 The Cleveland Clinic Foundation.

Что произойдет с организмом, если начать много ходить пешком?

Почему нельзя выходить на работу сразу после возвращения из путешествия?

Какие правила помогут сохранить хорошее зрение?

Ученые нашли легкий способ остановить выпадение волос

Самые простые способы проверки качества вина

Психолог Вероника Степанова об особенностях трудоголизма

Скажите пыли «Нет»: чем опасна бытовая пыль и как с ней бороться с помощью пылесоса и других средств

Как уберечь себя от рака, рекомендации для здравомыслящих

Страшный диагноз — не приговор! Что делать, чтобы не умереть

Читайте также:  Поддиафрагмальный абсцесс при аппендиците

Психология внушения — о механизме гипноза Распутина

источник

Нарушение здоровья, относящееся к группе воспалительные болезни центральной нервной системы

111 260 людям подтвержден диагноз Внутричерепной абсцесс и гранулема

5 535 умерло с диагнозом Внутричерепной абсцесс и гранулема

4.97 % смертность при заболевании Внутричерепной абсцесс и гранулема

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

мужчин имеют диагноз Внутричерепной абсцесс и гранулема. Для 3 158 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Внутричерепной абсцесс и гранулема

женщин имеют диагноз Внутричерепной абсцесс и гранулема Для 2 377 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Внутричерепной абсцесс и гранулема

Группа риска при заболевании Внутричерепной абсцесс и гранулема мужчины в возрасте 60-64 и женщины в возрасте 60-64

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 60-64

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 90+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 95+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 60-64

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Патогенность и другие свойства возбудителей постоянно изменяются, что является результатом не только очень высокой скорости их эволюции (в течение суток у микробов происходит смена 70 поколений, а человеку для этогонужно около 1500 лет), но в известной мере и следствием больших успехов медицины (широкое применение антибиотиков, вакцин, сывороток и др.). Все это повысило резистентность к ряду нейроинфекций, снизило патогенность многих микроорганизмов, привело к появлению устойчивых к химиопрепаратам штаммов и даже к смене возбудителей некоторых болезней. Например, все чаще стали встречаться менингиты и менингоэнцефалиты, вызванные не менингококком (он является классическим возбудителем первичных бактериальных менингитов), а условно патогенными микробами – стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой.

Клиническая картина при энцефалитах:лихорадка, головная боль, головокружение, сонливость, параличи глазодвигательных мышц, нистагм, иногда избыточное слюнотечение, сальность лица. В последнее время чаще заболевание протекает абортивно. Наблюдаются повышенная сонливость или бессонница в сочетании с легкими глазодвигательными расстройствами, поэтому больные могут переносить заболевание на ногах. Возможно вовлечение в процесс не всего глазодвигательного нерва, а его ветвей, иннервирующих отдельные мышцы. Особенно часто страдает мышца, поднимающая верхнее веко (развивается птоз), и внутренняя прямая мышца (наблюдается парез конвергенции).Наиболее характерные для эпидемического энцефалита симптомы – умеренная лихорадка, сонливость и глазодвигательные расстройства “триада Экономо”. Спинномозговая жидкость в зависимости от тяжести и остроты заболевания или нормальна, или в ней отмечаются небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и гиперальбуминоз. Для менингитов типично развитие оболочечного синдрома на фоне лихорадки и других общеинфекционных симптомов. Могут быть продромальные явления – общее недомогание, насморк, боли в животе или ухе и т. д. Менингеальный синдром состоит из общемозговых симптомов, выявляющих тоническое напряжение мышц конечностей и туловища. Характерно появление рвоты без предварительной тошноты, внезапно после перемены положения, вне связи с приемом пищи, во время усиления головной боли. Перкуссия черепа болезненна. Типичны мучительные боли и гиперестезия кожи. Постоянный и специфический симптом всякого менингита – изменение цереброспинальной жидкости. Давление повышено до 250–400 мм вод. ст. Наблюдается синдром клеточно-белковой диссоциации – увеличение содержания клеточных элементов (плеоцитоз нейтрофильный – при гнойных менингитах, лимфоцитарный – при серозных) при нормальном (или относительно небольшом) увеличении содержания белка. Анализ цереброспинальной жидкости наряду с серологическими и вирусологическими исследованиями имеет решающее значение при проведении дифференциального диагноза и установлении формы менингита.

Стандарта по диагностике заболевания Внутричерепной абсцесс и гранулема не установлено

Диагноз Внутричерепной абсцесс и гранулема на 25 месте по частоте заболеваний в рубрике ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Заболевание Внутричерепной абсцесс и гранулема на 25 месте по опасности заболеваний в рубрике ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.

источник

Название Форма выпуска Владелец рег/уд
Ифиципро ®

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к ципрофлоксацину микроорганизмами:

  • дыхательных путей;
  • уха, горла и носа: средний отит, гайморит, фронтит, синусит, мастоидит, тонзиллит, фарингит;
  • почек и мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит;
  • половых органов: простатит, аднексит, сальпингит, оофорит, эндометрит, тубулярный абсцесс, пельвиоперитонит, гонорея, мягкий шанкр, хламидиоз;
  • пищеварительной системы (в т.ч. рта, зубов, челюстей); желчного пузыря и желчевыводящих путей: перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, сальмонеллез, брюшной тиф, кампилобактериоз, иерсиниоз, шигеллез, холера;
  • кожных покровов, слизистых оболочек и мягких тканей: инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцессы, флегмона;
  • костно-мышечной системы: остеомиелит, септический артрит;

Профилактика инфекций при хирургических вмешательствах.

Ципрофлоксацин показан для лечения сепсиса и перитонита, а также для профилактики и лечения инфекций у больных со сниженным иммунитетом (при терапии иммунодепрессантами).

  • протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, в т.ч. амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз (в т.ч. трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит), балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз;
  • инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides distasonis, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, сепсис;
  • инфекции, вызываемые Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища), инфекции кожи и мягких тканей;
  • псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
  • гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori;
  • профилактика послеоперационных осложнений (особенно после вмешательств на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомии, а также после гинекологических операций).
  • протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, в т.ч. амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз (в т.ч. трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит), балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз;
  • инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides distasonis, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких;
  • инфекции, вызываемые Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей;
  • псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
  • гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori;
  • профилактика послеоперационных осложнений (особенно после вмешательств на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомии, а также после гинекологических операций);
  • лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.
  • протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиаз, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит;
  • инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС, в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких;
  • инфекции, вызываемые видами Bacteroides spp., включая группу В. fragilis, Clostridium spp., , Peptococcus spp., и Peptostreptococcus spp.: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников,инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей;
  • инфекции, вызываемые видами Bacteroides spp., включая группу В. fragilis, Clostridium spp.;
  • сепсис;
  • псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
  • гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
  • алкоголизм;
  • профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомия, гинекологические операции).
  • протозойные инфекции (амебиаз, трихомониаз, лямблиоз, балантидиаз, трихомонадный вагинит и уретрит, амебная дизентерия);
  • анаэробные инфекции (вызванные Bac.fragilis и другими бактероидами, фузобактериями, эубактериями, клостридиями, анаэробными кокками);
  • после хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и мочевыводящих путях (внутрибрюшинные инфекции, аппендицит, холецистит, перитонит, абсцесс печени, послеоперационные раневые инфекции, послеродовой сепсис, тазовые абсцессы, перитонит; в т.ч. профилактика послеоперационных анаэробных инфекций);
  • инфекции дыхательных путей (некротическая пневмония, абсцесс легких);
  • септицемия;
  • газовая гангрена;
  • остеомиелит;
  • столбняк;
  • менингит, абсцесс мозга.
  • протозойные инфекции;
  • внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени;
  • кишечный амебиаз (амебная дизентерия);
  • трихомониаз;
  • трихомонадный вагинит;
  • трихомонадный уретрит;
  • инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus);
  • инфекции костей и суставов;
  • инфекции ЦНС, в т.ч. менингит;
  • абсцесс мозга;
  • бактериальный эндокардит;
  • пневмония;
  • эмпиема;
  • абсцесс легких;
  • сепсис;
  • инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus niger и Peptostreptococcus spp.;
  • инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени);
  • инфекции органов малого таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища);
  • псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
  • гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
  • профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, параректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции);
  • лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего лекарственного средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.
  • протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиазис, балантидиаз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит;
  • инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. В. fragilis, В. distasonis, В. ovatus, В. thetaiotaomicron, В. vulgalus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких;
  • инфекции, вызываемые видами Bactеroides, включая группу В. fragilis, видами Clostridium, Peptococcus и Peptostrеptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей;
  • инфекции, вызываемые видами Bacteroides, включая группу В. fragilis и видами Clostridium: сепсис;
  • псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
  • гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
  • алкоголизм;
  • профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции);
  • лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз (в т.ч. трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит).

Инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции центральной нервной системы (ЦНС), в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, сепсис.

Инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus niger и Peptostreptococcus spp.: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища).

Псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков). Гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori. Профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомия, гинекологические операции).

Лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

  • протозойные инфекции (внекишечный амебиаз /в т.ч. абсцесс печени/, кишечный амебиаз, трихомониаз, балантидиаз, лямблиоз (жиардиаз), кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит);
  • инфекции, вызываемые Bacteroides spp., в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus (инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС /в т.ч. менингит, абсцесс мозга/, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких);
  • инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis), Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. (инфекции брюшной полости /перитонит, абсцесс печени/, инфекции органов малого таза /эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических вмешательств/, инфекции кожи и мягких тканей);
  • сепсис, вызываемый Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis) и Clostridium spp.;
  • псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
  • гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
  • алкоголизм;
  • в качестве радиосенсибилизирующего средства при лучевой терапии (в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли);
  • профилактика послеоперационных инфекций (особенно после операций на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомии, гинекологических вмешательств).
  • протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит;
  • инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС, в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, сепсис;
  • инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus и Peptostreptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища);
  • псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
  • гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori (комплексная терапия);
  • профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, параректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции).

Инфекции, вызываемые чувствительными к цефтриаксону возбудителями:

  • инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга);
  • инфекции брюшной полости (перитонит, воспалительные заболевания;
  • инфекции ЖКТ, желчевыводящих путей;
  • сепсис;
  • инфекции костей, суставов, соединительной ткани, кожи;
  • инфекции у больных с пониженным иммунитетом (фебрильная нейтропения и др.);
  • инфекции почек и мочевыводящих путей (острый и обострения хронического пиелонефрита, пиелит);
  • инфекции дыхательных путей (в т.ч. пневмония), а также инфекции ЛОР-органов;
  • урогенитальные инфекции (в т.ч. гонорея).

Профилактика инфекций в послеоперационном периоде.

источник

Внутричерепной абсцесс

Внутричерепной абсцесс — это скопление гноя внутри черепа, в частности, в головном мозге. Наиболее распространенной причиной абсцесса головного мозга является бактериальная инфекция или грибковая инфекция. Последняя чаще выявляется у пациентов с ослабленной иммунной системой. Инфекция приводит к тому, что мозг увеличивается в размерах, внутри него скапливается большое количество гноя и отмерших клеток, формирующих абсцесс (гнойный очаг).

Легочные и сердечные инфекции являются одной из наиболее распространенных причин развития абсцессов головного мозга. Однако вызвать развитие абсцесса могут и ушные, и зубные инфекции.

Для предотвращения роста абсцесса и предупреждения формирования опухоли необходимо вовремя начать лечение. У определенной категории людей риск получения абсцесса выше, чем у других. В эту группу входят люди с такими заболеваниями и состояниями:

  • ослабленная иммунная система;
  • ВИЧ/СПИД;
  • рак;
  • хронические заболевания;
  • черепно-мозговая травма;
  • перелом черепа;
  • менингит;
  • иммунодепрессанты;
  • химиотерапия;
  • инфекции среднего уха;
  • инфекции носовых пазух.

    Внутричерепная гранулема

    Некоторые врожденные дефекты позволяют инфекции быстрее достичь мозга. Наиболее быстрый путь — через зубы и кишечник. Например, синдром Фалло (порок сердца) способствует быстрому распространению инфекций внутри организма. Всякий раз, когда в мозговых тканях происходит воспалительный процесс, выделяется воспалительный экссудат и образуется гранулема. Гранулема предшествует абсцессу и является локализованным участком воспаления в мозгу. Воспалительный экссудат вместе с лейкоцитами скапливаются в гранулеме. Если она существует в мозге некоторое время, может начаться процесс кальцификации, то есть отвердения гранулемы. Процесс образования можно сравнить с образованием рубца. Свежие раны заживают медленно, однако под образовавшейся коркой происходит формирование новых здоровых клеток.

    В мозге свободного пространства нет, поскольку каждый его участок должен занимать определенный объем. Если гранулема затвердевает, она вызывает ряд негативных симптомов, таких же, какие появляются при образовании злокачественной опухоли. Существование гранулемы негативно сказывается на функции мозговых клеток, например, сдавливание ухудшает многие процессы, которые при обычном состоянии мозга человек просто не замечает.

    В зависимости от области мозга, в которой присутствует гранулема, наблюдается отклонение некоторых функций. Больной может испытывать головные боли, страдать от тошноты, судорог, зрительных нарушений (например, нарушение резкости зрения).

    Координационные нарушения подразумевают:

  • полную или частичную потерю зрения;
  • нарушения слуха;
  • нарушения речи.

    Гранулема может присутствовать в мозге в двух формах:

    В неактивном состоянии она не причиняет вреда больному, её наличие не сопровождается какими-либо серьезными симптомами. В активном состоянии гранулема продуцирует процесс воспаления, выделяется определенное количество веществ, поддерживающих этот процесс. Неактивные гранулемы не нужно лечить, однако они имеют тенденцию затвердевать и тяжело диагностироваться. В размерах кальцинированные неактивные гранулемы не увеличиваются, определить их наличие можно во время проведения компьютерной томографии.

    Причины внутричерепного абсцесса

    Основными причинами внутричерепного абсцесса являются такие факторы, состояния и микроорганизмы:

  • золотистый стафилококк, в том числе устойчивый к метициллину;
  • аэробные, анаэробные и микроаэрофильные стрептококки;
  • альфа-гемолитические стрептококки;
  • Streptococcus anginosus (milleri);
  • Streptococcus constellatus;
  • Prevotella;
  • Fusobacterium;
  • энтеробактерии (Klebsiella, кишечная палочка);
  • Pseudomonas;
  • другие анаэробы (Veillonella, Eubacterium).

    Менее распространенные причины следующие:

  • вирус гриппа;
  • пневмококки;
  • менингококки;
  • Haemophilus aphrophilus;
  • энтеробактерии, например, Enterobacter, Actinobacillus, actinomycetemcomitans и Salmonella;
  • Actinobacillus actinomycetemcomitans;
  • Actinomyces;
  • Nocardia asteroides;
  • различные виды Mycobacterium;
  • грибы (например, Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Coccidioides, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Bipolaris, Exophiala dermatitidis, Curvularia pallescense, охроноз gallopava, Ramichloridium mackenziei);
  • простейшие (например, токсоплазма, дизентерийная амёба, трипаносомы, шистосомы и другие);
  • гельминты (например, свиной цепень);
  • Pseudallescheria boydii.

    Следующие виды инфекций (заболеваний) усиливают предрасположенность организма к развитию внутричерепного абсцесса:

    Причины внутричерепной гранулемы

    Возможные причины, которые могут привести к образованию гранулемы это:

  • проникающая травма мозга;
  • закрытая травма мозга;
  • инсульт;
  • микроинсульт;
  • инфаркт;
  • гипертония;
  • заражение тканей мозга (например, при энцефалите, менингите, туберкулезе и других инфекционных заболеваниях);
  • воспаления, вызванные аутоиммунными расстройствами, например, амилоидозом, ревматическими заболеваниями, рассеянным склерозом и другими;
  • опухоль головного мозга любого происхождения и гистологии;
  • отложение яиц гельминтов в тканях мозга при гельминтозе.

    Яйца червей, например, могут попадать в мозг по кровотоку и вызывать в тканях воспалительную реакцию.

    Симптомы внутричерепного абсцесса обычно развиваются медленно, в течение нескольких недель, но они также могут проявиться и внезапно.

    Основные симптомы следующие:

  • невозможность сконцентрироваться;
  • раздражительность;
  • низкая продуктивность речи;
  • снижение чувствительности конечностей;
  • торможение двигательной функции;
  • дегенеративные процессы в мышцах;
  • зрительные нарушения (двоение изображения, размытость);
  • личностные изменения;
  • отклонение от привычного поведения;
  • лихорадка;
  • озноб.

    У младенцев и детей младшего возраста симптомы внутричерепного абсцесса практически одинаковы. У грудничков основным проявлением внутричерепного абсцесса, как и любого неврологического нарушения, являются:

    Читайте также:  Симптомы абсцесса после укола в ягодицу
  • пронзительный громкий плач;
  • судороги;
  • гипертонус мышц шеи и конечностей.

    Дети старшего возраста, которые могут описать свое состояние, кроме прочего жалуются на сильные головные боли.

    Большинство симптомов являются результатом определенного размера и расположения абсцесса или гранулемы.

    Абсцесс практически всегда сопровождается высокой температурой, лихорадкой. Возможны и другие симптомы, например:

  • жесткость затылочных мышц (не только у детей, но и у взрослых);
  • отек зрительного нерва;
  • очаговый неврологический дефицит;
  • эпилептические припадки или судороги;
  • отек головного мозга.

    Внезапно усилившаяся головная боль и усиление неврологических симптомов нередко свидетельствуют о разрыве абсцесса. При разрыве абсцесса симптомы появляются обязательно, причем достаточно интенсивные, причиняющие больному большой дискомфорт.

    Существует разделение абсцессов по видам и симптоматике, например:

  • мозжечковый абсцесс, вызывающий нистагм, атаксию, рвоту и дисметрию;
  • абсцесс мозгового ствола (слабость, головная боль, лихорадка, рвота, дисфагия и гемипарез);
  • лобовой абсцесс (головная боль, невнимательность, сонливость, ухудшение психического состояния, двигательные и речевые нарушения, гемипарез, припадки);
  • височный абсцесс (головная боль, ипсилатеральная афазия, зрительные нарушения);
  • затылочный абсцесс (жесткость шеи, рвота, головокружение).

    Основные симптомы внутричерепной гранулемы:

    • головная боль, часто локализованная в конкретной части головы;
    • сонливость;
    • общие судорожные приступы;
    • тошнота;
    • рвота;
    • ступор (заторможенность, невозможность сконцентрироваться);
    • атаксия;
    • односторонний парез;
    • ригидность мышц затылка;
    • сенсорные нарушения (отсутствие чувствительности пальцев);
    • нистагм.

    На начальных стадиях инфекции как абсцесс, так и гранулема могут проявляться в неспецифической форме энцефалита и сопровождаться признаками повышенного внутричерепного давления.

    Головная боль, связанная с этими процессами в мозге, развивается постепенно и локализуется затем на стороне абсцесса. Лекарственные препараты для снятия боли в таком случае помогают редко, чаще не помогают совсем. У новорожденных детей происходит выпячивание «родничка», что является сигналом о наступлении отека мозга.

    Лечение внутричерепной гранулемы

    Поскольку гранулема сдавливает определенные участки мозга, большинству пациентов рекомендовано противоэпилептическое лечение.

    Обязательными являются мероприятия:

  • оценка состояния пациента;
  • контроль симптомов (обезболивание, коррекция неврологических нарушений);
  • оценка формы гранулемы (активная или неактивная);
  • противовоспалительные препараты;
  • ограничение роста гранулемы;
  • антибиотики.

    Если расположение гранулемы позволяет безопасно провести её удаление, новообразование удаляют хирургическим путем. Если гранулема неактивна, лечение должно быть поддерживающим, направленным на снятие симптомов. Иногда в процессе лечения неактивные гранулемы сами уменьшаются и не причиняют дискомфорта. В таких случаях пациент должен проходить обследование раз в 6 месяцев.

    Лечение внутричерепного абсцесса в целом похоже на лечение внутричерепной гранулемы, однако при абсцессе средством первой линии лечения являются антибиотики. Также рекомендованы препараты для борьбы с:

    Основные антибиотики для лечения внутричерепного абсцесса это:

  • цефотаксим;
  • цефтриаксон;
  • метронидазол.

    При абсцессе, диаметр которого составляет более 2 см, рекомендовано:

  • хирургическое дренирование абсцесса (стереотаксическое или открытое);
  • курс кортикостероидов для снижения внутричерепного давления;
  • противосудорожные препараты.

    © 2005 — 2016 Healthline Media.

    Единой четкой классификации гранулем не существует, так как это весьма распространенный вид поражения тканей, который встречается при самых разных патологиях. В большинстве случаев гранулемы различают по причинам, которые вызвали их появление. Например, все туберкулезные гранулемы имеют схожее строение и клеточный состав. В то же время, туберкулезная гранулема сильно отличается по строению от, например, сифилитической гуммы или гранулемы при саркоидозе .

    Можно также разделять гранулемы на виды и типы по следующим критериям:

  • Механизм образования. Соответственно можно говорить об инфекционных и неинфекционных гранулемах. Инфекционные иногда разделяют на грибковые и бактериальные в зависимости от вида возбудителя.
  • Расположение в организме. Выделяют гранулемы внутренних органов, кожи, костей и других тканей. Также по данному критерию можно говорить о поверхностных или глубоких гранулемах. Первые видны невооруженным глазом или прощупываются, а вторые обнаруживаются лишь с помощью специальных диагностических методов (УЗИ. рентгенография и др. ).
  • Количество. По данному критерию гранулемы можно делить на единичные (солитарные ) и множественные.

    Все эти критерии обычно используются при описании самого поражения или для уточнения диагноза. Широкого практического применения они обычно не имеют. Для лечения важно знать именно причину (патологию ), вызвавшую появление гранулемы.

    Следует также отметить, что некоторые гранулемы могут являться самостоятельным заболеванием (кольцевидная, паховая и др. ). Другие же представляют собой лишь одно из проявлений системных патологий или инфекций (туберкулезная, саркоидная и др. ). Далее будут рассмотрены различные виды и типы гранулем, которые пациенты могут встретить при формулировке диагноза.

    Все гранулемы можно условно разделить на специфические и неспецифические. Неспецифические гранулемы имеют идентичное строение (зоны ) и клеточный состав. Как правило, они возникают из-за того, что определенные вещества или компоненты, попавшие в ткани, не могут рассосаться или выделиться естественным путем. Организм, изолируя такие участки воспаления, формирует гранулемы в тканях.

    Специфические гранулемы имеют приблизительно такой же механизм образования, но отличаются по структуре поражения или по клиническому течению (симптомы и проявления ). Чаще всего специфические гранулемы возникают на фоне различных инфекций. Например, гранулемы в легких при туберкулезе отличает казеозный некроз (разрушение тканей в центре гранулемы с формированием творожистого вещества ). При сифилисе гранулемы также имеют отличия в строении. Именно из-за этого они называются специфическими.

    С практической точки зрения нет большого значения, является гранулема специфической или неспецифической. В любом случае для начала лечения необходимо установить конкретную причину ее появления и лишь после этого приступать к лечению. Лечение при этом может сильно отличаться (то есть неспецифические гранулемы у разных пациентов могут потребовать разного лечения ). Так как специфические гранулемы обычно вызваны инфекциями, для их лечения, как правило, нужны антибактериальные препараты.

    Гранулемы сами по себе являются одним из проявлений острого или хронического воспалительного процесса. Воспаление же представляет собой патологическое явление, так как является универсальной реакцией на различные повреждения клеток и тканей. Таким образом, все гранулемы являются патологическими.

    Само слово «патологический» подразумевает результат какой-то болезни. Его антонимом является слово «физиологический», то есть свойственный здоровому организму. Гранулема же физиологической быть не может, потому что в здоровом организме такие образования отсутствуют.

    Кольцевидная гранулема является отдельным дерматологическим заболеванием, причины появления которого окончательно не установлены. Существует несколько видов данной патологии, но в целом она может появиться практически в любом возрасте. Болезнь представляет собой гранулематозное воспаление кожи. В большинстве случаев оно не доставляет пациенту серьезных неудобств и может пройти самостоятельно. Установлена связь между появлением кольцевидной гранулемы и рядом гормональных (тиреоидит ) и иммунных нарушений в организме. Также считают, что кольцевидная гранулема может быть следствием травмы. Средняя продолжительность болезни составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

    Существуют следующие виды кольцевидной гранулемы:

  • Локализованная гранулема. Данная форма характеризуется появлением небольших узелков (папул ) в форме кольца или полукруга. Чаще она появляется на конечностях (тыльная поверхность кистей, стоп, предплечий ) и поначалу имеет диаметр несколько миллиметров. Постепенно гранулема может увеличиваться и диаметр «кольца» достигает 5 см. Кожа в области поражения может быть нормальной или слегка синюшной, а какие-либо другие жалобы обычно отсутствуют.
  • Папулезная гранулема. Характеризуется неорганизованным (не обязательно в форме кольца ) распространением папулезной сыпи. Элементы сыпи не сливаются и остаются изолированными друг от друга до конца заболевания.
  • Глубокая (подкожная ) гранулема. При данной форме элементы сыпи расположены в толще кожи и обычно не видны невооруженным глазом. Узелки хорошо прощупываются. Они могут быть мобильными (подвижными на ощупь ) на конечностях и практически всегда фиксированные на волосистой части головы. От данной формы кольцевидной гранулемы страдают преимущественно дети до 5 лет.
  • Диссеминированная гранулема. Данная форма, наоборот, встречается в основном у пациентов после 50 лет. При ней у пациента имеются характерные очаги поражения в различных частях тела.
  • Перфорирующая гранулема. При данной форме болезни элементы сыпи как бы лопаются, выделяя желеобразное вещество (клейкое, желтоватого цвета ). Считается, что перфорирующей может стать обычная локализованная гранулема вследствие травмы (расчесывание, ожог и т. п. ). На элементах сыпи, когда они не дают выделений, имеются небольшие узелки (видны под лупой или при пристальном рассмотрении ).

    Кольцевидная гранулема обычно не оставляет шрамов или рубцов, однако перфорирующая форма может оставлять небольшие рубцы после заживления. В целом заболевание не является опасным, но требует тщательной диагностики. Пациентам при появлении характерных высыпаний рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу и сдать основные анализы (анализ крови. анализ мочи и др. ). Следует исключить другие болезни кожи со схожими проявлениями — грибковую инфекцию, мелкоузелковый саркоидоз, красный плоский лишай и др.

    Такая гранулема возникает на перегородке носа внутри носовой полости. Причина ее появления пока не выяснена окончательно. Некоторые специалисты относят ее к разновидности или одной из стадий гранулематоза Вегенера. Обычно болезнь прогрессирует достаточно быстро.

    Наиболее характерными признаками срединной гранулемы (на разных стадиях ) являются:

    Прогрессирующее разрушение тканей при данном заболевании имеет неблагоприятный прогноз. В большинстве случаев врачам не удается остановить процесс, и пациент погибает от осложнений в течение нескольких лет. Непосредственной причиной смерти служит сепсис. который развивается из-за наличия гнойного очага.

    Множественные гранулемы могут встречаться при целом ряде различных патологий инфекционного или аутоиммунного характера. Как правило, одновременное появление нескольких образований говорит о системном заболевании. При этом гранулемы являются не основной патологией, а лишь ее проявлениями. В большинстве случаев несколько гранулем появляется в одной и той же ткани. Это объясняется тем, что в каждом отдельном случае болезнь «атакует» те или иные клетки. Например, при туберкулезе чаще всего поражаются легкие, и в них можно обнаружить несколько гранулем. При саркоидозе наиболее характерны множественные гранулемы в области корней легких, а при кольцевидной гранулеме образования располагаются на коже (редко под кожей ).

    Но возможно и поражение одновременно нескольких видов тканей. Чаще это происходит при системной инфекции, когда возбудители болезни распространяются по телу с током крови.

    Следующие заболевания могут вызывать одновременное появление гранулем в различных тканях:

  • гистиоцитоз;
  • внелегочной (системный ) туберкулез;
  • сифилис;
  • листериоз у новорожденных .

    Следует отметить, что множественные гранулемы на теле или во внутренних органах обычно расцениваются как противопоказание к хирургическому решению проблемы. Сам факт поражения различных тканей говорит о системном характере заболевания. Большинство таких гранулем исчезает (не всегда бесследно ) при назначении эффективных антибиотиков или других медикаментов (в зависимости от основного заболевания ).

    Мигрирующей гранулемой называют одно из осложнений зубной гранулемы. В данном случае первичный очаг обычно располагается у корня зуба. После попадания инфекции она может прорываться в подкожную клетчатку, где вызывает воспаление. В результате может образоваться небольшое уплотнение (иногда мягкое на ощупь ), которое и является мигрирующей подкожной гранулемой. Гноя в этом месте не образуется, но могут иметься скопления межклеточной жидкости. Образование может локализоваться в одном месте или понемногу распространяться, образуя другие очаги. При этом первоначально образовавшийся подкожный очаг может постепенно исчезнуть, из-за чего складывается впечатление, что гранулема «мигрирует».

    Болеют чаще всего подростки и взрослые люди. Основной причиной болезни является распространение инфекции из первичного очага у корня зуба. Гранулема может исчезнуть самостоятельно в течение нескольких месяцев или, реже, лет. Лечение предполагает устранение гранулемы зуба и назначение антибиотиков. Болезнь не представляет серьезной опасности для пациента. Образование обычно безболезненное и представляет собой скорее косметический дефект, так как локализуется на лице. Попутно может наблюдаться поражение кости челюсти или лимфоузлов. Тогда симптомы будут отличаться, и возникает риск других осложнений.

    Такая гранулема считается самостоятельным заболеванием и является одним из доброкачественных новообразований. Чаще всего она локализуется на коже или слизистой оболочке (обычно рта или на губе ). Страдают от пиогенной гранулемы чаще подростки, также она весьма распространена у женщин во время беременности. Предположительно к развитию болезни могут иметь отношение некоторые проблемы с кожей, поверхностные травмы (ожоги и др. ) и инфекции. Окончательно причины и механизм развития данной патологии не установлены. Отмечается, что риск появления такой гранулемы возрастает при употреблении противозачаточных средств (контрацептивов ).

    Пиогенная гранулема представляет собой поверхностно расположенное образование диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Цвет обычно красный из-за большого количества мелких кровеносных сосудов. Возможны периодические кровотечения, боли обычно нет.

    Пиогенные гранулемы имеют следующие особенности:

  • быстрый рост образования;
  • появление язвочек или эрозий на поверхности;
  • может самостоятельно пройти (рост замедляется, очаг «подсыхает» );
  • после исчезновения оставляет небольшой шрам или рубец.

    Обращаться к специалисту при появлении данного образования обязательно, чтобы исключить злокачественные новообразования кожи. Рекомендуется хирургическое удаление гранулемы (можно с помощью лазерной или криохирургии ). Рецидивы (повторные проявления ) встречаются редко. Во время беременности угрозы для ребенка нет. После подтверждения диагноза удаление гранулемы обычно откладывают и делают его после родов .

    Эозинофильная гранулема является одним из вариантов клинического течения такого тяжелого заболевания как гистиоцитоз. Окончательно причины возникновения данной патологии пока неизвестны. Установлено, что болезнь проявляется разрастанием тканей, которое может происходить в различных органах и тканях (часто в селезенке, легких, лимфоузлах ). Видимо, в данном процессе принимают участие иммунокомпетентные клетки (Лангерганса ).

    В принципе, гистиоцитоз может иметь три основных варианты клинического течения:

  • Эозинофильная гранулема. Патологический процесс чаще всего поражает паренхиматозные органы (печень. селезенка, почки и др. ), а также кости. Образование может быть одиночным или множественным. Особенно часто многочисленные мелкие гранулемы обнаруживают в костях.
  • Болезнь Леттерера-Сиве. Данная форма гистиоцитоза встречается у маленьких детей. По статистике наиболее часто болеют дети возрастом около 2 лет. Множественные очаги поражения появляются в костях и различных органах. Часто наблюдается значительное увеличение печени и селезенки. Лимфатические узлы обычно также увеличены и могут сливаться. При визуализации с помощью магнитно-резонансной томографии структура органа может быть сильно изменена.
  • Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена. Данная форма встречается чаще у мальчиков в возрасте 10 – 12 лет. Чаще всего под данной болезнью понимают совокупность осложнений и последствий прогрессирования эозинофильной гранулемы. Крупные образования выявляют в костях, лимфоузлах, печени, легких. Очаги приобретают желтоватый оттенок из-за постепенного накопления жировых клеток. При поражении костей черепа возможен широкий спектр различных нарушений. Наиболее характерен экзофтальм (пучеглазие ) и гормональные нарушения (несахарный диабет, гипогонадизм и др. ), связанные со сдавлением гипофиза .

    В целом при эозинофильной гранулеме пациент может жаловаться на самые разные нарушения. Связано это в основном с локализацией поражений, их количеством и размерами. Болезнь трудно диагностировать, а лечение не всегда эффективно.

    Данный вид гранулем расположен в костной ткани. Точный механизм развития данного заболевания и причины его появления неизвестны. Образование представляет собой вариант доброкачественной опухоли, которая, однако, не разрастается. Болезнь локализуется в одном конкретном месте. Наиболее часто страдают кости пальцев, но также могут поражаться кости черепа, челюсть. Значительно реже гигантоклеточная гранулема образуется в длинных трубчатых костях (бедренная, плечевая и др. ).

    При данном заболевании, как правило, поражается одна кость. Иногда при врожденной предрасположенности у детей может иметь место симметричное поражение парных костей (например, с двух сторон челюсти ). В кости формируется очаг атипичных для костной ткани клеток. Болезнь прогрессирует медленно, а основными проявлениями являются локальная болезненность (особенно при надавливании ) и припухлость тканей вокруг кости. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое лечение. После устранения проблемы возможен рецидив (повторное появление ).

    Лимфатической гранулемой иногда называют болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз ). Это злокачественное поражение лимфоидной ткани (обычно лимфоузлов и селезенки ), при котором не только появляются гранулемы, но имеются и другие симптомы. Болезнь встречается почти в полтора раза чаще у мужчин. Среди возможных причин данной патологии рассматривают некоторые инфекции (вирус Эпштейна-Барр ) и воздействие различных внешних и внутренних факторов. В целом причины появления лимфогранулематоза пока изучены плохо.

    Болезнь чаще всего встречается в возрасте 20 – 30 лет и, реже, после 55. Начинается лимфогранулематоз с увеличения лимфатических узлов, расположенных на шее и возле ключиц. Реже поражаются и другие группы (паховые, брюшные и др. ). Увеличенные лимфоузлы не болят и подвижны при прощупывании.

    У пациентов с лимфатической гранулемой могут наблюдаться следующие симптомы:

  • умеренное повышение температуры ;
  • кашель и затруднение дыхания (из-за увеличения лимфатических узлов в средостении );
  • возможна постепенная потеря веса;
  • общая слабость ;
  • увеличение селезенки;
  • усиленное потоотделение (особенно по ночам );
  • зуд ;
  • болезненность в увеличенных лимфоузлах (появляется часто после приема алкоголя ).

    Симптомы могут и отсутствовать долгое время. Лимфоузлы также могут постепенно уменьшаться до нормальных размеров, а затем увеличиваться вновь. Со временем болезнь приводит к поражению внутренних органов — печени, нервной системы, легких, костного мозга. Соответственно у пациентов могут появляться симптомы со стороны пораженного органа.

    Основная опасность заключается в многочисленных осложнения данного заболевания. Гранулемы сдавливают соседние ткани и могут приводить к разнообразным нарушениям (например, анемия при поражении костного мозга ). Также сильно ослабевает иммунитет. из-за чего пациент страдает от вторичных инфекций. В целом прогноз неблагоприятный. На фоне интенсивного лечения возможно продление жизни пациентам в среднем на 4 – 5 лет.

    В принципе, отдельного заболевания с таким названием не существует. Чаще всего под термином «сосудистая гранулема» объединяют ряд образований кожи, которые богаты кровеносными сосудами. Так иногда называют гемангиомы и другие опухоли, которые происходят (вырастают ) из тканей сосудов. К данной категории можно отнести, например, пиогенную гранулему.

    Эпителиоидная гранулема не является самостоятельным заболеванием. Это один из видов гистологической классификации образований, который указывает на то, что в гранулеме присутствуют или преобладают эпителиоидные клетки. Четкой зависимости от определенных патологий такие гранулемы не имеют. Эпителиоидные клетки могут преобладать на одной из стадий болезни (туберкулез, другие инфекционные заболевания ). Для пациента термин «эпителиоидная гранулема» не несет какой-либо информации. Его иногда употребляют при постановке диагноза, если было проведено гистологическое исследование тканей.

    Читайте также:  Катаральный глоссит язвенный глоссит абсцесс языка

    Данная гранулема представляет собой очень редкое опухолевидное поражение височной кости, которое может влиять на слуховой аппарат. Симптомы, как правило, связаны с нарушениями слуха, сопутствующим воспалительным процессом в тканях, болями. Боли могут усиливаться при надавливании на височную кость вокруг уха (в зависимости от расположения гранулемы ).

    Предполагается, что гранулема формируется после перенесенных заболеваний или травм (в том числе – баротравм, вызванных резким перепадом давления ). Формируется очаг, в котором откладываются соединения холестерина. Постепенно он превращается в гранулему. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое решение проблемы. Болезнь может вызывать весьма неприятные симптомы, но серьезную угрозу для жизни обычно не представляет.

    Воспалительной гранулемой, как правило, называют такие образования, которые обладают всеми признаками острого воспалительного процесса. Надо отметить, что гранулемы, имея, в принципе, воспалительную природу, не всегда имеют ярко выраженную клиническую картину (симптомы, жалобы ). Когда же речь идет о воспалительной гранулеме, то часто подразумеваются осложнения.

    К воспалительным гранулемам можно отнести следующие образования:

  • ревматические гранулемы;
  • воспаление гранулемы зуба;
  • некоторые инфекционные гранулемы.

    Однако даже инфекционный процесс не всегда протекает с ярко выраженными признаками воспаления (краснота, боль, отек и др. ). Например, при туберкулезе гранулемы могут образовываться в легких, не вызывая ярко выраженных симптомов (так называемое «холодное» воспаление ).

    Таким образом, под термином «воспалительная гранулема» можно объединить целый ряд различных образований, которые характеризуются ярко выраженным воспалительным процессом. При этом природа воспаления, диагностика и лечение могут сильно отличаться.

    Данное заболевание является вариантом гемангиомы (новообразования, происходящего из кровеносных сосудов ). Такая гранулема чаще всего образуется на месте травм, поэтому может считаться одним из вариантов посттравматической гранулемы. Разрушение тканей во время травмы часто сопровождается занесением инфекции (пиококков ). Иногда в результате образуется небольшая опухоль (0,5 – 2 см в диаметре ), которая и представляет собой телеангиэктатическую гранулему.

    Основными признаками данного заболевания являются:

  • образование темно-красного или бурого цвета;
  • рыхлая структура ткани;
  • кровоточивость (спонтанная или при легкой травме );
  • быстрое увеличение в размерах.

    Гранулема может иметь небольшую «ножку», напоминая полип. Она располагается чаще всего на пальцах, в ложе ногтей, на лице, реже – в ротовой полости или в других частях тела. Рекомендуется срочно обратиться к врачу, так как образование схоже с другой опасной патологией – саркомой Капоши. Обычно необходимо хирургическое удаление гранулемы (обычно лазерная хирургия ). Прогноз благоприятный, и при своевременном обращении к врачу угрозы для здоровья и жизни нет.

    В принципе, в медицине нет четкого разделения гранулем на острые и хронические, так как это не самостоятельное заболевание, а лишь одно из проявлений другой патологии. В некоторых случаях гранулемы появляются в острой фазе. Примером такой патологии может служить сифилис. При хроническом течении болезни (как правило, через годы или десятилетия после заражения ) гранулемы могут появляться во время обострений. Обострения же вызваны временным ослаблением иммунитета. Однако и в этом случае неправильно говорить об «острой гранулеме». Правильнее будет сказать «обострение сифилиса», которое проявляется, помимо прочего, гранулемами.

    Хроническими гранулемами пациенты иногда называют такие образования, которые не исчезают в течение долгого времени. Нередко это просто скопления соединительной ткани (шрамы, рубцы ), а не гранулемы в полном смысле этого слова. Тем не менее, при некоторых патологиях образования могут не исчезать очень длительное время.

    «Хронические» гранулемы возможны при следующих патологиях:

  • Туберкулез. После выздоровления очаг в легких может кальцифицироваться. Он уже не будет опасен, так как инфекция надежно изолирована. Однако на рентгене, например, всю жизнь будет видна такая кальцифицированная гранулема, которая в данном случае называется «очаг Гона».
  • Посттравматические гранулемы. После травм гранулема может сформироваться в процессе заживания тканей. Тогда это просто скопление соединительнотканных волокон в виде узелка. Иногда в гранулеме заключено инородное тело. которое не смог уничтожить или выделить организм. В этих случаях гранулемы могут не рассасываться в течение всей жизни, но их вполне можно удалить хирургическим путем.
  • Зубная гранулема. Гранулемы в пульпе или у корня зуба могут не беспокоить пациента в течение очень долгого времени. По сути, они являются хроническими. «Обострение» происходит часто из-за попадания инфекции или в процессе роста организма (если гранулема врожденная или сформировалась в детстве ).

    В принципе, в медицине нет разделения гранулем на «простые» и «сложные». Чаще под «простой» гранулемой подразумевают образование, которое не дает каких-либо симптомов, то есть, в принципе, не беспокоит пациента. В стоматологии «простой» гранулемой иногда называют образование с типичным клеточным составом, но и это весьма условно. Можно называть простыми гранулемы зубов, которые порой не проявляются долгие годы. Также логично называть простыми неосложненные гранулемы при различных патологиях. Однако при формулировке полноценного диагноза такое определение все равно не употребляется.

    Воспаление является универсальным защитным механизмом организма, поэтому оно может развиваться практически в любой ткани организма. Гранулемы, являясь одним из возможных вариантов воспалительного процесса, также могут иметь различную локализацию. Инфекционные гранулемы чаще всего располагаются в тканях, которые входили в непосредственный контакт с возбудителем болезни. Весьма разнообразны, например, причины, вызывающие гранулемы легких. Инфекция попадает сюда с вдыхаемым воздухом. Инфекционные же гранулемы же костей встречаются значительно реже, так как здесь не такой интенсивный кровоток, и инфекциям буквально труднее сюда попасть.

    Если говорить об аутоиммунных процессах, вызывающих появление гранулем, то здесь для каждой патологии характерно поражение той или иной ткани. Это объясняется наличием специфических аутоантител и антигенов, в роли которых выступают определенные клетки (или компоненты клеток ) собственного организма. Например, при саркоидозе чаще всего поражаются легкие и лимфоузлы у корней легких, при гистиоцитозе – печень, селезенка, легкие и кости.

    В целом можно сказать, что гранулемы могут располагаться практически в любом органе или ткани организма. При этом одна и та же причина может вызывать появление гранулем в различных местах. Именно поэтому локализация данного образования ни в коем случае не предопределяет тактику лечения. Нельзя лечить, например, все гранулемы пальцев путем их удаления, а все гранулемы печени – антибиотиками. Далее будут перечислены различные варианты локализации гранулем с перечислением возможных причин их появления.

    При многих патологиях гранулемы образуются именно на лице. Для этого существует несколько предпосылок. Во-первых, на лице расположены различные органы и ткани, которые могут поражаться при соответствующей болезни. Во-вторых, в мягких тканях лица хорошее кровоснабжение. В-третьих, многие патологии связаны с гранулемами зубов, которые весьма распространены.

    В целом на голове чаще других поражаются гранулемами следующие органы и ткани:

  • нос, носовые хрящи и эпителий носовых ходов (гранулематоз Вегенера, срединная гранулема, сифилис и др. );
  • кожа и подкожный слой (мигрирующая гранулема, пиогенная гранулема );
  • слизистые оболочки губ;
  • уши (осложнение холестериновой гранулемы );
  • пазухи носа (гранулематоз Вегенера ).

    Также за ушами могут увеличиваться лимфоузлы в случае лимфогранулематоза. Иногда пациенты называют гранулемами зарубцевавшиеся участки кожи, которые образуются при гнойной угревой сыпи. При появлении любой гранулемы на лице следует срочно обратиться к врачу, так как многие заболевания, вызывающие такие образования, представляют серьезную угрозу для жизни.

    Гранулемы костей встречаются значительно реже, чем гранулемы мягких тканей. Они могут быть следствием травмы или неправильно развития костной ткани (как правило, при врожденных нарушениях ). Аутоиммунные процессы и инфекции редко вызывают появление таких образований, так как для этого необходимо проникновение повреждающего агента в кость с током крови. При аутоиммунных процессах в роли такого агента выступают антитела против собственных клеток организма, а при инфекциях – болезнетворные микроорганизмы.

    Гранулемы костей могут быть вызваны следующими патологиями:

  • холестериновая гранулема (обычно в височной кости );
  • эозинофильная гранулема (гистиоцитоз );
  • туберкулез (например, туберкулез позвоночника ).

    Образование гранулем в челюсти, в принципе, может быть приравнено к варианту гранулемы зуба. Апикальные гранулемы располагаются у верхушки корня, то есть практически на границе зуба и челюсти. В большинстве случаев гранулемы костей имеют скудную симптоматику. Могут появляться боли при надавливании на область гранулемы или при нагрузке на кость (например, при жевании в случае гранулеме челюсти ). Такие образования прогрессируют медленно, и обнаружить их на ранней стадии сложно. Наилучшим диагностическим методом является рентгенография, так как в области гранулемы плотность костной ткани обычно меньше.

    В большинстве случаев такие гранулемы являются следствием инфекционных процессов. Гранулемы локализуются преимущественно в толще мягких тканей, реже поражают кости конечностей. Часто за поверхностные гранулемы принимают небольшие уплотнения и воспалительные очаги, которые являются результатом бытовых травм (порезы, ожоги и др. ).

    Гранулемы ногтей могут возникать в области ногтевого ложа (в зоне роста ). Одним из предрасполагающих факторов при этом считают длительную грибковую инфекцию.

    Гранулематозное воспаление может возникать практически в любом органе. Большинство заболеваний имеют свойство поражать определенные ткани, поэтому локализация одиночной гранулемы уже является ценной диагностической информацией. Например, при гистиоцитозе чаще поражаются легкие, печень, селезенка. Саркоидоз также обычно возникает в легких или лимфатических узлах средостения. Паразитарные гранулемы могут появляться в печени, так как паразиты обитают в основном в просвете кишечника, а оттуда венозная кровь идет именно в печень. Лечение гранулем определенных органов всегда должно происходить при содействии специалистов, занимающихся этим конкретным органом (гепатолог – при поражении печени, невропатолог – при поражении мозга и его оболочек, офтальмолог – при гранулеме глаза и др. ). Симптоматика и клинические проявления также полностью зависят от пораженного органа.

    Существует ряд инфекций, которые, в принципе, могут поражать практически любые органы и ткани. К ним относятся, прежде всего, сифилис и туберкулез. При ослаблении иммунитета и распространены возбудителей с кровью гранулемы могут появиться в любом органе.

    Гранулемы глаза – редкое явление. Одной из возможных причин может быть паразитарная инфекция токсокароз. Поражение при этом обычно одностороннее, как и при других гранулемах глаза. Болезнь проявляется повышением внутриглазного давления. экзофтальмом (глаз выпучен ), прогрессирующим ухудшением зрения. Гранулематозное воспаление также может поражать различные оболочки глаза. Часто оно связано с инфекциями или аутоиммунными процессами (например, при ревматических заболеваниях наряду с суставами могут быть поражены и глаза ).

    Под гранулемой головного мозга чаще всего понимают образования не в самом мозговом веществе, а на оболочках органа. Например, гранулема Дюрка – специфическое поражение твердой мозговой оболочке при малярийном менингите. У новорожденных детей гранулемы головного мозга нередко связаны с врожденным листериозом, которым они заражаются во внутриутробном периоде.

    При образовании гранулем в головном мозге и его оболочках наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

  • головные боли ;
  • тошнота ;
  • нарушения координации;
  • нарушение зрения и слуха;
  • высокая температура;
  • нарушения чувствительности;
  • параличи .

    У людей с туберкулезом в случае ослабления иммунитета может развиться туберкулезный менингит, который с большим трудом поддается лечению. При запущенном сифилисе также возможно поражение центральной нервной системы. Такую форму болезни называют нейросифилисом.

    Гранулемы легких чаще всего вызваны различными инфекциями, но иногда могут быть следствием саркоидоза. Расположение гранулем в легких, а также их размеры зависят от заболеваний, которые вызвали их появление. В большинстве случаев гранулемы легких, независимо от их происхождения, диагностируют при рентгенологическом обследовании. После обнаружения патологического очага проводятся дополнительные исследования для постановки окончательного диагноза.

    Гранулемы в легких могут быть вызваны следующими заболеваниями:

  • Саркоидоз. Саркоидные гранулемы могут поражать как легочную ткань, так и лимфатические узлы, расположенные у корней легких. Основная опасность заключается в постепенном пережатии воздухоносных путей и развитии дыхательной недостаточности .
  • Гистиоцитоз. При гистиоцитозе гранулемы, как правило, множественные. Они могут появляться не только в легких, но и во многих других органах.
  • Туберкулез. При туберкулезе гранулемы носят специфическое название – очаг Гона – и локализуются чаще в верхних долях легких. Основным симптомом при этом является продолжительный кашель (недели, месяцы ), который практически не реагирует на лечение. В центре очага Гона наблюдается размягчение тканей с образованием творожистых масс (казеозный некроз ).
  • Грибковые заболевания. Гранулемы в легких могут образовываться при попадании в дыхательные пути грибковой инфекции. Чаще всего это наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом. Наиболее патогенными гранулематозными грибковыми инфекциями являются гистоплазмоз. кокцидиоидоз. паракокцидиоидоз. Встречаются они редко, но могут поражать даже лиц с нормальным иммунитетом. Такие грибковые инфекции как кандидоз. криптококкоз. пневмоцистоз возникают обычно при ослабленном иммунитете (на фоне болезней крови. вируса иммунодефицита человека. длительного приема антибиотиков ). Гранулемы при грибковых инфекциях, как правило, множественные. Симптомы разнообразны, могут напоминать пневмонию, бронхит. туберкулез или протекать бессимптомно.

    В почках гранулемы могут появляться вследствие аутоиммунных процессов. Объясняется это тем, что антитела, циркулирующие в крови, часто задерживаются именно в фильтрационном аппарате почки. В результате возникает воспалительный процесс, который может привести к образованию гранулем.

    Нередко после выздоровления и устранения самой гранулемы какого-либо органа у пациента могут наблюдаться остаточные явления. Они вызваны необратимым повреждением определенного участка органа. После саркоидоза или туберкулеза возможна дыхательная недостаточность, после гранулем кишечника – проблемы со стулом или даже признаки кишечной непроходимости .

    Гранулемы мягких тканей и кожи – наиболее распространенная локализация. Существует очень много причин, которые могут привести к их появлению. Прежде всего, в коже располагается большое количество клеток, ответственных за локальное уничтожение инфекции и чужеродных микроорганизмов. Именно эти клетки в определенных условиях формируют гранулемы.

    Гранулема пупка у новорожденных может образоваться из-за травмы, которой сопровождается перерезание пуповины. Встречается данное осложнение не часто и обычно не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья ребенка.

    Гранулемы молочной железы у женщин иногда относят к доброкачественным опухолям. Они могут появляться как осложнение после вживления силиконовых имплантов. Непосредственной угрозы для жизни такие образования не представляют, но обратиться к врачу необходимо, чтобы исключить рак молочной железы на ранних стадиях. Кормление грудью при наличии гранулемы молочной железы запрещено, так как образование может иметь инфекционную природу. Тогда существует риск заражения ребенка в процессе кормления.

    Анулярные гранулемы (в области ануса ) чаще всего являются следствием инфекции. Также они могут появляться после удаления геморроидальных узлов. Предрасполагающим фактором при этом являются кишечные инфекции, несоблюдение личной гигиены. В большинстве случаев требуется хирургическое лечение.

    Паховая гранулема или донованоз в большинстве случаев поражает половые органы. Она образуется на месте «входных ворот» инфекции, куда проникает возбудитель при половом контакте. На половом члене или на слизистой оболочке влагалища гранулема может находиться практически в любом месте. Реже она появляется на коже в области паха или на внутренней поверхности бедра. Следует отметить, что не все гранулемы на половых органах являются следствием донованоза или хламидийной инфекции. Иногда за гранулемы принимают гнойники или уплотнения, возникшие из-за других венерических заболеваний. Например, твердый шанкр, образующийся в месте проникновения трепонемы (возбудитель сифилиса ) по строению и симптомам не может считаться гранулемой.

    При появлении гранулемы в области половых органов нужно обязательно обратиться к врачу. До постановки диагноза запрещено заниматься сексом, так как это с высокой вероятностью приведет к заражению партнера. При защищенном половом акте вероятность снижается, но можно спровоцировать различные осложнения.

    Гранулемы в ротовой полости являются достаточно распространенным явлением. Нередко имеет место образование свищей или «выпячивание» зубных гранулем, в результате чего пораженной оказывается и ротовая полость. Одним из наиболее типичных заболеваний является пиогенная гранулема. Она часто поражает кожу лица, слизистые оболочки рта, десна и язык. Типичными симптомами являются боли и дискомфорт во время еды, неприятный запах изо рта. обильное выделение слюны. Лечением таких гранулем занимается врач-стоматолог .

    Гранулемы гортани и расположенных в ней голосовых связок имеют весьма своеобразную симптоматику. У пациентов часто меняется тембр голоса, возникает дискомфорт во время разговора и боли в горле. Голосовые связки поражаются в результате травм или при некоторых ревматических заболеваниях. Лечением гранулем в горле занимается ЛОР-врач (оториноларинголог ).

    Пирсинг ноздри, носовой перегородки или уха с медицинской точки зрения является травмой, которая теоретически может привести к образованию гранулемы. Чаще всего причиной является неправильная техника выполнения процедуры, а также несоблюдение гигиенических норм во время или после процедуры. Травма слизистой оболочки или кожи приводит к образованию небольшого уплотнения, которое обычно является чисто косметической проблемой. Удаление таких гранулем требует несложного хирургического вмешательства.

    Значительно чаще за гранулему принимают гнойные осложнения, которые развиваются при занесении инфекции во время прокола. В этих случаях очаг воспален, болит в покое и при прикосновении. Кожа над гнойником натянута и блестит на свету. Такое уплотнение не является гранулемой. Оно требует хирургической обработки очага, а в противном случае может привести к распространению инфекционного процесса и различным осложнениям.

    Так как большинство гранулем не является самостоятельным заболеванием, то говорить о каких-либо симптомах и проявлениях этих образований не совсем корректно. Симптомы могут появляться параллельно с гранулемой и обычно являются проявлениями основного заболевания. Они разнообразны и зависят от того, о какой именно патологии идет речь.

    Симптомы и признаки самой гранулемы зависят от многих факторов. Среди них определяющим является расположение образования. Например, гранулема зуба будет проявляться не так, как гранулема печени. Важным фактором является также наличие различных осложнений. Далее в таблице приведены варианты расположения гранулем и возможные симптомы.

    Симптомы и проявления гранулем различных органов и тканей

    источник